Остеохондропатии
Остеохондропатия – асептический некроз апофизов, губчатого вещества коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, возникающий в результате дефектов их кровоснабжения, имеющий хроническое течение и часто осложняющийся микропереломами. В их исходе часто возникают артрозы. Наиболее подвержены поражению активно растущие участки кости в определенный период жизни ребенка. В раннем детском возрасте таким местом является эпифиз, в подростковом — апофиз, а в пубертате — некоторые зоны ростковых пластинок.
Заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте, имеет хроническое доброкачественное клиническое течение и благоприятный исход.
В зависимости от локализации патологического процесса в кости, различают 4 группы остеохондропатий:
- Остеохондропатии эпифизов концов трубчатых костей.
- Остеохондропатии коротких губчатых костей.
- Остеохондропатии апофизов.
- Частичные остеохондропатии суставных поверхностей (рассекающий остеохондрит, болезнь Кёнига).
Причины
- Местное расстройство кровообращения в результате воздействия различных факторов (врожденных, обменных, травматических и других).
- Развитая мышечная масса, лишний вес.
- Злоупотребление диетами или неполноценное питание (например, вегетарианство).
- Наследственная предрасположенность.
- Эндокринная патология.
- Нарушения обмена веществ (витаминов и кальция).
- Травмы.
- Нейротрофические нарушения.
- Системные заболевания соединительной ткани.
- Прием кортикостероидов.
Симптомы
- Болевые ощущения в пораженных участках.
- Отек без признаков воспаления над пораженным участком.
- Нарушение осанки при поражении позвоночника (кифоз).
- Нарушение походки, хромота при поражении нижней конечности.
- Контрактуры, гипотрофия мышц, артроз.
Основным методом диагностики является рентгенография пораженного сустава.
Для сравнения обычно снимают симметричный сустав с другой стороны. По снимку можно поставить соответствующую стадию заболевания. К дополнительным методам относятся компьютерная томография, ангиография.
Профилактика
- Лечебная физкультура.
- Ограничение усиленных физических нагрузок.
- Массаж, плавание.
- Употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком.
Подробнее о детской травматологии-ортопедии в клинике «ЮгМед»
Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.
7. Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве)
Эта остеохондропатия, известная также
под названием плоский позвонок,
встречается очень редко. В мировой
литературе известно всего около 50
достоверных случаев. Клиническая и
рентгенологическая картина настолько
укладывается в уже знакомые рамки
остеохондропатии, что нет основания
сомневаться в специфической
остеохондропатической природе этого
заболевания.
Безупречные гистологические
доказательства в пользу асептического
некроза тела позвонка были представлены
впервые в 1938 г. Медзари (Mezzari), который
имел возможность подвергнуть
микроскопическому исследованию типично
пораженный позвонок 7-летнего ребенка,
умершего от присоединившейся дифтерии.
Заболевают дети в возрасте от 2 до 15 лет,
преимущественно — от 4 до 7 лет. Без видимой
внешней причины в ограниченном месте
спины возникают боли, обычно не очень
сильные, иррадиирующие в стороны; ребенок
перестает играть и бегать, у него
появляется желание лежать, он жалуется
на усталость. При объективном исследовании
может быть обнаружен небольшой пуговчатый
горб или даже угловой кифоз. Пораженное
место чувствительно или болезненно при
надавливании. Лишь в самом начале
заболевания, в первые 2-3 месяца, происходит
быстрое » развитие болезни. Дальнейшее
течение отличается относительной
доброкачественностью. Лихорадочного
состояния, изменений крови, особенно
же явлений распада — натечного абсцесса,
никогда не наблюдается.
Восстановление
требует весьма длительных сроков лечения
— до 4-8 лет.
Рентгенограмма в заднем положении нехарактерна и совершенно недостаточна для распознавания, боковой же снимок (рис. 460) показывает почти патогномоничный симптомокомплекс. Поражается прежде всего только один позвонок, предпочтительно в грудном отделе позвоночника. Тело уплощено сверху вниз до трети или даже четверти нормальной высоты, причем характерно, что это сплющивание происходит вполне равномерно, т. е. одинаково как спереди, так и сзади, или только едва заметно клиновидно острием вперед.
