Остеохондроз спины: Лечение остеохондроза позвоночника опытными неврологами поликлиники Литфонда

симптомы, последствия и лечение в Санкт-Петербурге

Главная — Услуги — Остеопатия — Остеохондроз позвоночника

• Причины появления заболевания
• Симптомы остеохондроза спины
• Основные стадии остеохондроза позвоночника
• Возможные осложнения
• Меры профилактики
• Лечение остеохондроза
• Стоимость
• Отзывы

Остеохондроз позвоночника — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением строения и функций межпозвоночных дисков, а в последствии и позвонков, а также окружающих тканей и связок.

Выделяют три типа патологии в зависимости от локализации пораженных участков: остеохондроз шейного отдела позвоночника, грудного и поясничного отделов. Существует также полисегментарная (распространенная форма) заболевания, при которой страдают сразу несколько суставных сегментов позвоночника.

Причины появления заболевания

Невозможно выделить основную причину появления остеохондроза, поскольку на здоровье позвоночника сказывается совокупность факторов, влияющих на него в течение жизни.

Основные факторы риска:

• генетическая предрасположенность организма;
• травмы позвоночника;
• регулярные стрессы и переутомление;
• избыточная или недостаточная физическая нагрузка;
• ношение неудобной обуви;
• сон на мягком матрасе;
• избыточный вес;
• экологические факторы;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• и другие.

Современная медицина также уделяет отдельное внимание психосоматическим причинам заболевания. Считается, что психические проблемы, такие как нервное напряжение и принятие на себя большой ответственности, могут проявиться и на телесном уровне.

Таким образом, на развитие остеохондроза также могут влиять такие негативные факторы, как:

• регулярные стрессы;
• тяжелое переживание жизненных проблем и сложностей в работе;
• вовлечение в конфликтные ситуации;
• переутомление;
• давление со стороны общества (в семье, на работе, в близком кругу).

Симптомы остеохондроза спины

Поскольку остеохондроз является хроническим заболеванием и имеет периоды обострения и ремиссии, его симптомы могут проявляться в разное время с большей или меньшей интенсивностью. Порой вы можете не замечать дискомфорта, но при резком повышении физической активности или же, наоборот, ее полном отсутствии, проявления заболевания становятся довольно ярко выраженными.

Для разных форм заболевания симптомы будут отличаться, но основными являются боль и скованность в месте локализации заболевания. Более подробная информация изложена в статьях о поясничном, грудном и шейном остеохондрозе.

Список возможных симптомов очень велик, и потому обследование организма должно быть комплексным. При появлении беспокоящих состояний в области спины рекомендуем вам пройти консультацию терапевта и невролога. Возможно, также будет полезно пройти ультразвуковое исследование для исключения иных заболеваний.

Если вы не уверены, к какому именно врачу следует обратиться с вашими симптомами, напишите нам или позвоните: +7 (812) 611-33-03. Мы проконсультируем и направим к нужному специалисту.

Основные стадии остеохондроза позвоночника

Всего выделяют 4 стадии течения болезни. На первой заметить проявления остеохондроза довольно сложно, но очень важно фиксировать малейшие неприятные ощущения и незамедлительно обращаться к врачу, поскольку тогда лечение будет быстрым и простым. Основной признак, на который стоит обратить внимание — появление боли.

Вторая стадия отличается непостоянным характером болевых ощущений. Боль появляется внезапно, или же в условиях повышенной физической и психо-эмоциональной нагрузки, а позже может самостоятельно исчезнуть.

На третьей стадии боль усиливается, кроме того, заметно меняется осанка. На четвертой, помимо вышеперечисленных симптомов, добавляется еще и скованность движений (серьезные затруднения при ходьбе, поворотах туловища и пр.).

Возможные осложнения

Игнорирование заболевания может привести к довольно серьезным последствиям. Частые осложнения остеохондроза: протрузии, грыжи, остеофиты межпозвоночных дисков и такое серьезное заболевание, как спондилез. Развитие патологии и отсутствие грамотного лечения также может привести к радикулиту, люмбаго, инсульту спинного мозга. И это, к сожалению, далеко не полный список.

