Пластина в голове последствия: Титановые пластины для головы

Титановые пластины для головы

При травмах костей черепной коробки, иногда возникают ситуации, когда необходимо заменить часть костей или зафиксировать их, чтобы обеспечить их надежное и безопасное сращивание. Травмы с такими тяжелыми последствиями могут получиться в результате аварии, сильного удара, огнестрельном ранении. При лечении таких повреждений используются медицинские титановые пластины. Они обеспечивают надежную фиксацию костных отломков, но не являются частью человеческого организма, поэтому пациенты и их близкие могут беспокоиться, переживая, вживется ли пластина, не принесет ли вреда организму, можно делать ли МРТ головы, если в черепе установлена пластина.

Какие бывают имплантаты и для чего их устанавливают

При травме черепа с переломом, целью проведения оперативного вмешательства становится вживление титановых пластин. Эти фиксирующие изделия по своему назначению могут относиться:

• к опорным;
• защитным;
• компрессионным;
• для сращивания переломов.

Установка титановых имплантатов может осуществляться временно, пока не срастется кость, или постоянно – для замены участков, которые не смогут восстановиться. Кроме титановых сплавов могут применяться и другие материалы:

• метилметакрилат;
• металлы;
• гидроксиапатит.

Наиболее часто применяется метилметакрилат. Его востребованность объясняется невысокой стоимостью, удобством работы с ним. Очень популярны металлические хирургические сплавы.

Титановые пластины используются для замены поврежденных фрагментов черепной коробки, в число которых входят надбровные дуги, днища глазниц, скуловые кости. Протезы создаются с помощью нейронавигации в виде 3D-модели или делаются КТ, рентгеновские снимки. Краниопластика черепа заключается в использовании титановых пластин для изоляции мозга от внешних воздействий.

Имплантация пластин в черепную коробку

Титановые сплавы отличаются инертностью, поэтому не вызывают у организма отторжения.

Пластины из титана не дают аллергических реакций, не вызывают воспалительной реакции.

Эстетическая краниопластика применяется для затылочной части и других участков черепной коробки. Использование титановых сплавов имеет преимущества в его приемлемой стоимости и высокой инертности. Сплав может включать в себя алюминий, ванадий, другие металлы и вещества.

Наибольшей сложностью отличаются травмы, когда перелом имеет большую площадь сложной формы. Использование титана дает возможность хирургу заместить даже большие объемы костей. Преимуществами применения титановых пластин являются:

• высокая прочность пластин;
• небольшой вес;
• возможность выполнять инструментальные исследования мозга в дальнейшем, включая КТ и МРТ.

По этой причине для краниопластики чаще всего применяется титан.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению краниопластики считается нарушение герметичности внутри черепной коробки, приводящей к ухудшению гемодинамики мозга.

Вживление пластины проводится в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства по удалению тканей или получения травмы. К основным показаниям относятся:

• повреждения головного мозга, при появлении опухоли, получении ЧМТ и проведения операции;
• существование участков мозга не закрытых костной тканью;
• инфицирование костей черепа, приведшее к ее удалению.

Установка титановых пластин для черепа или сетки обеспечивает защиту мозга от механического повреждения при внешнем воздействии и предупреждает неврологические нарушения. Такое вмешательство требует высокой квалификации лечащего врача. По месту расположения различают травмы:

• лобной кости;
• височной;
• затылочной;
• теменной.

Очень часто встречается вмятина в кости черепной коробки. Деформация или перелом кости могут возникать на нескольких участках черепа. Выбор метода оперативного вмешательства делается врачом, исходя из места появления дефекта. Краниопластику выполняют для замены поврежденных участков черепа или устанавливают временную конструкцию для ускорения заживления перелома.

Последствия краниопластики

Пациенты часто интересуются, каковы последствия проведения краниопластики. Вмешательство при черепно-мозговой травме могут выражаться в таких последствиях:

• остаются шрамы от травмы и швов после операции;
• дискомфорт;
• воспалительный процесс.

Последствия ЧМТ могут остаться после проведения операции, потому что травма мозга не поддается лечению пластинами. Травма мозга может выражаться:

• в проблемах с речью, памятью;
• потере практических навыков;
• вегетативной дисфункции.

Для лечения этих симптомов используются лекарственные средства.

Может возникнуть дискомфорт, вызываемый вживлением чужеродного телу предмета или перенесенной травмой. Крайне редки реакции отторжения, поскольку инертность титана очень высока.

