Подагра болезнь королей почему: Подагра, часть 1. Болезнь королей или королева болезней?

Подагра, часть 1. Болезнь королей или королева болезней?

Болдырева Екатерина Александровна

Акушер-гинеколог

Клинический госпиталь MD GROUP

«Подагра» в переводе с греческого означает «капкан на стопе». Упоминания о подагре встречаются со времен Гип­пократа (2,5 тыс. лет назад, в V веке до н. э.), когда он впервые описал синдром острых болей в области большого пальца на стопе, который собственно и назвал «подагра». К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления солей мочевой кислоты в структуре суставов, подкожной клетчатке, костях и почках.

Болезнь королей, гениев?

Издавна подагру называли «болезнью королей или королевой болезней», «панской хворобой» и даже считали признаком гениальности. Подагрой болели очень многие известные люди, оставившие след в мировой истории. Это были люди гениальные: Исаак Ньютон, Альберт Эйнштейн, Чарльз Дарвин, Петр I, Лев Толстой, Микеланджело, Леонардо да Винчи, Александр Македонский.

В поэме Н. А. Некрасова «Кому на Руси жить хорошо?» от лица автора звучат такие строки: «Оставь мне, Господи, болезнь мою почетную. По ней я — дворянин».

Относительно недавно стало известно, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином и оказывает кофеиноподобное действие, то есть стимулирует умственную деятельность. У людей с выдающимися умственными способностями отмечается повышенный уровень мочевой кислоты, даже если они не страдают подагрой. Существует масса предположений на этот счет, но точного механизма этого явления ещё мировая наука объяснить не может. Таким образом, все пациенты с диагнозом подагра имеют шанс стать в чём-то гениальными. Беда только в том, что при подагре происходит поражение суставов с выраженными болями и нарушением функции, поражение почек и других органов.

В настоящее время подагра — это одно из самых распространенных заболеваний суставов у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин

. Мужчины заболевают подагрой в 9–10 раз чаще женщин. Пик заболеваемости наблюдают у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте старше 60 лет. Это связано с тем, что женские половые гормоны эстрогены благоприятно влияют на обмен пуринов и обладают хорошим урикозурическим действием (хорошо выводят мочевую кислоту с мочой).

Клиническая картина подагры и чем опасна «болезнь королей»

Внешний вид пациента с подагрой очень характерен, что нашло отражение во многих иллюстрациях. Это, как правило, мужчина средних лет, добродушный, не в меру упитанный (с избытком массы тела или ожирением), страдающий, кроме того, артериальной гипертензией (повышением артериального давления), злоупотребляющий алкоголем и мясной пищей.

Подагра развивается либо при избыточном образовании в организме мочевой кислоты, или при недостаточном выведении мочевой кислоты почками, либо по комбинированному механизму. В 90% случаев подагра начинается с артрита первого пальца на стопе. Клиническая картина подагры очень характерна.

Приступ обычно начинается ночью или ранним утром и сопровождается сильнейшей болью в указанном суставе, припухлостью и покраснением. Болевой синдром постоянный в течение суток, боли не прекращаются в покое, усиливаются ночью, при малейшем движении, лёгком прикосновении (так называемые «простынные» боли). Пациент не может двигаться из-за болей. При этом нередко повышается температура тела даже до достаточно высоких цифр. Первый приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В начале заболевания острый артрит может купироваться самостоятельно, при повторных атаках, как правило, требуется лечение.

Заболевание протекает волнообразно, то есть периоды обострения чередуются со «светлыми» промежутками. Приступ подагры может быть спровоцирован физической нагрузкой, травмой, стрессами, нарушением диеты (употребление алкоголя, мяса, рыбы и других продуктов, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты в крови), голоданием, перегреванием или переохлаждением.

При повторных атаках подагрического артрита, то есть при хронической подагре, могут поражаться и другие суставы (коленные, голеностопные, суставы кистей и стоп, локтевые, гораздо реже — плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные), появляются тофусы (скопления мононатриевой соли мочевой кислоты). Тофусы локализуются в мягких тканях в области пораженных суставов, ушных раковин и в костях, что приводит к деструкции (разрушению) суставов. Также тофусы могут локализоваться на веках, языке, гортани, в сердце (вызывая нарушение проводимости и дисфункцию клапанного аппарата), в почках. В некоторых случаях подкожные тофусы могут достигать больших размеров, изъязвляться с отделением крошкообразной белой массы, возможны случаи локального воспаления (в том числе и гнойного).

