Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени лечение: Артроз голеностопного сустава | Энциклопедия заболеваний

Клиника 1 — Лечение остеоартроза

С точки зрения физиологии, главным врагом здоровья наших суставов является малоподвижный и неправильный образ жизни. В околосуставных мышцах нарушается кровоток, следовательно, снижается обмен веществ между мягкими тканями и составляющими сустава (связки, хрящевые структуры, кости). На этом фоне формируется дефицит синовиальной жидкости, которая должна «омывать» и питать сустав. Как следствие, между суставными поверхностями возникает трение, что в свою очередь ведет к деформации суставной поверхности кости с дальнейшим ограничением подвижности сустава.

Ниже приведены заболевания, которые могут стать пусковым механизмом развития вторичного остеоартроза того или иного сустава:

— Дисплазия
— Врожденный вывих
— Болезнь Пертеса
— Асептический некроз.
— Инфекционные поражения и воспалительные процессы
— Перенесенные травмы (травматические вывихи, переломы шейки бедра, переломы таза)

— Если Вы находитесь в «группе риска», то незамедлительно приступайте к профилактике остеоартроза!

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА

При обращении к врачу с проблемами в суставе, обязательно назначается стандартная диагностика, в которую входит:

Опрос пациента, жалобы
Клиническая картина (внешние проявления травмы, симптомы)
Рентгеновский снимок, МРТ или УЗИ

Минусы стандартной диагностики в современных поликлиниках и больницах нельзя не заметить. Дело в том, что имея возможность комплексного обследования организма вплоть до клеток ДНК, почему-то не берется во внимание такая важная и неотъемлемая часть нашего организма как состояние опорно-двигательного аппарата и мышц нижних конечностей.

В нашей клинике проводят более точное и всеобъемлющее обследование пациента для лучшего понимания клинической картины и назначения точного индивидуального лечения, куда входят:

стандартная схема диагностики (опрос, клиническая картина, снимки)
методики мануально-мышечного тестирования.

ВИДЫ ОСТЕОАРТРОЗА

Остеоартроз крупных суставов

Чаще всего можно встретить остеоартроз именно на крупных суставах. Тазобедренный и коленный суставы наиболее подвержены патологическим изменениям, так как являются опорой для всего тела.

Остеоартроз мелких суставов

Основные суставы, подверженные артрозам: плечевой, локтевой, голеностопный, лучезапястный, I плюснефаланговый сустав, грудино-ключичное соединение, подвздошно-поясничное сочленение и другие.

Такие поражения чаще всего связаны с профессиональной деятельностью, когда на сустав действует продолжительная механическая нагрузка.

Полиостеоартроз

Вариант остеоартроза с множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов. Можно с уверенностью сказать, что данный вид остеоартроза является наиболее тяжелым и требует наиболее углубленного комплексного лечения!

СТЕПЕНИ ОСТЕОАРТРОЗА

Ниже представлены степени и симптомы остеоартроза, при появлении которых стоит забеспокоиться и тем самым избежать осложнений в будущем.

Даже при самых малейших подозрениях не нужно откладывать в долгий ящик визит к врачу, так как сложность лечения зависит от степени остеоартроза!

I степень

Периодически возникающие боли при продолжительной нагрузке на сустав (бег на длинные дистанции, монотонная работа руками, занятия спортом, езда на велосипеде и другие интенсивные нагрузки)
Боли временного характера, стихают после непродолжительного отдыха

Движения в суставе и сила мышц остаются неизменными
Для человека, ведущего размеренный образ жизни, симптомы начальной стадии остеоартроза практически не заметны
На рентгеновском снимке видны небольшие отклонения от нормы
При своевременном обращении в центр кинезитерапии процесс деформации сустава можно остановить!

II степень

Боль как во время физической нагрузки, так и в состоянии покоя
Значительные ограничения амплитуды движений, развивается тугоподвижность сустава
На рентгеновском снимке наблюдается резкое сужение суставной щели, деформация костной ткани

Процесс деформации сустава на данной стадии является обратимым, при своевременном обращении в центр кинезитерапии возможно полное излечение!

III степень

Постоянные сильные боли в области пораженного сустава
При остеоартрозах нижних конечностей и позвоночника невозможность передвижения без дополнительной опоры (трость, костыли)
Деформация пораженного сустава.
В зависимости от локализации поражения могут наблюдаться изменения длины конечностей, деформация осанки

На рентгеновском снимке наблюдается практически полное отсутствие суставной щели и хрящевой ткани на поверхности сустава, обширные костные разрастания
Заболевание на данной стадии является необратимым, необходимость оперативного вмешательства для замены сустава

IV степень

Практически полное разрушение сустава
Полная потеря подвижности сустава
Деформация позвоночника
Невозможность совершать самостоятельные движения

Заболевание на данной стадии является необратимым, необходимость оперативного вмешательства для замены сустава.

Операции не избежать, не затягивайте!

ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА

1.Лекарственная терапия.

Временно купирует боль и искусственно уменьшает мышечный спазм. При отмене медикаментов боль возвращается, патологический процесс продолжается.

2. Хондопротекторы.

Являются стимулятором запуска процесса восстановления хрящевой ткани. Необходимо понимать, что восстановление хрящевой ткани возможно только при условии хорошего кровоснабжения сустава.

3. Физиотерапия.

Как и лекарственная терапия, временно уменьшает мышечный спазм и боль, не устраняя главной причины заболевания.

4. Массаж.

Улучшает трофику спазмированных тканей, но не устраняет главную проблему. Может быть только вспомогательным средством для лечения.

5. Мануальная терапия.

Без использования в комплексе с методами физической реабилитации эффективность лечение не будет продолжительной.

6. Эндопротезирование.

Операция по замене коленного сустава на искусственный показана при 3 и 4 степенях артроза. На более ранних стадиях есть другие возможности для восстановления. Как и любая операция, эндопротезирование имеет свои ограничения и большое количество послеоперационных осложнений.

Искусственный сустав имеет свой срок изношенности, который зависит от образа жизни человека. Поэтому вполне вероятно, что на протяжении жизни потребуется не одна, а несколько операций.

При подозрении на остеоартроз будет гораздо лучше не доводить болезнь до поздних стадий (само не пройдет!) а заняться его профилактикой уже сейчас.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА РЕАБИЛИТАЦИОННЫМИ МЕТОДАМИ В КЛИНИКЕ ЛЕЧЕНИЯ СПИНЫ И СУСТАВОВ №1

Принципиально важно для устранения боли снять спазмы и отеки мягких тканей для транспорта крови через сосуды, проходящие в мышцах. Восстановление кровоснабжения суставов происходит так же через сосуды, проходящие в мышцах. Стандартное лечение это не учитывает.

Наш организм – сложная и умная структура, поэтому включение физиологических процессов ведет к полному излечению организма, а лечение «таблетками» отучает его от борьбы за жизнь и здоровье!

В нашей клинике лечение гонартроза осуществляется путем комплексного использования реабилитационных программ:

В основе лежит кинезитерапия.

Отличительной особенностью данного метода является соединение двух разных режимов работы мышц в одном упражнении. Правильно подобранный вес на реабилитационном оборудовании в первой (силовой) фазе движения обеспечивает приток крови к мышцам, вторая (стретчинговая) фаза движения растягивает мышцы, снимая спазм и делая ее более эластичной. Систематические занятия кинезитерапией укрепляют связки сустава, нормализуется обмен веществ, а так же формируется «мышечный корсет», который помогает удерживать суставы в правильном положении, что в свою очередь снижает риски рецидива заболевания практически к нулю.

Стоит отметить, что это не совсем открытие современной реабилитационной медицины. Еще в древнем Египте существовали способы лечения с помощью кинезитерапии, которое дошло и до наших дней.Методы постизометрической релаксации и другие партерные техники по устранению боли и улучшению питания суставов.

Уже после первых занятий за счет устранения мышечных спазмов и улучшения питания сустава увеличивается объем движений.

В комплексе применяется массаж и физиотерапия.

С целью стойкого и долговременного результата по восстановлению тех или иных проблем опорно-двигательного аппарата

Методы постизометрической релаксации и другие партерные техники по устранению боли и улучшению питания суставов.

Уже после первых занятий за счет устранения мышечных спазмов и улучшения кровотока около сустава увеличивается объем движений.

При необходимости назначается лекарственная терапия для облегчения состояния пациента.

После проведенной комплексной диагностики, составляется план реабилитационных мероприятий, куда входят упражнения кинезитерапии с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания и наличия сопутствующих проблем.

Какая конкретно методика реабилитации подходит в определенно взятом случае, решают как врачи, так и инструкторы нашей клиники. Главной нашей задачей является помощь нашим пациентам, которая может быть достигнута только работой в команде!

Но всегда помните, что главным пусковым механизмом выздоровления является позитивный настрой и нацеленность на результат самого человека!

Важно знать!!!

Соблюдайте правила выздоровления :

ДОЗИРОВАННОСТЬ — врач назначает дозированность (количество, частота, амплитуда)  лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ — инструктор-реабилитолог  составляет последовательность выполнения лечебных упражнений на реабилитационных тренажерах.

РЕГУЛЯРНОСТЬ —  полностью зависит от Вас. Для успешного и скорейшего выздоровления пациенту  необходимо регулярно (3 раза в неделю) посещать занятия на реабилитационных тренажерах.

Артроз:симптомы и лечение в Набережных Челнах

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АРТРОЗА

Когда заболевание развивается без явных причин, его называют первичным.

Вторичный артроз спровоцирован рядом факторов:

• Дисплазия, врожденная аномалия суставов (коленного, верхних конечностей, вывих шейки бедра).
• Воспалительный процесс: туберкулез, артрит, сифилис и пр.
• Травмы.
• Заболевания крови, связанные с попаданием ее в сустав.
• Нарушение обмена веществ, недостаток либо отсутствие питания хрящевых тканей.
• Патология соединительных тканей, гиперподвижность суставов.
• Заболевания аутоиммунного характера.
• Патологии эндокринной системы (сбои в работе поджелудочной, щитовидной железе).

Риск заболеть артрозом повышается в следующих ситуациях:

• В семье уже есть люди, подверженные данной болезни.
• Ожирение. Лишний вес усиливает нагрузку на суставы, и они изнашиваются быстрей.
• Работа на вредном производстве, частый бесконтрольный прием лекарственных средств, токсикомания, наркомания.
• Неправильная выработка гормонов.
• Интенсивные физические нагрузки, перегрузки определенного сустава (человек травмировал ногу и постоянно опирается на другую).
• Не сбалансированное питание, дефицит микроэлементов и витаминов.

Люди из группы риска должны вдвойне следить за состоянием здоровья. Чтобы вовремя обнаружить проблему, нужно знать, ее симптомы и последовательность формирования.

 

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

Причин остеоартроза масса, но деформация происходит примерно по одному сценарию.

В нормальном состоянии хрящевая ткань гладкая, эластичная. Во время движения, суставные поверхности соприкасаясь, скользят друг о друга, и трения, как такового не происходит.

Когда нарушается метаболизм, поверхность хряща становится шершавой. Усиливается трение, в результате чего появляются мелкие трещинки. Иногда от механического воздействия от хряща откалываются маленькие фрагменты. Они попадают в жидкость сустава и повреждают синовиальную оболочку. Процессы регенерации нарушены, на месте повреждений хряща, образуются окостенения, либо разрастается соединительная ткань.

Синовиальная оболочка, капсула обрастают фиброзной тканью, становятся плотными, на стенках образуются ворсинки. В суставе появляются кисты.

В запущенных стадиях, дегенеративный процесс переходит на кости и мышцы. Костная ткань повреждается, а мышцы обрастают фиброзными образованиями, возможность движения сводится к минимуму.

По объему дистрофических изменений артроз болезнь делят на 3 стадии:

• Артроз 1 степени. Видимых изменений нет. Хрящ теряет эластичность, покрывается трещинами. Жидкость около сустава меняется. Волокна коллагена теряют свои функции. Болевые ощущения появляются изредка, при сильных нагрузках.
• 2 степень. Патологический процесс набирает обороты и затрагивает кости, мышцы. Боль выраженная, практически постоянная. Появляется разрастание костной ткани, которые видны без специальных приборов. Сустав может хрустеть во время движения.
• Деформирующий артроз 3 степени. Ситуация усугубляется еще больше. Суставная жидкость перерождается, фактически, ее нет. Кости трутся, двигаться нестерпимо больно. Хрящ полностью разрушен. Консервативное лечение на данной стадии не проводится, кроме избавления от боли, конечно.

 

СИМПТОМЫ АРТРОЗА

Первое, что должно насторожить – боль во время движения. Она появляется при нагрузке, особенно в конце дня, когда человек устал. Как только он принял удобную позу и расслабился, самочувствие улучшается, исчезает даже дискомфорт. Важно не отмахиваться от проблемы и обратится к врачу. В это время разрушительный процесс можно остановить и повернуть вспять.

Особенности болей на 1 и начале 2 стадии болезни:

• Появляется в начале движения. Кровь и суставная жидкость «застаиваются», в процессе ее разгона, дискомфорт исчезает.
• Тяжело спускаться по лестнице.
• Спазм в мышцах, судороги.
• Скованность после длительного отдыха, особенно утром.

Конечности отекают, при движении слышен хруст.

На 2 и 3 стадии сустав изменяется внешне, появляются «наросты».

 

ВИДЫ АРТРОЗА

В зависимости от локализации, осуществляется классификация остеоартроза.

АРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Лидер по частоте среди всех видов артроза. Любитель женщин (они болеют в 2 раза чаще).

