Патологический перелом бедра: Патологический перелом – симптомы, причины, лечение

Патологический перелом – симптомы, причины, лечение

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Записаться на приём

Поделиться:

Патологический перелом — это низкоэнергетическое повреждение кости, возникающее при незначительной нагрузке, падении или слабом ударе. Затрагивает патологически измененные вследствие остеомиелита, остеопороза или новообразований костные ткани. Частое проявление заболевания — патологический перелом шейки бедра у людей пожилого возраста, дистального метаэпифиза и позвонков. Характеризуется незначительным болевым симптомом, ограничением подвижности, отечностью поврежденной конечности. Рассмотрим основные методы диагностики и восстановительного лечения.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кученков А.В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года

Дата публикации: 09 Августа 2022 года

Дата проверки: 21 Февраля 2023 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Причины возникновения патологии

Клинические проявления

Виды переломов пястных костей

Как диагностировать

В диагностике используют рентгенографию, КТ, МРТ.

При подозрении на повреждения спинного мозга, опухолевый процесс с метастазированием проводят МРТ, сцинтиграфию.

Наиболее перспективный метод визуализации — компьютерная томография. Исследование показывает строение и плотность костной ткани, любые повреждения единичного и множественного характера, костные опухоли и другие патологические изменения.

Рентгенологи ЦМРТ имеют большой опыт выявления и оценки костных травм по полученным снимкам, что помогает выбрать тактику лечения, восстановления пациента и скорейшего возвращения к привычной жизни.

К какому врачу обратиться

Лечением переломов патологического характера занимается травматолог-ортопед. При повреждениях позвоночника необходима консультация невролога. нейрохирурга. Реабилитацию проводят реабилитолог, физический терапевт (физиотерапевт), тренер ЛФК.

Чарин Юрий Константинович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 34 года

Дихнич Олег Анатольевич

Ортопед • Травматолог стаж 31 год

Гайдук Александр Александрович

Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт стаж 30 лет

Бодань Станислав Михайлович

Ортопед • Травматолог стаж 27 лет

Кученков Александр Викторович

Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 24 года

Самарин Олег Владимирович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 24 года

Ткаченко Максим Викторович

Ортопед • Травматолог стаж 20 лет

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог стаж 16 лет

Пивковский Дмитрий Игоревич

Ортопед • Травматолог стаж 11 лет

Степанов Владимир Владимирович

Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 10 лет

Телеев Марат Султанбекович

Ортопед • Травматолог • Спортивный врач стаж 10 лет

Штанько Владислав Анатольевич

Ортопед • Травматолог стаж 9 лет

Субхи Азиз Абдалаевич

Ортопед • Травматолог стаж 9 лет

Атамурадов Тойли Атамурадович

Ортопед • Спортивный врач • Хирург стаж 8 лет

Ахмедов Казали Мурадович

Ортопед • Травматолог стаж 6 лет

Сатторов Аббосхон Нодирович

Ортопед • Травматолог стаж 4 года

Лечение патологического перелома

Терапевтическую тактику консервативного и хирургического лечения определяют с учетом причины, локализации, типа и характера перелома. Медикаментозная терапия направлена на лечение основного заболевания, купирование болевого синдрома, уменьшение вероятности возникновения пролежней, застойных явлений — пневмонии, тромбофлебита, трофических язв.

Выбор хирургического метода зависит от особенностей возникновения и течения патологического процесса. Применяют резекцию пораженного участка, остеосинтез, эндопротезирование.

Основной этап лечение — последующая реабилитация, помогающая устранить риск повторных повреждений.

Реабилитация после патологических переломов в клиниках ЦМРТ

В клиниках ЦМРТ разработаны методики восстановления пациентов с патологиями опорно-двигательного аппарата, включая переломы любого типа. Реабилитационные программы составляют индивидуально для каждого больного исходя из анамнеза, сложности повреждений, возраста и общего состояния.

Реабилитация включает следующие мероприятия:

• медикаментозную блокаду
• лечебный массаж
• физиотерапию
• занятия на медицинских тренажерах,план лечебной физкультуры для укрепления мышечного корсета

Длительность курса и количество процедур устанавливает врач, учитывая динамику и внося коррекции.

