Повреждение капсулы плечевого сустава: Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом.

 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

• Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

• Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений

  . Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

• Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок.

В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы.

При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография.

С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий.

Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства. После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Артроскопическое лечение разрыва вращательной манжеты плеча

Повреждения вращательной манжеты плеча.

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его струтур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча.  

 Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету. Каждая из этих мышц выполняет свою функцию: подлопаточная вращает руку внутрь, надостная — поднимает плечо и «приякоривает» его, т.е. вжимает головку плечевой кости в суставную впадину лопатки при отведении плеча вбок. При этом основная сила отведения определяется дельтовидной мышцей, а надостная мышца работает как командир, направляющий усилия дельтовидной мышцы. Подостная мышца вращает плечо наружу, а малая круглая — тоже вращает наружу и приводит руку к туловищу.  

Все вместе функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча. 

 

Вращательная (ротаторная) манжета плеча

Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца, при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, что определяет склонность к травмированию сухожилия.  

 Вращательная (ротаторная) манжета плеча: общий вид, тенопатия и ущемление сухожилий вращательной манжеты в подакромиальном пространстве (импинджемент — синдром) 

 

 

 

Подробнее об анатомии вращательной манжеты и об анатомии плечевого сустава вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии). 

 
Причины заболеваний и повреждений ротаторной манжеты

 
Сухожилия мышц вращательной манжеты плеча, как и все другие сухожилия, имеют относительно плохое кровоснабжение. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений: возникает так называемая тенопатия. Стоит отметить, что развитию тенопатии способствует не только недостаточное кровоснабжение (ряд ученых вообще отрицают роль кровоснабжения в развитии тенопатии). Еще одна причина развития тенопатии — наследственная патология соединительной ткани. Сухожилия в основном состоят из особого белка — коллагена, который бывает 4 типов. При ненормально высоком процентом содержании коллагена 3 и 4 типов тенопатия развивается чаще. Вообще тенопатия может развиться в любом из сухожилий ротаторной манжеты (и в нескольких сухожилиях одновременно), что может приводить к боли в области плечевого сустава при движениях, в которых учавствует соответствующая мышца. Например, при тенопатии сухожилия надостной мышцы боль услиливается при отведении руки вбок, при тенопатии подлопаточной мышцы — при поднесении ложки или вилки ко рту, при причесывании, при заведении руки за спину. Часто эти тенопатии называют плечелопаточным периартритом, но это абсолютно неграмотный диагноз, от которого во всем мире уже отказались несколько десятилетий назад. «Плечелопаточный периартрит», проявляющийся болью в плече, может являться на самом деле не только тенопатией того или иного сухожилия вращательной манжеты, но и рядом других заболеваний, что заслуживает рассмотрения в отдельной статье.  Кроме того, развитию тенопатии способствует прием некоторых антибиотиков (фторхинолонов). 

Наиболее частая причина, способствующая развитию тенопатии — хроническая травматизация  сухожилий, которая возможна при двух принципиальных вариантах:

 

Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты

 

С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют, тенопатия становится все более выраженной, сухожилие ослабевает и может произойти его разрыв. Наиболее часто разрыв сухожилия встречается в возрасте 35-55 лет. Однако при достаточно сильной травме (переломы большого бугорка плечевой кости, другие переломы проксимальной части плечевой кости, вывихи в плечевом суставе и т.д.) разрыв может произойти и без предшествующей тенопатии, т.е. у относительно молодых людей.    

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

 

Симптомы

Как мы уже отмечали, чаще всего разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча из-за травмы происходит на фоне предшествоваших дегенеративных изменений (тенопатии). Разрыв характеризуется резким усилением боли и ослаблением руки, вплоть до полной невозможности подвигать рукой. Разрывы бывают частичными или полными, когда сухожилие той или иной мышцы полностью отрывается от места прикрепления к плечевой кости. Интенсивность боли зависит от объема разрыва — как правило, чем больше разрыв, тем сильнее боль, и тем больше огранничение движений. При частичных разрывах возможность движений рукой сохраняется.

Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Диагностика

 

Для постановки диагноза доктор расспросит Вас о механизме травмы, о давности повреждения, о характере болей в плече, о том,болело ли и как долго плечо до травмы. Еще раз напомним, что при значительной тенопатии разрыв сухожилия может произойти вообще без травмы. 

Далее врач проводит осмотр, в ходе которого он проводит специальные тесты (двигает вашу руку или просит пациента сделать особое движения), в ходе которых уже с высокой долей вероятности можно выяснить, какое именно сухожилие повреждено.

 Как правило, при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение, за которое отвечает эта мышца, невозможно. 

При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется, но движения болезненны. 

Обязательно выполнение рентгенографии, на которой при разрывах сухожилий вращательной манжеты можно обнаружить характерные признаки на нижней поверхности акромиального отростка — так называемый субхондральный склероз. Он образуется как защитная реакция кости от многократного соударения головки плечевой кости и нижней поверхности акромиона (импинджемент синдром), и эти соударения приводят к повреждению сухожилий вращательной манжеты, вызывают их тенопатию, и, в конечном итоге, разрыв. Конечно же, отсутствие на рентгенограмме этих признаков не говорит о том, что сухожилия вращательной манжеты не повреждены, но наличие этих рентгенологических признаков с высокой долей вероятности говорит о проблемах с сухожилиями ращательной манжеты. На рентгенограмме важно оценить и акромиально-ключичное сочленение: артрит этого сустава может служить причиной похожих болей.

Рентгенограмма: соударение головки плечевой кости (синие стрелки) и нижней поверхности акромиального отростка (рыжие стрелки) приводит к повреждению проходящего между ними сухожилия надостной мышцы.  

 

В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, которая позволяет при помощи магнитных волн увидеть и запечатлеть мягкие ткани и кости  в виде послойных срезов.  

Магнитно-резонансная томограмма, показывающая полный разрыв сухожилия надостной мышцы

Лечение

 

Начальное лечение при остром, случившемся недавно разрыве сухожилий вращательной манжеты состоит в уменьшении боли. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, вольтарен, ксефокам и др. Также в остром периоде необходимо соблюдать покой для больной руки — руку обездвиживают на косыночной повязке или на специальной отводящей шине. Для уменьшения боли и отека эффективно прикладывание пакетов со льдом, завернутых в полотенце, к плечу. 

  

Правила наложения косыночной повязки

Специальная отводящая шина, используемая для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты. Чаще всего происходит отрыв сухожилий надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Такая же отводящая шина используется и после операций по поводу разрывов сухожилий вращательной манжеты

 

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы. При отведении руки вбок разорванные концы сухожилия сближаются. Рыжей стрелкой показана ось плечевой кости. Слева — плечо приведено к туловищу, справа — плечо отведено вбок. 

 

Консервативная терапия. При тенопатиях и незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки. 

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись. Впрочем размер разрыва и сам факт наличия разрыва вовсе не являются критериями, по котороым оценивают необходимость операции, так как иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия. Однако, при полных разрывах такое встречается не часто.

Операция показана, если:

• имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает некоторые движения;
• имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
• консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксторов.  На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы. 

 Достаточно часто для фиксации оторванного сухожилия требуются 2-3 уже упоминавшихся якорных фиксатора. Этот фиксатор состоит из якоря и нитей. Якорь крепится к кости, а нитями в свою очередь прошивается сухожилие. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделение Johnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру (артроскоп) и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми и выполняют шов сухожилий.

 

Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече.  

 

Реабилитация

После операции руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины, о которой мы уже писали ранее. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва. Обычно шину (ортез) накладывают на 3-6 недель.

После этого приступают к реабилитационным упражнениям, интенсивность и очередность которых вам подберет врач. В целом после операционный и реабилитационный период можно разделить на три периода:

1) период защиты сухожилий. Руку обездвиживают, чтобы разрыв сросся; 

2) период восстановления амплитуды движений;

3) период восстановления силы. 

 

 

Вывихи в плечевом суставе Повреждение Банкарта

Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет Вам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки относительно невелика, даже с учетом хрящевой губы, которая окружает ее и увеличивает площадь контакта суставных поверхностей и стабильность сустава.

Анатомия

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Прочная соединительная ткань, образующая капсулу плечевого сустава, по сути, является системой связок плечевого сустава, которая помогает головке плечевой кости оставаться в правильном положении относительно суставной впадины лопатки. Связки прочно срастаются с тонкой капсулой сустава. К ним относятся клювовидно-плечевая и суставно-плечевая связки (имеет три пучка: верхний, средний и нижний). Также плечевой сустав окружен мощными мышцами и сухожилиями, которые активно обеспечивают его стабильность за счет своих усилий. К ним относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, которые образуют вращательную манжету.

Что такое вывих в плечевом суставе?  

Головка плечевой кости лежит в суставной впадине лопатки подобно баскетбольному мячу на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы. Под стабильностью сустава понимают способность головки плечевой кости оставаться в правильном месте и не вывихиваться, то есть не смещаться относительно суставной впадины лопатки под действием внешней силы. Соответственно, под нестабильностью плечевого сустава понимают состояние, при котором головка плечевой кости может выходить из суставной впадины лопатки при приложении внешнего усилия или при каких-либо движениях.

Вывихи в плечевом суставе (правильнее их называть вывихами плечевой кости в плечевом суставе, или вывихами головки плечевой кости) бывают передними, задними и нижними, в зависимости от того, куда сместилась головка плечевой кости. 

Передний вывих. Встречается чаще всего (более 98% случаев). Вывих может произойти при травме, а может и спонтанно, при каком-либо неудачном движении (как правило, при движениях типа «бросок копья»). Головка плечевой кости смещается вперед, и заходит под клювовидный отросток лопатки, поэтому этот вывих иногда называют и подклювовидным. Если головка плечевой кости сместится вперед дальше, то она окажется под ключицей (подключичный вывих). При переднем вывихе головка отрывает от края суставной впадины лопатки суставную губу (повреждениеБанкарта, названо именем английского хирурга Arthur Sidney Blundell Bankart (1879 – 1951)). Кроме этого, может произойти и разрыв самой капсулы сустава. 

 

Передний вывих

 

Отрыв суставной губы — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера)

Задний вывих. Встречается в 1-2% случаев. Типичный механизм вывиха – падение на вытянутую вперед руку.  При этом также происходит отрыв губы, но только не в переднем отделе, а в заднем.  

Типичный механизм заднего вывиха.

Помимо передних и задних вывихов крайне редко встречаются нижние вивихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз (лат. — luxatio erecta). Отличительной особенностью этого вывиха является то, что пострадавший не может опустить руку вниз и вынужденно держит ее над головой.  

 

 

 Нижний вывих — luxatio erecta

Почему происходит вывих?

Чаще всего вывих происходит из-за травмы. Однако, помимо самой травмы, вывиху могут способствовать и другие причины:

— Генерализованная гипермобильность суставов. Представляет собой состояние, встречающееся у 10–15% населения и характеризующееся избыточной (в сравнении со средним в данной возрастной и половой группе) амплитудой движений в суставах.

— Дисплазия суставной впадины лопатки. У некоторых людей суставная впадина менее глубокая, чем у других, и это будет способствовать вывихам. Кроме того, суставная впадина лопатки у некоторых людей может быть слишком наклонена вперед (передняя инклинация), или назад (задняя инклинация), что будет способствовать вывихам вперед или назад соответственно. Бывает и гипоплазия суставной впадины (несформировавшаяся нижняя часть суставной впадины). Кроме того, вывихам могут способствовать и несколько других редких анатомических особенностей.

— Повторяющиеся (многократные) растяжения капсулы сустава и связок. Плавание, теннис и волейбол – вот те виды спорта, которые сопровождаются повторяющимися движениями с избыточным размахом и могут приводить к растягиванию связок плечевого сустава. Многие профессии также сопровождаются повторяющимися избыточными движениями. В результате многократная травматизация приводит к тому, что связочный аппарат ослабевает и не может обеспечивать стабильность плечевого сустава. 