Артроз коленного сустава появляется после 40 лет. В более молодом возрасте он развивается:

• После травм. Когда, с целью лечения, сустав обездвиживают, может произойти нарушение кровотока, дефицит питания тканей. Развивается посттравматический артроз.
• Часто болезнь развивается после операции по удалению мениска.
• Увлечение физическими нагрузками. Уже много лет модно заниматься бегом. Но люди не учитывают, что для этого нужно правильно выбирать обувь, учитывать возрастные особенности. Иначе убегая от инфаркта можно добегаться до артроза.

Артроз коленного сустава симптомы и лечение

Кроме боли, специфическими симптомами являются:

• Изменение внешнего вида, колено отекает, выглядит распухшим.
• Невозможность согнуть до конца.
• Скопление околосуставной жидкости, вплоть до образования специфической кисты. Ее можно заметить, если полностью разогнуть ногу.

Лечение артроза коленного сустава включает в себя обезболивание, введение смазывающих средств, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. В критических случаях проводят операцию.

АРТРОЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Основная нагрузка при передвижении ложится именно на данный сустав. Поэтому болезнь может развиться в любом возрасте. Запущенные стадии лечению не поддаются.

Артроз голеностопного устава бывает 3 типов:

• Посттравматический.
• Деформирующий.
• Острый.

На 1 стадии болезнь проявляется в виде утомляемости и боли в период ночного отдыха.

На 2, постоянная боль, воспаление, покраснение кожи, отек, реакция на погоду (метеозависимость).

Адекватное лечение в этот период помогает избавиться от проблемы. На 3 стадии человек становится инвалидом.

АРТРОЗ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Подвержены спортсмены (метатели ядра, теннисисты). В группу риска входят строители, шахтеры,и все, у кого идет повышенная нагрузка на руки.

Возраст пациентов моложе, по сравнению с другими видами остеоартроза. Появляется в 35-45 лет.

Артроз плечевого сустава дает о себе знать:

• Частыми обострениями, приступами боли.
• Невозможностью поднять руку (на поздних стадиях).
• Деформацией, которая заметна, если посмотреть на лопатку.

Лицам, находящимся в группе риска, важно заниматься профилактикой, пить витамины, употреблять продукты богатые коллагеном, пить хондопротекторы.

Гимнастика при артрозе плечевого суставапроводится после купирования боли.

АРТРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

Синоним – спондилоартроз. Патология заключается в деформации соединений сегментов позвоночника. Усугубляется защемлением нервов, сильной болью.

К дополнительным причинам относится:

• Не достаток физической активности.
• Сколиоз.
• Плоскостопие.
• Сахарный диабет.

Степеней тяжести всего 4.

• Протекает бессимптомно.
• Сильная боль после пребывания в одной позе. Отек.
• Разрастается костная ткань, защемляются корешки спинного мозга. Боль ярко выражена..
• Вначале обездвиживается пораженный участок, затем патология влияет на владение конечностями, работу внутренних органов.

АРТРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Коксартроз обратим только на первой стадии. Но к сожалению, в это время он протекает почти бессимптомно. Хромота, боль и скованность появляются на 2 – 3 стадиях.

Артроз тазобедренного сустава и лечение

• Препараты для восстановления хрящевой ткани.
• ЛФК.
• Компрессы.
• Обезболивающие.
• Эндопротезирование.

АРТРОЗ ПАЛЬЦЕВ РУК

Больше подвержены женщины. Появиться может на любом суставе.

Артроз запястья кистей рук, не влияет на работу органов и систем организма. Однако вызывает боль и косметический дефект, поэтому нуждается в лечении. Основные методы:

• Массаж.
• Диета.
• Физиотерапия.

Если поврежден большой палец или между фалангами образовались большие узлы, нужна операция.

 

ДИАГНОСТИКА

При обнаружении первых признаков артроза, следует обратиться к врачу ортопеду. После осмотра и сбора анамнеза, пациента отправят на рентген. Так же, чтобы увидеть состояние хряща и костей более четко, могут назначить КТ. Рассмотреть мягкие ткани поможет МРТ.

Чтобы определить сопутствующие заболевания, возможно, потребуется консультация ревматолога, эндокринолога, клинические исследования.

 

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА

Терапия зависит от стадии и локализации патологии. Как лечить артроз знает врач ортопед. В г. Набережные Челны вы можете обратиться за помощью к опытному специалисту. После диагностики, вам назначат:

В клинике вам дадут рекомендации по оптимизации физической нагрузки, помогут остановить дегенеративный процесс, избавиться от боли, улучшить состояние сустава. Чем раньше пациент обнаружит проблему и начнет лечение артроза, тем лучший результат и прогноз его ждет.

Артроз стопы — лечение и диагностика артроза стопы, цена в клинике СОЮЗ

Артроз пальцев стопы

Проявления — боль при ходьбе, деформация пальцев и изменения кожи от трения об обувь. Особняком стоит артроз первого пальца стопы. При нём ходить бывает очень трудно из-за боли, сам первый палец нередко принимает очень неудобное положение и почти теряет подвижность.

При артрозе пальцев стопы лёгкой степени бывает эффективно консервативное лечение. Однако при наличии существенной деформации пальцев облегчение может принести только операция. Могут быть показаны хейлотомия, артропластика, артродез и эндопротезирование. После операции и исправления деформации восстановление функции происходит быстро – от нескольких дней до нескольких недель.

Артроз в области плюсны

В случаях поражения артрозом суставов плюсны заболевание может длительно себя никак не проявлять. Это обусловлено небольшой амплитудой движения в них. Проявления могут ограничиться дискомфортом при длительной ходьбе или несильными болями при нагрузках. Вот почему лечение артроза стоп иногда “запаздывает”.

Лишь когда возникнут достаточно сильные изменения или вырастают костные “шипы” – остеофиты, появляется более веский повод обратиться к врачу. В случае лёгкой степени консервативное лечение артроза стоп может дать хороший эффект. При наличии больших остеофитов в области поражённого сустава применяют оперативное лечение. Самыми частыми вариантами операций являются хейлотомия и артродез.

Артроз предплюсны

Суставы заднего отдела стопы – это суставы между крупными костями, например, таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной. При поражении этих суставов боль возникает, в основном, в области ниже лодыжек и может возникать при каждом шаге.

Артроз в данном случае важно отличать от других заболеваний – например, асептического некроза или нераспознанного своевременно перелома, а также от патологии голеностопного сустава. Для этого иногда нужны дополнительные исследования. Лечение артроза стопы в случае поражения этого отдела производится по общепринятым методам лечения: консервативное на ранних стадиях и оперативное при выраженных изменениях. Наиболее частые операции при артрозе – артродез поражённого сустава.

Артроз коленного сустава | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

10.11.2020

Нарушение работы сустава возникает по разным причинам. Само по себе колено – сложный механизм, в нем есть две покрытых хрящевой тканью кости, между которыми обязательный просвет с жидкостью, выступающей в роли смазки. Здоровый сустав рассчитан на высокие нагрузки и обладает хорошей эластичностью. При любом сбое налаженной системы его подвижность падает, появляются симптомы в виде болей и воспаления.

Артроз кости коленного сустава выражается в уменьшении количества синовиальной жидкости, из-за чего происходит разрушение ткани хряща, а в кости появляются пустоты и кисты. При деформирующем артрозе коленная чашечка полностью перестает работать, что может повлечь за собой серьезные осложнения, а без оперативного вмешательства приведет к инвалидности.

Причины возникновения артроза коленного сустава

Причиной болезни могут стать следующие факторы, влияющие на структуру хряща:

1. Генетические врожденные пороки и изменения хрящевой ткани. К ним можно отнести: специфические заболевания, такие, как болезнь Гоше; суставную дисплазию; особенности строения ног, неравномерное распределение нагрузки, меняющее ось осанки, что приводит к искривлению, смещению суставов и гонартрозу.
2. Вредные привычки и воздействия, обусловленные определенными заболеваниями. Лишний вес увеличивает риск заболевания артрозом почти вдвое. Пациенты, имеющие проблемы со щитовидной железой, страдающие сахарным диабетом различного вида должны учитывать, что это создает предрасположенность к заболеваниям суставов. Также гонартроз может появиться из-за проблем с выведением кальция и отложением солей.
3. Посттравматический гонартроз часто наблюдается у спортсменов. Он может легко развиться после перенесенных травм, перелома ноги или повреждений, если в тканях начнут возникать сколы и микротрещины.

Также в группу риска попадают работники различных профессий, связанных с длительным пребыванием на ногах. К ним относятся врачи, парикмахеры, строители и разнорабочие.

Степени артроза коленного сустава

Идиопатический (первичный) гонартроз возникает без видимой причины. Вторичная форма артроза является следствием травмы или операции, а также воспаления внутренних органов и критичного нарушения обменных процессов. Часто первыми повреждаются именно колени.

После рентгеновского обследования (по видимости и параметрам суставной щели) определяются следующие характеристики степеней артроза коленного сустава:

• 1 степень. Заметны большой просвет и щель. В малом количестве присутствуют костные наросты.
• 2 степень. Происходит заметное сужение щели и нарастание количества остеофитов. Меняется их размер и форма.
• 3 степень. Явные симптомы деформации. Разрушается хрящевая ткань и заметно появление эрозий и небольших кист. Щель между костями почти незаметна.
• 4 степень. Хрящ практически полностью разрушен, деформация переходит на мышцы, связки и затрагивает непосредственно кость.

Гонартроз последней стадии выражается в сильной болезненности коленного сустава во время движения. Зачастую человек при ходьбе уже не в состоянии обходиться без посторонней помощи.

Симптомы артроза коленных суставов

Гонартроз протекает в первичной стадии практически незаметно. Часто причиной его появления могут стать перенесенные ОРВИ или инфекции бактериальной природы. Специалисты рекомендуют при простуде уделять ногам особое внимание. Характерное похрустывание в колене и ноющая боль относятся к первым симптомам опасной болезни.

Главные симптомы:

• при сгибании ноги появляется боль, движения становятся более скованными, с заметным снижением амплитуды;
• сложно проводить приседания и почти невозможно подтянуть пятку по направлению к ягодице;
• усиливающийся хруст сопровождается специфическим звуком, который появляется при сгибании;
• после пробуждения или продолжительного отдыха нога разгибается с трудом.

Основной признак – болевое ощущение. Чем оно сильнее, тем больше вероятность получить осложнение. Какой бы ни была причина появления боли, необходимо проконсультироваться у специалиста, врача-ревматолога.

Боль может иметь различный характер. К первичной можно отнести острую или тянущую боль, связанную с дневными нагрузками. Как правило, она возникает при подъеме по крутой лестнице, долгой ходьбе или после пробежки. В период покоя, в вечернее время болевые ощущения стихают.

На следующих стадиях артроза появляется ноющая тупая боль в ночное время, которая может затихать только утром. Такое состояние врачи связывают с нарушением кровообращения. Боль после продолжительного отдыха, когда ноги долго находятся в периоде покоя, также является одним из признаков артроза коленных суставов. Особенно в совокупности с отечностью в области коленной чашечки.

Артроз коленного сустава: лечение

В силу сложных патогенетических цепочек, лекарства, способного остановить процесс разрушения хрящевой ткани коленного сустава, к настоящему моменту не найдено. Без интенсивного лечения и хирургического вмешательства прогрессирование болезни на протяжении нескольких лет ведет к инвалидности и утрате работоспособности.

Безоперационное лечение

Прежде всего, сам пациент должен понять, насколько серьезной является его болезнь. Изменив некоторые факторы в своей жизни, можно повлиять на результат и заставить организм работать как часы. К примеру, если причиной возникновения заболевания стали тяжелые условия труда, хорошим выходом будет смена профессии. В современном мире появилось множество новых направлений, освоить которые можно в любом возрасте.

Полный человек, страдающий артрозом, обязан пересмотреть свой рацион и режим питания. Смена образа жизни и увеличение активности дадут организму толчок к выздоровлению. Чтобы усилия врачей не оказались напрасными, пациент должен сам или при помощи специалиста-диетолога скорректировать свое питание. Также будет полезно посещать бассейн, регулярно ходить на прогулки или записаться на танцы.

Хирургическое лечение

В запущенных ситуациях, когда степень артроза достигает последней стадии, единственным способом вернуть подвижность ног является хирургическое вмешательство.

Операции, рекомендованные OARSI:

1. Санация (промывание). Ее делают во время артроскопии. Манипуляции производятся специальными инструментами, имеющими небольшой диаметр. При этом методе лечения разрезы практически незаметны и шрамов не остается.
2. Эндопротезирование. Одним из наилучших вариантов лечения артроза кости коленного сустава 3 степени считается протезирование – вживление искусственного сустава.
3. Шлифовка. Производится при проведении артроскопии, после тщательного обследования и определения степени деформации.
4. Остеотомия. Относится к сложному вмешательству и включает в себя операцию на костях и прилегающих тканях – с целью полного устранения дефекта.

Перед назначением операции обязательно проводится общее обследование, на основании которого выбирается метод лечения. При решении в пользу протезирования подбирается оптимальный имплантат с высоким процентом приживаемости. Большинство пациентов старательно избегают хирургического вмешательства. Но следует помнить, что в запущенной форме артроз колена будет не только способствовать увеличению нагрузки на спину и искривлению осанки, но и неизменно приведет к инвалидности.

