Операция на сколиоз: Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Сколиоз означает искривления позвоночника, которые можно увидеть при осмотре спереди или сзади. Туловище обычно выгнуто в стороны, а одно плечо может быть выше. Иногда на одной стороне спины появляется горбик, особенно при наклоне вперед. Это связано с тем, что ребра, образующие грудную клетку, образуют асимметричный выступ по направлению к спине.

Сколиозы рассматриваются по различным классификациям. Сколиоз, который развивается в детском возрасте по неизвестной причине, называется идиопатическим сколиозом, вызванный неврологическими или мышечными заболеваниями, называется нервно-мышечным сколиозом, врожденным называется сколиоз вызванный аномалиями развития позвоночника, присутствующих при рождении, наблюдаемый при дегенерации у пожилых людей, называется дегенеративным сколиозом взрослых. Здесь будут рассмотрены операции нового поколения по устранению идиопатического сколиоза, который чаще всего встречается в подростковом возрасте.

Пациенты с подозрением на сколиоз, после обследования у врача, обычно нуждаются в рентгенологическом исследовании. Другие аномалии, которые могут сопровождать сколиоз, также исключаются при детальном обследовании и исследовании. После этих подробных обследований принимается решение о виде лечения. Некоторым сколиозам необходимо консервативное лечение, другим требуется хирургическое лечение. Иногда необходимо рекомендовать корсет при сколиозе, в таком случае физиотерапевты включают их в программы упражнений. Тяжелый сколиоз можно лечить хирургическим путем. Основная цель классического хирургического лечения — исправить искривление позвоночника и сохранить его в таком состоянии. Для этого позвоночник фиксируется металлическими (обычно титановыми) шурупами и стержнями и выполняется соединение.

В лечении сколиоза разрабатываются новые методы, позволяющие уменьшить площадь операции, сохранить подвижность позвоночника и позволить позвоночнику расти. Новые методы применяются ко многим людям по мере их описания и разработки, но для получения научных результатов от больших групп пациентов требуется время. Кроме того, не следует забывать, что каждый пациент индивидуален, и любая процедура и вмешательство не подходят, поэтому не могут применяться ко всем. Когда методы полностью меняются нужны более сложные приборы и инструменты. С одной стороны, эти новые технологии являются дорогостоящими, а с другой стороны, ожидается, что подготовка хирурга и хирургические навыки будут выше для более сложной и сложной процедуры.

Минимально инвазивная хирургия

Минимально инвазивная операция заключается в завершении запланированной хирургической процедуры с минимально возможным разрезом кожи, сокращением и раскрытием мышц. В результате ожидается меньшая боль в ране, меньшие хирургические шрамы, меньше кровотечений и меньше осложнений. Хотя этот метод используется при многих заболеваниях в хирургии позвоночника, его использование в хирургии сколиоза в последние годы начало расти.

Хирургический методод «натяжной струны» (Транспедикулярная фиксация позвоночника)

Одним из наиболее важных недавних достижений в хирургии сколиоза является хирургический метод «натяжной струны», также известный как транспедикулярная фиксация позвоночника (ТФП). Данный метод минимально инвазивный и динамичный; Другими словами, позвоночник остается подвижным даже после операции. Позвоночник продолжает естественным образом расти.

Имплантаты (винты) устанавливаются в тела грудных (спинных) или поясничных (талия) позвонков с наименьшими надрезами. Затем помещается шнур (трос) для соединения имплантатов. Когда трос натягивается на каждый позвонок, видно, что искривление позвоночника выпрямляется.

Возможные осложнения этой техники включают пневмоторакс, кровотечение из крупных сосудов, инфекцию, удаление винта, проблемы с анестезией, отслоение винта, перелом, расшатывание и неврологические осложнения. Поскольку данный метод был разработан недавно, долгосрочные результаты относительно его эффективности и безопасности пока недоступны.

Хирургия растущего стержня

Для метода растущего стрежня с магнитным управлением (MCGR, Magnetically-controlled Growing Rods), витры и стержень для роста устанавливаются при первой операции. Позже, когда тело растет, стержень тоже удлиняется с помощью магнитного регулятора. Таким образом, стержень, помещенный при первоначальной операции, удлиняется, что позволяет уменьшить искривление позвоночника при его постоянном росте. Операцию по сращению можно проводить, когда ребенок достигает достаточных размеров.

Хотя некоторые исследования показывают, что этот метод очень эффективен, есть также публикации, указывающие на существенную несостоятельность данного метода. Осложнения метода включают в себя ослабление винта, недостаточное удлинение стержня, поломку металла, инфекцию и невозможность исправить сколиоз.

