Плечевой периартрит гимнастика видео: Плечелопаточный периартроз: симптомы, диагностика, лечение.

Упражнения для лечения плечелопаточного периартрита, упражнения для восстановления подвижности плечевого сустава — Доктор Евдокименко

Плечелопаточный периартрит — это воспаление сухожилий плеча. Другие названия этой болезни — капсулит, «замороженное плечо».

Один из методов лечения плечелопаточного периартрита — специальная лечебная гимнастика.
Ниже приведен комплекс упражнений для лечения больного плеча.

Видео с гимнастикой для лечения плечелопаточного периартрита можно посмотреть здесь.

Упражнение 1. Сидя на стуле. Положите ладони на талию. Локти разведите в стороны. Сохраняя исходное положение, очень медленно и плавно совершайте круговые движения плечами: примерно одну минуту по кругу вперед и затем одну минуту по кругу назад.

Упражнение 2. Сидя на стуле. Положите ладони на талию. Локти разведите в стороны. Сохраняя исходное положение, очень медленно и плавно выполните движение плечами до предела вперед. Затем — до предела назад. Повторите движения плечами вперед и назад по 5–6 раз.

Упражнение 3. Выполняется сидя. Заведите больную руку за спину, насколько это возможно. За спиной захватите больную руку здоровой рукой за запястье и тяните больную руку к противоположной ягодице, насколько это возможно сделать без боли — только до ощущения напряжения мышц. В крайнем положении задержите руки на 7–10 секунд, после чего на вдохе максимально напрягите больную руку и удерживайте это напряжение 10–12 секунд.

Затем выдохните, и на выдохе расслабьте больную руку. Пока больная рука расслаблена, мягко тяните ее здоровой рукой еще на несколько сантиметров дальше (в сторону ягодицы со здоровой стороны) — опять до ощущения слегка болезненного напряжения мышц. Вновь зафиксируйте достигнутое положение на 7–10 секунд. После чего снова выполните этап напряжения больной руки и ее последующего расслабления. Всего за один подход выполняется 4–5 циклов напряжения-расслабления больной руки.

Упражнение 4. Выполняется сидя. Положите кисть больной руки на противоположное плечо, локоть больной руки прижмите к телу. Здоровой рукой обхватите локоть больной руки. Теперь плавно и мягко тяните локоть больной руки вверх. При этом локоть больной руки не должен отрываться от тела, он как бы скользит по груди. А ладонь больной руки скользит по здоровому плечу, как бы огибая его.

Подтянув локоть больной руки максимально высоко, насколько это можно сделать без боли, но до ощущения напряжения мышц, задержите достигнутое положение на 10–15 секунд. Затем на вдохе максимально напрягите больную руку, словно оказывая больной рукой сопротивление движению. Напряжение длится 7–10 секунд, после чего больную руку нужно расслабить, а здоровой рукой надо вести локоть больной руки еще немного вверх, до ощущения легкой болезненности и напряжения мышц.

Вновь зафиксируйте положение на 10–15 секунд, после чего снова повторите этап напряжения больной руки и ее последующего расслабления.

Каждый раз продвигайте локоть больной руки хотя бы на 1- дальше вверх. Повторите весь прием 5–6 раз.

Упражнение 5. Это упражнение нужно делать тем пациентам, у которых имеется сильное ограничение подвижности плечевого сустава и рука плохо отводится в сторону. Выполняется упражнение в двух вариантах: упрощенном и стандартном. Первые дни надо делать упрощенный вариант, и только затем, если упрощенный вариант дается вам совсем без проблем, нужно перейти к стандартному выполнению упражнения.

Упрощенный вариант выполняется на полу, лежа на спине. Больная рука выпрямлена в локте, отведена в сторону и лежит на полу ладонью вверх. Не меняя общего положения руки, приподнимите ее над полом на 2-, и сильно напрягите всю руку. Следите за тем, чтобы рука оставалась выпрямлена в локте, а ладонь смотрела строго вверх. Удерживайте напряжение в течение 7–10 секунд, после чего опустите руку и полностью расслабьте ее на 10–15 секунд.

Затем сделайте вдох, на вдохе вновь слегка приподнимите руку на 2–3 см от пола, и сильно напрягите ее. Удерживайте напряжение в течение 7–10 секунд. На выдохе вновь опустите руку и полностью расслабьте ее на 10–15 секунд. Выполните 4–5 циклов напряжения-расслабления больной руки. Чередование напряжения-расслабления позволит постепенно растянуться сухожилиям больного плеча.

Стандартный вариант упражнения: Выполняется примерно также, как упрощенный, но лежа на диване (или на кровати). Плечо больной руки должно располагаться на самом краю дивана (или кровати), выпрямленная в локте больная рука отведена в сторону и слегка свисает вниз. Ладонь все так же смотрит вверх.

Не меняя положения руки, сильно напрягите руку. Удерживайте напряжение в руке в течение 7–10 секунд, после чего расслабьте руку и дайте ей свободно, под действием силы тяжести, опуститься вниз до ощущения натяжения (но не боли). Следите за тем, чтобы рука оставалась выпрямлена в локте, а ладонь смотрела вверх. Дайте расслабленной руке свободно повисеть в течение 10–15 секунд, после чего сделайте вдох, слегка приподнимите руку (на 2–3 см от ранее достигнутого положения) и вновь напрягите ее. Удерживайте напряжение в течение 7–10 секунд.

Затем на выдохе вновь расслабьте руку и дайте ей свободно опуститься вниз под действием силы тяжести еще на несколько сантиметров вниз. Выполните 4–5 таких циклов напряжения-расслабления больной руки.

Упражнение 6.

Это упражнение нужно делать тем пациентам, у которых имеется сильное ротационное ограничение подвижности плечевого сустава, то есть рука плохо вращается в плечевом суставе. Как и предыдущее упражнение, оно выполняется в двух вариантах: упрощенном и стандартном. Первые дни надо делать упрощенный вариант, и только затем, если упрощенный вариант дается вам без проблем, нужно перейти к стандартному выполнению упражнения.

Упрощенный вариант выполняется на полу, лежа на спине. Больная рука согнута и в плече, и в локте примерно под углом 90°, развернута ладонью вверх. Часть руки от локтя до ладони расслаблена и по возможности свободно лежит на полу. Не меняя положения руки, сильно напрягите больную руку, приподнимая ладонь на 1–2 см от пола, и держите напряжение 10–15 секунд. Через 10–15 секунд полностью расслабьте руку и дайте ей свободно лечь обратно на пол.

Расслабление продолжается примерно 10 секунд, после чего вновь напрягите руку и держите напряжение 10–15 секунд, опять приподнимая ладонь на 1–2 см. Затем снова повторите расслабление руки. Выполните 4–5 циклов напряжения-расслабления больной руки. Чередование напряжения-расслабления позволит постепенно растянуться сухожилиям «вращающей манжетки» больного плеча.

Стандартный вариант упражнения: Выполняется примерно также, как упрощенный, но лежа на диване (или на кровати). Плечо больной руки должно располагаться ближе к краю дивана (или кровати). Больная рука согнута и в плече, и в локте примерно под углом 90°, развернута ладонью вверх. Часть руки от локтя до ладони расслаблена и свисает свободно. Не меняя положения руки, сильно напрягите больную руку и держите напряжение 10–15 секунд. Через 10–15 секунд расслабьте руку и дайте руке от локтя до ладони свободно, под действием силы тяжести опуститься вниз.

Расслабление продолжается примерно 15 секунд, после чего вновь напрягите руку и держите напряжение 10–15 секунд. Затем снова повторите расслабление руки (опять в течение 10–15 секунд). Выполните прием 3–4 раза, давая возможность руке с каждым разом опускаться все ниже, поворачиваясь вокруг своей оси.

Упражнение 7. Это упражнение тоже нужно делать тем пациентам, у которых имеется сильное ротационное ограничение подвижности плечевого сустава, то есть рука плохо вращается в плечевом суставе. Как и два предыдущих упражнения, оно выполняется в упрощенном и стандартном вариантах. Первые дни надо делать упрощенный вариант, и только затем, если упрощенный вариант дается вам без проблем, нужно перейти к стандартному выполнению упражнения.

Упрощенный вариант выполняется на полу, лежа на спине. Больная рука согнута и в плече, и в локте под углом примерно 90°, но теперь развернута ладонью вниз.

Не меняя положения руки, сильно напрягите руку, приподнимая кисть на 1–2 см от пола, и держите напряжение 10–15 секунд. Через 10–15 секунд полностью расслабьте руку. Расслабление продолжается примерно 10 секунд, после чего вновь напрягите руку и держите напряжение 10–15 секунд, опять приподнимая кисть на 1–2 см. Затем снова повторите расслабление руки.

Выполните 4–5 циклов напряжения-расслабления больной руки. Чередование напряжения-расслабления позволит постепенно растянуться сухожилиям «вращающей манжетки» больного плеча.

Стандартный вариант упражнения: Выполняется примерно также, как упрощенный, но лежа на диване (или на кровати). Как и в упражнении № 6, плечо больной руки располагается ближе к краю дивана; больная рука согнута и в плече, и в локте под углом примерно 90°, но теперь развернута ладонью вниз. Часть руки от локтя до ладони расслаблена и свисает свободно.

Не меняя положения руки, сильно напрягите руку, и держите напряжение 10–15 секунд. После чего полностью расслабьте руку, давая руке от локтя до ладони свободно, под действием силы тяжести, опуститься вниз. Расслабление продолжается примерно 10 секунд, после чего вновь напрягите руку на 10–15 секунд. Затем снова повторите расслабление руки (10–15 секунд). Выполните прием 3–4 раза, давая возможность руке с каждым разом опускаться все ниже, поворачиваясь вокруг своей оси.

Упражнение 8. Стоя около стула, наклонитесь вперед, здоровой рукой обопритесь о стул. Больную руку опустите, и дайте ей свободно повисеть 10–20 секунд. Затем начните легкие маятникообразные «покачивающие» движения расслабленной больной рукой в разных направлениях: вперед-назад, потом по кругу — по часовой стрелке и против часовой стрелки. Постепенно увеличивайте амплитуду движений, но делайте это, не допуская явных болевых ощущений. Выполняйте такие движения 3–5 минут.

Упражнение 9. Встаньте лицом к стене. Поднимите больную руку настолько, насколько вы можете сделать это без боли. Выберите наверху на стене точку, которую вам пока трудно достать больной рукой — примерно на 10- выше того места, которое вы достаете пальцами сейчас.

Теперь, перебирая пальцами по стене, начните медленное продвижение к заветной точке. Естественно, тянуться нужно рукой, а не за счет поднимания на мысочках. И, как всегда, главное правило — во время выполнения упражнения не допускайте болевых ощущений. Тянитесь рукой вверх потихоньку, постепенно. И соблюдайте правило чередования напряжения с расслаблением: примерно 20 секунд активно тянемся, затем на 10 секунд слегка расслабляем руку (но не опуская ее сильно вниз). Опять тянемся, затем снова слегка расслабляем руку. И так несколько раз.

Выполняя упражнение ежедневно, по 2–3 минуты в день, вы постепенно существенно расширите объем движения в больной руке.

Внимание! — Выполняя упражнение, не надо провожать руку взглядом, слишком активно запрокидывая голову вверх. У людей с «нестабильным» шейным отделом позвоночника запрокидывание головы может привести к головокружению и даже потере сознания — вследствие нарушения кровотока в базилярной артерии!

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Причины плечелопаточного периартрита
• Симптомы плечелопаточного периартрита
• Диагностика плечелопаточного периартрита
• Лечение плечелопаточного периартрита

Возможно, Вас заинтересует:

• 3 болезни плечевых суставов, о которых не знает большинство врачей
• Все статьи доктора Евдокименко
• Лекарства больше Не нужны?

Плечелопаточный периартрит: упражнения врача-реабилитолога Попова

Комплекс упражнений Попова при плечелопаточном периартрите – ряд специально подобранных движений, которые помогают лечить болезнь, способствуют постепенной разработке сустава и устранению контрактур.

Комплекс упражнений Попова при плечелопаточном периартрите – ряд специально подобранных движений, которые помогают лечить болезнь, способствуют постепенной разработке сустава и устранению контрактур.

Автор этого комплекса – доктор Попов, врач-реабилитолог

Особенность метода состоит в направленном воздействии на твердые и мягкие ткани плечевого сустава – этот эффект достигается благодаря плавной и постепенной растяжке.

Еще одно характерное отличие комплекса Попова от традиционной ЛФК в том, что упражнения как бы повторяются, но с каждым повторением достигается большая амплитуда (из-за предварительного «разогрева» мышц).

Основные правила комплекса Попова при периартрите:

• каждое движение комплекса должно доставлять приятные ощущения;
• выполнять комплекс нужно по мере физической возможности, боли быть не должно;
• после каждого упражнения необходимо расслабить мышцы плечевого пояса;
• дыхание при выполнении комплекса Попова при плечелопаточном периартрите должно быть в такт с движениями.

 

Упражнения Попова при плечелопаточном периартрите

Все упражнения комплекса Попова выполняют сидя на твердой поверхности.

Каждое движение нужно повторять примерно одну минуту.

Если при выполнении возникает боль или неприятные ощущения – пропускайте это движение и переходите к следующему.

В списке ниже – часть комплекса Попова при периартрите, которую выполняют сидя. Вторую часть (которую выполняют стоя) – вы можете посмотреть на видео, что идет после списка.

Лучшие публикации в Telegram-канале Econet.ru. Подписывайтесь! 

1. Сядьте на стул, чтобы вам было удобно. Руки положите свободно на колени. Сидя, имитируйте ходьбу, двигая ногами таким образом, как будто вы шагаете. Руки не отрывайте от бедер, а передвигайте вдоль них (точнее, по мере «шагания» они будут передвигаться сами).

2. Не прекращая «ходьбу», начинайте руками делать круговые движение по бедрам, массируя их. При это активно двигайте плечами вслед за руками. Хотя упражнения направлены на лечение плечелопаточного периартрита – важно, чтобы двигалось все тело.

3. Сидя на стуле, опустите руки по бокам, чтобы они свободно свисали. Представьте, что у вас в руках груз. Двигайте плечевым поясом, увлекая за собой руки. Следите за спиной, она не должна быть в одном положении (периодически выпрямляйте и расслабляйте поясничный отдел).

4. Делайте круговые вращения плечами назад с как можно большей амплитудой. Руки свободно свисают вниз и двигаются пассивно. В данном движении активное участие должна принимать и спина.

Когда поднимаете плечи, выпрямляйте спину, а когда опускаете и отводите назад – расслабьте ее и немного согните. Бедренный сустав так же – то приподнимайте, то опускайте. В целом, в этом упражнение вы делаете волнообразные движения.

5. Делайте то же, что и в 4 пункте, только по направлению вперед.

6. Повторите упражнение 3, а затем 2. Следите за дыханием. Движение плеч и рук должно быть синхронным с вдохом и выдохом.

7. Исходное положение – то же (сидя, руки свободно свисают). Делайте активные круговые вращения плечами назад. Помогайте руками, отводите их тоже назад, сгибая в локтях. Наклоняйтесь при этом немного в стороны; само движение похоже на «восьмерку». Двигайтесь около минуты, затем еще минуту в обратном направлении (плечами вперед).

8. Возьмите кисть одной руки в другую руку. Тянитесь вверх, вытягивая вслед за руками позвоночник (выпрямляя поясничный отдел). Часто при плечелопаточном периартрите поднимать руки вверх сложно – в тогда тяните их вперед, отклоняясь к спинке стула. Поясница также участвует в движении. Когда вытягиваете руки и отклоняетесь назад – делайте выдох; возвращаясь в исходное положение – вдох.

9. Повторите упражнение №2 из данного комплекса доктора Попова.

10. Делайте небольшие махи руками вперед и назад, используя корпус тела. Отклоняясь к спинке стула, скрещивайте выпрямленные руки и пытайтесь как можно ближе свести плечи, делайте выдох. Отводя руки назад, корпус подайте вперед, спину выпрямите, делайте вдох. Пытайтесь свести как можно ближе друг к другу лопатки.

11. Поочередно поднимайте руки вперед вверх, насколько возможно. Обязательно участие корпуса: при подъеме руки, позвоночник выпрямляется, а при опускании – сгибается в пояснице. Тазобедренный сустав тоже принимает участие в подъеме и опускании туловища.

12. Поместите кисти рук в район ключицы. Делайте круговые плавные движения согнутыми руками вперед с как можно большей амплитудой. Двигайте корпусом вверх и вниз вслед за руками. Делайте вдох, когда поднимаете локти и корпус вверх, выдох – тело и руки опускаются вниз. Позвоночник то выпрямляется, то сгибается. Делайте 1 минуту махи вперед и 1 минуту – назад.

13. Из положения сидя наклоняйтесь вперед; руками скользите вдоль ног, пытаясь достать стопы (выдох) и приближая плечи друг к другу. Возвращаясь в обратное положение, отведите опущенные вниз руки как можно дальше назад, пытаясь свести лопатки (вдох). При плечелопаточном периартрите затруднено отведение плеча, вам нужно прочувствовать контрактуру, это укажет на правильность выполнения.

14. Повторите упражнение 2.

15. Поместите кисти рук в район ключицы, локти вдоль туловища, поясница расслаблена, чуть согнута. Выпрямляя спину, один локоть поднимайте по направлению вперед и вверх, а другой – назад и вверх. Вернитесь в исходное положение. Повторите в другом направлении.

16. Сидя, расслабьте спину, руки опустите вниз. Выпрямляя спину, поднимайте руки вверх через стороны, делая круговое вращение. Опускайте их в исходное положение, но развернув ладонями от себя (внутрь). Затем в обратном направлении до исходного положения. Когда поднимаете руки, делайте вдох, когда опускаете – выдох.

17. Повторите упражнение №2 из данного комплекса доктора Попова.

18. Сомкните пальцы в замок, расположите руки перед собой на уровне груди (локти направлены в стороны). Делайте руками «волну», как бы перекатывая ее от одного локтя через пальцы к другому. Поочередно в обоих направлениях. Это движение довольно сложное при периартрите, поэтому выполняйте его насколько сможете, не допуская боли.

19. Положите правую руку на левое плечо, левой обхватите локоть правой руки, немного наклонитесь вперед, согнув спину. Выпрямляясь, поворачивайтесь немного влево, пытаясь завести локоть как можно дальше. То же с другой рукой.

20. Повторите упражнение 2.

21. Сидя на стуле, расставьте ноги как можно шире, руки положите на колени. Наклоняйтесь вперед сначала одним плечом (позвоночник тоже участвует), затем другим, возвращаясь каждый раз в исходное положение. Дышите в такт движениям. Несмотря на то, что это движение для плечелопаточного периартрита довольно трудное, предыдущие упражнения подготавливают сустав для его выполнения.

22. Выполните упражнение 2.

23. Повторите упражнение 4, но более, активно, акцентируя внимание на плечевых суставах.

24. Исходная позиция такая же, как в упражнении 21. Нагнитесь вперед, немного согнув руки в локтях. Делайте движения вперед сначала одним плечом, потом другим. Позвоночник при этом прямой и не принимает участия (работают только плечи).

25. Повторите упражнение 2.

26. Сделайте несколько взмахов руками в стороны, вверх и вниз для расслабления.

Видео с выполнением полного комплекса Попова:

Комплекс Попова при плечелопаточном периартрите нужно выполнять ежедневно.

На следующий день может присутствовать несильная боль в области плечевого пояса – это нормальное явление, неприятные ощущения пройдут после второго занятия. Занимайтесь гимнастикой и будьте здоровы!опубликовано econet. ru. 

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

Плечелопаточный периартрит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Сустав окружен капсулой, синовиальной сумкой, сухожилиями, мышцами, связками. При воспалительном процессе во всей околосуставной области могут диагностировать периартрит. Следовательно, этот термин означает, что одновременно пострадали все периартикулярные ткани, после чего начинает развиваться воспалительный процесс в суставах, которые находятся с очагом воспаления. Периартрит это ревматическое заболевание.

Под действием этой болезни происходит поражений всех тканей и межкостных соединении, которые относятся к опорно-двигательному аппарату. В большинстве случаев, плечелопаточный периартрит выявляют у женщин, возраст которых более сорока пяти лет. Мужчин такое заболевание поражает реже.

Возникновение плечелопаточного периартрита встречается более, чем в 75% всех зарегистрированных случаев. Происходит это из-за того, что сухожилия, которые находятся в том месте, где крепится сустав, постоянно подвергаются функциональному перенапряжению. Несколько реже встречается, что страдает мышечное сухожилие, которое крепится к суставу локтя, запястья, кисти. Крайне редко возникает воспалительный процесс в сухожилиях и мышцах сустава ноги.

При диагностированном плечелопаточном периартрите у человека происходит ухудшение качества жизни, повышен риск частичной или полной инвалидности. Необходимо знать, что служит причиной развития заболевания, как выглядит симптоматика. Это поможет вовремя обратиться к опытному специалисту, чтобы не начали появляться осложнения.

Как проявляется плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит может иметь простую форму, острую, хроническую. При развитии заболевания после травмирования, то появление первых признаков наблюдается спустя несколько дней. Учитывая это, пациенту бывает затруднительно назвать причину, которая привела к развитию болезни.

К общим признакам простой формы заболевания относят:

• Человек жалуется на появление слабовыраженной боли, которая локализуется в плече.

• Появление болезненных ощущений наблюдается при выполнении определенных движений.

• При покое боль отсутствует.

• При попытке вращать рукой, когда участвует локтевой сустав, или преодолении сопротивления, происходит усиление болевого синдрома.

• Незначительно ограничивается подвижность. Это проявляется в затруднительном поднятии руки вверх.

• В некоторых случаях боль тревожит человека даже ночью. Это касается тех, кто привык спать на спине.

• Пальпация определяет наличие болезненных точек, локализацией которых является передненаружная поверхность плеча.

• В большинстве случаев, спустя несколько недель происходит самостоятельной купирование простой формы плечелопаточного периартрита.