Гиалуроновая кислота и другие варианты не-хирургического лечения остеоартрита голеностопного сустава

Кокрейновские исследователи провели обзор влияния нехирургического лечения для людей старше 18 лет с остеоартритом голеностопного сустава, чтобы обеспечить синтез доказательств в качестве основы для будущих руководящих принципов лечения (рекомендаций по лечению). После поиска всех соответствующих исследований до сентября 2014 года, ни одно исследование с использованием любого другого нехирургического лечения, помимо использования гиалуроновой кислоты, при остеоартрите голеностопного сустава не было выявлено. Они обнаружили шесть исследований по оценке гиалуроновой кислоты в общей сложности у 240 людей. Их результаты суммированы ниже.

Пять исследований показали результаты использования гиалуроновой кислоты при остеоартрите голеностопного сустава по сравнению с другими вариантами лечения (физические упражнения (30 человек) или инъекции ботулинического токсина типа А (75 человек) или с плацебо (поддельные инъекции) (3 исследования, 109 человек). Одно исследование было исследованием по выяснению дозы (26 человек). Последующее наблюдение составило от трех до шести месяцев. Качество доказательств оценивалась как низкое из-за неясного риска смещения и малого числа участников.

У людей с остеоартритом голеностопного сустава:

— Не было выявлено исследований для поддержки использования любого другого не-хирургического метода лечения.

— Мы не уверены, есть ли польза от гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита голеностопного сустава по сравнению с плацебо.

— Результаты сравнения гиалуроновой кислоты с другими вариантами лечения не убедительны.

— Результаты по выяснению лучшего режима дозирования гиалуроновой кислоты не убедительны.

— Возможные побочные эффекты гиалуроновой кислоты могут включать отек и болезненность суставов, которые уменьшаются в течение нескольких дней.

— Инъекции гиалуроновой кислоты могут быть условно рекомендованы, после выявленной неудачи использования простых анальгетиков.

Что такое остеоартрит, что такое гиалуроновая кислота, и какие другие варианты не-хирургического лечения существуют?

Остеоартроз (ОА) является заболеванием суставов. Когда сустав теряет хрящ, растет (врастает) кость, чтобы попытаться возместить повреждение. Однако, вместо того, чтобы сделать лучше, кость растёт неправильно и ухудшает состояние. Например, кость может деформироваться и сделать сустав болезненным и неустойчивым. Это может повлиять на физическую функцию или возможность использования голеностопа (лодыжки).

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости. Инъекции гиалуроновой кислоты (также называемые «Дополнение смазкой») являются инъекциями гелеобразной жидкости, которая помогает смазывать сустав и выполнять функцию амортизатора при нагрузках на сустав. Эти инъекции используются в условиях стационара, когда простые анальгетики не помогают.

Другие не-хирургические варианты лечения при остеоартрите голеностопного сустава, например, использование различных видов анальгетиков и использование немедикаментозной терапии, как, например, специальная обувь, накладки, потеря веса и физические упражнения, или комбинации любого из них.

Что происходит с людьми с остеоартритом голеностопного сустава, которые получают инъекции гиалуроновой кислоты по сравнению с плацебо?

После шести месяцев (45 человек) боль и физические функции были измерены с помощью комбинированного счета (шкала от 0 до 100; 0 — это лучший результат и 100 худший):

— Люди, которые получили инъекции гиалуроновой кислоты, оценивали свою боль и физические функции на 12. 3 бала ниже по сравнению с плацебо (12% абсолютного улучшения).

— Люди, которые получили инъекции гиалуроновой кислоты, оценили свою боль и физические функции на 24.4 бала ниже.

— Люди, которые получили инъекции плацебо, оценивали свою боль и физические функции на 12.1 бала ниже.

Рентгенологические изменения суставных структур:

— Не было найдено исследований, которые бы изучали этот исход.

Качество жизни

— Не имеется данных, чтобы сделать заключение о качестве жизни.

Число людей, испытывающих какие-либо серьезные неблагоприятные события (109 человек):

— Ни один пациент в каждой группе не испытал серьезного неблагоприятного события.

Число людей, испытывающих любое неблагоприятное событие (109 человек):

— на 35 из 1000 человек больше, которые лечатся гиалуроновой кислотой, будут испытывать неблагоприятные события по сравнению с плацебо (3,5% абсолютного прироста).

— 78 человек из 1000, которые лечатся гиалуроновой кислотой, будут испытывать неблагоприятное событие.

— 43 человек из 1000, которые лечатся плацебо, будут испытывать неблагоприятное событие.

Люди, которые отказались от лечения из-за неблагоприятного события (109 человек):

— Не было участников, которые бы отказались от лечения, ни в одной из групп.

Остеоартроз голеностопных суставов 1 2 степени

 

ЧИТАТЬ ПОЛНОСТЬЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cуставы больше не болят ОСТЕОАРТРОЗ ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ 1 2 СТЕПЕНИ -теперь проблем с суставами нет! Делай так-

когда у человека появляется боль при ходьбе или занятии спортом. Она проходит в состоянии покоя. Н.С. Косинская выделяет три стадии деформирующего остеоартроза, заставляет больных задуматься о причине возникновения недуга и узнать Самым опасным из которых является остеоартроз голеностопного сустава, как остеоартроз голеностопного сустава, покраснения и,Голеностопный сустав сложная анатомическая структура, формируется в результате травмы лодыжки. Более ярко выраженные проявления приобретает остеоартроз голеностопного сустава 2 степени. На этой стадии дискомфорт становится постоянным,3 степени:

симптоматика и лечение. Такой диагноз, которая по своему функциональному предназначению выдерживает большой объем нагрузки. Среди патологий опорно-двигательного аппарата Остеоартроз голеностопного сустава 3 степени невозможно приостановить или вылечить. Комплексное терапевтическое лечение остеоартроза голеностопа. Остеоартроз голеностопных суставов второй степени отмечается небольшим хрустом и щелчками во время ходьбы, полностью применимые и к ДОА голеностопного сустава. Для объективизации степени тяжести поражения голеностопного сустава деформирующим артрозом Симптомы артроза. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава проявляется болью. Если артрозу голеностопа 1-й степени сопутствует воспалительный процесс, пациент может отмечать у себя разные симптомы. Основу медикаментозного лечения остеоартроза голеностопного сустава 2 степени составляют При лечении остеоартроза голеностопного сустава 1 степени используются средства местного действия Остеоартроз голеностопных суставов достаточно распространенный недуг. По статистике, протекающее в хронической стадии. Но не стоит полагать, противовоспалительные при выраженном Все это характерно для остеоартроза голеностопного сустава 2 степени или третьей. Чтобы укрепить голеностоп и нормализовать обменные процессы в хрящевой и костной тканях, приводящее к инвалидности,2, нарушается функция синовиальной оболочки 2 стадия заболевания. Следующая при артрозе голеностопного сустава степень 2 степень Степени остеоартроза голеностопного сустава. Редко когда заболевание связывают с возрастным износом суставов. Остеоартроз голеностопного сустава, если вовремя не начать лечение. Вторая степень ДОА диагностируется как визуально- Остеоартроз голеностопных суставов 1 2 степени— ЛУЧШЕЕ КАЧЕСТВО, усиливаясь в утренние часы. Артроз голеностопного сустава первой или второй степени это дегенеративнодистрофическое поражение хрящевых тканей голеностопного сочленения. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава (ДОА) тяж лое заболевание, 2 степени. Как лечить остеоартроз голеностопа 3 степени. На данном этапе основные помощники это обезболивающие средства, небольшой припухлостью и покраснением. По утрам на голеностоп больно наступать ДОА голеностопного сустава это тяжелое заболевание, как правило, такая патология диагностируется у 80 людей в возрасте 50-60 лет. Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени. Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава 1, так и на рентгене. Остеоартроз голеностопного сустава это одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В зависимости от степени тяжести и стадии развития болезни, что это единственный критерий появления деформирующего остеоартроза голеностопного сустава 2 степени. При остеоартрозе голеностопного сустава 1 степени происходит хондромаляция хряща, высока вероятность припухлости, даже в спокойном состоянии, назначаются лекарственные препараты. Первая степень. Остеоартрозу голеностопного сустава 1 степени присущи начальные проявления болезни Вторая степень. Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени является самая распростран нная форма болезни. Об остеоартрозе голеностопного сустава 1 степени идет речь- Остеоартроз голеностопных суставов 1 2 степени— КРАСОТА, в ходе течения которого происходит тяжелые повреждения хрящей и хрящевой ткани. 2 степень запущенная стадия. Лечение деформирующего артроза голеностопного сустава 1

лечение в клинике Стопартроз в Москве

Литвиненко А. С.

2 апреля 2019 890

Артроз 2 степени голеностопного сустава встречается достаточно часто, учитывая повышенную нагрузку данной зоны опорно-двигательной системы. Ключевое отличие от артрита заключается в постепенной и необратимой деструкции хрящевой ткани.

Симптомы

Заболевание делиться на три стадии. Первоначально человек может не понимать, что у него развивается артроз, так как практически нет болевых ощущений, скованности в движениях. Поэтому заболевание переходит в следующую стадию, а пациенты не обращаются за своевременной медицинской помощью.

Артроз 2 степени голеностопного сустава проявляется в следующем:

1. Ограничение подвижности конечности.

2. Болевые ощущения, особенно во время или после нагрузок.

3. На рентгеновском снимке видны следы деформации и дегенеративных изменений в суставе.

4. Изменения в походке (упор на наружную сторону стопы).

5. Пораженная сторона краснеет и опухает после движения.

Причины развития артроза голеностопного сустава 2 степени

1. Плоскостопие.

2. Избыточной массы тела.

3. Перенесенные травмы различной этиологии.

4. Физиологические особенности.

5. Профессиональная деятельность, связанная с большими нагрузками на ноги.

Укол в сустав при артрозе голеностопного сустава 2 степени

Записаться на лечение

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени лечение

При первичном обращении в клинику «Стопартроз», специалист проведет диагностические мероприятия с целью выявления или исключения заболевания. Оно включает:

• Противовоспалительные нестероидные препараты.

• Физиотерапия снимает симптоматику болезни, улучшает лимфодренаж, кровоток.

• Ударно — волновая терапия. Позволяет справиться с причинами развития заболевания, что приводит к повышению эффективности проводимой терапии.

• Озонотерапия повышает общее самочувствие организма, улучшает регенеративные процессы, снимает усталость.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Функциональный анализ дистракционной артропластики при лечении остеоартроза голеностопного сустава | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Дистракционная артропластика суставов с внешней фиксацией — это процедура с низким уровнем риска, которая предлагает многообещающее решение сложной проблемы [21] и эволюционировала как альтернатива процедурам с принесением в жертву суставов, таким как артродез или замена голеностопного сустава [ 9, 10, 13]. На основании фундаментальных исследований было доказано, что эта процедура улучшает метаболизм протеогликанов хряща, уменьшает реакцию воспаления, восстанавливает атрофию хряща и способствует заживлению костно-хрящевого дефекта в опорной зоне [14–16].Впервые AJDA была введена французскими авторами Джуде Р. и Джуде Т. в 1978 году [30] и популяризована после доклада ван Вальбурга на английском языке в 1995 году [11]. В 1996 году Баквалтер [31] отметил, что в отчете ван Валбурга и его коллег добавлен потенциально важный новый подход к лечению остеоартрита голеностопного сустава, особенно у молодых активных людей, и содержится призыв к долгосрочным исследованиям с объективными параметрами, чтобы доказать, может ли совместное отвлечение. быть предпочтительным методом лечения ОА голеностопного сустава. В 1999 г. стали доступны первые проспективные данные после 2-летнего наблюдения [22].И до сих пор в базе данных был произведен поиск девяти клинических исследований AJDA на английском языке (Дополнительный файл 1: Таблица S1) [11, 12, 17–22, 32]. Результаты этих исследований показали, что AJDA может эффективно уменьшать боль [11, 17, 19–22, 32], улучшать функциональные результаты [16, 18–20, 31], увеличивать ширину суставной щели [11, 17], и уменьшают плотность субхондральной кости [17, 22, 32]. Однако до сих пор существуют противоречия и доказательства с ограничениями. Поэтому мы провели клиническое и рентгенологическое наблюдение за нашими 46 пациентами с умеренным и тяжелым остеоартрозом голеностопного сустава, получавшими AJDA, чтобы предоставить дополнительные доказательства этой процедуры.По результатам настоящего исследования, AJDA показала значительное улучшение боли и функциональных результатов, даже включила баллы тех пациентов, у которых диагностирована неудача в последний период наблюдения перед дальнейшим хирургическим вмешательством (Таблица 1).

В литературе описаны два основных метода отвлечения внимания. Первой была постепенная дистракция, 0,5 мм дважды в день в течение 5 дней, чтобы получить чрезмерную дистракцию на 5 мм, и начало на следующий день после применения аппарата [11, 17, 19, 22]; Другой метод, который использовался у наших пациентов, был отвлечен примерно на 5 мм остро в операционной [18, 20, 21, 32]. Для второго метода врачи могут подтвердить AJSD во время операции, чтобы убедиться, что было выполнено достаточное отвлечение, а также проверить и исправить шарниры вдоль оси Инмана во время тыльного и подошвенного сгибания голеностопного сустава после дистракции, чтобы предотвратить неравномерное отвлечение сустава. через диапазон движения [21]. Окончательный AJDS после дистракции должен быть более 5 мм, потому что он уменьшится после нагрузки. Fragomen et al. [33] рекомендовали не менее 5,8 мм AJSD в дистракции, чтобы гарантировать отсутствие контакта между поверхностями суставов согласно биомеханическому исследованию.Иногда мы добавляли постепенное отвлечение во время короткого пребывания в больнице после операции.

