Препараты при изжоге беременным: Препараты от изжоги для беременных купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве – лекарства в наличии, недорого

Лечение изжоги у беременных » Акушерство и Гинекология

Изжога является одной их самых частых жалоб во время беременности. Большое внимание в статье уделено выбору препарата из группы антацидов с позиции безопасности для плода и влияния на течение беременности. Освещены данные отечественных и зарубежных авторов, подтверждающие эффективность и безопасность гевискона форте во время беременности. Приведены результаты опроса 1082 врачей, принимающих участие в ведении беременных, которые показали, что большинство специалистов отдают предпочтение антацидам, в том числе 14,2% препарату гевискон форте.

Изжога относится к числу самых распространенных симптомов во время беременности, она встречается примерно у 45–85% женщин, наиболее часто во II и III триместрах [1, 2]. Ряд авторов выделяют изжогу беременных как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ею [3].

Частота возникновения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) одинакова в разных триместрах – в среднем по 25% [4], однако его распространенность вследствие кумулятивного эффекта растет по мере прогрессирования беременности и составляет в І триместре 26,1%, во II – 36,1–43,1% и в III триместре – 51,2–56,3%, в то же время у сопоставимых по возрасту не беременных женщин симптомы ГЭР встречалась с частотой 7,3–9,2% [5–7]. Примерно в 80% случаев они исчезают после родов, однако длительное персистирование изжоги во время беременности предрасполагает к рецидиву заболевания в последующем [4].

Традиционно ГЭР рассматривается как «безобидное» заболевание во время беременности, что обусловлено широкой распространенностью в этот период, низким риском развития осложнений и саморазрешением в послеродовом периоде. Однако исследования последних лет свидетельствуют, что это заболевание может способствовать утяжелению явлений раннего токсикоза и оказывать существенное негативное влияние на качество жизни беременных женщин, особенно в III триместре, в связи с чем требует более пристального внимания, чем предполагали ранее [6, 8, 9].

При легких симптомах ГЭР лечение следует начинать с немедикаментозных методов, направленных на изменение образа жизни и питания [10, 11].

Необходимо прекратить курение, исключить переедание, прием пищи на ночь и «перекусывание» в ночное время. Спать следует с приподнятым на 10–15 см головным концом кровати. Надо избегать запоров, так как натуживание приводит к повышению внутрибрюшного давления и забросу кислого желудочного содержимого в пищевод. В случае неэффективности немедикаментозных методов следует рассмотреть вопрос о назначении фармакотерапии.

Несмотря на широкую распространенность ГЭР среди беременных, сравнительные клинические исследования ЛС хорошего качества практически отсутствуют. В Кохрановский обзор 2008 года удалось включить всего 3 исследования случай-контроль из обнаруженных 15 публикаций. Авторами был сделан вывод, что в настоящее время недостаточно информации о безопасности и эффективности ЛС для лечения изжоги у беременных, сформулировать какие-либо рекомендации на основе доказательных данных не представляется возможным [1].

В настоящее время зарубежными экспертами к первой линии терапии изжоги у беременных, наряду с мероприятиями по изменению образа жизни и диеты, относят прием антацидов «по требованию» [12–15]. Европейскими экспертами предпочтение отдается антацидам, содержащим кальций и магний, в связи с положительным влиянием этих макроэлементов на течение беременности и теоретически возможным негативным влиянием алюминия на развивающийся плод [12].

Антациды многие годы широко применяются у беременных и рассматриваются как достаточно безопасные препараты при применении в рекомендованной дозировке. В экспериментальных исследованиях на животных тератогенные свойства не выявлены. В одном ретроспективном исследовании, проведенном в 1960 гг., была обнаружена ассоциация со значительным увеличением частоты пороков развития, однако, анализ отдельных препаратов не показал связи с увеличением частоты врожденных аномалий [10].

Необходимо учитывать, что при пероральном приеме резорбцируется 10–30% принятой дозы невсасывающихся антацидов, что может иметь значение в случае необходимости длительного применения ЛС, превышения рекомендованной суточной дозы и у пациенток с почечной недостаточностью [14]. При избыточном поступлении кальция, вследствие длительного употребления кальцийсодержащих антацидов в большой дозировке описаны случаи, в том числе у беременных, молочно-щелочного синдрома, проявляющегося почечной недостаточностью, гиперкальциемией и метаболическим алкалозом [16, 17]. В одном случае симптомы почечной недостаточности потребовали проведения гемодиализа [18], в двух опубликованных случаях синдром Бернетта был осложнен панкреатитом [19, 20], а еще в одном приступами эклампсии [21]. Длительный прием кальцийсодержащих антацидов сопряжен и с повышением уровня кальция у плода, что может проявляться у новорожденного как транзиторной гиперкальциемией [19], так и гипокальциемией, которая может явиться причиной судорожного синдрома [22, 23]. Допустимая верхняя граница употребления элементарного кальция 1,2–1,5 г/сут, что соответствует 3,0–3,75 г кальция карбоната [14, 17].

