Болевой синдром в ревматологии | Чичасова Н.В.
Болевой синдром является ведущим клиническим проявлением многих заболеваний, связанных с поражением опорно–двигательного аппарата. Миллионы людей страдают от болей в суставах при ревматоидном артрите (РА) и остеоартрозе (ОА) – наиболее частых артрологических заболеваниях, боли в периартикулярных тканях и мышцах сопровождают многие заболевания, либо возникают, как самостоятельное страдание. Болевой синдром может быть острым при травмах, инфекционном поражении, микрокристаллических артропатиях. Но чаще всего боль при артрологических заболеваниях имеет хронический характер различного генеза: воспалительного, механического, сосудистого, нейрогенного, психосоматического, что требует непрерывной многомесячной и многолетней терапии для улучшения качества жизни больных.
Лечение болевого синдрома в ревматологии проводится симптоматическими средствами – нестероидными и стероидными противовоспалительными средствами, анальгетиками, а также средствами, воздействующими на патогенетические механизмы развития боли (базисная терапия).
В передаче боли принимают участие 2 типа нервных волокон, так называемые быстрые миелинизированные А–дельта волокна (острая локализованная боль) и медленные немиелинизированные С–волокна (плохо локализованная «тупая» боль), проводящие импульсы через спинной мозг в ретикулярную формацию и таламус. Затем болевые импульсы распространяются в гипоталамус и близлежащие отделы коры головного мозга (в лобные и височные доли). Болевая нейтротрансмиссия осуществляется многими медиаторами, к наиболее важным из которых относят субстанцию Р (нейрокинин 1), глутамат, а также нейрокинин А и В, пептид, связанный с геном кальцитонина, аспартат и др. В свою очередь, субстанция P является важным модулятором воспаления. Субстанция P индуцирует синтез «провоспалительных» медиаторов (интерлейкина 1, фактора некроза опухоли и др.) [7]. На уровне спинного мозга восходящая ноцицептивная система дифференцируется от нисходящей анти–ноцицептивной, в функционировании которой важное значение придают серотонину.
В то же время нередко интенсивность боли не соответствует объективным признакам выраженности воспаления и дегенеративных изменений. У лиц пожилого и старческого возраста необходимо принимать во внимание сопутствующие метаболические заболевания костей скелета (остеопороз и остеомаляция). Разнообразие механизмов боли особенно хорошо видно на примере ОА, при котором боль может зависеть от многих причин, как воспалительной, так и невоспалительной природы. Интересно, что у больных с воспалительными заболеваниями суставов, болями в нижней части спины и фибромиалгией выявляются сходные нарушения нейроэндокринной регуляции (увеличение синтеза кортикотропина в гипоталамусе, супрессия оси гипоталамус–гипофиз–надпочечник) и аффективные расстройства. При этом синдром фибромиалгии может наблюдаться при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена), и его частота и интенсивность коррелирует с активностью этих заболеваний. В то же время «фибромиалгические» боли иногда превалируют в клинической картине, несмотря на эффективное подавление воспалительной активности основного заболевания [2].
Дифференциальная диагностика как семиотики, так и происхождения боли в различных структурах опорно–двигательного аппарата необходима для проведения адекватного лечения. Как видно из рисунка 1, прежде всего врач решает, поражен ли сустав или причиной боли является поражение других структур. Связь боли с определенным видом движения свидетельствует о поражении тканей, окружающих сустав, постоянные боли в течение суток могут быть проявлением как артрита, так и спазма мышц, либо фиброзом суставной капсулы при ОА. Преимущественно ночные боли в области крупных суставов или во всей конечности чаще всего обусловлены либо сосудистыми нарушениями (венозная гиперемия), либо нейропатиями (туннельные, корешковые синдромы). Острые боли характерны для посттравматического синовита, инфекционного поражения сустава (септический артрит) или приступа подагры; внезапные резкие боли при ходьбе с быстрым развитием синовита (блокада сустава) могут возникнуть и при ОА вследствие внезапного внедрения остеофита в мягкие ткани или при попадании в полость сустава отломка остеофита или хряща.
Рис. 1. Дифференциальная диагностика болевого синдрома в ревматологии
Многообразие причин, вызывающих боль, обусловливает применение препаратов разных фармакологических групп для лечения пациентов [8], в ревматологии в первую очередь – для достижения анальгетического эффекта (рис.
