Препараты при переломах: Препараты для восстановления костной ткани

Витамины для пожилых при переломах

При переломе костей в пожилом возрасте редко возникает опасность для жизни. Чаще всего травмы суставов провоцируют болезненные и неприятные ощущения, различные осложнения. В период выздоровления необходимо принимать специальные витаминные комплексы или монопрепараты, помогающие быстрее восстановить опорно-двигательный аппарат. Употребление таких средств следует согласовывать с врачом.

Для чего нужны витамины пожилым пациентам с переломами

Специалисты, занимающиеся лечением переломов, рекомендуют пожилым пациентам обязательно принимать витамины. Благодаря их употреблению удается:

1. Поддерживать нормальное состояние костей.
2. Ускорять процесс срастания.
3. Снимать болезненность и дискомфорт.
4. Повышать плотность костной ткани.
5. Замедлять процесс снашивания суставов.
6. Нормализовать метаболизм кальция и другие обменные процессы.
7. Быстрее восстанавливать поврежденные участки.
8. Активизировать иммунную систему и улучшать общее самочувствие.

Врачи часто констатируют длительные сроки сращения костей у пожилых людей, имеющих дефицит витаминов. Связано такое явление с несбалансированным питанием, возрастными особенностями организма.

Препараты, назначаемые при переломах, обязательно должны содержать кальций и витамин D3 – вещества, обеспечивающие обновление и укрепление суставной ткани.

Какие препараты назначают для костей в преклонном возрасте

Различают несколько групп витаминных средств, помогающих восстанавливаться после переломов костей:

• препараты кальция – Аквадетрим, Витрум Остеомаг, Кальций Д3;
• медикаменты, содержащие хондроитина сульфат – Терафлекс, Хондроксид, Структум;
• продукты, регулирующие обмен веществ в хрящевой ткани – Румалон;
• комплексы на основе кальцитриола, помогающие организму лучше усваивать кальций – Остеотриол, Рокальтрол.

Помимо перечисленных препаратов, при повреждениях костей применяются гормональные медикаменты (назначаются женщинам в период климакса), бисфосфонаты, позволяющие избежать распада костной ткани. Из монопрепаратов также эффективны цинк, аскорбиновая, фолиевая кислоты, магний, витамин К. Такие вещества помогают ускорять регенерационные процессы, запускать естественный синтез коллагена в суставной ткани, не допускают вымывания из организма кальция.

Продукты, улучшающие состояние опорно-двигательного аппарата

Помимо специальных аптечных средств, быстрому срастанию переломов и улучшению состояния костей способствует правильное питание пожилого пациента. Для того, чтобы обеспечить организм кальцием, следует употреблять различные молочные продукты, орехи, бобовые культуры, овощи и фрукты. Данным минералом богаты некоторые виды рыбы (лосось, сардины).

Витамин D присутствует в сырых яичных желтках, говяжьей печени, треске, растительном масле, зелени, рыбьем жире. Для естественной выработки этого вещества важно регулярно принимать солнечные «ванны», не злоупотребляя пребыванием под активным ультрафиолетом.

Чтобы поддержать организм после перенесенной травмы, потребуется воздерживаться от спиртных напитков, разрушающих опорно-двигательный аппарат, исключить из меню жирную пищу, препятствующую усваиванию кальция. В период восстановления следует отказаться от газированной сладкой воды, шоколада, крепкого чая и кофе.

Усилить полезное действие витаминов после переломов костей помогут умеренные занятия спортом (скандинавская ходьба, упражнения на гибкость), ежедневные прогулки на свежем воздухе, минимизация стрессовых ситуаций.

vkontakte 

Facebook 

odnoklassniki 

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРИПАРАТИДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОГО ОСТЕОПОРОЗА С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ | ПИГАРОВА

Переломы при остеопорозе представляют собой крайне неблагоприятное осложнение заболевания, и нередко могут иметь, и что особенно ярко проявляется при переломах бедра, катастрофические последствия в пожилом возрасте. Несмотря на огромные успехи, достигнутые в выявлении и лечении лиц с остео-порозом, само заболевание и связанные с ним переломы остаются серьезной проблемой общественного здравоохранения. Снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) является общепризнанным фактором, предсказывающим высокий риск будущего перелома (ВОЗ, 1994). Но в то же время много других факторов также участвует в прогнозировании риска переломов у человека, в том числе возраст, раса, пол, наличие предшествующего перелома, использование глюкокортикои-дов, предрасположенность к падениям. По данным Klotzbuecher и соавт. риск повторного остеопоротического перелома позвонка повышается крайней мере в 4 раза [1], а риск повторного перелома бедра по исследованию Kanis и соавт. удваивается [2]. Но, несмотря на то, что наличие одного остеопороти-ческого перелома в несколько раз предрасполагает к его повторению, только одна треть всех переломов позвонков, выявленных при рентгенографии, оказывается в центре медицинского внимания [3]. В последние годы наблюдается прорыв разработке новых лекарственных препаратов для лечения остеопороза. Практически все препараты для лечения остеопороза относятся к группе антирезорбтивных, т.е. они подавляют процессы разрушения костной ткани, при этом процессы построения новой кости не только не стимулируются, но даже, наоборот, имеют тенденцию к замедлению, что возможно отражается в сравнительном повышении частоты атипичных переломов бедра и остеонекроза нижней челюсти при длительном лечении.

Рекомбинантный человеческийпаратгор-мон (ПТГ 1-34) (Форстео) является сравнительно новым дополнением к арсеналу антиостеопоротических препаратов с принципиально отличающимся, анаболическим, механизмом действия [4], эффективность которого, мы бы хотели продемонстрировать на примере двух клинических случаев. Клинический случай 1 Пациентка П., 71 года, обратилась с жалобами на боли в костях, грудном и поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, трудности при ходьбе. При осмотре: рост 156 см (потеря в росте с молодости — 9 см), вес 58 кг, ИМТ = 23,8. Из анамнеза известно, что менопауза наступила в 47 лет, глюкокортикостероиды не получала, эпизодов плохого питания или синдрома мальабсорбции в течение жизни не было, молочные продукты не ограничивает. С возраста 62 лет перенесла множественные переломы, произошедшие при минимальной травме: в 62 года — перелом левой лучевой кости, с 64 по 67 лет — компрессионные переломы Th21 и L1, в 68 лет — перелом шейки левого бедра (эндопротезирование), в 69 лет — Th9 и L3, в 70 лет — Th22 и перелом лонной и седалищной костей справа.

Среди сопутствующих заболеваний примечательны хронический тромбофлебит, состояние после тробэмболии легочной артерии в возрасте 63 лет, гипертоническая болезнь 3 ст., дислипидемияПа, мочекаменная болезнь вне обострения. Диагноз остеопороза установлен в возрасте 64 лет, когда после первого перелома позвонка проведена денситометрия, показавшая снижение МПК по Т-критерию в позвонках до -4,4 SD (Таблица 1). 10-летний риск переломов по FRAX на момент диагностики заболевания составил 25% для всех переломов и 6,9% для переломов бедра. В течение двух лет получала алендронат, далее в течение двух лет перо-ральную форму ибандроната, затем проведены три последовательных инфузиизоледроновой кислоты. В периоды обострения болей в костях или после переломов позвонков получала интраназальнокальцитонин лосося. Все это время в качестве комплексного лечения остеопороза принимала комбинированные препараты кальция и витамина Д. В связи с сохранением низкой МПК, значимым снижением СТХ на фоне 7-летнего лечения бисфос-фонатами и, несмотря на это, произошедшими новыми тяжелыми низкоэнергетическими переломами, принято решение о назначении терипаратида (Фор-стео) по 20 мкг ежедневно подкожно, которое прово 33 обзоры литературы № 1/2014 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ дилось в течение года. Переносимость лечения была очень хорошая, нежелательных явлений пациентка не отмечала. Несмотря на отсутствие медицинского образования, благодаря подробной инструкции и форме выпуска препарата в виде шприц-ручки, ею также сразу была освоена техника инъекции препарата Терипа-ратида. С учетом недостаточных уровней 25(OH)D в крови проводилась их коррекция приемом масляного раствора колекальциферола 25 000 МЕ в неделю в течение 6 недель с поддержанием уровней приемом 15 000 МЕ в неделю, также ежедневно принимались комбинированные препараты карбоната кальция (500 мг) и витамина Д (200-400 МЕ). Основными результатами лечения пациентки тери-паратидом стало отсутствие новых переломов, уменьшение болей в спине. У нее повысилась физическая активность: стала ходить без трости, ежедневно гулять без сопровождения не менее 1 часа в день. При проведении денситометрии отмечено повышение МПК в позвонках +8% (до -3,7 SD), в бедре +3% (-1,9 SD). Остеокальцин повысился на +215% и немного увеличился С-терминальныйтелопептид коллагена 1 типа (СТХ) +145%, что отражает активацию костного обмена под действием терипаратида (Таблица 2). Дальнейшее лечение терипаратидом пациентки не смогло быть продолжено в виду материальных соображений, поэтому она была переведена на подкожные введения 60 мг деносумаба 1 раз в 6 мес. Таблица 1. Денситометрическое исследование пациентки П. при первичной диагностике остеопороза в возрасте 64 лет Клинический случай 2 Пациентка М., 74 лет, обратилась на прием с жалобами на боли в позвоночнике, изменение фигуры (круглая спина, выступающий живот), снижение роста с молодости на 10 см. Из анамнеза стало известно, что боли в спине появились 7 лет назад. Снижение роста постепенное за последние восемь лет и связано со снижением высоты тел и компрессионными переломами позвонков Th6, Th8, Th20, Th21, Th22, L1, L2. В возрасте 72 лет перенесла перелом шейки правой плечевой кости. Менопауза с 48 лет. Диагноз остеопороза установлен в возрасте 68 лет с выявления снижения МПК в поясничном отделе до -3,0 SD по Т-критерию и до -2,7 в области бедренной кости. В течение года получала кальцитонин лосося 200 МЕ интраназально ежедневно, затем в течение 5 лет стронция ранелат 2 г ежедневно и препараты кальция и витамина Д. К лечению пациентка относилась ответственно и все препараты принимала регулярно. На фоне длительного лечения стронцием ранелатом отмечена выраженная положительная динамика по МПК до +1,7 SD по T-критерию (См. рисунок 1) и +1,0 в шейке бедра. В связи с достижением значений МПК в высоко нормальном диапазоне, диагноз остеопороза был снят и лечение отменено. Через месяц после отмены произошел новый вертебральный перелом L3, что и послужило поводом для обращения за консультацией в Эндокринологический научный центр. При обследовании был выявлен низкий уровень витамина Д (12,7 нг/мл), гипокальциемия, гипокаль-циурия с повышением ПТГ до 89 пг/мл, в связи с чем на первом этапе проведена коррекция кальций-фос-форного обмена назначением 1000 мг кальция в виде кальция карбоната + 800 МЕ колекальциферола, с учетом возрастного снижения функции почек с СКФ 52 мл/мин назначен альфакальцидол в дозе 0,5 мкг/сутки. Для оценки возможности продолжения и прогнозирования эффекта от дальнейшей антирезорбтивной терапии проведена оценка маркеров костного метаболизма, уровни которых были низкими: остеокальцин — 9,0 нг/мл (11-43), СТХ — 0,01 нг/мл (0,01-0,28). Б Neck -2,5 -2,3 2,6 -2,4 -2,2 Т-критерий, SD Total hip -2,2 -2,2 -2,3 -2,0 -1,9 Т-критерий, SD 34 № 1/2014 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ обзоры литературы Рис. 1. Динамика МПК пациентки М. на фоне лечения стронцием ранелатом. Обращает на себя внимание повышение МПК выше возрастной нормы при прогрессировании компрессий и появлении новых клинически явных переломов позвонков грудного и поясничного отделов. Такое повышение может быть связано с усилением компрессий позвонков и приемом стронция, который имеет более высокий молекулярный вес, чем кальций, завышая тем самым МПК. Рис. 2. Результаты денситометрии пациентки М. после годичного лечения терипаратидом 20 мкг в сутки. 35 обзоры литературы № 1/2014 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ том полного подавления костного метаболизма эффективность дальнейшего применения антирезорбтивных препаратов была расценена как низкая и пациентке назначен терипаратид (Форстео) 20 мкг ежедневно подкожно. Первая инъекция препарата была сделана под руководством медсестры, дальнейшие инъекции больная проводила самостоятельно. На фоне лечения новых переломов не было, при этом пациентка отметила повышение толерантности к физической нагрузке и значимое улучшение качества ногтей. Результат рентгенденситометрического исследования после лечения терипаратидом представлен на рисунке 2. К сожалению, не представляется возможным судить об истинном изменении МПК ввиду длительного приема стронция в анамнезе (возможно естественное вымывание стронция из костей со временем и занижение значений МПК). Через год лечения терипаратидом-переведена на ежегодные инфузии 5 мг золедроновой кислоты. Суммарно после назначения терипаратида новых переломов не было. ОБСУЖДЕНИЕ Несмотря на большие достижения последних десятилетий в диагностике и лечении остеопороза, масштабы этой проблемы остаются огромными и значимыми как для пациентов, так и для здравоохранения и общества.Большой выбор препаратов антиостеопо-ротической терапии по существу не дает существенных различий в подходах лечения, так как принцип действия подавляющего большинства имеющихся в продаже лекарственных средств — подавление осте-окласт-опосредованной резорбции костной ткани и только терипаратид (Форстео) является стимулятором костеообразования. Эндогенный ПТГ синтезируется околощитовидны-ми железами и играет важную роль в регуляции каль-ций-фосфорного обмена. Основной функцией гормона служит поддержание нормального уровня кальция в крови. Непрерывная секреция ПТГ, которая имеет место в первичной или вторичной гиперфункции па-ращитовидных желез, может приводить к активации резорбтивных процессов в кости и мобилизации депонированных в ней запасов кальция. В то же время, периодическое введение ПТГ приводит к увеличению количества и активности остеобластов, ведущих к увеличению костной массы и улучшению скелетной архитектоники как трабекулярной, так и кортикальной костной ткани [5,6]. Остеобласты, клетки, выстилающие костную поверхность («спящие или покоящиеся» остеобласты) и стромальные клетки костного мозга экспрессируют на своей поверхности рецепторы к ПТГ, и прерывистое повышение ПТГ в крови стимулирует эти клетки через модуляцию уровней цАМФ и цАМФ-зависимой протеинкиназы А. Рецептор к ПТГ также активирует протеин-киназа С-кальциевый регуляторный путь, стимулирующий пролиферацию мезенхимальных клеток в остеобласты [7]. Дополнительные механизмы передачи сигнала ПТГ включают интернализацию рецептора ПТГ и его связывание с импортинами, повышением его транслокации в ядро, где он может регулировать транскрип цию генов. Точный сигнальный путь, ответственный за анаболический эффект ПТГ не известен, но различные пути влияния ПТГ могут определять его дальнейшие анаболические и катаболические эффекты. Одним из объяснений анаболического действия тери-паратида является подавление антагониста Wnt- β — ка-тенинового пути, склеростина, но вклад в анаболические эффектытерипаратида также вносят стимуляция регуляторный путей MAPK, фосфолипазы А и D и, таким образом, влияниена дифференцировку, пролиферацию, и активность остеобластов, стимулирование дифференцировки и активации покоящихся клеток костной выстилки, увеличение продолжительности жизни остеобластов и остеоцитов путем ингибирования их апоптоза [5,8]. Некоторые из этих эффектов опосредованы активацией других путей, таких как Runx2, или изменение синтеза и высвобождения пара-кринных медиаторов, включающих костные морфогенетические белки, трансформирующий фактор роста бета, инсулиноподобный фактор роста 1, фактор роста фибробластов 2, интерлейкин 6 и др. [8]. Анаболическое действие терипаратидавыражается в повышении МПК на 9,7% в позвонках и 2,8% в шейке бедра после 18 месяцев терапии, повышении преимущественно маркеров костеобразования, снижении риска возникновения переломов позвонков на 65%, появлению новых тяжелых или множественных переломов позвонков на 84-94% и внепозвоночных переломов на 53% [6,9,10]. Согласно последнему консенсусу, изданному Международным фондом остеопороза (IüF)[11], неэффективное лечение характеризуется, по крайней мере, одним из перечисленных ниже пунктов: За время лечения произошли два и более низкоэнергетических перелома На фоне лечения в двух последовательных измерениях отмечена потеря МПК на 4% в бедре и 5% в позвонках Не было снижения маркеров костной резорбции на 25% и более для антирезорбтивных препаратов или повышения маркеров костеобразования на более 25% при применении анаболической терапии в сочетании с потерей МПК. Подавление костного обмена при антирезорбтив-ной терапии связано с повышенным накоплением микроповреждений трабекул в костях, что было показано на животных моделях. Применение же тери-паратида уменьшает накопление микроповреждений у пациентов, ранее получавших лечение алендрона-том [12]. Применительно к представляемым нами пациенткам, с уверенностью можно констатировать факт неэффективности проводившегося антирезорбтивного лечения, в связи с непрекращающимся появлением новых тяжелых переломов. Вариантами решения неэффективности лечения могли бы служить замена на парентеральный бисфосфонат или на препарат с другим механизмом антирезобтивного действия (ингибирование RANKL), при этом выбор варианта действия у пациентки М. был сужен до единственного последнего варианта. Но относительно низкие уровни маркера костной резорбции (СТХ) свидетельствовали о 36 № 1/2014 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ обзоры литературы хорошем подавлении этого процесса в костях, таким образом, весьма сомнительное положительное влияние на МПК и переломы при дальнейшем подавлении, что и послужило обоснованием назначения пациенткам анаболической терапии [11]. Перед назначением терипаратида, проводилась оценка и коррекция кальций-фосфорного обмена, так как дефицит кальция и витамина Д могут снизить эффективность лечения, а стойкое повышение ПТГ в рамках вторичного гиперпаратиреоза даже полностью ему противодействовать [13]. Проведение ежедневных самостоятельных инъекций препарата не составило особых сложностей нашим пациенткам даже при отсутствии медицинского образования у них или их родственников, что может объясняться удобной формой выпуска терипаратида в виде предварительно заполненной одноразовой шприц-ручки, предельно ясной иллюстрированной инструкцией, возможностью использования различных по длине и диаметру одноразовых иголочек, применяющихся в т.ч. в инсулиновых шприц-ручках. Приверженность к лечению была высокой. Максимальная длительность лечения терипаратидом ограничена 18 месяцами, но уже после трех месяцев лечения отмечается положительное влияние на МПК и риск переломов [9]. Наши пациентки получали годовой курс лечения, на фоне которого они отметили выраженные клинические улучшения в виде повышения физической активности, снижения выраженности болевого синдрома, без проявления каких-либо нежелательных явлений. Лабораторно-инструментальные исследования показали активацию костного обмена, прирост МПК. Как на фоне применения терипаратида, так и на фоне лечения после него ни у одной пациенток новых переломов не наблюдалось. Исследования показали, что совместное использование бисфосфонатов снижает анаболический эффект терипаратида. В некоторых исследованиях было также показано, что применение терипаратида после бисфосфонатов может отражаться на снижении прироста МПК, так как из-за действия бисфосфонатов активация костного обмена происходит в более поздние сроки [6]. При этом, наиболее выодно назначение антирезорбтивных препаратов после курса лечения терипаратидом, что связано с обратимостью действия препарата и снижением набранной МПК после отмены терипаратида, тогда как продолжение терапии антирезорбтивнымисредствами способствует дальнейшему повышению костной плотности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Терипаратид по механизму действия принципиально отличается от антирезорбтивных препаратов и стронция ранелата и является анаболическим средством лечения остеопороза, которое улучшает МПК, снижает риск вертебральных и невертебральных переломов, снижает проявления болевого синдрома и повышает физические возможности даже у пациентов с тяжелым остеопорозом с множественными переломами, получавших ранее длительное лечение антире-зорбтивными препаратами.

