Признаки заболевания желчного: Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Когда пациент впервые обращается к специалисту по поводу желчных колик, это не означает, что в организме уже идет острый патологический процесс. Чаще всего результаты обследования определяют хронический холецистит, лечение которого занимает довольно долгое время.

Симптомы холецистита развиваются постепенно, поэтому нередко приступ желчной колики — это обострение хронической формы латентно протекающего заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев хронический холецистит проявляется:

• болью в правом подреберье;

• сниженным аппетитом;

• горечью во рту;

• тошнотой, реже — утренней рвотой желчью.

При обострениях заболевания наблюдаются приступы режущей боли в подложечной области или в правом подреберье.

Боль может отдавать вверх и вправо — в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи. В ряде случаев болевые ощущения распространяются по всему животу, усиливаясь при лежании на левом боку и глубоких вдохах.

Дополнительные признаки заболевания

Помимо боли возникает чувство тошноты, может появиться рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения пациенту. Кожа становится желтушной или бледной. На языке появляется буро-желтый налет, пациент жалуется на сухость во рту.

В верхней правой части брюшной стенки наблюдается ограничение подвижности, при пальпации она болезненна, кожная чувствительность повышена.

Важно понимать, что локализация болей в правой лопатке и правой половине груди характерна не только для заболеваний желчного пузыря, но и для ряда других патологических состояний организма. Именно поэтому крайне важно выяснить причину возникновения болевого приступа.

При холецистите боли чаще всего появляются после употребления жирной пищи и других тяжелых для пищеварения продуктов. Рецидив приступа чаще всего связан с психической травмой, нервным перенапряжением или стрессом.

У пациентов с желчнокаменной болезнью приступ нередко возникает по причине физического перенапряжения и переутомления, например, после езды на велосипеде или спортзала.

Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета.

Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно.

Неспецифические симптомы

Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде:

В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию, тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь. Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога. Обратная ситуация у пациентов с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей — здесь в патологический процесс может вовлекаться и желудок. При этом появляются такие симптомы, как ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, запоры, диарея.

При атонической дискинезии обычно наблюдаются тупые слабые боли, ощущение тяжести в правом подреберье. При приеме пищи у пациента возникает тошнота, во рту появляется неприятный привкус, запахи пищи вызывают рвотный рефлекс.

Все это отражается на психологическом состоянии пациента. Он становится рассеянным, раздражительным, нервным и плохо спит.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы заболеваний желчного пузыря, то необходимо как можно скорее записаться на прием к специалисту. Своевременное обращение к врачу позволит быстро поставить правильный диагноз и начать лечение заболеваний желчного пузыря, а это существенно ускорит процесс выздоровления и улучшит прогноз.

Записаться на прием вы можете прямо сейчас, позвонив нам по номеру: +7(4912) 77-67-51.

Заболевания желчного пузыря — симптомы и лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Лечение заболеваний желчного пузыря — лечение в Медлайн в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

• нарушениями в работе желчного пузыря
• нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

• Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
• Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
• В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
• В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
• Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

• холестериновые
• пигментные билирубиновые коричневые
• черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
• паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
• обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
• аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
• воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
• застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

• Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
• Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

• Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
• Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
• Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
• Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
• Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
• Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

• Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
• Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
• Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

Источник: stopkilo.net

Холецистит симптомы и лечение у взрослых

Холецистит – общее название группы заболеваний, которые приводят к развитию воспалительных процессов в желчном пузыре. Основным признаком патологических изменений в тканях органа становятся систематические боли в правом подреберье. Холецистит проявляется у мужчин и женщин всех возрастных групп. Факторами риска становятся злоупотребление алкогольными напитками, несбалансированный рацион, пребывание в стрессовых ситуациях. Детям и взрослым с признаками холецистита потребуется консультация гастроэнтеролога, диетолога и терапевта.

Причины развития патологии

Очаги воспаления в желчном пузыре формируются под воздействием патогенной микрофлоры или застоя желчи. В первом случае вирусы или бактерии попадают в орган через источники хронической инфекции (полость рта, носоглотка) или прямым путем – из кишечника. Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки или вирусы гепатитов типа C и B.

Причинами застоя желчи остаются:

• желчнокаменная болезнь;
• нарушение проходимости желчевыводящих путей;
• врожденные аномалии или пороки развития;
• хронические патологии ЖКТ.

Риск развития холецистита повышается на фоне наследственной предрасположенности человека к воспалению желчного пузыря. Аналогичным образом на орган влияет систематическое употребление алкоголя и курение табака. Гормональная перестройка организма женщины в период беременности или менопаузы остается значимым фактором риска для нарушения нормального функционирования желчного пузыря.

Виды воспалительных процессов в желчном пузыре

Гастроэнтерологи используют несколько оснований для классификации холецистита. В их числе:

• наличие или отсутствие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря;
• выраженность деструктивных изменений в тканях органа;
• степень тяжести развившихся у пациента симптомов холецистита.

В первом случае врачи выделяются калькулезный (с отложением камней) и некалькулезный холециститы. Конкременты выявляются у 90% пациентов, столкнувшихся с воспалительным процессом в желчном пузыре. Некалькулезный холецистит, характеризующийся отсутствием камней, отличается редкими обострениями и благоприятным прогнозом при выборе консервативных методов лечения.

Выраженность симптоматики и деструктивных изменений позволяет врачам выделять острый и хронический типы заболевания. В первом случае пациент сталкивается с резким проявлением симптомов, острым болевым синдромом, интоксикацией организма. Хроническая форма холецистита может протекать почти без симптомов. Боли возникают редко и обладают малой интенсивностью.

По тяжести клинической картины заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы холецистита. Основное различие между ними заключается в продолжительности и периодичности возникновения болевого синдрома у пациентов.

Симптомы патологии

Хронический холецистит характеризуется волнообразным течением. Приступы боли различной интенсивности возникают в правом подреберье. Болевой синдром имеет иррадиирующий характер — вторичными очагами становятся плечо, лопатка или ключица. Усиление неприятных ощущений происходит после приема пищи пациентом или на фоне умеренных физических нагрузок.

Среди прочих симптомов холецистита можно выделить:

• общую слабость;
• повышение температуры тела;
• систематические приступы тошноты;
• регулярную рвоту с примесями желчи.

На фоне интоксикации организма проявляются тахикардия, одышка, гипотония. Присутствие камней в просвете желчного пузыря приводит к желтушности кожных покровов пациентов и интенсивному зуду.

У вас появились симптомы холецистита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Основной сложностью для гастроэнтеролога становится определения типа и характера развившегося у пациента холецистита. Пациенту необходимо посетить гастроэнтеролога. В ходе сбора анамнеза и физикального обследования врач поставит предварительный диагноз. Стратегия лечения холецистита разрабатывается после получения гастроэнтерологом результатов следующих исследований:

В качестве дополнительного теста врач может направить на компьютерную томографию брюшной полости.

Лечение холецистита

онсервативное лечение острого и хронического холецистита, не осложненных камнями, основано на соблюдении пациентами диеты и приеме медикаментов. Диета при холецистите предполагает переход на вареные или тушеные блюда. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 часов.

Медикаментозная терапия включает обезболивающие препараты и спазмолитики. При обнаружении в биоматериалах пациента патогенной микрофлоры врач может настоять на применении антибиотиков.

Физиотерапия призвана восстановить тонус желчного пузыря. Пациенты получают направления на электрофорез, индуктометрию и УВЧ.

Хирургическое вмешательство выполняется на фоне запущенного холецистита. Удаление желчного пузыря выполняется в ходе полостной или лапароскопической операции. В первом случае хирург получает возможность оценить состояние прилежащих органов и тканей. Во втором врачи используют эндоскопы, которые позволяют минимизировать сроки полного восстановления работоспособности пациентов.

Статистические данные

Холецистит – самая распространенная патология органов брюшной полости. На его долю приходится до 12% клинически регистрируемых случаев. Конкременты обнаруживаются у 60-95% лиц, страдающих от воспаления желчного пузыря.

Холецистит чаще развивается у женщин: признаки заболевания обнаруживаются у девушек в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. До 75% обладателей хронического или острого типа заболевания относятся к возрастной группе 45-60 лет.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Виноградов

Дмитрий Алексеевич

Стаж 5 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Наибольшую опасность для жизни человека представляет не само заболевание, а его возможные осложнения. Так, интоксикация организма может привести к полиорганной недостаточности. При отсутствии медицинской помощи пациент может не пережить начавшееся обостре

Виноградов Дмитрий Алексеевич

Врач-гастроэнтеролог

Опасен ли холецистит для жизни пациентов?

Пациентам, входящим в группу риска, следует соблюдать рекомендации гастроэнтеролога относительно ежедневного рациона. Отказ от алкогольных напитков и табачных изделий положительно повлияет на временные интервалы между приступами хронического холецистита.

Виноградов Дмитрий Алексеевич

Врач-гастроэнтеролог

Существуют ли эффективные средства для профилактики заболевания?

Пациенты, столкнувшиеся с удалением желчного пузыря, сохраняют исходное качество жизни. Своевременно выполненная операция исключает вероятность развития осложнений, которые могут угрожать жизни ребенка или взрослого.

Виноградов Дмитрий Алексеевич

Врач-гастроэнтеролог

Опасно ли хирургическое вмешательство на фоне холецистита?

Желчный пузырь, симптомы заболеваний — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Холецистит. Симптомы

Холецистит, лечение, профилактика

Диагностика холецистита

Холецистит, вопросы врачу

Причины возникновения холецистита

Осложнения холецистита

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)

Холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь — заболевания желчного пузыря, симптомы которых во многом схожи.

Часто бывает, что при хроническом заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей симптомы неспецифичны. Пациентов может беспокоить общее недомогание, субфебрилитет (температура 37.0 — 37.5), диспепсия (отрыжка, тошнота и т.д.), боли или дискомфорт в области грудной клетки.

