Ожог дыхательных путей симптомы: Лечение химического ожога дыхательных путей — все симптомы, диагностика, врачи

Лечение ожогов дыхательных путей в Санкт-Петербурге

Термохимическое поражение дыхательных путей встречается у 12-16% госпитализируемых в стационары с ожогами. Факторами, приводящими к ее возникновению, могут служить нахождение пострадавшего в горящем помещении и вдыхание продуктов горения, горячего воздуха, пламени. Данный вид повреждения может встречаться, как изолировано, так и комбинированно с ожогами кожи, отравлением угарным газом.

Термоингаляционная травма существенно отягощает течение ожогов верхних дыхательных путей. Заподозрить ингаляционную травму можно уже после сбора анамнеза, когда выясняют обстоятельства травмы, длительность пребывания в задымленном помещении.

Косвенными диагностическими критериями химического ожога дыхательных путей могут служить данные клинического осмотра. Локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, а также опаленные волоски в носовых ходах, следы копоти в носоглотке, на языке могут свидетельствовать о поражении дыхательных путей.

Из предъявляемых жалоб обращают на себя внимание: изменение голоса (дисфония, афония), кашель с мокротой, содержащей копоть, одышка, удушье.

Наиболее объективным способом диагностики и оценки тяжести поражения дыхательных путей является фибробронхоскопия. При визуальной оценке состояния слизистой оболочки дыхательных путей учитывают выраженность и распространенность гиперемии и отека; геморрагии и эрозии, присутствие продуктов горения и фибрина в просвете и на стенках трахеи и бронхов, нарушение проходимости бронхов за счет отека, обтурации секретом, продуктами горения.

В зависимости от локализации поражения (верхние, нижние дыхательные пути), преобладания того или иного повреждающего фактора (термического, токсико-химического или их сочетания), вида ларинготрахеобронхита (катаральный, эрозивный, некротический) выделяют 3 степени тяжести ингаляционной травмы: легкая, средняя и тяжелая.

Взгляды на патогенез повреждения дыхательных путей при ингаляционной травме за последние десятилетия претерпели существенные изменения. Долгое время бытовало мнение о локальном поражении верхних дыхательных путей, так как голосовые связки под действием горячего воздуха рефлекторно смыкаются. Однако после широкого внедрения в клинику фибробронхоскопии появились сообщения о ведущей роли продуктов горения, которые вызывают тяжелые распространенные поражения верхних дыхательных путей.

Считается, что твердодисперсная фракция дыма выполняет транспортную функцию по отношению к газообразным токсичным веществам. Проникая глубоко в дыхательные пути, они при взаимодействии с эндогенной водой образуют кислоты и щелочи, которые вызывают химические ожоги слизистой оболочки дыхательных путей с развитием асептических воспалительных реакций. При тяжелых термохимических поражениях респираторного тракта механизмы локализации воспаления нарушаются. Результатом запуска каскада реакций системного воспалительного ответа становится повреждение альвеоло-капиллярной мембраны и, как исход, развитие респираторного дистресс синдрома.

Осложнением термо-ингаляционной травмы может быть развитие бронхитов и бронхопневмоний, гнойных трахеобронхитов, нарушение проходимости дыхательных путей, развитие синдрома острого поражения легких и дыхательной недостаточности.

При легкой степени тяжести повреждения и отсутствии осложнений дополнительное медицинское вмешательство, как правило, не требуется. Лечение ожогов верхних дыхательных путей в с нарушением сознания, газообмена потребует респираторной поддержки в виде искусственной вентиляции легких в различных режимах, проведение санационно-диагностических фибробронхоскопий, небулайзерной терапии, применение препаратов сурфактанта, а также инновационной методики экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Автор статьи Шаповалов С.Г,

заведующий отделением пластики и ожоговой травмы клиники МЧС

Также мы лечим ожоги кистей, промежности и электроожоги.

