ВИТАМИН D И ОСТЕОАРТРОЗ | Баженов
1. Zhang F.F, Driban J.B, Lo G.H, Price L.L, Booth S, Eaton C.B, Lu B, Nevitt M, Jackson B, Garganta C, Hochberg M.C, Kwoh K, McAlindon T.E. Vitamin D deficiency is associated with progression of knee osteoarthritis. J. Nutr. 2014; 144(12): 2002-2008.
2. Lanyon P, Muir K, Doherty S, Doherty M. Assessment of a genetic contribution to osteoarthritis of the hip: sibling study. BMJ. 2000; 321(7270): 1179-1183.
3. Das S.K, Farooqi A. Osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008; 22(4): 657-675.
4. Sanchez C, Deberg M.A, Bellahcllne A, et al. Phenotypic characterization of osteoblasts from the sclerotic zones of osteoarthritic subchondral bone. Arthritis Rheum. 2008; 58(2): 442-455.
5. Chan T.F, Couchourel D, Abed E, et al. Elevated Dickkopf-2 levels contribute to the abnormal phenotype of human osteoarthritic osteoblasts. J Bone Mineral Res. 2011; 26(7): 1399-1410.
6. Lajeunesse D, Reboul P. Subchondral bone in osteoarthritis: a biologic link with articular cartilage leading to abnormal remodeling.
Curr Opin Rheumatol. 2003; 15(5): 628-633.
7. Prasadam I, van Gennip S, Friis T, et al. ERK-1/2 and p38 in the regulation of hypertrophic changes of normal articular cartilage chondrocytes induced by osteoarthritic subchondral osteoblasts. Arthritis Rheum. 2010; 62(5): 1349-1360.
8. Manolagas S.C. Birth and death of bone cells: basic regulatory mechanisms and implications for the pathogenesis and treatment of osteoporosis. EndocrRev. 2000; 21(2): 115-137.
9. Pacifici R. Role of T cells in ovariectomy induced bone loss-revisited. J Bone Miner Res. 2012; 27(2): 231-239.
10. Hu Y, Liu Y, Lajeunesse D, Mainard D, Jouzeau J.Y, Reboul P. Identification of two populations of osteoarthritic osteoblasts according to the 1,25[OH]2 vitamin D3 potency to stimulate osteocalcin. Biomed Mater Eng. 2015; 25(1 Suppl):103-110.
11. Sanghi D, Mishra A, Sharma A.C, Raj S, Mishra R, Kumari R, Natu S.M, Agarwal S, Srivastava R.N. Elucidation of dietary risk factors in osteoarthritis knee-a case-control study.
J Am Coll Nutr. 2015; 34(1): 15-20.
12. Konstari S, Kaila-Kangas L, Jääskeläinen T, Heliövaara M, Rissanen H, Marniemi J, Knekt P, Arokoski J, Karppinen J. Serum 25-hydroxyvitamin D and the risk of knee and hip osteoarthritis leading to hospitalization: a cohort study of 5274 Finns. Rheumatology (Oxford). 2014; 53(10): 1778-1782.
13. Felson D.T, Niu J, Clancy M, Aliabadi P, Sack B, Guermazi A, Hunter D.J., Amin S, Rogers G, Booth S.L. Low levels of vitamin D and worsening of knee osteoarthritis: results of two longitudinal studies. Arthritis Rheum. 2007; 56(1): 129136.
14. Cao Y, Jones G, Cicuttini F, Winzenberg T, Wluka A, Sharman J, Nguo K, Ding C. Vitamin D supplementation in the management of knee osteoarthritis: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2012; 13: 131.
15. McAlindon T.E, Felson D.T, Zhang Y, Hannan M.T, Aliabadi P, Weissman B, Rush D, Wilson P.W, Jacques P. Relation of dietary intake and serum levels of vitamin D to progression of osteoarthritis of the knee among participants in the Framingham Study.
Ann Intern Med. 1996; 125(5): 353-359.
16. Wang X, Hunter D, xu J, Ding C. Metabolic triggered inflammation in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2015; 23(1): 22-30.
17. Barker T, Henriksen V.T, Rogers V.E, Aguirre D, Trawick R.H, Lynn Rasmussen G, Momberger N.G. Vitamin D deficiency associates with y-tocopherol and quadriceps weakness but not inflammatory cytokines in subjects with knee osteoarthritis. Redox Biol. 2014; 2:466-474.