Некоторые зарубежные эксперты считают, что имеющихся данных недостаточно для того чтобы сделать окончательные выводы о безопасности алюминийсодержащих антацидов при беременности [12]. В экспериментах на животных показано, что соли алюминия могут проникать в плод и теоретически могут вызывать функциональные нарушения центральной нервной системы [14]. Резорбция алюминия из антацидов при длительном применении у взрослых была ассоциирована с нейротоксичностью, анемией и остедистрофией [12].

Опубликован единственный случай тяжелых нарушений умственного развития у ребенка, мать которого принимала алюминийсодержащие антациды в высокой дозе во время беременности, не позволяющий сделать какие-либо выводы [24]. В 1991 году опубликовано исследование в котором сравнивали течение и исходы беременности у пациенток, проживавших в зоне загрязнения водопроводной воды сульфатом алюминия (n=88). Была отмечена большая частота деформаций стоп (4 ребенка в исследуемой группе и 1 в группе контроля), однако, не было выявлено повышения риска серьезных пороков развития, перинатальной смертности или недоношенности [25]. Сукральфат (не растворимая в воде алюминиевая соль сульфата сахарозы) обладает низкой биодоступностью. В Мичеганском регистре имеются данные о 183 пациентках, принимавших препарат в I триместре [26], также он изучался в небольшом исследовании (n=42), связи с нежелательными явлениями отмечено не было. Большинство экспертов считают, что при соблюдении рекомендаций по применению, использование алюминийсодержащих антацидов на протяжении всей беременности сопряжено с низким риском неблагоприятных исходов [14, 15, 27].

Бикарбонат-содержащие антациды потенциально опасны с точки зрения развития метаболического алкалоза у матери и плода и гиперволемии, применение их при беременности не допустимо [28].

Натрия гидрокарбонат, часто используемый пациентами для самолечения, нейтрализует соляную кислоту с образованием углекислого газа, что вызывает вторичную волну желудочной секреции после первоначального нейтрализующего эффекта. При длительном применении он может способствовать повышению артериального давления и появлению отеков вследствие увеличения уровня натрия в сыворотке крови, что сопряжено с повышенным риском неблагоприятных исходов во время беременности.

Альгинат натрия не всасывается в кровь и не изменяют уровень рН в желудке. В присутствии соляной кислоты образуется вязкий гель, который формирует защитную оболочку на поверхности содержимого желудка и, действуя как механический барьер, ослабляет ГЭР. Гевискон форте (натрия альгинат + калия гидрокарбонат + кальция карбонат) изучался в нескольких проспективных исследованиях (суммарно более 400 беременных), в том числе с длительностью применения 4 недели и более. Положительный эффект был отмечен у 90–98% пациенток, негативного влияния на перинатальные исходы отмечено не было [29].

Аналогичные результаты получены и в отечественном исследовании (n=31) [30].

При недостаточном эффекте от применения антацидов в обычной дозе, при тяжелых, рефрактерных или осложненных случаях ГЭР у беременных необходимо рассмотреть назначение препаратов других групп. В качестве препаратов второй линии рекомендованы блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, в первую очередь, наиболее хорошо изученный ранитидин, а также ингибиторы протонной помпы. Эффективность ранитидина у пациенток с предшествующей неуспешной терапией антацидами была показана в двух небольших исследованиях [31, 32]. Безопасность этих групп препаратов, в том числе в I триместре, показана в нескольких крупных когортных исследованиях и подтверждена результатами мета-анализа. У пациенток с атипичными симптомами ГЭР с целью нормализации тонуса желудочно-кишечного тракта и для ликвидации сопутствующих дискинезий возможно назначение метоклопрамида [33].

С целью оценки рациональности терапии изжоги у беременных в реальной медицинской практике нами было проведено анкетирование 1082 врачей (556 акушеров-гинекологов, 380 терапевтов и 146 врачей других специальностей) из 31 города РФ [34]. Вопрос был задан в открытой форме без уточнения триместра беременности.

Результаты анкетирования показали, что около четверти врачей (23,4%) воздерживаются от медикаментозной терапии симптома изжоги во время беременности. Терапию в целом (р<0,0001) чаще назначают акушеры-гинекологи и терапевты (80,9 и 75,3% соответственно), и реже врачи других специальностей (63,7%). Подавляющее большинство врачей предпочитают антациды, лишь в единичных анкетах были указаны Н2-гистаминоблокаторы (18 врачей, 1,7%), ингибиторы протонной помпы (12 врачей, 1,1%) и прокинетики (13 врачей, 1,2%).

Среди антацидов лидирующую позицию в нашем исследовании занимал ренни (кальция карбонат + магния карбонат), его назначали 33,2% врачей, в большей степени акушеры-гинекологи. На втором месте оказались препараты, в состав которых входят алгелдрат + магния гидроксид (врачами были указаны торговые наименования маалокс, алмагель, гастрацид) – 30,6%, эти препараты чаще назначали терапевты, применение препарата гевискон значимо не отличалось у врачей разных специальностей (рисунок).