У всех больных с подагрой периодически или постоянно в крови определяется повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), что является обязательным критерием для диагностики этой болезни. В период острого артрита часто в крови определяется нормальный уровень мочевой кислоты. Требуется оценка этого показателя в динамике при повторном исследовании.

Плохим прогностическим признаком является поражение почек при подагре. Это может быть нефролитиаз (наличие камней в почках). Основу камней в большинстве случаев составляют соли мочевой кислоты (моноурат натрия). Только у 10–20% больных в составе камней обнаруживаются оксалаты или фосфат кальция. Также при подагре может развиваться уратная нефропатия, для которой характерно отложение моноурата натрия в ткани почки. Этот вариант поражения почек связан с высоким риском развития тяжёлой почечной недостаточности.

Бессимптомная гиперурикемия и группы риска при подагре

Зачастую приходится сталкиваться с гиперурикемией у людей никогда не переносивших приступов острого артрита. Это бессимптомная гиперурикемия — отличный от подагры клинический синдром, который в большинстве случаев является частью метаболического синдрома, проявляющегося ожирением, сахарным диабетом 2 типа (или повышением уровня глюкозы крови натощак), повышением уровня холестерина крови, атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью. Все перечисленные состояния, могут повышать риск развития подагры, которая часто возникает после длительно существующей бессимптомной гиперурикемии.

Развитие подагрического артрита зачастую связано с чрезмерным употреблением белковой пищи (мясо, рыба, субпродукты, бобовые и др), алкоголя, приёмом некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, аспирин и его производные, циклоспорин), интоксикацией свинцом. Имеет значение также наследственная предрасположенность к нарушению обмена пуринов (в таком случае подагра может возникать в молодом возрасте, имеются случаи заболевания у родственников). Подагрический артрит может провоцировать травма, физические нагрузки. Большое значение для развития гиперурикемии и подагры имеют заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью.

Лечение подагры направлено, во-первых, на купирование подагрического приступа. Далее, в межприступный период, когда все симптомы артрита отсутствуют, необходимо лечение, направленное на нормализацию уровня мочевой кислоты крови (диета, лекарственные препараты, наблюдение врача), что препятствует прогрессированию болезни и снижает риски осложнений.

Хроническая тофусная подагра, нефропатия — это результат недостаточного лечения подагры, как во время острых эпизодов, так и особенно в межприступный период.

Нужно отметить, что лечить и наблюдать таких пациентов должен врач-ревматолог, который использует комплексный подход к лечению, не ограничиваясь только симптоматическими мероприятиями во время приступа.

Записаться на приём

к доктору — Болдырева Екатерина Александровна

Клинический госпиталь MD GROUP

Ведение беременностиВедение послеродового периодаКонтракты на родыОтделение патологии беременностиПланирование беременностиПренатальная диагностикаРоды

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Болезнь королей и аристократов / Здоровье / Независимая газета

Возникновение острого приступа заболевания может спровоцировать употребление большого количества красного вина и пива.

Фото агентства «Москва»

Об этом недуге известно еще со времен Гиппократа. Его название в переводе с греческого означает «нога в капкане». Подагру также называли болезнью королей и аристократов, поскольку страдали ею преимущественно люди состоятельные и знатные. В отличие от бедняков они не имели проблем с едой, более того, нередко переедали. А чрезмерное употребление мясных блюд, деликатесов и вина как раз способствовало возникновению недуга.

Собственно, и в наше время подагрой в основном болеют люди с высоким достатком (преимущественно мужчины), зачастую ведущие нездоровый образ жизни. По данным статистики, в мире этим заболеванием страдает около 3% населения.

