Операция по эндопротезированию коленного сустава видео: Клиническая больница | Новое видео: Эндопротезирование коленного сустава

ГКБ №31 — Эндопротезирование коленного сустава

Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.

Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава включает в себя замещение некоторых, либо всех структур сустава искусственным протезом с целью восстановления вызывающих боль поврежденных несущих поверхностей. Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает замену всех трех отделов пораженного сустава. При частичном эндопротезировании производится замена одного либо двух отделов сустава с сохранением неповрежденных структур.

Существует ряд инвазивных и неинвазивных методик, исключающих эндопротезирование сустава, однако эффект подобных вмешательств в большинстве случаев носит краткосрочный характер. В подавляющем же числе случаев дегенеративных поражений коленного сустава именно эндопротезирование позволяет достичь долгосрочного эффекта. В целом, операция по эндопротезированию коленного сустава предоставляет два основных преимущества: (1) устранение боли и (2) увеличение объема движений. Среди всех представленных на сегодняшний день хирургических вмешательств тотальное эндопротезирование коленного сустава в наибольшей степени способствует повышению качества жизни пациентов. Результаты выполнения данного вмешательства в большинстве случаев успешны. Для того, чтобы принять решение о проведении эндопротезирования коленного сустава, пациенту следует больше узнать о преимуществах различных видов протезов и о самой операции.

Как узнать, необходима ли мне операция по эндопротезированию коленного сустава?

Наиболее частой причиной болей, приводящей к замене пораженного сустава, является остеоартроз. Ограничение повседневной активности пациента болью, либо ощущением дискомфорта в коленном суставе, могут быть указанием на то, что он страдает той или иной формой артрита. Если это так, то испытываемая затрудненность при сгибании ног, выполнении приседаний, пребывании в положении стоя на коленях и при ходьбе могут свидетельствовать о необходимости обращения к хирургу с целью обсуждения возможности проведения эндопротезирования коленного сустава. Основную возрастную категорию, которой выполняется данный тип оперативного вмешательства, составляют 60-80-летние пациенты, однако в ряде случаев тотальное эндопротезирование коленного сустава может потребоваться и в более молодом возрасте, например, при травматических повреждениях коленного сустава.

У пациентов, страдающих артритом коленного сустава, отмечается стадийность в развитии болевого синдрома. Сперва развивается боль малой интенсивности, постепенно прогрессирующая на протяжении нескольких лет. Под действием функциональной нагрузки болевые ощущения в пораженном артритом коленном суставе усиливаются. Постепенно начинают отмечаться затруднения при подъеме с кресла, туалета, движении вверх и вниз по лестнице.

Болевой синдром развивается также и в ночное время, что обусловливает необходимость в приеме анальгетиков для его купирования. На втором этапе требуется снижение повседневной активности для уменьшения проявлений болевого синдрома в коленном суставе. Например, пациент начинает меньше передвигаться, для него становится затруднительным работать в саду, выполнять уборку в доме, совершать покупки. Он также начинает избегать использования лестниц и посещения развлекательных мероприятий. Иными словами, при возникновении затруднений при выполнении повседневных задач, вам может потребоваться эндопротезирование коленного сустава. На третьем этапе с целью облегчения рецидивирующих эпизодов дискомфорта в коленном суставе пациент прибегает к приему анальгетиков. На любом из указанных этапов развития болевого синдрома требуется обращение к врачу. Им будет назначена рентгенография коленного сустава с целью оценки имеющихся повреждений. В зависимости от степени поражения сустава, врачом может быть рекомендовано предварительное консервативное лечение до принятия решения о выполнении оперативного вмешательства.

Консервативные методы лечения включают в себя прием лекарственных средств, выполнение инъекций, ношение бандажа и физиотерапию. В случае неэффективности данных мер по восстановлению функции коленного сустава, методом выбора может явиться эндопротезирование коленного сустава (частичное, либо тотальное).

Причины выполнения эндопротезирования коленного сустава

Существует ряд состояний, способных привести к необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава, среди которых гонартроз (остеоартроз, ревматоидный артрит или посттравматический артрит) является наиболее распространенным. Также существует ряд факторов, способствующих развитию поражения суставов, включающие генетические, аномалии развития, повторные травмы, ожирение.

Коленный сустав является наиболее крупным, сложно устроенным и, соответственно, наиболее часто поражаемым суставом в организме. Именно отмеченная выше сложность строения и нагрузки ведут к развитию артроза. Эндопротезирование коленного сустава – частичное либо тотальное – является эффективным способом лечения дегенеративного артроза.

Почему производится эндопротезирование коленного сустава?

В результате проведения эндопротезирования коленного сустава у большинства пациентов отмечается:

• уменьшение боли;
• повышение подвижности;
• повышение возможностей по выполнению повседневных задач;
• улучшение качества жизни.

Виды гонартроза, которые могут потребовать проведения эндопротезирования коленного сустава

Остеоартроз развивается при разрушении контактных поверхностей суставного хряща, что приводит к развитию болевого синдрома и скованности движений. При полном разрушении суставного хряща происходит непосредственное соприкосновение и трение костных поверхностей сустава, результатом чего является ограничение подвижности и развитие хронического болевого синдрома. Остеоартроз наиболее часто развивается у людей в возрасте старше 50 лет, однако также распространен среди пациентов с семейным анамнезом данного заболевания, а также среди людей, образ жизни которых обуславливает постоянную нагрузку на суставы, например, спортсменов и рабочих.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, в основе которого лежит аутоагрессия иммунной системы в отношении синовиальных оболочек, приводящая к их воспалению и повышению продукции синовиальной жидкости (жидкой субстанции, выполняющей роль смазки в суставе). Основное значение имеет тот факт, что данный процесс вызывает также повреждение и износ суставного хряща.

Посттравматические артрит развивается вследствие серьезной травмы колена, такой как перелом, повреждение связочного аппарата, либо разрыв мениска. Травматическое воздействие также приводит к возникновению микротравм суставного хряща, со временем приводящим к развитию остеоартроза, вызывающего болевой синдром и скованность в коленном суставе.

Дегенеративные изменения в коленном суставе также могут быть связаны с состоянием, известным как аваскулярный некроз (АВН) (верным медицинским наименованием является рассекающий остеохондрит). Данное состояние в основном встречается у подростков и людей молодого возраста и характеризуется наличием очагов поражения на суставных поверхностях, преимущественно на мыщелковой поверхности бедренной кости (мыщелки представляют собой округлые выступы на дистальных участках бедренной кости). Участки кости истончаются, при этом они могут отделяться и формировать секвестры в полости сустава. Указанные фрагменты могут варьировать в размерах от очень малых до крупных, способных привести к болевому синдрому, нестабильности и даже блоку сустава.

Существуют методики воздействия на отдельные очаги поражения, однако в целом данное состояние прогрессирует по мере взросления пациента. Тем не менее, в случае вовлечения в патологический процесс больших поверхностей, развитие артрита возможно в любом возрасте – от подросткового до старческого.

Аномалии развития, либо смещение структур коленного сустава могут привести к повышению нагрузки на сустав, что опосредует развитие в нем дегенеративных изменений. Подобные латеральные смещения в коленном суставе, также обозначаемые как варусная или вальгусная деформация, характеризуются формированием неестественного угла между бедренной и большеберцовой костями в проекции коленного сустава. По прошествии времени отмечается постепенное и неравномерное разрушение суставного хряща.

Насколько эффективна операция по эндопротезированию коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава стало наиболее распространенной формой операции по протезированию сустава. В 2010 году в США было проведено более 721,000 подобных операций. В период с 1991 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию коленного сустава повысилась более чем на 161%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов коленного сустава, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях. Эндопротезирование коленного сустава характеризуется наибольшей долей успешных оперативных результатов в сравнении с другими оперативными вмешательствами, и в целом сохраняется положительное отношение к нему пациентов, несмотря на негативные сообщения в прессе и антирекламу.

Частота успешного выполнения оперативного вмешательства

Частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава, а также степень улучшения качества жизни пациентов после проведения данного оперативного вмешательства достоверно очень высоки. 9 из 10 пациентов после проведения данной операции отмечают моментальное исчезновение боли в области коленного сустава, 95% пациентов остаются довольны результатами оперативного вмешательства. Срок эксплуатации 90% протезов составляет 10 лет, а 80% протезов демонстрируют срок службы в 20 и более лет в зависимости от состояния здоровья и двигательной активности пациента. Исходы операции у разных пациентов различны.

Реабилитация как составляющая успешного лечения

В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования коленного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!

Реабилитация после проведения эндопротезирования коленного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента. В результате операции формируются новые рубцовые ткани, поэтому, во избежание необратимой потери двигательной функции в связи с недостаточным выполнением упражнений по сгибанию и разгибанию конечности в коленном суставе, пациент должен следовать рекомендациям своего лечащего врача и физиотерапевта.

Физиотерапевт разрабатывает план реабилитационных мероприятий и для амбулаторного этапа лечения, включая занятия дома и в спортивном зале. В течение периода восстановления и реабилитации также важно следовать указаниям физиотерапевта и не подвергать протезированный сустав, а также окружающие ткани, избыточным нагрузкам пока происходит их заживление.

Что следует ожидать от протезированного коленного сустава?

При успешной операции по замене коленного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что коленный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. На протяжении первых 6-8 недель пациенту необходимо быть особенно осторожным и не допускать вращательных движений в суставе, а также сохранять сустав в максимально разогнутом состоянии при пребывании в положении лежа. На протяжении того же периода следует воздерживаться от пребывания в положении стоя на коленях, и сидя на корточках.

Эндопротезирование коленного сустава в Москве

Эндопротезирование коленного сустава – это операция, целью которой является восстановление функции сустава с помощью замены поврежденных частей колена протезами. В некоторых случаях эндопротезирование колена является единственным способом помочь больному. В зависимости от степени и причины повреждений коленного сустава, возраста пациента и медицинских показаний при эндопротезировании могут использоваться различные модели эндопротезов. Выбор варианта замены сустава осуществляется оперирующим хирургом по результатам осмотра пациента на обязательной предоперационной консультации.

Если вы ищете возможность сделать эндопротезирование в Москве, обратитесь в «Семейный доктор». В нашем Госпитальном центре операция проводится с применением современных методов и использованием надежных искусственных суставов от ведущих мировых производителей. Цены на услуги представлены ниже.  

Показания

Эндопротезирование рекомендовано пациентам, которые вследствие травм, различных заболеваний полностью или частично утратили способность сгибать ногу в коленном суставе. Уменьшение объема движений часто является симптомом:

• дегенеративных процессов в суставе;

• асептического некроза;

• системных заболеваний соединительной ткани;

• врожденных аномалий развития;

• внутрисуставных переломов.

Противопоказания

Эндопротезирование коленного сустава не проводится при наличии абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания:

• декомпенсированная патология внутренних органов;

• острые инфекционные заболевания;

• нарушения психического здоровья;

• инфекционные артриты;

• сосудистая патология нижних конечностей в стадии обострения;

• аллергические реакции на компоненты наркоза, материалы искусственного сустава.

Относительные противопоказания:

• онкологическая патология;

• хронические заболевания внутренних органов;

• нарушение минерализации костей из-за изменения гормонального фона;

• избыточная масса тела.

Материалы

Современные эндопротезы качественно выполняют свою функцию на протяжении 15-20 лет. Искусственные коленные суставы производятся из прочных инертных материалов, которые обладают высокой приживаемостью в организме человека. Металлические элементы протеза изготавливаются из нержавеющих видов стали, сплавов титана. Скользящие поверхности выстилают особым полиэтиленом или специальной керамикой, уменьшающей силу трения.

Типы эндопротезирования

Эндопротезирование коленного сустава бывает:

• полным – происходит полная замена сочленения;

• частичным – искусственный протез устанавливается вместо изношенной части сустава.

Предоперационная подготовка

Проводится стандартное обследование, включающее анализы крови и мочи, рентгенографию коленного сустава, ЭКГ.

Операция по замене коленного сустава

Накануне проведения операции пациент размещается в палату. На всё время лечения он обеспечивается всеми необходимыми предметами гигиены, а также питанием. Возможно размещение пациента с одним из родственников.

Непосредственно перед протезированием оперирующий хирург проводит предоперационный осмотр, анестезиолог подбирает наиболее оптимальный тип наркоза, после чего пациента готовят к операции.

Длительность операции составляет от 1,5 до 3-х часов. В зависимости от показаний операция проводится под спинномозговой анестезией или под общим наркозом

После операции

После проведения операции пациент возвращается в послеоперационную палату, где проходит послеоперационное лечение, включающее в себя медикаментозную и, при необходимости, аппаратную терапию. Подвижность в суставе восстанавливается в первые часы после операции. В целом период пребывания в стационаре может занять до 5-ти суток.

Накануне выписки сдаются контрольные анализы крови и мочи, проводится контрольный осмотр лечащего врача, и, если результаты анализов и осмотра оказываются положительными, пациент выписывается домой.

Восстановление

Реабилитационные мероприятия пациентам после эндопротезирования коленного сустава необходимо проводить под контролем специалиста, так как избыточная физическая активность может привести к повреждению искусственной конструкции. 

В первые дни после операции используют костыли или высокие ходунки, позже – трость. Важно сразу стараться не хромать, ведь изменить походку в будущем может быть сложно. После эндопротезирования коленного сустава без дополнительных приспособлений можно будет ходить через 4-6 недель, а через 2-3 месяца врач может разрешить заниматься спокойными видами спорта.   

Для реабилитации пациентов используются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально.

После эндопротезирования рекомендовано наблюдение у травматолога – какая требуется периодичность осмотров, определяется индивидуально

Записаться на консультацию по поводу эндопротезирования коленного сустава, можно по телефону, через мобильное приложение или личный кабинет пациента на сайте

Эндопротезирование коленного сустава

Деформирующий артроз коленного сустава – заболевание сопровождающееся постоянной болью и ограничением подвижности, существенно снижающее качество жизни. Замена коленного сустава (эндопротезирование) на высокотехнологичный имплант, при условии точного соблюдения врачебных рекомендаций в период реабилитации, позволяет больному вернуться к привычным занятиям. Поэтому успешное использование эндопротезов в этой области по праву считается ключевым достижением ортопедии в минувшем столетии.  

Эндопротезирование коленного сустава является наиболее эффективным решением при наличии выраженных патологических изменений, вызванных:

• деформирующим артрозом различной этиологии, развитие которого повлекло функциональные нарушения;
• аутоиммунными процессами, которые сопровождаются продукцией антител, поражающих хрящевую ткань;
• асептическим некрозом;
• инфекционными заболеваниями, поражающими суставную поверхность, например, псориаза;
• нарушением обмена веществ;
• развитием опухолевого процесса;
• посттравматическими изменениями.

На ранних стадиях широко применяется терапевтическое лечение гонартроза. В ряде случаев традиционные подходы оказываются малоэффективными, и подвижность пораженного сустава продолжает стремительно снижаться. В этом случае замена сустава является единственным методом, гарантирующим полное излечение.

Модель коленного сустава и эндопротез коленного сустава

Коленный сустав является сложнейшей частью опорно-двигательного аппарата, поэтому операция по его замене относится к классу высокопрофессиональных процедур. Эндопротезированию сустава предшествует обследование, позволяющее установить тип необходимого имплантата, а также свести к минимуму риск послеоперационных осложнений. В ходе предварительного осмотра врач-ортопед определяет размеры компонентов  эндопротеза. 
В рамках эндопротезирования удаляется суставная поверхность костей и надколенника, которая впоследствии замещается искусственными компонентами. В некоторых случаях для восстановления подвижности и уменьшения боли не требуется полная замена сустава колена — достаточно провести эндопротезирование пораженных компонентов. 
В рамках первичной реабилитации после эндопротезирования выполняется дыхательная гимнастика и изометрические упражнения, направленные на активизацию имплантата коленного сустава и тренировку мышц. Впоследствии к лечебной физкультуре добавляют упражнения на сгибание сустава, применяются аппараты пассивной мобилизации коленного сустава.

