Признаки полиартрита кистей рук: Диагностика и лечение полиартрита (Сергиев Посад)

Полиартрит суставов пальцев, кистей

     Полиартрит пальцев рук представляет собой заболевание, сопровождающееся множественным одновременным воспалением суставов кистей. Данное заболевание способно поражать плюснефаланговые и межфаланговые сочленения и приводит к ощутимому ухудшению качества жизни, поскольку из-за неполноценно функционирующей кисти выполнять бытовые и профессиональные манипуляции становится затруднительно, а в некоторых случаях и абсолютно невозможно.

 

 

Распространенность такой болезни, как полиартрит кистей — суставов, связана с анатомическим строением и расположением кистевых суставов. Поскольку данные суставы мелкие и находятся на расстоянии от туловища, любой патологический фактор быстро приводит к нарушению трофики и иннервации кисти. Поэтому в кисти очень быстро формируются патологические процессы, включая множественное поражение суставов.

 

Почему развивается полиартрит пальцев рук


 

К основным причинам возникновения кистевого полиартрита относятся:

  1. Ревматоидный артрит.
  2. Нарушения в работе печени и почек.
  3. Инфекции.
  4. Травмы.
  5. Артроз.
  6. Псориаз.

Ревматоидный артрит является очень частой причиной. Его визитной карточкой является именно полиартрит кистей. Данное заболевание развивается на фоне так называемого аутоиммунного процесса — извращенной реакции собственного иммунитета организма в ответ на инфекцию.

 

При нарушении работы печени, почек в организме человека накапливаются токсические продукты (шлаки). Откладываясь в суставах кистей, они приводят к развитию полиартрита. Среди инфекций самыми распространенными являются гноеродные микроорганизмы, а также возбудители сифилиса, гонореи, туберкулеза. Они попадают в суставы с током крови и лимфы.

 

Симптомы полиартрита пальцев рук


 

Для полиартрита характерно хроническое течение, при котором происходит смена периодов обострения периодами ремиссии и наоборот. К основным симптомам полиартрита кистей относятся:

  • Боль ноющего характера, усиливающаяся при обострениях и под действием провоцирующих факторов, таких как переохлаждение, физические нагрузки.
  • Локальный отек тканей вследствие воспалительного процесса.
  • Увеличение объема суставов из-за скопления воспалительной жидкости (экссудата).
  • Нарушение чувствительности. У пациентов появляются жалобы на онемение и покалывание кистей.
  • Уменьшение объема движений. На начальных стадиях – скованность, а на поздних – невозможность осуществления движения (анкилоз).
  • Гиперемия кожи над областью пораженных суставов. Сухость кожных покровов по всей поверхности кисти.
  • Горячая на ощупь кожа над воспаленными суставами.

Из-за атрофии мышц кисти и подвывихов воспаленных суставов возникает отклонение пальцев к лучевой кости, так называемая ульнарная девиация.

 

 

Лечение


 

Лечение полиартрита пальцев рук в первую очередь заключается в щадящем режиме для кистей. Необходимо оградить руки от переохлаждения ношением перчаток в холодное время года, а также от физических нагрузок путем чередования труда и отдыха.

 

Медикаментозная терапия полиартрита кистей заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, наносимых наружно в форме гелей и мазей. К ним относится Вольтарен-гель, Индометацин. При инфекционных полиартритах назначают курс антибиотикотерапии. При ревматоидном артрите используют цитостатики – препараты, подавляющие чрезмерную активность иммунитета.

 

Наряду с медикаментозным лечением возможно применение таких народных средств, как настои, отвары. Народные средства используют наружно в форме компрессов, мазей, примочек на пораженные суставы. В фазе ремиссии показано проведение различных физиопроцедур.

 

Лечение полиартрита суставов кистей рук

Эта статья для тех, кто живет далеко от медицинских центров, но у них есть пчелы. Заболевание суставов кистей бывает у людей, кисти рук которых часто переохлаждаются в процессе работы. Яд пчелы может помочь этим труженикам.

Полиартриты представляют большую группу заболеваний. Основные признаки: боль в суставах и ухудшение их подвижности.