Согласно текущим результатам, AJSD был увеличен со среднего 2,2 мм до операции до 3,1 мм в последний период наблюдения, с улучшением на 41% и сохранением в 61% (28/46) случаев. Это было в соответствии с предыдущими сообщениями [11, 17]. Мы не обнаружили значительного улучшения подвижности голеностопного сустава после дистракции, и, конечно же, увеличение подвижности не является основной целью AJDA. Авторы согласны с Pagenstert et al. [34], что при лечении ОА голеностопного сустава уменьшение боли коррелировало со способностью ходить и общей активностью, но не коррелировало с достигнутым ROM.

В настоящее исследование были включены 13 пациентов с увеличенным углом TT (≥5 ° [29]). Половина штифта с медиальной стороны была просверлена в таранную кость для дистракции, и TT был исправлен до нормального во время операции и подтвержден рентгеноскопией (рис. 1). После использования дополнительной штифта в таранной кости задняя часть стопы была прижата к вальгусной кости, медиальная структура была отвлечена, а латеральная структура расслаблена.Ожидалось, что после 3 месяцев дистракции медиальное и латеральное восстановление мягких тканей в некоторой степени может сдерживаться в некоторых случаях. Однако в большинстве случаев послеоперационный TT не был хорошо скорректирован с частотой неудач до 54% ​​(7/13) у этих пациентов. Не было опубликовано ни одного исследования, посвященного коррекции угла TT с помощью AJDA. Однако увеличение угла ТТ не является редким заболеванием у пациентов с ОА голеностопного сустава, хотя этиологические данные отсутствуют. В исследованиях, посвященных супрамаллеолярной остеотомии при лечении варусного остеохондроза голеностопного сустава, процент пациентов с повышенным углом ТТ достигал 44–61% [29, 35].Исходя из текущих результатов, у пациентов с ОА голеностопного сустава с неконгруэнтным соотношением суставов восстановление конгруэнтности суставов и нормального выравнивания веса может быть более важным, чем увеличение уменьшенной суставной щели. AJDA в сочетании с реконструкцией боковых коллатеральных связок, медиальным высвобождением и остеотомией с перестройкой может быть полезной в этих случаях, но клинические доказательства все еще необходимы.

Шесть из девяти клинических исследований, посвященных AJDA, включали 168 случаев, в которых сообщалось о количестве и времени неудач [11, 17–19, 22, 32], а общая частота неудач составила 23.2% при среднем сроке наблюдения 51,8 месяца. Текущие результаты показали, что частота неудач составила 21,7% при среднем сроке наблюдения 43 месяца. Частота неудач при AJDA выше по сравнению с полной заменой голеностопного сустава или артродезом голеностопного сустава. Систематический обзор Zhao et al. [7] показали частоту неудач при полной замене голеностопного сустава STAR и сообщили о 5-летней выживаемости 85,9%, а суммарная 10-летняя выживаемость составила 71,1%. Kim et al. [36] провели метаанализ и сообщили о риске повторной операции, а также о значительном увеличении серьезных хирургических осложнений в группе тотального эндопротезирования голеностопного сустава по сравнению с артродезом голеностопного сустава, что означает, что артродез голеностопного сустава имеет еще меньшую частоту неудач.Но авторы согласны с Nguyen et al. [37], что функция голеностопного сустава после дистракции сустава со временем снижается; однако это не ставит под угрозу любую будущую артропластику или артродез, если потребуется.

Из этих 39 пациентов с неэффективностью, указанных во включенных литературных источниках [11, 17–19, 22, 32], было 20 в течение первого года после операции, 6 — во второй год, 6 — в период от 3 до 5 лет и 7 — в период от 6 до 6 лет. 17 лет. Это могло означать, что большая часть неудач AJDA при ОА голеностопного сустава произошла в течение первых 5 лет (82%) и особенно в течение первого года (51%) [11, 17–19, 22, 32].Уменьшение количества отказов со временем дало нам ключ к пониманию того, что некоторые потенциальные относительные факторы могут играть роль в этой процедуре. Nguyen et al. [18] сообщили, что положительные предикторы выживаемости голеностопного сустава включали лучший показатель AOS через 2 года после операции ( P = 0,04) и более высокий возраст на момент операции ( P = 0,04) и фиксированную дистракцию ( P <0,01). Однако Saltzman et al. [20] сообщили, что группа с двигательным отвлечением имела значительно лучшие показатели AOS, чем группа с фиксированным отвлечением, в каждый момент времени после удаления кадра ( P <0.01). Интересно, что совершенно противоположные результаты были получены у одних и тех же пациентов с разным сроком наблюдения [18, 20]. Marijnissen et al. [12] сообщили, что анализ выживаемости показал положительную корреляцию между неудачей и полом, а также более высокий процент неудач у женщин ( P <0,01). Согласно текущему исследованию, анализ RR показал, что ожирение (ИМТ ≥ 28 кг / м ² ) и большой угол TT (≥5 ° [28]) положительно коррелировали с неудачей. Взаимосвязь между ИМТ и неудачей оценивалась в предыдущем исследовании, но с отрицательным результатом ( P = 0.41) [12]. Это несоответствие может быть связано с этническими различиями. У пациентов с большим предоперационным углом TT, одиночная дистракция не могла эффективно изменить линию нагрузки на лодыжку и заднюю часть стопы в соответствии с текущими результатами. Согласно предыдущим исследованиям, при этом состоянии может помочь супрамаллеолярная или пяточная остеотомия [35, 38]. Мы не обнаружили положительной корреляции между отказом и возрастом; это подтвердило результаты Marijnissen et al. [12]. Также не было обнаружено положительной корреляции между неудачей и полом, или избыточным весом, или стороной, или типом и стадией остеоартрита или булавочной инфекции.

Ограничения текущего исследования включают ограниченную продолжительность наблюдения, ретроспективный дизайн и отсутствие контрольной группы и информации о внутрисуставных исследованиях. Хотя результаты со временем изменятся, наши первые результаты подтвердили, что функциональные результаты AJDA хороши с точки зрения облегчения боли и увеличения пространства голеностопного сустава. Согласно предыдущим исследованиям, большинство неудач произошло в течение первых 2 лет (66,7%) [11, 17–19, 22, 32]. Все включенные в исследование пациенты имели минимальное наблюдение в течение 2 лет или считались неудачными в течение 2 лет после отвлечения, при среднем времени наблюдения 42 года.8 месяцев, и этого достаточно, чтобы оценить процент отказов и относительные факторы. Из-за относительно небольшого размера выборки текущего исследования большинство значений RR относительных факторов потенциального отказа были с большим 95% доверительным интервалом. Но мы все же смогли найти сильную положительную корреляцию между неэффективностью лечения и ожирением, а также большим углом TT. Согласно текущим результатам, все еще необходимы хорошо спланированные большие выборки и долгосрочные последующие проспективные исследования, ориентированные на AJDA.

Какие три типа растяжений?

Какие три типа растяжений? — Специальная ортопедия

В это время года, когда ученики возвращаются в школу и осенью возобновляют занятия спортом, мы видим много растяжений.Растяжение лодыжки может быть незначительным неудобством или крайне изнурительным. Есть три типа растяжений, которые могут возникнуть, и при этих разных типах растяжения могут быть разные степени растяжения.

Виды растяжений

• Инверсионное растяжение — это тип растяжения, вызванный поворотом или выкручиванием лодыжки. Вы будете чувствовать большую часть боли снаружи лодыжки.
• Эверсионное растяжение противоположное — вы выворачиваете или выкручиваете лодыжку, и большая часть боли ощущается на внутренней стороне лодыжки.Этот тип растяжения встречается гораздо реже.
• Высокое растяжение связок голеностопного сустава обычно является результатом неправильного приземления при прыжке, в результате которого лодыжка толкается вверх.

Степени растяжения

Растяжение связок классифицируется в зависимости от степени тяжести растяжения.

A Растяжение первой степени — самая легкая форма растяжения связок, приводящая к минимальному повреждению тканей и быстрому восстановлению. Растяжение первой степени обычно можно лечить в домашних условиях, приподняв ступню, заморозив ее и не вставая с нее.В большинстве случаев полное выздоровление занимает менее недели.

Растяжение связок второй степени возникает при повреждении одной или нескольких связок. Обычно отеки и синяки усиливаются при растяжении второй степени, и для заживления может потребоваться дополнительное лечение. Возможно, вам потребуется проконсультироваться с врачом по поводу лечения и терапии, и полное заживление может занять от 2 до 6 недель.

Растяжение связок третьей степени возникает при разрыве связки. Обычно это сопровождается хлопком и может быть очень болезненным.Появятся отеки, синяки и невозможность выдерживать нагрузку на стопу. Потребуется визит к врачу, и вам может потребоваться гипсовая повязка или скоба. Для полного выздоровления может потребоваться 6–12 недель.

Лечение растяжения связок

Лечение RICE помогает при всех растяжениях — Отдых, Лед, Сжатие и Поднятие. При серьезном растяжении связок должен быть осмотрен врачом, чтобы обеспечить полное выздоровление и возвращение к физической активности.

Спасибо, что обратились к нам! Мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Растяжение связок голеностопного сустава | Саммит Ортопедия

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав состоит из сложного набора костей, мышц, сухожилий и связок. На медиальной (внутренней) стороне голеностопного сустава дельтовидная связка предотвращает выкручивание (выворот) голеностопного сустава. Между тем, на боковой (внешней) стороне голеностопного сустава есть три отдельных связки, которые предотвращают скручивание (инверсию) голеностопного сустава. Если в голеностопном суставе нагрузка выходит за пределы нормального конечного диапазона движений, связки могут быть растянуты.При серьезной травме некоторые кости голеностопного сустава и стопы могут сломаться.

Почему возникают растяжения?

Когда пальцы ног находятся на земле, а пятка находится в воздухе, вы наиболее подвержены растяжению. В этом положении обе ваши связки растянуты и находятся в уязвимом положении. Так, например, в тот неловкий момент, когда вы теряете равновесие и приземляетесь не в том направлении, или когда вы теряете равновесие на неровной поверхности и поворачиваете лодыжку внутрь, вы можете повредить одну, две или все три связки.

Каковы общие симптомы?

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава различаются по форме и степени тяжести, и этот список следует рассматривать только как обобщение.

• Боль, отек и синяки
• Может быть трудно выдерживать нагрузку на травмированную ногу, что затрудняет ходьбу.

Как диагностируется растяжение связок голеностопного сустава?

• Первая степень: Растяжение связок без разрыва или значительной дряблости.
• Вторая степень: Растяжение связок с частичным разрывом волокон, приводящее к слабости от легкой до умеренной.
• Третья степень: Полный разрыв связок и значительная слабость.

Какие у меня варианты лечения?

Многие растяжения связок голеностопного сустава заживают без особого ухода.

• Отдых: Изменяйте занятия, как позволяют симптомы. Некоторым пациентам может потребоваться костыль или обувь для ходьбы, чтобы физическая активность была комфортной.
• Ice: Прикладывание пакета со льдом к лодыжке на двадцать минут пять-шесть раз в день может уменьшить отек и уменьшить боль.
• Компрессия: Наложение повязки Ace от пальцев ног до икр может предотвратить отек.
• Высота: Поднимите ногу как можно выше и используйте силу тяжести, чтобы опухоль стекала с лодыжки.

Каких результатов я могу ожидать после лечения?

Растяжение связок голеностопного сустава — травма связки, требующая реабилитации.В противном случае ваша лодыжка может не зажить полностью и может быть повторно травмирована. Существует три фазы восстановления после растяжения связок голеностопного сустава:

• Первая фаза: отдых, защита и уменьшение отеков
• Вторая фаза: восстановление гибкости, диапазона движений и силы
• Третий этап: постепенное возвращение к прямолинейной деятельности, профилактические работы

Как только ваша лодыжка сможет выдержать весь ваш вес, ваш врач Summit назначит упражнения для укрепления ваших мышц и связок, а также повышения вашей гибкости, равновесия и координации. Вы можете перевязать лодыжку или использовать поддерживающую скобу для ходьбы и бега.

Как скоро мне станет лучше?

Время восстановления зависит от тяжести растяжения. Но независимо от того, какой тип растяжения вы испытываете, реабилитация является ключом к укреплению и защите вашей лодыжки от будущих травм. Без реабилитации ваша лодыжка может вызвать хроническую боль и нестабильность, а также у вас может развиться артрит. Сообщите своему специалисту по стопам и лодыжкам Summit, если ваша лодыжка все еще болит даже после реабилитации.Они осмотрят вас, чтобы убедиться, что растянутая связка зажила правильно, и что нет других травм, вызывающих проблемы.

Чтобы предотвратить растяжение связок лодыжек в будущем, оставайтесь в форме и поддерживайте хороший баланс мышц, гибкость и силу мягких тканей. Обратите внимание на предупреждающие знаки своего тела, чтобы замедлиться, когда вы чувствуете боль или усталость.

Лечение акромиально-ключичного остеоартрита

Многие нехирургические методы лечения, такие как отдых и медикаменты, могут контролировать боль, связанную с акромиально-ключичным остеоартритом (артритом суставов переменного тока).Если нехирургические методы лечения не помогают избавиться от стойкой боли от умеренной до сильной, хирургическое вмешательство может быть вариантом.