18. Laslett L.L, Quinn S, Burgess J.R, Parameswaran V, Winzenberg T.M, Jones G, Ding C. Moderate vitamin D deficiency is associated with changes in knee and hip pain in older adults: a 5-year longitudinal study. Ann Rheum Dis. 2014; 73(4): 697-703.
19. Glover T.L, Goodin B.R, Horgas A.L, Kindler L.L, King C.D, Sibille K.T, Peloquin C.A, Riley J.L 3rd, Staud R, Bradley L.A, Fillingim R.B. Vitamin D, race, and experimental pain sensitivity in older adults with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2012; 64(12): 3926-3935.
20.
Glover T.L, Goodin B.R, King C.D, Sibille K.T, Herbert M.S, Sotolongo A.S, Cruz-Almeida Y, Bartley E.J, Bulls H.W, Horgas A.L, Redden D.T, Riley J.L. 3rd, Staud R, Fessler B.J, Bradley L.A, Fillingim R.B. A Cross-Sectional Examination of Vitamin D, Obesity, and Measures of Pain and Function in Middle-Aged and Older Adults with Knee Osteoarthritis. Clin J Pain. 2015. [Epub ahead of print].
21. Malas F.U, Kara M, Aktekin L, Ersöz M, Ozçakar L. Does vitamin D affect femoral cartilage thickness? An ultrasonographic study. Clin Rheumatol. 2014; 33(9): 1331-1334.
22. Al-Jarallah K.F, Shehab D, Al-Awadhi A, Nahar I, Haider M.Z, Moussa M.A. Are 25(OH)D levels related to the severity of knee osteoarthritis and function? Med Princ Pract. 2012; 21(1): 74-78.
23. Grazio S, Naglic B.B, Anic B, Grubisic F, Bobek D, Bakula M, Kavanagh H.S, Kuna A.T, Cvijetic S. Vitamin D serum level, disease activity and functional ability in different rheumatic patients. Am J Med Sci. 2015; 349(1): 46-49.
24. Баженов А.Н., Плесовских И.В., Илюшина Л.В., Баженова О.П. Применение препаратов кальция и витамина D у стероидозависимых больных ревматоидным артритом (статья). Российский медицинский журнал. 2008; 1: 13-15.
25. Плесовская И.В., Илюшина Л.В., Баженов А.Н. Препараты нативного и активного витаминов D у больных гормонозависимым ревматоидным артритом. Артериальная гипертензия. 2008; 14 (1): 123-126
26. Barker T, Martins T.B, Hill H.R, Kjeldsberg C.R, Dixon B.M, Schneider E.D, Henriksen V.T, Weaver L.K. Vitamin D sufficiency associates with an increase in antiinflammatory cytokines after intense exercise in humans. Cytokine. 2014; 65(2): 134-137.
27. Sanghi D, Mishra A, Sharma A.C, Singh A, Natu S.M, Agarwal S, Srivastava R.N. Does vitamin D improve osteoarthritis of the knee: a randomized controlled pilot trial. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471(11): 3556-3562.
28. Sakalli H, Arslan D, Yucel A.E. The effect of oral and parenteral vitamin D supplementation in the elderly: a prospective, double-blinded, randomized, placebo-controlled study.
Rheumatol. Int. 2012; 32(8): 2279-2283.
29. McAlindon T, LaValley M, Schneider E, Nuite M, Lee J.Y, Price L.L, Lo G, Dawson-Hughes B. Effect of vitamin D supplementation on progression of knee pain and cartilage volume loss in patients with symptomatic osteoarthritis: a randomized controlled trial. JAMA. 2013; 309(2): 155-162.
Витамин D в терапии остеоартрита: новые возможности и перспективы | Кабалык М.А.
В статье приводится анализ результатов исследований, посвященных применению витамина D и его активных метаболитов в терапии остеоартрита
Введение
Остеоартрит (ОА) является широко распространенным дегенеративно-воспалительным заболеванием синовиальных суставов, развивающимся вследствие клеточного стресса и неадаптивных процессов регенерации, приводя к утрате функции и необходимости тотального эндопротезирования пораженных суставов. Актуальность проблемы ОА подчеркивается широкой распространенностью данного заболевания среди населения Российской Федерации, неуклонным ростом числа больных.