Если у вас есть вопрос к нашему врачу по поводу лечения, вы можете обратиться по телефону +7 812 385-54-59

1.9. Термические и химические ожоги дыхательных путей

Термические и химические ожоги дыхательных путей возникают при вдыхании пара, горячего дыма, химических испарений и других продуктов горения. Наиболее тяжёлые ожоги возникают при смешанных ожогах (термического и химического воздействия). Наибольшая частота ожогов дыхательных путей наблюдается в период военных действий. В бытовых условиях данные ожоги составляют до 1% от всех ожоговых случаев.

При термическом и химическом повреждении дыхательных путей разрушаются их слизистая и подслизистая оболочки, а в тяжёлых случаях возникает полный некроз стенок трахеи, бронхов и бронхиол, что приводит к развитию тяжёлой острой дыхательной недостаточности и летальному исходу. Помимо местного воздействия продукты горения оказывают и общетоксическое действие на организм человека. Ожоговое повреждение вызывает воспалительные процессы в дыхательных путях, которые сопровождаются отёком слизистой оболочки, нарушением микроциркуляции крови, увеличением количества мокроты в дыхательных путях, отделение которой затрудняется, что приводит к возникновению острой дыхательной недостаточности (рис. 1).

Рис. 1

Клиническая картина ожогов дыхательных путей зависит от вида поражающего фактора, длительности воздействия ожога на дыхательные пути, времени и полноты оказания медицинской помощи. Первоочерёдными задачами при оказании помощи ожоговым пострадавшим являются прекращение действия повреждающего фактора, устранение дыхательной недостаточности и болевого синдрома, устранение последствий токсического действия продуктов горения. С этой целью проводят комплексную медикаментозную терапию. Для обеспечения проходимости дыхательных путей и устранения дыхательной недостаточности на начальных этапах лечения проводят интубацию трахеи или установление ларингеальной маски с подачей кислорода (рис. 2).

Рис. 2

В дальнейшем интубация трахеи может быть заменена на трахеостому (рис. 3).

Рис. 3

Через интубационную или трахеостомическую трубку проводят санационную фибробронхоскопию, целью которой является удаление мокроты и некротических тканей из просвета дыхательных путей, проведение местного медикаментозного воздействия лекарственными средствами на стенки трахеи и бронхов для улучшения проходимости кислорода и воздуха и устранения воспалительного процесса стенок дыхательных путей (рис. 4).

Рис. 4

К хирургическому вмешательству прибегают в тех случаях, когда возникают послеожоговые осложнения. В раннем периоде могут развиваться серозные и гнойные плевриты, деструктивные пневмонии, требующие их устранения. В отдалённом периоде могут развиваться рубцовые стенозы трахеи и бронхов. В зависимости от уровня расположения стеноза дыхательных путей, его распространённости и степени сужения просвета трахеи или бронхов выполняют баллонную дилатацию (рис. 5), стентирование (рис. 6), а также проводят сложные реконструктивные оперативные вмешательства (рис. 7).

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7. Этапы циркулярной резекции трахеи

ингаляционных травм | Вдыхание дыма

Ингаляционные травмы — это острые повреждения дыхательной системы и легких. Они могут произойти, если вы вдыхаете токсичные вещества, такие как дым (от пожаров), химические вещества, загрязнение частицами и газы. Ингаляционные травмы также могут быть вызваны сильной жарой; это тип термических травм. Более половины смертей при пожарах происходят из-за ингаляционных травм.

Симптомы ингаляционных травм могут зависеть от того, что вы вдохнули. Но они часто включают:

• Кашель и мокрота
• Першение в горле
• Раздражение носовых пазух
• Одышка
• Боль или стеснение в груди
• Головные боли
• Жгучие глаза
• Насморк

Если у вас хронические проблемы с сердцем или легкими, ингаляционная травма может ухудшить ситуацию.

Для постановки диагноза ваш поставщик медицинских услуг может использовать эндоскоп, чтобы осмотреть ваши дыхательные пути и проверить их на наличие повреждений. Другие возможные тесты включают визуализирующие исследования легких, анализы крови и тесты функции легких.

Если у вас ингаляционное повреждение, ваш лечащий врач позаботится о том, чтобы ваши дыхательные пути не были заблокированы. Лечение заключается в оксигенотерапии, а в некоторых случаях и в лекарствах. Некоторым пациентам необходимо использовать вентилятор для дыхания. Большинству людей становится лучше, но у некоторых остаются постоянные проблемы с легкими или дыханием. Курильщики и люди, перенесшие серьезную травму, подвергаются большему риску возникновения постоянных проблем.