Выбор пластины для краниопластики

Выбирая пластину, надо учитывать:

• совместимость с человеческим организмом;
• пластические качества;
• прочность, сопротивление нагрузке;
• отсутствие получения инфекции;
• совместимость с нейровизуализацией.

Современная наука предоставила нейрохирургам обширный выбор материалов. Пациентам для трансплантатов доступны:

• титановый сплав;
• нержавеющая сталь;
• хромированные стали и стали с кобальтом.

Заказать титановые пластины для черепа

Компания ООО «Титанмед» обладает обширным опытом и отличным оборудованием, которые позволяют изготавливать лучшие титановые пластины для головы. Предприятие изготавливает продукцию своими силами, весь товар сертифицирован. Доставка во все регионы страны.

Узнать сколько стоит и купить пластины для черепа можно, сделав звонок по телефону +7(499)-641-06-63.

Заказы принимают специалисты. Они проконсультируют по любому вопросу и оформят заказ.

Пластика дефектов черепа

Отделение неотложной нейрохирургии > Заболевания

В клинике нейрохирургии НИИ скорой им. Н.В. Склифосовского большое значение уделяется лечению последствий черепно-мозговой травмы, в том числе и дефектам костей черепа.

Неврологическая симптоматика у больных с дефектом костей черепа обусловлена последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы в сочетании с синдромом «трепанированного черепа». Этот синдром может включать в себя несколько компонентов, в виде метеопатии, астении, психопатии, парезов конечностей, эписиндрома и афазии. Основными причинами развития посттрепанационного синдрома являются: влияние атмосферного давления на головной мозг через область дефекта, пролабирование и пульсация мозгового вещества в дефект и, возникающая в связи с этим травматизация мозга о края дефекта, нарушения ликвороциркуляции, нарушения церебральной гемодинамики.

В нашей клинике используются весь спектр современных методов диагностики и лечения дефектов костей черепа.

Для максимально точного определения локализации, формы дефекта пациентам выполняется компьютерная томография в аксиальной и фронтальной плоскостях с построением 3D-реформации. Полученные снимки дают наиболее точную пространственную характеристику дефекта (рис. 1).

Рис. 1. 3D КТ: множественные переломы костей черепа.

Основными показаниями к проведению краниопластики является наличие дефекта черепа и его размеры. Не существует ограничений в оценке границы размера дефекта, при которой показано оперативное лечение. В каждом конкретном случае учитываем локализацию дефекта, косметические аспекты, психологическое состояние пациента, его реакцию на дефект, наличие и характер сопутствующих неврологических нарушений.

Мы используем весь спектр современных материалов для пластики дефектов черепа: различные виды ксено- и аутотрансплантатов.

Наибольшими преимуществами для краниопластики обладают аутотрансплантаты (от греч. autos – сам, свой). Сохранение аутотрансплантата может быть осуществлено во время первичной операции (декомпрессивной трепанации). Удаленный костный фрагмент помещают в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки, либо передненаружной поверхности бедра.

Когда имплант не был сохранен во время первичной операции, при небольших размерах костного дефекта остается возможность использовать аутотрансплантат. В этих случаях мы применяем методы расщепленных костных фрагментов, когда при помощи специальных осциллирующих сагиттальных пил производят расслаивания костей свода черепа с последующей имплантацией в область дефекта.

Наибольшее распространение для пластики дефектов черепа получили ксенотрансплантаты (от греч. xenos — чужой, чуждый). В тоже время эта группа является наиболее многообразной и разнородной. Можно выделить следующие основные группы:

• метилметакрилаты
• импланты на основе гидроксиапатита
• металлические импланты.

Наибольшую долю среди всех имплантов занимают метилметакрилаты — на их долю приходится до 73% операций по пластике дефектов черепа. Данная группа обладает рядом достоинств: возможность и легкость моделирования имплантов любой формы, размеров, относительно низкая стоимость материала (рис. 2).

а) б) в)

Рис. 2. Пластика дефекта левой лобно-висоно-теменной области с использованием импланта на основе полиметилметакрилата: а) интраоперационная фотография; б) 3D-КТ в послеоперационном периоде, вид слева; в) 3D-КТ в послеоперационном периоде, вид сверху; форма и размеры импланта конгруэнтны краям дефекта и соответствуют утраченной кости.