Различия в лечебной тактике в зависимости от стажа работы и типа ЛПУ были минимальные. Более молодые чаще назначали терапию в целом (врачи со стажем работы менее 10 лет около 85%, более 10 лет – около 75%; р=0,0058) и применяли гевискон (около 20 и около 10% соответственно; р=0,0016). Врачи, работающие в стационаре, чаще назначали терапию при изжоге (79,2%; р=0,0423), значимых различий в назначениях конкретных наименований ЛС в зависимости от места работы не отмечено. Различия между федеральными округами, были обусловлены выбором разных торговых наименований антацидов, в частности, ренни и гевискон чаще применяли врачи Уральского федерального округа (65,4 и 28,5% соответственно). Н2-гистаминоблокаторы чаще указывали врачи ПФО (ранитидин 5/9, 1,0% и фамотидин 5/9, 1,0%).

Выбор антацидов для лечения изжоги у беременных большинством врачей объясняется быстрым развитием эффекта у препаратов этой группы, приводящее к практически немедленному облегчению изжоги, тем не менее, при назначении фармакотерапии необходимо учитывать не только информацию об эффективности и безопасности препарата для плода, но и официальную рекомендацию производителя.

В разделе инструкции «Применение при беременности и лактации» препарата ренни (кальция карбонат + магния карбонат), зарегистрированного в том числе по показанию «диспепсия беременных», указано: «При применении в рекомендованных дозах не представляет опасности для плода». Однако согласно инструкции максимальная суточная доза для взрослых составляет 11 таблеток или 7,48 г карбоната кальция, что превышает его рекомендуемую максимальную дозу при беременности почти в 2 раза. При расчете дозы кальция необходимо учитывать, что дополнительными источниками его поступления в организм беременной могут быть молочные продукты, поливитаминные комплексы или препараты кальция.

Рекомендации по применению разных препаратов алгелдрата + магния гидроксида различаются в зависимости от производителя. Маалокс и маалокс мини производитель рекомендует применять у беременных с осторожностью, соотнеся пользу и риск применения, по возможности в низких дозах и кратковременно. Использование альмагеля при беременности ограничено длительностью не дольше 3 дней.

В то же время симптомы изжоги часто персистируют на протяжении всего периода беременности и в ряде случаев требуют ежедневного и длительного применения лекарственных средств. Преимуществом препарата гевискон форте, имеющего в перечне показаний применение при изжоге, в том числе в период беременности, по сравнению с обычными антацидными средствами является физический механизм действия и отсутствие системного эффекта. При приеме внутрь гевискон форте быстро реагирует с кислым содержимым желудка, при этом образуется гель альгината, препятствующий возникновению ГЭР. В случае регургитации гель попадает в пищевод, где он уменьшает раздражение слизистой оболочки [35]. В исследовании была подтверждена быстрота наступления эффекта – облегчение симптомов было отмечено в течение 3 минут от момента приема препарата [36], также важным аспектом является продолжительность действия, поскольку альгинатный «плот» может оставаться в желудке до 4 часов при условии приема препарата через 30 минут после еды. Наряду с эффективностью, была продемонстрирована и высокая безопасность препарата гевискон форте, позволяющая использовать его у наиболее уязвимых категорий пациентов, включая беременных и кормящих грудью женщин.

В клиническом исследовании с участием 150 беременных в III триместре эффективность терапии гевисконом форте на протяжении 4 недель была оценена «хорошо» и «очень хорошо» 90% женщин. В большинстве случаев эффект достигался в течение 10 минут и менее, препарат хорошо переносился беременными, побочных эффектов отмечено не было [37].

Высокая эффективность и безопасность гевискона форте также была показана в другом многоцентровом проспективном исследовании, включавшем 144 беременных. Препарат применялся в дозе 10–20 мл, максимально до 80 мл в сутки на протяжении четырех недель, как по оценке врачей, так и по оценке женщин, эффективность и переносимость препарата в сумме была более 90%. Большинство пациенток (67%) указали, что эффект наступал в течение 10 минут после приема и почти все (91%) – в течение 20 минут. Кроме того, при длительной терапии гевисконом было отмечено уменьшение частоты симптомов ГЭР, через 4 недели терапии распространенность выраженной изжоги в ночное время снизилась с 51 до 32%. Аналогичные результаты были показаны и для дневных симптомов, 32% женщин имели серьезные жалобы до лечения и только 22% после 4 недель терапии. Важным результатом исследования было обнаруженное отсутствие влияния на уровень натрия сыворотки крови при длительном применении гевискона [29].