Торакоскопическая хирургия позвоночника

Видео-торакоскопическая хирургия (ВТХ, Video Assisted Thoracoscopic Surgery) — это подход, который обеспечивает доступ к грудной клетке с помощью минимально инвазивного доступа. С помощью небольшого разреза можно безопасно добраться до грудного (заднего) отдела позвоночника и провести множество операций. Используемый здесь торакоскоп обеспечивает хирургу очень подробное анатомическое изображение с помощью видеосистем и камер высокого разрешения. Могут быть вставлены винты в тела позвонков, могут быть ослаблены сильные сколиотические искривления, могут быть установлены съемные имплантаты для метода «натяжной струны» (ТФП, транспедикулярная фиксация позвоночника) или может быть выполнено срощение с помощью жестких систем. Данный малоинвазивный хирургический метод вызывает меньше боли, чем открытая операция, короткое пребывание в больнице, быстрое и легкое выздоровление, а также меньше влияет на функцию легких.

Операция при сколиозе | Никита Заборовский

При взгляде сзади позвоночник обычно выглядит прямым. Позвоночник, пораженный сколиозом, искривляется и часто выглядит как S или C образная дуга. Это особенно заметно, если человек худощавый.

Сколиоз — это искривление позвоночника, которое составляет 10 градусов или более при рентгенографии. Сколиоз может поражать грудной и поясничный отделы позвоночника.

Причины развития сколиоза

В более чем 80 процентах случаев причина сколиоза неизвестна. Такая деформация называется идиопатическим сколиозом. В других случаях сколиоз может развиваться в результате дегенерации (износа) межпозвонковых дисков, при ревматоидном артрите, остеопорозе или как наследственное заболевание.

Часто задаваемые вопросы о сколиозе

При сколиозе выявляется ряд генетических, биохимических, скелетных и нейромышечных аномалий. Однако, как и в случае «что было в начале: курица или яйцо», не понятно являются все эти обнаруженные изменения причиной или следствием.

Ученым удалось в ходе генетических экспериментов вызвать сколиотическую деформацию у рыб. Что, в том числе, опровергает теорию о неравномерной нагрузке (ношение сумки на одном плече) или неправильной осанке.

Замечено, что сколиоз часто передается по наследству. Если у родителя сколиоз был с детского возраста, то и у ребенка (особенно девочки) развитие сколиоза крайне вероятно.

Изменения позвоночника при сколиозе

Сколиоз является многоплоскостной деформацией, а не только искривлением прямой линии спины. Суть в том, что в норме наш позвоночник имеет изгибы боковой проекции (сагиттальный профиль): шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз.

При сколиозе эти изгибы уменьшаются (изменение в сагиттальной плоскости), появляется сколиотическая деформация (изменение фронтальной плоскости) с одной или несколькими дугами.

Эти изменения напоминают на то, как вручную выжимают белье. Позвоночник скручивается вокруг своей оси.

Из-за такого скручивания позвонки в зоне деформации (изменение в аксиальной плоскости) сворачиваются своей центральной частью внутрь, а задними элементами наружу (торсия).

слева: позвонок с торсией при сколиозе, справа: нормальный позвонок

Эта ротация изменяет строение позвонков. Они вырастают в порочном положении, как искривленное дерево. Если гипотетически взять и распрямить позвоночник, не фиксируя его ничем, то он вновь скрутиться из-за измененной анатомии.

позвоночник со сколиозом при взгляде сверху

скрученный позвоночный столб

Из-за торсии позвонков происходит скручивание грудной клетки, так как ребра прикрепляются непосредственно к позвонкам. Так появляется реберный горб. Чем больше скручена грудная клетка, тем острее реберный горб и тем он заметнее.

деформация ребер при сколиозе

реберный горб виден сильнее при наклоне

Откуда берется боль при сколиозе?

Что бы понять откуда берется болевой синдром, попробуйте посидеть пару часов, наклонившись вбок. Или пару лет. Или пару десятков лет… Сначала начинают болеть мышцы из-за асимметричной нагрузки. При мышечных болях как раз эффективны физкультура, массажи, мануальная терапия и прочее.

