Профилактика остеохондроза позвоночника | uzalo48.lipetsk
Остеохондроз — хроническое заболевание позвоночника, относящееся к группе дегенеративных неврологических болезней, когда происходит уменьшение высоты межпозвоночного диска, склероз соприкасающихся с ним поверхностей позвонков, разрастание их краев. Причин остеохондроза много, действует совокупность факторов, вот некоторые из них:
— генетическая склонность;
— травмы и оперативные вмешательства на позвоночнике;
— заболевания с расстройством обмена веществ,
— хронические инфекции;
— болезни суставов, стоп, ношение неудобной обуви;
— врожденные аномалии строения позвоночника;
— неправильный образ жизни: гиподинамия, работа, связанная с подъемом тяжестей, резкими движениями;
— стрессы, излишняя масса тела, дефицит микроэлементов;
— возраст старше 35лет.
Для того чтобы предотвратить остеохондроз, необходимо исключить или максимально снизить эффект вызывающих его факторов на организм. Данная патология крайне трудно поддается лечению и, к сожалению, добиться полного возвращения к нормальной структуре дисков и позвонков не удается. Вот почему так важна своевременная профилактика остеохондроза, начатая при первых признаках болезни или заранее, не дожидаясь их появления у лиц, находящихся в группе риска.
Как предотвратить болезнь
Вследствие наличия большого количества факторов, вызывающих патологию, на которые медицина пока еще повлиять неспособна, под профилактикой подразумевается предотвращение обострений. Они существенно снижают трудоспособность пациента, качество его жизни. Грамотная профилактика остеохондроза позвоночника позволит существенно отсрочить необратимые изменения межпозвоночных дисков и избежать инвалидизации человека.
Вестись она должна по многим направлениям.
Снижение внешних нагрузок на позвоночник
Необходимо научиться правильно стоять, лежать, сидеть, водить автомобиль, ходить, бегать, прыгать, работать, в том числе за компьютером и с тяжелыми объектами.
Кажется, что человек все это умеет, это легко и просто. В том-то и беда, что обычно делает он это неправильно. В целом, позу нужно часто менять, переходя в иное положение тела, при этом следует максимально расслабить мускулы спины, нагрузка при изменении позиции должна приходиться на руки или ноги.
Как стоять
Стоя длительно на одном месте, нужно менять опорную ногу.
Не лишним будет опереться на стену, другой объект: снятие нагрузки со спины любым способом приветствуется.
Как сидеть
Долго находиться в одной позе нельзя, через полчаса нужно встать, походить, еще лучше побегать. Сидя в кресле или на стуле, необходимо выбирать такую позицию, чтобы тело максимально опиралось на его спинку. Если требуется, можно подложить подушки под изгибы позвоночника. Спину держать необходимо ровно, это касается не только сидячего, но и любого другого положения. Стопы должны опираться на пол или подставку, в обратном случае вес всего тела приходится на позвоночник.
Как спать
Необходимо выбирать ортопедические матрасы и подушки.
Поверхность, на которой пациент спит, должна быть умеренно твердой. Для предотвращения шейного остеохондроза потребуется приобрести подушку, которая хорошо поддерживает шею: она должна быть невысокая, достаточно плотная.
Как бегать и прыгать
Поверхность для пробежек нужно найти упругую, тщательно подбирать амортизирующую обувь. Резких поворотов туловища, высоких прыжков надо избегать. Женщинам стоит отказаться от высоких каблуков и выбирать обувь, имеющую каблучок 3-4 см.
Как поднимать и носить предметы (тяжелые)
В целом, более 10 кг пациенту, у которого диагностирован остеохондроз, поднимать не рекомендуется. Никогда нельзя поднимать тяжести резким рывком, а также на вытянутых руках. Выполняя это действие, нужно присесть, держа спину ровно, тяжелый предмет следует максимально прижимать к телу.
Как водить машину
Положение водителя за рулем авто — неправильное с точки зрения хорошей осанки. Если пациент много времени проводит в машине, ему нужно задуматься над этим вопросом. Для улучшения ситуации нужно использовать специальные валики под спину и подголовники, кресло должно быть жестким.
Как работать «внаклон»
Никак. Этого нужно избегать при домашних делах или на работе. Любой труд с нагрузкой при согнутой спине резко отрицательно влияет на структуру межпозвоночных дисков.
