Почему рвутся крестообразные связки: Отчего бывает разрыв крестообразной связки – кто предупреждён – тот вооружён!

Содержание

Травма крестов – кошмар. В АПЛ их рвут все чаще, 30% получают рецидивы, а причин миллион (даже бутсы) — Недоэкспертное мнение — Блоги

От редакции: соавтор текста – Артем Рыженко, клинический ординатор по спортивной медицине и реабилитации, ведет телеграм-канал о травмах в футболе.

Сразу следует начать с главного. Разрыв крестообразных связок – это страшнее, чем большинство травм. Как правило, футболисты все понимают уже в первые секунды, даже без диагноза медиков и часто уходят с поля в слезах. Ниже – пунктиром перечисляем причины, почему все так боятся крестов.

• 70% таких травм – это случайность, кресты рвут внезапно и на ровном месте. Одно дело получить травму в жестком стыке за мяч (когда идешь в борьбу, то психологически готовишься ко всему), а другое – когда ты просто неудачно ставишь ногу при приземлении.

• Длительная и тяжелая реабилитация. Чтобы восстановиться после такой травмы, нужно как минимум полгода, а первые месяцы практически каждое упражнение сопровождаются сильной болью и требует огромных усилий.

• После травмы можно и не заиграть на прежнем уровне. Одно дело восстановиться и совсем другое – вернуть лучшую форму. Кого-то подобные ситуации закаляют, а кого-то ломают.

• Частые рецидивы. Почти треть всех футболистов, порвавших кресты, столкнулись с повторной травмой крестов или рвали их на другой ноге.

Спортивный доктор Зураб Орджоникидзе объединил все эти тезисы в одно емкое предложение: «Травма крестов для футболиста – как инфаркт миокарда для обычного человека».

Новые истории появляются почти каждую неделю, один из самых свежих примеров – Депай, который восхитительно провел осеннюю часть сезона, но к концу года порвал кресты и теперь пропустит Евро. А матч 19-го тура Серии А «Рома» – «Ювентус» – вообще настоящая драма. С разницей в 19 минут с крестами вылетели два молодых футболиста обеих клубов – полузащитник римлян Николо Дзаньоло (20 лет) и защитник туринцев Мерих Демирал (21 год). Теперь впереди у них операция и полгода реабилитации вместо борьбы за место в основе.

Травма крестов встречается даже чаще, чем кажется, и стоит клубам огромных денег

Разрыв передней крестообразной связки составляет 20.5% травм колена и 3% от общего числа всех повреждений в футболе.

В 2017-м BBC провел исследование и выяснил, что количество травм связок колена в АПЛ ежегодно увеличивается.

В каждый из исследованных годов повреждение связок колена входило в тройку наиболее распространенных травм, уступая лишь мышечно-сухожильным. В том же 2017-м сайт SportingIntelligence.com и страховая компания JLT выяснили, что травмы крестообразных связок – это не только удар по карьере спортсмена, но и по бюджету клуба. Только в сезоне-2016/17 в АПЛ потратили 177 млн фунтов на зарплаты игрокам, проходящим реабилитацию.

«В течение шести последних сезонов цена травмы крестообразных связок неуклонно растет, поскольку игроки становятся все дороже. Это раздражает клубы, но они не могут изменить ситуацию», – объяснял директор спортивного направления JLT Дункан Фрэйзер.

Выходит, что травма крестообразных связок – это проблема не только игрока, но и его клуба, да и спорта в целом. Игроки стоят все дороже, а травмируются все чаще. Неужели с этим ничего нельзя сделать? Для этого нужно разобраться в корне проблемы.

За что отвечают эти связки? Почему их разрыв такой болезненный?

На рисунке изображено правое колено, вид спереди, для удобства капсула сустава и надколенник убраны.

Патологию нельзя разбирать без знания нормы. Поэтому небольшой курс анатомии – передняя крестообразная связка начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает коленный сустав и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости. А теперь по-русски: эта связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед.

Задняя же начинается от боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. И снова по-русски: она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад. Важной деталью является и то, что задняя связка намного толще, из-за чего ее травмы в разы более редкое явление в спорте (на 1 травму задней связки приходится около 20 разрывов передней).

Коллатеральные связки (наружная и внутренняя) удерживают голень от смещения внутрь и наружу соответственно. Часто их разрыв сочетается с травмой крестообразных связок.

Кроме того, колено стабилизируют и мышцы бедра. Основную роль здесь играет четырехглавая.

В ней выделяют 4 головки (настолько мощных, что это скорее 4 отдельных мышцы с общей точкой прикрепления) и они могут создавать достаточно сильную тягу, чтобы стабилизировать колено даже при разорванной или отсутствующей передней крестообразной связке, но об этом чуть позже.

Как же происходит разрыв крестообразных связок?

Механизмы их повреждения можно разделить на 2 группы:

1. Контактные: удары, столкновения и так далее. В случае контактного повреждения все довольно просто – это прямой удар по голени или падение на нее. В этот момент тело движется в одну сторону, голень в другую. Если сила достаточно велика, то связка не выдерживает и рвется.

Происходит разрыв той связки, в чью сторону происходит движение голени – передней вперед, задней – назад. Таким образом происходит около 30% подобных травм.

2. Неконтактные: падение, резкая смена направления, торможение, неудачные приземления.Это около 70% травм крестообразных связок. При фиксированной голени происходит вращение бедра внутрь, либо же голень и стопа при этом подворачиваются и вращаются наружу.

Куда проще это показать на видео:

В обоих случаях это сопровождается:

• щелчком, хрустом или чем-то похожим;

• сильнейшей болью в момент травмы и при ходьбе;

• чувством нестабильности в колене: при попытке опереться на травмированную ногу она подворачивается.

Больше всего пугает, насколько серьезную травму можно получить на ровном месте. Кроме того, так как в нашем организме все взаимосвязано (особенно это касается суставов), то сила, способная разорвать связку, редко приходится строго на одни крестообразные и поэтому изолированная травма только лишь одной связки – редкое явление. Куда чаще вместе с крестами рвутся мениски и боковые связки, как это было, например, с Джорджевичем – это называют «несчастливой» триадой Турнера (советский хирург и ортопед).

Несчастливой ее называют по двум причинам: во-первых, из-за близости медиального мениска, медиальной боковой связки (они даже сращены друг с другом) и передней крестообразной связки их одновременный разрыв довольно частое явление при разрыве переднего креста. А во-вторых, такая травма требует более длительного восстановления, так как возникает выраженная нестабильность коленного сустава, от патологических движений внутрь и вперед его практически ничего не удерживает.

Ибра – идеальный пример неконтактного разрыва крестов. Из-за него Златан уехал из Европы и потерял былое величие. Три года назад 34-летний Златан только брался за дело, и в свой первый английский сезон забил 28 мячей в 46 матчах. «МЮ» готовился пролонгировать его контракт. Но все испортил один вечер – 20 апреля 2017-го. «Юнайтед» бился с «Андерлехтом» в четвертьфинале ЛЕ. Ближе к финальному свистку Златан поборолся за верховой мяч в штрафной, неудачно приземлился и отправился в больницу с разрывом крестов правого колена.

Самый вероятный вариант в таком возрасте – закончить с футболом. Но Ибра твердо решил вернуться и даже поехал на консультацию к знаменитому спортивному врачу и профессору Питтсбургского Университета – Фредди Фу. Тот остался в восторге от тела Златана и убедил шведа, что тот вернется в футбол: «Морфология его здоровья, его кости и мышцы – все это настолько идеально, насколько вы себе можете представить. Он один из лучших спортсменов, с которыми я когда-либо работал, он в отличной форме».

Ибра с бешеным энтузиазмом взялся за тренировки – часто он приезжал на базу «МЮ» даже по ночам. Златан вернулся через 9 месяцев, и в абсолютно своем стиле: в первом же матче ударил ножницами, а после игры называл себя львом.

Кажется, что Златан остался зверем, но это не совсем так: он провел лишь один матч в старте «МЮ», забил один гол и оперативно уехал в МЛС – лигу с куда более низким темпом.

«Златан вернулся другим, – рассказал Моуринью после ухода из «МЮ». – Ему не хватало скорости и резкости, он проигрывал нашим молодым игрокам. Я видел в нем сомнения и неуверенность в себе, он понимал, что уже не так силен».

Неужели всегда кресты рвут случайно? Есть ли какие-то предпосылки?

В группе риска футболисты, игроки в американский футбол, лыжники и в целом любой контактный вид спорта. Вы можете спросить, при чем тут контактные виды спорта и вдруг лыжи? Какой там контакт? Но вы видели когда-нибудь, как падают лыжники? Нога едет в одну сторону, а тело вращается по инерции в другую. Да-да, снова тот же механизм, потому что ботинок, как бутса, фиксирует голень.

Поэтому подобное повреждение иногда называют «травмой лыжного ботинка».

Еще один интересный факт: у женщин риск травмы крестообразных связок примерно в три раза выше (как раз вчера кресты порвала Ада Хегерберг). До конца этот вопрос не изучен, есть много разных теорий, связанных с анатомическими особенностями, гормональной регуляцией, способностью к координации, но в целом все сводится к простому: «мужчина сильнее, у него больше тестостерона (мужской половой гормон отвечает в том числе за силу мышц и связок), а значит – крепче связки и мышцы».

Внезапность этой травмы пугает, но все же можно выделить несколько факторов риска – когда вероятность порвать кресты повышается.

• Когда мышцы бедра недостаточно сильные. Крепкие мышцы способны во многих случаях спасти от травмы, но все же не гарантируют этого.

• Когда мышцы бедра повреждены. Уставшие, слабые мышцы, недолеченные травмы – все это увеличивает риск повредить связки.

• Когда координация не на топ-уровне. Способность контролировать свое тело (особенно при прыжках) может помочь избежать одного из механизмов травмы, но опять же: в футболе обычно не позволяют свободно прыгнуть и приземлиться в борьбе за верховой мяч. Тут действительно нужно мастерское управление телом.

• Когда играют на искусственном покрытии. Мокрые синтетические поля превращаются в настоящий каток. Оступиться здесь проще простого.

• Когда плохо подбирают шипы. Роль шипов в футболе очевидна – это стабильное хорошее сцепление с газоном. Если использовать слишком короткие – нога может поехать, подвернуться – яркий пример неконтактного механизма. Но и слишком сильное сцепление тоже может мешать – мало того, что такая обувь будет замедлять, так еще и повысит риск споткнуться из-за того, что нога буквально врезалась в землю. У РФС даже есть специальные рекомендации по подбору обуви.

При разрыве крестов высока вероятность повторной травмы. Джузеппе Росси был звездой серии А и едва не перешел в «Барсу», но два рецидива убили его карьеру

Несколько лет назад Стокгольмский научно-исследовательский центр спортивной травмы при поддержке Вестманландской областной больницы изучал влияние травмы крестообразных связок на дальнейшую карьеру футболистов.

Цифры так себе: среди вернувшихся в футбол почти треть (30,3%) снова сталкивались с травмой крестов. 9,7% – получали повторное повреждение передней крестообразной связки, 20,6% – рвали переднюю крестообразную связку на здоровой ноге. Яркий пример – Джузеппе Росси.

В середине нулевых итальянский форвард считался суперталантом «Юнайтед»: Фергюсон называл его будущей легендой «Олд Траффорд», Роналду признавался, что немного завидовал.

Но в «МЮ» не сложилось – после пары аренд Росси переехал в «Вильярреал», где наконец-то начал раскрываться: в потрясающем сезоне-2010/11 он забил 18 голов. На тот момент Росси было только 23 года, и на горизонте снова появилась АПЛ – «МЮ», который сохранил за собой право купить Джузеппе за 10 млн фунтов, и «Ливерпуль», который искал нападающего.

Но все изменилось в октябре 2011-го. Тогда Росси ушел с поля в матче с «Реалом» из-за странных ощущений в колене. В итоге «Вильярреал» влетел 3:0, а МРТ показало у Росси разрыв крестообразных связок.

Спустя полгода форвард был готов вернуться, но на тренировке произошел рецидив. А это означало еще минимум 10 месяцев без футбола. В итоге Джузеппе пропустил 557 дней, за которые успел пролететь мимо Евро-2012 и сменить «Вильярреал» на «Фиорентину». Окончательно Росси вернулся только к старту сезона-2013/14: поразительно, но даже после полутора лет без футбола он остался забивным форвардом.

К январю 2014-го Джузеппе стал суперзвездой уже в Серии А — 16 голов в 17 матчах (среди них – хет-трик «Ювентусу»), восхищения Винченцо Монтеллы (тренер «Фиорентины» назвал Росси «истинным гением») и интерес «Баварии» и «Барсы». Сказка закончилась в январском матче против «Ливорно»: защитник Рикардо Ринаудо пошел в жесткий стык и Росси снова порвал кресты. На том же колене.

В этот раз чуда не случилось – спустя полтора года Джузеппе вернулся медленным, поездил по середнякам Испании и Италии, почти не забивал и толком не выходил в старте.

Влияние второго разрыва крестов на игру Росси идеально иллюстрирует статистика:

В апреле 2017-го в матче против «Эйбара» Росси неудачно приземлился и в третий раз порвал кресты – фактически эта травма завершила его карьеру. Сейчас Джузеппе 33, у него нет контракта, а о боевой молодости напоминает только титул лучшего бомбардира в истории «Вильярреала».

«Честно, мне очень тяжело вспоминать кошмар, который я переживал снова и снова. У каждой травмы есть грустная история — то я пропустил Чемпионат мира и Евро, то срывался трансфер в топ-клуб… Всегда мешали эти гребаные травмы».

Росси собрал полную коллекцию неудач: два рецидива крестов и комплект других серьезных травм. Джузеппе Росси – идеальный пример того, как разрыв крестообразных связок превращает амбиции и талант в пустоту.

Разрыв крестов – это почти всегда конец карьеры?

Конечно нет. То, как спортсмен перенесет травму крестообразных связок, зависит от множества факторов, в первую очередь от него самого и его отношения к травме и реабилитации.

В истории есть несколько футболистов, который получали эту травму и быстро о ней забывали.

• Алессандро Дель Пьеро повредил связки колена в 24 года, но вернулся и даже рассказывал, что травма сделала его сильнее:

«Раньше я играл по большей части инстинктивно, но после травмы научился управлять своими инстинктами. В моей игре стало больше баланса».

• Лам порвал кресты почти сразу после возвращения в «Баварию», но вскоре забыл о травме и провел за мюнхенцев более 300 матчей, помог им выиграть Лигу Чемпионов. Сложилось и в сборной – в 2014 Лам стал с Германией чемпионом мира.

• Несмотря на то, что карьеру Роналдо травмы все же сгубили, тем не менее, бразилец до сих пор считается одним из величайших нападающих в истории, после травмы он провел несколько топовых сезонов (в том числе и завоевал золотые медали чемпионата мира).

• Алан Ширер порвал кресты перед вторым сезоном в «Ньюкасле», но вернулся и стал легендой клуба: больше 300 матчей и 148 голов.