Самолечение и самоназначение процедур недопустимо, влечет ухудшение состояния, риск повторных переломов. Консультация специалиста проводится по предварительной записи.

Последствия

Понравилась статья?

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

e-mail

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

---

Статью проверил

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Записаться на диагностику

Личный кабинет

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Патологический перелом – диагностика, лечение, запись к врачу в международной клинике Медика24

Если в структуре кости происходят патологические изменения, даже небольшое внешнее воздействие может привести к ее перелому.

Обычно такие изменения связаны с разрыхлением ткани, например, в случае остеопороза.

Другая обычная причина — опухоль. Из доброкачественных новообразований это чаще всего хондромы, из злокачественных — вторичные метастазы или остеосаркомы.

Наш эксперт в этой сфере:

Ахов Андемир Олегович

Врач травматолог-ортопед, онколог. Член Российского общества клинической онкологии RUSSCO

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Опасность патологических переломов

Изменение структуры костной ткани может привести к таким опасным ситуациям как перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. После этого наступают паралич, тяжелые функциональные нарушения внутренних органов.

Другая опасная ситуация — патологический перелом шейки бедренной кости, после которого человек обречен на длительную неподвижность, будучи прикован к постели. Это зачастую приводит к вторичным осложнениям, смертность от которых может достигать 30% и более.

Поэтому при выявлении высокого риска патологических переломов так важно провести профилактические мероприятия. Вв международной клинике Медика24 для этого используются самые эффективные методики, включая передовые, прогрессивные разработки последнего времени.

Наши врачи вам помогут

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Диагностика

Для выявления метастазов в костях при онкологических заболеваниях выполняется сцинтиграфия. Этот метод с высокой точностью показывает распространение раковых клеток в организме и поражение ими костных тканей.

При обнаружении новообразований выполняется забор тканей из них с помощью биопсии. Далее образец ткани подвергается гистологическому исследованию.

Для визуального изучения костных структур лучше всего подходит рентген (в отличие от МРТ, которая лучше показывает мягкие, соединительные ткани). Более подробную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии.

Пациентам с патологическими переломами в обязательном порядке назначается биохимический анализ крови.

Опухоли — не единственная причина разрыхления костных структур и патологических переломов. Возможно, причиной послужил остеопороз, например, на фоне гормональных изменений. В этой ситуации нужно разобраться, прежде чем назначить методы лечения и профилактики костных повреждений.

Это может быть воспалительный процесс, остеомиелит, фиброзная дисплазия, при которой костная ткань заменяется соединительной, или болезнь Педжета.

Все эти случаи требуют дифференциальной диагностики, которая проводится в международной клинике Медика24 и позволяет с точностью установить причину изменений костной ткани и опасности патологических переломов.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение

В отличие от обычных переломов, патологические травмы обычно не вызывают сильной боли. Отечность в таких случаях, как правило, также менее выражена. Серьезные смещения, кровотечения могут отсутствовать. Зачастую это становится причиной позднего обращения за медицинской помощью, что осложняет лечение.

Профилактика патологических переломов, лечение их последствий при условии, что их причиной послужили именно опухоли, относится к области онкоортопедии.

В международной клинике Медика24 в диагностике и лечении активно применяется междисциплинарный подход. Особенно хорошие результаты он дает в таких случаях как патологические переломы, где требуется установить основную и сопутствующие причины патологии, чтобы определить лучшую тактику ее лечения.

В сложных случаях собирается консилиум с привлечением эндокринологов, онкоортопедов, инфекционистов, травматологов, нейрохирургов. На основе анализа диагностических данных принимается решение о том или ином способе лечения.

Если причиной патологических переломов или их риска стал остеопороз, обычно назначается заместительная гормональная терапия.

В случае опухолевых процессов выполняется хирургическое, химиотерапевтическое лечение. Наряду с этим может быть использована таргетная терапия.

В качестве лечебной процедуры при переломах позвонков или их профилактики в международной клинике Медика24 выполняется вертебропластика — укрепление с помощью костного цемента.

Узнать подробнее о вертебропластике позвонков

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Эндопротезирование

В случаях, если опухоль имеет небольшие размеры, локализована в четких границах, она удаляется с отступом, в пределах здоровых тканей. Удаленный участок воссоздается.