Меры профилактики

Несмотря на распространенность и опасность заболевания, профилактические меры довольно эффективны, если соблюдать все рекомендации, в частности:

• с детства следить за осанкой;
• носить удобную обувь и не перегружать тяжелыми сумками плечи;
• вести здоровый образ в целом, и в частности употреблять в пищу больше полезных продуктов, уделять время физическим нагрузкам, хорошо высыпаться и по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Лечение остеохондроза в медицинском центре «О-Три»

Поскольку на появление и развитие заболевания влияет целый комплекс факторов, подход к профилактике и лечению также должен быть комплексным.

В медицинском центре «О-Три» мы создали условия для системного лечения заболеваний через предоставление широкого спектра медицинских услуг от классической терапии до уникальных современных методов, разработанных и запатентованных нашими врачами.

При остеохондрозе вам могут быть назначены следующие методы лечения и процедуры:

• консультация невролога;
• УЗИ;
• остеопатия или мануальная терапия;
• психотерапия;
• лечебная физкультура;
• и другие по назначению врача.

Лечение остеохондроза — стоимость

Наши врачи

• Сапункова Елена Михайловна

  Врач-остеопат

• Помаскин Алексей Валерьевич

  Доктор остеопатии

• Шошкин Виктор Петрович

  Врач высшей квалификационной категории

Отзывы о враче

Хочу поблагодарить Алексея Валерьевича за то, что он очень помог моей маме. У нее были сильные спайки в брюшной полости, которые образовались после операции по пересадке печени. Хирург предложил или жить с этим, или пройти повторно операцию по удалению спаек. Временами они доставляли такую боль, что она не могла даже разогнуться. Двух сеансов оказалось достаточно, чтобы моя мама забыла о них! Спасибо большое Алексею Валерьевичу! Всем советую!

На прием к Алексею Валерьевичу попала по совету сестры. Боли в шее, мучившие меня несколько лет, прошли. Уже несколько месяцев даже не вспоминаю о них!

Профессионал высочайшего уровня. Попала к А. В. Помаскину по рекомендации, с болью в позвоночнике и проблемами с осанкой и ходьбой. Была на приеме 5 раз. Врач необыкновенный, внимательный, тонко понимающий свою задачу и очень позитивный. Ощутила облегчение уже после первого сеанса. Благодарю за помощь, рекомендации, отношение к своей работе и профессии. Низкий поклон. С уважением, Ирина.

К Алексею Валерьевичу попал случайно (во время отпуска) по рекомендации друзей. Всегда скептически относился к врачам этой категории, но после приёма мое отношение кардинально изменилось. После одной процедуры уменьшилось онемение в ноге, улучшилось общее самочувствие. Удачи Вам, доктор, и крепкого здоровья!

Вы можете узнать более подробную информацию
и записаться на прием по телефонам или через онлайн форму.

Запись на прием

(812) 611-33-03

Наши лицензии

Остеохондроз позвоночника и его осложнения

Структурные изменения, происходящие в опорно-двигательном аппарате человека, G. Schmorl в 1929 г. [18] были названы остеохондрозом (osteochondrosis — от греч. osteon — кость + греч. chondros — хрящ, os). При этом автор имел в виду «процесс» или «состояние». Термин «остеохондроз позвоночника» получил широкое признание в нашей стране во второй половине ХХ столетия, благодаря, главным образом, публикациям невролога Я.Ю. Попелянского и ортопеда А.И. Осна [10—14]. Изучением остеохондроза позвоночника (ОП) занимались многие отечественные морфологи и клиницисты [2, 3, 5, 6, 16, 17], большинство из которых рассматривали остеохондроз позвоночника как полифакториальное заболевание [14].

Основой его является хронический дегенеративно-дистрофический процесс, проявляющийся снижением гидрофильности и дегенерацией межпозвонкового диска, ведущий к возможному формированию грыжевого выпячивания ткани диска, реактивным изменениям в прилежащей костной ткани позвонков, артрозу дугоотростчатых суставов.