Такие пациенты могут длительное время, порой безуспешно посещать различных специалистов, которые иногда выставляют диагнозы тиреотоксикоз, язвенную болезнь, гастрит, дистонию и т.д., тогда как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающих заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При хроническом холецистите (воспалительном заболевании желчного пузыря), симптомами, наиболее часто встречающимися являются:

• болевые ощущения в правом подреберье;
• горечь во рту;
• тошнота, иногда рвота;
• плохой аппетит.

Приступ хронического холецистита сопровождается резкой болью в правом подреберье или в подложечной области. При этом боль часто иррадиирует вверх, вправо и кзади (в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи), иногда боль разливается по всему животу, усиливается в положении на левом боку или при глубоком вдохе.

Обострение может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с желчью. Может отмечаться бледность и желтушность кожных покровов. Язык, как правило, обложен желто-бурым налетом. При пальпации (надавливании) брюшной стенки в верхней части справа выражена болезненность, иногда симптом мышечной защиты.

При дискинезиях желчевыводящих путей обострение чаще всего обусловлено психоэмоциональным стрессом или нейроэндокринными нарушениями.

При гипомоторном типе дискенезии, основным симптомом является боль, которая может быть, как тупая, так и резкая, в виде колик. У большинства больных обычно выражены общеневротические симптомы.

При гипотоническом типе дискинезии, болевой синдром проявляется обычно тупыми болями (дискомфортом) в правом подреберье. Как правило, боль сопровождаются тошнотой, нарушением аппетита, неприятным привкусом во рту.

При желчнокаменной болезни, приступ чаще всего возникает после физических перегрузок, езды на велосипеде и т.п. Приступ боли может внезапно начаться и так же внезапно прекратиться, так, что больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно. Желтуха, развивающаяся после приступа, является симптомом желчнокаменной болезни, но может встречаться и при гипермоторном типе дискинезии.

У больных с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, поджелудочная железа, и др., что сопровождается такими симптомами, как горький вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, нарушения стула (поносы, запоры)

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. 

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

• Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
• Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

• Перенесенный гепатит
• Кишечные инфекции
• Лямблиоз
• Гельминтоз
• Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
• Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
• Нарушения стула (запор или диарея).
• Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
• Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Симптомы и лечение заболеваний желчевыводящих путей

Болезни желчевыводящих путей относятся к заболеваниям, поражающим желчные протоки, желчный пузырь и другие структуры, участвующие в производстве и транспортировке желчи.

Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению. Желчь выводится из печени через желчные протоки в первую часть тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки и, в конечном итоге, обратно в желчные протоки и печень. Если какой-либо проток в этой сложной системе заболеет или заблокируется, это может привести к ряду серьезных заболеваний.

Факторы риска

Наследственность, возраст, ожирение, диета с высоким содержанием жиров, определенные желудочно-кишечные заболевания и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск развития заболеваний желчевыводящих путей.

Симптомы возможных заболеваний желчевыводящих путей

Хотя симптомы могут различаться в зависимости от заболевания желчных протоков, симптомы, общие для многих заболеваний, включают:

• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
• Боль в животе, особенно в правой верхней части живота под грудной клеткой
• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита, которая может привести к потере веса
• Усталость
• Лихорадка или озноб
• Зуд
• Светло-коричневая моча
• Табуреты жирные или глиняные

Обнаружение и диагностика

Выполняемые тесты различаются в зависимости от подозрения на заболевание желчных протоков.Однако тесты, обычно выполняемые для диагностики многих заболеваний желчных протоков, могут включать:

• Анализы крови
• Функциональные пробы печени
• УЗИ
• Эндоскопическое УЗИ
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Биопсия печени

Лечение

• Лекарства / антибиотики: Пациентов лечат лекарствами, которые увеличивают отток желчи из печени, а для лечения инфекции используются антибиотики.
• Гепатопортоэнтеростомия: Операция по оттоку желчи из печени при закупорке желчных протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Эта процедура может помочь идентифицировать и удалить желчные камни из желчного протока.
• Холецистэктомия: Центр лечения расстройств пищеварения GW предлагает лапароскопическую холецистэктомию с одним разрезом (удаление желчного пузыря). Во время этой процедуры хирурги работают через единственный порт, расположенный в разрезе в пупке пациента, который имеет три отдельных отверстия.Гибкий порт позволяет хирургам работать с тремя лапароскопическими инструментами одновременно. Эта операция может привести к образованию невидимого или едва заметного шрама по сравнению с традиционными лапароскопическими операциями, при которых может остаться от трех до четырех небольших, но видимых шрамов. Кроме того, у некоторых пациентов, перенесших лапароскопическую операцию с одним разрезом, более короткое пребывание в больнице и значительно меньше обезболивающих.

Профилактика

Расстройства желчевыводящих путей, вызванные желчными камнями, можно предотвратить, удалив желчный пузырь хирургическим путем.Образование камней в желчном пузыре также можно предотвратить, придерживаясь хорошо сбалансированной диеты, поддерживая здоровый вес и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Болезнь желчного пузыря | Johns Hopkins Medicine

Что такое болезнь желчного пузыря?

Заболевание желчного пузыря включает воспаление, инфекцию, камни или закупорку желчного пузыря. Желчный пузырь — это мешок, расположенный под печенью. Он накапливает и концентрирует желчь, вырабатываемую печенью. Желчь способствует перевариванию жиров и выделяется из желчного пузыря в верхний отдел тонкой кишки в ответ на пищу (особенно жиры).Типы заболеваний желчного пузыря включают:

• Холецистит (воспаление желчного пузыря)
• Камни в желчном пузыре
• Хроническая бескаменная болезнь желчного пузыря (при которой естественные движения, необходимые для опорожнения желчного пузыря, не работают)
• Гангрена или абсцессы
• Разрастания ткань желчного пузыря
• Врожденные дефекты желчного пузыря
• Склерозирующий холангит
• Опухоли желчного пузыря и желчных протоков

Симптомы

Самым легким и наиболее частым симптомом заболевания желчного пузыря является перемежающаяся боль, называемая желчной коликой.Обычно пациент испытывает постоянную хватательную или грызущую боль в правом верхнем углу живота возле грудной клетки, которая может быть сильной и распространяться в верхнюю часть спины. Некоторые пациенты с желчной коликой испытывают боль за грудиной. Может возникнуть тошнота или рвота.

От 1 до 3 процентов людей с симптомами желчных камней развивают воспаление желчного пузыря (острый холецистит), которое возникает, когда камни или ил блокируют проток. Симптомы похожи на симптомы желчной колики, но являются более стойкими и тяжелыми.Они включают сильную и постоянную боль в правом верхнем углу живота, которая может длиться несколько дней. Боль часто усиливается при вдохе. Около трети пациентов страдают лихорадкой и ознобом. Возможны тошнота и рвота.

Хроническая болезнь желчного пузыря включает камни в желчном пузыре и легкое воспаление. В таких случаях желчный пузырь может покрыться рубцами и стать жестким. Симптомы хронического заболевания желчного пузыря включают жалобы на газы, тошноту и дискомфорт в животе после еды и хроническую диарею.

Камни, застрявшие в общем желчном протоке, могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые вырабатываются камнями, которые застревают в желчном пузыре, но они также могут вызывать:

• Желтуху
• Темная моча, более светлый стул или и то, и другое
• Учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления
• Лихорадка, озноб, тошнота и рвота с сильной болью в правом верхнем углу живота

Диагностика

• Анализы крови
• Ультразвук и другие методы визуализации

Лечение

Операция может потребоваться для удаления желчный пузырь, если у пациента есть желчные камни или желчный пузырь не функционирует нормально.В большинстве случаев это можно выполнить лапароскопически (через небольшие разрезы) в амбулаторных условиях.

Холангит | Johns Hopkins Medicine

Что такое холангит?

Холангит — это воспаление системы желчных протоков. Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

В большинстве случаев холангит вызван бактериальной инфекцией и часто возникает внезапно.Но в некоторых случаях может быть длительным (хроническим). У некоторых людей воспаление и холангит возникают как часть аутоиммунного заболевания.

Что вызывает холангит?

В большинстве случаев холангит вызывается закупоркой протока где-то в системе желчных протоков. Закупорка чаще всего вызывается желчными камнями или илом, поражающим желчные протоки. Аутоиммунное заболевание, такое как первичный склерозирующий холангит, может повлиять на систему.

К другим, менее частым причинам холангита относятся:

• Опухоль
• Сгустки крови
• Сужение протока после операции
• Опухание поджелудочной железы
• Паразитарная инфекция

Холангит также может быть вызван, если у вас:

• Обратный поток бактерий из тонкой кишки
• Инфекция крови (бактериемия)
• Тест, проводимый для проверки вашей печени или желчного пузыря (например, тест, при котором в ваше тело вводится тонкая трубка или эндоскоп)

Инфекция вызывает повышение давления в системе желчных протоков, которое может распространиться на другие органы кровотока, если не лечить.

Кто подвержен риску холангита?

Если у вас были камни в желчном пузыре, у вас повышенный риск холангита. К другим факторам риска относятся:

• Наличие аутоиммунных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Недавние медицинские процедуры, затрагивающие область желчных протоков
• Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Путешествие в страны, где вы можете подвергнуться воздействию червей или паразитов

Каковы симптомы холангита?

Симптомы у каждого человека могут различаться и могут быть неспецифическими или серьезными, в том числе:

• Боль в правой верхней части живота (живота)
• Лихорадка
• Озноб
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
• Тошнота и рвота
• Табуреты глиняные
• Темная моча
• Низкое артериальное давление
• Вялость
• Изменения в бдительности

Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется холангит?

Боль от холангита во многом напоминает боль от камней в желчном пузыре.

Чтобы убедиться, что у вас холангит, ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать другие тесты.