Развитие подагры связано с нарушением обмена веществ, обусловленным, в частности, избытком потребляемых с пищей белков животного происхождения. А это, в свою очередь, приводит к повышению в крови уровня мочевой кислоты и ее солей – уратов. Дело в том, что в норме мочевая кислота, являющаяся конечным продуктом жизнедеятельности клеток, должна выводиться почками. Однако если ее концентрация в крови увеличивается, почки не справляются. В результате происходит кристаллизация уратов и отложение их в тканях. Патологический процесс прежде всего охватывает пальцы стопы, кисти рук, а также коленный и локтевой суставы.

Каковы симптомы заболевания? Осаждаясь в полости сустава, острые, как иглы, кристаллы уратов вызывают местное воспаление. В начальной стадии у большинства больных чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, что сопровождается сильной болью. Приступ подагры возникает внезапно, обычно ночью. Очень скоро боль становится нестерпимой, она усиливается даже от легкого прикосновения к покрасневшему и припухшему суставу. Больной ощущает озноб, у него нередко повышается температура. К утру боль заметно ослабевает, но ночью приступ вновь повторяется. Так может продолжаться несколько суток, а иногда и дольше.

В дальнейшем такие приступы периодически повторяются. Со временем частота их нарастает, они становятся более продолжительными, но менее острыми. При этом патологический процесс, как правило, охватывает все новые суставы, а нередко также почки и мочевыводящие пути. Возникновение острого приступа заболевания могут спровоцировать такие факторы, как употребление большого количества продуктов животного происхождения (мяса, копченостей, жирных сортов рыбы), алкоголя (особенно красного вина, пива), вирусные инфекции, переохлаждение, стрессы, травмы, резкое изменение атмосферного давления, прием некоторых лекарственных препаратов.

Лечение этого хронического заболевания заключается прежде всего в диете. Из пищевого рациона следует исключить копчености, субпродукты (почки, печень, язык, мозги), жирные сорта мяса и рыбы, бульоны, бобовые (горох, фасоль, чечевица), щавель, шпинат. Нельзя также употреблять алкоголь, кофе, какао, крепкий чай. В меню должны присутствовать овощные супы, каши из различных круп, молоко и молочные продукты, овощи и фрукты. Разрешены куриные яйца, твердые сыры, отварные мясо или рыба (два-три раза в неделю), поваренная соль (не более 5–7 г). Больному необходимо пить побольше жидкости (воды, соков) и один раз в неделю проводить разгрузочные дни (молочные, творожные, кефирные, фруктовые).

Что касается медикаментозной терапии, то она обычно включает в себя комбинацию, состоящую из краткосрочного и долгосрочного лечения. В первом случае используются препараты, облегчающие боль и воспаление во время приступа. При долгосрочном лечении применяются препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, а также лекарства, снижающие ее продукцию в организме. Подчеркнем при этом, что принимать назначенные врачом медикаменты нужно в течение длительного времени.

Если больной, почувствовав улучшение, самостоятельно их отменяет, приступы подагры могут возникнуть вновь. При обострении недуга необходим полный покой, стопу следует держать в приподнятом положении, положив под нее подушку. Хорошее обезболивающее действие оказывает холод, например, пузырь со льдом, если, конечно, к пораженному суставу можно прикоснуться. Ну а в периоды ремиссии (стихания симптомов болезни) показаны физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.          

Подагра: болезнь королей

Обзор

. 2018;192:77-81.

дои: 10.1159/000484281. Epub 2018 23 января.

Сидней CW Tang ¹

принадлежность

• ¹ Отделение нефрологии медицинского факультета Университета Гонконга, Гонконг, Китай.

• PMID: 29393108
• DOI: 10. 1159/000484281

Обзор

Сидней CW Tang. Внести нефрол. 2018.

. 2018;192:77-81.

дои: 10.1159/000484281. Epub 2018 23 января.

Автор

Сидней CW Tang ¹

принадлежность

• ¹ Отделение нефрологии медицинского факультета Университета Гонконга, Гонконг, Китай.

• PMID: 29393108
• DOI: 10.1159/000484281

Абстрактный

Как болезнь королей и король болезней, подагра является одним из древнейших заболеваний суставов, известных человеку. Подагра, впервые описанная еще в 2640 году до нашей эры, до сих пор остается наиболее распространенной формой воспалительного артрита, преследующей людей в 21 веке. Заболевание вызывается хроническим повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке выше точки насыщения для образования кристаллов моноурата натрия. Его заболеваемость неуклонно растет даже сегодня, но существуют также региональные и этнические различия. Наконец, роль генетики только начинает раскрываться.

