Последствия и осложнения остеохондроза шейного отдела » Клиника Доктора Игнатьева
Клиника Доктора Игнатьева » Остеохондроз » Шея » Последствия и осложнения остеохондроза шейного отдела
Остеохондроз шейного отдела проявляется довольно неприятными и даже мучительными симптомами, но болевой синдром – это еще не самый тяжелый признак заболевания. Боль – это предупреждающий сигнал о возникших и развивающихся нарушениях в какой-либо зоне, но именно шейный остеохондроз опасен последствиями, если его сравнивать с дегенеративными нарушениями других отделов позвоночника.
Врачи-вертебрологи «Клиники доктора Игнатьева» часто наблюдают крайние проявления патологии шейного отдела позвоночного столба и ее осложнениям.
Многие больные, к сожалению, предпочитают заниматься самолечением остеохондроза этой зоны довольно длительно, годами. Но ведь чем раньше обратиться к врачу, тем быстрее можно избавиться от раздражающих и неприятных проявлений, а затем нужно только следить за своим здоровьем и проводить профилактические меры.
Типичный шейный остеохондроз характеризуется хроническим течением – его симптомы периодически возникают, а затем угасают в течение нескольких недель, проявляясь вновь при наличии провоцирующих факторов. Но чаще всего симптоматика постепенно нарастает, каждый раз настойчиво напоминая о себе более выраженной болью в спине, сосудистыми и неврологическими нарушениями, для снижения которых уже нужны не недели, а месяцы.
Последствия остеохондроза – грыжа диска и сдавливание нерва
Постепенно состояние межпозвоночных дисков ухудшается. Сначала формируется протрузия – выпячивание пульпозного ядра диска без разрушения его фиброзного кольца. При этом в шейном отделе даже выбухание на 1 мм чревато серьезными нарушениями, в то время как в других отделах это явление, может быть, осталось бы незамеченным.
Разрушение фиброзного кольца неизбежно приводит к следующей стадии дегенеративного процесса – грыже межпозвоночного диска.
Сосудистые нарушения – самое опасное последствие шейного остеохондроза
Вероятно, самым опасным последствием остеохондроза многие врачи назовут сдавливание позвоночных артерий, которые на 30% обеспечивают питание головного мозга. За счет этих сосудистых стволов, проходящих справа и слева от позвоночного столба, снабжается кровью ствол мозга, продолговатый мозг, мозжечок, затылочные доли, внутренне ухо, а также верхние отделы спинного мозга.
В продолговатом мозге и стволе находятся важнейшие центры регуляции жизнедеятельности организма – это сосудодвигательный центр, отвечающий за нормальное кровяное давление,
Опасность остеохондроза шейного отдела – нарушение кислородного питания головного мозга.
центр регуляции сердечного ритма, центры дыхания и глотания, а также гипофизарно-гипоталамическая система.
Понятно, что нарушение кровоснабжения этих зон приведет к многочисленным осложнениям, как со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, так и зрения, слуха, координации и многого другого.
Верхние отделы позвоночника сегментарно отвечают за моторику, чувствительность и трофику шеи, плечевого пояса, рук, всех суставов этой зоны, а также за функцию внутренних органов – средостения и верхнего отдела брюшной полости. И нарушения возникают не только в ответ на сдавливание сосудов, но и в результате раздражения самого спинного мозга и нервных сплетений, находящихся вокруг позвоночника.
Врачи «Клиники доктора Игнатьева» отмечают, что осложнения шейного остеохондроза настолько разнообразны, как и опасны в своих проявлениях. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют начинать лечение как можно раньше – только так можно избежать сложных и даже необратимых нарушений.
Похожее:
Самые актуальные темы:
- Боль в шее справа
- Шейный остеохондроз головокружение
- Боль в голени причины и лечение
- Мануальная терапия обучение
- Врач по позвоночнику
Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.
: +38 (044) 227-32-51
Статьи по теме:
- Содержание: Виды остеохондроза шейного отдела позвоночника Симптомы остеохондроза шейного отдела…
- Осложнения при межпозвонковой протрузии часто заставляют пациента обратиться на прием…
- Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба – хронически-рецидивирующая патология, которая проявляет себя…
.
