Причины тромб: Диагностика и лечение тромбоза (Сергиев Посад)

Тромбоз селезеночной вены. Что такое Тромбоз селезеночной вены?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбоз селезеночной вены — это закупорка просвета сосуда тромбом, которая сопровождается увеличением селезенки и расширением сети коллатералей. Острый тромбоз проявляется болями в животе, кровавой рвотой и кишечным кровотечением. Для хронического варианта характерны дискомфорт и тяжесть в области левого подреберья, периодические кровотечения из носа и ЖКТ, анемия. Диагностика включает инвазивные (спленопортография, эндоскопическое УЗИ, лапароскопия) и неинвазивные исследования (КТ или МРТ брюшной полости, УЗИ-допплерография). Показано консервативное лечение либо хирургическое вмешательство (шунтирование, спленэктомия).

МКБ-10

I82.8 Эмболия и тромбоз других уточненных вен

• Причины
  • Факторы риска
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
  • Острый тромбоз
  • Хронический тромбоз
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение тромбоза селезеночной вены
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Тромбоз селезеночных вен — один из вариантов предпеченочной портальной гипертензии, на долю которого приходится около 5-10% всех патологий системы воротной вены. Распространенность в популяции составляет примерно 0,5%. Опасность сосудистого поражения заключается в геморрагических осложнениях и развитии гиперспленизма. Чаще всего тромбоз вен селезенки выявляется у страдающих циррозом печени (до 25%). Существенных возрастных и гендерных различий среди пациентов не выявлено.

Тромбоз селезеночной вены

Причины

Венозный тромбоз считается полиэтиологическим заболеванием, поскольку на его возникновение влияют локальные и системные факторы. У половины больных точную причину патологии не удается установить даже после тщательного инструментального обследования. Наиболее известный этиологический фактор — цирроз печени, который сопровождается вторичными изменениями селезеночной вены. В практической флебологии выделяют другие причины тромбоза:

• Интраабдоминальные факторы. Наиболее обширная категория причин, которая вызывает до 70% случаев заболевания. К обструкции селезеночной вены приводит хронический панкреатит и панкреонекроз, кисты и псевдокисты поджелудочной железы. Тромбозу способствуют воспалительные процессы в кишечнике, вирусные гепатиты.
• Врожденные предпосылки. Тромбообразование в просвете вен селезенки наблюдается у людей с генетически обусловленными тромбофилиями, гиперкоагуляционными состояниями. Предрасполагающим фактором тромбоза являются структурные аномалии селезеночной и воротной вен, которые способствуют задержке тромбоцитарных масс.
• Злокачественные новообразования. Заболевание встречается при опухолях головки поджелудочной железы или гепатоцеллюлярной карциноме и связано с механическим сдавлением венозных сосудов. У 3% пациентов тромбоз служит первым проявлением миелопролиферативной болезни.
• Системные поражения вен. Рецидивирующие тромбозы селезеночной вены являются частыми спутниками мигрирующего тромбофлебита. Воспалительный процесс в венозной стенке сочетается с повышенным притоком и агрегацией тромбоцитов. Некоторые случаи тромбоза обусловлены облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера).
• Механические повреждения. Появление тромбоза ожидаемо после тупой травмы живота, удара в область поясницы. Крайне редко закупорка селезеночной вены происходит как ятрогенное осложнение — при проведении хирургических вмешательств на печени или поджелудочной железе.

Факторы риска

Среди факторов риска исследователи выделяют системные или локальные инфекционные процессы (эндокардит, сепсис, туберкулез), которые сопровождаются повышением свертывающей активности крови. Вероятность обструкции возрастает у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы. Частота тромбозов увеличивается при длительном соблюдении строгого постельного режима, в периоде реабилитации после обширных хирургических вмешательств.

Патогенез

В основе развития заболевания лежит триада Вирхова: гиперкоагуляция, деструкция клеток эндотелия сосудов и локальное замедление кровотока. При этом возникают благоприятные условия для скопления тромбоцитов в вене, которые затем прикрепляются к поврежденной венозной стенке. В селезеночных венах формируются красные тромбы, которые состоят из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов.

При благоприятных условиях возможен асептический аутолиз или реканализация тромба с частичным восстановлением кровотока в селезеночной вене. Чаще наблюдается постепенный рост тромба и прогрессирующие расстройства гемодинамики в системе воротной вены. Одновременно активируется сеть коллатеральных венозных сосудов. При остром тромбозе коллатерали не успевают сформироваться.

Классификация

По локализации существуют тромботические процессы, которые поражают небольшие вены, отходящие от селезенки, а также тромбозы селезеночной вены, образованной слиянием мелких венозных сосудов. Тромбы подразделяются на пристеночные, при которых часть венозного просвета свободна, и обтурирующие. Обструкцию селезеночной вены систематизируют по характеру течения, согласно которому выделяют 2 разновидности тромбозов:

• Острые. Клинические проявления манифестируют в течение нескольких часов или дней. Характерно тяжелое состояние и высокий риск осложнений.
• Хронические. Заболевание развивается 2-3 года и более, протекает малосимптомно. По этиологии хронические тромбозы бывают первичными, когда патологический процесс сразу же локализован в вене селезёнки, и вторичными.

