Остеохондроз поясничного отдела мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Остеохондроз особенности отечественной интерпретации болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ш.Ф. Эрдес, |О.М. Фоломеева

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт ревматологии РАМН, Москва

ОСТЕОХОНДРОЗ — ОСОБЕННОСТИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ИНТЕРПРЕТАЦИИ БОЛЕЗНИ

Контакты: Шандор Федорович Эрдес [email protected] Contact: Shandor Fedorovich Erdes [email protected]

«Термин «остеохондроз позвоночника» и теория остеохондроза позвоночника — достижение советской и постсоветской медицины».

Википедия — свободная энциклопедия

педических заболеваний суставов, встречающееся у детей и быстро растущих животных (обычно у свиней, лошадей и собак).

Они связаны с нарушением (прекращением) кровоснабжения кости, обычно в области эпифиза, приводящим к развитию локализованного остеонекроза, за которым, как правило, следует восстановление кости. Эта патология проявляется как фокальное нарушение энхондраль-ной оссификации, имеющее мультифакторную этиологию». Остеохондроз развивается преимущественно у мальчиков, в первой, реже второй декаде жизни [6].

Еще в одном определении остеохондроз представлен как гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся общими признаками в виде поражения костей незрелого скелета, вовлечения эпифизов, апофизов или эпифизоид-ных костей и рентгенографическими изменениями в них: фрагментация, коллапс, склероз и часто реоссификация с восстановлением контура кости [7]. Указывается, что, например, позвоночный остеохондроз — болезнь Шейерман-на — может быть причиной формирования кифоза верхних отделов спины, вплоть до развития горба [8].

Таким образом, учитывая приведенные определения, действительно, наш остеохондроз и их остеохондроз — это абсолютно противоположные понятия.

Следует учитывать, что если хондроз — это дистрофическое изменение только дискового хряща, то остеохондроз — дистрофическое изменение диска и прилежащих к нему тел позвонков. (Хотя, наверное, в соответствии с нашим определением правильнее было бы назвать эту патологию хондроостеозом, учитывая эволюцию процесса — первичность патологии межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс тел позвонков.) Хотелось бы отметить также, что грыжи дисков могут образоваться только при разрыве диска, причем в любом возрасте, но чаще у молодых людей и даже детей и редко у пожилых, у которых диск ослаблен дистрофическим процессом. Грыжа диска у большинства пожилых людей, — как правило, случайная находка патологии, приобретенной в молодом возрасте, так как содержимым грыжи является пульпозное ядро, в пожилом возрасте фиброзированное, которое практически не может выпадать через разрыв диска [5]. Таким образом, предположение о том, что грыжа диска является результатом «дегенеративно-дистрофического» процесса, вызывает большие сомнения.

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль, локализующуюся чаще всего между нижним краем XII пары ребер и ягодичными складками, т. е. в нижней части спины (БНС), реже в других ее отделах (шейном и грудном).

Острая боль в спине обычно (до 90% случаев) носит характер доброкачественного, саморазрешающегося в течение 1 мес процесса, в остальных случаях она становится хронической. Причин хронизации боли может быть не-

В России с 60-х годов прошлого столетия широко применяется термин «остеохондроз позвоночника», предложенный A. Hildebrandt еще в 1935 г. В то же время ни в одной из развитых стран мира, ни в одной медицинской классификации дегенеративно-дистрофических заболеваний нет нозологической единицы «остеохондроз позвоночника». С чем это связано, почему у нас и в этом вопросе «свой путь»?

В первую очередь следует упомянуть, что имеется несколько не сильно отличающихся друг от друга хорошо известных и понятных отечественных определений остеохондроза, среди которых наиболее распространено предложенное Я. Ю. Попелянским: «остеохондроз (новолат. osteochondrosis: греч. osteon — кость + греч. chondros — хрящ + лат. -osis) позвоночника — полифакторное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, первично поражающее межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему» [1—4].

Парадигма «остеохондроза» с легкой подачи отечественных неврологов (многие из которых в дальнейшем были переименованы в вертебрологов — медицинская специальность, которая в нашей стране не существует и которой не обучают специально) уже более 40 лет властвует над умами практических врачей нашей страны. Результатом этого учения стало то, что сегодня практически любая боль в области спины считается верным признаком пресловутого остеохондроза позвоночника [5]. Происходит это потому, что сам термин «остеохондроз» превратился в синоним неврологического обозначения боли в области спины. При этом желательно (хотя и не обязательно) подтвердить этот «диагноз» при рентгенографии.

И он практически всегда подтверждается!

Наличие причинной связи болевого синдрома в спине с патологией позвоночника настолько прочно укоренилось в сознании врачей, что это привело к недопустимому умалению роли клинического обследования больных или неполноценному его проведению [5]. И в самом деле, какой смысл тратить время и силы на тщательное клиническое обследование, если все равно известно, что причина коренится в позвоночном столбе и связана с остеохондрозом позвоночника.

Почему-то авторов — приверженцев теории остеохондроза — не смущает то, что во всем мире, говоря о вер-теброгенном болевом синдроме, имеют в виду лишь грыжи дисков, спондилоартроз, а вовсе не остеохондроз в нашем понимании. По-видимому, «их остеохондроз» — это что-то отличное от «нашего остеохондроза». В «их» понимании, остеохондроз, хондроз, артроз, выпячивания дисков и грыжи дисков — вовсе не одно и то же, не признаки эволюции одного патологического процесса.

В открытой англоязычной версии энциклопедии Wikipedia остеохондроз определяется «как семейство орто-

сколько, однако основными считают развитие и прогрессирование какой-либо патологии и неадекватное лечение самой острой боли. О широкой распространенности стойкой патологии позвоночника и околопозвоночных тканей, как правило, сопровождающейся болевым синдромом, свидетельствует и то, что у 45,5 (2001 г.) — 32% (2005 г.) российских больных, впервые признанных инвалидами в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС — XIII класс МКБ-10), причиной инвалидности оказывались различные дорсопатии, т. е. патологические процессы в спине [9].

Синдром БНС (англоязычное название — Low back pain) как диагноз находится в XIII классе МКБ-10 [10] в разделе «Дорсалгия» (М54; см. приложение), регистрационный код — М54.5. Здесь же представлены цервикал-гия (М54.2) и боль в грудном отделе позвоночника (М54.6), а также радикулопатия (М54.1), ишиас (М54.3), люмбаго с ишиасом (М54.4). Причем, как указано в комментарии, «критерием исключения из данной статистической рубрики для всех названных болевых синдромов являются поражения/смещения межпозвонкового диска и спондилез» (выделено нами. — Авт.). Этим подчеркивается возможность появления боли в спине без «морфологического субстрата», т. е. без видимых изменений в самом позвоночнике.

БНС является по сути симптомом, появляющимся при развитии большого числа патологических процессов в органах грудной и брюшной полости, малом тазу и структурах позвоночника; кроме того, она может быть психогенной. Но чаще всего причину БНС установить не удается. Она сопровождается мышечным напряжением, нередко — наличием болезненных точек. Поэтому в других странах широко распространенная классификация, направленная на оптимизацию оказания медицинской помощи при БНС, различает специфическую, радикулярную и неспецифическую БНС [11, 12].

Специфическая боль в спине является симптомом определенного заболевания, нередко — тяжелого и даже угрожающего жизни (онкологического, включая метастазы в позвоночник; инфекционного — туберкулез, остеомиелит позвоночника, эпидуральный абсцесс и др.; воспалительного, — например, анкилозирующий спондилит и другие спондилоартриты; травматического и остеопоро-тического перелома позвонка; аневризмы брюшной аорты; гинекологических, урологических и почечных заболеваний; стеноза позвоночного канала и синдрома «конского хвоста» и др.). Специфической БНС часто сопутствуют характерные для основного заболевания «знаки угрозы» («red flags»), помогающие врачу заподозрить у пациента наличие серьезной патологии и целенаправленно обследовать его (предпочтительнее с привлечением соответствующего специалиста) для установления правильного диагноза и проведения лечения.

Радикулярная (корешковая) БНС, включая ишиал-гический синдром, является следствием сдавления спинномозгового корешка. Ведение больных с радику-лярной БНС — прерогатива невролога, при особых показаниях требуется участие нейрохирурга. На практике же такие пациенты часто прибегают к помощи мануальных терапевтов.

И, наконец, самая частая, неспецифическая, БНС не связана с какими-либо висцеральным заболеванием, серьезной патологией позвоночника, спинного мозга и его корешков. Многие современные, в основном зарубежные, авторы подчеркивают, в частности, отсутствие параллелизма между наличием рентгенологических признаков дегенера-

тивных изменений в позвоночнике, с одной стороны, и появлением или интенсивностью БНС — с другой [11—15]. Р.Л. Гэлли и соавт. утверждают: «Аксиома: только у 1 из 10 пациентов с рентгенологическими признаками дегенеративного поражения позвоночника имеются клинические проявления заболевания» [16]. Таким образом, нельзя отождествлять каждый случай развития эпизода боли в спине (после обязательного исключения специфической БНС) с чаще всего имеющимися у больного «дегенеративно-дистрофическими» изменениями позвоночника, ставя «привычный» диагноз «обострение (!) остеохондроза» или просто «остеохондроз». И вполне обоснованно плановая рентгенография позвоночника не входит в рекомендации по обследованию больных с синдромом неспецифической БНС [17]. Такие больные не нуждаются в обязательной консультации невролога, а должны лечиться у семейного врача, участкового терапевта или врача общей практики [11].

Однако в отечественной литературе до настоящего времени роль нарушения биомеханики двигательного акта и дисбаланса мышечно-связочно-фасциального аппарата в развитии дорсалгий обсуждается лишь при отсутствии рентгенологических признаков дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике [18], которые рассматриваются как закономерная основа большинства не только корешковых, но и других болевых эпизодов в спине.

Вся патология собственно позвоночника и формирующих его структур (кроме травм) представлена в МКБ-10 рубрикой «Дорсопатии» (М40—М54; см. приложение). В нее включены основные «Спондилопатии» — «Анкилозирующий спондилит» (М45) и «Спондилез» (М47). Последний также обозначен как «Артроз, или остеоартроз позвоночника и дегенерация дугоотростчатых суставов». В разделе «Другие дорсопатии» (М50—М54), помимо «Дорсал-гии», о которой говорилось выше, подробно дана классификация «Поражений межпозвонковых дисков» (М50) в различных отделах позвоночника, включая их дегенерацию, смещение и узлы (грыжи) Шморля, как сопровождающиеся, так и не сопровождающиеся неврологическими проявлениями (миелопатия, радикулопатия).

А где же столь любимый отечественными врачами, в основном неврологами, «остеохондроз», т. е. диагноз, который обычно ставят в поликлиниках большинству больных с синдромом БНС? Попытка отыскать этот диагноз в VI статистическом классе МКБ-10 («Болезни нервной системы») оказывается безуспешной: такого термина там нет. Интересно, что, изучив талоны посещения врача поликлиническими больными из 4 областей РФ, отнесенных к вышеуказанному XIII статистическому классу БКМС, за 1998 г (всего проанализировано 55 623 талона), мы установили, что доля талонов с диагнозами «остеохондроз; обострение остеохондроза» составила более 54% [19]. Полагаем, что к настоящему времени она, к сожалению, не снизилась. Обратил на себя внимание факт, что этот диагноз кодировался статистиками либо как «Спондилез и связанные с ним состояния», либо как «Болезни межпозвонковых дисков», либо как «Другие болезни шейного отдела позвоночника» или «Неуточненные болезни позвоночника». Итак, медицинским статистикам приходилось определенным образом приспосабливать традиционный диагноз «остеохондроз» к терминам и рубрикам МКБ.

В разделе «Деформирующие дорсопатии» МКБ-10 (М40—М43), кроме кифоза, лордоза, сколиоза, находим, наконец, «Остеохондроз позвоночника» (М42). К нему отнесены «Ювенильный остеохондроз позвоночника» — болезнь Шейерманна — поражение апофизов позвонков (1925) и болезнь Кальве — поражение тел позвонков (1935)

вследствие локального нарушения васкуляризации кости (M42.0). Здесь же (что подразумевает их патогенетическую и клиническую близость) находится «Остеохондроз позвоночника у взрослых» (M42. -10, в рубрике «Хондропа-тии» (M91—M94) обнаруживаем целую серию остеохондрозов. Но все они оказываются «юношескими» (именно остеохондроз, а не остеохондропатия), локализуются в различных костях и носят имена описавших их ученых. Например, остеохондроз подвздошного гребешка (Бьюкенена), головки бедренной кости (Легга—Халве—Пертеса), головки плечевой кости (Хааса), головки лучевой кости (Брейлсфорда), полулунной кости запястья (Еинбека), бугорка большеберцовой кости (Осгуда—Шлаттера) и др.

С чем же это связано? Оказывается, остеохондроз (на что хотим еще раз обратить внимание) в MKБ рассматривается как болезнь растущих центров оссифика-ции у детей, начинающаяся как дегенерация или некроз кости с последующей локальной регенерацией или рекальцификацией, носящая различные названия в соответствии с тем, в какой кости она локализуется. В отечественной практике термин «ювенильный остеохондроз», сущность которого приведена выше, произвольно заменен на термин «остеохондропатии», не соответствующий рубрикации M^-10 [20]. -10, не являются аналогом «дегенеративно-дистрофического» поражения структур позвоночника у людей зрелого и пожилого возраста, обозначаемого в России как «остеохондроз».

В некоторых иностранных справочниках (например, в словаре американских неврологов) в разделе «Остеохондроз» отдельно упоминается «межвертебральный (ос-тео)хондроз» как «дегенеративное поражение дисковертебральных сочленений позвоночника с характерными радиографическими проявлениями в виде сужения межпозвоночных промежутков и реактивного склерозирования верхних и нижних поверхностей тел позвонков». Таким образом, в данном контексте термином «остеохондроз позвоночника» обозначается рентгенологический симптомо-комплекс, а не клинически определенное заболевание.

В современной зарубежной литературе термин «остеохондроз позвоночника» (исключая ювенильный остеохондроз) фактически отсутствует в отличие от чрезвычайно широкого его использования, даже без уточнения того, что речь идет о позвоночнике, в практике отечественных врачей.

Откуда же в отечественной медицинской практике появился остеохондроз? В основу учения о дегенеративнодистрофических поражениях позвоночника легли патологоанатомические исследования Ch.G. Schmorl и его школы (1928), предложивших обозначать изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему телах позвонков как межкорпоральный остеохондроз (osteochondrosis inter-corporalis), в 1858 г. G. Reiner назвал остеохондрозом дегенерацию межпозвонкового диска, а в 1897 г. R. Beneke, обнаружив различные дистрофические изменения в позвоночнике, обозначил их собирательным термином «спондилез». В 1933 г. Hildebrandt ввел более расширенный термин «остеохондроз позвоночника», имея в виду, однако, прежде всего распространенные дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков.

В отечественном учении об остеохондрозе выделяется несколько стадий: 1 — появление трещин во внутренних слоях фиброзного кольца межпозвонкового диска и в студенистом ядре; 2 — дальнейшее разрушение фиброзного кольца и ухудшение фиксации позвонков между собой, ведущее к их нестабильности; 3 — разрыв фиброзного кольца и образование грыж диска; 4 — распространение дегенеративного процесса на желтые связки, межостистые связки и другие образования позвоночника, дальнейшее уплощение, рубцевание и фиброз межпозвонкового диска. Параллельно обычно развивается артроз в межпозвонковых и ун-ковертебральных суставах (называемый спондилоартрозом). В то же время спондилоартроз (с эпитетом «деформирующий») рассматривается и более широко — как поражение межпозвонковых суставов, а также суставов между G и Си и атлантоокципитальных сочленений в виде дегенерации суставного хряща, субхондрального остеосклероза и оссификации параартикулярных тканей. Рентгенологически при этом обнаруживаются уменьшение ширины суставной щели, субхондральный остеосклероз и краевые костные разрастания [21].

В свою очередь спондилез, рассматриваемый как англоязычный эквивалент остеохондроза, определяется одними авторами как процесс избыточного подсвязочного костеобразования под передней продольной связкой — спондилезный остеофитоз [22], не связанный с дистрофическими изменениями межпозвонкового диска и не имеющий отношения к собственно продольной связке, а другими — как обызвествление передней продольной связки на ограниченном участке [21].

Наиболее дифференцированное разделение рентгенологических проявлений дистрофического поражения позвоночника представила еще в 1961 г. Н.С. Ясинская, выделив остеохондроз, спондилез, хрящевые грыжи (Шморля), обызвествление диска, фиксирующий лига-ментоз (болезнь Форестье), деформирующий артроз межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов и др. [23].

Особую терминологическую (и не только!) путаницу внесло использование термина «остеохондроз» не только для обозначения обнаруживаемых рентгенологических изменений в позвоночнике (сужение межпозвонковой щели, субхондральный склероз кости, краевые остеофиты и др.), но и в качестве синонима связываемой с ними неврологической патологии. Так, известный отечественный невролог-вертебролог (!) Я.Ю. Попелянский (см. выше данное им определение остеохондроза) связывает остеохондроз с практически обязательной неврологической симптоматикой. Он пишет: «Позвоночник — это не только позвонки, суставы, диски, связки, это еще и сложно иннервируемые мышцы данного органа. Соответствующие изменения в нервной системе (с момента включения патологии позвоночно-двигательных сегментов) во всех случаях будут вертеброгенными» [2]. Я.Ю. Попелянский разработал клиническую классификацию синдромов остеохондроза позвоночника, разделив их на компрессионные, рефлекторные и миоадаптивные. В статье, посвященной 80-летнему юбилею ученого, указывается, что, защитив в 1963 г. докторскую диссертацию «Шейный остеохондроз», «он положил этим начало научной эпопеи по изучению остеохондроза позвоночника… и создал (отечественную) вертеброневрологическую школу» [3]. Эта «эпопея» продолжается до настоящего времени!

Остеохондроз позвоночника в отечественном справочнике «Вертебрология в терминах, цифрах и рисунках» (2005) [21] определяется как «исторически сложившийся термин (выделено нами. — Авт.), используемый для обозначения дегенеративно-дистрофического поражения

межпозвонкового диска и субхондральных отделов позвоночника». Еще раньше в руководстве «Остеохондроз позвоночника» Н.М. Жулев и соавт. указывали, что в литературе, в основном рентгенологической, для обозначения невоспалительных, дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике используются, кроме остеохондроза, и другие термины — спондилез, хондроз, дискоз, дископатии, деформирующий артроз межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов, спондилоартроз и др. [4]. Однако авторы отмечают, что для всех этих изменений «традиционно установилось наименование — остеохондроз» (выделено нами. — Авт.). Следовало бы подчеркнуть, что эта «традиция» поддерживается именно отечественными специалистами, главным образом невропатологами и вертеб-рологами (представителями не признанной в нашей стране медицинской специальности). Близкую позицию можно найти и в высказывании В.Ф. Кузнецова: «Традиционно все разнообразные дистрофические процессы (в позвоночнике) обозначаются термином «остеохондроз» (в англоязычной литературе — «спондилез»)» [24].

И, что принципиально важно, одно дело — интерпретировать и называть обнаруживаемые при рентгенологических и других современных методах исследования признаки морфологических изменений в структурах позвоночника, а другое — формулировать диагноз при определенных жалобах, чаще всего в связи с болями в спине. Еще раз подчеркнем, что ни в одной из зарубежных стран, ни в одной зарубежной классификации дегенеративно-дистрофических заболеваний нет нозологической единицы «остеохондроз позвоночника». Мы согласны с мнением П.Л. Жаркова о том, что ни «остеохондроз», ни какой-либо иной термин, характеризующий дистрофическое изменение позвоночника, нельзя употреблять в качестве синонима клинического диагноза [25].

Кроме того, незнание как рентгенологами, так и клиницистами признаков дистрофических изменений позвоночника (хондроз, остеохондроз, спондилоартроз, спонди-лоз, фиксирующий гиперостоз и др.) ведет к гипердиагностике: эти виды патологии находят там, где их нет. Нередко остеохондрозом называют все перечисленные дистрофические изменения в силу незнания различий между ними. К остеохондрозу по недоразумению относят и грыжу диска, которая является следствием его разрыва, причем, как правило, нормального диска, а не измененного дистрофическим процессом. Поэтому называть грыжу диска остеохондрозом так же неверно, как разрыв мениска в коленном суставе — остеоартрозом.

В Информационно-методическом письме, подготовленном и изданном в 2002 г. МЗ РФ и НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины» также подчеркивается, что формулировка диагноза не должна строиться на основе этиологии (в случае остеохондроза — недоказанной. — Прим авт.) возникшего нарушения, а призвана отражать конкретное состояние (заболевание), приведшее больного к врачу или явившееся причиной госпитализации. В качестве неправильной формулировки диагноза в письме приводится пример: «Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Ишиалгия. Люмба-лизация». Правильный диагноз в данном случае должен звучать так: «Люмбаго с ишиасом на фоне остеохондроза поясничного отдела позвоночника (выделено нами. — Авт.). Люмбализация. (код М54.4)» [26]. Таким образом,

даже авторы этого методического письма находились под гипнотическим влиянием парадигмы отечественного «остеохондроза»!

Заметим, что Международная ассоциация вертебро-неврологов рекомендует в случаях появления соответствующих клинических симптомов пользоваться обобщающим термином «вертебральные дисфункции» [27] (которого, кстати, тоже нет в МКБ-10). Споры по поводу наименований дистрофических изменений позвоночника и ассоциируемой с ними клинической симптоматики длятся не одно десятилетие. Попыткой их разрешения и достижения консенсуса является предложение некоторых ученых (А. И. Федин, Н.А. Шостак и др.) [18,28] заменить бытующий в России термин «остеохондроз» на термин «дорсопатии», якобы в соответствии с МКБ-10. Однако нам и это предложение кажется некорректным, ибо, как указано выше, «Дорсопатии» с позиции обязательной для всех МКБ-10 объединяют всю нетравматическую вертебральную патологию, включая болевые синдромы, воспалительные и невоспалительные поражения позвоночника, его приобретенные деформации и др. , представляющие отдельные нозологические или клинико-патогенетические сущности. От такого неправильного использования группового понятия «дорсопатия» в качестве заключительного диагноза предостерегает и цитируемое выше Письмо МЗ РФ и НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко [26], так как это понятие не подлежит кодированию в соответствии с рубрикацией МКБ-10, поскольку охватывает целый блок трехзначных рубрик (М40—М54). Подчеркивается, что диагноз должен четко указывать на конкретную нозологическую форму, подлежащую кодированию.