Вы можете предпринять шаги, чтобы попытаться предотвратить ингаляционные травмы:

• Дома соблюдайте пожарную безопасность, которая включает предотвращение пожаров и наличие плана на случай пожара
• Если поблизости есть дым от лесного пожара или много твердых частиц в воздухе, постарайтесь ограничить время пребывания на открытом воздухе. Поддерживайте чистоту воздуха в помещении, закрывая окна и используя воздушный фильтр. Если у вас астма, другое заболевание легких или болезнь сердца, следуйте советам вашего лечащего врача относительно ваших лекарств и плана лечения респираторных заболеваний.
• Если вы работаете с химическими веществами или газами, обращайтесь с ними безопасно и используйте защитное снаряжение

• Как правильно надевать и снимать одноразовый респиратор (Центры по контролю и профилактике заболеваний) — PDF Также на испанском языке
• Ингаляционные травмы (Институт Берна) — PDF
• Проблемы с легкими и вулканический смог (Медицинская энциклопедия) Также на испанском языке
• Загрязнение частицами (Центры по контролю и профилактике заболеваний)
• Защитите себя от дыма лесных пожаров (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Также на испанском языке
• Лесные пожары: информация для родителей (Американская академия педиатрии) Также на испанском языке

• ClinicalTrials. gov: ожоги, вдыхание (Национальные институты здоровья)
• ClinicalTrials.gov: Травма от отравления дымом (Национальные институты здоровья)

• Статья: Мультиплексный анализ экспрессии генов человека раскрывает центральную роль. ..
• Статья: Национальная информационная служба Великобритании по ядам сообщила о потенциальном отравлении цианидом:…
• Статья: Исследование in vitro и vivo траниласта защищает от острых респираторных. ..
• Ингаляционные травмы — см. другие статьи

Ингаляционная травма — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Ингаляционная травма — это широкий термин, который включает воздействие на легкие широкого спектра химических веществ в различных формах, включая дым, газы, пары или пары. Ингаляционное повреждение от воздействия дыма обычно наблюдается у пациентов, подвергшихся воздействию огня. Вдыхание дыма является одним из наиболее часто встречающихся ингаляционных повреждений, и ему уделяется основное внимание в этой информации. Информация, касающаяся внешних термических ожогов и проглатывания едких веществ, обсуждаться не будет. В этом упражнении рассматривается представление об ингаляционной травме и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

• Опишите этиологию ингаляционной травмы.

• Просмотреть оценку ингаляционного повреждения.

• Кратко опишите лечение ингаляционной травмы.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с ингаляционной травмой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ингаляционное повреждение — это широкий термин, который включает воздействие на легкие широкого спектра химических веществ в различных формах, включая дым, газы, пары или пары. Ингаляционное повреждение от воздействия дыма обычно наблюдается у пациентов, подвергшихся воздействию огня. Вдыхание дыма является одним из наиболее часто встречающихся ингаляционных повреждений, и ему уделяется основное внимание в этой информации. Информация, касающаяся внешних термических ожогов и проглатывания едких веществ, обсуждаться не будет.[1][2][3][4][5]

Этиология

Поражения при вдыхании дыма возникают, когда дыхательная система пациента подвергается прямому воздействию тепла от огня, а также токсичных химических веществ, образующихся при разложении материалов во время горения. Состав дыма меняется с каждым пожаром в зависимости от горящих материалов, количества кислорода, доступного для огня, и характера огня. Пожары с высоким содержанием кислорода и высокой температурой часто не производят большого количества дыма. Пожары с низким содержанием кислорода часто являются пожарами с более низкой температурой, и эти более низкие температуры часто приводят к образованию более токсичных химических веществ, таких как окись углерода. Другими распространенными токсичными соединениями, образующимися в дыме, являются аммиак, двуокись углерода, цианистый водород, альдегиды, двуокись серы и двуокись азота. Эти различные элементы образуют комбинацию газов, твердых частиц в воздухе и жидких паров, которые смешиваются с окружающим воздухом, образуя дым. Вдыхание этих компонентов при воздействии дыма вызывает повреждение как верхних, так и нижних дыхательных путей.[6][7][8]