1. Klotzbuecher C.M., Ross P.D., Landsman P.B., et al. Patients with prior fractures have an increased risk of future fractures: a summary of the literature and statistical synthesis. J Bone Miner Res. 2000; 15: 721-39.

2. Kanis J.A., Johnell O., De Laet C., et al. A metaanalysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004; 35: 375-82.

3. Cooper C., Atkinson E.J., O’Fallon W.M., et al. Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 19851989. J Bone Miner Res. 1992; 7: 221-7.

4. Lindsay R., Nieves J., Formica C., et al. Randomised controlled study of effect of parathyroid hormone on vertebral-bone mass and fracture incidence among postmenopausal women on oestrogen with osteoporosis. Lancet. 1997; 350: 550-5.

5. Neuprez A., Reginster J.Y. Bone-forming agents in the management of osteoporosis. Best Pract Res Clin End Met. 2008; 22: 869-83.

6. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Анаболическая терапия остеопороза. Терипаратид: эффективность, безопасность и область применения. Остеопороз и остеопатии. 2013. № 2. С. 32-40.

7. Migliaccio S., Brama M., Malavolta N. Management of glucocorticoids-induced osteoporosis: role of teriparatide. Ther Clin Risk Manag. 2009; 5: 305-10.

8. Jilka R.L. Molecular and cellular mechanisms of the anabolic effect of intermittent PTH. Bone. 2007; 40: 1434-46.

9. Лесняк О.М. Российский экспертный совет по применению инновационного препарата анаболического действия Форстео (терипаратид) в лечении тяжелого остеопороза. Современная ревматология. 2013. № 3. С. 76-78.

10. Рожинская Л.Я., Арапова С.Д., Дзеранова Л.К., Молитвословова Н.Н., Ильин А.В., Сазонова Н.И., Чернова Т.О., Шишкина А.А., Дедов И.И., Беневоленская Л.И., Никитинская О.А., Короткова Т.А., Торопцова Н.В., Смирнов А.В., Демин Н.В., Николенко В.К., Брижань Л.К., Цибина Л.В. Исследование эффективности и безопасности терапии терипаратидом (Форстео) в течение 1 года при постменопаузальном остеопорозе. Остеопороз и остеопатии. 2006. Т. 2. № 2. С. 6-12.

11. Diez-Perez A., Adachi J.D., Agnusdei D., Bilezikian J.P., Compston J.E., Cummings S.R., Eastell R., Eriksen E.F., Gonzalez-Macias J., Liberman U.A., Wahl D.A. , Seeman E., Kanis J.A., Cooper C.; IOF CSA Inadequate Responders Working Group. Treatment failure in osteoporosis. Osteoporos Int. 2012 Dec; 23(12): 2769-74. doi: 10.1007/ s00198-012-2093-8.

12. Dobnig H., Stepan J.J., Burr D.B., Li J., Michalska D., Sipos A., et al. Teriparatide reduces bone microdamage accumulation in postmenopausal women previously treated with alendronate. J Bone Min Metab. J Bone Miner Res. 2009 Dec; 24(12): 1998-2006. doi: 10.1359/ jbmr.090527.

13. Holick M.F., Siris E.S., Binkley N., et al. Prevalence of Vitamin D inadequacy among postmenopausal North American women receiving osteoporosis therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 3215-24.

Влияние A-PRP-терапии на репаративную регенерацию костной ткани при свежих переломах костей конечностей | Блаженко

1. Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Местное применение стимуляторов регенерации для лечения ран. Комбустиология. 2010. №41. С. 5-15.

2. Алексеенко С.Н., Редько А.Н., Карипиди Р.К., Захарченко Ю.И. Первичная инвалидность взрослого населения Краснодарского края вследствие дорожно-транспортных происшествий. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2017. №4. С. 44-48.

3. Гуанда Цяо. Характеристика изменений костной ткани в зоне дефекта в условиях нарушенной репаративной регенерации. Гений ортопедии. 2014. №3. С. 77-81.

4. Данилов Р.К. Раневой процесс: гистогенетические основы. СПб., ВМедА. 2008. С. 46-68. [Danilov R.K. Wound process: histogenetic bases. SP., MMA. 2008. рр. 46-68. (In Russ.)].

5. Панов А.А. Факторы роста обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в реконструктивной имплантологии дегенеративно-дистрофических заболеваний сухожилий. Медицина в Кузбассе. 2018;3(17):53-57.

6. Петров М.А. Прогнозирование и лечение нарушений репаративного остеогенеза у детей: дисс. … канд. мед. наук. Москва, 2007. 152 с. [Доступно по: http://medicaldiss.com/medicina/prognozirovanie-i-lechenie-narusheniyreparativnogo-osteogeneza-u-detey

7. Попов В.П. Влияние экзогенных и эндогенных факторов на темпы консолидации переломов длинных трубчатых костей при накостном остеосинтезе. Бюллетень сибирской медицины. 2015. Т.14. №1. С 73-80.

8. Штейнле А.В. Посттравматическая регенерация костной ткани (часть 2). Сибирский медицинский журнал. 2010. Т.25. №1. С.114-118.

9. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2016 г.: сборник ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова. / под ред. С.П. Миронова. М., 2016. С. 1-5.

10. Хасанов А.Г. Влияние клеток пуповинной крови на репаративную регенерацию костной ткани. Пермский медицинский журнал. 2009, том XXVI. № 1. С. 129-133.

11. Charlson ME, Pompei P, Ales HL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. Journal Chronic Disease. 1987;40(5):373-383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.

Какие назначают лекарственные средства при переломах

Первая помощь при переломах кости

Последствия перелома и период реабилитации во многом зависит от правильного лечения. Травма меняет привычный образ жизни человека, но лекарственные средства при переломах помогают быстрее восстановиться и снизить болевые ощущения.

Специальные таблетки, инъекции и мази не только снимают симптомы, но и способствуют быстрому наращиванию костной ткани у взрослых и детей.

Содержание статьи

Особенности сращивания переломов

Средства для лечения переломов подбирает специалист

Чтобы усилить наращивание костной ткани создали специальные препараты, стимулирующие эти процессы. Кости после травмы должны срастаться самостоятельно, чтобы поврежденная часть тела смогла нормально функционировать.

По ряду причин врачи назначают различные средства при переломе, ведь на успешное выздоровление влияет много факторов:

• место перелома;
• первая помощь при травме;
• правильная репозиция отломков;
• вид травмы;
• возраст пострадавшего, состояние его иммунной системы.

Биологический процесс сращивания костной ткани сильно замедляется в следующих случаях:

• недостаток витаминных веществ;
• хронические процессы в организме;
• сниженное количество кальция в крови;
• нарушения работы эндокринной системы;
• беременность;
• прием некоторых гормональных и других средств в течение долгого времени.

Чем больше мягких тканей пострадало во время травмы, тем медленнее проходит реабилитация. У детей и молодых людей кости срастаются гораздо быстрее, чем в пожилом возрасте.

На длительность заживления влияет тип повреждения. Открытые переломы срастаются дольше, чем закрытые. Виды переломов показаны на фото.

Виды переломов костей

К способам терапии относят фиксацию поврежденных костей, оперативное вмешательство в сложных случаях, метод вытяжения в условиях стационара.

Оперативное вмешательство при переломах – зачастую необходимая мера лечения

Важно! От правильной помощи в первые сутки после травмы зависит весь дальнейший процесс выздоровления.

Преимущества приема лекарств при переломах

Грамотное применение препаратов при травмах ускоряет выздоровление и предупреждает многие осложнения.

Главной целью приема лекарственных средств является:

1. Снятие воспалительного процесса в тканях.
2. Нормализация кальциевого обмена.
3. Уплотнение кости.
4. Снятие острой боли.
5. Повышение минерализации.
6. Для лучшей регенерации хрящевой и костной ткани.
7. Ускорение срастания костей и отломков.

Важно! Самостоятельное лечение может иметь негативные последствия, ведь таблетки из разных групп при переломах нельзя совмещать. Без рекомендации доктора нельзя пить даже витамины.

Препараты для снятия боли

Кроме острых болезненных ощущений в месте повреждения у больного возникает отек, кровоизлияние. Боль снимается таблетками, инъекциями, а также при помощи наркоза.

Возможные противопоказания

Обезболивающие средства не применяют в следующих случаях:

• аллергические реакции;
• нарушения свертываемости крови;
• патологии нервной системы;
• нарушения работы сердца;
• период беременности и кормления грудью.

Обезболивающие средства
Наркотические анальгетики	Промедол, налбуфин Наркотические анальгетики при переломах	Лекарства применяются в условиях стационарного лечения. Такие анальгетики назначают при сложных травмах, повреждении внутренних органов и нервов для снятия сильной боли.
Ненаркотические анальгетики	Найз, нурофен, кетанов, ацетилсалициловая кислота Ненаркотические обезболивающие средства при переломах	Выпускают в виде таблеток, капсул, свечей, мази для наружного применения. Препараты обладают выраженным обезболивающим действием, нурофен снижает температуру тела.

Препараты ненаркотической группы используются сразу после травмы, после операции, но в тяжелых случаях они не смогут снять острую боль. Даже слабые анальгетики должен назначать только врач. У каждого средства есть свои противопоказания и побочные средства.

Противовоспалительная группа

НПВС при переломах

Во время перелома поврежденные ткани отмирают, развивается воспалительный процесс. Чтобы не допустить осложнений назначают группу нестероидных противовоспалительных препаратов.

Таблетки обладают болеутоляющим, жаропонижающим, противовоспалительным эффектом. К таким препаратом относят нурофен, ибупрофен и другие.

Иммуномодулирующие средства

Для повышения защитных сил организма используют иммуномодуляторы. Организму понадобится много сил для восстановления и борьбы с инфекцией, особенно при открытом переломе.