Шейный остеохондроз — лечение, симптомы, диагностика, последствия
Фибромиалгия Ортопедия Спондилит
Шейный остеохондроз представляет собой хроническое дегенеративное заболевание, в основе которого лежит изменение межпозвоночных дисков шейного позвоночного отдела. Симптоматически болезнь проявляется тупым болевым синдромом, который усиливается при движении.
В результате появления нестабильности позвонков возможно ущемление спинномозговых корешков и формирование грыжи.
- Как лечить
- Какую диагностику проходить
- Последствия
Как лечить шейный остеохондроз
Комплекс лечебных мероприятий включает обеспечение покоя поврежденной зоне позвоночника с помощью воротника Шанца, назначении медикаментов и физиотерапевтических процедур.
Консервативная терапия состоит в применении нестероидных противовоспалительных средств (Ксефокам, Мовалис) в таблетированной форме или в виде растворов для внутримышечного введения. Они назначаются с целью устранения болевых ощущений и воспалительной реакции.
В случае выраженного болевого синдрома применяется Катадолон, а для уменьшения мышечного напряжения — миорелаксанты (Мидокалм).
При необходимости используются противосудорожные средства, такие, как Габапентин, Карбамазепин, и антидепрессанты.
При развитии корешкового рефлекса вводятся местно гормональные средства, проводится противоотечная терапия и рассматривается вопрос о вытяжении.
Также доказали свою эффективность физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура.
Оперативное вмешательство проводится при значительном сдавлении спинного мозга. Оно состоит в удалении грыжи, микродискэктомии, лазерной реконструкции или трансплантации пораженного диска.
Какую диагностику проходить при шейном остеохондрозе
Диагностика проводится вертебрологом, неврологом или ортопедом и включает рентгенографию и томографию позвоночного столба.
К наиболее важным задачам диагностики относится поиск причин и провоцирующих факторов развития заболевания.
Среди предрасполагающих к дегенерации дисков причин следует выделить:
- травматизацию;
- тяжелые физические нагрузки;
- неправильную осанку.
Последствия шейного остеохондроза
При отсутствии лечения возможны осложнения: формирование грыжи, сдавление и инфаркт спинного мозга с дальнейшим развитием неврологического дефицита (нарушения чувствительной и двигательной активности на месте поражения).
Похожие симптомы:- Спондилоартрит
- Рецидивирующий полихондрит
- Рефлекторная симпатическая дистрофия
- Межпозвоночная грыжа
- Варусная деформация
- Варусная деформация нижних конечностей
- Клиники
- Врачи
Клиники Киева
- Киев
- Харьков
- Днепр
- Львов
- Черкассы
- Черновцы
- Чернигов
- Бровары
- Одесса
- Сумы
- Полтава
- Ровно
- Запорожье
- Житомир
- Кропивницкий
- Кременчуг
- Николаев
- Винница
- Кривой Рог
- Херсон
- Хмельницкий
- Тернополь
- Ивано-Франковск
- Ужгород
- Луцк
Институт вертебрологии и реабилитации на Лукьяновке
м.
Лукьяновская22 8
м.Дорогожичи23 9
м.Тараса Шевченко34 11
Киев
ул. Багговутовская, 23 (эт. 1)
Институт вертебрологии и реабилитации представляет собой сеть медицинских центров в Киеве и регионах Украины, главной специализацией каких является консервативное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, комплексная ортопедическая реабилитация посттравматических и постхирургических состояний, профилактика заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться
или звоните по телефонам:
+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87
Институт вертебрологии и реабилитации на КПИ
м.Политехнический институт17 7
м.Лукьяновская30 7
Киев
ул.