Термин «остеохондроз позвоночника» принимается не всеми специалистами. В англоязычной литературе он распространения вообще не получил, да и в отечественной медицине в настоящее время о его происхождении единого мнения нет. Имеется немало теорий развития остеохондроза позвоночника, в том числе гормональная, сосудистая, инфекционная, аллергическая, механическая, аномальная, функциональная, инволюционная [14].

По нашему мнению, реконструктивные изменения, берущие начало с пубертатного периода и проявляющиеся во всех позвоночных двигательных сегментах человека, могут рассматриваться как звено наследуемого эволюционного процесса, возникшего в давние времена и совершенствующегося в течение жизни многих поколений.

Термин «эволюция» в биологию был введен в 1762 г. швейцарским естествоиспытателем Ш. Боннэ в работах по эмбриологии. В энциклопедическом словаре [9] он означает «необратимый процесс исторического изменения живого. Из ненаправленных мутаций, как из элементарного эволюционного материала, естественный отбор формирует комбинации признаков и свойств, которые ведут к возникновению адаптации организмов к условиям внешней среды».

Прямоходящие люди (homo erectus), как считают антропологи, появились около 1,5 млн лет назад. Принятие первобытным человеком не свойственного ему ранее, устойчивого вертикального положения в пространстве потребовало эволюционных изменений практически всех частей тела и прежде всего реконструкции опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночника. Для этого понадобились многие сотни тысячелетий, в течение которых природа, руководствуясь методом проб и ошибок, создала прямоходящего человека, имеющего несомненные преимущества перед дальними предками.

За эти преимущества человеку приходится расплачиваться. Так, из-за адаптации опорно-двигательного аппарата к прямохождению, сопровождающейся изменением взаимного расположения позвоночника и костей таза, у людей значительно усложнился родовой акт. Освоение древними людьми возможности длительного пребывания в вертикальном положении сопровождалось выраженным увеличением нагрузки на позвоночник. С наступлением пубертатного периода, обычно сопряженного с нарастанием физических нагрузок, у человека давала о себе знать недостаточность прочности позвоночных двигательных сегментов. В те времена судьба человека полностью зависела от порожденного природой закона естественного отбора, и если позвоночник оказывался недостаточно прочным, то это приводило к физической неполноценности, вплоть до нежизнеспособности. Выживали преимущественно те, у кого своевременно возникала и в дальнейшем совершенствовалась реконструкция позвоночных двигательных сегментов (ПДС), способствовавшая укреплению их наиболее уязвимых опорных структур: межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов, от состояния которых зависят статика, динамика и, конечно же, прочность позвоночника — вертикальной оси опорно-двигательного аппарата.

В результате у современного человека (Homo sapiens), начиная с пубертатного периода жизни, в позвоночных двигательных сегментах проявляются унаследованные эволюционные, по своей сути физиологические, реконструктивные процессы, направленные на увеличение физического потенциала позвоночника, способствующего его адаптации к требованиям пребывания в вертикальном положении. Однако межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы все-таки остаются относительно «слабым звеном» позвоночника современного человека, в связи с этим для его укрепления у каждого индивидуума на определенном этапе жизни совершается перестройка ПДС, которую, как нам и представляется, правильно именовать «остеохондроз позвоночника».

На формировании ПДС и их последующей реконструкции могут сказываться аномалии развития организма, обусловленные генетическими дефектами. Однако наиболее частой причиной осложнений физиологической реконструкции тканей позвоночных двигательных сегментов являются чрезмерные нагрузки на позвоночник или его травматические повреждения, нарушающие естественный ход перестройки, происходящей в ПДС. Возникающие при этом нарушения естественного эволюционного процесса ведут к его многовариантным осложнениям, проявляющимся соответствующей патологической симптоматикой, прежде всего болью, которая с давних пор диктует необходимость уточнения патогенеза возникшего осложнения физиологического процесса и его адекватного лечения.

