При метастазах в кости химиотерапия: лечение, лучевая терапия, химиотерапия, прогноз.

Химиотерапия при метастазах: могут ли метастазы исчезнуть после химиотерапии навсегда, помогает ли химиотерапия при метастазах

Особенностью большинства злокачественных опухолей является их склонность к лимфогенному и гематогенному метастазированию — отсеву опухолевых очагов с током лимфы или крови. Одни новообразования делают это раньше, другие позже. Некоторые виды рака, например, папиллярный рак щитовидной железы крайне редко дают метастазы, другие, например, саркомы или рак яичников, метастазируют очень быстро.

Основным методом лечения солидных опухолей является хирургическая операция, которая направлена на радикальное удаление новообразования. Однако при наличии метастазов этого недостаточно, даже если их можно удалить хирургическим путем, поскольку в организме с большой долей вероятности присутствуют другие, скрытые микрометастазы, которые пока не определяются имеющимися методами диагностики. Для борьбы с ними необходимо системное воздействие, которое оказывает химиотерапия.

Показания к химиотерапии

1. Лечение высокочувствительных к химиотерапии опухолей. В этом случае хорошие результаты достигаются даже при 4 стадии заболевания с метастазами в отдаленных органах, когда можно уменьшить объем опухоли и вернуть ее в состояние, при котором эффективно другое лечение. Например, при некоторых видах рака молочной железы эффективно гормональное лечение, но со временем опухоль вырабатывает к нему резистентность и начинает прогрессировать. Несколько курсов химиотерапии могут вернуть ее в состояние, когда она опять станет чувствительна к гормонам. Это не радикальное лечение, но в определенных ситуациях оно вполне эффективно.
2. Проведение комбинированного лечения. В ряде случаев химиотерапия назначается на дооперационном этапе для лечения местно распространенных или метастатических новообразований. ХТ позволит уменьшить объем опухоли и метастазов и в последствии провести его радикальное хирургическое удаление, тем самым улучшив качество лечения и прогнозы течения болезни.
3. Паллиативное лечение. Паллиативная химиотерапия призвана улучшить качество жизни больных, уменьшив проявления действия опухоли. Ее назначают для уменьшения болевого синдрома, при лечении асцита и некоторых других осложнений. ^[1,2]

Противопоказания к химиотерапии

1. Беременность. Большинство химиотерапевтических препаратов обладают тератогенным и токсическим действием на плод, поэтому их нельзя использовать во время беременности, но есть препараты, которые не проникают через плацентарный барьер. Их применяют при лечении некоторых видов рака у беременных.
2. Тяжелая, декомпенсированная недостаточность внутренних органов — сердца, легких, печени и почек.
3. Тяжелые анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Химиотерапевтические препараты губительно действуют на костный мозг, вызывая угнетение всех ростков кроветворения. Те или иные препараты действуют на него в разной степени, соответственно показатели крови, при которых нужно отменять лечение, будут определяться индивидуально с учетом используемой схемы ХТ.
4. Химиотерапия не назначается, если конкретная опухоль нечувствительна к данному виду лечения. ^[1]

Эффективность химиотерапии при метастазах

Существует множество групп химиопрепаратов. Все они различаются механизмами действия, но в общем их можно свести к двум аспектам:

• Цитотоксическое действие — разрушение опухолевых клеток.
• Цитостатическое действие — блокировка процессов размножения опухолевых клеток. Они перестают размножаться и со временем погибают. ^[1]

Эффективность химиотерапии определяется несколькими моментами:

• Тип опухоли и ее молекулярно-генетический профиль.
• Стадия заболевания.
• Применяемые виды лечения. Большинство опухолей вырабатывают резистентность к химиотерапии первой линии, поэтому при прогрессировании или развитии рецидива, схему лечения необходимо менять.
• Возраст и общее состояние больного. Например, ослабленным больным невозможно проведение высокодозной химиотерапии, которая могла бы преодолеть химиотерапевтическую резистентность рака и добиться лучших результатов лечения. ^[3]

Виды химиотерапии при метастазах

При метастазах могут использоваться все известные методы химиотерапии:

• Неоадъювантная. Применяется перед облучением или операцией. Позволяет уменьшить объем опухоли и метастазов и провести их радикальное удаление.
• Адъювантная. Она применяется после операции, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Обязательно проводится при обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• В рамках монотерапии используется для лечения высокочувствительных опухолей.
• Локальная химиотерапия. Хорошо зарекомендовала себя при лечении метастазов в печени, головном мозге, серозных полостях и других органах.
• Паллиативная ХТ, она проводится для облегчения состояния больного. ^[2]

Подготовка к лечению

Подготовка к химиотерапии заключается в проведении комплексного обследования, которое, во-первых, позволит подобрать необходимую схему лечения, а во-вторых, выявить наличие противопоказаний к нему.

