Схема лечения остеохондроза шейного: симптомы, признаки и лечение остеохондроза шейного отдела

Содержание

Подход семейного врача к лечению боли в шее

История вопроса

Боль в шее является частым проявлением в общей практике. Тем не менее, рекомендации по исследованию и лечению боли в шее не имеют надежной доказательной базы и в основном экстраполируются на результаты исследований боли в пояснице.

Цель

В этом обзоре представлена парадигма исследования и лечения, чтобы помочь врачам первичного звена оценить и справиться с болью в шейном отделе позвоночника.

Обсуждение

Хотя зловещие причины боли в шее встречаются редко, клиницисты должны помнить о тревожных признаках, которые могут указывать на серьезную патологию. Медицинский опрос, а не медицинский осмотр, остается наиболее важным шагом в определении вероятной причины боли в шейном отделе позвоночника, тогда как биохимические тесты и визуализация не являются частью рутинной оценки. Классификация боли в шее на острую или хроническую форму, экстраполированная из литературы по боли в пояснице, может помочь стратифицировать необходимость вмешательства и вероятный прогноз боли в шее.

Необходимы более согласованные исследовательские усилия, чтобы помочь лучше понять и разработать основанные на фактических данных рекомендации по лечению боли в шее.

Эпидемиология боли в шее

Боль в шее составляет 15% проблем с мягкими тканями, наблюдаемых в общей практике ¹, и является причиной значительного социально-экономического бремени болезни. ² Более 75% общих затрат на лечение боли в шее приходится на косвенные расходы, такие как инвалидность и невыходы на работу. ³

Большинство людей испытывают боль в шее в течение жизни ⁴, и первые приступы нередко возникают в детстве или подростковом возрасте. ^2,5,6 Согласно популяционным исследованиям, частота болей в шее в течение 1 года колеблется от 10,4 до 21,3%, ⁷, в то время как частота рецидивов в условиях общей практики составляет чуть менее 50%. ⁸ Средняя общая распространенность болей в шее, как правило, выше у женщин, чем у мужчин, а также выше в странах с более высоким уровнем дохода и в городских, а не в сельских районах. ⁷

Оценка боли в шее

Медицинское собеседование

1. Определить потенциальную скрытую патологию

Факторы, указывающие на серьезные и потенциально опасные для жизни заболевания, связанные с болью в шее, хотя и встречаются редко, перечислены в таблице 1. В правильном клиническом контексте такие данные требуют немедленного обследования, лечения и/или направления к специалисту.

Таблица 1. Настораживающие признаки боли в шее
Настораживающий признак	Потенциальный патологический процесс
Значительная травма (например, падение пациента с остеопорозом, дорожно-транспортное происшествие)	Костно-связочный разрыв шейного отдела позвоночника
Ревматоидный артрит в анамнезе	Атланто-аксиальный разрыв
Инфекционные симптомы (например, лихорадка, менингизм, иммуносупрессия в анамнезе или внутривенное введение наркотиков)	Инфекция эпидуральный абсцесс дисцит субарахноидальное кровоизлияние микотические аневризмы
Конституциональные симптомы (например, лихорадка, потеря веса, анорексия, злокачественные новообразования в прошлом или настоящем)	Злокачественный/инфильтративный процесс Ревматологическая болезнь ревматическая полимиалгия гигантоклеточный артериит
Неврология (например, признаки или симптомы патологии верхних двигательных нейронов)	Компрессия шейного отдела спинного мозга Демиелинизирующий процесс
Ощущение разрывания шеи	Артериальная диссекция (сонная/позвоночная)
Сопутствующая боль в груди, одышка, потоотделение	Ишемия миокарда

2.

Боль острая, подострая или хроническая?

Следует определить временной характер боли в шее пациента, чтобы помочь отличить острую патологию от хронической, выявить лиц с риском хронической боли в шее и определить, показаны ли определенные стратегии лечения, такие как физиотерапия.