Применение имплантов на основе гидроксиапатита открыло новую эру в применении ксенотрансплантатов. В чистом виде гидроксиапатитный цемент применяется при размерах дефекта до 30 см2. При больших размерах для придания большей прочности и получения лучших косметических результатов необходимо его армирование титановой сеткой. Одним из достоинств имплантов на основе гидроксиапатита является их практически полная биосовместимость. При небольших дефектах гидроксиапатит полностью рассасывается и замещается костной тканью в течение 18 месяцев. При больших дефектах периферия импланта плотно срастается с костью и частично рассасывается, в то время как центральная часть импланта остается неизменной. Риск развития инфекционных осложнений при использовании гидроксиапатита является одним из самых низких среди всех имплантов.

Титановые пластины и винты, используемые в нейрохирургии, имеют широкий ассортимент по размерам. К преимуществам титановых имплантов можно отнести низкий риск развития местных воспалительных реакций, возможность использования при вовлечении в дефект придаточных пазух. Использование современных титановых имплантов в сочетании с предоперационным моделированием и использованием нейронавигации позволяет нам одномоментно и точно восстанавливать утраченные фрагменты свода, основания черепа, стенок глазницы, лицевого скелета.

Использование безрамной нейронавигации

В клинике неотложной нейрохирургии НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского разработана методика применения безрамной навигации для интраоперационного моделирования импланта заданной формы. Методика заключается в предоперационном КТ-исследовании в режиме, позволяющем загрузить полученную информацию в нейронавигационную установку. После чего производится построение недостающих фрагментов костных структур. Соответствие построенных участков нормальным анатомическим формам может быть достигнуто за счет отражения относительно сагиттальной плоскости неповрежденных костных структур на противоположную сторону. В результате создается виртуальная модель импланта, форма и локализация которого соответствует утраченным костным структурам (рис. 3, рис. 4).

а) б) в)

Рис. 3. Результаты использования безрамной навигации для пластики дефекта лобно-глазничной области титановой сеткой с одномоментной реконструкцией скулоорбитального комплекса: а) 3D-КТ пациента до операции: деформация лобно-глазничной области; б) интраоперационная фотография: сформирован имплант лобной кости с моделированием надбровной дуги, стенок глазниц; в) 3D-КТ пациента после операции: устранена деформация лобно-глазничной области, визуализируется титановая пластина, повторяющая нормальную архитектуру лобной кости, верхней и латеральной стенки глазницы.

Рис. 4. Фотография рабочего экрана нейронавигационного аппарата Stryker. Создана виртуальная модель импланта, форма и локализация соответствует утраченным костным структурам.

Интраоперационно во время основного этапа краниопластики из полимерной пластмассы на основе метилметакрилата или титановой сетки изготавливается имплант по форме утраченных костных структур. На всех этапах форма «реального» импланта контролируется и сопоставляется с «виртуальной» моделью. Таким образом, реальный имплант создается по «запрограммированной» до операции модели и точно соответствует нормальной конфигурации черепа (рис. 5).

а) б) в) г)

Рис. 5. Компьютерная томография в режиме 3D-реконструкции а) до и б) после краниопластики с использованием нейронавигации. Форма и положение трансплантата и репонированных костных фрагментов удовлетворительное, восстановлена правильная геометрия свода черепа, стенок глазницы, скулоорбитального комплекса. Фотография больного в) до и б) после операции. В результате операции восстановлена правильная форма черепа с симметричными по форме лобными буграми, надбровными дугами, скуловыми буграми.

Используемый нами, современный арсенал материалов и методов для выполнения краниопластики позволяет выполнять закрытие дефектов костей черепа любых размеров, форм и сложности, достигая в послеоперационном периоде отличных функциональных и косметических результатов.

Медицинское воздействие одного удара на человеческое тело

Одного удара может быть достаточно, чтобы убить человека или оставить ему серьезные, изменяющие жизнь повреждения.

В период с 2000 по 2015 год 90 австралийцев были убиты в результате нападений с одним ударом, 24 из которых были жителями Квинсленда.

Трудно поверить, что один удар может кого-то убить, но медицинские последствия удара по голове могут быть быстрыми и серьезными.

Как можно одним ударом кого-то убить?

Когда человека бьют по голове, мозг ударяется о череп.