Вам могут сдать анализы крови, в том числе:

• Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество лейкоцитов в крови.Если у вас инфекция, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов.
• Функциональные пробы печени. Группа специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли работает ваша печень.
• Посев крови. Тесты на наличие инфекции крови.

Вы также можете пройти визуализационные тесты, включая:

• Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн.Он используется, чтобы увидеть органы в вашем животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь. Он также проверяет кровоток по разным сосудам. Это можно делать вне тела (внешне). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутреннее, это называется эндоскопическим ультразвуком (ЭУЗИ).
• КТ . КТ может быть проведена с красителем, который проглатывается или вводится через капельницу. Это покажет брюшную полость и таз, включая область оттока желчи. Это может помочь определить, почему возникла закупорка.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) . Этот тест используется для выявления любых проблем в брюшной полости. Он может показать, есть ли в желчном протоке камни. Тест проводится вне вашего тела. Это не означает, что вам не нужно вставлять трубку (эндоскоп) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радиочастоту, чтобы делать подробные снимки.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) . Он используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе.Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. При необходимости эта процедура также может помочь открыть желчные протоки.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) .Иглу вводят через кожу в печень. Краситель вводится в желчный проток, чтобы его было хорошо видно на рентгеновских снимках. Эту процедуру также можно использовать для открытия желчных протоков, если ваши врачи не могут сделать это внутренне с помощью ЭРХПГ.

Как лечится холангит?

Важно сразу же поставить диагноз. Большинство людей с холангитом очень плохо себя чувствуют. Они обращаются к своему врачу или в отделение неотложной помощи.

Если у вас холангит, вы, скорее всего, проведете в больнице несколько дней.Вам будут вводить жидкости через вену внутривенно. Вы также получите обезболивающее и лекарство от бактерий (антибиотики).

Вам также может потребоваться слить жидкость из желчного протока и найти причину закупорки. В большинстве случаев это делается с помощью метода, называемого ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Для дренирования желчного протока с помощью ERCP в рот вставляют длинную тонкую гибкую трубку (эндоскоп). Прицел проходит по пищеводу (пищеводу) в желудок.Он проходит в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) и в желчные протоки. Врач может увидеть внутреннюю часть этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен к камере в прицеле. Иногда для отвода желчи оставляют трубку наружу. В этой ситуации в каналы пропускается небольшая трубка для слива жидкости. Эта трубка выводится через кожу, где она позволяет жидкости стекать до тех пор, пока инфекция и воспаление не исчезнут.

Вам также могут быть вставлены прочные трубки (стенты) в желчные протоки, чтобы они оставались открытыми.Также можно удалить камни в желчном пузыре. В большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.

Вам может потребоваться операция, если лечение не работает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы слить желчь и уменьшить скопление жидкости.

Ключевые моменты

• Холангит — воспаление системы желчных протоков.
• Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
• В большинстве случаев причиной холангита является бактериальная инфекция.
• Люди, у которых были камни в желчном пузыре, подвержены большему риску холангита.
• Аутоиммунные заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит, могут вызывать воспаление желчных протоков.
• В большинстве случаев необходима госпитализация, лечение антибиотиками и эндоскопическая процедура. Может потребоваться операция.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Клиническая картина заболевания желчевыводящих путей: анамнез, физикальное обследование

Chaouloff F, Jeanrenaud B.Гиперинсулинемия у крыс с генетическим ожирением (fa / fa) снижается низкой дозой агониста рецептора 5-HT1A 8-гидрокси-2- (ди-н-пропиламино) тетралина (8-OH-DPAT). Eur J Pharmacol . 1988 16 февраля. 147 (1): 111-8. [Медлайн].

Ребхольц С., Кравчик М., Ламмерт Ф. Генетика желчнокаменной болезни. Евро J Clin Invest . 2018 10 апреля. E12935. [Медлайн].

Юн Э.Дж., Чой С.С., Юн Д.Й. и др. Комбинация магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и компьютерной томографии для предоперационной диагностики синдрома Мириззи. J Comput Assist Tomogr . 2009 июль-авг. 33 (4): 636-40. [Медлайн].

Рейнольдс Б.М., Дарган ЭЛ. Острый обструктивный холангит; отчетливый клинический синдром. Энн Сург . 1959 августа 150 (2): 299-303. [Медлайн]. [Полный текст].

Американский фонд печени. Первичный билиарный холангит (ПБЦ, первичный билиарный цирроз). Доступно по адресу https://www.liverfoundation.org/for-patients/about-the-liver/diseases-of-the-liver/primary-biled-cholangitis.Доступ: 19 апреля 2018 г.

Solis Herruzo JA, Solis Munoz P, Munoz Yague T. Патогенез первичного билиарного цирроза. Ред. Esp Enferm Dig . 2009 июн.101 (6): 413-23. [Медлайн].

Uibo R, Kisand K, Yang CY, Gershwin ME. Первичный билиарный цирроз: многостороннее интерактивное заболевание, затрагивающее генетику, окружающую среду и иммунный ответ. АПМИС . 2012 ноябрь 120 (11): 857-71. [Медлайн].

Берг С.П., Каннан Т.Р., Кляйн Р. и др.Антигены микоплазм как возможный пусковой механизм индукции антимитохондриальных антител при первичном билиарном циррозе. Печень Инт . 29 июля 2009 г. (6): 797-809. [Медлайн].

Кавалларо А., Кавалларо В., Ди Вита М., Каппеллани А. Лечение рака главного желчного протока. Наш опыт по 38 случаям. Энн Итал Чир . 2009 март-апрель. 80 (2): 107-11. [Медлайн].

Мурильо Перес CF, Goet JC, et al. Более легкая стадия заболевания у пациентов с первичным билиарным холангитом в течение 44 лет: изменение естественного течения. Гепатология . 2018 май. 67 (5): 1920-30. [Медлайн].

Sirpal S, Chandok N. Первичный склерозирующий холангит: проблемы диагностики и лечения. Clin Exp Гастроэнтерол . 2017. 10: 265-73. [Медлайн].

Ли JJ, Schindera ST, Jang HJ, Fung S, Kim TK. Холангиокарцинома и ее миметики при первичном склерозирующем холангите. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2017 декабрь 42 (12): 2898-2908. [Медлайн].

Allison RR, Zervos E, Sibata CH.Холангиокарцинома: новое показание для фотодинамической терапии. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2009 июн. 6 (2): 84-92. [Медлайн].

Belli G, Limongelli P, Fantini C и др. Лапароскопическое и открытое лечение гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени. Br J Surg . 2009 Сентябрь 96 (9): 1041-8. [Медлайн].

Добрич С., Попович Д., Николич М., Андреевич С., Спуран М., Боначи-Николич Б. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), специфичные для одного или нескольких антигенов: полезные маркеры для подтипов язвенного колита и связанного с ним первичного склерозирующего холангита. Clin Chem Lab Med . 2011 г. 23 ноября. 50 (3): 503-9. [Медлайн].

Qiu Y, He J, Chen X, Huang P, Hu K, Yan H. Диагностическая ценность пяти сывороточных онкомаркеров для пациентов с холангиокарциномой. Клин Чим Акта . 2018 май. 480: 186-92. [Медлайн].

[Рекомендации] Чепмен Р., Февери Дж., Каллоо А. и др., Для Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Диагностика и лечение первичного склерозирующего холангита. Гепатология . 2010 Февраль 51 (2): 660-78. [Медлайн].

[Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: диагностика и лечение пациентов с первичным билиарным холангитом. Дж. Гепатол . 2017 Июль 67 (1): 145-72. [Медлайн].

Линдор К.Д., Гершвин М.Э., Пупон Р., Каплан М., Бергаса Н.В., Хиткот Э.Д. и др. Первичный билиарный цирроз. Гепатология . 2009 июл.50 (1): 291-308. [Медлайн].

Drebber U, Mueller JJ, Klein E, et al. Биопсия печени при первичном билиарном циррозе: клинико-патологические данные и стадия. Патол Инт . 2009 августа 59 (8): 546-54. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило применение препарата Ocaliva для лечения редких хронических заболеваний печени [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm503964.htm. 31 мая 2016 г .; Доступ: 1 июня 2016 г.

Эдвардс Дж. Э., ЛаСерт С., Фенг Л. Х. и др. Sa1576 Взаимосвязь воздействия обетихолевой кислоты на щелочную фосфатазу и общий билирубин у пациентов с первичным билиарным циррозом (ПБЦ). Плакат, представленный на Неделе болезней органов пищеварения; Сан-Диего, Калифорния; 21 мая 2016г.

Кагеока М, Ватанабе Ф, Маруяма Й и др. Отдаленный прогноз пациентов после эндоскопической сфинктеротомии по поводу холедохолитиаза. Dig Endosc .2009 21 июля (3): 170-5. [Медлайн].

Охаши А., Тамада К., Вада С. и др. Факторы риска рецидивирующих камней желчных протоков после эндоскопической дилатации сосочкового баллона: долгосрочное катамнестическое исследование. Dig Endosc . 2009 21 апреля (2): 73-7. [Медлайн].

Gurusamy K, Sahay SJ, Burroughs AK, Davidson BR. Систематический обзор и метаанализ интраоперационной эндоскопической сфинктеротомии в сравнении с предоперационной у пациентов с желчным пузырем и подозрением на камни в общем желчном протоке. Br J Surg . 2011 июл.98 (7): 908-16. [Медлайн].

Castaing D, Vibert E, Bhangui P, et al. Результаты чрескожных маневров при заболевании желчевыводящих путей: опыт Поля Брусса. Эндоскопическая хирургия . 2011 июн.25 (6): 1858-65. [Медлайн].

Catena F, Ansaloni L, Di Saverio S и др. Проспективный анализ 101 последовательного случая лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита, оперированного гармоническим скальпелем. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech .2009 августа 19 (4): 312-6. [Медлайн].

Мерфи М.М., Шах С.А., Саймонс Дж. П. и др. Прогнозирование серьезных осложнений после лапароскопической холецистэктомии: простая оценка риска. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 ноября (11): 1929-36. [Медлайн].

Sultan AM, El Nakeeb A, Elshehawy T., Elhemmaly M, Elhanafy E, Atef E. Факторы риска конверсии при лапароскопической холецистэктомии: ретроспективный анализ десятилетнего опыта работы в одном специализированном специализированном центре. Dig Surg . 2013. 30 (1): 51-5. [Медлайн].

Moody FG, Vecchio R, Calabuig R. Трансдуоденальная сфинктеропластика с трансампулярной септэктомией при стенозирующем папиллите. Am J Surg . 1991 Февраль 161 (2): 213-8. [Медлайн].

Goss JA, Shackleton CR, Farmer DG, et al. Ортотопическая трансплантация печени при первичном склерозирующем холангите. 12-летний опыт работы в одном центре. Энн Сург . 1997 Май. 225 (5): 472-81; обсуждение 481-3.[Медлайн].

Карлсен Т.Х., Фолсераас Т., Торберн Д., Вестерхус М. Первичный склерозирующий холангит — всесторонний обзор. Дж. Гепатол . 2017 Декабрь 67 (6): 1298-1323. [Медлайн].

Ueda Y, Kaido T, Okajima H, et al. Долгосрочный прогноз и рецидив первичного склерозирующего холангита после трансплантации печени: опыт одного центра. Прямая трансплантация . 2017 Декабрь 3 (12): e334. [Медлайн].

Acosta JM, Civantos F, Nardi GL.Фиброз сосочка Фатера. Акушерский гинекологический хирург . 1967, апрель, 124 (4): 787-94. [Медлайн].

Afdhal NH, Smith BF. Зарождение кристаллов холестерина: десятилетний поиск недостающего звена в патогенезе желчных камней. Гепатология . 1990 г., 11 (4): 699-702. [Медлайн].

Беннион Л.Дж., Гранди С.М. Факторы риска развития желчнокаменной болезни у человека (вторая из двух частей). N Engl J Med . 1978 30 ноя.299 (22): 1221-7. [Медлайн].

Бои Дж. Х., Путь LW. Острый холангит. Энн Сург . 1980, март 191 (3): 264-70. [Медлайн].

Bohacek L, Pace DE. Продвинутая лапароскопическая подготовка и результаты лапароскопической холецистэктомии. Банка J Surg . 2009 Август 52 (4): 291-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Bolondi L, Gaiani S, Testa S. Образование осадка в желчном пузыре во время длительного голодания после операций на желудочно-кишечном тракте. Кишечник . 1985 июл.26 (7): 734-8. [Медлайн].

Broome U, Olsson R, Loof L, et al. Естественный анамнез и прогностические факторы у 305 шведских пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Кишечник . 1996 Апрель 38 (4): 610-5. [Медлайн].

Burnstein MJ, Ilson RG, Petrunka CN. Доказательства мощного нуклеирующего фактора в желчи желчного пузыря у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре. Гастроэнтерология . 1983 Октябрь 85 (4): 801-7.[Медлайн].

Кэри М.С., Малый DM. Физическая химия растворимости холестерина в желчи. Связь с образованием и растворением желчных камней у человека. Дж. Клин Инвест . 1978, апрель, 61 (4): 998-1026. [Медлайн].

Castiella A, Iribarren JA, Lopez P. Урсодезоксихолевая кислота в лечении холангиопатии, связанной со СПИДом. Am J Med . 1997 августа 103 (2): 170-1.

Csendes A, Burdiles P, Maluenda F.Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока. Арка Сург . 1996, апрель, 131 (4): 389-94.

Denman ST. Обзор кожного зуда. J Am Acad Dermatol . 1986 14 марта (3): 375-92. [Медлайн].

Everhart JE, Khare M, Hill M. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология .1999 Сентябрь 117 (3): 632-9.

Галлингер С, Тейлор Р.Д., Харви ПР. Влияние гликопротеина слизистой на время зарождения желчи человека. Гастроэнтерология . 1985 сентябрь 89 (3): 648-58. [Медлайн].

Герехт В.Б., Генри Н.К., Хоффман В.В. и др. Проспективное рандомизированное сравнение терапии только мезлоциллином с комбинированной терапией ампициллином и гентамицином у пациентов с холангитом. Arch Intern Med . 1989 июн. 149 (6): 1279-84.[Медлайн].

Graziadei IW, Wiesner RH, Batts KP. Рецидив первичного склерозирующего холангита после трансплантации печени. Гепатология . 1999, 29 апреля (4): 1050-6. [Медлайн].

Harnois DM, Angulo P, Jorgensen RA, Larusso NF, Lindor KD. Высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты в качестве терапии пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Май. 96 (5): 1558-62. [Медлайн].

Harnois DM, Lindor KD.Первичный склерозирующий холангит: развивающиеся концепции диагностики и лечения. Dig Dis . 1997 Янв-апр. 15 (1-2): 23-41. [Медлайн].

Hendrickse MT, Rigney E, Giaffer MH, et al. Метотрексат в низких дозах неэффективен при первичном билиарном циррозе: отдаленные результаты плацебо-контролируемого исследования. Гастроэнтерология . 1999 Август 117 (2): 400-7. [Медлайн].

Holzbach RT. Недавний прогресс в понимании зарождения кристаллов холестерина как предшественника образования желчных камней у человека. Гепатология . 1986 ноябрь-декабрь. 6 (6): 1403-6. [Медлайн].

Izumi Y, Teramoto K, Ohshima M. Эндоскопическая резекция ампулы двенадцатиперстной кишки с прозрачным пластиковым колпачком. Хирургия . 1998, январь, 123 (1): 109-10. [Медлайн].

Jones DE, Gray JC, Newton J. Воспринимаемая утомляемость сопоставима между различными группами заболеваний. QJM . 2009 сентябрь 102 (9): 617-24. [Медлайн].

Каплан ММ. Первичный билиарный цирроз. N Engl J Med . 1996, 21 ноября. 335 (21): 1570-80. [Медлайн].

Кришнамурти GT, Тернер FE. Фармакокинетика и клиническое применение гепатобилиарных агентов, меченных технецием 99m. Семин Nucl Med . 1990 апр.20 (2): 130-49. [Медлайн].

Лам СК, Вонг КП, Чан ПК. Рецидивирующий пиогенный холангит: исследование методом эндоскопической ретроградной холангиографии. Гастроэнтерология . 1978 июн. 74 (6): 1196-1203. [Медлайн].

Леви П.Ф., Смит Б.Ф., ЛаМонт Дж. Т.. Муцин желчного пузыря человека ускоряет нуклеацию холестерина в искусственной желчи. Гастроэнтерология . 1984 августа 87 (2): 270-5. [Медлайн].

Liermann Garcia RF, Evangelista Garcia C, McMaster P. Трансплантация первичного билиарного цирроза: ретроспективный анализ 400 пациентов в одном центре. Гепатология . 2001 января 33 (1): 22-7. [Медлайн].

Лим JH.Восточный холангиогепатит: патологические, клинические и рентгенологические особенности. Ам Дж. Рентгенол . 1991 Июль 157 (1): 1-8. [Медлайн].

Mazer NA, Carey MC. Исследования квазиупругого светорассеяния липидных систем желчных путей. Солюбилизация и осаждение холестерина в модельных растворах желчи. Биохимия . 1983 18 января. 22 (2): 426-42. [Медлайн].

Moody FG. Патогенез и лечение воспалительных поражений сосочка Фатера. Jpn J Surg . 1985 Сентябрь 15 (5): 341-7. [Медлайн].

Nijhawan PK, Therneau TM, Dickson ER, Boynton J, Lindor KD. Заболеваемость раком при первичном билиарном циррозе: опыт Мэйо. Гепатология . 1999 Май. 29 (5): 1396-8. [Медлайн].

О’Коннор MJ, Schwartz ML, McQuarrie DG, Sumer HW. Острый бактериальный холангит: анализ клинических проявлений. Арка Сург . 1982, апрель, 117 (4): 437-41. [Медлайн].

О’Коннор MJ, Самнер HW, Шварц ML. Клинические и патологические корреляции при механической непроходимости желчных путей и остром холангите. Энн Сург . 1982 Apr.195 (4): 419-23. [Медлайн].

Palazzo L, Girollet PP, Salmeron M. Значение эндоскопической ультрасонографии в диагностике камней общего желчного протока: сравнение с хирургическим исследованием и ERCP. Гастроинтест Эндоск . 1995 Сентябрь 42 (3): 225-31. [Медлайн].

Померанц И.С., Шаффер Е.А. Аномальное опорожнение желчного пузыря в подгруппе пациентов с желчными камнями. Гастроэнтерология . 1985. 88: 801. [Медлайн].

Quirk DM, Rattner DW, Fernandez-del Castillo C. Использование эндоскопической ультрасонографии для снижения стоимости лечения ампулярных опухолей. Гастроинтест Эндоск . 1997 Октябрь 46 (4): 334-7. [Медлайн].

Ransohoff DF, Грейси WA, Wolfenson LB.Профилактическая холецистэктомия или выжидательная тактика при тихих камнях в желчном пузыре. Анализ решений для оценки выживаемости. Энн Интерн Мед. . 1983 августа 99 (2): 199-204. [Медлайн].

Рос Э, Замбон Д. Симптомы постхолецистэктомии. Проспективное исследование пациентов с камнями в желчном пузыре до и через два года после операции. Кишечник . 1987 28 ноября (11): 1500-4. [Медлайн].

Руффоло Т.А., Шерман С., Леман Г.А. Фракция выброса желчного пузыря и ее связь со сфинктером дисфункции Одди. Dig Dis Sci . 1994 Февраль 39 (2): 289-92. [Медлайн].

Sampliner RE, Bennett PH, Comess LJ. Заболевание желчного пузыря у индейцев пима. Демонстрация высокой распространенности и раннего начала холецистографии. N Engl J Med . 1970 декабрь 17, 283 (25): 1358-64. [Медлайн].

Шенфилд Л.Дж., Кэри М.С., Маркс Дж.В. Камни в желчном пузыре: обновление. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1989 сентябрь 84 (9): 999-1007. [Медлайн].

Sievers MS, Marquis JR.Бремя индейцев юго-запада Америки: заболевание желчевыводящих путей. ЯМА . 1962. 182: 570-2.

Strauch GO. Первичная карцинома желчного пузыря: описание семидесяти случаев из больницы Род-Айленда и совокупный обзор американской литературы за последние десять лет. Хирургия . 1960 марта 47: 368–83. [Медлайн].

Strom BL, Soloway RD, Rios-Dalenz JL, et al. Факторы риска рака желчного пузыря. Международное совместное исследование случай-контроль. Рак . 1995 15 ноября. 76 (10): 1747-56. [Медлайн].

Thistle JL, Клири PA, Lachin JM, Tyor MP, Hersh T. Естественная история холелитиаза: Национальное совместное исследование желчных камней. Энн Интерн Мед. . 1984 августа 101 (2): 171-5. [Медлайн].

Винзер Р.Х., Порайко М.К., ЛаРуссо Н.Ф. и др. В: Schiff L, Schiff ER, eds. Болезни печени . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1993: 411-26.

Wolfhagen FH, Sternieri E, Hop WC.Пероральное лечение холестатическим зудом налтрексоном: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 1997 Октябрь 113 (4): 1264-9. [Медлайн].

Yap L, Wycherley AG, Morphett AD. Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология . 1991 Сентябрь 101 (3): 786-93. [Медлайн].

Yoshida J, Chijuwa K. Практическая классификация типов ветвления желчного дерева: анализ 1094 последовательных прямых холангиограмм. Дж. Ам Колл Сург . 1997. 185: 274-82. [Медлайн].

Земан РК. Желчекаменная болезнь и холецистит. В: Гор Р.М., Левин М.С., Лауфер I, ред. Текст по радиологии желудочно-кишечного тракта . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; У. Б. Сондерс. 1994: 1654-5.

Заболевания желчных путей, заболевания желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит

Желчные камни и желчнокаменная болезнь

[En Español]

Обзор

• Что такое камни в желчном пузыре?

  Желчные камни — это скопления холестерина, желчного пигмента или их комбинации, которые могут образовываться в желчном пузыре или в желчных протоках печени.В Соединенных Штатах наиболее распространенный тип желчных камней состоит из холестерина. Камни холестерина образуются из-за дисбаланса выработки холестерина или секреции желчи. Пигментированные камни в основном состоят из билирубина, химического вещества, вырабатываемого в результате нормального распада эритроцитов. Билирубиновые желчные камни чаще встречаются в Азии и Африке, но встречаются при заболеваниях, повреждающих эритроциты, таких как серповидно-клеточная анемия.

Причины

• Как камни в желчном пузыре вызывают проблемы?

  Если в желчной системе образуются камни, они могут вызвать закупорку желчных протоков, которые обычно выводят желчь из желчного пузыря и печени.Иногда желчные камни также могут блокировать поток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы, потому что и желчные протоки, и протоки поджелудочной железы проходят через одно и то же небольшое отверстие (называемое Ампуллой Фатера), которое плотно удерживается небольшой круговой мышцей (называемой сфинктером Одди). ). [См. Рисунок 1 ниже]. Это приводит к воспалению поджелудочной железы и называется желчнокаменным панкреатитом. Закупорка желчных протоков может вызвать такие симптомы, как боль в животе, тошнота и рвота. Если желчный проток остается заблокированным, желчь не может отводиться должным образом, может развиться желтуха (изменение цвета глаз и кожи на желтый), а также может возникнуть инфекция, известная как холангит.

  Рисунок 1: Анатомия печени, желчного протока, протока поджелудочной железы и сфинктера Одди. Обратите внимание, что камень может ударить по сфинктеру Одди и заблокировать как желчный проток, так и проток поджелудочной железы.

Факторы риска

• Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

  Женский пол, пожилой возраст, ожирение, высокий уровень холестерина в крови, лечение эстрогеносодержащими препаратами, быстрая потеря веса, диабет и беременность — все это факторы риска развития холестериновых желчных камней.Нарушения, приводящие к разрушению эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия, связаны с развитием пигментных или билирубиновых камней. Встречаемость камней в желчном пузыре широко варьируется среди разных этнических групп. Например, у индейцев пима и выходцев из Латинской Америки частота образования камней в желчном пузыре выше, чем у азиатов, у которых в целом очень низкая частота.

Симптомы

• Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

  Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов, обычно не требуют дальнейшего обследования.Часто камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при рентгене брюшной полости или УЗИ, сделанном по другим причинам. Если отсутствуют симптомы боли, тошноты, рвоты или лихорадки, дополнительные анализы или вмешательство могут не потребоваться. Симптомы возникают, когда желчный камень блокирует отток желчи из желчного пузыря или через желчные протоки. Камень в общем желчном протоке называется холедохолитиазом и может вызывать периодический или постоянный дискомфорт. Боль при холедохолитиазе обычно локализуется в верхней части живота и может излучать (ощущаться в другом месте) в правом плече, может длиться от 30 минут до часов и быть связана с потоотделением, тошнотой, рвотой и т. Д.Приступы желчнокаменной болезни могут вызывать боль в груди, которая может ощущаться как сердечный приступ. Если боль новая и отличается от других болей, следует обсудить симптомы с врачом.

  Воспаленный желчный пузырь (холецистит), инфицированный материал, застрявший в общем желчном протоке (холангит), или камень, блокирующий отток панкреатического сока (желчнокаменный панкреатит), могут вызывать лихорадку, озноб, сильную боль в животе или желтуху. Пациентам с такими жалобами следует срочно обследовать врача.

Диагностика

• Как диагностировать камни в желчном пузыре?

  Диагноз «камни в желчном пузыре» подозревается при появлении симптомов боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты или рвоты. Местоположение, продолжительность и «характер» (колющая, грызущая, схваткообразная) боли помогают определить вероятность желчнокаменной болезни. Могут присутствовать болезненность живота и аномально высокие показатели функции печени в крови. Ультразвуковое исследование брюшной полости — это быстрый, чувствительный и относительно недорогой метод обнаружения желчных камней в желчном пузыре или общем желчном протоке.Это наиболее часто используемый тест.

Лечение

• Как лечить камни в желчном пузыре?

  Лечение камней в желчном пузыре, закупоривающих общий желчный проток, заключается в эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или хирургическом вмешательстве. ERCP включает прохождение тонкого гибкого эндоскопа через рот в двенадцатиперстную кишку, где он используется для оценки общего желчного протока или протока поджелудочной железы. Крошечные трубки и инструменты могут быть использованы для дальнейшей оценки протоков и при необходимости для удаления камней.Операция на желчном пузыре может быть выполнена, если в самом желчном пузыре обнаружены камни, так как они не могут быть удалены с помощью ERCP. Эта операция, известная как холецистэктомия, часто выполняется с помощью лапароскопа и вводится в брюшную полость через несколько небольших разрезов под общим наркозом. Если операция на желчном пузыре невозможна, можно использовать лекарство, известное как урсодиол, для растворения холестериновых желчных камней, но это может занять месяцы, и у многих людей камни снова появляются после прекращения лечения.

Желчно-каменный панкреатит

Обзор

• Что такое желчнокаменный панкреатит?

  Желчно-каменный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает в результате закупорки протока поджелудочной железы желчнокаменным камнем. Это происходит на уровне сфинктера Одди, круглой мышцы, расположенной у выхода желчного протока в тонкий кишечник. Если камень из желчного пузыря перемещается по общему желчному протоку и застревает в сфинктере, он блокирует отток всего материала из печени и поджелудочной железы.Это приводит к воспалению поджелудочной железы, которое может быть довольно серьезным. Желчнокаменный панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием, и врачу необходимо срочно обследовать его, если у человека с камнями в желчном пузыре внезапно развиваются сильные боли в животе.

Факторы риска и причины

Симптомы

• Каковы симптомы желчнокаменного панкреатита?

  Симптомы могут быть аналогичны описанным выше в Желчные камни и желчнокаменная болезнь .Кроме того, боль может ощущаться в левой верхней части живота или в спине. Обычно это внезапное начало, довольно тяжелое, часто резкое или сдавливающее по характеру и часто связанное с тошнотой и рвотой.

Диагностика

• Как диагностируется желчнокаменный панкреатит?

  Анализы крови могут выявить воспаление поджелудочной железы (амилаза и липаза) и свидетельство затрудненного оттока желчи из печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза и билирубин).Воспаление поджелудочной железы лучше всего демонстрирует компьютерная томография брюшной полости, которая также может определить тяжесть воспаления поджелудочной железы. КТ не так чувствительна при выявлении небольших камней в желчном пузыре, и может быть назначено УЗИ брюшной полости, если это считается причиной панкреатита.

Лечение

• Как лечить желчнокаменный панкреатит?

  Панкреатит лучше всего лечить вначале, избегая приема жидкости и твердой пищи до тех пор, пока не пройдет воспаление.Обычно внутривенное введение жидкости — это все, что требуется, если воспаление незначительное и симптомы проходят в течение нескольких дней. Постоянная боль или высокая температура указывают на тяжелый панкреатит и продолжающееся воспаление. Если невозможно возобновить пероральный прием в течение примерно 5-7 дней, следует начать внутривенную доставку питательных веществ. Первоначально сильную тошноту и рвоту лечат путем освобождения желудка от жидкости с помощью назогастрального зонда и лекарств от тошноты. Обезболивающие можно вводить внутривенно до возобновления перорального лечения и приема пищи.Иногда важно срочно удалить желчный камень, вызывающий панкреатит, а в других случаях может потребоваться подождать 24-48 часов с регулярными обследованиями, чтобы убедиться, что состояние пациента остается стабильным. Камни, вызывающие желчнокаменный панкреатит, могут выйти из протока без вмешательства или могут потребовать эндоскопического или хирургического удаления. В случае инфицированной ткани поджелудочной железы или состояния, называемого некрозом поджелудочной железы (мертвой ткани), для контроля или предотвращения инфекции могут использоваться антибиотики.

Сфинктер дисфункции Одди (дискинезия желчевыводящих путей: постхолецистэктомический синдром)

Обзор

• Что такое сфинктер дисфункции Одди?

  Сфинктер дисфункции Одди (СОД) — это симптомокомплекс перемежающейся боли в верхней части живота, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.Это расстройство до конца не изучено. Считается, что это вызвано рубцами или спазмом сфинктера мышцы Одди. Сфинктер мышцы Oddi — это небольшая круглая мышца длиной примерно ½ дюйма, расположенная на нижнем конце желчного протока и протока поджелудочной железы. Функция этой мышцы состоит в том, чтобы держать желчный проток и мышцы протока поджелудочной железы закрытыми и, следовательно, предотвращать заброс кишечного содержимого в желчный проток и проток поджелудочной железы. Если эта мышца спазмирована или образуется рубец, дренаж желчного протока и / или протока поджелудочной железы может быть затруднен.Аномальное расширение желчного протока и / или протока поджелудочной железы часто связано с увеличением продуктов и ферментов, вырабатываемых печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой, что можно проверить с помощью анализов крови (сывороточные тесты печени, амилаза, липаза). Если протоки заблокированы, это может вызвать боль.

Факторы риска и причины

• Кто получает SOD?

  Дискинезия желчевыводящих путей может развиться после удаления желчного пузыря, отсюда и название синдром после холецистэктомии .

Симптомы

• Каковы симптомы СОД?

  Симптомы могут быть аналогичны симптомам, при которых желчный пузырь был первоначально удален, и включают боль в животе, тошноту и рвоту. Симптомы могут быть эпизодическими. Они могут увеличиваться и уменьшаться. Субъекты могут терять вес из-за плохого аппетита. Лихорадка, озноб и диарея для этого заболевания не характерны. Если симптомы тяжелые и не поддаются консервативному лечению, может потребоваться дальнейшее обследование.

Диагностика

• Что устанавливает диагноз СОД?

  Перед тем, как приступить к диагностике дисфункции сфинктера Одди, важно убедиться, что не пропущены другие, более серьезные состояния. Поэтому было бы важно убедиться, что у пациента нет камней в желчных протоках, рака поджелудочной железы или желчных протоков, язвенной болезни или болезни сердца (плохой приток крови к сердцу, называемый «ишемией» или «стенокардией». может имитировать эти симптомы).

  Диагноз дисфункции сфинктера Одди может быть подтвержден с помощью специального эндоскопа, который позволяет ввести катетер в желчный и панкреатический протоки. Введение контрастного вещества через катетер в сочетании с использованием рентгеновских лучей может дать врачу изображения желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Процедура, требующая особого внимания, известна как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эта процедура может помочь определить наличие камней в желчном пузыре или желчном протоке.В случае камней желчных протоков для удаления подавляющего большинства из них можно использовать специальные инструменты и процедуры (сфинктеротомия с извлечением камня) (см. Рисунок 2 выше) во время ЭРХПГ. Измерения силы сокращения сфинктера мышцы Одди можно произвести с помощью специальной пластиковой трубки, вставленной в желчный проток или проток поджелудочной железы на уровне сфинктера мышцы Одди. Это называется «манометрия сфинктера Одди» и используется для определения того, является ли мышца «дискинетической» или сокращается ненормально.Если это так, диагноз дискинезии желчевыводящих путей подтверждается.

Лечение

• Что такое лечение СОД?

  У пациентов с тяжелыми симптомами, которые нельзя переносить, мышца сфинктера может быть разрезана с помощью эндоскопа ERCP и специальной пластиковой трубки с небольшой проволокой, прикрепленной сбоку (так называемый «сфинктеротом»). Сфинктеротом проходит через канал осциллографа ERCP, затем в желчный проток и / или проток поджелудочной железы на уровне мышцы сфинктера.Затем к проволоке подается небольшой электрический ток, который затем разрезает и прижигает открытую мышцу. Это называется «сфинктеротомия». Эта процедура должна выполняться только опытными врачами и только в том случае, если симптомы серьезны и не проходят. Приблизительно у 5-15% пациентов, которые проходят эту терапию, может развиться воспаление поджелудочной железы (так называемый «панкреатит») как осложнение сразу после этой процедуры.

Тесты, используемые для оценки желчнокаменной болезни

1. Ультразвук — В этом тесте используются звуковые волны для исследования желчных протоков, печени и поджелудочной железы.Это неинвазивно и очень безопасно. Камни можно увидеть в желчном пузыре или желчных протоках. Визуализация может быть нарушена у пациентов, страдающих ожирением или недавно принимавших пищу.
2. Эндоскопическое УЗИ — В этом устройстве используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце. Зонд вводится в тонкий кишечник, где можно получить внутренние ультразвуковые изображения желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Использование эндоскопического ультразвукового аппарата требует специальной подготовки.Это помогает найти камни желчных протоков, которые можно не заметить при обычном ультразвуковом исследовании. Это также полезно при диагностике рака поджелудочной железы и желчных протоков.
3. Компьютерная томография — помогает в диагностике рака печени и поджелудочной железы. Он может определять камни в желчном пузыре, но не так эффективен, как ультразвуковое исследование. Это один из лучших тестов для оценки тяжести панкреатита.
4. ERCP — ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).Это особый тип эндоскопа, который позволяет получить доступ к желчным протокам и протокам поджелудочной железы. Это также позволяет проводить лечение, такое как удаление камней из желчных протоков или протоков поджелудочной железы. Измерение давления внутри сфинктера мышцы Одди может быть выполнено во время ЭРХПГ с помощью дополнительного теста, называемого манометрия сфинктера Одди (см. Раздел о дискинезии желчевыводящих путей), который представляет собой специализированный тест, выполняемый врачом, прошедшим дополнительную подготовку в этой области. область.
5. MRCP — (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография).В этом тесте используется аппарат под названием МРТ (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивный тест, в котором используется специальное компьютерное программное обеспечение для создания изображений желчных протоков и протоков поджелудочной железы, аналогичных изображениям, полученным с помощью ERCP, и не требует эндоскопии. Нарушения, обнаруженные на MRCP, могут быть дополнительно оценены или вылечены ERCP или хирургическим вмешательством.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Янг Чой, доктор медицины, и Уильям Б. Сильверман, доктор медицины, FACG, Больницы и клиники Университета Айовы, Айова-Сити, Айова — опубликовано в июле 2004 г., обновлено в ноябре 2008 г., обновлено в июле 2013 г.

Вернуться к началу

Болезни желчевыводящих путей — симптомы и лечение

---

Изображение: «Камни в желчном пузыре человека 2015 G1» Георгия Чернилевского. Лицензия: CC BY-SA 4.0

.

---

Определения общих заболеваний желчевыводящих путей

Желчевыводящие пути могут поражать разные заболевания. Симптомы и признаки таких заболеваний схожи; следовательно, имеет смысл обобщить эти болезни в одной вводной статье.

Камни в желчном пузыре

Желчные камни — это холестериновые (85%) или пигментные (15%) камни, которые образуются в желчном пузыре. Как правило, они протекают бессимптомно, однако до 20% пациентов с безмолвными камнями в желчном пузыре проявляют симптомы в ближайшие 15-20 лет. Если возникают симптомы, наиболее вероятной причиной боли будет непроходимость желчного протока. Если возникает непроходимость, у пациента может развиться острый холецистит.

Холестериновые камни	Пигментные камни
Из-за повышенного холестерина в желчи или пониженного содержания желчной кислоты Связаны с 4F — жирными, сорокалетними, женскими и фертильными Другие факторы риска: быстрая потеря веса, семейный анамнез, оральные контрацептивы	Высокая концентрация билирубината кальция или связанная с инфекцией — чаще всего паразитарная Может быть виден на рентгеновских снимках с простой пленки, если содержит> 4% кальция

Острый каменный холецистит

Острый каменный холецистит — это название означает воспалительное состояние желчного пузыря , связанное с желчными камнями.Пациент обычно жалуется на боль в желчных путях за 5 часов до развития острого холецистита. Первопричиной воспаления является прямое химическое раздражение стенки желчного пузыря. Из-за препятствия оттоку желчи развивается вторичная бактериальная инфекция.

Синдром Мириззи

Это состояние характеризуется непроходимостью общего печеночного протока из-за внешнего сжатия камнем, пораженным пузырным протоком.Позже обнаруживается, что до 1,4% пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу подозрения на холецистит, страдают этим синдромом.

Острый бескаменный холецистит

В отличие от типичной формы холецистита, связанной с камнями в желчном пузыре, острый бескаменный холецистит обычно развивается у пациентов без камней в желчном пузыре.

Типичный пациент — тяжелобольной, имеющий:

• Сильные ожоги
• Множественные травмы
• Длительное пребывание в реанимации

Наиболее вероятное объяснение — ишемическое повреждение желчного пузыря.Если заболевание останется незамеченным, может развиться гангренозный желчный пузырь.

Хронический холецистит

У пациентов с камнями в желчном пузыре может развиться хронический холецистит. Симптомы обычно неспецифические , и патогенез полностью не изучен. Наблюдается мононуклеарная инфильтрация стенки желчного пузыря, связанная с фиброзом и эпителиальной метаплазией. У пациентов с хроническим холециститом может развиться карцинома желчного пузыря.

Болезнь	Определение
Холелитиаз	Наличие камней в желчном пузыре
Холецистит	Воспаление и инфекция желчного пузыря
Холангит	Обструкция системы протоков, приводящая к повышенному давлению и инфекции.Классическая триада: лихорадка, боль RUQ, желтуха

Симптомы холецистита

Длительная непроходимость желчевыводящих путей приводит к холециститу и постоянной боли в правом подреберье. По характеру боль похожа на боль при камнях в желчном пузыре, за исключением того, что она сохраняется в течение нескольких часов или дней. Тошнота, рвота и субфебрильная температура часто связаны с холециститом.

Холангит

Холангит — это воспалительное состояние билиарной системы инфекционного происхождения.Холангит может развиться вторично по отношению к доброкачественной или злокачественной обструкции желчевыводящих путей. Чаще всего выделяются бактерии Escherichia coli и Streptococcus faecalis.

Основными факторами патогенеза острого холангита являются обструкция желчных путей, повышенное внутрипросветное давление и инфицирование желчи. Обструкция желчных путей снижает антибактериальную защиту хозяина, вызывая иммунную дисфункцию, что приводит к увеличению бактериальной колонизации тонкой кишки.

Желчь стерильна, но из-за наличия камней в желчном пузыре в ней увеличивается количество бактерий.Бактерии попадают в желчное дерево путем обратного подъема из двенадцатиперстной кишки. Это приводит к тому, что инфекция поднимается в печеночные протоки, вызывая инфекцию. Повышенное давление желчных путей приводит к дальнейшему распространению инфекции в желчевыводящие каналы, печеночные вены и околопеченочные лимфатические сосуды, что приводит к бактериемии.

Первичный склерозирующий холангит

ПСХ — это хроническое воспалительное состояние, которое характеризуется негнойным воспалением и фиброзом системы желчных протоков. Этиология неизвестна, имеется четкая связь между язвенным колитом и болезнью Крона. Пациенты жалуются на утомляемость, зуд и желтуху.

Первичный билиарный холангит

ПБЦ — прогрессирующее холестатическое заболевание желчных путей, проявляющееся зудом и бессимптомным повышением уровня щелочной фосфатазы. Прогрессирующее разрушение желчных протоков.

Новообразования желчных путей

Карцинома желчного пузыря — редкое новообразование, встречаемость которого составляет 2.5 на 100 000 в год. Ежегодно в США от рака желчного пузыря умирает более 6500 пациентов.

Холангиокарцинома обычно связана с хроническими холестатическими заболеваниями печени , такими как ПСХ, кисты холедоха или восточный холангиогепатит. Воздействие асбеста — еще один фактор риска холангиокарциномы.

Ампулярный рак составляет только 8% случаев рака желчных путей, что делает его наименее распространенной опухолью желчных путей. Ампулярный рак обычно проявляется безболезненной желтухой или острым панкреатитом.

Клиническая картина общих заболеваний желчевыводящих путей

Клиническая картина ранее упомянутых состояний аналогична. У пациентов может развиться боль желчного типа, желтуха, зуд, усталость, потеря веса или бессимптомное течение.

Боли желчного типа

Наиболее частым признаком заболевания желчевыводящих путей является боль желчного типа. Боль часто локализуется в верхней части живота. Боль больше похожа на проникающую боль или стеснение.Оно начинается внезапно, длится от 15 минут до нескольких часов, а затем внезапно проходит; то есть колики. Боль может относиться к задней лопатке или области правого плеча. У пациентов с болью желчного типа может развиться тошнота или рвота.

Желтуха

Изображение: «Желтуха» Джеймса Хейлмана, доктора медицины. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Изменение цвета кожи и склер на желтый цвет называется желтухой. Желтуха может быть клинически оценена, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 3 мг / дл.Желтуха может быть связана с болью в животе. Боль обычно желчного типа.

Безболезненная желтуха наблюдается у пациентов с ампулярным раком или другими злокачественными обструкциями желчных протоков. В отличие от болезненной желтухи, безболезненная желтуха обычно развивается постепенно. У пациентов с безболезненной желтухой наблюдается ахолический жидкий стул, потеря веса и анорексия.

Зуд

У пациентов с холестазом может появиться ощущение зуда. Зуд обычно начинается в руках и ногах.Это может стать генерализованным и обычно усиливается ночью. Зуд наблюдается у пациентов с холестазом печени и желчных путей.

Усталость

У пациентов с ПБЦ или ПСХ может развиться утомляемость, которая обычно сопровождается зудом, а затем желтухой.

Похудание

У пациентов со злокачественными заболеваниями желчевыводящих путей может развиться потеря веса и анорексия. У пациентов с заболеванием желчевыводящих путей также может развиться непереносимость жирной пищи, газы, вздутие живота и диспепсия.

Примечание: Лихорадка + Боль в правом подреберье + Желтуха = Триада Шарко

Если добавить гипотонию и измененное психическое состояние = Пентада Рейнольда

Диагностическое обследование при заболеваниях желчевыводящих путей

Лабораторные испытания

Щелочная фосфатаза обычно повышена у пациентов с холестазом.Инфильтративные заболевания печени и грибковые инфекции печени также связаны с заметно повышенным уровнем щелочной фосфатазы.

Повышенные уровни гамма-глутамилтранспептидазы более специфичны для обструкции желчных путей и желчевыводящих путей. Уровень билирубина также повышен у пациентов с обструкцией желчных путей. Уровни АСТ аспартатаминотрансферазы и АЛТ аланинаминотрансферазы могут быть повышены у пациентов с острой постпеченочной обструкцией желчевыводящих путей.

Антимитохондриальные антитела обнаруживаются в 95% случаев ПБЦ. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела и анти-Saccharomyces cerevisiae антитела являются положительными у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона. Эти два условия связаны с PSC.

Визуальные исследования

УЗИ правого верхнего квадранта полезно при обследовании пациента с болью желчного типа. Часто обнаруживается, что желчный пузырь растянут, и желчные камни можно легко визуализировать с помощью УЗИ .Признак Мерфи положительный у больных холециститом.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование полезно при обнаружении внутрипротоковых камней, которые могут быть пропущены при обычном ультразвуковом исследовании. Компьютерная томография брюшной полости. Компьютерная томография обычно не используется для оценки состояния билиарной системы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ERCP и магнитно-резонансная холангиопанкреатография MRCP обеспечивают отличные изображения системы желчных протоков. Хотя ERCP является инвазивной процедурой по сравнению с MRCP, она также имеет терапевтическое преимущество.

Гепатобилиарная сцинтиграфия помогает подтвердить диагноз острого холецистита. Невизуализация желчного пузыря подтверждает диагноз острого калькулезного холецистита.

Постановка КПБ и КПК

В следующей таблице приведены самые последние гистологические схемы стадирования ПБЦ и ПСХ:

Первичный билиарный холангит
1 этап	Резкое асимметричное разрушение перегородки и междольковых желчных протоков Моноядерные инфильтраты
2 этап	Диффузное перипортальное воспаление и портальный фиброз Некроз перипортальных клеток печени Разрастание протоков
3 этап
4 этап
Первичный склерозирующий холангит
1 этап	Портальные тракты увеличенные отечные Увеличение соединительной ткани Разрастание междольковых желчных протоков
2 этап	Перидуктальное воспаление Фиброз Фиброзно-облитерирующий холангит
3 этап	Заметная потеря междольковых желчных протоков
4 этап

Лечение заболеваний желчных путей

Болезнь	Менеджмент
Холелитиаз	Контроль боли и симптомов Направление на амбулаторную хирургию Поступление при неспособности контролировать симптомы
Холецистит	Контроль боли и симптомов Внутривенные антибиотики: пиперациллин-тазобактам Холецистэктомия или холецистостомия
Холангит	Внутривенное введение кристаллоидов, вазопрессоров и стабилизации гемодинамики Антибиотики широкого спектра действия и посев крови Ранняя декомпрессия желчных путей

Лечение холангита антибиотиками

Противомикробное лечение холангита, направленное на грамотрицательные и анаэробные патогены
Режим	Схема приема
Одинарный препарат первого ряда	Ампициллин-сульбактам Пиперациллин-тазобактам
Множественные препараты первого ряда	Цефтриаксон + метронидазол
Альтернативное лечение	Ципрофлоксацин + метронидазол Левофлоксацин + метронидазол Имипенем Меропенем Дорипенем Эртапенем

Профилактика заболеваний желчных путей

Настоятельно рекомендуется изменение диеты, предусматривающее уменьшение потребления жиров, чтобы уменьшить частоту возникновения желчных колик.Пациентам с желчной коликой следует воздерживаться от жирной или острой пищи и обращаться к врачу в случае стойкого появления боли или лихорадки.

Осложнения

Гангрена желчного пузыря является осложнением до 20% случаев холецистита, особенно у диабетиков, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Перфорация желчного пузыря может возникнуть у пациентов с холециститом. Локализованная перфорация, которая формирует абсцесс, при ультразвуковом исследовании определяется как перихоле-кистозная жидкость.Возникновение свободной перфорации также является осложнением, которое приводит к выделению желчи и воспалительного вещества внутрибрюшинно, вызывая перитонит.

Перфорация, возникающая рядом с полой внутренней частью, приводит к образованию кишечного свища желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Камни в желчном пузыре проходят через свищ в кишечник и закупоривают илеоцекальный клапан, который вызывает кишечная непроходимость , что приводит к летальному исходу из-за сложной диагностики. Лечение включает холецистэктомию, исследование общего желчного протока и закрытие свищевого тракта.

Осложнения холецистита и желчной колики могут включать холангит, сепсис, панкреатит, гепатит и холедохолитиаз.

Атрезия желчных путей | Симптомы и лечение

Что вызывает атрезию желчных путей?