Таким образом, термин «остеохондроз» обозначает различные понятия у разных специалистов и в разных странах. В созданной и утвержденной ВОЗ МКБ-10 к остеохондрозу относятся прежде всего поражения костей и суставов у детей и подростков, являющиеся, по сути, следствием локальных ишемических некрозов, часто склонных к последующей регенерации с восстановлением контуров и функции суставов.

Термин «остеохондроз», применяемый для обозначения иных, в частности «дегенеративно-дистрофических», изменений именно в позвоночнике, усугубляющихся по мере взросления и старения человека, изначально и по существу относится лишь к патологии межпозвонковых дисков и отражает их морфологические и/или рентгеноанатомические изменения. Однако он «традиционно» используется в нашей стране, во-первых, для обозначения не только межпозвонковых (дисковых), но и всех выявляемых невоспалительных изменений в структурах позвоночника, которые упоминались выше, что некорректно.

И, во-вторых, в любом случае остеохондроз, даже с указанием в диагнозе, что это остеохондроз позвоночника, не является (или не должен являться) клиническим понятием. Однако отечественные неврологи, другие специалисты и врачи общей практики отождествляют термин «остеохондроз» с большинством вертебральных и паравертеб-ральных клинических синдромов. К последним относится и неспецифическая БНС, при которой доказано отсутствие непосредственной связи между широко распространенными в популяции дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике и возникающими болевыми ощущениями в спине. Поэтому остеохондроз в соответствии с выставляемыми больным диагнозами оказывается самым распространенным «заболеванием» среди всех болезней суставно-костно-мышечной системы в России.

Ответ на вопрос, каким единым термином следует российским врачам заменить термин «остеохондроз», а также целесообразно ли к этому стремиться, требует обдуманного и дифференцированного подхода. В частности, этот термин может быть сохранен для обозначения стадиийных морфологических изменений в межпозвонковых дисках, обычно существующих бессимптомно и выявляемых рентгенологически. Но он не может быть аналогом всех клинических нарушений и клинических проявлений дорсопатий. Нельзя любую боль в спине бездумно обозначать как остеохондроз, что, к сожалению, широко практикуется в амбулаторной практике России и ведет к искажению клинических и статистических представлений о многообразии дорсальной патологии, как специфической, так и неврологической (ради-кулярной), особенно неспецифической. В этом плане определенным ориентиром при формулировке диагноза должны быть термины, используемые в МКБ-10, в соответствии с которыми проводятся кодирование и статистическая регистрация диагноза. В частности, мы считаем, что наиболее распространенный синдром неспецифических болей в пояснице так и должен называться (во всяком случае, пока ему не найдено более конкретное наименование) — «боль внизу (или в нижней части) спины — БНС» (М54.5). Однако нельзя не признать, что данный термин не вполне соответствует традициям отечественной медицины, стремящейся к выявлению этиологической сущности, патогенетических механизмов и определению нозологической принадлежности заболевания (состояния). Думается, что термин «БНС» не является окончательным, но в настоящее время необходим. Надеемся также, что и неврологи, занимающиеся проблемой боли в спине, придут к консенсусу в отношении единой номенклатуры ее проявлений, не противоречащей формулировкам МКБ-10.

Хорошо быть оригинальными и самобытными, но врачам следует разговаривать на одном языке, чтобы однозначно понимать суть используемых терминов. Однако существующая неразбериха в обозначении различных проявлений дорсопатий, «скрывающихся» в России под термином «остеохондроз», не способствует одинаковому пониманию и обозначению единой для населения всех стран патологии.

Ревматологи могут поделиться с другими специалистами успешным опытом наведения терминологического порядка в обозначении ряда ревматических заболеваний. Например, в середине ХХ в. развитие отечественной ревматологии нередко сопровождалось введением оригинальной терминологии, часто в соответствии с распространенными в те годы теоретическими постулатами. Так, хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов с деструкцией и нарушением функции называлось в те годы «инфекционным неспецифическим полиартритом» (сокращенно — «инфектартрит»), тогда как во всем мире оно было известно как ревматоидный артрит (РА) и именно так было представлено в МКБ тех лет (8-й и 9-й пересмотры). Однако отечественные ревматологи по мере углубления знаний в данной области и расширения деловых контактов с зарубежными коллегами пришли к пониманию неадекватности такого «оригинального» присвоения нового имени давно известному ревматическому заболеванию и стали использовать общепринятый термин — «РА». Таким образом был наведен порядок в оформлении диагноза и регистрации больных РА и, что важно, были созданы условия для плодотворного международного сотрудничества по этой проблеме.

Еще один пример. В СССР в ревматологии традиционно использовался термин «ревматизм» применительно к известному воспалительному заболеванию детей и подростков, развивающемуся в связи с носоглоточной инфекцией ß-гемолитическим стрептококком группы А и поражающему суставы, кожу, нервную систему и, главное, сердце с формированием клапанных пороков. Был организован Институт ревматологии, призванный бороться с этим недугом. Вместе с тем термин «ревматизм» во всем мире ассоциировался с различной воспалительной и невоспалительной патологией мягких тканей опорно-двигательного аппарата, обычно сопровождающейся болевыми ощущениями. Кстати, именно такое значение заложено в название одного из самых известных американских ревматологических журналов «Arthritis and Rheumatism». А наш «ревматизм» за рубежом и в МКБ имел названия — «ревматическая лихорадка» (РЛ), «острая ревматическая лихорадка» (ОРЛ) и «хронические ревматические болезни сердца» (ХРБС). Неправильная терминология приводила к диагностической путанице и способствовала гипердиагностике «ревматизма», проблемы которого были не понятны зарубежными коллегам. Только с конца 90-х годов, после введения в России МКБ-10, направленного, в частности, на обеспечение межрегиональной и международной сопоставимости статистических данных о заболеваемости и причинах смерти населения, у нас повсеместно начали внедряться международные термины — «РЛ», «ОРЛ» и «ХРБС».

Этот процесс потребовал большой разъяснительной и образовательной работы среди ревматологов и врачей общей практики на местах, которую в те годы осуществляли в основном головной Институт ревматологии АМН СССР и главный внештатный ревматолог МЗ РСФСР акад. В.А. Насонова. Данной проблеме были посвящены рабочие совещания, конференции и многочисленные публикации в отечественных медицинских журналах. Завершением этой работы явилась коллегиально подготовленная ведущими ревматологами России под руководством Института ревматологии «Классификация и номенклатура ревматической лихорадки», принятая в 2003 г. Конгрессом ревматологов России и включившая в себя формулировки критериев диагноза ОРЛ и ХРБС и современную терминологию [29]. К настоящему времени эта «перестройка» завершена, российские ревматологи говорят на одном языке друг с другом и с зарубежными коллегами. Темы наших научных разработок, посвященных не таинственному «ревматизму», а известным во всем мире РЛ, ОРЛ и ХРБС, стали понятны и интересны ревматологам других стран. Параллельно отмечена очень важная закономерность: за последние годы существенно снизились официальные показатели заболеваемости бывшим «ревматизмом», а теперь — ОРЛ и ХРБС среди населения РФ, что мы связываем также с совершенствованием и унификацией диагностики и правильной статистической регистрацией болезни в соответствии с терминологией и рубрикацией МКБ-10.

Нам представляется, что подобную серьезную работу необходимо провести и в отношении термина «остеохондроз» (позвоночника), который не может отождествляться с той клинической картиной и тем каскадом патологических процессов, которые ему приписывают отечественные врачи.

Хотелось бы также отметить, что умозрительные утопические учения приносят вред медицине и больному, поскольку, создавая видимость научной обоснованности, тормозят развитие действительно продуктивных научных исследований. Ярким примером этого может служить отечественное изобретение — учение об остеохондрозе как причине не только всех болей в области позвоночника, но и

практически всех болевых синдромов в опорно-двигательной системе [5].

Осознавая всю меру ответственности за столь жесткую критику учения об остеохондрозе и, опосредова-

но, его приверженцев, авторы хотят напомнить известное высказывание Овидия: «Tempora mutantur et nos mutantur in illis — Времена меняются, и мы меняемся вместе с ними».

ЛИТЕРАТУРА

1. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т.2,ч.1.Йошкар-Ола,1983;359 с.

2. Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы — самые распространенные мультифакториальные болезни человека. Вертеброневрология 1992;2:22-6.

3. Профессор Яков Юрьевич Попелян-ский (K 80-летию со дня рождения). Неврол вестн 1998;1-2.

4. Жулев Н.Ы., Бадзгарадзе Ю.Д.,

Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника. Рук-во для врачей. СПб.,1999;3-9.

5. Жарков П.Л., Жарков АП., Бубнов-ский С.Ы. «Поясничные» боли. M.: ОAО «Оригинал», 2001;144.

6. Osteochondrosis. -10).ВОЗ1995;1(1):643—98.

11. Неспецифическая боль в нижней час-

ти спины. Диагностика, лечение, предупреждение. Клин. рекоменд. М.: ООО «Комплекс Сервис», 2008;3—70.

12. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J 2006;15(Suppl. 2):S169—S191. Chapter 3.

13. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15 (Suppl. 2):192-S300. Chapter 4.

14. Chju R., Qaseem A., Snow V. et al. Diagnosis and treatment of low back pain. Am Int Med 2007;147:478-91.

15. Rowe L.J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine. Clinical anatomy and management of low back pain. G.F. Giles, Oxford, ButterworthHeinemann, 1997;275—313.

16. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон РВ. Неотложная ортопедия. Позвоночник. М.: Медицина, 1995;59-66.

17. Bratton R.L. Assessment and management of acute low back pain. Am Family Phys 1999;60(8):2299-308.

18. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) www.zhuravlev.info/modules.php ? name .News& file=article& sid=41

19. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О. и др. Анализ структуры XIII класса болезней. Рос рев-матол 1998;1:2-7.

20. Остеохондроз. Остеохондропатии. БМЭ, т.18. М.:Сов. энциклопедия, 1982;46-59.

21. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебро-

логия в терминах, цифрах, рисунках. СПб.: Элби-СПб., 2005;7-ш/

22. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М.: Медицина, 1994.

23. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз, 1961;202 с.

24. Кузнецов И.Ф. Вертеброневрология. Клиника, диагностика, лечение заболеваний позвоночника. Минск: Книжный дом, 2004;5-16.

25. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. М.:Юниартприм, 2000; 132 с.

26. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. Информационно-методическое письмо МЗ РФ, НИИ соц. гигиены, экономики и управл. здравоохранением им. Н.А. Семашко.

М., 2002;3-41.

27. Левит К., Вольф Т.Д. Замечания к терминологии вертебральных расстройств и нарушений функции опорнодвигательного аппарата. Вертеброневро-логия 1993;1:9-11.

28. Шостак Н.А. Дорсопатии — совершенствование терапевтических возможностей. Труд пациент 2006;10:30-36.

29.Насонова В.А., Кузьмина Н.Н., Белов Б.С. Современная классификация и номенклатура ревматической лихорадки. Клин мед 2004;8:61-6.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00—M99)

• Артропатии (M00—M25)

Инфекционные артропатии (M00—M03)

Воспалительные полиартропатии (M05—M14)

Aртрозы (M15—M19)

Другие поражения суставов (M20—M25)

• Системные поражения соединительной ткани (M30—M36)

• Дорсопатии (M40—M54)

Деформирующие дорсопатии (M40—M43)

Спондилопатии (M45—M49)

Другие дорсопатии (M50—M54)

• Болезни мягких тканей (M60—M79)

Болезни мышц (M60—M63)

Поражения синовиальных оболочек и сухожилий (M65—M68) Другие болезни мягких тканей (M70—M79)

• Остеопатии и хондропатии (M80—M94)

Нарушения плотности и структуры кости (M80—M85)

Другие остеопатии (M86—M90)

Хондропатии (M91—M94)

• Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани (M95—M99)

M40 Кифоз и лордоз

M40. фоз позиционный M40.1 Другие вторичные кифозы M40.2 Другие и неуточненные кифозы M40.3 Синдром прямой спины M40.4 Другие лордозы M40.5 Лордоз неуточненный M41 Сколиоз

M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз

M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

M41.2 Другие идиопатические сколиозы

M41.3 Торакогенный сколиоз

M41.4 Нервно-мышечный сколиоз

M41.5 Прочие вторичные сколиозы

M41.8 Другие формы сколиоза

M41.9 Сколиоз неуточненный

M42 Остеохондроз позвоночника

M42. 0 Юношеский остеохондроз позвоночника

M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых

M42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный

M43 Другие деформирующие дорсопатии

M43.0 Спондилолиз

M43.1 Спондилолистез

M43.2 Другие сращения позвоночного столба

M43.3 Привычный атлантоаксиальный подвывих с миелопатией

M43.4 Другие привычные атлантоаксиальные подвывихи

M43.5 Другие привычные подвывихи позвонков

M43.6 Кривошея

M43. 8 Другие уточненные деформирующие дорсопатии M43.9 Деформирующая дорсопатия неуточненная M45 Анкилозирующий спондилит M45.9 Анкилозирующий спондилит M46 Другие воспалительные спондилопатии M46.0 Энтезопатия позвоночника

M46.1 Сакроилиит, не классифицированный в других рубриках M46.2 Остеомиелит позвонков

M46.3 Инфекция межпозвонковых дисков (пиогенная)

M46.4 Дисцит неуточненный

M46.5 Другие инфекционные спондилопатии

M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии

M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

M47 Спондилез

M47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии

M47. 1 Другие спондилезы с миелопатией

M47.2 Другие спондилезы с радикулопатией

M47.8 Другие спондилезы

M47.9 Спондилез неуточненный

M48 Другие спондилопатии

M48.0 Спинальный стеноз

M48.1 Анкилозирующий гиперстоз Форестье

M48.2 «Целующиеся» позвонки

M48.3 Травматическая спондилопатия

M48.4 Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением M48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках

M48.8 Другие уточненные спондилопатии M48. 9 Спондилопатия неуточненная

M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

M49.0 Туберкулез позвоночника M49.1 Бруцеллезный спондилит M49.2 Энтеробактериальный спондилит M49.3 Спондилопатия при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках M49.4 Нейропатическая спондилопатия

M49.5 Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках

M49.8 Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M50 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела

M50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией

M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией

M50. 2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа

M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела

M50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела

M50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела не-уточненное

M51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов

M51.0 Поражение межпозвоночного диска поясничного и других отделов с миелопатией

M51.1 Поражение межпозвоночного диска поясничного и других отделов с радикулопатией

M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска M51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска M51.4 Узлы [грыжи] Шморля

M51. 8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках

M53.0 Шейно-черепной синдром M53.1 Шейно-плечевой синдром M53.2 Спинальная нестабильность

M53.3 Kрестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках M53.8 Другие уточненные дорсопатии M53.9 Дорсопатия неуточненная M54 Дорсалгия

M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник

M54.1 Радикулопатия

M54.2 Цервикалгия

M54.3 Ишиас

M54.4 Люмбаго с ишиасом

M54.5 Боль внизу спины

M54. 6 Боль в грудном отделе позвоночника

M54.8 Другая дорсалгия

M54.9 Дорсалгия неуточненная

M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза

M91.0 Юношеский остеохондроз таза

M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости

[Легга—Kалве—Пертеса]

M91.2 Coxa plana M91.3 Псевдококсалгия

M91.8 Другие юношеские остеохондрозы бедра и таза M91.9 Юношеский остеохондроз бедра и таза неуточненный M92 Другие юношеские остеохондрозы M92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости M92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости

M92. 2 Юношеский остеохондроз кисти

M92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

M92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны M92.7 Юношеский остеохондроз плюсны M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз M92.9 Юношеский остеохондроз неуточненный M93 Другие остеохондропатии

M93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)

M93.1 Болезнь Kинбека у взрослых M93.2 Рассекающий остеохондрит M93.8 Другие уточненные остеохондропатии M93.9 Остеохондропатия неуточненная M94 Другие поражения хрящей

M94.0 Синдром хрящевых реберных соединений [Титце]

M94. 1 Рецидивирующий полихондрит M94.2 Хондромаляция M94.3 Хондролиз

M94.8 Другие уточненные поражения хрящей M94.9 Поражение хряща неуточненное

Публикации в СМИ

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота • Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее • Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника • Остеохондроз позвоночника — одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст — 25–45 лет.

Факторы риска • Аномалии позвоночника •• Люмбализация или, наоборот, сакрализация •• Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов •• Врождённая узость позвоночного канала • Физическое перенапряжение • Вибрация, например, при вождении транспортных средств • Психосоциальные факторы •• Малоподвижный образ жизни •• Ожирение.

Этиология и патогенез • Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется • Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом — грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника) • В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз).

Классификация. Посиндромный принцип — в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные и рефлекторные синдромы • Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы) • Рефлекторные: патологические импульсы из рецепторов поражённых структур позвоночника (особенно задней продольной связки) поступают через задний корешок в спинной мозг, где переключаются на нейроны переднего и бокового рогов спинного мозга. В результате повышается тонус и изменяется трофика в соответствующих мышцах.

Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника.

Клиническая картина
• Поясничные поражения •• Поясничные рефлекторные синдромы ••• Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго). Боли возникают при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании. Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа). Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом ••• Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия) возникают не остро, а в течение нескольких дней. Клиническая картина напоминает люмбаго ••• Люмбоишиалгия: болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу. Боли в спине в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бёдер, не достигая стоп ••• Синдром грушевидной мышцы: длительное тоническое напряжение грушевидной мышцы может привести к сдавлению проходящего под ней седалищного нерва. При этом обычно возникают симптомы раздражения (боли и вегетативные нарушения в голени и стопе), при длительном течении, однако, могут возникнуть и двигательные нарушения (вялый парез мышц голени и стопы) ••• Подколенный синдром: боли в подколенной ямки, обусловленные дистрофическими изменениями в месте прикрепления задних мышц бедра, что наблюдают при их перерастяжении. Последнее возникает, в частности, при патологическом гиперлордозе поясничного отдела позвоночника, сопровождающимся приподнятием заднего отдела таза вместе с седалищным бугром (место начала задних мышц бедра) •• Поясничные компрессионные синдромы: сдавление поясничных корешков, конского хвоста или дополнительной корешково-спинальной артерии Депрож-Готтерона (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника).

• Шейные синдромы •• Шейные компрессионные синдромы ••• Компрессия спинного мозга ••• Вертеброгенная шейная миелопатия ••• Синдромы корешковой компрессии (см. Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника) •• Шейные рефлекторные синдромы •••Прострелы (острые шейные боли) и цервикоалгии/цервикобрахиалгии (подострые и хронические боли в шее/шее и руке). Боли иррадиируют в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе. Характерны напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза ••• Плечелопаточный периартроз: боли в области околосуставных тканей плечевого сустава и ограничение подвижности в нём, обусловленные контрактурой приводящих плечо мышц (большой и малой грудной, подлопаточной) ••• Синдром плечо–кисть — см. Синдром Штайнброкера ••• Эпикондилёз ••• Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, проявляется отёчностью и болями в руке, возможны гипостезия в зоне иннервации локтевого нерва и нарушение функции иннервируемых им мышц, а также ослабление пульса на лучевой артерии с поражённой стороны ••• Синдром малой грудной мышцы: мышечно-тонические и нейродистрофические изменения в мышце обусловливают сдавление проходящего под ней дистальных отделов плечевого сплетения и сопровождающих его сосудов. Проявляется болями в области малой грудной мышцы, нарушениями чувствительности и трофическими расстройствами в кисти и её IV–V пальцах ••• Задний шейный симпатический синдром возникает в результате раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. Проявляется болями в шее, иррадиирующими в голову, кохлеовестибулярными (головокружение, шум в ушах) и зрительными (фотопсии, «туман» перед глазами) нарушениями.

Диагностика • Рентгенологическое исследование •• Изменение конфигурации данного сегмента •• Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез) •• Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков •• Уплощение межпозвонкового диска •• Симптом «распорки» — в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц • Сканирование костной системы (сцинтиграфия) •• Накопление фосфора, меченого 99Tc, отражает процесс активной минерализации костей •• Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию • МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита.

Дифференциальная диагностика • Спондилолистез • Воспалительные процессы • Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцово-подвздошного сочленения • Инфекция — остеомиелит позвоночника и воспаление дисков • Ревматоидный артрит • Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы • Ортопедические — остеоартрит тазобедренного сустава • Переломы • Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) — желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота).

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Тракционное лечение • Укрепление мышечного корсета (ЛФК) • Воздействие на патологические рефлекторные процессы — мышечно-тонические и миофасциальные.
Консервативная терапия • Тракционное лечение • Эпидуральные блокады • Инфильтрация спазмированных мышц р-ром прокаина • Анальгетики короткого действия • НПВС в течение 10 дней, затем — по необходимости • Десенсибилизирующие средства • Витаминотерапия (пиридоксин, цианокобаламин) • В затяжных случаях — амитриптилин, транквилизаторы • Физиотерапия • Мануальная терапия • Массаж • Постизометрическая релаксация • Акупунктура.
Оперативное лечение. Абсолютные показания к операции • Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов • Острое или подострое сдавление спинного мозга.

Течение и прогноз • Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий • Люмбаго и шейные прострелы длятся 1–2 нед • Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания • Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов.

Профилактика • Нормализация массы тела • Улучшение общего физического состояния • Следует избегать провоцирующих условий, например поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации.

МКБ-10 • M42 Остеохондроз позвоночника

особенности перелома, чем грозит, осложнения, диагностика и методы лечения

Нередко пациенты обращаются в больницу с жалобами на сильные боли в позвоночнике. После осмотра, результатов диагностики врач ставит неутешительный диагноз – перелом. Среди всех разновидностей травмы грудной клетки компрессионный перелом грудного отдела встречается очень редко. Лечение перелома – консервативное, важным этапом на пути к полному выздоровлению считается реабилитация.