Симптомы

Острый тромбоз

Течение острого тромбоза напоминает хирургические заболевания органов брюшной полости. Внезапно ощущается резкая боль в животе, которая локализована слева в подреберье или в эпигастрии. Боли не связаны с приемом пищи или физическими нагрузками. Одновременно с болевым синдромом появляется рвота. В рвотных массах обнаруживаются примеси алой крови. После кровавой рвоты больные чувствуют облегчение. Через несколько часов отходит дегтеобразный стул.

Хронический тромбоз

Хронический тромбоз селезеночной вены длительное время протекает бессимптомно или малосимптомно. Первым признаком становится чувство тяжести и дискомфорта в левых отделах живота. При неловких движениях, резких поворотах в левом подреберье беспокоят тупые боли. При присоединении воспалительного процесса возникают эпизоды повышения температуры тела, сочетающийся с интенсивным болевым синдромом.

Спустя несколько лет после манифестации тромбоза появляются носовые или желудочно-кишечные кровотечения (рвота с кровью, черный кал).

Наблюдается периодическое увеличение объема живота вследствие асцита. Асцит характеризуется быстрым прогрессированием и самостоятельным рассасыванием. Вследствие повторных кровотечений развивается анемия. Больные жалуются на головокружения, слабость, непереносимость физических нагрузок.

Осложнения

Типичное последствие тромбоза, которое встречается у 90% пациентов — профузные кровотечения из ЖКТ. Для тромбов в венах селезенки характерно поражение сосудов желудка, а не нижней трети пищевода, как при классической портальной гипертензии. Различия в локализации кровотечений обусловлены особенностями анастомозирования сосудов селезенки. При отсутствии медицинской помощи массивное кровотечение заканчивается смертью.

При хроническом варианте патологии тромбы распространяются на брыжеечные вены и кишечные аркады. Нарушается кровоснабжение тонкого кишечника, происходит рефлекторный спазм артериол. Возникает интестинальная ишемия, которая в 5% случаев заканчивается инфарктом кишечника.

При компенсаторном расширении венозных коллатералей происходит сдавление внепеченочных желчных протоков, что вызывает механическую желтуху и холангит.

Диагностика

Постановкой диагноза тромбоза селезеночной вены чаще занимаются врачи-хирурги, реже — гастроэнтерологи или узкоспециализированные гепатологи. Физикальные данные не отличаются от таковых при классических формах портальной гипертензии. Пациенту назначают комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

• Анализы крови. В клиническом анализе выявляют анемию или панцитопению, которая характерна для гиперспленизма. Коагулограмма проводится для исключения врожденных коагулопатий. У больных с циррозом печени обнаруживают снижение протромбинового индекса.
• УЗИ брюшной полости. Классическая чрескожная сонография недостаточно информативна, поэтому рекомендовано эндоскопическое УЗИ, обладающее специфичностью 99%. Метод выявляет наличие тромбов в просвете селезеночной вены, спленоренальные и портосистемные шунты. Для оценки кровотока проводится ультразвуковая допплерография.
• КТ брюшной полости. Применяется не только для обнаружения тромба, но и с целью верификации причин тромбоза. Чаще используется КТ с контрастированием. Альтернативой рентгенологическому методу является МРТ органов живота, при которой отсутствует лучевая нагрузка.
• Спленопортография. Инвазивное исследование сосудов бассейна воротной вены показано на этапе подготовки к хирургической коррекции заболевания. С помощью рентгеноконтрастного метода визуализируют все венозные сосуды и их коллатерали, выясняют размеры, протяженность и локализацию тромбоза.
• Лапароскопия. Современная малоинвазивная методика рекомендована для выявления этиологии болезни. При поражении селезеночных сосудов хирурги видят неизмененную или пораженную циррозом печень на фоне хорошо развитых коллатералей и резко увеличенной селезенки.

Лечение тромбоза селезеночной вены

Консервативная терапия

Лечебная тактика при тромбозах предполагает устранение обструкции кровотока и компенсацию возникших нарушений. Из-за высокого риска кровотечения лечение проводится в стационаре. При продолжающемся кровотечении вводят гемостатики, выполняют эндоскопическую коагуляцию сосудов. Базовая терапия включает 3 группы препаратов:

• Тромболитики. Ферментные лекарственные средства, разрушающие тромбы, применяются только в случае острого тромбоза, с момента появления которого прошло не более 5 дней. Для целенаправленного введения лекарств выбирают внутривенный или катетерный способ.
• Антикоагулянты. Низкомолекулярные гепарины показаны для предотвращения распространения тромба. Современные препараты безопасны и не требуют постоянного контроля коагулограммы. Непрямые антикоагулянты добавляют спустя неделю после начала гепаринотерапии.
• Дезагреганты. Препараты назначаются для длительного приема. Их действие преимущественно направлено на профилактику вторичного тромбоза, если не получается устранить этиологические факторы. Вместо ацетилсалициловой кислоты предпочитают использовать производные тиенопиридинов.

