Обезболивающие послеоперационные таблетки: Послеоперационные боли: как уменьшить, применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Содержание

Послеоперационные боли: как уменьшить, применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Количество просмотров: 29 801

Дата последнего обновления: 30.04.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Количество хирургических вмешательств растет¹, совершенствуются техники операций и методики обезболивания. Однако послеоперационные боли остаются ожидаемым явлением и все так же требуют внимания врачей. Интенсивный болевой синдром, который наблюдается минимум у 40% пациентов¹, утяжеляет течение восстановительного периода, способствует развитию осложнений², увеличивает сроки выздоровления, может перейти в хронический процесс³.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 2010 году приняла декларацию, которая признала адекватное лечение боли одним из главных прав человека³.

По данным крупных исследований⁴ высокая интенсивность послеоперационных болевых ощущений отмечается пациентами после акушерских, гинекологических, ортопедических и абдоминальных (на органах брюшной полости) хирургических вмешательств, с которыми связаны послеоперационные боли в животе, грудной клетке, суставах. Очень важны характеристики боли в первые сутки, именно она определяет то, как будет в дальнейшем развиваться болевой синдром и станет ли он хроническим⁴.

Наверх к содержанию

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови⁴.

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других)⁴, а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов⁴, так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома⁷.

Наверх к содержанию

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят⁴:

качественный период восстановления,
ускорение реабилитации и выписки из стационара,
уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема⁴ послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах⁴.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев⁴, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов⁴, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.⁴

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты⁴.

Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза⁴. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома⁴.
Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу⁴.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.

Наверх к содержанию

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов⁶. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента⁶) и является одним из показателей успешности хирургического лечения⁷. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности⁷.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются⁶:

женский пол;
возраст до 35 лет⁶;
стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
продолжительность операции;
течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства⁷.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин®. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов⁹. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет⁸.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин® можно не более 5 дней⁹. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

В.Д.Слепушкин, Г.В.Цориев, А.Б.Плиева. Хронобиологическая характеристика послеоперационной боли и механизм ее возникновения. Известия Самарского научного центра РАМ, том 16, №5(4), 2014, с. 1418-1422.
А.А.Антипов, К.А.Линев, В.С.Пеляшов, Г.А.Яковлева. Аудит послеоперационной боли. Решионарная анестезия и лечение острой боли. Том VIII, №2, 2014.
Е.Ю.Халикова. Нейропатическая боль как компонент острой и хронической постоперационной и посттравматической боли: от диагностики к рациональной фармакотерапии. Регулярные выпуски «РМЖ», №0 от 10.12.2014, с. 38.
А.М.Овечкин. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли, том IX, №2, 2015, с. 29-40.
Терапия послеоперационной боли у взрослых (по материалам заседания Совета экспертов). Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2016; 02: с. 32-39.
А.М.Овечкин. Хроническая послеоперационная боль – масштаб проблемы и способы профилактики. Российский журнал боли, 2016, №1, с. 3-14.
Л.А.Медведева, О.И.Загорулько, Ю.В.Белов. Хроническая послеоперационная боль: современное состояние проблемы и этапы профилактики. 2017, №62(4), с. 305-309.
Инструкция по применению Мотрин®.
Fricke JR et al. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery. Curr Ther Research. 1993; 54(6):с. 619-627.

КЕТАНОВ: базовый компонент послеоперационной анальгезии

Болеутоление в послеоперационный период должно проводиться из соображений гуманности, однако обезболивание имеет и важное физиологическое значение. Операционный стресс и послеоперационная боль усиливают нагрузку практически на все жизненно важные системы организма. Напряжение функций этих систем, прежде всего кровообращения и дыхания, проявляется повышением давления, тахикардией, нарушением ритма сердца, учащением дыхания и т.д. К другим клиническим проявлениям нарушений, обусловленных болью в ранний послеоперационный период, относят: снижение двигательной активности, неспособность пациента откашливать мокроту и глубоко дышать, вынужденное положение, депрессивное состояние. Наконец, неэффективное обезболивание в первые сутки после операции, возможно, служит одной из причин формирования впоследствии хронической боли, которая может сохраняться в течение длительного времени (Реrttunen K. et al., 1999). Таким образом, эффективное обезболивание не только означает неосложненное течение послеоперационного периода с ранней выпиской из больницы — оно может снизить частоту возникновения осложнений и хронических болевых синдромов в отдаленный период.