Можно предположить, что реконструктивные изменения, которые на определенном этапе жизни человека происходят в каждом ПДС, и в отечественной медицине определяются как остеохондроз позвоночника, сами по себе не являются заболеванием. Нам представляется более верным мнение, что остеохондроз позвоночника — адаптационный реконструктивный процесс, начинающийся в пубертатном периоде жизни и завершающийся с наступлением признаков старения, т.е. приблизительно к 60 годам, когда развитие осложнений остеохондроза позвоночника является нетипичным и маловероятным.

Спровоцированные воздействием различных эндогенных или, чаще, экзогенных факторов нарушения унаследованного адаптационного процесса, условно обозначаемого как остеохондроз позвоночника, логично рассматривать в качестве его осложнений. Именно осложнения, обусловленные отклонением от нормы процесса развития остеохондроза, способны вести к возникновению различных клинических проявлений, прежде всего появлению болевых ощущений и ограничению подвижности. Таким образом, осложнения остеохондроза позвоночника, чаще возникающие под влиянием физических перегрузок, способны провоцировать развитие патологического состояния, ведущего к снижению трудоспособности, ухудшению качества жизни человека, а в некоторых случаях и инвалидизации.

У ребенка, особенно в первые годы жизни, межпозвонковые диски имеют значительную высоту, при этом их пульпозные ядра содержат до 90% воды. Пульпозное ядро у детей значительно выстоит над окружающим его фиброзным кольцом и обладает максимальной упругостью. Некоторая, весьма умеренная, нагрузка на вертикальную ось опорно-двигательного аппарата ребенка обычно проявляется начиная с периода освоения им акта ходьбы. Физиологические изгибы позвоночника у нормально развивающихся детей формируются к 5—6 годам. Их возникновение способствует созданию определенной степени упругости позвоночника и устойчивости тела ребенка.

Студенистое ядро в межпозвонковом диске детей имеет желатинообразную консистенцию, оно бесцветное, что объясняется преобладанием несульфатированных форм гликозаминогликанов. Оно состоит из хрящевых и соединительнотканных клеток, слабо дифференцированных волокон и межклеточного вещества, содержит белки и мукополисахариды, в том числе гиалуроновую кислоту. После 8—10 лет жизни ребенка сосуды, снабжающие кровью межпозвонковые диски, запустевают, и с тех пор их питание происходит только путем акта диффузии через гиалиновые пластинки [4]. Ядро межпозвонкового диска приобретает белый цвет, становится менее эластичным, в диске увеличивается содержание фиброзной ткани. Со временем упругость пульпозных ядер постепенно уменьшается, происходит снижение их способности к амортизации воздействующих на межпозвонковые диски физических сил.

Наиболее существенные структурные изменения, способствующие увеличению прочности ПДС, начинаются в пубертатном периоде. Для происходящих в них эволюционных реконструктивных процессов, которые мы считаем возможным именовать остеохондрозом позвоночника, характерны изменения структуры хрящевой ткани ПДС. При этом общепризнанно нарастание репаративной функции гиалиновых пластинок межпозвонковых дисков. Это способствует постепенному уплотнению их ткани, ведущему к снижению высоты и некоторому увеличению диаметра. Вследствие этого увеличивается выстояние краев межпозвонковых дисков, точнее — наружных краев фиброзного кольца, за пределы тел прилежащих позвонков. В то же время гиалиновые пластинки межпозвонковых дисков, прикрывающие костные замыкательные пластинки позвонков, постепенно внедряются в каемки прилежащих к ним позвонковых тел.

Выстоянию фиброзного кольца могут сопутствовать краевые разрастания ткани позвонков (остеофиты), ведущие к постепенному ограничению подвижности ПДС.

В результате снижения высоты межпозвонкового диска тела позвонков становятся отделенными друг от друга лишь узкой пластинкой хондрофиброзной ткани [16]. Возникающему при остеохондрозе уменьшению толщины межпозвонкового диска обычно сопутствуют изменения в дугоотростчатых суставах, ведущие к преодолению возможной их нестабильности и укреплению всего ПДС.