Все начинается с припухлости сустава, покраснения кожи и повышения температуры. Как правило, если нет боли, то человек не обращает внимания на эти симптомы надвигающейся болезни.

Причина развития полиартрита — нарушение иммунитета, к этому приводят простудные, вирусные и другие заболевания. Артрит болезнь не возрастная. Появившись в юности, она может затаиться на долгие годы и заявить о себе, когда ослабнет иммунитет.

Привожу типичный случай лечения инфекционного полиартрита. Пациентке 33 года, рост 168 см, вес тела 46 кг, до болезни работала в медицинском центре. При своем росте она очень мало весит. Цвет лица у нее бледный и выглядит она всегда уставшей.

В декабре 2003 г. после инфекционной болезни пациентка почувствовала боли в суставах обеих кистей. В январе ей был поставлен диагноз: реактивный артрит — и назначено лечение: нестероидные противовоспалительные средства (НВПС), мази с пчелиным или змеиным ядом. С января по март она принимала НПВС и на ночь втирала мазь в суставы. В апреле она прекратила принимать НВПС, так как начались боли в области живота, и пользовалась только мазью. За время проведенного лечения состояние не улучшилось. Боли в суставах 4-го пальца левой руки и 4-го пальца правой руки, скованность по утрам в суставах сохранились.

Пациентам следует знать, что НВСП могут оказывать отрицательное побочное действие на их организм во время лечения, которое проявится не сразу. Мази с пчелиным ядом мало эффективны по сравнению с ядом, который вводит пчела непосредственно в болевую зону, поскольку при изготовлении мазей происходят потери важных составляющих, что связано с технологией производства.

Пациентка пыталась найти такое лечение, чтобы и суставы вылечить, и другие органы при этом не пострадали.

В апитерапии главное — подготовить психологически пациента к ужалению пчелой. Он должен знать, что укол жалом пчелы происходит мгновенно и менее болезнен, чем укол иглой. После ужаления боль быстро затихает. Отрицательных воздействий яд пчелы на другие органы не оказывает.

И вот в мае 2005 г. пациентка приехала на лечение. После первого ужаления во второй сустав 4-го пальца правой кисти наблюдался отек кисти. К вечеру отек стал подниматься вверх до локтя. Температура поднялась до 37,6°С, и ощущалась легкая тошнота. На следующий день отек стал уменьшаться, температура тела снизилась до 37,1°С, тошноты не было. Болей в суставах она не чувствовала, утренней скованности в суставах правой кисти не было.

Пациентка такой реакции организма на одно ужаление не испугалась. Через день на втором сеансе было проведено ужаление в 3-й сустав 4-го пальца левой кисти и 2-й сустав 4-го пальца правой кисти. После ужаления наблюдался отек левой кисти. Через сутки отек пропал.

На первом сеансе ей было рекомендовано ежедневно принимать цветочную пыльцу, апилак, прополис и мед. Во время каждого сеанса проводили тонизирующий массаж обеих кистей.

После третьего сеанса ужалений наблюдался небольшой отек обеих кистей, который проходил к вечеру. Через некоторое время после ужалений она отметила прилив энергии, почувствовала себя легко и бодро, настроение улучшилось.

Пациентка считала, что прилив энергии получала за счет пчелиного яда. Однако этот продукт пчел только улучшает прохождение крови по капиллярам, локализует боль, уничтожает в клетках инфекцию. А вот цветочная пыльца, собранная пчелами, содержит витамины, микроэлементы и другие полезные вещества, необходимые организму. Она-то и дает прилив энергии и бодрости и улучшает настроение.

После четвертого сеанса ужалений через день появился незначительный отек кистей, который прошел к вечеру. Утренняя скованность не наблюдалась. При пальпации чувствовалась незначительная и непостоянная болезненность суставов.

Пациентке было достаточно пяти сеансов пчелоужалений, поскольку болезнь была не запущена. Кроме того, ее семья занимается пчеловодством и повторный курс лечения она могла провести самостоятельно. Во время лечения пациентка вела дневник (всегда советую это делать) и при необходимости могла сама себе посадить пчел на точки, записанные в дневнике. Всего за пять сеансов было сделано 15 ужалений. Время нахождения жала в теле было на первом сеансе 1 мин, а на последнем 20 мин.