Андрющенко, 7/19
Институт вертебрологии и реабилитации представляет собой сеть медицинских центров в Киеве и регионах Украины, главной специализацией которых является консервативное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, комплексная ортопедическая реабилитация посттравматических и постхирургических состояний, профилактика заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться
или звоните по телефонам:
+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87
Институт вертебрологии и реабилитации на Позняках
м.Позняки5 7 м.Осокорки16 6 Киев ул. Срибнокильская, 2 А (корп. Б)
Институт вертебрологии и реабилитации представляет собой сеть медицинских центров в Киеве и регионах Украины, главной специализацией которых является консервативное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, комплексная ортопедическая реабилитация посттравматических и постхирургических состояний, профилактика заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться
или звоните по телефонам:
+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87
Институт вертебрологии и реабилитации во Львове на Кульпарковской
р.Франківський Львов ул. Кульпарковская, 99 Б
Інститут вертебрології і реабілітації — мережа медичних центрів у Києві і регіонах України, головною спеціалізацією яких є консервативне лікування та профілактика захворювань опорно-рухового апарату, комплексна ортопедична реабілітація посттравматичних і постхірургічних станів.
Записаться
или звоните по телефонам:
+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87
Сити Доктор (CitiDoctor), хирургический центр полного цикла
м.Петровка9 4 м.Оболонь22 3 Киев пр-т Степана Бандеры, 17/1
Хирургический центр полного цикла «CitiDoctor» оказывает весь объем квалифицированной медицинской помощи от диагностики, оперативного или медикаментозного лечения до реабилитации и профилактики заболеваний.
В клинике пациентов принимают пластические хирурги, хирурги, гинекологи, ортопеды-травматологи, проктологи и т.д.
Записаться
или звоните по телефонам:
+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87
Медпомощь, центр медицинских услуг
м.Вокзальная39 14 м.Демеевская56 18 м.Олимпийская59 21 Киев пр-т Валерия Лобановского, 17
Центр «Медпомощь» специализируется на лечении и уходе за больными, оказании услуг лежачим и тяжелобольным пациентам. Выполнение самых сложных медицинских манипуляций и забор материала для анализов, современные исследования как в условиях клиники, так и на дому у пациента — ежедневная работа штата лицензированных врачей и медсестер.
Записаться
или звоните по телефонам:
+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87
Кабинет хирурга, проктолога, эндоскописта Орлова А.
А.
м.Вокзальная39 15 м.Демеевская56 19 м.Олимпийская59 16 Киев пр-т Краснозвездный, 17
Частный хирургический кабинет Алексея Орлова оказывает лечебно-диагностические услуги в области проктологии, хирургии и эндоскопии амбулаторно и на дому у пациента.
Записаться
или звоните по телефонам:
+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87
Аксимед, центр неврологии на Туманяна
м.Левобережная10 2 м.Дарница26 10 Киев ул. Ованеса Туманяна, 3
Киевская неврологическая клиника «Аксимед» не первый год занимается оказанием специализированных лечебных, диагностических и реабилитационных услуг. Специализация медучреждения — центральная и периферическая нервные системы и патологии, связанные с ними.
Записаться
или звоните по телефонам:
+38 (096) 388-18-99 +38 (095) 751-31-63 +38 (093) 542-94-87
Врачи Киева
- Киев
- Харьков
- Днепр
- Львов
- Черкассы
- Черновцы
- Чернигов
- Бровары
- Одесса
- Сумы
- Полтава
- Ровно
- Запорожье
- Житомир
- Кропивницкий
- Кременчуг
- Николаев
- Винница
- Кривой Рог
- Херсон
- Хмельницкий
- Тернополь
- Ивано-Франковск
- Ужгород
- Луцк
Мануал Плюс, центр мануальной терапии на КПИ
Киев
ул.
Ванды Василевской, 11
м.Политехнический институт8 2
м.Лукьяновская21 5
м.Площадь Независимости55 28
Диамед-экспресс, клиника
Киев ул. Маршала Тимошенка, 14 м.Минская7 3 м.Оболонь16 4
Клиника Неврология и нейроортопедия
Киев бул. Леси Украинки 28а м.Печерская2 1 м.Дружбы народов17 6 м.Дворец Украина30 9
Инто-Сана (Into-Sana), медицинский центр на Подоле
Киев ул. Нижний Вал, 49 А м.Контрактовая площадь6 4 м.Почтовая площадь19 6 м.Лукьяновская34 15
Into-Sana (Инто-Сана) на Осокорках
Киев ул. Днепровская набережная, 25 м.Осокорки15 3 м.Позняки27 7
Into-Sana (Инто-Сана) на Левобережной
Киев ул. Раисы Окипной, 4б м.Левобережная5 1 м.Дарница23 9
Инто-Сана (Into-Sana), медицинский центр на Подоле
Киев
ул. Нижний Вал, 49 А
м.Контрактовая площадь6 4
м.