Каждую пару позвонков соединяют 3 сустава: межпозвонковый диск спереди и парные межпозвонковые (фасеточные/дугоотросчатые) суставы сзади. Если мышцы позвоночника слабые или плохо развиты, то всю опорную нагрузку берут на себя вышеперечисленные элементы. «Кость — это дерево, обращенное корнями в мышцы». Плохое развитие мускулатуры приводит к недостатку питания костей и суставов, раннему развитию дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

При сколиозе изгибы позвоночника проходят во фронтальной плоскости, получается, что на один из межпозвонковых суставов приходится нагрузка намного больше, а на другой совсем маленькая. Естественно, что при таком положении вещей суставы начинают «жаловаться», посылая сигналы о боли и дискомфорте.

При больших деформациях могут ущемляться спинномозговые нервы. Это происходит за счет уменьшения межпозвонковых отверстий на вогнутой стороне деформации, через которые эти нервы выходят. Возникают боли в конечностях. При сильном сколиозе внутренние органы (легкие, сердце) работают в нерациональном режиме из-за недостатка места. Появляется постоянная одышка, что может являться показанием к операции.

Показания к операции

Показания для операции при сколиозе:

1. Риск прогрессирования деформации позвоночника

• Дисбаланс туловища
• Большая деформация (более 50 градусов)
• Прогрессирование в динамике на снимках

2. Болевой синдром, который не удается контролировать с помощью нехирургических методик лечения
3. Незрелый скелет (подробности ниже) с величиной деформации более 50 градусов
4. Косметический дефект. Крайне спорное показание для операции. Сколиоз хорошо заметен у девушек, которые склонны к худобе. Прибавка в весе, и как следствие увеличение количества мягких тканей на спине, неплохо сглаживают дефекты. По моему мнению, хирургия позвоночника – это не эстетическая хирургия. Однако, при некоторых ситуациях хирургическая коррекция сколиоза может давать хороший косметический эффект.

Однако, все вышеперечисленные показания являются достаточно относительными. Сколиоз крайне редко может приводить к развитию паралича или другой серьезной опасности для здоровья. В конечном счете мы говорим по большей части о качестве жизни. Устраивает или не устраивает наличие сколиоза и возможные связанные с ним боли. Прогрессирование деформации не происходит за несколько дней. Важно понимать, что решение об операции делит жизнь человека на «до» и «после». Это решение не зависит только от врача, но в большей части от пациента.

Когда оперировать сколиоз?

Идиопатический сколиоз впервые бывает замечен в детском возрасте. Усиливается в периоды активного роста. В школьные годы он может как прогрессировать, так и становится меньше под воздействием лечебной физкультуры и специальных корсетов. Связано это с незрелостью скелета. Скелет у детей мягкий и довольно пластичный. Однако, после взросления эта пластичность уходит. Кости становятся твердыми. Деформация замирает. Вдобавок присутствует измененная анатомия позвонков (торсия). Все это не даст исправить деформацию при помощи консервативного лечения (мануальная терапия, остеопатия и т.д.). Определенного успеха во взрослом возрасте можно добиться только при наличии какой-либо фоновой патологии опорно-двигательного аппарата (гиперэластичность суставов и т.п.).

Наиболее популярным методом определения степени взросления скелета является оценка окостенения тазовых костей по методике, которую описал Joseph Risser. Считается, что 3 степень — самое оптимальное время для операции в подростковом возрасте при наличии показаний. Человек уже не будет активно расти, но позвоночник и спинной мозг достаточно пластичные и смогут без всяких последствий перенести коррекцию даже больших деформаций. Примерный возраст 13-15 лет.

После созревания скелета (во взрослом возрасте) определенных временных рамок нет. «Слишком поздно» бывает только в случае, когда проведение длительной и тяжелой операции опасно для здоровья, что обычно бывает в пожилом возрасте.

Подготовка к операции по коррекции сколиоза

Перед операцией обязательно выполняется специальный рентген. Делаются снимки с захватом всего позвоночника в двух проекциях спереди и сбоку.

Также необходимы снимки с наклонами вбок для оценки подвижности (мобильности) деформации. Если на этих снимках позвоночник плохо распрямляется при наклоне в сторону дуги, то деформация считается ригидной.

Оценка мобильности деформации является краеугольным камнем оценки сколиоза. Мобильность предусматривает то, насколько коротко можно зафиксировать сколиоз. А в хирургии сколиоза борются за каждый сегмент, который можно сохранить без фиксации.

варианты фиксации позвоночника при сколиозе (позвоночник в зоне фиксации неподвижен)

Операция по коррекции сколиоза

Многие хирурги предпочитают проводить операцию из единственного заднего доступа. Разрез по центру спины проводят на протяжении всего пораженного позвоночника.