Боль в шее продолжительностью менее 6 недель называется «острой». Острая боль в шее может быть связана с провоцирующим событием. Например, острая боль в шее в дискретном диапазоне движения, которая кажется «запертой» после быстрого поворота шеи, типична для острой кривошеи или феномена «кривошеи». Принято считать, что острая боль в шее имеет благоприятный прогноз. Однако недавний систематический обзор показал, что разрешение идиопатической боли в шее не всегда сохраняется. ⁹ Эта картина аналогична наблюдаемой в исследованиях пациентов с болью в пояснице, где выздоровление наблюдалось у 33% пациентов в течение первых 3 месяцев, ¹⁰, но через 1 год после начала 65% пациентов все еще сообщали о боль в спине.

Боль в шее, сохраняющаяся от 6 недель до 6 месяцев, считается «подострой». Выявление причинно-следственных связей перехода от острой боли в шею к подострой неясно. В небольшом количестве исследований, изучающих временной паттерн боли в шее, большинство было сосредоточено либо на острых, либо на хронических паттернах с минимальным вниманием на подострую боль. Тем не менее, лучшее понимание подострой боли в шее может помочь остановить переход боли в хроническую. Желтые флажки, которые обсуждаются далее в этом обзоре, могут быть важными для устранения, чтобы уменьшить переход от острой к подострой или даже хронической боли в шее.

Боль в шее, сохраняющаяся не менее 6 месяцев, называется «хронической». Что способствует хронизации боли, неясно, и большинство доказательств получено в исследованиях хлыстовых травм. Наиболее важным предиктором хронической боли в шее после хлыстовых травм была тяжесть боли во время острого события и наличие требования о компенсации. ¹¹ Женщины также были более подвержены риску развития хронической боли в шее, чем мужчины, ¹², в то время как хроническая боль в шее редко развивалась у детей и подростков. ¹³

3. Боль соматического или нейрогенного происхождения?

Тип испытываемой боли может дать ключ к пониманию лежащих в ее основе анатомических структур, а также основного патологического процесса.

Соматическая боль может быть поверхностной или глубокой. Поверхностная соматическая боль активируется ноцицепторами в поверхностных структурах вокруг шеи, включая кожу, и четко локализована, остра и хорошо очерчена. Напротив, глубокая соматическая боль плохо локализована и носит тупой ноющий характер, активируется ноцицепторами в связках, сухожилиях, костях и кровеносных сосудах. Ниже описаны примеры патологических процессов на шее, вызывающих глубокую соматическую боль.

Спондилез – дегенеративные рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника часто встречаются у лиц старше 30 лет. ¹⁴ Существует континуум этих изменений от нормального старения до патологических состояний. Приписать спондилез как причину боли у пациента сложно, так как рентгенологические изменения слабо коррелируют с болью. ¹⁴
Дискогенный – болезнь диска также распространена и опять же плохо коррелирует с симптомами пациента. ¹⁵ ^– ¹⁷ Осевая боль более выражена, чем боль в конечностях при шейной дискогенной боли. Иннервируется только внешняя треть фиброзного кольца, поэтому для возникновения соматической боли требуется выпадение студенистого ядра в эту область.
Боль в фасеточных суставах – боль часто носит срединный или слегка параспинальный характер, нередко соматическая иррадиация в плечи, лопатку, верхнюю конечность или голову.
Миофасциальная боль – это синдром, связанный с триггерными точками. Характерные особенности триггерных точек включают чувствительность к давлению с воспроизведением боли при пальпации, напряженные мышечные тяжи при пальпации и ограниченный диапазон движений после примерно 5 секунд устойчивого давления на триггерную точку. ¹⁸

Корешковая боль — это нейрогенная боль, иррадиирующая по ходу чувствительного отдела нерва (дерматома), вызванная раздражением нервного корешка такими процессами, как компрессия или окружающее воспаление.

Корешковая боль обычно острая и режущая, с потенциальной дизестезией или парестезией. Примеры патологических процессов на шее, приводящих к нейрогенной боли, описаны ниже.

Спондилотическая миелопатия – дегенеративные изменения, которые сужают позвоночный канал, приводя к неврологическим нарушениям. Симптомы могут включать слабость, нарушение походки и дисфункцию кишечника и/или мочевого пузыря. Оптимальное неврологическое восстановление зависит от ранней хирургической декомпрессии.
Шейная радикулопатия – причины преимущественно дегенеративные и включают фораминальный стеноз, например, вызванный прорастанием остеофитов при спондилезе. Другая распространенная причина включает заднелатеральную грыжу шейного диска, нарушающую прилегающие выходящие нервные корешки.