Почтовая площадь19 6
м.Лукьяновская34 15
Into-Sana (Инто-Сана) на Осокорках
Киев ул. Днепровская набережная, 25 м.Осокорки15 3 м.Позняки27 7
Into-Sana (Инто-Сана) на Левобережной
Киев ул. Раисы Окипной, 4б м.Левобережная5 1 м.Дарница23 9
Дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника. Симптомы, диагностика и лечение
Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice
Последнее рассмотрение: 6 ноября 2022 г.
Последнее обновление: 23 сентября 2021 г.
Дегенеративное заболевание шейного отдела позвоночника (шейный спондилез) Это остеоартроз позвоночника, который включает спонтанную дегенерацию либо дисковых, либо дугоотростчатых суставов.
Клинические симптомы включают осевую боль в шее и неврологические осложнения.
Наиболее частым неврологическим осложнением является шейная спондилотическая радикулопатия.
Это приводит к боли в руке (специфичной для вовлеченного нервного корешка) наряду с легкой слабостью и потерей чувствительности в мышцах и коже, иннервируемых этим нервным корешком.
Следующим наиболее частым неврологическим осложнением является потеря неврологической функции из-за давления на спинной мозг в шейном отделе (дегенеративная цервикальная миелопатия). Хотя эта потеря функции может быть болезненной, обычно происходит безболезненное снижение функции верхних конечностей (а иногда и нижних конечностей), что особенно заметно как неловкость рук или потеря мелкой моторики.
Лечение радикально различается в зависимости от состояния пациента, конкретных симптомов и преобладающих связанных с артритом или неврологических осложнений.
Неврологические осложнения могут купироваться хирургической декомпрессией, если симптомы не уменьшаются после лечения консервативными мерами, в зависимости от их продолжительности и тяжести.
Определение
Шейный спондилез — это специальный термин для обозначения остеоартрита позвоночника, который включает спонтанную дегенерацию дисковых или фасеточных суставов.
Альтернативные термины включают дегенеративное заболевание диска и дегенеративное заболевание суставов.
Эта спонтанная дегенерация обычно протекает бессимптомно. Это может привести либо к специфическим для артрита симптомам, относящимся к шее (например, к потере подвижности сустава, боли при движении, недостаточности сустава), либо к неврологическим осложнениям дегенерации сустава, включая давление на спинной мозг (дегенеративная цервикальная миелопатия, ранее известная как шейная спондилотическая миелопатия) и/или корешков шейных нервов (шейная спондилотическая радикулопатия). [Начинается подпись к рисунку и ссылка на предыдущее изображение]: Тяжелые, многоуровневые изменения дегенеративного заболевания диска, но без значительной компрессии спинного мозга (т. е. ни деформации, ни внутренних изменений Т2) на МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальный Т2) Dennis A. Turner, MA, MD [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: МРТ шейки матки (сагиттальный T2) с легким дегенеративным заболеванием суставов и выпячиванием диска Деннис А.
Тернер, Массачусетс, доктор медицины [Цитирование заканчивается]. [Подпись к рисунку и ссылка на предыдущее изображение начинаются]: МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальный T2) с умеренным дегенеративным поражением суставов, но без значительной компрессии спинного мозга Dennis A. Turner, MA, MD [Цитирование заканчивается].
ИСТОРИЯ И ЭМСЕТ
Ключевые диагностические факторы
- Присутствие факторов риска
- Спонтанное начало боли в шею
- боль в шейки матки и боли в боли в боли
- .