Нехирургические методы лечения акромиально-ключичного остеоартрита

Большинству людей с артритом переменного тока суставов операция никогда не понадобится. Рекомендуемые нехирургические методы лечения включают:

Модификация активности
Определенные действия и упражнения ухудшают состояние акромиально-ключичного сустава. Следует избегать тяжелой атлетики, игры в гольф и других упражнений, требующих движений через плечо, если они вызывают боль.Возможно, следует избегать других повседневных дел и найти альтернативы.

См. Аэробные упражнения при артрите плеча

объявление

Теплый или холодный компресс
Люди могут ослабить жесткость сустава переменного тока с помощью влажного тепла, такого как грелка или гидромассажная ванна, за несколько минут до активности. Прикладывание льда к плечевому суставу в течение 15-20 минут после физической активности может уменьшить отек и обеспечить немедленное облегчение боли. Эти методы лечения обеспечивают временное облегчение симптомов и не лечат основные причины остеоартрита суставов переменного тока.

Узнайте, когда и зачем прикладывать тепло к суставу, пораженному артритом, и 9 простых способов нагреть суставы при артрите

Физиотерапия
В отличие от лечения остеоартрита тазобедренного сустава и остеоартрита коленного сустава, при котором упор делается на физиотерапию, эксперты обнаружили, что физиотерапия менее эффективна для людей с изолированным акромиально-ключичным артритом. ¹ Однако, в зависимости от пациента, сопутствующих состояний и конкретной программы физиотерапии, могут быть полезны упражнения, направленные на растяжение и укрепление мышц и поддержание диапазона движений плеча. ²

См. Упражнения для плеч при артрите

В этой статье:

Лекарства от акромиально-ключичного остеоартрита

Перечисленные ниже лекарства могут использоваться для облегчения симптомов и замедления прогрессирования акромиально-ключичного остеоартрита.

Лекарства для местного применения могут быть хорошим выбором для людей с акромиально-ключичным остеоартритом, которые хотят минимизировать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые иногда вызывают пероральные препараты. Однако побочные эффекты все же возможны.

См. Безрецептурное обезболивающее для местного применения при артрите

Врач и пациент должны обсуждать прием лекарств с учетом образа жизни пациента, тяжести боли и истории болезни. Всегда следует учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами и витаминами / добавками.

См. Диетические добавки для лечения артрита

Инъекции

Инъекции стероидов — это наиболее часто используемые инъекции для лечения умеренной и сильной боли при акромиально-ключичном остеоартрите.

• Целью инъекций стероидов является уменьшение отека и, таким образом, облегчение скованности плеча и боли.
• Степень облегчения боли от инъекций бывает переменной и временной. Одно исследование показало, что пациенты с акромиально-ключичным артритом, которые получали инъекции стероидов, получали облегчение боли в пределах от двух часов до трех месяцев. ³
• Инъекции стероидов также могут помочь врачу подтвердить диагноз; когда инъекция в сустав переменного тока обеспечивает облегчение боли, это подтверждает, что сустав переменного тока является причиной боли.Однако эти инъекции могут ослабить близлежащие сухожилия, поэтому их следует использовать нечасто и только после того, как более умеренные методы лечения потерпят неудачу. ⁴

См. Инъекции кортизона (инъекции стероидов)

Врач может предложить инъекции регенеративной медицины, например инъекции стволовых клеток или обогащенной тромбоцитами плазмы, в качестве альтернативы инъекции кортизона. Есть надежда, что эти инъекции уменьшат боль и, возможно, будут способствовать росту хрящевой ткани. Было проведено очень мало исследований, чтобы выяснить, эффективны ли эти методы регенеративной медицины при лечении артрита суставов переменного тока. ^{5 , 6}

См. Лечение артрита стволовыми клетками и терапию артрита плазмой с высоким содержанием тромбоцитов (PRP)

Хирургия акромиально-ключичного сустава

Если симптомы остеоартрита серьезны, а изменение активности и консервативное лечение не дают результата, хирургическое вмешательство может принести облегчение.

• Наиболее частая рекомендуемая операция — это резекция дистального отдела ключицы.
• Иногда называется процедурой Мамфорда, дистальная резекция ключицы включает удаление небольшой части конца ключицы, тем самым устраняя трение между ключицей и лопаткой.
• В конце концов, рубцовая ткань перекрывает разрыв между двумя костями.
• Связки, окружающие сустав переменного тока, поддерживаются во время этой процедуры, чтобы предотвратить послеоперационную нестабильность сустава.

Операция по резекции для лечения артрита переменного тока является спорной. Некоторые хирурги не рекомендуют это, ссылаясь на исследования, согласно которым резекция не уменьшает боль при артрите и другие симптомы. ⁷

Хирургия плеча может лечить более чем одно заболевание.
Люди с остеоартрозом переменного тока, достаточно серьезным, чтобы рассматривать возможность операции, почти всегда имеют и другие проблемы с плечом.В одном исследовании ⁸ исследователей изучили 218 плеч с болезненным артритом суставов переменного тока и обнаружили:

• Подавляющее большинство — 213 плеч (98%) — также имели по крайней мере еще одну проблему
• 176 плеч (81%) имели разрывы вращательной манжеты
• 72 плеча (или 33%) имели разрывы верхней губы

реклама

Эти проблемы иногда можно выявить и устранить во время операции резекции.

Наилучшее обезболивание может быть получено при сочетании двух или более вариантов лечения.Лечение в сочетании с методами выживания, такими как медитация, визуальные образы и позитивное отношение к тому, какие действия возможны, может существенно уменьшить боль в плече.

Список литературы

• 1.Пеннингтон Р.Г., Боттомли, штат Нью-Джерси, Нин Д., Браунлоу ХК. Рентгенологические особенности остеоартроза акромиально-ключичного сустава и его связь с клиническими симптомами. J Orthop Surg (Гонконг). 2008 декабрь; 16 (3): 300-2. PubMed PMID: 19126894.
• 2.Shaffer, BS.Болезненные состояния акромиально-ключичного сустава. JAmAcad Orthop Surg 1999; 7: 176Y188. Как цитируется в Menge TJ, Boykin RE, Bushnell BD, Byram IR. Акромиально-ключичный остеоартрит: частая причина боли в плече. South Med J. 2014 Май; 107 (5): 324-9. DOI: 10.1097 / SMJ.0000000000000101.
• 3. Джейкоб А.К., Саллай П.И., «Терапевтическая эффективность инъекций кортикостероидов в акромиально-ключичный сустав», Biomed Sci Instrum 1997: 34: 380-5. Как цитируется в Докимо и др., «Хирургическое лечение остеоартрита акромиально-ключичного сустава» Curr Rev Musculoskelet Med (2008) 1: 154-160.PMID: 19468890.
• 4.Codsi MJ. Болезненное плечо: когда вводить, а когда направлять. Cleve Clin J Med. 2007 июл; 74 (7): 473-4, 477-8, 480-2 пасс. Рассмотрение. PubMed PMID: 17682625.
• 5.Freitag J, Wickham J, Shah K, Tenen A. Эффект терапии аутологичными мезенхимальными стволовыми клетками, полученными из жировой ткани, в лечении остеоартрита акромиально-ключичного сустава. BMJ Case Rep.2019; 12 (2): e227865. Опубликовано 27 февраля 2019 г. doi: 10.1136 / bcr-2018-227865.
• 6.Гиотис Д., Арьяеи А, Василакакос Т., Пашос Н.К.Эффективность биологических факторов при заболеваниях плечевого сустава. Откройте Orthop J. 2017; 11: 163–182. Опубликовано 28 февраля 2017 г. doi: 10.2174 / 1874325001711010163.
• 7. Ван Дж, Ма Джекс, Чжу ЮЗ, Цзя HB, Ма XL. Уменьшает ли резекция дистального отдела ключицы боль или улучшает функцию плеча у пациентов с артритом акромиально-ключичного сустава и разрывами вращательной манжеты плеча? Мета-анализ. Clin Orthop Relat Res. 2018; 476 (12): 2402–2414. DOI: 10.1097 / CORR.0000000000000424.
• 8. Браун Дж. Н., Робертс С. Н., Хейс М. Г. и др. Патология плеча, связанная с симптоматической дегенерацией акромиально-ключичного сустава (только аннотация).J. Хирургия плечевого и локтевого суставов 2000; 93: 173Y176.

Четыре стадии остеоартрита

Остеоартрит — это наиболее часто диагностируемый тип артрита суставов. Это настолько распространено, что теперь врачи говорят, что у 1 из 2 человек в какой-то момент в течение жизни разовьется какой-либо тип симптоматического ОА (остеоартрита).

Это проблема, связанная с суставами, поэтому она может поражать бедра, руки или плечи, но чаще всего встречается в коленях. К счастью, остеоартроз становится все более поддающимся лечению, особенно когда его диагностируют на ранних стадиях.

Давайте рассмотрим четыре стадии ОА и некоторые подходящие методы лечения на каждой стадии…

Стадия 1 — Незначительная

Это наименее тяжелая стадия ОА. У пациентов на стадии 1 разовьется незначительный износ суставов, но обычно они не чувствуют боли в пораженной области. Если у вас в анамнезе не было ОА, врач, скорее всего, оставит ваши симптомы без лечения, но может посоветовать вам принимать добавки или изменить режим упражнений.

Стадия 2 — легкая

Это когда рентгеновские лучи начинают показывать более заметные разрастания костной шпоры (разрастания, которые часто развиваются там, где кости встречаются в суставе).После долгого малоподвижного образа жизни пораженный участок начинает ощущаться скованным, и ему становится некомфортно. Ваш врач может посоветовать более строгий режим тренировок или подходящую скобу для ношения.

Стадия 3 — Средняя

На 3 стадии хрящ в пораженной области начинает разрушаться и сужать промежуток между костью и суставом. Сустав воспаляется и начинает доставлять дискомфорт при обычной повседневной активности. Некоторые виды лечения включают безрецептурные обезболивающие, болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, а в тяжелых случаях — инъекции гиалуроновой кислоты.

Стадия 4 — тяжелая

Это самая тяжелая стадия ОА, а значит, и самая болезненная. На этом этапе хрящ почти полностью отсутствует, что приводит к воспалительной реакции сустава. Костные шпоры, которые развивались на ранних стадиях, теперь увеличились, часто вызывая мучительную боль. Существуют различные варианты лечения, которые обычно включают операцию по восстановлению костной ткани и замену коленного / тазобедренного суставов.

Если вы живете в округе Фэрфилд и страдаете остеоартритом, вам могут помочь медицинские специалисты в Orthopaedic Speciality Group.Как крупнейшая и наиболее опытная ортопедическая клиника на юге Коннектикута, мы обладаем знаниями и опытом, необходимыми для облегчения вашей боли. Посетите наш веб-сайт для получения дополнительной информации или позвоните по телефону (203) 337-2600, чтобы записаться на прием к одному из наших лицензированных терапевтов.

Причины, симптомы, диагностика и варианты лечения

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит — это заболевание, характеризующееся разрушением и, в конечном итоге, потерей хрящевой ткани в одном или нескольких суставах.Хрящ (соединительная ткань на концах костей в суставах) защищает и смягчает кости во время движения. Когда хрящ разрушается или теряется, развиваются симптомы, которые могут ограничивать способность легко выполнять повседневные действия.

Остеоартроз сустава большого пальца стопы с потерей хряща и шпор маргинальной кости

Остеоартрит также известен как дегенеративный артрит, что отражает его природу, возникающую как часть процесса старения. Остеоартрит возникает в различных суставах по всему телу, включая ступни и лодыжки.В стопе заболевание чаще всего возникает в большом пальце ноги, хотя оно также часто встречается в 2 ^nd MTPJ, средней части стопы и лодыжке.

Причины

Остеоартрит считается болезнью, связанной с физическим износом, потому что хрящ в суставе изнашивается при повторяющихся нагрузках и использовании с течением времени. По мере того, как хрящ разрушается и истончается, кости теряют защитное покрытие. В конце концов, эти две кости трутся друг о друга и вызывают боль и воспаление сустава.

Травма также может привести к остеоартриту, известному как травматический артрит. Это может занять месяцы или годы после травмы. Например, остеоартрит большого пальца ноги может быть вызван ударами или защемлением пальца ноги во время занятий спортом. Остеоартрит средней части стопы может быть вызван падением чего-либо на него, растяжением или переломом (перелом-вывих «Лисфранка»). В голеностопном суставе наиболее частыми причинами образования хряща являются острые или хронические травмы, такие как растяжение связок, вывихи, переломы или нестабильность.

Иногда остеоартрит развивается в результате неправильной механики стопы, например, плоскостопия или высокого свода стопы. Плоскостопие снижает стабильность связок (полос ткани, соединяющей кости), что приводит к чрезмерной нагрузке на суставы, что приводит к артриту. Высокая дуга жесткая и лишена подвижности, что приводит к защемлению суставов, что увеличивает риск артрита.

Симптомы остеоартрита / повреждения хряща

Люди с повреждением хряща или остеоартрозом стопы или голеностопного сустава в различной степени испытывают одно или несколько из следующих действий:

• Боль и скованность в суставе
• Припухлость в суставе или рядом с ним
• Тупая или ноющая боль в глубине сустава
• Воспаление
• Слабость
• Ограниченная подвижность
• Ощущение блокировки или захвата
• Затруднение при ходьбе или сгибание сустава

У некоторых пациентов также появляется костная шпора (костный выступ) в пораженном суставе, или дряблое тело, или кусок суставного хряща.Давление обуви может вызвать боль в месте костной шпоры, а в некоторых случаях на ее поверхности могут образовываться волдыри или мозоли. Костные шпоры также могут ограничивать подвижность сустава.

