Почему вечером тянет ноги: Тяжесть в ногах

Содержание

Тяжесть в ногах

Чувство тяжести в ногах является довольно распространенной причиной для обращения пациента к врачу. Более трети населения земного шара жалуются на «гудящие», «ноющие» ноги, «чувство распирания голеней», «постоянную усталость» в нижних конечностях.

Механизм возникновения данного заболевания сводится к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, которые стоит отметить чаще развиваются в вечернее время после трудового дня.

Причины появления

Длительные статические нагрузки, особенно касается людей работающих в офисах, прикованных к компьютерам и, наоборот, чья профессия связана с работой на ногах – парикмахеры, продавцы, учителя и др.;
Малоподвижный образ жизни;
Избыточная масса тела. Усталость возникает как непосредственно из-за лишнего веса, так и из-за увеличения объема крови. Так же избыточное количество жировой ткани препятствует адекватному сокращению мышц;
Изменение гормонального фона, особенно это касается женщин во вторую фазу менструального цикла;

Беременность, так же может провоцировать напряженность в ногах вследствие роста ребенка в утробе матери;
Летний период времени, так жара провоцирует снижение общей двигательной активности человека, в результате мышцы в ногах работают мало, что провоцирует застой крови.

Однако тяжесть в ногах чаще всего может стать «первой ласточкой», свидетельствующей о развитии серьёзного заболевания:

Варикозная болезнь нижних конечностей.

На ранних этапах варикозного заболевания человек может обратить свое внимание на усталость ног, усиливающуюся ближе к вечеру. Наглядный пример данного проявления это когда после работы хочется «закинуть» свои ноги как можно выше. При этом варикозные вены, как таковые, не всегда видны. Стоит как можно раньше обратить внимание на эту проблему, так как в этот период наиболее благоприятно проведение лечебных мероприятий, которые значительно замедляют течение заболевания. Но уже при прогрессировании возможно появление следующих жалоб:

Судороги в ночное время. ближе к утру;
Скованность ног в вечернее время. особо это заметно в будние дни;
Наличие варикозных вен на ногах;
Отеки голеней выше стопы (особенно это замечают женщины в зимнее время когда молния сапог в вечернее время застегивается с трудом).

Однако варикозная болезнь достаточно медленно прогрессирующее заболевание, даже при достаточно большом количестве пораженных (расширенных) вен, жалоб как таковых может и не быть. Но при кажущейся безобидности заболевания не стоит забывать о таком опасном осложнении как тромбофлебит, которое проявляется появлением тромбов в венах, отрыв которых и дальнейшее передвижение по венозной в сторону сердца, может приводить к очень серьезным последствиям.

Тяжесть в ногах при заболеваниях

Лимфостаз (лимфедема) – в отличие от патологии вен, проявляется отеком стопы и пальцев. Отек тыла стопы сравнивают с «подушкой», а пальцы — с «сосисками». Лимфатический отек после ночного отдыха, обычно, не уменьшается. В начальных стадиях заболевания на коже голени остаются ямки от сдавливания пальцами. В последующем, в результате развития уплотнения кожных покровов, мягкие ткани голени становятся плотными как панцирь. При лимфедеме не удается собрать в складку кожу на тыле стопы (обратная сторона подошвы). Жалобы как правило, отсутствуют. Иногда пациенты ощущают чувство напряженности в икрах. Лимфедема, чаще, поражает одну нижнюю конечность. Подробнее о лечении лимфостаза
Деформация стопы (Плоскостопие)
– заболевание стопы, характеризующееся изменением архитектуры свода стопы. Различают продольное и поперечное плоскостопие в зависимости от пониженного свода. Часто бывает сочетанное продольное и поперечное плоскостопие. При начальных формах плоскостопия (I степень) больных беспокоит боль в ногах, повышенная утомляемость нижних конечностей, болезненность при надавливании на стопу или середину подошвы, походка теряет пластичность. С увеличением степени тяжести заболевания появляются постоянные и более интенсивные боли в стопах и мышцах голеней, отёчность стоп и лодыжек к концу дня, значительно изменяется походка, требуется индивидуальный пошив обуви, так как нет возможности носить обувь массового производства. При осмотре стопа распластана, омозолелость кожи подошвы, формируется «халюс вальгус» – деформация в области большого пальца стопы.

Заболевания сердца. Ряд заболеваний сердца которые могут приводит к снижению эффективности сокращения сердечной мышцы, могут так же сопровождаться и отёками. Однако на первый план выходят жалобы со стороны сердца: боли в области сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия) или наоборот замедление сокращения сердца (брадикардия), перебои в работе сердца, одышка. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, набухание шейных вен, посинение конечностей (акроцианоз). Отёки при наличии патологии сердца симметричные, преимущественно на голенях и лодыжках. При обследовании больных выявляют клинические и лабораторные признаки патологии сердца.
При заболеваниях почек, тяжесть ног появляется на начальных этапах развития отёков. Отёчная кожа бледная, плотноватая, обычной температуры. Одышки, как правило, не бывает. Больные предъявляют жалобы на кожный зуд, слабость, снижение аппетита, жажду, повышение артериального давления. При обследовании таких больных выявляют анемию, отёки вплоть до “анасарки” (тотальный отек подкожной клетчатки) и поражение других органов и систем.
Нарушается свёртывающая система крови, снижается иммунитет.