• Руд ван Нистелрой мог так и не перейти в «МЮ» – ПСВ и манкунианцы едва договорились о трансфере, как выяснилось, что форвард серьезно травмировал колено. Англичане не отказались от футболиста и прождали его почти год. Не зря: форвард побил рекорд Ширера и Анри, забив в 8 матчах лиги подряд, а потом улучшил этот результат, продлив серию до 10 результативных игр. В составе «МЮ» Ван Нистелрой выиграл абсолютно все английские трофеи.

Разрыв крестов – это всегда операция? Можно ли обойтись?

Можно, но в профессиональном спорте это неактуально: для достижения хорошей стабильности колена мышечной силы в такой ситуации недостаточно.

Что происходит во время операции? Хирурги удаляют культю порванной связки, чтобы она не препятствовала движению, берут трансплантат из собственной связки надколенника (она достаточно длинная и при этом широкая, чтобы можно было спокойно отрезать от нее часть), просверливают отверстия в бедренной и большеберцовой кости, куда и устанавливают трансплантат, который в точности повторяет ход «родной» связки.

Выглядит все это так:

Без операции обойтись можно лишь при надрыве и если колено остается при этом стабильным. В таком случае спортсмен закачивает четырехглавую мышцу, которая компенсирует этот частичный разрыв, дополнительно стабилизируя колено.

Но в случае профессиональных спортсменов, если он наотрез отказывается оперироваться, врач просто ждет возвращения пациента с окончательно порванной связкой. В профессиональном спорте оставить спортсмена с надорванной связкой это практически гарантия полного разрыва в будущем.

Реабилитация после разрыва крестов – это сплошная боль, нужна максимальная самоотдача и огромная сила воли

А далее – самый сложный этап. Его хорошо описал Роман Зобнин, когда травмировал связки в 2017.

«Самое тяжелое время – первая неделя после операции, – вспоминал футболист. – Я не мог спать и ходить нормально, все делал через боль. Это было мучительно. Даже врагу не пожелаю того, что я перенес. Но с каждым днем тренировок становится ощутимо лучше».

Так как процесс реабилитации довольно сложен, его дробят на этапы.

• Первые недели после операции, начиная буквально на вторые сутки основная задача – восстановить полный объем движений, устранить боли и снять отек, в основном это минимальные нагрузки, массаж, пассивные движения (т. е. выполняемые без усилия, их выполняет массажист или врач). Это самый важный и тяжелый этап, так как абсолютно любые упражнения связанные с малейшим усилием провоцируют сильную боль.

• К концу первого месяца объем движений должен быть восстановлен и начинается работа на укрепление мышц бедра, координации, постепенно добавляют велосипед, эллиптический тренажер, если есть возможность, то упражнения в бассейне и аквабайк. Например, вот что уже может делать Депай спустя всего месяц.

View this post on Instagram
1 month ✅
A post shared by Memphis Depay (@memphisdepay) on Jan 19, 2020 at 12:00pm PST

Далее уже чуть проще – основная задача оставшегося периода реабилитации – восстановление мышечной силы, введение все более сложных упражнений и полноценное возвращение к обычным тренировкам. Со 2 месяца можно добавлять упражнения на беговой дорожке (небольшие скорости, в основном шаг, без уклона), С 3-4 месяца начинается бег, упражнения на ловкость, а спустя 4-5 месяцев спортсмен уже способен переносить без болей беговые нагрузки. К 5-6 месяцу футболист в целом способен вернуться к нагрузкам общей группы.

Крестообразные связки можно порвать и во время дворового матча. Вот способы, как себя обезопасить

Важно помнить, что травмы связок колена – проблема не только профессиональных футболистов, но и обычных людей, который вышли сыграть на соседнюю коробку.

На 100% защитить себя от подобного повреждения не выйдет, но есть ряд правил, которые позволят уменьшить шансы знакомства с артроскопом и вполне применимы и для любителей. Помните о нескольких вещах.

• Разминка обязательна. Это общее правило для профилактики любых травм.

• Сильные мышцы бедра помогут разгрузить колено. В первую очередь это касается четырехглавой мышцы, она, как уже было сказано выше, дополнительно стабилизирует колено. Так что матчи на коробке следует совмещать с походами в спортзал или самостоятельными упражнениями для укрепления мышц ног.

• Тренировка проприоцепции. А теперь по-русски. Проприоцепция – это ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве, проще говоря, способность понять, что делает ваша рука, даже если она находится за спиной. Причем тут травмы? Очень просто – развитое проприоцептивное чувство помогает лучше контролировать свое тело и в целом незаменимо для футболиста топ-уровня. Вот неплохой комплекс упражнений.

• Следите за техникой. Это касается чего угодно, техника бега, прыжков, упражнений в зале. Техника выполнения упражнений должна быть отточена до автоматизма, качество должно быть важнее количества – лучше сделать меньше, но правильно.

• Полноценно отдыхать и высыпаться. Уставшая мышца, естественно, слабее обычной. Уставшему человеку свойственно ошибаться: оступиться, отвлечься, задуматься.

Фото: East NewsClaudio Pasquazi/Anadolu Agency/ABACAPRESS.COM; РИА Новости/Александр Вильф; Gettyimages.ru/Laurence Griffiths, Valerio Pennicino, Martin Rose/Bongarts

Разрыв крестообразной связки колена: лечение и симптомы

Разрыв крестообразной связки колена происходит довольно часто при занятиях активными видами спорта. Это является причиной потери подвижности сустава. Кроме того, иногда происходит смещение костей. Различают переднюю крестообразную связку (ПКС) и заднюю. Они выполняют несколько функций: выступают в качестве оси вращения коленного сустава, моделируют его движения. Кроме того, крестообразные связки не позволяют большой берцовой кости смещаться. Значит, разрыв КС может спровоцировать обездвиженность, вывих, смещение костей сустава и т. д.

Причины поражения

Подобную травму получают во время занятий спортом (горные лыжи, футбол, каратэ и т. д.). Разрыв ПКС — одна из распространенных причин проведения операций. Целостность задней связки нарушается реже. Однако не всегда поражается весь пучок тканей. В некоторых случае происходит надрыв. При этом имеет место частичный разрыв передней крестообразной связки или заднего пучка.

Случается и растяжение тканей. При таком состоянии целостность связок сохраняется, но симптомы все же появляются: боль, отечность.

Причины, которые могут спровоцировать повреждение крестообразной связки коленного сустава: прямая и непрямая травмы. В первом случае происходит нарушение целостности тканей при прямом контакте с внешним фактором (удар). Когда говорят о непрямой травме, имеют в виду влияние избыточной нагрузки на связки при кручении ноги или резком, неправильном приземлении.

Описание механизмов воздействия на связки

Подробнее о причинах, которые провоцируют разрыв крестов:

Кручение бедра внутрь наряду с отклонением голени наружу. Положения, в которых можно получить разрыв: при приземлении с поворотом корпуса, резкий разворот во время бега. При таких движениях ноги происходит повреждение передней крестообразной связки. В данном случае не оказывается предельная нагрузка на задний пучок тканей. Если движение выполнить резко и с усилием, наряду с нарушением целостности переднего креста случается полный разрыв внутреннего мениска, а еще внутренней боковой связки.
Кручение бедра наружу одновременно с отклонением голени внутрь. Такое движение ногой обычно провоцирует разрыв передних крестообразных связок. Вместе с этим происходит нарушение целостности наружного мениска.
Механизм под названием «лыжный ботинок». При этом травма является следствием ношения обуви с высоким задником, которая жестко фиксирует голеностоп (горнолыжные ботинки). В случае падения на спину ботинок будет удерживать голень, а тем временем произойдет смещение бедренной кости назад. Чем интенсивнее нагрузка, тем выше вероятность, что случится разрыв, но в таком положении вполне может иметь место обычное растяжение связок.

При катании на лыжах падения назад с поворотом голени обычно провоцируют изолированное повреждение ПКС, другие связки не деформируются. Может произойти растяжение, полный или частичный разрыв пучков тканей.
Контактный механизм. На ткани оказывает воздействие внешний фактор. Это может быть удар колена, голени или бедра. Например, если получена травма передней части сустава, произойдет разрыв задней крестообразной связки. Ушиб колена сзади спровоцирует нарушение целостности передних пучков.

Кто входит в группу риска?

Такое патологическое состояние, как разрыв передней и задней КС, чаще развивается у женщин. Это обусловлено рядом факторов:

Сила мягких тканей, окружающих суставы и кости. Мышцы обеспечивают дополнительную фиксацию, благодаря чему снижается риск повреждения связок.
Гормональный фон. Повышенное содержание женских половых гормонов (эстроген, прогестерон) оказывает негативное влияние на связки — они теряют эластичность, происходит ослабление фиксации сустава.
Ширина таза напрямую определяет угол соединения бедра и голени. Чем выше значение этого параметра тем, соответственно, больше угол соединения бедра и голени. В результате возрастает вероятность нарушения целостности КС под воздействием внешних факторов.
Скорость сокращения мышц бедра у женщин при сгибании выше. Это приводит к росту интенсивности оказываемой на связки нагрузки. При таких условиях вероятность разрыва КС растет.
Ширина межмыщелковой вырезки у женщин меньше. В результате во время активных движений может произойти разрыв по естественным причинам: межмыщелковая вырезка зажимает ПКС, пучок рвется, связка трется о наружный мыщелок, что приводит к нарушению ее целостности. В последнем случае имеет место частичный или субтотальный разрыв (почти полный).

Watch this video on YouTube

Диагностика и симптоматика

Признаки разрыва крестообразной связки неявны. Значит, в точности определить причину боли и других симптомов способен лишь узкопрофильный врач, который специализируется на суставах. В большинстве случаев при частичном и полном разрыве ошибочно диагностируют ушиб.

Если не назначить лечение крестообразной связки, развиваются осложнения. Фактически сустав перестает нормально работать, возрастает риск вывиха, происходит смещение центральной оси колена. Ходить без передней крестообразной связки сложно, требуется опора и фиксация сустава.

Симптомы разрыва КС:

ощущается резкая боль в точке нарушения целостности пучка тканей;
нарушение подвижности и видимые изменения внешних контуров сустава, что может говорить о вывихе;
отечность;
скопление крови в коленном суставе;
после того как боль проходит, остается дискомфорт при ходьбе;
из-за разрыва теряется устойчивость, голень может выскакивать.

При травмировании часто слышен характерный хруст. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести внешний осмотр. Кроме того, оценивается ряд факторов: наличие отека, жидкости внутри сустава.

При подозрении на разрыв КС выполняют менисковые и связочные тесты. Чтобы подтвердить нарушение целостности передних пучков, рекомендуется провести тест под названием «передний выдвижной ящик» и тест Лахмана.

Любая травма колена является показанием к рентгенографии. При этом невозможно увидеть связки, так как на рентгенограмме отображаются лишь костные ткани. Однако рентген позволяет исключить ряд патологий, связанных с деформацией костей. УЗИ при разрыве связок не назначают. Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на повреждение КС является МРТ.

Степени патологии

Связка передняя крестообразная растягивается незначительно — не более 5% от собственной длины. В зависимости от интенсивности оказываемой на нее нагрузки происходит повреждение тканей разной степени тяжести.

Существует большое количество форм данной патологии, выделяют несколько основных:

Первая степень. Неинтенсивное растяжение тканей, сопровождается микроразрывами. Симптомы патологии: умеренная боль, частичная обездвиженность, небольшой отек. При растяжении стабильность сустава сохраняется.

Вторая степень. Появляются частичные разрывы. Симптомы такие же, что и при первой стадии патологии. Однако если имеют место частичные разрывы, связка становится намного менее прочной, поэтому травма будет повторяться, а со временем произойдет субтотальный (почти полный) или же полный разрыв пучков.
Третья степень. В данном случае на связки оказывается максимальная нагрузка, что приводит к разрыву тканей. Симптомы: острая боль, отечность, полная или частичная потеря подвижности. В большинстве случаев сустав становится нестабильным.

Описанные состояния подразделяются на группы по виду тканей, которые были деформированы. Так, выделяют поражения передне-внутреннего и задне-наружного пучка и т. д. Состояние, при котором происходит отрыв связки в месте крепления к костным тканям, называется переломом Сегонда.

Лечебные мероприятия

При разрывах КС пациентов обычно интересует, срастаются ли ткани без операции. Ответ на этот вопрос отрицательный. Крестообразные пучки в коленном суставе не восстанавливаются, поэтому без помощи специалиста невозможно вернуть подвижность ноге. Лечить такую патологию можно двумя путями:

Консервативная терапия. Рекомендована при растяжении и неполном разрыве тканей. Данный метод лечения может использоваться в тех случаях, когда нет возможности провести операцию, даже если имеет место полный разрыв пучков КС.
Радикальное лечение путем оперативного вмешательства. Показания к операции: факт полного разрыва связок, а также передне-внутренняя нестабильность голени, входящей в коленный сустав.

Рекомендации по лечению патологии отличаются в зависимости от степени давности травмы. Так, если поражение КС произошло сравнительно недавно (не более 5 дней назад), этот период называют острым. В данном случае имеют место болевые ощущения, в суставе скапливается кровь и развивается отек. Нужно максимально ограничить нагрузку на ткани. В данном случае эффективно холодовое воздействие.

Пациенту показан покой, нельзя даже слегка наступать на ногу. Принимают противовоспалительные препараты. Чтобы зафиксировать сустав, накладывают гипсовую лонгету, ортез. Благодаря этому исключается вероятность выполнения неправильных движений, которые могут навредить. Если в суставе много крови, ее удаляют при помощи шприца. Эта мера позволяет исключить болевые ощущения.

Лечение травмы, которая случилась 1 месяц назад, предполагает необходимость возвращения подвижности суставу. Когда устраняются основные симптомы, рекомендуется выполнять физические упражнения. Они должны быть в первую очередь направлены на укрепление мышц травмированной ноги. Чем сильнее станут мягкие ткани, тем лучше будет удерживаться сустав, даже если имеются частичные повреждения связки.

Упражнения на данном этапе можно выполнять при условии, что колено зафиксировано.

Запрещено использовать гипсовую лонгету с целью полного обездвиживания сустава. При этом высока вероятность, что мышцы атрофируются.

Наоборот, важно обеспечить постепенно нарастающую нагрузку на колено. В тех случаях, когда одновременно с разрывом КС была получена другая травма, физические упражнения могут быть запрещены.

Показания к выполнению консервативного лечения

Без операции можно обойтись, если имеет место один из факторов:

детский возраст;
пожилые пациенты;
гиподинамия;
растяжение и частичный разрыв, если сустав сохраняет стабильность;
полный разрыв, но при условии, что сустав сохранил стабильность.

Watch this video on YouTube

Такие методы, как медикаментозное лечение и ЛФК, неэффективны, если после восстановления подвижности пациент вернулся в профессиональный спорт. При этом велика вероятность, что травма произойдет повторно. Зачастую в условиях повышенных нагрузок разрыв КС дает о себе знать, и могут развиться дегенеративные процессы в структуре коленного сустава. Это обусловлено интенсивным износом хряща, так как связки принимают на себя лишь часть нагрузки.

