Плацента с: Возможности ультразвуковой диагностики структурных нарушений плаценты

Может ли плацента «ползать»? — Центр семейных родов «Радуга»

Этот термин называется «миграцией плаценты». К родам плацента может располагаться:

• В дне матки (сверху)
• По передней стенке
• По задней стенке
• Больше Слева
• Больше Справа.

УЗИ специалистами давно было замечено, что в процессе вынашивания место локализации плаценты может меняться. Плацента может подниматься при низкой плацентации и смещаться влево или вправо. Частично это связано с тем, что в 34-35 недель растягивается нижний маточный сегмент, меняется кровоток, и плацента поднимется наверх, в сторону наилучшего кровоснабжения. При низком расположении плаценты измеряют расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева шейки матки в миллиметрах. 

Еще у предшественника плаценты – хориона существуют 2 вида ворсин:

• свободные или питательные, омываемые материнской кровью
• якорные, фиксирующие хорион у стенки матки.

При росте малыша поток кислорода и питательных веществ в увеличивающейся матке меняется, и плацента может перемещаться (ползти) в сторону наиболее благоприятного расположения. При этом якорные ворсины меняют свое расположение, а питательные перемещаются вслед за ними. Вот почему при миграции хориона или плаценты бывают кровянистые выделения. При низкой плацентации это может быть положительным признаком того, что плацента поднимается. Часть кровянистых выделений не ранних сроках не является угрозой прерывания беременности, а сигнализирует об улучшении условий для вынашивания ребенка.

Врастание плаценты в рубец на матке как раз и связано с тем, что якорные ворсины прикрепляются к рубцовой ткани, им труднее от нее отцепляться, чем от здорового эндометрия.

Чаще плацента располагается больше справа и это соответствует физиологическому течению беременности. Спинка плода при этом расположена слева. Это так называемая «первая позиция» плода, 70% детей при головном предлежании имеют 1 позицию. Иногда это связывают с тем, что матка развернута левым ребром вперед. Малыши стремятся лежать лицом к своей плаценте и даже могут ей улыбаться как своему другу и помощнику.

Интересно, что при этом расположение доминанты беременности- очага возбуждения в мозге, при физиологической беременности расположено слева. А при осложненной беременности гораздо чаще доминанта беременности расположена с той же стороны, что и плацента, при этом асимметрия полушарий мозга сглажена.

Среди рекомендаций по лечению нарушений работы плаценты есть и ношение компрессионного трикотажа. При расположении плаценты больше справа – чулок рекомендуется носить на правой ноге, при других вариантах – на обоих ногах.

Есть акушерское наблюдение, что при расположении плаценты по передней стенке, она поднимается быстрее, чем по задней и ко 2 скринингу уже ее нижний край выше 5-6 сантиметров от внутреннего зева.

Надо помнить про Триединство – Мама, ребенок, плацента. Они сами по себе не существуют. Хорошо видеть взаимодействие всех троих и доверие к тому, что природа найдет оптимальный выход в данной ситуации. 

Что может помочь плаценте подниматься?

• Не поднимать тяжести, не бегать по лестнице – увеличение внутрибрюшного давления может несколько замедлить ее подъем,
• Нормализовать уровень железа для хорошего снабжения матки кислородом,
• Профилактика ГСД (диета и аэробные нагрузки). Крупные дети и многоводие повышают внутриматочное давление и мешают подъему плаценты,
• Использовать методики расслабления – дыхание, теплую ванну, медитации,
• Визуализировать желаемое,
• Качественно готовиться к родам.

После 36-37 недель обычно плацента не меняет свое расположение. Если низкая плацентация остается:

• Посоветуйтесь с врачом о тактике родов, будьте готовы к ранней амниотомии, 
• ограничьте половую жизнь
• снижайте физические нагрузки
• рано ложитесь спать.

Всем успехов, любите свою плаценту, и она займет оптимальное для малыша положение.

Шендерова Лидия

РАННЯЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ПЛАЦЕНТЫ — Униклиника — экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

Плацента, выглядящая ненормально по классификации Grannum – тревожит умы исследователей и акушеров с момент появления сонографии. Камнем особенно рьяных преткновений остаются гиперэхогенные участки плаценты, соответствующие зонам избыточной кальцинации, возникшие в сроке до 36 недель.

Вы удивитесь, но хороших исследований на этот счет не так-то много. Потому в сегодняшнем обзоре остановимся на самых последних статьях в индексируемых по уму журналах.