Укрепление мускульного корсета
Профилактика остеохондроза также направлена на развитие мышц спины, шеи, поясницы, корсет из них будет поддерживать позвоночник при нагрузках.
Тренировка мускулов брюшного пресса позволит перераспределить вес тела со спины на другие группы мышц. Для этого необходимо применять специальные комплексы упражнений. Также полезно по возможности в течение дня немного позаниматься на турнике, подтягиваясь, поднимая ноги несколько раз. Для предотвращения обострения остеохондроза шейного отдела полезным будет упражнение: сидя ровно за столом, выписывать носом буквы в течение 3-5 минут несколько раз в день. Важной частью профилактики неприятного недуга является регулярное плавание. Оно вызывает равномерное развитие мышц всего тела, ослабляет их напряжение, выравнивает измененную динамику позвоночника и суставов.
Отказ от вредных привычек
Курение, употребление спиртных напитков оказывает общий токсический эффект на организм человека. Для того чтобы снизить его, нужно отказаться от вредных привычек или максимально уменьшить частоту их употребления.
Общезакаливающие процедуры
Обливания, контрастный душ, водный массаж, пробежки на свежем воздухе — все эти процедуры благотворно влияют на весь организм, и позвоночник — не исключение. Заболевание, безусловно, неприятное и трудно поддающееся терапии. Однако обычная физическая активность, выполняемая регулярно и целенаправленно в течение дня, позволит значительно улучшить качество жизни страдающего остеохондрозом человека. А соблюдение простых правил контроля нагрузки на спину и суставы позволит сохранить здоровье на длительное время.
Заведующая неврологическим отделением
ГУЗ «ЛГБ №3 «Свободный Сокол»
Чеснокова Галина Кирилловна
Ортопедическая профилактика остеохондроза позвоночника. Научный раздел клиники ИАКИ
С целью замедления дегенеративных процессов в позвоночнике, а также для профилактики рецидивов обострения болевого синдрома, рекомендуется соблюдать специфическую осанку с кифозированным положением поясничного отдела позвоночника в различных ситуациях при совершении бытовых, трудовых и иных видов деятельности.
В профилактике остеохондроза позвоночника важная роль отводится уменьшению микро- и макротравматизации межпозвонковых дисков, а также статических и динамических перегрузок позвоночника.
Следует признать особо неблагоприятным наклоны туловища вперед из положения стоя. При выпрямлении из этого положения возможен даже сдвиг дегенерированных позвонков относительно друг друга. В связи с этим наклоны вперед (особенно выполняемые с одновременным поворотом туловища) следует исключить как упражнение из регулярных занятий лечебной физкультурой.
При выполнении бытовых работ, связанных с наклоном туловища вперед (стирка белья, полоскание, подметание и нытье полов), желательно разгружать позвоночник, имея под свободной рукой какую—либо опору. Для уборки квартиры при помощи пылесоса желательно трубку пылесоса нарастить с таким расчетом, чтобы туловище не сгибалось вперед, т.к. в противном случае ритмичные движения в полунаклоне вперед при работе с непереустроенным пылесосом вызовут перенагрузку позвоночника.
Следует особо предостеречь от работ, связанных с напряженными однотипными движениями (особенно в полу наклоне вперед), например: пилка и колка дров, садовые работы с лопатой и тяпкой, рывковые движения при перебрасывании тяжелых предметов, стирка на стиральной доске и т.п., т.к. нагрузки на позвонки, связки и мышцы резко возрастают.
Особенно неблагоприятно отражается неправильное положение туловища и некоординированная работа мышц при поднимании и переноске тяжестей. Наилучший вариант — выпрямленная спина, когда позвоночник прочно упирается в таз. В этом случае межпозвонковые диски нагружаются равномерно и не деформируются. Наряду с этим переноска и особенно подъем даже не очень тяжелого груза при согнутой спине (например, впереди себя и на вытянутых руках) нередко приводит к обострению.
В таблицах даны рисунки правильного (черное) и неправильного (заштрихованное) положения туловища при подъеме и переноске тяжестей. Как видно из рисунков, при переноске тяжестей рекомендуется выпрямленное положение туловища.