4. Есть ли желтые флажки?

Психосоциальные факторы, которые являются предикторами хронического заболевания и инвалидности, называются желтыми флажками. К ним относятся такие факторы, как отношение к тому, что боль в позвоночнике может привести к серьезной инвалидности, социальные или финансовые проблемы, снижение уровня активности и наличие требований о компенсации. Хотя официально это не изучалось в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях, устранение некоторых из этих желтых флажков может помочь снизить риск перехода острой боли в шею в подострую и даже в хроническую временную форму. Это недавно было изучено при болях в пояснице, в результате чего инструмент скрининга спины Keele START (SBST) был утвержден в качестве инструмента скрининга для прогнозирования выздоровления. ¹⁹ Считалось, что у лиц с высоким риском есть психологические препятствия к выздоровлению, а у людей со средним риском — физические препятствия к выздоровлению.

Физикальное обследование

Физикальное обследование шейного отдела позвоночника редко дает дополнительную диагностическую информацию. Тем не менее, это взаимодействие дает клиницисту возможность оценить поведение, связанное с болью, и модели избегания страха. Общее наблюдение с изучением осанки, симметрии, мышечной массы и предыдущих рубцов должно быть частью наблюдения. Должна быть выполнена полная оценка шейного диапазона движения во всех плоскостях движения. Пальпация шейного отдела позвоночника может выявить очаговую болезненность, что в соответствующем клиническом контексте может усилить подозрение врача на зловещую патологию. При появлении боли в конечностях или неврологических симптомов (например, дизестезии) необходимо провести неврологическое обследование верхних конечностей. Акцент должен быть сделан на выявлении любого вовлечения верхних (например, компрессия спинного мозга) или нижних (нервные корешки) двигательных нейронов и потенциального миотомного или дерматомного вовлечения для локализации анатомического уровня. Провокационные маневры, такие как компрессия шеи и тесты на растяжение верхних конечностей, не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью, чтобы их можно было рекомендовать в качестве рутинной практики. ^20,21

Исследования

Визуализация

При нетравматической боли в шее, как правило, следует избегать визуализации, если не присутствует какой-либо из факторов риска, указанных в таблице 2.

Выбор метода визуализации зависит от клинических показаний. Любая визуализация должна начинаться с простой рентгенографии, при которой разные проекции позволяют выявить различные анатомические аномалии. Однако дегенеративные рентгенологические изменения в шейном отделе позвоночника часто встречаются у лиц старше 30 лет, и такие изменения слабо коррелируют с болью. ¹⁴ Таким образом, клиницисты должны помнить, что рентгенография сама по себе не является диагностической и должна использоваться в качестве дополнения к сбору анамнеза при диагностике боли в шее.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) показаны при подозрении на злокачественное новообразование, инфекцию, компрессию спинного мозга и грыжу диска. КТ лучше определяет костную патологию, тогда как МРТ лучше визуализирует аномалии мягких тканей и, в частности, потенциальные неврологические нарушения, такие как компрессия спинного мозга или нервных корешков.

Таблица 2. Показания к визуализации при наличии боли в шее
Возраст >50 лет с новыми симптомами Конституциональные симптомы (потеря веса, анорексия, лихорадка) Риск инфекции (например, иммуносупрессия, внутривенное употребление наркотиков) Боль в шее от умеренной до сильной, продолжающаяся более 6 недель Неврологические данные Злокачественное заболевание в анамнезе

Другие исследования

Когда боль в конечностях, а не в шее, является более выраженной при дизестезии, тогда также могут быть полезны исследования нервной проводимости.