Для подбора химиотерапии необходимо морфологическое, иммуногистохимическое и, в ряде случаев, молекулярно-генетическое исследование злокачественного новообразования. Дело в том, что рак одного и того же органа может быть представлен совершенно разными видами опухолей, которые по-разному реагируют на лечение. Более того, один и тот же вид рака может иметь разный молекулярный профиль, что также влияет на его чувствительность к химиотерапии и другим видам лекарственного лечения. Определить эти особенности помогают вышеперечисленные методы лабораторной диагностики.

Для выявления противопоказаний к лечению, проводится комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, отражающие работу «заинтересованных» органов и систем, а также функциональные методы диагностики. Минимальный объем обследования включает общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и биохимический анализ крови.

Процесс восстановления после лечения

После проведения курса химиотерапии, пациент опять сдает анализы, чтобы оценить токсическое действие лечения. При необходимости, назначается сопроводительная терапия, которая помогает справиться с ожидаемыми осложнениями или предотвратить их развитие. Если имеются показания, при дальнейших курсах ХТ может быть изменена дозировка препаратов или они могут заменяться на менее токсичные. При развитии тяжелых осложнений, лечение может быть полностью отменено. ^[4]

Осложнения

Основная проблема химиотерапии заключается в ее токсическом действии не только на злокачественные клетки основной опухоли и ее метастазов, но и на весь организм, что приводит к развитию целого комплекса осложнений. Их можно разделить на несколько групп.

Осложнения, которые развиваются из-за цитотоксического действия препаратов

• Местнотоксическое действие. Сюда относят дерматиты, циститы, ректиты, плевриты, перитониты, некрозы подкожной клетчатки и др.
• Системные осложнения, которые вызваны неспецифическим действием химиотерапии, которое направлено на подавление жизнедеятельности быстро размножающихся клеток. Сюда относят угнетение кроветворения (анемии, иммунодефициты, тромбоцитопении), диспепсические явления (тошнота, рвота, диареи из-за нарушения эпителиального покрова ЖКТ), поражение кожи и слизистых (алопеция, стоматиты, вульвовагиниты и др), нарушение репродуктивной функции (бесплодие, химическая кастрация, климакс). ^[5]
• Относительно специфические побочные реакции. Они связаны с токсическим действием на отдельные органы и системы: нервную систему, печень, поджелудочную железу, сердце ^[6], почки и др. Также химиотерапия может приводить к хромосомным и генетическим поломкам, что может спровоцировать образование вторичной опухоли.

Осложнения, связанные с нарушением иммунитета

• Иммунодефициты, на фоне которых развиваются тяжелые грибковые, бактериальные и паразитарные инфекции, или происходит активация хронических инфекционных процессов.
• Аллергические реакции — анафилаксии, токсические дерматиты, пульмониты и др.
• Аутоиммунные реакции — васкулиты. ^[7]

В настоящее время разработаны эффективные методы профилактики и борьбы с данными осложнениями. Например, для устранения изнуряющей рвоты, применяют эметики. Они действуют непосредственно на мозговой центр, отвечающий за данное ощущение.

Для компенсации миелодепрессивного действия, применяют колониестимулирующие факторы роста, которые активируют гемопоэтические стволовые клетки и восполняют кроветворение. Для предотвращения инфекционных осложнений, применяются антибиотики, противогрибковые и антипаразитарные препараты. ^[8,9]