Для предупреждения пилефлебита необходима парентеральная антибактериальная терапия в комбинации с противогрибковым препаратом. По показаниям больные принимают обезболивающие средства — анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитики. Чтобы улучшить реологические свойства и электролитный состав крови, проводится инфузионная терапия. Дальнейшее лечение подбирается с учетом причины тромбоза.

Хирургическое лечение

Среди оперативных вмешательств распространено спленоренальное или мезокавальное шунтирование, которое предназначено для разгрузки венозной сети и профилактики кровотечений из расширенных вен. При невозможности создать сосудистые анастомозы рекомендована спленэктомия. Удаление селезенки решает проблему гиперспленизма и панцитопении, но является независимым фактором риска повторного тромбоза.

Прогноз и профилактика

У 90-95% пациентов с тромбозом селезеночной вены консервативные методики позволяют купировать обострение и нормализовать венозный кровоток. Для полного излечения требуется устранение причины тромбоза, поэтому при онкологических процессах прогноз сомнительный. Профилактика состоит в своевременном лечении болезней печени и поджелудочной железы, назначении дезагрегантов больным с гиперкоагуляционными нарушениями.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении тромбоза селезеночной вены.

Источники

1. Тромбоз воротной вены: современный взгляд на вопросы этиопатогенеза, профилактики и лечения/ И.Г. Бакулин, Н.В. Шаликиани// Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. — 2015.
2. Тромбоз воротной и селезеночной вен — предпеченочная портальная гипертензия/ Е.В. Онучина// Клиническая медицина. — 2005.
3. Диагностика и профилактика тромбоза селезеночной вены у больных инфицированным панкреонекрозом/ А.И. Андреев, А.Ю. Анисимов// Вестник современной клинической медицины. — 2014.
4. Тромбоз вен портальной системы у больных острым панкреатитом/ С.М. Чуклин, Б. Я. Подгорный// Госпитальная хирургия. — 2015.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

по каким симптомам можно диагностировать тромб?

Образование тромба зачастую ассоциируется с представляющими угрозу для жизни состояниями. До XIX века эта патология представляла собой настоящую загадку для врачей. И только благодаря немецкому патологоанатому Рудольфу Вирхову мир узнал о причинах и симптомах возникновения тромбов, что и помогло найти правильные методы лечения заболевания.

Что такое тромб?

Сгустки крови, образованные внутри сосудов, в медицине принято называть тромбами. Почему они образуются? В организме человека действуют различные биологические системы. Одной из них является система гемостаза. 

Она одновременно осуществляет несколько важнейших функций:

• обеспечивает жидкое агрегатное состояние крови,
• при ранении или повреждении формирует тромбы,
• растворяет тромбы.

В случае любого кровотечения, происходящего в организме (ранения, порезы), запускается процесс тромбообразования. Вокруг раны скапливаются тромбоциты (клетки крови) и склеиваются друг с другом. А чтобы образовавшийся конгломерат был прочным, комплексы тромбоцитов покрываются фибрином (особые белковые нити). Сформировавшийся кровяной сгусток полностью закрывает рану. Эта ответная реакция защищает человека от массивной потери крови. В здоровом организме лишние тромбы попросту растворяются.

Однако иногда, под воздействием некоторых факторов, кровяные сгустки могут образовываться внутри неповреждённых сосудов. В этом случае они грозят инфарктом, инсультом, ишемическим повреждением органов, развитием гангрены конечностей.

Причины образования тромбов

Главные этапы образования тромба внутри организма человека были найдены Вирховым. Им были выделены три этапа, и они актуальны и по сей день.

Причины образования тромба следующие:

1. патологическое состояние стенки сосудов, которое может являться следствием повреждений, инфекций или хирургических манипуляций,
2. замедление кровоснабжения, при котором сгустки часто образуются в тех отделах, где наблюдается застой крови, что присуще людям, ведущим малоподвижный образ жизни,
3. нарушение состава крови; при повышении вязкости крови возрастает риск формирования тромбов, что может развиться вследствие генетических нарушений или по причине аутоиммунных заболеваний.

В зависимости от локализации, тромбы бывают венозными или артериальными. Первые часто образуются вследствие операций, химиотерапии или после лучевой терапии. Причиной артериальных тромбов обычно является наличие холестериновых бляшек в сосудах.

Предрасполагающие факторы

В организме для запуска процесса тромбообразования должны сложиться определённые условия. Факторы, способствующие развитию тромбов, многочисленны. Из них можно выделить возраст, хронические заболевания и даже нездоровый образ жизни. Итак, из-за чего образуются тромбы?

