Остеохондропатия грудного отдела позвоночника: Остеохондропатии позвоночника

Остеохондропатия позвоночника

Остеохондропатия позвоночника (юношеский кифоз, асептический некроз апофизов тел позвонков, болезнь Шейермана — Мау).  

Остеохондропатия позвоночника наиболее часто встречается у подростков (в возрасте 11-18 лет) и характеризуется поражением дисков и тел грудных позвонков (преимущественно с VII по X), а также замыкательных пластинок. Заболевание было описано Шейерманом (1911) и May (1921). Наиболее часто поражается грудной отдел позвоночника, возможны изменения в пояснично-грудном отделе, встречаются также распространенные формы поражения позвоночника.

Этиология болезни Шейермана — May до конца не изучена.

Определенное значение имеют повышенные нагрузки на позвоночник у лиц, занимающихся спортом и тяжелым физическим трудом, травматические повреждения, гормональные расстройства (адипозогенитальная дистрофия, гипогонадизм), а также местные нарушения микроциркуляции.

В литературе имеются данные о возможном наследственном характере заболевания с доминантным типом наследования.

Клиническая картина остеохондропатии позвоночника. 

Заболевание развивается медленно, клинические проявления зависят от возраста ребенка, стадии и выраженности патологического процесса.

В начальном периоде у больных появляется повышенная утомляемость мышц спины и их асимметрия, мышечная гипотония, неинтенсивные болевые ощущения в области позвоночника, которые обычно носят диффузный характер, исчезая после ночного отдыха. По мере прогрессирования заболевания, особенно в период бурного роста ребенка, болевой синдром усиливается, появляются периодические локальные боли в области остистых отростков позвонков, формируется дугообразное стойкое кифотическое искривление позвоночного столба.

В последующем деформация позвоночника ниже физиологического кифоза заметно усиливается, смещаясь своей вершиной к X грудному позвонку, формируется «плоская спина».

Изменения в позвоночнике часто сочетаются с варусной деформацией голеней, воронкообразной деформацией грудины, уплощением грудной клетки.

При тяжелом течении заболевания появляются неврологические расстройства по типу корешкового синдрома, выраженность которого зависит от уровня компрессии.

Так, если при поражении поясничного отдела позвоночника больные могут и не предъявлять жалоб, то при патологии шейных позвонков наклон головы кпереди невозможен из-за появления острых болей в межлопаточной области. Ограничение движений в позвоночнике обусловлено также развивающейся контрактурой прямых мышц спины, изменением конфигурации позвоночника (сглаженность физиологического лордоза), снижением высоты межпозвоночных дисков. Окончательное определение степени деформации позвонков возможно только после остановки роста позвоночника пациента.

Диагностика остеохондропатии позвоночника.

Рентгенологически при болезни Шейермана — May определяются ротация позвонков в грудном и поясничном отделах, их клиновидная деформация, неровность, волнистость и зазубренность апофизов (передних, верхних и нижних краев позвонков), снижение высоты межпозвоночных дисков, уплощение и увеличение дорсовентрального размера позвонков на уровне кифоза с формированием единичных или множественных грыж Шморля, а также кальцификация дисков и спондилолистез.

Тяжесть заболевания определяется распространенностью патологического процесса, степенью деформации тел позвонков, наличием и количеством грыж Шморля, выраженностью болей в позвоночнике, а также степенью ограничения функции позвоночника.

Дифференциальный диагноз проводится с компрессионными переломами тел позвонков, остеомиелитом, фиксированной круглой спиной Линдеманна, врожденным фиброзом дисков Гюнтца (характерна «ящикообразная» форма тел позвонков), спондилоэпифизарной дисплазией, болезнью Кальве. Последняя диагностируется, как правило, у детей раннего возраста и характеризуется поражением только одного позвонка, тогда как при юношеском кифозе в патологический процесс может быть вовлечено до восьми и более позвонков, чаще всего грудного отдела позвоночника.

Лечение болезни Шейермана — May консервативное.

Целью терапии является купирование болевого синдрома, восстановление подвижности позвоночника и улучшение осанки, а также профилактика остеохондроза. Исключают интенсивные физические нагрузки, связанные с прыжками, подъемом тяжестей. Пациентам рекомендуется плавание и лечебная физкультура.