Мощный арсенал современных методов во многих случаях позволяет проводить эффективную химиотерапию при метастазах и добиваться удовлетворительных результатов лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Трякин А. А., Бесова Н. С., Волков Н. М., Гладков О. А., Карасева В. В., Сакаева Д. Д., Страдаева И. Ю., Фадеева Н. В. Практические рекомендации по общим принципам проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Российское общество клинической онкологии. Том 7, #3, 2017, спецвыпуск 2.
2. Роберт С. Портер. The merck manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение.
3. А. А. Шайн. Онкология. Учебник для медицинских ВУЗов. Тюмень, 2004.
4. Rabeya A. Chowdhury, Frank P. Brennan, Matthew D. Gardiner. Cancer Rehabilitation and Palliative Care—Exploring the Synergies. J Pain Symptom Manage. 2020 Dec; 60(6): 1239–1252.
5. Гасперская И.В. Тошнота и рвота, индуцированные химиотерапией // Медицинская сестра. 2013. №2.
6. Кардиотоксичность, индуцированная химиотерапией и лучевой терапией // Атеросклероз и дислипидемии. 2017. №3.
7. Muhammad T. Amjad; Anusha Chidharla; Anup Kasi. Cancer Chemotherapy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
8. M Goodman. Managing the side effects of chemotherapy. Semin Oncol Nurs. 1989 May;5(2 Suppl 1):29-52. doi: 10.
   1016/0749-2081(89)90080-6.
9. Valerie MacDonald. Chemotherapy: Managing side effects and safe handling. Can Vet J. 2009 Jun; 50(6): 665–668.

Химиотерапия при раке с метастазами

Рак с отдаленными метастазами, как правило, соответствует четвертой стадии заболевания (стадирование зависит от типа и локализации злокачественной опухоли). Иногда обнаруживаются лишь единичные метастазы, которые, как и первичную опухоль, можно удалить хирургически. В ряде случаев это позволяет добиться ремиссии. Однако, чаще всего на момент установки диагноза метастатических очагов уже очень много. Их нельзя удалить. Для большинства пациентов при IV стадии рака основным методом лечения является терапия противоопухолевыми препаратами. Добиться ремиссии уже невозможно, но своевременное и правильное лечение может существенно замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

В Международной  клинике Медика24  применяются все виды химиопрепаратов, а также современные, в том числе инновационные, таргетные препараты, иммунопрепараты. Наши врачи подбирают оптимальные комбинации препаратов и проводят курсы лечения в соответствии с международными протоколами. Мы принимаем онкологических пациентов с любыми стадиями рака.

Цели лечения при метастатическом раке

В современной онкологии рак с метастазами рассматривается как неизлечимое хроническое заболевание. Химиопрепараты не смогут уничтожить все метастатические очаги. Но они помогают решить другие важные задачи:

• Затормозить прогрессирование заболевание. Рост опухолевых очагов может остановиться, некоторые из них даже могут исчезнуть.
• Продлить жизнь пациента. Речь может идти о неделях, месяцах и даже годах. Это зависит от типа, степени агрессивности злокачественной опухоли, ответа на терапию, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента.
• Повысить качество жизни. Многие больные с метастатическим раком, получая лечение, могут заниматься привычными делами, некоторые даже продолжают работать.
• Борьба с осложнениями, такими как асцит, экссудативный плеврит, почечная недостаточность и др.

Побеседуйте с лечащим врачом, спросите, с какой целью была назначена химиотерапия в вашем случае. Онкологи в международной клинике Медика24 обязательно предоставят вам подробную информацию.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противоопухолевые препараты для лечения рака с метастазами

При метастатическом раке используют разные виды противоопухолевых препаратов:

• Химиопрепараты представляют собой клеточные яды. Они поражают клетки, которые быстро размножаются, в первую очередь раковые. Существует много групп химиопрепаратов с различными механизмами действия. Врач выбирает подходящие, в зависимости от типа злокачественной опухоли и других факторов.
• Таргетные препараты работают более прицельно. Нормальная клетка становится злокачественной в результате того, что в ней происходят определенные мутации, и некоторые белки начинают работать неправильно, становятся слишком активными. Таргетные препараты блокируют белки, которые необходимы опухолевым клеткам для поддержания жизнедеятельности, размножения, уклонения от агрессии со стороны иммунной системы.
• Иммунопрепараты. Современные ингибиторы контрольных точек — наиболее инновационная группа противоопухолевых средств. Они блокируют молекулы, подавляющие противоопухолевый иммунитет. В итоге иммунная система активируется и начинает уничтожать опухолевые клетки.