Подобно большому прыгающему мячу в маленьком пространстве, мозг может отскочить и врезаться в другую сторону черепа. Это подпрыгивание вперед и назад также может вызвать скручивание мозга: снова представьте большой шар, подпрыгивающий в небольшом пространстве, которое не совсем сферическое, как череп с костями лица.

Представляя воздействие удара или падения на мозг, профессор Эндрю Кэй, заведующий отделением нейрохирургии Королевской больницы Мельбурна, советует думать о мозге как о желе на тарелке: достаточно сильно встряхните тарелку, и желе затрясется. и начинают рваться. Когда мозг «гремит» внутри черепа, нейроны и клетки, составляющие мягкую мозговую ткань, могут быть повреждены и разорваны.

Существует ряд состояний, которые могут возникнуть в результате этой травмы головного мозга.

Сотрясение мозга

Человек, получивший удар кулаком, может испытывать последствия сотрясения мозга.

Они могут потерять или не потерять сознание, и на какое-то время их когнитивные функции могут быть нарушены. У них, скорее всего, будет болеть голова, возможна потеря памяти, тошнота, головокружение и звон в ушах.

Постконтузивный синдром может продолжать поражать человека после травмы. Чем больше сотрясений мозга у них было в прошлом, тем хуже могут быть последствия.

Повреждение ствола мозга

Поскольку мозг скручивается от сотрясения, ствол мозга может быть поврежден и разорван. Небольшая часть головного мозга размером с большой палец, ствол головного мозга, соединяет головной мозг со спинным мозгом. Помимо прочего, ствол головного мозга отвечает за функции вегетативной нервной системы, такие как регулирование дыхания, сердцебиения и пищеварения. Повреждение ствола головного мозга может быть опасным для жизни.

Перелом черепа

Если пострадавший теряет сознание и падает, он может удариться головой о землю или предмет мебели. Звук будет похож на столкновение двух бильярдных шаров.

Это может привести к перелому черепа. Если у них вдавленный перелом черепа, части сломанного черепа вдавятся в мозг. И снова их мозг будет прыгать в черепе, создавая дополнительную травму.

Отек головного мозга

Как и любая часть тела, при травме мозг отекает. Отек головного мозга может перекрыть доступ крови из-за пережатия снабжающих ее артерий и кровеносных сосудов.

Через 8-10 секунд без поступления свежей крови в мозг человек теряет сознание. Через четыре-шесть минут без кислорода, снабжаемого кровью, мозг начинает умирать. Через пять минут, если это не приведет к смерти, это приведет к необратимому повреждению мозга.

Когда мозг набухает, давление внутри черепа увеличивается. Если мозг отекает больше, чем череп, который его удерживает, он может начать давить снаружи черепа в носовую полость, из ушей и через любые переломы черепа. Хирургам, возможно, придется дренировать жидкость вокруг мозга или удалить часть черепа, чтобы уменьшить давление опухоли.

Кровоизлияние в мозг и гематома

Травма головного мозга может также вызвать кровоизлияние или кровотечение внутри черепа или головного мозга. Без немедленного лечения это состояние смертельно опасно, как и гематома или сгусток крови, который образуется из вытекающей крови.

Что, если ты выживешь?

Способность мозга к самоисцелению ограничена. Часто мозг людей, выздоравливающих после черепно-мозговых травм, «перестраивается», работая вокруг поврежденной части мозга, чтобы восстановить некоторые функции.

Выжившие после атаки одним ударом могут испытывать пожизненные последствия черепно-мозговой травмы. Они могут быть не в состоянии вернуться к работе или учебе, у них могут быть постоянные психологические проблемы, и им может потребоваться помощь в выполнении основных задач, таких как покупки, приготовление пищи и посадка на транспорт.

Независимо от того, насколько стар, велик, силен, здоров или опытен в боях кто-то, одного удара может быть достаточно, чтобы убить кого-то или нанести ему необратимый, изменяющий жизнь урон.

Дополнительная информация

Информацию о прекращении атак одним ударом и сдерживании поведения, которое может привести к насилию, можно найти по ссылкам ниже.

• Убить одним ударом
• ReachOut
• MensLine Australia
• DrinkWise

Переломы решетчатых пластин — StatPearls

Продолжение обучения

Перелом решетчатой ​​пластины — потенциально серьезная травма, которую легко не заметить. Когда он присутствует, это указывает на тяжелую травму головы или лица. Переломы решетчатой ​​пластинки могут быть связаны с гематомой перегородки, нарушением обоняния, истечением спинномозговой жидкости или инфекцией, которая может прогрессировать до менингита. Чтобы избежать последствий с потенциально высокой заболеваемостью, требуется высокая степень настороженности и своевременная диагностика. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение переломов решетчатой ​​пластины и объясняется роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию переломов решетчатых пластин.