2). Для успешного лечения болевого синдрома в ревматологии необходимо соблюдение некоторых правил: эффект должен быть максимально быстрым; лечение – максимально безопасным; выбор препарата обусловлен генезом боли.
Рис. 2. Основные группы препаратов для купирования боли при ревматических заболеваниях
При воспалительном происхождении боли чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8,12], что определяется наличием у них и противовоспалительного, и анальгетического эффекта, обусловленного угнетающим влиянием на циклооксигеназу. Препараты группы НПВП различного химического строения обладают различной выраженностью обезболивающего эффекта и различной переносимостью. По выраженности анальгетического эффекта преимущества отдаются производным фенилуксусной кислоты (диклофенак) и производным пропионовой кислоты (бруфен, кетопрофен), как наиболее безопасным препаратам неселективного действия.
Среди различных НПВП значительный интерес вызывает препарат Раптен Рапид, содержащий калиевую (а не натриевую) соль диклофенака. Быстрое всасывание препарата в желудочно–кишечном тракте делает его пригодным для лечения и острых, и хронических болевых синдромов при ревматических болезнях, травмах, при лечении послеоперационных и гинекологических болей. Эффект при применении Раптена Рапид наступает в среднем через 30 минут, в то время как при использовании иных НПВП эффект обычно развивается через 1–3 часа. Особое место среди НПВП занимают и производные
Острые артриты при подагре купируются применением колхицина (по 0,5 мг каждые 2 часа до появления тошноты или диареи, но не более 4 мг/сут), возможно периартикулярное введение бетаметазона (препарата, не усугубляющего течение кристаллического артрита) или применение высоких доз НПВП с выраженным анальгетическим эффектом (индометацин, диклофенак, кетопрофен).
Септические артриты требуют быстрого назначения антибиотиков, как системно, так и параартикулярно. В тяжелых случаях лечение проводится в условиях хирургического стационара.
Лечение суставного поражения при ОА имеет свои особенности, что связано с многообразием причин, вызывающих боль в суставе или в его области при этом заболевании, а также с пожилым возрастом пациентов, нередко страдающих сопутствующими сердечно–сосудистыми, гастроэнтерологическими, эндокринологическими и др. заболеваниями. Лечение вторичного синовита при ОА предъявляет определенные требования к НПВП – хорошая переносимость и сочетаемость с другими лекарственными средствами. Известно, что длительный прием неселективных НПВП связан с риском развития серьезных побочных действий – гастропатии, нефропатии, ухудшение течения артериальной гипертензии и сердечно–сосудистой недостаточности, особенно у больных пожилого возраста [6,9]. Кроме того, при применении НПВП отмечается нежелательное взаимодействие с рядом препаратов (антикоагулянты, антиэпилептические, антигипертензивные средства, дигоксин, диуретики), часто используемые в лечении сопутствующей патологии.
При превалировании механического типа болей в суставах при ОА следует применять анальгетики типа парацетамола (500–2000 мг/сутки) или трамадола (50–150 мг/сут). Ночные боли, связанные с сосудистыми нарушениями, заметно ослабевают при применении пентоксифиллина, периферических вазодилататоров. Лечение нейропатических болей проводится с применением витаминотерапии. Широко используется локальная терапия бетаметазоном для купирования туннельных синдромов, паравертебральные и невральные блокады бетаметазоноа с новокаином при корешковых синдромах и поражениях крупных нервных стволов.
Наличие повышенного тонуса мышц, что нередко усугубляет болевой синдром при болезни Бехтерева, при болях в спине различного генеза, при синдроме фибромиалгии является показанием для назначения миорелаксантов.
Поражение периартикулярных тканей вызывает упорные болевые синдромы, нередко плохо поддающиеся лечению НПВП. При развитии бурситов наиболее эффективным является введение в пораженную бурсу глюкокортикостероидов (бетаметазон, триамцинолон).
Лечение тендинитов, связочного аппарата проводится с применением средств локального воздействия – гели, мази, кремы, содержащие НПВП [10].