При значительном распространении новообразования приходится удалять большой фрагмент кости или всю кость целиком. Для ее воссоздания в международной клинике Медика24 используются модульные протезы.

Такие конструкции на сегодня признаны «золотым стандартом» протезирования после операций по поводу костных новообразований. Главное преимущество модульных эндопротезов состоит в том, что с их помощью можно воссоздать кость любой протяженности с суставом или двумя суставами.

Для этого не требуется изготавливать в каждом случае индивидуальный протез. Модульная конструкция делает возможной их идеальную и быструю подгонку на месте.

Эндопротезы, применяемые в нашей клинике, отличаются высокой надежностью, прочностью, абсолютной биоинертностью, высокой технологичностью, совершенной биомеханикой и функциональностью.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом Международной клиники Медика24 Аховым Андемиром Олеговичем.

Наши цены

Скачать полный прайс

org/Offer»>

Консультация специалиста
Прием, консультация врача-ортопеда	3200
Прием врача-травматолога-ортопеда профилактический	1600
Прием врача-травматолога-ортопеда повторный	2700
Прием врача-травматолога-ортопеда первичный	3200

Диагностика и лечение патологических переломов — NYC

Записаться на прием

Наша команда специалистов по доступу поможет вам записаться на прием к нужным вам специалистам.

Патологический = связанный с патологией (заболеванием)
Перелом = перелом кости

Патологический перелом — это перелом кости, вызванный основным заболеванием.

В больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на патологических переломах позвонков или костей позвоночника.

По большей части костям нужна причина, чтобы сломаться, например, серьезная травма. Однако некоторые патологии (заболевания) ослабляют кости позвоночника. Такие незначительные силы, как вес тела или незначительная травма, которая в противном случае была бы терпимой, могут вызвать перелом больной кости.

Симптомы

Патологические переломы позвонков могут вызывать или не вызывать симптомы. Если патологические переломы вызывают симптомы, они могут включать:

• боль в спине, ногах и руках
• неврологические нарушения, такие как онемение и/или слабость в руках или ногах (если перелом затронул спинной мозг и/или нервы в позвоночнике)

Диагностика

Врач соберет полную историю болезни и проведет полное медицинское обследование.

При подозрении на патологический перелом врач может назначить следующие диагностические процедуры:

• Рентген (также известный как обычные пленки): исследование, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии (рентгеновские лучи) для получения изображений кости. Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны ни на рентгенограммах, ни на большинстве опухолей, сосудистых мальформаций или кист. Рентгеновские снимки обеспечивают общую оценку анатомии кости, а также искривления и выравнивания позвоночного столба. С помощью рентгена можно оценить вывих или соскальзывание позвоночника (также известное как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также локальный и общий баланс позвоночника. Специфические костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение межпозвонкового пространства, переломы тел позвонков, коллапс или эрозии, также могут быть идентифицированы на обычных рентгеновских снимках. Динамические рентгенограммы или рентгенограммы сгибания/разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают позвоночник в движении) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо ненормальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур тела.
• Компьютерная томография (КТ): процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

Ядерное сканирование костей: диагностическая процедура, при которой в организм вводят радиоактивное вещество для измерения активности костей. (Количество радиации невелико — меньше радиации в половине одного компьютерного томографа.) Это сканирование помогает идентифицировать поврежденные кости.

Факторы риска

Патологические переломы часто вызываются опухолями. Опухоли могут возникать в позвонках или могут быть результатом рака, который распространился из других частей тела. Распространение рака называется метастазированием. Позвонки являются частым местом метастазирования.

Патологические переломы также часто вызываются остеопорозом. Остеопороз — это состояние слабых и ломких костей, которое чаще всего встречается у пожилых женщин.

Другие состояния, которые могут ослабить позвонки, включают инфекцию, остеомаляцию (состояние, при котором кости становятся мягкими из-за дефицита витамина D) и болезнь Педжета (состояние, при котором процессы обновления и восстановления кости нарушены).

Лечение

Целями лечения являются облегчение боли, купирование или стабилизация неврологического дефицита и стабилизация позвоночника.