Груз при этом нужно держать, как можно ближе к туловищу. При поднятии тяжестей с земли нельзя наклоняться вперед и поднимать груз, выпрямляя туловище. Надо согнуть колени, присесть, оставляя спину прямой и поднимать груз за счет выпрямления ног в коленях.
При езде в автомобиле под поясничный отдел подкладывается валик. И обязателен подголовник для избежания травматизации шейного отдела позвоночника при резких рывках автомобиля.
Зашнуровывая обувь нужно встать на одно колено, коснуться туловищем бедра и только после этого зашнуровывать обувь.
Однако и удобное положение тела может вызвать нежелательные изменения в позвоночнике, если профессиональная поза остается неизменной. Поэтому необходимо периодическое изменение положения тела во время работы. Например, в положении стоя — периодическая смена опоры одной ноги на скамеечку не только дает отдых ногам, но и способствует кифозированию поясничного отдела позвоночника в облегченных условиях.
При транапортировке в лифте целесообразно принять облегчающую позу для снижения вертикальной нагрузки на дегенерированные диски при ускорениях и замедлениях лифта. Эту позу рекомендуется принимать в течение дня насколько раз с выдержкой 10-60 с. и как физическое упражнение.
Нарастающая слабость (детренированность) мышц туловища у больных, не занимающихся лечебной гимнастикой — довольно обычное явление. Тренированный и хорошо развитый мышечный «корсет» туловища в значительной степени облегчает и разгружает «рессорный» аппарат позвоночника. Упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса, больших ягодичных мышц, мышц-разгибателей спины и тренировка поясничного кифозирования (особенно в положении стоя) должны стать частью двигательного режима больного и проводиться в течение всего дня.
Несомненное влияние на перегрузки позвоночника оказывает нерационально подобранная рабочая мебель, особенно стулья. В этом аспекте целесообразно пользоваться стульями с невысоким сиденьем, с внутренним его наклоном и со слегка выпуклой спинкой на месте поясничного изгиба позвоночника.
Лучше, если в положении сидя колени будут несколько выше тазобедренных суставов.
Следует считать также целесообразным ношение обуви на эластичной подошве, т.к. при этом снижается амортизационная перегрузка дегенерированных дисков. Не рекомендуется длительная езда в автомашине, особенно по неровным дорогам.
Необходимо устранять факторы, увеличивающие поясничный лордоз: ношение обуви на высоких каблуках, избыточный вес. Спать следует на твердом ложе, для чего используется деревянный щит и тонкий матрац.
Постоянное ношение корсетов всех видов или пояса штангиста в ряде случаев дает хороший эффект. Механическое ограничение подвижности позвоночника (особенно в поясничном отделе) имеет немаловажное значение для профилактики обострений, особенно при наличии нестабильности позвоночника.
Более подробную консультацию по лечению остеохондроза Вы сможете получить у наших врачей.
Пателлофеморальные проблемы: боль, нестабильность, хондроз и выравнивание
«>Powers CM, Ward SR, Fredericson M, et al. Пателлофеморальная кинематика при разгибании колена с нагрузкой и без нагрузки у лиц с латеральным подвывихом надколенника: предварительное исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 2003; 33: 677–85.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Фарр Дж., Ковелл Д., Латтерманн С. Поражения хряща при пателлофеморальных вывихах: случаи/места/когда лечить. Спорт Мед Артроск. 2012;20(3):181–6
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Hauser E. Тотальный трансплантат сухожилия при смещении надколенника: новая операция при рецидивирующем вывихе надколенника. Хирургический гинекологический акушер. 1938; 66: 199–214.
Google ученый
Курода Р., Камбич Х., Валдевит А. и др. Контактное давление суставного хряща после переноса бугристости большеберцовой кости.
Трупное исследование. Am J Sports Med. 2001;29: 403–9.
ПабМед КАС Google ученый
Дежур Х., Вальх Г., Нове-Жоссеран Л. и др. Факторы нестабильности надколенника: анатомическое рентгенологическое исследование. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 1994; 2:19–26.
Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый
Пандит С., Фрэмптон С., Стоддарт Дж. и др. Магнитно-резонансная томография оценка расстояния между бугристостью большеберцовой кости и блоковой бороздой: нормальные значения для мужчин и женщин. Инт Ортоп. 2011;35:1799–803.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Деппен Р. От ядра к полу-взаимосвязи. В: Донателли Р., редакторы. Специфическая спортивная реабилитация. Сент-Луис: Эльзевир; 2007.