С появлением таргетных препаратов и иммунопрепаратов эффективность лечения рака на поздних стадиях сильно повысилась. Эти противоопухолевые средства зачастую эффективнее химиопрепаратов и вызывают меньше побочных эффектов.

Выбирая схему терапии, врач должен учитывать такие факторы, как:

• тип и подтип злокачественной опухоли;
• стадия заболевания;
• возраст пациента;
• общее состояние больного;
• наличие осложнений, вызванных злокачественной опухолью;
• сопутствующие заболевания;
• виды лечения, которые применялись ранее.

Эффективность разных комбинаций противоопухолевых препаратов при различных злокачественных опухолях была оценена в крупных клинических исследованиях. На основе этих исследований были составлены международные протоколы лечения. Эти документы регулярно обновляются с учетом актуальных данных, и ими руководствуются врачи-онкологи во всем мире.

В Международной  клинике Медика24  лечение рака с метастазами проводится в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Как проводят противоопухолевую терапию при метастазах?

После того как врач подобрал комбинацию противоопухолевых препаратов, нужно правильно определить подходящие дозы для конкретного пациента. Особенность химиопрепаратов в том, что у них очень узкий диапазон эффективности и безопасности доз. Если дозировка окажется слишком низкой, то лекарство не сможет эффективно уничтожать раковые клетки, а если слишком высокой — разовьются тяжелые побочные эффекты.

Дозы химиопрепаратов рассчитывают на килограмм массы тела или на квадратный метр площади поверхности тела. Для некоторых групп пациентов дозировки, рассчитанные такими способами, нужно дополнительно скорректировать:

• пожилые люди;
• пациенты, которые не могут нормально питаться и находятся в состоянии истощения;
• пациенты с ожирением;
• пациенты с сопутствующими заболеваниями, получающие терапию другими препаратами;
• больные, которые недавно перенесли или на данный момент проходят лучевую терапию;
• больные с анемией, сниженным уровнем тромбоцитов, лейкоцитов в крови;
• люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
• пациенты с непереносимостью полных дозировок химиопрепаратов.

Перед курсом химиотерапии пациенту назначают обследование. Необходимо провести анализы крови, проверить функцию почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Это помогает правильно спланировать лечение, учесть возможные риски. Перед назначением таргетной терапии и иммунотерапии зачастую требуются генетические анализы образцов опухолевой ткани, полученных во время биопсии.

Чаще всего противоопухолевые препараты вводят в виде растворов внутривенно или принимают в виде таблеток. Лечение проводится циклами. Во время одного цикла вводят препараты, а потом делают перерыв, обычно в течение 2, 3 или 4 недель. При раке с метастазами противоопухолевую терапию проводят в течение неограниченного времени, до тех пор, пока препараты не перестанут помогать, либо пока они не начнут вызвать серьезные побочные эффекты. После этого врач подбирает другую, «запасную», комбинацию препаратов — они тоже прописаны в протоколах лечения.

Помимо системного введения химиопрепаратов, в некоторых случаях может быть применена местная химиотерапия. Лекарственные средства можно вводить:

• Внутриартериально — в артерию, питающую злокачественную опухоль. Обычно так поступают при злокачественных новообразованиях печени.
• Внутрибрюшинно (интраперитонеально) — в брюшную полость. Разновидностью этого метода является интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия (HIPEC). Она помогает существенно продлить жизнь пациентов, у которых опухолевое поражение ограничено брюшной полостью.
• Внутриплеврально — в плевральную полость, окружающую легкие.
• Интратекально — в спинномозговую жидкость.

Как контролируют эффективность химиотерапии?

Обычно, чтобы оценить эффективность химиотерапии при раке с метастазами, нужно провести 2–3 цикла. После этого назначают контрольное обследование, которое может включать инструментальные методы диагностики, анализы на онкомаркеры, другие лабораторные исследования.

Чтобы описать, как опухоль реагирует на лечение, используют специальные термины:

• Полный ответ — опухолевые очаги больше не визуализируются. Уровни онкомаркеров в норме.
• Частичный ответ — опухолевые очаги остались, но уменьшились в размерах. Уровни онкомаркеров зачастую снижаются.
• Стабилизация заболевания — опухолевые очаги не уменьшились, но и не увеличились. Уровни онкомаркеров существенно не изменились.
• Прогрессирование — размеры опухолевых очагов увеличились. Уровни онкомаркеров повысились.

