Первичный остеоартроз коленного сустава: Остеоартроз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Гонартроз коленного сустава лечение — признаки и степени гонартроза коленного сустава.

Коленный сустав относится к числу крупных суставов и образован бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником, который часто называют «коленной чашечкой». Состояние, при котором происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани и изменения в механике сустава, называется гонартроз или артроз коленного сустава.

Данное заболевание по причинам развития принято делить на первичный гонартроз,  (идиопатический деформирующий остеоартроз коленного сустава) и  вторичный гонартроз, когда он развивается в следствие других заболеваний.

Под первичным гонартрозом понимают артроз коленного сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая предрасположенность и наследственный фактор.

Ко вторичным относят гонартрозы, развившиеся как следствие другого заболевания, например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, подагры и других болезней.

Такие пациенты, помимо хирургического лечения гонартроза, обязательно получают терапию основного заболевания. Довольно часто встречается посттравматический гонартроз – артроз коленного сустава, причиной которого стала перенесенная в прошлом травма колена. Это вовсе не обязательно тяжёлые внутрисуставные переломы. Травмы менисков и связок коленного сустава – одни из наиболее частых причин развития посттравматического гонартроза. Ещё одним фактором, приводящим к гонартрозу, является дисплазия – нарушение развития элементов коленного сустава.

Коленный сустав наряду с тазобедренным является одним из наиболее подверженных нагрузкам суставов организма, и, как следствие, наиболее часто требующим замены на искусственный. Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по эндопротезированию коленного сустава. Хирурги-ортопеды Ильинской больницы имеют обширный опыт выполнения этих оперативных вмешательств.

Симптомы развития артроза коленного сустава

Основным проявлением гонартроза принято считать прогрессирующие боли в коленном суставе. Артрозные боли имеют ряд особенностей., они:

• Постепенно прогрессируют.
• Становятся сильнее при длительной и репетативной нагрузке.
• Сопровождаются отеком коленного сустава и его скованностью.

Диагностика гонартроза

В диагностике гонартроза важное место занимает клинический осмотр. При артрозе далеко не во всех случаях есть четкая взаимосвязь между рентгенологической картиной артроза и теми ограничениями, которые он накладывает на жизнь и движения.

После осмотра необходимо проведение рентгенографии коленного сустава. В ряде случаев, особенно для предоперационного планирования, могут проводится дополнительные исследования (компьютерная и магнитно – резонансная томография).

Лечение гонартроза

Изменения, которые затронули хрящевую ткань в суставе, необратимы. На данный момент науке не известен способ восстановления утраченной или разрушенной хрящевой ткани.

Консервативная терапия

Включает в себя приём противовоспалительных \ обезболивающих препаратов, занятия лечебной гимнастикой и проведение внутрисуставных инъекций.  Данный вид лечения обычно бывает эффективен при ранних стадиях развития процесса. При его прогрессировании и недостаточном эффекте на помощь приходит хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Вмешательства при гонартрозе можно разделить на две группы – малоинвазивные и радикальные.

К малоинвазивным можно отнести артроскопические вмешательства на коленном суставе. Они показаны в случае локальных дефектов хряща, наличии сопутствующих внутрисуставных повреждений связок или менисков. При поздних стадиях артроза данный вид хирургии малоэффективен.

К радикальным относится операция по эндопротезированию (замене) коленного сустава. В ходе данной операции устраняется сам источник боли — поврежденные суставные поверхности, которые заменяют компонентами эндопротеза. Подробнее об эндопротезировании коленного сустава.