Аппарат пассивной мобилизации коленного сустава

Спустя две недели после операции по замене сустава снимаются швы с колена, после чего пациент может быть выписан на амбулаторное лечение.  Эндопротезирование коленного сустава позволяет вернуться к нормальной жизни спустя всего несколько месяцев.

Скидки не распространяются на дорогостоящие расходные материалы.

Эндопротезирование суставов в Екатеринбурге

Эндопротезирование сустава.

Нужна замена тазобедренного или коленного суставов на искусственные?

Где сделать? Государственная медицина или частная. В чем разница? В первом случае вас ожидает только то, что полагается бесплатно. Во втором — вы выбираете, что желаете получить.

В первом случае бесплатно – это многолетняя очередь, мучительное ожидание, ежедневная боль, отказ от многих прежних радостей, физической активности. Мир сужается, ограничивается его пространство. А годы уходят, а жизнь – одна…Платно – вы выбираете всё, и это не только операция без очереди, это еще и время, место, условия. Но даже платная медицина бывает разной.

В нашей клинике все устроено так, чтобы пациентам было максимально удобно, от первого обращения к нам до выздоровления.

Почему наша клиника?

• Специалисты принимают с понедельника по пятницу. Пациенту достаточно записаться по телефону. Направление не требуется. Иногородние пациенты первичную консультациюмогут получить по интернету.
• Оперируем пациентов в возрасте от 18 лет и старше, без ограничения. Среди наших прооперированных — пациенты старше 85 лет.
• В течение первого приема решаются все вопросы, связанные с операцией, включая рентгеновское обследование.
• Пациент может оперироваться в любое удобное время, уже через 7-14 дней после первого обращения к нам, по завершении обследования.
• Мы проводим всестороннее предоперационное обследование в течение одного дня накануне операции.
• Пациент получает персонального анестезиолога и лечащего врача (хирурга), который ведет пациента до выхода на работу, до окончания лечения.
• В лечении используются самые современные технологии.
• Эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации (керамика-керамика), рассчитанные на долгий срок службы, обеспечивают полноценную жизнедеятельность. Функциональные эндопротезы коленного сустава обеспечивают длительность результата до 30 лет!
• Не секрет, что замена крупных суставов — травматичная операция, требующая переливания крови. Мы применяем кровосберегающие методики, что позволяет нашим пациентам обойтись без переливания крови.
• Уникальная ортопедическая операционная, спроектированная специально по нашему заказу, обеспечивает безопасность вмешательства и наилучшие условия для успеха.
• В наших 1-местных и 2-местных палатах с вкусным питанием и со всеми удобствами по-домашнему уютно. Персонал умеет заботиться о пациентах.
• Во время операции и после наши пациенты не испытывают боли – они надежно защищены от страданий.
• Работающие пациенты получают больничный лист и все необходимые документы для получения компенсации денежных средств.
• Реабилитация. Послеоперационный период (приемы, перевязки, ручной массаж, физиотерапевтические процедуры и др.) до выхода на работу или до окончания лечения контролирует оперирующий хирург.
• Максимально щадящие методы, высокая квалификация специалистов, правильная реабилитация обеспечивают нашим пациентам короткий восстановительный период.
• Все необходимое можно приобрести в ортопедическом салоне и аптеке в стенах клиники.

ЖДЕМ ВАС НА МОСКОВСКОЙ 19 !

Просто позвоните по тел. регистратуры (343) 228-28-28

---

Среди заболеваний опорно–двигательной системы болезни суставов занимают одно из первых мест по неблагоприятным последствиям. Они причиняют тяжелые страдания, вплоть до невозможности передвижения без костылей или посторонней помощи.

Наиболее общими причинами хронических болей являются остеоартроз, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз и пр. Суставной хрящ, покрывающий поверхности костей, размягчается, истончается и разрушается, приводя к болям, ограничению подвижности в суставах и хромоте (нижние конечности). В терминальных стадиях больной вынужден использовать дополнительную опору, чтобы иметь возможность передвигаться. Все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного (затруднены даже физиологические отправления).

У больного есть два пути: самолечение (и, значит, самостоятельный выбор и ответственность за результат) или обращение к врачу. Однако и во втором варианте может ожидать проблема.

После вмешательства возвращается свобода движений. Каждому пациенту подбирается эндопротез, который максимально соответствует его образу жизни и привычкам. Смотреть результаты замены тазобедренного сустава.

Дело в том, что лечением больных с суставными болями занимаются ВСЕ. До 50% больных в течение длительного времени лечатся у невропатолога, и только спустя годы (!) попадают к ортопеду. Другая типичная ситуация — когда лечат, не проведя рентгеновского исследования. В результате, когда больной попадает к ортопеду, специалисту приходится констатировать состояние запущенного сустава.

В первой и второй стадии заболевания ортопед предлагает меры медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, во второй и третьей — хирургическое лечение.

Таким образом, своевременная диагностика – первое, что определяет результат лечения. Не менее важно получить квалифицированную консультацию по результатам диагностики. Высокая компетенция специалиста-ортопеда – это ваш персональный доступ к самой достоверной информации о характере заболевания и перспективах его развития, о существующих методах лечения. Только на основании ясного понимания возможно выбрать оптимальную тактику лечения, направленную на стабилизацию заболевания или его излечение. Ведь выбор, в конечном итоге, — за Вами.

Что же такое эндопротезирование суставов, и какие оно преследует цели? Это замещение больного сустава эндопротезом. Пораженный болезнью сустав удаляется, вместо него ставится искусственный, он позволяет избавиться от боли, восстановить опороспособность больной конечности вплоть до отсутствия хромоты, восстановить нормальный или максимально приближенный к нормальному объем движений.

Коксартроз тазобедренного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов; это дистрофический процесс, при котором наблюдается дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформации и ограничения движений.

Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный коксартроз является самостоятельным заболеванием, вторичный – следствием других заболеваний (перелом шейки бедра, врожденный подвывих головки бедра и т.д.).

Замена тазобедренного сустава. Лечение коксартроза

Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана.
Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.

Результат зависит от ряда обстоятельств:

1. информированности пациента о предстоящей замене, всех ее плюсах и минусах
2. своевременности проведения вмешательства
3. вида анестезии
4. техники операции
5. качества эндопротеза
6. тактики послеоперационного ведения пациента

Эндопротезирование тазобедренного сустава. История пациента

Первый этап — информирование.

По поводу эндопротезирования сустава бытует множество мифов и заблуждений. Поэтому самый достоверный материал — разъяснение хирурга-ортопеда о сути и характере, целесообразности вмешательства, рисках сиюминутных и на перспективу, о моделях эндопротезов, предполагаемой анестезии, технике операции, особенностях ближайшего и отдаленного послеоперационного периода и сроков полноценного восстановления физического и психосоматического здоровья.

Следующий этап — подготовка. Целесообразно научиться пользоваться дополнительной опорой, лежать, сидеть, вставать таким образом, как это потребуется потом, научиться правильно заниматься гимнастикой и вести себя в быту. Ни одна брошюра не заменит помощь врача. И только правильно ориентированный во всех вопросах предстоящей операции пациент становится союзником хирурга и может рассчитывать на успех.

Операция эндопротезирование суставов относится к категории радикальных вмешательств. Главное заблуждение, укоренившееся в представлении многих, в том числе и некоторых медиков: вмешательство надо делать как можно позже.

Ни медикаментозное, ни электро-, ни бальнео- лечение не дают стабилизации процесса. Заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и психоэмоциональному стрессу. Качество жизни страдает: человек вынужден отказываться от многих радостей жизни, многие больные называют свой образ жизни «ущербным».

Одновременно наносится вред общему здоровью, т.к. медикаментозные средства вызывают или усугубляют уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Чем дольше по каким-либо причинам откладывается операция, тем длиннее восстановительный послеоперационный период и сложнее достижение желаемого функционального результата. Ведь изменения затрагивают не только суставные поверхности, но и мышечно-сухожильные образования, капсулу сустава. Изменения происходят как на органическом уровне (рубцовое перерождение, атрофия), так и на рефлекторном (больной стереотип походки и пр.).

Следующий миф — операцию не целесообразно делать летом. Так ли это?
В послеоперационном периоде пациент пользуется в течении какого-то времени дополнительной опорой (костыли, трость). Исходя из этого, идеальный вариант для пациента — передвижение по сухой поверхности (отсутствие слякоти, снега). Скорее всего, появление этого мифа связано с тем, что в обычных больницах в жаркое время года некомфортно находиться в палате. Однако в одноместных и двухместных палатах современных клиник давно обеспечен нормальный температурный режим и комфорт пребывания.

Достаточно частое заблуждение, которое хирургу-ортопеду доводится слышать от пациентов: «я сначала съезжу в санаторий, пролечусь». Это абсолютно неправильно. Полученное лечение приведет к увеличению притока крови к области больного сустава, что способно осложнить выполнение операции и реабилитацию. Целесообразный временной интервал между санаторно-курортным лечением и операцией — не менее полугода.

Таким образом, операцию нужно делать тогда, КОГДА ОНА НУЖНА.

Операция по замене сустава является тяжелым травматичным вмешательством. Принципиальным является определения уровня здоровья и тех рисков, которые могут осложнить лечебный процесс или даже сделать его невозможным. Исходя из этого, проведение всестороннего обследования позволяет принять решение о её возможности.

Анестезия.

Уровень проведения анестезии значит очень много в плане достижения результата: современная анестезия позволяет надежно обезболить не только проведение операции, но и ближайший послеоперационный период, обеспечить высокий уровень безопасности пациента, уменьшить кровопотерю. Современный уровень анестезиологического пособия, лекарственного обеспечения позволяет минимизировать риски операции и послеоперационного периода.

Замена коленного сустава. Лечение гонартроза

Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана.
Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.

Техника операции. Существует много технических решений, которые хирург-ортопед использует: размер операционного доступа, его тип и травматичность, щадящий подход к мышцам, особенности установки эндопротеза. Все это обуславливает тяжесть вмешательства, особенности послеоперационного периода, скорость восстановления функции больного сустава.

Эндопротез. Принципиальные различия между ними обусловлены использованием пары трения: металл-полиэтилен; металл-упрочненный полиэтилен; керамика–полиэтилен; керамика-упрочненный полиэтилен; керамика-керамика; металл-керамика, металл-металл. На сегодняшний день идеальной парой трения считается металл-металл, керамика-керамика или их сочетание.

Другой аспект — размер головки (шара) эндопротеза. Чем больше размер головки, тем меньше коэффициент трения, больше объем движений, меньше риск вывиха эндопротеза. А это — другие функциональные возможности.
Иными словами, есть «обычные» эндопротезы, а есть — для жизни «без ограничений». Соответственно, модели существенно различаются по стоимости. А потому существуют «бюджетные» и «продвинутые». И разница между ними принципиальная как в функциональном аспекте, так и в плане долгосрочного выживания.

На Российском медицинском рынке представлена продукция основных мировых производителей. Главное, что должно интересовать пациента при беседе с ортопедом – насколько предложенный специалистом эндопротез соответствует его потребностям (привычному образу жизни, роду занятий, активности, темпераменту и т.п.).

Послеоперационный период. Реабилитация. Методики ведения больных отличаются разнообразием: длительное нахождение в постели – короткое нахождение в постели; принудительная гимнастика – активизация без принуждения; применение дополнительной опоры длительное время или раннее ее оставление и т.д. Все зависит от того, какие задачи решаются, что в приоритете: установка эндопротеза или получение быстрейшего функционального результата методом эндопротезирования. Как следствие – и достигаемая разница в сроках восстановления: 2-3 мес. или 6-12 мес.

Безусловно, простым декларированием результата достичь нельзя. Для достижения желаемого результата есть хорошо отработанная система мероприятий.

Это ортопедический хирургический метод лечения, который РЕШАЕТ ПРОБЛЕМУ: избавляет от страданий и позволяет сохранить качество жизни, дает результат как моментально, так и на перспективу. ВЫБОР — за ПАЦИЕНТОМ.

Еще раз о замене коленного сустава:На ноги — с первого дня!

Когда колени омрачают жизнь болью и не позволяют активно двигаться, коленные суставы заменяют искусственными. Уходит боль, возвращаются свобода движения, сила мышц и возможность твердо стоять на ногах.

Замена коленного сустава — частая операция, ее делают во многих ортопедических отделениях, бесплатно и платно. Но количество выполняемых операций далеко не всегда говорит о качестве результата.

Михаил Наумович Полляк
заведующий отделением травматологии
и ортопедии, ортопед-травматолог, к.м.н.,
заслуженный врач РФ

Став три десятилетия назад одним из первых на Урале, освоивших технологию эндопротезирования суставов, я, занимаясь этим направлением, следил за мировыми достижениями. Не секрет, что за рубежом после операции пациенты выписываются намного раньше из стационара, чем в нашей стране. Объяснений и мнений по этому поводу много, но действительность такова: пациент в состоянии уйти из больницы на 2-3 сутки. Он просто не нуждается в больничном лечении.

Как это возможно, благодаря чему?.. Эндопротезы, что в нашей клинике, что в зарубежной — одни и те же… Значит, дело в технологии.

Захотелось улучшить наши результаты, достигнутые нами на сегодняшний день.

Зарубежные коллеги поделились своим опытом так называемого щадящего эндопротезирования коленного сустава. Это не «маленький разрез», это — принципиально другой подход, при котором не травмируются мышцы. С первого (!) дня пациент встает на ноги, а со 2го-3го дня ходит, причем не с костылями, а с тростью, или вовсе без нее. Восстановление во всех смыслах происходит по-другому.

Рассказы о гуляющих на собственных ногах пациентах во вторые-третьи сутки после операции стали реальностью в Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана. Надеемся, что и сроки пребывания в стационаре будут не длиннее!

В клинику обращаются пациенты не только из Екатеринбурга, но и из других городов — Тюмени, Перми, Челябинска и стран СНГ.

Замена на искусственный состав избавляет страдающих коксартрозом от боли, ограничения движений и хромоты.

На рентгеновском снимке слева — больной сустав, на снимке справа — установленный эндопротез, позволяющий восстановить функцию сустава без ограничений.

Результат через полгода: движения восстановлены в полном объеме, пациентка вернулась к обычной жизни, без ограничений.

Отзывы наших пациентов

Имя: Людмила
Дата: 9 февраля 2020
Отзыв: Каждый день с огромной благодарностью вспоминаю ортопеда-хирурга Михаила Наумовича Полляка! Это врач «от бога»! Я долго не решалась на операцию, но после беседы с доктором сомнений не осталось. Это умение найти подход к человеку дорогого стоит. Кроме медицинских аргументов, применяется и острое словцо, и юмор, и все это способно вселить в пациента оптимизм. А как он выхаживает пациентов сразу после операции и ведет наблюдение в течение нескольких месяцев! Он вернул мне радость движения! (был перекос таза, укорочение ноги, давний артроз, ночные боли, боль при ходьбе и т.д.). Сейчас после эндопротезирования всего этого нет — качество жизни несравнимо лучше. Правда, еще есть, над чем работать. Необходима гимнастика, изменение привычной походки и выработка новой, специальные упражнения. Огромная благодарность всем врачам, сестричкам, которые принимали участие в операции и моей реабилитации, а также всему персоналу Центра. Здесь работают замечательные люди внимательные, отзывчивые, улыбчивые! Всем здоровья и наилучшие пожелания!!! Спасибо!!!

Имя: Вадим
Дата: 13 августа 2015
Отзыв: Хочу выразить преогромную благодарность вашей клинике и персоналу. Михаилу Наумовичу в первую очередь! Я и не мечтал уже бегать. Благодаря ему и всем, кто постарался заменить мне тазобедренный сустав, я опять в строю. Спасибо вам за ваше гостеприимство и уход.