Если заболевание протекает неблагоприятно, присутствует постоянная нагрузка на пораженный участок, случилось повторное травмирование, то простая форма преобразовывается в острую.

Острая форма плечелопаточного периартрита характеризуется появлением следующих симптомов:

1. Внезапное возникновение болезненных ощущений с последующим усилением интенсивности. Это происходит потому, что кальцификаты мигрируют из короткого сухожилия в синовиальную сумку. Боль в таком случае является следствием чрезмерных физических нагрузок.

2. Локализацией боли является не только плечо, но и шея, руки.

3. Усиление болевого синдрома происходит в ночное время.

4. Возникновение сильной боли провоцируют вращательные движения суставом, а также попытки отвести руку за спину.

5. Снижение интенсивности боли происходит при нахождении руки на груди. Рука должна быть согнута в локте.

6. Развитие отечности фронтальной поверхности плеча.

7. Нарушение общего состояния человека (повышение температуры тела, ухудшение сна, работоспособности).

8. По анализу крови уже можно определить, что увеличилась скорость оседания эритроцитов, а по рентгеновскому снимку – наличие кальцификатов.

При отсутствии соответствующего лечения острого плечелопаточного периартрита, повышается риск его перехода в хроническую стадию. Ее можно распознать по следующим признакам:

• Слабоинтенсивная боль ощущается в плече.

• Движения плечевого сустава провоцируют усиление болезненных ощущений.

• В ночное время пациент может жаловаться на ломоту в плече.

• При вращении рукой или совершении резкого движения боль будет иметь простреливающий характер.

При игнорировании хронической формы периартрита, может произойти развитие анкилозирующего периартрита. Это длиться несколько лет. Симптомы такой формы заболевания выражаются в следующем:

• Повышается плотность тканей, которые окружают сустав.

• Полное обездвиживание плеча.

• Появление резкой и нестерпимой боли при поднятии руки.

Такая форма является финальной стадией развития плечелопаточного периартрита. Если говорить о процентном соотношении, то это встречается у 25% всех случаев.

Как диагностировать заболевание

Если у человека появились болезненные ощущения в области плеча, ограничилась его подвижность, рекомендуется безотлагательно обратиться к опытному специалисту. Чтобы диагностировать плечелопаточный периартрит, пациенту необходимо посетить терапевта. Осмотрев пациента, терапевт может дать направление на обследование у узкого специалиста (хирург, невролог, ревматолог, ортопед).

Внешний осмотр и сбор анамнеза дополняется оценкой двигательной активности плечевого сустава. Также, пальпируют участок, где происходит воспалительный процесс. Для уточнения диагноза и выяснения причины возникновение такого заболевания, пациента направляют на проведение рентгенографического исследования. Необходимо обследовать больной сустав и шейный отдел позвоночника. Кроме этого, может понадобиться ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Диагностические мероприятия подразумевают сдачу анализа крови. При наличии острой формы заболевания, выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов и с-реактивного белка. Остальные формы плечелопаточного периартрита не выявляются по результатам анализа крови.

При необходимости проведения оперативного вмешательства пациента могут направить на инвазивную диагностическую процедуру (артрография, артроскопия). Следует учитывать, что такое заболевание легко перепутать с другой патологией, которая проявляется аналогичными симптомами. это значит, что целесообразно проведение дифференциального диагноза артрита, артроза, тромбоза артерии, расположенной под ключицей.

Действие препаратов во время лечения

Для купирования воспалительного процесса и болезненного синдрома пациенту могут назначить прием следующих медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Имеется в виду прием кеторола, нимесила, диклоберла и т.д. Благодаря воздействию этих лекарств, происходит устранение болевого приступа, снятие воспаления с пострадавших мышц.

2. Обезболивающие лекарственные средства (баралгин, анальгин).

3. Миорелаксанты (мидокалм). Это является группой лекарственных препаратов, которые расслабляют мышцы, способствуют снятию спазма посредством уменьшения тонуса мышц.

4. Хондропротекторы (структум). Благодаря таким препаратам, улучшается физиологическая активность суставов, уменьшается внутрисуставная жидкость, устраняется отечность. В результате – исчезает боль, оказывается лечебное воздействие.

Если болезненные ощущения не устраняются с помощью вышеперечисленных лекарственных средств, пациенту могут назначить блокаду подлопаточного нерва. Инъекция вводится в подакромиальное пространство. Блокаду будут проводить два раза на протяжении всего лечебного периода. Между первой и второй блокадой должно пройти не менее трех недель.

Перед тем, как согласиться на блокаду, необходимо проконсультироваться с опытным врачом на предмет противопоказаний и побочных эффектов.

При плечелопаточном периартрите могут вводить новокаиновую блокаду. После введения препарата можно наблюдать проявление моментального результата. В большинстве случаев новокаин комбинируют с глюкокортикоидом. Благодаря этому уменьшается воспалительный процесс, устраняются болезненные ощущения, снимается отек. Необходимо учитывать, что использование гормональных препаратов может негативно сказаться на иммунной системе пациента. Это значит, что применять такие лекарственные препараты необходимо строго по назначению врача и под его тщательным наблюдением.

Проведение лечебной физкультуры

Чтобы наступило скорейшее выздоровление, следует пользоваться лечебной гимнастикой. Большим плюсом является выполнение упражнений в воде. Занятие плаванием и гидрокинезотерапией является неотъемлемой частью рекомендуемого комплекса во время плечелопаточного периартрита. Занимаясь в бассейне, происходит нормализация мышечного тонуса, снятие лишнего напряжения, увеличение подвижности поврежденного сустава.

Если говорить о целях гимнастического комплекса, то можно выделить:

• Нормализируется кровоток.

• Ткани обогащаются кислородом.

• Устраняются застойные явления.

• Укрепляются мышцы.

• Нормализуются метаболические процессы.

Следует помнить, что заниматься лечебной физкультурой противопоказано, если плечелопаточный периартрит находится в стадии обострения или при наличии выраженных болезненных ощущений в суставе.

Как действуют физиотерапевтические процедуры

Отдельным направлением при лечении такого заболевания является физиотерапевтическая методика. Пациенту могут назначить следующие процедуры:

• Электростимуляцию плечевых мышц. Благодаря такой процедуре происходит нормализация мышечного тонуса.

• Лазерное воздействие. Чтобы избавиться от болезненного синдрома, пациенту назначают 10 сеансов. Каждый сеанс продолжается не более пяти минут.

• Проведение фонофореза. В результате улучшается питание тканей, они быстрее восстанавливаются.

• Проведение ударно-волновой терапии. Такая процедура способствует заживлению поврежденных участков сухожилия. Кроме этого, растворяются кальцификаты.

• Использование мануальной терапии. Такой метод показан тем пациентам, у которых развитие плечелопаточного периартрита произошло из-за смещения позвонков.

Тейпирование при плечелопаточном периартрите (ПЛП) плечевого сустава

Плечелопаточный периартрит (периартроз, ПЛП), еще известный, как «синдром замороженного плеча» возникает на фоне воспалительных процессов в мышцах, окружающих плечевой сустав. Состояние сопровождается скованностью мышц и болезненными ощущениями. Тейпирование при плечелопаточном периартрите входит в комплекс мероприятий по лечению заболевания, снимает боль в суставе, восстанавливает тонус и снижает нагрузку на мышечные ткани.

Причины возникновения плечелопаточного периартрита

Нет единого мнения относительно возникновения периартрита, и в МКБ (Международной классификации болезней) такое заболевание не зарегистрировано. Его описывают как состояние, сопровождающееся воспалительным процессом, в который вовлекается плечевой сустав, его капсула, связки и мышцы. Повреждение сухожилий провоцирует нарушение поступления в ткани питательных веществ, ухудшается обмен веществ, что ведет к патологическим изменениям. Пораженные нервы периферической нервной системы перестают обеспечивать нервную связь в суставных тканях. Симптомами плечелопаточного периартрита являются болезненные ощущения, которые со временем усиливаются, происходит нарушение подвижности сустава.

Причины возникновения болезни могут быть следующие:

• остеохондроз грудного и шейного отделов позвоночника, сопровождающийся развитием спондилеза или спондилоартроза, функциональных блоков позвоночника;
• травмы, связанные с падением на руку, спину, ушибы головы;
• тендинит;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• функциональные блоки ключично-акромиального и грудино-ключичного суставов;
• грыжи, протрузии, микротравмы шейного отдела позвоночника;
• местное или общее переохлаждение;
• стрессовые нагрузки;
• нарушение функций внутренних органов и обмена веществ;
• сидячая работа, длительные стереотипные движения рукой (поднимание груза, работа с каким-либо инструментом и пр.).

Плечелопаточный периартрит является довольно распространенным заболеванием — встречается у ¼ взрослого населения планеты.

Комплекс упражнений для выздоровления

Лечение заболевания включает комплекс мероприятий, среди которых:

• массаж при периартрите плечевого сустава,
• рефлексотерапия,
• озонотерапия,
• остеопатия,
• магнитотерапия,
• гирудотерапия,
• мануальная терапия,
• лечебная физкультура,
• кинезиотейпирование при периартрите.

В задачи гимнастики входят:

• снятие болезненных ощущений;
• восстановление объема движений в суставе;
• восстановление тонуса и силы мышц пораженной конечности.

Восстановительная спортивная медицина предусматривает 2 периода занятий:

• I этап — при острых болях и значительном ограничении подвижности в плечевом суставе. Упражнения убирают боль, расслабляют мышцы, увеличивают подвижность сустава. Исходные положения:
• лежа на спине,
• стоя,
• сидя на стуле с прижатыми к спинке стула лопатками,
• стоя с фиксированием лопаток,
• стоя у гимнастической стенки.

Период условно закончен после стихания острых болей в плечевом суставе:

• II этап — в ходе устойчивой ремиссии. В это время происходит уменьшение болезненных ощущений. Выполнение упражнений при плечелопаточном периартрите на данной стадии дает возможность восстановить движение плечевого сустава по осям и восстановить силу и тонус мышц. Исходные положения:
• стоя у гимнастической стенки,
• сидя,
• стоя,
• лежа на спине.

Упражнения при плечелопаточном периартрите выполняются на растяжение, силу и расслабление (с гантелями, булавами, резиновыми бинтами, специальным коромыслом, гимнастическими палками). Занятия физкультурой проводятся 2-3 раза в неделю. Усилить эффект от проводимых занятий позволяет тейпинг пораженной зоны.

Показания и противопоказания

Тейпирование является отличной профилактикой травм, связанных с перегрузкой и вывихом плеча. Эластичные ленты помогают купировать боль, хорошо пропускают воздух, не мешают принятию водных процедур. Тейпирование плечевого сустава — популярная реабилитационная методика, назначаемая после перенесенных травм. Тейпы фиксируют плечо и при этом не мешают проведению тренировок. Такой подход обеспечивает быстрое восстановление и возвращение к обычному режиму. Эффективность мероприятий зависит от выбранной методики коррекции и правильности выполнения аппликаций.

Различают следующие виды тейпинга:

• Реабилитационный. Используется в период восстановления после хирургического вмешательства. Наложение и снятие тейпов контролирует лечащий врач;
• Лечебный. Применяется при серьезных растяжениях и суставных вывихах с целью ограничения активности пораженного участка;
• Функциональный. Популярен среди спортсменов, потому как дает возможность избежать вывиха и растяжения во время тренировок или участия в соревнованиях. Тейпы накладываются непосредственно перед занятием и по окончании снимаются.

Противопоказаниями к тейпированию являются:

• индивидуальная непереносимость,
• повреждения кожных покровов,
• открытые переломы,
• раны и ссадины,
• дерматологические заболевания.

Как правильно наклеить тейп на плечо при плечелопаточном периартрите

При накладывании специальных эластичных лент важно придерживаться следующих рекомендаций:

• выбирайте тейпы, соответствующие проблеме;
• наклеивать полосы можно только на чистую, здоровую кожу,
• до наложения аппликации следует состричь или сбрить волосы в зоне поражения,
• нарезаются полосы нужного размера и закругляются края,
• нельзя попускать и не слишком растягивать пластыри.

Важно знать принцип и соблюдать последовательность наложения лент.

Наиболее популярными методиками являются:

• Тейпирование при вывихе дельтовидной мышцы. Проводится Y-образными тейпами (с разрезами 15 см и 20 см) шириной 5 см, длиной 20 и 25 см, длина «якоря» — 5 см;
• Тейпинг большой круглой мышцы. Выполняется лентами шириной 5 см, длиной 30 см. Фиксация якоря проводится без натяжки, далее полосы фиксируются с минимальным натяжением;
• Тейпирование надостной мышцы и сустава. Накладываются Y-образные пластыри с разрезом 15 см и длиной 20 см, шириной 5 см, длина «якоря» тейпа составляет 5 см;
• Тейпирование трапециевидной мышцы. Проводится с использованием пластырей шириной 5 см. Пластырь фиксируется с натяжением 10% от плеча к воротниковой зоне, до 5 шейного позвонка.

Грамотное наложение тейпов позволяет снять болевые ощущения, нормализовать мышечный тонус, улучшить кровообращение. Активация нервной и кровеносной системы ускоряет восстановление, нормализует физиологические процессы, возвращает подвижность суставам.

У нас можно пройти онлайн-обучение и освоить современные методики терапевтического, сегментарного и ортодинамического, комбинированного тейпирования, магнитотейпинга. По окончании курса вы получите соответствующий сертификат.

Читать статьи на тему «Тейпирование плеча»

Синдром замороженного плеча — причины, симптомы, лечение, реабилитация

Синдром замороженного плеча

Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.

Опубликован: 25.02.2021

---

Автор: д.м.н., ортопед травматолог высшей категории Долгополов А.В. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»

Синдром «замороженного плеча»

Плечевой сустав – один из самых сложных суставов в организме. Его образуют кости плеча, лопатки и ключицы, которые покрыты защитной оболочкой, наполненной жидкостью. Эта суставная капсула, состоящая в основном из связок, обеспечивает костям стабильность и препятствует их трению между собой. Высокая подвижность и особенности анатомического строения требуют точного центрирования головки плечевой кости в плечевом суставе. Только слаженная работа мышечно-связочного аппарата позволяет этому суставу действовать без ограничений в движении и болезненности.

Из-за особенностей строения и функционирования, а также из-за постоянных нагрузок, плечевой сустав подвержен частым травмам и заболеваниям, одним из которых является Синдром «замороженного плеча»

Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.

«Замороженное плечо» вызвано снижением эластичности капсулы плечевого сустава, ее поражения и уплотнением, воспалением выстилающей полости, утолщением и растяжением синовиальной оболочки, из-за чего становится невозможным выполнение полного объема движений (главным образом, отведения и вращения, например, при попытках расчесаться, почесать спину, поправить воротник). Доминирует чувство скованности сустава, хотя также может появиться боль. Возникновение «замороженного плеча» может произойти в результате повреждения вращательной манжеты (чаще всего), осложнений вирусной инфекции, на фоне ревматизма, остеоартрита, при хронических перегрузках и при повторной травме мягких тканей вокруг плечевого сустава. К нему также часто относят «плечелопаточный периартрит». В некоторых случаях симптомы постепенно проходят сами по себе, как правило, в течение 6–18 месяцев. Но чаще случается так, что заболевание принимает хронический характер и требует комплексного, а порой и довольно длительного лечения.

Лечение основывается на выполнении специальных упражнений, иногда назначают инъекции стероидов (блокады), а также НПВП и другие препараты в комплексе с физиотерапией.

«Замороженное плечо» чаще всего встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет и характеризуется спайками или уплотнением суставной капсулы. Также в процесс могут быть вовлечены мышцы в области плечевого сустава.

Причины, вызывающие заболевание «Замороженное плечо»

• Механические травмы — свежие ушибы, переломы и даже старые повреждения в этой области служат факторами, напрямую влияющими на возникновение недуга.
• Неравномерная нагрузка на позвоночник и плечо — работа, предполагающая долгое пребывание в неподвижности, в неудобной позе, с частым подъемом рук вверх нарушает кровообращение в тканях.
• Нарушение метаболических и обменных процессов в организме — онкология, сахарный диабет из-за постоянного приема инсулина, изменяющийся гормональный фон женщины в период менопаузы нарушают нормальный метаболизм и обмен веществ.
• Наличие сопутствующих заболеваний, в том числе наследственных — причиной нередко становятся хронические патологии кровообращения, дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой систем, периартрит другого сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Факторы, повышающие риск заболевание «Замороженное плечо»

• Низкая физическая активность — отсутствие достаточной физической нагрузки для мышц плеча может вызвать патологические процессы в хрящевых тканях.
• Вредные привычки — негативное воздействие алкоголя и никотина на организм способно повысить вероятность развития патологии.

Клинические проявления синдром «замороженного плеча» различны в разные периоды заболевания.

Начало обычно спонтанное: в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе; боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Длительность «болевой» фазы при отсутствии лечения – от 3 месяцев до года, затем интенсивность боли постепенно снижается.

Затем наступает фаза «скованности» – собственно безболезненное ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается.

В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца.

Диагностика и клиническое обследование

Перед тем как начать лечение, специалист-ортопед проводит ряд обследований, позволяющих исключить определенные причины болезни. Например, синдром «замороженного плеча» и артроз плечевого сустава имеют похожую симптоматику. В некоторых случаях эти патологии дополнительно сопровождаются воспалением околосуставной сумки плеча. Таким образом, медицина знает несколько причин возникновения боли в плече. Основную причину её возникновения можно установить только в ходе правильной и всесторонней диагностики.

Этапы диагностики:

1. Анамнез: диагностическая консультация с врачом

Во время сбора анамнеза, составления истории болезни, врач задает пациенту несколько вопросов касательно состояния его здоровья:

• Предшествующие и нынешние заболевания
• Общее состояние
• Наличие болезней, вызванных нарушением обмена веществ (диабет, ревматизм, подагра)
• ДТП или другие происшествия, связанные с травмами плеча
• Перенагрузки и удары
• Спортивные нагрузки и особенности профессиональной деятельности

Таким образом врач получает полную картину возможных воздействий, недостатков и предрасположенностей к возникновению патологии.

2. Физический осмотр и клиническое обследование

Во время осмотра специалист врач ортопед-травматолог обращает особое внимание на следующие аспекты:

• Болезненность при надавливании (повышенная чувствительность)
• Отечность
• Гипертермия и изменения цвета кожи
• Особенности осанки

Специальные тестирования для определения силы и подвижности руки во время движения в разных направлениях указывают на возможные разрывы и травмы сухожилий.

3. Аппаратное обследование плечевого сустава: УЗИ, рентген, МРТ

Современная медицина предлагает несколько аппаратных методов диагностики, каждый из которых показывает различные аспекты болезни.

УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает врачу проверить подвижность мышц, сухожилий и мягких тканей плеча. Также, ультразвуковое обследование показывает отеки и накопления в бурсе лишней жидкости. На УЗИ видны структурные повреждения плеча, например, разрывы сухожилий и мышц, отложения кальция.

Рентгенограмма

Рентгеновский снимок не показывает состояние мягких тканей, на изображении видны лишь положение и состояние костей плечевого сустава. Снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости, акромионом и лопаткой. По размеру пространства и положению головки можно определить, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча.

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

МРТ позволяют получать информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях хрящевой ткани плечевого сустава. Для лечения «замороженного плеча» МРТ не является главным методом диагностики. Если у пациента подозревают воспаление слизистой сумки, специалисты ортопедических клиник сначала проводят УЗИ.

Перед тем как начать лечение необходимо провести обследование с целью исключения разрывов сухожилий и травм костных структур. МРТ проводиться лишь в случае осложненной формы заболевания и помогает принять окончательное решение касательно наиболее целесообразной формы лечения болезни. Также магнитно-резонансная томография помогает правильно выбрать метод хирургического лечения и подготовиться к операции.

Лабораторный анализ крови и суставной жидкости

Лабораторная диагностика

• Диабет
• Подагра
• Ревматизм
• Бактериальные воспаления (септический бурсит)
• Артрит

Заболевания органов движения не всегда являются прямой причиной боли в плече. Дискомфорт в плечевом суставе пациент может ощущать и вследствие нарушений обмена веществ, ограничивающих подвижность и вызывающих боль. К подобным патологиям относятся, например, ревматоидный артрит — воспалительное аутоимунное заболевание. Анализ крови показывает наличие ревма-фактора, позволяющего подтвердить ревматоидный артрит. Кроме того, клинический анализ крови помогает исключить бактериальные инфекции, так как при повышенном количестве лейкоцитов в крови увеличивается вероятность заболевания.

Лечение «замороженного плеча»

Лечение «замороженного плеча» всегда комплексное и зависит непосредственно от стадии заболевания.

Для консервативного лечения этого заболевания используются:

• физиотерапия и биологическое лечение основанное на клеточных технологиях;
• лечебные блокады в том числе гормональными препаратами;
• приём нестероидных и болеутоляющих лекарственных препаратов;
• ЛФК и кинезиотейпирование, довольно эффективна мануальная терапия.

Зачастую такая терапия приносит хороший результат, если это лечение начать в первые 3-4 недели от начала болезни.

(Видео размещено с согласия авторов Тейпирование. Ортодинамика все права принадлежат авторам)

 

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата и пациент продолжает чувствовать боль и скованность движений, которые нарушают привычный образ жизни применяют оперативное лечение при помощи артроскопа.

Оперативное лечение «замороженного плеча»:

• Метод артроскопии, предусматривающий растяжение оболочки и частичное разрезание рубцовых тканей.
• Оперативное удаление воспаленных участков, рубцов, фибром и спаек для купирования острого болевого синдрома, полного восстановления функциональности руки.

 

После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.

Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции. Болевой синдром пропадает сразу.

Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней. В сложных случаях проводится послеоперационная терапия и реабилитация.

 

---

Другие материалы

Диагностика инфицированного перелома: действующие концепции и рекомендацииІнфекції переломів: нові узгодження у сфері діагностики та лікування

Плечелопаточный периартрит. Лечение периартрита без медикаментов и операций

Вопрос: Что представляет собой плечелопаточный периартрит?