Симптомы:

При первом вывихе в плечевом суставе в большинстве случаев имеется боль, которая по большей части обусловлена разрывом мягких тканей (связок, капсулы, отрывом суставной губы). При повторных вывихах боли значительно меньше либо ее вообще может не быть. Это обусловлено тем, что мягкотканые структуры, стабилизирующие сустав, были повреждены в ходе предыдущих вывихов.

Ограничение движений. Поскольку головка плечевой кости находится не в суставе, то движения весьма ограничены. Чаще возможны качательные движения, плечо как бы «пружинит», а не двигается.

Деформация области плечевого сустава. При переднем вывихе головка плечевой кости смещается вперед, и соответственно передняя часть области плечевого сустава становится более округлой, а в ряде случаев, если пациент худой, под кожей можно прощупать смещенную головку плечевой кости. Если вывих задний – то на передней поверхности области плечевого сустава под кожей начинает выпирать клювовидный отросток лопатки.

Может возникнуть нарушение чувствительности кисти, предплечья или плеча. Онемение или чувство мурашек, иголок может быть обусловлено как повреждением/сдавлением нервов смещенной головкой плечевой кости, так и в результате отека, который при первичном вывихе возникает практически всегда.

Сдавление нерва при переднем вывихе

Первая помощь.

— не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку неспециалист часто ошибается в диагнозе и может спутать вывих с переломом. Кроме того, непрофессиональное вправление вывиха может привести к повреждению нервов или сосудов.

— подвесьте руку на косыночной повязке. Косынка представляет собой отрезок ткани со связанными концами, одеваемый на шею и поддерживающий поврежденную руку. Обратитесь к врачу как можно быстрее!

Косыночная повязка

Правила наложения косыночной повязки

 

Осмотр врача и диагноз.

Диагноз вывиха плечевой кости выставляется по результатам осмотра и дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Во время осмотра врач расспросит вас об обстоятельствах травмы. Постарайтесь максимально подробно, но при этом лаконично рассказать о том, что случилось. Не забудьте сообщить об описанных выше симптомах, если они имеются (чувство онемения и т.д.).

Врач осмотрит сам область плечевого сустава, возможно, проведет некоторые тесты.

Золотым стандартом диагностики вывихов плечевого сустава является рентгенография, которая позволяет не только оценить местоположение головки плечевой кости (правильное, в переднем, заднем или нижнем вывихе), но и повреждение самих костей.

Чаще всего рентгенографию выполняют в прямой проекции. 

Рентгенограмма в прямой (передне-задней) проекции. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка). Однако согласитесь, по этой рентгенограмме сложно понять кудасместилась головка – кпереди или кзади? Для того, чтобы уточнить этот вопрос (если направление смещение вызывает сомнения, например, врач не может определить пальпаторно), выполняют рентгенографию в осевой (аксиллярной) проекции.  

Укладка для выполнения рентгенограммы в аксиллярной проекции

Тот же рентгеновский снимок в прямой проекции и новый снимок в осевой проекции. Теперь четко видно, что вывих передний. Головка плечевой кости (рыжая стрелка) сместилась относительно суставной впадины лопатки (синяя стрелка) кпереди и располагается под ключицей (зеленая стрелка). 

Однако, к сожалению, при вывихе могут повреждаться не только мягкие ткани (чаще всего это отрыв суставной губы), но и кости. В таком случае говорят о переломовывихе. Какие переломы могут произойти при вывихе?

Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении).

Край суставной впадины лопатки продавливает вмятину в головке плечевой кости при вывихе

Такой перелом называют импрессионным (т.е. вдавленным), или переломом Hill-Sachs (Хил-Сакcа, по именам двух американских хирургов Harold Arthur Hill (1901-1973) и Maurice David Sachs (1909-1987)). Его можно увидеть и на традиционной рентгенограмме в передне-задней проекции, если она выполнена качественно. Однако увидеть такой перелом можно в том случае, если хирург знает о такой патологии и специально обращает на нее внимание. Гораздо более яркая картина такого перелома видна на уже упомянутых нами рентгенограммах в осевой проекции. 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после переднего вывиха 

Импрессионный перелом Хил-Сакса после заднего вывиха.

Помимо импрессионных переломов головки плечевой кости при перекате могут возникнуть и переломы суставной впадины лопатки.

 

Перелом нижне-передней части суставной впадины лопатки, по поводу которого пришлось выполнять операцию и фиксировать отломок кости винтом.

Для диагностики таких переломов (импрессионных переломов Хилл-Сакса и переломов суставной впадины лопатки) может использоваться не только рентгенография, но и компьютерная томография.

 

Сверху – рентгенограмма в передне-задней проекции, перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки. Снизу – компьютерная томограмма. Виден перелом нижне-переднего края суставной впадины лопатки.

Стоит отметить, что правильно выполненные рентгенограммы и их адекватная оценка компетентным специалистом позволяют обойтись без дорогостоящей компьютерной томографии, которая попросту не даст новой важной информации.

Помимо импрессионных переломов Хилл-Сакса бывают так называемые «повреждения хряща Хилл-Сакса», при которых в момент переката головки над краем суставной впадины лопатки перелом не происходит, а только повреждается поверхностный слой – хрящ.

 

Малый «Хилл-Сакс» — фотография, сделанная при артроскопической операции (в сустав через прокол введена видеокамера) – «трещина» хряща на головке плечевой кости

Кроме того, помимо отрывов суставной губы, разрывов капсулы и связок и переломов при вывихе плечевом суставе могут повреждаться и другие мягкие ткани.

В частности, один из вариантов такого повреждения – SLAP повреждение (аббревиатура от англ. Superior Labrum Anterior Posterior). SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на две части (как правило), при этом внешняя часть остается прикрепленной к кости. Чаще SLAP повреждения возникают в верхней части суставной губы, там, где к надсуставному бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом разрыв губы при SLAP повреждении может затрагивать и само сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. 

SLAP – повреждения. Слева – вид при артроскопической операции (в плечевой сустав введена тонкая видеокамера). Справа – схема повреждения. Рыжей стрелкой показан разрыв в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, синей стрелкой – продольный разрыв суставной губы.

SLAP-повреждения возникают относительно редко, и их достаточно сложно диагностировать. Такое пвреждение можно заподозрить при выполнении магнитно-резонанстной томографии (МРТ) или при артрокопии, когда в сустав вводится видеокамера.

Кроме SLAP-повреждения бывает и разрыв сухожилия надостной мышцы, которое  крепится к большому бугорку плечевой кости. Эти повреждения тоже встречаются редко, но ваш врач должен знать о них – как известно, найти можно только ту проблему, о существовании которой ты знаешь.   

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

 

Лечение – вправление вывиха

В любом случае, при первом вывихе диагностика таких относительно редких повреждений как SLAP и разрывы надостной мышцы не очень актуальны. Сейчас гораздо важнее уточнить характер вывиха (его направление – кпереди или кзади) и исключить переломы, для чего абсолютно достаточно традиционных рентгенограмм. После этой диагностики необходимо выполнить вправление, т.е. устранить вывих, а потом уже, при необходимости, заниматься диагностикой более тонких проблем (разрывы губы, отрывы сухожилий).  

рент сейчас мы говорим о первичной диагностике, и важнее вправить сустав.

Прежде всего стоит сказать, что чем быстрее вы обратитесь к врачу для вправления вывиха, тем легче вправить плечо. Первые вывихи вправляются тяжелее, чем повторные. После диагностики врач производит попытку закрытого, т.е. безоперационного вправления вывиха. Для этого применяются специальные приемы, которые показаны на иллюстрациях ниже. На самом деле способов закрытого вправления гораздо больше, и мы показываем вам только самые распространенные. Перед вправлением вывиха проводят обезболивание – как правило в сустав вводят раствор новокаина. 

Вытяжение по Stimson, вправление по Кохеру

Вправление по Гиппократу

Вправление с противотягой по Роквуду

 

Если с момента вывиха прошло достаточно времени (например, больше суток), то мышцы сокращаются, и вправить такой вывих становится очень сложно. В таком случае выполняют вправление под анестезией (наркозом) с добавлением специальных лекарств, которые расслабляют мышцы (миорелаксанты). Если в этом случае вправить вывих не удалось, то выполняют операцию – сустав вскрывают и вправляют его открытым способом.

После вправления вывиха обязателен рентгенологическй контроль, который позволяет оценить правильность вправления и, кроме того, еще раз исключит наличие переломов, которые могли быть не видны на рентгенограммах плечевого сустава в состоянии вывиха. Кроме того, уже упоминавшийся импрессионный перелом Хилл-Сакса может возникнуть и при вправлении.

Что делать после вправления первого вывиха?

После вправления вывиха традиционно выполняют иммбилизацию, то есть обездвиживание  сустава. Для этого в нашей стране достаточно часто используют громоздкие и крайне неудобные для пациента гипсовые повязки типа Дезо, Смирнова-Вайнштейна на три-четрыре и даже больше недель. Считается, что иммобилизация нужна для того, чтобы срослись порванные при вывихе связки, суставная губа.

 

Слева – гипсовая повязка Дезо. Справа — повязка Смирнова-Вайнштейна

Не случайно на приведенной нами иллюстрации у пациента страдальческое лицо – носить такую повязку в течение нескольких недель настоящее мучение. Сейчас надо окончательно признать, что такие весьма неудобные повязки совершенно не нужны! В современной практике используют удобные и практичные слинг-повязки:

Слинг-повязка

 Последние научные исследования показывают, что частота возникновения повторных вывихов одинакова при иммобилизации в течение одной недели и трех и более недель! Соответственно, нет нужды в длительной иммобилизации.

Помимо слинг-повязки существует еще и вариант иммобилизации в отведении: 

Иммобилизация в таком положении приводит к тому, что натягиваются передняя капсула сустава и прижимается к кости оторванная в переднем отделе суставная губа. Соответственно, выше шансы того, что оторванная губа прирастет и вывихов больше не случится. Такая иммобилизация чуть менее удобна, чем слинг-повязка, но частота повторных вывихов после иммобилизации в отведении меньше.

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах (парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д.). В первые 2-3 суток после вывиха и его вправления можно охлаждать сустав, что уменьшит отек и снизит боль.

Никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитин и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс), витамины и другие при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок! Все это – не более чем напрасная трата денег и, в некоторых случаях, может быть даже опасным экспериментом со своим здоровьем.

К сожалению, после первого вывиха всегда есть вероятность того, что вывих повторится. Если вывих произойдет во второй раз, то это значит, что структуры, удерживающие плечевую кость (связки, суставная губа) не выполняют свою функцию в достаточной мере и такой вывих уже называют привычным или используют другой, более современный термин – «хроническая нестабильность плечевого сустава».

Повторные вывихи чаще бывают у молодых людей (моложе 30 лет), если первый вывих произошел в более старшем возрасте, то вероятность повторного вывиха меньше. С другой стороны, к сожалению, с увеличением возраста вывихи как правило носят более тяжелый характер – чаще встречаются переломовывихи. По данным крупных исследований оказалось, что у пациентов моложе 30 лет вероятность повторного вывиха равняется 37-41%. При этом иммобилизация в отведении снижает этот риск до 25%.

Лечение привычного вывиха (хронической нестабильности)

К сожалению, если вывих случился во второй раз, то он почти всегда произойдет в третий, четвертый раз…. Иногда число вывихов превышает несколько сотен. Нет смысла ждать —  каждый повторный вывих все больше разрушает стабилизирующий аппарат плечевого сустава. Распространено мнение, что физические упражнения помогают укрепить сустав и избежать повторных вывихов, однако стоит признать такую тактику скорее неверной — вклад мышц в стабильность сустава очень небольшой. Кроме того, при хронической нестабильности зачастую и невозможно «накачать» мышцы, так как многие силовые упражнения сами по себе могут привести к повторному вывиху.

