Опоясывающая боль в спине и животе: причины, диагностика и лечение в Москве

Posted on by admin

Боль после еды — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Наиболее распространенной причиной боли в животе является пища, которую мы употребляем. Раздражение пищевода и давящие боли вызывает соленая, слишком горячая или холодная пища. Некоторые продукты (жирная, богатая холестерином пища) стимулируют образование или движение желчных камней, вызывая приступы желчных колик. Не секрет, что многие люди имеют непереносимость к определенного рода продуктам, например, молоку, молочному сахару или лактозе. Употребление их в пищу приводит к спастическим болям в животе, вздутиям живота и поносам.

Ранние боли в животе характерны для язв верхних отделов желудка и возникают через полчаса-час после еды. Постепенно они усиливаются, поскольку в желудке нарастает концентрация соляной кислоты. С течением времени пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, кислотность желудочного содержимого падает и через 1-2 часа боли в животе уменьшаются.

При язве желудка боль локализуется с левой стороны или по средней линии живота, в верхней его части. Если у пациента язва двенадцатиперстной кишки – боли возникают справа от срединной линии. Иногда боли могут быть загрудинными, или отдавать в спину. Характер болей может быть самым разнообразным. У трети больных боли в животе бывают очень сильными. У большей части они тупые, ноющи или же сверлящие, колющие, схваткообразные. Характер боли в животе и связь с приемом еды:

  • Поздние боли в животе возникают через 1,5-2 часа после еды. Они характерны так же для хронического панкреатита.

    Вам будет интересно:Боль подмышкой Боль при аппендеците

  • Голодные боли в животе возникают через 5-6 часов после еды. Они уменьшаются или прекращаются после того, как пациент выпьет молоко, или поест.

  • Ночные боли в животе аналогичны голодным болям, они возникают ночью. Ночные и голодные боли возникают при язвенном процессе в двенадцатиперстной кишке.

Основные причины боли после еды

При язвенной болезни желудка боль тоже возникает после еды, но не позднее чем через 1-1,5 часа после приема пищи. Ранние боли в желудке характерны для язв верхних отделов желудка и возникают через полчаса-час после еды. Постепенно они усиливаются, поскольку в желудке нарастает концентрация соляной кислоты. С течением времени пища перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку, кислотность желудочного содержимого падает и через 1-2 часа боли в животе уменьшаются.

При язве желудка боль локализуется с левой стороны или по средней линии живота, в верхней его части. Если у пациента язва двенадцатиперстной кишки – боли возникают справа от срединной линии. Иногда боли могут быть загрудинными, или отдавать в спину. Характер болей может быть самым разнообразным. У трети больных боли в животе бывают очень сильными. У большей части они тупые, ноющи или же сверлящие, колющие, схваткообразные. При язве канала привратника боль появляется через 1-1,5 часа после еды.

При локализации язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке обычно встречается поздняя боль – позднее, чем через 1,5-2 часа после еды. При хроническом гастрите обычно отмечается раннее появление боли – практически сразу после еды, особенно если пища грубая, кислая.

В зависимости от уровня кислотности желудочного сока, может наблюдаться:

Боли могут быть разного характера: тянущие, давящие, жгучие, режущи. Это, также, зависит от многих факторов: наполнение желудка, наличие спазмов, кислотности, индивидуальной реакции на продукты и других.

Другие причины

Воспаление слизистой оболочки желудка и непосредственно отходящей от него 12-перстной кишки называется гастродуоденитом. Это заболевание длительное. Оно, то обостряется, то затихает. Для него характерны периодические боли, различные по силе и продолжительности, которые локализуются «под ложечкой» и вокруг пупка. Боли в животе, как правило, возникают после еды. К ним присоединяется чувство распирания и тяжести в верхней части живота. Отрыжка кислым, реже тухлым.

Пилороспазм – это спазм пилоруса или привратника, который находится при переходе желудка в двенадцатиперстную кишку. Это состояние чаще всего встречается у больных неврозами. После еды или через некоторое время после приема пищи возникает боль в животе в подложечной области и обильная рвота. При этом состоянии может возникать значительное похудание пациентов, так как пища просто не успевает усваиваться.

Воспаление желчного пузыря и желчных путей: воспаление желчного пузыря (холецистит) или желчных путей (ангиохолит), а также нарушение их функции (дискинезии) часто вызывают боли в животе, больше в области правого подреберья. Боли возникают после употребления жирной, сильно пережаренной пищи, жирных сладостей — халвы, шоколада, мороженого и т.п.

Панкреатит. Постоянный и ведущий симптом — боли после еды, чаще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания нарастают до сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер.

Для людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и прохождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при синдроме раздраженного кишечника не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией.

Боль после еды характерна для рака желудка, однако следует принимать во внимание другие признаки онкологического процесса в организме:

  • Необъяснимое похудание и отсутствие аппетита:

  • боль в желудке;

  • неприятные ощущения (дискомфорт) в животе, часто выше пупка;

  • чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи;

  • изжога, нарушение пищеварения или симптомы, напоминающие язву;

  • тошнота;

  • рвота с кровью или без нее;

  • увеличение размеров живота;

  • бледность кожи.