Ответ.  Боль в плечелопаточной области является довольно распространённым синдромом среди взрослого населения составляет 4-7%, а среди людей старшего возраста 15-20%.

Термин «плечелопаточный периартрит» чаще всего объединяет широкий спектр патологических процессов в мягкотканных околосуставных структурах плечевого сустава. Проявление тендинита длинной головки бицепса, субакромиального бурсита, субдельтоподобного бурсита, тендинита подостной мышцы и подобных им состояний может идти по пути развития первично-дегенеративных изменений, обусловленных микротравматизацией сухожильно-связочного аппарата; или по пути первично-воспалительных изменений, когда процесс начинается с прилежащих структур, чаще суставных поверхностей.

Как лечится плечелопаточный периартрит?

Ответ. Диагностика традиционная, основанная на клинических, рентгенологических изменениях, а именно: ограничение движений, боль в области плеча, а также признаки остеохондроза в шейном отделе позвоночника.

Лечение, соответственно, также традиционное – это симптоматическая терапия, которая сводится к обезболиванию и снятию воспалительного процесса. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол, мышечные релаксанты и др. Такое лечение дает временное улучшение, причем за счет негативного влияния на другие органы и системы организма, связанно это с довольно серьёзными побочными действиями, применяемых препаратов. К сожалению, – это хождение по колу, а точнее по спирали, которая на каждом витке сужается и в конечном счете приводит к необходимости применения более радикальных методов лечения вплоть до хирургических.

Таким образом, симптоматическое лечение направлено на временное устранение симптома, а не причины болезни. А вот причину необходимо искать в анатомофизиологических и биомеханических нарушениях.

Какие причины плечелопаточного периартрита?

Плечевой сустав чаще всего подвержен травме. Стабильность плечу обеспечивает функциональное единство сухожилий, связок, мышц. Клинические проявления достаточно различны, проявляются в различной степени снижения диапазона движений плеча, сопровождаются болью, воспалением рубцов и сжатием оболочек сустава. В развитии боли решающее значение придается нарушению со стороны акромиально-ключичного соединения. Часто определяются т.н. изменения в области между «манжетой» плеча и акромионом. «Манжета» плеча образована 4-мя мышцами — 2 основные (подлопаточная, подостная) и 2 вспомогательные ( надостная и малая круглая мышцы). Причиной этих изменений может служить утолщение сухожилий ротаторов манжеты в результате хронического воспаления, кальцификации сухожилий «манжеты», расширения акромиоклавикулярного сустава. Заболевание характеризуется различной индивидуальной составляющей мышечной и суставной дисфункции.

Мышечно-суставной дисбаланс приводит к повышению тонуса переднего пучка дельтовидной мышцы и понижению тонуса заднего и среднего ее пучка, следствием чего головка плечевой кости утрачивает функцию ротации, что приводит к появлению триггера в зоне дельтовидной мышцы в месте ее прикрепления. Появляется обратный ритм движения лопатки и кости, при котором происходит одновременный подъем плеча с надплечьем, что приводит к частой травматизации подключичной и передней зубчатой мышцы. Триггерные точки чаще всего выявляют в задней части дельтовидной и подостной мышц.

Таким образом, причина плечелопаточного периартрита в двух тесно связанных факторах:

• Тонусно-силовой дисбаланс мышц;
• Нарушение крово- и лимфообращения, инервации в области локализации паталогического процесса.

Как лечится плечелопаточный периартрит немедикаментозными методами?

Для лечения костно-мышечных заболеваний в Медицинском центре кинезитерапии “KinesisLife” разработана уникальная немедикаментозная методика — Система интегративной кинезитерапии (СИК). СИК предусматривает три этапа:

• Кинезиологическая диагностика. В ее основе лежит Мануально-мышечное тестирование, позволяющее с большой точностью осуществить анализ костно-мышечного аппарата с целью, выявить тонусно-силовой дисбалан мышц, а также подобрать наиболее эффективные методы коррекции дисфункции.
• Кинезиологическая коррекция. Задача этого этапа состоит в том, что бы устранить мышечные дисбалансы и добиться включения в работу гипотонических мышц. Также важной задачей есть формирование правильного патерна движения, в котором брала участие слабая мышца. С этой целью используются методы прикладной кинезиологии, остеопатии, мануальной терапии и др.
• Кинезитерапевтическое влияние. Задача этого этапа, используя физические упражнения, обеспечить фиксацию результата полученного на предыдущем этапе, а также активизировать скрытые резервы организма с целью включения восстановительных и регенерационных процессов в организме. Кроме этого обеспечить укрепление мышечной системы, улучшить кровоснабжение, лимфообращение, а также сформировать адекватный двигательный стереотип.

Таким образом, стратегически важным в лечении плечелопаточного периартрита методом Интегративной кинезиотерапии является поиск причины функциональной слабости мышц, включение в движение ослабленных мышц, работа по устранению перегрузки избыточно работающих мышц, которые чаще всего вызывают ощущение боли. Перегруженные мышцы укорачиваются, вызывая нарушение и ограничение сустава, формируя ощущение боли. А поскольку в процесс компенсаторно могут включаться разные мышцы ( например, грудная мышца), ощущение боли мигрирует. В свою очередь функционально ослабленные мышцы, характеризующиеся сниженным рефлексом на растяжение, неспособны быстро и вовремя включаться в движение.

В развитии плече-лопаточного периартрита большая роль отводится мышечному дисбалансу, который может быть различным как по степени вовлечения в патологический процесс, так и по характеру нарушений последовательного включения различных мышечных групп, составляющих функциональные цепи. Эти нарушения могут быть между различными группами мышц. Например, дисбаланс между переднезубчатой мышцей и подключичной сопровождает повышение подъема плеча с вовлечением трапецивидной мышцы.

Таким образом, задачей врача-кинезитерапевта является устранение мышечного дисбаланса по всему спектру нарушений. В связи с чем можно выделить следующие этапы кинезитерапевтического воздействия при плечелопаточном периартрите:

• Первоочередной задачей является стабилизация ключицы и акромиальноключичного соединения.
• Далее важно стабилизировать лопатку, манжету ротаторов, провести воздействие на спайки капсулы плеча, а также сухожильно-связочного аппарата.
• Важным является устранение компрессии надостной мышцы со стороны головки плечевой кости.

Все эти задачи успешно решаются только специалистами, владеющими кинезиологическими техниками. Таких специалистов в Киеве единицы и большинство из них работают в Медицинском центре кинезитерапии “KinesisLife”. Наши знания и умения, а Ваше терпение и упорство является ключом к выздоровлению и полному восстановлению нарушенных функций.

Пример из клинической практики

В Центр кинезитерапии, после долгого, и самое обидное, безуспешного медикаментозного леченияих обратилась больная 1968 рождения.

Жалобы: выраженное ограничение движения левой руки, практически не может поднять левую руку, выраженная боль при ротации левого плечевого сустава, слабость, онемение пальцев левой руки.

Из истории болезни: в феврале 2013 во время катания на лыжах — падение на вытянутую левую руку. На рентгене левого плечевого сустава — вколоченый внутрисуставной перелом головки левой плечевой кости со смещением. Иммоби- лизация с помощью лонгеты  в течении 1 месяца. В течение последующих 2 мес. — лечение неспецифическими противоспалительными препаратами, аппаратная физиотерапия, гимнастика в домашних условиях.

Во время функционального обследования мышц отмечено выраженный гипертонус мышц в области шейного и грудного отделов позвоночника, больше слева. Выраженная дисфункция мышечного тонуса по спиральной линии, умеренная гипотрофия мышц верхней левой конечности, отведение руки в фронтальной плоскости 30⁰, подъем руки в сагиттальной плоскости 50⁰; движение в плечевом суставе выполняется в основном за счет мышц лопатки; левая лопатка частично «подпаяна» до близлежащих тканей; на УЗИ левого плечевого сустава наблюдается клювовидный бурсит, признаки адгезивного капсулита левого плечевого сустава.

Диагноз: левостороннbq плече-лопаточный периартрит.

Кинезиологическая диагностика и тестовое занятие в реабилитационном зале на силовых тренажерах обнаружили выраженный мышечный дисбаланс между трапециевидной, зубчатой, дельтовидной, малой грудной и круглой мышцами. Вследствие функционального закрытия плечевого сустава во время подъема руки задействованы различные компенсаторные механизмы. Больной восстановлено силу слабых мышц и с учетом результатов Кинезиологической диагностики и тестового занятия составлена Кинезитерапевтическая программа.

По результатам шести лечебных сеансов в Кинезитерапевтическую программу внесены коррективы. Ставилась цель: закрепить тенденцию к увеличению мышечной силы основных групп мышц: бицепс, трицепс, дельтовидная, малый грудной, снижение спазма в верхней части трапециевидной мышцы с активным включением в движение дельтовидной мышцы.

По завершении первого курса лечения (12 лечебных сеансов) отмечалось увеличение амплитуды и уменьшение боли при ротации плечевого сустава. Сохранялась незначительная гипотрофия мышц верхнего плечевого пояса и левой руки. Во время выполнения программы значительное внимание реабилитологов уделялось правильной последовательности включения в работу мышц верхнего плечевого пояса и мышц руки. Работа велась до появления боли.

С учетом положительной динамики скорректировано Кинезитерапевтическую программу. Основное задание программы — обеспечения стабилизации плеча за счет активной работы основных мышечных групп, связок, сухожилий. Кинезитерапевтическое влияние предусматривало снижение тонуса переднего пучка дельтовидной мышцы с одновременным повышением тонуса заднего и переднего пучков.

Осмотр пациентки после шестого лечебного сеанса второго лечебного курса свидетельствует о заметном снижении активности триггерных зон дельтовидной мышцы, уменьшению болевых ощущений в области малой грудной мышцы вследствие компенсаторной перегрузки. Специалисты Центра кинезитерапия проводили активную работу по выявлению функционально ослабленных мышц, включение их в работу путем коррекции Кинезитерапевтической  программы.

По окончании второго курса устранено дисбаланс между передньозубчастой и подключичной мышцами, вследствие чего произошло высвобождение трапециевидной мышцы во время подъема руки.

Основной целью кинезитерапевтического влияния было не наращивание мышечной силы (исходные данные мышечной составляющей в пациентки не были занижены, поскольку до травмы она вела активный образ жизни, занималась спортом), а снятие компрессии, устранение мышечного дисбаланса, выявление и активное включение в работу функционально ослабленных мышц, выработка правильного двигательного стереотипа.

Систематические занятия третьего курса способствовали полному восстановлению ротации плеча, активной работе сухожильно-связочного аппарата, что и способствовало полному восстановлению движений плечевого сустава.

Более подробно о Комплексном лечении заболеваний позвоночника и суставов можно ознакомиться по ссылке:

https://kinesislife.ua/lechenie/oporno-ruhovogo-aparatu

Также Медицинский центр KinesisLife подготовил для ВАС видео о Комплексном лечении заболеваний позвоночника и суставов. Ссылка на видео:

Упражнения для плеч при артрите

Инфографика:
7 причин боли под лопаткой
(увеличенное изображение)

Любой тип артрита плеча может вызывать сильную боль в плече и ограничивать подвижность, что затрудняет физическую активность. Однако отсутствие упражнений для плеча может привести к атрофии мышц, нестабильности сустава, дальнейшей дегенерации сустава и, возможно, к замерзанию плеча (адгезивному капсулиту).

Под руководством медицинского работника многим людям с артритом плечевого сустава может быть полезна комплексная программа упражнений для плечевого сустава, включающая:

• Растяжка плеч для повышения гибкости плечевого сустава и окружающих его мышц;
• Упражнения для укрепления плечевого пояса , предназначенные для наращивания мышц вокруг плеча, включая мышцы, стабилизирующие лопатку, и
• Низкоинтенсивные аэробные тренировки , которые способствуют здоровому кровотоку во всем теле, включая плечевые суставы.

В этой статье представлены специальные комплексы упражнений для растяжки плеч, укрепления и малоинтенсивной аэробной активности для людей с артритом плеч.

Узнайте о симптомах и методах лечения:

• Что такое плечевой (субакромиальный) бурсит?
• Что такое остеоартроз плечевого сустава?
• Что такое акромиально-ключичный артрит (артрит акромиально-ключичного сустава)?

Преимущества упражнений для плеч

Просмотр видео: Является ли боль при артрите неизбежной частью старения?

Упражнения на растяжку и укрепление в сочетании с аэробными тренировками могут принести множество преимуществ, в том числе:

Уменьшает боль . Упражнения укрепляют мышцы, а более сильные мышцы обеспечивают лучшую поддержку суставов. Одна из опасностей артрита плечевого сустава заключается в том, что человек избегает действий, вызывающих боль или дискомфорт, что приводит к атрофии плечевых мышц. За счет укрепления мышц, окружающих плечо, в том числе вращательной манжеты плеча и мышц-стабилизаторов лопатки, плечелопаточный сустав становится более стабильным. Эта стабильность может помочь предотвратить вывих кости, а также защитить кости от ударов и трения, тем самым уменьшая боль. Упражнения также высвобождают эндорфины, естественные обезболивающие в организме.

Увеличивает диапазон движений и функций . Боль в плече может отбить у человека охоту вести активный образ жизни, что усугубляет проблему боли в суставах скованностью, что приводит к усилению боли. Регулярные упражнения помогут сохранить гибкость плечевого сустава и окружающих его мышц, тем самым улучшая функцию плеча.

Поддерживает здоровый хрящ . Суставной хрящ нуждается в движении и определенной нагрузке, чтобы оставаться здоровым. Синовиальная жидкость хранится в хрящах, как вода в губке. Когда сустав используется, синовиальная жидкость выделяется из хряща и доставляет в сустав питательные вещества и смазку. Также считается, что синовиальная жидкость способствует заживлению сустава, тем самым уменьшая воспаление и поддерживая здоровую функцию сустава.

См. Что такое хрящ?

Помогает сбросить вес . Упражнения в сочетании с питательной диетой с низким содержанием жиров могут помочь сбросить лишние килограммы. Хотя потеря веса не так важна для людей с артритом плечевого сустава, как для людей с артритом опорных суставов (например, колена), потеря веса может улучшить общее состояние здоровья и подвижность, облегчая переносимость артрита плечевого сустава.

Помогает поддерживать функцию . Хроническая боль в плече может помешать человеку выполнять повседневные задачи или участвовать в спортивных и развлекательных мероприятиях. Ограничения в повседневной деятельности могут расстраивать, а иногда и угнетать. Упражнения — наряду с, возможно, физическими модификациями — могут помочь людям с артритом плечевого сустава вернуться ко многим любимым занятиям и заниматься повседневными делами.

Подготовка к упражнениям на плечи

Человек должен всегда работать с поставщиком медицинских услуг для разработки плана упражнений, который соответствует его или ее конкретным потребностям и физическим проблемам. Хорошо подобранная программа разминки и после тренировки поможет максимизировать пользу от растяжки, укрепления и упражнений, сводя к минимуму вероятность боли или травмы.

Разминка : Любым упражнениям обычно должна предшествовать 10-минутная разминка, которая увеличивает кровоток и буквально разогревает тело, делая мышцы более гибкими. Прогулка или другая аэробная активность в медленном темпе помогут согреть тело. Людям с более тяжелым артритом также может быть достаточно легкой активности с диапазоном движений и теплого компресса.

После тренировки : После тренировки некоторым людям может потребоваться приложить лед к плечам (подойдет пакет с замороженным горошком) и/или принять безрецептурный препарат НПВП (например, Advil, Aleve), чтобы уменьшить отек и облегчить состояние. дискомфорт.

Если во время упражнений на плечи вы почувствуете какую-либо боль, остановитесь и обратитесь за советом к медицинскому работнику или соответствующему квалифицированному спортивному тренеру, прежде чем продолжать.

Следующая страница: Растяжка плеча

Страницы:

Замена плеча Чикаго — Лечение артрита плеча Элмхерст

Обзор артрита

Подсчитано, что 1/3 взрослого населения Америки, а это более 100 миллионов человек, имеют ту или иную форму артрита по крайней мере в одном из суставов. Кроме того, это основная причина инвалидности среди взрослых.

Остеоартрит, или дегенеративный артрит, как правило, вызывается ухудшением состояния хряща с течением времени вследствие нормального процесса старения. Хрящ — это гладкое блестящее белое покрытие на конце кости, которое удерживает кости от трения друг о друга. Он действует как подкладка на сустав. Он очень тонкий (3 мм или менее) и не может заживать после повреждения. Нормальная жизненная утомляемость или быстрый темп занятий спортом могут постепенно изнашивать его. Кроме того, развитие этого состояния может быть вызвано многими возможными факторами. Одним из факторов, присутствующих у многих пациентов, является генетическая предрасположенность к развитию артрита в течение жизни. Другими словами, гены, полученные от родителей, могут увеличить риск развития остеоартрита.

Когда хрящ начинает изнашиваться, вы можете чувствовать боль после напряженной деятельности и во время сна. Если он полностью стирается, кость под хрящом начинает тереться о противоположную сторону сустава. На этом этапе вы, вероятно, почувствуете боль всякий раз, когда сустав используется повторно или с большими нагрузками на сустав. Это приводит к гораздо менее плавному движению, которое можно почувствовать или даже услышать, называемому крепитацией. Кроме того, разрушение хряща (а затем и кости под хрящом) приводит к хроническому воспалению, часто перемежающемуся эпизодами более сильной боли.

Варианты лечения артрита плечевого сустава

На ранних стадиях артрита лечение состоит из:

• избегания действий, которые ухудшают симптомы
• прикладывания льда к области дискомфорта для уменьшения отека и боли воспаление
• выполнение упражнений для поддержания подвижности сустава и укрепления мышц, которые помогают суставу двигаться плавно и с хорошей стабильностью.

При ухудшении симптомов инъекции кортикостероидов могут обеспечить временное облегчение. В последнее время появляется все больше доказательств того, что ортобиологические вещества, такие как богатая тромбоцитами плазма (PRP), могут сравняться по облегчению симптомов с кортизоном с дополнительным долгосрочным преимуществом за счет снижения способности белков и клеток способствовать рецидиву воспаления.

Часто задаваемые вопросы об артрите плечевого сустава

Какие части плеча могут быть поражены артритом?

Артрит может поражать любой из трех плечевых суставов: плечелопаточный (GH), акромиально-ключичный (AC) и иногда грудино-ключичный сустав. Когда любой вид артрита поражает плечевой сустав, хрящи с одной или обеих сторон сустава начинают изнашиваться.

Акромиально-ключичный (АК) сустав: Этот сустав расположен между ключицей (ключицей) и акромионом (крышей плеча). Он немного двигается при движении плеча и может быть травмирован при отрыве плеча. Артрит акромиально-ключичного сустава встречается очень часто. На самом деле, после 40 лет у большинства людей на рентгенограммах плеч будут видны изменения, указывающие на некоторый остеоартрит акромиально-ключичного сустава. Если нет выраженной боли, то лечение не требуется, несмотря на аномальные рентгенограммы. Стойко болезненный артрит акромиально-ключичного сустава, ограничивающий подвижность плеча, встречается редко.

Плечево-плечевой сустав (GH) : Этот более крупный сустав представляет собой шаровидный сустав, соединяющий верхнюю часть руки (плечевой кости) с лопаткой (лопаткой). Это позволяет плечу иметь широкий диапазон движений во всех направлениях. В течение всей жизни этот сустав постоянно находится в движении. Когда в нем развивается артрит, он ограничивает движения и вызывает боль. Поскольку цель плеча состоит в том, чтобы помочь позиционировать руку для повседневных функций, занятий спортом и других видов деятельности, любая потеря движения или ограниченное использование плеча из-за боли значительно ограничит функцию всей руки и кисти.

Существуют ли различные типы артрита?

На самом деле существует более 100 видов артрита! Мои коллеги по ревматологии могут предоставить больше информации о многих типах артрита, которые могут поражать наши суставы. Тем не менее, большинство состояний артрита, поражающих плечо, часто разделяют на две основные категории:

Остеоартрит  (ОА): это тип артрита, который часто проявляется в более позднем возрасте. В некоторых случаях ОА может появиться после травмы или перелома плеча и называется посттравматическим артритом.

Воспалительный артрит : включает ревматоидный артрит (РА) и поражает пациентов в более раннем возрасте. Обычно поражает несколько суставов тела (локтевые, плечевые, коленные и т. д.).

Каковы симптомы артрита плечевого сустава?

Артрит может прогрессировать медленно или быстро. Скорость развития артрита зависит от множества факторов, включая образ жизни и генетику.

• Сначала вы можете испытывать лишь легкий дискомфорт. Первым признаком того, что у вас развивается артрит плечевого сустава, является боль в плечевом суставе, которая ощущается «глубоко» внутри плеча и может иррадиировать в заднюю часть плеча. Боль возникает при движении руки, а иногда даже в состоянии покоя. Это может усугубиться при поднятии тяжестей, особенно над головой.

• По мере усиления артрита вы можете чувствовать боль в самой руке, вплоть до локтевого сустава. Постепенно также появляется скованность и потеря диапазона движений, особенно способности тянуться за спину или в сторону.

• На последних стадиях артрита боль может быть сильной из-за потери всего хряща с трением кости о кость, костными шпорами, свободными фрагментами хряща и кости и изменением формы костей. В этот момент артрит влияет на повседневную деятельность и качество сна. Например, пациенты с прогрессирующим артритом плечевого сустава могут испытывать боль при расчесывании волос или дотягивании до предметов выше уровня плеч. Некоторые пациенты сообщают об ощущении трения плечевых костей друг о друга с ощущением щелчка или треска. Плечо может чувствовать себя нестабильным и ненадежным, даже ненадолго зависать.

Является ли операция единственным выходом?