Крайне трудным является лечение синдрома фибромиалгии (ФМ). Эффективно назначение трамадола в суточной дозе 100–150 мг на 3–6 месяцев. Показан эффект при этом заболевании антидепрессантов. Наиболее используемыми являются трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин), четырехциклические (миансерин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин). Концепция реактивного характера боли в ответ на дисфункцию двигательной системы, связанную с гипертонусом мышц, обосновывает попытки применения при ФМ миорелаксантов, одним из которых является циклобензаприн (ЦБ) – трициклический препарат со структурой, схожей с амитриптилином, но обладающий слабым тимолептическим действием. Циклобензаприн достоверно улучшает качество сна, уменьшает утомляемость и интенсивность болевого синдрома.
Начальная доза не должна превышать 10 мг, назначаемых н/ночь. Через неделю дозу можно увеличить до 20 мг н/ночь, при длительном приеме (через 3 месяца) – до 30 мг (10 мг утром и 20 мг н/ночь). Периферические миорелаксанты при ФМ неэффективны, что, видимо, объясняется рефрактерностью мышечных волокон к терапии, а эффект циклобензаприна связан с его центральным механизмом действия. Назначение НПВП при фибромиалгии также не эффективно [14,15].
При всех видах поражения проводится и физическая анальгезия – иглорефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультразвуковая терапия, магнитная терапия, криотерапия, бальнеотерапия). По показаниям назначаются антидепрессанты, либо изолированно, либо в сочетании с нейролептиками, которые способны изменить восприятие боли. Не исключается также, что анальгетический эффект антидепрессантов связан с их тормозящим влиянием на синтез кининов и простагландинов [5].
Лечение боли при ревматических заболеваниях, таким образом, является довольно трудной задачей, требующей координации усилий врачей различных специальностей – терапевтов, ревматологов, невропатологов, травматологов, ортопедов, физиотерапевтов.
1. Katz W.A. Pain management in rheumatologic disorders. A guide for Clinicians. Drugsmart Publ. 2000;1.
2. Насонов Е.Л. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога. Консилиум 2000.
3. Feldman M., McMahon A.T. Do cyclooxigenase–2 inhibitors provide benefits similar to those of traditional nonsteroidal anti–inflammatory drugs, with less gastrointestinal toxicity? Ann. Intern. Med. 2000; 132:134–143.
4. Kidd B.L., Urban L. Pathofisiology of joint pain. Ann. Rheum. Dis. 1996;55:276–283.
5. Yaron I., Shiraza I., Judovich R., et al. Fluoxetine and amitriptiline inhibit nitric oxide prostaglandin E2 and hyaluronic acid production in human synovial cells and synovial tissue cultures. Arthritis Rheum., 1999; 42:2561–2568.
6. Ruoff G. Management of pain in patients with multiple health problems: a guide for the practicing physician. Amer. J. Med.
, 1998; 105 (1B):53S–60S.
7. Mapp P., Kidd B. The role of substance P in rheumatic disease. Semin. Arthritis Rheum., 1994;23 (Suppl. 3): 3–9.
8. Breedveld F. «Pharmacological approaches to pain management in musculoskeletal diseases: choices and rational combination.» In: «Pain in musculoskeletal diseases: New concepts for an age–old question», Excerpta Medica Asia, Hong Kong, 1998, P. 7–9.
9. Janssen M., Dijkmans B., van der Sluijs F.A. «Upper gastrointestinal complaints and complication in chronic rheumatic patients in comparison with other chronic diseases» Br.J.Rheum., 1992., Vol.31: 747–752.
10. Чичасова Н.В., Каневская М.З., Слободина Г.А., Крель А.А. Место мазевых форм негормональных противовоспалительных средств в терапии больных ревматоидным артритом (сравнительный анализ эффективности и переносимости).– Всесоюз. Конф. «Локальная терапия при ревматических заболеваниях» М., 1988, 13–14.
11. Schoenfeld P. Gastrointestinal safety profile of meloxicam: a meta–analysis and systemic review of randomized controlled trial.
Am. J. Med., 1999;107:48S–54S.
12. Kaplan–Machlis B., Klostermeyer B.S. The cyclooxygenase–2 inhibitors: safety and effectiveness. Ann. Pharmacotherapy 1999;33:979–988.
13. Konttinen Y.T., Kemppinen P., Segerberg M., et al. Peripheral and spinal neural mechanisms in arthritis, with particular reference to treatment of inflammation and pain. Arthritis Rheum., 1994;37:965–982.
14. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Иголкина Е.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика, лечение, Терапевтический архив, 1994, № 11, 89–93
15. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Иголкина Е.В., Фоломеев М.Ю. Применение трамадола гидрохлорида (Трамала) в ревматологической практике, Клин.фармакол.терапия, 1999, 8 (1), 69–72
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ | orto.lv
Артрит полностью не излечим, однако при отсутствии лечения он вызывает необратимые повреждения для здоровья и тела человека. Многие научные исследования свидетельствуют о том, что лечение, начатое в течение первых двух лет после появления признаков артрита, гораздо более эффективно поздно начатого лечения.
Артрит, который не проходит в течение шести недель, считается хроническим.
Лечение артрита – комплексный процесс, в котором участвуют не только медики различных специальностей (врачи, физиотерапевты, специалисты по физикальной терапии), важную роль играет пациент и его старания изменить свой образ жизни, привычки и меню.
Лечение артрита включает в себя три основных задачи:
контроль боли,
приостановление воспалительного процесса,
сохранение и, по возможности, улучшение функции сустава.
Медикаменты, которые лечат симптомы артрита:
Обезболивающие препараты (анальгетики) уменьшают боль, которая возникает из-за вызванных артритом повреждений;
Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают воспаление. Противовоспалительные лекарства принимают недолго, по возможности в комбинации с обезболивающими препаратами.
Глюкокортикоиды – сильные противовоспалительные препараты – уменьшают боль и отек в суставах, уменьшают показатели воспаления в анализах крови и уменьшают и останавливают рентгенологические изменения в костях суставов – образование эрозии.
Препараты, уменьшающие воспалительный процесс:
Синтетические противовоспалительные препараты, модифицирующие болезнь – уменьшают боль, отек, уменьшают процессы синовиального воспаления в синовиальных тканях, замедляют образование эрозии костей суставов и уменьшают показатели воспаления. Такими же свойствами обладают стероиды или более сильные, чем нестероидные противовоспалительные препараты, если стероиды принимать в течение первых лет болезни или в случае обострений;
Биологические противовоспалительные препараты, модифицирующие болезнь – состоят из белков (протеинов) и других веществ, которые обычно находятся в организме человека. В биотехнологиях используют естественные свойства живых систем (клетки растений или животных, бактерии, вирусы и дрожжи) в комбинации с современными технологиями, создавая биологические препараты, которые могут лечить заболевания и генетические нарушения у людей.
Биологические препараты предназначены для уменьшения воспаления. Их применяют для уменьшения аутоиммунных артритов – ревматоидного артрита, ювенильного идиопатического артрита, анкилозирующего спондилоартрита или псориатического артрира, что позволяет ограничить развитие заболевания. Биологические противовоспалительные препараты применяют в случаях артрита среднетяжелого и тяжелого течения, когда лечение синтетическими модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами не было эффективным.
Физиотерапия
При лечении артрита важно изучить и регулярно выполнять комплекс физиотерапевтических упражнений. В клинике ORTO работает отделение физиотерапии, где, проконсультировавшись с реабилитологом, можно изучить специфический, необходимый вам комплекс упражнений.
При лечении артрита также рекомендуются процедуры физикальной терапии. Их вы также можете делать в клинике ORTO после консультации с врачом-реабилитологом.
Что вы можете сделать для себя?
При легких и среднетяжелых формах артрита вам нужно:
заботиться о балансе времени нагрузки и отдыха,
регулярно заниматься физической активностью,
укреплять мышцы пораженных болезнью суставов,
стараться чрезмерно не нагружать больные суставы долгое время,
заботиться о своем весе,
при отдельных формах артрита, например, подагре, важно соблюдать особую диету, уменьшая потребление или отказываясь от некоторых специфических продуктов питания, содержащих пурин,
делать холодные и горячие компрессы.
Хирургия
Если артрит вызывает постоянную боль, серьезно ограничивает возможности движения и влияет на качество жизни, решением может быть эндопротезирование поврежденного сустава.
Обезболивающие при ревматоидном артрите — InformedHealth.org
Последнее обновление: 20 мая 2020 г.; Следующее обновление: 2023.
Противовоспалительные обезболивающие и стероиды могут облегчить симптомы ревматоидного артрита. Но они не предотвращают повреждение суставов. Они подходят для облегчения острой боли, в качестве временного лечения, пока не начнут действовать лекарства, модифицирующие болезнь.
Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) могут уменьшить воспаление в организме, что предотвращает повреждение суставов и облегчает симптомы. Но может пройти несколько недель, прежде чем они начнут работать. Пока этого не произойдет, симптомы ревматоидного артрита можно облегчить с помощью обезболивающих и стероидов.
Каковы преимущества и недостатки нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)?
Обезболивающие НПВП могут облегчить боль в суставах. Примеры этих препаратов включают:
Целекоксиб
Diclofenac
Etoricoxib
Ibuprofen
- 9002. NAPRON 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003 9003.
Возможные побочные эффекты противовоспалительных болеутоляющих средств включают:
Расстройство желудка: примерно у 3 из 100 человек.
Язвы и кровотечения в желудке: до 2 из 100 человек, принимающих НПВП в течение года.
Сердечно-сосудистые заболевания (сердце и кровеносные сосуды): у 1 из 100 человек, принимающих НПВП в течение года.
Риск побочных эффектов и осложнений будет зависеть от различных факторов, таких как конкретное лекарство и используемая доза. Целекоксиб и эторикоксиб реже вызывают проблемы с желудком, чем другие НПВП.
За исключением ацетилсалициловой кислоты (вещества, входящего в состав таких лекарств, как аспирин), НПВП могут несколько повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы. Этот риск является самым низким при использовании напроксена, поэтому напроксен является наиболее подходящим НПВП для людей, страдающих как ревматоидным артритом, так и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При длительном применении НПВС могут вызывать язву желудка. Обычно они ощущаются как боль в верхней части живота. Боль особенно заметна сразу после еды, когда желудок вырабатывает больше кислоты. Иногда язва желудка не вызывает никаких симптомов, и люди узнают, что она у них есть, только если у них есть серьезные осложнения, такие как кровотечение в желудке.
Кто имеет более высокий риск осложнений?
Язвы желудка или кровотечения более вероятны у лиц
старше 65 лет,
имеющих другие серьезные заболевания, особенно желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит,
90 уже перенесшие гастрит (воспаление желудка), язва желудка или желудочное кровотечение,
инфицирование бактериями Helicobacter pylori,
drink a lot of alcohol,
take blood-thinning heart medicines, for example anticoagulants like warfarin or acetylsalicylic acid,
take a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressant,
take кортикостероиды («стероиды»), или
принимать несколько противовоспалительных обезболивающих одновременно.
НПВП иногда могут быть проблемой и для людей с заболеванием почек.
Как избежать побочных эффектов?
НПВП следует применять только при необходимости, а не в течение длительного периода времени – иными словами, только для облегчения острой боли.
Важно использовать минимально возможную дозу и не превышать максимальную суточную дозу. Если вы планируете использовать НПВП, лучше всего обсудить с врачом наиболее подходящие лекарства и дозы.
Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта можно значительно снизить, если принимать НПВП вместе с лекарствами, предназначенными для защиты слизистой оболочки желудка. К ним относятся, в частности, ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или пантопразол.
Альтернативно, диклофенак или ибупрофен можно наносить на болезненный сустав в виде крема или геля. Риск побочных эффектов в этом случае намного ниже, чем если бы вы принимали таблетки.
Помогает ли ацетаминофен (парацетамол) при ревматоидном артрите?
Обезболивающее ацетаминофен (парацетамол) обладает лишь слабым противовоспалительным действием. Исследования показали, что он почти не помогает при лечении ревматоидного артрита и явно менее эффективно снимает боль, чем НПВП.
Если вы все равно принимаете ацетаминофен, важно использовать его правильно.
Более высокие дозы могут привести к поражению печени и почек. Таким образом, взрослые не должны принимать более 4 граммов (4000 мг) в день в соответствии с вкладышем в упаковку. Это количество, например, в 8 таблетках, содержащих по 500 миллиграммов ацетаминофена каждая. Также рекомендуется подождать не менее шести часов между двумя дозами. Таким образом, две таблетки ацетаминофена по 500 мг каждые шесть часов в течение одного дня будут максимально допустимой дозой.
Когда имеет смысл использовать стероиды?