Zeng et al. (New-York medical Univercity. Placenta. 2017 Feb;50:94-98.)

• Радиологические исследования показывают, что ранняя кальцификация плаценты, наблюдаемая на 28-32 неделе беременности, коррелирует с повышением частоты неблагоприятных исходов для плода.
• Основной тип плацентарной кальцификации – очаги расположенные на базальной мембране хорионических ворсинок. Он имеет мелкозернистый вид и может быть подтвержден только в микроскопическом режиме. Мы обозначили этот тип кальцификации как внутриворсинчастое внутрифибриновое микрокальцинирование (ВВМК).
• В данном исследовании мы рассмотрели распределение и потенциальную значимость ВВМК. Плаценты из 14 групп, разделенных по исходам для плода и матери, изучались гистологически на наличие ВВМК (преждевременные роды, гибель плода, нарушения сердечного ритма плода, ЗРП, гестационная гипертензия, гестационный диабет, отслойка плаценты, преэклампсия, нормальные спонтанные вагинальные роды, амниониты и т. д.).
• ВВМК были преимущественно размещены в базальных мембранах хорионических ворсинок и в периворсинчастом фиброиде.
• Более высокая частота ВВМК наблюдалась в случаях с плацентарными инфарктами и неблагоприятными исходами, по сравнению с плацентами от физиологических беременностей, что свидетельствует о том, что гипоксические изменения играют важную роль в этиологии ВВМК.

Kuo-Hu Chen et. al, Placenta, Ultrasound in OG (2011, 2012, 2015) – да парень просто ненавидит эти кальцинаты!

Результаты нашего исследования (всего около 19 000 наблюдений) показали, что степень зрелости III по Grannum (отмеченная в 28 недель беременность) связана с более высокой частотой перинатальных потерь (является значительным и независимым фактором риска (скорректированное OR 7,62 при 95% ДИ: 5,00 -11,62) мертворождения, в дополнение к курению).

Результаты этого исследования показывают, что ранняя кальцинация плаценты у беременных женщин носит не физиологический, а патологический характер, В ОТЛИЧИЕ ОТ НОРМАЛЬНЫХ ПОЗДНИХ ПРОЦЕССОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ БЛИЖЕ К СРОКУ РОДОВ.

Механизм, происходящий из раннего и чрезмерного накопления кальция в плаценте может привести к дистрофическим изменением и способствовать дальнейшему повреждению ее тканей.

Mirza FG, J Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Mar 31(6)

По результатам системного обзора при наличии плаценты III степени до 36 недели (собирательный образ) наблюдалось пятикратное увеличение риска индукции родов (OR 5.41, 95% ДИ 2,98-9,82).

Не было обнаружено никакой связи между плацентой III степени по Grannum и

• частотой аномального сердечного ритма плода (ОР 1,62, 95% ДИ 0,94-2,78),
• низким показателем Апгар менее 7 в 5 мин (ОР 1,68, 95% ДИ 0,84-3,36),
• потребностью в реанимации новорожденных (ОР 1,08, 95% ДИ 0,67-1,75)
• приемом в отделение интенсивной терапии (ОР 0,90, 95% ДИ 0,21-3,74).

В свою очередь, частота

• мекониальной аспирации была выше в группе с плацентами III степени по Grannum (OR 1,68, 95% ДИ 1,17-2,39),
• выявлена связь с низким весом при рождении (ОР 1,63, 95% ДИ 1,19-2,22)
• и, увы, перинатальной смертью в целом (ОР 7,41, 95% ДИ 4,94-11,09).

5 проблем с плацентой, о которых должна знать каждая женщина

5 проблем с плацентой, о которых должна знать каждая женщина

Проблемы с ее плацентой вдохновили врача Кортни Таунсел на то, чтобы помочь другим понять условия беременности с высоким риском, которые влияют на этот жизненно важный орган.

13 октября 2020 г. 13:03

Автор | Рене Уайзли

Графика: Стефани Кинг

Для Кортни Таунсел, доктора медицины и магистра наук, работа с пациентками, у которых беременность связана с высоким риском, связанным с плацентой, — это жизненный опыт.

Таунсел, акушер-гинеколог из Мичиганской медицины, дважды оказывалась на месте своих пациентов. Обе ее беременности сопровождались двумя отдельными плацентарными заболеваниями.

Плацента – это временный орган, который развивается в матке во время беременности. Он обеспечивает ребенка питательными веществами и кислородом для развития и роста.

Поскольку плацента создается при каждой беременности, у каждой беременности может быть свой исход.