задний доступ к позвоночнику

В процессе операции необходимо «развязать» позвоночник, сделать его подвижным. Для этого проводят остеотомию: рассекают и удаляют части позвонков и соединения между позвонками. Чем ригидней деформация, тем агрессивнее остеотомия.

В тяжелых случаях деформацию словно Гордиев узел разрубают и заменяют патологическую часть на искусственный имплант. Риски при таких операциях гораздо выше.

Подвижному позвоночнику можно придать необходимую форму, т.е. устранить сколиоз и восстановить физиологические изгибы.

После этого устанавливают импланты (спондилосинтез). Спондилосинтез позволяет зафиксировать исправленный позвоночник в необходимом положении.

Здесь я немного углублюсь в историю

Попытки лечить сколиоз хирургическим путем предпринимались с начала XX века. Прогресс останавливало большое число осложнений из-за отсутствия нормальный имплантов для стабильной фиксации позвоночника. В те времена лечили как могли: скручивали позвонки проволокой (серкляж), привязывали куски ребер и других костей. Пациенты были обречены на длительный постельный режим. Использовались «гипсовые кроватки».

Ситуация улучшилась после того, как Paul Harrington разработал имплант, для лечения сколиоза. Дистрактор Харрингтона представлял собой распорку, с помощью которой было возможно поддержать позвоночник как яблоню с плодами. Это было хорошим решением в те времена, но не идеальным. Дистрактор не восстанавливал физиологические изгибы и не обеспечивал достаточной стабильности для сращения позвонков. Отсутствие физиологических изгибов приводило к синдрому «прямой спины» и болевому синдрому, а при недоразвитие костного блока к вывихиванию металлоконструкции.

К 80-м годам благодаря усилиям Eduardo Luque, Yves Cotrel и Jean Dubousset появился «сегментарный инструментарий». Сегментарный, потому что конструкцией фиксировался каждый позвонок. Благодаря этому стал возможен «деротационный маневр», суть которого применяется и поныне. Позвоночник при коррекции сколиоза не просто выпрямляется (это опасно растяжением и травмой спинного мозга), а «деротируется» из фронтально плоскости в сагиттальную для воссоздания физиологических изгибов и нормальной анатомии. Такое элегантное решение позволило резко снизить количество неврологических осложнений после операций.

Сегодня в подавляющем большинстве случаев для фиксации позвоночника используют транспедикулярные винты (pedicle — ножка). Деформацию исправляют во всех трех плоскостях, для этого используется модернизированная техника деротационного маневра — прямая деротация позвонков, которую придумал корейский хирург Se-Il Suk. Эта методика позволяет устранять последствия торсии позвонков.

Для деротации позвоночника и коррекции сколиоза применяют специальные устройства, которыми при желании можно завернуть позвоночный столб в обратный крендель.

Крепятся такие рычаги к винтам. Они развивают очень большие усилия.

Коррекция сколиоза проходит под контролем нейромонитора, спинной мозг прозванивается, как электрическая цепь. Специальные электроды, закрепленных на голове, пускают импульсы, которые воспринимают электроды, закрепленные на ногах. Дополнительно пациента “будят” во время операции (Stagnara wake up test) если возникают сомнения.

После проведения коррекции позвоночник надежно фиксируют металлоконструкцией в необходимом положении. В зоне фиксации выполняют костную пластику для того, чтобы позвонки срослись в одну кость. Любой металл имеет свои усталостные характеристики и всегда есть риск перелома стержней, какими бы крепкими они не были. Биологический костный блок не имеет таких недостатков.

После операции остается рубец по средней линии. Некоторые пациенты маскируют свой рубец татуировками.

После операции

В послеоперационном периоде позвоночник будет неподвижен во всей зоне фиксации. Первое время ходьба и самые простые движения будут ощущаться по-новому. Придется адаптироваться к новому положению тела и изменившемуся росту. Будет происходить «калибровка» органов чувств (попробуйте наклонить голову и походить так некоторое время, ощущение будет необычным).

Адаптация у взрослых занимает 2-3 месяца. В этот период конструкция приживается, в зоне операции формируется рубец. Никаких упражнений как правило не требуется, только ходьба.

После контрольного рентгена и осмотра, когда все убедились, что в зоне операции все спокойно, режим можно расширить. Лучшим вариантом является посещение бассейна и плавание. Из упражнений можно пробовать различные «планки». Не следует допускать форсированных сгибаний и скручиваний.