• Кратко опишите соответствующий процесс оценки переломов решетчатой ​​пластины.

• Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению пациента с переломом решетчатой ​​пластины.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с переломом решетчатой ​​пластины.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Решетчатая пластинка представляет собой часть решетчатой ​​кости, расположенную в основании черепа. Основание черепа — это термин, используемый для описания самой нижней части черепа. Он состоит из частей лобной кости, решетчатой ​​кости, клиновидной кости, височной кости и затылочной кости. Основание черепа разделено на три отдела: переднюю ямку, среднюю ямку и заднюю ямку. В центре передней ямки находится решетчатая кость. Эта кость расположена в средней части лица и образует медиальную стенку глазниц, носовую перегородку и крышу носовой полости.

Решетчатая пластинка представляет собой часть решетчатой ​​кости, образующую крышу носовой полости. Эта узкая костная структура содержит глубокие бороздки, известные как обонятельные ямки, которые поддерживают обонятельную луковицу. Он перфорирован многочисленными маленькими отверстиями, известными как обонятельные отверстия, через которые обонятельные нервные волокна входят в крышу носовой полости, обеспечивая обоняние.

Решетчатая пластинка представляет собой самую тонкую часть основания черепа и поэтому подвержена перелому в случае травмы лица.[1] Переломы могут привести к частичной или полной аносмии вследствие разрыва обонятельных нервов или из-за ушиба самой обонятельной луковицы.[1] Твердая оболочка, покрывающая решетчатую пластинку, тонкая и плотно прилежит к черепу; таким образом, переломы решетчатой ​​пластинки могут легко разорвать твердую мозговую оболочку и привести к утечке спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в полость носа. При поражении твердой мозговой оболочки пациент подвергается риску восходящих инфекций, таких как менингит, пневмоцефалия и даже вклинение мозговой ткани в полость носа и околоносовые пазухи. [1]

Своевременная диагностика и оценка нейрохирургом могут привести к раннему лечению и снижению риска развития этих потенциально опасных для жизни осложнений. Диагностика переломов решетчатых пластин и свищей твердой мозговой оболочки может быть затруднена; таким образом, клиницисты должны поддерживать высокий уровень подозрительности при оценке пациента с лицевой травмой, чтобы обеспечить раннюю диагностику и предотвращение серьезных осложнений.

Этиология

Наиболее частой причиной переломов решетчатой ​​пластинки является травма лица тупым предметом, которая составляет 80%-90% случаев.[1] Перелом решетчатой ​​пластины требует сильного лобового удара и значительного механизма травмы. Этот перелом редко возникает изолированно и обычно связан с другими переломами лицевых костей. Таким образом, данные о конкретных причинах перелома решетчатой ​​пластины отсутствуют. В целом, наиболее распространенной причиной перелома средней части лица у взрослых являются дорожно-транспортные происшествия, на долю которых приходится почти две трети случаев. [2] Следующей наиболее распространенной причиной является нападение в 21% случаев, за которым следуют падения в 9% случаев.%.[2] Меньший процент составляют производственные травмы и травмы, связанные со спортом.

У маленьких детей переломы средней части лица чаще возникают в результате падений. У детей в возрасте от 11 до 14 лет преобладают спортивные травмы, а в возрасте от 15 до 18 лет чаще всего становятся нападения. Остальные причины переломов решетчатой ​​пластины включают проникающие травмы, такие как огнестрельные ранения, и ятрогенные осложнения. В отличие от случаев тупой травмы переломы решетчатой ​​пластинки встречаются изолированно как осложнение эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Сообщается, что частота утечки спинномозговой жидкости, вторичной по отношению к ятрогенным осложнениям, составляет менее 1% [3].