Лечение

Недостаточно доказательств эффективности и рентабельности лечения неспецифической боли в шее. ^22,23

В рандомизированных контролируемых исследованиях изучались краткосрочные и долгосрочные эффекты мануальной терапии один раз в неделю (методы мобилизации), физиотерапии два раза в неделю (упражнения) и продолжительной помощи врача общей практики (обезболивание, консультирование и обучение). Через 7 недель клинический успех (отчет пациента о полном выздоровлении или значительном улучшении по порядковой 6-балльной шкале) был достигнут у 68,3% при мануальной терапии, у 50,8% при физиотерапии и у 35,9% для дальнейшего ухода. Оценка боли и инвалидности также благоприятствовала мануальной терапии. ²³ Однако продольное наблюдение показало, что к 13 и 52 неделям различия между группами лечения уменьшились и потеряли статистическую значимость. ²⁴ Точно так же было показано, что мануальная терапия более эффективна, чем программы упражнений или уход врача общей практики в 26, но не в 52 недели. ²⁵ Однако общие затраты на мануальную терапию составляли примерно одну треть стоимости программы упражнений под наблюдением физиотерапевтов и врачей общей практики. ²⁵ Тем не менее, систематический обзор показал, что ограниченное число разнородных исследований не позволяет сделать однозначных выводов об экономической эффективности консервативного лечения неспецифической боли в шее. ²⁶

В другом испытании, в котором изучались люди с подострой и хронической болью в шее, участников рандомизировали для кратковременной физиотерапии (1–3 сеанса) с использованием принципов когнитивного поведения для поощрения самоконтроля и возвращения к нормальному функционированию или обычной физиотерапии. ²⁷ Через 1 год у пациентов, получавших обычную физиотерапию, наблюдались небольшие, но значимые улучшения в вопросниках боли в шее по сравнению с пациентами в группе краткосрочного вмешательства. Однако, несмотря на то, что было отмечено, что краткосрочное вмешательство оказалось хуже, чем обычная физиотерапия, доверительные интервалы были широкими, и эффект мог находиться в диапазоне не меньшей эффективности. ²⁷

Помимо физических упражнений и физиотерапии, мало доказательств в поддержку других консервативных мер. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что иглоукалывание эффективно при лечении хронической боли в шее в краткосрочной перспективе, с лишь ограниченными доказательствами долгосрочных эффектов. ^28,29 Большое исследование с уменьшением боли на 80% в качестве критерия конечной точки показало, что инъекция в фасеточный сустав уменьшала боль в 39% случаев ³⁰ и была предложена как часть диагностического алгоритма для шеи боль. ³¹ Тем не менее, отсутствуют подтверждающие доказательства в пользу интраартикулярных инъекций в шейные дугоотростчатые суставы, а цервикальные эпидуральные инъекции не лишены риска. ³²

Фармакологически неопиоидные анальгетики (например, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты) следует рассматривать как препараты первой линии. Также было показано, что опиоидные препараты с контролируемым высвобождением при частых острых или хронических эпизодах боли в шее у людей, невосприимчивых к неопиоидным методам лечения, также эффективны. ³³ Тем не менее, рекомендуется применять анальгетики при болях в шее только при рефрактерных проявлениях, применять их кратковременно и в качестве дополнения к другим консервативным мерам и проводить под медицинским наблюдением.

И, наконец, наиболее важная стратегия лечения боли в шее — устранение психосоциальных барьеров на пути к улучшению. Экстраполируя данные о хронической боли в пояснице, используя проверенный инструмент для прогнозирования выздоровления, можно реализовать соответствующие стратегии лечения.

Ключевые моменты

Несмотря на высокую частоту проявлений боли в шейном отделе в общей практике, не хватает основанных на фактических данных руководств для информирования алгоритмов диагностики и лечения.

Медицинский опрос, а не медицинский осмотр или визуализация, является наиболее важной частью оценки боли в шее.
Экстраполяция данных литературы по поясничному отделу позвоночника путем классификации боли в шее на острую или хроническую может помочь стратифицировать необходимость вмешательства и вероятный прогноз боли в шее.
Полное исчезновение острой боли в шее встречается не так часто, как сообщалось ранее, а эффективность консервативных методов лечения, таких как физиотерапия и физические упражнения, со временем снижается.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу; рецензируется внешними экспертами.