В имеющем свои структурные особенности наиболее подвижном шейном отделе позвоночника реконструкция ПДС в юношеском возрасте сопровождается формированием унковертебральных сочленений, которые отсутствуют у детей и за редким исключением у животных. К таким исключениям относятся лишь те, у которых шейный отдел позвоночника способен к выраженной ротации и длительно находится в вертикальном положении (кенгуру, жираф и некоторые человекообразные обезьяны — орангутанги, гориллы).

Обобщая сказанное, можно отметить, что остеохондроз позвоночника характеризуется определенной реконструкцией ПДС. Он является естественным, наследуемым эволюционным процессом, имеющим латентное течение, в подавляющем большинстве случаев не сопровождающимся клиническими проявлениями. Логично считать, что реконструктивный процесс, условно называемый нами остеохондрозом позвоночника, сам по себе не является заболеванием. Скорее это продолжение возникшей у далеких предков современного человека тенденции к адаптации опорно-двигательного аппарата к прямохождению. Он характеризуется прежде всего реорганизацией состояния «опорных точек» ПДС (межпозвонковые диски и парные дугоотростчатые суставы). Процесс их реконструкции реализуется по определенной программе и направлен на укрепление позвоночника за счет некоторого ограничения его подвижности (гибкости) и проявляется постепенным замещением пульпозного ядра межпозвонкового диска на более плотную фиброзно-хрящевую ткань. Реализация таких структурных изменений в большинстве случаев проходит без значительных клинических проявлений и признаков стойкого снижения качества жизни.

В последние десятилетия в нейровертебрологии разрабатывается теория, согласно которой в пубертатном периоде в межпозвонковых дисках происходит замещение имеющихся с рождения пульпозных ядер, состоящих из увядающих остатков хорды, на новую ткань — пульпозный комплекс, формирующийся из онтогенетически запрограммированного на такую трансформацию внутреннего слоя фиброзного кольца. Эта теория, возникшая в 90-х годах XX века [15 , 19], была поддержана Я.Ю. Попелянским в его последней монографии, опубликованной в 2003 г. [14]. В ней он соглашается с тем, что «к отроческо-юношескому возрасту студенистое ядро как остаток хорды исчезает, и его начинает замещать продукция третьего внутреннего слоя фиброзного кольца, а мукополисахариды синтезируются хондробластами». Он также указывает, что «с годами волокна фиброзного кольца теряют эластичность и к 60 годам оно представлено фиброзно-хрящевой тканью».

В соответствии с суждением о замещении имеющегося с рождения пульпозного ядра межпозвонкового диска, состоящего из остатков хорды, на пульпозный комплекс в пубертатном периоде (в возрасте 14—15 лет) реконструкции подвергается не пульпозное ядро, а заменяющая его к этому времени новая структура. Как считает S. Weinstein [19], «замена ноохорды пульпозным комплексом является типичным примером запрограммированной в эмбриогенезе клеточной гибели». При этом обращается внимание на то, что этот процесс не свойствен хордовым животным, а также детям, не достигшим пубертатного периода, так как у них отсутствует пульпозный комплекс. В связи с этим высказывается предположение, что для эволюционного процесса, протекающего по типу остеохондроза позвоночника, необходим «пульпозный комплекс, возникающий из внутреннего слоя фиброзного кольца межпозвонкового диска». Развитие этой хрящевой структуры с богатой пролиферативной активностью хондроцитов создает предпосылки для дальнейшей реконструкции межпозвонкового диска, условно именуемой «остеохондрозом позвоночника». В процессе трансформации пульпозного ядра межпозвонкового диска в пульпозный комплекс в нем уменьшается содержание хондроитин-4-сульфата, а на завершающем этапе процесса межпозвонковый диск становится все более однородным, при этом он представлен, главным образом, фиброзно-хрящевой тканью.

Авторы теории о замещении в пубертатном периоде человека пульпозного ядра на пульпозный комплекс обратили внимание, что если хорда впервые представлена у ланцетника, то завершающим этапом ее существования в природе должно быть признано студенистое ядро новорожденного человека, сохраняющееся до пубертатного периода. В этом возрасте происходит замещение хордального периода развития межпозвонкового диска на постхордальный, свойственный только человеку. В связи с этим Я.Ю. Попелянский [14] высказывался о том, что реконструкция этого онтогенетически нового образования «открывает новую страницу клинически многогранного процесса, проявляющегося в форме остеохондроза позвоночника, свойственного человеку».