Google ученый
«>Кук Г. Движение: функциональные системы движения: скрининг, оценка и стратегии коррекции. Aptos: паб Lotus; 2011. с. 407.
Google ученый
Stäubli HU, Dürrenmatt U, Porcellini B, et al. Анатомия и геометрия поверхности пателлофеморального сустава в аксиальной плоскости. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81: 452–8.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Pidoriano AJ, Weinstein RN, Buuck DA, et al. Корреляция суставных поражений надколенника с результатами переноса переднемедиального бугорка большеберцовой кости. Am J Sports Med. 1997; 25: 533–57.
Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый
Бриттберг М., Линдал А., Нильссон А. и др. Лечение глубоких дефектов хряща коленного сустава трансплантацией аутологичных хондроцитов.
N Engl J Med. 1994; 331: 889–95.
Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый
Trillat A, Dejour H, Couette A. Диагностика и определение рецидивов подвывихов ротули. Преподобный Чир Ортоп. 1964; 50: 813–3.
ПабМед КАС Google ученый
Фулкерсон JP. Антеромедиализация бугристости большеберцовой кости при пателлофеморальном смещении. Clin Orthop Relat Relat Res. 1983; 177: 176–81.
ПабМед Google ученый
Maquet P. Выдвижение бугристости большеберцовой кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 1976; 115: 225–30.
ПабМед Google ученый
Феррандес Л., Усабиага Дж., Юберо Дж. и др. Экспериментальное исследование перераспределения пателлофеморального давления при переднем смещении передней бугристости большеберцовой кости.
Clin Orthop Relat Relat Res. 1989;238:183–9.
ПабМед Google ученый
Фергюсон А.Б., Браун Т.Д., Фу Ф.Х. и др. Снятие пателлофеморального контактного напряжения путем смещения бугорка большеберцовой кости кпереди. J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 159–66.
ПабМед Google ученый
Коэн З.А., Генри Дж.Х., Маккарти Д.М. и др. Компьютерное моделирование хирургии пателлофеморального сустава. Индивидуальные модели переноса бугристости для конкретного пациента. Am J Sports Med. 2003; 31: 87–9.8.
ПабМед Google ученый
Rue JPH, Colton A, Zare SM, et al. Блоковые контактные давления после прямой антериоризации бугристости большеберцовой кости. Am J Sports Med. 2008; 36: 1953–1959.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
«>Мерикан А.М., Эмис А.А. Анатомия латерального удерживателя колена. J Bone Joint Surg Br. 2008; 90: 527–34.
ПабМед КАС Google ученый
Fulkerson JP, Gossling HR. Анатомия бокового удерживателя коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1980; 153: 183–8.
ПабМед Google ученый
Fox JM, Del Pizzo W. Пателлофеморальный сустав. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1993. с. 399.
Google ученый
Шёттле П.Б., Шмелинг А., Розенштиль Н. и др. Рентгенологические ориентиры для размещения бедренного туннеля при реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. Am J Sports Med. 2007; 35:801–4.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Татейши Т., Цучия М.
, Мотосуги Н. и др. Изменение длины трансплантата и рентгенографическая оценка положения бедренного отверстия для реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2011;19:400–7.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Фарр Дж., Шепсис А.А. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки при рецидивирующей нестабильности надколенника. J Хирургия Коленного сустава. 2006;19: 307–16.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Стедман Дж. Р., Бриггс К. К., Родриго Дж. Дж. и др. Исходы микропереломов при травматических хондральных дефектах коленного сустава: среднее 11-летнее наблюдение. Артроскопия. 2003; 19: 477–84.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Фулкерсон Дж. Принятие решений в отношении пациента с резистентной пателлофеморальной болью.
Колено. 1996;3:100–3.
Перекрёстная ссылка Google ученый
Акгюн У., Нуран Р., Карахан М. Модифицированная остеотомия по Фулкерсону при рецидивирующих вывихах надколенника и бедренной кости. Acta Orthop Traumatol Turc. 2010;44:27–35.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Bellemans J, Cauwenberghs F, Witvrouw E, et al. Переднемедиальный перенос бугорка большеберцовой кости у пациентов с хронической болью в передней части колена и смещением надколенника по типу подвывиха. Am J Sports Med. 1997;25:375–81.
Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый
Buuck D, Fulkerson J. Антеромедиализация бугорка большеберцовой кости: наблюдение в течение 4–12 лет. Oper Tech Sports Med. 2000; 8: 131–7.
Перекрёстная ссылка Google ученый
«>Кэмерон Х.У., Хаффер Б., Кэмерон Г.М. Переднемедиальное смещение бугорка большеберцовой кости при пателлофеморальной артралгии. Может J Surg. 1986;29:456–458.
ПабМед КАС Google ученый
Carofino BC, Fulkerson JP. Антеромедиализация бугорка большеберцовой кости при пателлофеморальном артрите у пациентов старше 50 лет. J Хирургия Коленного сустава. 2008;21:101–5.
ПабМед Google ученый
Фулкерсон Дж.П., Ши К.П. Нарушения пателлофеморального выравнивания. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:1424–9.
ПабМед КАС Google ученый
Карамехметоглу М., Озтюркмен Ю., Азбой И. и др. Остеотомия по Фулкерсону для лечения хронического пателлофеморального смещения. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007; 41:21–30.
ПабМед Google ученый
«>Коэтер С., Дикс М.Дж.Ф., Андерсон П.Г. и др. Модифицированная остеотомия бугорка большеберцовой кости при неправильном смещении надколенника: результаты через два года. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89: 180–5.
ПабМед Google ученый
Сакаи Н., Кошино Т., Окамото Р. Уменьшение боли после переднемедиального смещения бугристости большеберцовой кости: 5-летнее наблюдение за 21 коленным суставом с пателлофоморальным артрозом. Акта Ортоп Сканд. 1996; 67: 13–5.
Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый
Shen HC, Chao KH, Huang GS и др. Комбинированные процедуры проксимальной и дистальной коррекции для лечения привычного вывиха надколенника у взрослых. Am J Sports Med. 2007; 35:2101–8.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
«>Тьюмакарис Ф.П., Форсайт Б., Брэдли Дж.П. Пателлофеморальная нестабильность у спортсменов: лечение с помощью модифицированной остеотомии по Фулкерсону и бокового высвобождения. Am J Sports Med. 2010;38:992–9.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Блевинс Ф.Т., Стедман Дж.Р., Родриго Дж.Дж. и др. Лечение дефектов суставного хряща у спортсменов: анализ функциональных результатов и внешнего вида поражения. Ортопедия. 1998;21:761–7; обсуждение 767.
Google ученый
Kreuz PC, Steinwachs MR, Erggelet C, et al. Результаты после микропереломов полнослойных хондральных дефектов в разных отделах коленного сустава. Хрящевой остеоартрит. 2006; 14:1119–25.
Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый
Миллер Б.С., Стедман Дж.
Р., Бриггс К.К. и др. Удовлетворенность пациентов и исход после микроперелома дегенеративного коленного сустава. J Хирургия Коленного сустава. 2004; 17:13–7.
ПабМед Google ученый
Митофер К., Уильямс Р.Дж., Уоррен Р.Ф. и др. Техника микрофрактур для лечения поражений суставного хряща коленного сустава. Проспективное когортное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 1911–20.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Minas T, Bryant T. Роль имплантации аутологичных хондроцитов в пателлофеморальный сустав. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005; 436:30–39.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Bentley G, Biant LC, Carrington RWJ и др. Проспективное рандомизированное сравнение имплантации аутологичных хондроцитов и мозаичной пластики при костно-хрящевых дефектах коленного сустава.
J Bone Joint Surg Br. 2003; 85: 223–30.
Перекрёстная ссылка пабмед КАС Google ученый
Yates JW Jr. Эффективность имплантации аутологичных хондроцитов для лечения поражений суставного хряща на всю толщину у пациентов с компенсацией рабочих. Ортопедия. 2003;26:295–300.
ПабМед Google ученый
Hangody L, Füles P. Аутологичная костно-хрящевая мозаичная пластика для лечения полнослойных дефектов опорных суставов: десятилетний экспериментальный и клинический опыт. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85 (Приложение 2): 25–32.