Несмотря на широкий выбор медикаментозного и немедикаментозного обезболивания, до 60% пациентов жалуются на выраженную и сильную боль в послеоперационный период (Kalso E. et al., 1992).

Для лечения пациентов с болевым синдромом в послеоперационный период основной группой лекарственных средств остаются анальгетики, чаще всего опиатные (наркотические, получаемые из опийного мака или имеющие схожую структуру) и опиоидные (другие по структуре, но воздействующие на те же рецепторы).

В то же время, после обширных внутриполостных хирургических вмешательств для достижения адекватного обезболивания у каждого третьего больного требуется введение наркотических анальгетиков в дозах, превышающих стандартно рекомендуемые (Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1998). Очевидно, что тактика повышения дозы анальгетиков приводит к повышению частоты развития побочных реакций: выраженной седации, угнетению дыхания, тошноте, рвоте, парезу ЖКТ, дисфункции желче- и мочевыводящих путей. Желая избежать возникновения побочных эффектов при назначении опиатов и опиоидов, врач ограничивает суточную дозу препарата, что является одной из основных причин неадекватного обезболивания.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в послеоперационный период до недавнего времени ограничивалось их назначением при боли слабой или средней интенсивности. Успехи фармакологии за последние десятилетия привели к созданию новых НПВП, таких как КЕТАНОВ (кеторолак) компании «Ранбакси», отличающихся своей анальгезирующей активностью, позволяющей применять их сегодня наравне с опиатами и опиоидами при острой боли (послеоперационная боль, ожоги, травма, почечная колика и т.

д.). Основные преимущества современных НПВП — минимальное влияние на систему кровообращения и дыхания, моторику ЖКТ, тонус сфинктеров, отсутствие наркогенного потенциала.

В настоящее время после небольших и малотравматичных операций целесообразно начинать обезболивание (при отсутствии противопоказаний) с монотерапии НПВП. На Европейском конгрессе анестезиологов (Вена, 2005) НПВП признаны эффективным базовым ненаркотическим компонентом послеоперационной анальгезии, в том числе в хирургии одного дня. Общий вывод по материалам указанного конгресса в отношении НПВП заключается в том, что преимущества этой группы препаратов, обеспечивающих периферическую антиноцицептивную защиту при хирургической травме, противовоспалительное и противоотечное действие, превышают возможный риск.

При выраженной боли рекомендуют сочетанное применение опиатов или опиоидов и представителей НПВП. При одновременном применении наркотических анальгетиков и НПВП исследователи отмечают снижение (на 50–60%) потребления опиатов и опиоидов (опиоидсберегающий эффект) с одновременным улучшением качества обезболивания при различных хирургических вмешательствах (Реrttunen K. et al., 1999). Назначение НПВП пациентам, выписываемым домой на следующий день после широко распространенных лапароскопических и других операций, позволяет во многих случаях получить достаточную анальгезию без дополнительного применения наркотического анальгетика или при сокращении его дозы в среднем на 30% (Осипова Н.А., 2005).

Среди представителей группы НПВП для лечения послеоперационной боли заслуживает внимания такой анальгетик, как КЕТАНОВ, — препарат с сильным анальгезирующим эффектом и периодом полувыведения 5 ч. В отличие от опиатов и опиоидов, он лишен таких побочных эффектов, как депрессия сознания и дыхания, тошнота, рвота, парез ЖКТ, задержка мочеиспускания.

Накоплен значительный опыт применения препарата КЕТАНОВ не только за рубежом, но и в ведущих клиниках Украины и стран СНГ. Как свидетельствуют результаты исследований, КЕТАНОВ обладает высокой эффективностью при купировании послеоперационной боли различного генеза.

Так, на базе Городской клинической больницы № 7 (Москва) КЕТАНОВ применяли в четырех клинических ситуациях:

1-я группа — на операционном столе на заключительной стадии общей анестезии для обеспечения комфортного выхода из наркоза у 50 больных, перенесших реконструктивные операции;

2-я группа — в течение 2 послеоперационных суток у 30 больных, оперированных на желчных путях и перенесших гинекологические вмешательства;

3-я группа — в течение того же периода у 30 больных после лапароскопической холецистэктомии;

4-я группа — у 40 пациентов, получивших тяжелую комбинированную травму или перенесших обширные вмешательства на органах брюшной полости и находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии.

