Препараты от суставов: Вольтарен гель 2% 100 г

Вольтарен гель 2% 100 г

Характеристики

Минимальный возраст от.	6 лет
Способ применения	Наружно
Количество в упаковке	1 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С	30 °C
Срок годности	36 мес
Условия хранения	Не допускать замерзания
Форма выпуска	Гель
Вес	100 г
Страна-изготовитель	Швейцария
Порядок отпуска	Без рецепта
Действующее вещество	Диклофенак (Diclofenac)
Фармакологическая группа	Диклофенак
Зарегистрировано как	Лекарственное средство

Инструкция по применению

Вольтарен® Эмульгель® используется для устранения болевого синдрома и воспаления в суставах, мышцах и связках травматического или ревматического происхождения, способствуя уменьшению боли и отечности, связанной с воспалительным процессом, увеличивая подвижность суставов.* Вольтарен — для лечения острой боли в суставах. Благодаря активному действующему веществу – диклофенак – Вольтарен сразу проникает глубоко в сустав и накапливается, помогая облегчать боль и воспаление. Вольтарен достаточно наносить каждые 12 часов: утром и вечером.* * Инструкция по медицинскому применению, РУ No ЛП-002267

Действующие вещества

Форма выпуска

Гель

Состав

На 100 г: Активные вещества: диклофенак диэтиламин 2.32 г, что соответствует содержанию диклофенака натрия 2 г. Вспомогательные вещества: карбомеры* — 1.1-1.7 г, цетостеаромакрогол — 2 г, кокоил каприлокапрат — 2.5 г, диэтиламин* — 0.89-1.37 г, изопропанол — 17.5 г, парафин жидкий — 2.5 г, олеиловый спирт — 0.75 г, ароматизатор эвкалиптовый — 0.1 г, пропиленгликоль — 5 г, бутилгидрокситолуол — 0.02 г, вода очищенная* — 64.22-65.32 г.

Фармакологический эффект

НПВП для наружного применения. Диклофенак обладает выраженным анальгезирующим и противовоспалительным и жаропонижающим действием. Неизбирательно угнетая ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты. Вольтарен® Эмульгель® используется для устранения болевого синдрома и воспаления в суставах, мышцах и связках травматического или ревматического происхождения, способствуя уменьшению боли и отечности, связанной с воспалительным процессом, увеличивая подвижность суставов. Благодаря своей водно-спиртовой основе Вольтарен® Эмульгель® оказывает успокаивающий и охлаждающий эффект.

Фармакокинетика

Всасывание Количество диклофенака, всасывающегося через кожу, пропорционально площади обрабатываемой поверхности и зависит как от суммарной дозы наносимого препарата, так и от степени гидратации кожи. После нанесения на поверхность кожи площадью 400 см2 Вольтарен® Эмульгель®, гель для наружного применения 2% (2 нанесения в сутки), концентрация активного вещества в плазме соответствует его концентрации при использовании 1% геля диклофенака (4 нанесения в сут). На 7-й день относительная биодоступность препарата (отношение AUC) составляет 4.5% (для эквивалентной дозы натриевой соли диклофенака). При ношении влагопроницаемой повязки всасывание не изменялось. Распределение При нанесении препарата на область пораженного сустава определяли концентрацию диклофенака в плазме, синовиальной оболочке и синовиальной жидкости. Cmax в плазме была приблизительно в 100 раз ниже, чем после перорального приема такого же количества диклофенака. Связывание диклофенака с белками плазмы составляет 99.7%, главным образом с альбуминами (99.4%). Диклофенак преимущественно распределяется и задерживается глубоко в тканях, подверженных воспалению, таких как суставы, где его концентрация в 20 раз выше, чем в плазме. Метаболизм Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронизации неизмененной молекулы, но преимущественно посредством однократного и многократного гидроксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов, большинство из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак. Выведение Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263±56 мл/мин. Конечный T1/2 составляет 1-2 ч. T1/2 метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1-3 ч. Один из метаболитов (3′-гидрокси-4′-метоксидиклофенак) имеет более длительный T1/2, однако этот метаболит полностью неактивен. Большая часть диклофенака и его метаболитов выводится с мочой.

Показания

Боли в спине при воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника (радикулит, остеоартроз, люмбаго, ишиас), боли в суставах (в т.ч. суставы пальцев рук, коленные) при ревматоидном артрите, остеоартрозе, боли в мышцах (вследствие растяжений, перенапряжений, ушибов, травм), воспаление и отечность мягких тканей и суставов вследствие травм и при ревматических заболеваниях (тендовагинит, бурсит, поражения периартикулярных тканей, лучезапястный синдром).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам препарата, склонность к возникновению приступов бронхиальной астмы, кожных высыпаний или острых ринитов при применении ацетилсалициловой кислоты или других НПВП, нарушение целостности кожных покровов в предполагаемом месте нанесения, III триместр беременности, период лактации (грудного вскармливания), детский возраст до 12 лет.

Меры предосторожности

С осторожностью следует назначать препарат при печеночной порфирии (в фазе обострения), эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, тяжелых нарушениях функции печени и почек, хронической сердечной недостаточности, бронхиальной астме, а также в I и II триместрах беременности и пациентам пожилого возраста.

Применение при беременности и кормлении грудью

В связи с отсутствием данных по применению препарата Вольтарен® Эмульгель® при беременности, использование препарата в I и II триместрах беременности рекомендуется только по назначению врача, сопоставляя пользу для матери и риск для плода. Препарат противопоказан в III триместре беременности в связи с возможностью понижения тонуса матки, нарушения функции почек плода с последующим развитием маловодия и/или преждевременного закрытия артериального протока плода. В связи с отсутствием данных о выделении активного вещества препарата Вольтарен® Эмульгель® с грудным молоком, препарат не рекомендуется применять во время грудного вскармливания. Если все же необходимо использование препарата, то его не следует наносить на молочные железы или на большую поверхность кожи и не применять длительно. Данные о влиянии препарата на фертильность отсутствуют.

Способ применения и дозы

Препарат применяют наружно. Взрослым и детям старше 12 лет препарат наносят на кожу 2 раза/сут (каждые 12 часов: желательно утром и вечером), слегка втирая в кожу. Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. Разовая доза препарата — 2-4 г (что по объему сопоставимо соответственно с размером вишни или грецкого ореха) — достаточно для обработки зоны площадью 400-800 см2. Если руки не являются зоной локализации боли, то после нанесения препарата их необходимо вымыть. Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. Гель не следует применять более 14 дней при посттравматических воспалениях и ревматических заболеваниях мягких тканей без рекомендации врача. Если через 7 дней применения терапевтический эффект не наблюдается или состояние ухудшается, пациент должен обратиться к врачу. Для удаления защитной мембраны следует применять навинчивающуюся крышку в качестве ключа (углубление с выступами с внешней стороны крышки). Совместите углубление на внешней стороне крышки с фигурной защитной мембраной тубы и поверните. Мембрана должна отделиться от тубы. Тубы могут иметь как обычную крышку (круглой формы), так и инновационную крышку (треугольной формы), которая особенно удобна для использования при ограниченной подвижности суставов рук вследствие остеоартроза или других заболеваний суставов или травм.

Побочные действия

Нежелательные реакции в основном характеризуются умеренно выраженными и проходящими кожными проявлениями в месте нанесения геля. В очень редких случаях возможно развитие аллергических реакций. Определение частоты возникновения побочных реакций: очень часто (>10%), часто (≥1%, но ≤10%), нечасто (≥0.1%, но ≤1%), редко (≥0.01%, но ≤0.1%), очень редко (≤0.01%). Инфекционные и паразитарные заболевания: очень редко — пустулезные высыпания. Со стороны иммунной системы: очень редко — генерализованная кожная сыпь, аллергические реакции (крапивница, гиперчувствительность: ангионевротический отек). Со стороны дыхательной системы: очень редко — приступы удушья, бронхоспастические реакции. Со стороны кожных покровов: часто — эритема, дерматиты, в т.ч. контактный дерматит (симптомы: экзема, зуд, отечность обрабатываемого участка кожи, сыпь, папулы, везикулы, шелушение), редко — буллезный дерматит, очень редко — реакции фотосенсибилизации.

Передозировка

Ввиду низкой системной абсорбции при нанесении геля, передозировка маловероятна. Симптомы: при случайном приеме внутрь возможно развитие системных побочных реакций. Лечение передозировки при случайном приеме внутрь: промывание желудка, индукция рвоты, активированный уголь, симптоматическая терапия. Диализ и форсированный диурез не эффективны в виду высокой степени связывания диклофенака с белками плазмы (около 99%).

Взаимодействие с другими препаратами

Вольтарен® Эмульгель® может усилить действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию. Клинически значимого взаимодействия с другими лекарственными средствами не описано.

Особые указания

Вольтарен® Эмульгель® следует наносить только на неповрежденную кожу, избегая попадания на открытые раны. После нанесения препарата допускается наложение бинтовой повязки, однако не следует накладывать воздухонепроницаемых окклюзионных повязок. В случае развития после нанесения препарата кожной сыпи его использование необходимо прекратить. Не следует допускать попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки. Препарат содержит пропиленгликоль, который у некоторых людей может вызывать легкое местное раздражение. В нем также содержится бутилгидрокситолуол, способный вызывать местные кожные реакции (например, контактный дерматит) или раздражение глаз и слизистых оболочек. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Не влияет.

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C.

Таблетки для суставов плеча

Ключевые теги: дедушкин секрет крем для суставов, препараты для лечения ревматоидного артрита базисные средства, артроз коленного сустава народные средства отзывы.

---

Гель для суставов р с 28, артро-актив таблетки для суставов цена в, артроз коленного сустава народные средства отзывы, артрофлекс капсулы актив для суставов, гель коллаген для суставов.

Принцип действия PRO SUSTAV

УНИКАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА PRO SUSTAV Быстро купирует боль (острую и ноющую) Усиливает кровообращение Снимает отечность Улучшает обмен веществ Возвращает суставам подвижность Увеличивает эластичность тканей Обеспечивает кости и суставы необходимыми микроэлементами Препятствует появлению осложнений и дальнейшему развитию заболевания Оказывает мощное противовоспалительное действие ПОМОГАЕТ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КАК: Pro Sustav не только устраняет болевые ощущения, но и воздействуют на причины заболеваний, благодаря чему обладают длительным оздоровительным эффектом. Радикулит и остеохондроз Ревматизм Артрит Ишиас Плечелопаточный и локтевой периартрит Межлопаточные ганглионарные боли Артроз коленных суставов Пяточные шпоры Натоптыши на стопах Избыточное отложение жировой ткани в области VII шейного позвонка («холка») Смещение позвоночного диска Травмы, переломы и вывихи костей Боли в пояснице и ногах Боли при метеозависимости Онемение конечностей Мышечные зажимы, надрывы мышц

Цена крем сумах для суставов отзывы капсулы для суставов тианлун, таблетки для суставов лучшие. Средства для восстановления хряща коленного сустава средства для восстановления хряща коленного сустава, комплекс для коленного сустава какое эффективное средство от остеохондроза. Гели против радикулита майк лорис гель для суставов отзывы, артро-актив таблетки для суставов цена в.

Официальный сайт PRO SUSTAV средство для суставов

Состав PRO SUSTAV

Гели применяемые при остеохондрозе умный крем для суставов мумие с хондроитином 200 мл, крем гель от остеохондроза. Артро-актив таблетки для суставов цена в йога комплекс для тазобедренного сустава, хондроитин гель при остеохондрозе средство для суставов и связок. Препараты для лечения ревматоидного артрита базисные средства комплекс при боли в суставах, артроз коленного сустава народные средства отзывы. Купить Синергель средство для суставов в Калининграде название препаратов для восстановления хрящевой ткани в суставах, самое эффективное средство от остеохондроза шейного.

Результаты клинических испытаний PRO SUSTAV

Уникальное средство от артрита крем и гель для лечения суставов, нафталановый крем для суставов. Купить PRO SUSTAV средство для суставов в Череповце крем спасательный круг для суставов, сера гель для суставов Купить DOCTRIN NANO комплекс для суставов в Иркутске. Какой крем для суставов колена ревмалгон 911 гель бальзам для суставов, капсулы для суставов тианлун.

Мнение специалиста

Pro Sustav, безусловно, заслуживает самого пристального внимания. Это лекарство будущего. Удобство, доступность и высокая эффективность практически не отставляют ему конкурентов. Несмотря на то, что на российском рынке данный препарат появился относительно недавно, он уже включен в большинство программ лечения ортопедических заболеваний в ведущих клиниках страны. Могу сказать за себя, после того, как я стал рекомендовать его к использованию своим пациентам, динамика излечений улучшилась почти вдвое.

Комплекс для коленного сустава цена крем сумах для суставов отзывы, крем спасательный круг для суставов. Гель для суставов р с 28 от суставов таблетки дешевые, йога комплекс для тазобедренного сустава новые средства для лечения артрита. От суставов таблетки дешевые артро-актив таблетки для суставов цена в, препараты для лечения ревматоидного артрита базисные средства.

Способ применения PRO SUSTAV

1–2 раза в день наносите гель на кожу по 3–5 см в зависимости от площади болезненного участка.

Купить DOCTRIN NANO комплекс для суставов в Виннице болеутоляющие таблетки при болях в суставах, йога комплекс для тазобедренного сустава. Средство для суставов и связок спортсменов средство от лечения артрита локтя, сабельник крем для суставов отзывы цена кремы 911 для суставов отзывы. Название препаратов для восстановления хрящевой ткани в суставах таблетки для восстановить суставы, крем для суставов украина.

Как заказать PRO SUSTAV?

Заполните форму для консультации и заказа PRO SUSTAV средство для суставов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Название препаратов для восстановления хрящевой ткани в суставах Купить Артропрофлекс актив крем для мышц и суставов в Пятигорске, крем для ног при хрусте в суставах. Самые лучшие средства для суставов майк лорис гель для суставов отзывы, восстановление после артродеза голеностопного сустава лекарственные средства при артрите артрозе. Йога комплекс для тазобедренного сустава йога комплекс для тазобедренного сустава, ревмалгон гель бальзам для суставов с сабельником. Болеутоляющее средство при шейном остеохондрозе артро-актив таблетки для суставов цена в, умный крем для суставов мумие с хондроитином 200 мл.

Таблетки для суставов лучшие, самые лучшие средства для суставов, Купить Артропрофлекс актив крем для мышц и суставов в Пятигорске, артроз коленного сустава народные средства отзывы, какое эффективное средство от остеохондроза, гель диклен цена где купить, название препаратов для восстановления хрящевой ткани в суставах.
Официальный сайт PRO SUSTAV средство для суставов

Купить PRO SUSTAV средство для суставов можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Отличное и недорогое средство! После армии начались боли в пояснице. Пробовал разные мази и народные средства, но они не особо помогли. Особенно сильные боли возникали, когда долго сидел. Жена купила Pro Sustav, прошел курс. Уже полгода как спина не болела ни разу. Доволен полностью. Жена посетовала Pro Sustav еще подруге на работе, ей тоже он помог. Моя оценка пять с плюсом

Приятно удивлена действием гуля Pro Sustavа. Честно говоря, сначала не особо доверяла чудесам народной медицины, но сейчас поменяла свое мнение. Pro Sustav действительно помогает лучше, чем самые сильные таблетки. Боль проходит почти сразу, при этом нет необходимости травить себя таблетками. Прошла, как рекомендовано, курс, чувствую себя великолепно!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Препараты от ревматизма, средства для снятия боли и воспаления суставов

По релевантностиПо ценеПо ценеПо названиюПо названию

Цены действительны только при заказе через сайт.

При лечении медикаментозным способом бывает сложно найти «золотую серединку» поэтому чаще всего на начальном этапе и до момента снятия воспаления назначаются повышенные дозы препарата. В ревматологии это могут быть лекарства, относящиеся к следующим группам:

• нестероидные противовоспалительные;
• базисные;
• глюкокортикоиды.

Лекарства, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных НПВС предназначены для снятия боли и воспаления. К ним относятся: Ацетилсалициловая кислота, Диклофенак, Индометацин, Пироксикам, Мелоксикам.

Кроме НПВС при лечении в ревматологии применяются и так называемые базисные препараты, влияющие непосредственно на течение самого заболевания. Их основное назначение – снижения поражения суставов, сохранения их структурно-функциональной целостности и снятие воспаления. Они действуют постепенно, поэтому используются в комплексе с глюкокортикоидами. В эту группу входят следующие лекарственные средства:

• Плаквенил;
• Сульфалазин;
• Азатиоприн;
• Сандимунн Неорал.

Среди всех медикаментозных средств, используемых при лечении ревматических заболеваний, быстропроявляющимися свойствами обладают только глюкокортикоиды. К ним относятся: Преднизолон, Дексаметазон и Дипроспан.

Модификаторы биологического отклика

Это еще одна группа лекарственных средств, применяемых при лечении болезней суставов. Они относятся к биологическим и действуют на молекулы, вызывающие воспалительно-деструктивные процессы. Но так как эти лекарства приводят к подавлению иммунитета и стоят очень дорого, их используют лишь в случаях, когда у пациента имеется непереносимость базисных препаратов.

Озакомиться со списком доступных лекарств вы можете на страницах нашей интернет-аптеки.

Комплексное лечение суставов

При заболевании суставов очень важно комплексное лечение, так как ослабленные суставы — это заболевание, заработанное годами.

Существует мнение, что при применении гелей и мазей (обезболивающих – Финалгон, Финалгель, Вольтарен и т.п., стимуляторы регенерации хрящевой ткани – Хондроксид) лечебного эффекта для суставов как такового нет: только 5% концентрации доходит до места назначения, т.е. в подкожно-жировой клетчатке и костной ткани теряется основная масса действующего вещества и кроме обезболивающего эффекта пациент практически ничего не получает. Именно поэтому необходимо подключать лечение изнутри. Кроме препаратов, регенерирующих хрящевую ткань Терафлекс, Артра, Структум большое значение имеет укрепление самой костной ткани, это препараты кальция (Кальцемин, Кальций Д3 Никомед).

В комплексном лечении также рекомендуется применять препараты для улучшения микроциркуляции, которые улучшают текучесть крови в зонах нарушенного кровообращения (Трентал, Курантил).

При лечении заболеваний суставов необходимо также принимать нейротропные витамины группы В. Они оказывают благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервов и двигательного аппарата, в высоких дозах обладают анальгезирующим действием, способствуют усилению кровотока и нормализуют работу нервной системы и процесс кроветворения. В частности, такие лекарственные препараты как, Нейромультивит, Магне В6, [Мильгамма] — улучшают кровоснабжение, стимулируют регенерацию нервной ткани и обладают анальгезирующим действием.

Врачи очень любят назначать в комплексном лечении препарат [Мидокалм], который обладает миорелаксирующим действием и сосудорасширяющим, снижает болевую чувствительность в периферических нервных путях, оказывает местноанестезирующее действие и спазмолитическое. Ну и немаловажными в комплексе лечения заболеваний суставов являются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты – [Мовалис], Нимесил, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием.

Но при таком ассортименте препаратов все равно необходимо проконсультироваться с врачом перед применением того или иного лекарства.

 Марковская Ксения Владимировна

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении заболеваний суставов | Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В.

В статье представлен обзор данных о терапии нестероидными противовоспалительными препаратами при лечении заболеваний суставов

Для цитирования. Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В. Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении заболеваний суставов // РМЖ. 2015. No 25. С. 1491–1495. 

     Заболевания опорно-двигательного аппарата являются одной из самых частых причин обращения пациентов к врачу. Широкая распространенность в популяции, многолетнее персистирование боли и воспаления, неуклонное прогрессирование, быстрое развитие инвалидизации, ухудшение качества жизни, уменьшение ее продолжительности, а также значительный экономический ущерб для больных и общества определяют не только клиническую, но и социальную значимость хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата [1–3]. 
     Основными симптомами заболеваний опорно-двигательного аппарата являются боль и воспаление. В большинстве случаев боль в различных структурах опорно-двигательного аппарата носит хронический характер, а наиболее частая причина ее развития – хроническое воспаление в синовиальной оболочке. Длительное персистирование боли и воспаления неизменно приводит к деструкции суставов и утрате функции опорно-двигательного аппарата. Лечение хронической боли и воспаления является сложной задачей, требует проведения многолетней комплексной противовоспалительной терапии, одним из компонентов которой являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). 
     НПВП относятся к числу наиболее широко применяемых в клинической практике лекарственных препаратов [4]. Их использует примерно каждый 4-й человек на планете, каждый 3-й – в возрасте старше 60 лет [5]. Хорошо известно, что основным механизмом действия НПВП является подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) [6]. При этом большинство положительных эффектов НПВП (подавление воспаления, боли, лихорадки) связаны с подавлением активности ЦОГ-2, а побочных реакций – с подавлением активности ЦОГ-1 [7–9]. По механизму действия НПВП разделяют на неселективно подавляющие активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (н–НПВП) и селективно подавляющие активность ЦОГ-2 (с–НПВП). С-НПВП эффективны в лечении боли и воспаления при более низкой частоте развития побочных реакций по сравнению с н-НПВП. 
     Подавление ЦОГ-1 обусловливает широкий спектр побочных реакций н-НПВП. Наиболее частым является поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (НПВП-гастропатия) [10, 11], что нередко становится основанием для прерывания лечения. Следует подчеркнуть отсутствие связи между субъективными побочными эффектами и эндоскопически выявляемыми язвами и тяжелыми ЖКТ-осложнениями. Так, в 58–80% случаев язвы на фоне анальгетического эффекта НПВП бессимптомны [12]. Однако клиницисты должны четко выделять факторы риска развития тяжелых осложнений со стороны ЖКТ – язвенного кровотечения и сердечно-сосудистой системы (ССС): инфаркта миокарда, инсульта.
     В 2015 г. опубликованы новые клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике», подготовленные Ассоциацией ревматологов России, Российским обществом по изучению боли, Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Российским кардиологическим обществом, Ассоциацией травматологов-ортопедов России [13]. Совместное обсуждение на экспертном совете выработало единый подход к выделению факторов риска нежелательных явлений со стороны ЖКТ и ССС. Основные положения, представленные в рекомендациях, включают: структурированный подход к назначению НПВП, стратификацию сердечно-сосудистых факторов риска, алгоритм назначения НПВП. 
     Алгоритм назначения НПВП в соответствии с рекомендациями представлен в таблице 1. Согласно этим рекомендациям, с-НПВП показаны при умеренном риске кардиоваскулярных осложнений и умеренном и высоком риске ЖКТ-осложнений.
     

     Известно, что н-НПВП отрицательно влияют на хрящ и утяжеляют течение артроза, оказывают негативное влияние на функцию печени и почек, а у больных, имеющих сопутствующие заболевания бронхов, могут вызывать бронхоспазм, усугублять течение бронхиальной астмы. 
     В последние годы появляются все новые данные о частоте сопутствующей патологии у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Необходимость в противовоспалительной терапии, подчас длительной, чаще возникает у лиц пожилого возраста, как правило, имеющих коморбидные состояния и сопутствующую им терапию. По мнению многих авторов [14–17], наиболее частыми коморбидными состояниями являются артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет, патология ЖКТ. С одной стороны, это факторы риска непереносимости НПВП, а с другой стороны, прием НПВП усугубляет течение АГ, застойной сердечной недостаточности, уменьшает эффективность антигипертензивной терапии [18–22]. 
     Таким образом, препарат для лечения хронической боли и воспаления должен обладать не только высокой эффективностью, но и хорошим профилем безопасности. В этом плане интерес представляет селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид, который уже около 30 лет с успехом используют врачи разных специальностей. По своему анальгетическому, противовоспалительному и жаропонижающему действию нимесулид не уступает н-НПВП, а по некоторым данным, даже несколько их превосходит [23]. 
     Результаты целого ряда исследований in vitro и ex vivo свидетельствуют, что нимесулид более селективно ингибирует ЦОГ-2, чем ЦОГ-1 [24–28] (рис. 1).

 

     В терапевтических концентрациях нимесулид ингибирует 88% активности ЦОГ-2 и 45% активности ЦОГ-1 [29]. При этом если воздействие на ЦОГ-1 прекращается по истечении 24 ч, то воздействие на ЦОГ-2 продолжается намного дольше [30], и это различие сохраняется при длительном применении [31]. Этот своеобразный механизм действия объясняет низкое число осложнений со стороны ЖКТ. Весьма интересным является тот факт, что низкую частоту поражения ЖКТ на фоне лечения нимесулидом связывают не только с ЦОГ-2 селективностью препарата, но и с антигистаминным действием, приводящим к снижению секреции соляной кислоты в желудке [32]. Также установлено, что нимесулид обладает способностью ингибировать интерлейкин-1β (IL–1β) в культуре синовиальных фибробластов [33]. Имеются данные о том, что наряду с ингибицией ЦОГ нимесулид обладает целым рядом ЦОГ-независимых механизмов, среди которых особенно важное значение имеет его способность ингибировать апоптоз хондроцитов [34]. Кроме того, препарат и его метаболиты проявляют непосредственно антиоксидантную активность в отношении различных свободных радикалов [35]. Нимесулид снижает дегрануляцию протеогликанов, угнетает активность эластазы, коллагеназы, стромелизина, подавляет гиперальгезию, индуцированную брадикинином и фактором некроза опухоли-α (ФНО-α) [25, 27, 36]. Препарат способен подавлять активность провоспалительных цитокинов: интерлейкина-6, ФНО-α, металлопротеиназ, фермента фосфодиэстеразы IV, активирующего макрофагальную и нейтрофильную активность [25, 37, 38]. 
     Короткий период полувыведения (1,8–4,7 ч), быстрое достижение максимальной концентрации в плазме крови и синовиальной жидкости обусловливает высокую скорость наступления анальгетического эффекта и уменьшение частоты побочных эффектов нимесулида. При пероральном приеме препарат быстро и практически полностью абсорбируется независимо от приема пищи. Благодаря своим биохимическим свойствам нимесулид легко попадает в очаг воспаления. Концентрация свободного нимесулида непосредственно в очаге воспаления (особенно в ткани сустава), где рН среды более низкий, может быть намного выше его плазменной концентрации [39, 40]. 
     Результаты исследований, проведенных отечественными и зарубежными авторами, подтверждают высокую эффективность нимесулида при лечении острой [41, 42] и хронической боли. Так, показано, что эффективность нимесулида была сопоставима с эффективностью диклофенака [43] и напроксена [44] у больных остеоартрозом (ОА) и ревматоидным артритом (РА) [44, 45].
     Оценке безопасности нимесулида посвящен целый ряд краткосрочных и пролонгированных исследований. По данным мировой литературы, частота побочных явлений при лечении нимесулидом колеблется в пределах 6,8–36% с четкой зависимостью от дозы и длительности приема препарата. В частности, при анализе результатов нескольких клинических исследований, включавших 22 938 больных ОА, пролеченных нимесулидом в дозе 100–400 мг в течение 5–21 сут (в среднем 12 сут), общая частота побочных реакций составила 8,2% [47]. По данным другого многоцентрового исследования, в котором участвовали 12 607 пациентов с различными ревматическими и ортопедическими заболеваниями, на фоне лечения нимесулидом 400–200 мг/сут в течение 21 сут частота развития побочных эффектов составила 6,8% [48]. Как свидетельствуют результаты многочисленных исследований, проведенных отечественными и зарубежными авторами, нимесулид характеризуется хорошей переносимостью в отношении ЖКТ. Так, Kriegel W. et al. проводили сравнительное исследование 370 больных ОА, получавших нимесулид 200 мг/сут и напроксен 750 мг/сут в течение 12 мес. Эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой, а общее число лекарственных осложнений при использовании нимесулида в сравнении с напроксеном оказалось ниже: 47,5 и 54,5% соответственно [44]. 
     Особого внимания заслуживают исследования, проводящиеся в условиях реальной клинической практики. Bradbury F. представил данные о частоте ЖКТ-осложнений при использовании диклофенака, нимесулида и ибупрофена. Суммарная частота поражения ЖКТ при использовании нимесулида была достоверно ниже по сравнению с таковой диклофенака (12,1%) и не отличалась от таковой ибупрофена – 8,1% и 8,6% соответственно [49]. Отечественными авторами была проведена оценка безопасности применения нимесулида в реальной клинической практике у 322 больных ревматическими заболеваниями, получавших нимесулид в суточной дозе 200 мг длительные сроки (12 мес.). Ни у кого из этих больных не было серьезных осложнений со стороны ЖКТ – кровотечения или перфорации язвы. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) были обнаружены у 13,3% больных [50]. Данные, полученные в ходе ранее проведенного эндоскопического исследования 4931 больных, получавших н-НПВП, продемонстрировали более высокую частоту развития язв верхних отделов ЖКТ – 18,1% больных [51] (рис. 2). Следует обратить внимание на данные популяционного исследования, в котором проводилась оценка риска развития ЖКТ-кровотечения на фоне приема различных НПВП. Было показано, что относительный риск развития кровотечения для нимесулида составил 3,2, для диклофенака – 3,7, мелоксикама – 5,7 [52]. Результаты эндоскопического исследования, проведенного А.Е. Каратеевым, продемонстрировали, что при использовании нимесулида поражение верхних отделов ЖКТ возникало значительно реже, чем при применении диклофенака, кетопрофена, индометацина – суммарное число язв желудка и ДПК составило 4,4% и 14,6% соответственно [53]. При анализе 10 608 спонтанных сообщений о серьезных побочных эффектах НПВП за период 1988–2000 гг., проведенном итальянскими учеными [54], оказалось, что частота побочных реакций со стороны ЖКТ на фоне приема нимесулида была в 2 раза ниже, чем на фоне препаратов сравнения (рис. 3). 

     Большой интерес представляют исследования безопасности применения нимесулида в высокой суточной дозе. Так, применение нимесулида в суточной дозе 400 мг у больных РА продемонстрировало не только высокую эффективность, но и хорошую переносимость препарата [55]. Позднее отечественными авторами было проведено многоцентровое исследование эффективности и безопасности нимесулида в суточных дозах 200 и 400 мг в сравнении с диклофенаком 100 и 200 мг/сут в течение 4-х нед. с ЭГДС-контролем при раннем РА. Результаты исследования продемонстрировали, что эффективность нимесулида была несколько выше, чем диклофенака, а развитие язв и множественных эрозий желудка или ДПК на фоне приема нимесулида было достоверно ниже, чем у больных, принимавших диклофенак, – 1,3% и 5,9% соответственно [45]. Совсем недавно были опубликованы результаты популяционного исследования, проведенного итальянскими учеными. Оценивался риск развития НПВП-ассоциированных осложнений со стороны ЖКТ у 588 827 пациентов при 3 623 341 назначений различных НПВП за период с 2001 по 2008 г. Следует особо подчеркнуть, что низкий риск развития серьезных ЖКТ-осложнений на фоне приема нимесулида был сопоставим с таковым у целекоксиба [56].
     Аспекты кардиоваскулярной безопасности с-НПВП широко обсуждаются в мировой литературе. По результатам анализа, проведенного А. Helin-Salmivaara еt al., значение относительного риска инфаркта миокарда для нимесулида составило 1,69, что не превышало суммарного риска для всего класса [57]. По данным отечественных авторов, из 322 больных РА инфаркт миокарда был зафиксирован у 1 мужчины 68 лет с длительным анамнезом ИБС и АГ. Стойкое повышение АД отмечено у 11,5% больных, у 2 больных с наличием высокой степени риска АГ в анамнезе была выявлена отрицательная динамика на ЭКГ [50]. Следует отметить, что в исследованиях, проведенных зарубежными авторами (результаты которых упоминались выше), значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне приема нимесулида не отмечалось [43, 44].
     Вопросы гепатотоксичности нимесулида многократно обсуждались медицинской общественностью на протяжении нескольких последних лет. Анализ литературных данных свидетельствует о том, что гепатотоксичность нимесулида не выше, чем у других НПВП [58]. При кратковременном использовании нимесулида (не более 30 дней) повышение АЛТ и АСТ в 2 и более раз отмечается лишь у 0,4% больных, а при длительном (более 6 мес.) – частота подобных изменений не превышает 1,5% [59, 60]. У 322 больных, получавших нимесулид в течение 12 мес., не было выявлено ни одного случая развития клинических симптомов поражения печени (желтухи, гепатомегалии, симптомов печеночной недостаточности). Повышение уровня печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ) более чем в 2 раза было зарегистрировано в 7 случаях (2,2%) у больных РА, получавших еще и метотрексат и лефлуномид [50]. В самом крупном популяционном исследовании гепатотоксичности нимесулида [61] представлен анализ частоты лекарственного поражения печени у 397 537 пациентов, получавших различные НПВП за период 1997–2001 гг. Было показано, что нимесулид вызывал гепатопатии в 35,5 случая на 100 тыс. пациентов, что значительно реже, чем диклофенак – 39,2 и ибупрофен – 44,6. По данным испанских исследователей [62], за 10-летний период применения нимесулида серьезные гепатотоксические осложнения развивались крайне редко (рис. 4). Интересны результаты, полученные отечественными авторами в ходе изучения влияния нимесулида на функцию печени при лечении подагрического артрита. Как известно, пациенты с подагрой зачастую имеют метаболические нарушения и высокую частоту злоупотребления алкоголем, что повышает риск развития побочных реакций со стороны печени. Однако на фоне использования нимесулида в дозах до 400 мг/сут отсутствовала отрицательная динамика биохимических показателей крови, свидетельствующих о поражении печеночных клеток или холестазе [63].
     

     Результаты метаанализа за 10-летний период (с 1988 по 1997 г.) продемонстрировали, что на 100 тыс. пациентов, принимавших нимесулид, отмечено только 11 случаев возможной связи почечных осложнений с приемом препарата, из которых только в 4-х проводилась монотерапия нимесулидом [64]. 
     Установлено, что нимесулид крайне редко вызывает усиление бронхоспазма у больных, страдающих бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП, поскольку не обладает перекрестной реактивностью с ацетилсалициловой кислотой и н-НПВП в отношении индукции обострения астмы и является одним из препаратов выбора (среди с-НПВП) у этих больных [25, 65]. 
     Как уже упоминалось, экспериментальные данные продемонстрировали отсутствие у нимесулида отрицательного действия на хрящ [33, 34]. Несколько позже  W. Kullch et al. в пилотном клиническом исследовании отметили положительное влияние нимесулида на течение ОА тазобедренных и  коленных суставов [66].
     Результаты научных исследований и большой клинический опыт применения нимесулида свидетельствуют о его высокой анальгетической и противовоспалительной активности и хорошей переносимости. Все вышесказанное послужило основанием для появления целого ряда дженериков этого препарата. Недавно в России появился новый дженерик нимесулида – Немулекс® в виде гранул для приготовления суспензии. Такая лекарственная форма препарата обеспечивает более быстрое наступление клинического эффекта по сравнению с таблетированной формой. Отличительной особенностью Немулекса является отсутствие в его составе высококалорийного полисахарида мальтодекстрина, что позволяет назначать препарат пациентам с СД, избыточной массой тела, нарушением обмена веществ. 
     К настоящему времени уже имеются данные о результатах открытых проспективных краткосрочных (10–15 дней) клинических исследований препарата в суточной дозе 200 мг в ревматологической и неврологической практике [67–69].
     Так, положительный эффект препарата Немулекс® в отношении основных клинических проявлений анкилозирующего спондилита у 30 больных продемонстрирован в исследовании НАУТИЛУС. По данным авторов, клинически значимого улучшения достигли 60% пациентов, при этом выраженность боли в спине уменьшилась в 2 раза. Побочные реакции включали повышение АСТ, АЛТ у 10% пациентов (купировались в течение 1 нед. на фоне диеты и назначения гепатопротекторов) и диспетические проявления у 10% пациентов (без наличия эрозивных изменений ЖКТ при проведении ЭГДС-контроля) [67].
     Еще одно исследование было посвящено оценке эффективности и безопасности препарата Немулекс® в сравнении с диклофенаком, индометацином у 30 больных ОА. По данным авторов, эффективность всех препаратов была сопоставимой и не различалась статистически. Однако при использовании Немулекса анальгетический эффект развивался примерно на 2 дня раньше, чем у препаратов сравнения. Побочные эффекты на фоне приема Немулекса отмечались у 4 пациентов (13% случаев). У 3 больных имели место диспептические расстройства, у 1 – подъем АД. Побочные реакции были слабо выражены и не требовали отмены препарата [68].
     По данным Д.И. Лахина, у 30 больных ОА через 15 дней лечения отмечены исчезновение признаков синовита, достоверное уменьшение боли (с 69,3±0,74 до 21±0,29), а также улучшение функции суставов у всех пациентов. Среди побочных реакций фигурировали только признаки гастропатии у 2 (6,7%) пациентов (при наличии в анамнезе язвенной болезни желудка). По мнению подавляющего большинства пациентов (23 человека – 76,6%), переносимость лечения была хорошей, у 7 (23,3%) – удовлетворительной [69].
     В амбулаторных условиях проведено исследование, включавшее 49 пациентов с дорсопатией. Все пациенты получали комплексное лечение, включающее Немулекс® и Хондрогард. Через 15 дней большинство пациентов (29 человек – 59,5%) отметили исчезновение болей в спине. 2 пациента (4%) отметили появление дискомфорта в эпигастрии, что привело к самостоятельной отмене препарата. При этом, по данным автора, контрольная ЭГДС патологических изменений не выявила [72].
     Таким образом, результаты исследований показали, что Немулекс® обладает отчетливым анальгетическим и противовоспалительным свойствами в сочетании с хорошей переносимостью. Тем не менее, учитывая короткие сроки и небольшое количество исследований, целесообразно изучить эффективность и безопасность препарата в более длительные сроки на различных когортах пациентов.

.

Обезболивающие и противовоспалительные инъекции популярны среди пациентов

Одной из наиболее часто оказываемых в клинике «ORTO» травматологами-ортопедами и ревматологами услуг для уменьшения болей и воспаления за прошедший месяц были инъекции стероидных гормонов. В июле, как и в другие месяцы этого года, они применялись 200 раз. Инъекции стероидов – сравнительно эффективный метод уменьшения болей в суставах, а также воспаления связок, сухожилий и мышц, что достигается за счет введения препарата в поврежденные ткани или сустав.

Популярность инъекций в мире все возрастает, так как они действуют быстро и, как правило, заметно снижают уровень боли. Инъекции часто используют для лечения ревматологических заболеваний. Эффективность инъекций продолжают изучать. Среди всех инъекций самые убедительные результаты, сочетающиеся с безопасностью и ограниченными побочными эффектами, наблюдаются у трех видов инъекций, которые и предлагает клиника «ORTO»: инъекции стероидных гормонов, гиалуроновой кислоты и протеина.

Инъекции стероидных гормонов – наиболее востребованные и сравнительно дешевые. Стероидные гормоны быстро уменьшают боль и отек, благодаря чему нередко применяются в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов либо человек их не переносит. Эффект от инъекции наступает в течение одного-двух дней. Действие инъекции продолжается от нескольких дней до полугода. Если предыдущая инъекция действовала хотя бы четыре месяца, ее можно повторить. Число повторных инъекций не должно превышать четырех в год.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Обычно эти симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. В месте укола может возникнуть жировая атрофия, то есть небольшое углубление или ямка на коже, появляющаяся в результате уменьшения слоя подкожного жира. В редких случаях после инъекции возможно изменение цвета кожи в месте укола, кратковременное покраснение лица, у больных диабетом – повышение уровня сахара в крови.

О других инъекциях, их действии и возможных побочных эффектах

Инъекции гиалуроновой кислоты также называют «жидким имплантатом», так как они покрывают поврежденную суставную ткань защитной пленкой, похожей на синовиальную жидкость из суставных капсул. Вещество защищает хрящевую ткань и снижает трение между концами костей. Гиалуроновая кислота уменьшает боль, отек и жесткость в поврежденном суставе. Данная инъекция применяется в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов  либо человек их не переносит. Она, в отличие от инъекций стероидных гормонов, действует не сразу, зато дольше – до полугода. Эффект от инъекции гиалуроновой кислоты можно в полной мере ощутить через пять недель.

Различают инъекции гиалуроновой кислоты высокой и низкой вязкости. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости лучше выполняют амортизирующую функцию и уменьшают боли. В свою очередь, инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости больше питают поверхность суставов. Инъекции гиалуроновой кислоты низкой вязкости можно повторять 3-5 раз – по одной в неделю. Инъекции гиалуроновой кислоты высокой вязкости можно повторять не чаще, чем раз в полгода.

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом суставной, или синовиальной, жидкости, однако в поврежденном суставе этого вещества мало и оно не способно выполнять свои задачи:

• обеспечивать сустав питательными веществами;
• нейтрализовывать возникающую при движении нагрузку на сустав;
• обеспечивать гладкое движение суставных поверхностей, не допуская их раздражения.

Инъекции гиалуроновой кислоты делаются только после того, как вылечено воспаление сустава. На данный момент наиболее эффективными оказались инъекции, применяемые для лечения дегенеративных процессов в хряще коленного сустава.

Возможные побочные эффекты. В отдельных случаях сразу после инъекции ощущается острая боль в суставе, он может покраснеть и опухнуть. Подобная реакция может наблюдаться и после первой, и после второй инъекции. Обычно симптомы проходят, если к суставу приложить прохладный компресс. Боль в результате инъекции может не пройти полностью.

 

Инъекция протеина – введение в поврежденный сустав фактора роста, или обогащенной тромбоцитами плазмы. У пациента берется образец крови объемом 15 мл и помещается в особую центрифугу. В результате обработки образца крови плазма отделяется от тромбоцитов – их количество во время этой процедуры увеличивается до десяти раз. Из крови пациента и тромбоцитного концентрата создается раствор для инъекции. Хотя воздействие фактора роста не изучено полностью, краткосрочные исследования показывают, что он способствует уменьшению воспаления и обновлению тканей.

Инъекции протеина активно используются в тех отраслях медицины, где большое внимание уделяется процессам обновления тканей, – например, в микрохирургии и травматологии-ортопедии. Несмотря на отсутствие долгосрочных исследований, которые бы подтвердили однозначную эффективность протеиновых инъекций, проведенные исследования показывают обнадеживающие результаты применения инъекций протеина при воспалении сухожилий, травмах мышц и связок, остеоартрите колена, повреждении коленных связок, разрыве вращательной манжеты плеча.

Улучшения после инъекции протеина не моментальны – они становятся заметны через несколько недель после инъекции. В пределах шести месяцев рекомендуется делать не более трех протеиновых инъекций. В отличие от инъекций стероидов или гиалуроновой кислоты, инъекция протеина потенциально может повлиять на саму проблему, то есть в случае успеха при некоторых диагнозах удается устранить причину болей и воспаления.

Возможные побочные эффекты. С учетом того, что раствор для инъекций протеина изготавливается из крови самого пациента, они считаются относительно безвредными. Однако нужно иметь в виду, что ни до, ни после инъекции протеина не следует пользоваться противовоспалительными препаратами.

С 2015 года инъекции протеина не относятся к запрещенным допинговым веществам, если их необходимость подтвердил врач. Ранее они были включены Всемирным антидопинговым агентством и Антидопинговым агентством США в список запрещенных веществ, так как протеиновые инъекции содержат фактор роста, который может влиять на физические возможности и уровень выносливости человека.

В зависимости от специфики пораженного места за процессом инъекции нередко осуществляется ультрасонографический контроль, чтобы обеспечить точное введение препарата (например, в суставы пальцев или в бедро).

После любой инъекции необходимо по крайней мере неделю соблюдать щадящий режим, воздерживаться от спортивных занятий и не нагружать больной сустав, связку, мышцу или сухожилие.

Применение препаратов АРТРА и Артра МСМ Форте при остеоартрите крупных суставов и болях в нижней части спины | Шарапова

1. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед. наук.М., 2011. [Galushko E.A. Medicosocial importance of rheumatic diseases: extended abstract of Dr. of Sci. (Med.) Dissertation. M., 2011.] (In Russ).

2. Лила А.М., Лила В.А. Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний. Гигиена и санитария. 2017;96(4):387-392. [Lila A.M., Lila V.A. Social importance and economic impact of rheumatic diseases. Gigiena i Sanitariya. 2017;96(4):387-392.] (In Russ).

3. Лила А.М., В.И. Мазуров и др. Остеоартрит/Ревматология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей. Под ред. В.И. Мазурова, О.М. Лесняк. М.: Е-ното, 2017:351-378. [Lila A.M., Mazurov V.I., et al. Osteoarthritis/Rheumatology. Fail-safe pharmacotherapy: a guide for practitioners. Under the editorship of Mazurova V.I., Lesniak O.M. M.: E-noto, 2017:351-378.] (In Russ).

4. Clegg D.O. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006;354:795–808.

5. Boureau F., Schneid H. et al. The IPSO study: ibuprofen, paracetamol study in osteoarthritis. A randomized comparative clinical study comparing the efficacy and safety of ibuprofen and paracetamol analgesic treatment of osteoarthritis of knee or hip. Ann. Rheum. Dis. 2004;63:1028-1035.

6. Bruyere O., Cooper C., Pelletier J.P., et al. An algorithm recommendation for the management of knee OA in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and OA (ESCEO). Seminar Arthritis and Rheumatism. 2014;44:253-263.

7. Henrotin Y., Marty M., Mobasheri A. What is the current status of chondroitin sulfate and glucosamine for the treatment of knee osteoarthritis? Maturitas. 2014;78:184–187.

8. Jomphe C., Gabriac M., Hale T.M. et al. Chondroitin Sulfate Inhibits the Nuclear Translocation of Nuclear Factor-κB in Interleukin-1β-Stimulated Chondrocytes. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology. 2007;102:59–65.

9. McAlindon T.E., LaValley M.P., Gulin J.P., Felson D.T. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA. 2000 Mar 15;283(11):1469-75.

10. Clegg D.O. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006;354:795–808.

11. Hochbergy M.C., et al. The Multicentric Osteoarthritis interVEntion Study with Sysadoa (MOVES). MOVES Steering Committee. Osteoarthritis and Cartilage. 2014;22:S7–S56.

12. Martel-Pelletier J. et al. First-line analysis of the effects of treatment on progression of structural changes in knee osteoarthritis over 24 months: data from the osteoarthritis initiative progression cohort. Ann Rheum Dis.2013;203906. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203906.

13. Fransen M., Agaliotis M., Nair L. et al. Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens. Ann Rheum Dis.2014;0:1–8. doi:10.1136/annrheumdis-2013-203954.

14. Алексеева Л.И., Чичасова Н.В., Мендель О.И. Рациональный выбор базисной терапии при остеоартрозе. Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата АРТРА® в России. РМЖ. 2005;13,24(248):1637-1640. [Alekseeva L.I., Chichasova N.V., Mendel O.I. Rational choice of background therapy for osteoarthritis. Results of an open, randomized, multicenter study of ARTPA® in Russia. RMJ. 2005;13.24(248):1637-1640.] (In Russ).

15. Алексеева Л., Алексеев В., Баринов А., Синх Г. Новые подходы к лечению неспецифических болей в нижней части спины. Научно-практическая ревматология. 2016;54(1):16-20. [Alekseeva L., Alekseev V., Barinov A., Sinh G. New approaches to the treatment of nonspecific low back pain. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologia. 2016;54(1):16-20.] (In Russ).

16. MSM (methylsulfonylmethane). Natural Standard Professional Monograph, Copyright © 2013 (www.naturalstandard.com).

17. Kocsis J.J., Harkaway S., Snyder R. Biological effects of the metabolites of dimethyl sulfoxide. Ann N Y Acad Sci.1975;243:104-10.

18. Ebisuzaki K. Aspirin and methylsulfonylmethane (MSM): a search for common mechanisms, with implications for cancer prevention. Anticancer Res. 2003;23:453-8.

19. Alam S.S., Layman D.L. Dimethyl sulfoxide inhibition of prostacyclin production in cultured aortic endothelial cells. Ann N Y Acad Sci. 1983;411:318-20.

20. Beilke M.A., Collins-Lech C., Sohnle P.G. Effects of dimethyl sulfoxide on the oxidative function of human neutrophils. J Lab Clin Med. 1987;110:91-96.

21. Lawrence R. Methylsulfonylmethane (MSM): a double blind study of its use in degenerative arthritis (Abstract). Int. J. Anti-Aging Med. 1998;1:50.

22. Kim L.S., Axelrod L.J., Howard P., Buratovich N., Waters R.F. Efficacy of methylsulfonylmethane (MSM) in osteoarthritis pain of the knee: a pilot clinical trial. Osteoarthritis Cartilage. 2006;14:286-294.

23. Debbi Eytan M., Agar Gabriel, Fichman Gil, et al. Efficacy of methylsulfonylmethane supplementation on osteoarthritis of the knee: a randomized controlled study. Сomplementary and Alternative Medicine. 2011;11:50. doi:10.1186/1472-6882-11-50.

24. Usha P., Naidu M. Randomised, double-blind, parallel, placebo-controlled study of oral glucosamine, methylsulfonylmethane and their combination in osteoarthritis. Clin Drug Invest. 2004;24:353-363.

25. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Аникин С.Г., Короткова Т.А., Пьяных С.Е. Применение АРТРА МСМ Форте у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: результаты рандомизированного открытого сравнительного изучения эффективности и переносимости препарата. Терапевтический архив. 2015;87(12):49-54. [Alekseeva L.I., Sharapova E.P., Kashevarova N.G., Taskina E.A., Anikin S.G., Korotkova T.A., Pyanykh S.E. Use of ARTRA MSM Forte in patients with knee osteoarthritis: a randomized, open, comparative study of efficacy and tolerability of the drug. Terapevtichesky Arkhiv. 2015;87(12):49-54] (In Russ).

26. Hyaluronic acid. Natural Standard Professional Monograph, Copyright © 2013 (www.naturalstandard.com).

27. Du Souich P. Absorption, distribution and mechanism of action of SYSADOAS. Pharmacology & Therapeutics. 2014.

28. Balogh L., Polyak A., Mathe D., Kiraly R., Thuroczy J., Terez M., et al.. Absorption, uptake and tissue affinity of high-molecular-weight hyaluronan after oral administration in rats and dogs. J Agric Food Chem. 2008;56:10582–10593.

29. Pierce S.W. Efficacy of orally administered sodium hyaluronate gel in the racing thoroughbred. In Ch 6, Musculoskeletal system, Hyaluronan 2003 Proceedings, Cleveland, OH, October 11-16, 2003. (www.matrixbiologyinstitute.org/ha03/

30. Kalman D.S., Heimer M., Valdeon A., Schwartz H., Sheldon E. Effect of a natural extract of chicken combs with a high content of hyaluronic acid (Hyal-Joint) on pain relief and quality of life in subjects with knee osteoarthritis: A pilot randomized double-blind placebo-controlled trial. Nutr J.2008;7:1-9.

31. Toshihide Sato, Hiroshi Iwaso. An Effectiveness Study of Hyaluronic acid Hyabest® (J) in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee on the Patients in the United States. J. New Rem. & Clin. 2009;58(3).

32. Nelson F.R., Zvirbulis R.A., Zonca B. et al. The effects of an oral preparation containing hyaluronic acid (OralviscR) on obese knee osteoarthritis patients determined by pain, function, bradykinin, leptin, inflammatory cytokines, and heavy water analyses. Rheumatology International. 2015;35(1):43-52.

33. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П., Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Аникин С.Г., Лила А.М., Мендель О.И. Многоцентровое проспективное наблю-дательное исследование по применению препаратов АРТРА МСМ Форте и АРТРА у пациентов с остеоартритом коленных и/или тазобедренных суставов и/или с болью в нижней части спины (предварительные результаты). Трудный пациент. 2018;16:34-41. [Alekseeva L.I., Sharapova E.P., Kashevarova N.G., Taskina E.A., Anikin S.G., Korotkova T.A., Pyanykh S.E. Use of ARTRA MSM Forte in patients with knee osteoarthritis: a randomized open comparative study of efficacy and tolerability of the drug. Terapevtichesky Arkhiv. 2015;87(12):49-54.] (In Russ).

34. Sudha Vidyasagar, Prabnu Mukhyaprana at al. Efficacy and Tolerability of Glucosamine Chondroitin Sulphate – Methyl Sulfonyl Methane (MSM) in Osteoarthritis of Knee in Indian Patients. IJPT. 2004;3:61-65.

препаратов для снятия боли при артрите: риски и преимущества

Если остеоартрит (ОА) вызывает у вас боль, не нужно улыбаться и терпеть. Несколько видов лекарств и других методов лечения могут принести вам облегчение. Возможно, они не избавят вас от боли полностью, но часто могут достаточно облегчить ее, чтобы вы могли делать то, что вы хотите и должны делать.

Есть много типов лекарств на выбор, но, как и у всех лекарств, у каждого есть свои плюсы и минусы. Поговорите о них со своим врачом, чтобы решить, что лучше для вас.

Лечение без лекарств

Немедикаментозное лечение — это первый вариант облегчения боли при ОА. У них много преимуществ и мало рисков, если они вообще есть. Даже если вам нужны лекарства, все равно важно изменить образ жизни.

Упражнения снимают боль и скованность в суставах. Одно исследование людей с остеоартритом коленного сустава показало, что упражнения действуют так же, как и противовоспалительные обезболивающие. Но делать это нужно регулярно. Как и в случае с большинством видов лечения, если вы не будете придерживаться упражнений, польза исчезнет.

Продолжение

Ваш распорядок дня должен включать кардио, чтобы ваше сердце и легкие были сильными. Хорошие варианты с низким уровнем воздействия включают ходьбу, плавание, катание на велосипеде, тай-чи и йогу. Также включите упражнения с сопротивлением, чтобы накачать мышцы, чтобы они могли поддерживать ваши суставы. И оставайтесь гибкими, выполняя упражнения на растяжку. Посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы убедиться, что вы делаете правильные упражнения.

Если у вас избыточный вес, похудение будет иметь большое значение для вашего ОА.Похудение значительно снижает нагрузку на суставы, особенно на колени и бедра. Он также снимает боль и помогает суставам работать лучше. Потеря как минимум 10% веса тела (20 фунтов для человека весом 200 фунтов) может уменьшить вашу боль вдвое.

Вспомогательные приспособления для ходьбы, такие как трости и наколенники, также помогают, особенно если ваше колено смещено. Шины могут помочь при остеоартрите большого пальца. Спросите своего врача или физиотерапевта о любых других устройствах, которые могут помочь.

Безрецептурные обезболивающие

Обезболивающие, которые можно купить в аптеке, например, ацетаминофен (например, тайленол) и НПВП (например, Адвил или Мотрин), обычно легко достать, но их нельзя купить. дорого стоит.

Продолжение

Ацетаминофен может облегчить легкую боль при артрите. Но нужно относиться к этому осторожно. Многие другие лекарства также содержат парацетамол, поэтому легко принять слишком много, не осознавая этого. Убедитесь, что вы не принимаете более 3000 миллиграммов в день.

НПВП также уменьшают отек и облегчают боль. Большинство здоровых людей могут безопасно принимать их в течение коротких периодов без каких-либо проблем. Но НПВП могут повысить ваши шансы на сердечный приступ, инсульт, высокое кровяное давление и заболевание почек.FDA говорит, что людям, у которых был сердечный приступ, следует быть осторожным при использовании НПВП, потому что это увеличивает их шансы на повторный сердечный приступ.

Кроме того, НПВП препятствуют выработке в желудке веществ, защищающих его от кислот. Спустя долгое время у некоторых людей могут появиться побочные эффекты, такие как раздражение желудка и кровотечение. Ваш врач может порекомендовать вам принимать лекарства, снижающие кислотность желудка, чтобы защитить ваш желудок. Вероятность возникновения побочных эффектов выше, если вы старше 65 лет, принимаете более высокие дозы НПВП, принимаете их в течение длительного времени или принимаете лекарства, предотвращающие образование тромбов.

Другие безрецептурные обезболивающие

Помимо лекарств, в аптеке можно купить добавки и кремы для снятия боли при артрите.

Многие люди с ОА принимают добавки глюкозамина и хондроитина. Для людей с умеренной или сильной болью в коленях при ОА комбинация этих двух факторов может облегчить боль, хотя медицинские исследования не показали четких доказательств того, что они значительно помогают. Если вы решите попробовать, принимайте как минимум 3 месяца, прежде чем решите, помогает ли это.

Похоже, что добавки глюкозамина и хондроитина не вызывают каких-либо серьезных побочных эффектов, но поскольку они являются добавками, FDA не регулирует их так же, как лекарства. Это означает, что сложно быть уверенным в содержании и качестве добавок, которые вы видите в магазинах.

Хотя польза до сих пор неясна, одно исследование показало, что длительное употребление добавок с рыбьим жиром улучшает боль и улучшает функции.

Кремы для кожи, изготовленные из капсаицина, экстракта перца чили, могут помочь облегчить легкую боль при артрите.Вы можете почувствовать легкое покалывание или жжение, когда натираете им кожу, но обычно со временем оно исчезает.

Холодные или теплые компрессы на болезненный сустав несколько раз в неделю также могут уменьшить боль, отек и диапазон движений. Холодная терапия также может помочь вам почувствовать себя лучше сразу после тренировки.

Лекарства, отпускаемые по рецепту: НПВП

Вы можете попросить у врача рецептурные НПВП — более сильные, чем те, которые вы покупаете без рецепта, — для лечения боли и воспаления при артрите.Помимо ибупрофена и напроксена, другие примеры НПВП, отпускаемых по рецепту, включают диклофенак (Cambia, Cataflam, Voltaren), этодолак (Lodine), мелоксикам (Mobic) и пироксикам (Feldene).

Как и безрецептурные НПВП, прием этих препаратов в течение длительного времени может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как сердечный приступ, инсульт, заболевание почек, а также раздражение желудка и кровотечение у некоторых людей, особенно у пожилых людей. Если вы принимаете аспирин ежедневно, вам также следует обсудить с врачом, безопасно ли вам принимать другие НПВП.

НПВП, которые вы втираете в кожу, например крем с диклофенаком, также хорошо помогают при артрите рук и колен и с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты, чем таблетки, которые вы проглатываете.

Другой тип НПВП — целекоксиб (Целебрекс). Он снимает боль, а также другие НПВП, а также снимает воспаление. Некоторые исследования показали, что препарат с меньшей вероятностью вызывает желудочное кровотечение. Но, как и другие НПВП, он может повысить ваши шансы на сердечные заболевания, а более высокие дозы более опасны для вашего здоровья.

Опиоиды, отпускаемые по рецепту

В особых случаях сильные обезболивающие, такие как кодеин, гидрокодон или оксикодон, могут помочь людям с болью при ОА. Из-за их побочных эффектов врачи назначают их только тем, кто страдает сильной болью, но не может принимать НПВП, или тем, кто ожидает замены сустава.

Если другие методы лечения не работают, ваш врач может назначить лекарство, связанное с опиоидами, под названием трамадол (Ультрам).

Ваш врач решит, нужны ли вам эти препараты для снятия боли.Имейте в виду, что они могут вызвать серьезные побочные эффекты, если вы используете их в течение длительного времени, включая зависимость и привыкание. Тем не менее, когда вы принимаете их точно в соответствии с предписаниями, эти обезболивающие могут быть безопасными и эффективно обезболивать.

Опиоиды могут вызывать сонливость, проблемы с ясным мышлением и вызывать запоры. Вы не должны водить машину или работать с опасным оборудованием, когда впервые принимаете эти лекарства, и вам, возможно, придется избегать этих действий, если вы принимаете их в течение длительного времени.

Лекарства, отпускаемые по рецепту: стероиды и цимбалта

Если НПВП, отпускаемые без рецепта или по рецепту, вам не помогают, вы можете попробовать другие рецептурные препараты.

Продолжение

Стероидные препараты облегчают боль, снимая воспаление, но помогают только на короткое время. Обычно они вводятся в виде инъекции в пораженный сустав, например в колено.

Стероидные уколы действительно имеют побочные эффекты, но часто меньше, чем таблетки. К ним относятся инфекции, аллергические реакции, кровотечение, обесцвечивание кожи и, в редких случаях, разрыв сухожилия рядом с местом, где вошла игла.

Дулоксетин (Cymbalta) может быть полезен, если у вас есть ОА в нескольких суставах, и другие методы лечения не помогли. Ваша боль.

Инъекции гиалуронана по рецепту

Вещество под названием гиалуронан, которое входит в состав вашей нормальной суставной жидкости, помогает смазывать и смягчать суставы и поддерживать их правильную работу. Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы могут помочь облегчить боль у некоторых людей с легким или умеренным ОА коленного сустава. Наиболее частым побочным эффектом является боль в месте введения иглы. Примеры инъекций гиалуроновой кислоты включают Euflexxa, Hyalgan, Orthovisc, Supartz и Synvisc.

Если ваш ОА достигает точки, когда вы не можете делать то, что хотите и должны делать, и ни один из вариантов обезболивания не дает вам достаточного облегчения, то, возможно, пришло время поговорить с врачом о других вариантах, таких как операция.

Лекарства, снимающие боль в коленях

Лекарства от боли в коленях, отпускаемые по рецепту

Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно являются более сильным обезболивающим, чем те, которые продаются без рецепта. К ним относятся НПВП, отпускаемые по рецепту, и ингибиторы ЦОГ-2 (предназначенные для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как желудочное кровотечение). Эти препараты обычно используются, если уровень боли считается умеренным или сильным. Единственный ингибитор ЦОГ-2, представленный в настоящее время на рынке, — это целекоксиб (Целебрекс).Рофекоксиб (Виокс) и другие были сняты с продажи, поскольку было обнаружено, что они приводят к повышенному риску сердечных осложнений.

Баргар говорит, что, хотя данные не были полностью ясными, было принято решение удалить с рынка Vioxx и валдекоксиб (Bextra), оба ингибитора ЦОГ-2, из-за связанных с этим сердечных проблем. Целебрекс не показал значительного увеличения риска сердечных заболеваний. «Я не думаю, что [ингибиторы ЦОГ-2] работают лучше стандартных противовоспалительных средств, у них просто нет побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта», — говорит он.«Я бы прописал Селебрекс тем, кто не переносит обычные НПВП из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта».

Баргар также советует людям с болями в коленях, которые регулярно принимают большие дозы ибупрофена, каждые четыре месяца сдавать анализ крови для проверки на токсичность почек и анемию.

Инъекционные лекарства от боли в коленях

Инъекционные лекарства для уменьшения боли в коленях обычно являются шагом между пероральным приемом лекарств и заменой артрита коленных суставов хирургическим вмешательством.Кортикостероиды или добавки с гиалуроновой кислотой можно вводить, когда боль в коленях становится сильной.

• Кортикостероиды уменьшают воспаление и обезболивают и вводятся непосредственно в колено. Эти инъекции не являются постоянными решениями, и вам, возможно, придется возвращаться для повторных инъекций каждые несколько месяцев (но не более четырех инъекций в один и тот же сустав в год).
• Viscosupplementation — это инъекция гиалуроновой кислоты, которая смазывает ваш сустав, чтобы уменьшить боль в коленях и увеличить подвижность.Для завершения терапии необходима серия из трех-пяти еженедельных инъекций. Эти инъекции полезны, если у вас ранняя стадия артрита, и если у вас неэффективность приема пероральных препаратов.

«Вся концепция добавления вязкости была разработана ревматологами для смазывания суставов, но я обнаружил, что это не очень хорошо», — говорит Баргар. «Это тоже дорого, но многие люди попробуют его перед операцией».

Если у вас умеренная боль в коленях, вызванная простым растяжением, попробуйте безрецептурные лекарства.Если у вас сильная боль или травма в колене, обратитесь к врачу за рецептом лекарства, которое может улучшить ваше конкретное состояние.

Лекарства от артрита, отпускаемые по рецепту | Edison Home Health Care

Артрит — хроническое заболевание, которым страдают миллионы американцев. Симптомы артрита, характеризующиеся воспалением суставов и окружающих тканей, могут варьироваться от неприятных до изнурительных. Существует несколько типов артрита, наиболее распространенными из которых являются остеоартрит и ревматоидный артрит.Остеоартрит возникает из-за разрушения хрящей, окружающих суставы. Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует слизистую оболочку суставов. Подагра, инфекции, псориаз, волчанка и другие заболевания также могут привести к формам артрита. Симптомы артрита включают отек, боль, тугоподвижность различной степени, ограниченный диапазон движений и покраснение кожи. Доступно лечение в виде рецептурных лекарств для облегчения симптомов и улучшения работы суставов.Ниже приведены основные категории рецептурных лекарств от артрита:

— Анальгетики

— Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

— Наркотические обезболивающие

— Кортикостероиды — Преднизон

— Гиалуроновая кислота — Заменитель

— Гиалуроновая кислота Ревматические препараты (DMARD)

Анальгетики снимают боль, но не лечат воспаление. Ацетаминофен является наиболее часто используемым анальгетиком и может быть приобретен без рецепта в виде тайленола и экседрина.Более высокие дозы ацетаминофена в сочетании с другими лекарствами, такими как оксикодон или трамадол, требуют рецепта. Названия торговых марок анальгетиков: Codeine, Ultram и т. Д.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снимают боль, уменьшают воспаление и жар. Существует три подгруппы НПВП: традиционные НПВП (мобик / мелоксикам), ингибиторы ЦОГ-2 (целебрекс / целекоксиб) и салицилаты (салицилат холина и магния). НПВП, отпускаемые по рецепту, блокируют ферменты ЦОГ, которые вырабатывают простагландин, являющийся причиной воспаления суставов.

Наркотические обезболивающие снимают сильную боль и часто сочетаются с парацетамолом или НПВП для усиления свойств препарата. Они не лечат воспаления. Названия торговых марок наркотических обезболивающих: Викодин, Лорсе, кодеин и т. Д.

Кортикостероиды — это противовоспалительные препараты, которые можно принимать в форме таблеток для лечения ревматоидного артрита или вводить в суставы для облегчения боли при остеоартрите. Преднизон — наиболее часто назначаемый кортикостероид, торговые марки включают: Deltasone, Liquid Pred, Meticorten и т. Д.

Инъекции гиалуроновой кислоты специально одобрены для лечения остеоартрита колен. Гиалуроновая кислота естественным образом содержится в организме как компонент синовиальной жидкости, смазки, которая позволяет суставам легко скользить друг относительно друга. Замена утраченной гиалуроновой кислоты помогает уменьшить боль в суставах и их скованность. Торговые марки гиалуроновой кислоты: Euflexxa, Hyalgan, Orthovisc и т. Д.

Антиревматические препараты, изменяющие болезнь (DMARD), действуют на иммунную систему, замедляя прогрессирование и повреждение ревматоидного артрита.Метотрексат является наиболее эффективным и наиболее часто назначаемым БПВП. Плаквенил (гидроксихлорохин) назначают при более легких симптомах.

Edison Home Health Care с радостью проконсультирует и поможет вам или любому близкому человеку, который обращается за соответствующей помощью в связи с проблемами артрита. Позвоните нам по телефону 888-311-1142 или , заполните контактную форму , и мы ответим в ближайшее время.

Уход за артритом на дому Нью-Йорк

Ваш путеводитель по безрецептурному обезболиванию суставов

Ощущаете ли вы ее в коленях, бедрах, локтях или где-либо еще, боль в суставах может отвлекать до такой степени, что доминирует в любой момент вашего бодрствования.Это нормально — хотеть облегчения — и хотеть его быстро.

«Есть много способов справиться с хронической болью и дискомфортом в суставах, включая отдых, укрепление, упражнения и хирургическое вмешательство», — говорит доктор Мэтью МакЭлрой, специалист по спортивной медицине в Geisinger. «Но лекарства, отпускаемые без рецепта, являются одними из самых распространенных методов лечения, с которых обычно начинают».

Однако есть множество вариантов на выбор. Вот с чего начать.

Почему болят суставы?

В вашем теле от 250 до 350 суставов, которые обеспечивают поддержку и помогают двигаться.Когда вы повреждаете свои суставы — будь то из-за травмы, чрезмерного использования или основного заболевания — вы не сможете двигаться с комфортом.

Боль или дискомфорт могут мешать вашей повседневной жизни. «Эта боль в суставах может быть временной или постоянной», — объясняет доктор МакЭлрой.

Болезненные суставы возникают в результате многих видов травм или состояний. Боли в суставах могут возникать у людей любого возраста и уровня активности. Ваша боль может быть результатом:

• Чрезмерное использование
• Остеоартрит, обычно называемый OA
• Ревматоидный артрит
• Избыточный вес
• Изношенный хрящ
• Разрыв сухожилия или связки
• Другие травмы

А как насчет похудения?

Снижение веса от легкой до умеренной может значительно уменьшить боль в суставах и замедлить прогрессирование артрита, особенно в сочетании с упражнениями с низкой нагрузкой и укрепляющими упражнениями для основных групп мышц.

Поговорите со своим врачом или тренером по фитнесу, чтобы узнать, какие упражнения лучше всего подходят для вас.

Что является хорошей добавкой от боли в суставах?

Прежде чем запастись аптечкой, вот краткое изложение наиболее широко используемых безрецептурных препаратов.

• Безрецептурные обезболивающие. Лучшими решениями при отеках являются общие обезболивающие, которые уменьшают воспаление и не содержат стероидов. Эти обезболивающие чрезвычайно распространены и включают ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®) и аспирин.Безрецептурные обезболивающие могут помочь уменьшить боль, боли и / или воспаление. Если вы принимаете другие лекарства, обязательно проконсультируйтесь с фармацевтом, прежде чем использовать какие-либо безрецептурные обезболивающие.

Если у вас нет отека или воспаления, может помочь ацетаминофен (Тайленол®). Однако будьте осторожны, чтобы не употреблять алкоголь во время приема ацетаминофена, поскольку он может вызвать повреждение печени.

• Местные методы лечения. Доступные в форме крема, спрея, втира или геля, местные болеутоляющие средства наносятся на кожу пораженного участка, чтобы уменьшить боль и отек.

«Лекарства, которые наносятся непосредственно на больную область, могут включать противовоспалительные средства, содержащие ментол или камфору, которые противодействуют восприятию боли. К ним относятся такие продукты, как Icy Hot® и Biofreeze® ».

Ключевые ингредиенты, активные в этих лекарствах, включают капсаицин и салицилаты.

Доктор МакЭлрой добавляет: «Капсаицин — это химическое вещество в перце чили, которое придает им« тепло »и взаимодействует с вашими нейронами для облегчения боли, в то время как салицилаты имеют те же эффекты, что и аспирин.”

• Горячая или холодная терапия. Горячие и холодные процедуры могут помочь уменьшить воспаление, боль и скованность. Тепловая терапия включает сухое тепло (грелки) и влажное тепло, например, горячая ванна или душ, улучшает кровообращение и расслабляет мышцы. Холодная терапия, такая как пакет со льдом или холодный компресс, помогает уменьшить отек.

«В дополнение к традиционным лекарствам, для облегчения боли в суставах также можно использовать нагревательные обертывания и прокладки, которые не имеют серьезных побочных эффектов», — говорит д-р.МакЭлрой.

• Витамины и пищевые добавки. Глюкозамин или хондроитинсульфат — распространенные добавки, которые содержат вещества, обнаруженные в суставах, которые могут способствовать регенерации. Антиоксиданты, которые часто содержатся в добавках, также могут помочь предотвратить и лечить боль в суставах, уменьшая воспаление. Омега-3 содержатся в рыбьем жире и регулируют функции организма, связанные с воспалением. Зеленый чай также является естественным противовоспалительным и антиоксидантным средством.

Недостаток витамина D также может привести к боли в суставах.

«Важно, чтобы при лечении боли в суставах с помощью традиционных лекарств вы также использовали естественные средства», — говорит доктор МакЭлрой. «Получение большего количества солнечного света — с солнцезащитным кремом, конечно, — это один из лучших способов помочь себе, если вы мало выходите из дома».

Тип боли определит наиболее подходящее лечение. Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какое-либо новое лечение, и выясните, как могут взаимодействовать принимаемые вами лекарства.

Следующие шаги:

Запишитесь на прием к Мэтью МакЭлрою, DO
Получите помощь при боли в суставах

Hot Shots: новые варианты инъекционного лечения боли при артрите

Для более чем 54 миллионов американцев, у которых была диагностирована какая-либо форма артрита, есть хорошие новости: новый класс лекарств обеспечивает быстрое и безопасное облегчение боли и отеков.

Типы артритов

Существует более 100 типов артритов.Симптомы включают воспаление и отек суставов, которые вызывают боль, дискомфорт и проблемы с движением. Одно из самых больших заблуждений об артрите заключается в том, что он поражает только пожилых людей, но две трети пациентов с артритом моложе 65 лет. Это может повлиять даже на детей. Как ревматолог, нас обучили диагностике и лечению всех типов артритов у пациентов любого возраста.

Есть два типа артрита:

• Воспалительный артрит обычно поражает более молодых пациентов.Это происходит, когда иммунная система организма атакует клетки суставов, что, в свою очередь, вызывает сильную боль в суставах, скованность и отек. Некоторые из воспалительных артритов включают ревматоидный артрит, артрит, связанный с псориазом, болезнь Крона, язвенный колит, волчанку или другие состояния.
• Невоспалительный артрит в первую очередь поражает пожилых пациентов. Самый распространенный тип — это остеоартрит, дегенеративное заболевание суставов, которое может развиваться с возрастом, и хрящ в наших суставах начинает разрушаться.Хрящ — это ткань, покрывающая концы костей в суставе. Он позволяет костям скользить друг по другу и действует как «амортизатор». Здоровый коленный сустав также содержит небольшое количество синовиальной жидкости, густого гелеобразного вещества, которое смягчает сустав и обеспечивает смазку для уменьшения трения. С возрастом эта смазка уменьшается.

Лечение воспалительного артрита

Лечение воспалительного артрита направлено на то, чтобы не дать иммунной системе атаковать суставы.Поскольку организм каждого человека по-разному реагирует на лечение, мы используем два класса лекарств: антиревматические препараты, изменяющие болезнь (DMARD), и биологические агенты. Примером DMARD является метотрексат.

• Метотрексат был представлен для лечения ревматоидного артрита около 30 лет назад и заменил высокие дозы аспирина и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в качестве лечения выбора. Вместо того, чтобы маскировать боль, метотрексат проникает в корень проблемы, чтобы контролировать источник воспаления.Он лечит тяжелый псориаз, замедляя рост клеток кожи, чтобы предотвратить образование чешуек, и лечит ревматоидный артрит, снижая активность иммунной системы.

• Новая область лекарств под названием biologics произвела революцию в способах лечения артрита. Раньше люди, болевшие ревматоидным артритом, не поддававшимся другим видам лечения, могли стать инвалидами и прикованными к инвалидному креслу. Теперь, в течение дня или двух после приема биологического агента, пациенты чувствуют значительно меньшую боль и лучшую подвижность с ограниченными побочными эффектами.В зависимости от лекарства — а существует более 10 вариантов биопрепаратов — его можно вводить в виде инъекции, таблетки или внутривенной инфузии. Биопрепараты особенно полезны пациентам с ревматоидным артритом, псориатическим артритом и спондилитом. Некоторые примеры биологических препаратов включают Enbrel, Humira, Orencia, Remicade и Xeljanz.

Лечение невоспалительного артрита

Для пациентов с невоспалительным артритом, таким как остеоартрит, преобладающим лечением был аспирин, пока не были разработаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 50 лет назад.К этому классу лекарств относятся мотрин, адвил, напроксен и ибупрофен.

Местные инъекции в суставы, такие как инъекций кортизона , использовались для уменьшения боли в суставах. К сожалению, у некоторых пациентов был плохой опыт применения уколов, потому что либо использовалось недостаточно лекарств, либо количество уколов было слишком большим, чтобы быть эффективными, либо, в некоторых крайних случаях, врач попал в кость во время введения инъекции. Важно, чтобы эти инъекции проводил квалифицированный ревматолог с использованием ультразвуковой диагностики для ввода иглы в сустав.Ультразвук позволяет врачам точно направить укол в сустав, повышая эффективность лечения. Он также может найти жидкость в суставе, которая может вызвать опухоль сустава и разбавить лекарство. В этих случаях жидкость можно слить перед инъекцией, чтобы гарантировать эффективность лечения. Если вам делали инъекцию кортизона раньше и у вас не получилось, попробуйте еще раз, посоветуйтесь с врачом, который использует ультразвук для достижения наилучших результатов. Фактически, инъекции, сделанные «вслепую» без ультразвукового контроля, могут не достигать отметки в 30% случаев.

Другой вариант лечения остеоартроза — инъекций вискозиметров . Во время вязкой добавки в коленный сустав вводится густая жидкость, называемая гиалуронатом, что улучшает смазывающие свойства синовиальной жидкости. Процедура может уменьшить боль при остеоартрите и улучшить подвижность. Его часто сочетают с инъекциями кортизона для повышения эффективности.

Другой новый вариант — Zilretta , кортикостероид с пролонгированным высвобождением, который медленно и непрерывно высвобождает лекарство в ваше колено в течение примерно шести месяцев.Он действует лучше и дольше, чем традиционный кортизон, и не влияет на уровень сахара в крови пациента, что является важным преимуществом для диабетиков.

Опции, отпускаемые без рецепта

Некоторые люди предпочитают лечить боль в суставах более естественными средствами, отпускаемыми без рецепта. Хотя они могут не обеспечивать уровень лечения, необходимый для всех, по большей части они не вредны, поэтому я не отговариваю своих пациентов принимать их.

Некоторые варианты включают:

• Глюкозамин и хондроитин: Часто в сочетании глюкозамин и хондроитин могут принести некоторое облегчение.Однако клинические исследования не позволяют сделать окончательных выводов об их эффективности. Ищите препараты с 1500 мг глюкозамина и 1200 мг хондроитина.

• Куркума: Исследования также неоднозначны в отношении куркумы, но многие из моих пациентов сообщают, что при ее приеме у них меньше боли. Ищите концентрированный состав с куркумином и черным перцем (пиперином), который увеличивает способность организма усваивать куркуму.

Сейчас, как никогда раньше, ревматологи имеют ряд высокоспециализированных лекарств для лечения всех типов артрита и изменения жизни пациентов.Наша цель — улучшить качество жизни пациентов без опиоидов или хирургического вмешательства, если другие методы лечения не дали результата. Каждый пациент должен получить всестороннюю оценку и индивидуальный план лечения, учитывающий возраст, образ жизни, уровень активности, другие медицинские проблемы и систему поддержки. Большинство планов лечения будут включать физиотерапевтический компонент для улучшения функциональности и подвижности. Кроме того, важно смотреть на все тело пациента, а не только на конкретный сустав, который испытывает боль. Например, если у вас болит колено, поскольку все ваши кости соединены между собой, это может быть вызвано проблемой со спиной, ступнями или лодыжками, поэтому важно сначала исключить другие проблемы.

Есть много новых и многообещающих способов лечения артрита, облегчения боли и улучшения качества жизни. Нет причин продолжать жить с болью.

Мутахир Абиди, доктор медицины, сертифицированный ревматолог и медицинский директор Центра артрита и ревматологии Медицинского центра CentraState. С ним можно связаться по телефону 866-CENTRA7.

Есть ли «лучшее» обезболивающее при остеоартрите? — Блог Harvard Health

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Остеоартрит (ОА) поражает десятки миллионов американцев и является основной причиной инвалидности и снижения качества жизни во всем мире. Кроме операции по замене сустава, не существует известного «лекарства» от ОА, и большинство методов лечения направлено на облегчение таких симптомов, как боль.Часто первым шагом являются немедикаментозные подходы, такие как физиотерапия, упражнения и потеря веса. Однако большинство пациентов в конечном итоге будут использовать обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Другие виды лекарств, такие как опиоиды, также были протестированы в качестве лечения остеоартрита, и продолжаются дискуссии о том, какие методы лечения являются лучшими.

НПВП против опиоидов: был ли явный победитель?

В недавнем исследовании сравнивали пероральные НПВП и пероральные опиоиды для облегчения боли при остеоартрите.Исследователи из Гарвардской больницы Бригама и женщин провели метаанализ (то есть они объединили и обобщили результаты многочисленных опубликованных исследований). Они включали клинические испытания, в которых пациенты с остеоартритом коленного сустава (КОА) выбирались случайным образом для получения лечения, которое длилось не менее 2 месяцев.

Исследователи тщательно выбрали, какие исследования включить, и два члена команды независимо проанализировали каждое исследование и извлекли данные. Они выбрали исследования, в которых использовался общепринятый, хорошо проверенный и общепринятый показатель боли (шкала WOMAC, которая оценивает боль по шкале от 0 до 100).Были включены данные более чем 5 500 пациентов, и исследователи обнаружили, что в среднем пероральное лечение НПВП уменьшало боль примерно на 18 баллов по шкале WOMAC. Лечение менее сильнодействующими пероральными опиоидами (такими как трамадол) также уменьшало боль примерно на 18 баллов, а сильнодействующие пероральные опиоиды (такие как оксикодон) уменьшали боль примерно на 19 баллов по шкале WOMAC. Поскольку в среднем пациенты начинали с оценкой боли около 50-60 из 100, каждое из этих лекарств приводило к снижению боли у пациентов примерно на 30%.

Короче говоря, все эти лекарства помогали уменьшить боль, и их эффекты были примерно одинаковыми. Обнаружение уменьшения боли примерно на 30% очень согласуется с исследованиями многих методов лечения хронической боли. Хотя мы довольно хорошо справляемся с острой болью, многие состояния с хронической болью, такие как ОА, боль в пояснице и другие, труднее лечить. Многие исследователи в этой области считают, что многопрофильная команда (в которую входят поставщики медицинских услуг с разным опытом), работающие вместе над использованием ряда различных подходов к управлению болью, предлагает наиболее эффективный способ лечения хронической боли.И есть убедительные доказательства эффективности такого лечения. Например, пациент с тяжелым KOA может: получать НПВП, прописанные ее лечащим врачом; обратитесь к физиотерапевту, чтобы он поработал над укреплением и подготовкой мышц ног; время от времени получать стероидные уколы в колено, чтобы облегчить воспаление и боль в суставе; и обратитесь к диетологу, который поможет с диетой и похуданием, что снимет давление на сустав и может значительно уменьшить боль в коленях.

Работа над индивидуальным подходом к обезболиванию

Этот метаанализ не может сказать нам, какие из этих типов лекарств (если таковые имеются) следует прописать конкретному пациенту. Никакое исследование не может. От человека к человеку эффективность любого лечения KOA огромна. Один пациент может получить почти полное облегчение боли, а другому совсем не помочь. Эти результаты действительно дают клиницистам ориентир для «типичного» обезболивания, которого можно ожидать от этих лекарств, и предполагают, что, поскольку они работают примерно одинаково хорошо, выбор того, какой из них использовать, будет зависеть от других факторов, помимо эффективности. .Медицинские работники и те, кто страдает хронической болью, также должны взвесить возможные побочные эффекты. Лечение (особенно длительное) пероральными НПВП может привести к проблемам с желудком, таким как кровотечение, язва и расстройство желудка, а также к высокому кровяному давлению и проблемам с почками. Опиоиды могут иметь побочные эффекты, такие как запор, тошнота и сонливость. Как вы, вероятно, также знаете, опиоиды также связаны с риском серьезной передозировки и зависимости.

Многие из нас, занимающихся обезболиванием, надеются, что в конечном итоге мы сможем более эффективно «персонализировать» лечение боли на основе характеристик человека и его или ее вероятной реакции на конкретное лечение.Стоит отметить, что немедикаментозные методы лечения, такие как упражнения, похудание и улучшение диеты, обычно имеют мало побочных эффектов или не имеют их, а их преимущества выходят за рамки облегчения боли в коленях (например, улучшения здоровья сердца). Для большинства людей эти методы лечения должны быть включены в их междисциплинарную программу лечения боли, независимо от рассматриваемых вариантов лечения.

Лекарства от остеоартрита

Для снятия боли, связанной с артритом позвоночника, используется множество различных лекарств.Два важных фактора, которые необходимо учитывать при приеме лекарств, — это уровень боли пациента и возможные побочные эффекты лекарства. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, следует проверять на наличие побочных эффектов.

Ацетаминофен

При легкой боли и дискомфорте без воспаления может быть достаточно ацетаминофена (например, тайленола), отпускаемого без рецепта. Ацетаминофен не уменьшает воспаление, но является эффективным болеутоляющим и вызывает проблемы с желудком с меньшей вероятностью, чем НПВП (например, ибупрофен или аспирин), особенно у пожилых пациентов или людей, склонных к проблемам с желудком.

По этим причинам ацетаминофен обычно является предпочтительным начальным препаратом, назначаемым пациентам с остеоартритом. Людям с заболеваниями печени, людям, которые много употребляют алкоголь, и тем, кто принимает разжижающие кровь лекарства или НПВП, а также людям, принимающим парацетамол более 10 дней подряд, следует использовать парацетамол с осторожностью и только под наблюдением врача.

объявление

Кремы, средства для снятия боли, спреи

Обезболивающие кремы, также называемые местными анальгетиками, наносимые на кожу над суставами, могут облегчить незначительную боль при артрите.Они доступны без рецепта и часто могут использоваться вместе с пероральными лекарствами.

Примеры включают капсаицин (такой как Arthricare, Zostrix), салицин (такой как Aspercreme), метилсалицилат (такой как Bengay, Icy Hot) и ментол (Flexall). Местные анальгетики не следует использовать с другими тепловыми процедурами, так как комбинация может вызвать слишком сильный жар и даже ожоги.

В этой статье:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП — это лекарства, которые используются для уменьшения боли при остеоартрите и воспаления, связанного с болью в суставах.Примеры НПВП, отпускаемых без рецепта, включают аспирин (например, Байер, Экотрин), ибупрофен (например, Адвил, Мотрин, Нуприн) и напроксен (например, Алив, Напросин, Анапрокс, Напрелан). Иногда можно использовать НПВП в течение некоторого времени, а затем прекратить их прием на периоды времени без повторяющихся симптомов, тем самым снижая риски побочных эффектов.

См. НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты

Наиболее частые побочные эффекты НПВП включают желудочно-кишечные расстройства, такие как расстройство желудка, спазмы, диарея, язвы и даже кровотечение.Также считается, что НПВП повышают риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (таких как сердечный приступ или инсульт), особенно для пациентов с риском этих состояний. Риск этих и других побочных эффектов увеличивается у пожилых людей при приеме в более высоких дозах и при длительном применении.

Многие другие лекарства нельзя принимать, когда пациент лечится НПВП, потому что НПВП изменяют способ использования организмом этих других лекарств или выводят их из организма. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем начинать или изменять схему приема НПВП при остеоартрите.

Другой тип НПВП, называемый ингибиторами ЦОГ-2, доступен только по рецепту и имеет меньше побочных эффектов, связанных с желудком и кишечником, чем другие НПВП. Однако исследования показывают, что ингибиторы ЦОГ-2 несут больший риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, чем другие НПВП.

См. Потенциальные риски и осложнения целекоксиба

По состоянию на апрель 2005 г., в соответствии с рекомендациями FDA, единственным доступным потребителям ингибитором ЦОГ-2 является целекоксиб (торговая марка Целебрекс).И валдекоксиб (Bextra), и рофекоксиб (Vioxx), ингибиторы ЦОГ-2, используемые миллионами больных артритом, были прекращены в ожидании дальнейшего исследования их безопасности. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы оценить относительные преимущества и риски ингибиторов ЦОГ-2, чтобы разработать лучший план лечения для их индивидуальной клинической ситуации.

См. Информацию о целебрексе (целекоксибе), ингибиторе ЦОГ-2

Инъекции кортизона

Хотя пероральный кортизон обычно не используется при лечении остеоартрита, при введении непосредственно в суставы позвоночника, страдающие остеоартритом, кортизон может быстро уменьшить боль и восстановить функцию.

См. Инъекции в шейные, грудные и поясничные фасеточные суставы

Инъекционные глюкокортикоиды (также называемые кортикостероидами, которые являются мощными противовоспалительными гормонами) могут использоваться при воспалении и боли, которые не реагируют на НПВП. Этот тип инъекции предназначен для уменьшения воспаления и обычно сочетается с анестетиком, что, в свою очередь, должно помочь уменьшить боль пациента. Поскольку повторяющиеся инъекции кортизона могут быть вредными для тканей и костей, они предназначены для пациентов с более выраженными симптомами и, как правило, не рекомендуются для более трех процедур в год.

объявление

Другие лекарства от артрита позвоночника

Легкие наркотические обезболивающие также могут быть очень эффективными для дополнительного обезболивания при остеоартрите. Из-за того, что они могут вызывать привыкание, они не используются в течение длительного времени и обычно не назначаются.

См. Опиоидные обезболивающие

Также можно временно давать лекарства для расслабления мышечных спазмов.

Смотреть: Видео: о чем вам говорит спазм мышц спины?

Пищевые добавки

Пищевые добавки — относительно недавнее альтернативное лечение для больных остеоартритом в США.S., хотя в Европе они используются с 1960-х гг. Следует отметить, что существует очень мало научной информации о пищевых добавках в отношении заболеваний позвоночника. Необходимы дополнительные исследования их безопасности и эффективности.

Недавно было показано, что пищевые добавки глюкозамин и хондроитин облегчают симптомы боли и скованности у некоторых людей с остеоартритом. Было показано, что глюкозамин и хондроитин, как и НПВП, обладают противовоспалительным действием.Они также могут подавлять разрушение хряща, связанное с остеоартритом, и даже стимулировать рост хряща.

См. Добавки с глюкозамином и хондроитинсульфатом

Эти добавки доступны в форме капсул в аптеках и магазинах здорового питания без рецепта (например, витамины), хотя нет уверенности в чистоте продуктов или дозе активных ингредиентов, поскольку они не контролируются FDA. Они набирают популярность, поскольку все больше людей используют их и сообщают об улучшении симптомов остеоартрита и относительно небольшом количестве негативных побочных эффектов.

Глюкозамин и хондроитинсульфат не могут обеспечить достаточное обезболивание для всех пациентов с остеоартритом. Многие пациенты считают, что лучше всего использовать пищевые добавки с глюкозамином и хондроитинсульфатом в сочетании с другими нехирургическими методами лечения (под руководством лечащего врача).

Расстройство желудка, тошнота, изжога и диарея — наиболее частые побочные эффекты. Прием глюкозамина и / или хондроитинсульфата с пищей, по-видимому, снижает частоту вышеупомянутых побочных эффектов.Пациентам, принимающим антикоагулянты или ежедневно принимающим аспирин, следует соблюдать осторожность при приеме хондроитина, поскольку он может усилить разжижение крови и вызвать обильное кровотечение. Женщины, которые беременны или могут забеременеть, не должны принимать глюкозамин или хондроитин, так как их влияние на будущих детей еще не изучено. Тем, кто страдает диабетом или аллергией на моллюсков, необходимо принять дополнительные меры предосторожности и, возможно, вообще отказаться от обеих добавок. Во всех случаях сначала следует проконсультироваться с врачом.

Добавки с рыбьим жиром также обладают некоторыми противовоспалительными свойствами, а увеличение потребления рыбы с пищей и / или прием капсул с рыбьим жиром (капсулы омега-3) иногда может уменьшить воспаление, вызванное артритом.Кроме того, могут помочь антиоксиданты в некоторых витаминах, таких как витамины C, D и E, либо в виде добавок, либо в рационе пациента.

См. 5 питательных веществ для поддержки исцеления от боли в спине и хирургии спины

.