Эпидемиология

Согласно данным FEMA, в 2015 году в США произошло 380 940 пожаров в жилых домах, в результате которых погибло 2 565 человек и 11 475 человек получили травмы, связанные с пожарами. Число смертей не уменьшилось с 2006 года и имеет тенденцию к увеличению на 2%, несмотря на снижение пожарных травм на 9% за тот же период. Ведущей причиной смерти от пожарных травм остается дыхательная недостаточность, а от отравления дымом страдает треть всех пострадавших от ожогов.

Патофизиология

Ингаляционная травма поражает дыхательную систему через повреждение дыхательных путей (включая носовые ходы, заднюю часть ротоглотки, гортань, трахею, бронхи) или повреждение паренхимы (альвеол). Место, где происходит повреждение, сложное. Термическая травма чаще поражает только до уровня гортани. Химические токсины/раздражители могут повредить только дыхательные пути, только альвеолы ​​или и то, и другое. В частности, растворимость газов или паров в воде, а также физические характеристики частиц паров и аэрозолей важны для определения места повреждения. Более водорастворимые химические вещества часто повреждают влажную слизистую оболочку верхних дыхательных путей, не вызывая повреждения альвеол. Примеры хорошо растворимых в воде химических веществ включают аммиак и диоксид серы. Химические токсины с низкой растворимостью в воде могут достигать паренхимы легких без повреждения дыхательных путей.

Повреждение ткани дыхательных путей вызывает повышенное выделение слизи, отек, оголение эпителия, изъязвление слизистой оболочки и кровоизлияние. Обструкция воздушного потока часто является эффектом, вызванным отеком тканей, сужающим проходы и слизью/кровью/жидкостью, препятствующими воздушному потоку. Псевдомембраны могут также образовываться в трахее или бронхах, вызывая облитерирующий бронхиолит и организуя пневмонию. Повреждение паренхимы легкого вызывает как эпителиальное, так и эндотелиальное повреждение, приводящее к отеку легких и, возможно, острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) из-за обширной альвеолярно-капиллярной утечки. Прямая термическая травма за пределами голосовых связок встречается редко, поскольку даже перегретый воздух быстро охлаждается носоглоткой и ротоглоткой, прежде чем вызвать повреждение нижних дыхательных путей. Большинство травм нижних дыхательных путей происходит от частиц дыма и химических веществ, которые они несут.[9]][10]

Гистопатология

Гистопатология ингаляционного паренхиматозного повреждения: диффузное альвеолярное повреждение (DAD): диффузный отек с эпителиальным некрозом и отторжением клеток. После этой начальной фазы происходит образование гиалиновой мембраны. Наконец, может образоваться DAD, что приведет к пролиферации пневмоцитов II типа с резорбцией гиалиновых мембран и экссудата и пролиферации фибробластов. Долгосрочные эффекты DAD включают как полное выздоровление, так и перманентный интерстициальный фиброз. Многие вдыхаемые химические токсины вызывают DAD.

Анамнез и физикальное исследование

Всем клиницистам важно иметь высокую степень настороженности при обследовании пациентов на наличие ингаляционной травмы. Важно выяснить, было ли воздействие дымом, пламенем и/или возможными химическими веществами (как промышленными, так и бытовыми). Продолжительность воздействия, место воздействия (например, если бы это было в замкнутом пространстве) и любая потеря сознания также важны. Пациенты могут быть без сознания при поступлении, и может потребоваться опрос лиц, оказывающих первую помощь/спасателей. Продолжительность воздействия часто больше для детей и пожилых пациентов, поскольку часто они будут подвергаться более длительному воздействию из-за дезориентации или проблем с подвижностью. Дети также часто прячутся от дыма или огня, что увеличивает время воздействия. Педиатрические пациенты также имеют повышенную минутную вентиляцию с более высокой частотой дыхания по сравнению со взрослыми, что увеличивает степень воздействия.