Автор: Дедов Михаил Андреевич Травматолог-ортопед

Дата создания: 06.04.2019

Дата изменения: 15. 07.2022

Специалисты по этой проблеме

ЛантухТимофейАлександрович

Травматолог-ортопед

НеверковичАлександрСергеевич

Хирург-ортопед

ПетровМихаилАнатольевич

Детский травматолог-ортопед

ДедовМихаилАндреевич

Травматолог-ортопед

Поделиться страницей

Причины развития гонартроза

Гонартроз – это разрушение хрящевой ткани коленного сустава, в результате чего происходит обнажение подлежащей кости. Со временем, даже здоровый суставной хрящ постепенно стирается. Образующиеся при трении частицы могут действовать как песчинка в глазу: они раздражают внутреннюю оболочку сустава и, таким образом, приводят к боли и увеличению выработки жидкости. Из-за усиленного выпота сустав отекает, подвижность уменьшается, врач говорит об артрите, то есть воспалении сустава, который часто сочетается с артрозом. Состояние больного ухудшается, пациент чувствует боль при любом движении в суставе. Но следует понимать разницу между артрозом и артритом. При артрите суставные поверхности целые, а при артрозе – на рентгене можно увидеть деформированный силуэт сустава, нарушается его конгруэнтность. Расстояние между суставными поверхностями уменьшается, поверхность становится шероховатой. В результате больной не может сгибать и разгибать ногу в колене, подвижность одного из главных суставов теряется.

Считается, что артроз связан с возрастом, то есть только пожилые люди страдают этим недугом. Но это не совсем так. У некоторых семидесятилетних людей сочленения могут быть в хорошем состоянии, в то же время можно увидеть серьезные явления их износа уже в возрасте 30 лет и даже у детей.

Почему так происходит? Многие причины провоцируют возникновение данного недуга. Они могут быть внутренними и внешними. В связи с этим врачи различают два типа болезни – первичный и вторичный гонартроз.

Формы гонартроза

1. Первичный

Это остеоартроз, который появляется без явной причины. Точная этиология его еще не совсем понятна. Ученые считают, что большую роль в его возникновении играет наследственность и активно проводят исследования генов в этой области. Но уже сейчас понятно, что генетическая предрасположенность не всегда себя проявляет. Пациент, у которого родители страдали поражениями суставов, может иметь здоровые ноги и не испытывать никаких проблем со своими коленями. Первичный артроз формируется на фоне изначально здоровых сочленений, обычно диагностируется у пожилых людей, так как проявляется с возрастом.

2. Вторичный артроз

В этом случае деструкция в коленях возникает из-за воздействия внешних факторов. Обычно болезнь провоцируется сочетанием нескольких отягощающих причин. Важно четко определить их, в этом случае есть возможность целенаправленно вмешиваться в патологический процесс.

Какие факторы могут вызвать вторичный остеоартроз?

Вторичный артроз колена может развиться в любом возрасте, его провоцируют разнообразные причины. Обычно он односторонний – чаще поражается правое колено у спортсменов, а левое – у людей с ожирением.

1. Травмы и несчастные случаи

Врачи отмечают, что гонартроз наблюдается после падений, иногда даже через 3-5 лет после травмы. Высокий риск получения артроза возникает после операций на колене, особенно после удаления (даже частичного) мениска.

2. Систематическая перегрузка

Выполнение монотонных движений день за днем ​​и в течение многих лет приводит к истощению сочленения. В связи с этим даже появилось такое понятие, как «профессиональный артроз». Гонартроз не редкость у плиточников, водопроводчиков. У лиц, которые занялись активным спортом после 40 лет, а до этого возраста не тренировались, тоже возникает высокая нагрузка на суставы (особенно опасны приседания, бег и поднятие тяжести). Если не адаптировать программу тренировок к своему возрасту, то происходит постепенное разрушение хрящей даже при отсутствии серьезных травм.

3. Дефекты ног

У некоторых людей из-за последствий перенесенного рахита или другой патологии отмечается деформация ног. Изменение формы ног, мышечная слабость, дефекты связочного аппарата — всё это сказывается и на структуре коленного сустава, что приводит к неблагоприятному дополнительному фактору, влияющему на ускоренное разрушение хрящей колена.