Группа лекарственных средств обязательна к применению у людей после операции. Рималон, пирогенал, тималин и другие средства повышают защитные свойства организма.

Препараты кальция

Препараты кальция при переломах костей

Современные средства при переломах помогают костной ткани гораздо быстрее восстановится. Кальцийсодержащие препараты относятся к эффективным средствам, но их прием должен назначить только специалист.

Существуют препараты только с кальцием в составе, а также комбинированные средства. Суточную дозу элемента можно получить в виде поливитаминных препаратов.

Рекомендации! Не всегда препараты кальция безвредны для человека. Индивидуальная непереносимость, передозировка опасны для здоровья. После длительного приема таких таблеток нужно сдать анализы для проверки общего количества вещества в крови.

Остеогенон

Многокомпонентный состав препарата ускоряет рост клеток. Лекарственное средство кроме кальция содержит фосфор, а также оссеин.

Правильный прием остеогенона усиливает выработку коллагена, необходимого для сращивания костной ткани. Фосфор в препарате нужен для того, чтобы элемент не оставался в почках и не возникали осложнения.

У каждого кальцийсодержащего средства существуют побочные эффекты, которые указывает инструкция:

• гиперкальциемия;
• нарушения работы органов ЖКТ;
• аллергия.

Хондропротекторы

Прием хондропротекторов поможет восстановить хрящевую ткань, защитит сустав от возможных травм и повреждений.

Хондроитин

В состав препарата входит хондроитина сульфат и глюкозамин, которые принимают непосредственное участие в образовании хрящей и костей. Препарат можно найти в таблетках, порошке, инъекциях, в виде геля.

Терафлекс

Препарат уменьшает воспаление, улучшает состояние хрящевой ткани. Если после внутрисуставного перелома в организм попала инфекция, прием терафлекса поможет быстрее справиться с проблемой. Таблетки замедляют разрушение хрящей при сильном повреждении.

Действие у комплексного препарата накопительное, пить таблетки нужно не менее полугода, но у него существуют свои противопоказания:

• фенолкетонурия;
• возраст до 15 лет;
• хронические заболевания печени;
• аллергическая реакция.

Местное лечение

После основного медикаментозного лечения и снятия гипса рекомендуется физиотерапия, противовоспалительные мази и гели местного действия. При любом переломе поврежденные ткани могут атрофироваться и понадобится правильное восстановление.

Средства для лечения переломов местного действия проявляют следующие свойства:

• ускоряют регенерацию клеток в поврежденном месте;
• оказывают противовоспалительные свойства.
• снимают отеки;
• улучшают питание тканей;
• оказывают противовоспалительное действие;
• доставляют через кожу необходимые лекарственные вещества.

Среди противопоказаний могут быть аллергические реакции, период беременности, лактация.

Отвлекающие средства

В состав согревающих средств входит экстракт красного перца и другие активные компоненты, которые усиливают кровообращение.

Препараты против отеков

Средства для борьбы с отечностью тонизируют сосуды, которые длительный период были сдавлены. При регулярном нанесении усиливается кровоток и снимается образовавшийся инфильтрат.

Самыми эффективными считаются следующие мази:

• троксевазин;
• гепариновая мазь;
• лиотон.

В состав лиотона тоже входит гепарин, но в большей концентрации, потому цена средства гораздо выше.

Средства с пчелиным ядом

Многокомпонентный состав таких мазей не только способствуют быстрому восстановлению после переломов, но также оказывают антибактериальный эффект. Болевой синдром уменьшается после нанесения мази, снижается отечность и усиливаются процессы метаболизма. Средства на основе яда удаляют костную мозоль.

Группа препаратов	Механизм действия
Мази и гели с согревающим действием Средства с согревающим эффектом	Препараты очень хорошо разогревают кожу на поврежденном участке. Благодаря активным компонентам, усиливается приток крови, заживление происходит быстрее. Такие средства не применяют в первые дни после повреждения.
Средства с обезболивающим действием Мази для обезболивания при переломах	Специальные гели быстро снимают боль. Лекарственное средство можно наносить сразу после травмы. К ним относится диклофенак, нурофен и кетонал.
Средства с пчелиным и змеиным ядом Мазь со змеиным ядом для местного лечения переломов	Для восстановления тканей широко используют при переломах мазь випросал с ядом гадюки. Другим популярным средством является випарин с пчелиным ядом.
Противовотечные средства Мази для снятия отеков при переломах	Поврежденное место практически всегда рекомендуют обрабатывать гепариновой или другими противовотечными мазями.

Возможные осложнения переломов

Осложнения при переломах

Повреждения костей и суставов бывают простыми и осложненными. Иногда переломы плохо срастаются и возникают осложнения по ряду причин.

Неправильная первая помощь, ошибки во время диагностики и самолечение приводят к следующим проблемам:

• образование ложных суставов;
• чувствительность к перемене погодных условий;
• травматический шок;
• нарушение в работе внутренних органов;
• кровопотеря.

После падения или удара поврежденную конечность необходимо обездвижить. Для иммобилизации подойдет шина или повязка, но также используют подручные средства при переломах.

Запрещается не только перемещать больную часть тела, но и греть поврежденный участок. Лучше приложить небольшой кусочек льда при закрытом переломе, остановить кровотечение в сложных случаях.

Лечение при переломах костей должно быть комплексным

На состояние больного с переломом влияет много факторов и процесс выздоровления зависит от индивидуальных особенностей организма. Возраст человека, вид повреждения влияют на длительность лечения. Лекарственные средства при переломах костей способны ускорить заживление и предупредить многие осложнения.

Гомеопатия для лечения костей. Пять препаратов при переломах

(Статья из журнала «Homeopathy Today» Национального Центра Гомеопатии, США. Ноябрь, 2003 г., выпуск 23, №10, стр. 6)

Тимоти Р. Дули, доктор медицины, доктор натуропатии

«От этих таблеток у меня галлюцинации. Я чувствую себя ужасно». Линда, моя пациентка сорока лет, несколько дней назад приходила ко мне и рассказала о своей недавней госпитализации в результате травмы после серьезной аварии.

Любопытная история…

«Я сказала об этом врачу и попросила, чтобы он выписал мне что-нибудь еще. Он рассердился и сказал медсестре: «Она должна принимать по две таблетки каждые четыре часа, иначе мы не сможем отпустить ее домой». По две каждые четыре часа! Д-р Дули, я болею от этих таблеток!»

«Что же случилось дальше?», — спросил я.

Она продолжала: «Было так необычно! Я притворялась, что пила таблетки, а на самом деле закладывала их за щеку. Затем, когда медсестра уходила, я выплевывала их в салфетку и выбрасывала в корзину».

«Когда же, наконец, я вернулась домой, я пошла к своему другому врачу и попыталась объяснить ему, что болеутоляющие таблетки мне не подходили. Он ответил: «Но с вами же ничего не произошло из-за того, что вы не принимали таблетки».

Ничего не произошло?! Хотя это звучит, как рассказ из «Алисы в стране чудес», тем не менее, это настоящая история, рассказанная мне на прошлой неделе. И я думаю, что могу объяснить ее.

Несколько лет назад врачи не назначали болеутоляющие пациентам, боясь, что те привыкнуть к лекарствам или у них возникнет пристрастие к лекарствам в скрытой форме. Отрицание болеутоляющих средств стало такой распространенной проблемой в медицине, что в последнее время государственные медицинские комиссии настаивают на том, чтобы врачи получали  дополнительное образование в сфере болеутоляющих средств. Отказ от использования данных средств стал считаться неправильной практикой.

В результате, те самые врачи, которые в прошлом отказывались слушать пациентов и резко не давали им болеутоляющих средств, изменили свое мнение. Теперь они отказываются слушать пациентов и в грубой форме навязывают использование этих препаратов. («Все интерественней и интерественней», — закричала Алиса).

Препараты от боли, препараты для лечения

Возможно, одной из причин, почему Линда, которая сломала позвоночник, не так сильно нуждалась в болеутоляющих средствах, как на этом настаивали врачи, было то, что она также принимала гомеопатические препараты. Она работает в магазине здорового питания и, как только ее коллеги услышали, что она в больнице, они отправили ей «аптечку». В этой аптечке были гомеопатические препараты Арника и Симфитум.
Арника. Это главный препарат для детей при травмах, особенно, если у них ушиб и сильная боль. Он не только зачастую устраняет боль и уменьшает потребность в использовании традиционных лекарств, но и способствует исцелению. Те люди, которые применяют ее после травм, включая хирургические операции, обычно испытывают меньше боли, а время исцеления сокращается.

Симфитум. Это гомеопатический препарат из окопника лекарственного. Он очень эффективен для лечения переломов и ускоряет исцеление. И действительно, одно из названий окопника — «костоправ». Пациенты с проблемами срастания костей после перелома часто замечают, что ежедневный прием Симфитума в корне меняет ситуацию. Симфитум также может помочь при боли в костях, особенно сверлящей.

Эвпаториум. Растительное наименование этого препарата «костолом» или «костоправ», так как он используется при ощущениях ломоты в костях. Это характерно для многих типов гриппа и, что не удивительно, для переломов. Препарат используется при переломах, иногда как альтернатива Арнике,  для облегчения боли.

Когда Линда была у меня в кабинете, мы поговорили о некоторых дополнительных препаратах, которые ей следует принимать для ускорения исцеления костей. Она больше не испытывала такую сильную боль, как раньше, хотя это еще сильно ее беспокоит. Имея три компрессионных перелома позвоночника и вывихнутую лодыжку, ей было далеко до возвращения на работу. Линда также планировала посетить акупунктуриста.

Далее я привожу еще несколько препаратов, часто используемых на стадии выздоровления при переломах.

Кальциум фосфорикум. Гомеопатический фосфат кальция в низких потенциях (3Д или 6Д) эффективен при переломах. В таких низких потенциях он помогает организму использовать фосфат кальция для формирования костей. Как и Симфитум, он помогает ускорить срастание костей.

Рута. Это главный препарат для оказания первой помощи при травмах сухожилий и надкостницы. При переломах надкостница разрывается, а она играет очень важную роль в процессе исцеления костей. Рута назначается, когда кости не срастаются, возникает боль и, особенно, когда пациент также чувствует сильную слабость.

Конечно же, есть и другие препараты, которые можно назначать для лечения переломов. Для наилучшего результата при выборе препарата должны приниматься во внимание все симптомы пациента и его индивидуальная реакция на перелом. Однако перечисленные выше препараты будут эффективны для многих людей в большинстве случаев.

Как принимать препараты

При острой фазе заболевания (первые несколько дней после перелома) принимайте Арнику очень часто — иногда даже через каждые несколько минут — чтобы уменьшить боль. Уменьшайте частоту приема, когда появляется ответная реакция на препарат. Если Арника не действует должным образом, попробуйте другой препарат. 30С потенция легко доступна и прекрасно подойдет для лечения, хотя я бы, не задумываясь, использовал любую доступную потенцию. Помните, что применение гомеопатических препаратов наряду с традиционными лекарствами, если есть такая необходимость, абсолютно безопасно. В этом случае бывает трудно определить, насколько помогает гомеопатический препарат, но я бы продолжал его применение, так как знаю по опыту, что это позволяет уменьшить дозу приема традиционных лекарств. Он также поможет сократить время выздоровления.

Гомеопатические препараты безопасны, нетоксичны и удивительно эффективны, даже в таких серьезных случаях, как переломы костей. Когда пациенты достигают хороших результатов в подобного рода случаях, они часто становятся приверженцами гомеопатии.

Краснодарский краевой центр гомеопатии, 2006
Перевод Пак Е.Р.

Вернуться

современные подходы к терапии uMEDp

Глюкокортикостероидный остеопороз – наиболее частая и тяжелая форма вторичного остеопороза. Это ятрогенное заболевание, развивающееся вследствие приема глюкокортикостероидов для лечения различных патологий. Особенностью данного варианта остеопороза является преобладание костной резорбции над костеобразованием. Повышение резорбции кости отмечается рано и носит временный характер. Установлено, что даже небольшие дозы глюкокортикостероидов ассоциируются с повышением риска переломов. В связи с особенностями патогенеза глюкокортикостероидного остеопороза в последнее время все большее внимание уделяется антиостеопоротическому препарату с анаболическим механизмом действия – терипаратиду. Препарат представляет собой рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон. Терипаратид оказывает комплексное влияние на костную ткань. Его преимущества над бисфосфонатами (алендронатом, ризедронатом) в данной популяции доказаны в ряде исследований. Поэтому терипаратид можно рассматривать в качестве препарата первой линии при тяжелом глюкокортикостероидном остеопорозе.

Таблица 1. Основные причины развития вторичного остеопороза

Таблица 2. Препараты, наиболее часто приводящие к снижению минеральной плотности костей и повышению риска переломов

Прямое влияние глюкокортикостероидов на кость

Таблица 3. Препараты, рекомендованные для лечения глюкокортикостероидного остеопороза, и уровень рекомендаций в отношении их влияния на симптомы заболевания

Остеопороз (ОП) – одно из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний [1]. Остеопороз характеризуется снижением минеральной плотности костной ткани (МПК), а также потерей структурных и биомеханических свойств, необходимых для поддержания гомеостаза кости.

Различают первичный и вторичный ОП. Большинство случаев приходится на первичный ОП, развивающийся, как правило, на фоне постменопаузы. Причины развития вторичного ОП представлены в табл. 1 [2]. Значительная часть случаев развития вторичного ОП связана с ятрогенными факторами – приемом лекарственных препаратов.

Установлено, что применение ряда лекарственных средств приводит к снижению МПК и увеличению риска переломов [3]. К препаратам, способным вызывать ОП, в частности, относятся глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы протонной помпы (ИПП), противосудорожные средства (табл. 2).

Глюкокортикостероидный остеопороз – наиболее частая и тяжелая форма вторичного остеопороза [4]. Это ятрогенное заболевание, развивающееся вследствие применения препаратов указанной группы для лечения различных патологий, в первую очередь иммуноопосредованных. К таковым относятся бронхиальная астма, ревматические болезни – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, системные васкулиты и др.

Известно, что у 30–50% пациентов, получающих ГКС, развиваются переломы [5]. Даже низкие дозы ГКС – 3–10 мг/сут в пересчете на преднизолон способны индуцировать указанные события [6, 7].

Для глюкокортикостероидного ОП характерны быстрая потеря костной массы и увеличение риска переломов уже в начале проведения терапии. Это обусловливает необходимость первичной профилактики переломов у пациентов группы высокого риска [8].

У пациентов с глюкокортикостероидным ОП наиболее высок риск развития переломов позвонков, которые часто происходят бессимптомно [6]. Риск переломов возрастает в первые шесть месяцев терапии ГКС независимо от исходных показателей МПК [3, 9]. Кроме того, отмечается положительная корреляция с суточной дозой препарата – чем выше доза, тем больше риск развития переломов [10].