Так, за период с 1997 по 2017 г. рост общей заболеваемости ОА составил 260% [1]. Не менее важной остается проблема эффективного консервативного лечения ОА. Существующие подходы, которые включают применение препаратов с замедленными структурно-модифицирующими эффектами, нестероидных противовоспалительных препаратов, внутрисуставных кортикостероидов и гиалуроната натрия, являются по большей части паллиативными.
При ОА поражаются все структуры суставов, включая субхондральную кость, суставной хрящ, мышцы и связки. Эта важная особенность требует мультимодальных подходов к терапии, которая должна обеспечить адекватное терапевтическое воздействие на все ткани, участвующие в развитии и прогрессировании заболевания. В связи с этим в последние годы активно обсуждается возможность использования в комплексной терапии ОА препаратов витамина D (колекальциферола). Актуальность этой дискуссии поддерживается многогранными остеопротективными и плейотропными эффектами колекальциферола и его активных метаболитов [2].
С другой стороны, важным представляется значительный дефицит витамина D у населения Российской Федерации, усиливающийся с возрастом. Так, у лиц молодого возраста сывороточная концентрация колекальциферола составляет в среднем 31,7 пг/мл, в пожилом и старческом возрасте этот показатель снижается до 24,9 и 20,7 пг/мл соответственно [3].
Цель данной работы — критический анализ результатов исследований эффективности и безопасности применения витамина D в терапии ОА.
Витамин D и остеоартритЭффективность препарата для лечения ОА принято оценивать с точки зрения влияния на ключевые клинические параметры — боль и дисфункцию суставов, а также патогенетического влияния на основных участников патогенеза заболевания — суставной хрящ, субхондральную кость и околосуставные ткани.
Боль и дисфункция суставов
В крупном метаанализе, включившим 19 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с 3436 пациентами, имевшими хронический болевой синдром, было показано анальгетическое действие продолжительного приема витамина D (≥4 нед.
), а именно значимое снижение (в среднем 0,7, 95% доверительный интервал [ДИ]: -1,26; -0,14) боли, по сравнению с приемом плацебо [4]. По данным выполненного Gao et al. (2017) метаанализа 4 РКИ (1136 пациентов с гонартрозом), применение витамина D в суточной дозе свыше 2000 ME приводит к существенному уменьшению боли и функциональной дисфункции коленных суставов [5]. В обоих исследованиях подчеркиваются хорошая переносимость и низкое число нежелательных реакций, сопоставимых с действием плацебо. С другой стороны, возникает вопрос об оптимальном дозировании колекальциферола. Проведенные исследования показали эффективность витамина D в достижении его целевых сывороточных концентраций вне зависимости от дозировки, однако влияние на боль и функциональный дефицит оказывали более высокие дозы препарата.
Имеются убедительные доказательства эффективности длительного приема витамина D при ОА. В частности, показано, что уменьшение боли отмечается после 12 мес. лечения [6]. Таким образом, имеются достаточные основания полагать, что длительное применение высоких доз витамина D способно оказывать выраженное симптоматическое действие и быть полезным в комплексной терапии ОА.
При ОА формируется саркопенический фенотип мышечной дистрофии, который непосредственно связан с рентгенологической стадией [5, 7]. Очевидно, что утрата массы мышечной ткани вызвана низкой мобильностью больных ОА. Мышечная дистрофия при этом обусловлена дисфункцией актина и миозина, активацией протеолитических ферментов, апоптозом миоцитов, диффузной пролиферацией соединительной ткани [7]. Исследование биоптатов мышечной ткани у больных с поздними стадиями ОА показало прочную связь низких уровней витамина D с высокой интенсивностью деградации мышечных убиквитин-протеосом — ключевого участника саркопении [6, 7].
Heidari B. et al. (2016) убедительно показали, что восполнение дефицита витамина D у больных с IV стадией ОА приводит к существенному увеличению силы четырехглавой мышцы бедра и сочетается со значительным снижением уровня боли и функционального дефицита [8]. Аналогичные результаты получены в отношении метаболита колекальциферола альфакальцидола, который ингибирует провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, фактор некроза опухоли-α [ФНО-α]) тканевых макрофагов, обеспечивая тем самым увеличение мышечной силы [9].
Системное и тканевое воспаление играет существенную роль в развитии и прогрессировании ОА. Известно, что изменение фенотипа хондроцитов при ОА ассоциировано с активацией внутриклеточных сигнальных путей, факторов транскрипции и экспрессией провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и др.), что приводит в итоге к деградации межклеточного матрикса суставного хряща [2]. Askari A. et al. (2016) в сравнительном исследовании, включавшем 131 пациента с ОА и 262 добровольцев, установили, что низкий уровень витамина D ассоциирован с высокими сывороточными концентрациями ИЛ-17A [10].