Через 1 год после операции должен сформироваться костный блок. Это будет видно на компьютерной томографии. Обычно к этому времени организм полностью адаптируется к «новому» позвоночнику. Можно вести обычный образ жизни. Важно лишь помнить, что существуют ограничения, связанные с неподвижным позвоночником, поэтому не рекомендуются:

• Экстремальные виды спорта
• Ударные нагрузки (например, конный спорт и т.п.)
• Форсированное сгибание или скручивание в позвоночнике (в том числе при занятии сексом)

Другие общие рекомендации о поведении после операции на спине можно посмотреть здесь.

Два варианта хирургического лечения сколиоза, не являющиеся слиянием В шее и нижней части спины имеется два изгиба внутрь (называемые лордозом) и один изгиб наружу (кифоз) в верхней части спины. Однако кривых из стороны в сторону быть не должно. Это сколиоз, и это одно из наиболее распространенных аномальных искривлений позвоночника.

Специалисты-вертелоги используют угол латерального (бокового) искривления при сколиозе, чтобы рекомендовать различные варианты лечения. При достаточно мягком угле многие специалисты по позвоночнику предпочитают просто следить за состоянием, чтобы убедиться, что оно не ухудшится и не начнет вызывать симптомы. Для немного более экстремальных кривых существует ряд нехирургических вариантов лечения. И хотя операция показана не во всех случаях сколиоза, если искривление прогрессирует или становится достаточно большим, врач может порекомендовать операцию.

Спондилодез был золотым стандартом лечения сколиоза в прошлом столетии, и современные процедуры спондилодеза дают надежные результаты с низким уровнем осложнений и повторных операций. Спондилодез — это, по сути, биологическая сварка позвоночных позвонков, строительных блоков позвоночника.

Однако это вызывает потерю подвижности и гибкости в сросшихся частях позвоночника, а также потенциальную потерю способности заниматься спортом и деятельностью, требующей гибкости, такой как танцы, плавание, гимнастика, теннис и гольф. Возможные долгосрочные последствия термоядерного синтеза включают:

Fusion больше не единственная игра в городе, когда дело доходит до хирургии. Теперь у вас есть варианты операции без спондилодеза, если ваш ребенок все еще растет и его или ее сколиоз достаточно серьезный, чтобы это оправдать. Преимущества хирургических операций без спондилодеза включают большее сохранение гибкости и подвижности, а также возможность продолжать занятия спортом с высокой ударной нагрузкой. В долгосрочной перспективе существует потенциал для меньшего количества остеохондроза, болей в шее и спине по сравнению со спондилодезом.

В настоящее время существует два одобренных FDA варианта коррекции без спондилодеза, оба одобрены в августе 2019 г. : Tether и ApiFix. Эти процедуры обеспечивают более быстрое послеоперационное восстановление, меньшую кровопотерю и более быстрое возвращение к занятиям спортом и общей деятельности, чем при слиянии.

Фиксация тела позвонка

Фиксация тела позвонка (VBT), также известная как передняя коррекция сколиоза (ASC) или Tether, выполняется спереди (через бок) с использованием небольших разрезов, называемых порталами, с эндоскопом и камерой, размещенными для визуализации и доступ к позвоночнику. Эти небольшие разрезы приводят к минимальным рубцам, которые хорошо скрыты под мышкой.

Боковые мышцы не разрезаются, а тщательно разделяются, что ускоряет восстановление и позволяет восстановить силу и функцию быстрее, чем при спондилодезе. Через порталы хирург вводит винты в кости позвоночника (позвонок) и накладывает гибкую фиксацию. Идея состоит в том, что натяжение троса возвращает позвоночник в правильное положение, устраняя искривление сколиоза.

Устройство Tether оказывает натяжение на позвоночник, что приводит к коррекции искривления.

У растущих пациентов, которым в настоящее время показана процедура, подход использует будущий рост для дальнейшей коррекции сколиоза с течением времени. Возможные осложнения, связанные с VBT, включают разрыв спинного мозга и гиперкоррекцию, а также потенциал для дальнейших операций. Однако при тщательном отборе пациентов эти проблемы не привели к высокой частоте повторных операций, а коррекция в целом была превосходной.

Более молодые пациенты с обильным оставшимся ростом и пациенты с более крупными и жесткими искривлениями чаще имеют гиперкоррекцию или неполную коррекцию искривления соответственно. Наилучшие показания и время для выполнения операции все еще изучаются. Для пациентов с меньшим остаточным ростом часто используются две пуповины, чтобы уменьшить вероятность обрыва пуповины. Что касается любой новой процедуры, долгосрочные результаты неизвестны, но VBT оставляет все варианты на столе.