4. Лишние килограммы

Лишний вес является ядом для сочленений. Особенно для тех, которые удерживают и переносят тело – бедренные, коленные, голеностопные. Сочетание большого живота и варикозного расширения вен на ногах является особенно серьезной угрозой для развития тяжелого гонартроза.

5. Воспаление суставов

Инфекция отрицательно влияет на сочленения. Воспаление ревматического, псориатического или подагрического происхождения могут изменить структуру хряща и спровоцировать остеоартроз.

6. Гиподинамия

С годами человек двигается меньше. Особенно страдают люди, чьи профессии подразумевают длительное сидение — бухгалтеры, программисты, кассиры, офисные работники. Ноги становятся слабыми, мышцы не работают, суставная жидкость без физических усилий практически не вырабатывается.

7. Болезни обмена веществ

Обменные нарушения (гормональные, белковые, солевые) влияют на развитие артроза. Поэтому к особой группе риска относятся больные, страдающие подагрой, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы.

Заключение

Гонартроз – остеоартроз коленей возникает не только у пенсионеров, он может поражать даже молодых людей (особенно спортсменов). Это прогрессирующая болезнь, которую провоцируют многочисленные факторы. Врачи выделяют первичный и вторичный гонартроз. Причина первичного остеоартроза коленного сустава еще не изучена достаточно хорошо, им страдают обычно пожилые люди. Вторичный гонартроз возникает у людей разного возраста из-за воздействия нескольких причин, которые могут сочетаться. Определенные факторы риска – гиподинамия, воспаление суставов, инфекция – усиливают клиническую картину и ухудшают прогноз.

Первичный и вторичный остеоартроз: в чем разница?

Артрит — это группа из более чем 100 заболеваний, вызывающих боль и воспаление в суставах. Наиболее распространенный тип, остеоартрит, вызван разрушением хряща на концах костей в суставе.

Более 32,5 миллионов взрослых в США страдают остеоартритом, и с возрастом он становится более распространенным. Легкий остеоартрит часто можно лечить с помощью снижения веса, физических упражнений и безрецептурных (OTC) лекарств. Тяжелый артрит может потребовать хирургического вмешательства.

Остеоартрит делится на две категории: первичный и вторичный. Первичный остеоартроз возникает в результате дегенеративных изменений хряща без известной причины. Вторичный остеоартрит возникает на фоне предшествующего заболевания.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о различиях между первичным и вторичным остеоартритом.

Врачи классифицируют остеоартроз как первичный, если его причина неизвестна, и как вторичный, если причиной является травма или состояние.

Первичный остеоартрит встречается чаще, чем вторичный. Он имеет тенденцию развиваться со временем в результате износа суставов и поражает взрослых старше 65 лет. Он часто возникает в нескольких синовиальных суставах.

Синовиальные суставы представляют собой суставы, имеющие полость, заполненную жидкостью, между двумя костями. Остеоартрит чаще всего развивается в следующих суставах:

• рук
• бедер
• нижней части спины
• шеи
• коленей

Остеоартрит развивается, когда хрящ, покрывающий концы костей, разрушается. Это заставляет концы костей тереться друг о друга, что приводит к таким симптомам, как боль, скованность и потеря подвижности.

Первичный остеоартрит

Первичный остеоартрит также называют идиопатическим остеоартритом. «Идиопатический» означает, что причина неясна. Но даже несмотря на то, что точная причина остается неизвестной, исследователи определили некоторые факторы риска, которые увеличивают вероятность развития этого состояния.

Например, факторы риска первичного остеоартрита тазобедренного сустава включают:

• пожилой возраст
• генетика
• ожирение
• предшествующий перелом
• Повторяющийся стресс
• Профессии, связанные с тяжелым физическим трудом
• Спорт с высокой ударной нагрузкой

Вторичный остеоартрит

Вторичный остеоартрит возникает, когда ранее существовавшее заболевание приводит к разрушению хряща в суставе. Обычно это происходит в результате травмы или смещения сустава.