Имя: Маргарита
Дата: 31 декабря 2014
Отзыв: В начале августа этого года мне была сделана операция — эндопротезирование тазобедренного сустава. Сейчас у меня все очень хорошо, и я просто наслаждаюсь возможностью двигаться без болей. Хочу сказать огромное спасибо моему любимому Доктору Михаилу Наумовичу Полляку за его высочайший профессионализм, за его необыкновенную доброту и любовь к своим пациентам, за его замечательное чувство юмора, которое очень помогает и поддерживает во время восстановительного периода. Для меня это был еще один лечебный фактор. Хочется поблагодарить массажиста Геннадия Ивановича Синельникова и врача по ЛФК Бечевину Екатерину Юрьевну, которые очень помогли мне восстановиться. Большое спасибо всем принимавшим участие в операции и, конечно, мед.сестрам из стационара, которые так заботливо, внимательно и доброжелательно ухаживали за мной целую неделю. Поздравляю весь персонал клиники с наступающим Новым годом, всем здоровья, благополучия и всего самого доброго. Ваша клиника — лучшая. Здесь работают прекрасные специалисты и просто хорошие люди.

Имя: Андрей
Дата: 4 октября 2014
Отзыв: Добрый день. 25 сентября мне сделали операцию по замене левого тазобедренного сустава. Операцию провел Полляк Михаил Наумович. За все время нахождения в клинике был под постоянным вниманием и контролем персонала. Перед операцией были страхи и сомнения, но попав в клинику, в ортопедическое отделение все опасения прошли, благодаря профессиональному подходу и организации процесса. Сейчас нахожусь в стадии восстановления, с каждым днем возвращаюсь к прежней активной жизни.Большое спасибо Михаилу Наумовичу за успешно проведенную операцию, неутомимый оптимизм и феноменальную работоспособность!!! Спасибо всему коллективу клиники. С уважением, Потапов А. В.

Имя: Валерий
Дата: 22 декабря 2013
Отзыв: Михаил Наумович, от всей души и с благодарностью поздравляю с присвоением Вам звания: Заслуженный врач России. То, что вы делаете, и что сделали для меня лично, это-чудо, волшебство. Прошло 10 месяцев после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, а я всё еще не могу насладиться свободой движения и жизнью без боли. Одним словом, жизнь стала интересней. Как заново родился. Поздравляю вас и весь ваш персонал (милых мед.сестричек особенно) с Новым годом, желаю успехов в трудовой и личной жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Эндопротезирование коленного сустава в Москве – низкие цены на операции в клиниках МЕДСИ

Люди, вернувшие мою прежнюю жизнь… Сходить в магазин, в театр, даже прогуляться по городу – это просто, если есть желание, НО я не могла лишний раз выйти, так как уже пятый год мучаюсь от боли в правом коленном суставе, а в последние годы стараюсь совсем…

Люди, вернувшие мою прежнюю жизнь… Сходить в магазин, в театр, даже прогуляться по городу – это просто, если есть желание, НО я не могла лишний раз выйти, так как уже пятый год мучаюсь от боли в правом коленном суставе, а в последние годы стараюсь совсем не выходить из дома. В районной поликлинике получить квоту на столь дорогостоящее лечение очень непросто, тем более, из-за повышенного анализа СОЭ, я не могла получить разрешение на операцию. От чистого сердца выражаю огромную БЛАГОДАРННОСТЬ руководителю Центра травматологии, ортопедии и медицинской реабилитации МЕДСИ на Красной Пресне Ондар Айдысу Вячеславовичу за огромную помощь в получении квоты на операцию эндопротезирования коленного сустава. Не надо было ходить в Минздрав с многочисленными документами для получения квоты, всё четко и слажено! Для Айдыса Вячеславовича клятва Гиппократа – не пустые слова! Спасибо ему за неравнодушное, человеческое отношение к своим пациентам, за позитивный настрой! Я безумно рада, что смогу теперь самостоятельно посещать любимые места. Приехала в Москву на операцию с региональным полисом. Сразу назначили дату госпитализации, и 12.04.19 г. меня прооперировали. Большое спасибо за блестяще проведенную операцию травматологу-ортопеду (хирургу) Кардангушеву Альберту Суадиновичу, также выражаю благодарность анестезиологам-реаниматологам Зернову Олегу Алексеевичу, Айларову Казбеку Таджиковичу за профессионализм и мастерство врачей!! Спасибо санитаркам МЕДСИ, которые ежедневно меняли постельное белье, что очень важно в послеоперационный период. Внимательно ухаживают за больными Уланова Татьяна, Варсонофьева Виктория Андреевна. Хочу поблагодарить работников буфета МЕДСИ за разнообразное меню и вкусное питание. После операции меня направили в Реабилитационный центр МЕДСИ по квоте, что стало для меня полной неожиданностью. Условия: лежу в 3-х местной палате, питание 3-х разовое: свежее и вкусное!! Персонал доброжелательный, всегда помогут, обезболят, перевяжут. Спасибо доктору Реабилитационного центра Абрамову Даниилу Андреевичу за то, что всегда находил время отвечать на все вопросы по реабилитации. Дважды (август 2018 и апрель 2019 г.) я находилась на оперативном лечении в клинике МЕДСИ на Красной Пресне по поводу лапароскопии и эндопротезирования и была глубоко поражена слаженностью, высоко организованной работе всего персонала отделения, чутким и заботливым отношением к пациентам! Бесконечное вам уважение и признательность! Хочу пожелать всем сотрудникам крепкого здоровья, долгих лет плодотворной работы на радость людям, достойной зарплаты, мира и благополучия в их семьях! С уважением, Татьяна, 22.04.2019 г.

Операция > Коленный протез

Краткая информация

Наименование операция:
протез коленного сустава, искусственный коленный сустав,
двухмыщелковая поверхностная замена, «скользящий протез»

Когда показана операция?:
При неизлечимом износе коленного сустава, который приводит к сильным болям при нагрузке и состоянии покоя, и эти боли значительно ограничивают повседневную жизнь, коленный сустав может быть заменен оперативным путем на протез, что способствует сокращению боли и улучшению функций.

Техника операции:
Под частичным или общим наркозом коленный сустав обнажается, и поврежденная поверхность сустава удаляется. В зависимости от размера повреждений металлическим колпачком естественной формы заменяется вся поверхность сустава или только его наиболее затронутая часть. Закрепление может происходить с костным цементом и без него. Иногда, для исключения боли, необходимо произвести замену и боковой стороны коленной чашки. Для более тяжелых случаев в распоряжении имеются различные специальные протезы.

Пребывание в стационаре:
Пребывание в стационаре составляет примерно 8-10 дней.

Послеоперационное лечение:
Непосредственно после операции начинаются двигательные упражнения на костылях. Как правило, после пребывания в стационаре проводится заключительная реабилитация в специальной клинике (реабилитационная клиника).
На 5-й – 6-й неделе должна быть достигнута полная и независимая допустимая нагрузка.

Подробная информация

Коленный сустав является самым большим суставом человеческого тела. Его функция является решающей для прямого хождения. В течение жизни может наступить естественный износ суставного хряща, который выражен настолько, что вызывает сильные боли при нагрузке и широкое ограничение подвижности сустава. Тогда речь идет об артрозе коленного сустава или гонартрозе.
Как правило, присутствует сильное плоскостное истирание поверхности сустава. Сначала затрагиваются хрящ и мениски и в последующем сам слой кости.
Данное истирание из-за реакций раздражения и нарушений скольжения в суставе ведет к болям при нагрузке и иногда в состоянии покоя.
Причины процесса истирания заключаются, с одной стороны, в общем процессе старения или неблагоприятных механических нагрузках на сустав. Последние вызываются, прежде всего, слишком высокой весовой нагрузкой (избыточный вес), неправильным положением осей ног (вогнутые или выгнутые колени) или длительная неправильная нагрузка при тяжелой физической работе.
С другой стороны, возникновению артроза могут благоприятствовать и несчастные случаи, и их последствия, как, например, разрыв крестовидной связки с последующей нестабильностью или перелом кости в области колена.

Когда показан протез коленного сустава?
Если при наличии артроза коленного сустава оперативные мероприятия по сохранению сустава или неоперативные мероприятия не приносят более улучшения и общая мобильность болезненно нарушена, то при помощи замены изношенных частей сустава можно часто достигнуть освобождения от боли и тем самым возвратить мобильность.

Как проводится операция?
Операция проводится под частичным или общим наркозом. Коленный сустав освобождается через разрез на передней стороне, и больные части поверхности сустава удаляются специальными инструментами. Затем, с помощью специальных шаблонов, поочередно подготавливаются кость бедра и большая берцовая кость и устанавливаются пробные протезы, с которыми проверяется ожидаемый результат. Лишь после этого устанавливаются и укрепляются окончательные компоненты протеза.
В качестве амортизатора и плоскости скольжения между основными компонентами протеза применяется синтетическая насадка (полиэтилен).
Сами части протеза состоят из специальных очень высококачественных металлических сплавов. При бесцементных протезах части, прилегающие к кости, состоят из титана.

В настоящее время различают три различных вида эндопротеза коленного сустава.
При так называемом »скользящем протезе» заменяют либо внутреннюю, либо внешнюю половину коленного сустава. Оставшийся сустав должен иметь для этого здоровый хрящ, а также здоровый капсульно-связочный аппарат, то есть нормальную функцию, так как эти структуры не были затронуты операцией.
При протезе для замены поверхности сустава «закрывается» вся поверхность коленного сустава. Предпосылкой является достаточная стабильность аутогенных связок. В зависимости от дополнительных болей, которые могут вызываться тыльной стороной коленной чашки, она также заменяется.

Оба типа протезов могут принципиально устанавливаться как с костным цементом, так и без него.
Эндопротез коленного сустава с осевой направленностью применяется в случаях прогрессирующего суставного артроза с дополнительно выраженной деформацией оси ног и / или нестабильностью сустава. В отличие от вышеназванных типов протеза части протеза связаны здесь друг с другом подвижно и протез дополнительно закреплен еще стержнями в бедренной кости и в большой берцовой кости. Посредством данного механизма соединения достигается дополнительная стабилизация сустава.

Как долго я должен оставаться в больнице?
Пребывание в стационаре после операции составляет примерно 8-10 дней. Подготовка к операции, как правило, происходит амбулаторно.

Как происходит послеоперационное лечение?
Уже в первый день после операции начинаются упражнения лечебной гимнастики. При этом подвижные движения на подвижных шинах, а также активные упражнения для укрепления силы комбинируются индивидуально. Кроме этого, тренируется ходьба на костылях и позднее подъем по лестнице.
За стационарным лечением, как правило, следует реабилитация, которая, исходя из потребности и договоренности с соответствующей больничной кассой, может проводиться либо амбулаторно либо стационарно.

Двигательный режим после эндопротезирования

Ранний период реабилитации – после выписки из стационара.

Операция позади. Теперь многое зависит от Вас. Постарайтесь точно и аккуратно выполнять все рекомендации врачей – это очень важно для вашего скорейшего выздоровления.

После операции нога фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе ноги бинтуются эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. Как только Вы окончательно проснетесь после наркоза, начинайте выполнять простые дыхательные упражнения (углубленный вдох и удлиненный выдох) и движения пальцами стоп и в голеностопных суставах обеих ног (Вас научат, как это делать до операции). Повторяйте их многократно в течение дня.

Когда Вас переведут в палату (обычно это бывает на 2-й день), приступайте к более широкому комплексу упражнений, выполняя их один раз под руководством инструктора по лечебной физкультуре и 2-3 раза в день – самостоятельно.

Обязательные упражнения:

• свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону)
• сгибание и разгибание в голеностопном суставе прооперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени.
• напряжение мышц бедра оперированной ноги, как при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе. Длительность напряжения 1-3 сек.

Периодически в течение дня меняйте положение оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» обычно снимают. Следите за тем, чтобы нога, по прежнему, большую часть времени находилась в положении некоторого отведения, а пальцы стопы были направлены строго вверх. Со 2-3 дня Вам, вероятно, разрешат присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. Следите, чтобы при этом Ваш тазобедренный сустав был выше коленного.

Через несколько дней после операции вам разрешат вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора по лечебной физкультуре. Они объяснят Вам, как правильно ходить и пользоваться костылями, в какой степени можно нагружать оперированную ногу. Если Вы устойчиво стоите у кровати, на следующий день можно (с разрешения врача!) сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли или ходилки. Помните, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично – оперированную ногу, делают шаг неоперированной ногой. Стоя на ней, опять выносят костыли вперед.

Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5-8 дня), обязательно пользуйтесь валиком (или подушкой), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.

После 7 дня ногу обычно бинтуют эластичным бинтом только на дневное время: повязку накладывают утром перед подъемом, а на ночь – снимают.

Двигательный режим в течении 3-х месяцев после операции.

Период восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава длится несколько месяцев. Его продолжительность зависит от возраста, общего состояния Вашего здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены функциональными возможностями другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника. Однако, в любом случае, даже если сразу после операции Вы получили желаемый результат, в течение нескольких месяцев после операции необходимо продолжать восстановительное лечение и строго придерживаться следующих рекомендаций.

Двигательный режим.

Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе старайтесь держать спину прямо, смотрите вперед, ставьте ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Сгибайте коленный сустав, когда нога находится на весу, и разгибайте его, когда нога опирается на пол. Ходить вам лучше несколько раз в день, но одномоментно – не более 30 минут, постепенно увеличивая темп и дистанцию ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 месяца после операции.

Отдых.

Отдыхать лучше лежа на спине 3-4 раза в день. Вы можете лежать на боку, но при этом продолжайте пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как Вы это делали раньше в стационаре. Не спите на слишком мягкой или низкой кровати, желательно чтобы она была выше уровня коленей (когда Вы стоите).

Одевание.

Одеваться следует сидя на стуле. Пользуйтесь посторонней помощью, надевая носки, чулки и обувь, так как, если вы будете наклонять туловище вниз, это приведет к чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не стойте на одной ноге, когда одеваете вторую, и не поворачивайте ногу, когда одеваете ботинок.

Сидение. 

При сидении Ваши тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами.
Не сидите в низком кресле и не откидывайтесь назад, т.к. Вам придется нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, между ними должно быть расстояние 15-20 см. Не сидите «нога на ногу» и скрестив ноги, не следует сидеть не вставая более 40 минут.

Прочие виды двигательной активности.

Пользуйтесь посторонней помощью или специальными приспособлениями для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем от Вас далеко. Не доставайте предметы, которые находятся сзади от вас или сбоку, за счет поворота туловища, при фиксированных ногах. Для того, чтобы взять эти предметы, сначала повернитесь в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не поднимайте тяжелых предметов.

Вы можете принимать душ, однако соблюдайте меры предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне, используйте дополнительную помощь при мытье ног ниже коленных суставов. Помните, что Ваш новый сустав не должен сгибаться более чем на 90-500 .Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье. Чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.

Вы можете готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но не пользуйтесь пылесосом, не убирайте постель, не используйте швабру при мытье полов, не выполняйте работ, которые требуют значительных физических усилий.

Специальная лечебная гимнастика.

Для улучшения функции Вашего нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, которые Вы выучили в стационаре, постепенно усложняя их, и увеличивая число повторений каждого упражнения. Упражнения помогут Вам восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.

Приводим перечень основных специальных упражнений.

Исходное положение лежа на спине:

1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах не отрывая стоп от пола (кровати).
2. Попеременное отведение ног в сторону скользя по полу.
3. Имитация езды на велосипеде.
4. Положив подушку (валик) под колени поочередное разгибание ног в коленных суставах
5. Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги и вернуться в исходное положение.
6. Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

Исходное положение лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой(валиком) между бедрами:

1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)
2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)

Исходное положение лежа на животе:

1. Сгибание ног в коленных суставах
2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
3. Подъем прямой ноги назад

Исходное положение стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула:

1. Подъем прямой ноги вперед
2. То же в сторону
3. То же назад

При выполнении упражнений Вы не должны чувствовать боли, повторяя эти движения в медленном темпе от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуйте с движениями рук и дыхательными упражнениями.

Отдалённый период после операции (более 3-х месяцев).

Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе. Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.

Двигательный режим

При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость — ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.

В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.

В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.
Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг., нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.

Дополнительная физическая активность.

По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять — можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание — первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.

Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше. В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.

Другие виды двигательной активности.

В повседневной жизни Вы, подчас будете сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка.

В связи с этим советуем всегда помнить что:

• нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
• не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
• нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
• нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
• не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.

К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.

Не следует подвергать Ваш искусственный сустав риску.

За дополнительной информацией советуем обращаться к ортопеду, или специалисту в области реабилитации, имеющему опыт лечения больных после эндопротезирования.

 

Выполняется полная замена коленного сустава по поводу артрита коленного сустава

По оценкам экспертов, более 7% людей в возрасте 70 лет и 10% людей в возрасте 80 лет перенесли замену коленного сустава. ¹ Операция проводится для облегчения боли, вызванной умеренным и тяжелым артритом коленного сустава.

Более 90% операций по замене коленного сустава считаются успешными ² , что означает, что после выздоровления у пациентов есть и то, и другое:

• Уменьшение боли в коленях
• Улучшенная функция колена

Хотя полная замена коленного сустава является серьезной операцией, для восстановления требуется несколько месяцев физиотерапии.По этим причинам пациентов просят приложить усилия к безоперационному лечению, прежде чем рассматривать замену коленного сустава.

См. Лечение остеоартрита коленного сустава

объявление

Когда рекомендуется операция по замене коленного сустава?

Остеоартрит, ревматоидный артрит и другие формы артрита могут поражать колено. Однако не все с артритом коленного сустава подходят для операции по полной замене коленного сустава. Ниже приведены рекомендации, которые используют врачи, чтобы решить, когда рекомендовать эту операцию.

Кто имеет право на операцию по замене коленного сустава?
Пациентов, подходящих для этой операции:

• Боль в колене , которая мешает повседневной жизни и не поддается лечению соответствующими нехирургическими методами лечения, такими как упражнения, потеря веса, физиотерапия, лекарства, инъекции стероидов и фиксация.
• Артрит средней и тяжелой степени коленного сустава, который можно подтвердить с помощью медицинских изображений

Типичные кандидаты на замену коленного сустава также будут иметь некоторую комбинацию из следующего:

• Затруднения при ходьбе, подъем по лестнице, сесть на стул и встать с него
• Боль от умеренной до сильной Даже в состоянии покоя, что может повлиять на сон
• Деформация коленного сустава, такая, как искривление или колено, которая возникла или усугубилась дегенерацией коленного сустава
• Набухание и воспаление коленного сустава , хроническое и не контролируемое лекарствами или отдыхом

Узнайте, когда следует рассматривать операцию по замене коленного сустава

Иногда человек может соответствовать этим критериям, но операция по замене коленного сустава не рекомендуется по другим причинам.

В этой статье:

Когда операция по замене коленного сустава не рекомендуется?

Замена коленного сустава не для всех. Например, замена коленного сустава может быть не рекомендована, если у человека:

• Системная инфекция или склонность к инфекциям. Инфекция считается серьезным послеоперационным риском; инфекции могут потребовать повторной операции по замене коленного сустава, а в некоторых случаях могут быть опасными для жизни.
• Существенная проблема, затрагивающая мышцы или мягкие ткани, окружающие колено, например нервно-мышечное заболевание.Окружающие мышцы и мягкие ткани необходимы для функционирования колена и успеха замены коленного сустава.
• Состояние здоровья, которое может помешать безопасному проведению анестезии. Риски, связанные с анестезией, могут быть опасными для жизни.

См. Анестезия для ортопедической хирургии

• Состояние кожи, например псориаз, в зоне операции. Проблемы с кожей могут повлиять на успешное заживление и увеличить вероятность заражения.
• Боль, связанная с артритом, которая не сильно ограничивает повседневную деятельность и / или отрицательно влияет на качество жизни в повседневной жизни.

Некоторые проблемы со здоровьем могут потребоваться до плановой тотальной замены коленного сустава, чтобы снизить риск серьезных осложнений. Эти проблемы со здоровьем включают:

• Неконтролируемый диабет с анализом крови, показывающим повышенный гемоглобин A1c. В этих случаях человеку может потребоваться диета, физические упражнения, таблетки или инъекции инсулина для повышения уровня сахара в крови до более безопасного уровня перед операцией.
• Тяжелое сосудистое заболевание, , на которое может указывать потеря пульса в ноге, кожные язвы и / или значительный отек.В этих случаях пациенту могут потребоваться посещения для ухода за раной, ношение отеков или даже процедуры реваскуляризации конечностей перед операцией.
• Морбидное ожирение , исключающее безопасное хирургическое вмешательство. В этих случаях пациенту может быть полезна консультация по питанию, контролируемые программы по снижению веса, лекарства или даже бариатрические процедуры перед операцией по замене коленного сустава.
• Плохой прикус с шатающимися зубами, кариесом или гингивитом. В этих случаях пациенту рекомендуется выполнить все необходимые стоматологические работы перед операцией.После операции инвазивное стоматологическое вмешательство увеличивает риск распространения бактерий изо рта в коленный имплантат через кровоток.
• Лабораторная работа, указывающая на отклонения . Эти неровности часто можно исправить. Например, дефицит железа часто можно исправить с помощью добавок железа.
• Недостаточное питание, которое может замедлить или помешать успешному заживлению после операции. В этих случаях пациенту может быть полезна консультация по питанию или добавление калорийности протеиновых коктейлей перед операцией.
• Активное курение или употребление никотина. Пациенты, которые хотят изменить свое поведение, могут получить направление врача к программе прекращения курения и / или использовать лекарства для снижения тяги к никотину.

объявление

Пожилые люди (старше 80 лет) и / или остеопороз могут иметь право на операцию по замене коленного сустава, хотя эти факторы также могут влиять на связанные риски и исходы. и должны быть оптимизированы до рассмотрения возможности плановой операции по замене коленного сустава.

Список литературы

• 1.Maradit Kremers H, Larson DR, Crowson CS, et al. Распространенность тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в США. Журнал костной и совместной хирургии, американский том. 2015; 97 (17): 1386-1397. DOI: 10.2106 / JBJS.N.01141.
• 2. Полная замена коленного сустава. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org. Последний раз отзыв был проведен в августе 2015 г. По состоянию на июль 2018 г.

Минимально инвазивная хирургия (MIS) Полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы

Обзор
Замена коленного сустава — это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом коленного сустава.Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение (например, противовоспалительные препараты для изменения активности или инъекции в коленный сустав) не помогло облегчить симптомы артрита. Хирурги выполняли замену коленного сустава более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа способов введения тотального эндопротезирования коленного сустава: традиционный подход и новый малоинвазивный подход (иногда называемый сохранением четырехглавой мышцы).

Традиционная полная замена коленного сустава включает разрез над коленом примерно 8 дюймов, пребывание в больнице продолжительностью 3-5 дней, а иногда и дополнительное пребывание в стационаре для реабилитации перед отъездом домой. Период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью) обычно длится от одного до трех месяцев. Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы — это новый хирургический метод, который позволяет хирургам вставлять такие же проверенные временем надежные имплантаты для замены коленного сустава через более короткий разрез с использованием хирургического подхода, который позволяет избежать травмы четырехглавой мышцы (см. Рисунок 1) которая является самой важной группой мышц вокруг колена.Этот новый метод, который иногда называют заменой коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы, использует разрез, который обычно имеет длину всего 3-4 дюйма (см. Рис. 2), а время восстановления намного быстрее — часто пациенты могут ходить с тростью в течение нескольких секунд. недели операции или даже раньше. Менее травматичный характер хирургического доступа также может уменьшить послеоперационную боль и уменьшить потребность в реабилитации и терапии по сравнению с более традиционными подходами.

Основные потенциальные преимущества этой новой техники включают:

1. Более быстрое восстановление функции колена .Пациенты, которые проходят эту процедуру, кажется, быстрее восстанавливают мышечную силу и контроль, чем пациенты, у которых была традиционная полная замена коленного сустава. (См. Видео) Это связано с тем, что четырехглавая мышца и сухожилие не разделяются в ходе хирургического вмешательства, как при традиционном протезировании коленного сустава, и коленная чашечка не выворачивается (переворачивается в сторону), как при традиционном тотальном протезировании коленного сустава.
2. Меньший разрез . Хотя эту процедуру не стоит выполнять из-за косметических преимуществ, многие пациенты предпочитают более короткий разрез.Традиционные разрезы для замены коленного сустава часто имеют размер 8 дюймов или больше; Минимально инвазивные разрезы для замены четырехглавой мышцы колена для большинства пациентов имеют длину около 4 дюймов.
3. Снижение послеоперационной боли . (См. Видео). Это может быть связано с меньшим разрезом и тем фактом, что разрез не входит в важную группу четырехглавой мышцы / сухожилия.
4. Такие же надежные хирургические имплантаты, как и традиционные эндопротезы коленного сустава . За почти 40-летнюю историю современного эндопротезирования коленного сустава многое было изучено о конструкции имплантата.Минимально инвазивная полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы — это эволюция хирургической техники, которая позволяет использовать проверенные временем конструкции имплантатов (см. Рисунки 3 и 4). Это дает некоторую уверенность в том, что, хотя хирургический подход является новым, сами имплантаты хорошо зарекомендовали себя.

Основные очевидные риски процедуры по сравнению с традиционной тотальной заменой коленного сустава:

1. Порядок новый . Хотя хирурги изучили этот подход, исследования были недавними и были воспроизведены (повторены и проверены) только несколькими группами хирургов-ученых.Эти исследования дают некоторое представление о том, какие пациенты и паттерны артрита наиболее подходят для этой процедуры. Относительная новизна подхода. Вполне вероятно, что со временем мы узнаем больше о рисках и недостатках этого метода. Кроме того, даже опытный хирург по замене коленного сустава выполнит гораздо больше операций с помощью традиционного подхода, чем с помощью менее инвазивного метода; мы знаем, что чем больше процедур выполняется, тем надежнее результаты.
2. Процедура посложнее .Работа через меньшее хирургическое окно требует некоторого привыкания, и это может увеличить время операции по сравнению с процедурами, выполняемыми с использованием традиционной техники. Это может увеличить вероятность того, что во время операции может произойти повреждение сухожилия или связки, которое может поставить под угрозу результат. Это также может увеличить вероятность неправильного совмещения компонентов, что может повлиять на работу и долговечность. Однако два предварительных исследования этого метода на самом деле показали, что этих неблагоприятных исходов не было.

Для некоторых пациентов разумным выбором может быть имплант, отличный от полной замены коленного сустава. Частичная замена коленного сустава, которую иногда называют однокамерной (частичной) заменой коленного сустава (см. Рисунки 5 и 6), также имеет долгую историю в этой стране и в Европе. Частичная замена коленного сустава существует уже несколько десятилетий и дает отличные клинические результаты, как и полная замена коленного сустава. Доступны и менее инвазивные методы для установки этих меньших имплантатов, но только небольшая часть пациентов с заменой коленного сустава (около 10%) являются хорошими кандидатами для этой процедуры.Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) — тема другой статьи на этом сайте.

Напротив, минимально инвазивная полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы подходит для большинства типов артрита коленного сустава .

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 1 — Разрез, используемый для минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы, намного меньше, чем разрез, используемый для традиционной замены коленного сустава, и при менее инвазивной процедуре важные четырехглавые мышцы и сухожилия не повреждаются, как при традиционной замене коленного сустава.Изображение LifeART © 2004 Lippincott Williams & Wilkins. Все права защищены. Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 2. Разрез кожи для минимально инвазивного эндопротезирования коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы обычно составляет около 4? в длину по сравнению примерно с 8? или более для традиционной полной замены коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 3 — Рентгеновский снимок традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам с артритом коленного сустава. У большинства пациентов достигаются отличные отдаленные результаты. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 4 — Модель традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава. Надколенник (коленная чашечка) в этой модели не показан. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 5 — Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить

Рисунок 6 — Модель частичного протезирования коленного сустава.Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена.

Смотреть видео

Нажмите, чтобы играть
Посмотрите на пациента, катающегося на лыжах по глубокому порошку в Bridger Bowl Montana примерно через 8 месяцев после малоинвазивной тотальной замены коленного сустава; Обратите внимание, что не все пациенты могут кататься на лыжах, и мы не рекомендуем это занятие пациентам с заменой коленного сустава. Нажмите, чтобы играть
Десять дней после полного эндопротезирования коленного сустава с использованием квадрицепсов, ходьба без трости Click to Play
В выздоровлении через 30 минут после тотальной замены коленного сустава MIS

Симптомы и диагностика

Характеристики артрита коленного сустава
Существует более 100 типов артрита, и все они могут поражать колено, а колено является наиболее часто поражаемым суставом.Большинство пациентов с артритом старше 50 лет, но некоторые типы и паттерны артрита могут поражать более молодых пациентов. Артрит колена вызывает скованность боли и иногда отек. Пациенты с более запущенным артритом обнаруживают, что это может повлиять даже на простые повседневные действия, такие как ходьба со стула и уход за собой. Большинство пациентов с артритом могут достичь некоторого облегчения с помощью таблеток, изменяющих активность, или инъекций в суставы; однако для некоторых пациентов этих средств недостаточно для обеспечения удовлетворительного качества жизни.Эти пациенты иногда рассматривают возможность операции по замене коленного сустава. Более подробная информация об общих характеристиках артрита коленного сустава приводится ниже:

Боль
Боль — самый заметный симптом артрита коленного сустава. У большинства пациентов боль постепенно усиливается с течением времени, но иногда появляется более внезапная «вспышка», когда симптомы становятся остро серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль становится настолько сильной, что ограничивает даже рутинную повседневную деятельность.

Скованность
Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита; пациенты с этим симптомом могут заметить некоторое улучшение гибкости колен в течение дня. Для получения информации о других видах артрита см. Наши статьи о артрите коленного сустава.

Отек и тепло
Пациенты с артритом иногда замечают эти симптомы. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию.Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи. Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение
В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 7). У большинства пациентов наблюдаются как симптомы, так и результаты рентгенологического исследования, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов — например, боль на боковой стороне (см. Рис. 8) и под коленной чашечкой (см. Рис. 9). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают чаще делать операцию, будет выполнено полное протезирование коленного сустава (см. Рисунок 10).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена — чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 11). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пройти операцию, они могут быть кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено) (см. Рисунок 12).

Типы

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют повреждение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Однако пациенты с воспалительным артритом, решившие сделать полную замену коленного сустава, имеют чрезвычайно высокую вероятность успеха; эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с остеоартритом составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли является признаком этого заболевания.

Пациенты с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено).

Подобные условия

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом. Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, или у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате многолетнего износа. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена; иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании.Щелчки и блокировка колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, тщательно собрав анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив визуализационные тесты. Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 7 — Артрит коленного сустава может поражать любой из трех отделов колена. Боль в колене с медиальной стороны, расположенная в той части колена, которая обращена к противоположному колену, является наиболее частым местом возникновения артритной боли. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 8 — Боковая боль в колене, поражающая «внешнюю» часть колена, иногда является результатом артрита колена. Нажмите, чтобы увеличить
9 — Боль за коленной чашечкой при артрите может возникать вместе с артритом в другом месте колена или изолированно.Изолированный пателлофеморальный артрит является наименее распространенной формой артрита коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 10 — У этой пациентки был ревматоидный артрит и симптомы по всему колену, что привело к традиционной полной замене коленного сустава, изображенной здесь. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 11 — Артрит этой пациентки был ограничен медиальным («внутренним») отделом ее колена на рентгеновских снимках, и ее боль была локализована также в этой части колена. Она была хорошим кандидатом на минимально инвазивную частичную замену коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 12 — Минимально инвазивная частичная замена коленного сустава может быть выполнена как при медиальном («внутри» колена), так и при боковом («снаружи» колена) типе артрита, при условии, что симптомы ограничиваются этой частью колена. Здесь показаны рентгеновские снимки двух замен коленного сустава. Слева — латеральная замена, а справа — медиальная.