Даже будучи обученным акушером-гинекологом с хорошим здоровьем – она регулярно бегает и играет в баскетбол – беременность Таунсел с высоким риском застала ее врасплох. Теперь она хочет поделиться своими знаниями. Вот пять плацентарных заболеваний, о которых она призывает каждую женщину знать до беременности.

Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность — это диагноз, который вызвал у Таунсел интерес к изучению беременностей высокого риска. Будучи резидентом акушер-гинеколога первого года, она была чрезвычайно бдительна во время своей первой беременности в возрасте 27 лет. Казалось, все шло по графику, пока на 34 неделе она не заметила, что ее ребенок плохо растет, а жидкость вокруг нее низкий. Некоторые другие будущие мамы могут заметить, что ребенок редко двигается. В некоторых случаях единственным симптомом является смерть малыша.

При этом заболевании плацента не может доставлять ребенку достаточное количество кислорода и питательных веществ, что может привести к задержке роста плода и возможным проблемам с развитием ребенка. Недостаточность возникает из-за того, что плацента не прикрепляется оптимально к матке, что препятствует расширению артерий и ограничивает поток важных питательных веществ и кислорода.

Для выявления плацентарной недостаточности врачи могут заказать:

• УЗИ для изучения особенностей плаценты, отложений кальция или толщины плаценты, а также размера плода

• Нестрессовый тест плода, который контролирует частоту сердечных сокращений и сокращения плода

«Диагноз меня удивил, — говорит Таунсел. «У меня не было никаких медицинских показаний. Единственное, что немного увеличивало мой риск, это то, что я чернокожая женщина».

Другие потенциальные корреляции включают наличие диабета, высокого кровяного давления, анемии и нарушений свертываемости крови или использование препаратов, разжижающих кровь, употребление алкоголя, прием наркотиков или курение во время беременности.

БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Мамам с этим заболеванием требуются частые визиты к акушеру-гинекологу с высоким риском, а также ограничения активности. Мамы должны убедиться, что весь возможный кровоток идет к плоду, а не к усталым мышцам.

«У меня было медицинское образование, но я до сих пор не полностью осознавал риски, которые могут возникнуть, и что они могут возникнуть, даже если вы молоды и здоровы», — говорит Таунсел, которая родила здорового сына в 37 недель.

Преэклампсия

Преэклампсия, осложнение беременности, которое приводит к высокому кровяному давлению и возможному повреждению почек, является еще одним заболеванием плаценты, с которым Таунсел лично столкнулась.

Его симптомы включают быстрое увеличение массы тела, отек ног, кистей и пальцев и головные боли. Выявление преэклампсии является одной из причин, по которой врачи проверяют артериальное давление и измеряют содержание белка в моче во время дородового наблюдения. Это может быть связано с аутоиммунными нарушениями, генетическими факторами, диетой и проблемами, связанными с кровеносными сосудами. Как ни странно, преэклампсия также может вызывать плацентарную недостаточность.

«Часто у пациентки начинают проявляться признаки плацентарной недостаточности. Это может быть индикатором будущих осложнений, таких как развитие проблем с высоким кровяным давлением во время беременности, таких как преэклампсия, гипертония или диабет», — говорит Таунсел.

Именно так прошла первая беременность Таунсел.

Медицинское образование, грамотность в вопросах здоровья и защита себя и других очень важны, говорит Таунсел. Женщинам просто нужно знать, что могут возникнуть проблемы с плацентой. Так мы улучшаем результаты.

Кортни Дениз Таунсел, доктор медицины

Ее вторая беременность, однако, была почти идеальной до родов. Ей было 32 года, и из-за своего анамнеза она ежедневно принимала детский аспирин. Глобальные исследования показали, что ежедневный прием аспирина улучшает исходы и снижает риск преэклампсии на 30%. Исследования показывают, что это помогает сосудам лучше прикрепляться к матке и оставаться открытыми во время беременности.

«Во время моей второй беременности я принимала аспирин, ребенок рос хорошо, и срок родов истек, но у меня все еще развилась преэклампсия, но на этот раз это было через неделю после родов», — говорит она.

Через неделю после родов она все еще была опухшей, никогда не теряла жидкости после родов, чувствовала усталость и одышку. Ее кровяное давление было высоким. В итоге она была госпитализирована на 72 часа, чтобы получать магний для предотвращения судорог.

Этот опыт сделал ее более подготовленным врачом.