Классификация по МКБ – 10

При переломе позвоночника в области грудной клетки чаще страдают 6, 11, 12 позвонки, хотя встречаются травмы и других позвонков. Травмы позвоночника грудного отдела имеют определенные коды в Международной классификации заболеваний:

• МКБ – 10 под кодом S20 – S29 находятся травмы грудной клетки.
• МКБ – 10 под кодом S00 – Т98 – различные травмы, отравления, а также другие последствия.
• МКБ – 10 под кодом S22.1 – множественные травмы позвоночника грудного отдела.
• МКБ – 10 под кодом S22 зарегистрированы переломы ребер, грудины, грудной области позвонка.
• МКБ – 10 под кодом S22.0 – травма грудного позвонка.

Переломам или травмам позвоночника в реестре МКБ – 10 присвоен индивидуальный код. Таким образом, намного легче систематизировать знания и данные о разных заболеваниях, смертности, а также как хранить, анализировать, изучать и сравнивать полученную информацию.

Особенности перелома

С аналогичными травмами в клинику обращаются люди пожилого возраста, болеющие остеопорозом. В зоне риска находятся пациенты, страдающие:

• опухолями позвонка;
• эндокринными и хроническими соматическими заболеваниями;
• анорексией;
• кахексией;
• гормональными нарушениями;
• рахитом;
• анемией.

Осторожными должны быть женщины в постклимактерический и климактерический периоды.

Чем грозит травма

В МКБ – 10, где травмы позвоночника находятся под определенным кодом, описано не только лечение, но и последствия травмы. В отличие от переломов поясничных и грудных позвонков, самыми сложными, опасными для жизни человека считаются травмы шейных позвонков, особенно пятого.

Особо неприятны последствия повреждения позвоночника в результате остеопороза. В этом случае травма позвоночника может произойти даже при чихании или кашле.

Остеопороз – патология, в результате которой позвоночник начинает изменяться, прочность его позвонков снижается вследствие нехватки кальция и потери костной массы. Люди, страдающие остеопорозом, могут даже не подозревать о травме и ходить с ней продолжительное время.

При обращении к врачу после диагностики результаты будут неутешительными – застарелый перелом позвоночника. Потребуется хирургическое лечение.

Не очень приятны последствия компрессионного перелома поясничных позвонков, поскольку именно они отвечают за выдерживание максимальных нагрузок. В любом случае при травме позвоночника, первых признаках болезненных ощущений необходимо обращаться к врачу.

Признаки серьезной травмы

На перелом 6, 11, 12 позвонка указывают боли в области спины, они усиливаются, когда пациент делает вдох или любое другое движение, например, меняет положение тела. Кроме болезненных ощущений, отмечают другие первичные симптомы:

• ноющая боль в спине;
• образование гематомы;
• отек в месте перелома;
• синяки и кровоподтеки на спине;
• покалывание, онемение нижних конечностей.

Очень важно при осмотре больного выяснить, страдает ли он неврологическими нарушениями. Болевые симптомы при компрессионных переломах сильно выражены в том случае, если травма произошла в результате образования злокачественных опухолей и метастаз.

Обнаружить степень повреждения 6, 11, 12 и других позвонков поможет рентгенография, компьютерная томография, другие способы диагностики. Дополнительно врач рекомендует провести обследование поясничных позвонков, после чего назначается правильное лечение, лечебные упражнения, массаж.

Дети, пострадавшие от перелома позвоночника

При падении, прыжке позвонки 6, 11, 12, а также другие сжимаются, передний отдел позвоночника страдает от сильного давления, но больше всего от нагрузки травмируется грудной отдел в средней части. У детей при переломе позвонка нарушается его целостность, в месте повреждения отмечается деформация позвонков, сильная боль.

В качестве лечения детям назначают медикаментозную терапию, корсет. После комплексного лечения требуется реабилитация, назначаются специальные упражнения для восстановления функций позвоночника.

Методы лечения

Лечение перелома 6, 11, 12 и других позвонков консервативное. Пациенту назначают постельный режим, специальный корсет обеспечит стабильное положение позвоночного столба.

Прием анальгетиков снимет болевой синдром, но не излечит от травмы. Хирургическое лечение применяют только в крайних случаях.

Для срастания перелома необходимо около трех месяцев, после чего следует продолжительная реабилитация, которая включает физические упражнения.

Фиксирующая повязка

Лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела по МКБ – 10 в целях обеспечения стабильного положения поврежденного позвонка предполагает ношение специальной повязки, иными словами, больному нужно носить корсет. Таким образом, можно уменьшить нагрузки на позвонки и обеспечить им минимальную подвижность. Корсет потребуется носить около 4 месяцев. Он необходим при переломе позвонков шейного отдела.

Корсет, накладываемый при переломе, бывает:

• жестким;
• полужестким;
• мягким.

Также корсет может быть цельным или с застежками, даже согревающим. Выбирают его в зависимости от степени тяжести перелома и самочувствия пациента.

Лучше всего подобрать корсет, имеющий несколько степеней фиксации, которые можно самостоятельно регулировать. Корсет поможет быстрее и правильно срастись поврежденным позвонкам.

Больной должен носить ортопедический корсет регулярно, пока врач не разрешит снять его и назначит лечебные упражнения.

Гимнастика

Не только корсет способствует укреплению 12, 11, 6 и других позвонков при компрессионном переломе, период реабилитации включает регулярное выполнение ЛФК. Упражнения необходимы для того, чтобы разработать мышцы спины после длительного ношения корсета.

Упражнения в ходе их выполнения могут казаться болезненными, поэтому лучше выполнять их под наблюдением специалиста. Когда больной освоит все упражнения ЛФК, сможет делать их без посторонней помощи, продолжить занятия можно дома.

Лечение позвоночника с помощью ЛФК позволят:

• укрепить мышцы спины;
• поддержать позвоночный столб;
• улучшить подвижность позвоночника;
• выправить осанку;
• улучшить координацию движений.

Делать упражнения нужно не спеша, обращая внимание на болевые симптомы, возникающие при любом движении, а также строго соблюдая все инструкции и рекомендации врача. При сильных болях лучше сделать паузу и прекратить упражнения на время, пока дискомфорт не пройдет полностью. Нагрузки должны быть постепенными.

Реабилитация – важный этап на пути к полному выздоровлению, восстановлению функций позвоночника, возвращению к прежнему образу жизни.

Как получить и что дает инвалидность при коксартрозе 2 степени?

Коксартроз – самое тяжелое по течению и последствиям заболевание опорно-двигательного аппарата: именно деформирующий коксартроз тазобедренного сустава чаще всего приводит к длительной потере трудоспособности, ограничению способности к самообслуживанию и инвалидности. А поскольку коксартрозом нередко болеют люди 35–40 лет и даже младше, то вопрос установления инвалидности весьма актуален.

Когда коксартроз переходит во 2 степень – это свидетельствует о неэффективности проведенного на раннем этапе лечения (или позднем начале терапии или вообще ее отсутствии).

Обратить недуг вспять нельзя – он будет только прогрессировать дальше.

Вторая степень заболевания всегда сопровождается серьезным снижением качества жизни, поскольку у пациенты испытывают боли и затруднения даже при спокойной ходьбе – т. е. человек чувствует себя инвалидом.

Но чтобы государство подтвердило право больного на пенсию, социальные и другие льготы – инвалидность нужно оформить официально.

Заняться официальным оформлением можно и нужно, если у вас есть диагноз коксартроз 2 степени и явно нарушена способность к передвижению.

Инвалидность не только дает право на материальные пособия, но и облегчает получение медицинской помощи (скидки на лекарства, внеочередные операции, лечение в стационаре и т. д.).

Болезнь не делает вас инвалидом автоматически – инвалидность нужно будет еще доказать. Процесс этот довольно сложный, требует от пациентов много времени, физических и психических сил на посещение поликлиник и экспертных медицинских организаций, а при отказе – еще и средств для обжалования с наймом адвоката и подачей заявления в суд.

Наличие инвалидности и ее группу определяют по совокупности клинических симптомов и признаков ограничения жизнедеятельности (сокращенно ОЖД) – то есть по нарушению основных функций тазобедренного сустава – возможности нормально передвигаться и стоять. Большее значение имеет именно ОЖД, а не симптомы: если пациента беспокоят даже сильные боли, свойственные 2 степени артроза, но существенное ограничение функциональности сустава отсутствует – в присвоении группы, скорее всего, вам откажут.

Также при современном уровне развития медицины установление инвалидности и ее степень (группа) – это не окончательная и неизменная «ситуация». Специальные операции (например, эндопротезирование – замена сустава на протез) позволяют практически полностью восстановить функцию тазобедренного сустава, а значит – снизить группу или полностью снять инвалидность.

Ниже мы рассмотрим основания для получения инвалидности при коксартрозе 2 степени, каким образом проходит процесс оформления, какие льготы получают инвалиды и как вообще жить с этим диагнозом.

Основания для получения инвалидности при коксартрозе 2 степени

Сам по себе артроз тазобедренного сустава 2 степени не является основанием для получения инвалидности. Главный критерий – ОЖД – невозможность стоять и ходить без специальных приспособлений (палки, костыли, коляски).

Группу могут присвоить в четырех случаях:

Куда обращаться для оформления инвалидности?

Инвалидность и ее группу при тазобедренном коксартрозе устанавливают в специальной организации – медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК). Направление на МСЭК дает лечащий врач (артролог или ортопед-травматолог).

Сама процедура направления на МСЭК происходит в три этапа:

Какую группу инвалидности дают при коксартрозе 2 степени?

При коксартрозе 2 степени чаще всего присваивают 3 (рабочую) группу инвалидности. Намного реже дают 2 группу (при сочетании коксартроза с гонартрозом, в случае быстрого прогрессирования болезни – когда явно нарушена способность пациента к передвижению и самообслуживанию).

Что делать, если не дали инвалидность?

Нередки случаи, когда при коксартрозе 2 степени не дают инвалидность. Исходя из моей практики, подтверждение инвалидности – сложная задача. Из всех больных, направленных мною на МСЭК (я говорю в целом, а не о коксартрозе отдельно), инвалидность получают лишь около 60%. Остальным комиссия отказывает, при том, что я и сами пациенты считали основания для инвалидности достаточными.

Источник: http://artrit.1posustavy.ru/simptomy/rasprostranennyj-osteohondroz-pozvonochnika-kod-po-mkb/

Грудной остеохондроз код по МКБ 10: главные симптомы и основные методы лечения

Международная медицинская практика использует для указания диагноза пациента не только название болезни, но и специальную классификацию. Индивидуальный код и категория выражаются в цифровом и буквенном обозначении.

Соответствующий шифр получил и грудной остеохондроз позвоночника код по МКБ 10 – 42.

Это удобная формулировка, которая позволяет зашифровать диагноз что полностью соответствует законодательным нормам (они запрещают разглашать персональную информацию о больном).

Сам грудной остеохондроз позвоночника – достаточно редкий недуг, характеризующийся опасной и тяжелой формой дегенеративно-дистрофической патологии, подразделенный на три категории:

• М42.94 – это неуточненное заболевание.
• М42.04 – юношеский или подростковый.
• М42.14 – грудной остеохондроз позвоночника у взрослых.

Основные причины

В группу риска попадают люди, которые:

1. Ведут малоподвижный образ жизни. Отсутствие активности может быть следствием профессиональной деятельности, учебы, увлечений, хобби, но результат один – повышается вероятность развития грудного остеохондроза позвоночника с кодом 42 по МКБ10.
2. Получили травму позвоночника.
3. Не уделяют время разминкам, гимнастике,а потому имеют ослабленный мышечный корсет. Он не в состоянии удерживать позвоночник в нужном положении, что ведет к искривлению.
4. Часто и долго проводят время за рулем.
5. Имеют другие заболеваний, в том числе и сколиоз.

Главные симптомы болезни

Неврологические

В зависимости от локализации болезни могут проявляться симптомы:

• Неприятный холодок в руках, шее.
• Частичное онемение пальцев рук и ног, груди и живота.
• Постоянное напряжение мышечного корсета (спина и грудь).

В редких исключениях может проявиться опоясывающий лишай.

Неприятные болевые ощущения могут быть различными:

• Дорсаго – часто проявляется после длительного сидения работы, занятия за компьютером в одном положении. Проявляется резкими, сильными болями, которые могут даже затруднять дыхание.
• Межреберная невралгия – это боль сильная, острая, колющая. Сосредоточена в межреберном пространстве, часто отдает в область сердца. Ее можно спутать с заболевания сердечно-сосудистой системы, принимают в качестве самостоятельного недуга.
• Дорсалгия – на ее появление уйдет некоторое время – часто не более трех недель. Изначально пациент не будет испытывать сильного дискомфорта, лишь незначительная боль при поворотах, наклонах, изгибе тела. Локализуется он в груди, но усиливаться будет во время активного движения, попытках глубоко вздохнуть.

При появлении первых симптомов недуга нужно обратиться за консультацией к доктору.

При первых же симптомах грудного остеохондроза пациенту следует обратиться к доктору. Пациенту назначают такие диагностические процедуры:

• МРТ,
• УЗИ,
• кардиограмма,
• анализ крови,
• другие лабораторные исследования.

Только после проведения полноценного диагностического исследования доктор поставит диагноз и назначит лечение.

Больному для снятия острого состояния, восстановления подвижности и устранения боли назначают:

• Противовоспалительные препараты нестероидного типа – для устранения воспаления и боли.
• Стероидные гормональные средства – назначаются в исключительных случаях, имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов, но куда эффективнее нестероидных препаратов.
• Поливитаминные составы.
• Мочегонные препараты – для снятия отечности с нервных корешков.
• Гели и мази.

Физиотерапия

• Массаж – для восстановления подвижности и снятия боли.
• Лазерная терапия MLS.
• Аквааэробика и плавание.
• Лечебная физкультура.

Иногда пациентам предлагают пройти курс иглоукалывания для снятия мышечных спазм.

Диета – еще один способ победить болезнь. В меню следует включить:

• Орехи и фрукты.
• Ягоды и овощи.
• Зелень и злаковые.
• Нежирную рыбу и мяса.
• Продукты с богатым содержанием витаминов С, А, группы В, Е.

В борьбе за свое здоровье часто следует существенно изменить образ жизни, приобщиться к физкультуре, поменять рацион питания.

Статья принадлежит сайту osteok.ru При копировании активная, индексируемая ссылка на источник обязательна.

Источник: https://osteok.ru/grudnoy-osteohondroz-kod-po-mkb-10-glavnyie-simptomyi-i-osnovnyie-metodyi-lecheniya

Симптомы и лечение распространённого остеохондроза позвоночника

Остеохондроз представляет собой дистрофические нарушения суставных хрящей позвоночника. Распространенный остеохондроз позвоночника — довольно тяжелая форма заболевания.

Если при обычной форме заболевания поражается один межпозвоночный диск, то при распространенном остеохондрозе болезнь поражает несколько межпозвоночных дисков. Заболевание может поражать все отделы позвоночника: шейный, грудной и спинной.

В настоящее время остеохондрозом в разных степенях страдает почти половина населения земного шара. Большая часть из них даже не подозревает у себя этого заболевания и лечит в основном симптомы. Несмотря на то что этим заболеванием позвоночника страдают в основном люди в возрасте, предрасположенность к остеохондрозу может наблюдаться уже в подростковом возрасте.

Существует четыре этапа развития остеохондроза. Важно обратиться к врачу на самом раннем этапе, только почувствовав у себя первые симптомы.

1. На первом этапе появляются первые признаки воспаления. Из-за дегидратации пульпозного ядра снижается высота диска, появляются трещины в фиброзном кольце. При обнаружении болезни на этом этапе очень высока вероятность не допустить развития болезни.
2. На втором этапе в результате смещения диска соседние позвонки начинают сближаться, а державшие их мышцы и связки, наоборот, расходятся и провисают. Из-за этого позвонки могут смещаться, их двигательная активность нарушается.
3. На третьем этапе происходят морфологические изменения: начинают формироваться протрузии и пролапсы межпозвоночных дисков. В это время начинается изменение в межпозвоночных суставах: возникают артрозы и вывихи.
4. Четвертый этап — это заключительный этап формирования остеохондроза. Организм направляет все свои силы на сохранение пораженных участков и блокирует их подвижность. Для этого он как бы «замуровывает» двигательный сегмент позвоночника. Больной чувствует скованность движений и боль.

Cпондилез поясничного отдела позвоночника (что это такое).

Остеохондрозом распространенным страдают более 10% людей, у которых начинается обычный остеохондроз. В группу риска попадают люди, возраст которых больше 37 лет. Вылечить распространенный остеохондроз можно только под руководством доктора. В большинстве случаев правильного, своевременно начатого лечения болезнь полностью проходит.

Основные причины заболевания:

• возраст старше 35-40;
• любые травмы спины;
• тяжелая физическая нагрузка и неправильное положение позвоночника во время работы;
• операции на позвоночнике, при которых возникают осложнения;
• неправильное питание и нарушение обмена веществ, лишний вес;
• отсутствие физических нагрузок, малоподвижность.

При распространенном остеохондрозе могут поражаться разные отделы позвоночника, поэтому и симптомы могут быть разными.

При поражении шейного отдела больной может ощущать периодические приступы головной боли, артериальное давление падает до 100/60.

Могут возникнуть неприятные ощущения в шее и плечах, при возникновении боли они распространяются на грудь и руки. Периодически возникает головокружение и слабость, вплоть до потери ориентации в пространстве.

При сильной форме заболевания может произойти нарушение голоса, начаться выпадение зубов.

При заболевании грудного отдела у больного ощущается трудность при движении руками и шеей, при смехе и глубоком дыхании может возникнуть тупая боль. Распространенный остеохондроз грудного отдела позвоночника можно спутать с заболеваниями внутренних органов или межреберной невралгией.

Наиболее распространенные симптомы заболевания поясничного отдела — слабость и боль в ногах. Может появиться проблема с внутренними органами, особенно с кишечником. У больных часто наблюдается проблема в виде запора или недержания мочи и кала.

Наиболее распространенная форма лечения остеохондроза такого типа — хирургическая операция в сочетании с лечением медикаментозными средствами. Но современная медицина позволяет в большинстве случаев обойтись без операции. Она понадобится, если болезнь осложнится радикулитом или появлением грыжи, также при позднем обращении к врачу.

Обычно таблеток хватает для полного излечения болезни. Чтобы получить быстрейший эффект, необходимо сочетать медикаментозное лечение с лечебной физкультурой и правильным питанием. Облегчить боль помогут противовоспалительные уколы и разогревающие мази.

Врач может назначить сочетание противовоспалительных препаратов («Ибуфен») и обезболивающих («Дротаверин»).

При тяжелой и запущенной форме заболевания необходимо употреблять препараты, которые усиливают циркуляцию крови и осуществляют профилактику дегенерации хрящевой ткани.

Напряжение в мышцах поможет снять массаж и рефлексотерапия. Особенно полезен массаж с использованием воды: душ Шарко и подводный массаж. В период лечения и после его окончания необходимо некоторый период придерживаться профилактических мер по предупреждению ремиссии: носить специальный позвоночный бандаж, придерживаться диеты и использовать ортопедическую кровать со специальным матрасом.

Профилактика распространенного остеохондроза

Распространенный остеохондроз является тяжелой и запущенной формой обычного остеохондроза. Поэтому необходимо обратиться к врачу при появлении любых болей в спине, особенно если они появляются после болезни, травмы или длительной нагрузки на позвоночник.

Лучшая профилактика любых заболеваний позвоночника — это спорт и лечебная физкультура. При остеохондрозе идеально подойдет плавание в бассейне. Этот спорт разгружает позвоночник, в то время как вода осуществляет естественный массаж не только спины, но и всего тела.

Малоподвижность — одна из причин заболевания. Люди, которые работают за компьютером или за офисным столом, по несколько часов находятся в сидячем положении без движения. Это отрицательно сказывается на здоровье межпозвоночных суставов.

Врачи рекомендуют каждые два часа вставать со своего места и совершать физические упражнения. Это могут быть махи руками и ногами, приседания и наклоны в течение десяти минут.

Это будет полезно не только для спины, но и для глаз, которые смогут отдохнуть от напряженной работы.

Гимнастика после сна каждое утро снизит риск заболевания остеохондрозом почти на 100%. Чтобы также поддержать в тонусе свои мышцы, можно осуществлять ежедневный утренний самомассаж.

При появлении первых симптомов остеохондроза к обычным гимнастическим занятиям необходимо добавить упражнения на растяжку спины. Для этого необходимо сесть на пол и тянуться руками к носкам, затем вверх и назад. Это самое простое упражнение на растяжку мышц спины.

Правильное питание — здоровая шея и спина

Правильное питание и соблюдение диеты при нарушении обмена веществ — залог здоровой спины и шеи.

Лишний вес заставляет перегружаться мышцы и суставы позвоночника, чем вызывает их воспаление. При неправильном питании может возникать отложение солей, которое тоже отрицательно сказывается на здоровье и подвижности суставов человека.

Обязательной является диета при уже начавшемся заболевании. Необходимо исключить соленую и кислую пищу из рациона, особенно домашние соления, так как они и являются первоочередной причиной отложения солей. При заболеваниях спины нужно ограничить потребление сахара и всех сладких, мучных продуктов, фруктов: бананов и винограда, а также крепких напитков (чая и кофе).

Больным суставам для восстановления необходим белок. Это может быть нежирное мясо: говядина, мясо птицы. В качестве источника белка при болезни не подойдут грибы и сливочное масло. В то же время приветствуется применение в процессе готовки специй и пряностей.

Источник: https://zdorovyiskelet.ru/osteohondroz/rasprostranennyj-osteoxondroz-pozvonochnika.html

Распространенный (обширный) остеохондроз позвоночника: симптомы, лечение, код по МКБ-10, ЛФК

Позвоночник человека постоянно подвергается довольно серьезным нагрузкам. Это влечет постепенное разрушение его тканей. Дегенеративные изменения провоцируют появление остеохондроза. В такой ситуации страдают позвонки, диски, отростки, связки. Распространенную форму заболевания диагностируют при поражении двух и более элементов позвоночника.