Риск развития сгустков крови повышается на фоне воздействия следующих факторов:

• ожирение
• повреждения нижних конечностей, приводящие к ограничению подвижности,
• гиподинамия,
• возраст выше 40 лет,
• беременность,
• постельный режим, обусловленный травмами или тяжёлыми заболеваниями (более 3-х дней),
• перенесённые операции,
• длительные путешествия, которые сопровождаются неподвижностью (полёт на самолёте, поездка в машине, автобусе),
• приём гормональных препаратов и пероральных контрацептивов,
• аутоиммунные заболевания,
• курение,
• онкологические заболевания,
• варикоз,
• тяжёлые поражения лёгких,
• сердечная недостаточность,
• ишемический инсульт в анамнезе,
• строгие диеты,
• хронические или острые инфекции,
• генетическая предрасположенность,
• атеросклероз,
• стрессы, депрессия.

Чем опасны тромбы?

Если сгустки крови закрывают раны, то эти процессы жизненно важны для организма. Однако, иногда возможны нарушения, при которых тромбоциты начинают склеиваться друг с другом без какого-либо вмешательства или кровотечения. В этом случае образование тромбов представляет собой серьёзную угрозу.

• Если сгусток блокирует сосуды головного мозга, может развиться ишемический инсульт.
• При проникновение в сосуды сердца тромб грозит развитием инфаркта миокарда.
• Закупорка лёгочного сосуда приводит к состоянию эмболии.
• Закрывающие сосуды конечностей тромбы могут вызвать развитие гангрены.

Для спасения жизни человека необходимо неотложно вызвать скорую помощь. Врачи вводят в организм препараты, которые способны растворить тромб. В случае развития инсульта решающее значение в плане восстановления приобретают последующие 3,5 часа.

Как выявить наличие тромба?

Образование тромба внутри сосуда носит название тромбоза. В основном тромбы образуются внутри вен верхних и нижних конечностей, откуда током крови переносятся в различные части организма. Венозный тромбоз может вовлечь глубинные или поверхностные вены. Наиболее опасным считается тромбоз глубинных вен. Эта патология может протекать совершенно бессимптомно и ничто не беспокоит больного.

Для избежания неприятных последствий надо понять, с помощью каких знаков организм сигнализирует о формировании тромба внутри себя.

Признаки патологии

О наличии тромбов внутри организма могут свидетельствовать следующие симптомы:

1. Хроническая усталость. Этот симптом зачастую свидетельствует о наличии отклонений в организме. Если усталость сохраняется длительное время, то есть вероятность тромбоза.
2. Отёк и покраснение конечности. При наличии тромба в верхней или нижней конечности, она в этой области может стать отёчной вследствие ухудшения кровоснабжения. Отёчный участок может покраснеть или приобрести синюшно-фиолетовый оттенок. Временами она тёплая при пальпации и может зудеть. Это опасные симптомы, которые могут свидетельствовать об отрыве тромба.
3. Боль в конечностях. Если боль в руках и ногах не связана с травмой, то надо быть внимательным по отношению к состоянию собственных конечностей. Надо слегка пройтись, несколько раз согнуть ноги (руки), сдавить повреждённые участки. Если эти действия усиливают боль, то, скорее всего, наличествует тромбоз глубоких вен.
4. Затруднённое дыхание. Чувство нехватки воздуха – довольно неприятный симптом. Затруднённое дыхание может свидетельствовать о наличии тромба внутри лёгких, а сопряжённый с ним кашель – о закупорке артерии (врачи именуют эту патологию тромбоэмболией лёгочной артерии), что является особо опасным для жизни состоянием. По этой причине при развитии первых же признаков патологии необходимо вызвать скорую помощь.
5. Учащённое сердцебиение. Этот симптом зачастую сопровождает затруднение дыхания. Он также является сигналом организма о наличии тромба в лёгких.
6. Боль в груди. Если она сопряжена с затруднённым дыханием, то может говорить о лёгочной эмболии. Однако, иногда боли в груди свидетельствуют о наличии тромба в сердце, что может привести к инфаркту.
7. Выраженное потоотделение, лихорадка. Эти симптомы свидетельствуют о тромбозе почечных сосудов. Сгустки крови мешают выведению из почек продуктов жизнедеятельности организма, что становится причиной возникновения усиленного потоотделения и лихорадки. В запущенных случаях развивается стойкая гипертония. В дальнейшем возможно развитие почечной недостаточности.
8. Выраженная головная боль. При наличии тромба в головном мозге начинается интенсивная головная боль, которая может сопровождаться головокружением, а возможно и потерей сознания. Во время такой боли бывает трудно сконцентрироваться и она не проходит от обычных аналгетиков. Необходимо вызвать скорую помощь в связи с риском развития инсульта.

Диагностика тромбоза

Если есть подозрение на образование тромба, то необходимо обратиться в поликлинику, больницу, специализированный центр сосудистой хирургии, к флебологу или семейному врачу. Специалисты назначат комплексное обследование.

Золотым стандартом диагностики тромбов принято считать ультразвуковое дуплекс-сканирование. Оно даёт возможность определить локализацию сгустков, их размеры, характер и длину. Это исследование выявляет даже бессимптомные тромбозы.