Иногда. Есть и другие методы лечения, которые стоит попробовать в первую очередь:

1. Упражнения и физиотерапия: Хотя упражнения не способствуют восстановлению хрящей и не удаляют костные наросты, они улучшают подвижность и силу плеча. Упражнения на диапазон движений и растяжка повышают гибкость и силу мышц, окружающих сустав, снимая нагрузку с хряща. Это связано с меньшей болью и большей функциональностью. Физиотерапия под руководством лицензированного терапевта, сотрудничающего с доктором Ромео, может предоставить дополнительные терапевтические процедуры и уникальные программы упражнений, когда самостоятельная программа упражнений больше не помогает.
2. Изменение активности: Уменьшите или исключите деятельность в вашей жизни, которая причиняет наибольшую боль. Возможно, пришло время отказаться от баскетбольного матча по соседству или позволить детям нести продукты.
3. Горячие и холодные компрессы: Для временного облегчения могут быть эффективны как горячие, так и холодные компрессы. Опытный чикагский хирург-ортопед доктор Энтони Ромео рекомендует пакеты со льдом, особенно после напряженного дня или упражнений, но некоторые пациенты на самом деле считают, что лучше всего работает согревание сустава, особенно когда спазм мышц, окружающих плечо, вызывает дискомфорт.
4. Инъекция кортизона: Инъекция кортикостероидов в плечевой сустав может обеспечить временное облегчение воспаления и боли, связанной с артритом. Иногда эти инъекции могут принести облегчение на многие месяцы. Они особенно полезны, когда сильное обострение не проходит, несмотря на корректировку активности и работу над движением и силой плеча. Однако кортикостероиды могут временно снизить сопротивляемость инфекциям, поэтому любую операцию на плече следует отложить на 3 месяца или дольше после инъекции.
5. Инъекции гиалуроновой кислоты Иногда называемые «инъекциями геля», инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) популярны при артрите коленного сустава. Их ценность в лечении артрита плечевого сустава никогда не была доказана в научных исследованиях, поэтому они не покрываются страховкой. На самом деле, единственная инъекция, одобренная FDA в настоящее время для плечевого сустава, — это инъекция кортизона. Процедура считается безопасной и не мешает дальнейшему лечению. Можно ожидать, что пациенты, у которых были хорошие результаты от инъекций ГК при артрите коленного сустава, также будут иметь хороший ответ при артрите плечевого сустава.
6. Ортобиологические препараты: Новый класс инъекций, к ним относятся инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и стволовых клеток, которые получают из собственной крови, костного мозга или жира. Преимущества этих инъекций для плеч четко не определены, поэтому эти методы лечения считаются экспериментальными. Они не наращивают хрящ и не восстанавливают деформированный плечевой сустав. Страховые компании не будут платить за это лечение, поэтому, если вы и доктор Ромео согласны на это лечение, доступны варианты самостоятельной оплаты.

   Поскольку материал для инъекций исходит от вас, он считается безопасным, если поставщик использует надлежащую стерильную технику при сборе материала и выполнении инъекции. Доктор Ромео предлагает эти инъекции пациентам, которые действительно хотят попробовать все, прежде чем решиться на хирургическое лечение, и они понимают, что иногда инъекции дают лишь короткий период пользы.

Варианты хирургического лечения артрита плечевого сустава?

Для пациентов, страдающих артритом плечевого сустава, доступны различные хирургические варианты. Если консервативные варианты лечения не сработали, доктор Ромео может обсудить риски и преимущества хирургического вмешательства.

Артроскопическая обработка плеча

Артроскопическая обработка плеча проводится амбулаторно. Он использует камеру и источник света для визуализации внутренней части плечевого сустава с помощью инструментов, вводимых через небольшие разрезы для удаления разорванного хряща, дебридации истертых или дегенеративных тканей и восстановления целостности сустава. Во время процедуры доктор Ромео может освободить плотную суставную капсулу, чтобы улучшить подвижность, если артрит не вызвал деформацию кости. Процедура представляет собой краткосрочное решение, которое подходит для более ранних стадий артрита. В лучшем случае эта процедура может обеспечить облегчение на 3–5 лет, хотя иногда боль возвращается раньше, и необходимо рассмотреть другие варианты.

Тотальная замена плечевого сустава

Во время тотальной замены плечевого сустава, которую также называют анатомической заменой плеча, поврежденный участок удаляется и заменяется плечевым протезом (искусственным суставом). Чтобы добраться до плечевого сустава, делается надрез на передней части плеча. После обнажения плечевого сустава удаляют поврежденные концы кости. Плечевую кость подготавливают к размещению внутри кости искусственного сустава из металла, обычно из титана, а для замены головки плечевой кости используют кобальт-хромовый сплав. Традиционно ножка плечевого компонента помещается внутрь плечевой кости и вдавливается в его конечное положение покоя. Цемент для закрепления ножки редко используется при первой процедуре. Однако доктору Ромео может потребоваться добавить цемент или трупную кость при ревизии предыдущей замены плеча.

Хотите посмотреть, как это делается? В этом видео доктор Ромео демонстрирует анатомическую процедуру эндопротезирования плечевого сустава с использованием протеза APEX с коротким стержнем, штифтового гленоида и уникальной методики восстановления сухожилия подлопаточной мышцы. (Видео было создано с согласия пациента и предназначено для использования в образовательных целях.)

Достижения в области анатомической замены плечевого сустава при остеоартрите

Хотите узнать больше о полной замене плечевого сустава?

Univers APEX Short Stem Total Shoulder System. Брошюра по хирургической технике

Univers II Standard Stem Total Shoulder System. идет вниз по руке (плечевой кости) при лечении пациентов с остеоартритом. Много лет назад доктор Ромео участвовал в разработке уникального бесстебельного протеза плечевой кости, протеза Eclipse, который использовался в Европе более 10 лет, а теперь доступен и в Соединенных Штатах. Доктор Ромео недавно опубликовал обширное исследование плечевой системы Eclipse, которое включало более 300 случаев, демонстрирующих ее безопасность и эффективность.

Исследования в Европе сообщили о результатах через 10 лет после процедуры, демонстрирующих отличные результаты. Доктор Ромео считает, что эндопротезирование плечевого сустава без ножек является лучшим хирургическим методом при лечении остеоартрита, поскольку оно связано с высокой степенью удовлетворенности пациентов, минимальным удалением кости и большим потенциалом для возвращения пациентов к их желаемой деятельности. Узнайте больше об этом здесь.

Хотите увидеть больше? В этом видео показано, как доктор Ромео использует плечевую систему Eclipse для лечения пациента с остеоартритом.

В этом видеоролике вы увидите анимацию хирургических этапов системы плечевого протеза Eclipse.

Большинству пациентов с артритом также помогает установка гленоидного компонента. Гленоидный компонент изготовлен из специального пластика и приклеен на место. В редких случаях доктор Ромео использует гленоид с металлической опорой. Не каждому пациенту требуется гленоидный компонент, поэтому окончательное решение об его использовании принимается во время операции. Некоторым активным молодым людям, которые хотят поднимать тяжелые веса или продолжать выполнять свои обязанности в качестве спасателей или в армии, доктор Ромео выполняет уникальную процедуру, известную как «Рам и беги». После того, как компоненты находятся на месте, плечевой сустав проверяется на стабильность и потенциальный диапазон движений.

Обратная полная замена плеча

похожа на полную замену плеча. Есть одно большое отличие: расположение шара и гнезда меняется на противоположное!

Плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. Плечевой сустав состоит из шара в верхней части плечевой кости (плечевой кости), который входит в углубление на лопатке (лопатке). При обратной замене плеча используется искусственное устройство для замены поврежденного плечевого сустава в обратном порядке — шар на плече и гнездо на конце руки.

Во время операции делается отверстие по центру плечевой кости для вставки стержня гнездового имплантата. Шаровидный имплантат прикрепляется к гнезду лопатки с помощью винтов. Правильное выравнивание этих двух частей имеет решающее значение для успеха операции. Любой дисбаланс вызовет проблемы с вращением, которые могут привести к повреждению плеча.

Восстановление после операции по замене плечевого сустава

Если пациент подвергается любому типу операции по замене плечевого сустава, для заживления требуется длительное время. Восстановление корректируется в зависимости от времени, необходимого для врастания кости в имплантаты, а также от силы восстановления секции ротаторной манжеты, которая была освобождена и перемещена в сторону, чтобы можно было точно зафиксировать имплантаты. кость в идеальном месте. Более сложные процедуры, включающие костные трансплантаты или специально разработанные протезы для сложных случаев, потребуют более медленного начала и перехода к реабилитации после операции.

После замены плеча вы сможете двигать локтем, запястьем и пальцами на следующий день после операции. В течение нескольких дней вы сможете самостоятельно есть, мыться и одеваться, если в большинстве действий вы полагаетесь на свою нехирургическую руку.

Боль от процедуры ощущается каждым пациентом по-разному, однако большинство пациентов значительно восстанавливают комфорт в течение первых одной-двух недель. Доктор Ромео даст вам конкретные инструкции по послеоперационному обезболиванию. На первые две-четыре недели назначаются простые домашние упражнения для плечевого сустава, а затем программа лечебной физкультуры под наблюдением. Вождение можно начинать, как только будет достаточно контроля над рукой, чтобы помочь с рулевым управлением, что обычно происходит через 4-6 недель после операции.

---

Протокол физиотерапии тотальной пластики плеча и гемиартропластики

Протокол физиотерапии замены тотального плеча (обратный шар и гильза)

---

Движение в повседневной жизни начинается через четыре-шесть недель, а укрепление обычно начинается через шесть недель. К трем месяцам вы можете вернуться к своему обычному распорядку дня и начать легкие развлекательные мероприятия, такие как гольф, плавание, удары с земли в теннисе, укрепление фитнеса в тренажерном зале и почти любые кардиоупражнения, которые не требуют полной силы вашего плеча. К шести месяцам или раньше пациенты возвращаются ко всем видам деятельности без ограничений. Для достижения наилучшего возможного результата пациенты должны разработать рутинный график упражнений для своего плеча с помощью своего физиотерапевта и продолжать эти упражнения, по крайней мере, в течение первого года после операции.

Для получения дополнительной информации о причинах и лечении артрита плечевого сустава, включая варианты очень сложных состояний, таких как постоянная боль или нестабильность после предыдущей замены плеча, инфекция или серьезная потеря кости и деформация,  запишитесь на прием к опытному чикагскому хирургу-ортопеду доктору , Энтони Ромео. Позвоните или напишите в наш офис сегодня, чтобы запланировать свой визит.

Хотите узнать больше? Доктор Ромео разработал этот информативный буклет совместно с Arthrex, Inc., который может оказаться для вас очень полезным.

В этом видео вы узнаете, почему один из пациентов доктора Ромео сказал: «Операция спасла меня эмоционально».

В этом видео пациент доктора Ромео, Рейд В., обсуждает замену плеча и восстановление.

Видео и анимация по хирургии плеча

Анатомия плеча в связи с хирургией

https://www. youtube.com/watch?v=DW3VBX94Qtc&feature=youtu.beВидео не может быть загружено, так как отключен JavaScript : Анатомия плеча в связи с хирургией (https://www.youtube.com/watch?v=DW3VBX9).4Qtc&feature=youtu.be)

Смотреть видео

Смотреть видео

Смотреть видео

Артрит плеча и замена плеча Дополнительные ссылки

• Боль в плече
• Артрит плеча 4? Вот несколько недавних статей доктора Ромео в медицинском журнале об артрите плечевого сустава:
  • Сравнительные клинические результаты реверсивной тотальной артропластики плечевого сустава для первичной артропластики с разрывом манжеты по сравнению с тяжелым плечелопаточным остеоартритом с неповрежденной ротаторной манжетой: когортный анализ: Американская академия хирургов-ортопедов
  • Плечевой остеоартрит у молодого пациента: Журнал Американской академии хирургов-ортопедов
  • Артропластика плечевого сустава у пациентов с ревматоидным артритом: популяционное исследование, посвященное использованию, продолжительности пребывания, нежелательным явлениям , и стоимость: American Journal of Orthopedics
  • Непоправимые разрывы вращательной манжеты плеча без артрита, леченные реверсивным тотальным эндопротезированием плечевого сустава: Open Orthop J.
  • Варианты хирургического лечения плечелопаточного артрита у молодых пациентов: систематический обзор и метаанализ
  • Высокая частота неудач биологической шлифовки гленоида у молодых пациентов с плечелопаточным артритом: J Shoulder Elbow Surg 2013 Сентябрь
  • Сершон Р.А., Мазер Р.К., Шерман С.Л., Макгилл К.С., Ромео А.А. , Верма Н.Н. Низкая точность интерпретации МРТ вращательной манжеты плеча у пациентов с остеоартритом: Acta Orthop.
  Запросить консультацию

  Упражнения с маятником: для реабилитации плеча

  Упражнения с маятником: для реабилитации с плечом тело. Его сложная структура и диапазон движений на 360 градусов позволяют выполнять множество динамичных и необходимых движений.

  К сожалению, это повышает вероятность получения травмы. Одно из пассивных упражнений для плеч, часто назначаемое во время реабилитации плеча, называется маятником или упражнением Кодмана, разработанным Эдиной Кодман. Он используется для облегчения пассивного диапазона движений сустава и не требует сокращения мышц.

  Врачи рекомендуют упражнения с маятником при многих заболеваниях плеча, в том числе:

  • разрывы вращательной манжеты плеча
  • адгезивный капсулит (замороженное плечо)
  • разрывы губы
  • переломы ключицы
  • вывихи плеча

  Четыре мышцы, окружающие плечевой сустав, — надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая — составляют вращательную манжету плеча. Они обеспечивают подвижность и стабильность плечевому суставу, который в противном случае был бы ослаблен. Повреждение этих мышц или сухожилий может вызвать боль, ограничение движений и слабость в плече и руке. Хирургическое вмешательство часто рекомендуется при серьезных разрывах вращательной манжеты плеча.

  Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что существует множество различных методов реабилитации, используемых после операции на вращательной манжете плеча. Они часто включают немедленную иммобилизацию, такую ​​как использование повязки, и пассивные упражнения на диапазон движений. При правильном выполнении эти упражнения помогают уменьшить тугоподвижность суставов и предотвратить спайки и контрактуры, а также улучшить кровообращение и улучшить заживление.

  Есть несколько способов выполнять упражнения с маятником, но лучше всего выполнять их под руководством врача или физиотерапевта, чтобы вы могли быть уверены, что выполняете их так, как они предписывают.

  В этом упражнении используется вес и импульс вашей руки, чтобы стимулировать движение в плечевом суставе, сохраняя при этом бездеятельность поврежденных или восстановленных мышц.

  Необходимое оборудование: стол

  Задействованные мышцы: надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая

  1. Встаньте рядом со столом, положив ладонь непораженного плеча на стол, стопы чуть шире плеч .
  2. Согнитесь в бедрах приблизительно от 75 до 9 градусов. 0 градусов и опустите пораженную руку к полу.
  3. Перемещайте вес тела из стороны в сторону, позволяя руке свободно раскачиваться из стороны в сторону.
  4. Перемещайте вес вперед и назад, позволяя руке свободно двигаться вперед-назад.
  5. Когда вы почувствуете себя комфортно в этих движениях, переместите свое тело так, чтобы ваша рука двигалась по кругу, стараясь не использовать мышцы плеча для создания движения. Держите круг маленьким, менее 8 дюймов.
  6. Продолжайте в течение 30 секунд. Каждый день увеличивайте время, пока не сможете заниматься от 3 до 5 минут.
  7. Повторять 5 раз в день.

  Это упражнение помогает расслабить мышцы плеча и шеи и обеспечивает пассивную подвижность плечевого сустава. Это лучше всего подходит для людей, которым трудно выполнять упражнения стоя из-за проблем с равновесием или болей в спине.

  Необходимое оборудование: кровать или стол

  Работающие мышцы : надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая

  1. Лягте на живот близко к краю кровати. Свесьте пораженную руку с края и расслабьте ее по направлению к земле. Расслабьте лопатку и снимите напряжение с шеи.
  2. Вдохните. Во время выдоха плавно покачайте рукой вперед и назад. Избегайте использования мышц плеча для начала движения. Лучше всего, чтобы кто-то другой осторожно пошевелил рукой, чтобы начать.
  3. Продолжайте в течение 30 секунд, перемещая руку примерно на 15 градусов.
  4. Работайте от 3 до 5 минут за раз, увеличивая движение до 30 градусов.
  5. Повторять 5 раз в день.

  В этом продвинутом упражнении с маятником используется гантель или утяжелитель на запястье для дополнительной нагрузки на плечевой сустав. В исследовании 2006 года сравнивались упражнения с маятником с отягощением и без него. Они пришли к выводу, что добавление 3,3 фунта (1,5 кг) к упражнениям с маятником стоя не вызывает увеличения мышечной активации при правильном выполнении, и их можно использовать в начальный период реабилитации.

  Необходимое оборудование: стол, гантель или утяжелитель для запястья (3 фунта)

  Задействованные мышцы: дельтовидная, подостная, надостная, верхняя часть трапециевидной стол и ноги немного шире, чем ширина плеч.

• Согните бедра и опустите пораженную руку к полу.
• Попросите кого-нибудь поместить в пострадавшую руку гантель или оберните запястье утяжелителем.
• Перемещайте вес тела из стороны в сторону, позволяя руке свободно раскачиваться из стороны в сторону.
• Перемещайте вес тела вперед и назад, позволяя руке свободно раскачиваться вперед-назад.
• Когда вы почувствуете себя комфортно в этих движениях, переместите свое тело так, чтобы ваша рука двигалась по кругу, стараясь не использовать мышцы плеча для создания движения. Держите круг маленьким, менее 8 дюймов.
• Продолжайте в течение 30 секунд, увеличивая время до 3–5 минут.
• Повторять 5 раз в день.

Эти упражнения имитируют движение маятника часов и являются отличным реабилитационным средством после травмы плеча. Они используют гравитацию и импульс для создания движения, а не мышечной силы.

Этот метод способствует заживлению и позволяет выполнять различные движения, не напрягая только что отремонтированные или поврежденные структуры. Важно правильно выполнять эти упражнения, так как упражнения на активную амплитуду движений, использующие мышечную силу, часто противопоказаны на ранних стадиях восстановления.

Всегда консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом перед началом программы упражнений. Если эти действия вызывают усиление боли, немедленно прекратите и обратитесь за помощью. Если у вас увеличился отек или онемение кисти или руки, прекратите упражнение и сделайте перерыв, прежде чем повторить его снова. Важно дать плечу достаточно времени для восстановления после травмы. Следуйте всем рекомендациям вашего врача, чтобы предотвратить повторную травму.

Поделиться на Pinterest

Последний медицинский осмотр 28 января 2016 г.

4 источникаcollapsed

Healthline придерживается строгих правил выбора источников и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Элсворт, А. Маллани, М., Тайлер, Т., МакХью, М., и Николас, С. (2006). Электромиография выбранной плечевой мускулатуры во время упражнений с маятником без веса и с отягощением. North American Journal of Sports Physical Therapy, 1 (2), 73-9
  ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953311/pdf/najspt-01-073.pdf
• Гейтс, Д. Х., Уолтерс, Л.С., Коули, Дж., Уилкен, Дж.М., и Резник, Л. (2015). Требования к диапазону движений для активности верхних конечностей в повседневной жизни. Американский журнал профессиональной терапии , 70 (1)
  doi.org/10.5014/ajot.2016.015487
• Лонг, Дж. Миллер, Б.С., и Карпентер, Дж. Э. (2010). Активация плечевой мускулатуры во время упражнений с маятником и легких упражнений. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии , 40 (4), 230–237
  jospt.org/doi/pdf/10.2519/jospt.2010.3095
• Sambandam, S.N. (2010). Разрывы вращательной манжеты плеча: подход, основанный на доказательствах. World Journal of Orthopedics , 6 (11), 902
  doi.org/10.5312/wjo.v6.i11.902

— Наташа Фройтель — Обновлено 19 декабря., 2016

Прочитайте это следующие

• Упражнения с похищением тазобедренного сустава, чтобы предотвратить травму и содействовать силе

  Медически рассмотрено Peggy Pletcher, M.S., R.D., L.D., CDE

  Прочтите больше

• 99939. Внутреннее вращение: растяжки и упражнения

  Медицинский обзор Уильяма Моррисона, доктора медицинских наук

  Используйте эти упражнения и растяжки внутренней ротации бедра дома и в офисе, чтобы улучшить диапазон движений внутреннего вращателя и помочь предотвратить снижение…

  ПОДРОБНЕЕ

• 10 Упражнения и растяжки для развития подвижности плеч

  Проверено врачом Джейком Типаном, CPT

  Растяжка и упражнения для подвижности плеч могут помочь улучшить гибкость плеча, уменьшить напряжение, увеличить диапазон движений и предотвратить травмы. Найдите…

  ПОДРОБНЕЕ

• Хотите оживить свою основную тренировку? Попробуйте эти упражнения пилатеса с мячом

  Медицинская оценка Даниэль Хилдрет, RN, CPT

  Чтобы добавить сложности и разнообразия в свои основные упражнения, попробуйте эти упражнения пилатеса с мячом.

  ПОДРОБНЕЕ

• 8 Примеры изометрических упражнений для статической силовой тренировки

  Изометрические упражнения — отличный выбор для развития силы и выносливости. Вот примеры восьми изометрических упражнений, которые вы можете попробовать.

  ПОДРОБНЕЕ

• 9 лучших инструментов для самостоятельного миофасциального релиза 2022 года

  Медицинский обзор Эми Элизабет Волкин, PT, DPT, MBA

  Инструменты для миофасциального расслабления используются для снятия напряжения и успокоения воспаленных мышц. Посмотрите, какие инструменты мисофасциального релиза наш эксперт выбрал в качестве…

  ПОДРОБНЕЕ

• Практический обзор Fitbit Sense: все, что вам нужно знать честный обзор Fitbit Sense из первых рук. Узнайте, могут ли эти умные часы помочь вам в достижении ваших целей в области здоровья.