Применение КЕТАНОВА на заключительном этапе анестезии, управляемом ингаляционными и внутривенными анестетиками, не удлиняет периода пробуждения, делает выход из анестезии и транспортировку больного в палату комфортными и малоболезненными. После небольших по объему гинекологических вмешательств КЕТАНОВ позволяет практически отказаться от наркотических анальгетиков. Обширные гинекологические операции требуют сочетания КЕТАНОВА с наркотическими анальгетиками, однако доза их в 1-е сутки снижается на 30%, 2-е — на 50%. Обезболивание КЕТАНОВОМ у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, в большом количестве случаев позволяет отказаться от опиатов, создает предпосылки для ранней активизации и выписки больных, что весьма важно в стационарах одного дня. Анальгезирующее действие КЕТАНОВА у пациентов с комбинированными травмами и после обширных хирургических вмешательств более эффективно в старшей возрастной группе и сопровождается снижением применения наркотических анальгетиков на 50% (Эпштейн С.

Л. и соавт., 1999).

Как свидетельствует опыт применения КЕТАНОВА на базе Львовской областной больницы, препарат в дозе 30 мг дважды в сутки внутримышечно обеспечивает адекватный обезболивающий эффект в период после трансуретральных операций. Обезболивание КЕТАНОВОМ у пациентов после трансуретральных вмешательств в подавляющем большинстве (88–89%) разрешает отказаться от применения опиатов, создает условия для ранней активизации больных. При применении КЕТАНОВА в указанной дозе не отмечали осложнений или побочных действий послеоперационной анестезии.

Значительная часть исследований посвящена сравнению эффективности и переносимости КЕТАНОВА и опиоидных анальгетиков. В частности, на базе кафедры анестезиологии и интенсивной терапии Днепропетровской государственной медицинской академии было проведено сравнительное клиническое исследование КЕТАНОВА и трамадола. Как свидетельствуют полученные результаты, применение трамадола — синтетического опиоидного анальгетика — сопровождается значительными побочными эффектами (тошнота, рвота, головокружение). Применение КЕТАНОВА при менее выраженном обезболивающем действии позволяет избежать отрицательных проявлений, возникающих при использовании трамадола.

Таким образом, данные клинических исследований свидетельствуют о высокой обезболивающей эффективности и хорошей переносимости КЕТАНОВА, что позволило этому лекарственному средству стать лидером в Украине по объемам продаж в денежном выражении среди препаратов кеторолака за январь–август 2006 г. (по данным системы исследования рынка «Фармстандарт» компании «МОРИОН»rel=»nofollow»>). o

Олег Мазуренко

Обезболивающие средства с длительным действием «Мотрин®»

Боль в теле (в спине, шее, мышцах, суставах) является одним из самых распространённых видов боли и обладает своими особенностями. Как правило, боль в теле длится долго (несколько дней и дольше), вызывая необходимость длительного обезболивания, а также сопровождается воспалением.

Новый препарат Мотрин^® разработан специально от боли в теле

и воздействует на боль комплексно, чтобы потребители могли свободно двигаться и заниматься своими делами в течение всего дня:

Активное действующее вещество препарата Мотрин^® (напроксен) – единственное безрецептурное действующее вещество на российском рынке с доказанным 12-ти часовым действием против боли¹.
Кроме этого, Мотрин^®обладает не только обезболивающим, но и противовоспалительным действием (проникает глубоко в ткани и действует на воспаление, являющееся причиной боли).

Ключевые преимущества препарата Мотрин^®:

Продолжительное обезболивающее действие – до 12 часов¹ и высокая противовоспалительная активность
Клинически доказанная эффективность против боли, сравнимая с рецептурными препаратами^2,3,4
Высокий профиль безопасности со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, сравнимый или выше, чем у других безрецептурных НПВП⁵
Удобство: возможная кратность применения 2 раза в сутки

Действующее вещество препарата Мотрин^® имеет более 60 клинических исследований⁶эффективности и профиля безопасности.

Препарат доступен в упаковках: 10 таблеток и 20 таблеток.