Сгустки крови — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Сгустки крови представляют собой скопление липких клеток крови, которые образуются при повреждении кровеносного сосуда. Организм образует тромбы как нормальную реакцию на повреждение кровеносных сосудов. Основная задача кровяного сгустка — закрыть утечку в поврежденном кровеносном сосуде. Это предотвращает вытекание крови и защищает человека от кровотечения.

Сгустки (или тромбы ), которые блокируют артерии и препятствуют притоку крови и кислорода к органу, могут привести к повреждению тканей ( инфарктов ). Когда сгустки крови отрываются (так называемая эмболия ) из области, которую они должны защищать, они могут подвергать опасности другие органы.

Сгустки, которые блокируют кровоток, являются основными виновниками большинства сердечных приступов и инсультов. Они также могут поражать другие органы:

• Когда тромб ( тромб ) образуется в одной или нескольких артериях, снабжающих кровью сердце, он блокирует приток крови к части сердечной мышцы, уменьшая или полностью перерезая от подачи кислорода к клеткам в этой области. В результате отмирает участок сердечной мышцы, лишенный кислорода, и возникает инфаркт.
• Сгустки, блокирующие приток кислорода к мозгу, являются основной причиной инсультов.
• Сгустки, образующиеся в глазах, могут вызвать внезапную слепоту.

Наличие тромба ( тромб ) называется тромбозом. Тромбоз вены почти всегда связан с флебитом (воспалением вены). Тромбофлебит — воспаление вены в области, где образовался тромб.

Тромбофлебит классифицируется как поверхностный или глубокий. Другими словами, тромбоз может поражать как поверхностные (поверхностные), так и глубокие (ниже поверхности) вены, вызывая тромбофлебит.

Поверхностный тромбофлебит возникает, когда сгусток крови поражает вены вблизи поверхности кожи или поверхностные вены.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгусток крови поражает более глубокие и крупные вены, например, в голенях и бедрах. ТГВ вызывает больше беспокойства, чем поверхностный тромбофлебит. Эти сгустки могут отрываться (так называемые emboli ) из кровеносного сосуда и вызывают легочную эмболию, если они попадают в легкие. (Дополнительную информацию о легочной эмболии см. в разделе «Симптомы и осложнения».) ТГВ чаще встречается у людей старше 40 лет.

Причины

Сгустки крови возникают в результате:

• Нарушений кровотока (вследствие закупорки)
• Травма кровеносных сосудов
• Изменения в составе крови (например, слишком много факторов свертывания в крови)

Ишемические инсульты (инсульты, вызванные тромбами, блокирующими артерию, снабжающую кровью головной мозг) могут быть вызваны тромбами, которые образовались в сердце в результате нарушений ритма, известных как мерцательная аритмия и предсердий флаттер .

Мерцательная аритмия — это тип нерегулярного сердцебиения ( аритмия ), который вызывает учащенное дрожание в верхних камерах сердца ( предсердия ). Это нерегулярное перекачивание может привести к тому, что некоторое количество крови останется в камере сердца и образует сгустки, которые затем могут попасть в мозг. Эмболы также могут образовываться на месте искусственных сердечных клапанов, после сердечного приступа или в результате нарушения сердечного клапана или сердечной недостаточности.

Кардиогенная эмболия относится к тромбам, которые образуются внутри сердца и попадают в мозг. Инсульт может произойти у человека, перенесшего сердечный приступ. Сердце, которое было повреждено сердечным приступом, не перекачивает кровь должным образом, что может привести к образованию тромба, который попадает в мозг. Наличие искусственных заменителей сердечных клапанов также может привести к образованию тромбов. Люди с искусственными клапанами сердца могут принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов.

Некоторые тромбы могут образовываться в суженной артерии в результате атеросклероза , широко известного как уплотнение артерий. В этом случае стенки артерий медленно утолщаются, затвердевают и сужаются с течением времени до тех пор, пока кровоток не уменьшится. В результате эти артерии становятся уязвимыми для травм. Если они порвутся, может образоваться тромб, полностью блокирующий и без того суженную артерию и перекрывающий доступ кислорода к части сердца или мозга.

Проблемы со свертываемостью крови и редкие заболевания крови также вызывают образование тромбов, но причина образования тромбов не всегда известна.

У некоторых женщин использование оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) может увеличить риск образования тромбов. Риск выше для женщин старше 35 лет, которые курят или имеют в анамнезе образование тромбов.

Различные факторы могут вызвать воспаление поверхностной вены. Одной из частых причин является травма или травма, например, из-за растворов или лекарств, введенных внутривенно (в вену) в больницах. Пирсинг вены для введения раствора или лекарства может вызвать раздражение. Любая травма вены (например, в результате автомобильной аварии) вызывает воспаление в этой области, что приводит к боли, дискомфорту, покраснению и отеку. Во время этого процесса увеличивается приток крови к поврежденному участку, а в воспаленном или поврежденном участке вены часто образуется тромб. Поверхностный тромбофлебит является неприятным состоянием, но редко вызывает серьезные проблемы.