Передне-задний размер пораженного тела позвонка несколько увеличен, так что узкая полоска тела на боковом снимке выступает на несколько миллиметров вперед за линию, проведенную через переднюю поверхность соседних позвонков, и сдавленное костное вещество дает очень интенсивную равномерную тень, которая является то бесструктурной, то слегка пятнистой или неравномерно слоистой (рис. 461).
Контуры сплющенного тела резко обрываются,
но они не гладки, а зазубрены.
Диференциальная рентгенодиагностика
с инфекционным спондилитом, особенно
с туберкулезным, не представляет никаких
трудностей. Поражение одного только
позвонка, даже всего тела, а не части
его, равномерное сплющивание со сжатием
задней поверхности тела, резкое повышение
интенсивности тени, наконец, расширение
межпозвонковых хрящей — все эти симптомы,
вместе взятые, никогда не выражены при
туберкулезе.
Травматический спондилит — это, несомненно,
также асептический некроз губчатого
вещества тела позвонка, однако некроз,
обусловленный нарушением артериального
кровоснабжения костного остова тела
позвонка тяжелым однократным травматическим
воздействием. Таким образом, здесь также
имеется некроз; но этиология, патогенез,
клянико-рентгенологичеокая картина (в
частности, анамнез, возраст) совершенно
различны. Поэтому с клинических позиций
эти заболевания должны рассматриваться
как различные самостоятельные
нозологические формы.
Практическая надобность в диференциальной рентгенодиагностике с другими заболеваниями вряд ли может возникнуть. Для исключения врожденного уплощения тела позвонка отличием могут служить обыкновенно сопутствующие другие неправильности развития, а также нормальная структура деформированного тела. Врожденный плоский позвонок чаще бывает множественным и даже системным, а не единичным.
Решающее значение в любом трудном и не сразу выясненном случае диферендиальной диагностики имеет эволюция рентгенологической картины при повторных исследованиях.
Если в языке ваших родителей чаще встречаются выражения «Сидеть прямо» или «Не сутулиться», вам следует немедленно обратиться к врачу
Статья опубликована в газете ПОЛТАВСЬКИЙ ВІСНИК 25 июня 2010 г. • № 26 (1093)
В начале года врачи Полтавского областного санатория для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата провели плановый профилактический осмотр учащихся гимназии в Штази Диканьского района и установили, что около 80 процентов обследованных гимназий имеют дефекты осанки и различные патологии позвоночника
Зинаида МАТЯШОВА
Сельские дети, по сравнению со своими городскими сверстниками, меньше времени проводят за компьютерами и перед телевизором, намного больше двигаются, дольше находятся на свежем воздухе.
А гимназия в Штази – одно из лучших учебных заведений района, уроки физкультуры здесь проводятся на должном уровне, все учащиеся обеспечены полноценным питанием. А как же остальные ученики? К сожалению, немногим из них удается избежать проблем с опорно-двигательным аппаратом. И что характерно: чаще всего дети «зарабатывают» болезнь во время учебы в школе. Самым распространенным из них является сколиоз.
Страдает также позвоночник и младенец
– В норме позвоночник человека имеет четыре физиологических искривления: изгибы вперед (лордоз) в шейном и поясничном отделах и изгибы назад (кифозы) – в грудном и крестцовом отделах, – объясняет главный врач Полтавского областного санатория для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. – Все остальные изгибы, асимметрия или смещение позвоночника от центральной оси – это сколиозы.
Кстати, научно доказано, что 90 процентов взрослых с остеопорозом или радикулитом имеют сколиоз в детстве. Однако не все об этом догадываются: некоторые деформации спины всю жизнь остаются нераспознанными, но обнаруживаются уже во взрослом возрасте.
Виктор, почему возникают нарушения опорно-двигательного аппарата, в частности сколиоз?
– Существует ряд причин, влияющих на работу данного узла и приводящих к его заболеваниям. Прежде всего, это стиль поведения и искажение осанки, из-за которых опорно-двигательный аппарат формируется неправильно во время роста.
