Болезнь Крона у взрослых и детей
Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).
Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.
Каковы симптомы болезни Крона?
Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота.
Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).
Общие симптомы болезни Крона:
- Боли в животе
- Диарея
- Лихорадка
- Потеря веса
- Вздутие живота
- Боль в заднем проходе при дефекации
- Поражения перианальной кожи
- Абсцессы прямой кишки
- Анальная трещина
- Боли в суставах
Кого поражает заболевание?
Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.
Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.
Что вызывает болезнь Крона?
Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.
Как лечить болезнь Крона?
Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.
Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.
Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.
При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства. Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.
Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства.
Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.
Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?
Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.
Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).
Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — лечение и симптомы
Симптомы неспецифического язвенного колита
К признакам неспецифического язвенного колита (сокращённо НЯК) относятся спастические боли в области живота, диарея. В более тяжёлых случаях присоединяются кишечное кровотечение, повышение температуры. При длительном течении хронического неспецифического язвенного колита может наблюдаться потеря веса.
Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита
При первичном обнаружении НЯК симптомы, как правило, выражены неярко, и врач выбирает консервативную терапию. Назначение приёма различных медикаментозных средств может давать хорошие результаты на протяжении длительного времени. Неспецифический язвенный колит с симптомами, лечение которых не подразумевает хирургического вмешательства, может протекать годами. Цель терапии в данном случае – не допустить ухудшения состояния пациента, предупреждать обострения и удлинить ремиссию.
В каждом конкретном случае как лечить НЯК специалист решает, исходя из клинической картины.
Традиционно назначается определённая комбинация противовоспалительных препаратов и антибиотиков в необходимой дозировке. В запущенных или сложных случаях НЯК, обострениях лечение может быть дополнено приёмом гормональных препаратов. Кортикостероиды, такие как преднизолон, должны назначаться курсами, так как постоянный их приём нежелателен. При неспецифическом язвенном колите диета должна быть щадящей, с исключением избыточно острой, солёной, кислой пищи и регулярным питанием.
Если длительная терапия противовоспалительными средствами, к примеру, аминосалицилатами, не приносит ощутимого эффекта, решая, как вылечить НЯК, врач-гастроэнтеролог может назначить иммуномодулирующие препараты. Среди них наиболее распространёнными являются 6-меркаптопурин и азатиоприн.
Консервативная терапия болезни НЯК может проводиться на протяжении многих лет. В периоды обострений и ухудшения состояния дозы принимаемых препаратов увеличиваются. В особенно тяжёлых случаях для быстрейшего эффекта, врач, выбирая, как лечить неспецифический язвенный колит, назначает внутривенное введение гормональных препаратов.
Иногда симптоматически требуется назначение и других лекарственных средств. Обострения неспецифического язвенного колита при беременности, а также лечение НЯК у детей могут потребовать госпитализации. Нахождение в стационаре позволит обеспечить более тщательное наблюдение за состоянием и уход за больными, отслеживать правильность питания при неспецифическом язвенном колите, своевременный и чётко дозированный приём препаратов.
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита
Иногда при неспецифическом язвенном колите операция является единственным возможным способом лечения. К этому методу врач прибегает только тогда, когда консервативная терапия является неэффективной или состояние больного резко ухудшается вследствие обострения.
Колопроктэктомия – удаление толстой, прямой кишки и ануса – операция, позволяющая радикально справиться с заболеванием. Минусом такого вмешательства может являться последующая необходимость на протяжении всей жизни пользоваться калоприемниками.
Существует другой вариант, при котором кал выводится не сразу наружу, а во внутренний резервуар, из которого пациент сможет сам опустошать 3-4 раза в день. Здесь нужно учесть, что контейнер может протечь, что потребует ещё одной операции.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
При неспецифическом язвенном колите хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативные методы исчерпали себя, и уже не приносят должного эффекта. При НЯК операция назначается также в случаях, когда высок риск развития рака прямой кишки. Пациенты регулярно проходят обследования, показывающие состояние слизистой кишечника с целью раннего обнаружения неблагоприятных изменений – колоноскопию с биопсией.
Каков спектр возможных оперативных вмешательств?