Иногда тромбофлебит вызывается бактериальной инфекцией в венах. Обычный виновник — бактерия под названием Staphylococcus , обычно встречающаяся на коже.

В некоторых случаях тромбофлебит развивается без видимой причины. Он может развиваться в венах ног у беременных женщин, у людей с варикозным расширением вен и у некоторых людей с раком брюшной полости (особенно поджелудочной железы). Женщины старше 35 лет, которые курят и принимают оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), подвергаются более высокому риску образования тромбов.

ТГВ возникает при образовании тромбов в глубоких венах ног или таза и часто вызывается:

• длительным сидением или постельным режимом
• Хирургия или травма (особенно хирургия тазобедренного сустава, гинекологическая хирургия, хирургия сердца)
• лекарства, такие как эстроген и противозачаточные таблетки с более высоким уровнем эстрогена
• травма ноги или иммобилизация (например, гипс после перелома кости)
• госпитализация (текущая или в течение последних 3 месяцев)
• рак и связанное с раком лечение
• инфекция

Определенные наследственные состояния могут повышать вероятность ТГВ. Кровоток в венах зависит от сокращения окружающих мышц, и при бездействии, например при длительном постельном режиме, кровь начинает скапливаться и могут легко образовываться тромбы.

Симптомы и осложнения

Сгустки крови, возникающие в результате сердечного приступа, могут вызывать боль в груди (стенокардию) , которая обычно начинается в центре грудной клетки и распространяется на челюсть, спину, левую руку или иногда на правую рука. Реже боль может ощущаться в животе.

Боль при сердечном приступе обычно сильная, но не всегда. У некоторых людей бывают «тихие сердечные приступы» без каких-либо симптомов. Некоторые люди сообщали о чувстве неминуемой гибели, когда у них начинался сердечный приступ. Стеснение и часто стук в груди. Сердце может учащаться и биться нерегулярно. Также могут возникнуть одышка или затрудненное дыхание, тошнота или рвота, обмороки или коллапс.

Симптомы сердечного приступа у женщин могут немного отличаться от симптомов у мужчин. У женщин чаще, чем у мужчин, возникает тошнота, и реже наблюдается потливость как симптом сердечного приступа. Женщины могут не чувствовать боль в груди так отчетливо, как мужчины. Наиболее распространенными местами распространения боли в груди у женщин являются шея, челюсть или спина.

Сгустки крови, образующиеся в результате инсульта, обычно вызывают симптомы на стороне тела, противоположной той, где они вызывают закупорку головного мозга. Это может привести к потере чувствительности одной стороны лица, руки или ноги или к слепоте. Если поражено левое полушарие мозга, могут возникнуть проблемы с речью. Пострадавшие люди могут быть не в состоянии говорить или понимать произносимые слова. Другие симптомы инсульта включают спутанность сознания, помутнение зрения, сильную головную боль или внезапную потерю координации или равновесия.

Признаки инсульта нельзя игнорировать, какими бы кратковременными или незначительными они ни казались. Даже если симптомы длятся всего несколько минут, а затем полностью исчезают, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Воспаление поверхностных или поверхностных вен (например, тех, которые используются для введения внутривенных катетеров [IV] в руку или для забора крови) вызывает боль и дискомфорт, но обычно не считается серьезным. Сгустки крови, которые образуются в поверхностных венах, редко отрываются и путешествуют по крови, вызывая закупорку (9).0009 тромбоэмболия ) и осложнения со стороны органов, таких как легкие.

В случае ТГВ сгусток крови в ноге может вызывать боль, отек, покраснение и повышение температуры тела. Нога может болеть при стоянии. Обычно это происходит только на одной ноге. Хотя многие люди с ТГВ не имеют признаков или симптомов, классические симптомы:

• твердый отек
• боль или болезненность над веной
• резкая боль при сгибании стопы вверх
• краснота
• ощущение тепла над пораженным участком
• тупое, ноющее напряжение в икрах, особенно при ходьбе
• расширение (расширение) поверхностных вен голени

ТГВ может привести к серьезным осложнениям. Сгусток крови, образовавшийся в более глубоких и крупных венах, например, в венах ног, брюшной полости и таза, может оторваться и превратиться в перемещающийся тромб, или эмбол . Эмбол может перемещаться и застревать в легких, состояние, называемое 9.0009 легочная эмболия .

Поскольку сгусток в глубокой вене может не вызывать симптомов на ранней стадии, первый признак может появиться, когда сгусток оторвался и попал в легкие. Симптомами легочной (легочной) эмболии являются одышка, боль в груди и кровянистая мокрота. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Постановка диагноза

Анализы на наличие тромбов могут включать:

• компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография; специальный метод, использующий компьютер для объединения множества рентгеновских изображений в подробное изображение участка тела, которое в 100 раз более четкое, чем обычный рентген)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• ультразвуковое исследование вен ног или артерий головы и шеи
• ангиограммы или венограммы
• УЗИ сердца ( эхокардиограмма )
• электрокардиограммы (ЭКГ)

Некоторые специализированные анализы крови могут указать на недавний сердечный приступ. Вам может потребоваться пройти обследование на тромбофилию (расстройство, при котором кровь аномально свертывается, что приводит к повышенному риску образования тромбов), если у вас есть семейный анамнез тромбофилии или вы моложе 40 лет и испытываете рецидивирующие тромбы.