Таким образом, можно отметить, что в большинстве случаев в предложенной клинической ситуации врачи выбирают эффективные и разрешенные при беременности препараты из группы антацидов. Гевискон форте является уникальным антирефлюксным препаратом на основе альгината, содержит незначительное количество натрия на дозу препарата, что позволяет рекомендовать этот препарат как быстрое, эффективное и безопасное средство для купирования симптомов диспепсии и ГЭР (изжога, кислая отрыжка, дисфагия) во время беременности, а также благоприятно влиять на самочувствие будущей мамы и течение гестационного процесса в целом.

Сведения об авторах:
Чухарева Наталья Александровна, м.н.с. терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 033-03-48. E-mail: [email protected]
Ушкалова Елена Андреевна, д.м.н., профессор кафедры общей и клинической фармакологии РУДН. Адрес: 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Телефон: 8 (495) 434-52-44. E-mail: [email protected]
Карцева Варвара Сергеевна, м.н.с. терапевтического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117485, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (925) 721-77-37. E-mail: [email protected]

Топ препаратов для быстрой помощи при изжоге

Изжога (И.) – неприятное ощущение, которое знакомо многим людям. Жжение и дискомфорт в верхней части живота, поднимающиеся вверх за грудину (реже в горле), могут иметь разные причины.

Практически здоровые люди могут страдать изжогой из-за злоупотребления алкоголем или переедания (особенно на ночь), съев слишком много цитрусовых или крепкого кофе.

И. может возникать после питья газированных напитков, перенасыщенных специями блюд, после приема некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных – НПВП), при стрессе и даже после оживленного разговора во время еды, из-за проглатывания лишнего воздуха.

Факторами риска появления И. служат курение, ожирение, узкая одежда, а также беременность.

Однако повторяющаяся И. чаще всего сопровождает заболевания ЖКТ.

Рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или рефлюкс-эзофагит – это воспаление нижнего отдела пищевода. Причина заболевания – регулярный и длительный обратный заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. При отсутствии патологии от рефлюкса защищают сфинктеры (клапаны) пищевода, которые препятствует обратному забросу. Если работа сфинктера нарушается, часть содержимого желудка попадает обратно в пищевод. Поскольку в желудке кислая среда, а в пищеводе – щелочная, то пищевод раздражается и развивается ГЭРБ.

Изжога – один из основных симптомов заболевания, проявляющийся у ¾ пациентов. Другие характерные (так называемые пищеводные) симптомы – избыточное отделение слюны, тошнота, отрыжка, неприятный привкус во рту, жгучая боль под ложечкой, которая иногда отдается в шею, грудную клетку и др.

ГЭРБ также может сопровождаться внепищеводными симптомами: хриплый голос, дискомфорт в горле, воспаления и боль в ротовой полости, шее и т. д.

Для лечения ГЭРБ в первую очередь назначают суспензию или таблетки от изжоги

^[1,2], взаимодействующие с кислым содержимым желудка и создающие в нем защитную оболочку, а также другое медикаментозное и хирургическое лечение, в зависимости от стадии болезни (неэрозивной, когда слизистая краснеет и отекает или эрозивной, с наличием повреждений слизистой).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

ГПОД или диафрагмальная грыжа – часто встречающаяся, особенно у пожилых, патология ЖКТ. При заболевании нижняя часть пищевода или желудка (реже петли кишечника) через расширенное пищеводное отверстие в диафрагме смещаются из брюшной полости в грудную. Основное осложнение ГПОД – рефлюкс-эзофагит, а впоследствии злокачественное образование в стенке пищевода, хронический гастрит и др.

Если грыжа наблюдается долго, может развиться сужение пищевода (стеноз), препятствующее поступлению твердой пищи в желудок, а также желудочно-кишечное кровотечение из-за постоянного повреждения пищевода желудочным соком. Рекомендуется прием антацидов ^[3,4], а также препаратов, снижающих выработку соляной кислоты – ингибиторов протонной помпы ^[5,6].

Антацид (название состоит из двух слов: древнегреческого «анти» – против, и латинского «acidus» – кислый). Антацидные лекарственные средства снижают солянокислую среду желудка, нейтрализуя ее.

Ингибиторы протонной помпы (насоса) – препараты, подавляющие образование в желудке соляной кислоты. Применять их нужно по назначению врача.

Ингибитор (от латинского «inhibere» – задерживать) – вещество, подавляющее или задерживающее какой-либо процесс в организме (чаще всего, выработку ферментов).

Протонной помпой называют фермент, играющий важнейшую роль в выработке (секреции) соляной кислоты.

Диспепсия

Диспепсией называется комплекс симптомов, связанных с различными патологиями ЖКТ и проблемами с питанием:

·         изжога,

·         отрыжка, тошнота,

·         боли в эпигастрии (верхней центральной части живота),

·         урчание и вздутие живота, метеоризм,

·         запор или диарея (понос),

·         потеря аппетита, снижение веса.

Диспепсия может быть функциональной и органической.

Причины развития различных типов диспепсии:

·         Преобладание в рационе белковых продуктов, углеводов пива и кваса, вызывающих брожение, жирной еды.