¹Фрикл и соавт. «Эффективность и безопасность напроксена натрия и ибупрофена в отношении обезболивания после хирургического вмешательства на полости рта”. Текущие Терапевтические Исследования. 1993;54(6):619-27

²Дерри и соавт. «Однократный пероральный прием напроксена и напроксена натрия по поводу острой послеоперационной боли у взрослых пациентов». Кохрановская билиотека систематических обзоров. 2009, Изд. 1. Статья. No.: CD004234; Мехрвазар и соавт. «Влияние трех пероральных анальгетиков на послеоперационную боль после вскрытия корневых каналов: контролируемое клиническое исследование». Международный Эндодонтический Журнал. 2012;45(1):76-82

³Хаскинссон и соавт. «Клиническое сравнение двух лидирующих НПВП. Европейский журнал ревматологического воспаления». 1991; 11(2):4-7; Муур и соавт. «Безрцептурные оральные анальгетики при острой боли – обзор кохрановских обзоров». Кохрановская Билиотека Систематических Обзоров.4 ноября 2015, Статья. No.: CD010794

⁴Бруно и соавт. «Кинетика напроксена в синовиальной жидкости у пациентов с остеоартритом». Британский Журнал Клинической Фармакологии. 1988; 26(1):41-44.

⁵Трелль и соавт. «Безопасность для сердечно-сосудистой системы нестероидных противовоспалительных препаратов». Сетевой мета-анализ, Британский Медицинский Журнал онлайн 2011; Ричи и соавт. «Риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, пропорциональный продолжительности приема нестероидных противовоспалительных препаратов: консенсусное заявление на основе мета-аналитического подхода». Анналы Ревматологических Заболеваний 2004;63:759 -766 2004

Поделиться ссылкой:

Послеоперационное обезболивание. Часть 4. Современные средства обеспечения послеоперационной анальгезии

Основными задачами применения анальгетических средств в послеоперационном периоде являются: устранение страдания, причиняемого болью, создание психологического комфорта и повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде; ускорение послеоперационной функциональной реабилитации; снижение частоты послеоперационных осложнений; сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения.

Нужно отметить, что в настоящее время в большинстве развитых стран неадекватное послеоперационное обезболивание рассматривается как нарушение прав человека и осуществляется в соответствии с принятыми национальными и международными стандартами. В нашей стране во многих клиниках внедрена формулярная система использования лечебных препаратов тех или иных групп, целесообразность применения которых подтверждена данными доказательной медицины, а также обусловлена потребностями и особенностями конкретного лечебного учреждения. Многие авторы полагают, что все хирургические подразделения, а также отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии должны иметь в своем арсенале только те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность назначения которых подтверждена доказательствами I (систематизированные обзоры и метаанализы) и II (рандомизированные контролируемые исследования с определенными результатами) уровня (табл. 1).

Таблица 1. Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005).

Группа	Препараты	Дозы, путь введения
Неопиоидные анальгетики, НПВП	Диклофенак Кетопрофен (Кетонал ®) Кеторолак (Кеторол ®) Целекоксиб (Целебрекс®)	75 мг (150 мг суточная), в/м 50 мг (200 мг), в/м 30 мг (90 мг), в/м 400 мг + 400 мг/сут
Неопиоидные анальгетики, прочие	Парацетамол (Перфалган®)	1 г (4 г), в/в инфузия в течение 15 минут
Опиоидные анальгетики, сильные	Морфин Промедол	5-10 мг (50 мг), в/в, в/м 20 мг (160 мг), в/в, в/м
Опиоидные анальгетики, слабые	Трамадол (Трамал®)	100 мг (400 мг), в/в, в/м
Адъювантные препараты	Кетамин	0, 15-0, 25 мг/кг в/в
Местные анестетики	Лидокаин 2% Бупивакаин (Маркаин®) 0, 25%, 0, 5% Ропивакаин (Наропин®0, 2%, 0, 75%, 1%	(800 мг суточная) * (400 мг суточная) * (670 мг суточная) *

*инфильтрация краев раны, интраплевральное введение, продленная блокада периферических нервов и сплетений, продленная эпидуральная анальгезия.

Мировой опыт послеоперационного обезболивания позволяет выделить следующие основные современные тенденции в борьбе с ПБС:

— широкое применение неопиоидных анальгетиков – нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и парацетамола; в различных европейских клиниках частота назначения данных препаратов в качестве базиса послеоперационного обезболивания составляет от 45 до 99%;

— ограничение использования опиоидных анальгетиков, особенно внутримышечного варианта их введения, что обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных эффектов данной методики;

— широкое применение высокотехнологичных методов обезболивания — продленной эпидуральной анальгезии посредством инфузии местных анестетиков, а также контролируемой пациентом внутривенной или эпидуральной анальгезии.