Итак, если вывих привычный или, другими словами, имеется хроническая нестабильность плечевого сустава, то есть только один выход – операция. Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми создают новую суставную губу взамен старой, которая, как правило, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

 Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы. Схематически операция Банкарта показана на видеоролике: 

Операция Банкарта: артроскопическая стабилизация плечевого сустава  

 

 

Фотографии, сделанные в конце артроскопической стабилизации плечевого сустава – создан валик из капсулы сустава, который препятствует вывихам.  

 

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 3-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом, но в целом пациент также должен быть проинформирован о том, какой фиксатор планируется к использованию в его случае. Мы рекомендуем использовать фиксаторы фирм с мировым именем, которые давно зарекомендовали себя. В первую очередь можно выделить фиксаторы FASTIN®, PANALOK , VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™ фирмы DePuy Mitek (подразделениеJohnson and Johnson), PushLock® Knotless Anchor фирмы Arthrex и TWINFIX™ фирмы Smith&Nephew.

 

Различные варианты рассасывающихя и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити для реконструкции суставной губы

 

Конечно же, в некоторых случаях могут быть целесообразны и другие, более редкие операции. Наиболее подходящий вид операции в Вашем случае стоит обсуждать со своим лечащим врачом. В частности, если есть импрессионный перелом Хилл-Сакса, то необходимо устранить вдавление на кости, иначе вывихи будут повторяться вновь и вновь. Для этого как правило используют трансплантат – из гребня подвздошной кости берут кусочек кости размерами, соответствующими объему перелома и вставляют его в плечевую кость, фиксируя винтами. При переломах лопатки необходимо выполнять остеосинтез – т.е. усместившиеся осколки кости ставят на место и фиксируют винтами или пластинами. Если имеется дисплазия вертлужной впадины (ее избыточный наклон кпереди или кзади), то может выполняться коррегирующая остеотомия, при которой наклону суставной впадины лопатки придают правильное положение.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т.е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

Повреждение вращательной манжеты плеча — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Повреждение вращательной манжеты плеча.
Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.

 

Вращательнуюманжетуплеча составляютмышцыукрепляющиеплечевойсустав: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая.  Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются после 50 лет из-за возрастных  изменений в сухожилиях. Такое повреждение может возникнутьи у человека молодого возраста из-за воздействия значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Разрыв вращательной манжеты может произойти при внезапном мощном подъеме руки против сопротивления или при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста  разрыв манжеты возможен при минимальной травме.

Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку.Вращательная манжета  разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если  разорвано болеетрети волокон сухожилия.

Клиника. Редко бывает, чтобы у больного без каких-либо предварительных симптомов поражения плечевого сустава сразу появилась развернутая картина повреждения с остро возникшей болью и неспособностью поднять руку. При разрыве вращательной манжеты плеча больной жалуется на боли в плечевом суставе при движении. Боль можетраспространяться в локтевой сустав или место прикрепления дельтовидной мышцы. Некоторые отмечают усиление болей в ночное время. Не установлена закономерность между степенью и видом повреждения вращательной манжеты и интенсивностью болевого синдрома. Однако, при объективном обследовании больных почти у всех выявляется усиление боли при отведении  плеча до угла 60° и 120° (симптом дуги болезненного отведения). При пальпации (надавливании) над местом прикрепления сухожилия к большому бугорку усиливается боль, хотя дефект «манжеты», даже при полном ее разрыве, не прощупывается. При застарелых и несвежих повреждениях может ощущаться крепитация (похрустывание) в области большого бугорка, особенно при движениях. При изучении объема движений в поврежденном суставе при попытке активного (самостоятельного) отведения плеча, надплечьеприподнимается кверху (симптом Леклерка).  Активное отведение плеча возможно примерно до угла 40° за счет действия лопаточно-реберного сочленения. При увеличении объема движений плечо приподнимается только вместе с лопаткой. Симптом болезненного препятствия возникает при  отведении плечадо горизонтального уровня — 90°.Пожалуй, самым характерным для этих больных является симптом «падающей руки»:  невозможно самостоятельно отвести руку до горизонтального уровня и  удержать ее в этом положении. Особенно это свойственно больным с «замороженным плечом», основной причиной которого является длительное обездвиживание в положении приведения руки. Эту пробу выполняют так: поднимают руку до угла 90° и просят больного удерживать ее в таком положении. Незначительное давление на нижний отдел предплечья или на запястье провоцирует внезапное падение руки.

Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.

Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных.  У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана  артроскопия плечевого сустава.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.

Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения. 

Oперация показана, если:

• имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
• имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
• консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва. 

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов.  Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации. 

 

Нестабильность плечевого сустава — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Нестабильность плечевого сустава
Плечевой сустав образуют: головка плечевой кости и лопатка. Он  имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус (движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей).

Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в возникновении движения, но и в укреплении плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без укрепления лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами формирующими манжетувокруг плечевого сустава. Между тем, очень часто, заболевания этих мышц воспринимаются пациентами как просто «артроз». В результате пациент с болями в плече приходит к травматологу с уже выраженным разрывом манжеты ротаторов. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава. При нестабильности плечевого сустава головка плечевой кости слабо фиксирована в суставной впадине лопатки, в связи с чем, формируется разболтанность сустава, могут происходить подвывихи и вывихи.

Характерными травмами для сустава являются подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.

Терминология возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха. 

• повреждение Банка рта– обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча. 
• повреждение Хилл — Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха. 
• повреждение SLAP – (SLAP – SuperiorLabriumAnterior-Posteriorlesion) – SLAP повреждения означают разрывы губы, т.е. происходит не отрыв губы целиком, а ее разрыв на части.

На рисунке классификация повреждений SLAP по Snyder.

Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и суставная впадина лопатки (гленоид). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая играет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя укрепляющую функцию. 

Вывих плеча происходит, если травма вызвала разрыв суставной капсулы или суставной губы.Вместе со связками губа отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта. 

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность — подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.  

Плечевой сустав вид сверху.

Каков прогноз после первого вывиха плеча? 

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.  

Для диагностики применяют УЗИ плечевого сустава, рентгенографию, МРТ.

Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор 

– артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.  

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей. 

Схематический рисунок применения якорных фиксаторов.

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малотравматичным  способом через небольшой разрез, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

 

 

 

Травмы плечевого сустава — разрыв вращательной манжеты, импинджмент-синдром

Травмы плечевого сустава – наиболее распространенные в ортопедии. Согласно статистике Американской ортопедической академии, с такими жалобами обращаются ежегодно более 8 млн. человек. Обусловлена такая высокая обращаемость строением плечевого сустава и его мобильностью. В сочленении головка плечевой кости по площади в 3 раза превышает суставную впадину на лопатке, суставная капсула свободная и в нижнем отделе – тонкая. Фиксируются элементы сустава группой мышц, образующих ротаторную манжетку.

Мышцы плечевого пояса и вращательная манжета обеспечивают верхней конечности значительную свободу движений в разных плоскостях и с большой амплитудой. Платой за большие, по сравнению с другими крупными суставами, возможности становится высокий риск получения травм.

Причины наиболее распространенных травм плеча и их симптомы

Самыми часто встречающимися травмами плечевого сустава являются:

• ушибы;
• подвывих и вывих;
• повреждение ротаторной манжетки (импиджмент синдром) – разрыв или надрыв одной/нескольких составляющих ее мышц;
• разрыв капсулы плечевого сустава;
• растяжение или разрыв связок и мышц;
• разрыв мышц плеча – бицепс, трицепс и дельтовидная мышца;
• отрыв суставной губы;
• перелом костей плечевого сустава – шейки, головки и бугорков плечевой кости.

Ортопеды отмечают, что количество травм плеча неуклонно растет. Страдают, в основном молодые люди, ведущие активный образ жизни. В группу риска попадают пожилые люди с возрастными нарушениями минерализации костей (остеопороз) и дегенеративными изменениями хрящей, связок, мышц.

Основные причины травмирования плеча – это:

• неправильная техника выполнения силовых упражнений;
• падения с высоты;
• удары в плечо;
• падение на вытянутую руку, когда плечевая кость «вбивается» в сустав;
• микротравмы при постоянно выполняемых энергоемких движениях, например, удары по мячу с подъемом и отведением руки;
• рывки, подъем тяжестей.

Риск получения травмы плечевого сустава увеличивается при:

• врожденной аномалии строения сустава, которая приводит к его нестабильности, повышенной мобильности;
• генетически обусловленном нарушении структуры соединительной ткани;
• гормональном дисбалансе, влияющем на метаболизм и синтез коллагена;
• системных, аутоиммунных заболеваниях;
• снижении иммунитета – механизм патологии до конца не установлен, но имеются данные о связи состояния иммунной системы и здоровья плечевого сустава;
• возрастных дегенеративных процессах в организме;
• нарушении функций кровеносной системы.

Так как травмы плеча разнообразны, то и их симптомы различны. При переломах костей сустава плеча отмечаются:

• резкая боль;
• деформация плечевого сустава;
• нарастание отека;
• гематома, как результат кровотечения в мягкие ткани;
• ограничение подвижности;
• крепитация при попытке совершения движения или надавливании.

При открытом переломе в ране видны осколки кости, целостность мягких тканей нарушена, а конечность принимает неестественное положение.

При вывихе плеча могут возникнуть такие признаки:

• боль, усиливающаяся при попытке движения конечности;
• деформация сустава из-за смещения головки плечевой кости;
• акромиальный отросток выступает;
• отек и гематома;
• ощущение внутреннего «жара»;
• ограничение подвижности.

Смещаясь, плечевая кость в верхней своей части сдавливает нервные окончания и кровеносные сосуды, что приводит к:

• изменению цвета конечности, особенно кисти – побледнение или посинение;
• онемение руки;
• ощущение «мурашек», «тока», покалывания.

При подвывихе симптомы схожие, но имеют меньшую выраженность.

Растяжение связок, как правило, сопровождает вывих плеча, и симптомы повреждения во многом схожи:

• резкая боль;
• нарушение подвижности;
• небольшой отек в проекции плечевого сустава.

При разрыве связок, кроме перечисленных симптомов, наблюдается гематома из-за повреждения сосудов. Если повреждена связка в верхней части двуглавой мышцы (бицепса), то через время в верхней части плеча появляется твердый валик – это сократившаяся мышца. Чем больше количество разорванных волокон, тем выраженнее симптомы. При полном разрыве связок стабильность сустава нарушается.

Признаками повреждения вращательной манжеты плеча являются:

• боль, которая усиливается при совершении определенных движений;
• слабость мышц при отведении конечности или повороте ее наружу;
• ограничение подвижности.

Ротаторная манжета не только обеспечивает выполнение некоторых видов действий руки, но и делает сустав более стабильным. Повреждение группы мышц может привести к нарушению конгруэнтности плечевого сустава и разрыву сухожилий.

Лопатка имеет в нижней части суставной впадины валик из волокнистого хряща, ограничивающий смещение головки кости и увеличивающий площадь ямки. Если этот хрящевой валик (суставная губа) надрывается или отрывается полностью, то человек ощущает:

• боль при подъеме руки;
• хруст, щелчки;
• нестабильность сустава;
• блокировку движений;
• мышечную слабость.

Повреждения плеча может сопровождать повреждение других костей плечевого пояса, таких как, лопатка и ключица. Они обеспечивают свободу движения конечности и составляют единое целое с плечевым суставом. «Поломка» той или иной составляющей приводит к нарушению функционирования плеча.

Как диагностируется та или иная травма?

Для диагностики травмы плеча используют:

• физикальные исследования;
• лабораторные анализы;
• тесты с нагрузкой;
• методы лучевой диагностики – рентгенографию, МРТ, УЗИ, СКТ.