Спектр оперативных вмешательств при неэффективности медикаментозного лечения и применения диеты при неспецифическом язвенном колите включает несколько типов операций. В нашей клинике вы можете получить высококачественное лечение, какими бы ни были причины НЯК и его следствия в конкретном случае.
Врачи выберут наиболее адекватный тип вмешательства для каждого пациента. Одной операции бывает достаточно для полного устранения заболевания.
Иногда врачом рассматривается возможность удаления ободочной кишки с сохранением прямой кишки и ануса. При этом держание стула сохраняется. Недостаток этого метода в сохранении риска развития колита и рака в оставшейся части прямой кишки.
Существуют ли другие хирургические альтернативы?
На сегодняшний день в мировой практике принят способ, при котором создаётся резервуар из тонкой кишки, соединяющийся с анусом. Обычно в этом случае необходимо формирование временной илеостомы с последующим её закрытием через несколько месяцев.
Резервуар, так называемый пауч, функционирует как накопитель, позволяющий снизить частоту дефекаций. Применение такой техники позволяет достичь физиологического держания стула. В случаях осложнений в виде воспаления резервуара, может проводиться терапия антибиотиками, иногда приходится прибегнуть к удалению и созданию постоянной илеостомы.
Какой вариант хирургической операции выбрать?
При выборе врач руководствуется состоянием организма конкретного пациента, его возрастом, условиями и привычным образом жизни. Выбирается наиболее эффективный и наименее травматичный вариант, обеспечивающий излечение и последующие благоприятные условия жизни.
Возможные осложнения при неспецифическом язвенном колите
В сложных случаях неспецифического язвенного колита могут развиваться различные осложнения, вплоть до несущих угрозу жизни больного. К ним относятся разрывы кишки, кровотечения, тяжёлые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным воспалением с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Известно, что у больных с НЯК повышен риск рака прямой кишки.
Если противовоспалительная терапия не даёт эффекта, назначается операция. Осложнениями после хирургического вмешательства могут стать возникновение различных инфекций – на фоне общего ослабления организма, прогрессировании болезни в не удалённых участках или вследствие разрыва резервуара.
Запись на операцию неспецифического язвенного колита (НЯК)
Лечение НЯК в Москве в нашей клинике производится в соответствии с новейшими стандартами. Мы стараемся проводить операции с сохранением функции естественной дефекации и по возможности с избеганием последующего приёма гормональной и противовоспалительной терапии. Мы имеем отличные результаты при выполнении тотальной колопроктэктомии с формированием резервуара из тонкой кишки и его анастомозирования к анусу.
Наше отделение первым в России накопило значительный опыт проведения различных вариантов операции как открытым, так и лапароскопическим способом. После вмешательства качество жизни наших больных значительно улучшается. Посмотрите интервью с нашей пациенткой, любезно согласившейся рассказать о своём опыте и жизни до и после проведения операции.
Если вы приняли решение о консультации по проведению операции в нашей клинике, запишитесь на первичный прием к врачу по телефону. Вы также можете воспользоваться формой записи на прием, расположенной в правом нижнем углу экрана.
Какие виды рака вызывают необъяснимую потерю веса?
| РакОпределенные виды рака могут вызывать значительную необъяснимую потерю веса
Некоторые виды рака могут вызывать значительную необъяснимую потерю веса
Практически каждый человек в какой-то момент своей жизни теряет или набирает вес. Диета, физические упражнения, беременность, гормональные изменения и старение — все это может повлиять на вес, и его колебания, как правило, нормальны.
Однако необъяснимая потеря веса не считается нормальной и может быть признаком серьезного заболевания, например рака. На самом деле потеря веса может быть как симптомом рака, так и побочным эффектом лечения или самой болезни.
Потеря веса без видимой причины не означает, что у вас рак. Количество сброшенного веса имеет значение. Потеря нескольких фунтов обычно не вызывает беспокойства, но потеря 10 фунтов или более, не зная почему, может быть тревожным сигналом.
«Для многих людей, больных раком, эта необъяснимая потеря веса является одним из первых признаков заболевания», — говорит Мунвир Бхангу, доктор медицинских наук, гематолог и онколог из Онкологического центра им. Скриппса, доктора медицины Андерсона. «Кто-то, кто теряет такое количество веса без явной причины, должен обратиться к своему врачу, чтобы определить, что вызывает это».