Почему ноют ноги ночью? | Grani

Мурашки, бегающие по голени, ощущение электрического разряда, покалывание, дрожь, жжение – люди, столкнувшиеся с синдромом беспокойных ног, по-разному описывают свои ощущения.

Самые читаемые

Операция «Полная реновация многоэтажки за 8 млн евро»

На следующей неделе возможен мокрый снег

Глава PMLP: «Граждане РФ хотят подготовиться к экзамену так, чтобы действительно его сдать» 12

Читать другие новости

Но кое в чем они единодушны: все эти явления крайне неприятны и сильно мешают заснуть. Симптомы обычно усиливаются именно перед сном, когда человек ложится в постель. Из-за неприятных ощущений он словно не находит себе места: у него возникает навязчивое желание встать и походить. Стоит это сделать – и дискомфорт исчезает. Но по возвращении в постель все начинается снова. Следствием становится бессонница.

А если заснуть все-таки удается, периодические движения в ногах возникают в течение еще 1–2 часов. Это в легких случаях. В тяжелых подергивания продолжаются почти всю ночь, сходя на нет лишь перед рассветом. Человек не отдает себе отчета, что просыпается, не помнит этого. Но такие «подбуживания» крайне негативно влияют на качество сна, приводят к тому, что днем человек в буквальном смысле слова спит на ходу. Он не может полноценно работать, выполнять домашние дела, а, скажем, за рулем машины и вовсе становится опасным.

Каковы же истинные причины страданий многих людей? Существует несколько групп заболеваний, проявляющихся примерно одинаковыми симптомами, имеющими, однако, и свои характерные черты. Эти различия обязательно необходимо выявить, чтобы назначить правильное, адекватное лечение. Процесс, когда врач целенаправленно составляет список возможных причин жалоб пациента, а потом последовательно исключает маловероятные, чтобы докопаться до истинного заболевания, называется дифференциальной диагностикой.

Итак, список для дифференциальной диагностики в случае синдрома беспокойных ног будет следующим.

1. Хроническая венозная недостаточность

На ранних стадиях варикозной болезни расширенных и извитых вен на ногах может и не быть. Недуг проявляется такими симптомами, как тяжесть и чувство распирания в икроножных мышцах или под коленом, ноющее, тянущее чувство по задней или по передней поверхности голени, чувство жжения в стопах, на ощупь нижние конечности могут быть горячими – хочется опустить их в холодную воду. Очень характерно усиление всех этих симптомов к вечеру, в то время как утром жалоб может и не быть, хочется поднять ноги вверх, полежать, закинув их на стену. Весьма характерны мышечные судороги в области икроножных мышц, реже в области стоп, судороги чаще бывают ночью, под утро. Характерна сезонность – усиление проявлений венозной недостаточности весной и летом, в холодное время года становится легче. Отличительной особенностью являются отеки, которые появляются или усиливаются к вечеру, после длительных статических нагрузок, поездок, авиаперелетов пациенты замечают, что к вечеру обувь надевается с трудом, за ночь отеки, как правило, проходят.

Помимо явных отеков, может быть пастозность – это незначительная отечность, проявляющаяся как вдавления в местах расположения манжет от носок или в местах пряжки босоножек. В период усиления вышеописанных жалоб может усиливаться венозный рисунок, появляться множественные сосудистые звездочки. Это первые признаки, которые позволяют заподозрить проблемы с венами. Следует незамедлительно обратиться к флебологу. Помимо внешнего осмотра, врач проведет ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Это исследование, которое позволяет выявить самые первые признаки варикозной болезни. Своевременно начатое лечение позволяет остановить болезнь, сохранить здоровье и красоту. Нередко бывает так, что пациент не обращает внимания на все эти симптомы, перестает замечать их. В некоторых случаях такие жалобы, как судороги, могут со временем исчезнуть, в то время как болезнь продолжает прогрессировать. Поэтому визит к врачу откладывать не стоит, особенно если у вас имеется наследственная предрасположенность (варикоз у ближайших родственников), если вы принимаете гормональные контрацептивы, если есть избыточный вес.

Эти факторы повышают вероятность венозных проблем.