Ваш врач может заподозрить вторичный остеоартрит, если у вас развился остеоартрит в суставе, в котором он обычно не возникает.

Многие состояния могут вызывать вторичный артрит, в том числе:

• генетические заболевания суставов, такие как врожденный вывих бедра, дисплазия бедра и синдромы гипермобильности суставов
• травмы, такие как разрыв передней крестообразной связки, перелом кости или менискэктомия (операция по лечению поврежденного мениска коленного сустава)
• метаболические такие состояния, как подагра, гемохроматоз и охроноз
• эндокринные состояния, такие как гипотиреоз, акромегалия и диабет
• нейропатические состояния, такие как диабет и сифилис
• другие состояния, такие как инфекционная артропатия, болезнь Педжета и остеонекроз

Другие формы артрита также могут способствовать развитию вторичного остеоартрита.

Например, в исследовании 2017 года исследователи обнаружили, что мужчины с типом артрита, называемым анкилозирующим спондилоартритом, имели значительно более высокий риск развития остеоартрита и необходимости полной замены тазобедренного или коленного сустава.

По оценкам исследователей, от 3,3% до 3,6% населения мира страдают остеоартритом. Кроме того, по оценкам, 80% взрослых американцев старше 65 лет имеют признаки остеоартрита, выявляемые на рентгеновском снимке, но только у 60% этих людей есть симптомы.

Факторы риска развития остеоартрита включают:

• травму суставов или чрезмерную нагрузку
• ожирение
• принадлежность к женщине, особенно женщину старше 50 лет
• увеличение возраста
• семейный анамнез

К другим факторам, которые могут способствовать развитию остеоартрита, относятся:

• мышечная слабость
• травма суставов
• чрезмерная нагрузка
• физически напряженная работа
• низкая сила четырехглавой мышцы бедра
• низкий уровень половых гормонов
• низкая плотность костей
• неадекватное питание

Если вам поставили диагноз остеоартрит, ваш врач может помочь вам составить план лечения. Как правило, ваш врач рекомендует начинать с консервативных методов лечения, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и при необходимости изменить свои привычки.

Потенциальные побочные эффекты НПВП включают:

• желудочно-кишечное кровотечение
• язвы
• хроническая почечная недостаточность

Кроме того, при ОА часто рекомендуется безрецептурный анальгетик ацетаминофен (тайленол). У него нет некоторых побочных эффектов, которые есть у НПВП.

Пластыри с лидокаином и кремы или гели с НПВП для местного применения, такие как вольтарен или диклофенак, являются другими вариантами безрецептурного лечения.

Если консервативные методы лечения не улучшают ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать отпускаемые по рецепту обезболивающие, инъекции или хирургическое вмешательство в качестве крайней меры.

Ваш врач может также обследовать вас на наличие других заболеваний, которые могут способствовать развитию остеоартрита. Некоторые состояния, которые влияют на все ваше тело, такие как подагра и диабет, могут предрасполагать вас к проблемам с суставами.

Остеоартрит неизлечим, но некоторые изменения и лекарства могут облегчить симптомы.

Снижение веса и физические упражнения

Если у вас ожирение или избыточный вес, врач может порекомендовать вам похудеть, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Потеря веса также тесно связана с уменьшением риска развития диабета. Диабет может способствовать проблемам с суставами.

Регулярные физические упражнения помогут укрепить мышцы и суставы и похудеть.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать безрецептурные препараты, такие как:

• ацетаминофен
• НПВП
• крем с капсаицином или крем с ментолом

Если они не эффективны, они могут порекомендовать стероиды. Эти инъекции содержат лекарство, похожее на гормон кортизол, который помогает уменьшить воспаление и боль на несколько недель или месяцев.