Стероидные препараты (глюкокортикоиды), такие как преднизолон, помогают уменьшить боль и отек в пораженных суставах. Они начинают действовать быстро и имеют более сильный эффект, чем НПВП. Они могут помочь пережить отрезок времени, пока не начнет работать базисная терапия препаратами, модифицирующими заболевание. Их также можно использовать для временного лечения обострений ревматоидного артрита. Но людям рекомендуется не использовать стероиды дольше, чем от 3 до 6 месяцев. Одной из причин этого является то, что лекарство может стать менее эффективным с течением времени.
Стероиды также могут иметь ряд серьезных побочных эффектов при приеме в течение длительного периода времени. К ним относятся повышенный риск переломов костей и инфекций. Люди, страдающие остеопорозом, могут комбинировать стероиды с такими вещами, как добавки с кальцием и витамином D, чтобы защитить свои кости. Если лечение стероидами прекратить слишком внезапно, симптомы могут даже ухудшиться. Поэтому важно постепенно снижать дозу.
Стероиды можно вводить непосредственно в отдельные суставы, чтобы воздействовать на наиболее пораженные суставы. Это снижает риск побочных эффектов, влияющих на весь организм. Но местные побочные эффекты, такие как инфекция в суставе, все же возможны. К сожалению, отсутствуют качественные исследования преимуществ и недостатков этих инъекций стероидов.
Источники
Бхала Н., Эмберсон Дж., Мерхи А., Абрамсон С., Арбер Н.
, Барон Дж.А. и др. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет 2013; 382 (9894): 769-779. [Бесплатная статья PMC: PMC3778977] [PubMed: 23726390]Da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P et al. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет 2017; 390(10090): e21-e33. [PubMed: 28699595]
Dachverband der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaft (DVO). Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern (Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 183-001. 2017.
Дерри С., Конаган П., Да Силва Дж. А., Виффен П. Дж., Мур Р. А. Местные НПВП при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред.
2016 г.; (4): CD007400. [Бесплатная статья PMC: PMC6494263] [PubMed: 27103611]Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh). Лечение легкого ревматоидного артрита (S3-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 060-002. 18 декабря 2019 г.
Фидахич М., Еличич Кадич А., Радич М., Пуляк Л. Целекоксиб при ревматоидном артрите. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (6): CD012095. [Статья бесплатно PMC: PMC6481589] [PubMed: 28597983]
Hazlewood G, van der Heijde DM, Bombardier C. Парацетамол для лечения боли при воспалительном артрите: систематический обзор литературы. J Rheumatol Suppl 2012; 90:11-16. [PubMed: 22942323]
Ofman JJ, Maclean CH, Straus WL, Morton SC, Berger ML, Roth EA et al. Метаанализ диспепсии и нестероидных противовоспалительных препаратов. артрит ревматоидный 2003; 49(4): 508-518. [PubMed: 12910557]
Ростом А., Дьюб С., Уэллс Г., Тагвелл П., Уэлч В., Жоликер Э. и др. Профилактика НПВП-индуцированных гастродуоденальных язв.
Кокрановская система базы данных, ред. 2002 г.; (4): CD002296. [PubMed: 12519573]Ван Валсем А., Панди С., Никсон Р.М., Гайот П., Карабис А., Мур Р.А. Относительная польза-риск при сравнении диклофенака с другими традиционными нестероидными противовоспалительными препаратами и ингибиторами циклооксигеназы-2 у пациентов с остеоартритом или ревматоидным артритом: сетевой метаанализ. артрит Res Ther 2015; 17: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC4411793] [PubMed: 25879879]
Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.
Наша информация основана на результатах качественных исследований.
Это написано
команда
медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете
найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в
наши методы.
, Барон Дж.А. и др. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет 2013; 382 (9894): 769-779. [Бесплатная статья PMC: PMC3778977] [PubMed: 23726390]
2016 г.; (4): CD007400. [Бесплатная статья PMC: PMC6494263] [PubMed: 27103611]
Кокрановская система базы данных, ред. 2002 г.; (4): CD002296. [PubMed: 12519573]
Это написано
команда
медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Вы можете
найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в
наши методы.Обезболивающие при ревматоидном артрите — InformedHealth.org
Последнее обновление: 20 мая 2020 г.; Следующее обновление: 2023.
Противовоспалительные обезболивающие и стероиды могут облегчить симптомы ревматоидного артрита. Но они не предотвращают повреждение суставов. Они подходят для облегчения острой боли, в качестве временного лечения, пока не начнут действовать лекарства, модифицирующие болезнь.
Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП) могут уменьшить воспаление в организме, что предотвращает повреждение суставов и облегчает симптомы. Но может пройти несколько недель, прежде чем они начнут работать. Пока этого не произойдет, симптомы ревматоидного артрита можно облегчить с помощью обезболивающих и стероидов.
Каковы преимущества и недостатки нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)?
Обезболивающие НПВП могут облегчить боль в суставах. Примеры этих препаратов включают:
Целекоксиб
Diclofenac
Etoricoxib
Ibuprofen
Naproxen
9003Naproxen
9003Naproxen
9003.
Возможные побочные эффекты противовоспалительных болеутоляющих средств включают:
Расстройство желудка: примерно у 3 из 100 человек.
Язвы и кровотечения в желудке: до 2 из 100 человек, принимающих НПВП в течение года.
Сердечно-сосудистые заболевания (сердце и кровеносные сосуды): у 1 из 100 человек, принимающих НПВП в течение года.
Риск побочных эффектов и осложнений будет зависеть от различных факторов, таких как конкретное лекарство и используемая доза.
Целекоксиб и эторикоксиб реже вызывают проблемы с желудком, чем другие НПВП.За исключением ацетилсалициловой кислоты (вещества, входящего в состав таких лекарств, как аспирин), НПВП могут несколько повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечные приступы. Этот риск является самым низким при использовании напроксена, поэтому напроксен является наиболее подходящим НПВП для людей, страдающих как ревматоидным артритом, так и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При длительном применении НПВС могут вызывать язву желудка. Обычно они ощущаются как боль в верхней части живота. Боль особенно заметна сразу после еды, когда желудок вырабатывает больше кислоты. Иногда язва желудка не вызывает никаких симптомов, и люди узнают, что она у них есть, только если у них есть серьезные осложнения, такие как кровотечение в желудке.
Кто имеет более высокий риск осложнений?
Язвы желудка или кровотечения чаще возникают у людей, которые
старше 65 лет,
имеют другие серьезные заболевания, особенно желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит,
уже перенесли гастрит (воспаление желудка), язву желудка или желудок кровотечение,
инфицирование бактериями Helicobacter pylori,
злоупотребление алкоголем,
прием разжижающих кровь сердечных препаратов, например, антикоагулянтов, таких как варфарин или ацетилсалициловая кислота,
принимайте селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) антидепрессант,
принимайте кортикостероиды («стероиды») или
принимайте несколько противовоспалительных обезболивающих одновременно.
НПВП иногда могут быть проблемой и для людей с заболеванием почек.
Как избежать побочных эффектов?
НПВП следует применять только при необходимости, а не в течение длительного периода времени – иными словами, только для облегчения острой боли. Важно использовать минимально возможную дозу и не превышать максимальную суточную дозу. Если вы планируете использовать НПВП, лучше всего обсудить с врачом наиболее подходящие лекарства и дозы.
Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта можно значительно снизить, принимая НПВП вместе с лекарствами, предназначенными для защиты слизистой оболочки желудка. К ним относятся, в частности, ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или пантопразол.
В качестве альтернативы на болезненный сустав можно нанести диклофенак или ибупрофен в виде крема или геля. Риск побочных эффектов в этом случае намного ниже, чем если бы вы принимали таблетки.
Помогает ли ацетаминофен (парацетамол) при ревматоидном артрите?
Обезболивающее ацетаминофен (парацетамол) обладает лишь слабым противовоспалительным действием.
Исследования показали, что он почти не помогает при лечении ревматоидного артрита и явно менее эффективно снимает боль, чем НПВП.Если вы все равно принимаете ацетаминофен, важно использовать его правильно. Более высокие дозы могут привести к поражению печени и почек. Таким образом, взрослые не должны принимать более 4 граммов (4000 мг) в день в соответствии с вкладышем в упаковку. Это количество, например, в 8 таблетках, содержащих по 500 миллиграммов ацетаминофена каждая. Также рекомендуется подождать не менее шести часов между двумя дозами. Таким образом, две таблетки ацетаминофена по 500 мг каждые шесть часов в течение одного дня будут максимально допустимой дозой.
Когда имеет смысл использовать стероиды?