Инфекции суставов

Инфекция суставов, также называемая инфекционным артритом или септическим артритом, является серьезной проблемой, требующей неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи.Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава; в худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Симптомы инфекции коленного сустава включают:

• сильная боль
• припухлость и тепло суставов
• лихорадки и
№
• отмечена неспособность ходить согнув колени или нести тяжесть.

У пациентов, страдающих артритом, вероятность развития таких инфекций не выше. Они могут встречаться у кого угодно. Пациенты с артритом, у которых развиваются такие инфекции, заметят значительное усиление боли, а также некоторые другие симптомы, перечисленные выше.

Врач поставит диагноз суставной инфекции на основании анамнеза, анализов крови при физикальном осмотре и взятия пробы суставной жидкости из колена.

Опять же, инфекция суставов — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Заболеваемость и факторы риска

Поражение коленного сустава при ревматоидном артрите (РА) является обычным явлением. Приблизительно у 20-30% пациентов с РА коленные суставы поражены этим заболеванием.

Диагностика

Анамнез и физический осмотр

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.По результатам этих шагов он может назначить рентгеновские снимки.

Рентгеновские снимки

Если у пациента артрит коленного сустава, он будет очевиден при обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные пациентом стоя, более полезны, чем снимки лежа, поскольку то, как функционирует коленный сустав под нагрузкой (то есть стоя), дает врачу важные ключи к лечению.

Также простые рентгеновские лучи позволят хирургу-ортопеду определить, подходит ли картина артрита для полной замены коленного сустава или для другой операции, такой как минимально инвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено).

Процедуры

Лекарства

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Хотя есть определенный уровень воспаления, присутствующий при всех типах артрита, состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и все время появляется больше методов лечения.Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом. Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения (включая множество новых и эффективных лекарств); Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, включая остеоартрит (иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов), также иногда поддаются пероральному лечению (болеутоляющим, таким как тайленол, или нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как аспирин, ибупрофен целебрекс или вирекс), но во многих случаях симптомы сохраняются, несмотря на этот вид лечения.

Важно избегать употребления наркотиков (таких как Тайленол № 3, викоден перкоцет или оксикодон), поскольку они имеют множество побочных эффектов, вызывающих привыкание и затрудняющих безопасное и эффективное обезболивание после операции, если в этом возникнет необходимость. Наркотики предназначены для людей с кратковременной болью (например, после автомобильной аварии или операции) или для людей с хронической болью, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Людям, которые считают, что для обезболивания нужны наркотики, следует подумать о посещении хирурга-ортопеда (хирурга-ортопеда с опытом замены коленного сустава), чтобы узнать, является ли операция лучшим вариантом.

Пищевые добавки, такие как глюкозамин и хондроитин, уменьшают боль у многих пациентов, которые их принимают. Обычно для достижения максимального эффекта от этих продуктов требуется 6-8 недель. Однако они не работают для всех пациентов, которые пробуют их, и, несмотря на то, что некоторые рекламные объявления предполагают, что они, похоже, не восстанавливают хрящевую ткань или не обращают вспять артритный процесс.

Совместные инъекции кортикостероидов («уколы кортизона») или вязких добавок, таких как Synvisc или Hyalgan, также могут обеспечить временное облегчение.Эти продукты работают не у всех, кто пробует их, и существует некоторый риск инфицирования, связанный с инъекцией в коленный сустав, хотя это маловероятно.

Упражнения
Существует мало свидетельств того, что артрит коленного сустава можно предотвратить или вызвать с помощью упражнений или действий, за исключением случаев, когда колено было травмировано (или имело другие отклонения) до начала программы упражнений. Нет никаких доказательств того, что при появлении артрита в коленном суставе любые упражнения изменят его течение.

Однако упражнения и общая физическая подготовка имеют множество других преимуществ для здоровья. Регулярный диапазон двигательных упражнений и весовая нагрузка важны для поддержания мышечной силы и общей аэробной способности (сердца и легких) и помогают предотвратить развитие остеопороза, который может осложнить дальнейшее лечение. Безусловно, физически здоровые люди более устойчивы и в целом лучше справляются с проблемами, связанными с артритом. Физически здоровые люди также имеют тенденцию быстрее восстанавливаться после операции, если в конечном итоге это необходимо для лечения артрита коленного сустава.

Возможные преимущества малоинвазивной (с сохранением четырехглавой мышцы) тотального эндопротезирования коленного сустава
Независимо от того, выполняется ли традиционное полное протезирование коленного сустава или малоинвазивное (с сохранением четырехглавой мышцы) тотальное протезирование коленного сустава, цели и возможные преимущества одинаковы: снятие боли и восстановление функций.

Подавляющее большинство (более 90 процентов) пациентов с полной заменой коленного сустава испытывают значительное или полное облегчение боли после того, как они оправятся от процедуры.Подавляющее большинство не прихрамывает, и большинству не требуется трость, даже если они использовали ее до операции. Вполне вероятно, что вы знаете человека, которому сделали замену колена, который так хорошо ходит, что вы даже не знаете, что ему сделали операцию! Часто скованность от артрита также снимается хирургическим вмешательством. Очень часто расстояние, на которое можно пройти, также улучшается из-за уменьшения боли и скованности. Удовольствие от разумных развлекательных мероприятий, таких как гольф, танцы, путешествия и плавание, почти всегда улучшается после полной замены коленного сустава.

Однако есть некоторые потенциальные преимущества новой менее инвазивной техники тотального коленного сустава по сравнению с традиционной техникой тотального эндопротезирования коленного сустава.

Основные потенциальные преимущества этой новой техники включают:

1. Более быстрое восстановление функции колена . Пациенты, которые проходят эту процедуру, кажется, быстрее восстанавливают мышечную силу и контроль, чем пациенты, у которых была традиционная полная замена коленного сустава. Это связано с тем, что четырехглавая мышца и сухожилие не разделяются в ходе хирургического вмешательства, как при традиционном протезировании коленного сустава, и коленная чашечка не выворачивается (переворачивается), как при традиционном тотальном протезировании коленного сустава.
2. Меньший разрез . Хотя эту процедуру не стоит выполнять из-за косметических преимуществ, многие пациенты предпочитают более короткий разрез. Традиционные разрезы для замены коленного сустава часто имеют размер 8 дюймов или больше; Минимально инвазивные разрезы для замены четырехглавой мышцы колена для большинства пациентов имеют длину около 4 дюймов.
3. Снижение послеоперационной боли . Это может быть связано с меньшим разрезом и тем фактом, что разрез остается вне важной группы четырехглавой мышцы / сухожилия.
4. Такие же надежные хирургические имплантаты, как и традиционные эндопротезы коленного сустава . За почти 40-летнюю историю современного эндопротезирования коленного сустава многое было изучено о конструкции имплантата. Минимально инвазивное протезирование коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы — это эволюция хирургической техники, которая позволяет использовать проверенные временем конструкции имплантатов. Это дает некоторую уверенность в том, что, хотя хирургический подход является новым, сами имплантаты хорошо зарекомендовали себя.

Операция по замене сустава — наиболее эффективный метод восстановления комфорта и функциональности колен, поврежденных тяжелым артритом.Когда обычно гладкие поверхности коленного сустава серьезно повреждены в результате артрита или хирургического вмешательства, полная замена коленного сустава может быть наиболее эффективным методом восстановления комфорта и функциональности сустава. Для меньшинства пациентов с артритом минимально инвазивная частичная замена коленного сустава является вариантом вместо полной замены коленного сустава, но большинству пациентов с артритом коленного сустава, которые подвергаются хирургическому вмешательству, лучше обслуживается полная замена коленного сустава.

Другие варианты хирургического вмешательства, такие как артроскопия или «очистительные» операции, не показали длительного положительного эффекта.

Коленный сустав может стабилизировать сустав и уменьшить боль, но не допускает движения в коленном суставе.

Отобранным более молодым и более активным пациентам может быть уместна повторная коррекция сустава с помощью процедуры, называемой остеотомией; однако по длительности и облегчению боли эта процедура не соответствует замене сустава, особенно у пожилых пациентов.

Кому следует рассмотреть вариант минимально инвазивной (с сохранением четырехглавой мышцы) тотального эндопротезирования коленного сустава?
Операция по замене сустава считается:

• Артрит — серьезная проблема для пациента
• Пациент достаточно здоров, чтобы пройти процедуру
• Пациент понимает и принимает риски и альтернативы
• достаточное количество костей и сухожилий для проведения операции, а
• хирург имеет опыт операции по замене коленного сустава.

Что происходит без операции?
Артрит часто прогрессирует, и симптомы обычно со временем ухудшаются. У некоторых пациентов симптомы усиливаются и ослабевают, вызывая «хорошие и плохие дни». Артрит коленного сустава обычно не проходит сам по себе.

Хирургические варианты
Если коленный хирург и пациент решают, что безоперационное лечение не принесло значительного или длительного облегчения, иногда можно выбрать из разных операций.

Полная замена коленного сустава
Долгое время считающаяся «золотым стандартом» операция при артрите коленного сустава. Полная замена коленного сустава до сих пор является наиболее часто выполняемой процедурой замены сустава (см. Рисунок 13). Он наиболее подходит для людей среднего и пожилого возраста, у которых есть артрит более чем в одном отделе колена (см. Рис. 14 и 15), и которые не собираются возвращаться к тяжелой атлетике или тяжелому труду. Результаты этой процедуры в целом отличные: 90-95% всех замен коленного сустава продолжают функционировать более чем через 10 лет после операции.

В настоящее время существует несколько способов выполнения тотального эндопротезирования коленного сустава:

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы
Это новый метод, который позволяет установить имплантаты для замены сустава через короткий разрез — обычно длиной около 4 дюймов — и позволяет хирургу делать это, не затрагивая четырехглавую мышцу или сухожилие. Более короткий разрез, но, что более важно, избегание четырехглавой мышцы и сухожилия может привести к уменьшению боли, более быстрой реабилитации и более раннему восстановлению функции.Однако эта процедура может не подходить для всех пациентов с артритом коленного сустава, которым выполняется замена коленного сустава; Пациенты с более тяжелым весом, помимо артрита, страдают остеопорозом и имеют значительную деформацию или жесткость суставов, могут лучше лечиться с помощью традиционных подходов к тотальному эндопротезированию коленного сустава.

Традиционная полная замена коленного сустава
Замена сустава вводится с использованием разреза длиной 8–10 дюймов над передней частью колена.Вводят в сухожилие и / или мышцу четырехглавой мышцы, а коленную чашечку перемещают в сторону, чтобы хирург мог полностью и четко видеть внутреннюю часть колена. Восстановление диапазона движений и силы четырехглавой мышцы — самая большая часть реабилитации пациента после операции. Этот подход использовался более трех десятилетий с отличными результатами. Он адаптируется и позволяет хирургам выполнять процедуру у тяжелых пациентов с деформацией суставов или с тяжелой ригидностью.

Но не каждый пациент с артритом коленного сустава нуждается (или должен иметь) полную замену коленного сустава.Есть много других хирургических вариантов, доступных для пациентов с определенным типом артрита коленного сустава. К ним относятся:

Минимально инвазивная частичная замена коленного сустава (однокомпонентное колено)
Пациенты подходящего возраста — определенно старше 40 лет и старше — и у которых остеоартрит ограничен одним отделом колена, могут быть кандидатами на возбуждающую терапию. новая хирургическая техника малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) (см. рисунки 16, 17 и 18).Частичные замены коленного сустава выполняются более 20 лет, и «послужной список» устройств, используемых для этой операции, великолепен. Новый хирургический подход, в котором используется гораздо меньший разрез, чем при традиционном эндопротезировании коленного сустава, значительно снижает количество послеоперационных болей и сокращает период реабилитации. Решение о том, подходит ли эта процедура для конкретного пациента, может быть принято только после консультации с квалифицированным хирургом-ортопедом, который имеет опыт во всех методах замены коленного сустава.

Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) не для всех. Только определенные формы артрита коленного сустава можно лечить с помощью этого устройства с помощью меньшего доступа.

Обычно пациенты с воспалительным артритом (например, ревматоидным артритом или волчанкой) и пациенты с диффузным артритом по всему коленному суставу не должны получать частичную замену коленного сустава.

Пациенты, которые рассматривают возможность замены коленного сустава, должны спросить своего хирурга, подходит ли им малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено).

Артроскопия коленного сустава
Если рентгеновские лучи не показывают очень выраженный артрит и хирург подозревает (или определил с помощью МРТ) артроскопия разорванного мениска коленного сустава, может быть хорошим выбором. Это относительно несложная процедура, которая обычно выполняется амбулаторно, и у большинства пациентов выздоровление происходит довольно быстро.

Однако, если рентген демонстрирует значительное количество артрита, это может быть не лучшим выбором. Артроскопия коленного сустава при артрите не помогает уменьшить боль примерно у половины пациентов, которые ее пробуют.

Остеотомия
Для более молодых пациентов (обычно младше 40 лет, но это возрастное ограничение может быть гибким), которые хотят вернуться к высокому уровню спортивной активности или физической работы, может оказаться целесообразной процедура, называемая остеотомией (что означает «разрезание кости»). учитывая. Этот вариант подходит только в том случае, если артрит ограничен одним отделом колена (для получения дополнительной информации об артрите в одном отделе колена см. Раздел «Расположение» в разделе «Симптомы и диагностика» этой статьи).

Остеотомия включает рассечение и изменение положения одной из костей вокруг коленного сустава. Это делается для того, чтобы переориентировать нагрузки, возникающие при обычной ходьбе и беге, так, чтобы эти нагрузки проходили через неартритическую часть колена. Вот почему он не работает, если задействовано более одного отдела колена — у таких пациентов нет «хорошего» места, через которое можно было бы перераспределить нагрузку.

Коленный сустав
Коленный сустав, также называемый «артродезом», навсегда соединяет бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (голени), образуя одну длинную кость от бедра до лодыжки.Он устраняет все движения в коленях, что приводит к походке с жесткими ногами.

Поскольку существует очень много операций, сохраняющих движение, эта старая процедура редко выполняется в качестве варианта первой линии для пациентов с артритом коленного сустава. Иногда его применяют при тяжелых инфекциях коленного сустава, определенных опухолях и пациентах, которые слишком молоды для замены суставов, но в остальном не подходят для остеотомии.

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 13 — Модель тотального эндопротезирования коленного сустава.Этот имплант может быть установлен либо с использованием традиционного хирургического подхода, либо с помощью минимально инвазивной техники с сохранением четырехглавой мышцы, в зависимости от факторов, уникальных для каждого пациента. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 14 — У этого пациента был диффузный артрит колена из-за старого перелома большеберцовой кости (большеберцовой кости). Его лечили традиционной полной заменой коленного сустава, а не малоинвазивной процедурой из-за обширных рубцов от предыдущей операции. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 15 — У этой пациентки был ревматоидный артрит и симптомы по всему коленному суставу, что привело к традиционной полной замене коленного сустава, изображенной здесь. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 16 — Модель частичного эндопротезирования коленного сустава. Этот меньший имплант оставляет неповрежденный хрящ в других частях колена. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 17 — Рентгеновский снимок частичного или однокамерного протезирования коленного сустава. Эта операция проводится пациентам, у которых артрит ограничен одной стороной колена. Это можно сделать через очень маленький разрез, и восстановление после этой процедуры обычно происходит намного быстрее, чем при традиционной полной замене коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 18 — На этой клинической фотографии показан типичный разрез, используемый для минимально инвазивной частичной замены коленного сустава. Средняя длина разреза, используемого в этой процедуре, составляет 3 дюйма. Меньшие разрезы помогают ускорить выздоровление и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с традиционной хирургией по замене коленного сустава.