Данная характеристика болевого синдрома имеет весьма важное диагностическое значение. Прежде всего, необходимо обратить внимание на связь боли с приемом еды и с характером принятой пищи.

Пища, обладающая большой щелочной буферностью (отварное мясо, молочные продукты, кроме кисломолочных), вызывает более позднее появление боли. Грубая растительная пища, овощные маринады, черный хлеб, консервы вызывают более раннее появление боли.

Так называемые

ранние боли могут вызывать у пациента страх перед приемом пищи. Больные начинают отказываться от еды. Иная картина отмечается у пациентов страдающих дуоденитом, язвенной болезнью двенадцатиперстной киши. У них боль носит «голодный», ночной характер и облегчается приемом жидкой (молочной) или мягкой (каши, картофельное пюре, мясной или рыбный фарш) пищи, приемом соды. Поможет справиться с болью профессиональный гастроэнтеролог. Он сможет выяснить точный диагноз болей после еды и назначит необходимое лечение.

Боль в животе – виды, причины и проявления. Что делать, когда болит живот

Боль в животе – виды, причины и проявления. Что делать, когда болит живот

Полезное

Одна из частых жалоб пациентов на приеме у доктора – боль в животе. Этот симптом может говорить о заболеваниях различных систем организма: пищеварительной, репродуктивной, мочевыделительной и т д. Самое главное – не игнорировать боль и не считать ее нормой или временной трудностью, которую можно перетерпеть. Важно вовремя выяснить причины проблемы и начать лечение, иначе могут возникнуть серьезные осложнения.

Клиника Биляка в Ужгороде предлагает квалифицированную помощь в этом вопросе. Наши врачи проведут комплексное обследование и подскажут, как избавиться от боли в животе.

Почему болит живот?

Этот симптом практически всегда указывает на какие-либо патологии. Так организм посылает нам сигналы, что в его работе что-то пошло неправильно. Иногда боль – просто реакция на определенные раздражители и процессы, а ее причины довольно безобидны:

  • переедание – в этом случае человека беспокоит вздутие и боль в животе;
  • несбалансированное питание – обилие острой, жирной, кислой либо соленой пищи в рационе провоцирует боль в животе после еды;
  • нарушение режима сна – вызывает расстройства пищеварения;
  • менструация у женщин;
  • малоподвижный образ жизни – от недостатка двигательной активности замедляется метаболизм;
  • пищевое отравление.

Однако нередко этот симптом указывает на серьезные патологии. Если человека беспокоит боль в животе, причины могут быть следующими:

  • гастрит;
  • язвенная болезнь;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • кишечная непроходимость;
  • аппендицит;
  • колит;
  • патологии почек и мочевыделительной системы;
  • заболевания репродуктивных органов;
  • онкологические процессы в брюшной полости.

Понять, что именно вызывает боль, можно по симптоматике. Поэтому на приеме врач обычно спрашивает пациента, где и как именно у него болит, и какие есть сопутствующие проблемы.

Как проявляется боль в животе

По характеру проявления бывает острая боль в животе и тупая. Также она может отличаться по характеру проявления: колющая боль в животе, ноющая, схваткообразная, режущая боль в животе и т. д. При этом очень важная локализация и сопутствующая симптоматика – по ним можно поставить примерный диагноз:

  • Опоясывающая боль в животе, отдающая в спину – зачастую говорит о панкреатите и указывает на то, что человеку нужна срочная помощь. Если вовремя не обратиться за помощью, может возникнуть угроза для жизни.
  • Боль в животе и температура – указывает на воспаление органов и структур брюшной полости. Причины могут быть разными – от банального пищевого отравления до серьезных патологий. Зачастую такие симптомы возникают при воспалении в желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе, кишечнике, почках, репродуктивных органах и т д.
  • Боль в животе справа, в нижней его части – верный признак аппендицита. При этом у человека тоже может быть повышена температура.
  • Схваткообразные боли в животе в области эпигастрия (сразу под грудиной и ребрами) – указывают на гастрит или язвенную болезнь.
  • Болевые ощущения под правым ребром – говорят о патологиях печени и желчного пузыря.
  • Боль в центре живота, около пупка – один из признаков патологий тонкого кишечника.
  • Сильная тошнота и боль в животе, сопровождающаяся рвотой и диареей – симптомы пищевого отравления, кишечного вируса или гастроэнтерита. При этом важно соблюдать полное голодание и пить больше жидкости. Обычно такая патология проходит сама.
  • Боль внизу живота посередине у женщин – может указывать на патологии матки (эндометриоз, миомы). Особенно когда она сопровождается сбоями менструального цикла и атипичными выделениями.
  • Режущая боль внизу живота у мужчин – нередко говорит о проблемах урологического профиля. Это может быть как обычный цистит, так и простатит либо аденома простаты.
  • Блуждающие боли в животе – могут быть связаны с кишечной непроходимостью, метеоризмом, перитонитом.