Поверхностный тромбофлебит обычно диагностируется на основании ваших симптомов. Врач изучит вашу историю болезни, расспросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.

В случае тромбофлебита для подтверждения диагноза может быть проведено УЗИ подозрительных вен. Поскольку боль в ногах, связанная с ТГВ, очень похожа на мышечную боль, ваш врач может искать признаки отека и увеличения голени из-за опухших вен ног.

Диагноз ТГВ обычно подтверждается компрессионным ультразвуковым исследованием . Компрессионное ультразвуковое исследование выявляет различия в эхо-сигналах или звуках, издаваемых текущей кровью, и может легко обнаружить наличие тромбов в глубоких венах.

Лечение и профилактика

Лекарства обычно используются для остановки прогрессирования ТГВ и предотвращения ухудшения состояния тромба, его отрыва и перемещения в легкие. Если вы думаете, что у вас может быть ТГВ, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обычно рекомендуются препараты для разжижения крови, такие как варфарин*, гепарин (либо нефракционированный гепарин, либо низкомолекулярные гепарины, такие как эноксапарин, дальтепарин или тинзапарин), фондапаринукс или пероральные антикоагулянты (например, дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан) . Выбор разбавителя крови очень индивидуален; он основан на истории болезни, предпочтениях, других проблемах со здоровьем, стоимости и удобстве. Эти лекарства можно принимать в течение нескольких месяцев после того, как был диагностирован тромб. Продолжительность лечения обычно зависит от того, был ли это первый эпизод или повторное событие, было ли это событие вызвано конкретной проблемой или нет, и есть ли другие проблемы со здоровьем (например, активный рак).

Большинству людей не требуется госпитализация для лечения ТГВ, и люди с ТГВ обычно могут вернуться к нормальной деятельности в течение 2–3 недель.

Некоторым людям может потребоваться длительное лечение варфарином (антикоагулянтом) или пероральными антикоагулянтами (например, дабигатраном, ривароксабаном, апиксабаном) для предотвращения образования новых тромбов. Ваш врач может также порекомендовать вам носить эластичный компрессионный трикотаж на ноге, чтобы предотвратить ТГВ. Обезболивающие могут быть использованы для уменьшения боли.

Для облегчения легкого воспаления и дискомфорта пораженный участок следует приподнять и прикладывать к нему теплые влажные компрессы на 15–20 минут в течение дня. Людям с поверхностным тромбофлебитом рекомендуются такие занятия, как ходьба. Если воспаление и симптомы длятся дольше, чем день или два, или если симптомы ухудшаются, как можно скорее обратитесь к врачу.

В случаях, когда тромбофлебит вызван инфекцией, лечение антибиотиками часто решает проблему. В редких случаях, когда антибиотиков недостаточно для борьбы с инфекцией, может потребоваться хирургическое удаление воспаленной части вены.

Чтобы предотвратить ТГВ, избегайте длительных периодов неподвижности , например, во время длительных поездок на автомобиле или во время полетов на самолете. Попробуйте ходить и растягиваться в течение нескольких минут каждый час или около того. Если возможно, поднимите ноги выше уровня сердца, а если у вас в анамнезе были тромбы, носите поддерживающие чулки или носки.

Профилактика образования тромбов – лучший способ справиться с проблемами сердца и инсульта. Важно сократить или бросить курить и контролировать высокое кровяное давление. Высокий уровень холестерина также представляет риск образования тромбов и может быть проверен врачом. Здоровая диета и регулярные физические упражнения также помогают снизить риск сердечного приступа и инсульта.
Для получения дополнительной информации см. наши статьи об инфаркте и инсульте.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2023 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Blood-Clots

Почему COVID-19 может вызывать образование тромбов — и что вы можете сделать, чтобы снизить риск

Примечание редактора: По мере развития того, что мы знаем о COVID-19, менялась и информация в этой статье. Найдите наши самые последние статьи о COVID-19 здесь и узнайте последние новости о профилактике COVID-19 в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. Некоторые фотографии и видео на этом сайте были сняты до вспышки COVID-19 или могут не отражать действующие правила физического дистанцирования и/или ношения масок.

---

Будто осложнения дыхания, связанные с COVID-19недостаточно тревожны, врачи обнаруживают еще один риск, связанный с коронавирусом: тромбы, которые могут привести к опасным для жизни инсультам, сердечным приступам и легочной эмболии.