Всякое лечение индивидуально!

В ряде случаев рекомендую пациентам самим смешивать мед с цветочной пыльцой в соотношении 1:1 и принимать по десертной ложке два раза в день.

Если проводить лечение только пчелоужалением, то расход пчел будет в два-три раза больше.

А.А.ГРИБКОВ

Поделиться с друзьями

Читайте также

июнь 1, 2015нояб 4, 2021апр 17, 2021апр 18, 2016июнь 29, 2016июль 21, 2015июль 23, 2019янв 17, 2019апр 17, 2015сен 1, 2014апр 8, 2017июнь 15, 2015апр 27, 2015июнь 17, 2015июль 11, 2015

 

Все, что вам нужно знать об артрите рук

10 февраля 2021 г.

Медицинское заключение доктора Сезара Торреса

Ваше тело состоит из множества сложных взаимосвязанных систем. Все, от макушки головы до кончиков пальцев, должно работать вместе, чтобы вы могли дышать, двигаться, переваривать пищу и, в общем, жить. Однако с возрастом эти системы могут начать разрушаться и испытывать общий износ. Это особенно заметно в вашей скелетной системе. Артрит — это заболевание, которое с возрастом изнашивает ваши суставы и кости. Это может вызвать отек, дискомфорт, скованность и общую боль. И некоторые области, такие как ваши руки, могут быть затронуты больше, чем другие части тела.

Это относительно распространенное заболевание, которым страдают почти 25% пожилых людей в Америке. Серьезные случаи и типы артрита могут в конечном итоге ограничить вашу способность участвовать в определенных видах деятельности и могут резко повлиять на качество вашей жизни. Когда вы достигаете пенсионного возраста, вы не хотите, чтобы вас сдерживали боли в суставах, которые мешают вам заниматься любимым делом. Вы хотите иметь возможность гулять, совершать специальные поездки и играть со своими внуками. В тебе еще много мужества и энергии, не позволяй чему-то вроде артрита измотать твой дух. Если вы начинаете ощущать симптомы артрита или беспокоитесь о постоянной, ноющей боли в суставах, возможно, пришло время проконсультироваться с врачом, чтобы найти лучшее решение для вас. Давайте узнаем немного больше об определении, причинах, симптомах и методах лечения артрита, когда вы начнете свое путешествие по борьбе с этим заболеванием.

Определение артрита

Скорее всего, вы уже слышали об артрите. Поскольку это относительно распространенное хроническое заболевание, доступно много исследований и информации. Но только потому, что вы слышали об артрите, вы можете не полностью понять определение и биологию этого состояния. Под артритом обычно понимают тугоподвижность или воспаление суставов. Но это еще не все, особенно если смотреть на артрит рук.

Ты так часто пользуешься руками на протяжении всей своей жизни. Независимо от того, являетесь ли вы писателем, постоянно делающим заметки, поваром, которому нужны ваши руки для создания кулинарных шедевров, или художником, который рисует и лепит с тщательной точностью, ваши руки важны для вас. В каждой руке от суставов пальцев до ладоней и запястий около 27 костей и 27 суставов. Каждый из них соединен слоем хряща, скользкой ткани, обеспечивающей прокладку между костями и суставами, которая со временем может изнашиваться. Затем это может привести к запястному туннелю или скованности в работе кисти. Эта общая форма артрита известна как остеоартрит или может упоминаться как остеопороз.

Существует еще одна форма артрита, известная как ревматоидный артрит. Это состояние больше связано с генетикой, чем с общим износом. Это состояние включает в себя недопонимание внутри вашего тела, когда ваша иммунная система атакует здоровый защитный хрящ. Это может вызвать аналогичные симптомы, такие как воспаление, покраснение и болезненность. В зависимости от вашего генетического анамнеза у вас может быть более высокий риск развития ревматоидного артрита или остеопороза.

Другой, хотя и гораздо более редкий, тип артрита кистей рук вызывается посттравматическим стрессом. Если вам случится поранить руку во время спортивной аварии или сломать запястье, вы можете получить повреждение сустава и продолжать чувствовать острую боль даже после того, как травма заживет. Ваши совместные движения могут быть ограничены, и вам придется иметь дело с реальностью вашей новой подвижности. Травма может изнашивать этот слишком важный хрящ и влиять на ваше здоровье в течение более длительного времени в этой области тела, чем вы можете себе представить.