Что делать, если болит живот?

Очень важно не игнорировать этот симптом и не ждать, пока все пройдет само собой. Также не стоит искать в интернете народные рецепты, как снять боль в животе. Категорически нельзя греть больное место, делать клизму, принимать лекарства, которые вы сами себе назначили. Лучше посетить врача на ближайшее время. Это может быть терапевт, гастроэнтеролог или хирург.

Срочно вызовите скорую, если:

  • температура поднялась выше 38°С;
  • сильная боль в животе сопровождается рвотой, которая не дает облегчения;
  • в кале или рвотных массах есть примеси крови;
  • вздутие живота длится дольше 2 дней;
  • дыхание затруднено, есть ощущение сдавленности грудной клетки;
  • кожа и склеры глаз пожелтели.

Меры профилактики боли в животе

Большинство болезней, вызывающих этот симптом, легко можно избежать. Для этого рекомендуется:

  • правильно питаться – меньше жирного, сладкого, острого, больше свежих овощей и фруктов;
  • употреблять алкогольные напитки умеренно, либо вовсе от них отказаться;
  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • поддерживать физическую активность;
  • регулярно проходить комплексное обследование организма.

Если же у вас болит живот – запишитесь на прием в Клинику Биляка, мы выясним причину проблемы и поможем от нее избавиться.

Вопрос-ответ:

  1. Что может помочь при боли в животе? – Пить больше жидкости, принять удобное положение и соблюдать покой. При первой же возможности обратитесь к врачу.
  2. Что не следует делать при боли в животе? – Греть область живота, делать клизму, бессистемно принимать лекарства и пытаться вылечиться народными средствами.
  3. Как лучше спать при боли в животе? – На спине или на боку.
  4. Что делать, если ночью болит живот? – Выпить воды, принять удобное положение. Если боль интенсивная и сопровождается рвотой и диареей с примесями крови, повышенной температурой – вызвать неотложную помощь.

Связь между болью в области таза, диастазом прямых мышц живота, шириной лобкового симфиза и катастрофической болью: сопоставленное исследование случай-контроль

1. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Европейский позвоночник Дж. 2008; 17: 794–819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Vermani E, Mittal R, Weeks A. Боль в тазовом поясе и боль в пояснице при беременности: обзор. Практика боли. 2010;10:60–71. [PubMed] [Академия Google]

3. Ву В.Х., Мейер О.Г., Уегаки К. и др.. Боль в области таза, связанная с беременностью (БТП), I: терминология, клиническая картина и распространенность. Европейский позвоночник Дж. 2004; 13: 575–589. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Элден Х., Гутке А. , Кьеллби-Вендт Г., Фагевик-Ольсен М., Остгаард Х.К. Предикторы и последствия длительной боли в области таза, связанной с беременностью: лонгитюдное последующее исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2016;17:276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Бергстрем С., Перссон М., Могрен И. Отпуск по болезни и использование медицинских услуг женщинами, сообщившими о боли в пояснице, связанной с беременностью, и/или боли в тазовом поясе через 14 месяцев после родов. Хиропр Ман Терапия. 2016;24:7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. О’Салливан П.Б., Билз ди-джей. Диагностика и классификация болей в тазовом поясе, часть 2: иллюстрация полезности системы классификации с помощью тематических исследований. Мужчина Тер. 2007;12:e1–e12. [PubMed] [Академия Google]

7. Хаген Р. Расслабление тазового пояса с ортопедической точки зрения. Акта Ортоп Сканд. 1974; 45: 550–563. [PubMed] [Google Scholar]

8. Паркер Дж. М. , Бхаттачарджи М. Изображения в клинической медицине. Перинатальный диастаз лобкового симфиза. N Engl J Med. 2009; 361:1886. [PubMed] [Google Scholar]

9. Буассонно Дж.С., Блащак М.Дж. Частота диастаза прямых мышц живота в детородном возрасте. физ. тер. 1988; 68: 1082–1086. [PubMed] [Академия Google]

10. Туран В., Коллуоглу С., Туркилмаз Э., Корукуоглу У. Распространенность диастаза прямых мышц живота среди молодых повторнородящих взрослых в Турции. Гинекол пол. 2011; 82: 817–821. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ретт М., Брага М.Д., Бернардес Н., Андраде С. Распространенность диастаза прямых мышц живота сразу после родов: сравнение между первородящими и повторнородящими. Преподобный Брас Физиотер. 2009; 13: 275–280. [Google Scholar]

12. Ли Д.Г., Ли Л.Дж., Маклафлин Л. Стабильность, воздержание и дыхание: роль фасции после беременности и родов. J Bodyw Mov Ther. 2008; 12: 333–348. [PubMed] [Академия Google]

13. Жильяр В.Л., Браун Дж.М. Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. физ. тер. 1996; 76: 750–762. [PubMed] [Google Scholar]

14. Далал К., Каур А., Митра М. Корреляция между диастазом прямых мышц живота и пояснично-тазовой болью и дисфункцией. Индийский J Physiother Occup Ther. 2014;8:210–214. [Google Scholar]