·         Дефицит веществ необходимых для переваривания пищи, в желудке, кишечнике, поджелудочной железе или печени.

·         Кишечные инфекции, интоксикации и др.

Факторами риска развития диспепсии являются частые и сильные стрессы, прием некоторых лекарственных средств (в частности, антибиотиков), переедание, интоксикация вследствие вирусной или бактериальной инфекции, бытовое отравление и т. д.

Точную причину диспепсии должен установить врач. Для облегчения состояния больного назначают различные препараты, в том числе создающие защитную оболочку на поверхности содержимого желудка ^{[1, 2]} и антациды

[3, 4].

Гастрит

Гастрит (Г.)– это самая частая (на нее приходится до 80% всех желудочных патологий) группа воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка, может протекать в острой или хронической форме, сопровождаться нормальной, повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока.

Симптомы острого Г. — изжога, боли в животе, ухудшение аппетита, частый стул, слабость, головокружение, возможны лихорадочные явления, кровотечение из ЖКТ.

При отсутствии адекватного лечения гастрит переходит в хроническую форму. Изжога является одним из основных симптомов хронического гастрита.

Наиболее частые осложнения Г. – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для лечения острого и хронического Г. с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка (кислотностью) и других поражений ЖКТ применяют антацидные препараты

[3], предохраняющие и защищающие слизистую оболочку желудка от повреждающих воздействий.

Гастродуоденит

Гастродуоденит – это воспалительный процесс, сочетающий воспаление слизистых оболочек желудка (гастрит) и слизистых двенадцатиперстной кишки (дуоденит).

Главные факторы риска такие же, как у большинства заболеваний ЖКТ: нездоровое питание (увлечение фастфудом, еда «всухомятку»), злоупотребление алкоголем, длительный прием некоторых лекарств, курение (особенно на голодный желудок), хронические стрессы, повышенная тревожность, вегето-сосудистая дистония.

Симптомы заболевания – боли в эпигастрии натощак или после еды, отрыжка, рефлюкс, изжога, диспепсия и др. Облегчают состояние антацидные препараты

[4].

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Хроническое заболевание, при котором в желудке и/или 12-перстной кишке образуются дефекты слизистых оболочек – эрозии и язвы.

Главные симптомы: боли в эпигастральной области натощак или после еды (при язве желудка), изжога, отрыжка, тошнота, рвота.

При отсутствии лечения могут возникать опасные осложнения – кровотечения, прободение стенки желудка, злокачественное перерождение язвы.

Для лечения язвенной болезни назначают противоязвенные препараты^[5,6], понижающие секрецию желез желудка (ингибиторы протонного насоса), оказывающие бактерицидный эффект и способствующие заживлению слизистой.

Энтерит и колит

Изжога служит одним из симптомов заболевания кишечника. Отмечаются также диспепсия, кровь или слизь в кале, резкая потеря веса, общая слабость.

Энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике. Острый энтерит может развиться из-за острой кишечной инфекции, отравления, употребления крепкого алкоголя или слишком острой и жирной пищи

Хронический энтерит развивается чаще всего как следствие не обнаруженного

или не долеченного острого энтерита, а также из-за попадания в кишечник гельминтов или других патогенных микроорганизмов, длительного приема некоторых лекарств, вредных пищевых привычек и др.

Колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Может протекать в острой или хронической форме. Причиной заболевания может быть употребление маринадов, консервов, алкоголя, а также другие болезни (гастрит подагра и др.)

Энтерит и колит часто протекают совместно, в этом случае диагностируется энтероколит.

Для лечения и облегчения состояния больного используют антацидные препараты^[3].

Панкреатит

Панкреатит – воспалительное поражение поджелудочной железы, протекающее в острой или хронической форме. Острый панкреатит развивается внезапно, при своевременном лечении проходит за 1-2 недели. Его основные причины – переедание, злоупотребление алкоголем, курение, вирусная или бактериальная инфекция, желчнокаменная болезнь и др. Повторные приступы острого панкреатита могут спровоцировать развитие его хронической формы.

Хронический панкреатит развивается медленно, и полностью излечить заболевание невозможно. При его обострении и несоблюдении диеты ощущаются боли в верхней части живота и левом подреберье, тошнота, изжога, рвота, вздутие живота, кожа и склера глаз приобретают желтый оттенок. В лекарственной терапии часто используют антацидные препараты

[3].

Изжога при беременности

Многих женщин во время беременности мучает изжога, и, хотя существует легенда, что это связано с рождением малыша с длинными волосами, на самом деле причина совсем не в этом. У беременных вырабатывается в большом количестве необходимый в этот период гормон – прогестерон. Одно из его свойств – снижение тонуса гладких мышц, в том числе, пищеводного сфинктера, в итоге из-за рефлюкса возникает изжога. На поздних сроках на органы ЖКТ давит растущая матка, также провоцируя изжогу.