© 2018 S. Karger AG, Базель.

Похожие статьи

• Генетика гиперурикемии и подагры.

  Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK. Регинато А.М. и соавт. Нат Рев Ревматол. 2012 Октябрь;8(10):610-21. doi: 10.1038/nrrheum.2012.144. Epub 2012 4 сентября. Нат Рев Ревматол. 2012. PMID: 22945592 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Некоторые исторические замечания о микрокристаллическом артрите (подагра и хондрокальциноз).

  Марсон П., Пасеро Г. Марсон П. и др. Ревматизм. 2012 19 января; 63 (4): 199-206. doi: 10.4081/reumatismo.2011.199. Ревматизм. 2012. PMID: 22303526 Обзор.

• Транспорт мочевой кислоты и болезни.

  Со А, Торенс Б. Итак, А и др. Джей Клин Инвест. 2010 июнь;120(6):1791-9. DOI: 10.1172/JCI42344. Epub 2010 1 июня. Джей Клин Инвест. 2010. PMID: 20516647 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Генетика гиперурикемии и достижений.

  [Нет авторов в списке] [Нет авторов в списке] ДЖАМА. 1967 27 ноября; 202 (9): 913-4. ДЖАМА. 1967. PMID: 4862366 Аннотация недоступна.

• [Вклад исследования CoLaus в расшифровку детерминант мочевой кислоты в сыворотке].

  Бочуд М., Волленвейдер П., Вэбер Г. Бочуд М. и соавт. Преподобный Мед Свисс. 2011 2 ноября; 7(315):2142, 2144-5. Преподобный Мед Свисс. 2011. PMID: 22187784 Французский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Обзор возникающей висцеральной подагры птиц, связанной с птичьей астровирусной инфекцией.

  Ли Л, Сунь М, Чжан Ю, Ляо М. Ли Л и др. Int J Mol Sci. 2022 9 сентября; 23 (18): 10429. дои: 10.3390/ijms231810429. Int J Mol Sci. 2022. PMID: 36142340 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Обширная генетическая гетерогенность и молекулярные характеристики новых астровирусов, вызывающих фатальную подагру у гусят.

  Цуй Х, Му Х, Сюй Х, Цзи Дж, Ма К, Ленг С, Яо Л, Кан Ю, Би Ю, Се К. Цуй Х и др. Poult Sci. 2022 июль; 101 (7): 101888. doi: 10.1016/j.psj.2022.101888. Epub 2022 5 апр. Poult Sci. 2022. PMID: 35550999 Бесплатная статья ЧВК.

• Связь между потреблением алкоголя и подагрой: менделевское рандомизированное исследование.

  Сайед ААС, Фахира А., Ян К., Чен Дж., Ли З., Чен Х., Ши Ю. Сайед ААС и др. Гены (Базель). 2022 22 марта; 13 (4): 557. doi: 10.3390/genes13040557. Гены (Базель). 2022. PMID: 35456363 Бесплатная статья ЧВК.

• Где эпигенетика встречается с приемом пищи: их взаимодействие в развитии / тяжести подагры и терапевтических перспективах.

  Джорджел П.Т., Джорджел П. Джорджел П.Т. и др. Фронт Иммунол. 2021 17 сент.; 12:752359. doi: 10.3389/fimmu.2021. 752359. Электронная коллекция 2021. Фронт Иммунол. 2021. PMID: 34603340 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• YouTube как источник информации о подагре: качественный анализ.

  Ондер М.Е., Зенгин О. Ондер М.Э. и соавт. Ревматол Интерн. 2021 июль;41(7):1321-1328. doi: 10.1007/s00296-021-04813-7. Epub 2021 1 марта. Ревматол Интерн. 2021. PMID: 33646342 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Подагра: Болезнь королей

Кистевой хирург Джон М. Эриксон, доктор медицинских наук, ответит на ваши вопросы о болезни под названием Подагра.