Распространенные причины артрита

Не существует какой-то одной четкой причины артрита рук, особенно потому, что организм каждого человека индивидуален и по-разному реагирует на обезболивание и воспаление соединительной ткани. При разных типах артрита существуют разные причины болей при артрите. Остеоартрит обычно возникает в результате чрезмерного использования рук, что приводит к износу хрящей. Поскольку это такой тонкий слой мягких тканей, для части тела, которая часто используется, легко испытывать дискомфорт. Вот почему артрит в ваших руках довольно распространен.

Признаки того, что у вас может быть артрит рук

С возрастом вы можете начать чувствовать некоторую боль в суставах при выполнении повседневных дел. Существует тонкая грань между симптомами артрита и шишками и синяками. Помните о конкретных признаках того, что у вас может быть артрит руки. Помимо типичной болезненности, артрит может сопровождаться симптомами лихорадки или повышенной усталости. Вы также можете обнаружить, что ваши руки становятся невероятно жесткими по утрам, или ваша боль возникает быстро без причины. Онемение и покалывание также являются признаками того, что может происходить что-то более серьезное. Если вы видите какие-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу, чтобы узнать о возможных вариантах лечения тугоподвижности или воспаления суставов.

Симптомы

Как и при любом заболевании, существуют конкретные списки симптомов, сопровождающих все типы артрита. Вы можете не испытывать всего этого при артрите руки, но они могут быть подтверждением того, что у вас есть это хроническое заболевание. Как только симптомы станут очевидными, вы можете предпринять шаги, чтобы найти наиболее эффективные методы лечения и узнать, какой у вас тип артрита. Давайте разберем точные симптомы, с которыми вы можете столкнуться в каждом отдельном случае артрита, от ранней стадии до более запущенного случая.

Общие

– Тугоподвижность
– Отек
– Боль при выполнении повседневных задач
– Боль даже при отдыхе рук
– Покраснение
– Уменьшение объема движений

Симптомы остеоартрита – Боль, особенно вокруг большого пальца и запястий
– Неспособность хватать и поднимать предметы
– Тугоподвижность суставов, особенно по утрам

Симптомы ревматоидного артрита
– Боль, особенно в запястьях и суставах
– Проблемы с разгибанием пальцев
– Усталость во всем теле
– Лихорадка и ломота в теле

Симптомы посттравматического артрита
– Отек при виде травмы
– Перелом кость не срастается должным образом

Факторы высокого риска

При таком количестве людей, страдающих от прогрессирования заболевания, вам может быть любопытно, каковы ваши собственные факторы риска. Конечно, тело каждого человека уникально, поэтому ваше воспаление суставов или прочность хрящей будут отличаться от других пациентов. Тем не менее, есть определенные факторы риска, на которые следует обратить внимание.

Поскольку ревматоидный артрит является генетическим заболеванием, ваша семейная история будет играть роль в ваших факторах риска. Если у вас есть ближайшие родственники, страдающие от болей в суставах, есть вероятность, что с возрастом вы также столкнетесь с артритом.

Говоря о возрасте, это тоже большой фактор риска. Старение — это часть жизни. И с возрастом ваше тело естественным образом начинает разрушаться по-разному. Ваши руки перенапрягаются, и вы можете получить травму и боль в суставах. Это просто часть старения.

Одним из факторов риска, который вы не можете изменить, является ваш пол. Женщины более склонны к развитию артрита кисти. В то время как мужчины чаще страдают от подагры или артрита в других частях тела, женщины чаще испытывают скованность и отек рук.

Ваш образ жизни также может повлиять на риск развития артрита. Если вы используете руки сложным образом на работе, ваш хрящ может изнашиваться быстрее, чем у того, кто не использует руки часто. Кроме того, если вы получили много травм рук, это может быть признаком артрита или риском повреждения суставной оболочки.