Посмотреть видео:

Нажмите, чтобы играть
Минимально инвазивная замена сустава, часть 1 Нажмите, чтобы играть
Минимально инвазивная замена сустава, часть 2 Нажмите, чтобы играть
Минимально-инвазивная замена сустава, часть 3 Нажмите, чтобы играть
Минимально-инвазивная замена сустава, часть 4

Эффективность
Текущие данные свидетельствуют о том, что, когда полное эндопротезирование коленного сустава выполнено правильно у правильно отобранных пациентов, успех достигается у подавляющего большинства пациентов, а имплантат хорошо служит пациенту в течение многих лет.

Многие исследования показывают, что 90-95 процентов всех замен коленного сустава все еще хорошо функционируют через 10 лет после операции. Большинство пациентов ходят без трости, большинство из них могут подниматься по лестнице и вставать со стульев в обычном режиме, и большинство возвращается к желаемому уровню развлекательной активности.

Цель минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы состоит в том, чтобы извлечь выгоду из многолетнего опыта, накопленного хирургами в области создания имплантатов коленного сустава и балансировки интраоперационных связок, но обеспечить пациентам более быстрое выздоровление и уменьшение послеоперационной боли.Используются те же имплантаты и материалы для замены коленного сустава, точка прикрепления к костям такая же (костный цемент), и во время новой, менее инвазивной процедуры, как и при традиционном подходе, уделяется такое же внимание хирургическим деталям, выравниванию конечностей и балансировке связок. Важно помнить, что это новая процедура по сравнению с традиционной полной заменой коленного сустава, и в результате у нас нет долгосрочного наблюдения за результатами. Однако краткосрочные исследования коленного компонента и выравнивания конечностей и периоперационных осложнений показали результаты с теми конечными точками, которые сопоставимы с традиционными подходами, обеспечивая при этом более быструю реабилитацию пациентов.

Независимо от техники, используемой для замены коленного сустава (традиционной или минимально инвазивной), в случае, если полная замена коленного сустава потребует повторной операции когда-нибудь в будущем, ее почти всегда можно будет успешно пересмотреть (повторить). Однако результаты повторной замены коленного сустава обычно не так хороши, как результаты первой замены коленного сустава.

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга коррелирует с исходом при тотальной замене коленного сустава; по этой причине лучше всего, чтобы начальная операция была сделана человеком, имеющим опыт (прошедший стажировку и имеющий практику, которая фокусируется на замене коленного сустава) в этом виде работы.

Точно так же новую технику малоинвазивной четырехглавой щадящей замены коленного сустава должны выполнять только хирурги, прошедшие специальную подготовку по инструментам и хирургическим доступам и имеющие опыт использования менее инвазивных хирургических техник вокруг колена.

Хирурги с таким уровнем опыта продемонстрировали меньше осложнений и лучшие результаты, чем хирурги, которые не сделали столько замен коленного сустава. Поэтому важно, чтобы хирург, выполняющий эту технику, был не только хорошим хирургом-ортопедом, но и специалистом по замене коленного сустава и менее инвазивной замене суставов.

Срочно
Тотальное эндопротезирование коленного сустава — плановая операция. За некоторыми исключениями это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на важные жизненные события. Это не меняется независимо от используемой техники (малоинвазивной или традиционной).

Риски
Как и любая крупная хирургическая процедура, полная замена коленного сустава связана с определенными медицинскими и хирургическими рисками. Хотя серьезные осложнения случаются редко, они могут возникнуть; Возможные варианты включают кровотечение из тромбов и связанные с анестезией или медицинские риски, такие как риск сердечного приступа, а в редких случаях (согласно большим исследованиям, риск составляет менее 1 из 400) смерть.

Риски, характерные для замены коленного сустава, включают инфекцию (которая может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства), повреждение нерва, возможность того, что колено может стать слишком жестким или слишком нестабильным, чтобы наслаждаться им, шанс того, что боль может сохраниться (или могут возникнуть новые боли) и вероятность того, что замена сустава может не длиться всю жизнь пациента или может потребоваться дополнительная операция.

Малоинвазивная полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы — это новая процедура. По этой причине будет справедливо сказать, что специалисту необходимо будет уделять пристальное внимание результатам, чтобы убедиться, что они такие же или лучшие, чем традиционные методы, которые широко используются в течение довольно долгого времени.Однако предварительные исследования техники не показали увеличения хирургического или медицинского риска при таком подходе по сравнению с традиционной тотальной артропластикой коленного сустава, и эти же исследования показали преимущества с точки зрения послеоперационной боли и раннего восстановления и реабилитации после операции.

Хотя общий список осложнений может показаться длинным и пугающим, общая частота серьезных осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава обычно не превышает 5 процентов (один из 20).Очевидно, что общий риск операции зависит как от сложности проблемы с коленом, так и от общего состояния здоровья пациента.

Основные очевидные риски минимально инвазивной процедуры с сохранением четырехглавой мышцы по сравнению с традиционной тотальной заменой коленного сустава включают следующее:

1. Порядок новый . Хотя хирурги изучили этот подход, исследования были недавними и были воспроизведены (повторены и проверены) только несколькими группами хирургов-ученых.Эти исследования дают некоторое представление о том, какие пациенты и паттерны артрита наиболее подходят для этой процедуры. Относительная новизна подхода. Вполне вероятно, что со временем мы узнаем больше о рисках и недостатках этого метода. Кроме того, даже опытный хирург по замене коленного сустава выполнит гораздо больше операций с помощью традиционного подхода, чем с помощью менее инвазивного метода; мы знаем, что чем больше процедур выполняется, тем надежнее результаты.
2. Процедура посложнее .Работа через меньшее хирургическое окно требует некоторого привыкания, и это может увеличить время операции по сравнению с процедурами, выполняемыми с использованием традиционной техники. Это может увеличить вероятность того, что во время операции может произойти повреждение сухожилия или связки, которое может поставить под угрозу результат. Это также может увеличить вероятность неправильного совмещения компонентов, что может повлиять на работу и долговечность. Однако два предварительных исследования этого метода на самом деле показали, что этих неблагоприятных исходов не было.

Управление риском
Многие серьезные проблемы, которые могут возникнуть после традиционной или малоинвазивной тотальной замены коленного сустава, можно лечить. Однако лучшее лечение — это профилактика. Хирург-ортопед будет использовать антибиотики до операции и после нее, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. (S) он предпримет шаги для уменьшения вероятности образования тромбов, такие как ранняя мобилизация пациентов и использование разжижающих кровь препаратов у некоторых пациентов. Перед операцией пациенты проходят обследование у хорошего терапевта и / или анестезиолога, чтобы снизить вероятность медицинских или связанных с анестезией осложнений.Хорошая хирургическая техника может помочь свести к минимуму риски, связанные с коленным суставом, поэтому выбор хирурга по замене коленного сустава, прошедшего стажировку и опытного, очень важен.

Опять же, когда такие меры предпринимаются, общая вероятность серьезного осложнения обычно составляет менее 5 процентов.

Препарат

Пациенты, перенесшие операцию по полной замене коленного сустава, обычно проходят предоперационную оценку хирургического риска. При необходимости дальнейшее обследование будет проводить терапевт, специализирующийся на предоперационной оценке и изменении факторов риска.Некоторые пациенты также будут обследованы анестезиологом перед операцией.

Стандартные анализы крови выполняются у всех дооперационных пациентов; Рентген грудной клетки и электрокардиограмма получают у пациентов, которые также соответствуют определенным критериям возраста и состояния здоровья.

Некоторые пациенты предпочитают предварительно забрать свою кровь перед операцией, чтобы попытаться свести к минимуму вероятность того, что потребуется переливание крови из банка крови. При принятии решения о том, стоит ли это делать, необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства каждого пациента.

Хирурги часто проводят время с пациентом перед операцией, чтобы удостовериться, что на все вопросы и опасения пациента, а также на вопросы членов его семьи есть ответы.

Время
Решение о минимально инвазивной или традиционной полной замене коленного сустава — это выбор качества жизни, который лучше всего делает образованный пациент после консультации с опытным хирургом. Время проведения этой процедуры должно зависеть от состояния здоровья пациента и социальных сетей поддержки.Лишь в редких случаях замена коленного сустава выполняется как срочная процедура. В очень редких случаях при ревматоидном или других типах воспалительного артрита чрезмерная задержка может привести к потере костной и сухожильной ткани. Эти потери могут поставить под угрозу качество операции и ее результат.

Затраты
Хирургический кабинет должен предоставить разумную оценку:

• гонорар хирурга
• госпитализация и
• степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада
Малоинвазивная полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы требует опытного хирурга-ортопеда и ресурсов крупного медицинского центра. Пациенты должны узнать, сколько процедур эндопротезирования коленного сустава хирург выполняет в год в целом, и сколько минимально инвазивных замен коленного сустава он выполнил.

Некоторые пациенты имеют сложные медицинские потребности, и в связи с операцией часто требуется немедленный доступ к различным медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренней медицинской физиотерапии и службам социальной поддержки.

Поиск опытного хирурга
Существуют убедительные доказательства того, что опыт хирурга, выполняющего частичную замену коленного сустава, влияет на результат. Важно, чтобы хирург был опытным хирургом по замене коленного сустава, желательно имеющим стажировку.

Некоторые вопросы, которые стоит задать своему хирургу-коленохирургу:

• Вы сертифицированы по ортопедической хирургии?
• Проходили ли вы стажировку (год дополнительного обучения сверх пяти лет, необходимых для того, чтобы стать хирургом-ортопедом) по замене суставов?
• Сколько операций по замене коленного сустава вы делаете каждый год?
• Сколько минимально инвазивных замен коленного сустава вы выполнили?

Помещения
Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная самым современным оборудованием для радиологической визуализации и медицинским отделением интенсивной терапии, явно предпочтительнее при лечении пациентов с артритом коленного сустава.В этих центрах есть хирургические бригады и помещения, специально предназначенные для этого типа хирургии. У них также есть медсестры и терапевты, которые привыкли помогать пациентам в восстановлении после операции по замене коленного сустава.

Технические детали
Минимально инвазивная операция по замене коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы начинается с выполнения стерильной подготовки кожи над коленом для предотвращения инфекции с последующим надуванием жгута для предотвращения потери крови во время операции.

Затем делается хорошо расположенный разрез кожи — обычно длиной около 4 дюймов (см. Рис. 19), хотя он зависит от роста пациента — делается на передней части колена, непосредственно прилегающей к коленной чашечке, и осматривается коленный сустав и предварительная связка. балансировка выполняется.

Next специально разработанные выравнивающие стержни и приспособления для резки, которые меньше и легче проходят через меньший разрез, чем те, которые используются для традиционного тотального эндопротезирования коленного сустава, используются для удаления достаточного количества кости с конца бедренной кости (бедренной кости) в верхней части большеберцовая кость (кость голени) и нижняя часть надколенника (коленная чашечка) для установки имплантатов для замены сустава.Правильный размер и выравнивание имплантатов, а также окончательная балансировка связок колена имеют решающее значение для нормальной послеоперационной функции и хорошего обезболивания. Опять же, эти шаги сложны, и требуется значительный опыт минимально инвазивной замены коленного сустава, чтобы убедиться, что они выполняются надежно в каждом конкретном случае. Предварительные (пробные) компоненты имплантата устанавливаются без костного цемента, чтобы убедиться, что они хорошо прилегают к костям и выровнены; в это время проверяется хорошая функция, включая полное сгибание (сгибание), разгибание (выпрямление) и баланс связок.

Наконец, кость очищается физиологическим раствором, и компоненты для замены сустава цементируются на месте с использованием полиметилметакрилатного костного цемента (см. Рисунок 20). Хирургический разрез закрывается швами и скобами.

Анестетик
Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть выполнено под спинальной эпидуральной или общей анестезией. Обычно мы предпочитаем эпидуральную или спинальную анестезию, поскольку они могут помочь облегчить боль в первые дни после операции и обеспечить более быстрый и комфортный прогресс в физиотерапии.

Продолжительность минимально-инвазивной (с сохранением четырехглавой мышцы) тотального эндопротезирования коленного сустава
Нет двух одинаковых замен коленного сустава, и существует некоторая вариабельность времени операции, но типичная полная замена коленного сустава занимает около 60-80 минут при использовании традиционных методов потому что более широкая экспозиция позволяет быстрее выполнять технические этапы процедуры (см. Рисунок 21).

Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 19 — Кожный разрез для минимально инвазивного эндопротезирования коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы обычно составляет около 4? в длину по сравнению примерно с 8? или более для традиционной полной замены коленного сустава. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 20 — При минимально инвазивной замене коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы разрез намного короче, коленная чашечка не вывернута, а важная четырехглавая мышца и сухожилие не разделены. Это может ускорить реабилитацию после операции по замене коленного сустава. На этой фотографии показан вид полной замены коленного сустава, выполненной через меньший разрез, используемый для малоинвазивного доступа с сохранением четырехглавой мышцы. Нажмите, чтобы увеличить
Рисунок 21 — При традиционном эндопротезировании коленного сустава сухожилие четырехглавой мышцы делится по длине, а коленная чашечка вывернута наружу (вывернута или «вывихнута»), чтобы получить доступ к коленному суставу.На этой фотографии показана полная замена коленного сустава, выполненная традиционным способом с вывернутой коленной чашечкой.

Обезболивание и обезболивание
По возможности мы используем спинномозговой анестетик с морфином длительного действия для облегчения боли в течение 24 часов после операции. Кроме того, обезболивающие, вводимые в вену или в форме таблеток, используются для ранней быстрой реабилитации.

В качестве альтернативы можно установить эпидуральный катетер (очень тонкую гибкую трубку, вводимую в нижнюю часть спины во время операции) для устранения послеоперационного дискомфорта.Это устройство похоже на то, которое используется для более комфортных родов у женщин. Пока эпидуральная анестезия обеспечивает хороший контроль боли, мы оставляем ее на два дня после операции. После удаления эпидуральной анестезии обезболивающие обычно обеспечивают удовлетворительный контроль боли. Пациенты, которым проводится эпидуральная или спинальная анестезия, могут ходить с костылями или ходунками и выполнять почти полную амплитуду движений колена, начиная со следующего дня после операции. В последующие дни пациента переводят на обезболивающие, чтобы обеспечить реабилитацию и быстрое выздоровление после минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы.

Некоторые пациенты не являются кандидатами на спинальную или эпидуральную анестезию или предпочитают их не делать. Эти пациенты получают обезболивающие внутривенно в течение первых дней или двух, а затем могут пойти домой на обезболивающих после минимально инвазивной полной замены коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы.

Использование лекарств
После выписки из больницы большинство пациентов будут принимать обезболивающие, обычно Percocet Vicoden или Tylenol # 3, в течение одной-трех недель после процедуры, в основном, чтобы помочь с физиотерапией и домашними упражнениями для колена. .

После этой процедуры желательна агрессивная реабилитация, а для получения наилучшего результата важен высокий уровень мотивации пациента. «Минимально инвазивный» не означает «неинвазивный» или «незначительный»; Важно понимать, что даже при использовании более новой техники самый большой ключ к выздоровлению — это мотивированный пациент, который старательно относится к своей реабилитации и домашним упражнениям. Преодоление определенного дискомфорта или боли является частью восстановления после любой замены коленного сустава.

Устные обезболивающие помогают этому процессу в течение нескольких недель после операции.

Большинство пациентов принимают наркотические обезболивающие в течение 2–6 недель после операции. Пациентам не следует садиться за руль во время приема таких лекарств.

Эффективность лекарств
В то время как любая хирургическая процедура связана с послеоперационным дискомфортом, большинство пациентов, которым была проведена полная замена коленного сустава, говорят, что с болью легко справиться с помощью обезболивающих, и подавляющее большинство оглядываясь на свой опыт, обнаруживают, что Облегчение боли, вызванное заменой коленного сустава, стоит дискомфорта, который возникает после такой операции.

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы кажется менее болезненной, чем традиционная полная замена коленного сустава. Однако важно понимать, что это настоящая хирургическая процедура, и хороший результат зависит от мотивированных пациентов, которые готовы преодолеть определенный дискомфорт, чтобы добиться наилучшего движения колена и результата после операции.

Важные побочные эффекты
Обезболивающие могут вызывать сонливость, замедленность дыхания, затруднения при опорожнении мочевого пузыря и кишечника, тошноту, рвоту и аллергические реакции.Пациенты, которые в недавнем прошлом принимали значительные наркотические средства, могут обнаружить, что обычные дозы обезболивающих менее эффективны. Некоторым пациентам сложно найти баланс между преимуществами и побочными эффектами обезболивающих. Пациенты должны уведомить своего хирурга, если у них ранее были трудности с приемом обезболивающих или обезболивающим.

Пребывание в больнице
Среднее время пребывания в больнице после традиционной полной замены коленного сустава составляет три дня, и большинство пациентов проводят еще несколько дней в стационарном реабилитационном учреждении.Пациенты, которые предпочитают не проходить стационарную реабилитацию, могут провести в больнице еще день или два перед выпиской домой.

Общая продолжительность госпитализации после малоинвазивной тотальной замены коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы обычно составляет 48 часов; некоторым пациентам нужно оставаться на третий день, а многим нет. Пациенты обычно выписываются прямо из больницы домой после малоинвазивной тотальной замены коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы и не нуждаются в какой-либо стационарной реабилитации.В конечном итоге продолжительность пребывания в больнице подбирается индивидуально, чтобы соответствовать потребностям каждого пациента, и выписка происходит, когда пациент может выполнять необходимый диапазон двигательных упражнений и когда для пациента установлены домашние системы поддержки.

Восстановление и реабилитация в больнице
Пациенты начинают упражнения на объем движений на следующий день после операции. Пациентам рекомендуется сидеть стоя и как можно больше ходить в дни после процедуры. Пациенты, у которых на ранней стадии восстанавливается хороший диапазон движений (определяемый как почти полное разгибание и наклон более 90 градусов в первый или два дня после операции), как правило, очень хорошо себя чувствуют, поэтому это подчеркивается на сеансах физиотерапии, которые проводятся два раза в день после операции. .Большинство пациентов начинают с ходунков или костылей, и переход на трость поощряется и разрешается, как только пациенты переносят это при условии хорошего равновесия. Терапевты инструктируют всех пациентов, как выполнять домашнюю программу упражнений, чтобы выздоровление продолжалось после выписки.

Примеры видео

Выписка из больницы
Среднее время пребывания в больнице после малоинвазивной тотальной замены коленного сустава составляет два дня, некоторые пациенты остаются в больнице три.Пациенты обычно выписываются домой прямо из больницы (опять же, обычно после 48-часового пребывания) и, как правило, не нуждаются в стационарной реабилитации. Иногда пребывание даже короче.

Во время выписки пациент должен чувствовать себя относительно комфортно при приеме пероральных препаратов, иметь сухой разрез, понимать свои упражнения и чувствовать себя комфортно с планами по лечению колена. Управление этими ограничениями требует заблаговременного планирования для выполнения повседневных дел в период выздоровления.

Помощь при выздоровлении
Большинство пациентов отправляются домой после пребывания в больнице. Домашняя физиотерапия обычно 3 раза в неделю начинается сразу после выписки из больницы.

Пациентам рекомендуется ходить как можно более нормально сразу после минимально инвазивной замены коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы. Большинство людей используют костыли или ходунки в течение недели, а затем трость еще неделю или около того. Большинство людей начинают нормально ходить примерно через две недели после операции (см. Видео выше).

Пациентам разрешается принимать душ, как только хирургический разрез просохнет в течение дня или около того.

Пациентам не следует возобновлять вождение до тех пор, пока они не почувствуют, что их рефлексы полностью нормализовались, и пока они не почувствуют, что могут манипулировать педалями управления автомобилем, не защищаясь от дискомфорта в коленях. Конечно, пациенты не должны садиться за руль, пока принимают обезболивающие на основе наркотических средств. В среднем пациенты могут водить машину через три-шесть недель после операции.

Физиотерапия
Продолжительность физиотерапии зависит от возраста пациента, физической подготовки и уровня мотивации, но обычно длится около четырех недель.В среднем для этой процедуры требуется два-три терапевтических сеанса в неделю. Иногда требуется даже меньше терапии; иногда немного больше.

Можно ли провести реабилитацию дома?
Всем пациентам дается набор домашних упражнений, которые они должны выполнять между сеансами физиотерапии под наблюдением, а домашние упражнения составляют важную часть процесса восстановления. Однако терапия под наблюдением, которую лучше всего проводить в амбулаторной физиотерапевтической студии, чрезвычайно полезна, и тем пациентам, которые могут посещать амбулаторную терапию, рекомендуется делать это.

Для пациентов, которые не могут посещать амбулаторную физиотерапию, организована домашняя физиотерапия.

Обычная реакция
Нет двух одинаковых пациентов, и выздоровление несколько различается в зависимости от сложности реконструкции колена, состояния здоровья и уровня мотивации пациента.

Большинство людей ходят на костылях или ходунках в течение 2 недель, а затем используют трость еще примерно 2 недели.

Большинство пациентов получают и сохраняют движение как минимум на 90 градусов (сгибание колена под прямым углом) через день или два после операции, и у большинства пациентов в конечном итоге наблюдается движение колена более чем на 110 градусов.

Большинство пациентов могут вернуться к сидячей (офисной) работе примерно через 4 недели; возвращение к более физическим видам занятости должно рассматриваться в индивидуальном порядке.

Большинство пациентов возвращаются к полноценной активности — без боли, которая была у них до операции — примерно через два месяца после операции.

Риски
Это безопасная программа реабилитации с небольшим риском.

Продолжительность реабилитации
После достижения целевого диапазона движений и силы программу упражнений можно сократить до минимального уровня.Но поддерживать форму на всю жизнь должно быть целью каждого!

Возвращение к обычной повседневной деятельности
Большинство пациентов после этой процедуры ходят без посторонней помощи примерно через две недели после операции (см. Видео).

Большинство пациентов могут вернуться к кабинетной работе хотя бы на полдня примерно через три недели после операции.

Пример видео

Долгосрочные ограничения пациента
Цель тотального эндопротезирования коленного сустава — вернуть пациентам высокий уровень функциональности без боли в коленях.Подавляющее большинство пациентов способны достичь этой цели. Однако, поскольку компоненты для замены сустава не способны излечить повреждения, полученные в результате травмы, полученной после операции, мы предлагаем несколько здравых рекомендаций для занятий спортом и работы на рабочем месте:

Рекомендовано:

• Плавание
• Водная аэробика
• Беговые лыжи или беговая дорожка
• Велосипед или велотренажер
• Гольф
• Танцы
• Сидячие занятия (кабинетная работа)

Разрешено, когда пациент считает их комфортными:

• Пешие прогулки
• Нежный парный теннис
• Лыжный спуск
• Легкие работы (работа, связанная с вождением, ходьбой или стоянием, но не подъемом тяжестей)

Не рекомендуется:

• Бег трусцой или бег
• Упражнения на удар
• Виды спорта, требующие скручивания / поворота (агрессивный теннис, баскетбол, ракетбол)
• Контактные виды спорта
• Тяжелый труд

Так как замена сустава включает опорную поверхность, которая потенциально может изнашивать ходьбу или бег для фитнеса, не рекомендуется.Некоторые пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы делать это, и поэтому им необходимо проявлять осмотрительность, чтобы продлить срок службы материалов имплантата. Плавание, водные упражнения, езда на велосипеде и беговые лыжи (и тренажеры, имитирующие это, такие как Nordic Track) могут обеспечить высокий уровень сердечно-сосудистой и мышечной подготовки без чрезмерного износа материалов протезов суставов.

Стоимость
Хирург и терапевт должны предоставить информацию о обычной стоимости реабилитационной программы.

Краткое изложение минимально инвазивной (с сохранением четырехглавой мышцы) тотального эндопротезирования коленного сустава при артрите коленного сустава
Тотальное эндопротезирование коленного сустава — это надежный хирургический метод, при котором болезненные артритные поверхности коленного сустава заменяются хорошо спроектированными опорными поверхностями. Боль значительно уменьшается и функция восстанавливается у более чем 90% пациентов, перенесших операцию.

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава с сохранением четырехглавой мышцы — это новый метод имплантации хорошо протестированных компонентов полной замены коленного сустава с минимизацией послеоперационной боли и времени до полного восстановления.Длина хирургического разреза, хотя и не является целью процедуры, составляет примерно половину при использовании минимально инвазивного подхода по сравнению с традиционными подходами тотального эндопротезирования коленного сустава. Следует помнить, что это новый метод, и хотя предварительные исследования многообещающие, вероятно, мы продолжим узнавать больше об этой процедуре со временем, и в этом подходе могут быть риски, которые в настоящее время не полностью осознаются.

Как и любая крупная процедура, существует риск тотальной хирургии коленного сустава, и решение о замене коленного сустава следует рассматривать как выбор качества жизни, который делают отдельные пациенты с хорошим пониманием этих рисков.

Эндопротезирование коленного сустава — это хирургический метод, имеющий множество вариаций; Как и в большинстве областей медицины, текущие исследования будут продолжать способствовать развитию этой техники. Важно узнать как можно больше о состоянии и доступных вариантах лечения, прежде чем принимать решение о замене коленного сустава и о том, как это сделать. Хотя многие из изменений, которые сейчас исследуются в области тотального эндопротезирования коленного сустава, в конечном итоге могут быть показаны как законные достижения — возможно, включая альтернативные опорные поверхности, — важно тщательно сравнить их с традиционным тотальным протезированием коленного сустава, выполняемым с использованием хорошо известных нам техник. с 90-95% вероятностью обеспечат облегчение боли и хорошее функционирование в течение более 10 лет после операции.

Замена коленного сустава — NHS — NHS

Операция по замене коленного сустава (артропластика) — это обычная операция, которая включает замену поврежденного, изношенного или больного колена на искусственный сустав.

Взрослые любого возраста могут рассматриваться для замены коленного сустава, хотя большинство из них проводится людям в возрасте от 60 до 80 лет.

Небольшая операция, называемая частичной заменой коленного сустава, как правило, выполняется у молодых людей в возрасте от 55 и 64, где предполагается, что искусственный сустав потребуется переделать в течение 10 лет.

Когда требуется замена коленного сустава

Операция по замене коленного сустава обычно необходима, когда коленный сустав изношен или поврежден, так что ваша подвижность снижена и вы испытываете боль даже во время отдыха.

Наиболее частой причиной операции по замене коленного сустава является остеоартрит. К другим состояниям здоровья, вызывающим повреждение колена, относятся:

• ревматоидный артрит
• гемофилия
• подагра
• заболевания, вызывающие необычный рост кости
• смерть кости в коленном суставе вследствие проблем с кровоснабжением
• травма колена
• деформация колена с боль и потеря хряща

Кому предлагается операция по замене коленного сустава

Замена коленного сустава является серьезной операцией, поэтому обычно рекомендуется только в том случае, если другие виды лечения, такие как физиотерапия или инъекции стероидов, не уменьшили боль или не улучшили подвижность.

Вам могут предложить операцию по замене коленного сустава, если:

• у вас сильная боль, отек и скованность в коленном суставе и ваша подвижность снижена
• ваша боль в колене настолько сильна, что это мешает вашему качеству жизни и сна
• повседневные задачи, такие как покупки или выход из ванны, трудны или невозможны
• вы чувствуете себя подавленным из-за боли и отсутствия подвижности
• вы не можете работать или вести общественную жизнь

Вы также нужно быть достаточно здоровым, чтобы справиться как с серьезной операцией, так и с последующей реабилитацией.

Типы операций по замене коленного сустава

Существует 2 основных типа операций:

• Полная замена коленного сустава — заменяются обе стороны коленного сустава
• Частичная (половина) замена коленного сустава — заменяется только одна сторона сустава. меньшая операция с более коротким пребыванием в больнице и периодом восстановления

Другие варианты хирургического вмешательства

Существуют и другие типы операций, которые являются альтернативой замене коленного сустава, но результаты часто не столь хороши в долгосрочной перспективе.Ваш врач обсудит с вами лучший вариант лечения. Другие виды хирургических вмешательств могут включать:

• артроскопическое промывание и хирургическая обработка раны — крошечный телескоп (артроскоп) вводится в колено, которое затем промывается физиологическим раствором для очистки любых кусочков кости или хряща.
• остеотомия — хирург разрезает колено. кость голени и выравнивает ее так, чтобы ваш вес больше не переносился на поврежденную часть колена
• Мозаичная пластика — операция замочной скважины, которая включает перенос пробок твердого хряща вместе с некоторой подлежащей костью из другой части вашего колена для восстановления поврежденная поверхность

Подготовка к операции по замене коленного сустава

Перед тем, как отправиться в больницу, узнайте как можно больше о том, что связано с вашей операцией.Ваша больница должна предоставить письменную информацию или видео.

Оставайтесь как можно активнее. Укрепление мышц колена поможет вашему выздоровлению. Если вы можете, продолжайте выполнять легкие упражнения, такие как ходьба и плавание, за недели и месяцы до операции. Вас могут направить к физиотерапевту, который даст вам полезные упражнения.

Прочтите о подготовке к операции, в том числе информацию о поездках, о том, что взять с собой, и о посещении предоперационного обследования.

Восстановление после операции по замене коленного сустава

Обычно вы будете находиться в больнице от 3 до 5 дней, но время восстановления может варьироваться.

Как только вас выпишут, ваша больница посоветует вам, как ухаживать за коленом в домашних условиях. Сначала вам понадобится рама или костыли, а физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут укрепить колено.

Большинство людей могут перестать пользоваться вспомогательными приспособлениями для ходьбы примерно через 6 недель после операции и начать водить машину через 6-8 недель.

Полное восстановление может занять до 2 лет, так как рубцовая ткань заживает, а мышцы восстанавливаются с помощью упражнений. Очень небольшое количество людей продолжат испытывать боль через 2 года.

Риски операции по замене коленного сустава

Операция по замене коленного сустава — это обычная операция, и у большинства людей нет осложнений. Однако, как и в случае с любой другой операцией, есть и риски, и преимущества.

Осложнения редки, но могут включать:

• жесткость колена
• инфекция раны
• инфекция замены сустава, требующая дополнительной операции
• неожиданное кровотечение в коленный сустав
• повреждение связки, артерии или нерва в область вокруг коленного сустава
• тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• постоянная боль в колене
• перелом кости вокруг замены коленного сустава во время или после операции

В некоторых случаях новый коленный сустав не может быть полностью стабильным, и для его исправления может потребоваться дальнейшая операция.

Национальный объединенный регистр

Национальный объединенный регистр (NJR) собирает подробную информацию о заменах коленного сустава, сделанных в Англии, Уэльсе, Северной Ирландии и на острове Мэн. Хотя это добровольно, стоит зарегистрироваться. Это позволяет NJR контролировать замену коленного сустава, чтобы вы могли идентифицировать себя, если в будущем возникнут какие-либо проблемы.

Регистр также дает вам возможность принять участие в опросе пациентов.

Это конфиденциально, и в соответствии с Законом о защите данных вы имеете право видеть, какие данные о вас хранятся.

Видео: замена коленного сустава

На этой анимации показано, как проводится операция по замене коленного сустава, и объясняется, почему она может понадобиться.

Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 2 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 2 августа 2022 г.

Упражнений по замене коленного сустава | ATI

Физиотерапевт JC Sales из ATI Physical Therapy в Вудридже, штат Иллинойс, демонстрирует четыре полезных упражнения, которые могут помочь пациентам с заменой коленного сустава начать выздоровление после операции.

Дополнительные полезные советы см. На сайте www.ATIpt.com.

Выписка

С чего бы я хотел начать, особенно после первой недели после операции, они собираются делать упражнения для колена, чтобы его сначала выпрямить. Например, вы можете свернуть маленькое полотенце для рук вот так — вы можете положить его ему под колено вот так. И что они делают, они могут держать эту вторую ногу согнутой, чтобы она не оказывала слишком сильного давления на их спину. А потом, что вы делаете, вы поднимаете пальцы ног вот так.Затем вы сжимаете полотенце за коленом. Вы выпрямляете его, вы начинаете активировать эти мышцы здесь, перед вашим коленом. Обычно вы держите его там пять секунд, затем считаете, затем расслабляетесь. Затем вы снова надавливаете, 1-2-3-4-5, а затем расслабляетесь.

Еще одно упражнение, которое я люблю делать на первой неделе после операции, называется «скольжение пятки». Мы можем делать это активно или помогать, то есть вы помогаете, или вы делаете это самостоятельно. Когда вы делаете это с помощью, вы можете обернуть полотенце таким образом вокруг своих ног, затем вы помогаете согнуть его, и тогда вы доберетесь до точки, при которой не будет слишком сильной боли.Обычно после операции возникает сильная боль. Затем дайте ему отдохнуть до упора, вот так. Это помогает защитить его, не позволяя ему выпадать в сторону. Так что вы можете продолжать сгибать его вот так. Удерживайте его в течение трех секунд, 1-2-3, затем расслабьтесь и опустите его вот так. Приятный и контролируемый — ключ к успеху.

Как только мы станем сильнее в постели, тогда вы продемонстрируете лучший контроль над мышцами ног и всем остальным, мы вытащим вас из кровати. Начнем с некоторых общих перемещений веса: из стороны в сторону, вперед и назад, вот так.Таким образом, ваши суставы смогут ощутить и почувствовать давление на них снова.

Когда вы продвинетесь еще дальше, мы сможем перейти к большему количеству упражнений этого типа. Где мы можем активировать и повысить вашу гибкость. Колени вы можете увеличить силу, особенно эти мышцы здесь. Эти квадрицепсы, и они тоже немного лучше. Так что вы можете сделать это со швейцарским мячом за спиной, просто двигайтесь вверх и вниз аккуратно и осторожно. В зависимости от того, как далеко или насколько глубоко вы хотите зайти.Мы вообще идем на вашу терпимость. И обратно.

Замена коленного сустава | Система Здравоохранения Мемориал

По оценкам, 27 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от остеоартрита коленного сустава, хронического и болезненного состояния суставов, которое возникает при разрушении хряща внутри колена. Пожилые люди подвержены более высокому риску развития этого состояния, которое может возникнуть из-за предыдущей травмы, определенных воспалительных или медицинских состояний или просто из-за многолетнего износа.

Если нехирургические методы лечения оказались неэффективными, вы можете рассмотреть возможность операции по полной или частичной замене коленного сустава.

Записаться на консультацию

Сделайте свой первый шаг к безболезненной жизни, записавшись на консультацию по замене коленного сустава у одного из наших специалистов по телефону 954-844-2663 (Запад) или 954-265-7700 (Восток) .

Полная или частичная замена коленного сустава

Полная замена коленного сустава включает замену всех трех поверхностей — бедренной кости, голени и надколенника — металлическими и пластиковыми компонентами. Частичная замена коленного сустава включает замену только одного коленного отдела (медиального, латерального или надколенниково-бедренного) и может быть вариантом для тех, у кого болезненный, изнурительный артрит ограничен одной областью колена.Только ваш врач может определить, подходите ли вы для этой процедуры.

Во время частичной замены коленного сустава хирургический разрез обычно меньше, что приводит к меньшему повреждению мягких тканей колена и вокруг него. Поскольку большая часть естественного колена сохраняется, ваше колено может казаться более естественным, чем после полной замены коленного сустава. ¹ Другие потенциальные преимущества частичной замены коленного сустава включают:

• Ускоренная реабилитация ¹
• Более быстрая работа
• Более короткое пребывание в больнице по сравнению с полной заменой коленного сустава ¹
• Снижение послеоперационной боли

Как долго прослужит замена коленного сустава?

Все заменители коленного сустава со временем изнашиваются, в том числе и тотальные.Срок службы конкретного имплантата варьируется от пациента к пациенту и зависит от ряда факторов, включая вес пациента, уровень активности и точность установки имплантата. В общем, многие частичные замены коленного сустава не длиться так долго, как полная замена коленного сустава. Однако факторы, вызывающие это, сложны, и их следует обсудить с врачом.

Каковы риски?

Основным преимуществом операции по замене коленного сустава является облегчение боли. По мере уменьшения боли обычно улучшается и функция.Эта операция чрезвычайно эффективна, но, конечно, никаких гарантий нет. Дополнительные риски хирургического вмешательства, как при частичной, так и при полной замене коленного сустава, включают:

• Сгустки крови в венах ног (венозная тромбоэмболия)
• Переломы
• Инфекция
• Расшатывание имплантата
• Повреждение нерва или кровеносного сосуда

Ваш хирург и медицинская бригада сделают все возможное, чтобы свести к минимуму риск этих и других осложнений.Имейте в виду, что осложнения возникают редко, но они должны быть поняты вам и вашей семье. Ваш хирург с радостью ответит на любые вопросы.

¹ OrthoInfo, Американская академия хирургов-ортопедов, Однокомпонентная замена коленного сустава

Почему выбирают Memorial для операции по замене коленного сустава

Ассоциация Голубого Креста и Голубого Щита выбрала Мемориальную региональную больницу и Мемориальную больницу Запад в качестве центра Blue Distinction + для замены коленного и тазобедренного суставов в рамках программы специализированного ухода Blue Distinction.Учреждения, обозначенные как Blue Distinction Center® для замены тазобедренного и коленного суставов, демонстрируют опыт проведения тотальных операций по замене коленного и тазобедренного суставов, что приводит к меньшему количеству осложнений у пациентов и повторной госпитализации.

Контакт

Мемориальный госпиталь Вест
703 Н. Фламинго-роуд
Пембрук-Пайнс, Флорида 33028
954-844-2663

Мемориальная региональная больница
3501 Джонсон-стрит
Голливуд, Флорида 33021
954-265-7700

Мемориальный центр ортопедической хирургии и спортивной медицины
2122 West Cypress Creek Road, Suite 220
Fort Lauderdale, FL 33309
954-265-7700

Врачи родственного профиля

Операция по замене коленного сустава снята на камеру | Видео | Новости округа Бега

операция на колене, хирургия, больница, Мэтью Нотт, гопро, больничный театр, замена колена

Предупреждение: графическое содержание & nbsp; ниже Видео полной операции по замене колена, снятое хирургом Беги, было более чем миллион просмотров на YouTube.Хирург-ортопед Bega Мэтью Нотт снял, отредактировал и загрузил видео в январе 2014 года, но в четверг, 23 июня, он приветствовал его, когда количество зрителей превысило миллионную отметку. Вся операция в недавно закрытой районной больнице Бега была снята на камеру, что было впервые для доктора Нотта и, как он считает, возможно, для всего мира (по крайней мере, на Youtube)! Он сказал, что большинство известных ему операций снимают на обычные камеры в театральном свете. Тем не менее, закрепленная на шлеме камера позволяет зрителям получить представление обо всей планировке кинотеатра и увидеть работу глазами хирурга.«Это вызвало большой интерес», — сказал д-р Нотт. «Мне постоянно звонят по этому поводу со всего мира. «Только в США он получает около 1000 просмотров в день». Отредактированный видеоматериал занимает 14 минут от очистки до сшивания. На самом деле, доктор Нотт говорит, что эта конкретная операция занимает около 80 минут «от кожи к коже», затем добавляет 45 минут на анестезию и 1-2 часа восстановления на четыре с лишним часа в театре пациента. Эта операция была учебной, с хорошим результатом, тем более сейчас.«Он счастлив стать известным и видеть, как его колено получает более миллиона ударов», — сказал доктор Нотт о своем пациенте (личность которого не разглашается). Если вы не против смотреть наглядные хирургические процедуры, полное видео смотрите ниже. СВЯЗАННОЕ ПОКРЫТИЕ

/images/transform/v1/crop/frm/38KKizhZLpuTDCkJAjRb34b/369deafb-9442-4c62-a6ef-17e73a9c872e.JPG/r14_0_1655_927_w1200_h678 Операция, снятая хирургом Bega, набрала более миллиона просмотров на YouTube.

Хирург-ортопед «Беги» Мэтью Нотт снял, отредактировал и загрузил видео в январе 2014 года, но в четверг, 23 июня, он радовался, когда количество зрителей превысило миллионную отметку.

Вся операция в недавно закрытой районной больнице Бега была снята на камеру, что было впервые для доктора Нотта и, по его мнению, возможно, для всего мира (по крайней мере, на Youtube)!

Он сказал, что большинство операций, о которых он знает, снимают на обычные камеры в театральном свете.

Тем не менее, камера, установленная на шлеме, позволяет зрителям почувствовать всю планировку кинотеатра и увидеть работу глазами хирурга.

«Это вызвало большой интерес», — сказал д-р Нотт.

«Мне постоянно звонят по этому поводу со всего мира.

Хирург д-р Мэтью Нотт

«Только в США происходит около 1000 обращений в день».

Отредактированный видеоматериал занимает 14 минут от очистки до сшивания.

На самом деле, доктор Нотт говорит, что эта конкретная операция занимает около 80 минут «от кожи к коже», затем добавляет 45 минут на анестезию и 1-2 часа восстановления на четыре с лишним часа в операционной.

Эта операция была учебной, с хорошим результатом, тем более сейчас.

«Он счастлив стать известным и видеть, как его колено получает более миллиона ударов», — сказал д-р Нотт о своем пациенте (личность которого не разглашается).

Если вы не против смотреть графические хирургические процедуры, полное видео смотрите ниже.

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава

Что такое полная замена коленного сустава?

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — это операция по замене поврежденного коленного сустава.При минимально инвазивной хирургии используется меньший разрез (разрез), чем при традиционной тотальной замене коленного сустава. Для этого типа операции обычно требуются специальные инструменты, чтобы операционная бригада могла видеть и выполнять процедуру через меньший разрез.

Колено состоит из нескольких частей: нижний конец бедренной кости (бедренная кость), верхний конец большеберцовой кости (большеберцовая кость) и коленная чашечка (надколенник). Гладкое вещество, называемое хрящом, покрывает концы этих костей и препятствует их измельчению. При повреждении коленного сустава эти кости могут ненормально соскабливаться и вызывать боль.

Во время минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава хирург делает разрез для доступа к голени и бедренной кости. Затем он или она удаляет часть костей, составляющих коленный сустав. Ваш хирург заменяет эти костные части металлическими компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Между металлическими деталями помещен слой пластика для плавного скольжения.

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава часто проводится под общей или спинальной анестезией.

Операция по замене коленного сустава | Вопросы и ответы с Савьей Тхаккаром, М.Д.

Савья Тхаккар, специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, обсуждает общие причины замены коленного сустава, процедуру, типы имплантатов и восстановление.

Почему мне может понадобиться полная замена коленного сустава?

Вам может потребоваться полная замена коленного сустава, если у вас серьезное повреждение коленного сустава. Этот сустав может быть поврежден при различных заболеваниях, например:

• Остеоартроз (наиболее распространенный)

• Ревматоидный артрит

• Остеонекроз

• Травма или перелом коленного сустава

• Опухоль кости коленного сустава

Это повреждение может быть очень болезненным и ограничивать вашу нормальную деятельность.Процедура может помочь уменьшить боль, улучшить подвижность суставов и улучшить качество жизни. Обычно медицинские работники рекомендуют полную замену коленного сустава только в том случае, если у вас все еще есть серьезные проблемы после того, как вы попробовали более консервативные методы лечения, такие как обезболивающие и уколы кортикостероидов (инъекции).

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава вместо традиционной тотальной замены коленного сустава. При минимально инвазивной полной замене коленного сустава используется меньший разрез, чем при традиционной замене коленного сустава, поэтому это может привести к уменьшению боли и сокращению времени восстановления.Однако пока не ясно, приводит ли процедура к повышенному риску определенных осложнений.

В некоторых случаях у вас могут быть другие варианты хирургического вмешательства, например, укорачивание кости или частичная замена коленного сустава. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах всех возможных вариантов.

Каковы риски тотального эндопротезирования коленного сустава?

Большинство людей хорошо переносят малоинвазивную полную замену коленного сустава. Но, как и любая операция, эта процедура сопряжена с довольно редкими рисками.Возможные осложнения операции включают:

Существует также очень небольшой риск того, что процедура может не облегчить вашу боль. Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста и других заболеваний. Спросите своего поставщика о наиболее подходящих для вас рисках.

Как мне подготовиться к полной замене коленного сустава?

Спросите своего поставщика, как вам следует подготовиться к операции.

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, в том числе:

• Все лекарства, отпускаемые по рецепту

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен

• Уличные наркотики

• Травы, витамины и другие пищевые добавки

Спросите, есть ли какие-либо лекарства, которые следует прекратить принимать раньше времени, например, антикоагулянты.

Если вы курите, постарайтесь бросить курить до операции.

Если у вас избыточный вес, ваш врач может посоветовать вам попытаться сбросить вес до операции.

Не ешьте и не пейте после полуночи за ночь до процедуры.

Возможно, вы захотите внести некоторые изменения в свой дом, чтобы ваше выздоровление прошло более гладко. Это включает в себя такие вещи, как установка перил в душе.

В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может потребовать дополнительных анализов перед операцией.Сюда могут входить:

• Рентген для получения информации о бедре

• МРТ, чтобы получить более подробную информацию о бедре

• Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма

Следуйте любым другим инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.

Что происходит при полной замене коленного сустава?

Ваш поставщик медицинских услуг может помочь объяснить детали вашей конкретной операции.Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды профессиональных медицинских работников. Вся процедура может занять пару часов. В целом можно ожидать следующее:

1. Скорее всего, вам сделают спинальную или общую анестезию, чтобы вы проспали всю операцию и не почувствовали боли или дискомфорта во время процедуры. Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, чтобы вы расслабились, но не уснули.

2. Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.

3. Вы можете получать антибиотики во время и после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.

4. Ваш хирург сделает разрез над серединой вашего колена, разрезая кожу и подлежащие ткани.

5. Он или она удалит поврежденные части вашей бедренной кости и голени, а также удалит небольшую часть кости под ней.

6. Затем в суставную щель устанавливают металлические имплантаты, обычно цементируя их в оставшуюся кость.

7. В большинстве случаев хирург удаляет также часть нижней части коленной чашечки.

8. Пластиковая прокладка вставляется в пространство между металлическими имплантатами для облегчения перемещения.

9. Слои вашей кожи и мышц будут закрыты хирургическим путем.

Что происходит после полной замены коленного сустава?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.После процедуры у вас может возникнуть сильная боль вокруг разреза, но обезболивающие могут помочь облегчить вашу боль. Вы сможете довольно быстро вернуться к нормальной диете.

Чтобы увидеть результаты операции, вы можете получить изображение, например рентгеновский снимок. Возможно, вы сможете вернуться домой через день или два.

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете набрать вес на ноге. У вас могут быть конкретные инструкции по ограничению ваших движений. Возможно, вам понадобится трость, ходунки или костыли в течение нескольких дней или недель.Физиотерапевт поможет вам сохранить диапазон движений и силу. Вы сможете вернуться к большинству легких занятий в течение нескольких недель. В это время вам может быть полезно получить дополнительную помощь по дому.

Возможно, из места разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас увеличилось покраснение, отек или дренаж в месте разреза. Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас высокая температура, озноб или сильная боль, которая не проходит.

Обязательно записывайтесь на прием к хирургу на все последующие приемы. Возможно, вам придется удалить швы или скобки примерно через неделю после операции.

Большинство людей отмечают значительное уменьшение боли после полной замены коленного сустава. У вас может остаться некоторая жесткость в суставе, а также более ограниченный диапазон движений.

Механические части вашего колена могут со временем изнашиваться или расшатываться. Из-за этого в какой-то момент вам может потребоваться повторная операция.