15. Паркер М., Миллар А., Дуган С. Диастаз прямой мышцы живота и пояснично-тазовая боль и дисфункция — связаны ли они? J Women Health Phys Ther. 2009 г.;33:15–22. [Google Scholar]

16. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellstrom-Engh M, Bo K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и отчет о пояснично-тазовой боли. Бр Дж Спорт Мед. 2016;50:1092–1096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Фернандес да Мота П.Г., Паскоал А.Г., Карита А.И., Бо К. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота от поздних сроков беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мужчина Тер. 2015;20:200–205. [PubMed] [Академия Google]

18. Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между межпрямокишечным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. физ. тер. 2018;98:182–190. [PubMed] [Google Scholar]

19. Verstraete EH, Blot S. Профиль биопсихосоциальной помощи при боли в тазовом поясе. Eur J Phys Rehabil Med. 2017; 53:818–820. [PubMed] [Google Scholar]

20. Билс Д., Слейтер Х., Палссон Т., О’Салливан П. Понимание и лечение боли в тазовом поясе с биопсихосоциальной точки зрения, ориентированной на человека. Скелетно-мышечная научная практика. 2020;48:102152. [PubMed] [Академия Google]

21. Olsson CB, Grooten WJ, Nilsson-Wikmar L, Harms-Ringdahl K, Lundberg M. Катастрофизация во время и после беременности: ассоциации с пояснично-тазовой болью и послеродовой физической работоспособностью. физ. тер. 2012;92:49–57. [PubMed] [Google Scholar]

22. Клинтон С.К., Ньюэлл А., Дауни П.А., Феррейра К. Боль в тазовом поясе у дородовой популяции: рекомендации по клинической практике физиотерапии, связанные с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья из Секции женского здоровья и Ортопедической секции Американского физического Терапевтическая ассоциация. J Women Health Phys Ther. 2017;41:102–125. [Академия Google]

23. Робинсон Х.С., Менгшоэль А.М., Бьелланд Э.К., Фёллестад Н.К. Боль в тазовом поясе, клинические тесты и инвалидность на поздних сроках беременности. Мужчина Тер. 2010;15:280–285. [PubMed] [Google Scholar]

24. Робинсон HS, Veierød MB, Mengshoel AM, Vøllestad NK. Боль в тазовом поясе — связь между факторами риска на ранних сроках беременности и инвалидностью или интенсивностью боли на поздних сроках беременности: проспективное когортное исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010;11:91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Фагевик Олсен М., Гутке А., Элден Х. и др.. Самостоятельные тесты как процедура скрининга боли в области таза, связанной с беременностью. Европейский позвоночник Дж. 2009; 18: 1121–1129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Стуге Б., Морквед С., Даль Х.Х., Воллестад Н. Функция мышц живота и тазового дна у женщин с длительной болью в тазовом поясе и без нее. Мужчина Тер. 2006; 11: 287–296. [PubMed] [Google Scholar]

27. Бушник Т. Визуальная аналоговая шкала. В: Кройцер Дж. С., ДеЛука Дж., Каплан Б., ред. Энциклопедия клинической нейропсихологии. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: Спрингер Нью-Йорк; 2011: 2626. [Google Scholar]

28. Stuge B, Garratt A, Krogstad Jenssen H, Grotle M. Опросник тазового пояса: специфический инструмент для оценки ограничений активности и симптомов у людей с болью в тазовом поясе. физ. тер. 2011;91:1096–1108. [PubMed] [Google Scholar]

29. Starzec M, Truszczynska-Baszak A, Stuge B, Tarnowski A, Rongies W. Кросс-культурная адаптация опросника тазового пояса для населения Польши. J Manip Physiol Ther. 2018;41:698–703. [PubMed] [Академия Google]

30. Вебер К., Мальфельд А., Секулла С., Отто В. Польза ультразвука при поражениях лобкового симфиза. Представлено на Втором конгрессе Европейской федерации национальной ассоциации ортопедии и травматологии (EFORT) Мюнхен, Германия, 4–7 июля 1995 г. 1. Евро J Ультразвук. 1997; 6: 111–116. [Google Scholar]

31. Беккер И., Стрингер М.Д., Джеффри Р., Вудли С.Дж. Сонографическая анатомия лобкового симфиза у здоровых нерожавших женщин. Клин Анат. 2014;27:1058–1067. [PubMed] [Академия Google]

32. Бауман М., Маринаро Дж., Тавил И., Крэндалл С., Розенбаум Л., Пол И. Ультрасонографическое определение расширения лобкового симфиза при травме: исследование FAST-PS. J Emerg Med. 2011;40:528–533. [PubMed] [Google Scholar]

33. Бьёрклунд К., Бергстрем С., Линдгрен П.Г., Ульмстен У. Ультрасонографическое измерение лобкового симфиза: потенциальный метод изучения симфизеолиза при беременности. Gynecol Obstet Investig. 1996; 42: 151–153. [PubMed] [Google Scholar]