При сильных болях в позвоночнике показано продольное вытяжение на наклонной плоскости, в том числе подводное, с последующим ношением корсета (пояса). Медикаментозное лечение включает применение анальгетиков (парацетамол, залдиар), НПВП (аэртал, дексалгин, нимесил, найз, целебрекс и др.), препаратов системной энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим), витаминов группы В, сосудистых препаратов, прозерина.

Для профилактики остеохондроза назначаются препараты, модифицирующие структуру хрящевой ткани (алфлутоп, артра, терафлекс, структум, стопартроз и др.). Активно используется физиотерапия (электрофорез новокаина, кальция, магния, прозерина), иглорефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика, плавание.

При рано начатом лечении удается приостановить развитие заболевания и формирование деформации позвоночника. Хирургические методы лечения применяют редко и только в случае развития тяжелого фиксированного кифоза (клиновидная резекция позвонков, остеотомия позвоночника).

Прогноз при данном заболевании в большинстве случаев благоприятный.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Остеохондропатия. Болезнь Шойерманна-Мау. Болезнь Кальве. +

Остеохондропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шойерманна-Мау) (Osteochondropathia apophisis corpus vertebrae)

Остеохондропатия апофизов тел позвонков (асептический некроз апофизов тел позвонков, или болезнь Шойерманна-May, болезнь Шморля, остеохондропатический кифоз, юношеский кифоз) встречается чаще у юношей в период роста организма в возрасте 11-18 лет. Заболевание впервые было описано в 1921 г. ортопедом Шойерманном, патологоанатомом Шморлем и хирургом May (1924). Относится к довольно распространенному заболеванию детского возраста, составляя от 0,42 до 3,7%.

Основой остеохондропатии позвоночника считают врожденную неполноценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел позвонков.

Отмечают влияние гормональных факторов (заболевание нередко сочетается с эндокринными расстройствами), а также наследственную предрасположенность (возможно наследование по аутосомно-доминантному типу). В прогрессировании деформации немаловажную роль играет фактор нагрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, тяжелая физическая работа, перенос грузов на спине).

Как показывают рентгенологические исследования нормального позвоночника, в возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дисках появляются добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, имеющие треугольную форму на рентгенограмме в боковой проекции (рис. 6). Процесс их костного слияния начинается в возрасте 14-15 лет, а в 18-20 лет заканчивается. В результате тело позвонка из двояковыпуклой формы, характерной для детского возраста, превращается в двояковогнутую, которая присуща взрослому человеку.

Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) при болезни Шойерманна-May и приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных позвонка, локализация процесса в поясничном отделе позвоночного столба довольно редкая. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Клиника заболевания отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит 3 стадии.

I стадия продолжается до появления оссификации апофизов тел позвонков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом.

Во время II стадии (с появлением окостенения апофизов) формируются все типичные признаки заболевания. Появляется боль в спине, осо­бенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение патологического кифоза с вершиной, расположенной на уровне Th8-L1. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер. Присоединение корешкового синдрома дискогенного происхождения приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.

В III стадии процесса, соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лордоз остаются в течение всей жизни. Со временем развиваются явления остеохондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.

Рентгенологически

изменения, характерные для остеохондропатии, определяются во II стадии заболевания. Выявляются зазубренность апофизов, клиновидная де­формация тел позвонков с увеличением их переднезаднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пласти­нок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника.

Остеохондропатия позвоночника: симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Куммеля-Вернея или травматический спондилоартрит — название асептического некроза тел позвонков. Чаще всего данная патология диагностируется у мужчин молодого возраста. Дегенеративные процессы поражают грудные позвонки, реже поясничный отдел. В основе заболевания лежит асептический некроз губчатого вещества позвонков. Некроз развивается при травмах, перенесенных инфекционных или воспалительных заболеваниях, нарушениях кровообращения.

Симптомы зависят от стадии дегенеративно-дистрофического процесса:

1. Стадия острой травмы — заболевание развивается вследствие тяжелой физической нагрузки или травмы спины. Появляются резкие боли, от которых возможна потеря сознания. Боль сохраняется в течение 10-12 дней.
2. Стадия светлого промежутка — эта стадия длится от 4-6 месяцев до нескольких лет. Больной не жалуется на боль или какой-либо дискомфорт.
3. Рецидив — через определенный промежуток времени в пораженной области вновь появляются боли, но меньшей интенсивности. В месте повреждения позвоночника определяется его деформация. Также отмечается выпячивание остистого отростка, болезненность при пальпации, нарушение мышечного аппарата.