С чего начинается боль в шее | Wake Spine & Pain Specialists

Перейти к содержимому

Где начинается боль в шееshittekk2022-01-13T23:31:13+00:00

Боль в шее

Сидя за своим столом на работе, вы изо всех сил пытаетесь игнорировать боль в шее и головные боли, когда проверяете электронную почту — это знакомый сценарий в жизни многих американцев. Фактически, боль в шее, или цервикалгия, является одной из основных причин, по которой люди обращаются за помощью к специалистам по обезболиванию: две трети людей испытывают боль в шее в какой-то момент своей жизни (Binder, 2007). К счастью, высококвалифицированные специалисты по обезболиванию в Wake Spine & Pain Specialists имеют многолетний беспрецедентный опыт в оказании длительного облегчения пациентам с болью в шее, и мы с нетерпением ждем возможности разработать для вас эффективную схему лечения, которая будет способствовать вашему выздоровлению и восстановлению качества жизнь.

Анатомия шеи

Шея или шейный отдел позвоночника, помимо мышц, связок, межпозвонковых дисков и нервов, состоит из 7 небольших позвонков. Шея является самой маленькой и наиболее гибкой областью из пяти областей, составляющих позвоночник, что подвергает ее большому риску острых (внезапных) или хронических (долгосрочных) травм. Самый верхний позвонок, С1, или атлас, назван в честь Атласа из греческой мифологии, изначального Титана, который поддерживал небеса, потому что он поддерживает шар головы. Позвонок непосредственно под атлантом представляет собой ось, или С2, которая служит осью, на которой качается атлас, обеспечивая движение головы. Проблемы с этими двумя верхними позвонками могут привести к напряжению мышц в этой области, что приведет к боли в шее.

Связки и мышцы позвоночника

Наиболее частой причиной острой боли в шее является миофасциальная травма связанных мышц и связок. Однообразная работа, плохая осанка, сон в неудобном положении и поднятие тяжестей — вот некоторые из путей, ведущих к болезненному напряжению соединительных тканей шейки матки. Чрезмерное напряжение может привести к локальному раздражению нервов, что может вызвать боль, онемение и покалывание в шее, плечах, руках и кистях. Когда раздражение нерва затрагивает нервы, отходящие от шейных позвонков, могут возникать боль и дефицит чувствительности в определенных областях головы и лица.

Внезапное падение или автомобильная авария могут привести к растяжению или разрыву мышц и связок, что может вызвать сильную боль. Одной из разновидностей травм шеи является хлыстовая травма , травма, обычно связанная с автомобильными авариями сзади и падениями. При хлыстовой травме внезапная сила сзади толкает голову вперед, после чего голова резко возвращается в исходное положение. Хлыстовая травма связана с болью, скованностью, онемением, покалыванием и жжением в шее, плечах и спине; повреждение мышц, связок и фасеточных суставов; проблемы с межпозвонковыми дисками; раздражение нервных корешков; и даже черепно-мозговая травма. Такие симптомы, как боль в шее, могут появиться сразу после травмы или в течение нескольких дней после травмы.

Кости позвоночника

Позвонки позвоночника обеспечивают подвижную опорную основу для спинного мозга и спины. Эти кости плавно соединяются или сочленяются друг с другом в специальных суставах, называемых фасетками. Каждый фасеточный сустав состоит из суставных и поперечных отростков. Суставные отростки позвонка включают два верхних (направленных вверх) отростка, которые связаны с двумя нижними (направленными вниз) отростками тела предыдущего позвонка. Эти процессы проецируются наружу и могут ощущаться через кожу. Поперечные отростки располагаются по обе стороны от каждого позвонка и служат точками прикрепления мышц и связок.

Каждый позвонок имеет центральное отверстие для прохождения спинного мозга, а также отверстия с обеих сторон для прохождения спинномозговых нервов и сосудов. Дегенерация кости в результате старения и чрезмерного использования может привести к болезненному трению между дугоотростчатыми суставами и сдавливанию нервов, выходящих из позвоночного столба.

Иногда боль в шейном отделе фасеточных суставов носит артритный характер. В этом состоянии артрит фасеточных суставов , болезненное деструктивное трение между отростками фасеточных суставов возникает в результате разрушения хрящевых тканей между каждым суставом. В здоровых суставах эти ткани обеспечивают гладкую поверхность хряща и смазывающую жидкость, облегчающую плавное движение. Когда эти ткани деградируют, костные поверхности трутся друг о друга, препятствуя движению и вызывая боль и скованность, которые обычно усиливаются при вытягивании головы назад. Как правило, симптомы артрита шеи появляются в возрасте около 40 лет, хотя при травме они могут проявляться и раньше.