Для профилактики И. нужно есть часто, но понемногу, не есть перед сном, избегать газированных напитков, цитрусовых, острой и жирной пищи, спать на левом боку.

Если изжога сильная и частая, врач назначает антациды^{[1, 2]}.

Как избавиться от изжоги?

Существуют народные способы борьбы с изжогой, к которым надо относиться с осторожностью. Самый популярный – выпить раствор соды. Однако это не только малоэффективно, но может нанести вред: на короткое время изжога пройдет, но затем возобновится и будет еще сильнее из-за образования углекислого газа. Частый прием раствора соды раздражает слизистые ЖКТ, может способствовать повышению артериального давления, вызвать диарею и вздутие живота. Таким способом можно воспользоваться однократно, при отсутствии подходящих медикаментов.

В настоящее время в аптеке можно приобрести большое количество средств от изжоги с разным механизмом действия. Чтобы эффект от приема был максимальным, лучше проконсультироваться с врачом-терапевтом или гастроэнтерологом. Ведь, как было описано выше, изжога может возникать по самым разным причинам.

1)      Гевискон таблетки жевательные. Мята, производство Великобритания.

 Действующие вещества: алгинат натрия, гидрокарбонат натрия и карбонат кальция. Через 3-4 минуты после приема препарата в желудке образуется защитный гель, предотвращая возникновение рефлюкса и изжоги на протяжении до 4 часов. Разрешен при беременности. Средство лечения рефлюкс-эзофагита.

Гевискон таблетки жевательные мятные 48 шт.

Производитель: Reckitt Benckiser [Рекитт Бенкизер]

2)      Гевискон Форте суспензия д/приема внутрь Мята (для беременных).

Действующие вещества: алгинат натрия, гидрокарбонат калия. Принцип действия аналогичен таблеткам Гевискон.

Гевискон суспензия для приема внутрь мятная 150 мл

Производитель: Reckitt Benckiser [Рекитт Бенкизер], Великобритания

3)      Алмагель суспензия д/приема внутрь, производство Болгария.

Действующие вещества: алгедрат (гидроксид алюминия) и паста гидроксида магния. Антацидный препарат, нейтрализует соляную кислоту в желудке, защищает его слизистую и предохраняет от воздействия этанола и некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных средств – НПВС, аспирина, кортикостероидов и др.). Действует уже через 3-5 мин. в период до 3 часов. Используется при всех заболеваниях ЖКТ.

Алмагель суспензия для приема внутрь 170 мл флакон

Производитель: Actavis [Актавис], Болгария

4)      Маалокс суспензия д/приема внутрь, производство Италия.

Действующие вещества: алгедрат (гидроксид алюминия) и гидроксид магния. Антацидный препарат, нейтрализует соляную кислоту в желудке, оказывает обволакивающее действие, защищая слизистые желудка и пищевода.

Маалокс суспензия для приема внутрь флакон 250 мл

Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Италия

5)      Омепразол капсулы кишечнорастворимые. Производство Испания.

 Противоязвенный препарат, механизм действия – ингибитор протонного насоса. Применяется при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при поражениях, вызванных приемом НПВС и рефлюкс-эзофагите.

Омепразол Штада капсулы кишечнорастворимые 20 мг 30 шт.

Производитель: Скопинский фармацевтический завод, Россия

6)      Ортанол капсулы, производство Словения.

Противоязвенный препарат, механизм действия – ингибитор протонного насоса. Применяется при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также при поражениях, вызванных приемом НПВС и рефлюкс-эзофагите.

Ортанол капсулы 20 мг 28 шт.

Производитель: Sandoz [Сандоз], Словения

https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4430

https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=2837

https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/heartburn

https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/dispepsiya/

https://www.fdoctor.ru/simptom/izzhoga/

https://omez.ru/articles/izzhoga-pri-beremennosti/

https://probolezny.ru/gryzha-pishevodnogo-otverstiya-diafragmy/

Какие лекарства безопасны и эффективны при изжоге во время беременности?

Клинические запросы

Автор

Клинт Дж. Кениг, доктор медицины

Автор и раскрытие информации

Ссылки

1. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996.

2. Каннингем Ф.Г., Уитридж В.Дж. Акушерство Вильямса. 19изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 1993.

3. Берроу Г.Н., Даффи Т.П., ред. Медицинские осложнения во время беременности. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1999.

4. Барон Т.Х., Рамирес Б., Рихтер Дж.Е. Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта при беременности. Ann Intern Med 1993;118:366-75.

5. Шоу РВ. Рандомизированное контролируемое исследование Syn-Ergel и активного плацебо при лечении изжоги беременных. J Int Med Res 1978; 6:147-51.

6. Ковач Г.Т., Кэмпбелл Дж., Фрэнсис Д., Хилл Д., Адена М.А. Является ли мукаин подходящим лекарством для облегчения изжоги во время беременности? Азия-Океания J Obstet Gynaecol 1990;16:357-62.