Ключевое значение в поддержании воспаления имеет синовиальная оболочка, макрофаги и лимфоциты которой способны экспрессировать высокие концентрации медиаторов воспаления.
В исследованиях in vitro показано, что добавление к культуре синовиоцитов активного метаболита витамина D приводит к существенному снижению экспрессии ИЛ-6, интерферона-γ, фактора роста фибробластов и эндотелия сосудов, сопоставимому с влиянием дексаметазона. При этом отмечено отсроченное сохранение противовоспалительного эффекта активного метаболита витамина D [11]. Активный метаболит колекальциферола альфакальцидол в дозе 0,5 мкг в течение 3 мес. увеличивал соотношение CD4
Приведенные данные убедительно показывают, что низкие уровни витамина D непосредственно связаны с активацией гуморальных факторов врожденного иммунитета у больных ОА, а восполнение дефицита колекальциферола приводит к снижению интенсивности синовиального воспаления.
Суставной хрящ
Уменьшение объема суставного хряща принято считать одним из ключевых факторов патогенеза ОА.
Снижение механических свойств вследствие изменения биохимического пейзажа хряща за счет снижения концентрации глюкозаминогликанов и обезвоживания межклеточного матрикса ассоциировано с уровнем боли и функционального дефицита. Факторами прогрессирования структурных изменений в суставах при этом являются механический, оксидативный, микрокристаллический стрессовые векторы, которые оказывают непосредственное влияние на фенотип хондроцитов, состояние межклеточного матрикса, трофические паттерны, неоваскуляризацию и иннервацию хряща [13, 14]. Указанные факторы реализуются через молекулярные паттерны воспаления и активацию матриксных металлопротеиназ, что приводит к деградации суставного хряща [15, 16].
Первое сообщение о влиянии витамина D на метаболизм хряща было сделано Z. Schwartz et al. в 1989 г. Авторы показали, что колекальциферол модулирует синтез внеклеточного матрикса суставного хряща, активирует синтез коллагена и мембранные АТФазы хондроцитов [17]. В последующем было установлено, что 25-дигидроксивитамин D3 активирует синтез сульфатированного глюкозаминогликана внеклеточного матрикса хряща, ингибирует активность матриксных металлопротеиназ, апоптоз за счет переноса ионов кальция, активации фосфолипазы D, увеличения продукции лизофосфатидиновой кислоты [18].
Имеются достоверные данные о положительном влиянии колекальциферола на биохимию суставного хряща, регуляцию процессов апоптоза и воспаления. Следует отметить, что добавление витамина D в комплексную терапию ОА должно быть осуществлено как можно раньше и в максимально переносимых дозах.
Субхондральная кость
Собственная пластинка субхондральной кости имеет важное значение в осуществлении локомоторных, биохимических и трофических функций синовиальных суставов. Она обеспечивает амортизационную функцию, экспрессирует факторы роста суставного хряща, обеспечивает диффузию питательных веществ в базальные отделы хрящевой пластинки [21].
Известно, что высокие дозы витамина D активируют остеоцитарную дифференцировку и функциональную активность остеобластов субхондральной кости, что знаменуется повышением экспрессии остеокальцина, препятствует резорбции кости [25, 26]. В исследовании Rotterdam установлено, что низкий уровень витамина D ассоциирован с высоким риском прогрессирования гонартроза, особенно этот эффект был выражен у лиц с исходно низкой минеральной плотностью костной ткани [27].
Сопоставимые результаты получены в другом крупном исследовании — Framingham. Низкое потребление витамина D с пищей, низкие концентрации витамина D в сыворотке крови ассоциированы с сужением суставной щели и ростом остеофитов (отношение шансов (ОШ) 2,3 (95% ДИ от 1,9 до 5,5), ОШ 3,1 (95% ДИ от 1,3 до 7,5) соответственно) [28].
Таким образом, колекальциферол демонстрирует остеопротективные эффекты, которые наиболее важны на начальных стадиях заболевания, когда формируется неадаптивное ремоделирование субхондральной кости. Однако на более поздних стадиях клетки остеоподобного матрикса утрачивают реактивность в отношении колекальциферола [29].