Например, если пуповина порвется, у большинства пациентов потеря коррекции не достаточна для повторной операции. Но если вы что-то потеряете, шнур можно будет заменить. Со временем шнуры будут более прочными и долговечными. Слияние также остается вариантом после операции на тросах, но после выполнения слияние нельзя отменить.

Итак, есть компромисс, который семьи должны учитывать при выборе подхода без спондилодеза: гибкость и некоторая неопределенность в результате по сравнению со спондилодезом, который устраняет движение, но, вероятно, является долгосрочным решением. Ранние результаты (от двух до четырех лет) в медицинской литературе сообщают о клиническом успехе до 74%, и в настоящее время исследователи изучают сохранение движения в фиксированных частях позвоночника.²

10-летняя девочка, перенесшая VBT, чувствует себя хорошо через 3 года после операции.

Некоторым пациентам с большим искривлением ВТП не показана из-за выраженности искривления. Жесткая большая кривая не может быть адекватно скорректирована с помощью троса. Существуют методы, которые могут сделать более крупную и жесткую кривую более гибкой и корректируемой, например, освобождение диска, но о долгосрочных результатах этого пока не сообщается.

У некоторых пациентов искривление в грудном отделе (средняя часть спины) очень велико, но имеется меньшее искривление в поясничном отделе (нижняя часть спины), которое поддается ВБТ. В этих случаях мы предлагаем гибридный спондилодез грудного искривления, когда потеря подвижности менее заметна для пациента, и VBT выполняется для поясничного искривления, где так важна гибкость и где слияние, распространяющееся на поясничный отдел позвоночника, приводит к дегенерации диска. .

14-летняя девочка, перенесшая гибридный спондилодез грудного искривления и VBT поясничного искривления, чувствует себя хорошо через 1 год после операции. Задняя динамическая коррекция выполняется сзади (со спины) с помощью внутренней корсетной системы ApiFix. Устройство крепится к позвоночнику одноуровневым сплавлением вверху с помощью двух винтов и одного винта внизу устройства. Он действует как внутренний корсет для позвоночника и исправляет искривление без длительного спондилодеза позвоночника. Восстановление — самая быстрая из всех доступных процедур. Коррекция достигается во время операции, и ваш специалист по позвоночнику может дополнительно набирать коррекцию с течением времени с помощью храповой системы.

Устройство ApiFix, которое служит внутренней системой фиксации для коррекции искривления позвоночника.

Возможные осложнения включают ослабление или поломку устройства и повторную операцию. ³⁻⁴Эту процедуру лучше всего зарезервировать для пациентов, которым не удалось установить брекеты или которые не переносят брекеты.

Девочка 12 лет, перенесшая динамическую коррекцию заднего отдела после непереносимости корсетирования.

Хотя показания для VBT и ApiFix частично совпадают, хирурги могут помочь семьям и пациентам сделать правильный выбор в зависимости от уровня активности пациента, размера искривления и целей лечения (см. Таблицу ниже).

Ознакомьтесь с плюсами и минусами каждого типа хирургии сколиоза

1. Лоннер Б. С., Рен Ю., Упасани В.В., и соавт. Дегенерация диска в несросшихся сегментах каудального движения через десять лет после операции по поводу подросткового идиопатического сколиоза. Деформация позвоночника. 2018; 6(6): 684-690.
2. Hoernschemyer D, Boeyer M, Robertson M, et al. Передняя фиксация тела позвонка при подростковом сколиозе с оставшимся ростом: ретроспективный обзор послеоперационных результатов от 2 до 5 лет. Журнал хирургии костей и суставов . 2020; 102(13): 1169-1176.
3. Floman Y, El-Hawary R, ​​Lonner BS, et al. Модуляция роста позвонков устройством для коррекции задней динамической деформации у пациентов с незрелым скелетом и умеренным подростковым идиопатическим сколиозом. Деформация позвоночника. 2021; 9: 149-153.
4. Floman Y, El-Hawary R, ​​Millgram MA, et al. Хирургическое лечение умеренного подросткового идиопатического сколиоза с помощью устройства для коррекции задней динамической деформации Fusionless: промежуточные результаты с преодолением 5-6 уровней диска через 2 или более лет наблюдения.
   Журнал нейрохирургии позвоночника. 2020; 32: 748-754.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 20 июля 2021 г. и последний раз обновлялась 29 июля 2022 г.

Лили Икер

Лили Икер, бакалавр искусств, координатор клинических исследований в отделении ортопедии больницы Маунт-Синай. Она работает в отделении с 2018 года и увлечена исследованиями в области ортопедии позвоночника.

Барон С. Лоннер, доктор медицины Профессор ортопедической хирургии Медицинская школа Икана на горе Синай

Доктор Барон Лоннер является руководителем отделения малоинвазивной хирургии сколиоза в больнице Маунт-Синай и центре позвоночника в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Его практика посвящена комплексному консервативному и хирургическому лечению пациентов со сколиозом и другими деформациями позвоночника. Он профессор ортопедической хирургии в Медицинской школе Икан на горе Синай.

Два варианта хирургического лечения сколиоза, которые не являются слиянием

Искривление позвоночника — это нормально, если это правильные изгибы. В шее и нижней части спины имеется два изгиба внутрь (называемые лордозом) и один изгиб наружу (кифоз) в верхней части спины. Однако кривых из стороны в сторону быть не должно. Это сколиоз, и это одно из наиболее распространенных аномальных искривлений позвоночника.

Специалисты по позвоночнику используют угол латерального (бокового) искривления при сколиозе, чтобы рекомендовать различные варианты лечения. При достаточно мягком угле многие специалисты по позвоночнику предпочитают просто следить за состоянием, чтобы убедиться, что оно не ухудшится и не начнет вызывать симптомы. Для немного более экстремальных кривых существует ряд нехирургических вариантов лечения. И хотя операция показана не во всех случаях сколиоза, если искривление прогрессирует или становится достаточно большим, врач может порекомендовать операцию.

Спондилодез был золотым стандартом лечения сколиоза в прошлом столетии, и современные процедуры спондилодеза дают надежные результаты с низким уровнем осложнений и повторных операций. Спондилодез — это, по сути, биологическая сварка позвоночных позвонков, строительных блоков позвоночника.

Однако это вызывает потерю подвижности и гибкости в сросшихся частях позвоночника, а также потенциальную потерю способности заниматься спортом и деятельностью, требующей гибкости, такой как танцы, плавание, гимнастика, теннис и гольф. Возможные долгосрочные последствия термоядерного синтеза включают:

Fusion больше не единственная игра в городе, когда дело доходит до хирургии. Теперь у вас есть варианты операции без спондилодеза, если ваш ребенок все еще растет и его или ее сколиоз достаточно серьезный, чтобы это оправдать. Преимущества хирургических операций без спондилодеза включают большее сохранение гибкости и подвижности, а также возможность продолжать занятия спортом с высокой ударной нагрузкой. В долгосрочной перспективе существует потенциал для меньшего количества остеохондроза, болей в шее и спине по сравнению со спондилодезом.

В настоящее время существует два одобренных FDA варианта коррекции без спондилодеза, оба одобрены в августе 2019 г. : Tether и ApiFix. Эти процедуры обеспечивают более быстрое послеоперационное восстановление, меньшую кровопотерю и более быстрое возвращение к занятиям спортом и общей деятельности, чем при слиянии.

Фиксация тела позвонка

Фиксация тела позвонка (VBT), также известная как передняя коррекция сколиоза (ASC) или Tether, выполняется спереди (через бок) с использованием небольших разрезов, называемых порталами, с эндоскопом и камерой, размещенными для визуализации и доступ к позвоночнику. Эти небольшие разрезы приводят к минимальным рубцам, которые хорошо скрыты под мышкой.

Боковые мышцы не разрезаются, а тщательно разделяются, что ускоряет восстановление и позволяет восстановить силу и функцию быстрее, чем при спондилодезе. Через порталы хирург вводит винты в кости позвоночника (позвонок) и накладывает гибкую фиксацию. Идея состоит в том, что натяжение троса возвращает позвоночник в правильное положение, устраняя искривление сколиоза.

Устройство Tether оказывает натяжение на позвоночник, что приводит к коррекции искривления.

У растущих пациентов, которым в настоящее время показана процедура, подход использует будущий рост для дальнейшей коррекции сколиоза с течением времени. Возможные осложнения, связанные с VBT, включают разрыв спинного мозга и гиперкоррекцию, а также потенциал для дальнейших операций. Однако при тщательном отборе пациентов эти проблемы не привели к высокой частоте повторных операций, а коррекция в целом была превосходной.

Более молодые пациенты с обильным оставшимся ростом и пациенты с более крупными и жесткими искривлениями чаще имеют гиперкоррекцию или неполную коррекцию искривления соответственно. Наилучшие показания и время для выполнения операции все еще изучаются. Для пациентов с меньшим остаточным ростом часто используются две пуповины, чтобы уменьшить вероятность обрыва пуповины. Что касается любой новой процедуры, долгосрочные результаты неизвестны, но VBT оставляет все варианты на столе.

Например, если пуповина порвется, у большинства пациентов потеря коррекции не достаточна для повторной операции. Но если вы что-то потеряете, шнур можно будет заменить. Со временем шнуры будут более прочными и долговечными. Слияние также остается вариантом после операции на тросах, но после выполнения слияние нельзя отменить.

Итак, есть компромисс, который семьи должны учитывать при выборе подхода без спондилодеза: гибкость и некоторая неопределенность в результате по сравнению со спондилодезом, который устраняет движение, но, вероятно, является долгосрочным решением. Ранние результаты (от двух до четырех лет) в медицинской литературе сообщают о клиническом успехе до 74%, и в настоящее время исследователи изучают сохранение движения в фиксированных частях позвоночника.²

10-летняя девочка, перенесшая VBT, чувствует себя хорошо через 3 года после операции.

Некоторым пациентам с большим искривлением ВТП не показана из-за выраженности искривления. Жесткая большая кривая не может быть адекватно скорректирована с помощью троса. Существуют методы, которые могут сделать более крупную и жесткую кривую более гибкой и корректируемой, например, освобождение диска, но о долгосрочных результатах этого пока не сообщается.

У некоторых пациентов искривление в грудном отделе (средняя часть спины) очень велико, но имеется меньшее искривление в поясничном отделе (нижняя часть спины), которое поддается ВБТ. В этих случаях мы предлагаем гибридный спондилодез грудного искривления, когда потеря подвижности менее заметна для пациента, и VBT выполняется для поясничного искривления, где так важна гибкость и где слияние, распространяющееся на поясничный отдел позвоночника, приводит к дегенерации диска. .

14-летняя девочка, перенесшая гибридный спондилодез грудного искривления и VBT поясничного искривления, чувствует себя хорошо через 1 год после операции. Задняя динамическая коррекция выполняется сзади (со спины) с помощью внутренней корсетной системы ApiFix. Устройство крепится к позвоночнику одноуровневым сплавлением вверху с помощью двух винтов и одного винта внизу устройства. Он действует как внутренний корсет для позвоночника и исправляет искривление без длительного спондилодеза позвоночника. Восстановление — самая быстрая из всех доступных процедур. Коррекция достигается во время операции, и ваш специалист по позвоночнику может дополнительно набирать коррекцию с течением времени с помощью храповой системы.

Устройство ApiFix, которое служит внутренней системой фиксации для коррекции искривления позвоночника.

Возможные осложнения включают ослабление или поломку устройства и повторную операцию. ³⁻⁴Эту процедуру лучше всего зарезервировать для пациентов, которым не удалось установить брекеты или которые не переносят брекеты.

Девочка 12 лет, перенесшая динамическую коррекцию заднего отдела после непереносимости корсетирования.

Хотя показания для VBT и ApiFix частично совпадают, хирурги могут помочь семьям и пациентам сделать правильный выбор в зависимости от уровня активности пациента, размера искривления и целей лечения (см. Таблицу ниже).

Ознакомьтесь с плюсами и минусами каждого типа хирургии сколиоза

1. Лоннер Б. С., Рен Ю., Упасани В.В., и соавт. Дегенерация диска в несросшихся сегментах каудального движения через десять лет после операции по поводу подросткового идиопатического сколиоза. Деформация позвоночника. 2018; 6(6): 684-690.
2. Hoernschemyer D, Boeyer M, Robertson M, et al. Передняя фиксация тела позвонка при подростковом сколиозе с оставшимся ростом: ретроспективный обзор послеоперационных результатов от 2 до 5 лет. Журнал хирургии костей и суставов . 2020; 102(13): 1169-1176.
3. Floman Y, El-Hawary R, ​​Lonner BS, et al. Модуляция роста позвонков устройством для коррекции задней динамической деформации у пациентов с незрелым скелетом и умеренным подростковым идиопатическим сколиозом. Деформация позвоночника. 2021; 9: 149-153.
4. Floman Y, El-Hawary R, ​​Millgram MA, et al. Хирургическое лечение умеренного подросткового идиопатического сколиоза с помощью устройства для коррекции задней динамической деформации Fusionless: промежуточные результаты с преодолением 5-6 уровней диска через 2 или более лет наблюдения.