Эпидемиология

Переломы носо-решетчатой ​​кости составляют около 5-15% переломов лица [1]. Переломы средней части лица чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3 к 1. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 21 до 30 лет.[2] Культурные и социально-экономические различия влияют на эти показатели.[2]

Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее распространенной причиной, а аварии с мотоциклами представляют особенно высокий риск.[2] Употребление алкоголя тесно связано с переломами средней части лица. Исследование 200 пациентов с переломами средней части лица показало, что 33% из них находились в состоянии алкогольного опьянения во время травмы.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Пациент со значительной травмой лица требует тщательного обследования и лечения в соответствии с рекомендациями Advanced Trauma Life Support [4]. Необходимо немедленно провести первичный осмотр для оценки и лечения угрожающих жизни травм. Обследование состоит из оценки проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения с остановкой кровотечения. Следует принять соответствующие меры предосторожности в отношении шейного отдела позвоночника. Переломы лица могут привести к изменению анатомии лица, нарушению проходимости дыхательных путей и риску аспирации. У клиницистов должен быть низкий порог для интубации, если есть подозрение на текущее или надвигающееся нарушение проходимости дыхательных путей.[5] Необходимо провести быстрое неврологическое обследование, и всем пациентам с баллом по шкале комы Глазго (ШКГ) 8 или ниже требуется неотложная интубация.

После устранения острой угрозы жизни необходимо провести вторичную оценку травмы головы до пят. Голову следует осмотреть на наличие гематом скальпа, рваных ран и вдавленных переломов черепа. Оцените признаки перелома основания черепа, в том числе периорбитальные экхимозы, известные как «глаза енота», и ретроаурикулярные экхимозы, также известные как «боевые знаки» и гемотимпанум.[4] Прозрачная или кровянистая жидкость, вытекающая из носа или уха, указывает на перелом основания черепа с утечкой спинномозговой жидкости. В частности, прозрачная или кровянистая ринорея очень подозрительна на перелом решетчатой ​​пластинки с дуральным свищом.

Попытаться получить всю доступную историю болезни от пациента, медиков, членов семьи и окружающих. Определить механизм травмы и анамнез пострадавшего. В случае дорожно-транспортного происшествия определите использование ремней безопасности, срабатывание подушек безопасности, деформацию рулевого колеса и состояние автомобиля. Выполните обзор систем у пациентов, которые реагируют. Головная боль, тошнота, рвота и нарушение сознания характерны для острого внутричерепного повреждения.

Стабильные пациенты с переломом решетчатой ​​пластины, скорее всего, будут иметь боль в средней части лица и носовое кровотечение. Всем таким пациентам требуется тщательное обследование головы, шеи, лица, ушей, носа и горла.

Оценка

Предпочтительным методом визуализации для диагностики переломов решетчатых пластин является компьютерная томография (КТ) головы и челюстно-лицевой области. В идеале это должно быть высокое разрешение с разрезами 1 мм, включая сагиттальные, коронарные и аксиальные проекции, которые необходимо выполнить. [6]

Тест с фильтрацией используется для выявления спинномозговой жидкости в кровянистых выделениях. При помещении на фильтровальную бумагу спинномозговая жидкость движется наружу, а кровь — внутрь, демонстрируя знак «двойного ореола». Этот тест, хотя и быстрый и простой в выполнении, не показал значительной чувствительности или специфичности в обнаружении ЦСЖ; таким образом, необходимы дальнейшие диагностические исследования. При наличии необходимо получить образцы носовых и/или ушных выделений и оценить их на наличие бета-следового белка и бета-2-трансферрина. Белок бета-следа обнаружен в высоких концентрациях в спинномозговой жидкости. Бета-2-трансферрин обнаружен в спинномозговой жидкости, водянистой влаге и перилимфе. Положительные тесты на эти два вещества очень указывают на утечку спинномозговой жидкости. [7] [8] [9].]

Лечение/управление

Все переломы основания черепа требуют госпитализации для наблюдения и/или хирургического лечения. Уровень сознания и дополнительная внутричерепная травма играют важную роль в лечении перелома решетчатой ​​пластины. Консервативное лечение, как правило, выбирают для тех, у кого исходный балл по шкале ШКГ >8. Большинство травматических утечек спинномозговой жидкости разрешаются спонтанно в течение первых семи дней. Небольшой процент может сохраняться в течение нескольких месяцев. Хирургическое закрытие, скорее всего, будет выбранным лечением для пациентов, у которых исходно GCS <8 или у которых сохраняется несостоятельность более 7 дней. Утечки, сохраняющиеся более 7 дней, имеют повышенный риск развития бактериального менингита.[10][11]

Было показано, что эндоскопическая коррекция является высокоэффективной с частотой разрешения >95% и не требует дополнительного лечения.[12] Профилактическое использование антибиотиков в настоящее время не поддерживается при переломе решетчатой ​​пластины из-за отсутствия исследований.[13]

Дифференциальный диагноз

Учитывая тяжелый механизм травмы, связанной с переломом решетчатой ​​пластины, этих пациентов следует обследовать на наличие сопутствующих черепно-мозговых травм (ЧМТ), внутричерепного кровоизлияния и других переломов лица.

