Подагра лечение медикаментозное: симптомы и методы лечения. Диета и препараты при подагре.

Лечение подагры | Клиника «Альфа Технологии», Новосибирск

Подагра — ревматическая патология, которая сопровождается отложением в суставах и почках солей мочевой кислоты. По данным статистики, чаще заболевание возникает у людей старше 40 лет, мужчины страдают им в 20 раз чаще женщин.

Причины развития подагры

Заболевание развивается из-за нарушения пуринового обмена, вследствие которого в организме увеличивается продукция мочевой кислоты и ухудшается ее выведение. В результате в суставах откладываются ураты. По мере прогрессирования болезни отложения уратных кристаллов накапливаются и в почках, вызывая нефропатии.

Первичная подагра возникает при недостаточности ферментов, участвующих в метаболизме пуринов. Предрасполагающие факторы:

• избыточное однообразное питание,
• повышенное употребление алкоголя и мясной пищи,
• недостаток двигательной активности.

Вторичная подагра развивается при заболеваниях почек, гемобластозах, постоянном приеме некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы подагры

Выделяют три фазы развития заболевания:

1. Преморбидная. Протекает бессимптомно и проявляется лишь повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови.
2. Интермиттирующая. Характеризуется эпизодами приступов интенсивных резких болей в области первого плюснефалангового сустава стопы. Кожа в области сустава горячая, блестящая, гиперемированная и припухшая, отмечается повышение общей температуры тела. Приступ длится в течение 3-10 дней, после чего наступает ремиссия, функции сустава восстанавливаются. Повторный приступ подагры может возникнуть через несколько месяцев или лет. По мере прогрессирования болезни временный интервал между ее рецидивами сокращается.
3. Хроническая. Эта фаза проявляется формированием в тканях подагрических узелков (тофусов), представляющих собой скопления уратов, а также внесуставными симптомами — поражением почек (мочекаменная болезнь, почечные колики).

Длительное течение подагры, отсутствие ее лечения и несоблюдение необходимого образа жизни приводят к усугублению тяжести патологии, развитию осложнений — нарушению функций суставов, нефропатиям и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

При подозрении на подагру необходима консультация ревматолога. В диагностике используется физикальное обследование наряду с лабораторными и инструментальными методиками. Среди лабораторных методов — общий и биохимический анализ крови, исследования мочи, анализ синовиальной жидкости, полученной путем пункции сустава. Проводится рентгеновское исследование пораженного сустава, УЗИ почек.

Как лечат подагру

Лечение подагры осуществляется преимущественно консервативными методами. В программу терапии входит медикаментозное лечение, физиотерапия. Огромную роль в борьбе с заболеванием имеет соблюдение больным правильной диеты и питьевого режима. Из рациона исключаются алкоголь, жирная пища, некоторые бобовые и овощные культуры (горох, фасоль, бобы, щавель, шпинат, редис и др.). Больные должны ежедневно выпивать не менее 2-3 литров воды, количество потребляемой соли резко ограничивается.

Целью терапии подагры является снижение продукции мочевой кислоты в организме и ускорение ее выведения. Для ликвидации болевого синдрома и воспалительных явлений в тканях назначаются НПВС, колхицин и противоподагрические препараты наружного действия. Для устранения воспаления и отека в тканях могут использоваться глюкокортикостероиды.

Для предупреждения рецидивов болезни назначают препараты, влияющие на пуриновый обмен, стимулирующие растворение уратных отложений и выведение мочевой кислоты из организма. Фармакотерапию дополняют физиолечебные методики — в нашей клинике хорошо показывает себя ударно-волновая терапия.

В клинике «Альфа Технологии» диагностика и лечение подагры проводятся самыми современными и эффективными методами. Прием ведут опытные ревматологи. Благодаря исключительному профессионализму и использованию прогрессивных авторских методик наши специалисты добиваются блестящих успехов в лечении даже самой сложной ревматической патологии.

Мы поможем вернуть здоровье!

Первичный приём ревматолога

1990 руб

Первичный прием ревматолога, врача высшей категории Крашенининой М. П.

2290 руб

Повторный приём ревматолога

1790 руб

Повторный прием ревматолога, врача высшей категории Крашенининой М.П.