«Всякий раз, когда я начинаю женщине принимать магний, я говорю с ней наедине о том, как она может себя чувствовать, и о проблемах с высоким кровяным давлением во время беременности и о том, как вы с этим справляетесь», — говорит Таунсел.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты возникает, когда плацента блокирует или частично блокирует шейку матки, которая является входом в матку. Это проблема, потому что ребенок проходит через шейку матки и родовые пути во время вагинальных родов.

Симптомы этого состояния включают судороги и кровотечения, как правило, через 20 недель. Лечение включает медикаментозное лечение, тазовый покой и ограничение активности, включая секс. Если состояние не может разрешиться само по себе, что случается часто, родоразрешение обычно осуществляется путем кесарева сечения.

Исследователи не уверены в причине предлежания плаценты, но это часто связано с женщинами, которые ранее рожали, имели шрамы на матке или вынашивали нескольких детей. Чаще встречается у небелых женщин, у женщин старше 35 лет и у пациентов, которые курят или употребляют кокаин.

«Несмотря на то, что риск кровотечения и преждевременных родов выше, часто эти беременности проходят нормально, если диагностировано предлежание плаценты», — говорит Таунсел.

Отслойка плаценты

Крайне опасное состояние как для матери, так и для ребенка, отслойка плаценты происходит, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это может привести к прекращению снабжения ребенка кислородом и питательными веществами, ограничению его роста или вызвать преждевременные роды или мертворождение.

«Это также может привести к сильному кровотечению у мамы и быть опасным для ее жизни», — говорит Таунсел. Это может привести к переливанию крови, почечной недостаточности, проблемам со свертываемостью крови или гистерэктомии.

Иногда это происходит, когда мама переживает травму, такую ​​как падение, автомобильная авария или удар в живот. Причиной также может быть быстрая потеря амниотической жидкости, которая смягчает положение ребенка в матке.

Другими факторами, повышающими риск, являются:

• Гипертония или любые состояния, связанные с высоким кровяным давлением, такие как преэклампсия

• Курение

• Употребление кокаина

• Инфекция матки

• Возраст, особенно старше 40 лет

Это не то, что вы можете предотвратить, говорит Таунсел, но вы можете уменьшить риски, избегая курения и употребления наркотиков. При любой травме живота немедленно обратитесь к врачу.

Placenta Accreta Spectrum

Иногда плацента слишком хорошо прикрепляется к матке. Если она распространяется слишком глубоко в матку, это называется приращением плаценты. Он может даже достигать мочевого пузыря или оборачиваться вокруг прямой кишки.

Часто это состояние остается незамеченным до тех пор, пока после родов плацента не отделится от стенки матки. Иногда часть или все это зависает. Его удаление может привести к сильной кровопотере после родов. Иногда в таком случае врач должен выполнить гистерэктомию.

«По сообщениям, у Ким Кардашьян была эта проблема (во время ее первой беременности), когда ее плацента проникла в матку и не могла быть безопасно отсоединена во время родов», — говорит Таунсел.

Другим родственным заболеванием является врастание плаценты, когда плацента прорастает в мышцы матки. Placenta percreta возникает, когда плацента прорастает через стенку матки.

Причина неизвестна, но риск выше у тех, у кого ранее были операции на матке (предыдущее кесарево сечение или другая операция на матке), предшествующие дефекты мышц матки или у женщин старше 35 лет. Иногда это происходит без обнаруживаемая причина.

«Медицинское образование, грамотность в вопросах здоровья и пропаганда для себя и других очень важны», — говорит Таунсел. «Женщины просто должны знать, что могут возникнуть проблемы с плацентой. Именно так мы улучшаем результаты».

---

Еще статьи о: Женское здоровье роды Осложнения беременности Беременность высокого риска Кесарево сечение Дородовой уход Женская больница фон Фойгтландера Рост и развитие акушерство

Лаборатория здоровья

Эта статья взята из цифрового издания Health Lab.

Контакты для СМИСвязи с общественностью

Департамент коммуникаций Мичиганской медицины

[электронная почта защищена]

734-764-2220

Будьте в курсе

Хотите получать еженедельные новости о здоровье и исследованиях? Подпишитесь на рассылку новостей Health Lab уже сегодня!

ПодписатьсяПодписаться

Избранные новости и истории

Лаборатория здоровья

Доход влияет на здоровье матери и ребенка несколько неожиданным образом

Согласно новому исследованию, несмотря на то, что более высокий доход со временем улучшает здоровье матери и ребенка, этого недостаточно, чтобы компенсировать влияние расы. Кроме того, хотя у матерей с более высоким доходом и их детей в конечном счете улучшается здоровье, на самом деле они начинают с большими трудностями. И независимо от достатка, здоровье матерей и младенцев в США отстает от Швеции.