Кость – метаболически активная ткань, которая постоянно подвергается ремоделированию [11]. Способность кости выдерживать ежедневные нагрузки зависит от двух процессов: постоянной адаптации к нагрузкам (моделирование) и коррекции механических микроповреждений (ремоделирование). Оба процесса основаны на согласованной работе клеточных популяций, резорбирующих и формирующих кость. В результате старая костная ткань замещается новой, что поддерживает целостность скелета. При моделировании морфология костной ткани обычно изменяется, и этот процесс наиболее активен во время роста скелета. Ремоделирование не связано с процессом роста, оно затрагивает уже существующий скелет. Резорбция и образование костной ткани строго регулируются местными и системными факторами, что в норме обеспечивает баланс между этими процессами. Нарушение регуляции может привести как к ускоренной потере костной ткани (например, при остеопорозе), так и к избыточному ее накоплению (остеопетрозу). Последствия этих нарушений очень серьезны – повышается риск переломов и развития компрессионных синдромов.

Процесс ремоделирования кости обеспечивается за счет взаимодействия нескольких типов клеток: остеокластов, остеобластов и остеоцитов. Ремоделирование кости контролируется секретируемым остеоцитами склеростином. Остеокласты активируются макрофагальным колониестимулирующим фактором (М-КСФ) и рецепторным активатором лиганда ядерного фактора κB (RANKL). Остеопротегерин является регуляторной молекулой с противоположными RANKL биологическими эффектами. Зрелые остеобласты выделяют коллаген и формируют неминерализованную костную ткань, называемую остеоидом, которая минерализуется в течение нескольких месяцев. Минерализация остеоида требует адекватного уровня витамина D и кальция.

Таким образом, развитие ОП определяется дисбалансом между регуляторными факторами, влияющими на интенсивность процессов резорбции и образования кости.

Для глюкокортикостероидного ОП характерно преобладание снижения костеобразования над увеличением резорбции кости. Указанные изменения отмечаются рано, однако являются временными (рисунок). Повышение костного метаболизма при отрицательном балансе ремоделирования приводит к быстрой потере костной массы [4].

ГКС вызывают повышенную экспрессию RANKL и М-КСФ остеобластами и подавление экспрессии остеопротегерина, что приводит к увеличению остеокластогенеза, продолжительности жизни и активности остеокластов. Как следствие, повышается резорбция кости, наблюдаемая в начале курса терапии ГКС [8]. Уменьшение костеобразования в дальнейшем обусловливает снижение костного обмена.

Непосредственные эффекты ГКС на формирование кости в значительной степени связаны со стимуляцией таких регуляторных механизмов, как повышение экспрессии белка-активатора пролиферации пероксисом γ2 (PPAR-γ2) и негативным воздействием на сигнальный путь «Wnt/β-катенин» (один из внутриклеточных сигнальных путей, регулирующий эмбриогенез, онкогенез и дифференцировку клеток) [4, 8]. Первый механизм способствует дифференцировке плюрипотентных клеток-предшественников на адипоциты (по сравнению с остеобластами). В результате этого количество остеобластов уменьшается. Повышенная экспрессия склеростина приводит к ингибированию сигнального пути «Wnt/β-катенин» и, как следствие, снижению дифференцировки предшественников остеобластов в зрелые остеобласты, а также увеличению апоптоза остеобластов и остеоцитов [4].

ГКС обладают широким спектром опосредованных эффектов на кость [12]. Так, снижение минерализации костной ткани обусловлено их влиянием на уменьшение всасывания кальция [5], подавление гормона роста [13], изменение выработки половых гормонов [5, 14], работу паращитовидных желез [5, 15].

Таким образом, ГКС уменьшают костеобразование и увеличивают резорбцию кости, что приводит к потере костной ткани и ухудшению ее микроархитектуры.

ГКС также ассоциируются с потерей мышечной массы и силы, в результате чего увеличивается частота падений. Комбинированные эффекты на кости и мышцы объясняют повышение риска переломов на фоне применения ГКС [16]. Необходимо отметить, что риск переломов при лечении ГКС повышается еще до того, как может быть зафиксировано снижение МПК [3].

Даже небольшие дозы ГКС увеличивают риск переломов, причем суточная доза в этом отношении важнее, чем кумулятивная [3]. Так, глюкокортикостероиды в дозе 2,5 мг/сут в пересчете на преднизолон связаны с повышенным риском переломов позвоночника, более 7,5 мг – с пятикратным риском переломов позвоночника и бедра [17, 18]. Прием преднизолона 10 мг/сут более 90 дней приводит к 17-кратному увеличению риска переломов позвонков и семикратному – переломов шейки бедра [19].

Хотя все пациенты подвержены риску потери костной ткани, вызванной приемом ГКС, у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин он значительно выше, особенно при дозе более чем 20 мг/сут [20].

К дополнительным факторам, которые повышают риск ГКС-индуцированных переломов, относят низкую массу тела, курение, переломы у родителей, употребление более трех доз алкогольных напитков в день и проведение внутривенной пульс-терапии ГКС [21, 22].

После прекращения терапии ГКС риск переломов постепенно снижается до базового уровня в течение одного-двух лет [6, 18].

Как было отмечено ранее, риск переломов увеличивается до того, как будут обнаружены изменения МПК, поэтому денситометрия (Dual Energy X-ray Absorptiometry – DEXA) имеет ограниченную прогностическую ценность при данной патологии [3], так же как шкала оценки риска переломов (Fracture Risk Assessment Tool – FRAX). Последний инструмент может привести к недооценке риска ГКС-индуцированных переломов, поскольку учитывается средняя доза препарата, а не индивидуальные или кумулятивные дозы. Несмотря на эти ограничения, денситометрия и FRAX остаются основными методами диагностики глюкокортикостероидного ОП и мониторирования состояния костной ткани [8]. Измерение исходной МПК и/или анализ FRAX следует проводить до начала терапии ГКС. На исходном уровне и до принятия решения о предотвращении или лечении ГКС-индуцированной потери костной массы рекомендованы дополнительные исследования сывороточных уровней витамина D, кальция, биохимических показателей функции печени и почек [21, 23, 24].

ГКС-индуцированная потеря МПК может быть уменьшена с помощью минимизации дозы стероидов и назначения препаратов кальция и витамина D. Для лечения глюкокортикостероидного ОП, согласно национальным и международным рекомендациям, применяются бисфосфонаты или терипаратид [8, 21, 23–26].

В Российской Федерации для лечения глюкокортикостероидного ОП зарегистрированы антирезорбтивные и костноанаболические препараты. К первым относятся бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота), ко вторым – терипаратид.

В настоящее время получены доказательства высокого уровня в отношении влияния бисфосфонатов и терипаратида на разные проявления глюкокортикостероидного ОП (табл. 3) [26].

Бисфосфонаты, пероральные или внутривенные, эффективны в предотвращении снижения МПК, вызванного использованием ГКС, поэтому входят в большинство рекомендаций по лечению [2, 23–26]. Тем не менее из-за особенностей патогенеза глюкокортикостероидного ОП возможность контроля патологии бисфосфонатами (подавляют резорбцию) может быть ограничена. В связи с этим особое внимание в последнее время направлено на антиостеопоротический препарат с анаболическим механизмом действия – терипаратид.

Терипаратид (Форстео®, регистрационное удостоверение П N015927/01, компания «Эли Лилли Восток С.А.») представляет собой рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон и является активным фрагментом эндогенного человеческого паратгормона (ПТГ). Физиологическое действие ПТГ заключается в стимуляции формирования костной ткани с помощью остеобластов. ПТГ опосредованно увеличивает кишечную абсорбцию и канальцевую реабсорбцию кальция, а также экскрецию фосфатов почками. Биологическое действие ПТГ реализуется за счет связывания со специфическими ПТГ-рецепторами на поверхности клеток. Терипаратид связывается с теми же рецепторами и оказывает такое же действие на кости и почки, как и ПТГ.

Введение терипаратида способствует образованию новой костной ткани на трабекулярной и кортикальной (периостальной и/или эндостальной) поверхностях костей с преимущественной стимуляцией активности остеобластов по отношению к активности остеокластов. На фоне лечения терипаратидом МПК увеличивается на 5–10% (в том числе в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости и бедренной кости). Минерализация происходит без признаков токсического воздействия на клетки костной ткани. Сформированная под влиянием терипаратида костная ткань имеет нормальное строение (без образования ретикулофиброзной ткани и фиброза костного мозга).

Применение терипаратида ассоциируется со снижением риска переломов, указанный эффект не зависит от возраста пациентов, исходного уровня костного метаболизма или величины МПК [27].

Комплексное влияние терипаратида на костную ткань обусловлено [28, 29]:

• повышением уровня инсулиноподобного фактора роста 1, что приводит к увеличению количества предшественников остеобластов и выживаемости остеобластов;
• активацией сигнального пути кальциевой киназы C, который стимулирует пролиферацию клеточной линии остеобластов;
• стимулированием сигнального пути Wnt, в результате чего повышается костеобразование;
• снижением синтеза склеростина, антагониста пути Wnt, что приводит к увеличению костеобразования;
• контролем репликации, дифференцировки и выживания предшественников остеобластов за счет влияния на экспрессию и высвобождение фактора роста фибробластов 2, интерлейкина 6, костного морфогенетического белка, трансформирующего фактора роста β;
• активацией покоящихся клеток костной ткани;
• снижением апоптоза остеобластов.

Как следствие, на фоне терипаратида увеличиваются объем трабекулярной кости и механическая прочность костей (в моделях на животных).

Эффективность и безопасность терипаратида были доказаны у пациентов с глюкокортикостероидным ОП [29].

Больным, принимающим ГКС перорально, антиостеопоротические препараты назначаются как с целью профилактики развития, так и с целью лечения остеопороза. У пациентов с высоким риском переломов такая терапия должна начинаться одновременно с назначением ГКС и быть длительной (три месяца и более) [30].

Необходимо отметить, что традиционно в качестве препаратов первой линии рассматриваются бисфосфонаты, терипаратид – только при невозможности их применения, особенно у женщин в пременопаузе, получающих ГКС более 7,5 мг/сут в пересчете на преднизолон [21, 25]. Однако получено достаточно доказательств превосходства терипаратида над бисфосфонатами у больных глюкокортикостероидным ОП. Так, в двойном слепом рандомизированном сравнительном контролируемом клиническом исследовании терипаратида 20 мкг/сут (подкожное введение) и алендроната 10 мг/сут (пероральный прием) у 428 пациентов с ОП, которые получали ГКС в дозе 5 мг/сут или более в течение как минимум трех месяцев [31], установлено, что через 18 месяцев МПК в поясничном отделе позвоночника значимо больше увеличилась у пациентов, получавших терипаратид, чем у пациентов, получавших алендронат, – 7,2 против 3,4% (p

При сравнении эффективности терипаратида и ризедроната у мужчин, получавших ГКС перорально в течение трех месяцев, достоверное увеличение МПК в поясничном отделе позвоночника наблюдалось в группе терипаратида. Кроме того, терипаратид в большей степени улучшал прочность и жесткость костей [34].

Терипаратид продемонстрировал высокую эффективность не только при глюкокортикостероидном ОП. Согласно результатам рандомизированных клинических исследований по предотвращению переломов, у 1637 женщин при постменопаузальном ОП лечение терипаратидом по меньшей мере 18 месяцев ассоциировалось со значительным уменьшением риска переломов позвонков и внепозвоночных переломов. Так, на фоне такой терапии зафиксировано увеличение МПК позвоночника и бедра. Указанный эффект носил дозозависимый характер. Перелом позвонков отмечен у 4% пациентов группы терипаратида 20 мкг/сут, у 5% – группы терипаратида 40 мкг/сут и у 14% – группы плацебо. Таким образом, риск переломов снизился на 65 и 69% (по сравнению с плацебо). Внепозвоночные переломы имели место у 3% больных в группах терипаратида и у 6% – в группе плацебо. Их риск снизился на 53% в группе терипаратида 20 мкг/сут и на 54% в группе терипаратида 40 мкг/сут (по сравнению с плацебо) [35].

Полученные данные могут служить обоснованием использования терипаратида в качестве препарата первой линии у ряда пациентов, особенно при наличии высокого риска перелома позвонков [4].

Необходимо отметить, что анаболическая терапия ОП начинает занимать все большее место в клинической практике [36].

Так, согласно российскому консенсусу, терипаратид является препаратом первого выбора для лечения глюкокортикостероидного ОП у мужчин и женщин с высоким риском переломов (низкоэнергетические переломы в анамнезе или по FRAX). Терипаратид также может быть назначен при неэффективности предшествующей антиостеопоротической терапии (новые переломы, возникшие на фоне лечения, и/или продолжающееся снижение МПК), непереносимости других препаратов для лечения остеопороза или наличии противопоказаний для их назначения [30].

В Федеральных клинических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике остеопороза указано, что ввиду анаболического эффекта терипаратид следует использовать у пациентов с тяжелым остеопорозом, с уже имеющимися переломами тел позвонков в анамнезе, у лиц с крайне высоким риском низкотравматических переломов, с неэффективностью предшествующей терапии, а также непереносимостью альтернативного лечения. У пациентов с впервые диагностированным тяжелым остеопорозом лечение предпочтительно начинать с анаболических препаратов (терипаратида) с переходом в дальнейшем на антирезорбтивные препараты [37].

Еще один важный вопрос: возможно ли в случае тяжелого течения ОП комбинировать терипаратид с бисфосфонатами?

Результаты ряда исследований не продемонстрировали дополнительных преимуществ такой комбинации [38, 39]. Однако в одном из исследований однократное введение золедроновой кислоты с ежедневными инъекциями терипаратида способствовало достоверно более выраженному повышению МПК позвоночника и бедра по сравнению с монотерапией каждым из препаратов в отдельности [40]. Недавно опубликованный метаанализ десяти исследований с участием 1042 пациентов показал, что комбинированная терапия превосходит монотерапию в отношении увеличения МПК в поясничном отделе позвоночника и бедре, а также в отношении снижения риска переломов. В то же время ряд методических аспектов оценки качества данных свидетельствует о необходимости дальнейшего накопления информации для формулирования окончательных выводов [41].

В настоящее время изучается роль терипаратида в лечении пациентов с переломами. Установлено, что ПТГ усиливает заживление переломов [42–45]. Однако результаты немногочисленных рандомизированных клинических исследований противоречивы. Так, в рандомизированном контролируемом пилотном исследовании у 12 женщин в пременопаузе со стрессовыми переломами нижних конечностей терипаратид против плацебо в течение восьми недель продемонстрировал значительный анаболический эффект. Кроме того, терипаратид в отличие от плацебо ассоциировался с большей частотой случаев заживления переломов – 83,3 против 57,1%, однако разница не была статистически значимой [46]. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с участием 102 женщин в постменопаузе, прошедших консервативное лечение по поводу дистальных переломов лучевой кости, показало, что введение терипаратида 20 мкг/сут по сравнению с применением плацебо сокращало срок заживления переломов – 7,4 и 9,1 недели соответственно. В то же время существенной разницы в отношении указанного показателя между терипаратидом в дозе 40 мкг/сут и плацебо не отмечено [47].