1990 руб

УВТ при лечении заболеваний стопы (1 зона)

1090 руб

Показать все

Крашенинина Марина Павловна

Врач-ревматолог высшей категории

Шайхатдинова Алена Айдаровна

Врач-ревматолог

Областной кожно-венерологический диспансер г. Липецка

Подагра

Это заболевание — результат нарушения белкового обмена, точнее, обмена так называемых пуриновых оснований, входящих в состав нуклеиновых кислот белков. В переводе с греческого термин «подагра» означает «капкан». Это довольно полно отражает основное ее проявление — приступообразную боль в суставах.

С давних пор замечено, что ПОДАГРА НЕРЕДКО ПЕРЕДАЕТСЯ ПО НАСЛЕДСТВУ. РАЗВИВАЕТСЯ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ У МУЖЧИН 40 — 60 ЛЕТ И ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ У ЖЕНЩИН. ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЬ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ У ТЕХ. КТО ПЕРЕЕДАЕТ. ВКЛЮЧАЕТ В РАЦИОН В ИЗБЫТОЧНЫХ КОЛИЧЕСТВАХ МЯСО И ДРУГИЕ ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ПУРИНОВЫЕ ОСНОВАНИЯ. Пуриновый обмен может нарушиться и у злоупотребляющих виноградными винами, в частности, шампанским, пивом, кофе, шоколадом. Кстати сказать, пуриновые основания содержатся и в таких лекарствах, как кофеин, теобромин, ксантин. В дозах, прописанных врачом, эти препараты обладают целебной силой. Но у тех. кто принимает эти лекарства без назначения врача, а значит, в произвольных дозах, они могут вызвать нежелательные изменения в организме.

У больных подагрой вследствие нарушения пуринового обмена замедляется распад мочевой кислоты. Ее кристаллы задерживаются прежде всего в тканях опорно-двигательного аппарата. В области суставов или на ушных раковинах образуются различной величины плотные подагрические узлы. Они иногда изъязвляются, и из свищей выделяется белая крошковатая масса, состоящая из мочекислых солей.

Нарушение пуринового обмена сопровождается и нарушением жирового (липидного) обмена. Поэтому у многих больных увеличивается масса тела, прогрессирует атеросклероз аорты и коронарных артерий, развивается ишемическая болезнь сердца, стойко повышается артериальное давление. Подагре нередко сопутствуют сахарный диабет, желчнокаменная болезнь. значительные изменения происходят и в почках.

ПРИСТУПЫ ПОДАГРЫ, А ПРОВОЦИРУЮТ ИХ ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ, ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ФИЗИЧЕСКОЕ ИЛИ ПСИХИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, НАЧИНАЮТСЯ ОБЫЧНО НОЧЬЮ ВНЕЗАПНО СИЛЬНЕЙШЕЙ БОЛЬЮ. Она возникает преимущественно в суставе большого пальца ноги, но может захватите и другие суставы. Они быстро опухают, кожа над ними краснеет, иногда значительно повышается температура тела, К утру боль стихает, однако ночью все вновь повторяется. Так продолжается 3 — 5 ночей.

ВРАЧ НАЗНАЧАЕТ БОЛЬНОМУ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ, МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ДИЕТУ. ПЕРВЫЙ ДЕНЬ, КАК ПРАВИЛО, ГОЛОДНЫЙ ИЛИ РАЗГРУЗОЧНЫЙ. ЕСЛИ НЕТ ОТЕКОВ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ (ВОДА, ФРУКТОВЫЕ СОКИ). ОСОБЕННО ПОЛЕЗНА ВОДА С ЛИМОНОМ.

В последнее время чаще встречаются хронические формы подагры, протекающие, как правило, без острых приступов. Но пораженные суставы больших пальцев, лучезапястные, локтевые, коленные увеличиваются в объеме, и при движении в них появляется боль.

В РАСПОРЯЖЕНИИ ВРАЧА НЕМАЛО ЭФФЕКТИВНЫХ СРЕДСТВ БОРЬБЫ С ПОДАГРОЙ. СРЕДИ НИХ ЕСТЬ ПРЕПАРАТЫ, БЛОКИРУЮЩИЕ ФЕРМЕНТ, УЧАСТВУЮЩИЙ В СИНТЕЗЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ. Это дает возможность уменьшить образование мочекислых солей в сыворотке крови и тем самым предотвратить их отложение в тканях, суставах, почках.

В комплекс медикаментозных средств входят обезболивающие препараты, способствующие выведению из организма мочекислых солей — уратов, снятию воспалительных явлений. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НАЗНАЧАЮТСЯ НА ДЛИТЕЛЬНЫЙ СРОК. Их вводят внутрь сустава или накладывают на него в виде аппликаций. Рекомендуются также минеральные воды.

ХОРОШИЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ В ПЕРИОД, КОГДА НЕТ ОБОСТРЕНИЯ, ДАЮТ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, например, радоновые источники Цхалтубо, Термально-сульфидные источники Тбилиси, термальные воды Камчатки. Существенно облегчают страдания больных подагрой и на других бальнеологических курортах. В средней полосе России это Хилово. Кашин, Бабушкинский курорт, Тотьма, Краинка; в Поволжье — Сергиевские минеральные воды; на Урале — Еловое, Ключи, Ягантау Красноусольск, Гай; в Бурятстом Автономном округе — Аршан, Горяченск. Ямаровка, Дарасун, Ямкун.

Однако ГЛАВНОЕ В ЛЕЧЕНИИ ПОДАГРЫ — ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ, СПОСОБСТВУЮЩЕЕ НОРМАЛИЗАЦИИ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА, ОЩЕЛАЧИВАНИЮ МОЧИ И ПОВЫШЕНИЮ РАСТВОРИМОСТИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И ЕЕ СОЛЕЙ. Рекомендуются продукты, бедные шуриновыми основаниями: молоко, куриные яйца, сыр сулугуни и швейцарский, картофель, морковь, салат, белый и черный хлеб, овощи, рис, яблоки, груши и другие фрукты, сливы, лесные ягоды, грецкие орехи.

Строго ограничиваются говядина, телятина, баранина, свинина, мясо кур, гусей, уток, сардины, кофе, какао. А печенка, почки, мозги, мясные и рыбные навары (бульоны, уха), грибы, щавель, шпинат, горох, бобы, шоколад полностью исключаются из рациона.

Следует отказаться от блюд и напитков, возбуждающих нервную систему, — острых закусок, копченостей, пряностей, крепкого чая и, конечно, от алкогольных напитков. Если нет нарушений в работе сердца и почек, можно увеличить количество жидкости до 2 литров в день. Раз в неделю рекомендуются фруктовоовощные разгрузочные дни.

ВЕСЬМА ПОЛЕЗНЫ БОЛЬНЫМ ПОДАГРОЙ ЗАНЯТИЯ ФИЗКУЛЬТУРОЙ. Они укрепляют нервную систему, улучшают обмен веществ. Объем физической нагрузки следует обязательно согласовать с лечащим врачом.

Варианты лечения подагры – PMC

1. Annemans L, Spaepen E, Gaskin M, et al. Подагра в Великобритании и Германии: распространенность, сопутствующие заболевания и лечение в общей практике 2000-2005 гг. Энн Реум Дис. 2007; 67: 960–966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Kuo C, Grainge MJ, Zhang W, Doherty M. Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость и факторы риска. Нат Рев Ревматол. 2015; 11: 649–662. [PubMed] [Google Scholar]

3. Коттрелл Э., Крэбтри В., Эдвардс Дж. Дж., Родди Э. Улучшение лечения подагры жизненно важно и давно назрело: аудит медицинской практики первичной медико-санитарной помощи в Великобритании. BMC Fam Pract. 2013;14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Энгель Б., Блеквенн М., Векбекер К. [Как семейные врачи лечат подагру? Результаты исследования в NRW] Z Allg Med. 2014;90:277–281. [Google Scholar]

5. Kiltz U, Alten R, Fleck M, et al. Langfassung zur S2e-Leitlinie Gichtarthritis (fachärztlich) Rheumatol. 2016; 75 [PubMed] [Google Scholar]

6. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. В 2016 г. обновлены рекомендации EULAR, основанные на фактических данных, по лечению подагры. Энн Реум Дис. 2017;76:29–42. [PubMed] [Академия Google]

7. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. Основанные на доказательствах рекомендации EULAR по подагре, часть I: диагностика. Отчет целевой группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT) Энн Реум Дисс. 2006;65:1301–1311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Теркельтауб Р.А. Подагра. N Engl J Med. 2003; 349:1647–1655. [PubMed] [Google Scholar]

9. Кэмпион Э., Делабри Л. Бессимптомная гиперурикемия Риски и последствия в исследовании нормативного старения. Am J Med. 1987;82:421–426. [PubMed] [Google Scholar]

10. Кришнан Э. Воспаление, окислительный стресс и липиды: триада риска атеросклероза при подагре. Ревматология (Оксфорд) 2010;49:1229–1238. [PubMed] [Google Scholar]