Эффективность и безопасность различных форм витамина D
На фармацевтическом рынке присутствуют две растворимые формы витамина D — водная и масляная. Активная дискуссия о преимуществах той или иной формы витамина D велась до недавнего времени с позиций безопасности и биодоступности. Высказывались мнения о потенциально высокой частоте аллергических реакций ввиду наличия стабилизаторов и низкой биодоступности при лечении водным раствором.
Экспериментальные исследования in vivo показали, что водные растворы холекальциферола проходят естественное мицелирование в кишечнике с образованием поверхностного слоя фосфолипидов под влиянием желчных кислот и жиров пищи, что обеспечивает успешное усвоение препарата [30]. М. Rautureau и J.C. Rambaud (1981) убедительно показали, что с точки зрения усвоения наиболее эффективным является водный раствор витамина D за счет эффективного образования смешанных мицелл, содержащих липиды и секвестранты желчных кислот [31]. Систематический обзор 46 исследований показал, что воздействие пищеварительных липаз в тонком кишечнике способно частично инактивировать масляный раствор колекальциферола [28]. Кроме того, масляный раствор может препятствовать связыванию витамина D с белками в кишечной стенке, ограничивая всасывание [29]. Это позволяет сделать вывод о преимуществах водного раствора витамина D ввиду более высокой биодоступности. В многочисленных исследованиях была показана безопасность нативного колекальциферола вне зависимости от формы препарата [32].
Нежелательные реакции в исследованиях наблюдались при превышении суточной однократной дозировки более 3000 МЕ [33].
В Российской Федерации зарегистрирован водный раствор витамина D для приема внутрь — препарат ДэТриФерол (ООО «Гротекс»), капли для приема внутрь (колекальциферол 15 000 МЕ/мл) на водной основе. Одна капля препарата ДэТриФерол содержит 500 МЕ нативного колекальциферола. Для достижения оптимальной дозировки пациентам с ОА необходимо применять по 4 капли препарата ежедневно, при этом продолжительность курса лечения должна быть более 12 мес., что позволяет достичь дополнительного хондропротективного и положительного остеометаболического эффектов.
Заключение
Проведен критический анализ современной литературы, результатов исследований эффективности и безопасности применения колекальциферола в терапии ОА. Многочисленные рандомизированные клинические исследования позволяют судить о целесообразности включения витамина D в комплексную терапию ОА.
В частности, длительное применение высоких доз витамина D способно оказывать симптоматические эффекты, уменьшая интенсивность боли и функциональный дефицит, и быть полезным в комплексной терапии ОА. Кроме того, альфакальцидол оказывает положительное влияние на мышечную силу и массу, которые утрачиваются при ОА и являются важным звеном в развитии дисфункции суставов.
Отечественный препарат витамина D ДэТриФерол в дозе 2000 МЕ/сут восполняет дефицит колекальциферола и тем самым снижает интенсивность синовиального воспаления при ОА, в максимальных дозировках обладает хондропротективным эффектом за счет ингибирования апоптоза хондроцитов, а на ранних стадиях ОА препятствует неадаптивному ремоделированию субхондральной кости.
Лучшие 4 добавки для лечения боли при артрите
Выбор правильной добавки для облегчения боли и воспаления при артрите может привести к путанице. Какие добавки наиболее эффективны? Из многих видов добавок, доступных в магазинах и в Интернете, следующие 4 были хорошо изучены на предмет их способности лечить боль при артрите: для уменьшения болей при артрите.
1. Куркумин (из корня куркумы)
Данные свидетельствуют о том, что корень куркумы обладает противовоспалительными свойствами. 1 Daily JW, Yang M, Park S. Эффективность экстрактов куркумы и куркумина для облегчения симптомов суставного артрита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Джей Мед Фуд. 2016;19(8):717–729. дои: 10.1089/jmf.2016.3705 Активный компонент куркумы, называемый куркумином, составляет всего около 3% куркумы, поэтому вам может потребоваться съесть много куркумы, чтобы получить заметные преимущества. Альтернативой ежедневному употреблению куркумы является прием добавок.
Ограниченные исследования показывают, что куркумин может подавлять способность организма усваивать железо, 2 Смит Т.Дж., Ашар Б.Х. Железодефицитная анемия из-за высоких доз куркумы. Куреус. 2019;11(1):e3858. Опубликовано 9 января 2019 г. doi:10.7759/cureus.3858 , 3 Чин Д.