34. Мота П., Паскоал А.Г., Санчо Ф., Карита А.И., Бо К. Надежность межпрямокишечного расстояния, измеренного при пальпации. Сравнение результатов пальпации и УЗИ. Мужчина Тер. 2013;18:294–298. [PubMed] [Google Scholar]

35. Иван Т., Гартон Б., Эллис Р. Надежность измерения межпрямокишечного расстояния с использованием ультразвуковых изображений высокого и низкого разрешения в сравнении с новичком и опытным специалистом по УЗИ. N Z J Physiother. 2014;42:154–162. [Google Scholar]

36. Мота П., Паскоал А.Г., Санчо Ф., Бо К. Тест-ретест и внутриэкспертная надежность двухмерных ультразвуковых измерений расстояния между прямыми мышцами живота у женщин. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42:940–946. [PubMed] [Google Scholar]

37. Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. J Women Health Phys Ther. 2005; 29:11–16. [Google Scholar]

38. Mendes Dde A, Nahas FX, Veiga DF и др.. Ультрасонография для измерения диастаза прямых мышц живота. Бюстгальтеры Acta Cir. 2007; 22: 182–186. [PubMed] [Google Scholar]

39. Кешвани Н., Хиллз Н., Маклин Л. Измерение межпрямокишечного расстояния с помощью ультразвуковой визуализации: имеет ли значение оценщик? Физиотер Кан. 2016; 68: 223–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Салливан М.Дж.Л., Бишоп С., Пивик Дж. Шкала катастрофизации боли: разработка и проверка. Психологическая оценка. 1996; 7: 524–532. [Google Scholar]

41. Björklund K, Nordström ML, Bergström S. Сонографическая оценка растяжения симфизарного сустава во время беременности и после родов с особым упором на тазовую боль. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78: 125–130. [PubMed] [Google Scholar]

42. Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchner A. G*power 3: гибкая программа статистического анализа мощности для социальных, поведенческих и биомедицинских наук. Методы поведения Res. 2007;39: 175–191. [PubMed] [Google Scholar]

43. Торанто ИК. Облегчение боли в пояснице с помощью абдоминопластики WARP: предварительный отчет. Plast Reconstr Surg. 1990; 85: 545–555. [PubMed] [Google Scholar]

44. Gluppe S, Ellström Engh M, Kari B. Женщины с диастазом прямых мышц живота могут иметь более слабые мышцы живота и большую боль в животе, но не более высокую распространенность расстройств тазового дна, боли в пояснице и тазовом поясе, чем у женщин без диастаза прямых мышц живота. Физиотерапия. 2021; 111: 57–65. [PubMed] [Академия Google]

45. Бенджамин Д.Р., Фроули Х.К., Шилдс Н., АТМ В., Тейлор Н.Ф. Взаимосвязь между диастазом прямой мышцы живота (DRAM) и скелетно-мышечными дисфункциями, болью и качеством жизни: систематический обзор. Физиотерапия. 2019;105:24–34. [PubMed] [Google Scholar]

46. Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота при ультразвуковом исследовании. Мужчина Тер. 2008; 13:112–121. [PubMed] [Google Scholar]

47. Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. физ. тер. 2018;98:891–901. [PubMed] [Google Scholar]

48. Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии живота во время скручивания при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. J Orthop Sports Phys Ther. 2016; 46: 580–589. [PubMed] [Google Scholar]

49. Beamish N, Green N, Nieuwold E, McLean L. Различия в жесткости белой линии живота и деформации белой линии живота у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него: влияние места измерения и задачи. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49: 656–665. [PubMed] [Google Scholar]

50. Ли Д., Ходжес П. Поведение белой линии живота во время скручивания при диастазе прямых мышц живота: новая интерпретация с клиническими последствиями. Физиотерапия. 2015;101:e580–e581. [Google Scholar]

51. Schoellner C, Szöke N, Siegburg K. Повреждение симфиза, связанное с беременностью, с ортопедической точки зрения — изучение изменений лобкового симфиза во время беременности, родов и послеродового периода. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2001; 139: 458–462. [PubMed] [Академия Google]

52. Qiao J, Qin J, Feng J, Huang M, Xia P. Связь между разделением лобкового симфиза и послеродовой болью в области таза: ретроспективное исследование 32 случаев. PM R. 2020; 12: 1222–1226. [PubMed] [Google Scholar]

53. Бьорклунд К., Линдгрен П.Г., Бергстрем С., Ульмстен У. Сонографическая оценка растяжения симфизарного сустава во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 1997; 76: 227–232. [PubMed] [Google Scholar]

54. Рустамова С., Преданик М., Шумерсиль М., Коэн В.Р. Изменение ширины лобкового симфиза во время родов. J Перинат Мед. 2009 г.;37:370–373. [PubMed] [Google Scholar]

55. Лоу А., Пуэнтедура Э.Дж., Динер И., Народы Р.Р. Предоперационное терапевтическое нейробиологическое образование при поясничной радикулопатии: отчет о фМРТ в одном случае. Практика физиотермической теории. 2015; 31: 496–508. [PubMed] [Google Scholar]

56. Вода А.Т., Бенджамин Д.Р. Методы измерения для оценки диастаза прямой мышцы живота (DRAM): систематический обзор их измерительных свойств и обобщение метааналитической надежности. Мужчина Тер. 2016;21:41–53. [PubMed] [Академия Google]

Боль в области таза при беременности

Исходная информация
Боль в области таза (БТП) во время беременности является распространенным состоянием, которое может привести к серьезной физической инвалидности и оказывает важное психосоциальное воздействие на беременных женщин и их семьи. О нем часто занижают и плохо лечат акушеры, что может привести к худшим результатам, снижению качества жизни и хронической боли.