— мультимодальный характер послеоперационного обезболивания, т. е. одновременное назначение нескольких препаратов или методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы формирования болевого синдрома.

Длительность проведения послеоперационного обезболивания является достаточно вариабельной величиной и зависит как от интенсивности болевой афферентации и, следовательно, от травматичности хирургического вмешателсьтва, так и от индивидуальной толерантности пациента к боли. Необходимость целенаправленного купирования ПБС возникает, как правило, в течение первых 4 суток послеоперационного периода (табл. 2).

Таблица 2. Потребность в обезболивании после различных по объему операций.

Хирургическое вмешательство	Продолжительность обезболивания, часы
Торакотомии	72-96
Вмешательства на верхнем этаже брюшной полости и диафрагме	72-96
Вмешательства на нижнем этаже брюшной полости	48
Нефрэктомия	48-72
Операции на тазобедренном суставе	24-48
Операции на конечностях	24-36
Лапароскопические операции среднего объема	24-36
Грыжесечения	24

Очевидно, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. С этим связано и само наличие в клинической практике целого перечня возможных методов купирования ПБС (табл. 3). Тем не менее, даже при наличии целого арсенала средств и методов послеоперационного обезболивания, с позиций здравого смысла логичным будет утверждать, что предотвращение ноцицептивной стимуляции, приводящей к развитию болевого синдрома, прежде всего — введением НПВП, гораздо проще и требует меньших медикаментозных затрат, нежели борьба с уже развившейся сильной болью. Так, ещё в 1996 году в Ванкувере метод предупреждающей (превентивной) анальгезии с периоперационным назначением НПВП был признан перспективным направлением в патогенетической терапии болевых синдромов и широко используется прогрессивными клиниками в настоящее время.

Таблица 3. Методы и средства послеоперационного обезболивания.

1. Традиционное введение опиоидов: внутримышечные инъекции по требованию.

2. Опиоидные препараты агонисты/антагонисты:

а) парентеральное введение опиоидов: внутривенно болюсно, длительная внутривенная инфузия, контролируемая пациентом анальгезия.

б) непарентеральное введение опиоидов: щечное/подъязычное, пероральное, трансдермальное, назальное, ингаляционное, внутрисуставное

3. Неопиоидные анальгетики с системным введением:

а) нестероидные противоспалительные препараты

б) ацетаминофен (парацетамол)

4. Методы регионарной анестезии:

а) эпидуральное введение опиоидов;

б) нестероидные противовоспалительные препараты;

в) введение а2 -адренергических агонистов:

системное:
эпидуральное

5. Нефармакологические методы:

чрезкожная электростимуляция нервов;
психологические методы

6. Сочетанное использование представленных методов

Ниже приводятся основные используемые в современной хирургической клинике средства и методы обезболивания с позиций баланса их эффективности и безопасности.

Опиоидные анальгетики.

Данная группа лекарственных препаратов десятилетиями считалась средством выбора для купирования ПБС. Однако в настоящее время опиоидные анальгетики отнюдь не являются «золотым стандартом» в лечени пациентов с острой болью. Тем не менее, по оценкам целого ряда отечественных и зарубежных специалистов, эффективность обезболивания при традиционном назначении опиоидов в качестве монотерапии не превышает 25-30%. Однако постепенное отчуждение от чрезмерной приверженности опиоидам в послеоперационном периоде связана не столько с их недостаточной эффективностью, сколько с целым рядом серьезных побочных эффектов, возникающих при их использовании (табл. 4).

Основным побочным эффектом, ассоциируемым с применением природных опиоидов (морфин, промедол, омнопон), является депрессия дыхательного центра. При этом главная проблема заключается в том, что эффективная анальгетическая доза зачастую близка к той, которая вызывает депрессию дыхания. Помимо депрессии дыхания увеличение дозы лимитировано увеличением частоты других побочных эффектов, таких как угнетение сознания, кожный зуд, тошнота и рвота, нарушение моторики кишечника, затруднение самостоятельного мочеиспускания в послеоперационном периоде. Следует отметить, что именно в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, чем в иных областях хирургии. В первую очередь это связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта, которое имеет место (хотя и в меньшей степени) и при эпидуральном введении малых доз морфина. Последнее обстоятельство явилось одной из причин наблюдаемого в последние годы снижения популярности послеоперационной эпидуральной анальгезии с использованием гидрофильных опиоидов.