Так как в патологический процесс вовлекаются не только костные ткани, но и мягкотканные составляющие, то современные методы лучевого исследования – КТ и МРТ, дают более полную картину повреждения и позволяют отслеживать эффективность лечения.

Первая помощь при травмах

Догоспитальную помощь больному оказывают до прибытия скорой помощи:

1.     Проводится иммобилизация конечности с помощью повязки. Повязка накладывается так, чтобы поддерживать руку в максимально комфортном положении (зависит от вида повреждения) и не давать суставу двигаться.

2.     К плечу прикладывается холод – пакет или пузырь со льдом.

3.     Транспортировка больного в ближайший травмпункт или вызов скорой помощи.

Самостоятельно вправлять вывих, накладывать шину и вводить обезболивающие препараты не рекомендуется, чтобы не вызвать утяжеление патологии. Игнорировать «легкие» травмы также не следует. Правильный диагноз может поставить только врач. Легкомысленное отношение может привести к тяжелым последствиям.

Методы лечения травм

 В зависимости от вида и тяжести патологии назначают:

• консервативное;
• оперативное лечение.

Консервативный вид терапии направлен на купирование болевого синдрома, восстановление двигательной активности и естественного объема движений. Подлежат консервативному лечению стабильные несмещенные переломы, неосложненные вывихи, надрывы связок, ушибы. Такой вид терапии включает:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапию;
• массаж;
• ЛФК.

В остром периоде, который длится от 14 дней до 1 месяца, движения в суставе ограничиваются. Предписывается ношение повязки (ее тип зависит от вида повреждения), гипсовой лонгеты или шины в случае перелома. Больному прописывают:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства – НВПС;
• витамины, ускоряющие регенерацию.

Для стимулирования восстановления используют физиотерапию. На раннем этапе лечения, когда конечность еще зафиксирована, применяют:

• электрофорез с новокаином и йодистым калием;
• магнитотерапию.

Лечебная физкультура применяется с момента наложения повязки и до полного излечения. Особенностью патологии плеча является тугоподвижность в суставе, поэтому разрабатывать его нужно постоянно. На первом этапе больной выполняет дыхательную гимнастику и общеукрепляющие упражнения, активные движения кистью больной конечности и изометрические упражнения.

Хирургическое лечение необходимо в случае нестабильных смещенных переломов, осложненных и невправимых вывихов, полных и тяжелых разрывов связочного аппарата плеча. Метод оперативного лечения зависит от вида и тяжести патологии.

Реабилитация после лечения

Любой вид терапии травмирования плеча требует восстановительного периода. Для полного восстановления функции и подвижности сустава применяют методы физиотерапии и лечебной физкультуры. После снятия фиксатора назначают:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• фонофорез;
• ИРТ – иглорефлексотерапию;
• вибромассаж.

От момента появления отчетливых активных движений конечностью и до полного восстановления функций сустава рекомендованы:

• стимуляция мышц токами – СМТ и ДДТ;
• массаж;
• гидротерапия;
• грязелечение.

Во втором периоде больная конечность вовлекается в ЛФК. Делают движения в локтевом и плечевом суставах, добавляют нагрузку – гантели небольшого веса. В период реабилитации нагрузку увеличивают, используя мяч, поверхность стенки и пола, гантели, резиновую ленту, пружинные эспандеры.

Вначале упражнения выполняют с небольшой нагрузкой и не более 15 мин. Каждые 2 недели нагрузки и продолжительность занятий увеличивают. При соблюдении рекомендаций и регулярных занятиях гимнастикой, плаваньем подвижность плечевого сустава восстанавливается полностью.

Важно! Самолечение очень редко приводит к положительным результатам. Поэтому, если вы получили травму плеча и болевые ощущения или скованность движений не проходят, не медлите и обращайтесь к врачу, чтобы не усугубить положение. Ортопед-травматолог Тарас Рокита окажет квалифицированную помощь и назначит лечение только после постановки правильного диагноза.

Разрыв манжеты

Разрыв вращательной манжеты плеча

Плечевой сустав образуют три кости: плечевая кость, лопатка и ключица. Вращательная манжета соединяет плечевую кость с лопаткой. Её формируют сухожилия четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. При помощи сухожилий мышцы прикрепляются к костям. Мышцы сокращаясь, приводят в движения кости, в результате происходит движение конечности. Вращательная манжета принимает участие в подъёме и вращении руки в плечевом суставе.

Безупречная функция вращательной манжеты является основополагающим условием правильной работы плечевого сустава. Однако сухожилия мышц, образующих вращательную манжету плечевого сустава, достаточно часто подвергаются дегенерации, разрывам и повреждениям. Разрыв вращательной манжеты является особо болезненным повреждением, которое к тому же сопровождается слабостью руки.

Причины

Сухожилия вращательной манжеты имеют очень плохое кровоснабжение. Большинство других тканей нашего организма, хорошо снабжающихся кровью, в случае повреждения или заболевания могут легко и быстро восстанавливать свою структуру. Недостаточное кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты приводит к частому развитию дегенеративных изменений в них. Частичный разрыв вращательной манжеты приводит к дальнейшему ухудшению кровоснабжения в этой области и нарастанию дегенеративных изменений.

Ускорению дегенеративных изменений сухожилий вращательной манжеты могут способствовать некоторые виды движений в плечевом суставе и особенно силовых нагрузок.

Симптомы

Разрыв вращательной манжеты сопровождается болью и слабостью в плече. В некоторых случаях происходит частичный разрыв вращательной манжеты. В этом случае возникает боль, однако возможно движение рукой в обычном объёме. При значительном разрыве отмечается более выраженная слабость в плече. В случае полного разрыва сухожилий вращательной манжеты пациент не может отвести руку в сторону от туловища. В большинстве случаев после травмы появляется нечетко локализованная боль в области плеча. Некоторые пациенты отмечают, что при движении рукой в плече возникает ощущение «пощелкивания». Большинство пациентов отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо уточнить механизм травмы, давность повреждения и характер болей в суставе, произвести осмотр и физикальное исследование.

Для подтверждения диагноза также может быть использована магнитно-резонансная томография.

на изображении слева: УЗИ плечевого сустава. Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы указан стрелочками. На изображении справа: МРТ.Полный разрыв сухожилия надостной мышцы (помечен стрелочками), хорошо видна сократившаяся надостная мышца (помечена звездочкой)

Лечение

Консервативная терапия

Первоначально назначается терапия, направленная на уменьшение болевого синдрома и купирование воспаления. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Оперативное лечение

Оперативное лечение показано при полном разрыве вращательной манжеты. Только операция в этом случае позволит восстановить нормальный объём движений в руке. Существуют данные о более высокой эффективности хирургического лечения разрыва вращательной манжеты в течение 3 месяцев с момента травмы.

Перед операцией пациенту выполняется магнитно-резонансная томография. Это исследование необходимо для выяснения места разрыва сухожилий и капсулы плечевого сустава, а также для исключения других заболеваний, которые могут сопровождаться похожими симптомами.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез на передней поверхности плеча, так и артроскопическим методом.

так выглядит артроскопический шов вращательной манжеты

Нестабильность плеча | Johns Hopkins Medicine

Что такое плечевой сустав?

Плечо представляет собой шарнир шарнирного типа, допускающий широкий диапазон движений. Его костные структуры включают кость плеча (плечевую кость) и неглубокую полость (гленоид) лопатки. Шарик плечевой кости (головка плечевой кости) предназначен для того, чтобы оставаться близко к гнезду, как шарикоподшипник в держателе. Головка плечевой кости удерживается в лунке за счет выстилки сустава (капсула), утолщений капсулы, называемых связками, и хрящевого ободка (верхней губы) (рис. 1).

Что такое нестабильность плеча?

Хотя плечо имеет большой диапазон движений, оно может потерять устойчивость. Типы нестабильности плеча:

Вывих и подвывих плеча

При значительной травме ранее здорового сустава головка плечевой кости может быть сильно подвывих или вывихнута. Подвывих плеча возникает, когда плечевая кость частично быстро сдвигается и смещается (рис. 2). Вывих плеча возникает, когда плечевая кость полностью выходит из суставной впадины (рис. 3).Через некоторое время он может снова встать на место, или, возможно, потребуется помощь врача.

Капсула, связки или верхняя губа могут быть растянуты, разорваны или отслоены от кости во время подвывиха и вывиха плеча. Когда головка плечевой кости возвращается на место (уменьшено; Рисунок 4), эти структуры могут зажить в свободном или растянутом положении, что может увеличить риск будущих эпизодов подвывиха или вывиха (Рисунок 5). С каждым дополнительным эпизодом может происходить дальнейшее повреждение тканей, увеличивая тенденцию к будущей нестабильности.

Лабральная слеза

Нестабильность плеча может возникнуть всякий раз, когда губная губа отрывается от суставной впадины. Это может произойти после вывиха плеча, травмы плеча или в результате повторяющихся движений (например, бейсбольного мяча).

Генетическое состояние

Некоторые люди рождаются с несколько рыхлыми связками плеча (у них рыхлая или просторная капсула). Для этих людей нестабильность может возникнуть без травмы или после относительно легкой травмы. Некоторые пациенты также могут иметь генетическое заболевание, которое вызывает расшатывание суставов и предрасполагает их к развитию нестабильности или слабости плеча.

Каковы симптомы нестабильности?

Люди с нестабильностью плечевого сустава иногда могут чувствовать, как плечевой сустав выходит из суставной впадины или «поддается». Обычно это связано с болью. Часто эпизоды уступки возникают при определенных действиях или положениях руки, например, при броске мяча или попадании руки за спину.

Дополнительные симптомы могут включать уменьшение диапазона движений руки / плеча, отек и синяк.

Как диагностируется нестабильность плеча?

Полный анамнез и медицинский осмотр должны быть выполнены врачом.Обследование включает пальпацию для выявления болезненных точек, а также определение диапазона движений и силы. Степень расшатанности плеча или плечевого сустава также можно оценить с помощью специальных тестов во время обследования. Рентген обычно делается для получения информации о возможных причинах нестабильности и исключения других причин боли в плече, например, перелома.

Иногда проводятся дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или тест на окрашивание (артрограмма) с компьютерной томографией (КТ) или без нее, для дальнейшей оценки костей и тканей плечевого сустава.Однако это сканирование требуется не всем пациентам с нестабильностью.

Как лечится нестабильность плеча?

После вывиха или подвывиха плеча важно дать ему отдохнуть и в течение нескольких дней избегать отягчающих действий. Если боль значительна, например, после травматического вывиха, для временной иммобилизации часто используется повязка — для некоторых пациентов также может использоваться фиксация плечевого пояса. Как только боль и отек утихнут, начинаются упражнения на диапазон движений.Укрепляющие упражнения можно начинать по мере улучшения движения. Обычно программа упражнений выполняется совместно с обученным физиотерапевтом.

Прикладывание холодных компрессов или пакетов со льдом к плечу до и после тренировки может помочь уменьшить боль и отек. Для уменьшения боли и отека можно использовать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), в том числе аспирин, ибупрофен (мотрин, адвил, нуприн и т. Д.) Или ибупрофеноподобные препараты, такие как алеве. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, вам следует проконсультироваться с врачом, так как существует ряд различных препаратов, которые могут иметь различные побочные эффекты.

Целью терапии является восстановление движений плеча и увеличение силы мышц вокруг плеча. Сильные мышцы, особенно мышцы вращающей манжеты, необходимы для защиты и предотвращения смещения или подвывиха плеча. После восстановления полноценной функции плеча пациент может постепенно вернуться к занятиям.

Когда мне понадобится операция?