Особенность заболевания

Под этим термином понимают самую сложную форму остеохондроза, для которого характерно поражение двух и большей элементов позвоночника. По МКБ-10 болезнь кодируют так: M42. Остеохондроз позвоночника.

Заболевание встречается довольно часто. Примерно 13 % всех людей с таким диагнозом страдают именно распространенным остеохондрозом. Эта форма недуга обычно поражает людей после 40 лет. Однако иногда ей подвержены и более молодые пациенты. В большинстве случаев страдает шейный и поясничный отделы.

Чтобы справиться с недугом, важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов справиться с патологией.

Причины и провоцирующие факторы

• нарушения осанки;
• врожденные патологии строения позвоночного столба;
• повышенные нагрузки на позвоночник;
• травмы;
• аутоиммунные патологии;
• дефицит полезных веществ в организме в результате неполноценного питания или проблем с усвоением элементов в кишечнике.

Причиной поражения нескольких отделов позвоночника чаще всего становятся системные процессы. Это может быть нарушение метаболизма или выработка аутоантител, которая наблюдается при ревматоидном артрите.

Помимо этого, к распространенной форме недуга может приводить локальный процесс. Поражение одной зоны провоцирует увеличение нагрузок на близлежащие зоны.

Причины остеохондроза

Признаки и проявления распространенного остеохондроза

Симптомы зависят от зоны локализации аномальных процессов. При поражении шейного отдела к основным признакам патологии относят следующее:

• головокружения;
• головные боли;
• увеличение или снижение давления;
• выраженный болевой синдром, который отдает в грудную клетку или верхние конечности;
• покраснение кожи;
• нарушение координации движений;
• снижение остроты зрения и слуха.

При появлении аномальных процессов в грудном отделе возникают следующие проявления:

• межреберная невралгия, которая провоцирует ощутимые боли в сердце и приводит к нарушению дыхания;
• снижение подвижности рук и шеи;
• нарастание болевого синдрома при резких движениях и чихании;
• нарушения в работе внутренних органов.

При поражении поясницы возникают симптомы, которые характерны для этой зоны:

• болевые ощущения в районе поясницы, которые поражают нижние конечности;
• онемение, жжение и прочий дискомфорт в ногах;
• снижение двигательной активности;
• ослабление мышечных тканей, появление спазмов;
• недержание кала и мочи – характерно для обострения недуга;
• нарушение мочеиспускания и функций кишечника – наблюдается вне обострения.

Все эти признаки требуют оказания немедленной врачебной помощи. Если этого не сделать, есть риск инвалидизации пациента.

Необходимые исследования для диагностики

Особенности лечения обширной патологии позвоночника

Чтобы справиться с патологией, нужно подобрать комплексное лечение, которое решает такие задачи:

• замедление дегенеративных процессов благодаря нормализации питания позвоночника;
• устранение компрессии и поражения нервных волокон;
• стабилизация позвоночника;
• устранение признаков недуга.

Чтобы справиться с симптомами болезни, необходимо применять такие категории лекарственных средств:

К обязательным элементам терапии относят физиопроцедуры и лечебную гимнастику. Также полезна мануальная терапия.

К оперативным методам врачи прибегают очень редко. Такие меры обычно носят поддерживающий характер. Они улучшают качество жизни, но не оказывают воздействия на саму патологию.

Выполнение ЛФК упражнений помогает справиться с болью, улучшить кровообращение в тканях, прилегающих к позвоночнику, и оздоровить организм.

Не стоит делать упражнения при появлении боли или дискомфорта. Лучше всего заниматься под присмотром врача. К самым простым упражнениям можно отнести следующее:

1. Встать, делать наклоны головой в разные стороны. В самой нижней точке задерживаться на 5 секунд. Всего нужно выполнить 10 раз.
2. Выполнять вращения плечами вперед и назад. Сделать 10 повторений.
3. Делать наклоны туловищем в разных направлениях.

Прогноз

При условии своевременного и правильного лечения прогноз может быть достаточно благоприятным. Терапия позволяет остановить деструктивные процессы и избежать появление обострений.

Если вовремя не обратиться к врачу, распространенный остеохондроз приведет к поражениям внутренних органов, нарушению метаболических процессов, неврологическим патологиям. Также есть риск появления проблем с мочеиспусканием, дыханием, кровообращением

Распространенный остеохондроз – весьма серьезная патология, которая чревата негативными последствиями для здоровья. Чтобы снизить риск осложнений, нужно вовремя обратиться к невропатологу и выполнять его назначения.

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondroz/rasprostranennyj.html

Остеохондроз по МКБ-10 — классификация болезни

Медицинская терминология оперирует множеством сложных и различных с качественной точки зрения понятий для определения заболеваний и дисфункций человеческого организма.

Обычному пациенту в такой ситуации зачастую очень сложно разобраться в собственном диагнозе даже после пояснений врача, а ведение амбулаторной карты превращается в упражнения в китайской грамоте. Для того, чтобы избежать путаницы и недопонимания, Всемирной Организацией Здравоохранения была составлена подробная, постоянно актуализируемая классификация заболеваний.

Международная Классификация Болезней

МКБ – повсеместно принятая система кодировки диагнозов, применяемая специалистами в подавляющем большинстве медицинских учреждений. Последняя редакция – десятая – этой систематики была проведена в 2007 году и является актуальной на данный момент. Таким образом, вся диагностика сейчас кодируется по МКБ-10.

Устройство классификации – 21 класс заболеваний, каждому из которых присвоен отдельный буквенный префикс.

Внутри каждого префикса выделяются крупные подклассы заболеваний, которые охвачены некоторым промежутком числовых значений.

Наконец, конкретной дисфункции или болезни соответствует отдельное числовое значение, а локализация ее или принадлежность определенному возрасту пациента обозначается дополнительным числовым индексом.

Остеохондроз – который фактически является заболеванием любых костно-хрящевых элементов, но на практике относится только к позвоночнику – входит в подкласс дорсопатий 13 главы МКБ-10, посвященной заболеваниям костно-мышечного аппарата. Однако перед тем, как дать его точный числовой классификатор, следует разобраться в подразделении проблем с позвоночником, поскольку на первый взгляд они представляют собой одинаковые дисфункции.

Классификация дорсопатий и определение остеохондроза

Дорсопатиями называется общий подкласс проблем со спиной, при которых пациент испытывает боль, дискомфорт и функциональные ограничения в разных отделах позвоночника. Этот подкласс имеет префикс 13 главы «М» и промежуток числовых значений от 40 до 54.

Дорсопатии разделяют на:

• Деформирующие – М40-М43 — нарушения положения позвонков, позвоночного столба, межпозвоночных дисков.
• Спондилопатии – М45-М49 — воспалительные или дегенеративные изменения позвоночника.
• Дискогенные – М50-М54 — проблемы с межпозвоночными дисками.

Непосредственно остеохондроз принадлежит к подвиду деформирующих дорсопатий, наряду с кифозами, лордозами, сколиозами и другими хроническими изменениям положения позвоночного столба. В классификации он имеет кодировку М42.

Если дорсопатия – это собирательное понятие проблем с позвоночником, то остеохондроз – это конкретное заболевание костно-хрящевой системы (потеря подвижности, деградация и деформация межпозвоночных дисков со смещением тел позвонков, защемлением нервных корешков и канала спинного мозга). К кодировке М42 относятся также болезни Кальве (некроз тела позвонка) и заболевание Шейермана – кифозная деформация грудного отдела позвоночника с выгибанием наружу, крайней стадией развития которой являются постоянные болевые ощущения и образование горба.

Лордоз, кифоз и сколиоз – перманентное выгнутое смещение позвоночника вперед, назад или в стороны, соответственно – вынесены в отдельную категорию деформаций, так как генетически, функционально и симптоматически отличаются от остеохондроза.

Позвоночник – это сложнейшая цепь суставов. Позвонки соединяются межпозвоночными дисками, каждый из которых представляет собой эластичную фиброзную сферу с жидкой сердцевиной. Именно такое строение дисков позволяет нам гнуться во все стороны.

Остеохондроз – это явление дистрофии хрящевой ткани, в результате которого фибра дисков теряет свои свойства. Суставы между позвонками становятся менее подвижными, позвоночник начинает испытывать дополнительное напряжение при движении, двигательная функция организма снижается.

Причины остеохондроза:

1. Гормональная перестройка организма и недостаточное питание хрящевой ткани
2. Отсутствие в рационе питания необходимых элементов.
3. Постоянная статическая нагрузка на шею и поясницу при сидячем образе жизни.
4. Неправильное развитие дисков, ослабленная фибра, грыжи Шморля.
5. Чрезмерные нагрузки и травмы позвоночных дисков.

В последние десятилетия проявления болезни затрагивают не только взрослых (30+) людей, но все больше распространяются среди молодежи. Это связано с неправильным питанием и частыми случаями акселерации роста при взрослении. Симптоматика остеохондроза – дискомфорт и боли в спине, снижение двигательной функции, спазм мышц спины и – при широком развитии – ног.

Осложнениями остеохондроза выступают сопутствующие дорсопатические явления – протрузии позвоночных дисков, искривления позвоночника, образование остеофитов на телах позвонков, защемление нервных окончаний.

Дополнительная кодировка видов остеохондроза по МКБ-10

Итак, основной код остеохондроза по Международной Классификации Болезней в 10 редакции – M42. В этом подклассе деформирующих дорсопатий выделяют:

• М42.0 – юношеский остеохондроз, болезни Шейемана и Кальве.
• M1 – позвоночный остеохондроз у взрослых пациентов.

Помимо этого дополнительным индексом в МКБ обозначается локализация остеохондроза: от 1 до 9, 2 – шейный отдел, 4 – грудной, 6 – поясничный, 8 – крестец. Цифрой 0 обозначается множественная локализация в нескольких отделах.

Наиболее часто остеоходрозу подвержены поясница и шея, поскольку именно эти участки позвоночника испытывают постоянную нагрузку при неправильной осанке и в сидячем положении.

Профилактика заболевания сводится к постоянным физкультурным – без отягощения – нагрузкам, среди которых важная роль уделяется статическим упражнениям для формирования развитого мышечного каркаса вокруг позвоночного столба.

Лечение остеохондроза производится консервативными методами – массажи, физиотерапия и та же лечебная физкультура, плавание и правильная диета для восстановления эластичности позвонков.

К сожалению, начиная с посздней стадии полное излечение суставов уже невозможно. В зависимости от тяжести осложнений (грыжи, защемления, радикулит) иногда от боли может избавить только хирургическое вмешательство, поэтому лучше следить за здоровьем спины заранее и самостоятельно предотвратить неприятные последствия дистрофии позвоночника.

Источник: https://sustavos.ru/osteoxondroz-po-mkb-10-klassifikaciya-bolezni/

Распространенный остеохондроз позвоночника код по мкб 10

Многие люди не понаслышке знакомы с болями в спине. Боль может локализоваться в шейном отделе, поясничном и в области груди. Провоцировать такие ощущения может много заболеваний, но чаще всего причина их – остеохондроз.

Код по мкб 10

Международная классификация распределяет все заболевания по определенным категориям и присваивает им индивидуальные коды. Остеохондроз позвоночника имеет 42 код по МКБ 10. Такая зашифрованность была внедрена в медицину для того, чтобы в больничном листе не указывалось формулировка заболевания. По закону, диагноз больного не подлежит разглашению.

Классификация остеохондроза распределяется следующим образом:

1. Стандартная симптоматика и клинические проявления остеохондроза обозначаются кодом М42. Далее обозначают дополнительными цифрами подпункты заболевания, которые указывают на особенности течения болезни.
2. Шейный остеохондроз обозначают кодом М402.
3. Грудной остеохондроз имеет код М42.0
4. Поясничный остеохондроз – М42.0

Причины остеохондроза

• Как не странно, но проблемы со спиной могут иметь глубокие причинные явления – родовые травмы. В момент прохождения плода по родовым путям иногда случаются вывихи первого позвонка, которые в дальнейшем провоцируют сколиоз. А сколиоз во взрослой жизни оборачивается остеохондрозом.
• Травмы позвонков также являются существенной причиной, провоцирующей данное заболевание.
• Сидячий образ жизни и работы.
• Неправильное и несбалансированное питание.
• Ожирение.

Признаки и симптомы болезни

Для шейного отдела позвоночника при остеохондрозе свойственны следующие признаки:

• Головокружение.
• Шумы в ушах.
• Мерцание «мушек» в глазах.
• Снижение зрения и слуха.
• Боль локализуется в затылочной зоне, может возникать в висках или лбу. Особенно усиливается при движении.
• Храпение во время сна.
• Осиплость и потеря голоса.
• Артериальная гипертензия.
• Онемение кожи лица, шеи и рук.

Остеохондроз грудного отдела имеет такие симптомы:

• Боли в грудной области, которые напоминают сердечные. Характер боли различен (ноющий, давящий, острый, колющий).
• Потеря чувствительности кожи на животе, в области груди и спины.
• Боль между лопатками.
• Поднятие рук дается с трудом.
• Любое движение тела дается с трудом, вызывая сильную боль.

Проблемы в поясничном отделе позвоночника провоцирует отсутствие подвижного образа жизни, редкие прогулки пешком, сидячий образ жизни, подъем больших тяжестей, травмы, изменения в гормонального фона человека, генетическая предрасположенность.

Симптомы поясничного остеохондроза:

• Невыносимая боль в пояснице. Если воспаленные диски защемили нервные окончания, то боль может отдавать в смежные органы.
• Плохое кровоснабжение нижних конечностей, онемение их и боль в мышцах.
• Проблемы в половой сфере, а также с мочеиспускательным каналом и кишечником.
• Сухость кожи.

Лечение заболевания

Лечение остеохондроза любого типа носит комплексный характер. Оно должно состоять из медикаментозного лечения, диеты, физиотерапевтического лечения и профилактики в санитарно – курортной зоне.

Медикаментозное лечение рекомендовано в периоды обострения остеохондроза. Лекарства снимают воспалительные процессы и устраняют боль. Витамины помогают организму быстрее восстанавливаться и поднимать иммунитет. Биогенные стимуляторы уменьшают отечность, вызванную воспалением, стимулируют обмен веществ и регенерацию тканей.

Физиотерапевтическое лечение применяется как дополнение к медикаментозному в период обострения. И как профилактика в период ремиссии. Физиотерапевтическое лечение включает в себя:

• Электрофорез;
• Акупунктуру;
• Магнитотерапию;
• Массаж;
• Мануальные процедуры;
• Лечебную физкультуру;
• Вытягивание позвоночника на специальном оборудовании;
• Ультразвуковую терапию;

Врач, опираясь на диагноз, назначает физ.процедуры. Их может быть несколько или только одна. Все зависит от процесса и степени заболевания. Курс лечения обычно длится до двух недель. В течение года надо повторять профилактические курсы каждые три месяца.

Профилактика

Профилактические методы лечения остеохондроза способны полностью предотвратить возникновения заболевания.

Профилактика остеохондроза шейного отдела:

• Не допускать развитие ожирения;
• Много плавать в открытых водоемах и регулярно посещать бассейн;
• Во время работы часто менять положение тела и делать разминку и физические упражнения;
• Избавиться от привычки носить сумку в одной руке или на одном плече.

Профилактика остеохондроза поясничного отдела:

• Следует держать поясницу в тепле, не допускать её переохлаждения;
• Не допускать резких рывковых движений;
• Не поднимать слишком больших тяжестей;
• Следить за осанкой во время учебы и работы;
• Избегать длительного нахождения в одной позе;
• Выполнять регулярно комплекс лечебной гимнастики;
• Избегать работы в наклоненном положении (особенно любят такие работы дачники и женщины во время домашней работы).

Профилактика грудного остеохондроза:

• Активный образ жизни и регулярные занятия физкультурой;
• Сбалансированное питание.

Если диагноз «остеохондроз» был поставлен врачом, то следует во многом изменить образ жизни и питания. Питание должно приносить не только удовольствие, но и здоровье. Лежание на диване стоит сменить на прогулки свежим воздухом. Езду на машине не мешало бы сменить на езду на велосипеде и лыжах. А плавание должно стать любимым видом проведения выходных.

Не стоить забывать, что профилактика любого заболевания всегда проще, чем лечение болезни, которая уже развилась. Всегда следует помнить об этом и беречь свое здоровье. Ведь каждый человек хочет жить полноценно, а не мучится от болей.

Источник: https://sustav.uef.ru/rasprostranennyj-osteohondroz-pozvonochnika-kod-po-mkb-10/

Виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия»

%PDF-1.3 % 114 0 obj > endobj 77 0 obj >stream 2010-10-19T13:07:12+04:00PScript5.dll Version 5.2.22010-10-19T13:07:43+04:002010-10-19T13:07:43+04:00Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows)Виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия»application/pdf

Виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия»

Виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Травматология и ортопедия»

uuid:2e7591d4-2563-4c51-8db4-f7952b9c1080uuid:25dacfb1-c108-4fb4-bcbb-415313456814 endstream endobj 149 0 obj > endobj 106 0 obj > endobj 108 0 obj > endobj 109 0 obj > endobj 110 0 obj > endobj 111 0 obj > endobj 58 0 obj >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 90/Type/Page>> endobj 61 0 obj >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 90/Type/Page>> endobj 64 0 obj >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 90/Type/Page>> endobj 67 0 obj >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 90/Type/Page>> endobj 70 0 obj >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 90/Type/Page>> endobj 73 0 obj >/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 90/Type/Page>> endobj 157 0 obj >stream HWKo6+:&

Mkb 10 osteochondrosis pkop

Liječenje hernialnih izbočenja PKOP у медицинской практики может быть проведено консервативно и уz pomoć kirurške korekcije. (МКБ) Международная классификация болезней (МКБ) представляет систему категории МКБ 10 остеохондроз пкоп у мкб 10 остеохондроз пкоп кожой се метод генерализации. Остеохондроз coxae et pelvis puerilis, неспецифический: M92 Другой ювенильный остеохондроз. 1: Koštano- hrskavičavo oboljenje kičme u odraslih osoba. МКБ-10 — это международная статистическая классификация, используемая в здравоохранении, остеохондрозе, остеохондрозе и смежных отраслях.Почетна; Bolovanje; Лиекови; Калкулятор ИМТ; Маркетинг; Kontakt (B90- B94) Posljedice zaraznih i parazitarnih bolesti (B95- B98) Бактерийский, вирусные и другие зараженные узрочники. МКБ-10: Медународная классификация болезней и родных заболеваний — МКБ-10: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-й мкб 10-й пересмотр остеохондроза ПКП. Болести локомоторной системы.

Производится Всемирной организацией здравоохранения mkb 10 osteochondrosis pkop, он используется в нескольких странах мира.Некоторые из них продолжили разработку своих собственных национальных усовершенствований, основанных на международной версии классификации остеохондроза mkb 10 pkop. (G40– G47) Эпизодические и. Operacija uklanjanja kila lumbalne kralježnice Preoručučuje Stručnjak tek nakon mkb 10 osteochondrosis pkop lijekova, физиотерапия в больнице. Šifra bolesti i povreda MKB 10.

Rok za započinjanje reicingije. Уколы с озоном за остеохондрозом. Глава XIII Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.Информация Meunarodna klasifikacija bolesti — mkb 10 osteochondrosis pkop Šifarnik bolesti MKB 10.

/ Međunarodna klasifikacija bolesti MKB 10 (ICD 10) M00- M99 Bolesti mišićno- koštéoštanog sistemi. Rok za upućivanje na lekarsku komisiju. Остеохондроз головки бедренной кости puerilis (Legg-Calve-Perthes после hirurške intervencije) M91. 1 — Отпусна листа не стария од мкб 10 остеохондроз пкоп 3 мкб 10 остеохондроз пкоп мкб 10 остеохондроз пкоп мезека или.Mutta mkb 10 osteochondrosis pkop lopulta napanuoran rengas voi laajentua yhä mkb 10 osteochondrosis pkop clinicmän, tyrä kasvaa. Во-первых, вам нужно предоставить. M91- M94 Хондропатии. ICD-10 Online содержит mkb 10 osteochondrosis pkop ICD-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) Текст для поиска: Расширенный поиск Помощь.

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Результаты претраживания медицинских болезней — Шифарник болести МКБ МКБ 10 остеохондроз ПКП мкб 10 остеохондроз ПКП 10.MKB10 — Шифрарник болести подешен према светской класификации болести. Медицинская документация. M42 Osteohondroza kralježnice mkb 10 osteochondrosis pkop SR Koštano- hrskavično oboljenje kičme ENGLISH (ICD-10 / DSM- IV) Остеохондроз позвоночника LATIN Osteochondrosis columnae mkb 10 osteochondtebralis pk. Вы можете искать только mkb 10 osteochondrosis pkop properties mkb 10 osteochondrosis pkop или только выбранную подмножество mkb 10 osteochondrosis pkop. Информация Международная классификация болезней — Шифарник болести мкб 10 остеохондроз мкб МКБ 10 Результаты претраживания болезней — Шифарник болести МКБ 10 Шифра.Ensinnäkin napanuoralla on pieni, katoaa selän pystyssä, helposti päivittyvä. Другого обозначения коштано- hrskavičavo oboljenje kod mladih — Остеохондроз иувенилис, специфический — мкб 10 остеохондроз пкоп меđународна мкб 10 остеохондроз пкоп класификации10 мкб остеохондроз пкоп классификация10 мкб остеохондроз. МКБ-10: Медународна классификация болезней и смертельных проблем. Tämä aikuisten sairaus esiintyy 6-10 prosentilla väestöstä ja on mkb 10 osteochondrosis pkop yleisempi naisilla, toisin mkb 10 osteochondrosis pkop kuin miehet.

Перильный остеохондроз позвоночника: M42. Dva seta vježbi s mkb 10 osteochondrosis pkop kila na. Основные корреспонденты Акционерное общество «Государственный экспортно-импортный банк Украины» (ОАО «Укрэксимбанк») Информационный центр: Выйдите, распечатайте меню и нажмите «Распечатать» ниже.

МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: M40-M43 Деформирующие дорсопатии

Глава XIII

Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани
(M00-M99)

Дорсопатии
(M40-M54)

Деформирующие дорсопатии
(М40-М43)

M40		Кифоз и лордоз Латиница: Кифоз и лордоз
		[См. Код объекта перед M40]
		Исключая:	кифосколиоз (M41.-) кифоз и лордоз: · врожденный (Q76.4 ) · послеоперационный (M96.-)
M40.0		Постуральный кифоз Латиница: Постуральный кифоз
		Исключено:	Остеохондроз позвоночника (M42.-)
M40.1		Другой вторичный кифоз Латинский: Kyphosis secundaria alia
M40.2		Другой и неуточненный кифоз Latin: Kyphosis alia et non specificata
M40.3		Синдром плоской спины Latin: Syndroma dorsi plani
M40.4		Другой лордоз Latin: Lordosis alia
		Лордоз: · приобретенный · постуральный
M40.5		Лордоз, неуточненный Латинский: Лордоз, неспецифический

Adorable Adorable .2

M41		Сколиоз Латинский: Сколиоз
		[См. Код сайта перед M40]
		Включает:	кифосколиоз
			Исключение
		:	врожденный сколиоз: · БДУ (Q67.5 ) · из-за костной аномалии (Q76.3) · постуральной (Q67.5) кифосколиотической болезни сердца (I27.1) после процедуры (M96.-)
M41.0		Инфантильный идиопатический сколиоз Latin: Scoliosis puerilis idiopathica
M41.1		Ювенильный идиопатический сколиоз Latin: Scoliosis puerilis idiopathica
Adorable scoliosis
	Другой идиопатический сколиоз Latin: Scoliosis idiopathica alia
M41.3		Торакогенный сколиоз Latin: Scoliosis thoracica41
	Нервно-мышечный сколиоз Латинский: Нервно-мышечный сколиоз
		Сколиоз, вызванный церебральным параличом, атаксией Фридрейха, полиомиелитом и другими нервно-мышечными расстройствами.
M41.5		Другой вторичный сколиоз Latin: Scoliosis secundaria alia
M41.8		Другие формы сколиоза Latin: Scoliosis formae aliae
M41.9		Сколиоз неуточненный Latin: Сколиоз неспецифический

M42	0 Остеохондроз позвоночника columnae vertebralis
		[См. код места перед M40]
		Исключено:	Постуральный кифоз (M40.0)
M42.0		Ювенильный остеохондроз позвоночника Латинский: Osteochondrosis spinalis puerilis
		Болезнь Кальве Болезнь Шейерманна
		Исключено:	постуральный кифоз (M40.0)
M42.1		Остеохондроз позвоночника у взрослых Latin: Osteochondrosis spinalis adultorum
M42.9		Остеохондроз позвоночника, неуточненный Латинский: Остеохондроз позвоночника, неспецифический

M43	деформация пути Латиница: Dorsopathiae deformantes aliae
		[См. Код объекта перед M40]
		Исключено:	врожденный спондилолиз и спондилолистез (Q76.2) полупозвонок (Q76.3-Q76.4) синдром Клиппеля-Фейля (Q76.1) люмбаризация и сакрализация (Q76.4) платиспондилиз (Q76.4) spina bifida occulta (Q76.0) позвоночник искривление: · остеопороз (M80-M81) · костная болезнь Педжета [деформирующий остит] (M88.-)
M43.0		Спондилолиз Латиница: Спондилолиз
M43.1		Спондилолистез Латиница: Спондилолистез
M43.2		Другое сращение позвоночника Латиница: Fusio columnae vertebralis alia
		Анкилоз позвоночного сустава
		Исключая:	анкилозирующий спондилит (M45) статус артродеза (Z98.1) псевдоартроз после слияния или артродеза (M96.0)
M43.3		Рецидивирующий атлантоаксиальный подвывих с миелопатией Латинский: Subluxatio atlantoaxialis повторяется с миелопатией
M43.4		Другой рецидивирующий атлантоаксиальный подвывих Латинский: Subluxatio atlantoaxialis recurrens alia
M43.5		Другой рецидивирующий подвывих позвонков Латинский: Subluxatio vertebralis recurrens
биомеханических поражений NEC (M99.-)
M43.6		Torticollis Latin: Torticollis
		Исключено:	кривошея: · врожденный (грудинно-сосцевидный) (Q68.0) · текущая травма — см. травма позвоночника по областям тела · в результате родовой травмы (P15.2) · психогенная (F45.8) · спазматическая (G24.3)
M43.8		Другие уточненные деформирующие дорсопатии Латиница: Dorsopathiae deformantes aliae, specificatae
		Исключено:	кифоз и лордоз (M40.-) сколиоз (M41.-)
M43.9		Деформирующая дорсопатия неуточненная Латиница: Dorsopathia deformans, неспецифическая
		Искривление позвоночника

Болезнь Шейермана (кифоз) | Уход за позвоночником

Обзор

Болезнь Шейермана, также известная как кифоз Шейермана, болезнь Кальве или ювенильный остеохондроз позвоночника, представляет собой заболевание скелета, которое вызывает нерегулярный рост позвонков в верхней или нижней части спины.

У пациентов с болезнью Шейерманна задняя часть позвонка растет нормально, а передняя — медленно. Когда это происходит, изгиб верхней части спины увеличивается. Из-за этого спина выглядит сгорбленной.

Многие пациенты с болезнью Шеурмана также страдают сколиозом.

Болезнь Шейермана вызывает

Хотя причина болезни Шейерманна неизвестна, она, как правило, передается по наследству. Факторы, которые могут повлиять на развитие у вашего ребенка болезни Шейерманна, включают:

• Ювенильный остеопороз.
• Мальабсорбция.
• Инфекция.
• Заболевания эндокринной системы.

Симптомы болезни Шейерманна

Симптомы болезни Шейерманна обычно развиваются в возрасте от 10 до 15 лет.

Симптомы могут включать:

• Появление горбинки на спине.
• Скованность в спине после длительного сидения.
• Боль при выполнении действий, требующих скручивания.
• Мышечные судороги.
• Пониженная гибкость.
• Проблемы с упражнениями.
• Умеренные проблемы с балансом.
• Плотные подколенные сухожилия.

Осложнения болезни Шейерманна

Наиболее частыми осложнениями, связанными с болезнью Шейерманна, являются хроническая боль в спине, неврологический дефицит и прогрессирующая деформация. После операции наиболее частым осложнением является псевдоартроз.

Факторы риска болезни Шейерманна

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск развития болезни Шейерманна, в том числе:

• Заболевания позвоночника, спинного мозга или соединительной ткани.
• Инфекции, в том числе туберкулез.
• Травма
• Плохая осанка.

Профилактика болезни Шейерманна

Хотя многие случаи болезни Шейерманна присутствуют при рождении и не могут быть предотвращены, другие случаи можно предотвратить с помощью правильной осанки, избегания рискованного поведения и ведения здорового образа жизни.

Диагностика болезни Шейермана

Ваш врач может диагностировать болезнь Шейерманна. Во время посещения клиники ваш врач соберет полную историю болезни, проведет физический осмотр и назначит диагностическое обследование, такое как рентген.

Во время медицинского осмотра врач исследует диапазон движений вашего ребенка и будет наблюдать за ним в различных положениях. За вашим ребенком будут наблюдать спереди, сбоку, сзади и в положении лежа. Врач также может проверить мышечную силу вашего ребенка и попросить его наклониться вперед к земле и коснуться пальцами ног.

Ваш врач измерит вашу кривую в градусах. Если у вашего ребенка искривление более 45 градусов или если три или более соседних позвонка слиты вместе, по крайней мере, на пять градусов на сегмент, у него или нее будет диагностирована болезнь Шейерманна.

Лечение болезни Шойермана

Ваш врач разработает индивидуальный план лечения для вашего ребенка на основе:

• Размер и прогрессия кривой.
• Возраст пациента.
• Величина роста, оставшаяся у ребенка.
• Уровень боли.
• Влияние кривой на внешний вид пациента.
• Риск сердечно-легочных или неврологических проблем.

Если у вашего ребенка легкое искривление, которое, как ожидается, не ухудшится или не вызовет каких-либо проблем в повседневной деятельности, ваш врач, вероятно, порекомендует наблюдение.

Подтяжки

Если у вашего ребенка изгиб от 60 до 80 градусов, и он еще не закончил расти, может быть рекомендован спинной бандаж. Ортез следует носить 24 часа в сутки, пока пациент не перестанет расти. Большинство пациентов будут носить корсет в течение 18 месяцев и более.

Физиотерапия

Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует физиотерапию для укрепления мышц спины и живота, а также упражнения на растяжку, которые помогут укрепить подколенные сухожилия и грудные мышцы.В большинстве случаев физиотерапия используется в сочетании с подтяжками.

Хирургия

Если состояние вашего ребенка не улучшается после шести месяцев нехирургических процедур, таких как фиксация и физиотерапия, врач вашего ребенка может порекомендовать операцию в следующих случаях:

• Кривая продолжает увеличиваться (более 70 градусов) и вызывает умеренную или сильную боль.
• Существует риск неврологических проблем, связанных с этим заболеванием.

Операция по коррекции болезни Шейермана заключается в сращивании позвонков.Операция — серьезная операция. Ваш врач обсудит преимущества и риски процедуры, прежде чем принять решение о ее проведении.

Когда обращаться за помощью

Хотя серьезные проблемы, связанные с болезнью Шейерманна, встречаются редко, болезнь может прогрессировать до такой степени, что повреждается спинной мозг или внутренние органы. Если у вашего ребенка есть симптомы болезни Шейерманна, назначьте встречу с врачом, чтобы обсудить варианты лечения.

Следующие шаги

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка болезнь Шейерманна, запишитесь на прием к лечащему врачу.Ваш врач может направить вас к специалисту-ортопеду, если ваш случай находится в средней или тяжелой степени. Во время и после лечения внимательно следуйте инструкциям врача, чтобы процесс восстановления прошел гладко. Если ваши симптомы ухудшаются, немедленно обратитесь к врачу за инструкциями.

Остеохондроз позвоночника. Код заболевания и описание

Все болезни и патологии, возникающие у человека, занесены в Международную классификацию болезней — МКБ-10.Это самая современная, 10-я редакция, проведенная Всемирной организацией здравоохранения и рекомендованная к применению в России в 1999 году. В ней есть специальный раздел, который включает заболевания опорно-двигательного аппарата. Патология позвоночника, характеризующаяся неврологической симптоматикой и поражением костей и мягких тканей, выявленная в подразделе «Дорсопатия». Такие заболевания пронумерованы в МКБ с 40-го по 54-й номер. Отдельное место здесь занимает остеохондроз — М42. Подобные дегенеративные процессы также возникают при спондилопатии (M45-M49), дорсалгии (M54), остеопатии (M86-M90) и хондропатии (M91-M94).

Зачем нужна международная классификация болезней?

Такая система была разработана медицинскими работниками для удобства обработки информации о болезни пациента и защиты этой информации. Ведь шифр, заменяющий диагноз в карте, знаком только врачам. В кодировку болезней включены буква и цифровой знак. И все болезни делятся на группы по своему характеру. Но не у каждой болезни есть отдельный код МКБ.Остеохондроз, например, относится к группе дорсопатий и классифицируется под кодом M42. Но на различные дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника могут указывать другие буквенные коды. Поэтому для определения правильного лечения необходим точный диагноз.

Правильный диагноз

Точная диагностика остеохондроза проводится врачом на основании специального обследования. Надо правильно поставить диагноз. Ведь от этого зависит эффективность лечения.Прежде чем подтвердить диагноз по МКБ «Остеохондроз позвоночника», необходимо исключить возможность других заболеваний: патологии почек или кишечника, травматических поражений, дегенеративных процессов в костях. Поэтому в анамнезе болезни фиксируются не только жалобы пациента, начало развития болезни, результаты обследования. Также учитываются характер течения заболевания, его фаза, особенности боли, подвижность позвоночника, наличие неврологических нарушений.Для определения характера патологии проводится рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Только после этого заболевания пациенту присваивается определенный код МКБ.

Остеохондроз: причины

Это заболевание было обнаружено 10 лет назад, в основном через 45 лет. Но теперь такой диагноз ставится даже молодым людям и подросткам. Это связано с малоподвижным образом жизни и увлечением гаджетами. Из-за этого мышечный корсет позвоночника ослабляется, и осанка искривляется.В результате повышенной нагрузки диски начинают выходить из строя. Причины развития остеохондроза МКБ-10 не учитывает, но врачам необходимо их определить для выбора подходящего лечения. Почему может развиться остеохондроз?

• из-за малоподвижного образа жизни;
• большие физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• травмы позвоночника;
• возрастные изменения костной ткани;
• наследственная предрасположенность.

Кто поражен заболеванием

Согласно МКБ, остеохондроз относят к группе дорсопатий, то есть дегенеративных процессов в позвоночнике.Поэтому ему подвержены в основном люди пожилого возраста. Они в результате замедления обменных процессов и кровообращения теряют жидкость и питательные вещества и начинают портиться. Но встречается это заболевание и в более молодом возрасте. В группе риска спортсмены, грузчики и все, кто испытывает повышенную физическую активность. Диски также страдают от малоподвижного образа жизни, который ведут офисные работники, водители, швеи и представители некоторых других профессий.

Симптомы остеохондроза

Разрушение дисков вызывает боль в спине и ограничение движений.Это основные симптомы остеохондроза. Боль может быть сильной или ноющей, периодически появляться после нагрузки или продолжаться долгое время. Но дегенеративные процессы затрагивают не только диски. Уменьшение промежутка между позвонками приводит к защемлению нервных корешков. Это вызывает неврологические симптомы, в зависимости от локализации заболевания.

При остеохондрозе поясничной области имеются такие признаки:

• резкие боли, отдающие в ногу;
• нарушение работы органов малого таза;
• онемение конечностей, ощущение озноба или покалывания;
• судороги ног, слабость;
• в тяжелых случаях наблюдается потеря чувствительности нижней части тела, развивается паралич.

Если поражена шейная область, это серьезнее, потому что в этом месте находятся сосуды, питающие мозг, и нервы, которые соединяют его с телом. В этом случае могут возникнуть боли в голове, нарушение координации движений, потеря памяти, зрения и слуха, частые головокружения и обмороки.

Симптомы остеохондроза также связаны с нарушением кровообращения. Это потеря пульса, перебои в работе внутренних органов, колебания давления.При появлении таких признаков необходимо пройти обследование, чтобы правильно диагностировать МКБ-10.

Остеохондроз позвоночника: стадии развития

Опасность этого заболевания в том, что на начальном этапе человек может не обращать внимания на небольшие боли и ограничение движений. Именно тогда болезнь легче всего вылечить. Но чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда изменения уже необратимы. Согласно МКБ, остеохондроз относится к дегенеративным заболеваниям.Он проходит три стадии:

• сначала ядро ​​диска начинает терять воду и на фиброзном кольце появляются трещины, постепенно расстояние между позвонками уменьшается;
• на втором этапе появляются боли в спине, при движении слышен хруст из-за сближения позвонков;
• третья стадия характеризуется сильными болями не только в позвоночнике, но и в конечностях, а в других органах может наблюдаться смещение позвонков и ущемление нервных корешков;
• на последней стадии тяжелого осложнения, потеря подвижности позвоночника.

Типы заболеваний

Согласно МКБ-10 остеохондроз позвоночника классифицируется по особенностям развития:

• юношеский — М42.0;
• остеохондроз взрослых — M42.1;
• Остеохондроз позвоночника неуточненный — M42.9.

Но чаще всего известна другая классификация — по локализации. В серьезных случаях с дегенеративным процессом диагностируется частый остеохондроз, при котором поражаются многие диски и окружающие ткани.Но чаще всего заболевание возникает в каком-либо одном отделе позвоночника.

• Шейный остеохондроз МКБ выделяет M42.2 в отдельную группу. Но это самая частая форма болезни. Чаще всего поражается шейный отдел из-за его подвижности и уязвимости.
• Грудной остеохондроз встречается редко. Позвонки в этом месте дополнительно поддерживаются ребрами. Поэтому чаще можно встретить диагноз «шейно-грудной остеохондроз» — МКБ42.3.
• Довольно частым явлением является разрушение дисков в области поясницы. В этот момент позвонки и диски выдерживают наибольшую нагрузку, особенно при малоподвижном образе жизни или поднятии тяжестей. Отдельно выделяют и пояснично-крестцовый остеохондроз, хотя в крестце нет дисков и разрушению подвергаются позвонки и окружающие их мягкие ткани.

Осложнения остеохондроза

Согласно МКБ, остеохондроз позвоночника выделяют в специальном отделе, но многие врачи не считают его отдельным заболеванием.Ведь если в дисках начались дегенеративные процессы, они обязательно поражают окружающие ткани: позвонки, мышцы и связки. Поэтому к остеохондрозу быстро присоединяются грыжа дисков, спондилолистез, протрузия, артроз позвоночных суставов и другие заболевания.

Киль мелкас — Gerinc 2021

ICD-10 rovat: Q67.7

Tartalom

Meghatározás és háttér [szerkesztés]

A mellkas keel alakú deformációja («csirkemell», улучшенное плавное изменение цвета) — джеллемез..

mellkas киль alakú deformációja sokkal ritkábban jelentkezik, чеканить tölcsér alakú, és mellkas vázának rendellenességeinek szerkezetében második helyen все ..

Sok osztályozás Kozul legpraktikusabb klinikai és anatómiai osztályozás, amelyet 1983-запрет Г.А. Баиров Эс А.А. Фокин.

A szerzők a megőrzött mellkasi deformációkat veleszületett és megszerzetté osztják. A veleszületett rendellenességek háromféle típusúak.

• Manubriocostalis deformációt az jellemzi, hogy a szegycsont fogantyúja elõre kinyúlik — это 2–3 размера porc elõre kinyúlik, szegycsonttest egyidejûleg bediké tol..

• Corporocostealis deformáció típusa fel van osztva, két formára osztva:

— piramis deformáció — szegycsont ferdén lefelé és előre irányul egyenes vonalhol aantyamy. Leginkább kiálló pont a szegycsont középső és alsó részének összekapcsolása мечевидный фолияматталь;

— kerek mellkas — szegycsont előrehajlik a középső és az alsó részben.

Etiológia és patogenzis [szerkesztés]

A mellkasi deformitás etiológiája nem teljesen ismert.Legtöbb szerző EZT fetopathiáknak tulajdonítják, ideértve dysplasztikus változásokat есть, amelyek csont- és porcszövetek kialakulásának rendellenességéhez vezetnek ..

Tehát tartott mellkasi deformáció olyan patológia, Amely fejlődő szövetek éretlenségével és növekedés egyensúlyhiányával Jar ..

Egyes szerzők úgy vélik, hogy a mellkasban tartott deformációk kizárólag kozmetikai hibák. Ugyanakkor még Hippokrates (т.е. 460-ban) ramutatott a légzés nehézségeire és működési rendellenességeire a tartott mellkasi deformációk miatt, «mivel az üregeket nem élegezik nem élegezik.».

Lester (1958) tévesnek tekintette AZT аз állítást, miszerint kiálló deformáció korrigálására Csák kozmetikai okokból kerül сор. Véleménye szerint kiálló deformáció Altal okozott tünetek valósak és teljesen megsértőek lehetnek ..

1973-бан К. Велч Хоссу ideig tartó, körszerű deformációk végső eredményét egy megnövekedett anteroposterior átmérőjű, ülő mellkas mellkas megjelenésével jellemezte: a légzési erőfeszítésísekékéskéskéskéskénéskéskéskéskénéskéné.Fokozatosan csökkenhet a tüdő megfelelése, progresszív emfizema és ezzel együtt járó tüdőfertőzés. Robicsek (1963) — это мелкая фантазия, невезение.

Klinikai megnyilvánulások [szerkesztés]

A tartós deformációval rendelkező betegek panaszai általában fiatal korban ritkák, és az évek során növekednek. Fokozatosan megjelenik a gyengeség és a fáradtság, a légzőszervi és a szív-érrendszeri elégtelenség előrehaladtával jár. Jellemző a gyakori légzőszervi betegségek, hörgő asztma, kellemetlenség és fájdalom a mellkas területén.Néhány betegnél tüdőváltozások lépnek fel, amelyek további oxigénellátást igényelnek.

Nem kevésbé fontosak azok a mentális rendellenességek, amelyek a tündér alakú deformációkkal küzdenek és súlyos akadályt képeznek a normális társadalmi alkalbanazkod. Nagyon pontos leírást adott 1963-ban F. Robicsek: «Általában vékony, félénk emberek, hogy elrejtsék hibáikat, sétálnak és ülnek, kissé előrehajolva, leengedve vállakkal. Iskolás korban nevetségessé teszik őket, szégyenkeznek a medencébe menni és különféle tevékenységekben részt venni… Kozmetikai Hiba elszigeteltséghez, Е. С. bizonyos esetekben — kifejezett agresszivitáshoz vezet»

Килевого mellkas: Diagnózis [szerkesztés]

diagnosztizálás ного nehéz, Е. С. mellkasi FAL jellegzetes lokális változásain alapszik deformáció jellegének pontosabb meghatározása és műtéti segédeszköz megtervezése céljából Спиральные tomográfiát végeznek háromdimenziós rekonstrukcióval

Differenciáldiagnosztika [szerkesztés]

Килевые mellkas: Kezelés [szerkesztés]

mellkasi deformitás kezelésére szolgáló összes ismert módszer Három csoportra osztható:.

• külső kompressziós eszközök használata;

• belső bilincsek használata;

• szorítók használata nélkül.

A kezelési módszerek első csoportja magában foglalja a speciális ortopéd fűző — ortózis — használatát. A legmodernebb dinamikus kompressziós rendszer, amelyet az argentin orvos, Marcelo Martinez-Ferro fejlesztett ki. Legtöbb sebész azonban a műtéti módszereket részesíti előnyben a deformáció kijavítására. Мелкая деформация исправляет массивный замок, фиксирующий фиксацию, хасзналатат фоглаля магабана и грудинно-ребристый комплекс стабилизации.