Сколиоз относится к деформации периода роста человека. Начинается и прогрессирует в подростковом возрасте, в период усиленного роста тела, например, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 процентах случаев причина искажения неизвестна. Эти сколиозы называются идиопатическими, что в переводе с греческого означает «по неизвестной причине». Идиопатический сколиоз у девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков. Он не имеет ничего общего с аналогичным заболеванием, которое выявляют у малышей до 1 года и которое может исчезнуть самостоятельно.
Какие другие заболевания позвоночника часто встречаются у детей?
– Наиболее тяжелым из них является остеохондропатия, или ювенильный остеохондроз апофизов тел позвонков.
Позвонки младенца отличаются от позвонков взрослого человека тем, что имеют зоны роста – апофизы. Если в результате неправильной нагрузки нарушаются зоны роста, нарушается кровообращение и разрушаются апофизы. В результате передний отдел позвоночника начинает расти медленнее заднего, вследствие чего спина ребенка выгибается. Обратите внимание, что спинномозговые нервы больного сдавлены, края дисков деформированы. Итак, следующая стадия заболевания – это развитие диспластического остеохондроза. В 14-15 лет спина подростка выглядит как у 70-90-летний мужчина. К счастью, процент больных остеохондропатией ничтожно мал – среди заболеваний позвоночника по-прежнему преобладает сколиоз.
Оазис на Садовой, 26
Областной санаторий для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата утопает в зелени садов. Недаром улица, на которой он расположен, называется «Садовая». Еще в 1938 году в этом живописном уголке Полтавы был открыт санаторий для больных туберкулезом детей. В 1980-х годах его перепрофилировали.
Стараниями нынешнего главного врача в прошлом году старые корпуса были хорошо отремонтированы, стали более нарядными. И хотя не все учреждения могут похвастаться ремонтом, отсутствие некоторых удобств с комфортом компенсирует доброта и профессионализм медперсонала.
В санатории имеются отличные физкультурные, тренажерные и водолечебные залы, а также оснащенный современным оборудованием стоматологический кабинет и клиническая лаборатория. Эта лаборатория вообще считается одной из лучших в Украине. В санатории также имеется воздушно-гидромассажная ванна и другое современное оборудование.
– У нас две доски Евминова, – говорит Виктор Бойко. – На них дети в наклонном положении выполняют лечебную гимнастику для ног, туловища, спины. Под действием земного притяжения увеличивается высота межпозвонковых промежутков и таким образом разгружается позвоночник. Я лично знаком с Вячеславом Евминовым, посещал его Центр в Киеве и изучал опыт работы.
В корпусах санатория царит душевный покой.
Это тихий час, и все пациенты отдыхают. Но вдруг тишину коридора нарушает стук костыля. Очнулся 6-летний Максимко из Лубеня, у мальчика остеохондропатия головки бедренной кости или, как ее еще называют, болезнь Легга-Кальве-Пертеса – коварное заболевание, вызванное нарушением кровообращения головки бедренной кости. К счастью, лечение оказалось эффективным, и Максим постепенно идет на поправку. Мальчик не может сказать, сколько времени он провел на курорте.
– Три года, отдельные курсы лечения по 6-9 месяцев, – рассказывает заведующая отделением Ирина Бойко. – За это время Максим освоился, освоился в санатории, познакомился с персоналом. В перерывах между курсами лечения был выписан домой в связи с психоэмоциональной разрядкой.
Санаторий стал вторым домом не только для Максима, но и для многих других его пациентов. Курс лечения длится несколько месяцев, причем некоторые пациенты вынуждены повторять его один или два раза в год.
– Вообще лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата достаточно длительное, – говорит Виктор Бойко.
– Многое зависит от того, как ребенок выполняет наши рекомендации, специальные упражнения и т.д. Когда родители детей, находящихся на диспансерном учете, раз в полгода приводят их на осмотр, часто мы видим, что состояние больных осложнено. Оказывается, они лишь изредка выполняли или не делали никаких специальных упражнений. Дети не всегда понимают важность соблюдения рекомендаций врача, поэтому родители должны следить за ними.