Диагностический процесс состоит из анализа результатов инструментальных и дифференциальных исследований с клиническими проявлениями патологии. Для диагностики используют рентгенографию, КТ, МРТ. Дифференциацию проводят с опухолевым поражением позвоночника, посттифозным спондилитом, деструктивным туберкулезным спондилитом.

Лечение направлено на разгрузку позвоночника. Для этого используют лечебную физкультуру, ношение специального корсета, лечебную гимнастику и массаж для укрепления мышечного аппарата спины. Для уменьшения боли, стимуляции роста здоровой костной ткани и общего укрепления организма проводится медикаментозная терапия.

Остеохондропатия шейного отдела позвоночника

Одним из видов болезни Шейермана-Мау является асептический некроз шейного отдела позвоночника. Остеохондропатия данной локализации встречается очень редко. Основную группу больных составляют подростки 11-18 лет. Патология характеризуется поражением дисков и тел позвонков, замыкающих пластинок.

Дегенеративно-дистрофический процесс развивается вследствие нарушения кровообращения шейного отдела. Это происходит при травматических повреждениях, гормональных нарушениях, нарушении местной микроциркуляции, вследствие тяжелых физических нагрузок. Также в медицинской практике встречаются случаи наследственной предрасположенности к этой проблеме.

Заболевание развивается медленно. На начальном этапе повышенная мышечная утомляемость, неинтенсивная боль, которая исчезает после полноценного ночного отдыха. Но по мере прогрессирования заболевания, особенно в период активного роста больного, дискомфорт нарастает, становится трудно поворачивать и наклонять голову. Также возможно дегенеративное изменение шейного отдела позвоночника. Лечение зависит от стадии некроза и его осложнений. При своевременном обращении за медицинской помощью патология имеет положительный прогноз.

Остеохондропатия грудного отдела позвоночника

Ювенильный кифоз или болезнь Шейермана-Мау представляет собой асептический некроз грудного отдела позвоночника. Эта патология появляется в период активного роста скелета из-за недостаточной прочности мышечного каркаса, поддерживающего позвоночник.

Заболевание вызывает чувство усталости и сильную боль в грудном отделе. По мере прогрессирования пораженный участок деформируется. Больные жалуются на резкие боли при попытках выпрямить спину. В ряде случаев на фоне заболевания развивается субфебрилитет.

Для диагностики проводят рентгенографию, определяющую клиновидные деформации с неровными краями тел позвонков. Также могут быть назначены компьютерная томография и МРТ. Лечение консервативное. Показан постельный режим на жесткой кровати, лечебная физкультура, массажи. Эффективно ношение специального корсета, поддерживающего мышцы спины. Из препаратов назначают хондропротекторы, обезболивающие, поливитаминные комплексы, препараты для стимуляции кровообращения и роста костей.

Остеохондропатия поясничного отдела позвоночника

К дегенеративно-некротическим заболеваниям относится болезнь Кальве, то есть остеохондропатия тел позвонков. Чаще всего локализуется в поясничном отделе позвоночника.

Причины и факторы риска заболеваний:

• Наследственная предрасположенность
• Увеличение нагрузки.
• Локальное нарушение кровоснабжения костной ткани поясничных позвонков.

Некротические процессы, протекающие в телах позвонков, нарушают его костную структуру. Это приводит к уплотнению позвонков и утолщению прилежащих к ним межпозвонковых дисков. Патология проявляется тянущими болями в области поясницы, распространяющимися по всей спине и иррадиирующими в нижние конечности. Возможны повышение общей температуры тела, отек пораженных тканей и болезненность при их пальпации.

Диагностика состоит из комплекса инструментальных методов. Особое внимание уделяется дифференциации. Асептический некроз сравнивают с болезнью Бехтерева, туберкулезом позвоночника, воспалительными патологиями, аномалиями развития позвоночника.