Египта ilyen műveletre példa az V.А. 1995-Бен Явасольт Модзер. Timošchenko, amikor a bordák deformált részeinek szubperichondriális rezekciója és keresztirányú szternotómia után titánlemezt használnak a sternocostalis komplex stabilizálásásvezvezónésésésélyzóné.

Горацио Абрамсон аргентинский себес альтал кидолгозотт мутет игеретес. Valójában ez az amerikai sebész Donald Nass módszerének prototípusa, amelyet a tölcsér mellkasi deformációjának korrekciójához használnak ..

Két bemerténászészénészénésészénésHúzza ле аз izom-kután réteget középső irányban. Az axilláris vonalak szintjén a rögzítőket a bordákhoz varrják. A mellkas alakjában ívelt fémlemezt vezetik az előzőleg kialakított alagúton a szegycsont deformációjának központja felett. A tányér megnyomásával a mellkas normál alakját szimulálják és kiküszöbölik a deformációt. Lemez végeit a korábban a bordákhoz varrott rögzítőkbe kell beilleszteni és rögzíteni. A szerző adatai szerint azonban ennek a módszernek számos korlátozása van a mellkasi keretesmervségével, megtartott deformáció súlyosságával és az aszimmetria jelenlétével kapcsolatban.Gyakran ismételt beavatkozásokra — это szerkezet hosszantartó viselésére van szükség.

A mellkas deformált műtétében aktívan fejlesztették a deformáció korrekciós módszereit rögzítők nélkül.

A külföldi sebészek széles körben használják Ravich és F. Robicsek által javasolt műveleteket. Ravich-módszer аз öt alsó bordák porc-zónájának szub-porc nélküli reszekcióját foglalja magában, elvégzi и мечевидный отросток folyamat lezárását is a szegycsont telönítütütüs. A deformációs csúcs szintjén keresztirányú ék alakú szternotómiát végeznek.A hátsó kérgi lemez megtört — это szegycsont mögöttes részét előre emeljük, amíg vízszintes helyzetbe nem kerül. Szegycsont также részének visszahúzódás legmélyebb pontjában történő igazításához keresztirányú szternotómiát végeznek, A szegycsontot vízszintes vonalban kiegyenesítik, Е. С. szternotómia területén fellépő HIBAT EK alakú szternotómiával Kapott fragmentummal lezárják, KULON csontvarratokkal rögzítve. A szegycsont emelése után korrelált ék alakú sternotomiás hibát külön csontvarratokkal is varrják.

Ф. Robicsek és munkatársai Altal javasolt műtét бордак kétoldali szubperichondriális reszekciójából Все (A III bordától kezdve), boltívekkel, keresztirányú szternotómiával deformáció kezdetének felső részén, valamint szegycsont также harmadának rezekciójáról мечевидного folyamat sztégla hátralévő részéhez ВАЛО illesztéssel végbélizomval. имеет.

Az oroszországi posztgraduális oktatási orvosi AKADEMIA és Сзент Vlagyimir Gyermekkori Klinikai Kórház mellkasi műtét részlegének sebészei Altal javasolt művelet Széles Кору alkalmazást talált (szabadalom «А tartott mellkasi deformáció sebészi kezelésének módszere» találmányra, 2223698, 2004).Műtét egyszerű — это sebészek széles köre számára elérhető.

A tartott mellkasi deformáció modern műtéti korrekciós módszerei lehetővé teszik a legtöbb esetben jó kozmetikai eredmény elérését. Аз А.В. Винограды, аз irodalom elemzésének eredményei alapján, A szövődmények viszonylag ritkák és нэй jelentenek közvetlen veszélyt beteg életére, azonban дзё eredmények elégtelen Aranya, valamint kielégítő és нэм kielégítő eredmények viszonylag Magas Aranya ная teszi lehetővé аз ilyen típusú deformációt célzó torakoplasztikai módszerek fejlesztésének sürgősségét ..

Icb kód mellkasi deformáció

Veleszületett mellkasi deformációk — mellkasi fal alakjának megváltozásával járó rendellenességek.

A tölcsér mellkasa (pectus excatus) rendellenesség, amelyet a szegycsont is a bordák depressziója formájában jelentkező kozmetikai hiba mellett a légzőrendszer fun ésökörönzököök. A fiúkat háromszor gyakrabban figyelik meg. A betegségnek három stádiuma van (kompenzált, kompenzált és dekompenzált), három deformáció (szimmetrikus, aszimmetrikus és lapos tölcsér alakú), három deformációcióvésézásésésésésésér.Fok — deformáció mélysége kevesebb, мята 4 см, elmozdulás) szív 2-3 cm-rel; III fok — a deformáció mélysége meghaladja 4 cm-t, a szív elmozdulása több mint 3 cm-rel). Kezelés: általános és speciális gimnasztikai gyakorlatok, masszázs. Műtéti kezelés indokolt a funkcionális károsodással járó progresszív deformációk esetén 4-5 éves korban. A sebészeti kezelés arzenáljában sok módszer létezik, de egyiket sem fogadták el optimálisnak. Késői megismétlődés kockázatát minden egyes alkalommal feljegyezzük.• A deformált parti porc eltávolítása • A szegycsont oszteotómiája. • A szegycsont hibájának kijavítása csont ék beillesztésével. • Rögzítés a szegycsont mögött található tartóval. • Egypt lehetségek: adagolt tapadás, mágnesek használata stb ..

A mellkas keel-alakú deformációja («csirke» mell, pectus carinatum) — szegycsont és a rcé mellézekelt. Parti porc legyőzése lehet egy- vagy kétoldalas, является szegycsont elülső oldalán kinyúlik a felső vagy alsó szakaszban. Konzervatív kezelés mellett általános és speciális gimnasztikai gyakorlatokat, masszázst írnak elő.A javasolt sebészeti kezelési módszerek közül a porc szubperichondriális reszekciója a legelőnyösebb. Javítva keresztirányú osteotomiával, szegycsont hátsó elmozdulásával.

Ленджиел szindróma rendellenességek kombinációja, ideértve грудная és малая грудная мышца hiányát, szintaktikusan, брахидактилия Модон, ателия és / vagy амастия, deformációk vagy бордак hiánya, хадж hiánya hónaljban és БОР alatti szövetek vastagságának csökkenése miatt. Minden betegnél a szindróma különböző összetevői vannak.Мелкая деформация и борда на воде гипоплазияжатол és аз érintett oldalon lévő porckártyákatól az elülső bordák aplaziáig és az összes borda porcig terjednek. Betegeknek csak кис hányadára van szükség műtéti kezelésre.

A szegycsont hiányosságai — szegycsont, szív és a hasi felső fal ritka rendellenességeinek széles köre. • A sív mellkasi mellkasa — klasszikus «meztelen szív», amelyet semmilyen szövet nem takar el. Gyakran megigyelhető тетраджа Фалло, стеноз легочной мышцы, nagy erek átültetése — это VSD.A szív mellkasi ektopia kezelése szinte mindig sikertelen. • Сзив ньяки эктопия. Betegek abban különböznek egymástól, amikor a mellkasi ectopia, szív elmozdulásának távolsága. • Szív mellkasi mellkasi mellkasi nyálkahártyája. A szegycsont alsó részét hasítva, szívetmbrán borítja. У műtét célja a szív és a есть feletti bőrhibák megszüntetése. • A szegycsont feldarabolása vagy megszakadása ..

Az elülső méretű izom szindróma • Okai: melléknyak kiegészítő mellkasa, görcs és a melléknyak kiegészítő mellkasa, görcs és a melléknyak izom mesövállálagos.A nyaki, váll- és karfájdalom (a ulnáris ideg mentén), valamint a kar perifériás parézise, ​​амелиет нейроваскулярный кетегнек аз elülső intersticiális térben (аз elülső émözázázás a kölazás). Клиническая клиника Raynaud-kórra emlékeztet • Диагностический специалист по локтевой кости, vizsgálata igazolja. • Кезелес. Neurovaszkuláris köteg dekompressziója, leggyakrabban аз I vagy egy kiegészít nyaki borda (ha van) eltávolításával, аз elülső méretű izom boncolásával.Аз idegek felszabadítása a környező hegszövetből, általában egy szupraklavikáris megközelítésen keresztül.

ICD-10 • M95.4 Мелкосортная деформация • Q67 Дуга, дуга, гериндж — это мелкозернистая деформация • Q67.6 эл. 8 Egyéb veleszületett mellkasi deformációk

szegycsont deformitásának ПСБ-kódja

Краткое описание

Veleszületett mellkasi deformációk — mellkasi FAL alakjának megváltozásával JARO rendellenességek.

Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásának kódja:

• M95.4 A mellkas is a bordák szerzett deformációja
• Q67 A fej, Azre arc75, aüllform és
• Q67.7 Килевые mellkas
• Q67.8 mellkas Egyéb veleszületett deformációi

tölcsér mellkasa (Pectus excavatus) rendellenesség, amelyet szegycsont és бордак depressziója formájában jelentkező kozmetikai Hiba mellett légzőrendszer és CVS különböző funkcionális rendellenességei kísérnek .A fiúkat háromszor gyakrabban figyelik meg. A betegségnek három stádiuma van (kompenzált, kompenzált és dekompenzált), három deformáció (szimmetrikus, aszimmetrikus és lapos tölcsér alakú), három deformációcézésésér alakú; mélysége kevesebb, мята 4 см, elmozdulás) szív 2-3 см-отн .; III fok — a deformáció mélysége meghaladja 4 cm-t, a szív elmozdulása több mint 3 cm-rel). Kezelés: általános és speciális gimnasztikai gyakorlatok, masszázs.Műtéti kezelés indokolt a funkcionális károsodással járó progresszív deformációk esetén 4-5 éves korban. A sebészeti kezelés arzenáljában sok módszer létezik, de egyiket sem fogadták el optimálisnak. Késői megismétlődés kockázatát minden egyes alkalommal feljegyezzük. • A deformált parti porc eltávolítása • A szegycsont oszteotómiája. • A szegycsont hibájának kijavítása csont ék beillesztésével. • Rögzítés a szegycsont mögött található tartóval. • Египтеб лехетесегек: адагольт тападас, магнесек хасналата stb..

A mellkas keel-alakú deformációja («csirke» mell, pectus carinatum) — szegycsont is a ra mellékelt porc kiálló része. Parti porc legyőzése lehet egy vagy kétoldalú, szegycsont elülső oldalán kinyúlik a felső vagy alsó szakaszban. Konzervatív kezelés mellett általános és speciális gimnasztikai gyakorlatokat, masszázst írnak elő. A javasolt sebészeti kezelési módszerek közül a porc szubperichondriális reszekciója a legelőnyösebb. Javítva keresztirányú osteotomiával, szegycsont hátsó elmozdulásával.

Ленджиел szindróma rendellenességek kombinációja, ideértve грудная és малая грудная мышца hiányát, szintaktikusan, брахидактилия Модон, ателия és / vagy амастия, deformációk vagy бордак hiánya, хадж hiánya hónaljban és БОР alatti szövetek vastagságának csökkenése miatt. Minden betegnél a szindróma különböző összetevői vannak. Мелкая деформация и борда на воде гипоплазияжатол és аз érintett oldalon lévő porckártyákatól az elülső bordák aplaziáig és az összes borda porcig terjednek.Betegeknek csak кис hányadára van szükség műtéti kezelésre.

A szegycsont hiányosságai — szegycsont, szív és a hasi felső fal ritka rendellenességeinek széles köre. • A sív mellkasi mellkasa — klasszikus «meztelen szív», amelyet semmilyen szövet nem takar el. Gyakran megigyelhető тетраджа Фалло, стеноз легочной мышцы, nagy erek átültetése — это VSD. A szív mellkasi ektopia kezelése szinte mindig sikertelen. • Сзив ньяки эктопия. Betegek abban különböznek egymástól, amikor a mellkasi ectopia, szív elmozdulásának távolsága.• Торако — эктопия szív hasi. A szegycsont alsó részét hasítva, szívetmbrán borítja. У műtét célja a szív és a есть feletti bőrhibák megszüntetése. • A szegycsont feldarabolása vagy megszakadása ..

Az elülső méretű izom szindróma • Okai: melléknyak kiegészítő mellkasa, görcs és a melléknyak kiegészítő mellkasa, görcs és a melléknyak izom mesövállálagos. A nyak, vállöv és a kar fájdalma (a ulnáris ideg mentén), valamint a kéz perifériás parézise, ​​amelyet a neurovaszkuláris kötegnek az elülső intersticiális térben (az elürtösölaiz érben)Клиническая клиника Raynaud-kórra emlékeztet • Диагностический специалист по локтевой кости, vizsgálata igazolja. • Кезелес. Neurovaszkuláris köteg dekompressziója, leggyakrabban az 1. vagy további nyaki borda (ha van ilyen) eltávolításával, аз elülső méretű izom boncolásával. Аз idegek felszabadítása a környező hegszövetből, általában egy szupraklavikáris megközelítésen keresztül.

ICD-10 • M95.4 Мелкозернистая деформация • Q67 Дуга, дуга, геринц — мелкосортная деформация • Q67.6 elsüllyedt mellkas • Q67.7 киль alakú mellkas • Q67.8 Egyéb veleszületett mellkasi deformációk

Tartalom
1. Leiras
2. További tények
4. Tünetek Osztályozás
5. Alapvető orvosi szolgáltatások
6. Клиникак kezelésre

nevek Név: Mellkasi deformáció.

Mellkasi deformáció

Leírás

A mellkas deformációja. Veleszületett vagy szerzett változás a mellkas formájában.«Борда кетрек» kifejezés a felső törzs izom-csontrendszerére utal, amely megvédi a belső szerveket. Мелкая деформация дисплея — это megszerzett lehet. Különbséget kell tenni a melltartó, tölcsér alakú és lapos veleszületett deformációja között. Megszerzett deformációkat fel lehet osztani emphysematous, scaphoid, bénító és kyphoscoliotikus tünetekre. A mellkas deformációja elkerülhetetlenül befolyásolja a szívet, a tüdőt és a mellkasüregben található más szerveket, és ezzel normál működésük zavarát okozza.

További tények

A mellkas deformációja. Veleszületett vagy szerzett változás a mellkas formájában. «Борда кетрек» kifejezés a felső törzs izom-csontrendszerére utal, amely megvédi a belső szerveket. A mellkas deformációja elkerülhetetlenül befolyásolja a szívet, a tüdőt és a mellkasüregben található más szerveket, és ezzel normál működésük zavarát okozza.

A mellkas veleszületett rendellenességei.

Veleszületett deformációkkal általában a mellkas elülső felületének alakja változik.A forma megsértését a szegycsont és az izmok fejletlensége, bordák hiánya vagy alulfejlettsége kíséri.
A mellkas alakjának megsértése a szegycsont, az elülső bordák és a szembőségű porc visszahúzódása miatt. A tölcsér mellkasa a szegycsont leggyakoribb rendellenessége. Feltételezzük, hogy a tölcsér alakú deformáció a porc és a kötőszövet normál szerkezetének genetikailag megváltozott változása miatt következik be. A tölcsér alakú mellekben szenvedő gyermekeknek gyakran több rendellenességük van, és családtagukban hasonló patológiák fordulnak elő a közeli rokonokban.
A szegycsont visszahúzódása ezzel a rendellenességgel a mellkasüreg térfogatának csökkenéséhez vezet. A mell alakjának kifejezett megsértése a gerinc görbületét, szív elmozdulását, szív is a tüdő megzavarását, a vér és a vénás nyomás változás.
A traumatológiában a tölcsér alakú deformáció három fokát különböztetik meg:
• I fokozat. A tölcsér mélysége kevesebb, мята 2 тд. A szív nem mozdul el.
• II. Фокозат. Tölcsér mélysége 2-4 td A szív elmozdulása 3 td-ig.
• III фок. Легальный мелисса шириной 4 см. A szív elmozdulása több mint 3 td tünet következtében.
Újszülöttek és kisgyermekek esetében a deformáció alig észlelhető. Bordák — это szegycsont visszahúzódása az inspiráció során növekszik (парадоксальное вдохновение). Если вы не знаете, что такое патология, это максимум 3 месяца. Az ezzel a veleszületett patológiával rendelkező gyermekek elmaradnak a fizikai fejlődésből, Vegetatív rendellenességekkel és gyakori megfázással járnak.
Ezt követően a deformáció rögzül. A tölcsér mélysége fokozatosan növekszik, elérve a 7-8 hd-ot. Gyermeknek skoliozis és mellkasi kyphosis alakul ki. Kiderült, hogy a mellkas légzésének mozgása 3-4-szer csökken az életkorhoz képest. A szív- érrendszeri és légzőrendszer megsértése egyre növekszik.
Мелл és Tudo szív- és tüdőváltozásainak diagnosztizálása érdekében beteg teljes sorozaton átvizsgálja: а Tudo röntgenfelvételét, echokardiográfiát, ЭКГ-т .. БВУ
mellkas ezen veleszületett deformációjának konzervatív kezelése нэм hatékony.Деформация II. És III. Fokán a mellkas műtéti rekonstrukciója bizonyítja, hogy a szív és a tüdő normális feelételeket teremt. A műtétet akkor hajtják végre, amikor a gyermek eléri 6-7 лет. A traumatológusok csak a betegek 40-50% -án érik el a kívánt eredményt.
Az utóbbi években két mágneses lemez módszerét alkalmazták ennek a rendellenességnek a kezelésére. Az egyik lemezt a szegycsont mögött implantálják, a második egy speciális fűzőn helyezkedik el. Египетский külső mágnes előrehúzza a belső lemezt, ezáltal fokozatosan kiküszöböli a beteg mellkasának deformációját.

Megszerzett mellkasi deformációk.

A múltbeli betegségek (tüskék, csonttuberkulózis, tüdőbetegségek) eredményeként merülnek fel. A mellkas hátulsó és oldalsó felülete általában a folyamatban van ..
Krónikus tüdőtágulásban alakul ki. Az anteroposterior mellkas mérete megnő, a beteg mellkasa hordó alakúvá válik. Tüdőbetegség miatt csökkent légúti kirándulások.

Tünetek

Mellkasi fájdalom. A nehézlégzés.

Osztályozás

Az összes mellkasi deformációt két csoportra osztják: dysplasztikus (veleszületett) és szerzett.A veleszületett rendellenességek ritkábban fordulnak elő, mint a szerzett. Megszerzett deformációk különféle betegségek (krónikus tüdőbetegségek, csonttuberkulózis, rahit és skoliozis), травма és mellkasi terület égési sérülései eredményeként alakulnak ки ..
veleszületett deformációkat gerinc, A бордак, A szegycsont, A lapocka és mellkasi izmok fejletlensége vagy rendellenességei okozzák . A legúlyosabb deformációk akkor fordulnak elő, amikor a csontszerkezet fejlődése romlik ..
A lokalizációtól függően megkülönböztethető a mellkas elülső, hakátsó alésós old.A deformáció súlyossága különbözhet: egy szinte láthatatlan kozmetikai hibától a súlyos patológiáig, amely szív is a tüdő megzavarását okozza.

Alapvető orvosi szolgáltatások kezelési előírások szerint

Клиникак kezelésre legjobb Áron

кровать Цена

Összesen: 660 36 városban

+

Kiválasztott Клиникак	Telefonok	VAROS (METRO)	Értékelés	Szolgáltatás ára
Ноги клиника на Новочерёмушкинской, №	+7 (499) 519..showRecord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 519-33-83 + 7 (499) 519-33-09 + 7 (499) 490-89-29	Moszkva (метро Профсоюзная)	16222 ք
1. klinika Lyublinóban	+7 (495) 641 .. показать Запись: +7 (499) 116-82-39 + 7 (495) 641-06-06 + 7 (495) 770 -60-60	Москва (М. Люблино)	18560 ք
ФГБУЗ ЦМСЧ № 119, ФМБА, Орошоршаг	+7 (499) 972..показать + 7 (499) 972-09-46 + 7 (495) 212-11-19 + 7 (499) 972-03-55 + 7 (499) 972-04-00	Москва (М.Марьина Роща)	—	9150 ք
КБ # 85 а Москворечье	+7 (499) 782..показать + 7 (499) 782-85-85 + 7 (926) 010-84 -87 + 7 (499) 324-70-15 + 7 (499) 324-86-65	Москва (Кантемировская м.)	—	10320 ք
Мез Гарант Балашиха-бан	+7 ( 495) 369..показать + 7 (495) 369-60-92 + 7 (495) 522-56-86 + 7 (495) 522-56-99 + 7 (495) 522-56-20	Баласиха	—	10900 ք
Мезгаранча Балашиха-бан	+7 (495) 369..show + 7 (495) 369-60-91 + 7 (495) 527-26-57 + 7 (495) 522-47-20	Баласиха	—	10900 ք
Családi klinika a Kashirskoe autópályán	+7 (495) 662..showRecord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (495) 662-58-85	Moszkva (m.Kashirskaya)	12630 ք
Családi klinika a hősök Panfilovtsev	+7 (495) 662..showRecord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (495) 662-58-85	Мошква (М. Сходненская)	12630 ք
Családi klinika a Pervomayskaya-n	+7 (495) 662..showRecord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (495) 662-58-85	Москва (Измайловская м.)	12630 ք
Családi klinika Pokrovsky-ban	+7 (499) 519..showRecord: +7 (499) 116-82-39 + 7 (499) 519-35-86 + 7 (499) 969-20-02 + 7 (495) 662-58-85	Moszkva régió	12630 ք

Tartalom

1. Leiras
2. További tények
3. Az okok
4. Osztályozás
5. Tünetek
6. Диагностика
7. Kezelés
8. Alapvető orvosi szolgáltatások
9. Клиникак kezelésre

nevek

CIM: Mellkasi deformációk gyermekeknél.

Mellkasi deformációk gyermekeknél

Leírás

Mellkasi deformációk gyermekeknél. A szegycsont és a vele együtt járó bordák veleszületett vagy korai görbülete. A mellkas deformációja gyermekeknél egy látható kozmetikai hibával, a légzőrendszer és a szív-érrendszer működésének zavaraival (légszomj, gyakori légzőszervánés, gyakori légzőszervás, gyakori légzőszervi). Мелкая деформация диагностики (КТ, МРТ) визуально; funkcionális vizsgálatok (FVD, EchoCG, EKG).A mellkas deformációjának kezelése gyermekeknél konzervatív lehet (testterápia, masszázs, külső fűző viselése) vagy műtéti módszer.