7. Atlay RD, Weekes AR, Entwistle GD, Parkinson DJ. Лечение изжоги при беременности: сравнение кислотных и щелочных смесей. БМЖ 1978;2:919-20.

8. Нельсон М.М., Форфар Дж.О. Взаимосвязь лекарств, назначаемых во время беременности, и врожденных аномалий плода. БМЖ 1971; 1: 523-27.

9. Ларсон Д.Д., Пататанян Э., Майнер П.Б., младший, Рэйберн В.Ф., Робинсон М.Г. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ранитидина при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса во время беременности. Obstet Gynecol 1997;90:83-87.

10. Rayburn W, Liles E, Christensen H, Robinson M. Антациды по сравнению с антацидами плюс продаваемый без рецепта ранитидин при изжоге во время беременности. Int J Gynaecol Obstet 1999;66:35-37.

11. Лалкин А., Лебштейн Р., Аддис А. и соавт. Безопасность омепразола во время беременности: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol 1998;179:727-30.

ДОКАЗАТЕЛЬНО ОСНОВАННЫЙ ОТВЕТ

Ранитидин является наиболее изученным препаратом, эффективным для лечения изжоги у беременных. Некоторые антациды эффективны, но может быть разумно избегать их в первом триместре, пока не будут опубликованы более качественные исследования безопасности. Хотя сукральфат, метоклопромид и ингибиторы протонной помпы, вероятно, безопасны при беременности, данные об их эффективности отсутствуют. (Степень рекомендации: B [ограниченные рандомизированные контролируемые испытания небольшой продолжительности и небольшого размера выборки])

Рекомендации других

Стандартные тексты предлагают использовать антациды ¹ или блокаторы гистамина (h3) ² в качестве препаратов первой линии при рефлюксе. Burrow и Duffyz ³ рекомендуют стратифицированный подход с применением антацидов с последующим назначением Н3-блокаторов, оставляя применение ингибиторов протонной помпы в более тяжелых случаях.

Сводка фактических данных

Изжогой страдают от 30% до 50% беременностей и возникают в основном во втором и третьем триместрах. ⁴ В качестве начальных мер для облегчения симптомов рекомендуются изменения образа жизни и диеты.

Антациды

Каждое из 3 выявленных плацебо-контролируемых исследований антацидной терапии имело значительные методологические ограничения. Фосфат алюминия чаще приводил к полному купированию умеренной или сильной изжоги через 60 минут по сравнению с плацебо (P <0,001; число, необходимое для лечения [NNT] = 2,1 для легкой изжоги и 20 для тяжелой). ⁵ У пациентов, получавших комбинацию гидроксида магния и алюминия в течение 7 дней, не наблюдалось большего облегчения симптомов, чем в группе плацебо. ⁶ Atlay и коллеги ⁷ обнаружили, что бикарбонат натрия значительно уменьшает симптомы рефлюкса по сравнению с плацебо (P = 0,021; NNT = 6,0).

Имеются ограниченные данные о безопасности антацидов во время беременности. Одно исследование случай-контроль выявило более высокую частоту врожденных аномалий у детей женщин, принимавших антациды в первом триместре (нескорректированное отношение шансов, рассчитанное на основе данных = 2,36; P <0,05). ⁸ Эта ассоциация не была обнаружена при исследовании на протяжении всей беременности. Частота пороков развития не отличалась для магния, алюминия и бикарбоната. Связь вполне может быть связана с систематической ошибкой припоминания или другими систематическими ошибками, присущими методологии случай-контроль.

Блокаторы h3-рецепторов

Единственные известные исследования по блокаторам h3-рецепторов оценивали ранитидин. Четырехнедельное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование показало, что ранитидин в дозе 150 мг два раза в день уменьшает симптомы у пациентов на 44% по сравнению с плацебо (P <0,05). ⁹ Это исследование было ограничено его короткой продолжительностью (<1 месяца) и небольшим размером выборки (N=30). Двухнедельное исследование, в котором сравнивали антациды плюс ранитидин и только антациды, показало снижение симптомов на 52% в группе ранитидина и на 44% в группе, принимавшей только антацид. ¹⁰ Ранитидин, циметидин и фамотидин относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) при беременности (риск не доказан).

Ингибиторы протонной помпы

У небеременных взрослых ингибиторы протонной помпы более эффективны, чем антациды и блокаторы Н3-рецепторов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Когортных или контрольных исследований их эффективности при беременности не проводилось. На основании исследований на животных омепразол относится к препаратам категории С (потенциальная польза от применения должна перевешивать потенциальные риски). Когортное исследование 113 женщин не выявило сопутствующих аномалий (относительный риск = 1,9).4; 95% доверительный интервал, 0,36-10,36). ¹¹ Пантопразол, лансопразол и рабепразол относятся к категории препаратов B.

Другие препараты

Метоклопрамид и сукральфат применялись у небеременных взрослых с ГЭРБ. Хотя оба относятся к категории В, данных об их эффективности при изжоге во время беременности нет.