, Хюббе П., Франк Дж., Римбах Г., Паллауф К. Куркумин может ухудшить статус железа при скармливании мышам в течение шести месяцев. Редокс Биол. 2014;2:563–569. Опубликовано 28 февраля 2014 г. doi: 10.1016 / j.redox.2014.01.018
поэтому, если у вас дефицит железа, вы можете обсудить эту проблему со своим врачом.
См. «Куркума и куркумин для лечения артрита»
2. Витамин D
Если у вас боли при артрите или вы подвержены высокому риску развития артрита, врач может порекомендовать добавки с витамином D. (Я предпочитаю витамин D3.) Анализ крови может определить, есть ли у вас дефицит витамина D.
Дефицит витамина D связан с развитием остеоартрита 4 Вайшья Р., Виджай В., Лама П., Агарвал А. Влияет ли дефицит витамина D на заболеваемость и прогрессирование остеоартрита коленного сустава? — Литературный обзор. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2019;10(1):9–15. doi: 10.1016/j.jcot.2018.05.012
а также аутоиммунный артрит, такой как псориатический артрит 5 Pitukweerakul S, Thavaraputta S, Prachuapthunyachart S, Karnchanasorn R.
Гиповитаминоз D связан с псориазом: систематический обзор и метаанализ. Канс Дж Мед. 2019;12(4):103–108. Опубликовано 25 ноября 2019 г.
и ревматоидный артрит (РА). 6 Беллан М., Сайнаги П.П., Пириси М. Роль витамина D при ревматоидном артрите. Adv Exp Med Biol. 2017;996:155–68. 10.1007/978-3-319-56017-5_13
Низкий уровень витамина D также связан с усилением и/или усилением симптомов ревматоидного артрита. 7 Лин Дж., Лю Дж., Дэвис М.Л., Чен В. Уровень витамина D в сыворотке и активность ревматоидного артрита: обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2016;11(1):e0146351 10.1371/journal.pone.0146351 , 8 Ли Ю.Х., Бэ С.К. Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его корреляция с активностью заболевания: метаанализ. Клин Эксперт Ревматол. 2016 сен-октябрь;34(5):827-833. Epub 2016, 6 апр. Обзор. PubMed PMID: 27049238.
Другие заболевания, такие как остеопороз, мышечная слабость, переломы бедра, диабет, рак и болезни сердца, также связаны с низким уровнем витамина D.
Пока неясно, может ли добавка витамина D предотвратить развитие артрита или облегчить симптомы артрита. 4 Вайшья Р., Виджай В., Лама П., Агарвал А. Влияет ли дефицит витамина D на заболеваемость и прогрессирование остеоартрита коленного сустава? — Литературный обзор. Дж. Клин, ортопедическая травма. 2019;10(1):9–15. doi: 10.1016/j.jcot.2018.05.012 , 9 Брагацци Н.Л., Ватад А., Нойманн С.Г., Саймон М., Браун С.Б., Абу Муч А., Харари А., Тиозано С., Амитал Х., Шенфельд Ю. Витамин D и ревматоидный артрит: непрекращающаяся загадка. Курр Опин Ревматол. 2017 июль; 29 (4): 378-388. doi: 10.1097/BOR.0000000000000397. Обзор. PubMed PMID: 28463872. , 10 Tang T, Zhang Y, Luo C, Liu M, Xu L, Tang X. Дополнительный витамин D для лечения активного ювенильного идиопатического артрита: открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Эксперт Тер Мед. 2019;18(6):4921–4926.
дои: 10.3892 / etm.2019.8133
Людям с заболеваниями почек, костей, некоторыми видами рака или нарушениями кальция следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать добавку витамина D. 11 Добавка с витамином D3, Daily Med, Национальная медицинская библиотека США. Обновлено 10 марта 2014 г., по состоянию на 10 января 2019 г.
3. Жирные кислоты омега-3
Исследования показывают, что жирные кислоты омега-3 обладают противовоспалительными свойствами. Если вы не едите жирную рыбу, такую как лосось и скумбрия, два или более дней в неделю, вам может быть сложно получить терапевтическое количество омега-3 с пищей. Прием добавки может помочь.
Большинство добавок омега-3 выпускаются в форме рыбьего жира. Тем не менее, я рекомендую добавку омега-3, полученную из растений, таких как семена льна. Добавка на растительной основе помогает избежать риска загрязнения ртутью, присутствующего в некоторых плохо изготовленных добавках рыбьего жира.