Лаборатория здоровья

Вы бы знали, курил ли ваш ребенок вейпинг?

Почти половина родителей, участвовавших в общенациональном опросе, были уверены, что узнают, если их ребенок курит электронные сигареты. Эксперт предлагает четыре шага для выявления и решения проблемы вейпинга дома

Лаборатория здоровья

Исследование показывает расовое неравенство при тестировании новорожденных на наркотики

В новом исследовании несправедливость тестирования новорожденных на наркотики осталась прежней после легализации каннабиса в рекреационных целях, общий уровень положительных результатов тестов на ТГК увеличился

Лаборатория здоровья

«Переломный момент» для психического здоровья

Программа MC3 предоставляет психиатрическую экспертизу по запросу поставщикам первичной медико-санитарной помощи в Мичигане, поскольку они лечат психические расстройства у молодых или беременных пациентов

Лаборатория здоровья

Выявление причин расовых различий в миоме матки и эндометриозе

Исследователи изучают различия в состоянии здоровья двух наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста с социальной, структурной и политической точек зрения

Лаборатория здоровья

Беременные женщины в сельской местности с меньшей вероятностью имеют надлежащую медицинскую страховку.

Сельские жители имеют более низкие показатели непрерывного медицинского страхования до, во время и после беременности по сравнению с жителями городов

Какие осложнения могут повлиять на плаценту?

Осложнения, которые могут повлиять на плаценту во время беременности или родов, включают:

• низкое расположение плаценты и предлежание плаценты
• задержку плаценты – когда часть плаценты остается в матке после родов
• отслойка плаценты – когда плацента начинает отходить от стенки матки

Эти осложнения встречаются нечасто.

Низко расположенная плацента и предлежание плаценты

По мере развития беременности матка расширяется, что влияет на положение плаценты. Область прикрепления плаценты обычно тянется вверх, в сторону от шейки матки.

Если плацента находится низко в матке, рядом с шейкой матки или покрывая ее, она может заблокировать выход ребенка наружу.

Это называется низко расположенной плацентой, если плацента находится менее чем в 2 см от шейки матки, или предлежанием плаценты, если плацента полностью покрывает шейку матки.

Предлежание плаценты, когда шейка матки полностью закрыта в конце беременности, встречается примерно у 1 из каждых 200 родов.

Положение вашей плаценты будет записано при ультразвуковом сканировании на сроке от 18 до 21 недели.

Если ваша плацента значительно опущена, вам будет предложено дополнительное ультразвуковое исследование на более поздних сроках беременности (обычно на сроке около 32 недель), чтобы еще раз проверить ее положение.

У 9 из каждых 10 женщин к этому моменту плацента перемещается в верхнюю часть матки.

Если плацента все еще находится низко в матке, существует большая вероятность кровотечения во время беременности или во время родов. Это кровотечение может быть очень сильным и подвергать риску вас и вашего ребенка.

В конце беременности вам могут порекомендовать лечь в больницу, чтобы в случае кровотечения можно было оказать неотложную помощь (например, переливание крови).

Если плацента находится рядом с шейкой матки или покрывает ее, роды через влагалище невозможны, поэтому будет рекомендовано кесарево сечение.

Низкое расположение плаценты может быть связано с безболезненными ярко-красными кровотечениями из влагалища в течение последних 3 месяцев беременности. Если это произойдет с вами, немедленно свяжитесь с акушеркой или врачом общей практики.

Задержанная плацента

После рождения ребенка часть плаценты или оболочек может оставаться в матке. Это известно как задержка плаценты. При отсутствии лечения задержка плаценты может вызвать опасное для жизни кровотечение.

Грудное вскармливание ребенка как можно раньше после родов может помочь сокращению матки и выталкиванию плаценты.

Ваша акушерка может также попросить вас сменить положение (например, сесть или сесть на корточки). В некоторых случаях вам могут сделать инъекцию лекарства, чтобы помочь матке сократиться.

Если эти методы не работают, врачу может потребоваться удалить плаценту вручную. Это может быть болезненно, поэтому вам сделают анестезию.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты — серьезное состояние, при котором плацента начинает отходить от внутренней стенки матки.

Может вызывать боль в животе, кровотечение из влагалища и частые схватки.