Хирургическое лечение

Если пациент ведет активный образ жизни и планирует вернуться к прежним нагрузкам, операцию можно провести, пропустив этап медикаментозной терапии и ЛФК. Хирургическое вмешательство рекомендовано и в случаях, когда разрыв пучков связок произошел наряду с другими травмами. Показанием к проведению операции является еще и нестабильность сустава, которая осталась после курса консервативного лечения. Процедуру обычно выполняют молодым людям. Пациентам с признаками дегенеративных процессов в структуре сустава назначается радикальное лечение намного реже.

Во время выполнения операции используют трансплантаты, потому что разорванные связки невозможно «сшить». Это могут быть сухожилия с других участков тела пациента или искусственные протезы. Не требуется применение трансплантатов, если диагностирован перелом Сегонда. При этом оторвавшийся пучок тканей вместе с костным участком закрепляют на своем месте.

Watch this video on YouTube

Операция соединения ПКС называется пластикой. Основной метод, посредством которого она проводится, — артроскопия. При этом не требуется делать надрезы, достаточно небольших проколов кожных покровов. Используется артроскоп — это прибор, оснащенный видеокамерой. Благодаря ему выполняется внутренний осмотр сустава, если имеет место разрыв крестообразных связок. Изображение передается на монитор со значительным увеличением. Для введения инструмента делают еще один прокол кожных покровов. Так выполняется операция по восстановлению функциональности связок.

Операции при разрыве крестообразной связки — цена в Санкт-Петербурге

В области коленного сустава находятся связочный аппарат. Его расположение напоминает крест. Связки соединяют и удерживают положение бедренной и большеберцовой кости. Разрыв одной из связок приводит к неустойчивости коленного сустава. Чаще всего такая травма случается с передней крестообразной связкой.

Обычно причинами разрыва становятся повреждения во время занятий спортом — вывихи, сильные ушибы. О разорванной крестообразной связке говорят несколько симптомов: отек колена, сильная и даже нетерпимая боль. В момент получения травмы пациент чувствует характерный щелчок, после которого двигательная активность коленного сустава невозможна.

Для стабилизации колена и предотвращения в будущем артроза необходимо зашить поврежденную связку или установить вместо нее специальный сухожильный имплант.

Врачи

Подробнее

Цены на операцию при разрыве крестообразной связки

Причины и симптомы разрыва крестообразной связки

Частой причиной разрыва крестообразной связки является ее чрезмерное перенапряжение. Любое отклонение и несвойственная нагрузка могут стать причиной травмы. Ряд ситуаций, которые могут стать причиной разрыва:

боковое столкновение в контактных видах спорта, сильный удар
излишнее растяжение (переразгибание) коленного сустава (даже на йоге)
резкое торможение
внезапные повороты на высокой скорости
неправильное приземление после прыжка
нехарактерные вращения коленным суставом

Как правило, болезненные ощущения настигают пациента уже во время самого воздействия, которое является причиной травмы. При разрыве происходит характерный щелчок, человек не может опереться на ногу, он чувствует и наблюдает следующее:

сильную боль в колене, которая усиливается при любой даже самой незначительной двигательной активности
иногда голень смещена вперед (симптом выдвижного ящика)
отечность сустава, так как внутри происходит кровоизлияние и воспаление

Крестообразные связки рвутся из-за силового воздействия или вследствие своей слабости. Например, у женщин эта связка меньше, чем у мужчин. Поэтому слабому полу не рекомендуют поднимать тяжелые веса.

Для разрыва задней крестообразной связки требуется еще большая сила. Обычно такие травмы случаются не в быту или спорте, а во время ДТП.

Диагностика

Если вы получили травму колена и подозреваете разрыв крестообразной связки, рекомендуем как можно быстрее обратится к травмотологу. Для определения точного диагноза специалист осмотрит вас, проверит двигательные функции коленного сустава и проведет ряд дополнительных исследований и тестов. Врач может назначить:

Магнитно-резонансную томографию, так как рентген и компьютерная томография в этом случае не всегда эффективны
Диагностическую малоинвазивную операцию — артроскопию. Ее выполняют через небольшие проколы с помощью специального аппарата
Клинические тесты, например, Лахмана или тест сдвига поворота

После того как врач соберет анамнез и увидит полную картину. Это может быть микро, частичный или полный разрыв. В зависимости от степени тяжести травмы специалист порекомендует эффективный способ лечения — стандартную терапию для легких травм или хирургию для всех остальных.

Показания для хирургического лечения разрыва крестообразной связки

Если традиционные методы терапии не принесли желаемого результата, а также, если повреждения слишком серьезные рекомендуется хирургическая реконструкция крестообразной связки артроскопическим методом. Это необходимо, чтобы сохранить качество жизни пациента. Дело в том, что из-за изменения связки на суставные поверхности и мениски будет возложена излишняя нагрузка. Это увеличит скорость их износа и в перспективе может привести к артрозу в ближайшие 10-15 лет после травмы.

Другие последствия разрыва связки, который не был устранен:

разрыв внутреннего или внешнего мениска
изменение свойства хряща сустава
травмы внутренних и внешних связок
разрыв капсулы сустава

Как проходит операция

В отличие от других связок крестообразные тяжело срастаются самостоятельно. Поэтому для восстановления привычной двигательной активности операция обязательна. Обычно операция по реконструкции крестообразной связки длится около 2 часов. Хирург может выбрать один из методов: замена с трансплантацией или рефиксация поврежденной связки (метод «Лигамис»).

Замена с трансплантацией сухожилий. Наиболее распространенный метод. Подразумевает полное удаление поврежденной связки и трансплантацию сухожилий. Трансплантатом может быть сухожилия пациента из коленного сустава. Чаще всего это связка надколенника. В редких случаях, когда трансплантация из организма пациента невозможно, трансплантат может быть донорским.

Преимущество трансплантации сухожилия пациента — минимальный риск отторжения. Обычно трансплантат фиксируют с помощью костных винтов.

Недостаток такой операции — боли в месте забора сухожилий. Они могут сохраняться до полугода. Также такой вариант операции не совсем подходит для профессиональных спортсменов, так как после извлечение трансплантата необходимо восстановление, а не наращивание физической силы.

Операцию с трансплантацией проводят не раньше, чем через 2-3 недели после получения травмы, когда рана заживает. До операции пациент ограничивает двигательную активность коленного сустава и проходит курс подготавливающей к хирургическому вмешательству физиотерации.

Сшивание крестообразной связки или метод «Лигамис». Метод позволяет сохранить связку после разрыва. Хирург заменяет связку на искусственный имплантат. В период восстановления он механически стабилизирует связку и способствует ее сращению. В случае положительного результата этого метода, пациенту не потребуется прибегать к трансплантации сухожилий.

При артроскопической операции происходит щадящее вмешательство в область сустава, с максимальным сохранением функции сустава, окружающих тканей и иннервации. Спустя несколько дней после операции пациенту разрешается давать постепенную нагрузку на колено. Реабилитационный период значительно более быстрый. Операцию с рефиксацией проводят в течение первых трех недель после. После и без того низкая способность крестообразной связки существенно снижается. Имплант для стабилизации сустава извлекают после 6 или 9 месяцев после операции.

Реабилитация

После операции нога находится в приподнятом состоянии и накладывается охлаждающий компресс, чтобы избежать отеков. Спустя 10 дней хирург снимет швы. Чтобы избежать осложнений колену необходим покой. Для этого пациент использует жесткий ортез. Он позволяет контролировать сгибательно-разгибательный процесс. Также рекомендовано использовать локтевые костыли, чтобы избежать нагрузки на колено. Для быстрого восстановления врачи назначают необходимые лекарства, гели и мази, курс физиотерапии.

Преимущества лечения в клинике Parada

Провести операцию при разрыве крестообразной связки можно в Санкт-Петербурге, в клинике Parada. У нас работают опытные хирурги-ортопеды и травматологи, которые точно разберутся с вашей проблемой и порекомендуют действительно нужное и эффективное лечение. Клиника оснащена передовым оборудованием для диагностики и лечения. Все необходимое исследование перед операцией можно сделать на месте.

Фотогалерея

Остались вопросы?

Оставьте свой номер и наш консультант свяжется с вами в ближайшее время

Нажимая кнопку отправить вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

Разрыв передней крестовидной связки у собак

Этиология разрыва ПКС у собак
Клинические признаки разрыва ПКС у собак
Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак
Лечение разрыва крестовидной связки у собак
Прогноз при разрыве ПКС у собак
Клинический случай №1
Клинический случай №2
Клинический случай №3
Клинический случай №4
Клинический случай №5

Разрыв передней крестообразной связки является частой проблемой у различных пород собак приводящий к хромоте на тазовую конечность из-за боли и нестабильности в коленном суставе. В дальнейшем, данная патология приведет к развитию хронического воспалительного процесса и остеоартрозу, в результате чего собака потеряет возможность полноценно пользоваться лапой.

Разрыв передней крестообразной связки часто встречается у крупных и средних пород собак: ротвейлер, кавказская овчарка, канекорсо, лабрадор, боксер и прочие. В нашей ветеринарной практике также не редко встречаются разрывы передней крестообразной связки у мелких пород собак, таких как, йоркширский терьер, карликовый пудель, мопс и чихуахуа. В крайне редких случаях данная патология встречается у кошек и, как правило, имеет травматическое происхождение.

Возраст собак может варьироваться различный. Это связано с причиной возникновения данной патологии, но чаще всего разрывом ПКС страдают собаки от 5 до 7 лет.

Разрыв передней крестообразной связки у собак составляет 60-70% от общего числа патологий коленного сустава.

Чтобы лучше понять причину возникновения разрыва ПКС, механизм самого разрыва и его последствия, нужно хорошо понимать анатомию коленного сустава.

Коленный сустав включает в себя дистальный эпифиз бедренной кости, коленную чашечку, проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей и соответственно состоит из бедроберцового сустава, сустава коленной чашечки и проксимального межголенного сустава.

Коленный сустав у собаки – сложный одноосный, так как движение в этом суставе возможно в боковой сагиттальной плоскости.

Бедрочашечный сустав образован бедренной костью и коленной чашечкой. Латеральный и медиальный держатели надколенника берут начало в связочных буграх мыщелков бедренной кости и оканчиваются на коленные чашечки. Прямая связка коленной чашечки начинается от ее верхушки и заканчивается на гребне большеберцовой кости.

Бедроберцовый сустав является сложным суставом. Он включает в себя помимо бедренной и берцовой костей – латеральный и медиальный мениски, которые участвуют в сглаживании инконгруентных суставных поверхностей. Мениски имеют полулунную форму и каждый из них соединен с большеберцовой костью – краниальной и каудальной берцовоменисковыми связками. Латеральный мениск имеет еще и бедроменисковую связку.

Латеральная и медиальная сесамовидные кости (везалиевы) находятся с каудальной стороны сустава и соединены с мыщелками бедра.

Межголенный проксимальный сустав объединяет головку малоберцовой кости с латеральным мыщелком большеберцовой кости при помощи краниальной и каудальной связки головки малоберцовой кости.

Крестовидные связки располагаются по центру сустава и состоят из перекрещивающихся пучков коллагеновых волокон.

Передняя крестообразная связка начинается от заднего участка латерального мыщелка бедренной кости и направляется вперед в вентромедиальном направлении до большеберцовой кости и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Задняя крестовидная связка начинается в каудальной связочной ямке межмыщелково возвышения и заканчивается в межмыщелковой ямке бедренной кости. Сама передняя крестообразная связка состоит из продольно ориентированных коллагеновых волокон, цель которых предотвратить смещение большеберцовой кости в краниальном направлении при сгибании и разгибании коленного сустава, ротации голени, предотвращение гиперэкстензии коленного сустава.

Соответственно при ее разрыве у собаки возникает нестабильность в коленном суставе и при каждом шаге голень смещается в краниальном направлении и нормальное движение конечности становиться невозможным. Нестабильность в коленном суставе очень часто приводит к повреждению медиального мениска, что еще больше усугубляет течение болезни и прогноз.

Этиология разрыва ПКС у собак

Есть несколько причин приводящих к разрыву передней крестовидной связки, но самая распространенная это дегенеративные изменения самой связки. Вследствие различных предрасполагающих факторов крестовидная связка истончается, нарушается ее питание, связка становится не эластичной и любое неудачное движение собаки приводит к ее разрыву.

При дегенеративных изменениях передней крестообразной связки ее разрыв, как правило, происходит постепенно, и клинические признаки нарастают со временем. То есть сначала у собаки происходит надрыв крестообразной связки, и собака начинает хромать, далее при незначительном прыжке или игре с другими собаками происходит ее полный разрыв с яркими клиническими проявлениями. Как уже было написано выше, разрыв передней крестообразной связки из-за дегенеративных изменений самой связки является самой распространенной причиной разрыва у собак в возрасте от 5до7 лет.

У собак в более молодом возрасте дегенеративные изменения передней крестообразной связки и ее разрыв могут наступить в результате врожденных деформаций самого коленного сустава или других патологий тазовой конечности, например, дисплазия тазобедренного сустава или вывих коленной чашечки у мелких пород собак. В результате неправильной нагрузки на связку она подвергается изменениям и разрывается.

Разрыв передней крестообразной связки вследствие травмы коленного сустава практически не встречается в ветеринарной практике и если встречается, то как правило из-за сильного растяжения коленного сустава, например, при авто травме.

Еще одной причиной разрыва передней крестообразной связки является иммуноопосредованная, или инфекционная воспалительная артропатия.

К предрасполагающим факторам разрыву передней крестообразной связки можно также отнести чрезмерный наклон плато большеберцовой кости или чрезмерный каудальный наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости и стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости.

При чрезмерном наклоне плато большеберцовой кости создается чрезмерная нагрузка на крестообразную связку, и она может подвергаться изменениям и разрываться.

Теория недостаточного межмыщелково углубления имеет свое начало в гуманной медицине. У людей разрыв передней крестообразной связки может происходить в результате столкновения медиальной поверхности латерального мыщелка бедра с краниальной крестообразной связкой. У собак данная теория имеет основания быть, так как при исследовании коленных суставов учеными в 1994 году было отмечено, что все исследуемые суставы с разорванными передними крестообразными связками имели менее выраженные межмыщелковые углубления по сравнению со здоровыми суставами.

Клинические признаки разрыва ПКС у собак

Самым распространенным клиническим признаком при разрыве передней крестообразной связки является болевой синдром при движении в коленном суставе. При частичном разрыве болевой синдром может быть не сильно выраженный и собака будет слегка прихрамывать на больную лапу. При полном разрыве болевой синдром более сильно выражен, у собаки наблюдается сильная хромота опорного типа или собака вообще теряет возможность пользоваться больной лапой, и держит ее в согнутом состоянии.

При разрыве передней крестообразной связки может наблюдаться отек коленного сустава и повышение местной температуры. Это может быть связано с наличием инфекционного начала в коленном суставе или вторичного воспаления из-за нестабильности после разрыва.