2. Плоскостопие и другие виды деформации стоп

Плоскостопие часто сопровождается неприятными ощущениями в стопах, а также в области икроножных мышц и по передней поверхности голени. Довольно часто беспокоят коленные и тазобедренные суставы, поясница и даже шея, ведь стопа является опорой всего скелета и выполняет очень важную амартизационную функцию. Симптомы плоскостопия усиливаются после ходьбы, бега, других физических нагрузок. Отеков при этом, как правило, нет или же они носят локальный характер – исключительно в зоне лодыжек. Очень характерно как бы увеличение стопы в размере, особенно вширь, пациенты нередко отмечают это по обуви. Часто человек замечает, что обувь стала быстрее изнашиваться с внутренней стороны. Диагноз ставят при помощи специального устройства – плантографа. Рентгенография также рекомендуется в данном случае.

Существуют и другие виды деформации стоп, например вальгусная деформация первого пальца стопы. Это очень частая проблема, боли могут распространяться не только по стопе, но и на голень, иногда ноют и бедра. При этом большой палец отклоняется в сторону второго пальца стопы, на поздних стадиях даже перекрещиваясь с ним. Второй палец часто становится согнутым в виде молоточка, на подошве в переднем отделе формируется болезненная мазоль – натоптыш. Обувь подобрать трудно, из-за болезненной косточки у основания большого пальца. Надо сказать, что деформации стоп со временем приводят к нарушению походки, что может вызвать проблемы с коленными суставами и поясницей. При деформации стоп нарушен и венозный отток, так как единая слаженная работа мышечно-связочного аппарата стопы и голени действует как насос, перекачивая венозную кровь. Это обязательно следует учитывать при составлении плана лечения.

3. Атеросклероз артерий нижних конечностей

Это заболевание, при котором в артериях, по которым кровь поступает к мышцам, откладывается холестерин и образуются бляшки. В результате сужения артерий затрудняется доставка кислорода к мышцам. На ранних стадиях нехватка кислорода, доставляемого к мышцам, сказывается только при нагрузках, когда потребность в кислороде возрастает. Очень характерен дискомфорт или боль в стопах и голенях, появляющиеся при ходьбе на определенное расстояние, скажем 500 м. Если остановиться и немного отдохнуть, боль проходит и можно снова идти. Дистанция безболевой ходьбы (расстояние, которое человек проходит, не испытывая боли или дискомфорта) отражает стадию болезни. В случае прогрессирования недуга безболевая дистанция постепенно сокращается. В далеко зашедших случаях ноги ноют, постоянно мерзнут, боли могут быть и в покое, чаще ночью, больному легче, если ноги опущены вниз. Такие характерные симптомы позволяют диагностировать артериальную недостаточность только лишь на основании опроса пациента.

4. Заболевания нервной системы

Довольно большая группа неврологических болезней может сопровождаться болезненностью нижних конечностей. Это может быть и воспаление сидалищного нерва, Диабетическая полинейропатия или фуникулярный миелоз. Сахарный диабет в последнее время встречается очень часто, практически у всех пациентов с избыточной массой тела имеется нарушение толерантности к глюкозе, причем анализ крови на сахар не всегда позволяет выявить эту болезнь. При диабете поражаются многие органы системы организма, в том числе сосудистая и нервная система. Фуникулярный миелоз – это поражение нервной системы, связанное с нарушением всасывания витамина В12 в желудке или недостаточного поступления в пищу этого витамина. Встречается реже, однако также во многих случаях диагностика этого заболевания затруднена. Для этих болезней типичны проблемы с нижними конечностями, в том числе жжение в области стоп, голеней, бедер. Патогномоничны нарушения чувствительности – на ранних стадиях температурной и вибрационной, позднее – болевой. Признаки недуга часто усиливаются ночью, могут быть и в дневное время, не связаны с физическими нагрузками. На более поздних стадиях, помимо нарушений чувствительности, присоединяется мышечная слабость, быстрая утомляемость при нагрузках.

В большинстве случаев люди относятся к подобным симптомам как к чему-то само собой разумеющемуся и вовсе не спешат на прием к врачу. У кого из нас не было подобного в конце рабочего дня или после длительных нагрузок? Зачастую мы не воспринимаем это как заболевание, соответственно, и лечение ограничивается общими рекомендациями. Однако такие, казалось бы, безобидные жалобы могут серьезно снижать качество жизни и даже являться первыми признаками некоторых серьезных заболеваний.

Дополнительную информацию можно узнать в Латгальском медицинском центре в Даугавпилсе, ул. Ригас, 20, или по тел. 25251010.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Автор: Мэри Энн Данкин