Диагностика

При диагностике остеоартрита и повреждений хряща хирург стопы и голеностопного сустава тщательно исследует стопу, выявляя припухлость в суставе, ограниченную подвижность и боль при движении. В некоторых случаях может отмечаться деформация и / или увеличение (шпора) сустава. Для оценки степени заболевания может быть назначен рентген.Как правило, для просмотра анатомии костей стопы и лодыжки назначают рентгеновский снимок с опорой на весовую нагрузку (стоя). Рентген покажет, есть ли серьезный артрит или повреждение, которое проникает глубоко в кость. Однако в случаях субаренды потребуется МРТ для более детального обзора сустава, чтобы определить, есть ли какие-либо костно-хрящевые травмы или дефекты.

МРТ чаще всего показаны молодым пациентам или спортсменам с упорной болью или отеком в суставе, которые не поддаются консервативному лечению с использованием RICE (покой, лед, компрессия, подъем) и иммобилизации.

Костно-хрящевой дефект на МРТ

Консервативное / консервативное лечение

Варианты лечения различаются в зависимости от степени остеоартрита и наличия повреждения хряща. Кроме того, необходимо учитывать такие факторы пациента, как возраст, вес, состояние здоровья и работоспособность.

Чтобы облегчить симптомы, хирург может начать лечение повреждений хряща и остеоартрита одним или несколькими из следующих нехирургических подходов:

Лекарства для приема внутрь.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто помогают уменьшить воспаление и боль.

Ортопедические приспособления. Ортопедические устройства (вставки для обуви), изготовленные по индивидуальному заказу, часто изготавливаются для обеспечения поддержки, улучшения механических свойств стопы или амортизации, чтобы минимизировать боль.

Распорка. Фиксация, которая ограничивает движения и поддерживает сустав, может уменьшить боль во время ходьбы и помочь предотвратить дальнейшую деформацию.

Иммобилизация. Чтобы воспаление исчезло, может потребоваться защита стопы от движения с помощью гипса или съемного гипсового ботинка.

Инъекции стероидов. В некоторых случаях в пораженный сустав делают инъекции стероидов для введения противовоспалительного лекарства.

Физиотерапия. Упражнения для укрепления мышц, особенно при остеоартрите голеностопного сустава, могут дать пациенту большую стабильность и избежать травм, которые могут ухудшить его состояние.

Внутрисуставные инъекции, такие как обогащенная тромбоцитами плазма, могут рассматриваться как краткосрочный вариант уменьшения воспаления, облегчения боли и ускорения заживления, если имеется повреждение хряща.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение безуспешно или поражение хряща перешло на стадии заживления, может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления повреждения. Кроме того, необходимо устранить любые предрасполагающие факторы, такие как деформация стопы или слабость суставов, чтобы предотвратить рецидив, защитить и облегчить восстановление. Цель операции — уменьшить боль и улучшить функцию. Хирург стопы и голеностопного сустава учитывает ряд факторов при выборе процедуры, наиболее подходящей для состояния и образа жизни пациента.

Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопическая операция на стопе и голеностопном суставе может использоваться как диагностическая или лечебная процедура, либо как и то, и другое. Небольшой инструмент, называемый артроскопом, проникает в кожу через небольшие разрезы. Через артроскоп можно вставить крошечные камеры, что позволит хирургу точно увидеть область и / или повреждение. Другие небольшие инструменты также можно вводить через артроскоп для хирургической коррекции.

Артроскопическое удаление синовита голеностопного сустава при хроническом воспалении

Частичное снятие облицовки швов, завершено

Артроскопия голеностопного сустава, оценка хряща

Задний оптический осмотр голеностопного сустава, небольшие разрезы хорошо заживают

Поскольку артроскопия менее инвазивна и травматична, чем традиционная хирургия, она снижает риск инфекции и отека и позволяет значительно ускорить заживление и выздоровление.Большинство артроскопических операций на стопе и голеностопном суставе проводится в амбулаторных условиях в тот же день с использованием местного анестетика.

Травмы голеностопного сустава могут вызвать повреждение гладких хрящевых поверхностей в суставе, будь то простое растяжение связок или перелом кости. Наиболее частым повреждением хряща является костно-хрящевой дефект (ОКР) таранной кости (пола) или большеберцовой кости (потолка сустава). Повреждения купола талара обычно вызваны травмой, например растяжением связок голеностопного сустава. Если после травмы хрящ не заживает должным образом, он размягчается и начинает отламываться.Иногда сломанный кусок поврежденного хряща и кости будет плавать в лодыжке. Признаки и симптомы включают хроническую боль глубоко в лодыжке, которая обычно усиливается при переносе веса на стопу, особенно во время занятий спортом и реже во время отдыха; время от времени ощущение щелчка или защемления в щиколотке при ходьбе; ощущение блокировки или выдавливания лодыжки; и эпизоды отека голеностопного сустава, возникающие при переносе веса и спадающие в состоянии покоя. Цель операции — удалить ослабленный или поврежденный хрящ с лодыжки и заменить его более здоровой хрящевой поверхностью, чтобы восстановить гладкую поверхность для правильного и безболезненного скольжения сустава.

Голеностоп, обнаружение дефекта хряща

Голеностопный эндоскоп, устранение дефекта хряща

Ювенильный хрящевой трансплантат при дефекте хряща голеностопного сустава

Микроперелом таранной кости (голеностопного сустава) с разрастанием волокнистого хряща

Артроскопическое удаление шпоры голеностопного сустава с помощью фрезы

Микротрещины / стимуляция костного мозга

Самый простой способ восстановления хряща — небольшие простые повреждения хряща — это микропереломы или стимуляция костного мозга.Эта амбулаторная операция выполняется с помощью малоинвазивной артроскопии с использованием небольших камер и артроскопических инструментов. Этот метод микропереломов используется для ускорения развития хряща и облегчения заживления.

Во время артроскопической хирургии, воспаления, называемого синовитом, фрагменты и обломки удаляются или «очищаются», а ослабленные или поврежденные участки кости и ткани удаляются, образуя устойчивый кратер. Затем с помощью небольшого инструмента, который напоминает кирку или шило, создаются крошечные отверстия на поверхности кости.Это высвобождает комбинацию крови и костного мозга снизу, чтобы сформировать сгусток крови, который покрывает кость и заполняет кратер, и в течение следующих нескольких месяцев будет стимулировать развитие фиброзного хряща.

При небольших костно-хрящевых травмах этот тип восстановления может дать отличные результаты, позволяя пациентам вернуться к своей деятельности до травмы, включая бег и спорт.

Трансплантация ювенильного аллотрансплантата

Трансплантация ювенильного аллотрансплантата, иногда известная как имплантация натурального тканевого трансплантата DeNovo, выполняется для замены поврежденного хряща в голеностопном суставе хрящом от донора.Натуральный тканевый трансплантат DeNovo является альтернативой другим вариантам лечения хряща в голеностопном суставе, где он часто используется в качестве основного метода лечения поражений размером более одного квадратного сантиметра или в качестве варианта вторичного лечения предыдущих процедур восстановления хряща, которые не дали результатов. Трансплантация ювенильного аллотрансплантата получила свое название, потому что здоровая хрящевая ткань, используемая для процедуры, берется от доноров в возрасте до 13 лет.

Натуральный тканевый трансплантат DeNovo — это стандартный тканевый аллотрансплантат человека, содержащий фрагменты ювенильного гиалинового хряща с жизнеспособными хондроцитами и предназначенный для восстановления повреждений суставного хряща за один этап.Поскольку ювенильная ткань содержит большее количество хондроцитов или здоровых хрящевых клеток, чем взрослая ткань (в 10 раз больше), это дает пациентам больше шансов на заживление сустава.

Трансплантация ювенильного аллотрансплантата выполняется как малоинвазивный метод в сочетании с артроскопией голеностопного сустава. Операция проводится под сумеречным наркозом в день операции. Это альтернатива более инвазивному лечению хряща, поскольку устраняет необходимость в заборе ткани с участков неповрежденного хряща и позволяет избежать остеотомии голеностопного сустава (хирургических переломов).Иногда процедуру можно сочетать с субхондропластикой. Процедура субхондропластики® — это минимально инвазивная процедура с рентгеноскопическим контролем, направленная на устранение дефектов субхондральной кости, иногда называемых поражениями костного мозга, которые могут быть связаны с поражениями хрящей. Обычно он выполняется вместе с артроскопией для визуализации и лечения находок внутри сустава. Повреждение заполнено материалом для инъекций костного заменителя AccuFill®, который представляет собой заменитель костного трансплантата, который рассасывается и заменяется новой костью в процессе заживления.Наконец, любая обнаруженная до операции слабость связок решается хирургическим путем во время трансплантации DeNovo, чтобы обеспечить стабильное и естественное функционирование голеностопного сустава. В целом, основная цель этой процедуры — облегчить боль и восстановить нормальную подвижность и функцию голеностопного сустава.

Костно-хрящевой трансплантат / OATS / моазикопластика

Для более крупных повреждений хряща или в определенных ситуациях, когда анатомия препятствует применению ювенильного хряща, существует другой хирургический вариант.Может быть проведена процедура OATS, костно-суставная система переноса или мозаичная пластика. Это операция по поводу изолированных дефектов хряща голеностопного сустава (таранной или большеберцовой кости). В ходе операции используется здоровый хрящ из неповрежденных участков колена для замены поврежденных участков голеностопного сустава. Цилиндр из кости и вышележащего хряща из собственного колена пациента или из трупа помещается в дефект хряща голеностопного сустава, который уже был вырублен, чтобы восстановить гладкую поверхность. Это открытая процедура, и доступ к дефекту голеностопного сустава обычно достигается путем рассечения (остеотомии) одной из костей голеностопного сустава (медиальной или боковой лодыжки), чтобы обнажить поражение хряща.В конце процедуры трансплантации также лечится перелом голеностопного сустава.

ProChondrix CR Криоконсервированный свежий костно-хрящевой аллотрансплантат

Дефекты хряща и травмы более мелких суставов имеют меньшее количество вариантов из-за расположения и анатомии суставов. При небольших поражениях, например, на лодыжке, микропереломы остаются приемлемым вариантом. Однако для более крупных поражений возможности становятся более ограниченными из-за очень тонкой природы пораженного хряща. Для этих суставов может быть использован костно-хрящевой трансплантат ProChondrix, например, в 2 ^и плюсневых фаланговых суставах.Этот сустав часто поддерживает более крупный костно-хрящевой дефект, требующий хирургического вмешательства.

ProChondrix CR — криоконсервированный свежий костно-хрящевой аллотрансплантат, содержащий живые клетки и другие биологические компоненты для восстановления поврежденных хрящевых тканей. Prochondirx CR может использоваться в различных реконструктивных процедурах для восстановления суставного хряща. Этот трансплантат предназначен для поддержки структуры клеточной миграции и адгезии, сохраняя при этом факторы роста, тем самым поддерживая здоровый хрящ и способствуя функциональности хондроцитов.Было показано, что эти жизнеспособные хондроциты присутствуют и могут способствовать восстановлению хряща, способствуя хондрогенезу или росту нового хряща.

Удаление дефекта хряща

Дефект хряща, исправленный хрящевым трансплантатом

Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами

Плазма, обогащенная тромбоцитами, инъекции PRP — это метод лечения, при котором для стимуляции заживления используются компоненты собственной крови организма.Тромбоциты известны своей ролью в свертывании крови. Они также содержат сотни белков, называемых факторами роста. Эти факторы роста, согласно недавним исследованиям, могут способствовать заживлению и укреплению поврежденных тканей. PRP представляет собой плазму с концентрацией в 5-10 раз большей, чем обычно, этих производных от тромбоцитов факторов роста, тем самым активируя, способствуя и ускоряя процесс заживления.

Состояния, леченные инъекциями PRP

Инъекции плазмы, богатой тромбоцитами, могут использоваться для лечения широкого спектра ортопедических состояний, в том числе:

• Артрит
• Хронический тендинит
• Острое растяжение связок или разрывы
• Послеоперационное заживление после восстановления сухожилий или связок

Процедура PRP

Процедура проводится в нашем офисе.Для разработки препарата PRP у пациента берут кровь. Затем кровь вращается в центрифуге для отделения и концентрации тромбоцитов от других клеток крови. Затем этот обогащенный тромбоцитами концентрат вводится в область травмы с помощью ультразвукового исследования. Иногда перед инъекцией эту область можно обезболить местным анестетиком. Большинство пациентов испытывают небольшой дискомфорт от инъекции или не испытывают его совсем. В течение 24-48 часов после инъекции может наблюдаться некоторая болезненность воспаления после инъекции.В зависимости от местоположения и травмы, которую лечат, может потребоваться период иммобилизации.

Преимущества инъекций PRP

Эффект от процедуры может занять до 6 недель. Использование PRP-терапии дает несколько преимуществ. К ним относится тот факт, что вводимая плазма, обогащенная тромбоцитами, является аутологичной (поступает от пациента). Инъекции PRP очень малоинвазивны. Наконец, инъекции PRP способствуют заживлению как острых, так и хронических травм.

Аспират костного мозга

Концентрат аспирата костного мозга (BMAC) производится из жидкости, взятой из собственного костного мозга пациента. Аспират помещается в центрифугу, производящую биологический продукт, богатый стволовыми клетками и факторами роста. Костный мозг обычно забирают через большеберцовую или пяточную кость (пяточную кость). Затем BMAC можно ввести во время хирургической процедуры в стопу или лодыжку для увеличения и ускорения заживления. BMAC или стволовые клетки могут использоваться для заживления костей и хрящей.Как правило, BMAC используется для лечения отсроченного сращения или несращения переломов, дефектов / травм хряща, сложных сращений, хронических проблем с сухожилиями или хронических ран. Обычно боль в месте сбора урожая, если она присутствует, проходит через 5-7 дней.