- reflex changes
- proximal arm weakness
- distal hand weakness
- gait ataxia
More key diagnostic factors
Other diagnostic factors
- cervical muscle spasm
- decreased cervical range of motion
- sensory changes
Другие диагностические факторы
Факторы риска
- возраст >40 лет
- травма головы или шеи
- предшествующая операция на шейном отделе позвоночника
- Предыдущая миофасциальная штамм шейки матки
- Генетическая предрасположенность
Подробнее факторы риска
Войдите в систему или подпишитесь на доступ всей BMJ Best Practice
Диагностические исследования
.
Дополнительные 1-е исследования по заказу
Исследования для рассмотрения
- КТ шейки матки
- КТ шейки матки миелограмма
- электромиография шейного отдела/верхней конечности или скорость проведения нерва
- блокада корешка шейного нерва
Дополнительные исследования для рассмотрения
Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice
Алгоритм лечения
аксиальная боль в шее
шейная радикулопатия (CSR)
дегенеративная цервикальная миелопатия (DCM)
Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем передовым практикам BMJ
Авторы
Авторы
Рецензенты
Использование этого контента регулируется нашим отказом от ответственности
Шейная спондилотическая миелопатия: частая причина дисфункции спинного мозга у пожилых людей
УИЛЬЯМ Ф. ЯНГ, доктор медицины
Шейная спондилотическая миелопатия является наиболее частой причиной дисфункции спинного мозга у пожилых людей. Процесс старения приводит к дегенеративным изменениям в шейном отделе позвоночника, которые на поздних стадиях могут вызвать компрессию спинного мозга. Симптомы часто развиваются незаметно и характеризуются ригидностью затылочных мышц, болью в руках, онемением рук и слабостью рук и ног. Дифференциальный диагноз включает любое состояние, которое может привести к миелопатии, такое как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и новообразования (например, метастатические опухоли), которые давят на спинной мозг. Диагноз подтверждается магнитно-резонансной томографией, которая показывает сужение позвоночного канала, вызванное остеофитами, грыжами межпозвоночных дисков и гипертрофией желтой связки. Выбор лечения остается спорным, хирургические вмешательства, направленные на декомпрессию спинного мозга и, в некоторых случаях, на стабилизацию позвоночника, успешны у многих пациентов.
Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) является наиболее распространенным заболеванием спинного мозга у лиц старше 55 лет в Северной Америке и, возможно, во всем мире. По мере увеличения числа пожилых людей в Соединенных Штатах заболеваемость CSM, скорее всего, будет увеличиваться. В проспективном исследовании, предназначенном для более точного определения заболеваемости CSM, 23,6% из 585 пациентов с тетрапарезом или парапарезом, поступивших в региональный центр нейробиологии Соединенного Королевства, имели CSM. 1 Общая распространенность в этой популяции неизвестна.
Патофизиология CSM
Спондилез относится к дегенеративным изменениям, происходящим в позвоночнике, включая дегенерацию суставов, межпозвонковых дисков, связок и соединительной ткани шейных позвонков. В развитии CSM есть три важных патофизиологических фактора: (1) статический механический; (2) динамическая механическая; и (3) ишемия спинного мозга. 2 Статические механические факторы приводят к уменьшению диаметра позвоночного канала и компрессии спинного мозга. С возрастом межпозвонковые диски высыхают, что приводит к потере высоты диска.
Этот процесс создает большую нагрузку на суставной хрящ позвонков и их соответствующие концевые пластины. На краях этих концевых пластинок (рис. 1) развиваются остеофитные шпоры. Остеофиты стабилизируют соседние позвонки, гипермобильность которых вызвана дегенерацией диска. 3
Диск также кальцинируется, дополнительно стабилизируя позвонки. Остеофиты увеличивают несущую поверхность концевых пластинок и, следовательно, уменьшают воздействующую на них действующую силу. В дополнение к разрастанию остеофитов желтая связка может стать жесткой и прогибаться в спинной мозг дорсально. Остеофитный разрастание вентрально и, в некоторых случаях, искривление желтой связки дорсально может вызвать прямую компрессию спинного мозга, приводящую к миелопатии (клинически очевидной дисфункции спинного мозга). Считается, что симптомы развиваются, когда спинной мозг редуцирован как минимум на 30 процентов. 4
Динамические механические факторы связаны с тем, что нормальное движение шейного отдела позвоночника может усугубить повреждение спинного мозга, вызванное прямой механической статической компрессией. При сгибании спинной мозг удлиняется, натягиваясь на вентральные остеофитные гребни. Во время разгибания желтая связка может прогибаться в спинной мозг, вызывая уменьшение доступного пространства для спинного мозга (рис. 2) .