  ПОДРОБНЕЕ

• Выбор диетологом 10 лучших добавок креатина 2022 года

  Рэйчел Линк, MS, RD

  Добавки креатина часто используются для повышения спортивных результатов и уменьшения повреждения мышц. Вот 10 лучших добавок с креатином на 2022 год. найти режим фитнеса, который работает для вашего образа жизни и целей. См…

  ПОДРОБНЕЕ

• 10 минут? 20 секунд? Не имеет значения. «Микроперерывы» из Work Are Healthy

  Исследователи говорят, что отвести взгляд от экрана в течение 20 секунд или пройтись по дому или офису в течение 10 минут — это хороший способ зарядиться энергией

  ПОДРОБНЕЕ

Домашние упражнения для нестабильного плеча

В этой статье:

• Обзор
• Оптимизация функции плеча
• Программа упражнений из трех частей
• Часть I. Следите за тем, чтобы плечо не выпирало
• Часть II: Упражнения для укрепления вращательной манжеты плеча
• Часть III: Упражнения для лопаточных мышц
• Важность регулярных физических упражнений
• Техника тренировочной ленты
• Резюме

Обзор

Оптимизация функции плеча

В плече могут возникнуть проблемы с нестабильностью после травмы или периода простоя. Вы можете заметить, что ваше плечо соскальзывает или кажется нестабильным при определенных действиях. Часто в таких ситуациях наиболее эффективным лечением является восстановление нормальной силы и координации плеча.

Представленная здесь программа упражнений может помочь оптимизировать функцию плеча. Как и во всех программах упражнений, важно, чтобы эти упражнения были удобными и выполнялись постепенно. Перед их началом следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Программа упражнений, состоящая из трех частей

Часть I.

Избегайте выпадения плеча

Первая часть программы упражнений заключается в том, чтобы сделать все возможное, чтобы плечо не «выскакивало из места». Даже если вам кажется, что его «нужно» вытолкнуть, не делайте этого. Каждый раз, когда вы позволяете ему лопнуть, это облегчает следующий раз (точно так же, как многократное надувание воздушного шара облегчает его в каждом последующем случае).

Часть II: Упражнения для укрепления вращательной манжеты плеча

Вторая часть программы восстановления касается укрепления мышц, которые вдавливают плечевой сустав в суставную впадину. Эти мышцы называются мышцами вращательной манжеты плеча.

Мышцы вращательной манжеты плеча укрепляются за счет работы с сопротивлением при вращении внутрь (по направлению к телу) и наружу (от тела).

Важно, чтобы ваше плечо обладало как силой, так и выносливостью внутреннего и внешнего вращения. Это означает, что вам нужно выполнять по крайней мере пять упражнений на вращательную манжету каждый день, каждое из которых занимает всего около пяти минут.

Примеры упражнений для укрепления вращательной манжеты плеча можно увидеть на изображениях и видео ниже.

Рис. 1 – Домашние упражнения для нестабильного плеча. Упражнение на ротаторную манжету плеча. Внутреннее вращение Рис. 2 — Домашние упражнения для нестабильного плеча. Упражнение на ротаторную манжету плеча. Внешнее вращение

Часть III: Упражнения для лопаточных мышц

Третий компонент программы восстановления плеча — тренировка мышц, которые уравновешивают мяч в гнезде. Эти мышцы в первую очередь те, которые приводят в действие лопатку или лопатку.

Когда ваша лопатка становится ленивой или слабой, плечо становится неправильным и нестабильным. Цель этих упражнений — укрепить мышцы и избавиться от вредных привычек, которые могли развиться в вашем плече.

Важно, чтобы ваше плечо обладало как силой, так и выносливостью внутреннего и внешнего вращения. Это означает, что вам нужно выполнять по крайней мере пять упражнений на вращательную манжету каждый день, каждое из которых занимает всего около пяти минут.

Лопаточные мышцы укрепляются и тренируются, как показано на изображениях и видео ниже.


Рис. 3 – Домашние упражнения для нестабильного плеча. Упражнение на лопаточные мышцы. Две руки Рис. 4 – Домашние упражнения для нестабильного плеча. Упражнение на лопаточные мышцы. Press Plus Рис. 5 – Домашние упражнения для нестабильного плеча. Упражнения для лопаточных мышц. Пожимание плечами

Важность регулярных упражнений

Регулярные фитнес-упражнения помогают вашим суставам оставаться гибкими и скоординированными. Этот «смазывающий» эффект оптимизируется, если вы ежедневно выполняете получасовые аэробные упражнения.

Это упражнение может принимать различные формы, включая быструю ходьбу, бег трусцой, езду на стационарном или мобильном велосипеде, греблю, подъем по лестнице или использование тренажера для беговых лыж.

Если у вас есть сомнения по поводу вашей способности выполнять такую ​​программу упражнений, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Не важно, чтобы эти упражнения выполнялись энергично. Важно только, чтобы в дополнение к программе растяжки полчаса вашего дня были посвящены какой-либо форме аэробных упражнений. Для человека со здоровым сердцем, легкими и артериальным давлением рекомендуется выполнять до 30 минут упражнений с целью, равной двум третям его или ее максимальной частоты сердечных сокращений. Ваша максимальная частота сердечных сокращений рассчитывается путем вычитания вашего возраста из 220. Если вы старше 35 лет и мало тренируетесь или не уверены в своем здоровье, вам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать этот аспект программы.

Если у вас есть какие-либо вопросы о плече или о правильном лечении, сообщите об этом своему врачу.

Техника тренировочной ленты

Рис. 6. Техника тейпирования

Если вам трудно удерживать стабильное плечо, попробуйте использовать технику «тренировочной ленты». Попросите кого-нибудь приклеить лейкопластырь к задней части вашего плечевого сустава (от лопатки до тыльной стороны руки), в то время как ваша рука поднята прямо в сторону. Эта лента будет удерживать лопатку и вашу руку выровненными и устойчивыми, пока вы выдвигаете руку вперед. Как и в случае с тренировочными колесами на велосипеде, когда вы освоите технику равновесия, вы можете отказаться от тренировочной ленты.

По мере того, как вы набираете силу и улучшаете координацию, старайтесь постепенно выполнять больше своих обычных действий, концентрируясь на удержании подушечки плеча в суставной впадине. Избегайте действий и положений, которые угрожают стабильности вашего плеча, и практикуйте те, которые вы можете выполнять с уверенностью. Плавание, гребля и использование тренажеров для беговых лыж — все это хорошие упражнения для развития силовой координации и выносливости. У них также есть преимущество в том, что они тренируют оба плеча одновременно.

Постоянные регулярные занятия этими упражнениями необходимы для успеха. Нельзя сказать, что «упражнения не помогают», если вы не придерживаетесь качественной программы хотя бы полгода. Пожалуйста, ведите ежедневный журнал ваших тренировок, чтобы ваш врач мог просмотреть его, когда вы вернетесь в офис.

Краткое изложение домашних упражнений для нестабильного плеча

Вкратце, краеугольными камнями реабилитационной программы являются

• не допускать выпячивания плеча0015
• укрепление вращательных мышц плеча,
• для оптимизации силы и выносливости мышц, контролирующих лопатку, и
.
• восстановление техники и уверенности в нормальном использовании плеча.

Помните, что плечи многих спортсменов, таких как гимнасты, довольно расслаблены, но стабилизированы отличной мышечной силой и выученными методами нервно-мышечного контроля. Только упражнения и тренировки могут восстановить правильное использование вашего плеча.

Для получения самой последней информации об артрите плечевого сустава следите за нашим блогом:
http://shoulderarthritis. blogspot.com/

Контактный номер
Если у вас есть вопросы относительно хирургического лечения артрита, не стесняйтесь напишите Фредерику А. Матсену III, доктору медицины, по адресу [email protected].

рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставного введения триамцинолона и/или физиотерапии при плечевом капсулите | Ревматология

Реферат

Цель . Оценить эффективность внутрисуставного введения триамцинолона и физиотерапевтических процедур по отдельности или в сочетании при лечении спаечного капсулита плечевого сустава.

Методы . Восемьдесят пациентов с адгезивным капсулитом длительностью менее 6 месяцев были рандомизированы в одну из четырех групп: группа А, инъекция триамцинолона 20 мг и восемь сеансов стандартной физиотерапии; Группа B, инъекция только 20 мг триамцинолона; Группа C, инъекция плацебо и восемь сеансов стандартной физиотерапии; или группа D, только инъекция плацебо. Всем испытуемым была дана одинаковая программа домашних упражнений. Показатели исхода оценивались через 6 недель и 16 недель. Первичной конечной мерой был балл по опроснику плечевого сустава (SDQ). Вторичными результатами были измерение боли с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), общая инвалидность с использованием ВАШ и диапазон пассивной внешней ротации. Двусторонний дисперсионный анализ был использован для изучения эффектов инъекций кортикостероидов и физиотерапии.

Результаты. Через 6 недель показатель SDQ значительно улучшился в группах, получавших инъекции кортикостероидов ( P = 0,004). Физиотерапия улучшила пассивное внешнее вращение через 6 недель ( P = 0,02), а инъекции кортикостероидов улучшили самооценку общей инвалидности через 6 недель ( P = 0,04). Эффекта взаимодействия между инъекцией и физиотерапией не наблюдалось. Через 16 недель все группы улучшились в одинаковой степени по всем показателям исхода.

Заключение. Инъекции кортикостероидов эффективны для снижения инвалидности, связанной с плечом, а физиотерапия эффективна для улучшения диапазона движений при внешнем вращении через 6 недель после лечения.

Адгезивный капсулит, триамцинолон, физиотерапия, рандомизированное контролируемое исследование

Адгезивный капсулит является распространенной, но плохо изученной причиной болей в плече. Начало спонтанное, характеризуется болью и прогрессирующим глобальным ограничением как активного, так и пассивного диапазона движений в плечевом суставе [1].

Естественное течение адгезивного капсулита неизвестно. Некоторые считают, что это самоограничивающееся расстройство, длящееся всего 6 месяцев [2, 3], в то время как другие предполагают, что это более хроническое заболевание, ведущее к более длительной нетрудоспособности [4–7].

Описаны прогностические показатели исхода [5, 8]: неблагоприятный исход связан с предшествующими эпизодами болей в плече, продолжительностью симптомов более 1 месяца на момент поступления, пассивным подъемом менее 101°, сопутствующей болью в шее и тяжелой дневной боль. Лучший результат связан с легкой травмой или предшествующим чрезмерным использованием.

Существующие рандомизированные контролируемые исследования внутрисуставных стероидов при адгезивном капсулите были рассмотрены в недавних систематических обзорах [8–10]. Поиск в компьютеризированных базах данных и цитируемых источниках выявил пять рандомизированных контролируемых испытаний лечения адгезивного капсулита [11–15]. Из них три исследования показали значительную пользу после внутрисуставного лечения стероидами [11, 14, 15]. Другие исследования не были избирательными и включали другие причины боли в плече, кроме капсулита [16–19].]. Большинство этих исследований подвергались критике за отсутствие информации о процедуре рандомизации, небольшой размер исследований, плохую сопоставимость совместных вмешательств и слепые процедуры [9, 10]. Было проведено несколько испытаний эффективности физиотерапевтических процедур при адгезивном капсулите, и доказательств недостаточно [20–22]. Одно недавнее исследование инъекций под рентгеноскопическим контролем с физиотерапией и без нее показало, что инъекции превосходят физиотерапию через 6 недель. Хотя у тех, кто получал как инъекцию, так и физиотерапию, было большее улучшение по сравнению с только инъекцией, это не достигало статистической значимости [15].

В этом исследовании мы изучали эффективность внутрисуставного лечения стероидами и физиотерапии отдельно и в комбинации у пациентов с адгезивным капсулитом. Особенно сильными сторонами этого исследования являются точное определение состояния и использование инъекции плацебо в рандомизированном контролируемом дизайне.

Пациенты и методы

Был использован дизайн рандомизированного слепого плацебо-контролируемого исследования.

Субъекты исследования

Взрослые субъекты (в возрасте 18 лет и старше) были набраны из 20 местных врачей общей практики в период с 19 октября.98 и апрель 2002 г. С врачами общей практики связались по письмам и предложили направить пациентов для лечения и возможного включения в исследование в клинику с прямым доступом для оценки состояния плечевого сустава, которой руководит врач общей практики, специализирующийся на ревматологии, в местной районной больнице общего профиля.

Критерии включения

В исследование были включены пациенты в возрасте 18 лет и старше с болезненным плечом, пятым шейным (С5) распределением дерматома, продолжительностью более 4 недель и менее 6 месяцев и с ограничением активного и пассивного диапазона движения более чем на 25% при отведении и наружной ротации по сравнению с другим плечом.

Критерии исключения

Пациенты были исключены, если их боль длилась менее 4 недель, поскольку у таких пациентов могло быть спонтанное выздоровление на ранних стадиях. Пациенты с симптомами продолжительностью более 6 мес не рассматривались как пациенты с хроническими стадиями этого состояния, и им может потребоваться другой терапевтический подход. Те, у кого ранее была внутрисуставная инъекция или физиотерапия по поводу этого эпизода боли в плече, также были исключены. Наличие ограничения активного и пассивного диапазона движений как при наружной ротации, так и при отведении плечевого сустава было принято за диагноз капсулита, а не тендинопатии вращательной манжеты плеча. Поэтому пациенты с ограничением движения только в одной из этих плоскостей были исключены. Мы также исключили пациентов с признаками плечелопаточного остеоартрита на обычной рентгенограмме, клиническими признаками полного разрыва вращательной манжеты плеча (т. травма плеча или воспалительное заболевание суставов в анамнезе или инсульт, затрагивающий исследуемое плечо. Пациенты с двусторонним адгезивным капсулитом были исключены, поскольку двусторонние симптомы могут указывать на основную системную причину, и мы исключили пациентов с противопоказаниями к инъекции триамцинолона.

Информированное согласие

Пациентам выдавали листовки с информацией для пациентов и предлагали задать им вопросы о значении исследования для них. Форма согласия была подписана как субъектом, так и исследователем, и копия обеих форм была передана пациенту. Этическое одобрение было получено от комитета по этике медицинских исследований Королевского университета Белфаста.

Группы лечения

Субъекты были случайным образом распределены в премутированные блоки по четыре человека с использованием таблиц случайных чисел для одного из четырех видов лечения. Процесс рандомизации проходил в аптечном отделении больницы. Выделения были помещены в запечатанные конверты, которые вскрывал физиотерапевт, обучающий программе домашних упражнений. Групп было:

• Группа А: инъекции триамцинолона 20 мг (1 мл) и физиологического раствора 2 мл и физиотерапевтическое лечение (группа инъекций и физиотерапии).

• Группа B: инъекция триамцинолона 20 мг (1 мл) и физиологического раствора 2 мл и отсутствие физиотерапевтического лечения (группа только инъекций).

• Группа C: инъекция 3 мл физиологического раствора и физиотерапия (физиотерапевтическая группа).

• Группа D: инъекция 3 мл физиологического раствора и отсутствие физиотерапии (группа плацебо).

Техника инъекций

Инъекции проводились комбинированным доступом в плечо: половина раствора (1,5 мл) вводилась передним доступом, а половина (1,5 мл) — боковым доступом. Один опытный клиницист (RM) выполнял процедуры без визуализации, в соответствии с обычной клинической практикой. Комбинированный доступ — передняя плечелопаточная и латеральная субакромиальная инъекция — был выбран, поскольку оба метода используются в клинической практике, и нет данных исследований, указывающих на предпочтительный подход.

Физиотерапия

Физиотерапия состояла из восьми сеансов стандартного лечения в течение 4 недель одним терапевтом или назначенным заместителем, если он был недоступен. Программа лечения была основана на местной практике и мнении экспертов при отсутствии четкого консенсуса в литературе. Она включала проприоцептивную нервно-мышечную стимуляцию [23], мобилизацию Мейтленда [3, 24, 25], прогрессирующую по мере улучшения состояния, стандартизированную интерференционную модальность и активную лечебную физкультуру [3] с использованием тренажеров.

Слепые процедуры

Инъекции проводились в непрозрачных шприцах, а исследователь, измеряющий результаты (IR), не присутствовал во время рандомизации или инъекции и был ослеплен ко всем исследовательским вмешательствам. И пациенты, и физиотерапевт не знали о характере инъекции. Ясно, что было невозможно ослепить испытуемых в отношении физиотерапии, но испытуемых просили не раскрывать информацию о том, проходят ли они физиотерапевтическое лечение.

Стандартизация совместных вмешательств

Пациентам, которые еще не принимали анальгетики, были выданы таблетки парацетамола 50×500 мг для облегчения боли с рекомендациями принимать одну или две таблетки каждые 4–6 часов в зависимости от боли, принимая не более восьми таблеток в день. . Все принимаемые анальгетики и противовоспалительные препараты пациенты записывали в дневник приема лекарств.

Все испытуемые были проинструктированы физиотерапевтом по идентичной программе домашних упражнений с использованием видео и инструкций по домашним упражнениям. Их попросили записывать в свой дневник приема лекарств, когда они выполняли программу упражнений.

Критерии исхода

Исходные данные включали возраст, пол, доминирование рук, продолжительность симптомов, способ возникновения боли, провоцирующую травму, предыдущее лечение, диабет в анамнезе и адгезивный капсулит в анамнезе. Исходно и через 16 недель применяли краткую форму 36 (SF-36) оценки общего состояния здоровья [26–30] и госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HAD) [31]. Диапазон активных и пассивных движений при сгибании вперед, отведении и наружной ротации измеряли с точностью до 2° с помощью гониометра Myrin™ OB (LIC Rehab Vardrum, Solna, Швеция). Внутреннюю ротацию оценивали путем измерения расстояния между кончиком большого пальца и остистым отростком седьмого шейного (С7) позвонка в сантиметрах при движении за спиной по направлению к остистому отростку позвонка С7. Пациенты регистрировали дневную боль в покое и проводили самооценку глобальной функции по 100-мм визуально-аналоговой шкале. Функциональные оценки проводились с помощью 22-балльной анкеты ограничения плечевого сустава (SDQ), разработанной и утвержденной Croft 9.0188 и др. . [32]. В этой анкете, которую необходимо заполнить самостоятельно, пациенту предлагается оценить функцию своего плеча, ответив на 22 вопроса. Максимальный балл составляет 22, нулевой балл указывает на отсутствие инвалидности, а балл 5 и более представляет собой значительную инвалидность, а минимальный уровень обнаруживаемых изменений составляет три балла (достоверность 90%) [32]. Оценки проводились через 6 недель и 16 недель одним и тем же наблюдателем. Через 16 недель не ответившие участники были определены как пациенты, выражающие неудовлетворенность результатом и желание дальнейшего лечения. Этим пациентам было предложено активное лечение с помощью инъекций и физиотерапии, а дальнейшая оценка была проведена через 24 недели.

Субъекты, выразившие желание выйти из испытания из-за неспособности справиться с текущими симптомами, были зарегистрированы как не прошедшие курс лечения, и им было предложено альтернативное лечение.

Первичным показателем исхода было изменение SDQ по сравнению с исходным уровнем, поскольку это дает общую меру уровня инвалидности из-за боли в плече. Вторичными показателями исхода были уменьшение по сравнению с исходным уровнем боли в покое, измеренной по визуальной аналоговой шкале, оценка субъектами общей инвалидности по визуальной аналоговой шкале и диапазон движений, измеренный с помощью пассивного внешнего вращения. Внешняя ротация была выбрана в качестве индикатора диапазона движения, так как ограничение в этом диапазоне было описано как наиболее серьезно ограниченная плоскость движения при плечевом капсулите [33].

Статистический анализ

Размер выборки оценивался на основе данных предыдущего исследования инъекционной терапии боли в плече [16]. В этом исследовании средняя разница между плацебо и инъекцией через 4 недели по пятибалльной шкале боли составила 1,04 при стандартном отклонении внутри группы 1,6. Для двустороннего дисперсионного анализа нам потребовалось 20 субъектов в каждой группе для достижения мощности 0,82 при уровне значимости 0,05.

Двусторонний дисперсионный анализ был использован для изучения относительного вклада вмешательств в показатели результатов через 6 и 16 недель.

Вторичный анализ, изучающий влияние субъектов, выбывающих из исследования из-за неэффективности лечения, был выполнен с использованием тестов χ ² и анализа выживаемости.

Для статистических расчетов использовалось статистическое программное обеспечение SPSS v11.

Результаты

Участники исследования

Восемьдесят субъектов были набраны и случайным образом распределены по четырем группам. Один субъект был рандомизирован дважды, а другой не явился на вмешательство после рандомизации; Таким образом, для анализа были доступны 78 субъектов. В группу А (инъекции стероидов и физиотерапия) вошли 20 человек, 19в группе B (инъекция стероидов и без физиотерапии), 20 в группе C (инъекция плацебо и физиотерапия) и 19 в группе D (инъекция плацебо и без физиотерапии). Шесть субъектов не возвращались для всех последующих посещений: трое в группе A, один в группе B, один в группе C и один в группе D. Пятнадцать субъектов выбыли из исследования из-за неэффективности исследуемого лечения. Шесть пациентов выбыли из группы B, трое из группы C и шесть из группы D (рис. 1).

Рис. 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Блок-схема, показывающая прогресс субъектов в исследовании и этап, на котором пациенты были потеряны для последующего наблюдения или выбыли из исследования из-за неэффективности лечения.

Исходные характеристики

Не было обнаружено различий между исходными характеристиками каждой группы, включая возраст, продолжительность симптомов, способ возникновения, наличие в анамнезе легкой травмы, диабета в анамнезе или капсулита в анамнезе. Недоминантная сторона была поражена в незначительном большинстве случаев ( n = 46; 59%) (табл. 1).

Таблица 1.