Поддерживающее лечение

Ваш врач может также порекомендовать поддерживающее лечение для уменьшения боли. Они могут включать:

• чрескожную электрическую стимуляцию нервов
• горячие и холодные компрессы
• вспомогательные средства, такие как шины, амортизирующая обувь, специальные стельки, трость или трость

хирургическое вмешательство в тяжелых случаях остеоартроза, когда другие методы лечения неэффективны. Врачи могут использовать следующие виды операций для лечения остеоартрита:

• Спондилодез: Эта процедура включает сращивание костей с обеих сторон сустава для уменьшения боли. После этого вы больше не сможете двигать сустав.
• Замена сустава: В ходе этой процедуры хирург заменяет пораженный сустав протезом из пластмассы и металла.
• Остеотомия: Остеотомия используется для лечения остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. Он включает в себя добавление небольшого участка кости выше или ниже колена или бедра для облегчения симптомов.

Остеоартрит — это тип артрита, характеризующийся разрушением хряща и других тканей в суставе. Его можно классифицировать как первичный или вторичный остеоартрит. Первичный остеоартрит не имеет известной причины, в то время как вторичный остеоартрит вызывается ранее существовавшим заболеванием, травмой или смещением.

Остеоартрит чаще встречается с возрастом. Если вы имеете дело с постоянной болью в суставах, рекомендуется обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Ваш врач может порекомендовать стратегии лечения, которые помогут уменьшить боль и справиться с симптомами.

Рентгенологическая оценка остеоартрита | ААФП

ДЭНИЭЛ Л. СВАГЕРТИ-МЛАДШИЙ, М.Д., М.П., ​​И ДЕБОРА ХЕЛЛИНГЕР, Д.О.

утра семейный врач. 2001;64(2):279-287

Остеоартрит является одним из наиболее распространенных и инвалидизирующих хронических заболеваний, поражающих пожилых людей, и серьезной проблемой общественного здравоохранения среди взрослых трудоспособного возраста. Ожидается, что по мере старения основной части населения США распространенность остеоартрита будет расти. Хотя заболеваемость остеоартритом увеличивается с возрастом, это состояние не является нормальной частью процесса старения. Более тяжелые симптомы имеют тенденцию возникать на рентгенологически более поздних стадиях заболевания; однако между симптомами и рентгенологической стадией могут существовать значительные расхождения. Рентгенограммы пораженных суставов могут быть полезны для подтверждения диагноза остеоартроза, оценки тяжести заболевания, успокоения пациента и исключения других патологических состояний. Диагноз остеоартрита основывается в первую очередь на анамнезе и физикальном обследовании, но рентгенологические данные, в том числе асимметричное сужение суставной щели, субхондральный склероз, образование остеофитов, подвывихи и особенности распределения остеоартритных изменений, могут быть полезны, когда диагноз ставится под сомнение.

Во всем мире остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита. ¹ Это одно из наиболее распространенных и инвалидизирующих хронических состояний в Соединенных Штатах. ² Распространенность увеличивается с возрастом, и к 65 годам им страдает примерно 80 процентов населения США. ^3–5 Функциональные нарушения, вторичные по отношению к остеоартриту, также чаще возникают у пожилых людей. Боль и ограничение подвижности ограничивают независимость пожилых людей, нарушая выполнение ими повседневной деятельности. ^6,7 В результате зависимость особенно характерна для ходьбы, подъема по лестнице и других функций нижних конечностей. ⁸

Затраты, непосредственно связанные с остеоартритом, значительны в Соединенных Штатах, при этом потеря работы составляет более половины предполагаемых ежегодных расходов в размере 155 миллиардов долларов (в долларах 1994 года). ⁹ Другим крупным расходом является количество операций по эндопротезированию суставов, выполненных пациентам на поздних стадиях заболевания. ^10–12