С точки зрения фармакодинамики опиоидные анальгетики являются агонистами или антагонистами различных видов опиоидных рецепторов ЦНС (мю-, дельта-, каппа-). Препараты опиоидной группы активируют эндогенную антиноцицептивную систему (центральная анальгезия), однако не влияют на периферические и сегментарные неопиоидные механизмы ноцицепции и не предотвращают центральную сенситизацию и гиперальгезию. Попытки увеличения эффективности обезболивания и снижения частоты побочных эффектов опиоидных анальгетиков основаны на варьировании способов их введения (в том числе и у одного пациента): внутривенный, внутримышечный, эпидуральный, трансдермальный, сублингвальный, ректальный. Наиболее распространенным, но при этом наиболее небезопасным и наименее эффективным способом введения опиоидов является внутримышечная инъекция. Данная методика наиболее часто приводит к неадекватному обезболиванию – более 60% пациентов отмечают неудовлетворительное качество послеоперационной анальгезии. Причины этого кроются в том, что всем пациентам вводятся фиксированные дозы через стандартные временные интервалы, без учета индивидуальной вариабельности фармакокинетики; часто инъекции опиоидов производятся с большими перерывами, то есть тогда, когда болевой синдром уже выражен и его купирование по определению становится малоэффективным. Именно при внутримышечном введении опиоидов наиболее часто развивается депрессия дыхания, связанная, возможно, с кумуляцией препарата.

Таблица 4. Опиоидные анальгетики при купировании послеоперационного болевого синдрома.

Препарат	Дозировка и пути введения	Относительная анальгетическая активность	Побочные эффекты
Морфин	До 20 мг/сут	1	Возможны выраженные угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и максимальный наркогенный потенциал
Промедол	До 60-80 мг/сут	0, 3 – 0, 25	Угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и наркогенный потенциал
Омнопон	До 100 мг/сут	0, 1	Угнетение дыхания, тошнота, рвота, наличие привыкания и наркогенного потенциала

Значительно меньшее количество побочных эффектов вызывает применение полусинтетического опиоида трамадола. Трамадола гидрохлорид — анальгетик, опосредующий обезболивающий эффект как через опиоидные рецепторы, так и путем ингибирования норадренергического и серотонинергического механизма передачи болевой импульсации. Трамадол характеризуется сравнительно высокой биодоступностью и длительным болеутоляющим эффектом. Тем не менее анальгетический эффект трамадола ниже, чем у морфина и промедола. Существенное преимущество трамадола по сравнению с другими опиоидными анальгетиками крайне низкая степень привыкания и минимальный наркогенный потенциал этого препарата. В отличие от других опиоидов, в эквианальгетических дозах трамадол не вызывает запора, не угнетает кровообращения и дыхания. Тем не менее и для трамадола характерны развитие тошноты, головокружения, в редких случаях рвоты.

Необходимо отметить еще один важный аспект, ограничивающий применение опиоидных анальгетиков в отечественной клинической практике. Использование опиоидных анальгетиков для послеоперационного обезболивания в Российской Федерации строго регламентировано существующими приказами руководящих органов здравоозранения. Например, приказом № 257 Департамента здравоохранения г. Москвы от 2004 г. определяется, в частности, норматив потребления опиоидных препаратов в ампулах на 1 койку различных отделений хирургического профиля в год. Назначение опиоидного препарата как в хирургическом отделении, так и в отделении интенсивной терапии в большинстве ЛПУ сопровождается колоссальным количеством формальных сложностей, что нередко приводит к отказу медперсонала от использования ланных препаратов даже при необходимости назначения опиоидов.  По тем же причинам самый современный метод применения опиоидов – контролируемая пациентом аналгезия, в наибольшей степени ориентированная на индивидуальные потребности пациента в обезболивании – в России не получила широкого распространения.

Неопиоидные анальгетики.

Термином «неопиоидные анальгетики» обозначается группа различных по химическому строению, фармакодинамике и, соответственно, механизму обезболивания лекарственных препаратов, применяемых для купирования ПБС с парентеральным, реже пероральным путем введения. Препараты данной группы, используемые как в моноварианте, так и в качестве средства адъювантной терапии, обладают различными анальгетическим потенциалом и совокупностью побочных эффектов (табл. 5).