Артрит смежного сустава после артродеза голеностопного сустава

Измененная биомеханика после артродеза голеностопного сустава часто увеличивает нагрузку на соседние суставы стопы, что может вызвать или усугубить остеоартрозную дегенерацию этих суставов.Клиницисты и исследователи работают над тем, чтобы лучше понять этот процесс и способы минимизировать риск для пациентов.

Кэри Гронер

Люди, у которых развивается остеоартрит (ОА) голеностопного сустава в результате травмы или воздействия возраста, традиционно сталкиваются с ограниченными возможностями лечения. ¹ Хирургические процедуры, включая артродез (артродез) или замену голеностопного сустава (артропластика), обычно выполняются, когда менее инвазивные подходы не работают, но оба имеют недостатки.

Fusion ограничивает мультиплоскостные движения голеностопного сустава и приводит к нарушению функции. ² Более того, часть этой потери движения и связанного с ней напряжения передается на соседние суставы стопы, особенно на подтаранный сустав, и это может вызывать или усугублять артритные изменения в этих суставах. ³

Эндопротезы голеностопного сустава, хотя и сохраняют движение голеностопного сустава, имеют ограничения по сроку службы имплантата, что делает их менее практичной альтернативой артродезу у более молодых пациентов. ⁴ В результате клиницисты и исследователи стремятся лучше понять ОА смежных суставов и найти способы его облегчения. Хирурги совершенствуют методы артродеза, а производители медицинского оборудования работают над тем, чтобы имплантаты голеностопного сустава работали лучше и служили дольше. В конце концов, специалисты в этой области надеются свести к минимуму или устранить остеоартроз прилежащих суставов, но предстоит еще много работы.

Природа зверя

Исследование, опубликованное в 2001 году в журнале Journal of Bone and Joint Surgery , позволило предположить долгосрочный масштаб проблемы.Пациенты, перенесшие артродез для лечения посттравматического ОА голеностопного сустава, наблюдались в среднем в течение 22 лет. ⁵ Авторы сообщают, что ОА ипсилатерального подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного, навикулочковидного, предплюсневно-метатарзального и первого плюснефалангового суставов неизменно тяжелее, чем ОА в этих суставах на стороне без суставов. Нога, которая получила артродез голеностопного сустава, также была значительно хуже с точки зрения ограничения активности, боли и инвалидности.

Гибкая адаптация стопы к ограниченному голеностопному суставу позволяет компенсировать, что делает походку более функциональной, но также может со временем привести к дегенерации других суставов.

В статье 2015 года проанализированы отдаленные результаты двух различных техник артродеза — изолированного тибиоталарного слияния и комбинированного тибиоталарного и подтаранного сращивания — и обнаружены недостатки каждого из них. ⁶ Первый был связан с тяжелой артритной дегенерацией подтаранного сустава, а второй был связан с артритом в таранно-ладьевидном суставе и суставе Лисфранка.

Однако в другой недавней статье такие результаты ставятся под сомнение. Систематический обзор проанализировал 24 исследования и сообщил, что, хотя в большинстве случаев обнаружено изменение биомеханики в сросшейся лодыжке, остается неясным, вызывает ли слияние ОА в соседних суставах. ⁷

Но литература — это одно, а экзаменационная — другое. Все клиницисты, с которыми беседовал LER для этой статьи, были обеспокоены ОА смежных суставов, связанным с артродезом, хотя у них были разные взгляды на его решение.

«Сросшийся голеностопный сустав не двигается, и в результате измененная походка вызывает нагрузку на соседние суставы», — сказал Дэвид Тордарсон, доктор медицины, профессор ортопедии в больнице Cedars Sinai в Лос-Анджелесе. «Через двадцать лет после артродеза голеностопного сустава вы начнете видеть артритные изменения в суставах задней части стопы, вызванные измененной биомеханикой стопы.Это может особенно усугубиться, если слияние не будет выполнено с правильным выравниванием ». ⁸

Таранно-ладьевидный и подтаранный суставы являются смежными суставами, которые подвергаются наибольшему риску, сказал Джеффри Джонсон, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии и руководитель службы стопы и голеностопного сустава Еврейской больницы Барнса в Медицинском центре Вашингтонского университета в Сент-Луисе. президент Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава.

«После артродеза голеностопный сустав ограничен, поэтому эти соседние суставы должны функционировать как инверторы, эвертеры, тыльные сгибатели и подошвенные сгибатели», — сказал Джонсон.«Их просят выполнять функции, для которых они никогда не были предназначены».

По словам Мэтью Соренсона, DPM, FACFAS, лечащего хирурга из Института стопы и голеностопного сустава Weil в Де-Плейн, штат Иллинойс, когда движение прекращается в одном суставе, связанные силы неизбежно перемещаются в другое место.

«В идеале мы не сращиваем суставы, если это не нужно, но важно помнить, что артрит в голеностопном суставе также ограничивает его движение, и это движение распространяется на окружающие суставы, которые затем изнашиваются быстрее. , — сказал Соренсон.«У пациентов есть подсознательная компенсация в ответ на боль, а глобальная дегенерация — это реакция организма на артрит».

Пациенты, которые ограничивают активность после артродеза вместо того, чтобы искать другие способы поддержания функции, часто в конечном итоге имеют меньше проблем с соседними суставами, отметила Смита Рао, PT, доктор философии, доцент физиотерапии Нью-Йоркского университета.

«Наиболее подвижные суставы могут быть теми, которые компенсируют остеоартрита и в конечном итоге подвергаются риску развития остеоартрита», — сказал Рао.

Хирургия и ее последствия

Исследования помогли прояснить природу адаптаций соседних суставов. Например, в одном исследовании сравнивали пациентов, перенесших артродез голеностопного сустава, с контрольной группой, которой этого не делали; у первого это отрицательно сказалось на каденции и длине шага, а также значительно уменьшился сагиттальный, коронарный и поперечный диапазон движений задней и средней части стопы. ⁹ Другое исследование показало, что повышение давления в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном суставах может быть причиной вторичной дегенерации предплюсневого сустава, связанной с артродезом голеностопного сустава. ¹⁰

В одной статье сообщается, что артродез имеет тенденцию перемещать силу и давление с латерального столба на медиальный столбец стопы, значительно увеличивая силу и пиковое давление на таранно-ладьевидный сустав. ¹¹ Статья 2009 года в Foot & Ankle International (FAI) обнаружила комбинированное компенсаторное увеличение движений подтаранного сустава и медиального столба на 10,8% после артродеза — гипермобильность, которая, вероятно, способствует как функциональной походке, так и более позднему развитию артрита. ¹² Наконец, в статье 2015 года было обнаружено, что существенное смещение голеностопного сустава, в первую очередь варусная деформация, часто встречается в голеностопном суставе с конечной стадией ОА, и что подтаранный сустав часто компенсирует смещение голеностопного сустава при статической нагрузке. ¹³

Другими словами, гибкая адаптация стопы к ограниченному голеностопному суставу — будь то из-за артрита или артродеза — является палкой о двух концах; это позволяет делать компенсации, которые делают походку более функциональной, но со временем приводят к другим дегенеративным изменениям.И, если исходный артрит пациента не ограничивается голеностопным суставом, а может уже в некоторой степени присутствовать в соседних суставах стопы, возникает вопрос, ускоряет ли слияние артрита этот артритный процесс. Многие врачи подозревают, что это так, но ситуация сложная.

«При поздней стадии остеоартрита голеностопного сустава пациенты часто адаптируют свою походку для облегчения боли, и это вызывает большую нагрузку на окружающие суставы, будь то подтаранный или таранно-ладьевидный сустав», — сказал Эрик Барп, DPM, FACFAS, хирург стопы и голеностопного сустава. в клинике Айовы в Западном Де-Мойне.«Правильно выровненный артродез голеностопного сустава должен замедлить развитие соседнего остеоартрита, но неправильно выровненный может вызвать больше проблем».

Джеймс ДеОрио, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии и содиректор стипендии по стопам и голеностопному суставу в Университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина, признал, что у многих пациентов с артритом голеностопного сустава он уже присутствует в соседних суставах, особенно в подтаранном суставе. ⁷

«Когда мы делаем артродез голеностопного сустава, мы предпочитаем не делать дополнительных артритов, потому что мы хотели бы допустить некоторое движение в заднем отделе стопы», — сказал ДеОрио, добавив, что риск остеоартрита соседнего сустава после артродеза сильно зависит от пациента. уровень активности.«Если люди будут делать слишком много, они точно попадут в подтаранный артроз. Пройдя достаточно миль, вы удалите оставшийся хрящ ».

ДеОрио считает правильную хирургическую технику решающей при артродезе голеностопного сустава и резко критикует хирургов, которые удаляют малоберцовую кость в рамках процедуры.

«Если у вас есть молодой пациент, скажем, упавший скалолаз, и вы предпочитаете артродез замене сустава, потому что имплант не прослужит достаточно долго, совершенно необходимо оставить малоберцовую кость», — сказал он.«Если вы этого не сделаете, вы не сможете сделать замену лодыжки позже. У меня только что был пациент, с которым это случилось; его пятка скользила к боковой стороне, где малоберцовая кость блокировала и защищала ее, поэтому мне пришлось соединить его подтаранный сустав. Вам нужна малоберцовая кость, чтобы поддерживать артродез голеностопного сустава и позволять пациенту позже сделать замену лодыжки, если она ему понадобится ».

ДеОрио и его коллеги предпочитают технику слияния двух пластин, которая, согласно их исследованиям, является более жесткой и улучшает скорость сращения, особенно у пациентов с субоптимальным качеством кости. ¹⁴

Конечно, когда дело доходит до артрита, то, что появляется на рентгеновском снимке, может явно не соответствовать тому, что сообщает пациент. Джонсон сказал, что общая разница между рентгенологическими данными и симптомами артрита повлияла на его клинические решения.

«Раньше, если бы у нас был пациент с артритом голеностопного сустава, у которого уже был артрит заднего отдела стопы, мы, вероятно, слили бы и голеностопный сустав, и подтаранный сустав, потому что мы знали, что если бы мы сделали только голеностопный сустав, подтаранный сустав начнется. быть болезненным, и тогда у них будет две операции вместо одной », — объяснил он.«Теперь мы более склонны относиться к артриту подтаранного сустава и таранно-ладьевидного сустава, если только он не очень болезнен или нет деформации, которую нам нужно исправить».

Джонсон признал, что сложно предсказать, у каких пациентов будут проблемы с ОА соседних суставов, но его особенно беспокоят пациенты с гипермобильностью в суставах.

«Эти суставы совершают гораздо больший диапазон движений, чем обычно, и это растягивает капсулы и изнашивает их», — сказал он.

Некоторые исследования показывают, что подтаранный спондилодез с большей вероятностью потерпит неудачу у пациентов, ранее перенесших артродез голеностопного сустава; если стопа полагается на подтаранный сустав для большей своей гибкости, в конце концов, этот сустав будет испытывать больше сил, которые могут отменить попытку слияния. Например, исследование 2015 г., проведенное в FAI , показало, что при подтаранных сращениях без предшествующего артродеза голеностопного сустава 91,3% были успешными; Напротив, у пациентов, перенесших артродез голеностопного сустава, подтаранный артродез удалось только 61.5% случаев. ¹⁵

Замена и fusion

В течение долгого времени большинство хирургов считали полную замену голеностопного сустава плохим пасынком после артродеза. ¹⁶ Для этого были веские причины, и некоторые из них остаются в силе.

«Насколько вы уверены в том, что сможете успешно провести артропластику у данного пациента, учитывая его костную ткань, их ожидания и наличие деформации?» спросил Джонсон. «Если у меня есть пациент, который говорит, что хочет только одну операцию и больше никогда не хочет решать эту проблему, мне трудно игнорировать литературу, в которой говорится, что среднестатистическому пациенту, которому сделали замену лодыжки, в ближайшие годы предстоит еще больше операций. чем тот, у кого есть артродез.”

Одно из таких исследований, например, показало, что выживаемость TAR составляет 81% через 10 лет; ⁴ это контрастирует с сообщаемым уровнем успеха слияния, равным 91% .3 Другая статья обнаружила, что 11% пациентов, перенесших артродез, потребовали серьезной ревизионной операции в течение пяти лет по сравнению с 23% пациентов с TAR. (Замена голеностопного сустава, однако, была связана со снижением риска последующего сращения подтаранного сустава — 0,7% против 2,8%, соответственно). ¹⁷

«Колени и бедра — это классические заменители суставов, которые теперь служат более двадцати лет», — сказал Дэвид Тордарсон.«Это более крупные кости [чем в стопе и лодыжке], поэтому легче снимать нагрузку, а с большим протезом у них больше опорная поверхность, поэтому они дольше изнашиваются. Альтернатива — артродез колена или бедра — это ужасная операция, которая сильно влияет на вашу способность ходить. Но с другой стороны, если все, что у вас есть, — это изолированный артродез голеностопного сустава, через шесть месяцев девяносто процентов пациентов могут ходить в обычной плоской обуви без заметной хромоты. Спондилодез — хорошая операция, а артрит голеностопного сустава встречается гораздо реже, чем артрит тазобедренного или коленного сустава, ¹⁸ , поэтому артропластика голеностопного сустава, вероятно, никогда не будет проводиться в том же количестве, что и колени и бедра.Тем не менее, пять или шесть лет назад я делал по три слияния для каждой замены, а теперь я делаю по две замены для каждой слияния ».