Этиология и факторы риска

Хотя остеоартрит особенно распространен у пожилых людей, его патология, заключающаяся в асимметричной потере суставного хряща, субхондральном склерозе (увеличении плотности кости), краевых остеофитах и ​​субхондральных кистах, одинакова у молодых и пожилых людей. ¹ Первичный остеоартрит является наиболее распространенной формой и обычно наблюдается в суставах, несущих нагрузку, которые подверглись аномальным нагрузкам (например, из-за ожирения или чрезмерной нагрузки). ^13–16 Точная этиология остеоартрита неизвестна, но биохимические и биомеханические факторы, вероятно, играют важную роль в этиологии и патогенезе. ¹ Биомеханические факторы, связанные с остеоартритом, включают ожирение, мышечную слабость и неврологическую дисфункцию. При первичном остеоартрите распространенными участками поражения являются руки, бедра, колени и стопы ^13,17 (рис. 1) . Вторичный остеоартрит является осложнением других артропатий или вторичным по отношению к травме. Подагра, ревматоидный артрит и болезнь отложения пирофосфата кальция коррелируют с возникновением вторичного остеоартрита.

Клинические проявления

Остеоартрит в первую очередь оценивается посредством сбора анамнеза и физического осмотра. Основным симптомом остеоартроза является боль, которая усиливается во время активности и уменьшается в покое. Часто наблюдается нестабильность суставов, особенно коленных и первых запястно-пястных суставов. Ранняя утренняя скованность является обычным явлением и обычно длится один час или более, в зависимости от тяжести. Жесткость может возникнуть после периодов бездействия. Осмотр опорно-двигательного аппарата может выявить припухлость, деформации, разрастание костей (называемые узлами Гебердена при поражении дистальных межфаланговых суставов и узелками Бушара при поражении проксимальных межфаланговых суставов кистей), крепитацию и ограничение подвижности. Также могут наблюдаться мышечные спазмы, контрактуры сухожилий и капсул, в зависимости от локализации и продолжительности поражения.

Боль, вызванная остеоартритом, может развиться в любой части пораженного сустава или ткани. Как правило, боль постепенно прогрессирует с течением времени и усиливается при нагрузке. У пациентов с первичным остеоартрозом редко возникают какие-либо сопутствующие системные симптомы (например, утомляемость или общая слабость). Прогрессирование симптомов у пациентов с остеоартритом довольно последовательное. Легкий дискомфорт сначала возникает в суставе, когда он интенсивно используется, но боль уменьшается в покое. Симптомы прогрессируют до постоянной боли при использовании пораженного сустава и, наконец, при более выраженном поражении сустава боль возникает в покое и ночью. Как правило, за пределами сустава возникает небольшая болезненность, но боль может возникать при экстремальных движениях. Ограничение движений часто выражено.

Другие патологические процессы не следует упускать из виду при обследовании пациентов с болезненными суставами. Остеоартрит часто можно отличить от других процессов по анамнезу и физикальному обследованию (Таблица 1) , ⁶ , а также лабораторным исследованиям и рентгенологическим данным.

Шейная и поясничная боль может быть следствием артрита апофизарных суставов, образования остеофитов, давления на окружающие ткани и мышечного спазма. Защемление нервного корешка вызывает корешковые симптомы. Шейный и поясничный стеноз развиваются при гипертрофии фасеточных суставов, дегенерации и выпячивании диска, ослаблении и расширении желтой связки. Спинномозговой канал сужается и сдавливает спинной мозг. Задние остеофиты позвонков также могут способствовать сдавлению спинного мозга. У пациентов могут развиться поясничная боль, слабость в конечностях, атаксия походки или аномальные неврологические симптомы. Псевдохвост является характерным признаком поясничного стеноза и описывается как боль в ягодицах или бедрах, возникающая при ходьбе и уменьшающаяся в покое. Боль в бедре обычно ощущается в паху или медиальной части бедра; однако это может быть связано с коленом или ягодицами и может быть ошибочно диагностировано как поясничный стеноз.