11. Taylor W, Fransen J, Jansen T, et al. Исследование обновленных критериев классификации подагры (САХАР): определение признаков для классификации подагры. Arthritis Care Res (Hoboken) 2015;67:1304–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Neogi T, Jansen T, Dalbeth N, et al. Критерии классификации подагры 2015 г.: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов/Европейской лиги против ревматизма. Артрит Ревматолог. 2015;67:2557–2568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Tausche A, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U. Подагра – современный диагноз и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2009; 106: 549–555. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. Основанные на доказательствах рекомендации EULAR по подагре. Часть II: Управление. Отчет целевой группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2006; 65: 1312–1324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Parathithasan N, Lee W, Pianta M, Oon S, Perera W. Подагрическая артропатия: обзор клинико-патологических и визуализационных особенностей. J Med Imaging Radiat Oncol. 2016;60:9–20. [PubMed] [Google Scholar]

16. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению подагры 2012 г. Часть 1: Систематические немедикаментозные и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Уход за артритом Рез. 2012;64:1431–1446. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Moi JHY, Sriranganathan MK, Edwards CJ, Buchbinder R. Вмешательства в образ жизни при хронической подагре. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5 CD010039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Moi JHY, Sriranganathan MK, Edwards CJ, Buchbinder R. Вмешательства в образ жизни при острой подагре. Cochrane Database Syst Rev. 2013;11 CD010519. [PubMed] [Google Scholar]

19. van Durme CMPG, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RBM. Нестероидные противовоспалительные препараты при острой подагре. Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 9CD010120. [PubMed] [Google Scholar]

20. Janssens HJEM, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PLCM, van Weel C. Использование перорального преднизолона или напроксена для лечения подагрического артрита: двойное слепое рандомизированное исследование эквивалентности пробный. Ланцет. 2008; 371:1854–1860. [PubMed] [Google Scholar]

21. Stack A, Hanley A, Casserly L. Независимые и совместные ассоциации подагры и гиперурикемии с общей и сердечно-сосудистой смертностью. Кью Мед. 2013; 106: 647–658. [PubMed] [Академия Google]

22. Теркельтауб Р.А. Высокие и низкие дозы перорального колхицина при ранней острой подагре: 24-часовой результат первого многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, параллельного группового исследования сравнения доз колхицина. Ревмирующий артрит. 2010;62:1060–1068. [PubMed] [Google Scholar]

23. Wechalekar MD, Vinik O, Schlesinger N, Buchbinder R. Внутрисуставные глюкокортикоиды при острой подагре. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4 CD009920. [PubMed] [Академия Google]

24. Sivera F, Wechalekar MD, Andrés M, Buchbinder R, Carmona L. Ингибиторы интерлейкина-1 при острой подагре. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 9 CD009993. [PubMed] [Google Scholar]

25. Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению подагры 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:1447–1461. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Виник О., Вешалекар М., Фальзон Л., Бухбиндер Р., Ван дер Хейде Д., Бомбардье С. Лечение бессимптомной гиперурикемии для профилактики подагрического артрита, почечной недостаточности, и сердечно-сосудистые события: систематический обзор литературы. J Ревматол. 2014;92: 70–74. [PubMed] [Google Scholar]

27. Engel B, Prautzsch H. [Лечение подагры — новые рекомендации, опубликованные Немецким колледжем врачей общей практики и семейных врачей (DEGAM)] Z Allg Med. 2014;90:7–12. [Google Scholar]

28. Perez-Ruiz F, Atxotegi J, Hernando I, Calabozo M, Nolla J. Использование уровней уратов в сыворотке для определения периода без симптомов подагры после отмены длительной уратснижающей терапии: проспективный исследование. Ревмирующий артрит. 2006; 55: 786–790. [PubMed] [Академия Google]

29. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у больных с гиперурикемией и подагрой. N Engl J Med. 2005; 353: 2450–2461. [PubMed] [Google Scholar]

30. Borstad GC, Bryant LR, Abel MP, et al. Колхицин для профилактики обострений при назначении аллопуринола при хроническом подагрическом артрите. J Ревматол. 2004; 31: 2429–2432. [PubMed] [Google Scholar]

31. Wortmann R, MacDonald P, Hunt B, Jackson R. Влияние профилактики на приступы подагры после начала уратснижающей терапии: анализ данных трех испытаний III фазы. Клин Тер. 2010; 32: 2386–2397. [PubMed] [Google Scholar]