По мере того, как COVID-19 путешествовал по Европе и сильно ударил по Нью-Йорку, начали распространяться слухи о пациентах, у которых тромбы в мозгу, сердце, легких и ногах, а иногда и во всем теле. В Лос-Анджелесе врачам пришлось ампутировать правую ногу бродвейской звезды из-за сильного тромбоза. Медицинский персонал в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо начал замечать сгустки крови в некоторых из своих пациентов с COVID-19.пациенты тоже.

«Это очень страшно для пациента и тревожно для медицинского центра», — сказала Даниэль Блейс, доктор медицинских наук, фармацевт-специалист в области кардиологии в кардиологической больнице имени Ричарда М. Росса штата Огайо. «Мы пригласили экспертов из самых разных областей, чтобы выяснить, как лучше всего лечить этих пациентов, и мы продолжаем узнавать больше каждый день».

Сгустки крови являются серьезным заболеванием: без лечения они могут вызвать повреждение мозга, сердца и легких. Смерть или долгосрочные осложнения являются реальной проблемой.

В то время как медицинское сообщество все еще изучает способы воздействия COVID-19 на организм, похоже, что несколько факторов вызывают повышенный риск образования тромбов, сказал Мэтью Экслайн, доктор медицинских наук, медицинский директор отделения интенсивной терапии в Огайо. Государственный медицинский центр Векснера.

Факторы свертывания крови

Во-первых, COVID-19 может вызвать сильное воспаление, которое может вызвать срабатывание системы свертывания крови.

«Когда вы, скажем, падаете и обдираете колено, это включает вашу иммунную систему, и один из способов, которым ваша иммунная система реагирует на травму, — активизировать систему свертывания крови», — сказал Экслайн. «В некотором роде имеет смысл, что ваше тело скажет: если я увижу инфекцию, мне нужно быть готовым к свертыванию крови. Но когда инфекция столь же широко распространена и вызывает воспаление, как COVID-19, эта склонность к образованию тромбов может стать опасной».

А когда вы болеете COVID-19 или выполняете приказы о пребывании дома или карантине, вы, вероятно, мало двигаетесь.

«Если вы неподвижны, у вас повышенный фактор риска образования тромбов», — сказала Экслайн.

Вместе воспаление и неподвижность создают почти идеальную среду для образования тромбов в ногах и легких, говорит Экслайн. Пациенты с тяжелыми случаями COVID-19 кажутся особенно восприимчивыми, как и люди с другими факторами риска для здоровья, такими как рак, ожирение и наличие тромбов в анамнезе.

Лечение тромбов

Зная это, поставщики медицинских услуг изменили методы лечения пациентов с COVID-19, чтобы специально снизить риск образования тромбов. Потребовалось быстрое широкомасштабное сотрудничество. По словам Блейса, в Медицинском центре Векснера фармацевты-специалисты вместе с реаниматологами, кардиологами, гематологами, неотложной медицинской помощью и врачами внутренних болезней разработали рекомендации по ведению таких пациентов.

«Мы проделали такой объем работы, на который некоторым людям потребовался бы год или два, чтобы собрать их за считанные недели», — сказала она.

Теперь пациенты, которые достаточно больны COVID-19, чтобы попасть в больницу, получают анализы крови, чтобы оценить активность их систем свертывания крови. Недавние исследования показали, что пациенты с COVID-19 склонны к тромбообразованию, но пациенты в отделении интенсивной терапии также могут подвергаться риску кровотечения.

«Медицинские работники должны тщательно взвешивать риски и преимущества антикоагулянтной терапии для каждого отдельного пациента», — говорит Экслайн.

Те, чья система свертывания не особенно активна, получают лечение для предотвращения образования тромбов, такое как компрессионные чулки, надувные подушки для икр или небольшие инъекции антикоагулянтов. Те, у кого более активная система свертывания крови, получают полные дозы антикоагулянтов, если у них нет высокого риска кровотечения.

«Мы должны тщательно подходить к лечению, особенно потому, что данные о пациентах с COVID-19 ограничены», — сказала Тиффани Ортман, фармацевт, фармацевт-специалист по амбулаторному лечению в больнице сердца Росса.

После того, как пациенты выписаны из больницы, поставщики медицинских услуг продолжают наблюдать за пациентами на наличие симптомов свертывания крови и снижают риск с помощью лекарств. Некоторые в настоящее время активные исследования пытаются понять, как долго пациенты должны оставаться на антикоагулянтах, пока они выздоравливают от COVID-19..

Кто подвержен наибольшему риску образования тромбов и на что обращать внимание

Несмотря на то, что те, у кого COVID-19 в тяжелой форме, больше подвержены тромбообразованию, те, кто не обращается в больницу, по-прежнему могут подвергаться риску.

Они, как и все, должны следить за признаками тромбов и возможным инсультом или сердечным приступом:

• опущение лица
• слабость одной руки или ноги
• трудности с речью
• новый отек, болезненность, боль или изменение цвета рук или ног
• внезапная одышка
• боль в груди или боль, иррадиирующая в шею, руки, челюсть или спину

Позвоните по номеру 911, если вы испытываете тревожные симптомы.