КЛИНИЧЕСКИЙ КОММЕНТАРИЙ

Donald N. Marquardt, PhD, MD
Iowa Health Physicians Cedar Rapids

Изжога вместе с утренним недомоганием и болями в спине часто уменьшают радость от беременности. Часто бывает достаточно простых немедикаментозных решений, таких как частые приемы пищи небольшими порциями, пребывание в вертикальном положении после еды и приподнятое изголовье кровати. Традиционное использование препаратов в порядке их разработки (антациды, Н3-блокаторы, затем ингибиторы протонной помпы) находит в этом обзоре некоторое обоснование для избранных препаратов. Особенно поучительным было обоснование для конкретных агентов: фосфат алюминия эффективен как антацид; ранитидин — единственный изученный Н3-блокатор; и есть 3 ингибитора протонной помпы категории B FDA (пантопразол, лансопразол и рабепразол). Конкретные рекомендации для этих агентов улучшат пользу для пациентов с минимальным количеством терапевтических испытаний, разочаровывающих как пациента, так и врача.

Ответы, основанные на фактических данных, от Сети запросов семейных врачей

Рекомендуемая литература

Когда следует прекратить маммографический скрининг рака молочной железы у пожилых женщин?

Семейная медицина MDedge

Рутинный скрининг послеродовой депрессии

Семейная медицина MDedge

Роль гинекологов в оказании первичной помощи пожилым женщинам

Размер MDedge Family Medicine

Кесарево сечение и больницы0003

Семейная медицина MDedge

Различия в частоте кесарева сечения в учреждениях: роль обезболивания

Семейная медицина MDedge

• Женское здоровье

Кислотный рефлюкс при беременности: причины, симптомы и лечение Здесь вы узнаете, почему возникает кислотный рефлюкс, на что он похож и как с ним справиться.

Почему возникает кислотный рефлюкс во время беременность

При гастроэзофагеальном или кислотном рефлюксе нижний пищеводный сфинктер (мышца на конце пищевода, которая действует как клапан и открывается и закрывается при глотании) не работает должным образом. В начале беременности уровень гормонов повышается. Более высокие уровни гормона прогестерона могут вызвать расслабление клапана. Это позволяет пище и желудочной кислоте течь обратно из желудка вверх по пищеводу. Это может привести к приступам изжоги (ощущению жжения в горле или груди), расстройству желудка и другим неприятным симптомам. Гормоны также могут вызывать замедление процесса пищеварения во время беременности. Позже во время беременности ваш растущий ребенок давит на живот. Это также может привести к попаданию содержимого желудка в пищевод.

Симптомы кислотного рефлюкса

Кислотный рефлюкс может вызывать такие симптомы, как:

• Изжога или чувство жжения в горле и груди
• Неприятный привкус во рту из-за пищи или желудочного сока
• Проблемы или боль при глотании
• Тошнота или рвота

Средства правовой защиты от кислотного рефлюкса

Кислотный рефлюкс во время беременности часто можно контролировать и предотвратить, изменив свой образ жизни. Попробуйте эти советы:

• Ешьте несколько раз небольшими порциями в течение дня вместо трех больших приемов пищи.
• Пейте жидкости между приемами пищи, а не во время еды.
• Не ложитесь сразу после еды. Постарайтесь последний раз поесть за два-три часа до сна.
• Избегайте продуктов и напитков, которые вызывают симптомы. Некоторые продукты могут расслаблять клапан между желудком и пищеводом, что может ухудшить симптомы. Жирная и острая пища, цитрусовые, мята, шоколад, алкоголь и кофеин являются общими триггерами.
• Поднимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов так, чтобы плечи оказались выше живота.
• Носите свободную, удобную одежду. Обтягивающая одежда может увеличить давление на желудок.
• Не курить. Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить.

Если эти средства не облегчают ваши симптомы, поговорите со своим лечащим врачом о лекарствах. Антациды снижают содержание кислоты в желудке, а другие лекарства могут остановить выработку слишком большого количества кислоты в организме. Доступны безрецептурные средства для пищеварения и тошноты, но не все лекарства безопасны для приема во время беременности. Например, беременным женщинам следует избегать антацидов, содержащих бикарбонат натрия. Ваш поставщик медицинских услуг или фармацевт может порекомендовать лекарство, которое можно принимать во время беременности. Если у вас тяжелый кислотный рефлюкс, врач может прописать лекарство.

Несмотря на то, что кислотный рефлюкс может доставлять дискомфорт, наберитесь мужества зная, что это редко приводит к осложнениям. В большинстве случаев симптомы улучшаются самостоятельно после рождения ребенка.

Клинический обзор и обновление Норы Лабери, медицинского писателя, октябрь 2022 г.

Источники:

1. -система
2. https://americanpregnancy.org/pregnancy-health/heartburn-during-pregnancy-982
3. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/body-changes-and-discomforts
4. https://www.