Добавка омега-3 на растительной основе также может быть предпочтительнее, если вы придерживаетесь вегетарианской или веганской диеты. Имейте в виду, что жирные кислоты омега-3 в рыбьем жире могут отличаться от жирных кислот в растительных источниках. (Рыбий жир содержит эйкозапентаеновую кислоту [EPA] и докозагексаеновую кислоту [DHA], в то время как семена льна, например, содержат альфа-линоленовую кислоту [ALA].) Это различие может повлиять на дозировку.
См. Разницу между омега-3 и омега-6 и боль при артрите коленного сустава
Ежедневный прием омега-3 может увеличить риск кровотечения и может быть неуместным, если вы принимаете препараты для разжижения крови, такие как варфарин. 12 Qato DM, Wilder J, Schumm LP, Gillet V, Alexander GC. Изменения в использовании рецептурных и безрецептурных лекарств и пищевых добавок среди пожилых людей в США, 2005 г. и 2011 г. JAMA Intern Med. 2016;176(4):473–482. doi:10.1001/jamainternmed.2015.8581
Не все врачи согласны с тем, что этот риск подтверждается доказательствами.
13 Харрис В.С. Рыбий жир и кровотечение – где доказательства? JAMA Стажер Мед. 1 сентября 2016 г .; 176 (9): 1405-6. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.3968. PubMed PMID: 27598751.
4. Глюкозамин и хондроитинсульфат
Многие добавки, предназначенные для лечения артрита, содержат как глюкозамин, так и хондроитинсульфат. Эти вещества естественным образом содержатся в хрящах человека. Исследования в отношении добавок глюкозамина и хондроитинсульфата неоднозначны. 14 Hochberg MC, Martel-Pelletier J, Monfort J, et al. Комбинированный хондроитинсульфат и глюкозамин при болезненном остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности по сравнению с целекоксибом. Энн Реум Дис. 2016;75(1):37–44. doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206792 , 15 McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, Hawker GA, Henrotin Y, Hunter DJ, Kawaguchi H, Kwoh K, Lohmander S, Rannou F, Roos EM, Underwood M.
Руководство OARSI для безоперационное лечение артроза коленного сустава. Хрящевой остеоартрит. 2014 март; 22(3):363-88. doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003. Epub 2014, 24 января. PubMed PMID: 24462672. , 16 Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф. и др. Влияние глюкозамина и/или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет об исследовании вмешательства при артрите глюкозамина/хондроитина. Артрит & Ревматизм, 2008 г.; 58 (10): 3183–3191.
да и мнения врачей о них разнятся. Положительные клинические исследования показывают, что они могут обеспечить умеренное облегчение боли, помогая восстановить изношенный хрящ в ваших артритных суставах.
См. Добавки с глюкозамином и хондроитинсульфатом для лечения остеоартрита
Глюкозамин следует избегать тем, у кого аллергия на моллюсков, так как его получают из креветок, крабов и других ракообразных.
Посмотрите, как глюкозамин и хондроитин помогают при остеоартрите
В целом, если вы принимаете какую-либо добавку в течение 2–6 месяцев и не замечаете облегчения симптомов артрита, проконсультируйтесь с врачом по поводу других вариантов.
Мнения о рекомендуемых дозах пищевых добавок могут различаться. Прежде чем начать новый, поговорите со своим врачом или фармацевтом, чтобы убедиться, что содержание добавки и дозировка подходят для вашего состояния и не будут взаимодействовать с какими-либо другими лекарствами и добавками, которые вы принимаете. Некоторые добавки могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если их принимать в больших дозах или в сочетании с другими добавками и лекарствами. 17 Эндрю И. Геллер, доктор медицинских наук, Надин Шехаб, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Нина Дж. Вейдл, доктор медицинских наук. и другие. «Посещения отделения неотложной помощи в связи с нежелательными явлениями, связанными с диетическими добавками». N Engl J Med 2015; 373:1531-1540. 15 октября 2015 г. DOI: 10.1056/NEJMsa1504267.
Кроме того, имейте в виду, что добавки не являются быстрым решением для вашей боли при артрите. Они могут действовать постепенно — в течение недель или месяцев — и обеспечить лишь умеренное уменьшение боли.
Когда вы комбинируете добавки с другими методами лечения, такими как противовоспалительная диета и физические упражнения, может быть более значительное облегчение боли.