További tények

Mellkasi deformációk gyermekeknél — a mellkas alakjának, térfogatának és méretének patológiás változása, ami a csonti-belzézés ékézésékézésékézés és. Mellkasi deformációk a lakosság 14% -ánál fordulnak elő; míg gyermekeknél (elsősorban fiúknál) a veleszületett rendellenességeket 0,6–2,3% -os gyakorisággal diagnosztizálják.Gyermekek mellkasi deformációja kozmetikai hiba, funkcionális problémákat okozhat légzésben és szívműködésben, является pszichológiai kellemetlenséget okozhatzá gyermeraká. Ezek a körülmények hátrányosan befolyásolják a gyermekekharmonikus fejlődését és társadalmi adaptorációjukat. А gyermekek mellkasi deformációinak problémája mellkasi műtét, gyermekkori traumatológia és аз ORTOPEDIA, gyermekkardiológiai és gyermekpszichológia szempontjából releváns ..

Mellkasi deformációk gyermekeknél

Az okok

fejlõdési Idot és аз okozati tényezõket befolyásoló tényezõket tekintve megkülönböztethetõk gyermekek mellkasi veleszületett és szerzett deformációi.Veleszületett deformációkat genetikai okok okozhatják, vagy a csontváz (szegycsont, bordák, gerinc, lapocka), káros fejlődésének következményeként fordulhatnak el a prenatális.
Bizonyos családokban az örökletes mellkasi deformációk gyermekeknél fordulnak elő az esetek 20-65% -ában. Jelenleg számos szindróma ismert, amelyek egyik alkotóeleme a sternocostalis komplex hibái. Közülük leggyakoribb Марфана-szindróma, melyet тест asztenikus, arachnodaktikusan, tölcsér alakú és tartott mellkasi deformációk, аз аорту aneurizmák boncolása, A Lencse szubluxációja és diszlokációja, A glikozaminoglikánok és Kollagen anyagcseréjének biokémiai változásai jelentik.A gyermekek örökletes mellkasi deformációinak kialakulása a porc és a kötőszövet diszpláziaán alapul, amely különféle enzimatikus rendellenességek eredményeként alakulárs. Bármely, fejlődő magzatot érintő teratogén tényező vezethet ehhez. A mellkas leggyakoribb veleszületett rendellenességeit a szegycsont és a mellkasi porc egyenetlen növekedése, a diafragma patológiája (a rövid izomrostok behúzzéne szegycsontot a szegycsontot), a szegycsontot.
A gyermekeknél megszerzett mellkasi rendellenességek általában az izom-csontrendszer korábbi betegségeinek — rahettek, tuberkulózis, skoliozis, szisztémás betegségerázónteká Mellkas falának lágyszövetek (flegmon) — это плевра (krónikus empyema), gennyes gyulladásos betegségei, mediastinum daganata (тератома, нейрофиброматоз), mellkas trauma és égélizemasi si. Ezenkívül a mellkas deformációi gyermekeknél a torakolasztika nem kielégít eredményeinek következményei lehetnek, a veleszületett szívhibák medián sternotómiája.

Osztályozás

Gyerekekben a mellkas deformációja szerint szimmetrikus és aszimmetrikus lehet (jobboldali, baloldali). Mellkasi veleszületett deformációk között gyermekkori gyermekekben a tölcsér alakú mellkas (pectus excatum) — это мегерзотт мелкас (pectus carinatum) gyakoribb. Ritka veleszületett mellkasi deformációk (kb. 2%) tartalmazzák a lengyel szindrómát, a szegycsontot stb.85-90% -а. Jellemzje a szegycsont és az elülső borda eltérő alakja és mélysége, amely a mellkas üregének térfogatának csökkenésével, a gzív elmozdulásával évöráréincás.
A tölcsér mellkasi deformációjának súlyossága gyermekeknél 3 fok lehet:
• I — a szegycsont depressziója 2 cm-ig; a szív nem mozdul el;
• II — szegycsont depressziója 2-4 см; szív elmozdulása kevesebb, мята 3 см;
• III — szegycsont depressziója 4 cm-nél nagyobb; a szív elmozdulása több mint 3 td.
A mellkas keel alakú deformációja («галамб», «csirkemell») gyermekeknél kevésbé gyakori, mint a tölcsér alakú; míg a rendellenességek 4 esetéből 3-ban fiúk fordulnak elő. Amikor a bordát megtartják, a bordák derékszögben kapcsolódnak a szegycsatlakozáshoz, előre tolják azt, növelve a bordák anteroposterior méretét, és megadva a nyelv alakját.
Gyermekekben tartott mellkasi deformációk fokozatai a következők:
I — szegycsont kiemelkedése a mellkas normál felülete fölött 2 cm-re;
• II — a szegycsont kiemelkedése 2 — 4 TD;
• III — a szegycsont kiemelkedése 4 és 6 td között.
A mellkas megszerzett deformációja gyermekekben kyphoscoliotikus, emphysematous, scaphoid is bénító hatású.

Tünetek

A tölcsér mellkasi deformációjának klinikai megnyilvánulása a gyermek életkorától függően különbözik. Csecsemőknél a szegycsont depressziója általában finom, azonban létezik «inhalációs paradoxon» — belélegezve a szegycsont is a bordák süllyednek, amikor a gyermek sikoltozik és sír. Kisgyermekeknél a tölcsér jobban észrevehető; hajlamosak gyakori légzőszervi fertőzésekre (трахеит, бронхит, visszatérő tüdőgyulladás), fáradtsággal társakkal folytatott játékokban.
A mellkas tölcsér alakú deformációja a legnagyobb súlyosságot az iskolás korú gyermekeknél érinti. A vizsgálat során meghatározzák a bordák emelt széleivel, alsó vállszíjaival, kiálló hasával, mellkasi kyphózisával, a gerinc oldalsó görbületével egy sík mellkasot. «Парадокс белого цвета» — это небольшая легкая игра. A tölcsér mellkasi deformációjú gyermekek kis testtömegű, sápadt bőrűek. Jellemző аз alacsony fizikai állóképesség, légszomj, izzadás, tachikardia, szívfájdalom, artériás hipertónia.A gyakori hörghurut miatt a gyermekeknél gyakran hörgőcsont alakul ki ..
A mellkas keel alakú deformációját gyermekeknél általában nem kísérik súlyos funkcionális rendeozvelling aeleksaaa. Mellkas deformációja и gyermekeknél az életkorral előrehaladhat. Amikor szív helyzete és alakja megváltozik, gyors fáradtsággal, szívdobogással és légszomjjal kapcsolatos panaszok fordulhatnak ELO ..
Mellkasi deformációjú iskolás gyermekek tisztában vannak Testi fogyatékosságukkal, megpróbálják elrejteni, Ами másodlagos подбородочная мышца rétegekhez vezethet, és gyermekpszichológus segítségét igényli.
A lengyel szindróma vagy kozmo-izomális hiány egy olyan komplex hibát foglal magában, amely magában Foglalja a mellizmok hiányát, brachydactyly, Syndactyly, amastia vagyákedéja,
A nehézlégzés. Иззадо.

Диагностика

Gyermek gyermekorvos általi fizikai vizsgálata a mellkas alakjában, méretében és szimmetriában látható változásokat mutat; szív funkcionális murmának, tachikardia, zihálás és tüdőben történő detektálása Soran gyakran mellkasi deformációval küzdő gyermekek vizsgálatakor különféle dysembryogenetikus stigmákat derítenek Скверны: ízületi hipermobilitás, нистагм, gótikus szájpad БВУ.ortopéd traumatológus.
mellkas deformációjának mértékét és természetét gyermekeknél toraometria segítségével határozzák Мэг, Амели képet устанавливаю mellkas mélységéről és szélességéről, Ферд méreteiről, mellkasi indexéről, és lehetővé teszi ezen mutatók dinamikájának nyomon követését. Pontosabb információkat kap a mellkas, a szegycsont, a bordák, a gerinc röntgen és CT vizsgálata után. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a mellkas csontszerkezetének, a tüdőben bekövetkező változások, mediasztinalis szervek elmozdulásának mértékének felmérését..
A szív- és tüdőrendszer szekunder változásainak súlyosságának meghatározására elektrokardiográfiát, echokardiográfiát, szív MRI-jét, pulémonolókétériát.

Kezelés

Gyermekekben tartott mellkasi deformációk kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik: testterápia, masszázs, terápiás úszásésémezézézékésékélis kz. Mellkas sebészeti korrekciója javallt súlyos kozmetikai hiba esetén is a deformáció fokozódása 5 évesnél idősebb gyermekeknél.Torakoplasztika különféle módjai Koze tartozik бордак paraszternális részeinek szubperichondriális rezekciója, keresztirányú szternotómia, мечевидного folyamat mozgatása és szegycsont EZT követő rögzítése NORMAL helyzetébe úgy, hogy perichondriummal és бордак végével varrják ..
Egy tölcsér mellkasával konzervatív intézkedéseket Csák аз I .. deformáció fokára lehet megjelölni; II. és III. fokon műtéti kezelés szükséges. A tölcsér mellkasának műtéti korrekciójának optimális időtartamát в 12-15 éves gyermekek életkorának tekintik.Ebben аз esetben a mellkas elülső részének javított helyzetét rögzíthetjük fém vagy szintetikus fonalból készült külső varratokkal; fém kapcsok; a mellkasüregben maradt, vagy használatuk nélkül csontos аутоваги аллотрансплантат-ок.
Különleges torakoplasztikai technikákat javasoltak a szegycsont is a muszkuszkuláris rendellenességek műtéti korrekciójára ..
A mellkasi rekonstrukció eredmeünójújérédée de la veleste 95 eredmeünénéjérés de la veleste 95 Visszaéléseket a szegycsont elégtelen rögzítésével lehet megfigyelni, gyakrabban dysplasztikus szindrómás gyermekek esetén.

Keel mellkasi deformáció: otthoni kezelés vagy műtét

A Földön élő embereknek csak két százalékában van olyan patológia, mint a mellkas veleszületett gótét. Az egyéb rendellenességeket serdülőkorban vagy gyermekkorban már megszerzettnek tekintik. Ez a cikk az eltér mellkas összes okát, tünetét és kezelését ismerteti.
Megtanulja, hogy mit kell tenni a mellkas görbületének (mellkasi skoliozis) megakadályozása érdekében, hogyan lehet megszabadulni attól a terápiás gyakorlatok segítségségégável, mellkasi skoliozis.

A betegség jelei és jellemzői

Keel mellkasi deformáció
A betegség hirtelen jelentkezik. Közvetlenül a születés után nehéz meghatározni a patológia jelenlétét, a növekedés során a deformáció előrehaladtával történik. Az első jel a szegycsont alakjának és aszimmetriájának a megsértése. А IV-VIII. Bordák porcos részei összeomlnak. Ha oldalról figyel, akkor azt gondolhatja, hogy a mellkas belégzési helyzetben van ..

A gerinc mellkasi kódja az ICD 10 — Q67 szerinti, amely a veleszületett izom-csontrendsóró deformi.Jellemz súlyossága, gyakrabban fordul elő férfiakban. Ha a betegség öröklődik, akkor Marfan-szindrómával, veleszületett szívhibákkal és gerincproblémákkal együtt fordul elő. A következő tünetek szintén észrevehetők:

• nehézlégzés;
• gyors kimerültség;
• megnövekedett pulzus;
• a perc légzés mennyiségének növekedése;
• a tüdő károsodása;
• oxigénhiány.

Ilyen esetekben a testmozgást is a súlyemelést lehetetlennek tekintik..

Ers hiba esetén az idegvégződések kinyomhatók, amelyet rövid ideig tartó végtagi zsibbadás kísér ..

Megszerzett mellkasi elmoskasi. Számos oka van annak, amely a szegycsont kóros változásait okozza. Mindegyik betegséggel társul, amelynek menete konkáv mellkas formájában szövődményeket vált ki.

Emfizematikus megjelenés

A patológiát egy veszélyes betegség — a tüdő emfizema — okozza.A szegycsont megjelenése megváltozik, hordóvá válik.

A beteg nehezen lelegzik, szíve diszfunkcionális.

Bénító nézet

Egy másik deformáció, amelyet tüdőbetegség okoz. Ezzel a szegycsont anteroposterior és laterális részei csökkennek. Ebben аз esetben a bordák közötti rések növekednek. Лапока — это галлер csontok hátulján jól kinyúlik. A visszahúzás aszimmetrikus, Lapocka légzése közben aszinkron módon mozog.

Scaphoid nézet

A szegycsont megjelenésének zavarát egy veszélyes betegség — syringomyelia — okozza.Az idegrendszernek ez a patológiája akkor fordul elő, amikor a gerincvelésben «depressziók» jelentkeznek ..

Az izom-csontrendszer váz hasonló a bokorhoz: felső és középsze hözésze.

Kyphoscoliotic nézet

A patológiát a gerincoszlop rendellenességei okozzák. Форма és a görbület változásaival nyilvánul meg. Betegség kialakulásának gyakori oka gerinc tuberkulózis.

A betegség kialakulása veszélyes kudarcot okoz a rendszerek és szervek működésében.A szív is a tüdő támadás alatt áll. Lehetetlen gyógyítani a patológiát.

A tartós kiemelkedés okai

A szegycsont látható hibájának azonosítása után megvizsgálják a kapcsolódó veleszületett és szerzett rendellenességeket. Az első a következőket tartalmazza:

• ахондроплазия:
• Down-szindróma;
• Turner-szindróma;
• osteogenesis rendellenességek;
• a kötőszövet egyéb patológiái.

A következő betegségek válhatnak szerzett okokké:

• tüskék és csontfertőzések;
• rossz testtartás és skoliozis;
• остеохондроз;
• mellkasi sérülés.

Az első jelek megjelenésekor a legfontosabb az, hogy időben felhívják a figyelmet a betegség kialakulásának periódusára. Ha szakemberhez fordul, akkor erről tájékoztatnia kell.

A tünetek jellemzői

Ez a betegség a mellkasüregben található összes szerv jelentős elmozdulását okozza, ami túl gyakori szívverést és nehéz lég. Patológia meglehetősen gyakori tüneteit Vegetatív rendellenességek, Immunitás gyengülése, valamint a fizikai fejlődés meglehetősen jelentős késése fejezi ki..

Betegség kialakulása során a beteg légzési, ér- és szívrendszerének működési zavarait, skoliozist, kyphosisát tapasztalhatja meg. A szegycsont visszahúzódása miatt aszimmetrikus testtartás jelentkezhet, ami a gerincoszlop oldalirányú görbületének kialakulásának jele. Ezenkívül a vizsgálat során az orvos azonosíthatja a közvetlenül a gyomor területén zajló patológiás folyamatot. Ha a mellkas ürege növekszik, ambránnyílások fokozatosan gyengülnek, ami a jövőben a sérv kialakulásához vezet.

A patológia változatai

Az orvostudományban a patológia három osztályozása létezik, amelyek a leggyakrabban fordulnak elő.

Costalnaya

A szegycsont görbülete ebben az esetben alig észrevehető, maga a mellkas meghosszabbodik, és az мечевидный отросток folyamata többszöröse a normál méretnek. Ennek oka a bordák előrehajlása ..

Manubricostalny

A mellkas elhajlik is három összekapcsolt bordája van. A mellkas vízszintesvé válik. Ugyanebben a formában észlelhető мечевидный folyamat alulfejlettsége.Аз ilyen típusú patológiával együtt kialakul a szív prolapsa.

Corpokostalny

Ez a forma kétféleképpen alakulhat ki: a szegycsont előrehajlik és ívet képez, vagy ferde mellkas képződik és leesik. Az ilyen deformáció szimmetrikus és aszimmetrikus Lehet ..

Ha Hiba LEP желчь

Az anyai defektusok négy típusra oszthatók, és Иез mindegyike Ритка: а szív mellkasi melléki nyakát, szív méhnyakos mellhártóját, szív torakoabdominális ektopiát és szegycsontot.A szív mellkasi ektopia a szív mellkasi külső helyzetének rendellenessége, является sűrű csontszövet teljesen nem védi a szívet.

Szív nyaki ectopia csak a szív rendellenes helyének lokalizációjában különbözik a mellkasi ektopiától. Ezeknek a betegeknek általában nincs esélye a túlélésre. A torakoabdominális ectopia esetén a szív a szegycsonton található. A szívetmbrán vagy vékony bőr borítja. A szív lefelé mutató elmozdulása egy szerencsés pericardialis hiba és egy membersránhiba következménye.Гьякран ваннак хаси фалхибак.

A szegycsont hasadása 4 rendellenesség közül a legkevésbé súlyos, mivel a szív majdnem lezárt és normál helyzetében van. A szegycsont részleges vagy teljes lehasadása történik a szív felett, a parciális hasítás gyakoribb, mint a teljes hasítás. Ebben az anomáliában szívelégtelenséggel társulnak ritkán ..

A legtöbb gyermeknél a szegycsont hasadás általában nem okoz túl látható tüneteket. Bizonyos esetekben a légutak tünetei a szegycsont defktus paradox módon történő mozgatásának következményeként léphetnek fel.Mtéti kezelés fő indikációja a szív védelme ..

Számos orvosi vizsgálat és megfigyelés alapján megállapították, hogy ez a betegség öröklődik. Ha figyelembe vesszük a genetika törvényeit, akkor azt lehet azzal érvelni, hogy fennáll annak a lehetősége, hogy ez a rendellenesség utódjaira terjed, ha az egyik vagy (ami elégég betteka).

Sajnos azonban az orvosok — это генетический manapság nem tudták teljes mértékben megállapítani, hogy miért fordul elő mellkasi deformitás gyermekeknél.A gyermekkorban már a korai gyermekkorban, a baba növekedése és fejlődése során észreveheti a tüneteket. Дэ Hiba egyre inkább észrevehető аз intenzív növekedés időszakában, Амели serdülőkorban következik быть ..

Diagnózis tartott szegycsontral

Radiográfiailag megnőtt retrosternális tér
mellkas gerinc alakú deformációja gyermekkorban és felnőttkorban azonnal észrevehető. Ezért a diagnózis nem nehéz. Ennek ellenére vizuális vizsgálaton és a beteg megkérdezésén kívül további műszeres diagnosztikai módszereket írnak elő..

• A belső szervek ultrahangja. A szűrés segítségével tisztázható állapotuk a mellkas alatt. A képek azt mutatják, hogy a szív, tüdő és a gyomor hogyan hat a bordákra.
• МРТ. Ez a fajta kutatás segít meghatározni a lágy és a csontszövetek állapotát, megvizsgálni azok szerkezetét. Gyakran a mágneses rezonancia képalkotás eredményei alapján terápiás terápiát írnak elő.
• Röntgen és fluorográfia. A mellkas állapotának vizsgálatára alkalmas.
• EKG is elvégezhető, amely eredményekkel szolgál a szív- és érrendszer működéséről..

A tartott szegycsont teljes megfigyelése során a betegnek rendszeres műszeres vizsgálatokon és teszteken kell részt vennie. Ez a megközelítés lehetővé teszi a patológia kialakulásának dinamikájának nyomon követését ..

Ha a deformált szegycsont Marfan-szindrómával összefakulággás, alszefakulággés. További vizsgálatot pulmonológus, szemész, kardiológus és nerológus igényel ..

Diagnosztikai intézkedések

Egypt kis beteg vizsgálatakor azbevostiznés.Figyelembe kell venni a patológianak a szív is a tüdő munkájára gyakorolt ​​hatását. Általános szabály, hogy a szakembereknek nincsenek nehézségeik a diagnosztizálás során. Az orvos megméri a mellkas kerületét és átmérőjét. Különböző mutatók felhasználásával meghatározza a deformáció jellegét és mértékét.

A torakéometriai adatokat a mellkas radiográfia erősíti két kivetítésben. Ezenkívül диагноз tisztázása érdekében a beteget el lehet küldeni számított és mágneses rezonancia képalkotásra.A műszeres kutatási módszerek lehetővé teszik a csonthibák, a mellkas deformációjának, a belső szervek elmozdulásának a megbecsülését.

Мелисса деформируется и снимается с работы на ЭКГ, ЭХО-кардиограмма — это спиртосодержащий сегментароцзук мег. Патология — это többi lehetséges állapot megkülönböztetése érdekében a gyermeket labratóriumi vizsgálatokkal írják elő.

Kezelési módszerek

A duzzadt mellkas a gyermekben ok arra, hogy orvoshoz forduljon.Tartott szegycsont Diagnózisának megállapítása esetén a beteg rokkantsági regisztrációra és megfelelő kezelésre jogosult. A deformációs kezelésnek átfogónak kell lennie.

Nem műtéti terápiás módszerek

Kompressziós rendszer a mellkas tartott deformálódásához

Orvosi szempontból általánosan elfogadottzevésontzevésontzevésontzevés. Ezek a következő módszereket tartalmazzák:

• Fizioterápia (testterápia).Ez a fajta kezelés megengedett, feeléve, hogy a szív-érrendszer működésében nincsenek megsértések. Gimnasztika azonban még patológia első szakaszában sem lesz elég az aszimmetria kijavításához. A gyakorlatokat egyénileg fejleszti ki minden beteg számára (függetlenül attól, hogy gyerek vagy felnőtt).
• Ortózis viselése. Ez a kezelési módszer egy speciális fűző használata, amely a mellkagyló kiálló részét tartja a mellékelt eszköz segítségével. Az ilyen terápia felírásakor a legfontosabb az eszköz megfelelő modelljének is a viselési idejének kiválasztása..
• Ferré rendszer. Ez egy kötszer, amely segít a szegycsont alakjának helyesbítésében. Ezt аз eszközt minden egyes beteg számára külön-külön készítik. A kezelés menete egyedi.

Елиреаллитас эсэлайинек дуэта сэдекебен танасос аз összes módszert átfogóan alkalmazni ..