Сбор анамнеза должен быть полным и тщательным. У ожоговых пациентов могут быть обширные внешние повреждения, но вдыхание дыма может повлиять на тех, у кого нет внешних признаков ожогов. У пациентов, страдающих от вдыхания дыма, могут быть симптомы ощущения жжения в носу или горле (которое часто вызывается раздражающим химическим токсином), кашель с повышенным выделением мокроты, стридор и одышка с хрипами или хрипами. Симптомы одинофагии после воздействия дыма также должны вызвать подозрение на возможную ингаляционную травму. У пациентов могут быть системные симптомы, такие как головная боль, делирий, галлюцинации и даже коматозное состояние. Различные причины могут вызывать изменения психического состояния, включая гипоксию, гиперкарбию или воздействие удушающих веществ (угарный газ, цианистый водород). В случаях, когда анамнез ограничен, некоторые результаты физикального обследования могут указать исследователю на возможную ингаляционную травму.

Физикальное обследование должно включать поиск ожогов лица, таких как выпадение волос на лице и внутри носа, а также наличие углеродистого материала или сажи во рту или мокроте. Может быть задействование вспомогательных мышц, тахипноэ, цианоз, стридор и хрипы/хрипы/хрипы. Выявление стридора или турбулентности/шума в верхних дыхательных путях часто является признаком надвигающегося нарушения проходимости дыхательных путей, и следует настоятельно рассмотреть вопрос о скорейшей интубации.

Задержка появления симптомов не является редкостью, и клиницисты должны информировать пациентов о возможности задержки появления симптомов после воздействия. Отсроченные симптомы возникают в нижних дыхательных путях, поскольку это вызвано воздействием химического токсина, который может миновать верхние дыхательные пути. Например, окись азота часто образуется при сжигании определенных тканей или целлюлозы. Он очень нерастворим в воде, и начало повреждения наблюдается в течение 72 часов после воздействия.

Оценка

Обследование при отравлении дымом может включать следующее:

• Визуализация органов грудной клетки: Серийные рентгенограммы органов грудной клетки (часто отрицательные на ранних стадиях отравления дымом), компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

• Общий анализ крови (CBC) ), полная метаболическая панель (CMP), лактат

• Пульсоксиметрия (может быть ложно повышена при воздействии угарного газа)

• Газ артериальной крови (ABG)

• Уровень карбоксигемоглобина

• Уровень цианидов (часто недоступен, поэтому ограниченно используется в неотложных условиях)

• Исследование функции легких: петля поток-объем является очень чувствительным неинвазивным тестом

7 Бронхоскопия и прямая ларингоскопия 900

Лечение/управление

Ограничение воздействия и удаление пациента из зоны воздействия, например, при пожаре в доме или при профессиональном воздействии, а также обеспечение безопасности дыхательных путей имеют первостепенное значение. Защита дыхательных путей должна включать раннюю и превентивную интубацию пациентов с ингаляционной травмой [13, 14, 15, 16, 17]. Отек дыхательных путей может возникнуть внезапно по мере его нарастания, и часто повреждение и обструкция верхних дыхательных путей развиваются раньше, до повреждения паренхимы. Лечение в целом в значительной степени поддерживает конкретные методы лечения, указанные ниже:

• Поддержание проходимости дыхательных путей: интубация, трахеостомия при необходимости

• Обструкция часто приводит к отеку, кровоизлиянию и отторжению слизистой оболочки, а агрессивная гигиена легких может помочь справиться с этими выделениями. N-ацетилцистеин (NAC) часто используется в качестве муколитика, и он может играть роль в инактивации активных форм кислорода (АФК). Распыляемый NAC также может раздражать дыхательные пути, вызывая бронхоконстрикцию; поэтому следует рассмотреть возможность предварительной обработки бронхолитиками.

• Обструкция может также возникать из-за реактивности дыхательных путей, при которой следует использовать бронходилататоры. Агонисты бета-2-адренорецепторов, в том числе альбутерол и сальбутамол, а также антагонисты мускариновых рецепторов, такие как тиотропий, на животных моделях улучшают функцию легких при поражении вдыханием дыма, как сообщает Palmieri et al. и Янкам и др.

• Использование стероидов в ингаляционной или внутривенной форме не доказало свою эффективность в клинических исследованиях.

• Раннее/профилактическое применение антибиотиков не рекомендуется. Были изучены пациенты с ингаляционным повреждением легких, и было обнаружено, что у них значительно повышена частота пневмонии. В исследовании, проведенном в одном учреждении, сообщалось о 4-кратном увеличении заболеваемости пневмонией у пациентов с ингаляционной травмой. Таким образом, антибиотики следует начинать сразу после установления эмпирического диагноза пневмонии.

• Антикоагулянты. Распыляемый гепарин продемонстрировал определенные перспективы в качестве средства для лечения травм, вызванных вдыханием дыма. Механизм действия заключается в уменьшении воспалительной реакции и образовании фибриновых цилиндров, что помогает уменьшить обструкцию дыхательных путей. Лечение часто заключается в применении от 5000 до 10 000 ЕД гепарина через небулайзер каждые 4 часа с чередующимися дозами бронхолитиков и NAC.

Конкретные методы лечения могут варьироваться в зависимости от других факторов, так как часто ингаляционное повреждение может проявляться системной токсичностью, например, отравление угарным газом (CO) и цианидом при поражении вдыханием дыма.

• Лечение угарным газом включает терапию высоким содержанием кислорода. Было показано, что лечение гипербарическим кислородом (ГБО) увеличивает скорость выведения CO из крови, но его ограниченная доступность ограничивает его использование. Вместо этого большинство медицинских центров используют для лечения кислородную терапию 100% FiO2.

• Отравление цианистым водородом во многих случаях трудно определить. Результаты тестирования недоступны. Один из антидотов, гидроксокобаламин, может быть назначен пациентам с подозрением на отравление цианидами. Он нетоксичен и выводится почками. Побочные эффекты включают покраснение кожи и мочи.

Точное лечение возможных ингаляционных отравлений достигается путем определения возможных вдыхаемых соединений, продолжительности и относительной концентрации воздействия, а также растворимости в воде любого ингаляционного токсического агента.

Дифференциальный диагноз

• Острый респираторный дистресс -синдром (ARDS)

• Астма

• Интерстициальные заболевания легких

• Легочная эмболия

• Пневмония: вирусная или бактериальная

• Пневмоторакс

Прогноз

Пациенты с отравлением дымом подвержены высокому риску осложнений. Большинство случаев ожогов со смертельным исходом вызваны дыхательной недостаточностью либо в результате прямой травмы, либо в результате осложнений, таких как пневмония. Тяжелые травмы часто приводят к долгосрочным осложнениям, таким как бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит и потребность в искусственных дыхательных путях; однако у многих пациентов не будет долгосрочных последствий от одного эпизода отравления дымом.

Осложнения

В большинстве случаев отравление дымом будет легкой или средней степени тяжести. Серьезность обычно коррелирует со временем воздействия. Более серьезные травмы возникают при более длительном и интенсивном воздействии. Травма легкой и средней степени тяжести в значительной степени проходит самостоятельно, при этом у пациентов не возникает осложнений. Симптомы пациента часто исчезают в течение 2–3 дней.

Краткосрочные осложнения наблюдаются при более тяжелых травмах в течение 4–5 дней, и наиболее распространенной проблемой является пневмония. Острый респираторный дистресс-синдром и отек легких также наблюдаются в краткосрочной перспективе. Эти пациенты часто демонстрируют изменения в тестах функции легких и могут нуждаться в искусственной вентиляции легких. Частота осложнений выше у людей с сопутствующими заболеваниями легких в анамнезе, такими как ХОБЛ и астма.