ПабМед Google ученый
Якоб Р.П., Франц Т., Готье Э. и др. Аутологичная костно-хрящевая пластика коленного сустава: показания, результаты и размышления. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002; 401:170–84.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
«>Джамали А.А., Эммерсон BC, Чанг С. и др. Свежие костно-хрящевые аллотрансплантаты: результаты в пателлофеморальном суставе. Clin Orthop Relat Relat Res. 2005; 437:176–85.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Торга Спак Р, Тейтге Р.А. Свежие костно-хрящевые аллотрансплантаты при пателлофеморальном артрите: долгосрочное наблюдение. Clin Orthop Relat Relat Res. 2006;444:193–200.
Перекрёстная ссылка пабмед Google ученый
Шаша Н., Кривулак С., Бакштейн Д. и др. Долгосрочное наблюдение за свежими костно-хрящевыми аллотрансплантатами большеберцовой кости при неудачных переломах плато большеберцовой кости. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85 (Приложение 2): 33–9.
ПабМед Google ученый
Maldague B, Malghem J. Истинный боковой вид фасеток надколенника.
Новый рентгенологический доступ бедренно-надколенникового сустава (авторский перевод). Энн Радиол (Париж). 1976;19:573–81.
КАС Google ученый
Перекидной бугорок для восстановления коленного хряща и артрофиброза
Остеотомия бугристости большеберцовой кости (TTO) — распространенная операция по поводу нестабильности надколенника и/или пателлофеморального хондроза. В большинстве случаев антеромедиализации ТТО (предпочтительная в настоящее время техника) повреждения надколенника и блока легко доступны, а дистальный кортикальный шарнир бугорка можно оставить интактным. Такие процедуры могут быть сокращены как TTO-HI.
Однако, когда у пациентов имеются множественные дефекты в нескольких компартментах, шарнир бугорка часто отделяется (TTO-HD) и фрагмент бугорка переворачивается проксимально. Это полностью обнажает коленный сустав и суставную поверхность надколенника, но вероятность высыхания жировой ткани Хоффа на комнатном воздухе выше, чем во время TTO-HI.
Герго Меркели, доктор медицинских наук, из Центра восстановления хряща в отделении спортивной медицины Бригама и Женской больницы, и его коллеги задались вопросом, могут ли обширная травма и большая тракция сухожилия надколенника вызвать воспалительную реакцию, которая увеличивает риск послеоперационной тугоподвижности. . В Хрящ , они сообщают о доказательствах того, что TTO-HD действительно является независимым фактором риска послеоперационного артрофиброза.
Методы
Исследовательская группа проанализировала данные о 127 пациентах, которым в период с января 2007 г. по май 2017 г. одним хирургом была выполнена антеромедиализация TTO. У всех была сопутствующая процедура восстановления хряща, либо трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата, либо имплантация аутологичных хондроцитов, и наблюдалось не менее двух лет.
95 пациентов (59%) выполнена ТТО-ГД, а 66 — ТТО-ГИ (подробности каждой процедуры приведены в статье). Послеоперационная реабилитация для двух процедур была одинаковой.
Средний возраст на момент операции составил 33 года, а средний период наблюдения — 4,6 года.
Результаты
В группе TTO-HD были устранены значительно большие дефекты хряща (в среднем 8,8 см 2 по сравнению с 4,9 см 2 с TTO-HI; P<0,05), и среднее количество дефектов было больше. (2 против 1,5; P<0,05).
Сравнение послеоперационных исходов:
- Необходимость в последующем хирургическом вмешательстве — 60% в группе ТТО-ГД против 34% в группе ТТО-ГИ (P<0,05)
- Артрофиброз как причина последующего хирургического вмешательства (сгибание коленного сустава <75° и/или отсутствие разгибания ≥15° у пациентов, перенесших операцию из-за тугоподвижности коленного сустава) — 31% против 6% (P<0,05)
- Хондропластика, удаление рыхлых тел, операция на мениске или отторжение трансплантата как причины для последующей операции — нет существенных различий между группами
При многовариантном анализе, учитывавшем количество и размер дефектов, вероятность развития послеоперационного артрофиброза в группе TTO-HD была почти в семь раз выше, чем в группе TTO-HI (ОШ 6,5; 95% ДИ 1,7–24,2; P <0,05).