Подагра — это распространенный тип воспалительного артрита, обычно проявляющийся красным, горячим, опухшим и чрезвычайно болезненным суставом. Подагра часто поражает суставы большого пальца ноги, лодыжки или колена, но может возникать и в других местах. Подагра также может поражать пальцы, запястье и локоть. «Приступ подагры» обычно начинается внезапно, и боль быстро усиливается. Из-за покраснения кожи, тепла и интенсивности боли приступы подагры трудно отличить от инфекции.

Что такое подагра?

Приступ подагры возникает, когда мочевая кислота, обычно циркулирующая в крови, откладывается в суставах или мягких тканях и образует кристаллы. Когда организм реагирует на кристаллы, возникает болезненная воспалительная реакция. Мочевая кислота естественным образом вырабатывается в организме. Это нормальный продукт распада химического вещества, которое содержится во многих продуктах, называемых пуринами. Наше тело удаляет мочевую кислоту с мочой. Подагра возникает, когда в организме вырабатывается слишком много мочевой кислоты или слишком мало выводится почками. Приступы подагры могут со временем привести к повреждению суставов. Бугорки или узелки мочевой кислоты могут развиваться вокруг суставов при длительной подагре; эти узелки называются тофусы.

Врачам известно о подагре уже много столетий. Исторически сложилось так, что подагра считалась болезнью только богатого или королевского класса, и ее называли «болезнью королей». Чрезмерное увлечение диетой, богатой мясом, морепродуктами и алкоголем, уже давно связано с подагрой, и люди, которые могли позволить себе такой образ жизни, обычно страдали от подагры. Теперь мы знаем, что это связано с высоким содержанием пуринов в животных белках, таких как красное мясо, свинина, жирная рыба и моллюски. Кроме того, алкоголь снижает метаболизм мочевой кислоты и может усугубить проблемы с подагрой.

Каковы факторы риска подагры?

Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Другими факторами риска подагры являются семейный анамнез, диета, богатая пуринами, алкоголизм, заболевания почек, ожирение, диабет, обезвоживание, использование химиотерапевтических препаратов и использование некоторых мочегонных препаратов (водяные таблетки). Пищевые продукты с добавлением фруктозы и сладкие напитки также могут увеличить риск подагры. Иногда травма и хирургическое вмешательство могут вызвать приступ подагры.

Как лечится подагра?

Лечение острых приступов подагры обычно включает покой, шинирование и прием противовоспалительных препаратов. Напроксен и ибупрофен являются примерами распространенных безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), используемых при лечении подагры. Индометацин и преднизолон являются более сильными противовоспалительными препаратами, отпускаемыми по рецепту. Колхицин — еще одно лекарство, которое обычно назначают при приступах подагры. Инъекция кортикостероида в сустав (укол кортизона) также может использоваться для уменьшения воспаления при подагре. Приступы подагры обычно длятся несколько дней, и своевременное лечение может ускорить исчезновение симптомов.

Как предотвратить подагру?

Приступы подагры со временем могут привести к повреждению суставов, поэтому очень важна профилактика приступов подагры. Лечение подагры включает снижение уровня мочевой кислоты в рационе и/или увеличение экскреции мочевой кислоты с мочой. Есть несколько изменений образа жизни, которые могут снизить риск приступа подагры, в том числе:

1. Не допускайте обезвоживания и пейте достаточное количество воды, чтобы вывести мочевую кислоту из почек.
2. Ограничьте потребление мяса животных с высоким содержанием пуринов, таких как говядина, свинина, жирная рыба и моллюски, чтобы снизить выработку мочевой кислоты. Субпродукты, такие как печень, почки и сладкие хлебцы, особенно богаты пуринами.
3. Ограничьте потребление алкоголя.
4. Ограничьте потребление обработанных пищевых продуктов, таких как рафинированная мука, сладкие напитки и пищевые продукты с добавлением фруктозы. Вместо этого выбирайте продукты со сложными углеводами, такие как цельнозерновые продукты, свежие фрукты и овощи. Выбирайте молочные продукты, такие как обезжиренное молоко и йогурт.

Если изменения диеты и образа жизни недостаточны для контроля приступов подагры, могут потребоваться профилактические препараты.