32. Schumacher R, Becker M, Wortmann R, et al. Влияние фебуксостата по сравнению с аллопуринолом и плацебо на снижение уровня уратов в сыворотке у пациентов с гиперурикемией и подагрой: 28-недельное рандомизированное двойное слепое исследование с параллельными группами, фаза III. Ревмирующий артрит. 2008; 59: 1540–1548. [PubMed] [Google Scholar]

33. Seth R, Kydd ASR, Buchbinder R, Bombardier C, Edwards CJ. Аллопуринол при хронической подагре. Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 10 CD006077. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Фебуксостат для лечения хронической подагры. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11 CD008653. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Reinders M, Haagsma C, Jansen T. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и переносимости аллопуринола 300-600 мг/день по сравнению с бензбромароном 100-200 мг/сут с повышением дозы. мг/сут у больных подагрой. Энн Реум Дис. 2009; 68: 892–897. [PubMed] [Google Scholar]

36. Fleischmann R, Kerr B, Yeh L, et al. Фармакодинамическая, фармакокинетическая оценка и оценка переносимости одновременного применения лезинурада и фебуксостата у больных подагрой с гиперурикемией. Ревматология (Оксфорд) 2014;53:2167–2174. [PubMed] [Академия Google]

37. Saag KG, Fitz-Patrick D, Kopicko J, et al. Лезинурад в сочетании с аллопуринолом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным ответом на стандартное лечение аллопуринолом (исследование в США) Артрит Ревматол. 2017;69:203–212. [PubMed] [Google Scholar]

38. Кауфманн П., Торок М., Ханни А., Робертс П., Гассер Р., Кренбюль С. Механизмы токсичности печени, вызванной бензароном и бензбромароном. Гепатология. 2005; 41: 925–935. [PubMed] [Академия Google]

Е1. Родди Э., Чжан В., Доэрти М. Меняющаяся эпидемиология подагры. Nat Clin Pract Rheumatol. 2007; 3: 443–449. [PubMed] [Google Scholar]

E2. Уайз Э., Ханна П.П. Влияние рекомендаций по подагре. Курр Опин Ревматол. 2015;27:225–230. [PubMed] [Google Scholar]

E3. Сингх Дж. А., Ходжес Дж. С., Аш С. М. Возможности для улучшения использования лекарств и мониторинга при подагре. Энн Реум Дис. 2009;68:1265–1270. [PubMed] [Google Scholar]

E4. Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Отдел здоровья населения. Подагра. www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.htm (последний доступ 25 сентября 2016 г.) [Google Scholar]

Е5. Чой ХК. Рецепт изменения образа жизни у больных с гиперурикемией и подагрой. Курр Опин Ревматол. 2010;22:165–172. [PubMed] [Google Scholar]

E6. Динсер Х.Е., Динсер А.П., Левинсон Д.Дж. Бессимптомная гиперурикемия: лечить или не лечить. Клев Клин J Med. 2002;69 [PubMed] [Google Scholar]

E7. Janssens H, Fransen J, van de Lisdonk E, van Riel P, van Weel C, Janssen M. Диагностическое правило острого подагрического артрита в первичной медико-санитарной помощи без анализа суставной жидкости. Arch Intern Med. 2010; 170:1120–1126. [PubMed] [Академия Google]

Е8. Джордан Р.В., Хан С.А. Ведение подагры в первичной медико-санитарной помощи. ИнновАиТ. 2012;5:503–508. [Google Академия]

E9. Ройсс-Борст М. [Дифференциальная диагностика и терапия подагры] Med Klin (Мюнхен) 2009;104:710–720. [PubMed] [Google Scholar]

E10. Далбет Н., Дойл А.Дж. Визуализация подагры — обзор. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012; 26: 823–838. [PubMed] [Google Scholar]

E11. Рис Ф., Дженкинс В., Доэрти М. Пациенты с подагрой придерживаются лечебного лечения, если их правильно проинформировали: экспериментальное наблюдательное исследование. Энн Реум Дис. 2013;72:826–830. [PubMed] [Академия Google]

Е12. Родди Э., Чжан В., Доэрти М. Соответствие лечения хронической подагры в первичной медико-санитарной помощи в Великобритании рекомендациям EULAR по подагре. Энн Реум Дис. 2007;66:1311–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

E13. Чой Х., Аткинсон К., Карлсон Э., Курхан Г. Ожирение, изменение веса, гипертония, использование диуретиков и риск подагры у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Arch Intern Med. 2005; 165:742–748. [PubMed] [Google Scholar]

E14. Choi H, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. БМЖ. 2008;336:309–312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