Если на фоне химиотерапии наблюдается частичный ответ или стабилизация заболевания, это говорит о том, что лечение эффективно, и его можно продолжить. Прогрессирование свидетельствует о том, что препараты не помогают, нужно подбирать другие.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты в первую очередь поражают злокачественные клетки, но под их атаку попадают и нормальные ткани, в которых активно происходит деление клеток. Из-за этого могут возникать различные побочные эффекты. Чтобы свести риск их развития к минимуму, в первую очередь врач еще до начала терапии должен тщательно оценить состояние пациента, возможные риски, правильно подобрать комбинации препаратов и их дозы. Пациенту дают рекомендации по поводу образа жизни, питания, рассказывают, при каких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу.

Важно регулярно контролировать лабораторные показатели в процессе лечения, чтобы вовремя выявить анемию, снижение уровня тромбоцитов, ослабление иммунитета и другие нарушения. Предотвратить побочные эффекты и существенно их уменьшить помогает поддерживающая терапия.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Что делать, если химиопрепараты больше не помогают?

К сожалению, развитие резистентности (устойчивости) опухоли к терапии — неизбежное явление при лечении рака с метастазами. Рано или поздно, в раковых клетках возникают новые мутации, которые делают их более устойчивыми, и они перестают реагировать на противоопухолевые препараты. Зачастую это решаемая проблема:

• Помимо терапии первой линии, для большинства типов рака в протоколах лечения прописаны «запасные» схемы. Врач может назначить одну из них.
• Если ни одна стандартная комбинация препаратов больше не помогает, можно провести генетический анализ, выявить мутации в опухолевых клетках и подобрать персонализированную терапию. Такая услуга доступна в международной клинике Медика24.
• Также пациенты могут принять участие в клинических исследованиях новых препаратов.

Возможности современной онкологии зачастую позволяют эффективно бороться с метастатическим раком. На фоне терапии улучшается состояние онкологических больных, увеличивается продолжительность их жизни. В Международной  клинике Медика24  доступны все виды химиопрепаратов, а также новейшие таргетные препараты, иммунопрепараты.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Химиотерапия рака костей

Информация здесь сосредоточена на первичном раке костей (рак, который начинается в костях), который чаще всего наблюдается у взрослых. Информация об остеосаркоме, опухолях Юинга (саркомах Юинга) и метастазах в кости представлена ​​отдельно.

Химиотерапия (химиотерапия) — это использование лекарств для лечения рака. Эти препараты обычно вводят внутривенно (в/в) и могут достигать и уничтожать раковые клетки в любом месте тела, поэтому химиотерапия, скорее всего, будет полезна при раке, который распространился на другие органы.

Химиотерапия часто является важной частью лечения саркомы Юинга, остеосаркомы и недифференцированной плеоморфной саркомы (UPS). Но он используется реже для большинства других видов рака костей, таких как гигантоклеточные опухоли и большинство типов хордом и хондросарком. Эти типы не очень чувствительны к химиотерапии, поэтому вместо них можно попробовать другие лекарства.

Химиопрепараты, обычно используемые для лечения рака костей

Некоторые из химиопрепаратов, которые можно использовать для лечения рака костей, включают:

• Доксорубицин (адриамицин)
• Цисплатин
• Этопозид (ВП-16)
• Ифосфамид
• Циклофосфамид
• Метотрексат
• Винкристин

В большинстве случаев 2 или более препаратов назначают вместе.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия убивает раковые клетки, но также повреждает некоторые нормальные клетки, что может привести к побочным эффектам. Они зависят от типа используемых препаратов и доз, а также продолжительности их приема.

Некоторые общие краткосрочные побочные эффекты могут включать:

• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Диарея

Химиотерапия может повредить костный мозг, в котором образуются новые клетки крови. Это может привести к снижению количества клеток крови, что может привести к:

• Повышению вероятности заражения (из-за слишком малого количества лейкоцитов)
• Легкие кровотечения или кровоподтеки после незначительных порезов или травм (из-за слишком малого количества тромбоцитов)
• Усталость или одышка (из-за слишком малого количества эритроцитов)

Пока вы проходите курс химиотерапии, ваш врач назначит лабораторные анализы, чтобы убедиться, что количество клеток крови находится на безопасном уровне.