Наличие нестабильности в коленном суставе, этот клинический признак как правило оценивает ветеринарный специалист при помощи тестов, которые проводит на коленном суставе. При полном разрыве, который произошел недавно, нестабильность, как правило, выражена намного лучше и ее легко может оценить ветеринарный врач. также нестабильность в коленном суставе хорошо диагностируется у мелких пород собак и ее даже могут заметить сами владельцы собаки. Что касается крупных пород собак, то нестабильность примерно через 3-4 недели может быть менее выраженной из-за наличия хронического воспаления и пери артикулярного фиброза, что усложняет диагностику. При частичном разрыве передней крестообразной связки нестабильности в коленном суставе наблюдаться не будет, клинически будет наблюдаться болевой синдром и хромота. Редко наблюдается отек коленного сустава.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Полный разрыв передней крестообразной связки

При флексии коленного сустава также может наблюдаться звук щелчка. Этот клинический признак наблюдаться при повреждении медиального мениска, когда оторванная часть мениска может загибаться между суставными поверхностями медиального мыщелка бедра и плато большеберцовой кости и при сгибании коленного сустава создавать характерный звук. У крупных собак это не редкость. Повреждение медиального мениска может усугубляться со временем, когда мениск как бы перетирается суставными поверхностями и приходит еще в большую негодность. Если медиальный мениск поврежден, то со временем в таком суставе будут наблюдаться артрозные изменения, так как мениск выполняет очень важные амортизирующие функции в коленном суставе.

Обычно при полном разрыве передней крестообразной связки вначале клинические признаки будут сильно выражены, но со временем они начинают затихать, и собака может начать приступать на больную конечность и соответственно это не очень хорошо для мениска. Назначение обезболивающих препаратов соответственно также не допустимо, для избегания движения в нестабильном суставе.

Что касается отдаленных клинических признаков – это атрофия мышц бедра артроз коленного сустава, не редкость для собак с разрывом передней крестообразной связки.

Атрофия мышц бедра развивается, если собака не дает должную нагрузку на больную лапу, при этом она может ходить на обеих лапах, но стараться переносить вес тела на здоровую заднюю конечность. Атрофию можно легко увидеть, сравнив здоровую лапу и больную, лапа с разрывом связки будет казаться тоньше, мышцы на ощупь будут дряблые и не иметь нормального тонуса.

Сложнее определить атрофию, когда передние крестообразные связки разорваны на обеих лапах, банально из-за невозможности сравнения, но опытный специалист должен справиться и с этим.

При артрозе коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки при пальпации и сгибании коленного сустава может ощущаться крепитация в самом суставе, коленный сустав будет увеличен в размере, особенно с медиальной стороны, может наблюдаться контрактура.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак

Диагностировать разрыв передней крестообразной можно при помощи специальных тестов, которые проводит ветеринарный врач на приеме и специальных диагностических исследований.

При осмотре больного сустава для диагностики разрыва передней крестообразной связки необходимо провести два специальных теста:

Компрессионный тест Хендерсона (тест компрессии голени). Для проведения этого теста собаку необходимо положить на бок, больная лапа должна быть вытянута. Одной рукой врач фиксирует коленный сустав и также размещает указательный палец на бугристость большеберцовой кости, а другой рукой выполняют сгибание в скакательном суставе. При полном разрыве передней крестообразной связки во время сгибания голень будет смещаться вперед и соответственно это можно почувствовать по патологическому движению бугристости большеберцовой кости.
Тест краниального «выдвижного ящика» (краниальное натяжение). Для проведения данного теста собаку также укладывают на бок. Больная конечность располагается сверху. Одной рукой врач фиксирует бедренную кость, а другой рукой фиксирует голень и пытается сместить ее в краниальном направлении. В норме краниального смещения голени относительно мыщелков бедра быть не должно, если оно присутствует, значит, есть разрыв ПКС.

Иногда оба теста имеет смысл проводить под анестезией, особенно если вы подозреваете, что разрыв произошел уже давно и в коленном суставе уже имеется артроз. При диагностики старых разрывов ПКС тесты могут быть не сильно информативны и смещения при выполнении тестов могут быть незначительные из-за наличия пери артикулярного фиброза, поэтому минимальное смещения можно заметить только в расслабленном суставе, поэтому таким пациентам делают седативный препарат.

При надрыве передней крестовидной связки данные тесты будут отрицательные.

Рентгенографическое исследование при разрыве передней крестообразной связки не является специфическим и достаточно информативным исследованием, так как диагноз по большей части ставится на основании клинического обследования сустава. Рентген диагностика может быть на полезной для обнаружения последствий после разрыва передней крестообразной связки, в частности наличия деформирующего остеоартроза. При рентген диагностике будут заметны следующие изменения: в области надколенника, с медиальной стороны коленного сустава и в области сесамовидных костей будут присутствовать остеофиты. Суставные поверхности коленного сустава также могут иметь дефекты, в полости сустава могут быть свободные фрагменты хрящевых и костных структур.

Компьютерная томография коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки, также, как и рентгенографическое исследование недостаточно информативным при данной патологии. При КТ мы можем хорошо оценить костные структуры сустава, их изменения или наличие остеофитов. Мягкотканые структуры, такие как латеральный и медиальный мениски, крестовидную связку оценить сложно.

Отдельное внимание нужно уделить такому диагностическому исследованию, как артроскопия коленного сустава.

Артроскопическое исследование коленного сустава крайне важно при частичном разрыве передней крестообразной связки. Данный метод позволяет поставить диагноз при отсутствии положительного ответа на тест выдвижного ящика или тест компрессии голени. Также артроскопическая малоинвазивная хирургия коленного сустава активно применяется у нас в клинике. С помощью неё мы можем оценить состояние менисков, провести манипуляции по частичному или тотальному удалению мениска, удалить обрывки передней крестообразной связки-малоинвазивно!; то есть с наименьшей хирургической травматизацией, а далее применить методику по стабилизации коленного сустава.

Мрт коленного сустава — область диагностики, которая на данный момент начинает рассматриваться, как высокоинформативное исследование коленного сустава в ветеринарии. При помощи Мрт коленного сустава можно увидеть повреждение мениска, частичный или полный разрыв передней крестообразной связки и другие структуры сустава. К сожалению, из-за высокой стоимости оборудования не каждая клиника может позволить себе проводить такое исследование.

Лечение разрыва крестовидной связки у собак

Выбор метода лечения при разрыве передней крестообразной связки зависит от разных факторов, таких как, масса тела собаки, угол плато большеберцовой кости, давность болезни и прочее, но в любом случае все должно быть направлено на устранении боли и улучшение качества жизни собаки.

Существуют два метода лечения разрыва ПКС:

Терапевтическое лечение

Под терапевтическим лечением при разрыве передней крестообразной связки понимают:

• Ограничение подвижности собаки, это прогулки с животным на поводке или содержание собаки в небольшом вольере где активные движения не возможны. Соответственно нужно избегать активных игр с собакой, различных прыжков и прочее. Ограничение подвижности следует проводить на один месяц, в некоторых случаях и на более длительный срок.

• Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты данной группы назначают для устранения болевого синдрома и воспаления в коленном суставе.

На ветеринарном рынке эти НПВС представлены очень широко, но в своей практике мы пользуемся чаще всего только небольшим спектром препаратов данной группы.

Для мелких пород собак мы пользуется такими препаратами, как:

Локсиком (0.5 мг мелоксикама в 1 мл) суспензия.
Для собак с массой тела до 5 кг. Препарат назначают в первый день приема по 0.4 мл на 1 кг массы тела, далее по 0.2 мл на 1 кг массы тела животного, строго после кормления. Курс до 10 дней. Препарат можно применять для животных с 6 недельного возраста.
Превикокс 57мг (фирококсиб) таблетки.
Для собак с массой тела от 3 кг. Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Препарат можно применять с 10 недельного возраста и, если масса собаки составляет более 3 кг.

Масса собаки, кг	Количество таблеток на 1 приём
Масса собаки, кг	Превикокс 57 мг	Превикокс 227 мг
3-5,5	½
5,6-10	1
10,1-15	1½
15,1-22		½
22,1-45		1
45,1-68		1½
68,1-90		2

Для собак более крупных пород мы чаще всего применяем такие препараты, как:

Превикокс 227 мг (фирококсиб) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Также таблица расчета дозировки приведена выше.
Римадил 20,50,100 мг(карпрофен) таблетки.
Препарат назначают в дозировке 4 мг на 1 кг массы тела, строго после еды. Препарат не назначают собакам моложе 12 недельного возраста.

Следует помнить, что все нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника, приводя к развитию эрозий и язв, но при правильном применении это бывает крайне редко. Также НПВС применяются с осторожностью у собак с заболеваниями печени или почек, так как они могут обладать гепатотоксичностью и нефротоксичностью. Поэтому перед применением препарата рекомендуется проводить биохимический анализ крови для избежание последующих проблем.

• Применение специальных наколенников для собак.

Отдельно, как самостоятельное терапевтическое лечение применение наколенников для собак не используется. В комплексной терапии, например, с недостаточным ограничением подвижности, данный метод может пригодиться, как дополнительная поддержка коленного сустава при движении собаки. Чаще всего из-за анатомического строения конечности собаки наколенник сползает с лапы или сама собака пытается его снять, что делает данный метод не эффективным.

Сам по себе терапевтический подход при разрыве передней крестообразной связки не является золотым стандартом в лечении данной патологии и часто приводит к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава, что со временем делает движения в больной лапе невозможным. Поэтому, у нас в клинике данный тип лечения предлагается пациентам, у которых есть противопоказания к проведению общего наркоза или, когда хирургическое лечение невозможно по желанию владельцев.

Хирургическое лечение разрыва крестовидной связки у собак

Хирургический метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является самым надежным методом, который дает самый лучший результат. Рассмотрим несколько методов хирургического лечения при разрыве передней крестообразной связки:

• Внутрикапсулярные методы.

Цель внутрикапсулярного метода состоит в восстановлении стабильности коленного сустава путем замены связки трансплантатом. При над верхушечном методе операции трансплантат состоит из прямой пателлярной связки, клина коленной чашечки, пателлярного сухожилия и широкой фасции. Он размещается по ходу первоначальной крестообразной связки в коленном суставе, в ее нормальном анатомическом положении. Со временем трансплантат должен прижиться в коленном суставе, должно восстановиться его кровообращение и со временем он напоминает здоровую крестообразную связку.

Все внутрикапсулярные методы стабилизации имеют свои положительные стороны: полная замена передней крестообразной связки. В биомеханическом плане данный метод имеет свои заметные преимущества.

С другой стороны, есть и свои отрицательные моменты: после замены связки, на нее сразу идет значительная нагрузка и она может не прижиться и разорваться. Также если у собаки есть деформация коленного сустава, в результате чего и произошли дегенеративные изменения крестообразной связки, и она разорвалась, то смысла в замене связки нет. Также есть свои операционные технические трудности при ее замене.

• Внекапсулярные методы (ФТШ или латеральный шов, транспозиция мышц).

Внекапсулярные методы основаны на стабилизации коленного сустава при помощи швов или использования мягких тканей в качестве поддержки коленного сустава.

— Фабелло-тибиальный шов или латеральный шов.

Стабилизирует коленный сустав за счет образования фиброзной ткани вокруг имплантата (шва). Латеральный шов размещают с латеральной стороны коленного сустава через двойное отверстие в области бугристости большеберцовой кости. Другой конец нити проводят при помощи иглы за латеральную фабеллу. Далее оба конца нити попускают через клипсу, нить натягивают и зажимают клипсу.

Данный метод хорошо для собак не более 12-15 кг. Опороспособность на больную конечность после операции наступает на 7-14 день, к 12-ой недели хромота проходит.

— Транспозиция мышц.

Стабилизация коленного сустава осуществляется за счет переноса дистального конца двуглавой мышцы бедра и дистального конца портняжной мышцы на гребень большеберцовой кости. В результате чего при движении коленного сустава остается стабильным, краниального смещения голени не наблюдается.

Данный метод подходит собакам с любым весом и является достаточно недорогим. Опороспособность на больную конечность восстанавливается через 4-6 недель. Полностью хромота может проходить до 4-5 месяцев.

У данного метода есть свои недостатки в долгосрочном периоде такие как, вторичное повреждение медиального мениска и развитие остеоартроза.

Также данный метод требует ограничение подвижности собаки до 4 недель, что не всегда является возможным, в противном случае может произойти, отрыв перемещенных мышц.

• Вокруг суставные методы (Остеотомии: TPLO, TTA, TTO). Данные методы основаны на изменении анатомических структур сустава для восстановления.

— TPLO выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости (tibialplateaulevelingosteotomy)– хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава.

Данный метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является одним из самых надежных хирургических методик. Подходит собакам всех весовых категорий с углом плато большеберцовой кости более 15 градусов. Цель проведения TPLO это динамическая стабилизация коленного сустава. Краниальное смещение большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки обусловлено углом наклона плато большеберцовой кости компрессионной тягой, возникающей при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости. Если угол плато будет составлять 5-6.5°, то смешение голени в краниальном направлении не будет и сустав будет стабилен. Остеотомия осуществляется при помощи осциллирующей пилы и полотна специально подобранного радиуса. Далее после изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальной пластиной для методики TPLO («лист клевера»).

У собак после проведения данной методики при разрыве передней крестообразной связки достаточно ранняя опороспособность на больную лапу. Уже через 5-7 дней собаки активно пользуются лапой. В послеоперационном уходе не требуется жесткого ограничения подвижности, рекомендовано применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. При повреждении менисков с данной методикой артроз коленного сустава развивается намного медленней. Как и у любой другой методики у данного метода имеются свои осложнения, это инфицирование имплантата (2%), отрыв бугристости большеберцовой кости (4.3%), вторичное повреждение мениска (3%).

— TTА выдвижение бугристости большеберцовой кости (Tibial tuberosity advancement) – хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение.

Суть данной методики состоит в том, что если добиться угла в 90 градусов между прямой связкой надколенника и плато большеберцовой кости, то краниального смещения голени будет не наблюдаться, соответственно коленный сустав будет стабильный.

Методика подходит для собак различной весовой категорией, а также с углом плато большеберцовой кости менее 15 градусов. В после операционном периоде рекомендуется применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. Плюсом метода также является ранняя опороспособность, минусом развитие послеоперационных сером (33%) и отрыв бугристости большеберцовой кости (15%). ТТА не так часто применяется у нас в клинике из-за аспектов дороговизны имплантатов, а также более высокой степени послеоперационных осложнений по сравнению с TPLO.

— TTO (Тройная остеотомия большеберцовой кости).

Суть данного метода также состоит в изменении анатомии плато большеберцовой кости, а именно, изменение угла плато и выдвижение бугристости при помощи остеотомии. Данная методика проводиться собакам, у которых угол плато составляет менее 15 градусов. также имеются ряд недостатков, это травматичность операции, отрыв бугристости большеберцовой кости и строгое послеоперационное ограничение подвижности.