Цель
Целью этой статьи является обсуждение практической оценки и лечения ПГП во время беременности.

Обсуждение
Консервативное лечение, включающее модификацию активности, поддерживающую тазовую одежду, лечение острых обострений, физиотерапию и программы упражнений, может облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование симптомов. Врачи общей практики являются неотъемлемой частью междисциплинарной команды, помогающей управлять PGP.

Боль в пояснице и боль в тазовом поясе (БТП) являются частыми состояниями во время беременности, частота которых оценивается в 4–84%. 1 Вариабельность заболеваемости обусловлена ​​неоднозначностью определений и диагностических критериев. Боль не ограничивается определенным триместром во время беременности, но часто ощущается на протяжении всей беременности и после родов; однако начало обычно приходится на 14–30 недель беременности. 2

Для описания боли в пояснице и тазовой области при беременности используется множество терминов (например, «нестабильность таза», «боль в пояснице» и «дисфункция лобкового симфиза»). 3 Европейские рекомендации 2005 г. описывают два распространенных типа боли: ПГП и поясничную боль. 4–6 Поясничная боль определяется как боль в области между последним грудным остистым отростком и первым крестцовым остистым отростком, латерально ограниченная боковыми краями поясничного выпрямителя позвоночника. 4,7 В центре внимания этой статьи будет PGP во время беременности.

Многие клиницисты не считают ПГП серьезным осложнением беременности, и австралийское исследование показало, что только 25% женщин, сообщивших о ПГП, получали какое-либо лечение. 3

Боль в области таза

ПГП определяется как боль между задним гребнем подвздошной кости и ягодичной складкой, особенно в области крестцово-подвздошного сустава (КПС), которая может иррадиировать в бедра и бедра. ПГП может возникать в сочетании с болью в области лобкового симфиза или отдельно от нее. 4–7 Снижение способности к таким действиям, как стояние, ходьба и сидение, а боль или функциональные нарушения воспроизводятся с помощью специальных клинических тестов. 6

PGP приводит к большей инвалидности, чем поясничная боль, и чаще встречается у беременных женщин. 8 PGP может привести к серьезной физической инвалидности и иметь важные психосоциальные последствия, включая продолжительный отпуск с работы во время беременности, ухудшение качества жизни (в результате неспособности выполнять нормальные функции, что влияет на их способность заботиться о своих детях) предрасположенность к хроническому болевому синдрому. 3,7,9

Этиология и патофизиология

Развитие ПГП при беременности является многофакторным и связано с гормональными, биомеханическими, травматическими, метаболическими, генетическими и дегенеративными факторами. 1,7,10

Предлагаемая биомеханическая патофизиология фокусируется на уже максимально нагруженном поясничном отделе позвоночника вследствие увеличения матки. 7 Происходит смещение материнского центра тяжести, которое передает нагрузку на поясничный отдел позвоночника, вызывая напряжение в нижней части спины и тазовом поясе и приводя к компенсаторным постуральным изменениям, таким как усиление поясничного лордоза. 7,8,10 У женщин с ПГП повышена подвижность тазовых, грудных и поясничных суставов, что приводит к нестабильности таза и боли. 11 Сила и координация пояснично-тазовых мышц снижены в результате изменения механических сил в тазовом поясе. 7

Значение гормональных влияний на ПГП неясно. В то время как гормон релаксин во время беременности часто связан с слабостью суставов, нет четкой корреляции между уровнями релаксина в сыворотке крови и слабостью периферических суставов или PGP. 7,10

Факторы риска ПГП

Женщины с болью в области таза или поясницы в анамнезе во время и/или вне беременности и/или травмой спины или таза в анамнезе имеют повышенный риск развития ПГП. 1,3,10 Многоплодие, повышенный индекс массы тела, физически тяжелая работа, эмоциональный стресс и курение также повышают риск для женщины. 1,6,7,12,13 Однако возраст, использование гормональных контрацептивов, рост, вес и временной интервал с момента последней беременности не являются факторами риска для ПГП. 1,6,10,12

Оценка

Подробный анамнез и физикальное обследование, включая специальные диагностические тесты, могут помочь в своевременной и точной диагностике ПГП. 6,7,10 ПГП при беременности диагностируют после исключения других значимых патологий и/или акушерских осложнений (табл. 1). 1,6,7