Прогноз

Прогноз перелома решетчатой ​​пластины вариабелен и сильно зависит от начальных проявлений и сопутствующих травм. Для тех пациентов, у которых исходный балл по шкале ШКГ выше 8 и не требуется хирургическое вмешательство, прогноз благоприятный, а ликворовыделение обычно разрешается спонтанно. Прогноз только при переломе решетчатой ​​пластины благоприятный, а осложнения, заболеваемость и смертность чаще связаны с сопутствующими травмами, чем с самим переломом решетчатой ​​пластины.

Осложнения

Аносмия, или потеря обоняния, является частым осложнением перелома решетчатой ​​пластинки. Травма возникает из-за повреждения обонятельных нервов или повреждения самой обонятельной луковицы. Аносмия может быть частичной или полной. Было показано, что если показано нейрохирургическое восстановление, доступ без поднятия лобных долей снижает риск отслоения обонятельных элементов и последующей аносмии.[14]

У пациентов с переломами решетчатых пластин в анамнезе повышен риск восходящих инфекций и бактериального менингита. Вероятность развития менингита выше при подтвержденной утечке спинномозговой жидкости. Более высокие показатели менингита по-прежнему отмечались при переломах, произошедших более года назад.

Одно исследование показало, что большинство случаев менингита после переломов крибриформной пластинки в педиатрической популяции были вызваны S. pneumoniae , и рекомендовала пневмококковую вакцинацию для тех, у кого наблюдалась утечка спинномозговой жидкости.[15]

Перелом решетчатой ​​пластины с постоянной ликвореей может привести к синдрому головной боли. Головные боли усиливаются в вертикальном положении и проходят в положении лежа. Этот синдром похож на постпункционную головную боль.

Клиницисты должны оценить наличие гематомы носовой перегородки у пациентов с переломами решетчатой ​​пластины и травмой средней зоны лица. Недиагностированная гематома носовой перегородки может привести к аваскулярному некрозу септального хряща и последующей седловидной деформации носа [16].

Назотрахеальная интубация и установка назогастрального зонда противопоказаны пациентам с травмой средней части лица из-за возможности прохождения зондов в свод черепа через сломанную решетчатую пластину.

Консультации

Лечение перелома решетчатой ​​пластины требует межпрофессиональной бригады. В отделении неотложной помощи срочное нейрохирургическое обследование показано при всех переломах основания черепа. Надлежащее лечение переломов решетчатой ​​пластины и связанных с ними травм головы и лица может потребовать сотрудничества нескольких специалистов, включая нейрохирургов, пластических хирургов, отоларингологов, челюстно-лицевых хирургов.

Предупреждение и обучение пациентов

Методы предотвращения переломов решетчатой ​​пластины основаны на мерах предосторожности, направленных на снижение риска травм лица при сильном ударе. Следует настоятельно рекомендовать защиту головы и маски для лица во время занятий спортом с высокой ударной нагрузкой. Информирование родителей о важности ремней безопасности и автомобильных сидений, соответствующих возрасту, может снизить количество травм лица при автомобильных авариях. Улучшение мер безопасности, которые подвергают маленьких детей риску падения, может быть полезным. Ресурсы сообщества для сдерживания насилия и предотвращения нападений также могут помочь снизить частоту переломов решетчатой ​​пластины.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Перелом решетчатой ​​пластины возникает как осложнение травмы лица. Переломы могут быть пропущены на КТ, а ликворею может быть трудно отличить от носового кровотечения или слизистых выделений.

Заболеваемость, связанная с менингитом и постоянной потерей спинномозговой жидкости, высока. Крибриформные переломы пластин и связанные с ними свищи твердой мозговой оболочки можно легко не заметить. Правильная визуализация и лабораторные исследования имеют решающее значение в диагностике. Эндоскопическая коррекция перелома решетчатой ​​пластинки показала высокую эффективность, при этом восстановление было успешным 97% времени, а послеоперационное дополнительное лечение требуется только в 12% случаев симптоматической идиопатической внутричерепной гипертензии.