Исходные характеристики пациентов в четырех группах вмешательства ( n = 78) ^a

.8 (4,5).8 (4,5).8 (4,5)

Характеристика .	Группа А, n = 20 .	Группа B, n = 19 .	Группа C, n = 20 .	Группа D, n = 19 .
Age (yr)	56.3 (6.4)	52.3 (9.3)	52.6 (7.7)	55.2 (9.4)
Duration of symptoms (weeks)	14.2 (4.4)	12.2 (5.3)	14.4 (4.4)	14.9 (3.7)
% Female	45	68	70	53
% Dominant	45	42	30	47
% Minor trauma	30	37	25	37
% First episode	80	79	85	79
% Diabetic	5	5	5	11
SDQ	13,6 (4,0)	15,8 (4,5)	14,9. 9 (4,8)	14.9 (4,868696969696969.86.8 (4,5)	14.9 (4,86869	14.9 (4,869	.0860	31.6 (13.3)	31.7 (14.1)	28.1 (15.0)	26.7 (10.3)
VAS pain at rest	31.2 (21.0)	37.8 (19.8)	45.8 (24.7)	44.1 (33.7)
VAS global disability	57.2 (16.2)	65.0 (17.2)	63.9 (21.4)	62.7 (26.9)
SF-36 scores:
Physical function	69 (22.0)	56.8 (23.1)	67.8 (20.4)	64.7 (30.3)
Role limitation physical	38.8 (39.3)	10.3 (26.6)	36.3 (46.9)	50.0 (42.4)
Role limitation mental	68. 3 (41.2)	52.9 (47.3)	61.6 (46.3)	58.8 (43.4)
Social functioning	75.0 (22.1)	67.2 (27.8)	70.0 (25.8)	77.1 (24.7)
Mental health	73.3 (20.0)	64.9 (20.3)	62.6 (17.8 )	69.4 (22.2)
Vitality	56.5 (20.5)	45.9 (20.0)	52.0 (19.6)	53.8 (21.9)
Bodily pain	42.6 (20.0)	23.4 (16.1)	29.3 (15.9)	40.4 (27.6)
Health perception	73.2 (20.0)	64.9 (21.1)	66.1 (24.3)	61.7 (19.6)
Change in health	47.5 (18.0)	45.6 (25.4)	46.1 (20.3)	38.2 (20.0)
HAD anxiety	5. 1 (3.8)	7.2 (5.3)	6.4 ( 3.6)	5.9 (3.9)
HAD depression	3.9 (3.0)	4.9 (4.2)	4.7 (3.4)	4.3 (4.1)

9089,960 9089,960

Characteristic .	Группа А, n = 20 .	Группа B, n = 19 .	Группа C, n = 20 .	Группа D, n = 19 .
Age (yr)	56.3 (6.4)	52.3 (9.3)	52.6 (7.7)	55.2 (9.4)
Duration of symptoms (weeks)	14.2 (4.4)	12.2 (5.3)	14.4 (4.4)	14.9 (3.7)
% Female	45	68	70	53
% Dominant	45	42	30	47
% Minor trauma	30	37	25	37
% First episode	80	79	85	79
% Diabetic	5	5	5	11
SDQ	13,6 (4,0)	15,8 (4,5)	14,9,	15,8 (4,5)	14,9,9,	15,8 (4,5)	14,9,	15,8 (4,5)	14,	15,8 (4,5)	14,	15,8,8 (4,5)	15,8,8 (4,5)	15,8,Пассивное ПЗУ — Экстернальное вращение	31,6 (13,3)	31,7 (14,1)	28,1 (15,0)	26,7 (10,3)
VAS PAIN AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT AT RATIN	45. 8 (24.7)	44.1 (33.7)
VAS global disability	57.2 (16.2)	65.0 (17.2)	63.9 (21.4)	62.7 (26.9)
SF-36 scores :
Physical function	69 (22.0)	56.8 (23.1)	67.8 (20.4)	64.7 (30.3)
Role limitation physical	38.8 (39.3)	10,3 (26,6)	36,3 (46,9)	50,0 (42,4)
Ограничение ролей Mental	68,3 (41,2)	52,9 (47,3). 3 (41,2)	52,9,9 (47,3)	52,9 (47,3).0860
Social functioning	75.0 (22.1)	67.2 (27.8)	70.0 (25.8)	77.1 (24.7)
Mental health	73.3 (20.0)	64.9 (20.3)	62.6 (17.8)	69. 4 (22.2)
Vitality	56.5 (20.5)	45.9 (20.0)	52.0 (19.6)	53.8 (21.9)
Bodily pain	42.6 (20.0)	23.4 (16.1)	29.3 (15.9)	40.4 (27.6)
Health perception	73.2 (20.0)	64.9 (21.1)	66.1 (24.3)	61.7 (19.6)
Change in health	47.5 (18.0)	45.6 (25.4)	46.1 (20.3)	38.2 (20.0)
HAD anxiety	5.1 (3.8)	7.2 ( 5.3)	6.4 (3.6)	5.9 (3.9)
HAD depression	3.9 (3.0)	4.9 (4.2)	4.7 (3.4)	4.3 (4.1)

^a Значения, если не указано иное, являются средними с s.d. в скобках.

Открыть в новой вкладке

Таблица 1.

Исходные характеристики пациентов в четырех группах вмешательства ( n = 78) ^a

Характеристика .	Группа А, n = 20 .	Группа B, n = 19 .	Группа C, n = 20 .	Группа D, n = 19 .
Возраст (YR)	56,3 (6,4)	52,3 (9,3)	52,6 (7,7)	55,2 (9,4)	595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959598959595959598959895989598959895989598959895989898959.6	599559	(7,7).0859 Duration of symptoms (weeks)	14.2 (4.4)	12.2 (5.3)	14.4 (4.4)	14.9 (3.7)
% Female	45	68	70	53
% Dominant	45	42	30	47
% Minor trauma	30	37	25	37
% First episode	80	79	85	79
% Diabetic	5	5	5	11
SDQ	13. 6 (4.0)	15.8 (4.5)	14.9 (4,8)	14,1 (4,6)
Пассивные ПЗУ — Экстернатная вращение	31,6 (13,3)	31,7 (14,1)	28,11 (15,0859 31,7 (14,1)	28,11 (15,0859 31,7 (14,1).	31.2 (21.0)	37.8 (19.8)	45.8 (24.7)	44.1 (33.7)
VAS global disability	57.2 (16.2)	65.0 (17.2)	63.9 (21.4)	62.7 (26.9)
SF-36 scores:
Physical function	69 (22.0)	56.8 (23.1)	67.8 (20.4)	64.7 ( 30.3)
Role limitation physical	38.8 (39.3)	10.3 (26.6)	36.3 (46.9)	50.0 (42.4)
Role limitation mental	68.3 (41.2)	52.9 (47. 3)	61.6 (46.3)	58.8 (43.4)
Social functioning	75.0 (22.1)	67.2 (27.8)	70.0 (25.8)	77.1 (24.7)
Mental health	73.3 (20.0)	64.9 (20.3)	62.6 (17.8)	69.4 (22.2)
Vitality	56.5 (20.5)	45.9 (20.0)	52.0 (19.6)	53.8 (21.9)
Bodily pain	42.6 (20.0)	23.4 (16.1)	29.3 (15.9)	40.4 (27.6)
Health perception	73.2 (20.0)	64.9 (21.1 )	66.1 (24.3)	61.7 (19.6)
Change in health	47.5 (18.0)	45.6 (25.4)	46.1 (20.3)	38.2 (20.0)
HAD anxiety	5,1 (3,8)	7,2 (5,3)	6,4 (3,6)	5,9 (3,9)
имели депрессию	3,9 (3,0860	,9,9 (4,2	3,9 (3,0860 9089,9,9 (4,2	3,9 (3,0). 4.1)

Характеристика .	Группа А, n = 20 .	Группа B, n = 19 .	Группа C, n = 20 .	Группа D, n = 19 .
Возраст (YR)	56,3 (6,4)	52,3 (9,3)	52,6 (7,7)	55,2 (9,4)	595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959595959598959595959598959895989598959895989598959895989898959.6	599559	(7,7).0859 Duration of symptoms (weeks)	14.2 (4.4)	12.2 (5.3)	14.4 (4.4)	14.9 (3.7)
% Female	45	68	70	53
% Dominant	45	42	30	47
% Minor trauma	30	37	25	37
% First episode	80	79	85	79
% Diabetic	5	5	5	11
SDQ	13. 6 (4.0)	15.8 (4.5)	14.9 (4,8)	14,1 (4,6)
Пассивные ПЗУ — Экстернатная вращение	31,6 (13,3)	31,7 (14,1)	28,11 (15,0859 31,7 (14,1)	28,11 (15,0859 31,7 (14,1).	31.2 (21.0)	37.8 (19.8)	45.8 (24.7)	44.1 (33.7)
VAS global disability	57.2 (16.2)	65.0 (17.2)	63.9 (21.4)	62.7 (26.9)
SF-36 scores:
Physical function	69 (22.0)	56.8 (23.1)	67.8 (20.4)	64.7 ( 30.3)
Role limitation physical	38.8 (39.3)	10.3 (26.6)	36.3 (46.9)	50.0 (42.4)
Role limitation mental	68.3 (41.2)	52.9 (47. 3)	61.6 (46.3)	58.8 (43.4)
Social functioning	75.0 (22.1)	67.2 (27.8)	70.0 (25.8)	77.1 (24.7)
Mental health	73.3 (20.0)	64.9 (20.3)	62.6 (17.8)	69.4 (22.2)
Vitality	56.5 (20.5)	45.9 (20.0)	52.0 (19.6)	53.8 (21.9)
Bodily pain	42.6 (20.0)	23.4 (16.1)	29.3 (15.9)	40.4 (27.6)
Health perception	73.2 (20.0)	64.9 (21.1 )	66.1 (24.3)	61.7 (19.6)
Change in health	47.5 (18.0)	45.6 (25.4)	46.1 (20.3)	38.2 (20.0)
HAD anxiety	5,1 (3,8)	7,2 (5,3)	6,4 (3,6)	5,9 (3,9)
имели депрессию	3,9 (3,0860	,9,9 (4,2	3,9 (3,0860 9089,9,9 (4,2	3,9 (3,0). 4.1)

^a Значения, если не указано иное, являются средними с s.d. в скобках.

Открыть в новой вкладке

Дневники приема лекарств и домашних упражнений вернули 35% пациентов. Между группами не было отмечено существенной разницы в использовании анальгетиков (среднее количество анальгетиков в день за 6 недель: группа А — 1,1; группа В — 1,5; группа С — 0,6; группа D — 2,0). Не было существенной разницы в выполнении программы домашних упражнений между группами (среднее количество дней в неделю на 6-й неделе: группа А — 7,0; группа В — 5,3; группа С — 5,3; группа D — 7,0).

Приверженность к физиотерапии была хорошей: 71% завершили все сеансы. У пациентов, не завершивших все сеансы, было посещено в среднем 5,7 сеансов.

Факторный анализ

Наблюдалось очень значительное улучшение ( P = 0,004) SDQ через 6 недель у субъектов, получавших инъекции стероидов. Не было показано значительного улучшения SDQ при физиотерапии, и эффект взаимодействия между вмешательствами не был значительным (таблицы 2 и 4).

Таблица 2.

Средние значения изменения по сравнению с исходным уровнем основных показателей результатов в группах лечения и эффект лечения по сравнению с группой плацебо через 6 недель после рандомизации

.	Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем (с.д.) .				.	.	.	Лечебный эффект (95% ДИ) .			.	.
Результат измерения .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .	Группа Д .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .
SDQ	−7,8 (5,7)	−6,1 (6,4)	−3,5 (4,9))	−3.1 (3,4)	4,7 (1,4–7,9) **	3,1 (-0,6–6,7)	0,4 (-2,4–3,3)
999 VAS.	−28,4 (24,1)	−26,1 (26,7)	−16,8 (22,0)	21,1 (7–35,1)*	11,6 ( — 5,0–28,3)	11,6 ( — 5,0–28,3)	11,6 ( — 5,0–28,3)	11,6 ( — 5,0–28,3)	11,6 ( — 5,0–28,3)	11,6 ( — 5,0–28,3)	11,6 ( — 5,0–28,3)	11,6.	ВАШ боль в покое	-16,3 (26,4)	-9,7 (18,5)	-17,6 (39,1)	-5,4 (27,8)	10,9 (–8,0–29,8)	4,3 (-13,0–21,5)	12,2 (-10,9–35,2)
Пассивное внешнее вращение	21,0836	Пассативное внешнее вращение	21,0836	Пассативное внешнее вращение	21,0836	. 13.2)	6.6 (13. 2)	14.4 (3.8–25.1)*	7.7 (−2.6–18.0)	10.1 (1.1–19.1)*

9,5 (4,9)

.	Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем (с.д.) .				.	.	.	Лечебный эффект (95% ДИ) .			.	.
Результат измерения .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .	Группа Д .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .
SDQ	−7,8 (5,7)	−6,1 (6,4)	–3,5 (4,9)	−3,1 (3.4)	–3,1859–3,5 (4,9)	–3,1859–3,5 (4,9)	–3,1859–3,5 (4,9)	–3,1859–3,5. 0.6–6.7)	0.4 (−2.4–3.3)
VAS global	−37.8 (18.1)	−28.4 (24.1)	−26.1 (26.7)	−16.8 (22.0)	21.1 (7–35.1)*	11,6 (-5,0–28,3)	9,3 (-7,2–25,8)
ПАСА В РЕСТИ	-16,3 (26,4)	–9,7 (18,5) 9086-19086.9086-19086-19086-19086-19086-19086-19086-19086-19086-19086-19086-19086-19086-19086.9086-19086.9086.9086.9086.9086.9086. 27,8)	10,9 (–8,0–29,8)	4,3 (-13,0–21,5)	12,2 (-10,9–35,2)
Пассав. 16,7 (13,2)	6,6 (13,2)	14,4 (3,8–25,1)*	7,7 (−2,6–18,0)	10,1 (1,1–19,1)*

* P <0,05 по сравнению с группой D.

** P <0,07 9 по сравнению с группами C0 и D. Открыть в новой вкладке

Таблица 2.

Средние значения изменения основных показателей исхода в группах лечения и эффект лечения по сравнению с группой плацебо через 6 недель после рандомизации

9,5 (4,9) 9089 −2669 −28,4 (24,1) 9089 −2669,10859 -28,4 (24,1) 9089,10859 −28,4 (24,1) 9089,10859 −28,4 (24,1)000. 0860 12, (16,5)

.	Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем (с.д.) .				.	.	.	Лечебный эффект (95% ДИ) .			.	.
Результат измерения .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .	Группа Д .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .
SDQ	−7,8 (5,7)	−6,1 (6,4)	–3,5 (4,9)	−3,1 (3.4)	–3,1859–3,5 (4,9)	–3,1859–3,5 (4,9)	–3,1859–3,5 (4,9)	–3,1859–3,5. 0,6–6,7)	0,4 (−2,4–3,3)
VAS Global	−37,8 (18,1)	-28,4 (24,1)
-28,4 (24,1)	-28,4 (24,1)	-28,4 (24,1)	21,1 (7–35,1)*	11,6 (-5,0–28,3)	9,3 (-7,2–25,8)
VAS боли в остальном	–16.336	VAS в состоянии покоя	–16.336	VAS.	−17,6 (39,1)	−5,4 (27,8)	10,9 (-8,0–29,8)	4,3 (-13,0–21,5)	12,2 (-10,9–21,5)	12,2 (-10,9–21,5)	12,2 (-10,9–21,5)	12,2 (-10,9–21,5)	12,2 (-10,9–21,5)	12,2 (-13,0–21,5)	12,2 (-13,0–21,5)	14,3 (15,2)	16,7 (13,2)	6,6 (13,2)	14,4 (3,8–25,1)*	7,7 (–2,6–18,0)	10,1 (1,1–19,1)*

7

6 .

8.1086.1086.956 (3,4).0860 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086. 9086) 9086. 9086) 9086. 9086) 9086. 9086) 9086.9086. 9086) 9086) 9086) 9086) 9086) 9086).

Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем (с.д.) .				.	.	.	Лечебный эффект (95% ДИ) .			.	.
Мера результата .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .	Группа Д .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .
SDQ	−7,8 (5,7)	−6,1 (6,4)	-3,5 (4,9)	−3.1 (3.4)	3.1 (−0.6–6.7)	0.4 (−2.4–3.3)
VAS global	−37.8 (18.1)	−28.4 (24.1)	−26.1 (26.7)	−16.8 ( 22,0)	21,1 (7–35,1)*	11,6 (-5,0–28,3)	9,3 (–7,2–25,8)
VAS боли в REST
VAS в REST
VAS. )	-17,6 (39,1)	-5,4 (27,8)	10,9 (-8,0–29,8)	4,3 (-13,0–21,5)	12,2 (–10,9–35,2)
Пассивное внешнее вращение	21,0 (16,5)	14,3 (15,2)	16,7 (13,2)	7.7 (−2.6–18.0)	10.1 (1.1–19.1)*

* P <0.05 versus Group D.

** P <0.05 versus Groups C and D.

Открыть в новой вкладке

Таблица 3.

Средние значения изменения показателей основного исхода по сравнению с исходным уровнем в группах лечения (группы A, B, C) и эффект лечения по сравнению с группой плацебо (группа D) через 16 недель после рандомизации

.	Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем (с.д.) .				.	.	.	Лечебный эффект (95% ДИ) .			.	.
Результат измерения .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .	Группа Д .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .
SDQ	−7,6 (5,8)	−7,8 (5,9))	−5,6 (5,8)	−6,6 (5,4)	1,0 (-3,4–5,4)	1,3 (-3,6–6,1)	–1,0 (-3,6,1)	–1,0 (-3,6,1)	–1,0 (-3,6,1)	–1,0 (-3,6,1)	–1,0 (-3,6–6,1)	–1,0 (-3,6–6,1)	−39.2 (25.8)	−35.6 (26.9)	−42.7 (29.4)	−40.7 (26.7)	−1.5 (−21.7–18.8)	−5.1 (−27.8–17.6)	2.0 (-27,8–17,6)
ВАШ боль в покое	-16,1 (24,4)	-9,8 (24,7)	-29,3 (33,7)	−24,5 (34,2)	-8,4 (-30,7–13,8)	-14,8 (-40,0–10,5)	4,8 (-21,8–31,5)	4. 8 (-21,8–31,5)	4.8 (-21,8–31,5)								4,8.	19,1 (19,2)	18,0 (14,0)	22,2 (18,2)	-2,5 (-17,2–12,3)	–3,1 (-30,4–27,9)	–3,1 (-30,4–27,9)	–3,1 (-30,4–27,9)	–3,1 (-30,4–27,9)	–3,1 (-30,4–27,9)	–3,1 (-30,4–27,9)	–3,1 (-30,4–27,9)

9089,6 (5,4). –6,1) 9089 -42.7 (26. 9089,859 -16, 24,5 (34,2)

.	Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем (с.д.) .				.	.	.	Лечебный эффект (95% ДИ) .			.	.
Результат измерения .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .	Группа Д .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .
SDQ	−7,6 (5,8)	−7,8 (5,9)	–5,6 (5,8)	–6,6 (5,4)	,60859 — 5,48,60859 — 5,86 (5,8)	–6,6 (5,4)	−6,6 (5,4)	−1,0 (-3,6–6,1)
VAS Global	−39,2 (25,8)	–35,6 (26,9)	.42.7 (26.	82.7 (26,9). 1,5 (−21,7–18,8)	-5,1 (-27,8–17,6)	2,0 (-27,8–17,6)
VAS Paint At REST	-16,1 (24,4)	–9,859 -16,1 (24,4)	–9,859 -16,1 (24,4)	–9,859 -16,1 (24,4)	–9,859 -16,1 (24,4)	−8,4 (-30,7–13,8)	-14,8 (-40,0–10,5)	4,8 (-21,8–31,5)
–31,5)
,5–31,5)
,5–31,5)
,5–31,5)
,5–31,5)
, 19,2)	18,0 (14,0)	22,2 (18,2)	−2,5 (−17,2–12,3)	−3,1 (−30,4–27,9)	−4,2 (−18,9–12,7)

Открыть в новой вкладке

Таблица 3.

Средние значения изменения показателей основного исхода по сравнению с исходным уровнем в группах лечения (группы A, B, C) и эффект лечения по сравнению с группой плацебо (группа D) через 16 недель после рандомизации

9089,6 (5,4). –6,1) 9089 -42.7 (26. 9089,859 -16, 24,5 (34,2)

.	Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем (с.д.) .				.	.	.	Лечебный эффект (95% ДИ) .			.	.
Результат измерения .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .	Группа Д .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .
SDQ	−7,6 (5,8)	−7,8 (5,9)	–5,6 (5,8)	–6,6 (5,4)	,60859 — 5,48,60859 — 5,86 (5,8)	–6,6 (5,4)	−6,6 (5,4)	−1,0 (-3,6–6,1)
VAS Global	−39,2 (25,8)	–35,6 (26,9)	.42.7 (26.	82.7 (26,9). 1,5 (−21,7–18,8)	-5,1 (-27,8–17,6)	2,0 (-27,8–17,6)
VAS Paint At REST	-16,1 (24,4)	–9,859 -16,1 (24,4)	–9,859 -16,1 (24,4)	–9,859 -16,1 (24,4)	–9,859 -16,1 (24,4)	−8,4 (-30,7–13,8)	-14,8 (-40,0–10,5)	4,8 (-21,8–31,5)
–31,5)
,5–31,5)
,5–31,5)
,5–31,5)
,5–31,5)
, 19,2)	18,0 (14,0)	22,2 (18,2)	−2,5 (−17,2–12,3)	−3,1 (−30,4–27,9)	−4,2 (−18,9–12,7)

9089,6 (5,4). –6.1) -9086 —-9086 -9086 -9086 —–0– 9089 –16,1 (24,4)– 9089 –16,1 (24,4) -9086 -9086 — –16,1,

.	Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем (с. д.) .				.	.	.	Лечебный эффект (95% ДИ) .			.	.
Результат измерения .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .	Группа Д .	Группа А .	Группа Б .	Группа С .
SDQ	−7,6 (5,8)	−7,8 (5,9)	–5,6 (5,8)	–6,6 (5,4)	,60859 — 5,48,60859 — 5,86 (5,8)	–6,6 (5,4)	−6,6 (5,4)	−1.0 (−3.6–6.1)
VAS global	−39.2 (25.8)	−35.6 (26.9)	−42.7 (29.4)	−40.7 (26.7)	−1.5 (−21.7– 18,8)	-5,1 (-27,8–17,6)	2,0 (-27,8–17,6)
PAS PAIN при отдыхе	–16,1 (24,4)	–16,1 (24,4)	–16,1 (24,4)
−24,5 (34,2)	−8,4 (−30,7–13,8)	−14,8 (−40,0–10,5)	4,8 (−21,8–31,5)
Пассивное внешнее вращение	19,7 (19,7)	19,1 (19,2)	18,0 (14,0)	22,2 (18,2)	9-22. 12. )	−4,2 (−18,9–12,7)

Открыть в новой вкладке

Наблюдалось значительное ( P = 0,040) улучшение общей оценки пациента через 6 недель после инъекции стероидов, но не было значительного эффекта при физиотерапии и значимого эффекта взаимодействия (таблицы 2 и 4).