Ждать не стоит
«На протяжении нескольких столетий символом ортопедии было изображение связанного искривленного дерева, — продолжает главврач. – Его можно выровнять только в процессе роста, причем – при постоянном уходе. Таков наш костяк. Таким образом, чем раньше мы обнаружим и начнем лечение, тем эффективнее будет результат.
Ортопед впервые осматривает новорожденного в родильном отделении. Следующие обследования проходят в детской поликлинике – в возрасте 2 и 6 месяцев. В последующем родители должны показывать ребенка ортопеду не реже одного раза в год, так как разные ортопедические патологии встречаются в разном возрасте.
Так, искривление можно обнаружить в возрасте 4–6 мес, плоскостопие — в начале ходьбы, болезнь Пертеса — в 8–12 лет, остеохондропатию апофизов тел позвонков — в 12–14 лет, сколиоз — в на протяжении всего школьного возраста.
Если родители вдруг замечают, что у ребенка несимметрично расположены лопатки, ягодицы, мышцы шеи и спины, одно плечо выше другого, или ребенок сутулится, следует как можно быстрее показать ее ортопеду. Поведение сына или дочери, точнее, привычка наклоняться над столом, сидеть криво, тоже должно насторожить родителей. Поэтому, если в языке родителей участились выражения: «Сидеть прямо» или «Не сутулиться», следует немедленно обратиться к врачу.
Не нужно ждать завтра или послезавтра, и не только потому, что затянувшуюся болезнь труднее лечить. Отклонения от нормы в осанке рано или поздно приведут к ряду сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистой, дыхательной, репродуктивной систем, желудочно-кишечного тракта и др. При сколиозе ослаблена иммунная система, поэтому организм поражается вирусными инфекциями, дисбактериозом.
, различные аллергические проявления. В пубертатном периоде у девочек часто наблюдаются нарушения менструального цикла, гормональные нарушения, поликистоз, придатки яичников.
Лечение патологии позвоночника и суставов включает комплекс лечебных мероприятий: ортопедический режим, физиотерапевтические процедуры, массаж мышц спины, живота, конечностей, витаминотерапию, лечебную физкультуру, аэротерапию, а также продукты, обогащенные кальцием. Эффективно только комплексное лечение, а это возможно только в условиях санатория.
Кстати
Ошибаются те, кто считает, что сколиоз можно вылечить только массажем. Массаж эффективен для здоровых людей, например, спортсменов перед тренировкой.
В лечении сколиоза помогает мануальная терапия. Однако наибольший эффект она дает в комплексе с другими процедурами.
В целом результат лечения зависит не только от степени искривления позвоночника, но и от возраста ребенка.
В начальной школе вероятность изменения осанки составляет 90 процентов.
В средних классах эффективность лечения сколиоза составляет 50 процентов. При этом следует учитывать пол малыша: девочки, как правило, в период полового созревания уже полностью сформированы, поэтому изменить позу сложнее. Мальчики взрослеют на 2-3 года позже, поэтому природа дает им дополнительный шанс. В этот период можно остановить прогрессирование сколиоза и предотвратить остеохондроз. К сожалению, в последнее время он сильно помолодел.
У старшеклассников практически сформирован скелет. В этот период к сколиозу, как правило, присоединяются сопутствующие заболевания. Поэтому в этом возрасте, к сожалению, речь уже не идет о лечении сколиоза, а только об устранении его последствий.
Хан М. А., Тальковский Е.М., Петрова М.С. |
| Лядов К.В., Муравлев А.И., Ковалев С.А. |
| Воропаев А.А., Гайдарова А.К., Котенко Н.В., Рачин А.П., Бадалов Н.Г. |
Омочев О. Г., Чилилов М.А. |
| Грушина Т.И., Куликов А.Г. |
| Довганюк А.П. |
Гущина Н. В., Горбунов Ф.Е., Турова Е.А., Артикулова И.Н., Тарасова Л.Ю. |
| Тальковский Э., Хан М.А., Выборнов Д.Ю., Тарасов Н.И., Коротеев В.В., Гусакова Е.В. |
Гущина Н.В., Турова Е.А., Горбунов Ф.Е., Артикулова И.Н., Тарасова Л.Ю., Гущина Н.В. |