Долгосрочные осложнения от отравления дымом встречаются гораздо реже. К ним относятся подсвязочный стеноз, бронхоэктазы и облитерирующий бронхиолит. Также известно, что пациенты, подвергшиеся воздействию угарного газа, имеют долгосрочные неврологические осложнения. Тяжелое повреждение головного мозга может произойти при отравлении угарным газом, но это редко. Чаще пациенты описывают стойкие или отсроченные неврологические симптомы после отравления угарным газом. Эти симптомы часто субъективны, но включают подавленное настроение, плохую концентрацию и проблемы с кратковременной памятью. Неврологические последствия после воздействия угарного газа, по-видимому, чаще встречаются у пациентов, потерявших сознание. Симптомы часто развиваются через 1-3 недели после отравления. Гипербарическая оксигенотерапия изучается как возможная терапия этих неврологических последствий, но в этой области необходимы дополнительные исследования [13].

Сдерживание и обучение пациентов

Предотвращение вдыхания дыма достигается с помощью средств предотвращения пожара. Правильно функционирующие пожарные и дымовые извещатели являются лучшим средством предотвращения ингаляционных травм и травм от пожара в целом. Детекторы дыма широко распространены в Соединенных Штатах, по сообщениям, 96% семей в США используют детекторы дыма; однако более 5 миллионов домов до сих пор не имеют пожарной сигнализации. В 38% смертей от пожаров в домах не было дымовых извещателей, а в 21% смертей от пожаров в домах дымовые извещатели не звучали, часто из-за того, что они были намеренно отключены или у них отсутствовали батареи.

Жемчуг и другие вещества

• Вдыхание дыма происходит в результате прямого термического повреждения, вдыхания раздражающих веществ, повреждающих дыхательные ткани, или вдыхания химических веществ системного действия/удушающих веществ.

• Большинство жертв ожогов умирают от дыхательной недостаточности.

• Вдыхание дыма значительно повышает смертность ожоговых больных.

• Более длительное время воздействия связано с более тяжелым повреждением.

• Лечение в основном поддерживающее, а низкий порог интубации важен для выживания пациента.

• Гипербарическая оксигенотерапия продемонстрировала определенные перспективы при ингаляционных травмах, включая отравление угарным газом, но не является стандартом лечения и имеет ограниченную доступность.

• Первичная профилактика — лучший способ предотвратить ингаляционную травму.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Лечение ингаляционной травмы осуществляется межпрофессиональной бригадой, состоящей из врача отделения неотложной помощи, практикующей медсестры, пульмонолога, хирурга-травматолога, ожогового специалиста и реаниматолога. Ключевым моментом является обеспечение проходимости дыхательных путей и предотвращение усугубления травмы. Вдыхание дыма не только вызывает прямое термическое повреждение дыхательных путей, но и пациент может вдыхать продукты горения, такие как угарный газ и цианид; таким образом, медицинские работники должны знать об этом. Лечение в значительной степени поддерживающее, а низкий порог интубации важен для выживания пациента. Гипербарическая оксигенотерапия показала некоторые перспективы при ингаляционных травмах, включая отравление угарным газом, но не является стандартом лечения и имеет ограниченную доступность.

Исходы у пациентов с ингаляционной травмой зависят от тяжести ингаляционного отравления, потребности в ИВЛ, наличия других травм и сопутствующих заболеваний, а также пожилого возраста. [Уровень 5][8][18]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Батчинский А.И., Вайкофф Р., Чой Дж.Х. , Бурмейстер Д., Джордан Б.С., Нексою С., Беркетт С.Е., Моррис М.Дж., Чанг К.К., Кансио Л.С. Динамика развития острого респираторного дистресс-синдрома из-за отравления дымом: последствия длительной полевой помощи. J Травма неотложной помощи Surg. 2019Июль; 87 (1S Приложение 1): S91-S100. [PubMed: 31246912]

2.

Леонард А., Гроуз В., Патон А.В., Патон Дж.С., Юл Д.И., Рахман А., Фазал Ф. Селективная инактивация внутриклеточного BiP/GRP78 ослабляет эндотелиальное воспаление и проницаемость при остром повреждении легких . Научный представитель 2019 г. 14 февраля; 9 (1): 2096. [Бесплатная статья PMC: PMC6376000] [PubMed: 30765717]

3.

Ali S, Wightman R, Hack J. Острая дыхательная недостаточность из-за воздействия цемента: отчет о болезни и обзор литературы. R I Med J (2013). 201901 февраля; 102 (1): 55-57. [PubMed: 30709077]

4.