Ишемия спинного мозга, вероятно, играет роль в развитии CSM, особенно на более поздних стадиях. 5,6 У пациентов с CSM наблюдались гистопатологические изменения в спинном мозге, соответствующие ишемии. Однако точный механизм ишемии спинного мозга до конца не ясен. Другие факторы, связанные с развитием спондилеза, включают тяжелую работу, осанку и генетическую предрасположенность. 7,8 Кроме того, у 70 процентов пациентов с синдромом Дауна к 50 годам увеличивается заболеваемость спондилезом. 9
История болезни
Пациенты с CSM обычно имеют следующие симптомы: ригидность затылочных мышц; односторонняя или двусторонняя глубокая ноющая боль в шее, руках и плечах; и, возможно, скованность или неуклюжесть при ходьбе (Таблица 1) . CSM обычно развивается незаметно. На ранних стадиях CSM жалобы на ригидность затылочных мышц распространены из-за наличия выраженного шейного спондилеза. 10 Другие распространенные жалобы включают крепитацию в шее при движении; брахиалгия, которая характеризуется колющей болью в пре- или постаксиальном крае руки, локте, запястье или пальцах; тупая «ломота» в руке; и онемение или покалывание в руках.
| Common symptoms |
| Clumsy or weak hands |
| Leg weakness or stiffness |
| Neck stiffness |
| Pain in shoulders or arms |
| Unsteady gait |
| Общие признаки |
| Атрофия мускулатуры кисти |
| Гиперрефлексия |
| Симптом Лермитта (ощущение электрического удара в центре спины после сгибания шеи) |
| Сенсорная потеря |
Боль после стереотипного распределения по дерматомам называется радикулопатией, а не миелопатией. Например, у пациентов с грыжей диска между шестым и седьмым позвонками боль иррадиирует в плечо, предплечье, локоть, указательный и средний пальцы. Обычно он односторонний. Онемение и слабость следуют тому же распределению. У некоторых пациентов будут проявляться признаки и симптомы радикулопатии и миелопатии.
Отличительным признаком CSM является слабость или скованность в ногах. 10,11 У пациентов с CSM также может наблюдаться шаткость походки. Слабость или неловкость рук в сочетании с ногами также характерны для ЦСМ. Симптомы могут быть асимметричными, особенно в ногах. Потеря контроля над сфинктером или откровенное недержание мочи встречаются редко; однако некоторые пациенты могут жаловаться на небольшую нерешительность при мочеиспускании.
Физикальное и неврологическое обследование
Физикальное и неврологическое обследование используется для подтверждения наличия дисфункции спинного мозга. Сгибание шеи может вызвать генерализованное ощущение «электрического удара» по центру спины, 10 , именуемый знаком Лермитта (таблица 1) . Может наблюдаться атрофия кистей, особенно внутренней мускулатуры.
Сенсорные аномалии имеют различную картину при осмотре. Может произойти потеря вибрационной чувствительности или проприоцепции в конечностях (особенно в стопах). Поверхностная потеря чувствительности может быть асимметричной, и люди страдают по-разному. Сенсорное исследование может быть искажено наличием сахарного диабета и сопутствующей периферической невропатии.
Характерным физическим признаком CSM является гиперрефлексия. Двуглавый и супинаторный рефлексы (С5 и С6) могут отсутствовать, с оживленным трехглавым рефлексом (С7). Эта картина почти патогномонична для компрессии спинного мозга из-за шейного спондилеза в промежутке C5-C6. 12 Также могут быть выявлены клонус голеностопного сустава и симптом Бабинского (патологическое разгибание большого пальца стопы, возникающее при поглаживании стопы). Симптом Гофмана (рефлекторное сокращение большого и указательного пальцев после прикусывания среднего пальца) является тонким индикатором дисфункции спинного мозга. Жесткая или спастическая походка также характерна для CSM на более поздних стадиях.