Мы считаем, что упомянутая теория реконструкции ядра межпозвонкового диска в пульпозный комплекс, в принципе, соответствует нашему представлению о сущности остеохондроза позвоночника как эволюционного процесса. Реконструктивные изменения в позвоночных двигательных сегментах начинаются в пубертатном периоде и завершаются с наступлением биологических и клинических проявлений, свойственных пожилому человеку [8]. Суждение о существовании только у человека хордального и постхордального периодов его развития само по себе представляет определенный интерес и нуждается в дальнейшей разработке.

Итак, с нашей точки зрения, остеохондроз позвоночника представляет собой не патологический, а физиологический, адаптационный, эволюционный процесс, который проявляется во всех позвоночных двигательных сегментах. Его развитие, зависящее от многих обстоятельств, на разных уровнях позвоночника протекает с индивидуальными особенностями. Так или иначе, в каждом позвоночном двигательном сегменте происходят изменения, которые являются естественным, физиологическим эволюционным процессом, повышающим переносимость позвоночником нарастающих с возрастом физических нагрузок, обусловленных увеличением массы тела, поднятием тяжестей, статическим напряжением мышц. Чрезмерные для данного индивидуума нагрузки на позвоночник (поднятие тяжестей, травмы, в том числе множественные микротравмы, резкие движения и др.) могут нарушить естественный реконструктивный процесс и вызывать осложнения, которые следует рассматривать как патологические состояния, заболевания, требующие соответствующих лечебных мероприятий [1, 7, 8]. При этом клинические проявления осложнений остеохондроза позвоночника обычно возникают в определенных ПДС, в частности в сегментах С4—С5, С5—С6, L4—L5 и L5—S1, так как нагрузка на них особенно значительна в связи с выраженностью их подвижности.

Таким образом, эволюционный процесс, направленный на укрепление позвоночного столба, может рассматриваться как унаследованная тенденция к реконструкции ПДС с целью увеличения их прочности, которая проявляется с пубертатного периода и поддерживается до наступления пожилого возраста. Этот процесс, с точки зрения биологии развития, при нормальном течении не сопровождается патологическими проявлениями, существенно влияющими на качество жизни человека [8]. Нам представляется целесообразным термином «остеохондроз позвоночника» называть возникающую начиная с пубертатного периода эволюционную реконструкцию ПДС, когда-то спровоцированную дальними предками современного человека освоением прямохождения (бипедализм).

Рассекающий остеохондрит | OrthoVirginia

Вернуться к Обучение пациентов: локтевой сустав

Вернуться к Обучение пациентов: коленный сустав

Что такое расслаивающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит (OCD) представляет собой заболевание суставов, при котором свободный кусок кости и хряща отделяется от конца кости из-за предполагаемого отсутствия кровотока. Фрагмент может оставаться на месте (стабильный) или расшатываться (нестабильный) и даже выпадать в суставную щель, вызывая боль и механические симптомы. Хотя обсессивно-компульсивное расстройство может развиться у любого человека, чаще всего оно встречается у детей и подростков, активно занимающихся спортом. Обычно поражает колено, локоть или лодыжку.

Что вызывает расслаивающий остеохондрит?

Причина расслаивающего остеохондрита неизвестна. Вполне возможно, что повторяющиеся травмы — небольшие множественные стрессы с течением времени — могут привести к повреждению кости и нарушению кровоснабжения. Этот тип травмы от перегрузки часто встречается у молодых спортсменов. Другие причины могут включать генетическую предрасположенность, быстрый рост или аномальное формирование костей.

Каковы симптомы?