Некоторые побочные эффекты связаны с некоторыми препаратами. Например:

• Ифосфамид и циклофосфамид могут повредить слизистую оболочку мочевого пузыря и вызвать появление крови в моче. Вероятность этого можно снизить, если во время химиотерапии давать лекарство под названием месна вместе с большим количеством жидкости.
• Цисплатин может вызывать повреждение нервов (называемое периферической невропатией), приводящее к онемению, покалыванию или боли в руках и ногах. Поражение почек также может произойти после лечения. Давать много жидкости до и после инфузии препарата может помочь предотвратить это. Цисплатин иногда может влиять на слух, особенно на высокие звуки. Ваш врач может назначить вам проверку слуха (так называемую аудиограмму) перед тем, как давать цисплатин.
• Со временем, доксорубицин может повредить сердце. Риск этого возрастает с увеличением общего количества препарата. Прежде чем давать доксорубицин, ваш врач может проверить работу вашего сердца, чтобы убедиться, что давать вам этот препарат безопасно.

Важно отметить, что многие из серьезных побочных эффектов встречаются редко, но они могут произойти. Поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы знать, чего ожидать от химиотерапии, которую вы получаете.

Врачи и медсестры будут внимательно следить за вами на предмет побочных эффектов. Большинство побочных эффектов, как правило, исчезают со временем после окончания лечения. Тем не менее, важно сообщить своей команде по лечению рака о любых побочных эффектах, которые у вас есть, чтобы их можно было вылечить. Обязательно обсудите любые вопросы, которые у вас есть о побочных эффектах, с группой лечения рака и расскажите им о любых побочных эффектах, чтобы их можно было контролировать.

Дополнительная информация о химиотерапии

Для получения более общей информации о том, как химиотерапия используется для лечения рака, см.  Химиотерапия.

Чтобы узнать о некоторых побочных эффектах, перечисленных здесь, и о том, как с ними справиться, см. Управление побочными эффектами, связанными с раком.

Химиотерапия рака костей | Исследование рака Великобритании

Химиотерапия использует противораковые (цитотоксические) препараты для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по всему телу с током крови.

Эта страница посвящена раку, который начинается в кости (первичный рак кости).

Если ваш рак распространился в кость из другой части тела, это называется вторичным или метастатическим раком кости.

Когда вам может быть назначена химиотерапия

Химиотерапия очень хорошо работает при некоторых типах рака костей, особенно при саркоме Юинга. Вы также часто проходите курс химиотерапии по поводу остеосаркомы или веретеноклеточной саркомы. Существуют разные причины, по которым вам может быть назначено химиотерапевтическое лечение.

До операции

Это попытка уменьшить опухоль перед операцией. Это облегчает вашему хирургу полное удаление. Это может означать, что вам может быть сделана операция по сохранению конечностей, а не ампутация.

После операции

После операции вам может быть назначена химиотерапия, чтобы снизить риск рецидива рака.

Или вам может быть назначена химиотерапия, если ваш хирург не смог удалить всю костную опухоль. Химиотерапия может уменьшить рак, который остался позади. Но даже если химиотерапия полностью уменьшит его, существует высокий риск того, что он вернется через некоторое время в будущем.

С лучевой терапией

Вам может быть назначена химиотерапия с лучевой терапией, если у вас саркома Юинга, которую нельзя полностью удалить хирургическим путем.

С таргетными лекарствами от рака

Некоторым детям и молодым людям с остеосаркомой может быть назначена химиотерапия таргетным противораковым препаратом мифамуртидом. Это не обычное лечение.

При прогрессирующем раке

Лечение для контроля симптомов называется паллиативным лечением. Вам может быть назначена паллиативная химиотерапия, чтобы попытаться уменьшить рак, замедлить его и облегчить любые симптомы, которые у вас есть.

Клинические испытания

Вам может быть назначена химиотерапия рака кости в рамках клинического испытания. Исследователей интересуют побочные эффекты, которые вызывает лечение рака костей, и новые способы лечения.

Типы химиотерапии рака костей

Существует множество различных препаратов для лечения рака костей. У вас обычно есть комбинация наркотиков.

Некоторые из распространенных химиотерапевтических препаратов для лечения рака костей:

• винкристин
• ифосфамид
• доксорубицин (адриамицин)
• этопозид
• метотрексат
• цисплатин
• циклофосфамид

Химиотерапия саркомы Юинга

Наиболее распространенный режим химиотерапии, используемый для лечения саркомы Юинга:

• VDC/IE (винкристин, доксорубицин, циклофосфамид, ифосфамид и этопозид)

Высокодозная химиотерапия стволовыми клетками

В очень редких случаях может потребоваться более интенсивное лечение. Это называется высокодозной химиотерапией со спасением стволовых клеток или трансплантацией стволовых клеток. Вам назначают это лечение, если существует высокий риск рецидива рака.

У вас собраны и хранятся стволовые клетки до окончания высокодозной химиотерапии. Затем вы возвращаете клетки в вену, чтобы они могли снова начать производить новые клетки крови.

Химиотерапия остеосаркомы

Существуют различные комбинации препаратов для лечения остеосаркомы. Врачи часто используют схему химиотерапии, называемую MAP.

Химиотерапия веретеноклеточной саркомы

Вам, вероятно, будет назначено лечение, аналогичное тому, которое используется при остеосаркоме. Доза может быть уменьшена для пожилых людей.

Химиотерапия рака костей, который вернулся

Если ваша остеосаркома возвращается после первоначального лечения, вам, вероятно, будет назначено лечение:

• ифосфамид и этопозид
• доцетаксел и гемцитабин

Если саркома Юинга возвращается после лечения, вам, вероятно, будет назначено лечение:

• ифосфамид
• этопозид
• иринотекан и темозоламид
• циклофосфамид и топотекан
• карбоплатин и этопозид

У нас есть конкретная информация о каждом из этих препаратов в нашем списке противораковых препаратов от А до Я.

Как вы проходите курс химиотерапии

 Вы получаете лечение через тонкую короткую трубку (канюлю), которая вводится в вену на руке каждый раз, когда вы проходите курс лечения.

Или через длинную пластиковую трубку, которая входит в крупную вену на груди. Это может быть:

• центральная линия
• Линия PICC
• Портакат

Трубка остается на месте в течение всего курса лечения.

У вас могут быть лекарства в виде таблеток.

Где вы проходите курс химиотерапии

Обычно вам вводят лечение в кровоток в дневном онкологическом диспансере. Вы можете сидеть в кресле в течение нескольких часов, так что это хорошая идея, чтобы заняться делами. Например, газеты, книги или электронные устройства могут помочь скоротать время. Обычно вы можете взять с собой друга или члена семьи.

Вы проходите курс химиотерапии в течение нескольких дней. Возможно, вам удастся получить некоторые лекарства с помощью небольшой портативной помпы, которую вы возьмете с собой домой.

Для некоторых видов химиотерапии вы должны оставаться в больничной палате. Это может быть на ночь или на пару дней.

В некоторых больницах вам могут назначить химиотерапию на дому. Ваш врач или медсестра/медбрат могут рассказать вам больше об этом.

Стенограмма

Клэр Дисней (медсестра): Здравствуйте, меня зовут Клэр, и это отделение дневного лечения рака.

Итак, когда вы приедете и сообщите об этом секретарю, одна из медсестер позвонит вам, когда ваше лечение будет готово, усадит вас и проведет с вами все процедуры.

Доброе утро, Ирис. Меня зовут Клэр. Я медсестра, которая сегодня будет присматривать за вами. Мы начнем с того, что поместим канюлю на тыльную сторону вашей руки и дадим вам лекарство от тошноты. А затем я собираюсь вернуться к вам и обсудить с вами химиотерапию и возможные побочные эффекты, которые вы можете испытать во время лечения. Все хорошо?

Перед каждой процедурой вам необходимо сдать анализ крови, чтобы убедиться, что с вашей кровью все в порядке. И вы также будете осмотрены одним из врачей, чтобы убедиться, что вы в хорошей форме и хорошо переносите лечение. Иногда у вас будет взят анализ крови в день лечения; в других случаях вы получите его за день до лечения, когда обратитесь к врачу.

Каждая химиотерапия составляется для каждого отдельного пациента, в зависимости от типа рака и его локализации, а также в зависимости от его роста, веса и результатов анализа крови.

Таким образом, в зависимости от того, где находится ваш рак, некоторые люди получают химиотерапевтический препарат, лекарство от рака капельно, некоторым назначают инъекции, а другим — таблетки.

Итак, Айрис, ваша химиотерапия будет проходить так, как мы это называем циклами, и курсы проводятся каждые три недели в течение шести циклов. Итак, вы будете приходить примерно на пять месяцев для химиотерапии.

В зависимости от того, где у вас рак и какой у вас тип рака, будет зависеть то, как часто вы приходите на лечение. Примером цикла лечения может быть то, что вы приходите в День 1, День 8 и День 15, а затем делаете недельный перерыв, прежде чем снова вернуться на лечение в День 1.

В зависимости от типа лечения, которое вы проходите, мы также предоставим вам несколько таблеток против тошноты, которые вы будете принимать вместе с химиотерапией, а также некоторые лекарства для предотвращения каких-либо реакций, если это уместно.

Все виды химиотерапии назначаются в течение разных периодов времени, поэтому лучше уточнить у медсестры/медбрата, как долго вы, вероятно, будете находиться в отделении. Это может варьироваться от часа до целого дня лечения, поэтому, пожалуйста, будьте готовы взять с собой что-нибудь, чтобы занять себя, например, книги и музыку.

Итак, перед тем, как отправиться домой, важно убедиться, что у вас есть таблетки, необходимые для возвращения домой, вместе с лекарствами от простуды и любыми другими таблетками для контроля симптомов, которые могут вам понадобиться. Кроме того, убедитесь, что у вас есть номера телефонов онкологического отделения, по которым можно позвонить, если у вас температура или какие-либо другие симптомы дома, о которых вам нужно спросить совета.

Поэтому, покидая отделение, убедитесь, что у вас есть вся необходимая информация, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их медсестре, которая сможет вам на них ответить.

Перед следующим циклом лечения вы придете к врачу в палату, у вас будет анализ крови и осмотр, чтобы убедиться, что вы в хорошей форме и чувствуете себя хорошо для лечения. Затем вы придете снова на следующий день или позже на этой неделе для лечения.

Перед началом химиотерапии

Вам необходимо сдать анализы крови, чтобы убедиться, что начинать лечение безопасно. Обычно они появляются за день до или в день начала лечения. Вы сдаете анализы крови перед каждым раундом или циклом лечения.

Возможно, вам нужно проверить слух. Вам также может быть назначена эхокардиограмма (ЭХО), чтобы проверить работу сердца.

После каждой химиотерапии

После каждого курса химиотерапии у вас обычно есть перерыв в несколько недель, прежде чем вы начнете следующий цикл химиотерапии. В выходные дни ваш костный мозг заменяет клетки крови. Если количество лейкоцитов растет медленно или вы проходите интенсивное лечение, вам могут назначить препараты, называемые факторами роста. Они помогают вашему костному мозгу быстрее вырабатывать клетки крови.

Обычно факторы роста вводятся в виде небольших инъекций прямо под кожу (подкожные инъекции). Обычно у вас есть тип фактора роста, называемый G-CSF.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты химиотерапии включают:

• плохое самочувствие
• потеря аппетита
• потеря веса
• чувство сильной усталости
• повышенный риск инфекции
• легкое кровотечение и синяки
• диарея или запор
• выпадение волос

При появлении признаков инфекции немедленно обратитесь к врачу или медсестре. К ним относятся температура выше 37,5С или ниже 36С или общее плохое самочувствие. Инфекции могут сделать вас очень плохо очень быстро.

Побочные эффекты зависят от:

• какие лекарства вы принимаете
• сколько каждого лекарства вы принимаете
• как вы реагируете

Расскажите лечащей бригаде о любых побочных эффектах, которые у вас есть.

Большинство побочных эффектов длятся всего несколько дней или около того. Ваша лечащая команда может помочь справиться с любыми побочными эффектами, которые у вас есть.

Когда ты идешь домой

Химиотерапия при раке кости может быть трудной. Расскажите своему врачу или медсестре о любых проблемах или побочных эффектах, которые у вас есть. Медсестра даст вам номера телефонов, по которым вы можете позвонить, если у вас возникнут проблемы дома.

Диетические или травяные добавки и химиотерапия

Сообщите своим врачам, если вы:

• принимать какие-либо добавки
• вам что-либо прописали специалисты по альтернативной или дополнительной терапии

Неясно, как некоторые пищевые или травяные добавки могут взаимодействовать с химиотерапией.