Прогноз при разрыве ПКС у собак

Прогноз на выздоровление на прямую зависит от времени обращения после разрыва передней крестообразной связки.

Вторичной проблемой после разрыва передней крестообразной связки является повреждение медиального мениска. Если собака давно ходит с разрывом, травма мениска может усугубляться и на операции чаще всего задний рог медиального мениска удаляют частично или полностью. Удаление мениска, хроническое воспаление коленного сустава и прочее несет за собой развитие артроза коленного сустава, что в будущим приведет к невозможности полноценно пользоваться лапой.

Также при длительном болевом синдроме в коленном суставе у собаки происходит атрофия мышц бедра, что усугубляет реабилитационный период после операции.

В заключение данной статьи, хотелось бы отметить главную рекомендацию для владельцев животных — это своевременное обращение за помощью к ветеринарному специалисту.

Клинический случай №1

Владельцы собаки породы алабай по кличке Юзбаш обратились в ГВОЦ «Прайд» с жалобами на хромоту тазовой конечности у своего питомца.

В результате ортопедического осмотра и рентгенологического исследования был поставлен диагноз – разрыв передней крестообразной связки. Данная проблема была решена при помощи хирургического лечения методикой TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Это современная методика, которая позволяет добиться быстрых и эффективных результатов. Данная методика заключается в изменении угла плато большеберцовой кости, при котором передняя крестообразная связка теряет своё функциональное значение.

Прошло 5 дней с момента операции, а Юзбаш уже может использовать свою лапу. Реабилитация после такой операции не требует большого количества времени и затрат владельцев.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Клинический случай №2

В ветеринарный центр «Прайд» поступила собака породы пудель по кличке Дорфи, которая начала хромать на левую тазовую конечность. С течением времени хромота только усиливалась.

Ветеринарным врачом-ортопедом Масловой Е.С. был проведен ряд обследований (клинический осмотр животного и рентгенологическое исследование) и тестов (синдром «выдвижного ящика»), которые позволили диагностировать разрыв передней крестообразной связки. Было принято решение о хирургическом лечении проблемы методом – фабелло-тибиального шва (латеральный шов). Данная методика выполняется для стабилизации коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки у собак мелких пород. Методика считается не травматичной и собаки очень быстро восстанавливаются после операции. Дорфи, пройдя все предоперационные обследования, была допущена к операции. Собака хорошо перенесла наркоз, саму операцию и период восстановления.

Клинический случай №3

Собака по кличке Кузя (11 лет) поступил в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с тем, что за день до этого на даче он перестал наступать на правую тазовую конечность. На приёме с помощью специальных тестов и рентгенографического исследования были диагностированы медиальные вывихи надколенников с обеих сторон и разрыв передней крестообразной связки справа.

Причины разрыва передней крестовидной связки (ПКС) различны. У более пожилых собак разрыв ПКС бывает по двум причинам: это дегенеративные изменения связки и воспалительные процессы в суставе. Эта патология крайне редко имеет травматическую природу, и всегда лечится хирургически.

Поскольку у Кузи небольшая масса тела, ему решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального или фабелло-тибиального шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити (существуют специальные наборы для латерального шва), которые препятствуют нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой приносящий хороший результат, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования врачом Масловой Е.С. Кузе была успешно проведена данная операция.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.

Клинический случай №4

Чихуахуа по кличке Лёля (9 лет) поступила в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с хромотой на правую тазовую конечность. С помощью специальных тестов и рентгенографического исследования был диагностирован медиальный вывих надколенника и разрыв передней крестообразной связки справа. Эта патология очень распространена у мелких пород собак и лечится только хирургически.

Поскольку Лёля – миниатюрная девочка, ей решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального (фабелло-тибиального) шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити, который препятствует нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой, нетравматичный и даёт хорошие результаты, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования (анализы крови и УЗИ сердца) врачом хирургом-ортопедом Лёле была успешно проведена данная операция. И после выхода из наркоза в стационаре она поехала домой.

Клинический случай №5

Лабрадор Ута поступил на прием к ветеринарному врачу-ортопеду Масловой Е.С. с проблемой болезненности в левой тазовой конечности. После осмотра и проведения ряда ортопедических тестов в сопровождении рентген-диагностики у собаки обнаружили крепитацию в коленном суставе и синдром «выдвижного ящика». Врачом поставлен диагноз – разрыв передней крестообразной связки. Это довольно часто встречающаяся патология среди собак. Для решения проблемы используют хирургическое лечение методикой TPLO. Наиболее современный метод, позволяющий животному быстро начать использовать лапу без наличия крестообразной связки. Ута был успешно прооперирован и отправился домой после пробуждения под наблюдением своего анестезиолога и врачей стационарного отделения.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Автор статьи:
Маслова Екатерина Сергеевна
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии

Разрыв связок коленного сустава: диагностика и лечение разрыва крестообразных связок в Одессе

Разрыв крестообразной связки: как вернуть здоровье суставу?

Статистика утверждает, что передняя крестообразная связка, травмируется в несколько раз чаще задней. В момент травмы, пациент ощущает острую боль и смещение в колене. После того, как острая боль пройдет, пациента будет заботить нестабильность колена и неуверенная ходьба даже по ровной поверхности. Делать какие-либо физические упражнения или же заниматься спортом будет невозможно.

Если рассматривать спортсменов, то этой травме более подвержены женщины. Чаще всего она происходит при падении на согнутую ногу. В этот момент связка растягивается и волокна, с которых она состоит, рвутся.

Признаки, симптомы и диагностика разрыва

О вероятном повреждении крестообразной связки сигнализирует:

периодическая острая боль,
хруст в колене,
отек коленного сустава,
ограниченность в движениях, невозможность полностью согнуть и разогнуть ногу.

При наличии этих симптомов, необходима консультация специалиста, потому что точно определить диагноз и выбрать лечение, может доктор, используя результаты диагностики.

В зависимости от повреждений выделяют полный или частичный разрыв.

Для диагностики степени тяжести травмы проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава. Это — наиболее точный и быстрый метод исследования состояния опорно-двигательного аппарата. Сканирование предоставляет детальную информацию об изменениях в мягких тканях, костях и хрящевых структурах коленного сустава.

Консервативное лечение

Часть крестообразной связки, во время разрыва, отрывается от своего места прикрепления на кости. А надеяться на ее приращения к кости на прежнее место не имеет смысла, потому что коллагеновые волокна связки, сразу после травмы уменьшают свою длину, а в дальнейшем остатки или постепенно рассасываются, или рубцуются в сокращенном состоянии и не выполняют своей функции.

При частичных разрывах передней крестообразной связки назначают консервативное лечение: накладывается шина на 4-6 недель, затем — восстановительная терапия, которая включает ЛФК, физиотерапевтические процедуры, электромиостимуляцию, реабилитационную гимнастику.

Травмы передней крестообразной связки в очень редких случаях излечиваются консервативным путем. Как показывает практика, оперативное вмешательство требуется 90 % пациентов.

Хирургическое лечение

При полных разрывах для восстановления целостности связки необходима операция.

Специалисты Медицинского дома Odrex проводят артроскопическую реконструкцию крестообразной связки в условиях хирургического стационара клиники. Современная технология проведения операции не предполагает широкого раскрытия сустава. Манипуляции проводятся через три небольших прокола (два прокола — по 1,5 см, один — 3 см).

При этом во время операции ортопед-травматолог с помощью оптоволоконной камеры артроскопа может четко видеть на мониторе сустав в увеличенном виде. Для формирования связок используются аутотрансплантаты (собственные ткани пациента) или импланты. Все эти факторы способствуют успешному течению операции: риск случайных повреждений тканей сводится к минимуму, ускоряется приживление тканей, снижается возможность инфицирования, сокращается реабилитационный период.

Длится операции по пластике передней крестообразной связки в среднем полчаса — 40 минут. Время пребывания в стационаре после операции до одного дня.

Восстановление

Через одни сутки после артроскопии пациент начинает ходить на костылях, частично опираясь на ногу. Спустя несколько дней стоит начинать занятия с реабилитологом. После 2-х недель пациенты передвигаются с тростью или вовсе отказываются от дополнительной поддержки при ходьбе. Полное восстановление двигательных функций занимает 6-8 недель в зависимости от степени повреждения коленного сустава, возраста и веса пациента, выполнения врачебных рекомендаций.

Преимущества Медицинского дома Odrex в лечении разрыва крестообразных связок

Сегодня для пациентов очень важно как можно быстрее вернуться в привычный жизненный ритм. А команда ортопедов-травматологов, что оперирует с применением современного оборудования, используют малоинвазивные методики. Таким образом, сокращается время лечения и пребывания пациента в обездвиженном состоянии.

Лечащий врач составит рекомендации по питанию и физическим нагрузкам для послеоперационного периода, чтобы сократить риск осложнений или рецидива в будущем.

Также в клинике предоставляют готовый прайс, где собрана вся сумма за необходимые услуги для лечения. Так вы сможете заранее оценить свои возможности, а после лечения не придется ни за что доплачивать.

Часто задаваемые вопросы

Какие факторы влияют на стоимость операции по реконструкции крестообразной связки колена?

Стоимость оперативного вмешательства, в первую очередь, зависит от степени повреждения сустава, которая влияет на подбор имплантов, а также от цены используемых медикаментов и материалов.

Спустя какое время после травмы может быть выполнена реконструкция передней крестообразной связки?

Оптимальный срок проведения артроскопии при разрыве крестообразной связки — от 4-х недель до полугода после травмы. Однако нередки случаи оперативного вмешательства и через несколько лет. Единственным противопоказанием для операции может быть только 3 и 4 стадия артроза коленного сустава, который появляется при запущенной нестабильности сустава.

Остаются ли после артроскопии шрамы на коже?

Если заживление проходит без осложнений, то через короткое время тонкие шрамы от разрезов, необходимых для введения инструментов, становятся неразличимыми.

Используют ли специальные поддерживающие наколенники после операции?

В течение 10 дней после операции используют специальные ортезы и бандажи для снижения нагрузки на коленный сустав и профилактики возможных повреждений. Необходимые рекомендации по правильному подбору изделия должен предоставить лечащий врач.

Через какое время после операции артроскопии можно начинать заниматься спортом?

Рекомендуется воздерживаться от спортивных нагрузок в течение 1,5 — 2 месяца после операции.

Разрыв связки у собаки признаки и лечение

Связки скрыты и незаметны, и понять, что именно у пса — вывих, перелом или разрыв — достаточно сложно. Чтоб не ошибиться и правильно поставить предварительный диагноз, владельцам собак стоит знать особенности разрыва связок, правила оказания первой помощи, причины и последствия травмы.

Что такое связки

Связки — это анатомические структуры, представляющие собой пучки прочных коллагеновых волокон. Полосы плотной ткани соединяют суставы животного, ограничивают амплитуду движения, сохраняют целостность лап. Порвать крестовидные связки достаточно сложно, но при совпадении нескольких факторов — возможно.

Наиболее часто у собак рвутся крестообразные связки коленных и связки тазобедренных суставов. В зависимости от причины и интенсивности приложенной нагрузки ветеринары классифицируют разрывы связок по степени тяжести.

Травмы связок у собак по степени тяжести

У собаки разрыв связки задней или передней лапы может произойти по-разному — от надрыва нескольких волокон до полного повреждения связочного аппарата. Связки рвутся или в объеме пучка или просто отрываются от кости. Последний вариант возможен при высокой прочности самих связок и резкой нагрузке на связочный аппарат. Для питомца разница между оторванной или разорванной связкой минимальна.

По степени тяжести выделяют следующие травмы крестообразных связок:

Легкая — лишь надрыв связки задней лапы у собаки. Животное чувствует умеренную болезненность и дискомфорт, но серьезной проблемы травма не представляет. Бережное отношение и забота хозяина помогут питомцу восстановиться и вернуть былую подвижность.
Средняя — серьезный разрыв связки с практически полной потерей функциональности связочного аппарата. Целостность сустава еще сохранена, но движения причиняют псу боль. Развивается хромота.
Тяжелая — полное разрушение связочного аппарата. Самый частый случай у собак — разрыв крестовидной связки задней лапы. Патология устраняется только хирургическим лечением, но при своевременном вмешательстве и хорошем опыте врача животному восстанавливают полную подвижность.

Причины повреждения связок у собаки

Связки задней или даже передней лапы порваться могут у любой собаки. Но почему же рвутся пучки прочнейших коллагеновых волокон, способные выдерживать колоссальные нагрузки? Причин много:

Травмы — неудачные прыжки, падение с высоты, механические повреждения.
Непропорциональность развития — щенки крупных собак развиваются неравномерно, в итоге связки могут быть просто не готовы к прилагаемым нагрузкам.
Прогрессирование дисплазии суставов — еще одна «щенячья» проблема, вызванная врожденными патологиями.
Дегенеративные разрушения — потеря эластичности связок у старых животных.
Ожирение — из-за лишнего веса собаки связки испытывают незапланированные нагрузки.
Плохая наследственность — если у родителей щенка были проблемы со связками, то стоит ждать патологию и у потомства.
Несбалансированное питание — недостаток в рационе витаминов и микроэлементов приводит к снижению эластичности коллагеновых волокон.
Рахит, артроз, остеодистрофия — болезни животного, сопровождающиеся разрушениями и ослабеванием суставно-связочного аппарата.

В группу риска также попадают особенно активные и подвижные животные — доберманы, овчарки, лабрадоры. И представители некоторых пород — бульдоги, той-терьеры, ши-тцу и другие.

Разрыв связок у собак: симптомы

Хромая походка — вот основной признак порванных связок коленного сустава. Боль при движении заставляет животное беречь лапу, что очень заметно внешне. Хромота то появляется, то исчезает. Постепенно становится постоянной, что негативно сказывается на активности животного.

Совсем иначе проявляются разрывы связочного аппарат тазобедренного сустава. В этом случае первым делом страдает походка. Травмированная лапа постоянно заваливается под живот пса, из-за чего движения становятся вихляющими.

Другие признаки разрыва связок у собак:

отек тканей лапы в области колена;
боль при прикосновении и осмотре поврежденной области;
неестественные позы — поиск лучшего положения для травмированной конечности;
локальное повышение температуры тела — в месте воспаления.

Любой из перечисленных симптомов указывает на необходимость посещения ветклиники. В некоторых случаях владельцы собак сами пытаются провести диагностику по тестам из интернета. Это очень опасная практика, так как дилетантский подход лишь ухудшает состояние питомца.

Порваны связки на лапе у собаки: первая помощь

При появлении признаков разрывов, вывихов и переломов животное необходимо доставить в ветеринарную больницу. Если сделать это не получается, то до момента осмотра у ветеринара можно помочь животному самостоятельно. Для этого рекомендовано:

уложить собаку — достаточно использовать команду «лежать»;
приложить к травме лед на 15-20 минут — во избежание дискомфорта у животного стоит обернуть лед в пакет или в салфетку;
зафиксировать травмированную конечность в удобном для пса положении — использовать эластичный бинт, лапу не выгибать и не выпрямлять.