Боль, отек и тугоподвижность пораженного сустава являются наиболее распространенными симптомами расслаивающего остеохондрита. Другие знаки включают в себя:

• Ощущение хлопка
• Болезненность или болезненность по линии сустава
• Трудность полного выпрямления сустава
• Ощущение блокировки или уступчивости
• Скопление жидкости в суставе

Поскольку симптомы других ОКР часто напоминают травмы суставов, важно проконсультироваться с квалифицированным врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется расслаивающий остеохондрит?

В дополнение к медицинскому осмотру и сбору анамнеза ваш врач может назначить рентген или МРТ для оценки размера и локализации очага ОКР.

Чем лечить?

В большинстве случаев травмы ОКР у детей и подростков заживают сами по себе, особенно если тело еще растет. Отдых и избегание энергичных занятий спортом до исчезновения симптомов часто облегчают боль и отек. Ваш врач может порекомендовать костыли, шинирование или гипсование на короткий период времени.

Если эти консервативные методы лечения не облегчают симптомы или если поражение нестабильное, отслоившееся или очень большое, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от размера и стадии травмы, а также от возраста пациента и зрелости костей.

Наиболее распространенным хирургическим методом является артроскопия, минимально инвазивная процедура, при которой хирург делает несколько небольших разрезов и использует небольшую видеокамеру (называемую артроскопом), чтобы заглянуть внутрь сустава. Крошечные инструменты используются для сверления стабильных симптоматических фрагментов или повторного прикрепления ослабленного фрагмента и фиксации его штифтами или винтами. Смещенные фрагменты обычно требуют удаления с возможной необходимостью реконструкции хряща и кости, если они большие.

Реабилитация после операции включает физиотерапию для восстановления силы и стабильности пораженного сустава. Большинство людей могут вернуться к активной деятельности и занятиям спортом в течение шести месяцев.

Ранняя стадия ювенильного остеохондроза позвоночника (болезнь Шейерманна)

История болезни

Девочка 15-ти лет жалуется на боли в пояснице в течение последних 6 месяцев.

Результаты визуализации

15-летняя девочка поступила на диагностическое обследование в связи с жалобами на боли в пояснице в течение последних 6 месяцев. У нее не было серьезной истории болезни, и лабораторные анализы были ничем не примечательны. В последние годы девочка активно занималась гимнастикой. На обзорных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника визуализировалась передняя вклиненность тела L1 позвонка с неровностью верхней замыкательной пластинки кпереди. Имелись также признаки сужения дискового пространства на уровне D12-L1 со склерозом замыкательной пластинки диска. Слабый склероз замыкательной пластинки также был очевиден в теле позвонка L1 снизу и сверху с очагом неравномерности замыкательной пластинки в верхней замыкательной пластинке. Дисковое пространство L1-L2 выглядело в пределах нормы (рис. 1). Потребовалось дальнейшее обследование с помощью МРТ поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника. Были получены сагиттальные изображения T1W и T2W, а также T1WI с внутривенным введением гадолиния (рис. 2-4). Дополнительная информация включала грыжу межпозвоночного диска в передне-нижнем отделе верхней замыкательной пластинки L1, что согласуется с наличием лимба позвоночника. На изображениях T2W в кости, окружающей поражение, было кольцо с высокой интенсивностью сигнала. Очаговая неравномерность верхней замыкательной пластинки тела L2 позвонка соответствовала небольшому начинающемуся узлу Шморля. Помимо дегенерации диска D12-L1 с потерей роста также были признаки дегенерации диска L1-L2 с признаками дегидратации на T2WI. Признаков кифоза в нижнегрудном отделе позвоночника не было. Также не было признаков аномального усиления контраста, указывающего на опухоль или инфекцию.