По большей части консервативное лечение рекомендуется при менее тяжелых патологических переломах. К ним относятся прием обезболивающих, ограничение физической активности и ношение корсета. Ортез помогает поддерживать спину и предотвращает сгибание вперед, что снимает давление со сломанных позвонков.

Если перелом вызван остеопорозом, лечение остеопороза может помочь предотвратить дополнительные переломы. Лечение может включать добавки кальция и витамина D, бисфосфонаты и упражнения с отягощениями.

Если перелом вызван метастатическим раком, варианты лечения зависят от конкретного случая. Нехирургическим вариантом обезболивания является лучевая терапия или введение костного цемента. Облучение применяется к области поражения в надежде уменьшить опухоль и снять давление с нервов. Хирург может выполнить вертебропластику или кифопластику. Во время этих процедур хирург вводит цементную смесь в сломанную кость, чтобы стабилизировать перелом, снять боль и предотвратить прогрессирование деформации позвоночника.

Операция на позвоночнике рассматривается, если позвоночник кажется нестабильным или имеется значительная компрессия нервных элементов.

В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить больную кость, чтобы уменьшить давление на спинной мозг и нервы. Такие процедуры также могут потребовать спондилодеза для стабилизации позвоночника до его заживления. Во время спондилодеза хирург может поместить костный трансплантат через область нестабильности, позволив позвонкам срастись (срастись). Хирургу также может потребоваться выполнить внутреннюю фиксацию с помощью винтов и стержней, чтобы удерживать позвонки на месте, пока кость заживает.

Хирург подбирает лечение для каждого пациента и каждой ситуации.

Переломы бедра — OrthoInfo — AAOS

Перелом бедра — это перелом верхней части бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов шейки бедра происходит у пожилых пациентов, кости которых ослаблены остеопорозом. Когда перелом шейки бедра возникает у молодого пациента, он обычно является результатом высокоэнергетического события, такого как падение с лестницы или столкновение с транспортным средством.

Каждый год более 300 000 человек в США получают перелом бедра. Большинство таких переломов происходит у пациентов в возрасте 65 лет и старше, получивших травмы в результате бытовых или общественных падений.

Переломы бедра могут быть очень болезненными. По этой причине рекомендуется оперативное хирургическое лечение. Лечение перелома и поднятие пациента с постели как можно скорее поможет предотвратить медицинские осложнения, такие как пролежни, тромбы и пневмония. У очень старых пациентов длительный постельный режим также может привести к дезориентации, что значительно затрудняет реабилитацию и выздоровление.

Большинство переломов шейки бедра у пожилых людей возникают в результате падений.
Getty images/RealPeopleGroup

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Мяч — это головка бедренной кости, которая является верхней частью бедренной кости. Гнездо называется вертлужной впадиной. Вертлужная впадина является частью тазовой кости. Он имеет округлую форму, которая соответствует головке бедренной кости.

Нормальная анатомия бедра

Переломы вертлужной впадины и таза рассматриваются в отдельных статьях. Подробнее: Переломы вертлужной впадины и переломы таза.

Перелом бедра может привести к повреждению одной из четырех областей верхней части бедра:

• Шейка бедренной кости. Область бедренной кости ниже шара (головка бедренной кости).
• Межвертельная зона. Область ниже шейки бедренной кости и над длинной частью или диафизом бедренной кости. Он называется межвертельным, потому что отмечен двумя костными ориентирами: большим вертелом и малым вертелом.
• Подвертельная область. Верхняя часть диафиза бедренной кости ниже большого и малого вертлугов.
• Головка бедренной кости . Мяч бедренной кости, который сидит в гнезде.

Межвертельные переломы и переломы шейки бедра являются наиболее распространенными типами переломов бедра. Переломы головки бедренной кости чрезвычайно редки и обычно являются результатом высокоскоростного события.

Области бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов бедра происходит в шейке бедра или в межвертельной области.

Большинство переломов шейки бедра возникает в результате падений с низкой энергией у пожилых пациентов с ослабленной или остеопорозной костью. У таких пациентов даже простое скручивание или спотыкание могут привести к перелому.

В некоторых случаях кость может быть настолько слабой, что перелом происходит спонтанно, когда человек идет или стоит. В этом случае часто говорят, что «разрыв происходит до падения». Спонтанные переломы обычно возникают в области шейки бедра.