До приема у ветеринара не давать никаких медицинских препаратов. И уж тем более — обезболивающих. Почувствовав себя лучше, собака может снова начать вставать, бегать, прыгать, что усугубит ситуацию и усложнит лечение.

Диагностика и лечение разрыва связок у собак

Многие болезни опорно-двигательной системы имеют схожие проявления. Именно поэтому ветеринарные врачи уделяют диагностике повышенное внимание. Если собака беспокойна и не дается осмотру, то все мероприятия проводят под седацией или под наркозом.

Для определения разрыва связок используют:

Рентгенологическое исследование. Снимки покажут последствия разрывов, патологические повреждения менисков и полостей коленных суставов.
Компьютерная томография. Диагностика выявит изменения в костной структуре колена, определит наличие или отсутствие остеофитов.
МРТ. Лучший способ оценки состояния сустава и связок. Врач получает точную информацию о связочном аппарате, мягких тканях, сухожилиях, мышцах, сосудах, нервных окончаниях, суставной жидкости.
Артроскопия коленной области. Проводится при разрыве ПКС и представляет собой визуальную оценку состояния сустава. Выполняется при помощи введения в суставную полость зонда с миниатюрной видеокамерой.
Тесты — компрессионный и краниального натяжения. Также направлены на выявление у собаки разрывов коленной связки задней лапы. Проводятся опытным ветеринаром бережно и аккуратно.

После постановки диагноза назначается лечение.

Для маленьких собак с надрывами связок проблему можно решить консервативными методами и полным покоем животного на месяц. Неподвижное положение и правильно подобранная терапия позволяют тканям связок восстановиться. Но это, скорее, исключение, чем правило. И положительный прогноз такого лечения врач может дать только при точном выполнении всех предписанных рекомендаций.

В большинстве же случаев разрывы связок у собаки на передней лапе, на задней или тазобедренного сустава лечат хирургическим путем. Консервативная медикаментозная терапия устраняет только симптомы — хромоту, боль, дискомфорт. Но сама патология при этом сохраняется и усугубляется. Травмы ПКС становятся причиной разрывов менисков коленных суставов, вызывают остеоартроз.

Как лечат разрыв крестообразной связки задней лапы у собаки: TPLO и TTA

Схем лечения разрывов крестообразной связки задней лапы у собаки в ветеринарной практике насчитывается более 50. Часть из них направлена на замещение поврежденной области имплантом — восстановлением утраченных функций связочного аппарата. К сожалению, эффект от подобных операций временный, так как подвижный сустав быстро смещает имплантированный элемент. Имплант становится бесполезным, а в ряде случаев дополнительно травмирует околосуставные ткани.

Более перспективные разработки — операции по изменению биомеханики сустава. Задача врача в этом случае — сделать связку ненужной, сохранив при этом подвижность остальных суставных элементов. Для этого проводят операции:

TPLO — изменение угла наклона плато большеберцовой кости. Анатомически у большинства собак угол наклона плато равен 15 градусам или даже больше. Этот наклон и создает нагрузки, приводящие к разрыву связки. Во время операции врач уменьшает угол до 5-6,5 градусов, что полностью меняет биомеханику сустава. Теперь при любых нагрузках смещение голени вперед исключается. Даже при разрыве крестообразной связки. Прогноз операции благоприятен. Полная активность разрешена животному уже через 3-4 недели.
TTA — выдвижение бугристости большеберцовой кости. В процессе операции ветеринарный хирург меняет геометрическое отношение между анатомическими элементами колена, корректирует нагрузки на голень и нижнюю часть бедра. Результат TTA также положительный, сустав быстро стабилизируется, а животное восстанавливается.

Обе хирургические операции относятся к остеотомии: направлены на устранение деформации и улучшение функции опорно-двигательного аппарата животного.

Прогнозы при лечении разрывов связок у собак благоприятные, но только при соблюдении ряда условий. После травмы животное следует как можно быстрее показать опытному ветеринарному врачу — проследить за проведением полной диагностики и получить план лечения. При рекомендации хирургического вмешательства методами остеотомии следует выбрать именно этот вариант лечения — как самый перспективный, эффективный и безопасный для животного.

Литература

Robert H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Cranial Cruciate Ligament Rupture. 2015 — Steveston Veterinary Hospital.

Уланова Н. В., Горшков C. C. “Сравнительный анализ методов TPLO и TTA в лечении разрыва передней крестообразной связки у собак на основании серии клинических случаев”, журнал VetPharma № 5 — 2014.

Erin N. Kishi, Don Huls. Owner Evaluation of a CORA-Based Leveling Osteotomy for Treatment of Cranial Cruciate Ligament Injury in Dogs. Veterinary Surgery, 2016, p.: 507–514.

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — OrthoInfo

Во многих районах возобновились несущественные ортопедические процедуры, которые были отложены из-за COVID-19. Для информации: Вопросы и ответы для пациентов, касающиеся плановой хирургии и COVID-19. Для пациентов, чьи процедуры еще не были перенесены: Что делать, если ваша ортопедическая операция отложена.

Одной из наиболее распространенных травм колена является растяжение или разрыв передней крестообразной связки.

Спортсмены, занимающиеся популярными видами спорта, такими как футбол, американский футбол и баскетбол, чаще травмируют передние крестообразные связки.

Если вы повредили переднюю крестообразную связку, вам может потребоваться операция, чтобы полностью восстановить функцию колена. Это будет зависеть от нескольких факторов, таких как тяжесть травмы и уровень вашей активности.

Три кости образуют коленный сустав: бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и коленная чашечка (надколенник). Ваша коленная чашечка находится перед суставом, чтобы обеспечить некоторую защиту.

Кости соединяются с другими костями связками. В вашем колене есть четыре основные связки. Они действуют как крепкие веревки, скрепляя кости и сохраняя устойчивость колена.

Коллатеральные связки

Они находятся по бокам вашего колена. Медиальная коллатеральная связка находится внутри, а латеральная коллатеральная связка — снаружи. Они контролируют боковое движение вашего колена и защищают его от необычных движений.

Крестообразные связки

Они находятся внутри вашего коленного сустава. Они пересекаются друг с другом, образуя букву «X» с передней крестообразной связкой спереди и задней крестообразной связкой сзади. Крестообразные связки контролируют возвратно-поступательное движение колена.

Передняя крестообразная связка проходит по диагонали в середине колена. Он предотвращает соскальзывание большеберцовой кости впереди бедренной кости, а также обеспечивает стабильность вращения колена.

Нормальная анатомия коленного сустава. Колено состоит из четырех основных элементов: костей, хрящей, связок и сухожилий.

Около половины всех повреждений передней крестообразной связки происходят вместе с повреждением других структур колена, таких как суставной хрящ, мениск или другие связки.

Поврежденные связки считаются «растяжениями» и оцениваются по шкале тяжести.

Растяжения 1 степени. Связка легко повреждена при растяжении связок 1 степени. Он был немного растянут, но все еще может помочь сохранить стабильность коленного сустава.

Растяжения 2 степени. Растяжение 2 степени растягивает связку до такой степени, что она становится ослабленной. Это часто называют частичным разрывом связки.

Растяжения 3 степени. Этот тип растяжения чаще всего называют полным разрывом связки. Связка разорвана на две части, коленный сустав нестабилен.

Частичные разрывы передней крестообразной связки встречаются редко; большинство травм ПКС являются полными или почти полными разрывами.

Переднюю крестообразную связку можно повредить несколькими способами:

Быстрое изменение направления
Внезапная остановка
Замедление во время работы
Неправильное приземление с прыжка
Прямой контакт или столкновение, например, футбольный мяч

Несколько исследований показали, что спортсмены-женщины в некоторых видах спорта чаще страдают от травм передней крестообразной связки, чем спортсмены-мужчины. Было высказано предположение, что это связано с различиями в физическом состоянии, мышечной силе и нервно-мышечном контроле. Другие предполагаемые причины включают различия в выравнивании таза и нижних конечностей (ног), повышенную рыхлость связок и влияние эстрогена на свойства связок.

При повреждении передней крестообразной связки вы можете услышать «хлопки» и почувствовать, как колено подводит вас. Другие типичные симптомы включают:

Боль с отеком. В течение 24 часов ваше колено опухнет. Если их игнорировать, отек и боль могут пройти сами по себе. Однако, если вы попытаетесь вернуться к занятиям спортом, ваше колено, вероятно, будет нестабильным, и вы рискуете нанести дополнительный ущерб амортизирующему хрящу (мениску) колена.
Потеря полного диапазона движений
Нежность по линии сустава
Дискомфорт при ходьбе

К началу

Физикальное обследование и история болезни

Во время вашего первого визита ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и истории болезни.

Во время медицинского осмотра врач проверит все структуры вашего поврежденного колена и сравнит их с неповрежденным коленом. Большинство травм связок можно диагностировать при тщательном осмотре колена.

Тесты визуализации

Другие тесты, которые могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз, включают:

Рентген. Хотя рентген не покажет никакого повреждения передней крестообразной связки, рентген может показать, связана ли травма со сломанной костью.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование дает более качественные изображения мягких тканей, таких как передняя крестообразная связка. Однако МРТ обычно не требуется для диагностики разрыва передней крестообразной связки.

Лечение разрыва передней крестообразной связки зависит от индивидуальных потребностей пациента. Например, молодому спортсмену, занимающемуся аджилити, скорее всего, потребуется операция, чтобы безопасно вернуться в спорт. Менее активный, как правило, пожилой человек может вернуться к более спокойному образу жизни без хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение

Разрыв ПКС не заживет без хирургического вмешательства. Но нехирургическое лечение может быть эффективным для пожилых пациентов или пациентов с очень низким уровнем активности. Если общая стабильность колена не нарушена, врач может порекомендовать простые нехирургические варианты.

Распорка. Ваш врач может порекомендовать бандаж для защиты колена от нестабильности. Для дополнительной защиты колена вам могут дать костыли, чтобы вы не нагружали ногу.

Физиотерапия. По мере уменьшения отека начинается тщательная программа реабилитации. Специальные упражнения восстановят функцию колена и укрепят поддерживающие его мышцы ног.

Хирургическое лечение

Восстановление связок. Большинство разрывов передней крестообразной связки невозможно сшить. Для хирургического восстановления передней крестообразной связки и восстановления стабильности коленного сустава необходимо реконструировать связку. Ваш врач заменит разорванную связку тканевым трансплантатом. Этот трансплантат действует как каркас для роста новой связки.

Трансплантаты можно получить из нескольких источников. Часто их берут из сухожилия надколенника, которое проходит между надколенником и большеберцовой костью. Сухожилия подколенного сухожилия в задней части бедра являются распространенным источником трансплантатов. Иногда используется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, идущее от коленной чашечки к бедру. Наконец, можно использовать трупный трансплантат (аллотрансплантат).

У всех источников трансплантата есть свои преимущества и недостатки. Вы должны обсудить выбор трансплантата со своим хирургом-ортопедом, чтобы определить, какой из них лучше для вас.

Поскольку восстановление требует времени, может пройти шесть месяцев или больше, прежде чем спортсмен сможет вернуться к занятиям спортом после операции.

Процедура. Операция по восстановлению передней крестообразной связки проводится с помощью артроскопа с использованием небольших разрезов. Артроскопическая хирургия менее инвазивна. Преимущества менее инвазивных методов включают меньшую боль от операции, меньше времени, проведенного в больнице, и более быстрое время восстановления.

Независимо от того, включает ли ваше лечение операцию или нет, реабилитация играет жизненно важную роль в возвращении вас к вашей повседневной деятельности. Программа физиотерапии поможет вам восстановить силу и подвижность колена.

Если вам предстоит операция, физиотерапия в первую очередь направлена на восстановление подвижности сустава и окружающих его мышц. Затем следует программа укрепления, предназначенная для защиты новой связки. Это укрепление постепенно увеличивает нагрузку на связку. Заключительный этап реабилитации направлен на функциональное восстановление с учетом вида спорта спортсмена.

Перейти на следующую страницу: Травма передней крестообразной связки: требует ли хирургического вмешательства?

Чтобы помочь врачам в лечении травм передней крестообразной связки (ПКС), Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, чтобы предоставить некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях. Для получения дополнительной информации: Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — клиническое практическое руководство | Американская академия хирургов-ортопедов (aaos.org)

К началу

Реконструкция ПКС — клиника Майо

Обзор

Реконструкция ПКС — это операция по замене разрыва передней крестообразной связки (ПКС) — большой связки колена. Травмы передней крестообразной связки чаще всего возникают во время занятий спортом, предполагающих внезапные остановки и изменение направления движения, таких как футбол, футбол, баскетбол и волейбол.

Связки представляют собой прочные полосы ткани, которые соединяют одну кость с другой костью. В течение Реконструкция передней крестообразной связки , разорванная связка удаляется и заменяется полосой ткани, которая обычно соединяет мышцу с костью (сухожилие). Сухожилие трансплантата берется из другой части вашего колена или от умершего донора.

Реконструкция передней крестообразной связки — это амбулаторная операция, которую проводит врач, специализирующийся на хирургических операциях на костях и суставах (хирург-ортопед).

Товары и услуги

Книга: Книга семейного здоровья Mayo Clinic, 5-е издание
Информационный бюллетень: Mayo Clinic Health Letter — Digital Edition

Зачем это делается

Травма передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из ключевых связок, помогающих стабилизировать коленный сустав. ACL соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (большеберцовой костью). Чаще всего она рвется во время занятий спортом, включающих внезапные остановки и изменение направления движения, таких как баскетбол, футбол, теннис и волейбол.

ПКС — одна из двух связок, пересекающих середину колена, — соединяет бедренную кость с большеберцовой и помогает стабилизировать коленный сустав.

Большинство травм ACL происходит во время занятий спортом и фитнесом, которые могут вызвать нагрузку на колено:

Внезапное замедление и изменение направления (порезы)
Поворот с твердой ногой
Неправильное приземление с прыжка
Внезапная остановка
Получение прямого удара по колену

Курс физиотерапии может успешно вылечить травму ACL для людей, которые ведут относительно малоподвижный образ жизни, занимаются умеренными физическими упражнениями и развлекательными мероприятиями или занимаются спортом, при котором колени меньше нагружаются.

Реконструкция передней крестообразной связки обычно рекомендуется, если:

Вы спортсмен и хотите продолжать заниматься своим видом спорта, особенно если этот вид спорта включает в себя прыжки, подсечки или повороты
Повреждено более одной связки
У вас разрыв мениска, требующий ремонта
Из-за травмы ваше колено сгибается во время повседневной деятельности
Вы молоды (хотя другие факторы, такие как уровень активности и нестабильность колена, важнее возраста)

Записаться на прием в клинику Майо

Риски

Реконструкция передней крестообразной связки — это хирургическая процедура. И, как и при любой операции, кровотечение и инфекция в месте операции представляют потенциальный риск. Прочие риски, связанные с Реконструкция передней крестообразной связки включает:

Боль или скованность в колене
Плохое приживление трансплантата
Отказ трансплантата после возвращения в спорт

Как вы готовитесь

Перед операцией вам, скорее всего, придется пройти несколько недель физиотерапии. Цель перед операцией — уменьшить боль и отек, восстановить полный диапазон движений колена и укрепить мышцы. Люди, которые идут на операцию с жестким, опухшим коленом, могут не восстановить полный диапазон движений после операции

Реконструкция передней крестообразной связки — это амбулаторная процедура, поэтому вы сможете вернуться домой в тот же день. Попросите кого-нибудь отвезти вас домой.

Продукты питания и лекарства

Сообщите своему хирургу о любых лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете. Если вы регулярно принимаете препараты, разжижающие кровь, врач может попросить вас прекратить прием таких препаратов как минимум за неделю до операции, чтобы снизить риск кровотечения.

Следуйте инструкциям своего врача о том, когда прекращать есть, пить и принимать любые другие лекарства в ночь перед операцией.

Чего ожидать

Общая анестезия обычно используется во время реконструкции передней крестообразной связки , поэтому во время процедуры вы будете без сознания. Реконструкция передней крестообразной связки обычно выполняется через небольшие разрезы — один для размещения тонкой трубчатой видеокамеры, а другой — для доступа хирургических инструментов к суставной щели.

Во время процедуры

Ваш хирург удалит поврежденную связку и заменит ее сегментом сухожилия. Эта замещающая ткань называется трансплантатом и берется из другой части вашего колена или сухожилия от умершего донора.

Ваш хирург просверлит гнезда или туннели в бедренной и большеберцовой костях, чтобы точно расположить трансплантат, который затем прикрепится к вашим костям с помощью винтов или других устройств. Трансплантат будет служить каркасом, на котором может расти новая ткань связки.

После процедуры

После того, как вы оправитесь от анестезии, вы сможете отправиться домой в тот же день. Перед отъездом домой вы потренируетесь ходить с костылями, и ваш хирург может попросить вас надеть коленный бандаж или шину, чтобы защитить трансплантат.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как контролировать отек и боль после операции. В общем, важно держать ногу приподнятой, прикладывать к колену холодный компресс или лед и как можно больше отдыхать.

Лекарства для облегчения боли включают безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алив). Ваш врач может назначить более сильные лекарства, такие как мелоксикам (Mobic), трамадол (Ultram, Qdolo, ConZip) или оксикодон (OxyContin, Roxicodone, другие). Если прописаны опиоиды, их следует принимать только при прорывной боли, поскольку они имеют много побочных эффектов и значительный риск привыкания.

Следуйте советам своего хирурга о том, когда прикладывать лед к колену, как долго пользоваться костылями и когда безопасно нагружать колено. Вам также сообщат, когда можно принимать душ или ванну, когда следует менять повязку на ране и как проводить послеоперационный уход.

Прогрессивная физиотерапия после операции ACL помогает укрепить мышцы вокруг колена и улучшить гибкость. Физиотерапевт научит вас выполнять упражнения, которые вы будете выполнять либо под постоянным наблюдением, либо дома. Соблюдение плана реабилитации важно для правильного заживления и достижения наилучших возможных результатов.

Результаты

Успешная Реконструкция ПКС в сочетании с целенаправленной реабилитацией обычно может восстановить стабильность и функцию колена. В течение первых нескольких недель после операции вы должны стремиться восстановить диапазон движений, равный диапазону движения противоположного колена. Восстановление обычно занимает около девяти месяцев.

Может пройти от восьми до 12 месяцев или более, прежде чем спортсмены смогут вернуться к своим видам спорта.

Персонал клиники Мэйо

Травма или разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Что тебе нужно знать

Травмы передней крестообразной связки чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.
Лечение травм передней крестообразной связки у детей требует особого внимания из-за расположения пластин роста.
Травмы передней крестообразной связки классифицируются по степени 1, 2 и 3.
В зависимости от степени повреждения передней крестообразной связки, возраста пациента и уровня атлетизма могут быть рекомендованы консервативные или хирургические методы лечения.

Что такое передняя крестообразная связка?

Колено представляет собой шарнирный сустав, скрепленный четырьмя связками. Связка — это структура в колене, которая удерживает кости вместе и помогает контролировать движение или движение сустава. На каждой стороне колена есть связка (коллатеральные связки) и две связки глубоко внутри колена. Две связки внутри колена, которые «перекрещиваются» друг с другом, называются передней крестообразной связкой (ПКС) и задней крестообразной связкой (ЗКС). Обе связки прикрепляются с одной стороны к концу бедренной кости (бедренной кости), а с другой — к верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости). [Фигура 1].

Во время активности передняя крестообразная связка контролирует, насколько далеко вперед может «скользить» большеберцовая кость относительно бедренной кости: по сути, она препятствует слишком большому движению вперед. В то время как некоторая степень движения или скольжения является нормальной и необходима для функции колена, слишком много движений может повредить другие структуры в колене, что может привести к долгосрочным проблемам у некоторых пациентов.

Как повреждена крестообразная связка? Каковы симптомы?

Переднюю крестообразную связку можно повредить или разорвать по-разному. Наиболее распространенным механизмом является внезапный поворотный или режущий маневр во время спортивной деятельности, который обычно наблюдается в футболе, баскетболе и футболе. Связка также может порваться из-за производственных травм или автомобильных аварий.

Во время травмы иногда можно почувствовать или услышать «хлопок» или «щелчок». Интенсивность боли, испытываемой во время травмы, несколько варьирует, но может быть довольно сильной. Как правило, человек не может продолжать игру или деятельность, и у него создается впечатление, что произошла серьезная травма. Немедленный отек колена развивается во время травмы — в течение первых нескольких часов — но степень отека может быть ограничена, если колено сразу же охлаждается или накладывается шина.

Каковы симптомы травмы или разрыва передней крестообразной связки?

«хлопок» в колене во время травмы
Отек колена
Неспособность удерживать вес на ноге (хотя у некоторых боли практически отсутствуют)
Нестабильность колена

Хирургия ПКС | История Мишель

После разрыва передней крестообразной связки Мишель решила вернуться к своему активному образу жизни. Она поехала в Университет Джона Хопкинса для реконструкции передней крестообразной связки под присмотром хирурга-ортопеда спортивной медицины Эндрю Косгареа, доктора медицины 9 лет.0007

Как диагностируется травма передней крестообразной связки?

Разрыв передней крестообразной связки может быть диагностирован врачом на основании анамнеза и физического осмотра. При физикальном осмотре врач может конкретно оценить количество присутствующих движений и определить, есть ли разрыв передней крестообразной связки. Кроме того, проводится оценка других структур коленного сустава, поскольку разрывы передней крестообразной связки часто обнаруживаются в связи с повреждением других структур коленного сустава, таких как хрящ и коллатеральные связки.

Рентген проводится для оценки наличия любых переломов. Многим пациентам может быть назначено МРТ коленного сустава. Сканирование может прояснить вопрос о разрыве передней крестообразной связки, если анамнез и результаты обследования неубедительны. Сканирование также полезно для оценки ткани хряща или мениска в колене, если эта информация необходима для принятия решений относительно наилучшего лечения конкретного пациента.

Какие бывают виды травм или разрывов передней крестообразной связки?

Травмы передней крестообразной связки обычно классифицируются по степени 1, 2 или 3.

Степень 1

Травмы первой степени включают легкие повреждения передней крестообразной связки, например, небольшое растяжение передней крестообразной связки, но все еще обеспечивающее адекватную стабильность коленного сустава.

Степень 2

Степень 2 Повреждения ПКС встречаются редко и описывают растяжение и частичный разрыв ПКС.

Степень 3

Степень 3 Разрывы передней крестообразной связки происходят, когда передняя крестообразная связка полностью разрывается пополам и больше не обеспечивает стабильности коленного сустава.

Отрыв большеберцового отдела позвоночника Травма передней крестообразной связки

Подростки также часто могут иметь то, что называется отрывом большеберцового отдела позвоночника от передней крестообразной связки. При этом типе травмы не происходит разрыва самой передней крестообразной связки, но отрывается костное прикрепление связки к большеберцовой кости (голени). В зависимости от того, насколько далеко оттянуто костное прикрепление связки, травма может привести к слабости или нестабильности колена, если его не зафиксировать.

Как лечить травму или разрыв передней крестообразной связки?

Варианты лечения зависят от симптомов пациента, осмотра, оставшегося роста в его или ее пластинах роста, типа повреждения связок, а также вида спорта и целей активности.

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение наиболее подходит для травм 1 степени. Это будет включать иммобилизацию или фиксацию, физиотерапию и постепенный возврат к обычным занятиям и спорту.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендуется лицам с разрывом передней крестообразной связки 3 степени или полным. Хирургические варианты могут варьироваться в зависимости от типа повреждения передней крестообразной связки, наличия у пациента открытых или закрытых пластин роста и типа.

Семинар Распространенные травмы, связанные со спортом и физической активностью: что следует учитывать, от боли до переломов

Узнайте больше о распространенных спортивных травмах и методах лечения от нашего эксперта по спортивной медицине Алекса Джонсона, доктора медицины, и нашего эксперта по стопе и голеностопному суставу Джона Томпсона, доктора медицины, в этом видео, основанном на вебинаре.

Посмотреть вебинар

Какие особые соображения следует учитывать при травме или разрыве передней крестообразной связки у детей?

Дети и подростки могут иметь открытые зоны роста, и им еще предстоит расти. Это важный фактор и часть обсуждения при взвешивании вариантов лечения ПКС.

Если у пациента сохраняется значительный рост, рекомендуемое лечение позволит избежать нарушения пластин роста, чтобы не препятствовать будущему росту.

Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) (для подростков)

Что такое передняя крестообразная связка?

Передняя крестообразная связка (ПКС) — одна из связок коленного сустава. Связка представляет собой прочную, гибкую полоску ткани, удерживающую кости и

хрящ вместе.

ПКС соединяет нижнюю часть бедренной кости (бедро) с верхней частью большеберцовой кости. ACL помогает поддерживать стабильность колена.

Что такое разрыв передней крестообразной связки?

Передняя крестообразная связка (произносится: KROO-she-ate) может порваться, если травма слишком сильно растянет ее. Разрыв может быть частичным (через часть ACL) или полным (полностью через ACL).

Каковы признаки и симптомы разрыва передней крестообразной связки?

Большинство людей, которые разрывают переднюю крестообразную связку, ощущают боль и «хлопок» в колене, когда происходит травма. Их колено обычно опухает вскоре после травмы. После того, как отек спадет, человек с разрывом передней крестообразной связки обычно может ходить. Но колено может чувствовать себя нестабильным и может «уступить» и заставить человека споткнуться или упасть.

Что вызывает разрыв передней крестообразной связки?

Большинство разрывов передней крестообразной связки происходит во время занятий спортом. Например, когда кто-то:

меняет направление или выворачивает колено во время бега
прыгает и приземляется так, что выворачивает колено

ACL также может порваться при сильном ударе по колену сбоку.

Кто получает разрывы передней крестообразной связки?

Разрывы передней крестообразной связки чаще всего случаются во время занятий спортом с поворотными, режущими и вращательными движениями, такими как катание на лыжах, футбол, футбол, баскетбол и теннис. Девочки рвут переднюю крестообразную связку чаще, чем парни.

Как диагностируется разрыв передней крестообразной связки?

Чтобы диагностировать разрыв передней крестообразной связки, медицинские работники спрашивают о травме и проводят медицинский осмотр. Во время осмотра медицинский работник давит на колено и ноги и двигает их определенным образом. Эти тесты могут показать, разрывается ли ACL.

Медицинские работники также могут назначать визуализирующие обследования, такие как:

Рентгеновские снимки для выявления повреждений костей
МРТ для проверки степени разрыва передней крестообразной связки и наличия других повреждений колена

Как лечить разрыв передней крестообразной связки?

Сразу после травмы разрыв передней крестообразной связки лечат:

RICE: R est, I ce, C компрессию (эластичным бинтом) и E левацию (подъем колена)
отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol или торговая марка) или ибупрофен (Advil, Motrin или торговая марка)

Большинство частичных разрывов можно лечить с помощью фиксации и физиотерапии (ФТ). По мере заживления разрыва человеку может потребоваться использование костылей.

Некоторые полные разрывы передней крестообразной связки требуют хирургического вмешательства. Необходимость хирургического вмешательства зависит от многих факторов, включая:

вид деятельности (или спорта), которым человек хочет заниматься
если человек спортсмен
возраст
другие травмы колена
, если колено «уступает» или ощущается нестабильность

Что происходит во время операции по поводу разрыва передней крестообразной связки?

В хирургии реконструкции ПКС используется трансплантат (кусок ткани) для реконструкции (восстановления) ПКС. Трансплантат может представлять собой сухожилие собственного тела пациента (называемое аутотрансплантат ) или от кого-то другого, кто пожертвовал сухожилие (так называемый аллотрансплантат ).

Операция по восстановлению передней крестообразной связки обычно выполняется артроскопически. Этот тип операции проводится с помощью крошечной камеры (называемой артроскопом) и небольших инструментов, которые вводятся через небольшие надрезы (надрезы).

Восстановление после операции на ПКС может занять 6–12 месяцев. Если у вас ремонт передней крестообразной связки, вы можете использовать костыли и бандаж для ног после операции. Некоторым после этого может понадобиться коленный бандаж.

Физиотерапия важна для заживления колена. Физическая нагрузка помогает:

улучшить диапазон движений и гибкость
восстановление силы мышц колена, бедра и голени
уменьшить боль и отек
улучшить баланс

Как предотвратить новый разрыв передней крестообразной связки?

Если у вас произошел разрыв передней крестообразной связки, вероятность того, что это произойдет снова, выше. Учебные программы могут помочь вам избежать еще одного разрыва передней крестообразной связки. Они сосредоточены на нервно-мышечной тренировке (НМТ). NMT обучает движениям, которые снижают риск получения травмы, особенно при прыжках, приземлении и смене направления. Программы NMT включают в себя растяжку, плиометрику (тренировку прыжков) и тренировку баланса.

Спросите свою команду по уходу, подходит ли вам программа NMT, такая как обучение PEP.

Что мне делать?

Восстановление после разрыва передней крестообразной связки требует времени. Это нормально чувствовать злость, разочарование или подавленность, особенно если вы не можете заниматься любимым видом спорта.

Пока вы лечитесь, постарайтесь найти другие способы заниматься спортом, например вести счет или быть менеджером команды. Или, если вы хотите развить новые таланты помимо занятий спортом, это хорошее время для изучения нового хобби, такого как игра на гитаре, рисование или рисование.

Чтобы получить наилучшее возможное лечение:

Ходите на все последующие визиты и физиотерапевтические приемы в соответствии с указаниями.
Следуйте инструкциям группы по уходу за домашними упражнениями.

Травма передней крестообразной связки (ПКС): Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Травма передней крестообразной связки — это чрезмерное растяжение или разрыв передней крестообразной связки (ПКС) в колене. Разрыв может быть частичным или полным.

Коленный сустав расположен там, где конец бедренной кости (бедренной кости) встречается с верхней частью большеберцовой кости.