Таблица 5. Неопиоидные анальгетики для купирования послеоперационной боли.

Класс	Препараты	Особенности терапии	Побочные эффекты
Антагонисты NMDA-рецепторов	Кетамин	Применяется как адъювант при введении опиоидов. Малые дозы кетамина характеризуются опиоидсберегающим эффектом, повышением качества обезболивания	При использовании в малых дозах – не выражены. Сохраняют побочные эффекты опиоидов.
Антиконвульсанты	Гарбапентин	Используется как адъювантный препарат в комплексной терапии острой послеоперационной боли. Снижает потребность как в опиоидных, так и внеопиоидных анальгетиках.	Головокружение, сонливость, периферические отеки.
Ингибиторы протеаз	Трансамин	Ингибирование синтеза медиаторов боли на этапе трансдукции, используются как средство адъювантной терапии ПБС	Нерушения в системе гемостаза (гипокоагуляция) – послеоперационные кровотечения.
Центральные α-адреномиметики	Клонидин	Воздействие на трансмиссию и модуляцию боли. Адъювант при опиоидной анальгезии.	Гипотензия, брадикардия, психические нарушения.
Бензодиазепины	Диазепам и т. п.	Комбинированная терапия с применением феназепама и тизанидина снижает выраженность фантомных болей.	Сонливость, головокружение, психические расстройства

Из приведенных данных становится очевидным, что перечисленные в таблице неопиоидные анальгетики используются лишь как возможное дополнение к базисной терапии опиоидами, использование данных препаратов для купирования ПБС в моноварианте не практикуется.

Формально к группе неопиоидных анальгетиков относятся также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетаминофен (парацетамол). Однако вследствие значительной востребованности в современной хирургической клинике данные препараты рассматриваются сейчас как отдельные подклассы средств для купирования ПБС.

Парацетамол.

Несмотря на то, что ацетаминофен (парацетамол) имеет более чем полувековую историю применения в качестве анальгетика и антипиретика, точный механизм действия этого препарата до сих пор не известен. Предполагается наличие центрального механизма действия парацетамола, включающего: подавление активности циклооксигеназы 2 типа в ЦНС, с чем связана профилактика развития вторичной гиперальгезии; подавление активности циклооксигеназы 3 типа, существование которой предполагается и которая, видимо, обладает селективной чувствительностью к парацетамолу; усиление активности нисходящих тормозных серотонинергических путей на этапе модуляции боли.

Возможность применения парацетамола в качестве средства для борьбы с ПБС появилась с внедрением в клиническую практику лекарственной формы данного препарата для внутривенной инфузии (Перфалган®). Внутривенное введение парацетамола используется, как правило, в качестве базисного компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии в разных областях хирургии: травматологии, гинекологии, стоматологии. Обезболивающий эффект 1 г внутривенного парацетамола с 10 мг морфина, 30 мг кеторолака, 75 мг диклофенака и 2, 5 мг метамизола. В настоящее время в европейских клиниках парацетамол в послеоперационном периоде получают 90-95% пациентов. Обычно препарат вводят внутривенно во время операции, примерно за 30 минут до ее окончания, что обеспечивает спокойное, безболезненное пробуждение. Повторно парацетамол вводят через 4 часа, а затем каждые 6 часов, до 4 г в сутки. Необходимо подчеркнуть, что обезболивающий эффект парацетамола в полной мере проявляется лишь при использовании его как компонента мультимодальной анальгезии, то есть при сочетании его с другими анальгетиками, в том числе – в составе комбинированных препаратов — Залдиар® и Форсодол®, имеющих в своем составе парацетамол и трамадол (препарат выпускается только в таблетированной форме, что часто делает его применение в ближайшем послеоперационном периоде невозможным). По мнению отечественных специалистов и, исходя из собственных наблюдений, применение внутривенного парацетамола в моноварианте недостаточно эффективно купирует ПБС.

Потенциально опасным побочным свойством парацетамола является гепатотоксическое и нефротоксическое действие, которое может проявляться при превышении дозы 4 г/сут, особенно при наличии у пациента исходного нарушения функции печени и почек. Ограничениями к применению парацетамола являются: печеночно-клеточная недостаточность с лабораторными проявлениями (повышение уровня трансаминаз), почечная недостаточность, алкоголизм, алиментарная недостаточность, дегидратация.

Местные анестетики.