Лечение начинают с консервативных методов. Больным назначают разгрузочный режим для позвоночника, массаж, лечебную физкультуру, ЛФК. В тяжелых случаях, то есть при прогрессирующей деформации позвонков, проводят оперативное вмешательство. Он направлен на фиксацию позвоночника и устранение дегенеративных изменений.

Другие уточненные формы остеохондропатии

Главная > Коды диагнозов по МКБ-9-2013 > Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани 710-739 > Остеопатии, хондропатии и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата 730-739 > Остеохондропатии 733-2 9000 Код диагноза по МКБ-9 732.8

Другие уточненные формы остеохондропатии

• Краткое описание: Остеохондропатия НЭК.
• ICD-9-CM 732.8 — это оплачиваемый медицинский код, который можно использовать для указания диагноза в заявлении о возмещении расходов, однако 732.8 следует использовать только для заявлений с датой обслуживания 30 сентября 2015 г. или ранее. с датой обслуживания 1 октября 2015 г. или позднее используйте эквивалентный код (или коды) МКБ-10-CM.
• Вы просматриваете версию МКБ-9-СМ 732. 8 2013 года.
• Более поздние версии МКБ-9-СМ 732.8: 2014 2015.

Преобразование в МКБ-10-СМ: 732.8 преобразуется приблизительно в:

• 2015/16 МКБ-10-СМ M42.10 Взрослый остеохондроз позвоночника неуточненной локализации

  Или:

• 2015/16 МКБ-10-СМ M93.1 Болезнь Кинбека взрослых

  Или:

• 2015/16 МКБ-10-СМ M93.80 Другие уточненные остеохондропатии неуточненной локализации

Приблизительные синонимы

• Болезнь взрослых Kienbocks Bilat Lunate
• Болезнь взрослых Kienbocks от двустороннего лучевого лунного
• Взрослые Kienbocks Болезнь левого луната
• Болезнь взрослой
• 70007 osteochondritis of Spineshondoste 9000 -годильосост 9000 -летнего возраста 9000 -годильосост -9000 -годильский 7000 -годильский 7000 -годильский
• osteochondritis of SpineShondoStoste. 9000 -летний
• osteochondritis of SpineShondosteShosteSosteSosteSosteSoste. шеи) позвоночника
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника у взрослых
• Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника у взрослых
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника у взрослых
• Adult osteochondrosis of lumbosacral spine
• Adult osteochondrosis of multiple sites in spine
• Adult osteochondrosis of multiple sites of spine
• Adult osteochondrosis of occipitatlantoaxial spine
• Adult osteochondrosis of occipitoatlantoaxial spine
• Adult osteochondrosis of sacrococcygeal spine
• Adult osteochondrosis позвоночника
• Остеохондроз позвоночника у взрослых множественной локализации
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника у взрослых
• Adult osteochondrosis of thoracolumbar spine
• Adult osteochondrosis, occipitoatlantoaxial spine
• Kienbock’s disease of adults
• Martin du Pan-Rutishauer disease
• Osteochondritis of the talus
• Synovial osteochondromatosis of 1st metatarsophalangeal joint
• Synovial osteochondromatosis of acromioclavicular joint
• Синовиальный остеохондроматоз голеностопного сустава
• Синовиальный остеохондроматоз дистального межфалангового сустава 9 пальца0008
• Synovial osteochondromatosis of distal radioulnar joint
• Synovial osteochondromatosis of elbow
• Synovial osteochondromatosis of hip
• Synovial osteochondromatosis of interphalangeal joint of toe
• Synovial osteochondromatosis of knee
• Synovial osteochondromatosis of lesser metatarsophalangeal joint
• Synovial osteochondromatosis of metacarpophalangeal joint
• Синовиальный остеохондроматоз проксимального межфалангового сустава 9 пальца0008
• Synovial osteochondromatosis of sacroiliac joint
• Synovial osteochondromatosis of shoulder
• Synovial osteochondromatosis of sternoclavicular joint
• Synovial osteochondromatosis of subtalar joint
• Synovial osteochondromatosis of talonavicular joint
• Synovial osteochondromatosis of tibiofibular joint
• Synovial osteochondromatosis of wrist

Относится к

• Остеохондроз позвоночника у взрослых

ICD-9-CM Том 2 Записи индекса, содержащие обратные ссылки на 732,8:

• Kienböck’s
  • 732,3
    • ARST 732,8
• (Bone 268.