Почему рак вызывает потерю веса?Несколько факторов могут способствовать потере веса, связанной с раком. Раковые клетки требуют больше энергии, чем здоровые клетки, поэтому ваше тело может сжигать больше калорий в состоянии покоя, чем обычно. Клетки также выделяют вещества, которые влияют на то, как ваше тело использует калории из пищи, что также может способствовать снижению веса.
Когда ваше тело пытается защитить себя от рака, иммунная система вырабатывает вещества, называемые цитокинами, которые усиливают воспаление.
Цитокины могут изменять обмен веществ и вмешиваться в работу гормонов, контролирующих аппетит, вызывая дальнейшую потерю веса.
Некоторые виды рака чаще приводят к потере веса, чем другие. Рак, поражающий полость рта или горло, может затруднить жевание или глотание. Пациенты с тошнотой, частым побочным эффектом рака, могут иметь слабый или отсутствовать аппетит и могут быть не в состоянии удерживать прием пищи. Опухоли, которые поражают органы вблизи брюшной полости, такие как рак яичников, могут давить на желудок по мере роста, поэтому пациенты чувствуют себя сытыми, даже если они едят меньше.
Потеря веса также может быть связана с лечением рака. Химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать тошноту и рвоту, а также потерю аппетита. У некоторых пациентов появляются язвы во рту, из-за чего им трудно или больно нормально есть.
Рак может нанести не только физический урон, но и эмоциональный. Наряду с усталостью и слабостью у пациентов может быть стресс, депрессия или тревога — все это может негативно сказаться на аппетите и уровне энергии.
Если вы или ваш близкий больны раком и испытываете потерю веса, потерю мышечной массы или упадок сил, поговорите со своим врачом и лечащим врачом. Они могут помочь вам определить, какие факторы способствуют возникновению проблемы, и дать рекомендации по их устранению.
«Медицинская помощь — это лишь один из аспектов лечения рака, — говорит доктор Бхангу. «В Scripps наши медсестры-навигаторы направляют пациентов, живущих с раком, к службам поддержки, чтобы помочь им чувствовать себя как можно лучше на протяжении всего пути».
Зарегистрированные диетологи, специализирующиеся на лечении рака, тесно сотрудничают с пациентами, разрабатывая питательные планы питания, адаптированные к их индивидуальным потребностям, такие как потребление дополнительных калорий или корректировка питания с учетом трудностей с глотанием или жеванием. Лекарства против тошноты могут помочь облегчить тошноту и стимулировать аппетит.
Специалисты по физическим упражнениям могут разработать индивидуальные планы упражнений, чтобы помочь людям, больным раком, предотвратить потерю мышечной массы и повысить уровень энергии. Специалисты по поведенческому здоровью, такие как психологи и социальные работники, лечат депрессию, беспокойство и другие эмоциональные проблемы, связанные с раком, что может улучшить энергию и аппетит.
Наконец, для многих пациентов простое осознание того, что они не одни, может стать мощным «лекарством». Члены групп поддержки больных раком часто делятся ценной информацией и советами о диете, физических упражнениях и уходе за собой.
- Здоровье и благополучие
- Рак
Связанные теги:
Оценка непреднамеренной потери веса. Дифференциальная диагностика симптомов
Непреднамеренная потеря веса часто определяется как потеря веса не менее чем на 5% от обычной массы тела пациента, которая происходит в течение предшествующих 6–12 месяцев и не является ожидаемой.
последствие лечения известного заболевания.[1]Wong CJ. Непроизвольная потеря веса. Мед Клин Норт Ам. 2014;98:625-643.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24758965?tool=bestpractice.com
Это диагностическая проблема, потому что, хотя основное заболевание может быть обнаружено после тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, этиология может оставаться неуловимой и может быть обнаружена только с помощью дополнительных тестов, с течением времени или вообще не может быть обнаружена. Наиболее насущной проблемой является оценка наличия рака или других состояний, ранняя диагностика которых может привести к лучшим результатам. Существует широкий спектр причин непреднамеренной потери веса, включая медицинские заболевания, психические заболевания и социальные факторы. Эти состояния могут встречаться изолированно или в сочетании.
Классификация
Не существует формального согласованного определения непреднамеренной потери веса; однако пациент и лечащий врач должны считать потерю веса непреднамеренной.
Степень потери веса была определена в серии случаев как потеря веса от 5% до 10% по сравнению с обычной массой тела. [2] Marton KI, Sox HC, Krupp JR. Непроизвольная потеря веса: диагностическое и прогностическое значение. Энн Интерн Мед. 1981; 95:568-574.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7294545?tool=bestpractice.com
[3] Рабиновиц М., Питлик С. Д., Лейфер М. и др. Непреднамеренная потеря веса: ретроспективный анализ 154 случаев. Arch Intern Med. 1986; 146:186-187.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3942450?tool=bestpractice.com
[4] Томпсон М.П., Моррис Л.К. Необъяснимая потеря веса у амбулаторных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1991; 39:497-500.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022802?tool=bestpractice.com
[5] Уоллес Дж.И., Шварц Р.С., Лакруа А.З. и др. Непроизвольная потеря веса у пожилых амбулаторных пациентов: частота и клиническое значение. J Am Geriatr Soc. 1995;43:329-337.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7706619?tool=bestpractice.com
[6] Бильбао-Гарай Дж., Барба Р., Лоса-Гарсия Дж.
Родственные синдромы включают кахексию и саркопению. Кахексия — это синдром потери веса, характеризующийся уменьшением мышечной массы на фоне метаболических эффектов основного заболевания, такого как некоторые виды рака или выраженная сердечная недостаточность.[10] Evans WJ, Morley JE, Argiles J, et al. Кахексия: новое определение. Клин Нутр. 2008; 27:793-799.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18718696?tool=bestpractice.com
В то время как все пациенты с кахексией имеют непреднамеренную потерю веса, не все пациенты с непреднамеренной потерей веса имеют кахексию. Саркопения — это гериатрический синдром снижения мышечной массы и функции, который может сопровождаться или не сопровождаться непреднамеренной потерей веса.
Общепринятое определение недоедания включает непреднамеренную потерю веса (> 5 % за 3 месяца или > 10 % в течение неопределенного времени) как компонент одного набора диагностических критериев. [11] Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, et др. Диагностические критерии недостаточности питания: консенсусное заявление ESPEN. Клин Нутр. 2015;34:335-340. http://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614%2815%25-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799486?tool=bestpractice.com
В Соединенных Штатах Центры услуг Medicare и Medicaid требуют, чтобы учреждения долгосрочного ухода проводили оценку, когда у резидента возникает незапланированная проблема с потерей веса (изменение на 5% за 30 дней или изменение на 10% за 180 дней).[ 12] Центры услуг Medicare и Medicaid, Руководство штата по эксплуатации, Приложение PP — Руководство для инспекторов по учреждениям долгосрочного ухода. август 2007 г. [интернет-публикация]. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CFCsAndCoPs/Downloads/som107ap_pp_guidelines_ltcfpdf
Эпидемиология
В популяционных когортных исследованиях распространенность непреднамеренной потери веса колеблется от 7% до 13%, причем различия объясняются как демографическими данными, так и продолжительностью наблюдения.
[13]Gregg EW, Gerzoff RB, Thompson TJ , и другие. Преднамеренная потеря веса и смерть у взрослых с избыточным весом и ожирением в США в возрасте 35 лет и старше. Энн Интерн Мед. 2003; 138:383-389.
http://annals.org/article.aspx?articleid=716098 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12614090?tool=bestpractice.com
[14] Wannamethee SG, Shaper AG, Lennon L. Причины преднамеренной потери веса, непреднамеренной потери веса и смертности у пожилых мужчин. Arch Intern Med. 2005; 165:1035-1040.
http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1152796 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15883243?tool=bestpractice.com
[15] Сахюн Н.Р., Сердула М.К., Галуська Д.А. Эпидемиология недавней непроизвольной потери веса у населения США. J Nutr Здоровье Старение. 2004;8:510-517.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15543425?tool=bestpractice.com
По сообщениям, распространенность среди пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) составляет от 15% до 20%, однако клинические и эпидемиологические исследования показали еще более высокую распространенность в определенных группах населения: до 27% пожилых людей, проживающих в сообществе, и от 50% до 60 лет.
% затронутых жителей домов престарелых. CMAJ. 2005 15 марта; 172 (6): 773-80.
https://www.doi.org/10.1503/cmaj.1031527 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15767612?tool=bestpractice.com
[17] Бурас Э.П., Ланге С.М., Сколапио Дж.С. Рациональный подход к пациентам с непреднамеренной потерей веса. Мэйо Клин Proc. 2001 сен; 76 (9)):923-9.
https://www.doi.org/10.4065/76.9.923 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11560304?tool=bestpractice.com
Для пациентов с наиболее клинически применимым проявлением (т. е. потеря веса, произошедшая в течение предшествующих 6 месяцев) распространенность составляет примерно 7%. [15] Sahyoun NR, Serdula MK, Galuska DA. Эпидемиология недавней непроизвольной потери веса у населения США. J Nutr Здоровье Старение. 2004;8:510-517.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15543425?tool=bestpractice.com
Связь со смертностью и непреднамеренной потерей веса была продемонстрирована в систематическом обзоре и метаанализе обсервационных исследований; анализ подгрупп показал, что непреднамеренная потеря веса была в значительной степени связана с повышенным риском смертности у пожилых людей, а также у лиц с избыточным весом и ожирением.
[18] De Stefani FDC, Pietraroia PS, Fernandes-Silva MM, et al. Наблюдательные данные о непреднамеренной потере веса при смертности от всех причин и серьезных сердечно-сосудистых событиях: систематический обзор и метаанализ. Научный представитель 2018 г. 18 октября; 8 (1): 15447.
https://www.doi.org/10.1038/s41598-018-33563-з http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30337578?tool=bestpractice.com
У пациентов с недавней непреднамеренной потерей веса (т. е. в течение 6 месяцев) потеря веса на 5% или более была связана с увеличением последующей смертности. [15] Sahyoun NR, Serdula MK, Galuska DA. Эпидемиология недавней непроизвольной потери веса у населения США. J Nutr Здоровье Старение. 2004;8:510-517.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15543425?tool=bestpractice.com
Непреднамеренная потеря веса была связана с увеличением периоперационных осложнений у пациентов, перенесших гинекологические операции, колоректальные операции и операции по поводу диссеминированного рака. [19] Pache B, Grass F, Hübner M, et al.
Распространенность и последствия предоперационной потери веса в гинекологической хирургии. Питательные вещества. 2019 17 мая; 11 (5): 1094.
https://www.doi.org/10.3390/nu11051094 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31108841?tool=bestpractice.com
[20]Moghadamyeghaneh Z, Hanna Mh2, Hwang G и др. Результат предоперационной потери веса в колоректальной хирургии. Am J Surg. 2015;210:291-297.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25990792?tool=bestpractice.com
[21] Тирунавукарасу П., Сангера С., Сингла С. и др. Предоперационная непреднамеренная потеря массы тела как фактор риска хирургических исходов после плановых операций у больных с диссеминированным раком. Int J Surg. 2015;18:7-13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25865083?tool=bestpractice.com
Непреднамеренная потеря веса представляет собой разительный контраст с эпидемиями ожирения во многих странах и обычным опытом безуспешных попыток намеренного снижения веса. Кроме того, непреднамеренная потеря веса может быть недооценена в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
[22] El-Kareh R, Pazo V, Wright A, et al. Потеря веса: неспособность распознать и принять меры по снижению веса, задокументированные в электронной медицинской карте. Дж Иннов Хелс Информ. 2015;22:316-322.
http://hijournal.bcs.org/index.php/jhi/article/view/137/840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26577421?tool=bestpractice.com
Патофизиология
Патофизиология зависит от этиологии. Гомеостаз веса — это сложный процесс, который включает доступность пищи, физическую активность, возможное воздействие окружающей среды и гормональный контроль с помощью пептидов, таких как лептин, холецистокинин и грелин.[23] Guyenet SJ, Schwartz MW. Регулирование потребления пищи, энергетического баланса и жировой массы тела: значение для патогенеза и лечения ожирения. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:745-755. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3319208 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22238401?tool=bestpractice.com
Непреднамеренная потеря веса вследствие кахексии связана с цитокинами (например, фактором некроза опухоли-альфа), которые подавляют аппетит, способствуют расщеплению мышц и жира и увеличивают расход энергии.