Несмотря на курс физиотерапии, при котором полностью восстанавливаются подвижность плеча и сила, плечо может оставаться расслабленным или нестабильным.Варианты лечения включают 1) изменение активности и 2) хирургическое вмешательство. Модификация активности — это, прежде всего, вариант для пациентов, которые испытывают нестабильность только при определенных занятиях, например, при игре в баскетбол или спортивных состязаний с ракеткой над головой. У этих пациентов избегание активности может полностью устранить эпизоды подвывиха или вывиха.

Хирургическое лечение рассматривается пациентам, не желающим отказываться от занятий или занятий спортом, которые провоцируют их приступы, а также пациентам, у которых наблюдается нестабильность во время повседневной повседневной деятельности (одевание, сон и т. Д.)) или работать.

Операция включает в себя обследование плеча под наркозом для полной оценки степени и направления нестабильности, в то время как мышцы, окружающие плечо, полностью расслаблены. Артроскоп часто используется для осмотра внутренней части плечевого сустава с целью оценки сустава и его хряща. Артроскоп позволяет напрямую оценить состояние сухожилий верхней губы и вращательной манжеты. У ограниченного числа избранных пациентов, у которых степень расслабленности или дряблости относительно легкая, возможно стабилизировать плечо артроскопическими методами.

Чтобы исправить тяжелую нестабильность, часто требуется открытая операция. На плече делается разрез, и мышцы перемещаются, чтобы получить доступ к суставной капсуле, связкам и верхней губе (рис. 6).

Эти структуры затем либо ремонтируются, либо повторно прикрепляются, либо затягиваются в зависимости от повреждения ткани, выявленного во время операции (рис. 7). Ремонт может производиться простыми швами или металлическими швами, прикрепленными к пластику или рассасывающимся кнопкам или анкерам. Эти анкеры вставляются в кость и удерживают швы, которые используются для повторного прикрепления или затягивания связок.Эти якоря остаются в кости надолго.

Как долго длится реабилитация после операции?

Курс восстановления после операции в некоторой степени зависит от типа операции, которую выполняет хирург. Обычно диапазон движений руки, запястья и локтя начинается на следующий день после операции. Большинство пациентов могут писать и принимать пищу рукой в ​​течение трех-семи дней после операции. Через одну-четыре недели после операции начинается контролируемая программа физиотерапии. Полный диапазон движений обычно возвращается через шесть-восемь недель.Сила обычно возвращается через три месяца. Иногда на вождение уходит несколько недель. Возвращение к работе или занятиям спортом зависит от конкретного характера и требований к этой деятельности, но может занять до одного года или более для тяжелых рабочих или спортсменов высокого уровня. При хирургическом вмешательстве вероятность рецидива нестабильности низка (от 3 до 5 процентов), и большинство пациентов могут вернуться к своей прежней деятельности.

Замороженное плечо (адгезивный капсулит): признаки, диагностика и лечение

Обзор

Анатомия плеча

Что такое замороженное плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой болезненное состояние, при котором движение плеча становится ограниченным.

Замороженное плечо возникает, когда прочная соединительная ткань, окружающая плечевой сустав (называемая капсулой плечевого сустава), становится толстой, жесткой и воспаленной. (Суставная капсула содержит связки, которые прикрепляют верхнюю часть кости плеча [головку плечевой кости] к плечевой впадине [гленоиду], прочно удерживая сустав на месте. Это более широко известно как сустав «шаровидная впадина»).

Состояние называется «замороженное» плечо, потому что чем сильнее ощущается боль, тем менее вероятно, что плечо будет задействовано.Отсутствие использования приводит к утолщению плечевой капсулы и ее сжатию, что еще больше затрудняет движение плеча — оно «застывает» в своем положении.

Кто подвержен риску замороженного плеча?

Возраст: Взрослые, чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет.

Пол: Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Недавняя травма плеча: Любая травма плеча или операция, в результате которой плечо не двигается (т.е., используя плечевой бандаж, стропу, плечевой бинт и т. д.). Примеры включают разрыв вращающей манжеты плеча и переломы лопатки, ключицы или плеча.

Диабет: От 10 до 20 процентов людей с сахарным диабетом заболевают замороженным плечом.

Другие болезни и состояния: Включает инсульт, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), болезнь Паркинсона и болезни сердца. Инсульт является фактором риска замороженного плеча, поскольку движение руки и плеча может быть ограничено.Неясно, почему другие заболевания и состояния увеличивают риск замороженного плеча.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы замороженного плеча?

Симптомы замороженного плеча делятся на три стадии:

• Стадия «замораживания» :
  На этой стадии плечо становится жестким, и его трудно двигать.Боль медленно нарастает. Ночью может ухудшиться. Увеличивается неспособность двигать плечом. Этот этап длится от 6 недель до 9 месяцев.
• «Замороженная» стадия :
  На этой стадии боль может уменьшиться, но плечо остается жестким. Это затрудняет выполнение повседневных задач и действий. Этот этап длится от 2 до 6 месяцев.
• Стадия «оттаивания» (восстановления) :
  На этой стадии уменьшается боль и улучшается способность двигать плечом. Полное или почти полное восстановление происходит за счет восстановления нормальной силы и движения.Этап длится от 6 месяцев до 2 лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируется замороженное плечо?

Чтобы диагностировать замороженное плечо, ваш врач будет:

• Обсудите свои симптомы и просмотрите свою историю болезни.
• Проведите физический осмотр ваших рук и плеч:
  • Врач будет двигать вашим плечом во всех направлениях, чтобы проверить диапазон движений и наличие боли при движении.Этот тип обследования, при котором врач двигает вашей рукой, а не вами, называется определением вашего «диапазона пассивных движений».
  • Врач также будет наблюдать за тем, как вы двигаете плечом, чтобы определить «активный диапазон движений».
  • Сравниваются два типа движения. Люди с замороженным плечом имеют ограниченный диапазон активных и пассивных движений.
• Рентген плеча также обычно делается, чтобы убедиться, что причина симптомов не связана с другой проблемой с плечом, такой как артрит.Расширенные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук, обычно не требуются для диагностики замороженного плеча. Они могут быть отправлены на поиски других проблем, таких как разрыв вращательной манжеты.

Ведение и лечение

Какие методы лечения замороженного плеча?

Лечение обычно включает обезболивающие до тех пор, пока не пройдет начальная фаза.Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться терапия и хирургическое вмешательство, чтобы восстановить движение, если оно не вернется само по себе.

Некоторые простые методы лечения включают:

• Горячие и холодные компрессы . Это помогает уменьшить боль и отек.
• Лекарства, уменьшающие боль и отек . К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и ацетаминофен (Тайленол®). Ваш врач может назначить вам другие болеутоляющие / противовоспалительные препараты.С более сильной болью и отеком можно справиться с помощью инъекций стероидов. Кортикостероид, например кортизон, вводится непосредственно в плечевой сустав.
• Физиотерапия . Упражнения на растяжку и диапазон движений, которые проводит физиотерапевт.
• Домашняя программа упражнений . Продолжайте программу упражнений дома.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) . Использование небольшого устройства с батарейным питанием, которое уменьшает боль, блокируя нервные импульсы.

Если эти простые методы лечения не уменьшили боль и скованность плеча после примерно годового испытания, можно попробовать другие процедуры. К ним относятся:

• Манипуляции под наркозом : Во время этой операции вы будете усыплены, и ваш врач заставит ваше плечо двигаться. Это приведет к растяжению или разрыву суставной капсулы и ослаблению герметичности. Это приведет к увеличению диапазона движений.
• Артроскопия плеча : Ваш врач прорежет плотные части суставной капсулы (высвобождение капсулы).Маленькие инструменты размером с карандаш вставляются через небольшие прорези вокруг вашего плеча.

Эти две процедуры часто используются вместе для получения лучших результатов.

Профилактика

Можно ли предотвратить замерзание плеча?

Шанс обморожения плеча можно предотвратить или, по крайней мере, уменьшить, если физиотерапия будет начата вскоре после любой травмы плеча, при которой движения плеча болезненны или затруднены.Ваш врач-ортопед или физиотерапевт может разработать программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы замороженного плеча?

Простых процедур, таких как использование болеутоляющих и упражнения для плеч в сочетании с инъекцией кортизона, часто бывает достаточно для восстановления движения и функции в течение года или меньше.Даже при полном отсутствии лечения диапазон движений и использование плеча продолжают улучшаться сами по себе, но часто с более медленным течением времени. Полное или почти полное выздоровление наблюдается примерно через два года.

Боль и проблемы в плече | Кафедра реабилитации и восстановительной медицины

Что такое плечо?

Плечо состоит из нескольких слоев, в том числе следующих:

• Кости. Ключица (ключица), лопатка (лопатка) и кость плеча (плечевая кость).

• Соединения. Облегчить передвижение, в том числе:

  • Грудно-ключичный сустав (где ключица встречается с грудиной)

  • Акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом)

  • Плечевой сустав (плечевой сустав). Шарнирно-шарнирное соединение, облегчающее движение плеча вперед, по кругу и назад.

• Связки. Белая блестящая гибкая полоса из волокнистой ткани, которая связывает суставы и соединяет различные кости и хрящи, включая следующие:

  • Суставная капсула. Группа связок, которые соединяют плечевую кость с впадиной плечевого сустава на лопатке для стабилизации плеча и предотвращения его смещения.

  • Связки, прикрепляющие ключицу к акромиону

  • Связки, соединяющие ключицу с лопаткой путем прикрепления к клювовидному отростку

• Акромион. Крыша (высшая точка) плеча, образованная частью лопатки.

• Сухожилия. Прочные тканевые шнуры, соединяющие мышцы с костями. Сухожилия вращающей манжеты — это группа сухожилий, которые соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью.

• Мышцы (для поддержки и вращения плеча во многих направлениях)

• Бурса. Замкнутое пространство между 2 движущимися поверхностями, внутри которого находится небольшое количество смазочной жидкости; расположен между слоем мышц вращающей манжеты и внешним слоем крупных, объемных мышц.

• Поворотная манжета. Состоящая из сухожилий вращающая манжета (и связанные с ней мышцы) удерживает шарнир плечевого сустава в верхней части кости плеча (плечевой кости).

Боль в плече может локализоваться в определенной области или распространяться на области вокруг плеча или вниз по руке.

Какие существуют типы проблем с плечом?

Общие проблемы плеча включают следующее:

• Вывих. Плечевой сустав — это наиболее часто смещаемый главный сустав тела — часто вызванный значительной силой, отделяющей подушечку плечевого сустава (верхняя закругленная часть кости плеча или плечевой кости) от суставной впадины (суставной впадины).

• Разделение. AC-сустав отделяется, когда связки, прикрепленные к ключице (ключице), оторваны или частично оторваны от лопатки (лопатки). Разделение плеча может быть вызвано внезапным сильным ударом по плечу или падением.

• Бурсит. Бурсит часто возникает, когда тендинит и синдром импинджмента вызывают воспаление мешков сумки, защищающей плечо.

• Синдром соударения. Синдром соударения возникает из-за чрезмерного сжатия или трения вращательной манжеты и лопатки. Боль, связанная с синдромом, является результатом воспаления бурсы (смазочного мешка) над вращающей манжетой и / или воспаления сухожилий вращательной манжеты и / или отложений кальция в сухожилиях из-за износа.Синдром соударения плеча может привести к разрыву вращательной манжеты плеча.

• Тендиноз. Тендиноз плеча возникает, когда вращающая манжета и / или сухожилие двуглавой мышцы изнашиваются и иногда воспаляются, обычно в результате защемления окружающими структурами. Травма может варьироваться от легкого воспаления до поражения большей части вращательной манжеты. Когда сухожилие вращающей манжеты воспаляется и утолщается, оно может попасть под акромион.

• Разрыв вращательной манжеты. Разрыв вращающей манжеты включает воспаление одного или нескольких сухожилий вращательной манжеты в результате чрезмерного использования, старения, падения на вытянутую руку или столкновения.