Таблица 1. Дифференциальный диагноз тазовых болей при беременности 6,7

Ортопедия/опорно-двигательный аппарат

  • Лобковый остит

  • Разрыв лобкового симфиза

  • Ишиас

  • Пролапс диска поясничного отдела

  • Остеоартрит

  • Транзиторный остеопороз беременных

  • Стеноз поясничного канала

  • Анкилозирующий спондилит

  • Синдром конского хвоста

  • Костная опухоль/злокачественное новообразование

  • Спондилолистез

  • Остеонекроз

Акушерство и гинекология

 
Инфекционный

 
Сосудистый


Анамнез

Тщательный сбор анамнеза, включая акушерский анамнез и анамнез боли, имеет важное значение при обследовании беременной пациентки с тазовой болью. Важно определить, является ли боль механической по своей природе, то есть связанной с активностью и ослабевающей в покое, поскольку боль, возникающая при отсутствии механических раздражителей, вряд ли является ПГП. Начальный анамнез также выявит «красные флажки» возможной серьезной патологии (вставка 1). 11

Вставка 1. Красные флажки истории 6,10

  • Боль при отсутствии механических раздражителей

  • Необъяснимая потеря веса

  • Неврологические симптомы: седловидная парестезия, острая корешковая боль с сопутствующим онемением, слабостью или параличом

  • Недержание или дисфункция мочевого пузыря и кишечника

  • Значительная травма в анамнезе (например, падение с высоты, поднятие тяжестей)

  • Вагинальное кровотечение/потеря жидкости

  • Пирексия неизвестного происхождения


Осмотр

PGP диагностируется на основании локализации боли и способности воспроизводить боль с помощью специфических провокационных тестов (таблица 2). 6,7,14 Клинического теста, являющегося золотым стандартом, не существует, но тест на провокацию задней боли в области малого таза (P4), тест Патрика на сгибание, отведение и наружную ротацию (FABER) и тест Менелла имеют наибольшую теоретическую и эмпирическую значимость при боли в КПС. . Пальпация симфиза и модифицированная проба Тренделенбурга являются наиболее чувствительными и специфичными при боли в лобковом симфизе. 6,14

Обследования

Обследования не являются неотъемлемой частью диагностики ПГП, поскольку диагноз ставится клинически; тем не менее, исследования могут быть полезными, если есть опасения по поводу более сложных дифференциальных диагнозов. Визуализация должна использоваться в судебном порядке после тщательной клинической оценки, особенно в связи с постоянными опасениями относительно воздействия ионизирующего излучения на плод. Визуализация не помогает в оценке тяжести ПГП и должна использоваться только в редких случаях. 6–8 Показания к визуализации включают, помимо прочего, персистирующую немеханическую тазовую боль, сильную механическую боль, не поддающуюся соответствующему лечению, неспособность нагружать вес, клиническое подозрение на зловещую патологию или наличие любого красные флажки, описанные в Блоке 1. 6 Обычная рентгенография таза может помочь в измерении степени разделения симфиза и выявлении аномалий коры головного мозга, таких как склероз и разреженность, если есть подозрения. 10 Нет повышенного риска для плода при дозе облучения, полученной от одной простой пленки таза. 15 Магнитно-резонансная томография поддерживается для дифференциальной диагностики ПГП, с дополнительным преимуществом повышенного разрешения и превосходной визуализации мягких тканей/мозга без воздействия ионизирующего излучения. 6,10

Управление

PGP консервативно управляется междисциплинарной командой. Управление включает устранение психосоциальных последствий для женщины и ее семьи. 1,10 Тем не менее, рекомендации Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям по дородовому наблюдению по ведению PGP обнаружили ограниченные доказательства высокого качества, чтобы рекомендовать конкретные клинические методы. 1 Должен быть реализован стратегический подход к изменению активности, использованию одежды для поддержки таза, ведению острых обострений, программам физиотерапии и упражнений для предотвращения прогрессирования симптомов и направлениям к специалистам. 6,11

Модификация деятельности включает в себя выявление отягчающих действий и разработку стратегий их предотвращения. Большинство отягчающих действий связано с односторонними весовыми нагрузками или сдвигающими силами таза. 6,7,11 Даже простые повседневные действия, такие как одевание, могут оказывать неравномерную нагрузку на суставы, поэтому рекомендуется сидеть, чтобы избежать стояния на одной ноге (вставка 2). 10

Вставка 2. Руководство по дородовому наблюдению Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC). Практические советы по уменьшению боли 1

  • Ношение обуви на низком каблуке

  • Обращение за советом к физиотерапевту относительно упражнений и осанки

  • Уменьшение несущественных нагрузок (например, подъем по лестнице, стояние/ходьба в течение длительного периода времени)

  • Не стоять на одной ноге (например, садясь, чтобы одеться)

  • Избегание движений, связанных с отведением бедра (например, садиться/выходить из машины, принимать ванну или сидеть на корточках)

  • Прикладывание тепла к болезненным участкам

Воспроизведено с разрешения Homer C, Oats J. Клинические практические рекомендации: Уход за беременными. Канберра: Государственный департамент здравоохранения Австралии, 2018 г.; п. 355–57.