Таблица 4.

Анализ влияния инъекций стероидов и физиотерапии на изменение показателей исхода между исходным уровнем и 6 неделями с помощью двухфакторного ANOVA. Основной эффект инъекции стероидов проявляется в среднем улучшении SDQ ( F = 8,7, P <0,005) и среднем улучшении по глобальной ВАШ ( F = 4,5, P <0,05). Основной эффект физиотерапии заключается в среднем улучшении пассивной наружной ротации ( F = 5,7, P <0,05). Эффекты взаимодействия незначительны ^a

.	Инъекция стероидов .	Без инъекций стероидов .	Разница между средними значениями (95% ДИ) .	П .	Физио. .	Без физ. .	Разница между средними значениями (95% ДИ) .	Р .
SDQ	−6.9 (6.0)	−3.3 (4.2)	3.6 (1.2–6.1)	0.004	−5.5 (5.6)	−4.6 (5.3)	0.9 ( −1.7–3.5)	0.406
Global VAS	−33.4 (21.3)	−21.8 (24.7)	11.6 (0.4–22.8)	0.040	−33.4 (21.3)	−21.8 (24.7)	9.2 (−2.1–20.6)	0.098
Passive external rotation	17.7 (16.0)	12.2 (13.0)	5.5 (−1.7–12.8)	0.092	18.7 (14.8)	10,4 (14,6)	8,3 (1,2–15,3)	0,020
ПАНА В РЕСТАМА.	-17,0 (33,4)	-7,4 (23,6)	9,6 (−4,5–23,7)	0,195

.	Инъекция стероидов .	Без инъекций стероидов .	Разница между средними значениями (95% ДИ) .	П .	Физио. .	Без физ. .	Разница между средними значениями (95% ДИ) .	Р .
SDQ	−6.9 (6.0)	−3.3 (4.2)	3.6 (1.2–6.1)	0.004	−5.5 (5.6)	−4.6 (5.3)	0.9 ( −1.7–3.5)	0.406
Global VAS	−33.4 (21.3)	−21.8 (24.7)	11.6 (0.4–22.8)	0.040	−33.4 (21.3)	−21.8 (24.7)	9.2 (−2.1–20.6)	0. 098
Passive external rotation	17.7 (16.0)	12.2 (13.0)	5.5 (−1.7–12.8)	0.092	18.7 (14.8)	10,4 (14,6)	8,3 (1,2–15,3)	0,020
ПАНА В РЕСТАМА.	-17,0 (33,4)	-7,4 (23,6)	9,6 (-4,5–23,7)	0,195

^a Значения являются средними (с.д.).

Открыть в новой вкладке

Таблица 4.

Анализ влияния инъекций стероидов и физиотерапии на изменение показателей исхода между исходным уровнем и 6 неделями с помощью двухфакторного ANOVA. Основной эффект инъекции стероидов проявляется в среднем улучшении SDQ ( F = 8,7, P <0,005) и среднем улучшении общей ВАШ ( F = 4,5, P <0,05). Основной эффект физиотерапии выражен в среднем улучшении пассивной наружной ротации ( F = 5,7, P <0,05). Эффекты взаимодействия незначительны ^a

.	Инъекция стероидов .	Без инъекций стероидов .	Разница между средними значениями (95% ДИ) .	Р .	Физио. .	Без физ. .	Разница между средними значениями (95% ДИ) .	П .
SDQ	−6.9 (6.0)	−3.3 (4.2)	3.6 (1.2–6.1)	0.004	−5.5 (5.6)	−4.6 (5.3)	0.9 ( −1,7–3,5)	0,406
Глобальная ВАШ	−33.4 (21.3)	−21.8 (24.7)	11.6 (0.4–22.8)	0.040	−33.4 (21.3)	−21.8 (24.7)	9.2 (−2.1–20.6)	0.098
Passive external rotation	17. 7 (16.0)	12.2 (13.0)	5.5 (−1.7–12.8)	0.092	18.7 (14.8)	10.4 (14.6)	8.3 (1.2– 15.3)	0,020
Боль в покое ВАШ	−13.2 (22,9)	−12,0 (34,5)	1,2 (-13,1–15,5)	0,838	–17,0 (33,4)	–17,0 (33,4)	,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,69,6960	–17,0 (33,4)	–17,	0,195

.	Инъекция стероидов .	Без инъекций стероидов .	Разница между средними значениями (95% ДИ) .	П .	Физио. .	Без физ. .	Разница между средними значениями (95% ДИ) .	П .
SDQ	−6. 9 (6.0)	−3.3 (4.2)	3.6 (1.2–6.1)	0.004	−5.5 (5.6)	−4.6 (5.3)	0.9 ( −1,7–3,5)	0,406
Общая ВАШ	−33,4 (21,3)	−21.8 (24.7)	11.6 (0.4–22.8)	0.040	−33.4 (21.3)	−21.8 (24.7)	9.2 (−2.1–20.6)	0.098
Passive external rotation	17.7 (16.0)	12.2 (13.0)	5.5 (−1.7–12.8)	0.092	18.7 (14.8)	10.4 (14.6)	8.3 (1.2–15.3)	0.020
Боль в покое ВАШ	-13,2 (22,9)	−12.0 (34.5)	1.2 (−13.1–15.5)	0.838	−17.0 (33.4)	−7.4 (23.6)	9.6 (−4.5–23.7)	0.195

^a Значения средние (s.d.).

Открыть в новой вкладке

Физиотерапия значительно ( P = 0,020) улучшила пассивное внешнее вращение через 6 недель, но не было значительного эффекта инъекции и эффекта взаимодействия (таблица 4).

Анализ улучшения амплитуды движений при отведении и внутренней ротации (расстояние между большим пальцем и позвонком C7) не выявил значимой связи ни с инъекцией стероидов, ни с физиотерапией.

Анализ уменьшения боли в покое не выявил значительных результатов через 6 недель.

Анализ через 16 недель

Не было никаких существенных различий между вмешательствами по всем основным показателям результатов через 16 недель (таблица 3).

Через 16 недель восемь пациентов выразили неудовлетворенность результатами лечения, и им было предложено дальнейшее вмешательство. Пять пациентов были из группы C (инъекция плацебо и физиотерапия) и трое из группы D (инъекция плацебо и отсутствие физиотерапии). Четверо из этих пациентов получали инъекции и четверо получали физиотерапевтическое лечение. Среднее значение SDQ у этих субъектов улучшилось с 13,1 (стандартное отклонение 4,7) через 16 недель до 8,4 (стандартное отклонение 6,0) через 24 недели.

Анализ с вмененными отсутствующими данными

Шесть субъектов выбыли из наблюдения, а 15 выбыли из исследования из-за неэффективности лечения в ходе исследования. Мы повторно проанализировали данные, используя вмененные значения, полученные с помощью алгоритма EM (максимизация ожиданий) (SPSS v11.0). Анализ с условно рассчитанными данными показал те же значимые результаты, что и первоначальный анализ, на 6-й неделе. На 16-й неделе анализ с условно рассчитанными данными выявил значительную связь между изменением боли в покое через 16 недель и инъекцией стероидов.

Анализ субъектов, выбывших из-за неэффективного лечения

Мы также проверили наличие значительных различий в количестве выбывших в каждой группе из-за неудачного лечения. Значительно больше пациентов выбыло из группы D (инъекция плацебо и отсутствие физиотерапии) и в группе B (инъекция стероидов и отсутствие физиотерапии (Pearson χ ² = 8,72, P = 0,033). инъекции и физиотерапия)

Вторичный анализ методом анализа выживаемости

Был проведен дополнительный вторичный анализ с использованием анализа выживаемости. Таблицы смертности были составлены с использованием времени до выбывания из-за неэффективного лечения в качестве переменной выживаемости и сравнений между группами лечения с использованием статистики Уилкоксона (Гехана). Были значительные различия в опыте выживания групп в целом ( P = 0,041). При попарном сравнении опыта выживаемости значительно лучшая выживаемость наблюдается в группе А (инъекция стероидов и физиотерапия) по сравнению с группой D (инъекция плацебо и отсутствие физиотерапии) (9).0188 P = 0,010) и в группе A (инъекция стероидов и физиотерапия) по сравнению с группой B (инъекция стероидов и отсутствие физиотерапии) ( P = 0,010). Другие парные сравнения не являются значимыми.

Обсуждение

Наше исследование показало положительные результаты. Через 6 недель у пациентов, получавших инъекцию кортикостероидов, наблюдалось улучшение общей инвалидности плеча и общей оценки состояния пациента. Диапазон внешней ротации улучшился через 6 недель у тех, кто проходил физиотерапевтическое лечение. Эти результаты подтверждают результаты предыдущих исследований, показывающих улучшение раннего исхода после инъекции кортикостероидов при плечевом капсулите [14, 15].

В предыдущих исследованиях оценивали лечение боли в плече с помощью физиотерапии и инъекций кортикостероидов как по отдельности, так и вместе [13–15, 18, 19, 34, 35]. Одно недавнее исследование инъекций триамцинолона 40 мг под рентгеноскопическим контролем с физиотерапией и без нее [15] показало, что инъекции превосходили физиотерапию и плацебо через 6 недель с точки зрения боли и функции. Инъекции проводились под рентгенологическим контролем, поэтому, возможно, нецелесообразно обобщать эти данные на обычную клиническую практику. Три других исследования не смогли показать существенных различий между инъекциями и физиотерапевтическими процедурами [13, 18, 19]. ]. В двух исследованиях общей практики в Нидерландах инъекции обеспечивали более быстрое облегчение симптомов, чем физиотерапия [14, 34]. В одном из этих исследований оценивались пациенты с болезненной тугоподвижностью плеча [14], сходные с нашими критериями адгезивного капсулита. Они использовали более высокую дозировку и большее количество инъекций (до трех), чем в нашем исследовании. Во втором голландском исследовании оценивали пациентов с «синовиальными нарушениями» плеча, определение, которое включает пациентов с нарушениями, возникающими в субакромиальном, плечевом и акромиально-ключичном суставах, более широкое определение, чем используемое в настоящем исследовании. Инъекции были лучше, чем физиотерапия или манипуляции через 5 недель. Их определение физиотерапии исключало методы мобилизации, которые не сравнимы с определением физиотерапии, используемым в нашем исследовании, или с обычной физиотерапевтической практикой в ​​Соединенном Королевстве.

В ходе недавнего исследования в Соединенном Королевстве физиотерапия по месту жительства и местные инъекции кортикостероидов оказались одинаково эффективными [35]. Они использовали широкое определение боли в плече без различия между капсулитом и другими синдромами плеча. Изменения SDQ на 2,56 при физиотерапии и 3,03 при инъекциях были меньше, чем в нашем исследовании, где мы зафиксировали улучшение SDQ на 6,9 при инъекциях и 5,6 при физиотерапии. Возможно, эта разница объясняется более высокими исходными показателями инвалидности в настоящем исследовании, и наше исследование включает только пациентов с капсулитом плеча, в отличие от более широкого определения, используемого в Hay 9.0188 и др. . исследование [35]. Группа Хэя не обнаружила улучшения диапазона движений, в то время как наше исследование показало увеличение диапазона внешнего вращения с помощью физиотерапии через 6 недель, хотя улучшение других показателей диапазона движений не было связано с физиотерапией.

Хотя в настоящем исследовании было обнаружено улучшение после инъекций и физиотерапии, не было обнаружено взаимодействия между этими двумя видами лечения ни по одному показателю исхода. Эффект физиотерапии был обнаружен в диапазоне движений и инъекций в показателях инвалидности и общей оценке. Таким образом, положительный эффект этих методов лечения можно наблюдать при различных аспектах дисфункции, связанной с плечевым капсулитом. Однако клиническое значение улучшения диапазона наружного вращения, если оно не связано с изменениями показателей инвалидности, должно быть подвергнуто сомнению.

Завершение исследования, включающего инъекцию с неопределенными результатами и интенсивную программу физиотерапии, затруднено для пациентов. Неудивительно, что неэффективность лечения была серьезной причиной незавершения. Общие показатели участия ниже, чем в другом аналогичном исследовании [15], где показатели завершения составили 77 из 93 (83%) через 12 месяцев. Мы набрали 80 пациентов, из которых 57 (71%) завершили исследование через 16 недель. Наиболее распространенной причиной выбывания было нежелание субъекта продолжать лечение из-за неэффективности лечения. Субъектам разрешалось, в соответствии с этическими принципами, выйти из испытания, если они чувствовали себя неспособными справиться с продолжающейся болью и выражали желание альтернативного лечения. Большинство отсутствующих данных относились к субъектам, у которых лечение было неудачным до 16 недель. Это потенциальный источник систематической ошибки, поскольку те пациенты, которые считали, что их лечение не помогло, не учитывались при анализе, особенно на 16-й неделе9.0008

После 6 недель не было выявлено никаких преимуществ, но отсутствие данных из-за того, что субъекты выбыли из наблюдения и выбыли из исследования из-за неэффективности лечения, затрудняет интерпретацию через 16 недель. Мы решили эту проблему с помощью вторичного анализа с использованием вмененных значений, анализа неэффективности лечения между группами и анализа выживаемости. Анализ с использованием вмененных значений продемонстрировал значительное влияние инъекции стероидов через 16 недель на исход боли. Наш анализ неэффективности лечения и анализа выживаемости показал, что в группе, получавшей как физиотерапию, так и активную инъекцию, было значительно меньше участников, выбывших из-за неэффективности лечения. Это может указывать на возможность более длительного эффекта лечения, хотя это следует интерпретировать с осторожностью. Однако может случиться так, что пациенты остались в этой группе по причинам, отличным от эффективности лечения.

Необходима дальнейшая работа для оценки долгосрочной эффективности этих методов лечения, но субъектам может быть трудно придерживаться протокола исследования, когда они распределяются в группу плацебо.

Инъекции в этом исследовании производились комбинированным латеральным и передним доступом в дозе 20 мг триамцинолона под анатомическим контролем. В других исследованиях использовались другие подходы и дозы, и практика клинической помощи значительно различалась. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить наиболее эффективную дозу и подход к инъекции в плечо в этом состоянии. В предыдущей работе предполагалось, что точность инъекции важна для исхода лечения инъекциями кортикостероидов [36], а также было показано, что инъекции, особенно в плечевой сустав, часто бывают неточными [37]. Все инъекции в настоящем исследовании были выполнены одним опытным клиницистом, что снижает потенциальную погрешность, связанную с изменением точности инъекции. В этом исследовании инъекции проводились без визуализирующего контроля. Дальнейшие исследования могли бы изучить эффект повышения точности инъекции за счет использования изображений, таких как ультразвуковое исследование.

Физиотерапевтический подход, использованный в этом исследовании, был стандартизирован и включал проприоцептивную нервно-мышечную стимуляцию, мобилизацию Мейтленда, которые прогрессировали по мере улучшения состояния, стандартизированную интерференционную модальность и активные упражнения с тренажерным залом. Существует мало данных, на которых можно основывать решения относительно физиотерапевтического лечения капсулита плеча. Было проделано мало работы, чтобы оценить, какой из многих физиотерапевтических подходов к боли в плече является наиболее эффективным и какие комбинации подходов являются наиболее подходящими [20]. Мы не уверены, какие аспекты физиотерапевтического лечения улучшили диапазон движений при внешнем вращении. Рекомендуется дальнейшая работа в этом направлении.

Результаты исследования, представленные здесь, подтверждают доказательства того, что инъекции кортикостероидов эффективны при капсулите плеча в краткосрочной перспективе. Клиническая значимость того факта, что физиотерапия улучшает диапазон наружной ротации, на который не влияли инъекции, неясна. Вывод о том, что эти вмешательства оказывают положительное влияние на различные аспекты инвалидности, связанной с плечом, повышает вероятность пользы от комбинирования методов лечения. Это согласуется с недавним исследованием, сравнивающим инъекции кортикостероидов с физиотерапией и без нее, которые предполагают клиническое, но не статистически значимое преимущество комбинированного лечения [15].

Сильные и слабые стороны

У этого исследования есть несколько заметных достоинств. Мы позаботились о том, чтобы определить предметы, используя строгие критерии отбора; мы использовали группу плацебо и применяли строгое ослепление везде, где это было возможно.

В целом, единственные положительные различия между видами лечения наблюдались через 6 недель. Это очень ранняя программа лечения, и клиническая значимость эффектов лечения на этом этапе, если не поддерживаться в долгосрочной перспективе, неясна. Отсутствие общего эффекта через 16 недель можно объяснить самокупирующимся характером расстройства и свидетельствовать об улучшении, независимом от используемого лечения. Возможно, однако, что наше исследование имело недостаточную мощность для выявления улучшений после 6 недель, и вывод о том, что пациенты с меньшей вероятностью «неудачного» лечения в группе комбинированного лечения, заслуживает дальнейшего рассмотрения.

Выводы

При лечении адгезивного капсулита плеча инъекции кортикостероидов эффективны для уменьшения инвалидности, связанной с плечом, через 6 недель после лечения. Физиотерапевтическое лечение эффективно для улучшения диапазона наружной ротации через 6 недель после начала лечения.

Долгосрочные результаты лечения трудно оценить из-за отсутствия наблюдения; однако неэффективность лечения менее вероятна при сочетании физиотерапии и инъекции кортикостероидов.

Профессор Д. Маколи с кафедры эпидемиологии Королевского университета в Белфасте внес свой вклад в подготовку статьи, помогая редактировать текст. Исследование было поддержано проектным грантом Кампании по исследованию артрита.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1

Ривз Б. Естественное течение синдрома замороженного плеча.

Scand J Rheumatol

1975

;

4

:

193

–6.

2

Ризк ТЭ, Пинальс РС. Замороженное плечо.

Семен Ревматоидный артрит

1982

;

11

:

440

–52.

3

Граббс Н. Синдром замороженного плеча: обзор литературы.

J Orthop Sports Phys Ther

1993

;

18

:

479

–87.

4

Vecchio PC, Kavanagh RT, Hazleman BL, King RH. Общественное обследование заболеваний плечевого сустава у пожилых людей для оценки естественного течения и эффектов лечения.

Энн Реум Дис

1995

;

54

:

152

–4.

5

Крофт П. , Поуп Д., Силман А. Клиническое течение боли в плече: проспективное когортное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Группа по изучению плеча Общества ревматологов первичной медико-санитарной помощи.

Бр Мед J

1996

;

313

:

601

–2.

6

Биндер А.И., Балген Д.Ю., Хазлеман Б.Л., Робертс С. Замороженное плечо: долгосрочное проспективное исследование.

Энн Реум Дис

1984

;

43

:

361

–4.

7

Мурнаган Дж.П. Адгезивный капсулит плеча: современные концепции и лечение.

Ортопедия

1988

;

11

:

153

–8.

8

ван дер Виндт Д.А., Коэс Б.В., Боке А.Дж., Девиль В., Де Йонг Б.А., Баутер Л.М. Заболевания плеча в общей практике: прогностические показатели исхода.

Br J Gen Practice

1996

;

46

:

519

–23.

9

Грин С., Бухбиндер Р., Глейзер Р., Форбс А. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований вмешательств при болезненном плече: критерии выбора, оценка результатов и эффективность.

Br Med J

1998

;

316

:

354

–60.

10

ван дер Хейден Г.Дж., ван дер Виндт Д.А., Кляйнен Дж., Коэс Б.В., Баутер Л.М. Инъекции стероидов при заболеваниях плеча: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний.

Br J Gen Practice

1996

;

46

:

309

–16.

11

Джейкобс Л.Г., Бартон М.А., Уоллес В.А., Феррусис Дж., Данн Н.А., Боссингем Д.Х. Внутрисуставное растяжение и стероиды в лечении капсулита плеча.

Br Med J

1991

;

302

:

1498

–501.

12

Ризк Т.Э., Пиналс Р.С., Талайвер А.С. Инъекции кортикостероидов при адгезивном капсулите: исследование их значения и места.

Arch Phys Med Rehabil

1991

;

72

:

20

–2.

13

Bulgen DY, Binder AI, Hazleman BL, Dutton J, Roberts S. Замороженное плечо: проспективное клиническое исследование с оценкой трех схем лечения.

Энн Реум Дис

1984

;

43

:

353

–60.

14

ван дер Виндт Д.А., Коэс Б.В., Девиль В., Боке А.Дж., де Йонг Б.А., Баутер Л.М. Эффективность инъекций кортикостероидов по сравнению с физиотерапией для лечения болезненной тугоподвижности плеча в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование.

Br Med J

1998

;

317

:

1292

–6.

15

Каретт С., Моффет Х., Тардиф Дж. и др. . Внутрисуставные кортикостероиды, контролируемая физиотерапия или их комбинация при лечении спаечного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование.

Ревматоидный артрит

2003

;

48

:

829

–38.

16

Петри М., Доброу Р., Нейман Р., Уайтинг-О’Киф К., Симэн В.Е. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения боли в плече.

Ревматоидный артрит

1987

;

30

:

1040

–5.

17

Ричардсон А.Т. Больное плечо.

Практик

1975

;

215

:

27

–35.