Позвоночные диски

Еще одной причиной болей в шее являются проблемы с межпозвонковыми дисками. Между соседними позвонками расположены податливые межпозвонковые диски, заполненные мягким студенистым веществом. Эти диски амортизируют и способствуют плавному и гибкому движению позвоночника. Когда на диск оказывается избыточное давление, он может выпячиваться не на своем месте, вызывая местное раздражение нерва и сдавление спинного мозга, и вам может быть поставлен диагноз выпячивания диска . Иногда разрыв диска или размягчение наружного волокнистого слоя межпозвонкового диска выталкивает гибкий внутренний материал через ослабленную часть диска. Это явление известно как грыжа диска . Как и в случае грыжи диска, грыжа диска вызывает местное раздражение нерва и сдавливает спинной мозг, вызывая боль.

Когда корешки спинномозговых нервов в шейном отделе сдавливаются из-за проблем с дисками или по другим причинам, боль часто иррадиирует по длине нерва. радикулит эту боль часто описывают как «стреляющую», поскольку она распространяется от позвоночника кнаружи. Например, боль из-за защемления шейного нерва может сбить руку.

При отсутствии лечения радикулита со временем могут возникнуть такие осложнения, как атрофия мышц, изменения рефлексов и потеря чувствительности. Кроме того, пациент может начать отдавать предпочтение своей здоровой стороне, вызывая чрезмерное развитие здоровых мышц. Это более тяжелое состояние нервного корешка известно как радикулопатия 9.0283 и подчеркивает важность обращения за помощью при иррадиирующей боли в нерве.

Другие причины боли в шее

Стеноз позвоночника – еще одно хроническое заболевание, которое может быть причиной боли в шее. При спинальном стенозе патологическое сужение позвоночного канала оказывает болезненное давление на спинной мозг. Это состояние может быть вызвано различными причинами, включая артрит позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков, врожденные дефекты (аномалии, присутствующие при рождении) и болезнь Педжета, заболевание костей, связанное с аномальным разрушением и повторным ростом костной ткани. Если ваш врач диагностирует у вас центральный спинальный стеноз, сужение происходит вокруг центральной области позвоночного канала. Если ваш спинальный стеноз является «нервно-фораминальным» или « нейрофораминальный стеноз », сужение затрагивает спинномозговые нервы в том месте, где они выходят через отверстия, которые представляют собой отверстия по бокам позвонков.

Другим вызывающим боль заболеванием шеи является остеопороз , возрастное заболевание, при котором кости становятся слабее и ломче из-за потери костной массы. Это ослабление повышает риск болезненных компрессионных переломов позвонков позвонков и раздражения нервов. Остеопороз можно диагностировать после перелома кости с помощью визуализации и тестов плотности кости. Лечение остеопороз на ранней стадии может предотвратить деформацию спины боль , переломы позвонков и другие переломы.

Хроническая боль в шее из-за любого длительного состояния, такого как остеопороз, фасеточный артрит, радикулопатия и спинальный стеноз, может привести к центральной сенсибилизации . При центральной сенсибилизации хроническое повреждение и воспаление в периферических тканях в конечном итоге побуждают болевые рецепторы в центральной нервной системе чрезмерно реагировать на нормальные физические ощущения. Низкопороговые сенсорные волокна, активируемые легким прикосновением к коже, запускают нейроны в спинном мозге, которые в норме реагируют только на болевые раздражители. В результате безобидные раздражители в конечном итоге провоцируют чувство боли. Чтобы избежать центральной сенсибилизации, не откладывайте обращение за помощью при боли в шее.

Более редкие механизмы боли в шее включают рак и инфекцию . В случае рака опухоли или метастазы в позвоночник ослабляют или расширяют кости в позвоночнике, что часто приводит к переломам, компрессии нервов или нестабильности позвоночника. Наиболее частые метастазы в позвоночник (60%) связаны с раком молочной железы, легких или предстательной железы (Aebi, 2003). Кроме того, рак ротоглотки может иногда вызывать боль в шее. В случае остеопороза ослабление костей приводит к болезненным компрессионным переломам шейных позвонков. И любой источник инфекции (например, зубной абсцесс, пневмония) может попасть в позвоночник; инфекция мочевыводящих путей является наиболее распространенной (Siemienow et al, 2008).