Таким образом, ГКС-индуцированный остеопороз представляет собой важную медицинскую проблему и требует специфических подходов к лечению.

На сегодняшний день имеется достаточно теоретических обоснований и клинических данных для того, чтобы рассматривать антиостеопоротический препарат анаболического действия терипаратид в качестве препарата первой линии при тяжелом глюкокортикостероидном ОП. У этой категории пациентов терипаратид превосходит по эффективности бисфосфонаты.

Предметом дальнейших исследований должна быть оценка возможности применения терипаратида в комбинации с бисфосфонатами, а также его способность заживлять состоявшиеся переломы.

Препараты при переломах для быстрого срастания костей

Лекарства при переломах необходимы для ускоренного сращивания и укрепления костей. Правильно подобранные препараты позволяют активизировать регенерационные процессы, что особенно важно для пожилых людей, беременных женщин, пациентов, страдающих истощением и дефицитом кальция. Какие лекарства будут наиболее эффективны при переломе, и какой их принцип действия?

Для чего назначают?

По мнению специалистов, медикаментозная терапия при переломах костей считается обязательным элементом комплексного эффективного лечения. Лекарственные препараты предписывают для устранения болезненной симптоматики, улучшения самочувствия больного. Они восстанавливают и укрепляют костную ткань изнутри, активизируя и ускоряя сращение перелома.

В целом, лекарства при переломах костей обладают следующими терапевтическими свойствами:

• Купирование процессов разрушения ткани;
• Заживление и регенерация кости;
• Устранение болевых ощущений;
• Нормализация процессов кальциевого обмена;
• Укрепление иммунной системы;
• Предупреждение развития осложнений инфекционного характера;
• Устранение застойных явлений;
• Противовоспалительное действие;
• Активизация процессов кровообращения;
• Стимуляция хрящевой ткани;
• Повышение плотности костной ткани, предупреждение пористости.

Таким образом, специальные препараты позволяют активизировать собственные защитные и регенерационные механизмы организма больного, в результате чего перелом будет срастаться быстро и правильно, без возможных осложнений и неблагоприятных последствий!

Каждое средство, применяемое при переломах костей, обладает своими специфическими свойствами, ограничениями к применению и возможными нежелательными реакциями. Поэтому назначает лекарства исключительно лечащий врач по индивидуальной схеме!

Препараты с хондроитином

Медикаментозные средства, содержащие основные элементы хрящевой ткани – хондроитин и глюкозамин, применяются, как правило, на первых этапах терапевтического курса, в тот период, когда у пациента формируется костная мозоль. К данной фармацевтической группе относят Хондроитин, Терафлекс.

Эти медикаменты при переломах для быстрого срастания костей характеризуются наличием следующих свойств:

• Улучшение качества и состояния костной ткани;
• Регуляция минеральной плотности формирующейся костной мозоли, ускорение срастания перелома;
• Насыщение костной ткани минеральными веществами;
• Активизация процесса наращения хрящей;
• Улучшение двигательной активности.

Особенно полезными будут средства с хондроитином при наличии внутрисуставных травматических повреждений.

Хондропротекторы характеризуются наличием накопительного эффекта, поэтому принимать их следует регулярно и систематически. Терапевтический курс, как правило, составляет несколько месяцев.

Антибиотические препараты

Антибиотик назначается обычно, либо при открытых переломах, с сопутствующими раневыми повреждениями, либо в случае проведения хирургического лечения. Антибиотические средства приписываются врачем с целью предупреждения развития осложнений инфекционного характера.

Применение таких средств разрешено только по рекомендации специалиста, со строгим соблюдением предписанной дозировки. При этом, чтобы не нарушать кишечную микрофлору и не спровоцировать развитие дисбактериоза, курс антибактериальной терапии необходимо совмещать с приемом пробиотиков, лактобактерий, йогуртов.

Обезболивающие средства

Обезболивающие средства в случае перелома являются элементом симптоматической терапии. Их основанная задача — устранить болевой синдром, облегчить общее состояние пострадавшего. Незаменимы такие препараты для людей с низким болевым порогом, в случае осложненных, оскольчатых переломов, способных повергнуть пострадавшего в состояние болевого шока.

Применяются анальгетики и в процессе лечебного курса, в особенности, на начальных его этапах. К эффективным обезболивающим препаратам относятся такие медикаменты, как Анальгин, Седалгин, Кетанов и многие др.

НПВС

Нестероидные средства (НПВС) характеризуются наличием следующих свойств, очень важных при серьезных травматических повреждениях:

• Болеутоляющее;
• Противоотечное;
• Противовоспалительное.

Таким образом, нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен. Ибупрофен, Афида) способствуют снятию отечности, устраняют проявления воспалительного характера, купируют боль, облегчая состояние больного и способствуя скорейшему его восстановлению. Как правило, такие лекарства назначаются сразу после травмы и в самом начале терапевтического курса.

Кальцийсодержащие медикаменты

Препараты с кальцием, витаминно-минеральные комплексы крайне важны для успешного лечения и регенерации костной ткани, при переломах костей.

Кальциевые комплексы незаменимы в том случае, если человек страдает заболеваниями, сопровождающимися хрупкостью кости, или имеет предрасположенность к переломам.

В обязательном порядке, кальций предписывают женщинам, ожидающим появления на свет малыша, или кормящим грудью, больным в возрастной категории старше 60 лет. Противопоказаны такие препараты при гиперкальциемии, индивидуальной непереносимости и чрезмерно высокой чувствительности к данному элементу. В таких случаях кальций, как правило, заменяют витаминами группы Д.

Прием кальция рекомендуется осуществлять во время еды, для максимального усвоения его организмом, запивая чистой водой. А вот кофейные напитки и чай для этих целей лучше не использовать, поскольку кофеин нарушает процессы всасывания кальция, снижая тем самым его эффективность.

Кроме того, следует помнить о том, что кальций лучше всего усваивается в сочетании с витамином группы Д. Поэтому для достижения максимального эффекта лучше использовать сбалансированные, комплексные средства, например, следующие:

• Глюконат кальция;
• Кальций Феминекс;
• Кальцемин;
• Кальций Д₃ Никомед.

Кальций также можно получать из натуральных источников – молока, сыра, кисломолочных продуктов, рыбы. Если пациент соблюдает рекомендованную диету, то дозировку минеральных комплексов уменьшают.

Иммуностимуляторы

Иммуномодуляторы укрепляют иммунную систему, стимулируют естественные защитные ресурсы организма больного. Препараты, принадлежащие к данной фармакологической группе, рекомендуются пациентам с тяжелыми травмами, многочисленными повреждениями, ослабленностью иммунитета, острыми и хроническими заболеваниями, людям, страдающим от общего истощения.

Такие средства также обязательно назначаются после проведения оперативного вмешательства, открытых переломов, при наличии рисков сепсиса. К данной фармакологической группе относят Тималин, Пирогенал, Левамизол.

Про мумие

Мумие включает в свой состав большое количество полезных, питательных веществ, микроэлементов, нормализует их показатели в крови, что имеет большое значение при переломах костей. Мумие снижает отечность, активизирует регенерационные процессы, оказывает тонизирующее действие и способствует предельно быстрому выздоровлению и восстановлению пациентов после переломов.

Пить таблетки рекомендуется ежедневно в дозировке около 50 мг, вплоть до полного сращивания костей. Причем, для достижения оптимального эффекта, лучше всего делать это на голодный желудок. А после снятия гипсового бинта пациентам будет весьма полезен массаж с мумие, позволяющий избавиться от болезненных ощущений, укрепить ткани, уменьшить продолжительность восстановительно-реабилитационного периода.

Для этих целей толченая таблетка мумие смешивается с медом, после чего эта натуральная мазь аккуратными, легкими движениями втирается в область поврежденного участка на протяжении 10 минут. Также можно делать компрессы, для этого поверх нанесенного средства накладывается полиэтиленовая пленка. Оптимальное время воздействия — около получаса.

Самые эффективные препараты

На современном фармацевтическом рынке представлен широчайший выбор лекарственных средств, которые обычно рекомендуют принимать при травматических повреждениях. Самые популярные и хорошо зарекомендовавшие себя препараты для сращивания костей при переломах:

1. Румалон — назначается с целью ускорения регенерационных и восстановительных процессов. Препарат включает в свой состав растительные экстракты, вытяжки животных хрящевых тканей, он мягко действует на организм и способствует укреплению кости.
2. Глюкозамин — восстанавливает нормальную структуру хрящевой ткани, активизирует процессы естественного продуцирования синовиальной жидкости, нормализует двигательную активность поврежденного участка.
3. Кальцитриол — способствует максимальному усвоению кальция, его проникновению в костную ткань и ее укреплению.
4. Ибандронат — включает в свой состав биофосфаты, активно стимулирующие регенерационные процессы, предотвращающие разрушение костных клеток.
5. Кальцитонин — гормональный препарат, действие которого направлено на регуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшение состояния костной ткани.

Любые из перечисленных выше медикаментов можно применять только после консультации с квалифицированным специалистом.

Средства наружного применения

После того, как пациенту снимают гипс, у него обычно наблюдаются такие характерные симптомы, как отечность, снижение чувствительности, нарушения двигательной активности. Избавиться от этих неприятных, болезненных признаков, снять припухлость, нормализовать кровообращение, устранить проявления застойного характера, гематомы помогут следующие лекарственные средства местного применения:

1. Гепариновая мазь — снимает боль, воспаление, отеки, предупреждает развитие застойных процессов. При этом стоит весьма демократично и доступно для каждого покупателя.
2. Троксевазин — быстро и эффективно избавляет от синяков, улучшает кровообращение, восстанавливает чувствительность поврежденного участка, хорошо помогает при наличии венозного застоя.
3. Траумель С – гомеопатический препарат, обладающий противовоспалительными, обезболивающими, противоотечными свойствами.

Все средства наружного применения рекомендуется наносить на поврежденный участок 2–3 раза на протяжении суток, легкими массажными движениями. Перед этим кожные покровы следует подготовить, сделав теплую ванночку или легкий массаж.

Такие манипуляции окажут разогревающий эффект, активизируют кровообращение, в результате чего действующие вещества препаратов быстрее впитаются и будут лучше действовать.

Для достижения предельно быстрых и положительных результатов использование мазей лучше всего сочетать с массажами, физиотерапией и занятиями лечебной физкультурой!

Перед применением любого лекарственного средства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, а затем внимательно ознакомиться с инструкцией. Определиться с оптимальной дозировкой и длительностью терапевтического курса поможет только доктор с учетом вашего возраста, массы тела, тяжести травмы и индивидуальных особенностей.

Помните о том, что для эффективного восстановления, важно также правильно, сбалансировано питаться, избегать чрезмерных нагрузок и соблюдать другие врачебные рекомендации.

Препараты при переломах, при правильном, разумном применении, помогут ускорить процессы сращивания и восстановления, избавить от болезненной симптоматики, предотвратить возможные осложнения. Используйте только качественные медикаменты и принимайте их по схеме, рекомендованной вашим лечащим врачом индивидуально.

Лекарственные средства и препараты для лечения переломов позвоночника

Переломы позвоночника могут вызывать или не вызывать боль. Если у вас болезненные ощущения, врач может посоветовать вам попробовать различные лекарства и лекарства, которые помогут справиться с болью. Эти лекарства не помогут вам быстрее вылечиться; их цель — облегчить вашу боль, чтобы вы могли заниматься повседневными делами. Кроме того, вы можете воспользоваться безболезненным периодом, который дают вам лекарства и лекарства, занимаясь физиотерапией, чтобы укрепить мышцы позвоночника.
Скорее всего, вы начнете с лекарства, отпускаемого без рецепта. Источник фото: 123RF.com. Что касается лекарств и медикаментов, всегда нужно начинать с минимальной дозировки «самых слабых» лекарств. То есть — если вы не испытываете мучительную боль и это не крайние обстоятельства, врач, вероятно, не начнет вас принимать наркотическое средство, такое как морфин.

Есть прогресс в употреблении лекарств и медикаментов. Скорее всего, вы начнете с лекарств, отпускаемых без рецепта. Если это в достаточной мере облегчит вашу боль, вам не придется пробовать что-то более сильное.Если этого не произошло, поговорите со своим врачом, и он или она может прописать вам что-нибудь более сильное.

Как и в случае с любым другим лекарством или лекарством, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать что-либо. Могут быть побочные эффекты или взаимодействия, о которых вы не подозреваете, и вы хотите быть в безопасности, пытаясь справиться со своей болью.

Лекарства от боли при переломах позвоночника, отпускаемые без рецепта

• Ацетаминофен: Ацетаминофен продается как Тайленол. Доказано, что это хорошее обезболивающее, и у него не так много побочных эффектов, как, например, у аспирина.Однако, поскольку тайленол / ацетаминофен является всего лишь анальгетиком — болеутоляющим, — он не помогает уменьшить воспаление. Следовательно, если у вас есть воспаление вокруг перелома, и это воспаление давит на нерв, тайленол не сможет уменьшить воспаление. Все, что он делает, это блокирует ваш мозг от получения сообщений о боли.
• НПВП, отпускаемые без рецепта (нестероидные противовоспалительные препараты): В отличие от тайленола / ацетаминофена, НПВП могут уменьшить воспаление. Он делает это, блокируя химические вещества в организме, вызывающие воспаление.Есть множество безрецептурных НПВП, которые можно попробовать: ибупрофен (Адвил), аспирин или Алив.

  Однако важно помнить об этом: некоторые воспаления могут быть полезными в процессе заживления костей. Прежде чем начинать прием любых НПВП, даже безрецептурных, поговорите со своим врачом о том, будет ли это полезно для вас.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, от боли при переломах позвоночника

• Мышечные релаксанты: Переломы позвоночника могут заставить ваши спинные мышцы работать тяжелее, поскольку они пытаются поддерживать позвоночник.Переутомленные мышцы могут вызвать спазмы, которые усугубят вашу боль. Миорелаксант поможет остановить боль. Валиум — миорелаксант.
• Нейропатические агенты: Если перелом вызывает проблемы с нервами, вам может потребоваться прием лекарств, специально нацеленных на нервы. Нейронтин и Цимблата — два примера.
• Опиоиды (наркотики): Это очень серьезные лекарства, и их следует использовать только в самых крайних случаях и под тщательным наблюдением врача.Опиоиды, также называемые наркотиками, помогают поднять болевой порог. Таким образом, даже если ваше тело испытывает сильную боль, действие опиоидов на ваш мозг убеждает вас, что это не , а плохо. Фентанил и викодин — два примера опиоидов / наркотиков.
• НПВП, отпускаемые по рецепту: Как и лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта, НПВП, отпускаемые по рецепту, уменьшают воспаление. Врач может порекомендовать ингибитор ЦОГ-2, например Целебрекс. Это новейшая разработка в мире НПВП, и она не вызывает столько побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, как некоторые другие НПВП, отпускаемые по рецепту.

Опять же, ваш врач поможет вам найти правильное лекарство и дозировку от боли, чтобы вы получили облегчение от боли, но не чувствовали, что ваша жизнь контролируется лекарствами. Поиск оптимального баланса лекарств может занять некоторое время, поэтому обязательно поговорите со своим врачом о том, насколько хорошо лекарства работают, и о любых побочных эффектах, которые вы испытываете.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), анальгетики, анксиолитики

Salminen S, Pihlajamaki H, Avikainen V, Kyro A, Bostman O.Особенности переломов диафиза бедренной кости в результате низкоэнергетической травмы. Дж. Травма . 1997 июл. 43 (1): 117-22. [Медлайн].

Hogan TM. Бедро и бедро. Hart RG, Rittenberry TJ, Uehara DT, ред. Справочник неотложной ортопедической помощи . Издатели: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. 307-8.

Starr J, Tay YKD, Shane E. Текущее понимание эпидемиологии, патофизиологии и лечения атипичных переломов бедренной кости. Curr Osteoporos Rep . 2018 16 августа (4): 519-529. [Медлайн]. [Полный текст].

Labronici PJ, Santos Filho FCD, Diamantino YLO, Loureiro E, Ezequiel MCDG, Alves SD. Перелом проксимального отдела бедра и травма сосудов у взрослых. Rev Bras Ortop (Сан-Паулу) . 2019 май. 54 (3): 343-346. [Медлайн].

Medda S, Halvorson J. Диафизарный перелом бедренной кости. 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

Роатен Дж. Д., Келли Д. М., Йеллин Дж. Л., Флинн Дж. М., Сир М., Гарг С. и др.Переломы диафиза бедренной кости у детей: многоцентровый обзор клинических рекомендаций AAOS до и после 2009 г. J Pediatr Orthop . 2019 Сентябрь 39 (8): 394-399. [Медлайн].

Braten M, Helland P, Myhre HO, Molster A, Terjesen T. 11 переломов бедренной кости с повреждением сосудов: хороший результат при раннем восстановлении сосудов и внутренней фиксации. Акта Ортоп Сканд . 1996 Апрель 67 (2): 161-4. [Медлайн].

ДиКристина Д.Г., Ример Б.Л., Баттерфилд С.Л., Берк С.Дж., 3-й, Херрон М.К., Филлипс Диджей.Переломы бедренной кости при повреждении бедренной или подколенной артерии при тупой травме. Дж. Ортопедическая травма . 1994 Декабрь 8 (6): 494-503. [Медлайн].

Kruppa C, Wiechert G, Schildhauer TA, Dudda M. Осложнения после оперативного лечения переломов диафиза бедренной кости в детском и подростковом возрасте. Ортоп Рев (Павия) . 2017 14 декабря. 9 (4): 7493. [Медлайн].

Барон Дж. А., Карагас М., Барретт Дж., Книффин В., Маленка Д., мэр М. и др. Основы эпидемиологии переломов верхней и нижней конечностей у американцев старше 65 лет. Эпидемиология . 1996 7 ноября (6): 612-8. [Медлайн].

Харрингтон KD. Ортопедическое лечение поражений конечностей и таза. Клин Ортоп . 1995 Март (312): 136-47. [Медлайн].

Mohr VD, Eickhoff U, Haaker R, Klammer HL. Наружная фиксация открытых переломов диафиза бедренной кости. Дж. Травма . 1995 Апрель 38 (4): 648-52. [Медлайн].

Макникол MF. Перелом бедренной кости у детей. J Bone Joint Surg Br . 1997 ноябрь 79 (6): 891-2. [Медлайн].

Kanel JS. Лечение переломов бедренной кости у детей и подростков. Вест Дж. Мед. . 1995 Декабрь 163 (6): 570. [Медлайн].

Illgen R 2nd, Rodgers WB, Hresko MT, Waters PM, Zurakowski D, Kasser JR. Переломы бедренной кости у детей: лечение с помощью гипсовой повязки сидя. Дж. Педиатр Ортоп . 1998 июл-авг. 18 (4): 481-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская академия хирургов-ортопедов.ЛЕЧЕНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ДИАФИЗИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ бедренной кости, ОСНОВАННЫЕ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАх. AAOS. Доступно по адресу https://www.aaos.org/uploadedFiles/PreProduction/Quality/Guidelines_and_Reviews/PDFF%20CPG%20UPDATE%20FINAL%202015%204-23-19.pdf. 12 июня 2015 г .; Дата обращения: 12 ноября 2019 г.

Rapp M, Kaiser MM, Grauel F, Gielok C, Illing P. Переломы диафиза бедренной кости у маленьких детей (<5 лет): оперативное и безоперационное лечение в клинической практике. Eur J Trauma Emerg Surg .2016 декабрь 42 (6): 719-724. [Медлайн].

Blasier RD, Aronson J, Tursky EA. Наружная фиксация переломов бедренной кости у детей. Дж. Педиатр Ортоп . 1997 май-июнь. 17 (3): 342-6. [Медлайн].

Clinkscales CM, Peterson HA. Изолированные закрытые диафизарные переломы бедренной кости у детей: сравнение эффективности и стоимости нескольких методов лечения. Ортопедия . 1997 20 декабря (12): 1131-6. [Медлайн].

Mahaisavariya B, Laupattarakasem W.Поздняя открытая установка гвоздей при запущенных переломах диафиза бедренной кости. Травма . 1995 26 октября (8): 527-9. [Медлайн].

Робертсон П., Кароль Л.А., Раб GT. Открытые переломы голени и бедра у детей. Дж. Педиатр Ортоп . 1996 сентябрь-октябрь. 16 (5): 621-6. [Медлайн].

Lefaivre KA, Starr AJ, Stahel PF, Elliott AC, Smith WR. Прогнозирование легочной заболеваемости и смертности у пациентов с переломом бедренной кости. Дж. Травма . 2010 декабрь69 (6): 1527-35; обсуждение 1535-6. [Медлайн].

Виллетт К., Аль-Хатиб Х., Котнис Р., Буамра О., Леки Ф. Риск смерти: взаимосвязь с сопутствующими травмами и методами лечения переломов у пациентов с односторонними или двусторонними переломами диафиза бедренной кости. Дж. Травма . 2010 августа 69 (2): 405-10. [Медлайн].

Сарторетти С., Сарторетти-Шефер С., Рукерт Р., Бухманн П. Коморбидные состояния у пожилых пациентов с переломами бедренной кости. Дж. Травма . 1997 Oct.43 (4): 570-7. [Медлайн].

Alho A. Одновременные ипсилатеральные переломы бедра и диафиза бедра. Систематический обзор 722 случаев. Энн Чир Гинекол . 1997. 86 (4): 326-36. [Медлайн].

Хан А.А., Лесли В.Д., Лентле Б., Илес С., Кайзер С.М., Фрейм Н и др. Атипичные переломы бедренной кости: учебная точка зрения. Может Ассо Радиол J . 2015 май. 66 (2): 102-7. [Медлайн].

Гедминтас Л., Соломон Д.Х., Ким СК.Бисфосфонаты и риск подвертельного перелома, диафиза бедренной кости и атипичного перелома бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. Дж. Костяной Шахтер Рес . 2013 28 августа (8): 1729-37. [Медлайн].

Чеснут СН 4-й, Чеснут СН 3-й. Могут ли ПЭТ-КТ и радиокинетические анализы предоставить полезную клиническую информацию об атипичном переломе диафиза бедренной кости у пациентов с остеопорозом? Curr Osteoporos Rep . 2012 марта 10 (1): 42-7. [Медлайн].

Baig MU, Maqbool A.Атипичный перелом диафиза бедренной кости, вызванный бисфосфонатами. Cureus . 2017 5 октября. 9 (10): e1750. [Медлайн].

Диван В., Рао С.Д., Дхаливал Р. Обнаружение и лечение атипичных переломов бедренной кости. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2019 26 декабря (6): 283-290. [Медлайн].

Шейн Э., Бурр Д., Абрахамсен Б. и др. Атипичные подквертельные и диафизарные переломы бедренной кости: второй отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов. Дж. Костяной Шахтер Рес . 2014 29 января (1): 1-23. [Медлайн].

Nguyen HH, van de Laarschot DM, Verkerk AJMH, Milat F, Zillikens MC, Ebeling PR. Генетические факторы риска атипичных переломов бедренной кости (AFF): систематический обзор. JBMR Плюс . 2018 января 2 (1): 1-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Старр А.Дж., Хант Дж.Л., Райнерт К.М. Лечение перелома бедренной кости с сочетанным повреждением сосудов. Дж. Травма . 1996, январь, 40 (1): 17-21.[Медлайн].

Frech-Dörfler M, Hasler CC, Häcker FM. Немедленное лечение острой бедренной кости при нестабильных переломах диафиза бедренной кости у детей дошкольного возраста: по-прежнему действенный и действенный вариант. Eur J Pediatr Surg . 2010 января 20 (1): 18-23. [Медлайн].

Anglen JO, Choi L. Варианты лечения переломов диафиза бедренной кости у детей. Дж. Ортопедическая травма . 2005 ноябрь-декабрь. 19 (10): 724-33. [Медлайн].

Флинн Дж. М., Швенд РМ.Лечение переломов диафиза бедренной кости у детей. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2004 сентябрь-октябрь. 12 (5): 347-59. [Медлайн].

Тано А, О Й, Фукусима К., Куроса Й, Вакабаяси Й, Фудзита К. и др. Потенциальная хрупкость кости при атипичном переломе бедренной кости в средней части диафиза: биомеханический анализ с помощью метода нелинейных конечных элементов на основе компьютерной томографии. Травма . 2019 3 сентября [Medline].

Wu CL, Tseng IC, Huang JW, Yu YH, Su CY, Wu CC. Нестабильные переломы костей таза, связанные с переломами диафиза бедренной кости: ретроспективный анализ. Биомед Дж. . 2013 март-апрель. 36 (2): 77-83. [Медлайн].

Weiss RJ, Montgomery SM, Al Dabbagh Z, Jansson KA. Национальные данные о 6409 стационарных пациентах в Швеции с переломами диафиза бедренной кости: стабильная частота в период с 1998 по 2004 год. Травма . 2009 Март 40 (3): 304-8. [Медлайн].

Лечение переломов кисти при приеме лекарств для неотложной помощи: анальгетики, антибиотики

Автор

Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Л. Легом, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, гора Синай, Сент-Лукс и гора Синай Западная; Заместитель председателя по академическим вопросам Департамента неотложной медицины Медицинской школы Икана на горе Синай

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Восточной ассоциации хирургии травм, Нью-Йорк. Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Тревор Джон Миллс, доктор медицины, магистр здравоохранения Начальник отдела неотложной медицинской помощи, Система здравоохранения Северной Калифорнии по делам ветеранов; Профессор неотложной медицины, факультет неотложной медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский факультет

Тревор Джон Миллс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Фрэнсис Советник, доктор медицины, FACEP Председатель, профессор кафедры неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии

Фрэнсис Советник, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Норфолк Медицинская академия, Ассоциация академических кафедр неотложной медицины, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Джон Алке, доктор медицины , штатный врач, Резидентура скорой помощи Стэнфорда / Кайзера, Медицинский факультет Стэнфордского университета

Джон Алке, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Ассоциации резидентов неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Р. Фрейзер, DO Доцент кафедры неотложной медицины, Колледж остеопатической медицины Университета Огайо; Программный директор, отделение неотложной медицины, врачебная больница

Уильям Р. Фрейзер является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа остеопатических врачей неотложной помощи и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лекарств от остеопороза | Побочные эффекты, способы применения, время работать

Если у вас диагностирован остеопороз после перелома с малой ударной нагрузкой, то в первую очередь необходимо вылечить этот перелом. Следующим шагом является начало лечения, чтобы снизить риск дальнейших переломов.

Лечение переломов

Большинство переломов сначала лечат в отделении A&E. Если у вас нет компрессионного перелома позвонка, вам, вероятно, наложат гипс на пораженный участок, чтобы остановить его движение и позволить перелому зажить.В некоторых случаях может потребоваться вмешательство специалиста в первую очередь с переломом или хирургическое вмешательство.

Вероятно, вам понадобятся обезболивающие, пока перелом заживает, например:

Профилактика переломов

Существует ряд специальных методов лечения, снижающих риск дальнейших переломов. Перед началом лечения вам, скорее всего, сделают сканирование плотности костей, хотя это может и не понадобиться, например, если вам 75 лет и старше. После того, как вы начали лечение, можно будет контролировать плотность вашей костной ткани и, возможно, другие аспекты вашего здоровья.

Процедуры, снижающие риск переломов, работают либо за счет замедления разрушения старого костного материала, либо за счет ускорения процесса обновления кости, либо за счет сочетания того и другого.

Обновление костей — медленный процесс, поэтому важно продолжать лечение в соответствии с рекомендациями врача, даже если вы не сможете почувствовать, работает ли оно.

Поскольку длительное лечение иногда может иметь побочные эффекты, ваш врач может предложить перерыв в лечении через 3-5 лет.Преимущества лечения остеопороза сохраняются надолго, поэтому они не будут потеряны, если ваш врач предложит «лечебный отпуск».

К лечению для снижения риска остеопоротических переломов относятся:

Ранелат стронция

Этот препарат, который производился под торговой маркой Protelos, был снят с производства в 2017 году, но теперь снова производится под торговой маркой Aristo. Скоро мы получим дополнительную информацию об этом препарате.

Если вы ранее принимали Protelos, вы можете поговорить со своим врачом об Aristo.

Препарат для более быстрого заживления переломов костей Набор для клинических испытаний

Каждый третий взрослый в возрасте 60 лет и старше, страдающий от перелома бедра, умирает в течение одного года. Теперь стартап, связанный с Университетом Пердью, приближается к началу клинических испытаний нового инъекционного препарата, который предназначен для более быстрого заживления сломанных костей и укрепления слабых костей.

Университет Пердью обнаружил лекарство NOV004 от компании Novosteo Inc., уникальное тем, что оно концентрируется в месте перелома, уменьшая воздействие на остальную часть тела.

Новостео, стартап, занимающийся разработкой препарата, был соучредителем группы отца и сына Филипа С. Лоу, президентского стипендиата по открытию лекарств и заслуженного профессора химии Ральфа К. Корли, и Стюарта А. Лоу, руководителя службы безопасности компании. и приглашенный научный сотрудник химического факультета Пердью. Лечение было разработано в лаборатории Purdue в Лоу в Purdue Institute of Drug Discovery. В настоящее время проводится или продолжается 288 клинических испытаний с использованием разработанных Purdue медицинских препаратов в 4841 учреждениях по всему миру.

Скотт Салка, который недавно присоединился к стартапу в качестве исполнительного председателя, будет использовать свой 28-летний опыт предпринимателя в области биотехнологий, чтобы помочь «Новостео» перенести свои инновации из лаборатории в клинические испытания и, в конечном итоге, в руки врачей и пациентов.

«Мы работали над удивительной наукой с людьми, искренне преданными делу сокращения смертности и улучшения качества жизни нашего стареющего населения», — сказал Салка. «Мы завершили доклинические исследования с NOV004 и надеемся вывести его на клинические испытания в конце этого года.”

В качестве генерального директора Салка успешно руководил усилиями по продвижению новых лекарств посредством доклинических и ранних клинических разработок, совсем недавно в публичной компании Ampliphi, теперь Armata NYSE: ARMP. До этого он основал и занимал должность генерального директора в компаниях Ambit Biosciences, приобретенных Daiichi Sankyo OTC: DSNKY и Rakuten Medical.

Компания «Новостео» уже рассматривает возможность будущего использования этого инъекционного препарата для других целей, включая зубные имплантаты, переломы головы и лица, а также эндопротезы бедра и колена.Кроме того, у «Новостео» есть линейка лекарств для лечения множества заболеваний опорно-двигательного аппарата. Салка представит некоторые технологии на Глобальной партнерской конференции Biocom в области наук о жизни в этом месяце в Ла-Хойе, Калифорния.

Технология Novosteo лицензирована Управлением коммерциализации технологий Purdue Research Foundation. Компания также получила предпринимательскую поддержку от Purdue Foundry, центра предпринимательства и коммерциализации в Центре конвергенции инноваций и сотрудничества Discovery Park District, где стартапы, предприниматели, новаторы и компании могут сотрудничать с Purdue для решения глобальных проблем в области здравоохранения, устойчивого развития, информационных технологий и космоса.

Purdue Institute of Drug Discovery, расположенный недалеко от района, представляет собой долгосрочное предприятие стоимостью более 1 миллиарда долларов, направленное на поддержку трансформационного центра инноваций на западной окраине кампуса Университета Пердью. В районе уже есть общественный аэропорт с взлетно-посадочной полосой длиной 7000 футов и партнерские отношения с международными компаниями, включая Rolls-Royce, Schweitzer Engineering Laboratories и Saab. Посетите район парка открытий.

Эта статья переиздана по следующим материалам.Примечание: материал мог быть отредактирован по объему и содержанию. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с цитируемым источником.

Инъекционный препарат для более быстрого заживления переломов костей готовится к клиническим испытаниям — ScienceDaily

Каждый третий взрослый в возрасте 60 лет и старше, страдающий от перелома бедра, умирает в течение одного года. Теперь стартап, связанный с Университетом Пердью, приближается к началу клинических испытаний нового инъекционного препарата, который предназначен для более быстрого заживления сломанных костей и укрепления слабых костей.

Университет Пердью обнаружил лекарство NOV004 от компании Novosteo Inc., уникальное тем, что оно концентрируется в месте перелома, уменьшая воздействие на остальную часть тела.

Novosteo, стартап, разрабатывающий лекарство, был соучредителем группы отца и сына Филипа С. Лоу, президентского ученого по открытию лекарств и заслуженного профессора химии Ральфа К. Корли, и Стюарта А. Лоу, руководителя службы безопасности компании и Приглашенный научный сотрудник химического факультета Purdue. Лечение было разработано в лаборатории Purdue в Лоу в Purdue Institute of Drug Discovery.В настоящее время проводится или продолжается 288 клинических испытаний с использованием разработанных Purdue медицинских препаратов в 4841 учреждениях по всему миру.

Скотт Салка, который недавно присоединился к стартапу в качестве исполнительного председателя, будет использовать свой 28-летний опыт предпринимателя в области биотехнологий, чтобы помочь «Новостео» перенести свои инновации из лабораторий в клинические испытания и, в конечном итоге, в руки врачей и пациентов.

«Мы работали над удивительной наукой с людьми, искренне преданными делу сокращения смертности и улучшения качества жизни нашего стареющего населения», — сказал Салка.«Мы завершили доклинические исследования с NOV004 и надеемся вывести его на клинические испытания в конце этого года».

В качестве генерального директора Салка успешно руководил усилиями по продвижению новых лекарств посредством доклинических и ранних клинических разработок, в последнее время в публичной компании Ampliphi, теперь Armata NYSE: ARMP. До этого он основал и занимал должность генерального директора в компаниях Ambit Biosciences, приобретенных Daiichi Sankyo OTC: DSNKY и Rakuten Medical.

Novosteo уже рассматривает будущее использование инъекционного лекарственного препарата для других целей, включая зубные имплантаты, переломы головы и лица, а также замену бедра и колена.Кроме того, у «Новостео» есть линейка лекарств для лечения множества заболеваний опорно-двигательного аппарата. Салка представит некоторые технологии на Глобальной партнерской конференции Biocom в области наук о жизни в этом месяце в Ла-Хойе, Калифорния.

Технология Novosteo лицензирована через Управление коммерциализации технологий Purdue Research Foundation. Компания также получила предпринимательскую поддержку от Purdue Foundry, центра предпринимательства и коммерциализации в Центре конвергенции инноваций и сотрудничества Discovery Park District, где стартапы, предприниматели, новаторы и компании могут сотрудничать с Purdue для решения глобальных проблем в области здравоохранения, устойчивого развития, информационных технологий и космоса.

Purdue Institute of Drug Discovery расположен недалеко от округа. Это долгосрочное предприятие стоимостью более 1 миллиарда долларов для поддержки трансформирующего центра инноваций на западной окраине кампуса Университета Пердью. В районе уже есть общественный аэропорт с взлетно-посадочной полосой длиной 7000 футов и партнерские отношения с международными компаниями, включая Rolls-Royce, Schweitzer Engineering Laboratories и Saab. Посетите район парка открытий.

История Источник:

Материалы предоставлены Purdue University .Оригинал написан Крисом Адамом. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на заживление стрессовых переломов? Краткий обзор

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто рекомендуются для облегчения боли и воспаления при стрессовых переломах, и их использование описано в сообщениях о случаях стрессовых переломов. ^{1– 3} Однако НПВП влияют на синтез простагландинов, и, поскольку было показано, что простагландины необходимы для нормального обновления костной ткани и заживления переломов, использование НПВП может в конечном итоге повлиять на заживление костей, подавляя созревание костной мозоли.Исследования на животных с участием НПВП показали замедление времени заживления и несращение переломов. Однако исследования на людях не дали окончательных результатов, но такие источники, как Bennell and Bruckner ⁴ , не рекомендуют использовать НПВП при лечении стрессовых переломов.

НПВП представляют собой химически разнообразную группу лекарств, доступных для многих различных путей введения. В Соединенном Королевстве некоторые НПВП продаются населению с ограничениями, но большинство из них имеют лицензию на лекарства только по рецепту.НПВП являются причиной более 2000 случаев смерти в год в Соединенном Королевстве и почти четверти всех побочных реакций, сообщаемых Комитету по безопасности лекарственных средств. ⁵

НПВП обладают как центральным, так и периферическим анальгетическим действием. Они действуют периферически, ингибируя путь циклооксигеназы, тем самым снижая выработку простагландинов, которые в противном случае усиливали бы действие дополнительных медиаторов воспаления, таких как гистамин и брадикинин.Таким образом, НПВП наиболее эффективны для облегчения боли, вызывающей усиление простагландинов основных болевых реакций, таких как воспаление. ⁵ Их методы централизованного действия менее изучены, поскольку некоторые НПВП влияют на боль, не связанную с воспалением. ⁵

НПВП в настоящее время лицензированы для применения при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а список признанных побочных эффектов Британского национального фармакологического справочника ⁶ включает дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, тошноту, диарею и иногда кровотечение и изъязвление.Другие побочные эффекты включают гиперчувствительность, ангионевротический отек и бронхоспазм, но влияние на метаболизм костей или нарушение заживления переломов в настоящее время не перечислено.

Стресс-переломы были впервые описаны Берроузом ^6a в 1956 году у пяти артистов балета. Большинство стрессовых переломов поражают голени или плюсневые кости, но примерно в 1% случаев они возникают на шейке бедра. ⁷ Принято считать, что определенные стрессовые переломы подвержены риску прогрессирования до полных переломов.Исследования показали, что стрессовые переломы начинаются с отека надкостницы, который можно визуализировать с помощью магнитно-резонансной томографии, за которым следует поражение костного мозга и, в конечном итоге, стрессовый перелом коры головного мозга. ¹ Для незаживающих стрессовых переломов были предложены различные методы лечения, включая контролируемый отдых, скобы и хирургическое вмешательство. ^{4, 8} В настоящее время большое внимание уделяется поддержанию физической формы в процессе восстановления, посредством перекрестных тренировок и изменения любых факторов риска до того, как произойдет защищенное возвращение в спорт. ⁴ Хотя многие стрессовые переломы заживают спонтанно, многие факторы, включая постоянное механическое напряжение в месте перелома, курение и, возможно, НПВП, могут препятствовать заживлению. ^{4, 7}

Для успешного заживления перелома мезенхимные клетки должны дифференцироваться с образованием хондроцитов и предшественников остеобластов. Предыдущие исследования показали, что путь циклооксигеназы играет жизненно важную роль как во время остеогенеза, так и во время хондрогенеза, продуцируя простагландин E2. ^{9, 10} Циклооксигеназа присутствует во многих тканях в виде конститутивной изоформы (ЦОГ-1). Однако в очагах воспаления цитокины стимулируют индукцию ЦОГ-2, второй изоформы. Работа Zhang et al. ¹¹ в 2002 году предполагает, что ЦОГ-1 играет роль в гомеостазе костей, но что ЦОГ-2 является геном стрессовой реакции, который действует при воспалении, регулируя индукцию нескольких генов ( cbfa-l и osterix ) для обеспечения нормального восстановления скелета путем облегчения остеогенеза.

Исследования, первоначально проведенные в 1970-х и 1980-х годах, показали, что НПВП могут мешать заживлению переломов. Однако статья Пенмана в журнале « New Scientist » в 2002 г., ¹² , получившая широкое распространение в непрофессиональной и медицинской прессе, подчеркнула эту тему и снова сделала ее достоянием общественности. На основе ранее опубликованных исследований на животных и людях Пенман обсудил, могут ли НПВП мешать заживлению переломов.

Этот обзор направлен на изучение доказательной базы для НПВП, влияющих на заживление стрессовых переломов.

МЕТОДЫ

Литературный поиск оригинальных публикаций и обзоров был проведен с использованием Cochrane, Embase, Medline, SPORTDiscus и Your JournalsOvid. Затем статьи были объединены для оценки. Даты поиска охватывали всю историю этих баз данных. Были использованы следующие ключевые слова: противовоспалительное; кость; СОХ; циклооксигеназа; перелом ± напряжение; ибупрофен; индометацин; выздоровление; НПВП.

Также был проведен индивидуальный поиск по конкретным журналам с использованием соответствующих веб-сайтов.К ним относятся British Journal of Sports Medicine и BMJ . Выпуски публикаций Bandolier , Drugs & Therapeutics Bulletin и MeReC Bulletin были исследованы с 1993 по ноябрь 2003 года, как и текущая редакция публикации BMJ Clinical Evidence . Для справки также использовались Британский национальный формуляр и несколько широко доступных текстов по фармакологии.

статей были отфильтрованы на английский язык и включали исследования на животных.Статьи были отклонены первым автором (PW), если они не помогли ответить на основной вопрос.

Уровни доказательств классифицировались в соответствии со стандартными критериями качества: уровень А, метаанализ или рандомизированные контролируемые испытания; уровень B, другие научные исследования; уровень C, консенсус или мнения экспертов. ¹³

Не было найдено публикаций, посвященных конкретно переломам стрессового типа и НПВП, поэтому поиск в литературе был расширен и включил все типы переломов.Из них были сделаны соответствующие выводы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследования, изучающие влияние НПВП на заживление костей

По-прежнему мало исследований по этой теме, несмотря на то, что несколько авторов подчеркивают теоретические риски, которые НПВП могут иметь для заживления ран и костей. Была проведена работа на животных и различных НПВП, а также были проведены исследования по изучению риска у людей с полными переломами или несращением после хирургических процедур.В основном эти исследования требуют экстраполяции любой информации о лечении стрессовых переломов и применении НПВП.

НПВП часто применяются после травм мягких тканей и костей, а также в период после ортопедических и других хирургических вмешательств. ¹⁴ Некоторые авторы считают, что ингибиторы ЦОГ-2 могут быть более безопасными альтернативами традиционным НПВП, потому что одно исследование на кроличьих моделях не показало ухудшения заживления после операции на позвоночнике. Однако мы напоминаем, что было показано, что НПВП влияют на остеогенез костей во время заживления переломов, и было опубликовано очень ограниченное количество работ по сравнению НПВП и различных ингибиторов ЦОГ-2. ¹⁵

Исследования на животных

Исследования на животных (таблица 1) показали, что НПВП, включая индометацин ^{16– 21} , аспирин ¹⁶ и ибупрофен ¹⁷ , все могут влиять на заживление различных переломов, в том числе поражающих переднюю конечность крысы, ¹⁶ позвонка, ¹⁸ или бедра. ¹⁹ Все дозы индометацина вызывают замедленное заживление костей, но аспирин задерживает заживление только на уровнях, приближающихся к токсичности. ¹⁶ Заживление частичной остеотомии было нарушено в меньшей степени, чем заживление полной остеотомии. Считается, что это связано с повышенной механической стабильностью перелома. ¹⁹

Стол 1

Исследования на животных влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на заживление костей: пять рандомизированных контролируемых испытаний на крысах

Простагландин, по-видимому, является важным компонентом заживления костей, с задержками в заживлении, вызванными задержкой созревания костной мозоли, а не прямым воздействием на синтез коллагена. ^{16, 17, 21} Эта задержка обратима при прекращении приема индометацина, но не ибупрофена. ^{17, 18}

Процессы роста и развития, а также процессы восстановления костей, по-видимому, используют разные пути, поскольку индометацин, по-видимому, не влияет на упорядоченный рост костей и ремоделирование бедренных костей крыс. ²²

Исследования на людях

Хотя два исследования влияния НПВП на заживление костей после переломов у людей были проспективными, ^{23, 24} большинство были ретроспективными (таблица 2).Исследования пациентов, получавших лечение после перенесенных различных травматических переломов, включая переломы типа Коллеса, ²³ большеберцовой кости, ²⁵ ключицы, ²⁶ несращения диафиза бедренной кости, ² и вертлужной впадины, ²⁴ , дали противоречивые результаты , при этом одно исследование не показало разницы, а остальные показали замедленное заживление или повышенный риск несращения. В нескольких других крупных высококачественных исследованиях заживления травматических переломов НПВП не упоминались. ^{27– 29}

Стол 2

Исследования на людях влияния нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на заживление костей

Из двух проспективных исследований на людях двойное слепое исследование Адольфсона и др. ²³ по восстановлению и плотности костей после перелома Коллеса не показало влияния НПВП, в отличие от исследования Бурда и др. , ²⁴ , которые изучили пациентов с риском гетеротопической оссификации после хирургической фиксации переломов вертлужной впадины.Их случайным образом распределяли для профилактики с использованием лучевой терапии или индометацина или в контрольную группу. Пациенты, получавшие индометацин, имели больший риск несращения длинных костей, чем пациенты, получавшие лучевую терапию или не получавшие профилактики. Все ретроспективные исследования заживления и восстановления после переломов показали отрицательное влияние на заживление костей, либо замедленное заживление костей, либо повышенный уровень несращения при приеме НПВП.

Clough ³ описывает случай 55-летнего мужчины, перенесшего стрессовый перелом шейки бедра.Диагноз задержали на 10 недель, за это время ему провели несколько курсов НПВП для обезболивания. К моменту постановки диагноза стрессовый перелом сместился и потребовал закрытой репозиции и стабилизации с помощью динамического бедренного винта. Хотя автор не установил связи между приемом НПВП и несращением стрессового перелома, он подчеркивает, насколько часто используются НПВП.

В нескольких исследованиях изучалось влияние НПВП на заживление костей после операций на позвоночнике. ^{14, 30} Было обнаружено, что несращение было в пять раз чаще у пациентов, получавших кеторолак внутримышечно после операции, ³⁰ , но не было обнаружено различий у тех, кто получал рофекоксиб, по сравнению с контрольной группой. ¹⁴ Пятикратное увеличение в исследовании Glassman et al. ³⁰ было больше, чем приписываемое другим факторам риска, включая курение, но действительно включало большие дозы кеторолака внутримышечно, фармакокинетика которого отличается от пероральных доз. ³¹

НПВП в целом не влияют на риск переломов. Van Staa et al. ⁹ изучили риски переломов у более чем 200 000 регулярных пользователей НПВП, аналогичного числа случайных пользователей НПВП и подобранных контрольных групп, все в рамках первичной медицинской помощи. В отличие от ранее опубликованных небольших исследований, это исследование не подтвердило общий эффект НПВП на метаболизм костей, и не было значительных различий в риске переломов между регулярным и случайным применением НПВП.Это действительно показало, что у регулярных пользователей НПВП был более высокий риск переломов, чем у контрольной группы, не принимающей НПВП, который, по-видимому, уменьшался по мере увеличения продолжительности лечения, но не падал ниже исходного уровня. Это исследование не показало устойчивых различий в риске переломов между разными НПВП, что отличается от ранее опубликованных исследований. Хотя были приняты во внимание многие мешающие факторы, другие факторы, такие как предыдущая плотность костей, диета и уровень упражнений, не могли быть приняты во внимание.

Отзывы

В 2001 году компания Bandolier (www.ebandolier.com) опубликовала обзор ³² исследования Van Staa, ⁹ , за которым последовал расширенный обзор, опубликованный как Bandolier Extra . ³¹ Это независимые публикации, не прошедшие экспертную оценку, посвященные вопросам здравоохранения, основанным на фактических данных, которые рассматривают опубликованную литературу, найденную путем сочетания поиска в PubMed с использованием неопределенных терминов в свободном тексте и обзора Кокрановской библиотеки.Никакой конкретной информации с подробным описанием критериев включения и исключения для обзоров не было, а доказательствам не было придано формального веса. В этих двух обзорах обсуждаются лабораторные эксперименты, которые показывают, что НПВП влияют на метаболизм костей у животных, и оцениваются исследования Van Staa et al. , ⁹ , которые противоречат этим данным на людях. Во втором обзоре рассматриваются другие исследования, в том числе Кокрановский обзор, изучающий формирование гетеротопической кости после замены тазобедренного сустава.В этом обзоре не упоминается неудача заживления костей после использования НПВП, а также статьи Глассмана и др. ³⁰ и Рубена и др. ¹⁴ о влиянии НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 после операций на позвоночнике. или что Adolphson и др. ²³ о влиянии НПВП после переломов Коллеса. В нем также обсуждается несколько исследований по заживлению костей, в которых не упоминаются НПВП, в том числе исследования Перлмана и Тордарсона, ²⁹ Алхо и др. , ²⁷ и Карладани и др. . ²⁸ В обзоре сделан вывод о наличии хороших клинических доказательств, показывающих ингибирование заживления переломов в исследованиях на животных, но это может быть неприменимо к клиническим ситуациям с участием людей. В обзорах делается вывод о том, что существуют только надежные доказательства того, что НПВП влияют на гетеротопное формирование кости, но не на заживление переломов, и предполагают, что вряд ли можно было пропустить какое-либо существенное влияние на заживление переломов у людей.

В недавно опубликованном учебнике спортивной медицины Беннелл и Брукнер ⁴ обсуждают лечение стрессовых переломов и после личного общения приходят к выводу, что существует теоретический риск того, что некоторые НПВП могут замедлить или предотвратить восстановление стрессовых переломов, но согласны с этим. что нет качественных официальных судебных процессов, на основании которых можно было бы делать выводы.

Penman ¹² повторно представил этот предмет для осведомленности общественности в New Scientist в 2002 году. В нем были изучены данные нескольких испытаний с животными и людьми, но не было упомянуто, как были идентифицированы испытания, и не было никаких критериев включения или исключения. для рассмотрения были указаны. В статье комментируется, что испытание рофекоксиба на крысах ингибировало заживление переломов, но не приводило конкретных цифр, детализирующих риск. В статье говорится, что НПВП, в том числе ибупрофен и индометацин, задерживают заживление переломов у крыс на одну или две недели, что эквивалентно замедлению заживления на 20–25%, но исследования, из которых были получены эти цифры, трудно идентифицировать.В конце статьи предлагается избегать приема НПВП людям с заживающими переломами и что требуется дальнейшее исследование.

ОБСУЖДЕНИЕ

НПВС могут обратимо или необратимо блокировать путь циклооксигеназы, тем самым подавляя синтез простагландинов. Из имеющихся данных до сих пор неясно, значительно ли это ингибирование ухудшает заживление стрессовых переломов у людей.

Исследования на животных показали, что НПВП замедляют заживление полных переломов.Одно исследование показало, что НПВП ухудшают заживление в большей степени в группе полной остеотомии, чем в группе частичной остеотомии. Считалось, что это связано с повышенной механической стабильностью, добавляющей к проблеме еще одну мешающую переменную. Однако во многих исследованиях на животных использовались лекарства, дозы и способ введения (обычно индометацин в дозе 1–4 мг / кг / день внутривенно крысам), фармакокинетика и фармакодинамика которых может отличаться от фармакокинетики и фармакодинамики, применяемых на людях. Эквивалентная доза для человека весом 80 кг составит 80–320 мг / день при другом пути введения.Это будет превышать разрешенную дозу 50–200 мг / день в разделенных пероральных дозах для обезболивания. ⁶

В исследованиях на людях отсутствуют доказательства высокого качества. НПВП часто используются при широком спектре заболеваний опорно-двигательного аппарата, поэтому следует ожидать, что они часто упоминаются в отчетах о случаях стрессовых переломов. Не было испытаний, которые непосредственно изучали бы заживление стрессовых переломов с использованием НПВП, и, поскольку исследования на животных показывают, что НПВП могут в разной степени нарушать процессы заживления при разных типах переломов, интерпретация результатов исследований, включающих полностью откровенные переломы могут вводить в заблуждение.

Многие из испытаний, которые показали клинически значимое влияние на полное заживление переломов у людей, были ретроспективными с потенциальными недостатками в их методологии. В целом доказательства на людях неубедительны, и, поскольку существует множество исследований по заживлению переломов, которые, как ожидалось, показали бы эффект НПВП, но не показали, вполне возможно, что имеющиеся доказательства, указывающие на связь, могут отражать предвзятость публикации.

Что уже известно по теме

Исследования на животных свидетельствуют о том, что НПВП могут отрицательно влиять на заживление переломов.

Что добавляет это исследование

Нет убедительных доказательств, подтверждающих какое-либо влияние НПВП на заживление стрессовых переломов у людей. Пока такие доказательства не будут получены, разумно ограничить их использование у пациентов с доказанным стрессовым переломом.

Принимая во внимание легкую доступность и широкое использование НПВП для лечения различных травм мягких тканей и костей, а также невозможность ответить на исходный вопрос, необходимы официальные исследования, изучающие возможное нарушение заживления стрессовых переломов с использованием НПВП.Также необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, влияют ли ингибиторы ЦОГ-2 на заживление костей иначе, чем неспецифические НПВП в клинических условиях. До тех пор, пока не будут доступны результаты этого исследования, наименее рискованным вариантом является отказ от использования НПВП при лечении стрессовых переломов везде, где это возможно.

ССЫЛКИ

1. 1.↵

   Fredericson M , Bergman AG, Hoffman KL, et al. Реакция на стресс большеберцовой кости у бегунов.Корреляция клинических симптомов и сцинтиграфии с новой системой оценки магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med 1995; 23: 472–81.

2. 2.↵

   Giannoudis PV , MacDonald DA, Matthews SJ, et al. Несращение диафиза бедренной кости. Влияние расширительных и нестероидных противовоспалительных средств. J Bone Joint Surg [Br] 2000; 82: 655–8.

3. 3.↵

   Clough TM .Стресс-перелом шейки бедра: важность клинического подозрения и раннего рассмотрения. Br J Sports Med, 2002; 36: 308–9.

4. 4.↵

   Беннелл К. , Брукнер П. Как лечить стрессовый перелом? В: MacAuley D, Best T, eds. Доказательная спортивная медицина. Лондон: BMJ Books, 2002; 26: 491–517.

5. 5.↵

   Номер HP , Дейл ММ. В кн .: Фармакология. 2-е изд. Эдинбург: Книги Черчилля Ливингстона, 1991.

6. 6.↵

   Британский национальный формуляр . 46-е изд (сентябрь 2003 г.). Лондон: Британская медицинская ассоциация / Королевское фармацевтическое общество Великобритании.

7. 6.↵

   Норы H . Утомляемое нарушение средней части голени у артистов балета. J Bone Joint Surg [Br] 1956; 38: 83–94.

8. 7.↵

   Ha KI , Hahn SH, Chung MY, et al. Клиническое исследование стрессовых переломов при занятиях спортом. Ортопедия 1991; 14: 1089–95.

9. 8.↵

   Batt ME , Кемп С., Керслейк Р. Отложенные стрессовые переломы сращения передней большеберцовой кости: консервативное лечение. Br J Sports Med, 2001; 35: 74–7.

10. 9.↵

    van Staa T , Leufkens H, Cooper C. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и риск переломов. Bone2000; 27: 563–8.

11. 10.↵

    Zhang X , Zhang Y, Schwartz E, et al. Циклооксигеназы и восстановление костей. Текущее мнение в области ортопедии 2001; 12: 397–402.

12. 11.↵

    Zhang X , Schwartz EM, Young DA, et al. Циклооксигеназа-2 регулирует дифференцировку мезенхимальных клеток в клон остеобластов и критически участвует в восстановлении костей. Дж. Клин Инвест, 2002; 109: 1405–15.

13. 12.↵

    Пенман Д . Под лежачий камень вода на течет? New Scientist2002; 174 (2346): 6.

14. 13.↵

    Siwek J , Gourlay ML, Slawson DC, et al. Как написать обзорную клиническую статью, основанную на доказательствах. Am Fam Physician 2002; 65: 251–8.

15. 14.↵

    Рубен СС , Коннелли Н.Р., Лурье С., и др. Доза-ответ кеторолака в качестве дополнения к контролируемому пациентом обезболивающему морфину у пациентов после операции спондилодеза. Анест Аналг 1998; 87: 98–102.

16. 15.↵

    Мацумура J , Рувим СС. Соображения по поводу использования ингибиторов ЦОГ-2 при хирургическом лечении спондилодеза. Anesth Analg, 2001; 93: 803–4.

17. 16.↵

    Allen H , Wase A, Bear W. Индометацин и аспирин: влияние нестероидных противовоспалительных средств на скорость заживления переломов у крыс.Acta Orthop Scand 1980; 51: 595–600.

18. 17.↵

    Альтман RD , Латта Л.Л., Кеер Р., и др. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на заживление переломов: лабораторное исследование на крысах. J. Orthop Trauma 1995; 9: 392–400.

19. 18.↵

    Эльфы М. , Бейли И., Ройланс П. Влияние индометацина на экспериментальные переломы у крыс. Acta Orthop Scand 1982; 53: 35–41.

20. 19.↵

    Hogevold H , Grogaard B, Reikeras O. Влияние краткосрочного лечения кортикостероидами и индометацином на заживление костей. Механическое исследование остеотомии на крысах. Acta Orthop Scand 1992; 63: 607–11.

21. 20.

    Sudmann E , Hagen T. Замедленное заживление переломов, вызванное индометацином. Арка Ортоп Унфаллчир 1976; 85: 151–4.

22. 21.↵

    Bo J , Sudmann E, Marton P. Влияние индометацина на заживление переломов у крыс. Acta Orthop Scand 1976; 47: 588–99.

23. 22.↵

    Sudmann E , Tveita T, Hald J. Отсутствие эффекта индометацина на упорядоченный рост бедренной кости у крыс. Acta Orthop Scand1982; 53: 43–9.

24. 23.↵

    Adolphson P , Abbaszadegan H, Jonsson U, et al. Пироксикам не влияет на остеопению и восстановление после перелома Коллеса. Рандомизированное двойное слепое проспективное плацебо-контролируемое исследование. Хирургия травмы Arch Orthop 1993; 112: 127–30.

25. 24.↵

    Burd T , Hughes M, Anglen J. Профилактика гетеротопической оссификации индометацином увеличивает риск несращения длинных костей. J Bone Joint Surg [Br] 2003; 85: 700–5.

26. 25.↵

    Мясник СК , Марш DR.Нестероидные противовоспалительные препараты замедляют сращение перелома большеберцовой кости. Травма 1996; 27: 375.

27. 26.↵

    Хан М . Заживление переломов: роль НПВП. Am J Orthop1997; 26: 413.

28. 27.↵

    Alho A , Бентеруд Дж., Соловьева С. Внутренне фиксированные переломы шейки бедра. Раннее прогнозирование неудачи у 203 пожилых пациентов со смещенными переломами. Acta Orthop Scand1999; 70: 141–14.

29. 28.↵

    Karladani AH , Granhed H, Karrholm J, et al.