18

Dacre JE, Beeney N, Scott DL. Инъекции и физиотерапия при болезненной тугоподвижности плеча.

Энн Реум Дис

1989

;

48

:

322

–5.

19

Lee PN, Lee M, Haq AM, Longton EB, Wright V. Периартрит плеча. Испытание методов лечения исследовано с помощью многофакторного анализа.

Энн Реум Дис

1974

;

33

:

116

–19.

20

ван дер Хейден Г.Дж., ван дер Виндт Д.А., де Винтер А.Ф. Физиотерапия пациентов с заболеваниями мягких тканей плеча: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.

Br Med J

1997

;

315 ​​

:

25

–30.

21

ван дер Хейден Г. Дж. Заболевания плеча: современный обзор.

Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol

1999

;

13

:

287

–309.

22

ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден Г.Дж., ван ден Берг С.Г., тер Риет Г., де Винтер А.Ф., Баутер Л.М. Ультразвуковая терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата: систематический обзор.

Боль

1999

;

81

:

257

–71.

23

Сади С.П., Вортман М., Бланке Д. Тренировка гибкости: баллистическая, статическая или проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация?

Arch Phys Med Rehabil

1982

;

63

:

261

–3.

24

Nicholson M. Влияние пассивной мобилизации суставов на боль и гипомобильность, связанные с адгезивным капсулитом плеча.

J Orthop Sports Phys Ther

1985

;

6

:

238

–46.

25

Мейтленд ГД.

Периферийные манипуляции

, 3-е изд. Лондон. Баттерворт-Хайнеманн,

1991

.

26

Ware JE Jr, Sherbourne CD. Краткий опрос о состоянии здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор элементов.

Медицинское обслуживание

1992

;

30

:

473

–83.

27

Haley SM, McHorney CA, Ware JE Jr. Оценка шкалы физического функционирования MOS SF-36 (PF-10): I. Одномерность и воспроизводимость шкалы Раша.

J Clin Epidemiol

1994

;

47

:

671

–84.

28

McHorney CA, Ware JE Jr, Raczek AE. Краткий обзор состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36): II. Психометрические и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья.

Медицинское обслуживание

1993

;

31

:

247

–63.

29

McHorney CA, Ware JE Jr, Lu JF, Sherbourne CD. Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36): III. Тесты качества данных, предположений масштабирования и надежности для различных групп пациентов.

Медицинское обслуживание

1994

;

32

:

40

–66.

30

McHorney CA, Haley SM, Ware JE Jr. Оценка по шкале физического функционирования MOS SF-36 (PF-10): II. Сравнение относительной точности с использованием методов оценки Лайкерта и Раша.

J Clin Epidemiol

1997

;

50

:

451

–61.

31

Абиодун О.А. Исследование валидности госпитальной шкалы тревоги и депрессии в отделениях больниц общего профиля и выборке из сообщества в Нигерии.

Br J Психиатрия

1994

;

165

:

669

–72.

32

Крофт П., Поуп Д., Зонка М., О’Нил Т., Силман А. Измерение инвалидности, связанной с плечом: результаты проверочного исследования.

Энн Реум Дис

1994

;

53

:

525

–8.

33

Cyriax J.

Учебник ортопедической медицины

, 11 изд. Лондон: Bailliere Tindall,

1984

.

34

Winters JC, Sobel JS, Groenier KH, Arendzen HJ, Meyboom de Jong B. Сравнение физиотерапии, манипуляций и инъекций кортикостероидов для лечения жалоб на плечо в общей практике: рандомизированное, одиночное слепое исследование.

Br Med J (Clin Res Educ)

1997

;

314

:

1320

–5.

35

Хэй Э.М., Томас Э., Патерсон С.М., Дзидзич К., Крофт П.Р. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование местных инъекций кортикостероидов и физиотерапии для лечения новых эпизодов односторонней боли в плече в первичной медико-санитарной помощи.

Энн Реум Дис

2003

;

62

:

394

–9.

36

Eustace JA, Brophy DP, Gibney RP, Bresnihan B, FitzGerald O. Сравнение точности введения стероидов с клиническим исходом у пациентов с симптомами плечевого сустава.

Энн Реум Дис

1997

;

56

:

59

–63.

37

Джонс А., Риган М., Ледингем Дж., Паттрик М. , Манхайр А., Доэрти М. Важность внутрисуставных инъекций стероидов.

Br Med J

1993

;

307

:

1329

–30.

Примечания автора

Отделение ревматологии и 1 отделение физиотерапии, Больница Ольстера, Дандональд, Белфаст BT16 0RH и 2 Факультет наук о жизни и здоровье, Университет Ольстера, Джорданстаун, Белфаст BT37 0QB, Северная Ирландия, Великобритания.

Ревматология Том. 44 № 4 © Британское общество ревматологов, 2005 г.; все права защищены

Rheumatology Vol. 44 № 4 © Британское общество ревматологов, 2005 г.; все права защищены

Замена плеча: хирургия и восстановление

Обзор

Обучающее видео с описанием операции тотального эндопротезирования плечевого сустава.

Что такое замена плеча?

Замена плечевого сустава — это процедура, направленная на устранение источника боли и дисфункции путем замены поврежденных частей плечевого сустава искусственными компонентами, называемыми протезами. Наиболее частыми причинами операции по замене плечевого сустава являются остеоартрит, артропатия разрыва вращательной манжеты плеча, аваскулярный некроз или ревматоидный артрит. Процедура предназначена для облегчения боли, повышения силы, расширения диапазона движений и предоставления возможности использовать плечо и руку.

Как работает ваше плечо?

Подобно тазобедренному суставу, ваше плечо представляет собой большой шаровидный сустав. Он может вращаться в большем диапазоне движений, чем любой другой сустав в вашем теле. Плечевой сустав состоит из костей, сухожилий, мышц и связок, которые удерживают плечо на месте и позволяют ему двигаться. К костям плечевого сустава относятся ключица (ключица), лопатка (большая плоская треугольная кость, называемая лопаткой) и плечевая кость (верхняя кость руки).

Ключица соединяется с лопаткой в ​​акромиально-ключичном суставе или акромиально-ключичном суставе. Ключица прикрепляет плечо к грудной клетке и удерживает его от тела. Округлая головка плечевой кости, или плечевой кости, упирается в углубление в лопатке. Поверхности костей, где они соприкасаются, покрыты гладким веществом, называемым хрящом, который защищает ваши кости и позволяет им легко скользить и двигаться. Мышцы и сухожилия, окружающие плечо, обеспечивают стабильность и поддержку. Тонкая гладкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, покрывает все оставшиеся поверхности внутри плечевого сустава. В здоровом плече эта мембрана вырабатывает небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти любое трение в плече.

Вращательная манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц, которые окружают плечевой сустав, а их сухожилия прикрепляются к концу плечевой кости. Функция ротаторной манжеты состоит в том, чтобы удерживать шаровидный сустав вместе и способствовать его движению. Вот почему при разрыве сухожилий ротаторной манжеты пациенты испытывают боль, нестабильность и потерю функции. Травма в результате падения у пожилого пациента или травма при контактных видах спорта может привести к разрыву вращательной манжеты плеча. В зависимости от размера и расположения разрыва, возраста пациента, продолжительности симптомов, общего состояния здоровья, диапазона движений и желаемого уровня активности, разрывы вращательной манжеты плеча можно лечить с помощью физиотерапии или периодических инъекций кортизона, а когда эти подходы не срабатывают, вы можете нужна операция.

Насколько распространены операции по замене плечевого сустава?

Более 70 000 человек в США ежегодно проходят эту процедуру.

Из чего сделаны протезы?

Металлический шар используется для замены плечевого шара, изготовленного из особого типа нержавеющей стали, который прикреплен к стержню, обычно сделанному из титана, и удерживает шар на руке, в то время как полиэтиленовая чашка заменяет гленоидный разъем.

Зачем делают замену плеча?

Операция по замене плечевого сустава проводится пациентам, страдающим дисфункцией суставов. Обычно это результат остеоартрита, артропатии разрыва вращательной манжеты плеча, аваскулярного некроза или ревматоидного артрита, или (редко) у тех, кто перенес тяжелый перелом в результате травмы или падения. Как правило, в первую очередь рассматриваются все другие способы лечения, такие как физиотерапия и лекарства.

Вы можете быть кандидатом на операцию по замене плечевого сустава, если у вас есть следующие симптомы:

• Боль в плече настолько сильная, что вам трудно выполнять повседневные действия, такие как умывание, одевание и доступ к шкафу.
• Вы потеряли подвижность в плече.
• У вас слабость в плече.
• У вас настолько сильная боль, что она мешает вам хорошо выспаться.
• Вы пробовали принимать противовоспалительные препараты, инъекции кортизона и физиотерапию без облегчения.
• Вы перенесли артроскопическую операцию, операцию на вращательной манжете плеча или восстановление после перелома, которые не помогли облегчить ваши симптомы.

Какие бывают виды эндопротезирования плечевого сустава?

Ваш хирург обсудит с вами, какой тип замены плечевого сустава вам может понадобиться. Существует четыре варианта:

• Гемиартропластика : В этой процедуре заменяются только шар и ножка. Стержень соединяется с шаром и сочленяется с вашим естественным гнездом.
• Восстанавливающая гемиартропластика : включает замену суставной поверхности головки плечевой кости колпачковым протезом без ножки.
• Полная анатомическая замена плечевого сустава : Пораженный артритом сустав заменяется тщательно отполированным металлическим шариком, прикрепленным к ножке со стороны плечевой кости, и пластиковой чашкой на гленоидной впадине.
• Тотальное бесстебельное эндопротезирование плечевого сустава: Это вариант тотального эндопротезирования плечевого сустава с сохранением кости, при котором металлический шарик прикрепляется к плечу без ножки.
• Обратная тотальная замена плечевого сустава : При обратной полной замене плечевого сустава сустав буквально переворачивается, что означает, что металлический шарик помещается туда, где была гленоидная впадина, а пластиковая чашка прикрепляется к ножке и перемещается к плечевой кости (плечевой кости). ).

Что происходит на первом приеме по поводу операции по замене плечевого сустава?

Ваш визит для консультации и первичный прием у хирурга-ортопеда будет включать в себя серию рентгеновских снимков, медицинский осмотр и тщательный анализ вашей истории болезни.

• Медицинский осмотр поможет хирургу определить источник боли, а также уменьшение объема движений.
• Рентгеновские снимки выявляют костные наросты, поврежденные суставные поверхности и любые суженные суставные щели. Если была травма или травма плеча, рентген поможет вашему лечащему врачу оценить, можно ли исправить перелом или потребуется замена плеча.
• Подробное описание проблемы с плечом в анамнезе включает описание для хирурга степени боли при активности, ограниченного использования, потери подвижности и боли в покое, предшествующего лечения, включая лекарства, инъекции, физиотерапию и предшествующие операции.

С помощью этой информации и вместе с вашей семьей вы и ваш хирург-ортопед определите следующие наилучшие шаги.

Детали процедуры

Как подготовиться к операции по замене плечевого сустава? Что происходит перед процедурой?

Если нет неотложной помощи, ваша операция будет запланирована заранее. Зная дату операции, у вас будет достаточно времени, чтобы подготовиться и спланировать любую специальную помощь, которая может вам понадобиться после выписки из больницы. Важно иметь партнера, который будет помогать вам с домашними упражнениями после выписки. Ваш партнер должен сопровождать вас на физиотерапию по крайней мере один или два раза во время вашего пребывания в больнице. Замена плечевого сустава может быть выполнена в амбулаторных условиях, но в среднем вы будете оставаться в больнице на одну ночь после операции, чтобы убедиться, что ваша боль контролируется, а ваше медицинское состояние стабильно, прежде чем покинуть больницу.

Серия предоперационных тестов будет запланирована за одну-две недели до операции. Обычно они включают в себя: некоторые анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ), которая оценивает электрическую активность вашего сердца, и визит к врачу, чтобы убедиться, что у вас есть медицинское разрешение на операцию. Прием некоторых лекарств может быть прекращен, поскольку они осложняют операцию, а прием других лекарств может потребоваться продолжить. Вы должны прекратить прием любых противовоспалительных препаратов, включая аспирин, за неделю до операции, если не указано иное. Во время этого визита вам будут даны инструкции относительно ваших ежедневных лекарств.

Большинство пациентов проводят ночь перед операцией либо дома, либо в близлежащей гостинице. Затем их госпитализируют на следующее утро. Вы будете проинформированы по телефону накануне о точном времени и месте, чтобы пойти в день операции. Вы не можете ничего есть или пить после полуночи накануне операции.

Ваш врач и анестезиолог обсудят наиболее подходящий тип анестезии. Наиболее распространенной формой является общая анестезия, когда вам вводят лекарства через капельницу, что позволит вам расслабиться, чувствовать себя комфортно и успокоиться. Вам также будет предоставлен выбор: дополнить анестезию регионарной или блокадной анестезией, чтобы свести к минимуму послеоперационную боль.

После операции большинство пациентов могут нормально пообедать и дойти до туалета. Регионарная анестезия обеспечивает длительное обезболивание после операции. Член семьи может оставаться с вами до момента операции (в зависимости от правил посещения больницы). Перед госпитализацией необходимо снять любой лак с ногтей. Вас попросят снять все украшения, очки, зубные протезы, парики и контактные линзы. Нельзя носить кольца ни на одной руке, а любые ценные вещи следует оставить дома или отдать членам семьи.

Медсестры подготовят вас к операции, измерив артериальное давление, пульс, температуру и назначив предоперационные лекарства. Эти лекарства могут вызвать сонливость и сухость во рту. Перед тем, как отправиться в операционную, вам в руку введут внутривенный или внутривенный катетер для жидкости, лекарств и антибиотиков.

В хирургию вас отвезут на тележке. Разные сотрудники больницы будут спрашивать ваше имя, проверять ваш идентификационный браслет и спрашивать, какое плечо будет оперироваться, правое или левое.

Ваша семья может ждать в специально отведенном месте, где они могут зарегистрироваться у администратора. Как только ваша операция закончится, ваш хирург позвонит в зону ожидания и попросит поговорить с вашей семьей. Если операция по какой-либо причине затягивается, ваш хирург обычно будет периодически информировать членов вашей семьи и информировать их о ходе операции.

Что происходит во время операции по замене плечевого сустава?

В операционной вы встретите медсестер, врачей, техников и анестезиологов. В операционной будет светло и очень прохладно. Одеяла доступны, чтобы держать вас в тепле. Из-за количества работающих людей помещение будет казаться очень оживленным и несколько шумным. Затем вас переместят на операционный стол и устроят поудобнее. Стерильная хирургическая драпировка будет подвешена, чтобы защитить место хирургического вмешательства. Анестезиолог будет оставаться у вашей головы, наблюдая за вашим состоянием на протяжении всей операции.

Как долго будет длиться операция по замене плеча?

Операция продлится около двух часов. Для членов вашей семьи это будет дольше, потому что операция начнется примерно через час после того, как вы попрощаетесь с ними, и примерно через один-два часа после операции вы полностью оправитесь от общей анестезии и сможете снова увидеть их. .

Буду ли я без сознания во время операции по замене плеча?

Да. Вы будете под общим наркозом, чтобы вы не спали.

Чего ожидать после процедуры?

После операции вас доставят в отделение восстановления после анестезии (PACU), где за вами будут ухаживать квалифицированные медсестры и члены бригады анестезиологов. Они будут часто контролировать ваши жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс и дыхание), пока вы восстанавливаетесь после последствий анестезии. Когда вы проснетесь, у вас будет повязка на плече. Рентген вашего плеча будет сделан во время вашего пребывания в послеоперационной палате.

Минимальное пребывание в PACU — не менее одного часа. Продолжительность вашего пребывания зависит от многих факторов, включая воздействие анестезии. Ваши врачи и медсестры оценят ваше состояние и определят наилучшее время для вашей госпитализации. Ваша семья не будет допущена в PACU, но может посетить вас, когда вас направят в больничную палату.

После того, как вас доставят в вашу палату и помогут лечь в постель, медсестра/медбрат оценит ваше состояние — проверит показатели жизненно важных функций, перевязку плеча, а также движение и чувствительность вашей руки. Ваша рука может быть перевязана в течение первых 24 часов после операции.

Поскольку операции на плече болезненны, очень важно контролировать боль. Блокада регионарного нерва должна маскировать большую часть боли, но иногда блокада может не работать на 100%, и вам может потребоваться пероральный прием обезболивающего, чтобы чувствовать себя комфортно.

Во время госпитализации вам рекомендуется вставать с постели и двигаться. Возьмите с собой свободную одежду, это облегчит одевание. Вы сможете принимать душ через 48 часов.

Физиотерапевт поможет вам узнать о конкретных ограничениях и упражнениях, а также о том, как продолжать их дома. После выписки вам также будут даны письменные инструкции. Эти упражнения довольно просты и обычно требуют совсем немного времени.

Успешный результат полной замены плечевого сустава во многом зависит от тщательного выполнения упражнений. С помощью этой структурированной программы упражнений ваши мышцы будут методично и постепенно растягиваться и укрепляться в течение одного года. Желаемый эффект — это оптимальная функция вашей новой тотальной замены плеча. Большинству пациентов не требуется физиотерапия, но в определенных ситуациях может потребоваться формальная амбулаторная физиотерапия после выписки из больницы. Ваш хирург обсудит это с вами во время ваших последующих посещений офиса в зависимости от вашего прогресса в самостоятельных упражнениях.

Врач-эрготерапевт по крайней мере один раз посетит вас в больнице перед выпиской. Ваш терапевт предоставит инструкции и вспомогательные устройства, которые помогут вам сохранить независимость и защитить новое плечо от травм.

Риски/выгоды

Каковы преимущества операции по замене плечевого сустава?

Обезболивание и улучшение подвижности и функциональности.

Возможны ли осложнения после операции по замене плечевого сустава?

Все операции сопряжены с некоторым риском. Существует несколько возможных осложнений после операции по замене плечевого сустава:

• Инфекция: Незначительные инфекции в области раны лечат антибиотиками, в то время как серьезные инфекции могут потребовать дополнительной операции.
• Вывих: В случае обратного тотального эндопротезирования плеча имплантат может сместиться, что потребует закрытой репозиции или операции по уменьшению или ревизии имплантата.
• Другие проблемы с протезами: Протезы могут изнашиваться, а иногда и расшатываться. Иногда требуется дополнительная операция.
• Повреждение нерва : Нервы могут быть повреждены во время операции.

При диабете повышен риск осложнений. У больных сахарным диабетом возможны раневые осложнения и инфекции.

Восстановление и перспективы

Инструкции по возвращению домой

• Ежедневно проверяйте разрез на предмет увеличения отека или выделения.
• Не трогайте повязку. Ваша повязка запечатана и позволит вам принимать ванну и душ. Дайте воде стекать по нему, а затем подсушите. Ваша повязка будет снята при первом последующем посещении.
• При выписке вам назначат повторный визит через 10–14 дней для снятия повязки, а также рецепт на обезболивающие.
• Ваш лечащий врач сообщит вам о конкретных мерах предосторожности и ограничениях физической активности.

Общие инструкции включают следующее:

• Вождение автомобиля в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг. Однако вам понадобится водитель, который отвезет вас домой во время выписки.
• Ограничьте подъем чего-либо тяжелее стакана воды в течение первых двух-четырех недель.
• Ограничить подъем тяжестей на два месяца.
• Возобновить активное движение руки в пределах боли.
• Продолжайте заниматься дома в соответствии с указаниями вашего физиотерапевта и других медицинских работников. Будьте осторожны – не переусердствуйте!
• Не используйте операционную руку, чтобы поднять себя с кровати или стула.
• Не поднимайте тяжести повторно. Не занимайтесь контактными видами спорта.
• Избегайте размещения руки в любом «экстремальном положении» в течение первых шести недель после операции. Например, не вытягивайте руку прямо в сторону или за спину.

После выписки

Ваша реабилитация будет постоянной и постепенной. Для достижения оптимального эффекта может потребоваться от шести месяцев до одного года. Важно понимать, что прогресс иногда идет медленно и не всегда стабильно. Вы должны настойчиво выполнять свою терапевтическую программу, выполняя упражнения несколько раз в день по 5-10 минут каждое. Не поднимайте ничего тяжелее пяти фунтов в течение первого месяца после операции. Кроме того, воздержитесь от использования руки, чтобы поднимать, тянуть, толкать или тянуть выше уровня талии (в течение шести недель). Примерно через шесть недель вы начнете физиотерапию, где вы будете использовать спортивное оборудование для укрепления мышц. Медицинский работник будет следить за вашим прогрессом во время визитов с интервалом в шесть недель в течение первых четырех-пяти месяцев, а затем реже в течение одного года.

Обратите внимание, что любой поставщик медицинских услуг или стоматолог, планирующий будущую операцию или инвазивную процедуру, включая стоматологические работы, должен дать вам антибиотики до и после операции, чтобы предотвратить инфекцию. Это включает в себя все операции, минимально инвазивные (или «скопические») процедуры, удаление зубов и корневых каналов. Любую инфекцию, например инфекцию мочевыводящих путей, необходимо немедленно лечить антибиотиками, поскольку бактерии могут распространиться на замененный сустав. При получении любой медицинской помощи сообщите ответственному лицу, что у вас была полная замена плеча.

Возвращение к работе зависит от вашего прогресса в терапии и требований вашей работы. Люди, у которых нет физически тяжелой работы, обычно могут вернуться к работе через два месяца. Если ваша работа связана с поднятием тяжестей или выполнением повторяющихся действий над головой, вам, возможно, придется внести изменения в свою рабочую среду. Если у вас очень ответственная работа, вы должны максимизировать свои терапевтические упражнения, включая укрепление, и обсудить лучшее время, чтобы вернуться к работе с вашим хирургом. Люди, перенесшие операцию по замене плеча, могут заниматься такими видами спорта, как гольф, плавание и теннис. Обсудите свои цели со своим хирургом и терапевтом, прежде чем вы сможете соответствующим образом спланировать свою реабилитацию и занятия спортом.