Стероидные препараты (глюкокортикоиды), такие как преднизолон, помогают уменьшить боль и отек в пораженных суставах. Они начинают действовать быстро и имеют более сильный эффект, чем НПВП. Они могут помочь пережить отрезок времени, пока не начнет работать базисная терапия препаратами, модифицирующими заболевание.
Их также можно использовать для временного лечения обострений ревматоидного артрита. Но людям рекомендуется не использовать стероиды дольше, чем от 3 до 6 месяцев. Одной из причин этого является то, что лекарство может стать менее эффективным с течением времени.Стероиды также могут иметь ряд серьезных побочных эффектов при приеме в течение длительного периода времени. К ним относятся повышенный риск переломов костей и инфекций. Люди, страдающие остеопорозом, могут комбинировать стероиды с такими вещами, как добавки с кальцием и витамином D, чтобы защитить свои кости. Если лечение стероидами прекратить слишком внезапно, симптомы могут даже ухудшиться. Поэтому важно постепенно снижать дозу.
Стероиды можно вводить непосредственно в отдельные суставы, чтобы воздействовать на наиболее пораженные суставы. Это снижает риск побочных эффектов, влияющих на весь организм. Но местные побочные эффекты, такие как инфекция в суставе, все же возможны. К сожалению, отсутствуют качественные исследования преимуществ и недостатков этих инъекций стероидов.
Источники
Бхала Н., Эмберсон Дж., Мерхи А., Абрамсон С., Арбер Н., Барон Дж.А. и др. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет 2013; 382 (9894): 769-779. [Бесплатная статья PMC: PMC3778977] [PubMed: 23726390]
Da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P et al. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения боли при остеоартрозе коленного и тазобедренного суставов: сетевой метаанализ. Ланцет 2017; 390(10090): e21-e33. [PubMed: 28699595]
Dachverband der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaft (DVO). Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern (Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 183-001. 2017.
Дерри С., Конаган П., Да Силва Дж. А., Виффен П. Дж.
, Мур Р. А. Местные НПВП при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (4): CD007400. [Бесплатная статья PMC: PMC6494263] [PubMed: 27103611]Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh). Лечение легкого ревматоидного артрита (S3-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 060-002. 18 декабря 2019 г.
Фидахич М., Еличич Кадич А., Радич М., Пуляк Л. Целекоксиб при ревматоидном артрите. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.; (6): CD012095. [Статья бесплатно PMC: PMC6481589] [PubMed: 28597983]
Hazlewood G, van der Heijde DM, Bombardier C. Парацетамол для лечения боли при воспалительном артрите: систематический обзор литературы. J Rheumatol Suppl 2012; 90:11-16. [PubMed: 22942323]
Ofman JJ, Maclean CH, Straus WL, Morton SC, Berger ML, Roth EA et al. Метаанализ диспепсии и нестероидных противовоспалительных препаратов. артрит ревматоидный 2003; 49(4): 508-518.
[PubMed: 12910557]Ростом А., Дьюб С., Уэллс Г., Тагвелл П., Уэлч В., Жоликер Э. и др. Профилактика НПВП-индуцированных гастродуоденальных язв. Кокрановская система базы данных, ред. 2002 г.; (4): CD002296. [PubMed: 12519573]
Ван Валсем А., Панди С., Никсон Р.М., Гайот П., Карабис А., Мур Р.А. Относительная польза-риск при сравнении диклофенака с другими традиционными нестероидными противовоспалительными препаратами и ингибиторами циклооксигеназы-2 у пациентов с остеоартритом или ревматоидным артритом: сетевой метаанализ. артрит Res Ther 2015; 17: 66. [Бесплатная статья PMC: PMC4411793] [PubMed: 25879879]
Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.
Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом.
Целекоксиб и эторикоксиб реже вызывают проблемы с желудком, чем другие НПВП.
Исследования показали, что он почти не помогает при лечении ревматоидного артрита и явно менее эффективно снимает боль, чем НПВП.
Их также можно использовать для временного лечения обострений ревматоидного артрита. Но людям рекомендуется не использовать стероиды дольше, чем от 3 до 6 месяцев. Одной из причин этого является то, что лекарство может стать менее эффективным с течением времени.
, Мур Р. А. Местные НПВП при хронической скелетно-мышечной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (4): CD007400. [Бесплатная статья PMC: PMC6494263] [PubMed: 27103611]
[PubMed: 12910557]