Что такое синдром беспокойных ног?
Синдром беспокойных ног Симптомы
Синдром беспокойных ног Причины
Синдром беспокойных ног Диагностика
Синдром беспокойных ног Лечение
Синдром беспокойных ног Прогноз
Другие статьи 0
21
Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) – это заболевание нервной системы , которое вызывает непреодолимое желание двигать ногами. Это также известно как болезнь Уиллиса-Экбома.
Врачи считают это нарушением сна, поскольку оно обычно возникает или ухудшается в состоянии покоя. У вас могут возникнуть проблемы со сном или длительным сидением, например, в театре или в машине. Может ухудшиться, если не лечиться. Со временем недостаток сна может вызвать проблемы на работе или дома.
Синдромом беспокойных ног страдают до 10% людей в США. Им может заболеть любой человек, но чаще он встречается у женщин, а у людей среднего возраста чаще проявляются тяжелые симптомы.
Иногда врачи не распознают СБН, особенно если симптомы слабо выражены или проявляются нечасто. Но как только это диагностировано, лечение часто может остановить это.
Симптомы синдрома беспокойных ног
Люди с синдромом беспокойных ног испытывают необычные ощущения в ногах (например, зуд, ползание мурашек, тянущую боль, пульсацию или покалывание) и сильное желание пошевелить ногами, чтобы эти ощущения исчезли . Состояние также может возникать в других областях, таких как руки, грудь или голова. Ощущения обычно возникают на обеих сторонах тела. Они также могут происходить только с одной стороны или могут начинаться с одной стороны, а затем переходить на другую.
Симптомы СБН варьируются от легких до невыносимых. Они могут приходить и уходить, а интенсивность может варьироваться между эпизодами. Как правило, они ухудшаются вечером и ночью.
Симптомы почти всегда исчезают рано утром, поэтому больные СБН в это время часто могут хорошо спать.
Тяжесть симптомов СБН варьируется от легкой до невыносимой. Симптомы могут приходить и уходить, а степень тяжести также может варьироваться. Обычно симптомы усиливаются вечером и ночью. У некоторых людей симптомы могут вызвать серьезное нарушение ночного сна, что может значительно ухудшить качество их жизни.
Причины синдрома беспокойных ног
Врачи не знают, что вызывает большинство случаев синдрома беспокойных ног, но ваши гены могут играть определенную роль. Почти у половины людей с СБН есть член семьи с этим заболеванием.
Также может быть связано с:
Хронические заболевания. Некоторые хронические заболевания включают симптомы СБН, в том числе дефицит железа, болезнь Паркинсона, почечную недостаточность или заболевание почек, диабет и периферическую невропатию.
Лекарства. Некоторые лекарства могут ухудшить симптомы, в том числе лекарства от тошноты, нейролептики, некоторые антидепрессанты, а также лекарства от простуды и аллергии, содержащие антигистаминные препараты.
Беременность. У некоторых женщин СБН возникает во время беременности, особенно в последнем триместре. Симптомы обычно проходят в течение месяца после родов.
Образ жизни. Недостаток сна или другое расстройство сна, такое как апноэ, может вызывать симптомы или усугублять их. То же можно сказать и об употреблении алкоголя, табака и кофеина.
Диагностика синдрома беспокойных ног
Медицинского теста на СБН не существует. Ваш врач может захотеть поговорить с вашим партнером по сну о том, что он заметил.
Пять основных критериев для диагностики СБН:
Непреодолимое желание двигать ногами, особенно в сочетании с неприятными или необычными ощущениями
Побуждение, которое начинается или усиливается в состоянии покоя
это исчезает частично или полностью, когда вы перемещаете
Позывы, которые начинаются или усиливаются вечером
Другие состояния, такие как судороги ног, артрит или мышечные боли, не вызывают их
Ваш врач может использовать лабораторные анализы, чтобы исключить другие состояния. Неврологический осмотр может выявить повреждение нервов или проблемы с кровеносными сосудами. Исследование сна, называемое полисомнографией, может сказать им, есть ли у вас другие нарушения сна, которые могут вызвать СБН.
Лечение синдрома беспокойных ног
Сам по себе синдром беспокойных ног неизлечим, но лечение может помочь контролировать его, чтобы вы могли хорошо спать ночью.
Если беспокойные ноги вызваны другим заболеванием, например дефицитом железа, его лечит врач.
Само лечение СБН будет направлено на ваши симптомы. Если ваш СБН легкий или умеренный, могут помочь некоторые небольшие изменения в вашей повседневной жизни: регулярные физические упражнения; соблюдение графика сна; и избегать кофеина, алкоголя и табака.
Другие способы безмедикаментозного лечения СБН включают:
Массаж ног
Горячие ванны
Грелки или пакеты со льдом на ноги
Виброподушка Relaxis
Некоторым людям помогают лекарства. Но лекарство, облегчающее симптомы у одного человека, может усугубить их у другого, или лекарство, которое действует какое-то время, может перестать действовать.
Препараты для лечения СБН включают:
Дофаминергические препараты, действующие на нейротрансмиттер дофамин в головном мозге. FDA одобрило прамипексол (Mirapex), ропинирол (Requip) и ротиготин (Neupro) для СБН средней и тяжелой степени.
Иногда назначается лекарство от болезни Паркинсона карбидопа/леводопа (Синемет)
Бензодиазепины, разновидность седативных средств, могут улучшать сон, но могут вызывать дневную сонливость.
Наркотические обезболивающие
Противосудорожные или противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (тегретол), габапентин (нейронтин), габапентин энакарбил (горизант) и прегабалин (лирика) состояние, которое может ухудшаться с возрастом. Но у некоторых людей наступает ремиссия, и симптомы отсутствуют от нескольких дней до нескольких лет.
Держите своего врача в курсе того, как вы себя чувствуете. Если вы начнете чувствовать себя хуже, вам могут предложить изменить образ жизни или принять лекарства.
Это может помочь поговорить с другими людьми, которые знают, через что вы проходите, будь то член семьи, страдающий СБН, или группа поддержки.
Лечение синдрома беспокойных ног у взрослых
Синдром беспокойных ног — это распространенное неврологическое расстройство, которое может существенно повлиять на качество жизни пациента. Модификация образа жизни является основой лечения людей с легкими или нечастыми симптомами. Фармакологическое лечение, начиная с агонистов дофамина, следует назначать людям с более тяжелыми симптомами.
В этой статье
Что такое синдром беспокойных ног?
Диагноз ставится на основании описания симптомов
Симптоматическое лечение беспокойных ног
Синдром жжения стоп
Направление в случае неудачного лечения
Ссылки
В этой статье
Посмотреть/Скачать pdf версия этой статьи
Что такое синдром беспокойных ног?
Синдром беспокойных ног — неврологическое расстройство, характеризующееся пульсацией, тянущей болью, мурашками или другими неприятными ощущения в ногах и неконтролируемое, обычно непреодолимое желание пошевелить ими. Симптомы проявляются преимущественно в вечером, когда человек отдыхает, и может усиливаться в течение ночи. Могут быть поражены обе ноги или одна может быть хуже другого. В более тяжелых случаях могут также поражаться руки и нижняя часть туловища.
Синдром беспокойных ног может быть первичным или вторичным по отношению к другому заболеванию. Известно, что он имеет генетическую основу. и положительный семейный анамнез является сильным фактором риска. Несмотря на это, патофизиология синдрома беспокойных ног остается неизменной. не понятно; то, что известно о функции задействованных генов, еще не объясняет синдром. Дофаминергическая дисфункция и дефицит железа, как полагают, играют роль в синдроме беспокойных ног. ¹ Синдром также сильно связаны с депрессией и тревожными расстройствами, хотя вызваны ли эти состояния синдромом беспокойных ног или являются результатом более низкого качества сна, неизвестно. ²
Считается, что синдромом беспокойных ног страдают от 7 до 15% населения. ^3,4 Встречается вдвое чаще у женщин, как и у мужчин, и распространенность увеличивается с возрастом в большинстве популяций. ² Большинство людей с беспокойными ногами симптомы синдрома впервые сообщают о симптомах после среднего возраста, однако считается, что раннее начало связано с усилением тяжести позже в жизни. ³
Приблизительно четверо из пяти людей с синдромом беспокойных ног также испытывают периодическое движение конечностей во сне (PLMS). Это характеризуется непроизвольными движениями ног, когда человек спит. Состояние может вызвать повторное пробуждение и плохое качество сна. Наличие PLMS у человека с синдромом беспокойных ног, вероятно, усугубит тяжесть заболевания. влияния на качество жизни человека за счет сочетания задержки сна с синдромом беспокойных ног и плохой сон из-за PLMS.
Диагноз ставится на основании описания симптомов
Не существует специального обследования или теста, который подтвердит диагноз синдрома беспокойных ног. Описание пациента их симптомов в сочетании с кратким анамнезом достаточно для постановки диагноза.
Диагностическими критериями синдрома беспокойных ног являются: ⁵
Сильное и часто непреодолимое желание двигать пораженными конечностями, часто связанное с дискомфортом или покалыванием ощущение (парестезия или дизестезия)
Сенсорные симптомы, которые вызываются отдыхом, расслаблением или сном и облегчаются при движении
Симптомы, которые усиливаются ночью и отсутствуют или незначительны утром
Симптомы, которые частично или полностью уменьшаются при движении ноги
Наличие нарушения сна или проблем с началом сна, положительный семейный анамнез и история реакции на дофаминергические лекарства (если они принимались ранее), предоставляют подтверждающие доказательства диагноза.
Движения конечностей, связанные с синдромом беспокойных ног, характерны и повторяются — обычно повторяющиеся тыльные сгибания большого пальца ноги или сгибание лодыжки, колена или бедра, продолжающееся от 5 до 90 секунд и возникающее периодически.
Оцените, является ли причина вторичной по отношению к другому состоянию
Синдром беспокойных ног может возникнуть вторично по отношению к одному из следующих факторов или состояний: ^6,7
Дефицит железа
Беременность, особенно в последнем триместре (распространенность 11–26%), разрешающаяся после родов
Гипотиреоз или гипертиреоз (может вызывать ночное беспокойство)
Ревматоидный артрит
Уремия вследствие хронической болезни почек
Периферические невропатии, вызванные такими состояниями, как диабет и болезнь Шарко-Мари-Тута
Лекарственные средства, включая противорвотные средства (например, прохлорперазин), большинство нейролептиков (например, галоперидол, кветиапин и оланзапин), антидепрессанты (ТЦА, СИОЗС и СИОЗСН) и некоторые отпускаемые без рецепта средства от простуды и аллергии, которые содержат седативные антигистаминные препараты. (например, дифенгидрамин)
Дальнейшее расследование проводится с учетом предполагаемой вторичной причины. Лечение причины, если она выявлена, вероятно для устранения или уменьшения выраженности синдрома беспокойных ног у большинства людей.
Тест на ферритин в сыворотке следует рассмотреть у пациентов с синдромом беспокойных ног без очевидной вторичной причины, поскольку дефицит железа является распространенной основной причиной. ⁶ Хотя одного дефицита железа недостаточно, чтобы вызвать при синдроме беспокойных ног уровень ферритина в сыворотке обратно пропорционален тяжести симптомов. ⁵ МРТ спинномозговой жидкости и исследования вскрытия показали, что у пациентов с синдромом беспокойных ног снижены запасы железа в головном мозге. ⁵ Тестирование Таким образом, это недорогой и малотравматичный способ потенциального выявления часто причастного фактора.
Симптоматическое лечение беспокойных ног
Рекомендация изменить образ жизни прогулки перед сном, выполнение легкой растяжки ног в течение пяти минут перед сном и соблюдение здоровой диеты.
Отвлекающие действия, например. чтение книги также может уменьшить осознание дискомфорта.
Ободрение и поддержка также важны, так как многие люди считают, что синдром беспокойных ног является предвестником к болезни Паркинсона. Существует большое количество доказательств, свидетельствующих об отсутствии связи между этими двумя состояниями. ^5,8
Практический совет: узнайте, есть ли в сообщество, к которому пациенты могут обращаться за консультацией и обучением.
Лекарства от тяжелых симптомов
Фармакологическое лечение должно быть ограничено людьми с тяжелыми симптомами, которые обеспокоены своим состоянием и на дневную функцию которых влияет плохое качество сна, несмотря на изменение образа жизни и исключение вторичных причин. Подсчитано, что примерно у 20% людей с синдромом беспокойных ног наблюдаются тяжелые симптомы. ^5,9
Лекарства обычно принимают за один-три часа до сна в зависимости от появления симптомов. ⁸ Потому что синдром беспокойных ног колеблется с течением времени, пациенты могут нуждаться только в прерывистом приеме лекарств.
Выбор лекарства должен основываться на симптомах и потребностях пациента:
Низкие дозы агонистов дофамина, например ропинирол, препараты первой линии при ежедневных симптомах синдрома беспокойных ног ⁸
Предшественники дофамина, т.е. леводопа, может быть испытана, если агонисты дофамина не переносятся или если лекарство только требуется периодически
Противосудорожные препараты (особенно габапентин) могут быть рассмотрены, если лечение дофаминергическими препаратами оказалось неэффективным или противопоказана или когда симптомы болезненны
Дофаминергические препараты, такие как ропинирол и леводопа, никогда не следует резко отменять, так как это может спровоцировать нейролептические реакции. злокачественный синдром, особенно если лекарство используется в течение длительного времени. Если прекращение необходимо, доза должна уменьшаться постепенно в течение как минимум одного месяца. Кроме того, значительные побочные эффекты, такие как приступы сна и импульсивное проблемы с контролем, возможны с дофаминергическими препаратами. Эти потенциальные побочные эффекты следует обсудить с пациентами, и те, у кого в анамнезе аддиктивное или компульсивное поведение, должны находиться под более пристальным наблюдением при приеме дофаминергических препаратов. лекарства.
Агонисты дофамина
Ропинирол обладает наибольшей эффективностью при синдроме беспокойных ног (среди агонистов дофамина). ^8,9 В Новая Зеландия полностью субсидируется, но не одобрена для этого показания. Ропинирол можно начинать с 250 мкг в день, принимать за два-три часа до сна, постепенно повышая до поддерживающей дозы 0,5-3 мг/сут. ⁸
Прамипексол субсидируется и одобрен для применения при синдроме беспокойных ног. ¹⁰ Прамипексол можно начать в 125 мкг, один раз в день, за два-три часа до сна, удваивая еженедельно по мере необходимости, до максимум 750 мкг в день. ^8,11
Бромокриптин часто назначают для лечения синдрома беспокойных ног, но данные о его применении ограничены. ¹²
Увеличение — распространенный побочный эффект лечения дофамином до лечения) и может начать вовлекать туловище и руки. Это происходит у 70% пациентов через три-четыре недели. после начала лечения предшественником допамина, т.е. леводопы, но может возникать при приеме любого дофаминергического препарата.
¹⁴ Аугментация может быть менее вероятным при прерывистом лечении. Если происходит увеличение, уменьшите дозу или прекратите прием лекарства на короткое время. времени (опиоиды в низких дозах могут использоваться в качестве вспомогательного средства, однако доказательства их использования слабые ¹⁵ ). В качестве альтернативы, переключитесь на препарат более длительного действия или, если вы используете леводопа, переключитесь на агонист дофамина, такой как ропинирол. ¹⁴
Прекурсоры дофамина
Леводопа традиционно использовалась в качестве первой линии для лечения синдрома беспокойных ног, однако побочные эффекты и высокая частота аугментации леводопой (см. «Аугментация») означает, что теперь она считается второй линией после дофамина. агонисты. Леводопа является препаратом короткого действия, поэтому рекомендуется пациентам с интермиттирующими симптомами или при Агонисты дофамина не переносятся. ¹³ Он полностью субсидируется, но не одобрен для этого показания.
Леводопа может быть начата с 50 мг ежедневно, за один-два часа до сна, с титрованием до поддерживающей дозы 100-200 мг/день. В его состав входит карбидопа или бенсеразид, чтобы продлить его действие на центральную нервную систему и уменьшить синдром отскока беспокойных ног, который может возникнуть рано утром. ⁸ У некоторых пациентов симптомы могут возобновиться поздно ночью. Если рикошет происходит регулярно, переключитесь на альтернативную формулу длительного действия.
Противосудорожные препараты
Имеются некоторые доказательства того, что габапентин является эффективным средством для лечения синдрома беспокойных ног и полезен при болях является важным симптомом. ^5,8 Его можно начинать с 300 мг в день, хотя данные свидетельствуют о дозах 1300 — Для полного эффекта необходимо 1800 мг/день. ⁸
Габапентин не одобрен для применения при синдроме беспокойных ног и не субсидируется для этого применения, поэтому стоимость лекарство следует обсудить с пациентом.
Примечание. Габапентин полностью субсидируется Специальным органом по лечению невропатической боли, где трициклические антидепрессант ранее был опробован и не переносится или не эффективен.
Добавки железа
Добавки железа следует рассматривать для пациентов с уровнем ферритина в сыворотке ниже 50 мкг/л. ^5,15 Однако, отсутствуют качественные доказательства для лечения синдрома беспокойных ног препаратами железа у пациентов. без дефицита железа. ¹ Всегда следует оценивать основную причину анемии.
Другие лекарственные средства
Низкие дозы сильнодействующих опиоидов могут использоваться временно, чтобы снизить дозу дофаминергических препаратов при аугментации имеет место. ⁶ Однако доказательная база для этой группы препаратов для лечения синдрома беспокойных ног ограничено. ¹⁵
Клоназепам может рассматриваться для пациентов со значительными нарушениями сна в результате синдрома беспокойных ног, особенно трудности с засыпанием. Имеются скромные доказательства периодического применения клоназепама при нарушении сна. по 1 мг ежедневно перед сном. ⁹
Медикаментозное лечение во время беременности
Ободрение и рекомендации по изменению образа жизни обычно достаточны для большинства беременных женщин, страдающих синдром беспокойных ног. Фармакологическое лечение должно быть последним средством.
Синдром беспокойных ног у беременных женщин может быть связан с дефицитом железа или фолиевой кислоты. Дополнение с железом и фолиевой кислотой является безопасным вариантом лечения, и эти добавки обычно используются женщинами во время беременности. Если добавки неэффективны и симптомы тяжелые, назначают габапентин (категория безопасности при беременности B1) или бензодиазепины. (категория C) могут быть использованы при тщательном рассмотрении риска для плода, связанного с этими лекарствами во время беременности, такие как расщелина неба, и неонатальные синдромы, например. гипотония, гипотермия и угнетение дыхания. ¹⁶
Синдром жжения стоп
Синдром жжения стоп — состояние, напоминающее синдром беспокойных ног, вызванное дисфункцией периферических нейронов. ¹⁷ Это чаще всего наблюдается у людей в возрасте старше 40 лет. Симптомы описываются как ощущение жжения, тяжести, онемения. или тупая боль в ногах, усиливающаяся ночью. ¹⁷ Ощущение обычно ограничивается подошвами стоп, но может иметь более широкое распространение. Состояние может быть идиопатическим или вторичным по отношению к другому состоянию, такому как гипертиреоз. или диабет. ¹⁷ У некоторых людей с жжением в ногах может наблюдаться основной дефицит витамина B.
Неврологический осмотр может выявить гипестезию (снижение осязания), аллодинию (восприятие безболезненных раздражители как болезненные) или гипералгезия (преувеличенное восприятие боли). Объективные признаки обычно отсутствуют: должны не должно быть атрофии мышц, а коленные и голеностопные рефлексы должны быть нормальными.
Физические деформации, такие как потеря мышечной массы, высокий медиальный свод или царапанье пальцев ног, исключают жжение в ногах и указывают на другие состояния, таких как вегетативная невропатия или болезнь Шарко-Мари-Тута. Наличие выраженной эритемы и повышение температуры кожи характерна для эритромелалгии, нервно-сосудистого болевого расстройства, при котором кровеносные сосуды периодически блокируются, а не синдром горящих ног. Жжение в ногах может редко сосуществовать с этими состояниями, но будет менее значительным. диагноз.
Исследование синдрома жжения стоп направлено на предполагаемую вторичную причину (Таблица 1). ¹⁷
Лечение должно включать рекомендации по контролю и облегчению симптомов: избегайте тесной обуви/носков и воздействия чрезмерного тепла. Во время приступа замачивание ног в воде в течение пятнадцати минут может облегчить симптомы. При необходимости фармакологический лечение аналогично лечению невропатической боли; начните с парацетамола и адъювантного лечения, такого как капсаициновая мазь. ¹⁷ Трициклические антидепрессанты, карбамазепин или габапентин могут быть добавлены, если симптомы более суровый. Таблица 1 Соответствующее тестирование может включать: Диабет HbA _1c Алкоголизм Функциональный тест печени Множественная миелома СОЭ, анализ легких цепей без сыворотки (или белок Бенс-Джонса в моче) и электрофорез сывороточных белков Дефицит питательных веществ Ферритин / B12 / фолиевая кислота Гипотиреоз ТШ ВИЧ-инфекция ВИЧ-статус у пациентов группы риска
Направление при неэффективности лечения
Направление пациентов к неврологу или сомнологу, если: ^5,8
Недостаточный первоначальный ответ, несмотря на адекватную продолжительность и дозу лечения
Ответ на лечение становится недостаточным, несмотря на максимальную дозу
Побочные эффекты становятся невыносимыми
Значительное увеличение развивается
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ: Спасибо доктору Алексу Бартлу , Сомнолог, директор клиники Sleep Well Clinic, Новая Зеландия за экспертное руководство в разработке этой статьи.
Ссылки
Trotti L, Bhandriraju S, Becker L. Железо при синдроме беспокойных ног. Cochrane Database Syst Rev 2011. 2012;5:CD007834.
Охайон М.М., О’Хара Р., Витиелло М.В. Эпидемиология синдрома беспокойных ног: обобщение литературы. Медицинский сон Ред. 2012 г., август; 16 (4): 283–95.
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Синдром беспокойных ног. Национальные институты здоровья, США; 2011. Доступно по адресу: www.ninds.nih.gov/disorders/restless_legs/detail_restless_legs.htm (доступ декабрь 2012 г.).
Гамильтон-Стуббс П., Уолтерс А.С. Синдром беспокойных ног. В: Кэти Комполити, Лео Верхаген Метман, редакторы. Энциклопедия двигательных расстройств. Оксфорд: Академическая пресса; 2010. с. 32-7.
Лещзинер Г., Гринграс П. Синдром беспокойных ног. BMJ 2012;344:e3056.
Thyagarajan D. Синдром беспокойных ног. Aust Prescr 2008; 31:90-3.
Уилсон С., Натт Д., Аргиропулос С. и др. Согласованное заявление Британской ассоциации психофармакологии о Лечение бессонницы, парасомний и нарушений циркадного ритма. Дж. Психофарм 2010;24(11):1577-600.
Йи Б., Киллик Р. Синдром беспокойных ног. Aust Fam Phys 2009;38(5):296-300.
Vignatelli L, Billiard M, Clarenbach P, et al. Рекомендации EFNS по лечению синдрома беспокойных ног и периодических нарушение движений конечностей во сне. Евр Дж Нейрол 2006;13(10):1049-65.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Мирапекс (прамипексол): информирование о безопасности лекарственных средств – текущий обзор безопасности, возможный риск сердечной недостаточности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; 2012. Доступно на: www.fda.gov (доступ декабрь 2012 г.).
Формуляр Новой Зеландии (NZF). Формуляр Новой Зеландии v6. НЗФ; Данидин, Новая Зеландия; 2012. Доступно на: www.nzformulary.org (доступ декабрь 2012 г. ).
Патронташ. Бромокриптин при СБН. Оксфордский университет, Великобритания; 2007. Доступно по адресу: www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/RLS/bromo.html (доступ декабрь 2012 г.).
Scholtz H, Trenkwalder C, Kohnen R, et al. Леводопа для лечения синдрома беспокойных ног. Кокрановская база данных Системная версия 2011;(2):CD005504.
Hogl B, Garcia-Borreguero D, Kohnen R, et al. Прогрессирующее развитие аугментации при длительном лечении с левоподой при синдроме беспокойных ног: результаты прогрессивного многоцентрового исследования. Дж. Нейрол 2010;257(2):230-7.
Гарсия-Боррегеро Д., Стиллман П., Бенеш Х. и др. Алгоритмы диагностики и лечения синдрома беспокойных ног в первичной медицинской помощи. BMC Neurology 2011; 11 (28): DIO: 10.1186/1471.
Balendran J, Champion D, Jaaniste T, Welsh A. Распространенное расстройство сна во время беременности: синдром беспокойных ног и его предсказатели. Aust NZ J Obstet Gyn 2011;51(3):262-4.