• Адгезивный капсулит (замороженное плечо). Замороженное плечо — это серьезное ограничивающее состояние, часто вызываемое травмой, которая, в свою очередь, приводит к тому, что его не используют из-за боли. Периодические периоды использования могут вызвать воспаление и рост спаек между поверхностями суставов, что ограничивает движение. Также не хватает синовиальной жидкости для смазки зазора между костью руки и впадиной, которая обычно помогает плечевому суставу двигаться.Это ограниченное пространство между капсулой и шаром плечевой кости отличает адгезивный капсулит от менее сложного состояния, известного как ригидность плеча.

• Перелом. Перелом — это частичная или полная трещина или перелом кости, который обычно возникает в результате травмы от удара.

Что вызывает проблемы с плечом?

Хотя плечо является наиболее подвижным суставом в организме, он также является нестабильным суставом из-за диапазона движений.Поскольку шарнир плеча больше, чем впадина плеча, он подвержен травмам. Плечевой сустав также должен поддерживаться мягкими тканями — мышцами, сухожилиями и связками, которые также подвержены травмам, чрезмерной нагрузке и недозагрузке.

Дегенеративные состояния и другие заболевания тела также могут способствовать возникновению проблем с плечом или вызывать боль, которая распространяется по нервам к плечу.

Как диагностируются проблемы с плечом?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру (для определения диапазона движений, локализации боли и уровня нестабильности / стабильности сустава) диагностические процедуры для проблем с плечом могут включать следующее:

• Рентгеновский снимок. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, при которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела; часто может определять повреждение или заболевание окружающей связки или мышцы.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.

• Электромиограмма (ЭМГ). Тест для оценки функции нервов и мышц.

• Ультразвук. Диагностический метод, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.

• Лабораторные исследования (чтобы определить, могут ли другие проблемы быть причиной)

• Артроскопия. Малоинвазивная процедура диагностики и лечения суставов. В этой процедуре используется небольшая светящаяся зрительная трубка (артроскоп), которая вводится в сустав через небольшой разрез в суставе. Изображения внутренней части сустава проецируются на экран; используется для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений сустава; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в костях.

Лечение проблем с плечом

Специфическое лечение проблем с плечом определит ваш врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Модификация деятельности

• Остальное

• Физиотерапия

• Лекарства

• Хирургия

Суставная капсула — обзор

Функции суставной капсулы и связок

Суставная капсула выполняет две основные функции:

1.

Для стабилизации суставов, помогая предотвратить (а) движение за пределы нормального диапазона (ов) и (б) чрезмерную расслабленность.

2.

Для обеспечения основы синовиальной мембраны.

В конце каждого нормального диапазона движения часть суставной капсулы обычно натягивается, чтобы предотвратить движение за пределы нормального диапазона. Например, при полном разгибании локтя передняя часть капсулы будет натянута, а задняя часть будет расслабленной (см. Рисунок 5.12А). Точно так же при полном сгибании локтя задняя часть капсулы будет натянутой, а передняя — слабой (см. Рис. 5.12B). Что касается аномальных диапазонов движений, области суставной капсулы в плоскостях аномальных диапазонов движений обычно имеют естественную длину, то есть не натянуты и не расслаблены. Однако эти области быстро натягиваются в ответ на ненормальные движения, тем самым помогая ограничить диапазон аномальных движений. Например, отведение и приведение — это аномальные движения в локте, и суставная капсула обычно помогает предотвратить эти движения (см. Рисунок 5.12С).

Связки вместе со скелетными мышцами вызывают нормальное движение в суставах. В нормальном суставе связки помогают поддерживать максимальную стабильность во всех положениях сустава, управляя движениями сустава. Во время обычных движений напряжение связок от низкого до умеренного; связки становятся тугими только для предотвращения или ограничения ненормальных движений. Аномальное движение может быть определено как любое движение, которое приводит к снижению нормальной конгруэнтности, то есть любое движение, которое приводит к частичному или полному отвлечению (разделению) суставных поверхностей.Частичная дистракция, когда площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается, называется подвывихом (подвывих = навстречу, вывих = вывих).

Подвывихи обычно временные; нормальная конгруэнтность обычно восстанавливается, как только снимается нагрузка, вызывающая подвывих. Подвывих часто приводит к растяжениям суставов, то есть частичному разрыву связок и суставной капсулы, а также к излиянию (припухлости) в суставе. Полное отвлечение, когда суставные поверхности полностью разделены, называется вывихом.Как и подвывихи, вывихи обычно преходящи. Полное отвлечение, которое сохраняется после снятия вызвавшей его нагрузки, — это вывих (рис. 5.13). Вывих обычно требует манипуляции со стороны врача или фельдшера для восстановления нормального соотношения между суставными поверхностями (Grana et al 1987). Вывих обычно приводит к значительному повреждению связок и суставной капсулы.

Чтобы вызвать серьезные подвывихи и вывихи, требуется значительное усилие. Связки и суставные капсулы могут подвергаться очень высоким нагрузкам в двух конкретных ситуациях:

1.

Неожиданные ситуации, в которых степень мышечного контроля над движением суставов недостаточна, например, скручивание голеностопного сустава при наступлении на неровную поверхность. В этой ситуации, когда тело движется вперед над стопой, лодыжка, вероятно, будет быстро и сильно вывихнута.

2.

Столкновения на высокой скорости, например, захват в футболе или футболе.

Существует два основных типа аномальных движений в суставах: гипергибкость и чрезмерная расслабленность.Они будут описаны со ссылкой на тибио-бедренный сустав.

Гипергибкость

Гипергибкость можно определить как движение за пределы нормального диапазона движения в направлении, которое считается нормальным для сустава. Разгибание — это нормальное движение в тибио-бедренном суставе. При полном разгибании тибио-бедренного сустава четыре основные связки, поддерживающие сустав, натянутся, чтобы предотвратить дальнейшее движение. Если сустав будет принудительно расширен за пределы этого положения, т. Е. Чрезмерно растянут, связки и суставная капсула будут повреждены (Рисунок 5.14). Гиперэкстензия бедренно-большеберцового сустава — пример гипергибкости. У большинства людей полное разгибание тибио-бедренного сустава обычно соответствует положению, в котором нога прямая, т. Е. Верхняя и нижняя части ноги находятся на одной линии. Следовательно, у большинства людей гиперэкстензия тибио-бедренного сустава возникает, когда сустав выходит за пределы прямого положения. Тем не менее, некоторые люди могут по собственному желанию выдвигать бедренно-большеберцовые суставы немного дальше прямого положения.В этих случаях расширение суставов за пределы прямого положения будет считаться нормальным для человека при условии сохранения нормальной конгруэнтности.

Чрезмерная дряблость

Чрезмерная дряблость определяется как движение сверх нормальной степени дряблости в направлениях, которые считаются ненормальными для сустава. Например, отведение и приведение — это аномальные движения в тибио-бедренном суставе. В нормальном тибио-бедренном суставе эти движения ограничены до минимального уровня медиальными и боковыми связками соответственно (рис.15). Отведение тибио-бедренного сустава за пределы минимального уровня приведет к повреждению медиальной связки и суставной капсулы. Точно так же приведение сустава сверх минимального уровня приведет к повреждению боковой связки и суставной капсулы.

Движения мыщелков бедренной кости назад и вперед (вдоль переднезадней оси) относительно мыщелков большеберцовой кости являются аномальными движениями. В нормальном тибио-бедренном суставе эти движения ограничены до минимального уровня передней и задней крестообразными связками соответственно (см. Рисунок 5.13). Смещение мыщелков бедренной кости вперед за пределы минимального уровня приведет к повреждению задней крестообразной связки и суставной капсулы. Точно так же движение мыщелков бедренной кости назад за пределы минимального уровня приведет к повреждению передней крестообразной связки и суставной капсулы.

Любая степень гипергибкости или чрезмерной слабости сустава имеет тенденцию к повреждению не только связок и суставных капсул, но и суставного хряща. Повреждение суставного хряща происходит из-за локальной перегрузки в результате аномальных движений.

Движение между суставными поверхностями

Существует три основных типа движения между суставными поверхностями: вращение, скольжение и перекатывание. В большинстве суставов нормальное движение включает комбинацию этих трех типов движений, одновременно или последовательно. Скольжение и, в меньшей степени, вращение, подвергает суставной хрящ сжатию и сдвигающей нагрузке. Вращение подвергает суставной хрящ сжимающей нагрузке. Эти нагрузки имеют тенденцию вызывать механический износ суставного хряща в виде повреждения поверхности хряща и внутренней структуры хряща.В нормальных условиях, когда суставные поверхности конгруэнтны и должным образом смазаны, существует баланс между степенью износа и образованием нового хряща. Однако при подвывихах те части суставного хряща, которые остаются в контакте, подвергаются аномально высоким нагрузкам. Со временем износ, вызванный аномальными нагрузками, может опережать образование нового хряща и привести к необратимому повреждению хряща.

Анатомия плеча (плечевой / плечево-грудной сустав)

Введение в анатомию плеча

Плечевой пояс в основном состоит из плечевого сустава (плечевой сустав) и сустава между лопаткой и грудной клетки (лопатно-грудной сустав).Когда мы перемещаем руку, движение происходит в обоих этих суставах, причем большая часть (две трети) происходит в плечевом суставе. Плечо в основном похоже на шар и гнездо . «Шарик» — это головка плечевой кости, а «впадина» — это соленоидная часть лопатки (лопатка). Анатомия плеча уникальна — она ​​имеет относительно неглубокую впадину, что обеспечивает удивительную гибкость и Диапазон движений в плечевом суставе, не имеющий аналогов в других частях тела.Чтобы достичь этой гибкости, но сохранить стабильное плечо, необходимо сложное взаимодействие между суставами, мышцами и связками. Таким образом, повреждение любой из этих структур может привести к постоянной боли, слабости или нестабильности.

Костная анатомия плеча

Плечевая кость

Головка плечевой кости является «шаровидной» частью шара и впадины. Состоит из 4 компонентов:

• Закругленная поверхность сустава — головка плечевой кости, которая входит в суставную впадину (гленоид), образуя плечевой сустав.
• Бугорок — это отчетливое выступание или выпуклость на кости, обычно в месте прикрепления мышцы или связки. На плечевой кости их два: большая и меньшая бугристость. Большая бугристость — место прикрепления трех важных плечевых мышц (вращающей манжеты); надостной, подостной и малой круглой мышцами. Малый бугорок — это место прикрепления подлопаточной мышцы, которая является другой мышцей плеча.
• Двуглавая бороздка — это бороздка между большим и малым бугорками.Канавка служит проходом для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Лопатка (лопатка)

Лопатка (обычно известная как лопатка) представляет собой кость треугольной формы, которая имеет часть, называемую гленоидом, которая образует «гнездо» для головки плечевой кости. Гленоидная полость меньше половины головки плечевой кости, поэтому она не обеспечивает суставу большой стабильности. Тем не менее, суставная впадина сделана глубже из-за ободка из «хряща» (волокнистого хряща), называемого верхней губой, который проходит по периферии лунки, эффективно удваивая ее глубину.Когда кто-то вывихивает плечо в первый раз, они обычно отрывают эту хрящу, что затем делает их лунку более мелкой и предрасполагает к повторным вывихам плеча. Шарик и впадина плеча окружены тканевым «носочком», известным как суставная капсула. Если этот носок становится жестким, это может привести к ригидности плеча и боли, известной как замороженное плечо (адгезивный капсулит).

Лопатки расположены в верхней части спины (грудной клетке), по одной с каждой стороны.От передней части лопатки выступает костный крючок, известный как клювовидный отросток. Коракоидный отросток — это кость, которая служит точкой соединения связок, соединяющих лопатку с ключицей. Другой большой крючок или выступ кости выступает вверх от лопатки и известен как акромион. Акромион служит креплением для сильной и важной дельтовидной мышцы.