Стрессовые переломы или переломы от повторяющихся ударов также могут возникать в шейке бедренной кости. Эти переломы часто наблюдаются у бегунов на длинные дистанции, особенно у новобранцев, проходящих базовую подготовку. Когда стрессовые переломы возникают в подвертельной области бедра, они обычно связаны с длительным приемом некоторых лекарств от остеопороза.

Переломы головки бедренной кости встречаются редко и обычно возникают в результате тяжелой ударной травмы или являются частью переломо-вывиха бедра.

К началу

Как правило, перелом шейки бедра вызывает сильную боль. Боль обычно локализуется в паху и верхней части бедра. При большинстве переломов шейки бедра вы не сможете стоять, нести вес или двигать верхней частью ноги или колена. Вы сможете двигать лодыжкой и пальцами ног, если помимо бедра не повреждена нижняя часть ноги.

При некоторых переломах можно перенести часть веса на ногу, но это будет очень болезненно.

Физикальное обследование

Большую часть времени пациент с переломом шейки бедра будет доставлен машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи больницы.

В больнице вас осмотрит врач отделения неотложной помощи или хирург-ортопед. Они изучат историю вашей травмы и проверят, нет ли у вас травм на других частях тела. Врач также проверит чувствительность, движение и кровообращение в голени.

Часто поврежденная нога кажется короче противоположной ноги и может быть искривлена ​​или повернута внутрь или наружу.

Может быть синяк на внешней части бедра или бедра в месте удара, где вы упали, и все движения будут ограничены и болезненны.

Небольшое количество переломов шейки бедра поначалу может быть не таким болезненным. Как правило, это переломы шейки бедра без смещения. В этой ситуации вы можете обратиться в кабинет врача, а не в отделение неотложной помощи. При этом типе перелома вы все еще можете двигать ногой и нести вес, даже если это болезненно.

Исследования изображений

Визуализирующие исследования помогут подтвердить диагноз и предоставить больше информации о переломе.

Рентген . Рентгеновские лучи давали изображения плотных структур, таких как кость. Большинство переломов шейки бедра можно диагностировать с помощью рентгена.

Большинство переломов шейки бедра видны на рентгеновском снимке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает четкие изображения как структур мягких тканей, так и костей. Поскольку он очень чувствителен, он иногда может обнаружить небольшой или неполный перелом, который нельзя увидеть на рентгеновском снимке.

На этом снимке МРТ показан перелом бедра, который не виден на рентгеновском снимке.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография предоставит подробное изображение поперечного сечения вашего бедра. Ваш врач может назначить компьютерную томографию, чтобы узнать больше о вашем переломе.

К началу

Большинство переломов бедра требуют хирургического лечения в течение 1–2 дней после травмы. Только очень небольшая группа переломов без смещения у здоровых пациентов может быть вылечена без хирургического вмешательства, в то время как отдельная небольшая группа пациентов может быть слишком больна, чтобы безопасно проводить операцию.

Хирургическое лечение необходимо для облегчения острой боли при переломе и для того, чтобы пациент мог встать с постели. Своевременное хирургическое вмешательство может снизить риск осложнений.

Если вы поступили в больницу с переломом шейки бедра, вам проведут предоперационное обследование и, скорее всего, вас осмотрит терапевт. Они позаботятся о том, чтобы с медицинской точки зрения вы были готовы к операции. В некоторых случаях вам может потребоваться консультация специалиста, например врача-кардиолога (кардиолога) или врача-пульмонолога, для лечения определенных заболеваний. Если вы принимали препараты для разжижения крови, возможно, вам придется подождать, пока улучшится время свертывания крови, прежде чем идти в операционную.

Этот процесс медицинской подготовки пациента к операции называется оптимизацией. В идеале это должно быть сделано в течение 48 часов, но иногда это может занять больше времени. Даже если это займет больше времени, лучше оптимизировать, чем спешить с операцией.

Лечение перелома бедра зависит от типа и локализации перелома, а также от возраста и состояния пациента.

Перелом шейки бедра

Этот тип перелома также иногда называют субкапитальным или внутрикапсульным переломом.

Если перелом шейки бедренной кости не со смещением, наиболее распространенным методом лечения является фиксация на месте. При этой процедуре через место перелома вводят хирургические штифты или винты, чтобы удерживать подушечку бедренной кости на месте, пока перелом заживает. Штифт предотвращает смещение или соскальзывание головки бедренной кости с шейки бедренной кости, что может потребовать замены тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра без смещения

Для лечения перелома шейки бедренной кости без смещения применялась фиксация in situ тремя винтами.

Небольшое количество переломов шейки бедра можно лечить без хирургического вмешательства. Обычно это переломы без смещения у молодых здоровых пациентов. Поскольку существует риск перемещения, за ними необходимо тщательно следить. Консервативное лечение заключается в ограниченной или защищенной нагрузке на костыли в течение нескольких недель.

Пациенты, которые не ходили до операции или имеют серьезные проблемы со здоровьем, также могут быть рассмотрены для консервативного лечения.

Переломы шейки бедренной кости со смещением представляют собой более сложную проблему, чем переломы без смещения. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется через структуру, называемую задней капсулой. Задняя капсула часто повреждается при переломе шейки бедра со смещением, поэтому перелом имеет меньше шансов на заживление.

Перелом шейки бедра со смещением

Даже если перелом сросся, в головке бедренной кости может развиться состояние, называемое аваскулярным некрозом. Это вызывает повреждение костных клеток, коллапс части головки бедренной кости и последующий артрит.

По этой причине переломы шейки бедра со смещением часто лечат эндопротезированием тазобедренного сустава. Для пожилых пациентов методом выбора обычно является гемиартропластика или частичная замена тазобедренного сустава; однако у правильно отобранных пациентов полная замена тазобедренного сустава может иметь функциональную пользу (с риском увеличения осложнений). Полная замена тазобедренного сустава также может быть рассмотрена у более молодых и активных пациентов.

Лечение перелома шейки бедра со смещением с частичной заменой тазобедренного сустава.

У некоторых молодых пациентов желательно сохранить естественную головку бедренной кости, а не заменять ее. У этих пациентов выполняется открытая репозиция. Это включает в себя разрез над тазобедренным суставом, возвращение кости на место, а затем фиксацию кости штифтами, винтами или другим типом металлической фиксации. Хотя эта процедура сопряжена с риском аваскулярного некроза и невозможности заживления, считается, что лучше попытаться сохранить нормальное бедро молодого человека.

Ваш хирург-ортопед рассмотрит варианты лечения вместе с вами и вашей семьей.

Межвертельный перелом

Межвертельные переломы возникают ниже шейки бедра в более широкой области между большим и малым вертелами. Большой вертел — это шишка, которую вы чувствуете сбоку от бедра. Фрагментов перелома может быть два, три и даже несколько.

Двухфрагментарный (левый) и трехфрагментный (правый) межвертельные переломы

Межвертельные переломы лечат хирургическим путем либо с помощью скользящего компрессионного тазобедренного винта и боковой пластины, либо с помощью интрамедуллярного штифта.

Компрессионный тазобедренный винт фиксируется к наружной стороне кости с помощью костных винтов. Через пластину в головку и шейку бедренной кости вводят большой вторичный винт (стягивающий винт). Такая конструкция позволяет производить импеданс и компрессию в месте перелома. Это повысит стабильность и ускорит заживление.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, лечение компрессионным винтом и боковой пластиной

Интрамедуллярный стержень вводят непосредственно в костномозговой канал кости через отверстие, сделанное на вершине большого вертела. Затем через стержень в головку бедренной кости вводят один или несколько винтов.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, леченный интрамедуллярным штифтом.

Перелом большого вертела

Изолированные переломы большого вертела обычно возникают в результате низкоэнергетического бытового падения. Хотя они часто болезненны, они обычно заживают без хирургического вмешательства. Эти переломы стабильны, и их можно лечить с помощью защищенной нагрузки с помощью костылей или ходунков.

Изолированный перелом большого вертела

Если рентген показывает изолированный перелом большого вертела, часто полезно провести МРТ, чтобы убедиться, что перелом не распространяется на межвертельную область.

Подвертельный перелом

Подвертельные переломы затрагивают верхнюю часть диафиза бедренной кости, чуть ниже тазобедренного сустава.