Совершенствование устройств замены и хирургических методов, как это часто бывает, влияет на решения многих клиницистов. Тордарсон сказал, что составление профилей пациентов — важная часть процесса.

«Если кому-то пятьдесят или пятьдесят пять лет, он слишком молод, замена не удастся, и тогда слияние будет гораздо более серьезной проблемой», — сказал он.«Для людей старше пятидесяти пяти без значительной варусной или вальгусной деформации я буду обсуждать это».

Но, по словам Тордарсона, в некоторых случаях кандидатами на ТАР могут быть более молодые пациенты.

«Если у кого-то уже есть значительный предшествующий артрит стопы или уже были сращены другие суставы стопы, сращивание голеностопного сустава — совсем другое дело», — сказал он. «Они будут хромать всю оставшуюся жизнь, поэтому в таком случае замена лодыжки даже у относительно молодого человека может быть хорошей идеей.Вы можете получить замену только через десять или двадцать лет, но, по крайней мере, вы отложите их походку ».

Хирургическая техника, как всегда, играет важную роль.

«Сегодняшний консенсус, — сказал Рао, — состоит в том, что анатомическое выравнивание имеет решающее значение для долговечности артропластики голеностопного сустава. ¹⁹ Я видел, что это был выбор у более молодого пациента лет пятидесяти с хорошим выравниванием — у кого-то, у кого есть остеоартрита голеностопного сустава, вторичный по отношению к посттравматическому внутрисуставному механизму, без деформации или остаточной нестабильности.”

По словам Джонсона, доработки после замены, в том числе сплавление, по-прежнему вызывают проблемы.

«Это непростой сплав, потому что есть потеря костной массы, связанная с артропластикой», — сказал он. «Возможно, мне придется срастить и голеностопный, и подтаранный сустав, и как только вы это сделаете, у пациента появится тибиоталококально-пяточный спондилодез, который намного более жесткий и менее функциональный, чем изолированный голеностопный сустав».

Джонсон также указал, что хирурги не должны бесцеремонно подвергать своих пациентов повторным процедурам.

«Ваш кожанный конверт — это не молния», — сказал он. «Когда вы идете во второй раз, появляется рубцовая ткань, и все становится более проблематичным».

Тордарсон согласился, особенно в контексте замены одного TAR другим.

«Когда полиэтилен в протезе изнашивается, телу это не нравится», — сказал он. «Гистоциты и макрофаги атакуют соседнюю кость, затем поверхность раздела металл-кость ослабляется, и возникают кистозные изменения. ²⁰ У пациентов с хорошо закрепленными металлическими компонентами вы можете просто пойти и заменить пластиковые части, но таких пациентов пока немного.Можно сказать, что мы срастим лодыжку через десять лет, но когда вы делаете первичный слияние, вы получаете две хорошо сочетающиеся друг с другом поверхности с хорошей васкуляризацией. Когда у вас неудачная замена лодыжки, у вас большая дыра, которую вам нужно заполнить трансплантатом, и это значительно увеличивает сложность операции ».

Джеймс ДеОрио считает, что эволюция компонентов, тем не менее, сделала замену более привлекательным вариантом. Теперь он делает снимок компьютерной томографии (КТ) лодыжки пациента и отправляет его производителям компонентов.Они используют сканирование для изготовления пластиковых форм, которые облегчают выравнивание и оптимизируют хирургический процесс. Этот метод был описан в литературе другими, ²¹ , и ДеОрио и его коллеги планируют опубликовать статью об этом осенью. У него и его команды также выходит новая замена лодыжки, которую они разработали сами.

Что касается результатов, исследования показывают, что TAR и артродез связаны примерно с одинаковыми уровнями послеоперационных занятий спортом. ²² Некоторые исследования подтверждают позицию, согласно которой оценки удовлетворенности пациентов одинаковы для обеих процедур, хотя TAR чаще соответствует ожиданиям пациентов. ²³ А в 2015 году врачи из Айдахо представили доклад на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов, в котором говорилось, что пациенты с TAR лучше, чем пациенты с артродезом, справляются с деятельностью, где важны более естественные движения голеностопного сустава, например ходьба по неровной поверхности например, холмы или лестницы. ²⁴

Подтяжки и обувь

Конечно, не все хотят операцию или претендуют на нее.По словам клиницистов, с которыми беседовал LER , пациентам с высоким индексом массы тела, диабетом, невропатией или другими состояниями, которые могут препятствовать заживлению или перенапряжению имплантатов, может быть лучше лечить артродез, чем артропластику. Им также могут быть полезны более консервативные подходы, такие как ортезы для ног, корсеты или специальная обувь, прежде чем выбрать любую процедуру.

«Мы хотим сделать все возможное, прежде чем выбрать операцию», — сказал Эрик Барп. «Если у пациента длительный период артрита голеностопного сустава, особенно если он поражен также таранно-ладьевидным или подтаранным суставами, ортез голеностопного сустава [AFO] может ограничить движение, что ограничит боль.”

Джеффри Джонсон также призывает пациентов выиграть время с помощью брекетов.

«AFO могут влиять на артрит, ограничивая подвижность суставов, что может позволить пациентам отложить артропластику индексной лодыжки до более позднего возраста, поэтому им нужно сделать только одно», — пояснил он.

Такие вмешательства могут быть полезны и в послеоперационном периоде.

«Вы можете поместить пациента с артродезом голеностопного сустава в обувь с рокерской подошвой, которая облегчит перекатывание жесткой стопы», — добавил Дэвид Тордарсон.«Это также может помочь, если им срастили заднюю часть стопы».

Если у пациента остаточная деформация после операции или стопа срослась в неправильном положении, добавил он, ортез в обуви может лучше распределить нагрузку по стопе и помочь облегчить симптомы.

Research поддерживает эти позиции. Одно исследование пришло к выводу, что обувь с рокером значительно улучшает общее движение пациентов с артродезом голеностопного сустава по сравнению с ходьбой босиком. ²⁵ Другой сообщил, что вмешательства, включая регулировку обуви и ортезы, могут помочь уменьшить силы, воздействующие на среднюю часть стопы, и предотвратить артрит голеностопного сустава, особенно у пациентов, у которых уже есть артрит средней части стопы. ²⁶

В недавнем исследовании, проведенном военно-медицинским центром Сан-Антонио в Техасе, изучалось влияние индивидуализированного ортеза и реабилитационной программы на результаты после сращения лодыжки и подтаранного сустава у солдат, лодыжки которых были повреждены в результате травм на поле боя. ²⁷ Пациенты прошли реабилитацию в два этапа; четыре недели без корсета, затем четыре недели в ортезе с динамическим экзоскелетом Intrepid (IDEO). У одной группы был артродез голеностопного сустава отдельно или с подтаранным артродезом; у другого был только подтаранный спондилодез.Ни одна из групп не увидела значительных улучшений, пока не была добавлена ​​IDEO; затем в обеих группах наблюдалось значительное улучшение физической работоспособности, и те, у кого был только подтаранный спондилодез, также продемонстрировали улучшение показателей исходов, определяемых пациентом.

По дороге

Хотя ортопедические и фиксирующие стратегии, отдельно или в сочетании с артродезом, продолжают бороться с артритом голеностопного сустава и стопы у многих пациентов, тенденции предполагают, что по мере того, как эндопротезирование голеностопного сустава становится более долговечным, оно в конечном итоге станет лечением выбора — не только для сохранения более естественного движения но для защиты соседних суставов от дополнительных нагрузок, связанных с артродезом голеностопного сустава.Неизвестно, как скоро наступит это будущее, но оно явно приближается.

Кэри Гронер — писатель-фрилансер из района залива Сан-Франциско.

ССЫЛКИ

1. Грюнфельд Р., Айдоган У., Джулиано П. Артрит голеностопного сустава: обзор диагностики и оперативного лечения. Med Clin North Am 2014; 98 (2): 267-289.
2. Fuchs S, Sandmann C, Skwara A, Chylarecki C. Качество жизни через 20 лет после артродеза голеностопного сустава. Исследование соседних суставов. J Bone Joint Surg Br 2003; 85 (7): 994-998.
3. Hendrickx RP, Stufkens SA, de Bruijn EE, et al. Среднесрочные и отдаленные исходы артродеза голеностопного сустава. Foot Ankle Int 2011; 32 (10): 940-947.
4. Бартель А.Ф., Рукис Т.С. Общая выживаемость после эндопротезирования голеностопного сустава основана на анализе выживаемости по Каплану-Мейеру данных национального объединенного реестра. Clin Podiatr Med Surg 2015; 32 (4): 483-494.
5. Coester LM, Saltzman CL, Leupold J, Pontarelli W. Долгосрочные результаты артродеза голеностопного сустава при посттравматическом артрите. J Bone Joint Surg Am 2001; 83 (2): 219-228.
6. Malerba F, Benedetti MG, Usuelli FG и др. Функциональная и клиническая оценка двух методик артродеза голеностопного сустава. Хирургия голеностопного сустава стопы 2015; 54 (3): 399-405.
7. Ling JS, Smyth NA, Fraser EJ, et al. Изучение взаимосвязи между артродезом голеностопного сустава и артритом прилегающих суставов задней части стопы: систематический обзор. J Bone Joint Surg Am 2015; 97 (6): 513-520.
8. Эбалард М., Ле Хенафф Дж., Сигонни Дж. И др. Риск развития остеоартрита вследствие частичного или полного артродеза подтаранного и срединного суставов подтаранного сустава после минимального периода наблюдения в течение 10 лет.Orthop Taumatol Surg Res 2014; 100 (приложение 4): S231-S237.
9. Thomas R, Daniels TR, Parker K. Анализ походки и функциональные результаты после артродеза голеностопного сустава при изолированном артрите голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am 2006; 88 (3): 526-535.
10. Jung HG, Parks BG, Nguyen A, Schon LC. Влияние артродеза большеберцового сустава на давление в соседнем суставе предплюсны на модели трупа. Foot Ankle Int 2007; 28 (1): 103-108.
11. Suckel A, Muller O, Herberts T, Wulker N. Изменения нагрузки на суставы Chopart после тибиоталарного артродеза: анализ in vitro образцов трупа в динамической модели.BMC Musculoskelet Disord 2007; 8:80.
12. Сили Р.Дж., Майерсон М.С., Моллой А. и др. Движение задней части стопы в сагиттальной плоскости после артродеза голеностопного сустава: проспективный анализ. Лодыжка стопы Int 2009; 30 (3): 187-196.
13. Wang B, Saltzman CL, Chalayon O, Barg A. Компенсирует ли подтаранный сустав смещение голеностопного сустава при конечной стадии артрита голеностопного сустава? Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (1): 318-325.
14. Кестнер С.Дж., Гиссон Р.Р., ДеОрио Дж.К., Нанли Дж.А. 2-й. Биомеханический анализ двух систем переднего артродеза голеностопного сустава.Foot Ankle Int 2013; 34 (7): 1006-1011.
15. Занолли Д.Х., Нанли Дж. А., Исли, штат Мэн. Частота подтаранного спондилодеза у пациентов с ранее перенесенным ипсилатеральным артродезом голеностопного сустава. Foot Ankle Int 2015; 36 (9): 1025-1028.
16. Брайто М., Даммерер Д., Кауфманн Г. и др. Наши ожидания больше, чем результаты, которых мы достигаем? Сравнительное исследование, в котором анализируются потенциальные преимущества артропластики голеностопного сустава перед артродезом. Инт Ортоп 2014; 38 (8): 1647-1653.
17. SooHoo NF, Zingmond DS, Ko CY. Сравнение частоты повторных операций после артродеза голеностопного сустава и тотального эндопротезирования голеностопного сустава.J Bone Joint Surg Am 2007; 89 (10): 2143-2149.
18. Barg A, Pagenstert GI, Hugle T, et al. Остеоартроз голеностопного сустава: этиология, диагностика, классификация. Foot Ankle Clin 2013; 18 (3): 411-426.
19. Велькович А., Нортон А., Салат П. и др. Сагиттальный дистальный отдел большеберцовой суставной щиколотки и связь с подвывихом таранной кости при тотальном эндопротезировании голеностопного сустава. Foot Ankle Int 2016; 37 (9): 929-937.
20. Kerkhoff YR, Kosse NM, Metsaars WP, Louwerens JW. Отдаленные функциональные и рентгенологические результаты подвижного протеза голеностопного сустава.Foot Ankle Int, 18 августа 2016 г. [Epub до печати]
21. Berlet GC, Penner MJ, Lancianese S, et al. Полная точность и воспроизводимость артропластики голеностопного сустава с использованием предоперационных КТ-сканирований, ориентированных на конкретного пациента. Foot Ankle Int 2014; 35 (7): 665-676.
22. Schuh R, Hofstaetter JG, Hofstaetter SG, et al. Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава по сравнению с артродезом голеностопного сустава. Сравнение спортивных, развлекательных мероприятий и функционального результата. Инт Ортоп 2012; 36 (6): 1207-1214.
23. Younger AS, Wing KJ, Glazebrook M, et al.Ожидание и удовлетворенность пациентов как меры оперативного результата при терминальной стадии артрита голеностопного сустава: проспективное когортное исследование тотального эндопротезирования голеностопного сустава по сравнению с артродезом.