Постановка диагноза

При поиске вариантов лечения может быть полезно сначала получить официальный диагноз. Часто для этого потребуется поговорить с вашим лечащим врачом, где он задаст вам ряд вопросов о ваших симптомах. Будьте готовы ответить на вопросы о том, какую боль вы испытываете, как часто она возникает и что вы делаете, чтобы уменьшить дискомфорт. Затем вы можете пройти медицинский осмотр или рентген. Затем врачи смогут определить, есть ли у вас воспалительный артрит или хроническое генетическое заболевание. Оттуда вы сможете выбрать хирургические варианты, физиотерапию или другие виды лечения.

Лечение

Наличие официального диагноза может быть обнадеживающим, поскольку у вас есть отправная точка для планирования лечения. Чтобы получить оптимальный уход, обратитесь к профессионалу. Они дадут вам представление о терапии рук, которую можно попробовать, или о медицинских подходах при более тяжелом артрите.

Домашние варианты

Вам не нужен физиотерапевт, чтобы начать выполнять дома простые упражнения на силу хвата или подвижность. С мелкими суставами в руках важно двигаться медленно и уверенно. Начните с того, что несколько раз сжимайте и разжимайте кулак, чтобы напомнить суставам, как двигаться. Вы также можете делать это пальцами, медленно сгибая каждый сустав, чтобы увеличить подвижность и уменьшить боль. Наконец, может быть полезно потренироваться отрывать пальцы от поверхности, когда ваша ладонь плоская. Как и при любом подходящем лечении, принимайте все в своем собственном темпе и остановитесь, если вы испытываете сильную боль.

Еще одна форма лечения в домашних условиях — это просто обледенение или нагревание суставов. Если вы испытываете болезненные ощущения, приложите к рукам лед, чтобы попытаться успокоить боль. С другой стороны, если ваш тип артрита проявляется скованностью, вам может понадобиться тепло, чтобы расслабить суставы. Возможно, вам даже придется использовать горячие и холодные средства в разное время.

Ваш врач может также порекомендовать вам носить какой-либо бандаж, чтобы ваши суставы чувствовали себя комфортно в течение дня. Это поможет держать руки в удобном положении. Это также может служить хорошим напоминанием о том, чтобы не переусердствовать в течение дня с повседневными делами.

Медицинские лекарства

В зависимости от тяжести вашего артрита вам могут понадобиться различные таблетки или лекарства, которые вам может помочь найти поставщик медицинских услуг. Иногда достаточно принять несколько ибупрофена, чтобы уменьшить боль в течение дня. Вы также можете приобрести специальные таблетки или лекарства, предназначенные для пациентов с артритом кистей рук. Если вам нужен более сильный раствор, вы можете поговорить со своим врачом о инъекциях стероидов или инъекциях кортизона. Модификаторы биологического ответа — это еще один вариант, который специально нацелен на белки, чтобы изменить реакцию вашей иммунной системы, чтобы в конечном итоге она научилась перестать нацеливаться на ваши суставы. Это атакует корень проблемы в лоб.

Если эти методы лечения не дают результатов, необходимых для лечения артрита кистей и запястий, вам может потребоваться операция по замене сустава. В серьезных случаях артрита ваши суставы могут быть вылечены или заменены, чтобы облегчить боль. Восстановление суставов включает в себя сглаживание суставов и восстановление уродства, чтобы облегчить боль. Замена сустава, с другой стороны, фактически удаляет ваш сустав и заменяет его искусственным. Это крайние случаи и варианты лечения, которые помогут, если вы страдаете от действительно тяжелого артрита.

Профилактика

Несмотря на то, что некоторые риски делают артрит неизбежным, вы можете принять меры для предотвращения активности этого заболевания. Первый шаг к предотвращению дегенеративных заболеваний суставов — просто знать, что они есть. Знайте признаки артрита и симптомы, чтобы вы могли проконсультироваться с врачом в тот момент, когда вы думаете, что вы можете быть в опасности. Вместе вы сможете найти решения и принять превентивные меры до того, как боль выйдет из-под контроля.

Регулярная активность — еще один способ предотвратить артрит кисти. Выполнение упражнений для рук может укрепить мышцы и ткани, поэтому вы не будете сталкиваться с такой сильной болью в руках или проблемами с суставами пальцев. Кроме того, регулярные физические упражнения и повседневная деятельность помогут вам избежать потери функций.

Здоровое питание и забота о своем здоровье в целом помогут снизить риск развития артрита. Помните, ваше тело невероятно взаимосвязано. Чем больше вы сможете сократить потребление сахара и есть только полезные жиры, тем больше ваши суставы будут вам благодарны в долгосрочной перспективе.

Проверено на медицинскую точность

10 февраля 2021 г.

Доктор Сезар Торрес

Доктор Торрес считает, что для того, чтобы по-настоящему заботиться о своих пациентах, он должен сначала заслужить их доверие, обращаясь с ними с сочувствием и уважением. Он хочет, чтобы его пациенты чувствовали, что о них заботится кто-то из их собственной семьи. Обладая особым интересом к спортивной медицине и опытом командного врача, доктор Торрес любит помогать своим пациентам вести здоровый образ жизни и поддерживать его. Он практикует семейную медицину в Ирвинге, штат Техас, и принимает новых пациентов.

Опубликовано в: Ортопедия, Ревматология

Ранние признаки артрита на запястьях и кистях

Мало что в мире может заставить вас чувствовать себя старше или более беспомощным, чем развивающийся артрит в ваших руках, частях тела, которые мы часто принимаем как должное. К счастью, несмотря на то, что не существует известного лекарства ни от ревматоидного артрита, ни от остеоартрита, если вы заметили ранние признаки артрита на запястьях и руках, лечение возможно. Hand Doctor Эйвери Арора может порекомендовать способы сохранить ваши руки и запястья гибкими и сильными на долгие годы.

Сначала давайте обсудим два типа артрита и их отличия друг от друга. Затем мы перейдем к признакам и симптомам, которые указывают на следующее:

  • если у вас развивается артрит
  • когда обратиться к ручному врачу
  • какие виды лечения вам доступны

 

Ревматоидный артрит против остеоартрита

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое неблагоприятно влияет на клетки в организме, обеспечивающие покрытие и смазку суставов, в то время как остеоартрит — это артрит, вызывающий износ. Точная причина ревматоидного артрита неизвестна, по-видимому, она связана с определенными генетическими компонентами в сочетании с факторами окружающей среды, включая бактериальные или вирусные инфекции.

Остеоартрит, с другой стороны, вызывается старением суставов, ожирением и/или травмой сустава (или суставов). Остеоартрит может поражать как один сустав, так и несколько. Ревматоидный артрит имеет тенденцию поражать суставы симметрично. Таким образом, если у вас довольно одинаковые симптомы на обеих руках и/или запястьях, скорее всего, у вас ревматоидный артрит, а не остеоартрит. Однако, чтобы быть абсолютно уверенным, лучше всего поговорить с лечащим врачом для постановки правильного диагноза.

 

Каковы симптомы артрита?

Если у вас есть какие-либо или все из следующих симптомов, вероятно, у вас артрит кистей и/или запястий, и пришло время обратиться к врачу:

  • Скованность, боль и/или отек в пальцы, руки и/или запястья
  • Теплые суставы кисти или лучезапястного сустава, особенно если они чувствительны к прикосновению
  • Деформации суставов пальцев
  • Онемение и/или покалывание в руках и пальцах
  • Боль, скованность и/или отек, длящиеся более часа

Артрит рук может быть серьезной проблемой, особенно если вы используете руки для работы.

Независимо от того, работаете ли вы в офисе или в гараже, боль и скованность в руках и запястьях могут стать серьезными проблемами для вашей работы. Итак, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к специалисту по рукам. Это расстройство не исчезнет само собой, если его не лечить.

 

Лечение артрита

В зависимости от того, насколько тяжелым является артрит, врач может назначить один из многих вариантов лечения. При легкой артритной боли НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин) могут быть достаточно эффективны для облегчения боли и отека. Некоторым пациентам требуется специальный бандаж для запястья, чтобы стабилизировать суставы и удерживать их в правильном положении, чтобы не причинить больше вреда.

Доктор Арора, лучший хирург Мичигана, может также порекомендовать изменение диеты и управление стрессом, физиотерапию и/или отдых и физические упражнения. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, но его часто можно избежать, если заболевание выявить и лечить на ранней стадии.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>