Рентгенологические данные

Диагноз остеоартрита часто ставится при физикальном обследовании. Рентгенограммы обычно достаточны для начальной рентгенографической оценки, чтобы подтвердить диагноз или оценить тяжесть заболевания, если рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Необходимо получить две проекции пораженного сустава, за возможным исключением крестцово-подвздошных суставов и таза. Два вида должны быть получены в ортогональных плоскостях друг к другу (т. е. в переднезадней [AP] и боковой). Могут потребоваться дополнительные виды несущих суставов (колени, бедра). Соотношение рентгенологических признаков дегенеративных изменений суставов и симптомов, описанных пациентами, зависит от сустава. Аномалии, обнаруженные в коленях, коррелируют с болью у 85 процентов пациентов, в пальцах и запястно-пястных суставах примерно у 80 процентов и в бедрах у 75 процентов. ⁶

Рентгенологические признаки первичного остеоартрита включают неравномерное сужение суставной щели, образование остеофитов, образование кист и субхондральный склероз. Первоначальные рентгенограммы могут не показать все результаты. Сначала может присутствовать только минимальное, неравномерное сужение суставной щели. Вовлеченные суставные щели имеют асимметричное распределение. По мере прогрессирования заболевания могут возникать подвывихи и формироваться остеофиты. Возможны субхондральные кистозные изменения. Эти кисты могут сообщаться или не сообщаться с суставной щелью, могут возникать до потери хряща и иметь склеротическую границу. Субхондральный склероз или образование субхондральной кости возникает по мере увеличения потери хряща и проявляется как область повышенной плотности на рентгенограмме. В далеко зашедшей стадии заболевания может наступить коллапс сустава; однако анкилоз обычно не возникает у пациентов с первичным остеоартритом.

Condition	History	Physical
Primary osteoarthritis	Gradual progression of pain Morning stiffness of one hour or more Pain increasing with weight bearing Night pain No системные симптомы	Костное увеличение суставов: DIP, PIP, первого запястно-пястного, тазобедренного, коленного, стопного Обычно нет запястья, локтя, голеностопного сустава или вовлечения MCP
Бурсит/тендинит	Боль усиливается при движении Боль усиливается ночью Нет системных симптомов Боль при одних движениях, но не при других движения пораженных мышц
Механические внутрисуставные состояния	Рецидивирующие припухлости суставов Суставные замки Сустав «уступает» Перемежающиеся боли с безболевыми промежутками 9
Ревматоидный артрит	Часто незаметное начало Утренняя скованность продолжительностью один час или более Системные симптомы Синдром Рейно, кожная сыпь)	Вовлечение ПФС, запястья, локти, лодыжки Синовиальное утолщение Классические деформации: Лебединая шея Бутоньерка Ульнарная девиация Потеря объема движений в запястьях, локтях

При обследовании пациентов с остеоартритом коленного сустава переднезадняя и боковая рентгенограммы позволяют адекватно оценить медиальную и латеральную суставные щели. Для адекватной оценки суставной щели необходимо получить переднезаднюю проекцию, когда пациент находится в положении стоя. Боковой вид также позволяет оценить пателлофеморальный сустав; однако дополнительный вид, известный как вид на восход солнца, может предоставить еще больше информации об этом совместном пространстве.

Рентгенологические признаки у пациентов с остеоартритом включают сужение медиальной тибиофеморальной и пателлофеморальной суставной щели, а также субхондральное новообразование кости. ^18,19 Затем происходит латеральный подвывих большеберцовой кости, и образование остеофитов наиболее заметно медиально. Боковое сужение суставной щели также может происходить, но не так заметно, как медиальное сужение 90-198 (рис. 2a и 2c) 90-199 . Хрящ теряется, и происходит формирование субхондральной кости. Также происходит заметное образование остеофитов (рис. 2b и 2d) , а остеофиты видны спереди и медиально в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости, а также сзади в надколеннике и большеберцовой кости.