При изолированном шейном спондилезе на уровне С6-7, С7-Т1 позвоночника рефлексы с рук могут быть нормальными. Рефлекс гиперактивности грудных мышц, вызванный постукиванием по сухожилию грудной мышцы в дельтопекторальной борозде, вызывающий приведение и внутреннюю ротацию плеча, является признаком компрессии спинного мозга в верхнешейном отделе позвоночника (уровни С2-3, С3-4 позвоночника). 13 «Динамический» симптом Хоффмана (когда типичный симптом Хоффмана возникает после того, как пациент несколько раз согнул и разогнул шею) может быть признаком раннего CSM. 14 Гиперрефлексия может отсутствовать у пациентов с CSM с сопутствующим диабетом, вызывая периферическую невропатию (таблица 1) .
Визуализация и диагностические исследования
Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника является процедурой выбора в процессе первоначального скрининга пациентов с подозрением на CSM. 15 МРТ является неинвазивной и позволяет получать изображения позвоночника и спинного мозга в нескольких плоскостях (рис. 3) . В дополнение к оценке степени стеноза позвоночного канала, МРТ может выявить внутренние поражения спинного мозга, которые также могут проявляться миелопатией (например, опухоли). Высокие изменения сигнала, наблюдаемые в спинном мозге пациентов с CSM, могут указывать на миеломаляцию или необратимое повреждение спинного мозга.
Компьютерная томография (КТ) дополняет МРТ (Таблица 2) . КТ может дать более точную оценку степени повреждения канала, поскольку она превосходит МРТ в оценке кости (остеофитов). 16 Миелография или интратекальное введение контрастного вещества используются в сочетании с КТ. С появлением МРТ использование миелографии сократилось; тем не менее, в некоторых случаях он все же дает полезную информацию для хирургического планирования. Одни только обычные рентгенограммы малопригодны в качестве начальной диагностической процедуры.
| Характерные симптомы (ригидность ног, слабость рук) |
| Характерные признаки (гиперрефлексия, атрофия рук) |
| МРТ или КТ (выявляют стеноз позвоночника и сдавление спинного мозга в результате остеофитного разрастания диска, ее разрастания гипертрофия связок) |
Электромиография редко полезна у большинства пациентов с CSM; однако это может помочь в исключении специфических синдромов, таких как периферическая невропатия. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) обеспечивают более прямую оценку функции спинного мозга (например, функции спинного мозга), чем электромиография. 17 Однако ССВП неспецифичны, поэтому их использование в качестве диагностического инструмента не определено.
Дифференциальный диагноз
Наличие миелопатии при неврологическом обследовании не является уникальным признаком CSM. Поэтому важно исключить другие диагнозы, которые проявляются аналогичным образом. В одном исследовании было обнаружено, что у 14,3% пациентов, перенесших операцию по поводу CSM, позже были обнаружены другие диагнозы. 18 Этот результат может быть объяснением отсутствия неврологического улучшения после операции в некоторых случаях.
Поскольку шейный спондилез является универсальным признаком у пожилых людей, важно сопоставить шейные спондилотические изменения с сенсомоторными нарушениями, выявленными при обследовании. 10 При отсутствии корреляции может иметь место демиелинизирующий процесс (например, рассеянный склероз). МРТ полезна в этой ситуации для выявления участков демиелинизации в спинном и головном мозге. Кроме того, важным диагностическим дополнением является исследование спинномозговой жидкости (например, олигоклональные полосы) и визуальные вызванные реакции.
Боковой амиотрофический склероз (БАС) — еще одно нейродегенеративное заболевание, которое можно спутать с CSM. Отсутствие аномалий чувствительности конечностей при неврологическом обследовании пациента с миелопатией должно насторожить врача о возможном БАС. Наличие фасцикуляций при осмотре и картина денервации на электромиографии служат подтверждающим доказательством БАС (Таблица 3) .
| Особенность | CSM | ALS |
|---|---|---|
| Age | Older than 55 | Older than 55 |
| MRI findings | Spondylosis | Spondylosis |
| Fasciculations | Absent | Present |
| Атрофия рук | Присутствует | Присутствует |
| Атрофия ног | Отсутствует | Присутствует |
| Денервация | Отсутствует | Имеется |
Другими состояниями, которые могут имитировать CSM при клинической картине, являются первичные опухоли спинного мозга, сирингомиелия, экстрамедуллярные состояния (например, метастатические опухоли), подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (дефицит витамина B 12 ), наследственная спастическая параплегия, нормотензивная гидроцефалия и инфаркт спинного мозга (табл. 4) . 10 Большинство этих состояний можно легко отличить от CSM на основании характерных результатов МРТ.
| Amyotrophic lateral sclerosis |
| Extrinsic neoplasia (metastatic tumors) |
| Hereditary spastic paraplegia |
| Intrinsic neoplasia (tumors of spinal cord parenchyma) |
| Multiple sclerosis |
Normal pressure hydrocephalus 9Инфаркт спинного мозгаЛечение Оценка эффективности какой-либо конкретной стратегии лечения CSM затруднена, поскольку отчеты показывают, что у 18 процентов пациентов с CSM наступает спонтанное улучшение, у 40 процентов наблюдается стабилизация и примерно у 40 процентов состояние ухудшается, если не проводится лечение. 19 К сожалению, нынешнее понимание CSM не позволяет врачам прогнозировать течение пациента. НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ У пациентов с легкой формой ЦСМ можно применять подход «тщательного наблюдения». Различные нехирургические стратегии использовались с переменным успехом для лечения CSM. К ним относятся вытяжение шейного отдела позвоночника, иммобилизация шейного отдела позвоночника (ошейник или шейный корсет), вытяжение черепа и физиотерапия. Иммобилизация шейки матки является наиболее часто используемым методом лечения в Соединенных Штатах. Некоторые исследования демонстрируют преимущества ношения корсета, тогда как другие исследования показывают, что иммобилизация не улучшает состояние пациента. 20 Также сообщалось, что у пациентов с симптомами может ухудшиться неврологическое состояние во время фиксации, что заставляет многих выступать за более раннее хирургическое вмешательство. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕПри появлении выраженной миелопатии необходимо хирургическое вмешательство. Основной целью операции является декомпрессия спинного мозга, что дает больше места нервным элементам. Традиционно для хирургического лечения CSM использовалась цервикальная ламинэктомия, задний доступ. Однако за последние 20 лет все чаще признается, что ламинэктомия не подходит для всех пациентов. Дальнейшее неврологическое ухудшение после ламинэктомии связано с развитием латентной нестабильности позвоночника с развитием кифотических деформаций позвоночника и с неспособностью задних доступов напрямую воздействовать на компрессию переднего вектора, вторичную по отношению к остеофитному разрастанию. По этой причине все чаще используются передние доступы к позвоночнику. 22 Через передний шейный доступ можно напрямую удалить остеофиты и материал диска для декомпрессии спинного мозга. Кроме того, с добавлением интерпозиционных костных трансплантатов и, в некоторых случаях, шейных пластин (инструментов) для обеспечения спондилодеза можно предотвратить развитие нестабильности шеи. Многие хирургические серии показывают «улучшение» или, по крайней мере, стабилизацию симптомов при использовании заднего и переднего доступов. Изучив хирургическую литературу, один исследователь обнаружил, что частота успешных результатов после операции составляет в лучшем случае 50 процентов с потенциалом значительной послеоперационной заболеваемости. 22 Более ранняя хирургическая литература подвергалась критике из-за неопределенности в отношении того, были ли в достаточной степени исключены неспондилотические состояния миелопатии (например, рассеянный склероз, БАС) перед операцией. 22 Множество факторов определяют успех после операции. Факторы, которые могут предвещать неудовлетворительный хирургический результат, включают тяжелый предоперационный неврологический дефицит, аномальные изменения сигнала в спинном мозге и/или атрофию спинного мозга, наблюдаемую на МРТ, и тяжесть компрессии спинного мозга, наблюдаемую при рентгенологических исследованиях. |