E15. Goicoechea M, de Vinuesa S, Verdalles U. Влияние аллопуринола на прогрессирование хронической болезни почек и сердечно-сосудистый риск. Clin J Am Soc Нефрол. 2010;5:1388–1393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

E16. Ames B, Cathart R, Schwiers E, Hochstein P. Мочевая кислота обеспечивает антиоксидантную защиту человека от старения и рака, вызванных окислителями и радикалами: гипотеза. Proc Natl Acad Sci USA. 1981; 78: 6858–6862. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Е17. Stamp L, Day R, Yun J. Гиперчувствительность к аллопуринолу: исследование причины и минимизация риска. Нат Рев Ревматол. 2016;12:235–242. [PubMed] [Google Scholar]

E18. Пазар Мальдонадо Б., Со А. Ätiologie und Management der Gicht. Z Ревматол. 2012;71:127–137. [PubMed] [Google Scholar]

E19. Frampton J. Febuxostat: обзор его использования при лечении гиперурикемии у пациентов с подагрой. Наркотики. 2015; 75: 427–438. [PubMed] [Google Scholar]

E20. План управления рисками EMA Lesinurad. www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=search.jsp&q=EMA%2F1488%2F2016&btnG=Search&mid= (последний доступ 25 сентября 2016 г.) [Google Scholar]

Е21. Публичное заявление EMA, 21 июля 2016 г., EMA/498114/2016. www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Public_statement/2016/07/WC500210911.pdf (последний доступ 25 сентября 2016 г.) [Google Scholar]

E22. Тейлор Т., Мекчелла Дж., Ларсон Р. и др. Назначение аллопуринола при первом контакте с врачом при острых приступах подагры: рандомизированное клиническое исследование. Am J Med. 2012;125:1126–1134e7. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение подагры

Статья

Существует два типа лекарств от подагры: лекарства для лечения острых приступов подагры и лекарства для предотвращения приступов подагры и осложнений.

Основной целью лечения при приступе подагры является уменьшение боли и отека. Некоторые лекарства безопасны для людей с заболеваниями почек, а некоторые нет. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вам лучше всего попробовать.

НПВП — это препараты, уменьшающие боль и отек. Некоторые НПВП доступны без рецепта, например, ибупрофен и напроксен натрия. Более сильные НПВП, такие как индометацин и целекоксиб, должны назначаться врачом. Прием НПВП может со временем привести к заболеванию почек или усугубить заболевание почек. Нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуются при заболевании почек даже для лечения приступов подагры.

Колхин — обезболивающее лекарство. Ваш врач может порекомендовать принимать колхин во время приступа подагры или низкие дозы колхина каждый день, если у вас хроническая подагра. Колхин не может быть рекомендован людям с заболеваниями почек. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам колхин.

Стероиды — сильнодействующие лекарства, используемые для уменьшения отека и боли. Стероиды обычно назначают при подагре только в том случае, если вы не можете принимать НПВП или колхин. Стероиды можно принимать в виде таблеток или в виде инъекций. Поговорите со своим врачом о том, безопасны ли для вас стероиды.

Ваш врач может прописать лекарства для поддержания здорового уровня мочевой кислоты в организме, что может предотвратить будущие приступы подагры и осложнения подагры. Когда у вас подагра, ваше тело либо вырабатывает слишком много мочевой кислоты, либо не может избавиться от достаточного количества мочевой кислоты, что приводит к ее накоплению. Некоторые лекарства безопасны для приема при заболевании почек, а некоторые нет. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для вас.

Аллопуринол — это лекарство для людей, у которых вырабатывается слишком много мочевой кислоты. Это наиболее распространенное лекарство, используемое для лечения хронической подагры. Ваш врач может сказать вам, безопасно ли принимать аллопуринол при заболевании почек.

Фебуксостат — это лекарство, которое помогает людям, у которых вырабатывается слишком много мочевой кислоты. Фебуксостат иногда может привести к повреждению печени, поэтому вам необходимо регулярно сдавать кровь, чтобы убедиться, что он не влияет на вашу печень. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, безопасен ли фебуксостат для вас.

Пробенецид — это лекарство, которое помогает людям, которые не могут избавиться от достаточного количества мочевой кислоты. Он работает, чтобы удалить дополнительную мочевую кислоту через вашу мочу. Пробенецид может увеличить риск образования камней в почках. Пробенецид небезопасен для многих людей с заболеванием почек, поэтому поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о пробенециде.