Одежда для поддержки таза может обеспечить стабилизацию тазового пояса и уменьшить боль и тяжесть симптомов, если правильно подобрана и используется в течение коротких периодов времени. 6

Лечение острых обострений может включать короткий период постельного режима с применением соответствующего обезболивания. 10 Могут быть рассмотрены простые обезболивающие, такие как парацетамол и слабодействующие опиоиды; однако опиоиды следует использовать с осторожностью из-за побочных эффектов и возможности развития зависимости и синдрома отмены у новорожденных. 16 Учитывая повышенный риск тромбоза, беременным женщинам, находящимся на постельном режиме, следует предложить профилактическую дозу низкомолекулярного гепарина. Имеются ограниченные доказательства того, что акупунктура, применяемая в дополнение к стандартному лечению, более эффективна для облегчения ПГП, чем стандартное лечение или физиотерапия в отдельности. 6,17 Однако женщины сообщают об уменьшении утренней и вечерней боли и улучшении функциональных результатов при иглоукалывании. 1

Программы физиотерапии и специальных упражнений приносят пользу, уменьшая тяжесть острых обострений и способствуя коррекции основных механических адаптаций и дефицитов. 6 Целенаправленные упражнения способствуют укреплению ягодичных и приводящих мышц в сочетании со снижением активности мускулатуры поясничного отдела позвоночника. 6,10,16 Физиотерапевты также могут предложить стратегии ведения, чтобы уменьшить влияние неизбежных повседневных действий, вызывающих ухудшение симптомов.

Хирургическое лечение рассматривается редко и только после того, как все неинвазивные меры оказались безуспешными и имеются стойкие изнурительные симптомы. 10 Внешние стабилизирующие устройства испытывают перед операцией, чтобы определить, является ли механическая нестабильность причиной боли, и снимаются ли они после фиксации. 6

Когда следует направлять

Направление в соответствующие специализированные службы показано при наличии любых тревожных симптомов (бокс 1). Неврологический дефицит не является нормальным признаком ПГП и должен быть немедленно направлен на дальнейшее обследование и лечение. 1,7 Рефрактерная боль, которая не уменьшается или не поддается лечению с помощью методов, описанных выше, может потребовать направления в службу обезболивания. Надлежащее обращение к специалисту по обезболиванию может снизить риск развития хронического болевого синдрома и/или облегчить дальнейшее исследование причины боли. 6 Три серьезных состояния, связанных с тазовой болью при беременности – транзиторный остеопороз беременных, остеонекроз бедра и диастаз лобкового симфиза – требуют направления к специалистам и обсуждаются в Приложении 1.

Прогноз и риск рецидива

Исходы женщины с ПГП во время беременности чувствуют себя хорошо, при этом 93% женщин сообщают о исчезновении симптомов в течение трех месяцев после родов. 10 Однако ПГП часто рецидивирует при последующих беременностях, и увеличение интервала между беременностями не изменяет риск рецидива или тяжесть последующего ПГП. 16 В одном исследовании 68% повторнородящих женщин сообщили о рецидиве ПГП, а 70% этих женщин сообщили об ухудшении ПГП при последующей беременности. 18

Заключение

Несмотря на распространенность ПГП, она может неблагоприятно влиять на качество жизни и повседневную деятельность женщины. Простые практические рекомендации, такие как ношение обуви на низком каблуке, уменьшение ненужной физической нагрузки и избегание движений, требующих отведения бедра, помогут свести к минимуму неудобства для женщины. Врачи общей практики являются неотъемлемой частью междисциплинарной команды, определяющей курс женского опыта, ведения и лечения ПГП.

Приложение 1. Важные ортопедические дифференциальные диагнозы боли в тазовом поясе

Транзиторный остеопороз беременных обычно возникает в третьем триместре беременности и обычно поражает одно бедро. Причиной является преувеличенная физиологическая гормональная реакция во время беременности или разоблачение существующего остеопороза. Факторами риска являются низкий индекс массы тела, первородство, снижение потребления кальция и семейный анамнез остеопороза. Транзиторный остеопороз беременных проявляется выраженной острой односторонней болью в паху. Диагноз подтверждается магнитно-резонансной томографией (МРТ), и состояние может осложняться скрытыми переломами. Если клиническое подозрение сильное, следует организовать МРТ и оперативное направление. 7, 12

Остеонекроз во время беременности (аваскулярный некроз тазобедренного сустава) очень редко встречается во время беременности и представляет собой прогрессирующее состояние с симптомами, связанными с дегенерацией суставной поверхности. Основным симптомом является нарастающая боль глубоко в паху, которая усиливается при определенных движениях. Этиология предположительна, но может быть связана с увеличением количества несвязанных гормонов на поздних сроках беременности или изменением механических сил, воздействующих на сустав, при развитии беременной матки.

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

You may use these HTML tags and attributes:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

2025 © Все права защищены.