Эти две кости соединяют четыре основные связки:

Медиальная коллатеральная связка (MCL) проходит вдоль внутренней стороны колена. Он предотвращает сгибание колена.
Латеральная коллатеральная связка (LCL) проходит вдоль внешней стороны колена. Это предотвращает сгибание колена.
Передняя крестообразная связка (ПКС) находится в середине колена. Он предотвращает выскальзывание большеберцовой кости из-под бедренной кости.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) взаимодействует с ПКС. Он предотвращает скольжение голени назад под бедренную кость.

У женщин разрыв передней крестообразной связки встречается чаще, чем у мужчин.

Травма передней крестообразной связки может произойти, если вы:

Получили очень сильный удар сбоку колена, например, во время футбольного матча
Чрезмерное растяжение коленного сустава прыгать или поворачиваться

Баскетбол, футбол, футбол и катание на лыжах — распространенные виды спорта, связанные с разрывами передней крестообразной связки.

Травмы передней крестообразной связки часто сочетаются с другими травмами. Например, разрыв ПКС часто возникает вместе с разрывами ПКС и амортизирующего хряща колена (мениска).

Большинство разрывов передней крестообразной связки происходит в середине связки, или связка отрывается от бедренной кости. Эти повреждения образуют щель между краями разорванных тканей и не заживают самостоятельно.

Ранние симптомы:

«хлопающий» звук в момент травмы
отек колена в течение 6 часов после травмы
боль, особенно при попытке надавить на травмированную ногу
трудности в продолжении занятий спортом
Ощущение нестабильности

Те, у кого легкая травма, могут заметить, что колено кажется нестабильным или «уступает» при использовании.

Если вы подозреваете, что у вас травма передней крестообразной связки, обратитесь к своему лечащему врачу. Не занимайтесь спортом или другими видами деятельности, пока не осмотритесь у поставщика медицинских услуг и не пройдете курс лечения.

Ваш врач может направить вас на МРТ коленного сустава. Это может подтвердить диагноз. Это может также показать другие травмы колена.

Первая помощь при травме передней крестообразной связки может включать:

Подъем ноги выше уровня сердца
Прикладывание льда к колену
Обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен)

Вам также могут понадобиться:

Костыли для ходьбы, пока опухоль и боль не уменьшатся
Ортез для фиксации некоторая стабильность вашего колена
Физиотерапия для улучшения подвижности суставов и силы ног
Операция по восстановлению ПКС

Некоторые люди могут нормально жить и нормально функционировать с разрывом ПКС. Однако большинство людей жалуются на то, что их колено нестабильно и может «отказать» при физической нагрузке. Нестабильное колено после разрыва передней крестообразной связки может привести к дальнейшему повреждению колена. Вы также с меньшей вероятностью вернетесь к тому же спортивному уровню без ACL.

НЕ двигайте коленом, если у вас серьезная травма.
Используйте шину, чтобы колено оставалось прямым, пока вы не обратитесь к врачу.
НЕ возвращайтесь к играм или другим занятиям, пока вам не будет оказана помощь.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас серьезная травма колена.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после травмы колена стопа холодная и синеет. Это означает, что коленный сустав может быть вывихнут, а кровеносные сосуды стопы могут быть повреждены. Это неотложная медицинская помощь.

Используйте правильную технику во время занятий спортом или упражнений. Некоторые спортивные программы колледжей учат спортсменов, как уменьшить нагрузку на переднюю крестообразную связку. Это включает в себя серию разминочных упражнений и прыжковых упражнений. Есть упражнения с прыжками и приземлениями, которые, как было показано, уменьшают травмы передней крестообразной связки.

Использование наколенников во время активной спортивной деятельности (например, футбола) вызывает споры. Не было показано, что он уменьшает количество травм колена, но не конкретно травм передней крестообразной связки.

Травма передней крестообразной связки; разрыв передней крестообразной связки; Травма колена – передняя крестообразная связка (ПКС)

Реконструкция ПКС – разгрузка

Артроскопия коленного сустава
градусов ACL
Травма передней крестообразной связки
Нормальная анатомия коленного сустава
Травма передней крестообразной связки (ПКС)
Пластика передней крестообразной связки — Серия

Болгла Л.А. Гендерные проблемы при травме передней крестообразной связки. В: Giangarra CE, Manske RC, ред. Клиническая ортопедическая реабилитация: командный подход . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 49.

Броцман С.Б. Повреждения передней крестообразной связки. В: Giangarra CE, Manske RC, ред. Клиническая ортопедическая реабилитация: командный подход . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 47.

Чунг EC, Макаллистер DR, Петрильяно FA. Повреждения передней крестообразной связки. В: Миллер М.Д., Томпсон С.Р., ред. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи, Дреза и Миллера . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 98.

Калавадия СП, Гюнтер Д., Ирарразавал С., Фу Ф.Х. Анатомия и биомеханика передней крестообразной связки. In: Prodomos CC. Передняя крестообразная связка: реконструкция и фундаментальная наука . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 1.

Миллер Р. Х., Азар FM. Травмы колена. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 45.

Найланд Дж., Маттокс А., Киббе С., Каллуб А., Грин Дж.В., Кэборн Д.Н. Реконструкция передней крестообразной связки, реабилитация и возвращение к игре: обновление 2015 г. Открытый доступ J Sports Med . 2016;7:21-32. PMID: 26955296, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26955296/.

Обновлено: C. Benjamin Ma, MD, профессор, заведующий отделением спортивной медицины и плечевого сустава, отделение ортопедической хирургии UCSF, Сан-Франциско, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Разрыв крестообразной связки у собак

Что такое крестообразные связки и где они расположены?

Слово crossate означает «перекреститься» или «образовать крест». Крестообразные связки представляют собой две полосы волокнистой ткани, расположенные внутри каждого коленного (коленного) сустава. Они соединяют бедро и большеберцовую кость (кости выше и ниже коленного сустава) вместе, так что колено работает как стабильный шарнирный сустав.

Одна связка проходит изнутри наружу коленного сустава, а другая снаружи внутрь, пересекаясь посередине. У собак и кошек связки называются краниальной и каудальной крестообразной связкой. У собак наиболее распространенной травмой колена является разрыв крестообразной связки черепа.

Анатомическая структура человеческого колена аналогична собачьему колену, но связки называются передней и задней крестообразными связками. Разрыв передней крестообразной связки — частая травма коленного сустава у спортсменов.

Как происходит черепно-крестообразная травма?

По своей анатомии коленный сустав представляет собой шарнирный сустав . Он относительно нестабилен, потому что в суставе нет взаимосвязанных костей. Вместо этого он удерживается вместе несколькими связками, в том числе крестообразными связками, которые позволяют ему двигаться вперед и назад, как шарнир, но ограничивают его движение из стороны в сторону.

Двумя наиболее распространенными причинами перелома крестообразной кости черепа являются травма и дегенерация связок внутри сустава. Острый или травматический разрыв крестообразных связок возникает в результате скручивания коленного сустава. Чаще всего это происходит, когда собака (или спортсмен) бежит и внезапно меняет направление. Это переносит большую часть веса тела на коленный сустав, а чрезмерные вращательные и сдвигающие усилия переносятся на крестообразные связки. Эта травма обычно затрагивает переднюю или черепную (переднюю) связку. Разрыв крестообразной связки обычно очень болезненный, коленный сустав становится нестабильным, что приводит к хромоте.

Более хроническая форма крестообразного повреждения возникает из-за прогрессирующего ослабления связок в результате повторной травмы или артрита. Вначале связка растягивается или частично рвется, а хромота может быть незначительной и периодической. При длительном использовании сустава состояние постепенно ухудшается, пока не произойдет полный разрыв.

Тучные собаки более предрасположены к развитию разрыва крестообразной кости. У этих собак травма может возникнуть при незначительной травме колена, например, при спотыкании о камень во время ходьбы. Собаки с другими проблемами коленного сустава, такими как вывих надколенника (см. раздаточный материал «Вывих надколенника у собак»), также могут быть предрасположены к разрыву крестообразной связки. Собаки с разрывом одной черепной связки более предрасположены к разрыву крестообразной связки другого колена.

Как это диагностируется?

При травматическом разрыве крестообразной кости обычная история такова, что собака бежала и внезапно остановилась или закричала, а затем не смогла удержать вес на пораженной ноге. Многие домашние животные «соприкасаются пальцами ног» и лишь немного нагружают травмированную ногу.

Во время обследования на хромоту ваш ветеринар попытается продемонстрировать определенное движение, называемое краниальным или знаком переднего ящика . Это ненормальное движение вперед большеберцовой кости (голени) впереди бедренной кости (бедренной кости) указывает на слабость в коленном суставе. Может потребоваться введение седативного средства, чтобы расслабить собаку настолько, чтобы ветеринар мог провести этот тест. Другие диагностические тесты, такие как рентгенограммы (рентгеновские снимки), также могут быть необходимы.

Распространены ли другие повреждения суставов?

Внутри коленного сустава находятся кусочки хряща, называемые менисками . Мениски действуют как амортизаторы между бедренной и большеберцовой костями. Мениски часто повреждаются при разрыве крестообразных связок. Обычно их восстанавливают одновременно с операцией на связках.

Всегда ли необходима операция?

Собаки весом менее 10 кг (22 фунта) могут выздоравливать без хирургического вмешательства при условии строгого ограничения физических нагрузок, например, строгого режима отдыха в клетке в течение шести недель. Собаки весом более 10 кг (22 фунта) обычно нуждаются в хирургическом вмешательстве для стабилизации коленного сустава. К сожалению, большинству собак в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство для исправления этой болезненной травмы. Проконсультируйтесь с вашим ветеринаром, чтобы определить лучший курс лечения для вашей собаки.

Что включает в себя операция?

Существуют различные хирургические методики, применяемые для стабилизации коленного сустава после разрыва крестообразной связки. Хирург осматривает сустав, удаляя фрагменты разорванной связки и при необходимости восстанавливая мениски, затем формирует искусственную связку, чтобы стабилизировать сустав и предотвратить ненормальное движение. Чаще всего искусственная связка размещается за пределами суставной капсулы коленного сустава (так называемая «экстракапсулярная коррекция»). Для получения дополнительной информации см. раздаточный материал «Ремонт крестообразной связки черепа: экстракапсулярное восстановление и процедура TightRope». Доступны более новые хирургические методы, называемые остеотомией с выравниванием плато большеберцовой кости (TPLO) или продвижением бугристости большеберцовой кости (TTA). Оба особенно полезны для более крупных и спортивных собак. Ваш ветеринар обсудит лучший вариант лечения для вашего питомца. Дополнительную информацию об этих процедурах см. в раздаточных материалах «Ремонт крестообразной связки черепа: остеотомия, выравнивающая плато большеберцовой кости (TPLO)» и «Ремонт крестообразной связки черепа: смещение бугристости большеберцовой кости (TTA)».

Труден ли послеоперационный уход?

Важно, чтобы у вашей собаки была ограниченная активность в течение шести-восьми недель после операции. Ограничение активности может быть меньше, если было выполнено TPLO или TTA. При условии, что вы сможете выполнять указания ветеринара, нормальная функция конечности должна вернуться в течение трех месяцев.

«Важно, чтобы у вашей собаки была ограниченная активность в течение шести-восьми недель после операции».

К сожалению, независимо от метода стабилизации сустава, с возрастом у собаки может развиться артрит сустава. Артрит развивается медленнее и в меньшей степени, если собака подвергается хирургическому вмешательству. Контроль веса и пищевые добавки, такие как глюкозамин/хондроитин (дополнительную информацию об этой добавке см.

Почему рвутся крестообразные связки: Отчего бывает разрыв крестообразной связки – кто предупреждён – тот вооружён!

Травма крестов – кошмар. В АПЛ их рвут все чаще, 30% получают рецидивы, а причин миллион (даже бутсы) — Недоэкспертное мнение — Блоги

Травма крестов встречается даже чаще, чем кажется, и стоит клубам огромных денег

За что отвечают эти связки? Почему их разрыв такой болезненный?

Как же происходит разрыв крестообразных связок?

Неужели всегда кресты рвут случайно? Есть ли какие-то предпосылки?

При разрыве крестов высока вероятность повторной травмы. Джузеппе Росси был звездой серии А и едва не перешел в «Барсу», но два рецидива убили его карьеру

Разрыв крестов – это почти всегда конец карьеры?

Разрыв крестов – это всегда операция? Можно ли обойтись?

Реабилитация после разрыва крестов – это сплошная боль, нужна максимальная самоотдача и огромная сила воли

Крестообразные связки можно порвать и во время дворового матча. Вот способы, как себя обезопасить

Разрыв крестообразной связки колена: лечение и симптомы

Причины поражения

Описание механизмов воздействия на связки

Кто входит в группу риска?

Диагностика и симптоматика

Степени патологии

Лечебные мероприятия

Показания к выполнению консервативного лечения

Хирургическое лечение

Операции при разрыве крестообразной связки — цена в Санкт-Петербурге

Врачи

Цены на операцию при разрыве крестообразной связки

Причины и симптомы разрыва крестообразной связки

Диагностика

Показания для хирургического лечения разрыва крестообразной связки

Как проходит операция

Реабилитация

Преимущества лечения в клинике Parada

Фотогалерея

Разрыв передней крестовидной связки у собак

Этиология разрыва ПКС у собак

Клинические признаки разрыва ПКС у собак

Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак

Лечение разрыва крестовидной связки у собак

Терапевтическое лечение

Хирургическое лечение разрыва крестовидной связки у собак

Прогноз при разрыве ПКС у собак

Клинический случай №1

Клинический случай №2

Клинический случай №3

Клинический случай №4

Клинический случай №5

Разрыв связок коленного сустава: диагностика и лечение разрыва крестообразных связок в Одессе

Разрыв крестообразной связки: как вернуть здоровье суставу?

Признаки, симптомы и диагностика разрыва

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Восстановление

Преимущества Медицинского дома Odrex в лечении разрыва крестообразных связок

Часто задаваемые вопросы

Какие факторы влияют на стоимость операции по реконструкции крестообразной связки колена?

Спустя какое время после травмы может быть выполнена реконструкция передней крестообразной связки?

Остаются ли после артроскопии шрамы на коже?

Используют ли специальные поддерживающие наколенники после операции?

Через какое время после операции артроскопии можно начинать заниматься спортом?

Разрыв связки у собаки признаки и лечение

Что такое связки

Травмы связок у собак по степени тяжести

Причины повреждения связок у собаки

Разрыв связок у собак: симптомы

Порваны связки на лапе у собаки: первая помощь

Диагностика и лечение разрыва связок у собак

Как лечат разрыв крестообразной связки задней лапы у собаки: TPLO и TTA

Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — OrthoInfo

Реконструкция ПКС — клиника Майо

Обзор

Товары и услуги

Зачем это делается

Травма передней крестообразной связки

Травма передней крестообразной связки

Риски

Как вы готовитесь

Продукты питания и лекарства

Чего ожидать

Во время процедуры

После процедуры

Результаты

Похожие

Новости из клиники Мэйо