В то время как отоларингология почти всегда участвует в лечении пациентов с переломами решетчатой ​​пластины, важно привлекать межпрофессиональную команду специалистов, таких как нейрохирурги и челюстно-лицевые хирурги, для лечения сложных или постоянных несостояний, продолжающихся > 7 дней. Медсестры являются жизненно важной частью межпрофессиональной группы, поскольку они контролируют рутинное округление и могут выявлять и количественно определять стойкую ринорею из-за утечки спинномозговой жидкости. В случае, если пациенту с переломом решетчатой ​​пластины требуется хирургическое вмешательство, фармацевт позаботится о том, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики и антибиотики, если это необходимо.

Исходы перелома решетчатой ​​пластинки зависят от наличия сознания при поступлении и любого дополнительного внутричерепного повреждения. Для улучшения результатов рекомендуется немедленная консультация с межпрофессиональной группой специалистов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Изображение головы и пазухи, обонятельной луковицы и нервов, перелома решетчатой ​​пластинки. Предоставлено Челси Роу

Каталожные номера

1.

Kühnel TS, Reichert TE. Травма средней части лица. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;14:Doc06. [Бесплатная статья PMC: PMC4702055] [PubMed: 26770280]

2.

Септа Д., Ньюаскар В.П., Агравал Д., Тибра С. Этиология, частота и характер переломов средней части лица и связанных с ними глазных травм. J Maxillofac Oral Surg. 2014 июнь; 13 (2): 115-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4016399] [PubMed: 24822001]

3.

Серый ST, Wu AW. Патофизиология ятрогенных и травматических повреждений основания черепа. Adv Оториноларингол. 2013;74:12-23. [PubMed: 23257548]

4.

Киркпатрик А.В., Болл К.Г., Д’Амур С.К., Зигун Д. Острая реанимация нестабильного взрослого травмированного пациента: диагностика и терапия у постели больного. Может J Surg. 2008 февраль; 51 (1): 57-69. [Статья PMC бесплатно: PMC2386316] [PubMed: 18248707]

5.

Колбенсон К. Алгоритмический подход к сортировке лицевых травм в кулуарах. Клин Спорт Мед. 2017 апр;36(2):279-285. [PubMed: 28314417]

6.

Чыонг Т.А. Первоначальная оценка и оценка травматических повреждений лица. Семин Пласт Хирург. 2017 май; 31(2):69-72. [Бесплатная статья PMC: PMC5423871] [PubMed: 28496385]

7.

Pretto Flores L, De Almeida CS, Casulari LA. Положительные прогностические значения отдельных клинических признаков, связанных с переломами основания черепа. J Нейрохирург Sci. 2000 г., июнь; 44(2):77–82; обсуждение 82-3. [PubMed: 11105835]

8.

О Дж.В., Ким С.Х., Ванг К. Травматическая утечка спинномозговой жидкости: диагностика и лечение. Корейский J Нейротравма. 2017 Октябрь; 13 (2): 63-67. [Бесплатная статья PMC: PMC5702760] [PubMed: 29201836]

9.

Chan DT, Poon WS, IP CP, Chiu PW, goh KY. Насколько полезно определение глюкозы в диагностике утечки спинномозговой жидкости? Рациональное использование КТ и бета-2-трансферринового анализа при выявлении ликворных фистул. Азиатский J Surg. 2004 янв; 27(1):39-42. [В паблике: 14719513]

10.

Йилмазлар С., Арслан Э., Коджаэли Х., Доган С., Аксой К., Корфали Э., Дойгун М. Утечка спинномозговой жидкости, осложняющая переломы основания черепа: анализ 81 случая. Neurosurge Rev. 2006 Jan; 29(1):64-71. [PubMed: 15937689]

11.

Brodie HA, Thompson TC. Лечение осложнений от 820 переломов височной кости. Ам Дж. Отол. 1997 март; 18(2):188-97. [PubMed: 9093676]

12.

Сангви С., Сарна Б., Алам Э., Пасол Дж., Левин С., Касиано Р.Р. Роль дополнительных методов лечения идиопатических утечек спинномозговой жидкости после эндоскопического восстановления. Ларингоскоп. 2021 Январь; 131 (1): 41-47. [В паблике: 32401375]

13.