Тан Чор Лип Х, Тан Дж. Х., Томас М., Имран Ф. Х., Азмах Туан Мат Т. Н. Анализ выживаемости и предикторы смертности госпитализированных с тяжелыми ожогами в отделении интенсивной терапии ожогов Малайзии. Ожоговая травма. 2019;7:3. [Бесплатная статья PMC: PMC6348617] [PubMed: 30705904]

5.

Бартли К.Н., Этвелл К., Кэрнс Б., Чарльз А. Расовые и этнические различия при выписке на реабилитацию после ожоговой травмы. J Burn Care Res. 201920 февраля; 40(2):143-147. [Бесплатная статья PMC: PMC6382405] [PubMed: 30698732]

6.

Слотер Р.Дж., Уоттс М., Вейл Дж.А., Грив Дж.Р., Шеп Л.Дж. Клиническая токсикология гипохлорита натрия. Клин Токсикол (Фила). 2019 май; 57(5):303-311. [PubMed: 30689457]

7.

Голд А, Перера ТБ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Удушье EMS и другие опасные газы и пожары. [PubMed: 30137771]

8.

Капот CT. Оценка и лечение острых токсических отравлений. Curr Opin Pulm Med. 2019 март; 25 (2): 211-216. [PubMed: 30608256]

9.

Cui P, Xin HM, Zhan Q, Tang ZP, Deng CJ, Li XH, Lai YH, Li RS, Chen AN, Tong YL. Механизм поражения легких крыс при вдыхании белого дыма от горящей дымовой шашки. Чжунхуа Шао Шан Цза Чжи. 20 июля 2018 г .; 34 (7): 476-480. [PubMed: 30060350]

10.

Гупта К., Мехротра М., Кумар П., Гогия А.Р., Прасад А., Фишер Дж.А. Травмы от отравления дымом: этиопатогенез, диагностика и лечение. Indian J Crit Care Med. 2018 март; 22(3):180-188. [Бесплатная статья PMC: PMC5879861] [PubMed: 29657376]

11.

Gigengack RK, van Baar ME, Cleffken BI, Dokter J, van der Vlies CH. Интенсивное лечение ожогов за последние 30 лет: улучшение выживаемости и сдвиг в структуре случаев. Бернс. 2019 авг; 45 (5): 1057-1065. [PubMed: 30837205]

12.

Реч М.А., Мозиер М.Дж., Макконки К., Зелиско С., Нетцер Г., Ковач Э.Дж., Афшар М. Исходы у пациентов с ожогами, у которых развился сепсис. J Burn Care Res. 2019 26 апреля; 40 (3): 269-273. [Бесплатная статья PMC: PMC7185196] [PubMed: 30805641]

13.

Гюльдоган К. Э., Кендирджи М., Гюндогду Э., Ясти АЧ. Анализ факторов, ассоциированных со смертностью у больных с обширными ожогами. Терк Дж. Сург. 2018 20 ноября;: 1-8. [PubMed: 30475696]

14.

Отделение ожогов и травм Китайского гериатрического общества. Мин Дж., Лей П., Дуан Дж. Л., Тан Дж. Х., Лу Х. П., Ди Д. Ю., Ван Д. Ю. [Национальный консенсус экспертов по трахеотомии и интубации у ожоговых больных (версия 2018 г.)]. Чжунхуа Шао Шан Цза Чжи. 2018 ноя 09;34(11):E006. [PubMed: 30440148]

15.

Отделение ожогов и травм Китайского гериатрического общества. Го Ф, Чжу Ю.С., Хуан Дж., Ву Ю.Х., Сунь З.Ф., Ся Х.Б., Фу Х.Б. [Национальный консенсус экспертов по клинической диагностике и лечению ингаляционной травмы (версия 2018 г.)]. Чжунхуа Шао Шан Цза Чжи. 2018 Ноябрь 09;34(11):E004. [PubMed: 30440146]

16.

Бадулак Ю.Х., Шурр М., Сауая А., Иващенко А., Пельц Е. Определение критериев интубации больного с термическими ожогами.