Руку можно оценить в прямой и косой проекциях; однако при увеличенном изображении всей руки или определенного сустава видно больше деталей. Изображения с увеличением особенно полезны при оценке мягких тканей и мелких деталей конкретной кости. Наиболее часто вовлекаются суставы кисти и запястья: первый запястно-пястный сустав, трапециевидно-ладьевидный сустав, а также проксимальный межфаланговый и дистальный межфаланговые суставы. Сужение суставной щели неравномерное и асимметричное (Рисунок 3) . Эрозивных изменений при первичном остеоартрозе не наблюдается. В случаях, когда присутствует основной болезненный процесс (например, воспалительная артропатия), может возникнуть вторичный остеоартрит. У женщин в постменопаузе может быть вариант остеоартрита, известный как эрозивный артрит. ²⁰ Только эрозивный остеоартроз имеет эрозии и анкилозы. Распределение в руках и ногах аналогично остеоартриту.

БЕДРА И ТАЗА

Вид таза в прямой проекции можно использовать для оценки артритических изменений в тазобедренных и крестцово-подвздошных суставах (Рисунок 4) . Изменения, связанные с тазобедренным суставом, включают сужение верхнелатеральной суставной щели с субхондральным склерозом. Верхнебоковая часть сустава является опорной частью. Могут возникать кистозные изменения, а головка бедренной кости может иметь неправильную форму.

Истинная синовиальная суставная щель крестцово-подвздошного сустава располагается спереди и снизу. При остеоартрите развиваются мостовидные остеофиты, которые распространяются от подвздошной кости до крестца. Также отмечаются склеротические изменения, но анкилоз или эрозии обычно не развиваются, как при спондилоартропатиях, таких как анкилозирующий спондилоартрит, псориаз или синдром Рейтера.

Боковая и переднезадняя рентгенограммы поясничного отдела позвоночника достаточны для выявления остеоартритных изменений в апофизарных суставах. Отмечается уменьшение суставной щели между верхней и нижней фасетками. Склероз и образование кист возникают при остеоартрозе позвоночника. Сужение нервных отверстий может быть результатом образования остеофитов. Эти изменения можно увидеть на компьютерной томографии (КТ). На рис. 5 показано сужение нервных отверстий, вызванное образованием фасеточных остеофитов. Аналогичные изменения наблюдаются и в шейном отделе позвоночника. Первичные остеоартрозные изменения в грудном отделе позвоночника обычно не наблюдаются. Остеоартроз позвоночника часто связан с дегенеративным заболеванием суставов.

Рентгенограммы стопы в прямой и боковой проекциях достаточны для оценки остеоартритных изменений, но косые и увеличенные проекции могут быть полезны, если требуется подробный обзор суставной щели. Чаще всего поражается первый плюснефаланговый сустав. Опять же, субхондральный склероз, образование остеофитов и кистозные изменения являются общими. Боковой подвывих большого пальца стопы приводит к вальгусной деформации большого пальца стопы. Остеоартритные изменения в других частях стопы, например в подтаранном суставе, обычно вызваны изменением механики в результате врожденных или приобретенных аномалий (например, плоской стопы, сращением двух костей) или являются вторичными по отношению к другой лежащей в основе артропатии (например, псориазу, синдрому Рейтера) .

Прогрессирование заболевания

Последующие рентгенограммы не нужны для оценки прогрессирования заболевания, но могут быть полезны, особенно если планируется хирургическое вмешательство или подозревается перелом. Визуализация, выходящая за пределы простой пленки, не требуется для рутинного наблюдения; однако в соответствующей клинической ситуации могут быть полезны дополнительные типы визуализации. Сканирование костей с помощью ядерной медицины может показать локализацию радиофармпрепаратов, но неспецифично в областях повышенной костной ткани. Томография полезна только при подозрении на скрытый перелом, но рутинная томография не показана для мониторинга остеоартрита.

Хотя КТ не показана для начальной оценки или в качестве рутинного последующего наблюдения, она может быть полезна при оценке поясничного отдела позвоночника для проверки фасеточной гипертрофии при лечении болей в пояснице и спинального стеноза. Эта оценка также может быть выполнена с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), хотя костные детали лучше оцениваются с помощью компьютерной томографии.