Подробнее:
Плюсы и минусы противовоспалительной диеты
Побочные эффекты глюкозамина и хондроитинсульфата
Комплекс витаминов группы В | Применение, побочные эффекты
- Что это такое?
- Как это работает?
- Это безопасно?
- Испытания комплекса витаминов группы В при ревматоидном артрите
- Испытания комплекса витаминов группы В при остеоартрите
Получить помощь
Что это?
Комплекс витаминов группы В представляет собой разновидность витаминов, не являющихся антиоксидантами.
Мы не до конца понимаем, как этот тип витаминов может лечить состояния, связанные с артритом, но данные испытаний показывают, что витамины B3, B9и B12 может быть полезен для лечения остеоартрита, особенно для улучшения подвижности суставов и улучшения захвата рук. Витамин B6 может снижать уровни маркеров воспаления при ревматоидном артрите, но в исследованиях нет доказательств того, что он улучшает клинические показатели.
- Семейство: Пищевая добавка
- Научное название: Витамин B3 (ниацинамид), витамин B12 (кобаламин), витамин B9 (фолиевая кислота)
Витамины — это питательные вещества, которые необходимы в небольшом количестве в вашем рационе. За исключением витамина B12, который может храниться в печени до четырех лет, все водорастворимые витамины в организме хранятся лишь в течение короткого периода от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего они выводятся с мочой. Вот почему вам необходимо ежедневно принимать водорастворимые витамины.
Витамины можно найти в продуктах питания (натуральные витамины) или их можно получить в лабораториях (синтетические витамины). Вы можете купить витаминные капсулы в крупных магазинах.
Как это работает?
Несколько исследований показали, что витамин B12 играет роль в регулировании костного метаболизма. Другое исследование показало, что люди с остеоартритом потребляют мало витамина B9 (фолиевой кислоты).
Это безопасно?
Мы еще не знаем, какая доза комплекса витаминов В является наилучшей при артрите и связанных с ним состояниях, но в РКИ использовались суточные дозы 3 г витамина В3, 6400 мкг витамина В9.и 20 мкг витамина В12. Добавки витамина B9 (фолиевая кислота) безопасны даже в высоких дозах. Помимо редких желудочно-кишечных симптомов и зуда, витамин B12 имеет высокий профиль безопасности.
Не сообщалось о серьезных лекарственных взаимодействиях при низком или среднем потреблении неантиоксидантных витаминов.
Испытания комплекса витаминов группы В при ревматоидном артрите
В этом исследовании‡ 43 участника с ревматоидным артритом были случайным образом распределены для получения 5 мг витамина В9.
с или без 100 мг витамина B6 один раз в день в течение 12 недель.
- Не сообщалось о различиях в изменении показателя активности заболевания или количества болезненных или опухших суставов.
- Те, кто получал комбинацию витаминов B9 и B6, продемонстрировали значительно большее снижение некоторых маркеров воспаления.
- Побочные эффекты не зарегистрированы.
‡ Пробная версия низкого качества. Результаты этого испытания получили более низкий вес, когда мы пришли к заключению о соединении.
Дополнительная информация
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит является вторым наиболее распространенным артритом в Великобритании. Это вызывает боль в суставах и воспаление. Узнайте о симптомах, причинах и лечении.
Испытания комплекса витамина B при остеоартрите
Испытание 1
В первом испытании 72 человека с остеоартритом были случайным образом отобраны для приема 3 г витамина B3 или плацебо в таблетках один раз в день в течение 12 недель.
- Общие симптомы улучшились на 29% у участников, принимавших витамин, и ухудшились на 10% у участников, принимавших плацебо, хотя ни одна из групп не сообщила об уменьшении боли.
- В частности, витамин B3 оказался эффективным в улучшении подвижности суставов по сравнению с плацебо.
- О серьезных побочных эффектах не сообщалось, но количество побочных эффектов было выше в группе витамина B3.
Испытание 2
Во втором РКИ 29 человек с остеоартритом кистей были рандомизированы для получения 6400 мкг витамина B9, комбинация 6400 мкг витамина B9 и 20 мкг витамина B12 или таблетки плацебо один раз в день в течение двух месяцев. У участников, получавших витамины B9 и B12, были значительно лучшие показатели сцепления рук по сравнению с двумя другими группами лечения.
Сопутствующая информация
Остеоартрит
Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита.