Экстренные ситуации

Любой из следующих симптомов в сочетании с болью в шее может потребовать неотложной медицинской помощи:

спутанность сознания
изменения баланса
внезапная слепота или изменения зрения
невнятная речь
сильные головные боли
паралич или новая слабость
изменения кишечника или мочевого пузыря
изменения слуха и вкуса
сильная рвота
лихорадка

Если боль в шее сопровождается любым из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи. Эти симптомы могут быть вызваны потенциально опасными для жизни состояниями, такими как сердечный приступ, инсульт, аневризма, тяжелый спинальный стеноз и менингит (воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг).

Посмотрите этот обзор нашей клиники

Диагностика боли в шее

Ваш врач может назначить различные тесты, чтобы помочь диагностировать причину и тяжесть вашей боли. Некоторые из этих тестов включают:

Визуализирующие исследования — МРТ, компьютерная томография и рентген используются, чтобы помочь нашим врачам визуализировать структуры, которые могут вызывать у вас боль.
Блокада медиальных ветвей (MBBs) – Блокада медиальных ветвей представляет собой минимально инвазивное нехирургическое лечение боли в шее, связанной с артритом. С диагностической точки зрения MBB используются для проверки того, будут ли ваши вызывающие боль медиальные ветви нервов реагировать на более постоянное прерывание радиочастотной процедурой. Они также уменьшают воспаление и раздражение в фасеточных суставах позвоночника.

Селективные блокады нервов — они используются, чтобы помочь вашему врачу определить, какие нервы вызывают у вас боль. Путем избирательного обезболивания каждого нерва можно выявить и лечить нервы, вызывающие боль.
Дискография – Дискография предполагает использование контрастных красителей для получения детального изображения межпозвонковых дисков. Он используется для оценки пациентов, у которых боль в шее не уменьшилась при комплексном консервативном лечении. Он предоставляет врачу подробную информацию о потенциальной боли в пораженной области и обычно используется для хирургического планирования перед спондилодезом шейки матки.

Варианты лечения боли в шее

Лечение боли в шее зависит от характера и тяжести боли. Как правило, минимально инвазивные процедуры пробуют до того, как будут использованы более агрессивные процедуры. Множество исследований подтверждают эффективность нехирургических процедур при лечении боли в шее. Ниже приведен основной обзор диагностических процедур и вариантов обезболивания, которые мы предлагаем:

Фармакотерапия – Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или ибупрофеноподобные препараты), ацетаминофен (тайленол), миорелаксанты и мембраностабилизирующие препараты. лекарства часто эффективны при лечении боли в шее. Наши врачи имеют высокую квалификацию в области обезболивания.
Эпидуральные инъекции стероидов – Эпидуральные инъекции часто используются при корешковых болях, спинальном стенозе, грыже диска, дегенеративном заболевании диска и других болевых синдромах. Врач вводит стероид в эпидуральное пространство позвоночного канала, где находятся раздраженные нервные корешки. Затем лекарство распространяется на другие уровни и участки позвоночника, уменьшая воспаление и раздражение.
Инъекции фасеточных суставов – Эти минимально инвазивные инъекции могут временно уменьшить боль в шее, вызванную воспалением фасеточных суставов.
Стимуляция спинного мозга (SCS) – Имплантированное электрическое устройство снижает восприятие боли, сбивая с толку центры обработки боли в спинном и головном мозге. Первоначально проводится испытание, чтобы определить, поможет ли это устройство пациенту в долгосрочной перспективе.
Лизис спаек (процедура Racz) – Эта процедура помогает удалить избыточную рубцовую ткань в эпидуральном пространстве. Его применяют при постламинэктомическом синдроме, радикулопатии и заболеваниях дисков.
Стимуляция периферических нервов — Этот метод включает размещение крошечных электродов рядом с пораженными нервами или болезненной областью. Электроды выпускают небольшой электрический ток, который подавляет передачу боли и обеспечивает облегчение боли.
Радиочастотная абляция . Нервы, отходящие от спинного мозга (периферические нервы), можно заблокировать с помощью местной анестезии, после чего можно приступить к абляции или разрушению нерва.
Инъекции в триггерные точки – Эти инъекции могут очень эффективно облегчить скелетно-мышечную боль. Местный анестетик и стероид вводятся в «триггерную точку».
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) – это метод обезболивания, выполняемый путем приложения слабого электрического тока к коже в месте боли. Электрические импульсы мешают нормальным болевым ощущениям и изменяют восприятие, которое ранее было болезненным.
Биологическая обратная связь – Эта терапия учит осознавать процессы, которые обычно считаются непроизвольными внутри тела, такие как кровяное давление, температура и частота сердечных сокращений, что позволяет в некоторой степени сознательно контролировать эти процессы. Биологическая обратная связь может влиять на уровень боли и улучшать ее, а также способствует расслаблению.
Питание и упражнения – Упражнения могут помочь справиться с болью в шее за счет увеличения гибкости и диапазона движений. Еще одним преимуществом упражнений является высвобождение обезболивающих гормонов, называемых эндорфинами. В сочетании с разумным режимом упражнений правильное питание помогает бороться с дефицитом питательных веществ, который может препятствовать функционированию организма и процессам заживления.
Массаж – Мягкое точечное растирание болезненных участков может помочь снять мышечные спазмы или сокращения и уменьшить связанный с ними дискомфорт. Массаж также может способствовать расслаблению, снижению стресса и напряжения.
Хиропрактика Манипуляции – Целенаправленная физическая «коррекция» может значительно уменьшить боль в шее, особенно в сочетании с другими методами. Специализированные манипуляции, направленные на коррекцию передачи нерва, проводит знающий, опытный врач.
Пролотерапия – Этот метод, также известный как регенеративная инъекционная терапия, включает инъекции раздражающих веществ в болезненные связки и сухожилия. Процедура используется для запуска естественных процессов заживления организма.
Блокада затылочного нерва – Этот метод включает инъекцию местного анестетика и кортикостероида в затылочные нервы, расположенные в задней части головы. Блоки могут значительно облегчить боль, тем самым повысив качество вашей жизни.
Стимуляция затылочного нерва – этот метод предполагает размещение крошечных электродов рядом с затылочными нервами, расположенными в задней части головы. Электроды выпускают небольшой электрический ток, который подавляет передачу боли, что приносит облегчение.
Ботокс – это новое захватывающее средство от боли в шее, которое широко используется в современной медицине. В 2005 году ботулинический токсин типа А (BtA) стал терапией первой линии для лечения цервикальной дистонии, согласно систематическому обзору Кокрановской базы данных (Costa, 2005). Инъекции ботокса также оказались эффективными у пациентов с хлыстовыми травмами. Наряду с уменьшением боли у пациентов с хлыстовой травмой, получавших ботокс, увеличился диапазон движений (Juan, 2004).

Большинство людей с болью в шее выздоравливают в течение 4–6 недель. Хотя боль в шее может пройти за относительно короткий период времени, она часто рецидивирует, что способствует тому, что большое количество американцев обращаются за помощью к врачам по лечению боли в связи с хронической болью в шее. Текущие исследования показывают, что раннее вмешательство снижает вероятность развития хронической боли, которая может привести к сенсибилизации, поэтому важно незамедлительно проконсультироваться со специалистом по боли, чтобы изучить варианты лечения.

Если боль в шее угрожает снизить качество вашей жизни, проконсультируйтесь со знающими специалистами в Wake Spine & Pain Specialists. Заботливые врачи в нашей клинике боли прошли обширную подготовку по передовым методам обезболивания и проконсультируют вас, чтобы разработать систему управления болью, которая работает для вас.

Наша цель Wake Spine & Pain Specialists — облегчить вашу боль в шее и улучшить функцию, чтобы повысить качество вашей жизни.

Позвоните нам сегодня по телефону (919)-787-7246.

Источники

Эби, М. (2003). Метастазирование позвоночника у пожилых людей. Eur Spine J. 12 (Приложение 2). Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14505120
Биндер, А. (2007). Шейный спондилез и боль в шее. BMJ, 334 (7592).doi:10.1136/bmj.39127.608299.80.
Коста, Дж. и др. (2005). Терапия ботулотоксином типа А при цервикальной дистонии.