Ключица (ключица)

Ключица (обычно известная как ключица) соединяет плечо с остальной частью тела через два сустава: акромиально-ключичный сустав и грудинно-ключичный сустав.

Акромиально-ключичный сустав (AC-сустав) находится на кончике плеча и является местом, где ключица соединяется с лопаткой. Ключица служит для того, чтобы отделять лопатку от тела, позволяя окружающим мышцам работать с наиболее эффективным напряжением и генерировать больше энергии. Сустав переменного тока обычно изнашивается с возрастом, что приводит к артриту, который может быть или не быть болезненным.

Грудно-ключичный сустав находится у основания шеи и представляет собой седловидный сустав, который находится между ключицей и грудной пластиной (грудиной).Этот сустав также помогает отделить лопатку от тела.

Запишитесь на прием к врачу онлайн

Найдите и сразу запишитесь на следующий визит к врачу с помощью HealthEngine

Найдите практикующих врачей

Связки плеча, верхней губы, сумки и суставная капсула

Связки, суставные капсулы и верхняя губа представляют собой фиксированные структуры, которые стабилизируют и укрепляют плечо.

Гленоидная губа представляет собой ободок из хрящевой ткани (волокнистого хряща), прикрепленный к периферии суставной впадины и действующий для углубления лунки и увеличения площади поверхности контакта между шариком и впадиной, повышая стабильность плечевого сустава.

Плечо требует большого количества бурс. Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые перекатываются и служат для смазки точек возможного трения между мышцами и суставной капсулой. Основные сумки плеча включают субакромиальную сумку, субдельтовидную сумку и подлопаточную сумку. Субакромиальная сумка обычно может воспаляться и вызывать боль (бурсит). Это обычное место для инъекций кортизона, чтобы уменьшить боль в плече.

Есть три плечевые связки, которые обеспечивают некоторую поддержку передней части плечевого сустава; верхняя, средняя и нижняя плечевые связки.Верхняя плечевая связка работает вместе с клювовидно-плечевой связкой для стабилизации головки плечевой кости. Средняя плечевая связка присутствует не всегда. Когда он присутствует, он помогает стабилизировать головку плечевой кости. Толстая нижняя связка является основным стабилизатором из трех.

Мышцы и сухожилия плеча

Мышцы — это «мясистые» компоненты тела, которые сокращаются, чтобы вызвать движение, натягивая на сухожилия, которые являются «сухожилиями», соединяющими мышцы с костями.

Как упоминалось ранее, плечевой пояс состоит из двух важных суставов: плечевого сустава и сустава между лопаткой и грудной стенкой. У каждого из этих суставов есть мышцы, которые помогают им двигать.

Мышцы плечевого сустава (плечевой сустав)
Плечевой сустав имеет очень большие мощные мышцы, которые обеспечивают силу для сильных движений (дельтовидная, большая грудная клетка), и более мелкие мышцы (вращающая манжета), которые помогают стабилизировать плечевой сустав.Если очень мощная мышца, такая как дельтовидная, сокращается сама по себе, головка плечевой кости частично выскользнет из своего места (подвывих) из-за неглубокой глубины лунки. Этому препятствуют мышцы вращательной манжеты, которые сокращаются вместе с дельтовидной, сжимая головку плечевой кости в суставной впадине и обеспечивая динамическую стабильность, необходимую для сильных движений плеча. Мышцы, составляющие вращательную манжету, и их индивидуальные движения:

• Supraspinatus — помогает поднять руку над головой.Это наиболее частый разрыв мышцы / сухожилия плеча.
• Subscapularis — закручивает руку за спину.
• Infraspinatus и малая круглая мышца — выверните руку в сторону от тела.

Важно понимать, что вращающая манжета функционирует вместе как единое целое, чтобы вдавить шарик в гнездо.

• Дельтовидная мышца — это «электростанция» и самая важная мышца плеча. Нормальное функционирование этой мышцы имеет решающее значение для активности плечевого пояса над головой.
• Большая грудная мышца — еще одна мощная мышца, которая, как и дельтовидная, является неотъемлемой частью функции плеча. Мы задействуем эту мышцу при отжиманиях. Он берет начало в передней части груди и ключицы и прикрепляется к верхней части кости руки (плечевой кости).
• Latissimus dorsi — еще одна мощная мышца, которая вместе с большой круглой мышцей тянет руку вниз в сторону. Мы используем эту мышцу при подтягиваниях.

Мышцы, двигающие лопатку на грудной стенке (лопаточно-грудное сочленение)

• Трапеция образует «перепонку» шеи и проходит от позвоночника к лопатке и ключице.Это помогает пожать плечами.
• Ромбовидные кости и поднимающие лопатки — это маленькие мышцы, которые соединяют лопатку с позвоночником.
• Передняя зубчатая мышца помогает стабилизировать лопатку на грудной стенке. Когда он не функционирует, происходит «крыло», когда лопатка выступает из-за спины. Эта мышца входит в лопатку и берет начало от первых 9 ребер.

Травма плеча

На травмы плеча обычно приходится до 20% всех спортивных травм.Как упоминалось ранее, уникальная структура плечевых суставов приводит к многоосному универсальному шарниру с беспрецедентным диапазоном движений. Однако эта уникальная структура также означает, что плечевой сустав является наиболее часто вывихиваемым суставом в организме. Помимо вывихов плеча, к другим распространенным травмам относятся разрывы сухожилий вращающей манжеты плеча и переломы костей, в том числе плечевой кости и ключицы.

Любезно просмотрено:

Д-р Джон Транталис
MBBS FRACS
Хирург-специалист из Хирургия плеча и локтя в Центре ортопедии и замены суставов , NSW ; и член редакционного консультативного совета виртуальных костных и ревматологических центров.

Список литературы

1. Мариеб Э. Н., Хоэн К. Глава 8: Суставы. Анатомия и психология. 3-е изд. США: Пирсон Бенджамин Каммингс; 2007: 239-40.
2. Терри Г.К., Чопп TM. Функциональная анатомия плеча. J Athlet Train. 2000; 35 (3): 248-55.
3. Мартини FH. Глава 9: Сочленения. Основы анатомии и физиологии 4-е изд. Нью-Джерси, Prentice Hall International; 1998: 267-8.

Боль в плече — Better Health Channel

Боль в плече — обычное явление в нашем сообществе.

У молодых людей боль в плече чаще возникает из-за несчастного случая или травмы. Однако с возрастом происходит естественный износ плечевого сустава и сухожилия вращательной манжеты. Со временем это может стать стойкой болью.

Хорошая новость заключается в том, что при соответствующем лечении боль в плече уменьшится, и вы сможете вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Плечо

Плечо — сложная, высокомобильная конструкция, состоящая из нескольких компонентов.В плечевом суставе два сустава:

• плечевой сустав — там, где кость плеча (плечевая кость) соединяется с лопаткой (лопаткой)
• акромиально-ключичный сустав — где верхняя часть лопатки встречается с ключицей (ключицей).

Капсула плеча образует крепкая соединительная ткань. Это удерживает головку плечевой кости в суставной впадине. Суставная капсула выстлана синовиальной оболочкой. Он производит синовиальную жидкость, которая смазывает и питает суставы.

Крепкие сухожилия, связки и мышцы также поддерживают плечо и делают его устойчивым.

Что вызывает боль в плече?

Есть много причин боли в плече, и не все из них связаны с проблемами плечевых суставов или связанных с ними структур.

Остеоартрит

Хрящ — это гладкая, мягкая ткань, покрывающая концы костей в местах их соединения в суставе. Здоровый хрящ помогает вашим суставам плавно двигаться. Со временем хрящ может изнашиваться или повредиться в результате травмы или несчастного случая, что приведет к развитию остеоартрита.

Воспаление капсулы плеча

Может воспаляться синовиальная оболочка плеча — это называется «синовит». Синовит может возникнуть в результате другого состояния (например, ревматоидного артрита), или он может возникнуть в результате травмы, или причина может быть неизвестна.

Замороженное плечо («адгезивный капсулит») — это состояние, которое возникает, когда капсула плеча утолщается, воспаляется и стягивается. Также может быть меньше синовиальной жидкости для смазки сустава.В результате плечо становится трудным для движения.

Замороженное плечо может возникнуть в результате другого состояния, если плечо иммобилизовано (например, в результате операции или травмы). Иногда причина боли в плече может быть неизвестна.

Воспаленная бурса

Боль, связанная с воспаленной сумкой, также часто встречается в плече.

Бурса — это небольшой наполненный жидкостью мешок, который уменьшает трение между двумя структурами, такими как кость, мышцы и сухожилия.В плече бурса, которая находится между сухожилием вращающей манжеты и костным концом плеча (акромион), может воспаляться, чаще всего при повторяющихся движениях.

Травмы и растяжения

Связки — это мягкие ткани, соединяющие кости с костями. Они обеспечивают устойчивость плеча, удерживая кости там, где они должны быть. Если связки повреждены или растянуты, это может вызвать кратковременную боль. Это может быть результатом частичного выхода плечевой кости из суставной впадины (подвывих) или полного выхода плечевой кости (вывих).

Гибкая ткань, которая помогает удерживать плечевой сустав (верхняя губа), может порваться. Это называется «губной слезой». Это может произойти в результате травмы (например, падения на вытянутую руку) или повторяющихся действий (например, из-за занятий спортом, включающим метание, например, в крикет).

Прямой удар по плечу может привести к растяжению акромиально-ключичного сустава («AC-сустав»). Этот тип травмы часто возникает у людей, занимающихся контактными видами спорта, например, футболом, которые получают удар в плечо.Это также может произойти в результате падения.

Группа сухожилий и мышц, которые удерживают плечо в стабильном и правильном положении для движения плеча и руки, называется вращательной манжетой. Разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча могут возникнуть в результате травмы (например, падения или перелома ключицы) или со временем, когда мы стареем.

Шея и верхняя часть спины

Проблемы с суставами и связанными с ними нервами шеи и верхней части спины также могут быть источником боли в плече.Боль в шее и верхней части спины часто ощущается в задней части плечевого сустава и распространяется за пределы плеча.

Травма подмышечного нерва

Этот нерв может быть поврежден в результате вывиха плеча или перелома плечевой кости и вызвать слабость при движении руки наружу от тела.

Приведенная боль

Боль в плече также может быть вызвана проблемами, затрагивающими брюшную полость (например, камни в желчном пузыре), сердце (например, стенокардия или сердечный приступ) и легкие (например, пневмония).

Примечание. Если вы чувствуете боль в плече, которая распространяется вниз по руке, или чувствуете стеснение в груди и одышку, немедленно наберите 000.

Признаки и симптомы боли в плече

Причин боли в плече может быть множество. У всех есть свой уникальный набор симптомов.

Люди с болью в плече могут испытывать боль глубоко в плечевом суставе, в задней или передней части плеча и в верхней части руки.Иногда боль в плече можно описать как «схватывающую боль». Местоположение и тип боли, вероятно, связаны с структурой, вызывающей боль.

В некоторых случаях движения могут быть ограничены, а движение плеча может вызвать боль. Также часто встречается ощущение слабости плеча / плеча.

В зависимости от состояния может возникнуть ощущение, что сустав выскальзывает и возвращается обратно в суставную впадину, или плечо может полностью смещаться (вывихиваться).Некоторые люди могут испытывать ощущение покалывания иглами (покалывание) и жгучую боль. Это, скорее всего, связано с нервами от шеи, чем с самим плечевым суставом.

Отсутствие движений после вывиха плеча обычно связано с болью. Полные разрывы вращающей манжеты и повреждение подмышечного нерва вызывают слабость при движении руки от тела. Эти проблемы требуют тщательного клинического исследования.