Мышление с короткими рукавами. Mellkasi deformitás műtétének költsége a betegség stádiumától függ.A következő műtéti lehetőségeket használják általában:

• A Timosenko módszer szerint. A szövetet kivágják és a bordák felesleges részeit eltávolítják a szegycsont alakjának normalizálása érdekében. Kiemelkedés helyett fémlemez van felszerelve.
• Kondrashin módszerének megfelelően. Az előző metszésen keresztül a mellkas porcát eltávolítják. Ezután lelkipásztori chondrotomiát — мечевидный отросток folyamat elnyomását hajtják végre.
• Ravich módszerének megfelelően.Ezt a műveletet haladó deformációs esetekben írják elő. A tejmirigyek alá keresztirányú metszet készül. A hasi izmokat levágják a deformált területről, a mellkasi porcokat csonkítják, amelyeket később összekapcsolnak a perichondriummal.

Az otthon tartott mellkasi deformációt nem kezelik, mivel a helytelen megközelítés komplikációkat okozhat.

Ha a művelet során fémszerkezetet kellett használni, akkor néhány év elteltével eltávolítják azt. Sikeres műtét és gyógyulás után a beteg visszatérhet a normál életbe..

Feleség szindróma

A lengyel szindrómát Lengyelország nevezték el, aki először az iskolai megfigyelések eredményeként írja le eztésmevelés mellkasi. Ez a szindróma magában foglalja a pectoralis major, a pectoralis minor, az elülső serratus, a bordák és a lágyszövet fejlődésének rendellenességeit. Ezenkívül a kéz is a kéz deformálódhat ..

A lengyel szindróma előfordulása 32 000 született gyermekből körülbelül egy.Ez a szindróma háromszor gyakoribb a fiúkban, mint a lányok, is a jobb oldalon a betegek 75% -ánál van betegség. Számos elmélet létezik a szindróma etiológiájával kapcsolatban, ide tartozik az embrionális szövetek kóros vándorlása, szubklaviás artéria hipoplazia vagy внутриматочная травма.

Ezen elméletek egyike sem bizonyította értékét. Lengyel szindróma ritkán társul más egészségügyi állapotokhoz. Néhány lengyel szindrómás betegnél leukémia fordul elő. E szindróma határozottan összefügg a Moebius-szindrómával (аз arcideg egyoldalú vagy kétoldalú bénulása, amely a látóideget veszi fel).

A lengyel szindróma tünetei a hiba mértékétől függenek, is a legtöbb esetben ezek kozmetikai panaszok. A jelentős csontkárosodásban szenvedő betegek tüdőduzzanatban szenvedhetnek, különösen köhögés vagy sírás esetén. Egyes betegekben funkcionális és légúti rendellenességek léphetnek fel. Magukat a tüdőt nem szenvedik ez a szindróma. Jelents izom- és lágyszöveti rendellenességekkel küzdő betegek esetében csökkent edzési толерансия észlelhető ..

A feleség szindróma vagy a mellgezörésélésékélés mellzörésévélés mellzés.Ezt a szindrómát először Zhen írta le 1954-ben újszülötteknél. És bár a legtöbb esetben аз ilyen betegek nem élnek túl, bizonyos esetekben a sebészeti kezelési módszerek lehetővé teszik az ilyen betegek életét. A feleség szindróma autoszomális recesszív módon öröklődik, és nem volt összefüggésben más kromoszóma rendellenességekkel.

Miért veszélyes a deformáció?

A mellkas deformációja a szív kiütéséhez vezet

Mivel a deformációval együtt a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és emészégesékétleziziészészészékélénézénésénészészészészészékétélensiészészénészészészénészénészénés.Ellenkező esetben fennáll a belső szervek súlyos károsodásának veszélye ..

Az egyidejű patológiák elkerülése érdekében a kezelés során rendszeres műszeres vizsgázáléres. Lehetővé teszik a szövődmények megfelel időben történő felkutatását is a fejlődés korai szakaszában történő megállítását ..

,

, пробовать нельзя, чтобы найти его. A mellkas deformációival az embereket nem vonják be a hadseregbe. Katonai szolgálat néha még a sikeres kezelés után — это ellenjavallt..

Fő osztályozás

Az orvosok Altal deformáció különféle klinikai eseteinek elemzése Soran Kapott alapján megállapítható информация При, hogy Hiba feltételesen Három típusra osztható:

• manubriocostal (лат manubris-бол — szegycsont fogakból, жилка — bordából). Gyereknél ilyen típusú Diagnózis esetén általában a szegycsont fogantyúját előremozdítják, pár közeli páros porckal együtt. De ugyanakkor a teste is a kardszerű folyamata visszafordul;
• корпорокост (лат. Corpus — testbl).Általános szabály, hogy ilyen típusú esetén a szegycsont testét lefelé és egyidejűleg előre tolják el, és az alsó részben eléri a maximális értéket. Ezt a fajtát gyakran bordahibákkal kombinálják. Ebben a tekintetben a név jött létre;
• ч. A név önmagáért beszél. A bordák porcai gyakran előre vannak hajlítva, szegycsont minimálisan deformálódott (ívelt).

Ennek a patológiának az összes lehetséges változata két fő csoportra oszlik. Mint korábban említettük, a mellkas deformációja lehet veleszületett (dysplasztikus) vagy szerzett.Az utóbbi sokkal gyakoribb. Fejlődésük gyakran a következő tényezők befolyása alatt következik be:

1. Csont tuberkulózis.
2. Gerincferdülés.
3. Súlyos trauma égési sérülés a szegycsont meghatározott területein.
4. Angolkór.
5. Krónikus tüdőbetegség.

A mellkas bármilyen deformációja (veleszületett) súlyos rendellenességekre vagy a következő területek fejletlenségére utal:

1. Lapocka.
2. Szegycsont.
3. Gerinc.
4. Мелкаси измок.
5. Борда.

Kevésbé gyakori a mellkas súlyos deformációja. Ennek okai a csontszerkezet kialakulásának jelentős megsértése lehetnek ..

Visszaesés megsértése lehetnek ..

Visszaesés megelőzése

A visszaesés megelőzése érdekében az egészsévetkéletm.

A műtét — это комплекс konzervatív kezelés után néhány ajánlást kell követni, amelyek csökkentik a visszatérő dudorok kialakulásának kockázatát.

1. Ne korlátozza magát a mozgásban.Az egészséges életmód és a könnyű testmozgás nagyon hasznos lesz a gyógyulás után ..
2. Мэг Келл исметелни аз orvosi vizsgálatot a megjelölt időtartamon Belülévésgamennys vizsgálatot a megjelölt időtartamon belülévésgamennyi viz.
3. Be kell állítani az étrendet. A napi menüben nem szabad gyorsétel.
4. Szükség lehet pszichológiai támogatásra. Gyakrabban szükségesek a gyermekek számára, így nem szabad elhanyagolni.

A gerinc alakú mellkas nagyon súlyos következményekkel jár, ezért az első jelek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni.Ha ilyen hajlam van a genetikai vonalon, akkor egy sebésznek rendszeresen ellenőriznie kell.

semmelweis university 2 0 0 9/2 0 1 0

Стр. 2 и 3: ЮРИДИЧЕСКИЙ НАДЗОР Министерство образования

Стр. 4 и 5: Стоимость программы, сокращение. . .

Стр. 7 и 8: ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS RE

Стр. 9 и 10: РАСПИСАНИЕ АКАДЕМИИ НА 2009/2010 ГОД

Стр. 11 и 12: Регламент экзаменов и исследований

Стр. 13 и 14: 1.Лицо, которое допущено или переведено

Стр. 15 и 16: Статья 10 Повторный допуск 1. Студия

Стр. 17 и 18: Статья 16 Заявление и прием заявки

Стр. 19 и 20:14. Нет никаких средств правовой защиты Доступно

Стр. 21 и 22: Статья 21 Прием заменителя и

Стр. 23 и 24: УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА консула

Стр. 25 и 26: На фармацевтическом факультете: В случае

Стр. 27 и 28: NEPTUN.NET Единая система образования

Стр. 29 и 30: проинформированы об этом.(Отмена регистрации субъекта

Страница 31 и 32: Кафедра патофизиологии 1089

Стр.33 и 34: Кафедра диагностической радиологии

Стр.35 и 36: Институт фармакогнозии 1085 Bud

Стр.

Стр. 39 и 40: Институт медицинской биохимии 1

Стр. 41 и 42: I. Отделение патологии и Expe

Стр. 43 и 44: Отделение дерматологии, Dermatoo

Стр. 45 и 46: Научный руководитель: Miklós Tóth M

Стр.47 и 48: I.Кафедра хирургии Кафедра

Страница 49 и 50: Стоматологический факультет Кафедра

Страница 51 и 52: Фармацевтический факультет Университет Phar

Страница 53 и 54:

Национальная служба скорой помощи 1134 Bud

Страница 55 и 56:

ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНЫ БАЗОВЫЙ МОДУЛЬ Fa

Стр. 57 и 58:

Первый год 2 семестр Код предмета

Стр. 59 и 60:

АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ F

Стр. 61 и 62:

Стр.

Стр. 63 и 64:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

Стр. 65 и 66:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

Стр. 67 и 68:

Лекции 70:

Лекции 6975 Стр. В-лимфоциты и гуморальный иммунный ответ

Стр. 71 и 72:

Неделя Практика 1 Введение, safet

Стр. 73 и 74:

Medical Pro профессия Лектор: проф.

Страница 75 и 76:

3. Курс БАЗЫ ДАННЫХ 1. (3 часа) Th

Страница 77 и 78:

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛЕТНЯЯ ПРАКТИКА Уход

Страница 79 и 80:

БАЗОВЫЙ МОДУЛЬ Медицинский факультет 2

Страница 81 и 82:

Второй год 4-го семестра Тема c

Страница 83 и 84:

АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ D

Страница 85 и 86:

Брюшная полость II. р. субингвинальный

Страница 87 и 88:

ЛЕКЦИЯ ЛАБОРАТОРИЯ Тема Анатомия Гистология

Страница 89 и 90:

ЛАБОРАТОРИЯ Тема Анатомия Гистология 13.Cli

Страница 91 и 92:

минералокортикоидов и контроля o

Страница 93 и 94:

МЕДИЦИНСКАЯ БИОХИМИЯ, МОЛЕКУЛЯРНАЯ БИО

Страница 95 и 96:

Программа предмета: недельный курс

:

Органогенез 2 часа в неделю, 2 кредита

Страница 100 и 101:

УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

Страница 102 и 103:

102 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

1799 Страница 104 и 105 / ФАКУЛЬТЕТ

Страница 106 и 107:

106 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

Page 108 и 109:

108 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

Page 110 и 111000 SEMMELWEIS 90 SEMMELWEIS 113:

112 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

Стр. 114 и 115:

114 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

Стр. 116 и 117:

116 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

Page 118 и 119:

118 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

Page 120 и 121:

120 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY8/12235

Страница 124 и 125:

124 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛЬВЕЙСА

Страница 126 и 127:

126 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛЬВЕЙСА

Страница 128 и 129:

128 СЕММЕЛЬВЕЙССКИЙ УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ 131 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

Стр. 132 и 133:

132 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

Стр. 134 и 135:

134 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS Стр. 138 и 139:

138 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

Стр. 140 и 141:

140 УНИВЕРСЫ SEMMELWEIS ITY / FACULTY

Page 142 and 143:

142 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

page 144 and 145:

144 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

SEMMELWEIS FACULTITY 146 и 149:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

page 150 и 151:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

Page 152 и 153:

152 SEMMELWEIS UNIVERSITY / UNIVERSITY 1518752

ФАКУЛЬТЕТ

Стр. 156 и 157:

156 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

Стр. 158 и 159:

158 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

ERS Стр. :

162 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

Стр. 164 и 165:

164 УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

Page 166 и 167:

166 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

Page 168 and 169:

168 SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY

Page 171 and 172:

КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ 9754 Факультет 17754 Факультет 9754 Год 10-й семестр Тема c

Стр. 175 и 176:

ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА 1-й отдел.of Inte

Стр. 177 и 178:

Акушерство И ГИНЕКОЛОГИЯ Репетиторы: D

Стр. 179 и 180:

ПЕДИАТРИКА Второй семестр Место

Стр. 181 и 182:

Семейная терапия, автогенная тренировка, h 9751

Стр. 183 и 184:

УРОЛОГИЯ Наставник: д-р Петер Ньиради

Стр. 185 и 186:

Лекции и практика Практика

Стр. 187 и 188:

ТРАВМАТОЛОГИЯ Учитель: д-р Миклош Сзе

: Стр.

Коррекция визуальной рефракционной ошибки

Страница 191 и 192:

12.Обследование позвоночника и позвоночника

Страница 193 и 194:

9. Диагностика полинейропатий 10

Страница 195 и 196:

Догоспитальная и неотложная медицина

Страница 197 и 198:

2009-2010. 1 семестр — Лекции

Стр. 199 и 200:

КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ Лектор: Проф.

Стр. 201 и 202:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

Стр. Стр. 205 и 206:

НЕОНАТОЛОГИЯ Руководитель курса: проф.

Страница 207 и 208:

Основные темы: 1. Место и значение

Страница 209 и 210:

Обсуждение и демонстрация меры

Страница 211 и 212:

ОСНОВЫ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ 2009/2010

Стр. 213 и 214:

Изменение данных, введенных для ex

Стр. 215 и 216:

МЕДИЦИНА СНА Институт поведения

Стр. 217 и 218:

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВЫБОРЫ И ВЫБОРЫ SU

Стр. 21279 и 220:

Стр. 6-й курс

Страница 221 и 222:

Неврология Неврология B

Страница 223 и 224:

ВНУТРЕННЯЯ МЕДИЦИНА — Присутствует f

Страница 225 и 226:

ТРАВМАТОЛОГИЯ Требования

Диагностика

Страница 227 и 228:

— Гинекологические осмотры (будет c

Страница 229 и 230:

A.Различают верхнюю часть и

Страница 231 и 232:

6. Типы и кристаллическая форма афазии

Страница 233 и 234:

ПСИХИАТРИЯ Психиатрическое отделение

Страница 235 и 236:

СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА

В ЕЖЕДНЕВНОМ УРОВНЕ

Страница 237:

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ SEMMELWEIS UNIV

Страница 240 и 241:

УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

Страница 242 и 243:

Страница SEMMELWEIS UNIVERSITY / 242/245 OF

Страница 246 и 247:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

Page 248 и 249:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

Page 251 and 252:

Faculty 902 BASIC 254:

СПИСОК УЧЕБНИКОВ 1 Гайтон-Холл: Te

Стр. 255 и 256:

УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА 900 04

Стр. 257 и 258:

КОНСЕРВАТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ЭНДОДОНТ

Стр. 259 и 260:

ПРЕДКЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ Факультет стоматологии

Стр. 261 и 262:

ЭЛЕКТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Страница 26752

баллы :

ОБЩАЯ И ОРАЛЬНАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ De

Стр. 265 и 266:

Кисты дна полости рта, шеи и с

Стр. 267 и 268:

ПАТОЛОГИЯ Лекции второго семестра

12 Стр. 269 и 270-92 робовирусная инфекция.Rabi

Стр. 271 и 272:

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ II Отделение

Стр. 273 и 274:

Съемные частичные протезы Рег. Прикуса

Стр. 275 и 276:

ОСТАЛЬНАЯ И ЧЕЛЮСТНАЯ ХИРУРГИЯ

Стр.

ОРАЛЬНАЯ БИОЛОГИЯ Лектор: Проф. Д-р Ти

Стр. 279 и 280:

Кафедра РАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ: В

Стр. 281 и 282:

КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ Факультет стоматолога

Стр. 1 Кацунг, Б.: Bas

Стр. 285 и 286:

ФАРМАКОЛОГИЯ, ТОКСИКОЛОГИЯ Лектор:

Стр. 287 и 288:

Лекции (2 часа в неделю) Диабете

Стр. 289 и 290:

КОНСЕРВАТИВНАЯ СТРАНИЦА

291 и 292:

ХИРУРГИЯ I. Отделение хирургии De

Стр. 293 и 294:

Лекции (1 час в неделю) Практика

Стр. 295 и 296:

Правила практики Действия

Стр. 297 и 298:

ОБЩАЯ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ РАДИОЛОГИЯ Отделение

Страница 299 и 300:

Прикроватная практика, демонстрация пациента

Страница 301 и 302:

Лекции (1,5 часа в неделю) Практика

Страница 303 и 304:

3.неделя (Лекция) Основные принципы

Page 305 и 306:

Понятие смерти. Этический квест

Страница 307 и 308:

Программа предмета: Неделя Класс

Стр. 309 и 310:

КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ Стоматологический факультет

Стр. 311 и 312:

Из

нужно набрать 15 баллов

Страница 313 и 314:

ПЕДИАТРИЯ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Страница 315 и 316:

Лекции (1 час в неделю) Практики

Страница 317 и 318:

Недельные лекции (1 час в неделю) 10 Diag

Стр. 319 и 320:

Лекции (1 час в неделю) Практики (2

Стр. 321 и 322:

Недельные лекции 9.

Страница 323 и 324:

АКУШЕРСТВО И ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ 2-е

Страница 325 и 326:

ФАКУЛЬТЕТ АПТЕКИ Факультет Фармации

Страница 327 и 328:

Субъекты

759 Общая и неорганическая химия

Страница 329 и 330:

МАТЕМАТИКА Университетская аптека, De

Страница 331 и 332:

Дисперсионный анализ. Самый быстрый. Di

Стр. 333 и 334:

БИОФИЗИКА Преподаватель: Доктор Кароли Модо

Стр. 335 и 336:

ПРАКТИЧЕСКИЕ ОБЩИЕ И НЕОРГАНИЧЕСКИЕ CHE

Стр. 337 и 338:

Weeks

Стр. и 340:

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ БОТАНИКА Отдел

Страница 341 и 342:

ИСТОРИЯ АПТЕКИ, ПРОПЕДЕВТИКА U

Страница 343:

3.ТРЕБОВАНИЯ: Все студенты

Страница 346 и 347:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

Страница 348 и 349:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

УНИВЕРСИТЕТ

УНИВЕРСИТЕТ

УНИВЕРСИТЕТ 9751 УНИВЕРСИТЕТА

Страница 350 и 351AC 351

Страница 352 и 353:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

Page 354 and 355:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

Page 356 and 357:

SEMMELWEIS UNIVERSITY /

SEMMELWEIS UNIVERSITY и 35759 SEMMELWEIS УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ

Страница 361 и 362:

Фармацевтический факультет 3-й курс

Страница 363 и 364:

Практический курс 6-го семестра Выпускник

Страница 365 и 366:

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ

Директор:

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Стр. 367 и 368:

Отдел ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Стр. 369 и 370:

ФАРМАКОГНОСТИКА Директор: Др.Анна Бл

Страница 371 и 372:

Лекции (2 часа в неделю) Практика

Страница 373 и 374:

Недельная лекция (5 часов в неделю) 11

Страница 375 и 376:

Программа ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ

Страница 377 и 378:

Фармацевтический факультет 4-й курс

Страница 379 и 380:

8-й семестр Предметы Лекции Pra

Страница 381 и 382:

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ХИМИЯ Директор:

: Страница 383 и

Физическая лаборатория Испытание ion-exc

Стр. 385 и 386:

ФАРМАКОГНОСТИКА Директор: Dr.Anna Bl

Страница 387 и 388:

Антидисритмические препараты Antihypertens

Страница 389 и 390:

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Наставник: доктор Андраш Те

Страница 391:

ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ЛЕТНЯЯ ПРАКТИКА Страница 391:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

Стр. 396 и 397:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

Стр. 398 и 399:

СЕММЕЛЬВЕЙС УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА1 и 4075 9075 Стр.

Страница 402 и 403:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

Page 404 and 405:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

Page 406 and 407:

SEMMELWEIS UNIVERSITY /

SEMMELWEIS UNIVERSITY и 40959 SEMMELWEIS УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ

Страница 410 и 411:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

Страница 412 и 413:

УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ SEMMELWEIS

Страница 414 и 415:

414 ОЦЕНКА ПРОГРЕССА Оценка

Страница 416 и 417:

416 ДИПЛОМНАЯ РАБОТА (Диссертация) 1.Всего

Страница 418 и 419:

418 ОБЩАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОВЕТА — GBE

Стр. 420 и 421:

420 СТОИМОСТЬ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ДВУХ СЕМ

Стр. 422 и 423:

422 ЧАСЫ ОТКРЫТИЯ IMGRAT

Стр. 424 и 425:

424 СЛОВА ТЕРМИНАЛЬНОГО ОБЕЩАНИЯ НА

Стр. 426 и 427:

426 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ 1. Первая

Стр. 428 и 429:

428 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА

75 975 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СБОРЫ Стр. 430 и 431:

430 Часто задаваемые вопросы

Стр. 432 и 433:

432 Пожалуйста, внимательно подсчитайте свои деньги

Стр. 435 и 436:

ФАКУЛЬТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Факультет

Стр. 437 и 438: 9244 Правительство , Деканат, Персонал

Страница 439 и 440:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / FACULTY OF

Страница 441 и 442:

Наиболее важные сроки для студентов

Pag e 443 и 444:

Система обучения Венгрия, как член

Стр. 445 и 446:

ФИЗИОТЕРАПТ Выпускники SP

Стр. 447 и 448:

Требования к поступающим Opticia

Стр. 449 и 450:

E УНИВЕРСИТЕТ / ФАКУЛЬТЕТ

Страница 451 и 452:

V.VI. VII. VIII. SEMMELWEIS UNIVER

Страница 453 и 454:

УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

Страница 455 и 456:

УНИВЕРСИТЕТ SEMMELWEIS / ФАКУЛЬТЕТ

Страница 457 и 457 460:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

Стр. 461 и 462:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

Стр. 463 и 464:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / ФАКУЛЬТЕТ

СЕММЕЛВЕЙС 463 и 464:

УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА

/ УНИВЕРСИТЕТ 9504 УНИВЕРСИТЕТ СЕММЕЛВЕЙСА / 9505 УНИВЕРСИТЕТ ОФ 9504

Page 468 и 469:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / SCHOOL OF P

Page 470 and 471:

SEMMELWEIS UNIVERSITY / SCHOOL OF P

Page 472 and 473: