Парамедиальная грыжа: Парамедиальная грыжа — причины возникновения, виды и методы лечения

Парамедианная грыжа диска

Образование грыжи означает разрыв межпозвоночного диска. Содержимое его ядра при этом выдавливается наружу по направлению к спинному мозгу или от него. Первый случай наиболее частый и наиболее опасный. Такие грыжи называются задними или дорзальными. Парамедианная грыжа позвоночника – частный случай дорзальной грыжи.

Это значит, что ядро диска выдавилось не в точности назад, а в заднебоковом направлении, вправо или влево. В первом случае диагностируется правая парамедианная грыжа диска, а во втором – левая. Именно парамедианные, дорзальные грыжи чаще всего приводят к инвалидности, поскольку вызывают сдавление спинного мозга. Как результат, развивается паралич конечностей, комплексное нарушение иннервации тела, функциональные проблемы, в том числе самые серьезные расстройства со стороны мочеполовой и других систем.

Наиболее часто парамедианная грыжа возникает на фоне длительно развивавшегося остеохондроза.

Это обменное заболевание, которое может быть вызвано старением и обезвоживанием организма, но чаще всего – стойкими спазмами мышц спины и поясницы по причине малоподвижного образа жизни.

Длительное сидение, пребывание в неподвижной позе приводит к застою кровообращения в области позвоночника. Как результат, межпозвоночные диски недополучают питание и кислород. Восстановительные процессы в них замедляются. С другой стороны, мышечные спазмы притягивают соседние позвонки друг к другу и создают дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски. Этот процесс может развиваться достаточно долго, пока, наконец, фиброзное кольцо не разорвется. В 70% случаев это происходит со стороны спинного мозга, и тогда возникает парамедианная грыжа. Она защемляет нервный корешок и вызывает боль.

Но боль в пояснице, шее или между лопатками – далеко не единственный симптом парамедианной грыжи. Почти все такие грыжи образуются в четырех сегментах – двух шейных (С5-С6 и С6-С7) и двух пояснично-крестцовых (L4-L5 и L5-S1).

Если парамедианная грыжа возникла между шейными позвонками С5 и С6, она проявляется болью в затылке, головной болью, напряжением шеи, болью в плечевом поясе, головокружением, онемением и покалыванием в пальцах руки.

Симптомы парамедианной грыжи в сегменте С6-С7 – онемение, затекание и потеря чувствительности в руке (пальцах руки), боль под лопаткой и в предплечье.

Парамедианная грыжа в сегменте L4-L5 сообщает о себе подрагиванием, мышечной слабостью и отечностью ноги, задержкой мочи, запором, импотенцией, болью в ягодице.

Характерные симптомы грыжи L5-S1 – онемение, затекание и потеря чувствительности в ноге, онемение мошонки, парез или паралич ноги, недержание мочи и кала.

Все виды парамедианной грыжи позвоночника требуют комплексного лечения. В нашей клинике оно проводится без операций, нестероидных и иных средств обезболивания. Главные цели лечения – снятие мышечных спазмов, активизация кровообращения, восстановление обменных процессов и стимуляция естественного восстановления межпозвоночных дисков.

Медианная и парамедианная грыжа диска

Основными элементами, которые связывают позвонки в единую систему, являются межпозвонковые диски. Эти диски составляют четверть высоты позвоночника, обеспечивают его гибкость, а также выполняют опорную и амортизирующую функции. Межпозвонковый диск отличается сложным строением. В его центре находится студенистое пульпозное ядро, окруженное хрящевым (фиброзным) кольцом. Сверху и снизу диск отграничен от соседних позвонков замыкательными гиалиновыми пластинками. Спереди и сзади позвоночника размещаются продольные связки, удерживающие позвонки и диски.

В результате возрастных дегенеративно-дистрофических изменений содержание влаги в межпозвонковом диске уменьшается, а его структура изменяется. Волокна фиброзного кольца ослабевают, и при нагрузке пульпозное ядро смещается за нормальные границы. По мере прогрессирования болезни в кольце возникают трещины и разрывы, через которые вещество ядра выходит наружу – образуется грыжа межпозвонкового диска.

В самом тяжелом случае часть массы отделяется и выпадает в спинномозговой канал, происходит секвестрация грыжи.

Рядом с позвонками находятся сосуды, ветви и корешки нервов, спинной мозг. В зависимости от направления смещения грыжевое образование может воздействовать на любую из этих структур, вызывая соответствующие проявления.

Грыжи различают по отделу позвоночника, в котором они образовались, размерам и направлению выпячивания.

В горизонтальной плоскости грыжи разделяют на передние (обращенные к брюшной поверхности, вентральные, от латинского venter – живот, брюшная) и задние (дорзальные, от латинского dorsum – спина). Дорзальные подразделяются на:

• медианные (медиальные, срединные, центральные) – направлены по центру, к середине позвоночного канала;
• парамедианные (парамедиальные) – выпячивание происходит чуть вбок от центра;
• медиолатеральные;
• фораминальные;
• экстрафораминальные.

Передняя часть фиброзного кольца довольно прочная и, более того, покрыта крепкой передней продольной связкой. Задняя часть кольца и задняя продольная связка менее прочны, особенно в заднебоковой области. Именно поэтому чаще всего грыжа образуется в этом (парамедиальном) направлении. В среднем парамедианные грыжи составляют до 75%, медианные – до 10%, фораминальные – до 15% от всех грыжевых образований (соотношение последних двух типов зависит от того, в каком отделе позвоночника они находятся). Медианная грыжа диска чаще всего локализуется на уровне L5-S1, то есть между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками.

Медианная и парамедианная грыжа диска могут выступать в просвет позвоночного канала на 12-15 мм.

Причины

Основной причиной медианной и парамедианной грыж межпозвонкового диска считается старение. Однако существует ряд факторов, которые способствуют более раннему появлению патологии:

• наследственность;
• аномалии развития, искривление позвоночника;
• нарушения осанки;
• повышенные физические нагрузки;
• травмы;
• слабость мышечно-связочного аппарата;
• ожирение;
• нарушения обмена веществ;
• курение;
• малоподвижный образ жизни и пр.

Симптомы

Симптомы медианной и парамедианной грыжи диска зависят как от ее размеров и локализации в определенном отделе позвоночника, так и от диаметра спинномозгового канала. При широком позвоночном канале даже относительно большие медианные грыжи могут никак себя не проявлять. Если же позвоночный канал узок, то и самая маленькая грыжа несет серьезные последствия.

Медианные грыжи направлены в сторону спинного мозга и при воздействии на него могут провоцировать нарушения работы верхних и/или нижних конечностей, функций тазовых органов и пр.

Парамедианная грыжа диска в поясничном отделе может воздействовать на корешки выходящих на ее уровне нервов и на нижележащие.

Парамедианная грыжа смещает корешок, сдавливает его, вызывая раздражение и отечность, что приводит к появлению выраженных болей, нарушению чувствительности, онемению и ощущению «ползания мурашек» в зоне ответственности данного нерва.

При образовании медианной и парамедианной грыжи диска могут также появляться:

• головокружение и головные боли;
• нарушения слуха и зрения;
• тошнота;
• шум в ушах;
• нарушение координации;
• скачки артериального давления;
• нарушение работы желудочного-кишечного тракта, боли в сердце;
• мочеполовые расстройства;
• паралич конечностей и пр.

Лечение

Лечение медианной и парамедианной грыжи диска проводится консервативными и хирургическими методами. К операции прибегают только в исключительных случаях, когда все другие варианты исчерпаны или проблема приобретает угрожающий характер (развивается эректильная дисфункция, некупируемый болевой синдром, недержание мочи и/или кала, паралич).

Обнаружение и адекватное лечение медианной и парамедианной грыжи диска на ранних стадиях позволяет избежать тяжелых осложнений и травмирующего хирургического вмешательства.

Специалисты Первой Медицинской Клиники успешно проводят лечение медианной и парамедианной грыжи диска без операций.

Для устранения сильных болей, обусловленных ущемлением нервного корешка, используются медикаментозные блокады – инъекции анестетиков в область сдавления. Для снятия отеков, рефлекторного спазма мышц прибегают к методам локальной инъекционной терапии – введению анальгетиков, миорелаксантов, противовоспалительных и других препаратов в очаг патологии. Благодаря созданию высокой концентрации активного вещества непосредственно в проблемной зоне достигается быстрое лечебное воздействие и исключается побочное действие на организм.

Для подавления дегенеративно-дистрофических изменений и стимуляции восстановления тканей в курс лечения медианной и парамедианной грыжи диска могут включаться такие методы, как:

• реконструкция позвоночника – внутридисковые инъекции лекарственных препаратов;
• электрофорез карипазима;
• аутоплазмотерапия;
• остеопатия и мануальная терапия;
• лечебный массаж;
• ударно-волновая терапия;
• рефлексотерапия;
• гирудотерапия и пр.

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Для лечения медианной и парамедианной грыжи диска рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.

Записаться на консультацию и прием можно по телефону

8(812)922-44-24

Метки: грыжа диска C7, грыжа диска C7-Th2, грыжа диска C7-Th2 как лечить, грыжа диска C7-Th2 лечение без операции, грыжа диска C7-Th2 симптомы, грыжа диска C7-Th2 шейного отдела

[PDF] Лечение сложных парамедианных и поясничных грыж – опыт 10 тяжелых случаев

• Идентификатор корпуса: 163157351

  title={Лечение сложных парамедианных и поясничных грыж – опыт 10 сложных случаев},
  автор={д-р. Ракеш Кумар Шарма и доктор Сима Гупта и доктор Сахил Миттал.},
  год = {2018}
} 

• Д-р Ракеш Кумар Шарма, д-р Сима Гупта, д-р Сахил Миттал.
• Опубликовано в 2018 г.
• Медицина

Поясничные грыжи всегда было трудно лечить из-за отсутствия точек крепления и плохой фасциальной поддержки. Каждый хирург получает много таких сложных случаев в своей карьере, и если он не разбирается в сложностях потерянных фасциальных плоскостей и сильно рубцовой брюшной полости, то лечение грыж в такой нарушенной анатомии становится очень трудным. У нас был большой опыт лечения сложных вентральных и поясничных грыж за последние 2 десятилетия, мы решили рассмотреть 10… 

iosrjournals.org

ПОКАЗАНЫ 1-9 ИЗ 9 ССЫЛОК

Лечение сложных паховых и послеоперационных грыж

Состояние грыжевой хирургии достигло такого уровня, что необходимо рассмотреть вопрос о систематическом хирургическом лечении всех диагностированных грыж, и рассмотрены общие особенности и диагностические и технические последствия пластики паховых и послеоперационных грыж.

Тотальная внебрюшинная лапароэндоскопическая пластика поясничной грыжи

Полностью экстраперитонеальный подход к выявлению, мобилизации и пластике поясничной грыжи может быть успешно осуществлен с использованием известных лапароэндоскопических хирургических методов.

Поясничная грыжа: анатомическая основа и клинические аспекты

Основная цель статьи о двух спонтанных случаях поясничной грыжи заключалась в том, чтобы настаивать на анатомической подоплеке, чтобы лучше узнать это заболевание, и была надежда, что будет прочитано больше публикаций по этой теме. .

Лапароскопическая пластика нижних и верхних поясничных грыж. 9

Архив хирургии гребень подвздошной кости снизу, фасция, выпрямляющая позвоночник, медиально и наружная косая фасция латерально, первое сообщение об этой технике.

Отдаленные осложнения, связанные с протезированием послеоперационных грыж. 9

Архив хирургии на отдаленные осложнения подтверждалась множественной логистической регрессией.

Лапароскопическая пластика травматической поясничной грыжи: клинический случай.

Описан случай травматической поясничной грыжи, исследованной и ушитой лапароскопически непосредственно в результате тупой травмы.

Лечение грыж живота

Общие сведения и история хирургии грыж. Основная анатомия брюшной стенки. Эпидемиология и этиология первичных паховых грыж у взрослых. Логистика грыжесечения. Экономика…

[Поясничная грыжа].

Albasini , Противоречия в текущем лечении поясничных грыж

• Arch Surg .

• 2003

Оценка возможностей УЗИ в В-режиме в диагностике грыж шейных межпозвонковых дисков у подростков | Абдуллаева

Оценка возможностей УЗИ в В-режиме в диагностике грыж межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника у подростков

Абдуллаев Ризван Я., Ибрагимова Конуль Н., Ибрагимова Татьяна А., Горлеку Филипп Н., Абдуллаев Роман Р.

4 ID : 138
Том 2, Выпуск 1, 2018 г., Идентификатор статьи:

ПРОСМОТРОВ — 559 (Аннотация) 228 (PDF)

Реферат

Цель : Для повышения эффективности лечения шейных межпозвонковых дисков грыжи путем определения ультразвуковых биомаркеров. Материалы и методы : В исследование включены 38 здоровых подростков с нормальным состоянием межпозвонковых дисков и неврологическим статусом и 21 человек с грыжей диска. УЗИ (УЗИ) выполняли на уровне дисков С2-С3, С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7, С7-Тh2 в продольной и поперечной проекциях. В аксиальном срезе определяли сагиттальные размеры межпозвонкового диска и позвоночного канала, размеры переднего дурального пространства, ширину каналов спинномозговых нервов. Результаты : В 9 (42,9±10,8%) случаях грыжа локализовалась на уровне С5-С6, в 7 (33,3±10,3%) — С4-С5 , у 2 (9,5±6,4%) — на уровне С2-С3 и С6-С7 С7, у 1 (4,8±4,7%) — на уровне С3-С4 соответственно. В 13 (61,9±10,6%) случаях грыжа имела парамедианную, в 5 (23,8±9,3%) — срединную, в 3 (14,3±7,6) — заднебоковую локализацию. Парамедианная грыжа регистрировалась достоверно чаще, чем заднебоковая (р<0,05) и срединная грыжа (р<0,001). Заключение: У подростков в шейном отделе позвоночника чаще всего встречаются парамедианные грыжи, которые чаще всего локализуются на уровне как С5-С6, так и С4-С5. Наибольшее сужение и деформация канала спинномозгового нерва наблюдается при заднебоковой и парамедианной грыжах, дурального пространства – при срединной грыже соответственно.

Ключевые слова

Грыжи шейных межпозвонковых дисков, позвоночный канал, ультразвуковая диагностика, подростки

Полный текст:

PDF

Список литературы

Червионке Л. Дегенеративный остеохондроз. В: Червионке Л., Фентон Д. Визуализация болезненных заболеваний позвоночника, 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2011 г.; Глава 17.

Вонг Дж. Дж., Кот П., Кенеле Дж. Дж., Стерн П. Дж., Миор С. А. Течение и прогностические факторы симптоматической грыжи шейного диска с радикулопатией: систематический обзор литературы. Спайн Дж. 2014; 14(8):1781-9

Де Брюин Ф., тер Хорст С., ван ден Берг Р. и др. Потеря интенсивности сигнала межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника у пациентов молодого возраста на жидкостной чувствительности. Скелетный радиол. 2016; 45: 375-381.

Терагучи М., Йошимура Н., Хасидзуме Х. и др. Распространенность и распространение дегенерации межпозвоночных дисков по всему позвоночнику в популяционной когорте: исследование позвоночника Вакаямы. Остеоартрит хрящ. 2014; 22(1): 104-10.

Роберт Э. Виндзор (2006). «Частота бессимптомных протрузий шейных дисков». Травмы шейного диска. электронная медицина. Проверено 27 февраля 2008 г.].

Deftereos SN, и др. (апрель – июнь 2009 г.). «Локализация компрессии шейного отдела спинного мозга с помощью ТМС и МРТ». Функция Нейрол. 24 (2): 99–105. PMID 19775538.

Miyazaki M, Hong SW, Yoon SH, et al. Надежность системы оценки дегенерации шейного межпозвонкового диска на основе магнитно-резонансной томографии. J Техника расстройств позвоночника. июнь 2008 г .; 21 (4): 288–92.

Шим Д.Х., Пак К.К., Ли Д.Х., Чой Д.В., Ли Д.К., Ким Д.Х. и др. Сравнение угловой сагиттальной МРТ и обычной МРТ в диагностике грыжи диска и стеноза шейного отверстия. Eur Spine J. 18 Mar 2009.

Абдуллаеев Р.Ю., Хвисюк А.Н., Марченко В.Г. Ультразвуковая томография позвоночно-двигательного сегмента (книга). Украина, Харьков, «Новое слово», 2008, 91р.

Смит Дж., Финнофф Дж.Т. Диагностическое и интервенционное ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата: Часть 1. Основы. Физическая медицина и реабилитация. 2009 г.; 1(1): 64-75. 2.

Джаваншир К., Амири М., Мохсени-Бандпеи М.А., Резасолтани А., Фернандес-делас-Пенас С. УЗИ мышц шеи: критический обзор литературы. Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 2010 г.; 33(8): 630-

Ультрасонография позвоночника. Политика United Healthcare в отношении коммерческого медицинского обслуживания. Собственная информация United Healthcare. Авторские права принадлежат United HealthCare Services, Inc., 2016. Действует с 01.08.2016.

Абдуллаев Р.Я., Ибрагимова К.Н., Калашников В.И. и Абдуллаев Р.Р. Роль УЗИ в B-режиме в анатомической оценке

шейного отдела позвоночника у подростков. J Spine 2017, 6:4

DOI: 10.4172/2165-7939.1000386

Абдуллаев Р.Ю., Хвисюк А.Н., Марченко В.Г. Эхография в неврологии и вертебрологии (книга). Украина, Харьков, «Факт», 2017, 196с.

. Абдуллаев Р.Я., Калашников В.И., Ибрагимова К.Н., Мамедов И.Г.,

Абдуллаев Р.Р. Роль двухмерного УЗИ в

диагностике протрузии шейных межпозвонковых дисков у подростков.