Причины атрезии желчных путей до конца не изучены. У некоторых детей может возникнуть атрезия желчных путей из-за неправильного формирования желчных протоков во время беременности. У других детей с атрезией желчных путей желчные протоки могут быть повреждены иммунной системой организма в ответ на вирусную инфекцию, приобретенную после рождения.

Кто подвержен риску атрезии желчных путей?

Атрезия желчных путей — редкое заболевание. Примерно у одного из 15 000–20 000 детей желчные протоки отсутствуют.

Атрезия желчных путей поражает девочек больше, чем мальчиков. В пределах одной семьи заболеванием может быть только один ребенок в паре близнецов или только один ребенок в одной семье. Азиаты и афроамериканцы страдают чаще, чем кавказцы.

Нет никакой связи с лекарствами, принимаемыми во время беременности.

Есть ли у детей с атрезией желчных путей другие сопутствующие аномалии?

От 10 до 15 процентов младенцев с атрезией желчных путей могут родиться с другими проблемами в:

• Сердце
• Селезенка (полиспления)
• Сосуды (аномалии нижней полой вены, преддуоденальная воротная вена)
• Кишечник (обратное место или мальротация)

Каковы симптомы атрезии желчных путей?

Младенцы с атрезией желчных путей обычно кажутся здоровыми при рождении.Симптомы болезни обычно проявляются в течение первых двух недель — двух месяцев жизни. Симптомы включают:

• Желтуха — желтая окраска кожи и глаз из-за очень высокого уровня билирубина (желчного пигмента) в кровотоке. Желтуха, вызванная незрелой печенью, часто встречается у новорожденных. Обычно он проходит в течение первой недели или 10 дней жизни. Ребенок с атрезией желчных путей обычно выглядит нормальным при рождении, но у него появляется желтуха через две или три недели после рождения.
• Темная моча — , вызванная накоплением билирубина (продукта распада гемоглобина) в крови. Затем билирубин фильтруется почками и выводится с мочой.
• Ахолический стул (стул белого или глинистого цвета) –, потому что желчь или окрашенный билирубин не попадают в кишечник. Желчь придает стулу зеленый или коричневый цвет, а без него стул не имеет цвета (часто белого или серого).
• Похудание и раздражительность — развиваются при нарастании желтухи.

Как диагностируется атрезия желчных путей?

Желтуха может присутствовать при других заболеваниях печени, поэтому для постановки правильного диагноза необходимо провести несколько анализов.

• Анализы крови делают, чтобы определить, есть ли нарушения функции печени. Они также могут определить причину (этиологию) желтухи.
• Рентгеновский снимок брюшной полости для выявления увеличенных печени и селезенки.
• УЗИ брюшной полости может определить, есть ли желчный пузырь маленького размера или его нет вообще.Желчный пузырь — это орган, хранящий желчь. Если этот орган отсутствует или отсутствует с рождения, это часто указывает на атрезию желчных протоков.
• Биопсия печени показывает, есть ли у ребенка атрезия желчных путей. При биопсии печени крошечный образец печени удаляется с помощью иглы. Затем этот образец исследуют под микроскопом. Биопсия печени очень надежна. Если биопсия показывает, что у младенца, вероятно, есть атрезия желчных путей, дальнейшая операция подтвердит диагноз и вылечит заболевание.
• Диагностическая операция подтверждает наличие атрезии желчных протоков у младенца. Хирургия позволяет врачам увидеть, есть ли поврежденный участок желчных протоков, идущих от печени к кишечнику. Это может помешать нормальному оттоку желчи из печени.
• Оперативная холангиограмма выполняется во время операции для подтверждения диагноза атрезии желчных путей.

Холангиограмма — это процедура, которая проводится во время операции. В этой процедуре краситель вводится через желчный пузырь и проходит через желчные протоки.Делается рентген, чтобы узнать, нормально ли краситель попадает в кишечник и печень. У младенцев с атрезией желчных путей краситель обычно не выходит из желчного пузыря из-за закупорки протоков.

Если протоки в норме или открыты (проходимы) и краска течет должным образом, атрезия желчных путей исключена. Затем проводится более крупная биопсия печени (образец ткани), чтобы найти причину заболевания печени.

Атрезия желчных путей диагностируется, когда холангиограмма показывает, что желчные протоки не открыты.Затем младенцы обычно подвергаются операции, называемой процедурой Касаи.

Как лечится атрезия желчных путей?

Атрезию желчных путей нельзя лечить медикаментами. Выполняется процедура Касаи (также известная как гепатопортоэнтеростомия). Процедура Касаи — это операция по восстановлению оттока желчи из печени в кишечник. Он назван в честь разработавшего его хирурга.

Хирург удаляет поврежденные протоки за пределами печени (так называемые внепеченочные протоки) и определяет протоки меньшего размера, которые все еще открыты и выводят желчь.Затем хирург прикрепляет петлю кишечника к этой части печени, чтобы желчь могла течь прямо из оставшихся здоровых желчных протоков в кишечник.

После этой процедуры младенцы обычно находятся в больнице от семи до 10 дней для выздоровления. Для снижения риска инфицирования назначается длительная антибактериальная терапия, также могут использоваться дополнительные лекарства для улучшения оттока желчи и максимального успеха операции

Под руководством опытного хирурга процедура Касаи оказывается успешной у 60–85 процентов пациентов.Это означает, что из печени вытекает желчь и уровень желтухи снижается.

Процедура Касаи не является лекарством от атрезии желчных путей, но она позволяет детям расти и сохранять хорошее здоровье в течение нескольких, а иногда и многих лет. Около 25% пациентов, которые проходят процедуру Касаи, не нуждаются в трансплантации печени.

У 15-40 процентов пациентов процедура Касаи не работает. Если это так, трансплантация печени может решить эту проблему.

Успех процедуры Касаи связан с:

• Возраст.Чем младше младенец на момент операции, тем больше вероятность, что операция будет успешной. К тому времени, когда младенцу будет от 3 до 4 месяцев, операция вряд ли поможет.
• Степень цирроза (рубцевание и повреждение ткани печени) во время операции.
• Количество и размер микроскопических протоков в рубцовой ткани, по которым может стекать желчь.
• Состояние питания ребенка во время трансплантации (достаточное количество витаминов, высококалорийная диета)

Питание и атрезия желчных путей

У детей с заболеваниями печени метаболизм быстрее, чем у здоровых детей.Это означает, что детям с атрезией желчных путей может потребоваться больше калорий.

Ребенок с атрезией желчных путей и желтухой не может правильно усваивать жиры. Это связано с тем, что в кишечник попадает недостаточно желчи. Из-за повреждения печени также может наблюдаться потеря витаминов и белка.
Рекомендации вашего врача по питанию вашего ребенка могут включать:

• Хорошо сбалансированная диета, состоящая из трехразового питания и небольших перекусов между приемами пищи
• Витаминные добавки (в частности, витамины A, D, E и K, поскольку они всасываются с жиром, а дети с атрезией желчных путей не могут их усвоить)
• Добавление масла триглицеридов со средней длиной цепи (MCT) в пищевые продукты, жидкости или смеси для детского питания.MCT добавляет дополнительные калории, которые помогут вашему ребенку расти.
• Высококалорийное жидкое кормление может быть рекомендовано, если ваш ребенок слишком болен, чтобы нормально есть. Питание осуществляется через специальный зонд (назогастральный зонд), который вводится в нос и направляется по пищеводу в желудок.

Хотя пищеварение может вернуться в норму после операции, могут потребоваться дополнительные витамины или масло MCT.

Каковы осложнения атрезии желчных путей и что с ними можно сделать?

Осложнений сразу после операции мало.Большинство проблем возникает из-за прогрессирования заболевания печени.

• После процедуры Касаи часто возникает инфекция желчных протоков. Обычно это лечится с помощью внутривенных антибиотиков. Лечение можно продолжить пероральными антибиотиками.
• Может возникнуть желтуха или зуд. Их часто можно успешно лечить с помощью таких лекарств, как холестирамин и урсодезоксихолевая кислота (от зуда).
• У многих пациентов с циррозом печени наблюдаются изменения кровотока через печень и кишечник.Эти изменения могут вызвать такие проблемы, как легкие синяки на коже, кровотечения из носа, задержка жидкости в организме и расширение вен (варикозное расширение вен) в желудке и пищеводе.

Повышенное давление в этих венах может вызвать внезапное и сильное кровотечение в желудке и кишечнике. Хотя это может быть очень серьезным осложнением, при своевременной и опытной медицинской помощи кровотечение обычно можно остановить. Иногда для этого требуются специальные процедуры, при которых в аномальные сосуды вводят отвердитель (склерозирующий).

• Если происходит задержка жидкости в организме, можно лечить диуретиками (лекарство, которое помогает удалить излишки воды из организма).

По мере обострения болезни могут возникать и другие осложнения цирроза.

Каков долгосрочный прогноз?

На долгосрочную выживаемость после процедуры Касаи влияет прогрессирующее заболевание печени (цирроз) и развитие портальной гипертензии (высокое кровяное давление в воротной вене, по которой кровь поступает в печень).

Почти половине всех младенцев, которым была сделана процедура Касаи, требуется трансплантация печени до 5 лет. У детей старшего возраста может сохраняться хороший отток желчи и отсутствие желтухи.

У некоторых детей может развиться портальная гипертензия, желудочно-кишечное кровотечение, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и увеличение селезенки (гиперспленизм).

Восемьдесят пять процентов всех детей с атрезией желчных путей нуждаются в трансплантации печени до достижения ими 20-летнего возраста.Остальные 15 процентов в той или иной степени страдают заболеванием печени. С их заболеванием можно справиться без пересадки.

Пересадка печени

Если после процедуры Касаи отток желчи по-прежнему недостаточен, в конечном итоге будет рассмотрен вопрос о трансплантации печени.