Подвертельный перелом

Их лечат хирургическим путем с введением интрамедуллярного стержня в тело бедренной кости и введением винта через стержень в головку бедренной кости.

Чтобы кости не вращались вокруг стержня или не укорачивались (телескопировались) на стержне, на нижний конец стержня возле колена можно установить дополнительные винты. Это так называемые блокирующие винты.

В некоторых случаях ваш хирург может использовать компрессионный винт с длинной боковой пластиной вместо гвоздя.

Рентгенограммы показывают варианты лечения подвертельного перелома: (слева) Интрамедуллярный стержень и винт, (в центре) Блокирующий винт был помещен в нижний конец бедренной кости для предотвращения укорочения кости. (справа) Боковая пластина и прижимные винты.

Перелом головки бедренной кости

Переломы головки бедренной кости встречаются редко; на их долю приходится менее 1% всех переломов бедра. Обычно они являются результатом высокоскоростного события. Иногда может быть связанный перелом впадины тазобедренного сустава.

Если перелом не со смещением, его можно лечить консервативно с ограничением нагрузки. Если имеется небольшой смещенный фрагмент, не затрагивающий большую часть суставной поверхности, то фрагмент может быть просто удален.

При наличии большого фрагмента у молодого активного человека часто проводят открытую репозицию и фиксацию винтами. У пожилых людей предпочтительным методом лечения является замена тазобедренного сустава — частичная или полная — для замены поврежденной головки бедренной кости.

Перелом головки бедренной кости

К началу

Большинство пациентов могут встать с постели и начать физиотерапию на следующий день после операции. Важно начать движение как можно раньше. Это помогает предотвратить медицинские осложнения, такие как образование тромбов, пневмония и пролежни. Для пожилых пациентов это также помогает предотвратить дезориентацию и ухудшение состояния.

Переломы бедра у пожилых людей могут привести к инвалидности и потере независимости. Было показано, что раннее движение и реабилитация улучшают долгосрочные результаты.

Во время выздоровления вы будете работать с физиотерапевтами и эрготерапевтами. Они дадут вам упражнения и скажут, какой вес вы можете поставить на ногу. Они также покажут вам, как управлять повседневными делами, такими как купание и одевание.

Медицинское обслуживание

Если вы принимаете лекарства от таких проблем, как болезнь сердца, терапевт или госпиталист, скорее всего, окажут вам помощь. Они решат любые проблемы со здоровьем и назначат соответствующее лечение.

Вам дадут антибиотики для предотвращения инфекций в течение 24 часов после операции.

Вам также назначат препарат для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Это может быть дано в виде таблеток или инъекций. Ваш врач определит продолжительность времени, в течение которого вам необходимо принимать препараты для разжижения крови. На ноги можно надеть компрессионные сапоги, пока вы лежите в постели.

Лечение боли

Ваш врач и медсестры будут работать с вами, чтобы уменьшить вашу боль. Как правило, вам будут давать лекарства внутривенно в первые несколько часов после операции. Затем вас переведут на пероральные обезболивающие. Это может принимать форму опиоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен. Ваш врач может также использовать комбинацию этих препаратов для снятия боли.

Имейте в виду, что хотя опиоиды могут облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно принимать опиоиды только по назначению врача и прекращать их прием, как только ваша боль начинает уменьшаться. Ваш хирург поможет вам справиться с болью во время вашего выздоровления.

Реабилитация

Многие пациенты возвращаются домой после операции по поводу перелома шейки бедра, но некоторым требуется краткосрочное лечение в реабилитационном центре. Как правило, это пожилые пациенты или у них нет опекунов дома.

Если вы попадете в реабилитационный центр, вам придется оставаться там до тех пор, пока вы не сможете самостоятельно ходить и заниматься своими повседневными делами.

Если вы пойдете прямо домой, вы будете проходить физиотерапию на дому до тех пор, пока вы не окрепнете настолько, чтобы проходить терапию в другом учреждении.

Ваш врач будет управлять вашим уходом в послеоперационном периоде. Они проверят рану, назначат физиотерапию и сделают рентген для наблюдения за заживлением.

Если у вас была процедура, включающая внутреннюю фиксацию, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете выдерживать полную нагрузку.