Диагностика боли в плече

Практикующие врачи, занимающиеся лечением боли в плече, обучены исследовать и определять точную причину состояния или травмы, вызывающей боль.Они сделают это следующим образом:

• спросят о вашей боли в плече, включая потенциальные причины (например, недавние травмы или другие состояния здоровья), если у вас раньше была боль в плече, вещи, которые усугубляют вашу боль, вещи, которые облегчают ее
• провести тщательный медицинский осмотр.

На основании этой информации они могут определить вероятность поражения определенных структур плечевого сустава. Иногда они предполагают, что могут потребоваться исследования или тесты.

Важно знать, что многие исследования показывают «изменения» вашего плеча, которые, вероятно, отражают нормальный ход времени (даже к 45 годам), а не «повреждение» вашего плеча. Опытный практикующий врач поможет вам понять разницу.

Рентген

Рентген позволяет получить изображения костей и суставов. Они могут показать любые изменения, вызванные артритом плечевого сустава (например, костные шпоры или сужение суставной щели) или переломы. Однако рентген не показывает никаких изменений или проблем с мягкими тканями, такими как мышцы и сухожилия.

Ультразвук

Ультразвук обычно используется для исследования сухожилия вращательной манжеты плеча на предмет воспаления, разрывов или разрывов. Хотя это может быть полезным инструментом и может дать подсказки для определения источника вашей боли, диагноз не может быть поставлен с помощью одного только ультразвука.

Если заказано УЗИ, то будет и рентген. Оба теста вместе предоставят более полную информацию о состоянии суставов и сухожилий.

КТ и МРТ

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не первые тесты, используемые для исследования боли в плече.Их можно использовать при подозрении на перелом или при несчастном случае. Это сканирование поможет определить степень травмы и необходимость дальнейшего обследования и лечения хирургом.

Лечение боли в плече

Существует множество способов лечения боли в плече.

Физиотерапия

Один из первых подходов к лечению боли в плече включает физиотерапию и изменение действий, которые усиливают боль.

Физиотерапевтические упражнения направлены на устранение таких проблем, как скованность и слабость.Это также будет включать в себя переобучение движений или действий, связанных с вашим спортом, работой или повседневной деятельностью, которые ухудшали ваше плечо, чтобы вы, где это возможно, могли вернуться к тому, что вы делали.

Эрготерапия

Если боль в плече затрудняет повседневную деятельность, может быть полезно обратиться к эрготерапевту. Они могут помочь вам научиться лучше выполнять повседневные действия, такие как купание, одевание, работа или вождение. Они также могут предоставить вспомогательные средства и оборудование, облегчающие повседневную деятельность.

Тепловые и холодные компрессы

Тепловые и холодные компрессы могут помочь вам временно облегчить боль и скованность.

Лекарства

Лекарства, такие как парацетамол и противовоспалительные средства в низких дозах, могут помочь контролировать боль, пока вы работаете над поддержанием и восстановлением движения и функций. Если у вас высокое кровяное давление или заболевание сердца или почек, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств.

Лекарства не должны рассматриваться как долгосрочное решение боли в плече.Если боль не исчезнет, ​​обсудите с врачом другие варианты лечения.

При постоянной боли врач может порекомендовать инъекцию кортикостероидов. Хотя важно понимать, что все лекарства имеют побочные эффекты, большинство людей хорошо переносят инъекции, помогающие уменьшить боль во время выздоровления. Инъекцию можно повторить один или два раза, в зависимости от ваших обстоятельств. Ведение дневника боли поможет вам отслеживать, насколько он эффективен и требуются ли другие формы лечения.

При замороженном плече может быть предложена гидродилатация. Это инъекция жидкости (физиологического раствора и стероида) в сустав. Имеются данные в поддержку этого лечения для облегчения симптомов и улучшения диапазона движений. Было показано, что физиотерапия в дни после лечения обеспечивает дальнейшее улучшение.

Хирургия

У большинства людей боль в плече со временем уменьшится при соответствующем консервативном лечении. Однако в некоторых случаях может потребоваться операция.

Работа, которую вы уже проделали, чтобы попытаться избавиться от боли в плече (например, физиотерапия), важна перед операцией на плече. Получение информации и поддержание силы мышц и диапазона движений приводит к лучшим результатам после операции. Послеоперационная реабилитация также важна для хороших результатов.

Операция может потребоваться при следующих состояниях:

• повторяющиеся или частые вывихи
• острые разрывы вращательной манжеты (разрывы, недавно возникшие в результате травмы)
• хронические разрывы вращательной манжеты (разрывы, возникающие в результате износа с возрастом)
• серьезное повреждение суставов в результате остеоартрита и ревматоидного артрита.

Операция по поводу замороженного плеча требует тщательного рассмотрения, поскольку это состояние обычно проходит естественным путем со временем и поддается лечению нехирургическим путем. Боль и скованность нередко сохраняются после операции по поводу этого состояния.

Самостоятельное лечение боли в плече

Большинство людей с болью в плече выздоравливают. Вам может помочь программа реабилитации, основанная на физических упражнениях. Также может потребоваться внести изменения в образ жизни и методы работы, которые усугубляют боль в плече.Поговорите с физиотерапевтом и эрготерапевтом за советом.

Когда следует беспокоиться о боли в плече

Для того, чтобы боль в плече исчезла, может потребоваться некоторое время, возможно, недели или месяцы. В общем, если боль в плече не начала уменьшаться через неделю или две или со временем усиливается, возможно, стоит обратиться к опытному врачу или практикующему врачу.

Если вы обнаружите, что вам нужно более сильное лекарство от боли в плече, обсудите это со своим врачом.Возможно, вам понадобится направление к специалисту.

Примечание. Боль в плече или дискомфорт в передней части одного или обоих плеч могут быть признаком сердечного приступа. Его часто описывают как боль, тяжесть или ощущение давления, распространяющееся от груди к плечам. Это требует немедленной медицинской помощи. Немедленно позвоните по номеру 000, если вы испытываете эти симптомы.

Долгосрочная перспектива боли в плече

Большинство людей с болью в плече обнаруживают, что со временем состояние проходит.Работа с вашей медицинской бригадой и использование методов самоуправления приведет к наилучшим результатам. Для этого лечения может потребоваться опытный физиотерапевт, который проведет вас через комплексную программу реабилитации.

Куда обратиться за помощью

Соавторы

Благодарю следующие организации, чьи эксперты по боли помогали создавать и проверять этот контент.

Канадская ортопедическая основа: Канадская ортопедическая основа

Плечо не похоже на другие суставы тела.Его структура допускает гораздо больше движений, чем любой другой сустав. Чтобы свободно двигаться, мяч намного больше, чем гнездо, часто по сравнению с мячом для гольфа на тройнике. Это означает, что плечо в гораздо большей степени зависит от окружающих его мягких тканей, чтобы удерживать сустав на месте и контролировать его движения.

Если вы думаете о плече послойно, то самый глубокий слой — это кость, затем суставная капсула и связки, за которыми следуют сухожилия и мышцы на поверхности. Нервы и кровеносные сосуды снабжают мышцы и кости плеча.Нервы передают сигналы от мозга к мышцам, чтобы двигать плечом, и передают сигналы от мышц обратно в мозг о боли, давлении и температуре. Вот разбивка различных частей плеча:

Кость и суставы
Плечо состоит из трех костей и трех суставов. То, что мы называем плечевым суставом, также называется плечевым суставом, и это главный шаровой сустав плеча. Шариковая или плечевая головка намного больше суставной впадины или суставной впадины.Этот сустав позволяет плечу двигаться больше, чем любой другой сустав тела. Гнездо, или гленоид, является частью лопатки или лопатки. Лопатка образует сустав с грудной клеткой, который также называется лопатко-грудным суставом. Общее движение плеча состоит из движения плечевого и плечевого суставов. Последний сустав — это соединение между ключицей или ключицей и акромионом (частью лопатки), известным как акромиально-ключичный сустав.Этот сустав имеет небольшое количество движений, но он важен, так как сустав действует как точка поворота. «Отрыв» плеча — это травма этого сустава.

Капсула
Капсула представляет собой самый глубокий слой мягких тканей и действует как прикрытие плечевого сустава. Функция капсулы — удерживать смазочную жидкость в суставе и поддерживать сустав. В капсуле есть связки, которые являются более толстыми частями капсулы. Шаровидный сустав, или плечевой сустав, и акромиально-ключичный сустав имеют суставную капсулу.Сустав между лопаткой и грудной клеткой, или лопаточно-грудной сустав, не имеет суставной капсулы.

Связки
Связки вместе с капсулой удерживают вместе кости плеча. Между мячом и впадиной имеются связки, известные как плечевые связки, между ключицей и акромионом (часть лопатки), известные как акромиально-ключичные связки, и между ключицей и клювовидным отростком (часть лопатки), известная как как клювовидно-ключичные связки.Все эти связки удерживают кости на месте при движении плеча во время активности.

Сухожилия и мышцы
Сухожилия состоят из эластичной и мягкой соединительной ткани и прикрепляют мышцы к костям. Мышцы перемещают кости, натягивая сухожилия. Когда мышца активируется или сокращается, сухожилие натягивает кость, заставляя кость двигаться. Вместе сухожилие и мышца образуют единицу, называемую мышечно-сухожильным блоком. В плече имеется глубокий слой сухожилий и мышц, известный как вращающая манжета, и более поверхностный слой, состоящий из дельтовидной, большой грудной мышцы и ряда других мышц плеча, груди, верхней части спины и шея, которая помогает движению плеч.

Вращательная манжета
Вращающая манжета состоит из четырех мышечно-сухожильных единиц, которые берут начало на лопатке или лопатке и прикрепляются к бугристым костям (бугоркам) на плече плечевой кости. Роль вращающей манжеты заключается в том, чтобы удерживать шар плечевой кости по центру плечевой впадины, когда плечо перемещается в пределах своего диапазона движений, и помогает начать движение плеча. Вращающая манжета является основным стабилизатором движения мяча и впадины или плечевого сустава.Чрезмерное использование и травмы вращающей манжеты плеча являются одними из самых распространенных проблем плеча.

Субакромиальная бурса
Бурса — это смазочный мешок, который находится между вращательной манжетой и дельтовидной мышцей. Это помогает вращающей манжете плавно скользить при движении плеча. При травме плеча или вращательной манжеты может воспаляться бурса, что может привести к боли и потере функции. Это часто называют столкновением.

Дельтовидная мышца
Дельтовидная мышца — это большая мышца, которая формирует большую часть поверхностного или внешнего слоя плеча.Он состоит из трех частей — передней (передней), средней и задней (задней). Дельтовидная мышца помогает отвести плечо в сторону (отведение). Передняя часть помогает поднять руку вверх (сгибание), а задняя часть помогает поднять руку вверх назад (разгибание).

Большая грудная мышца
Большая грудная мышца — это большая мышца, покрывающая большую часть груди, пересекающая плечевой сустав и прикрепляющаяся к ключице и плечевой кости. Это часть поверхностного или внешнего слоя мышц плеча.Большая грудная мышца помогает при вращении и сгибании плеча, а также при осанке.

Стабилизаторы лопатки
Стабилизаторы лопатки или лопатки состоят из мышц вокруг лопатки. Двумя основными мышцами являются трапециевидная и передняя зубчатая мышца. Мышцы меньшего размера включают ромбовидные, поднимающие лопатки и широчайшие мышцы спины. Функция этих мышц — стабилизировать и поддерживать лопатку относительно грудной клетки, а также контролировать ее движение.Нарушения движений и ритма лопатки называют дискинезом лопатки. Эти аномалии могут способствовать возникновению боли в плече, и чаще всего им помогают активные упражнения или программа реабилитации, которая укрепляет эти мышцы.

Программа обслуживания хирургии плеча

Посетите нашу страницу информационных ресурсов для пациентов, чтобы получить дополнительную информацию и ресурсы.