Обсуждение

Ювенильный остеохондроз позвоночника (болезнь Шейерманна) поражает подростков обоих полов с пиком заболеваемости в возрасте 13-17 лет. Наиболее часто поражается средний и нижний грудной отдел позвоночника, обычно вовлекаются несколько соседних позвонков. Реже поражения могут располагаться в поясничном или верхнегрудном отделах позвоночника. Еще реже изменения могут ограничиваться одним позвонком.
Текущие критерии диагностики болезни Шейерманна часто включают наличие поражений не менее чем в трех смежных позвонках с заклиниванием не менее 5 градусов каждый. Однако такие критерии исключают более атипичные случаи болезни Шейерманна, которые могут быть связаны с незначительной аномалией замыкательной пластинки позвонка без явного заклинивания. Симптомы могут различаться, поэтому у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать, а у других может проявляться ярко выраженная симптоматика. Симптомы могут включать утомляемость, боль, усиливающуюся при физической нагрузке, в то время как признаками могут быть нарушение осанки и локальная болезненность, возникающая в основном в среднегрудном и поясничном отделах позвоночника с кифозом или без него.
Существует довольно много предположений об этиологии заболевания. Предполагаемая патофизиология заключается в том, что заболевание может быть результатом повторяющихся травм, включая гиперфлексию и осевую нагрузку на растущий позвоночник. Хрящевые узлы Шморля, вероятно, являются вызванным стрессом внутрикостным смещением диска через врожденно или травматически ослабленные участки хрящевых концевых пластинок.
Отличительным признаком рентгенологической диагностики болезни Шейерманна является неравномерность замыкательной пластинки. На обзорной рентгенограмме волнообразные верхние и нижние концевые пластинки пораженных тел позвонков связаны с внутрикостными рентгенопрозрачными зонами различной величины, соответствующими хрящевым или шморлевским узлам, с окружающим их склерозом. Может наблюдаться расклинивание передней части тела позвонка, а также потеря пространства межпозвонкового диска. Степень кифоза, если он присутствует, может варьироваться. В случаях подросткового кифоза, вызванного болезнью Шейерманна, обычно отсутствуют признаки конституциональных симптомов, в то время как дефекты позвонков имеют склеротический ободок, который не наблюдается при туберкулезных поражениях.
МРТ может отображать изменения, видимые на обычных рентгеновских снимках, заблаговременно и более четко. Пораженные диски сужены и дегенерированы, показывая потерю гиперинтенсивности Т2, что отражает обезвоживание диска. Отчетливо видно, что материал диска выпячивается в дефект замыкательной пластинки под несросшимся кольцевым апофизом с образованием узлов Шморля. Гипоинтенсивность как на изображениях T1W, так и на изображениях T2W свидетельствует о склерозе замыкательной пластинки, как видно на простых рентгенограммах. Иногда большие очаги материала межпозвонкового диска могут выпадать вперед и появляться субмаргинально в задней части передней продольной связки. Впоследствии часть апофизарного центра окостенения может быть отсечена от тела позвонка и образовать лимб позвонка.
Существует широкий спектр хрящевых узлов, включая новообразования, инфекции, метаболические нарушения (например, гиперпаратиреоз), ювенильный ревматоидный артрит и травмы. У нашего пациента не было в анамнезе острой травмы, конституциональных симптомов и ничем не примечательных лабораторных анализов. Сочетание грыжи диска и дегенерации, неровный контур позвонков в нижне-спинном и верхне-поясничном отделах позвоночника, без кифоза — типичный случай ранней стадии болезни Шейерманна.

Список дифференциальной диагностики

Ювенильный остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана)

Окончательный диагноз

Ювенильный остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана)

Каталожные номера

[1] Кливленд Р.Х., Делонг Г.Р. (1981)Взаимосвязь ювенильной болезни поясничного диска и болезни Шейерманна. Педиатр Радиол 10:161-164 (PMID: 7220131)

[2] Пааянен Х., Аланен А., Эркинтало М., Салминен Дж. Дж., Катевуо К. (1989) Дегенерация диска при болезни Шейермана. Скелет Радиол 18: 523-526 (PMID: 2588031)

[3] Афшани Э., Кун Дж. П. (1991) Распространенные причины болей в пояснице у детей. Рентгенография 11:269-291 (PMID: 1827529)

[4] Henales V, Hervas JA, Lopez P, Martinez JM, Ramos R, Herrera M (1993)Грыжи межпозвонковых дисков (лимбовые позвонки) у детей: отчет о 15 случаях.