Важнейшей задачей мультимодальной анальгезии является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС (задним рогам спинного мозга). Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов регионарной и местной анальгезии. Важную роль в расширении применения методов региональной анальгезии сыграло появление современных местных анестетиков (бупивокаин, ропивокаин), а также детальная отработка методики регионарных блокад.

Эпидуральная анальгезия занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. В ходе данной процедуры в эпидуральное пространство на уровне грудного или поясничного отделов позвоночника устанавливается катетер, через который болюсно или путем непрерывной инфузии вводятся местные анестетики. Эпидуральная анестезия является как средством обеспечения анальгезии в ходе операции (в том числе и в моноварианте), так и средством купирования ПБС. Многочисленными исследованиями была доказана принципиально более высокая эффективность продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии по сравнению с системным введением опиоидных анальгетиков. Как указывалось выше сами опиоидные анальгетики также могут быть использованы для проведения эпидуральной анестезии. Известно, что эпидуральное введение местных анестетиков и опиоидов достоверно превышает анальгетический эффект использования данных препаратов в отдельности. Тем не менее само по себе эпидуральное введение опиоидов чревато возникновением серьезных побочных эффектов от угнетения дыхания до выраженного кожного зуда. На сегодняшний день принято считать, что преимущества эпидурального введения опиоидных анальгетиков в абдоминальной хирургии не перевешивают риска осложнений самой методики эпидуральной анестезии по сравнению с парентеральным назначением аналогичных препаратов.

Помимо собственно анальгетического эффекта позитивное влияние прослеоперационной продленной эпидуральной анальгезии заключается в прерывании нисходящих симпатических эфферентных импульсов, следствием чего являются улучшение висцерального кровотока (активизация репаративных процессов в зоне вмешательства), повышение активности парасимпатической нервной системы (разрешение пареза пищеварительной трубки).

С точки зрения доказательной медицины (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, 2005) преимущества продленной эпидуралной анальгезии включают: более высокое качество обезболивания в сравнении с парентеральным введением опиоидов; улучшение показателей газообмена и снижение частоты послеоперационных легочных осложнений по сравнению с опиоидной анальгезией; ускорение восстановления функции желудочно-кишечного тракта после абдоминальных операций и снижение частоты местных осложнений.

Тем не менее и у эпидуральной анестезии есть ряд существенных ограничений. Сама по себе эпидуральная анестезия является сложной инвазивной процедурой, потенциально опасной в плане развития как местных (инфекционный процесс, повреждение нервных корешков, сосудов паутинной оболочки, твердой мозговой оболочки), так и системных осложнений (депрессия дыхания, кардиотоксические эффекты, артериальная гипотензия). В этой связи проведение эпидуральной анестезии требует наличия специальных навыков у врача-анестезиолога и постоянного мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии, реже – в хирургическом отделении.

В последние годы все большую популярность получает методика длительной инфузии местных анестетиков в полость операционной раны. В ходе ряда исследований было показано, что длительная инфузия местных анестетиков в течение 24-48 часов через катетер, установленный в ране, способна повысить качество обезболивания и снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Работами отечественных авторов показано, что пролонгированная местная анестезия операционной раны за счет резорбции местного анестетика и присутствия его в плазме в низких концентрациях способна оказывать системный противовоспалительный эффект. Как и в случае эпидуральной анальгезии эффект местных анестетиков при этом обусловлен блокадой не только ноцицептивных путей, но и симпатической иннервации. Говоря о применении пролонгированной местной анестезии операционной раны, следует заметить, что данная методика в настоящее время находится на стадии клинической апробации и ее широкое внедрение изначально ограничивают очевидный риск экзогенного инфицирования раны и реальная опасность системных токсических эффектов местных анестетиков (артериальная гипотензия, аритмии, угнетение дыхания) вследствие их резорбции тканями.

Мультимодальная периоперационная анальгезия.

Из приведенных выше характеристик и, что важнее, недостатков средств и методов купирования ПБС следует очевидное заключение о том, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Однако приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания вполне возможно, реализуя в клинике концепцию мультимодальной периоперационной анальгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимизации побочных эффектов до, во время и после хирургического вмешательства (см. рис. ).

Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис — назначение неопиоидных анальгетиков (прежде всего — НПВП), которое у пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использованием опиоидных анальгетиков, неопиоидных анальгетиков и методов регионарной анальгезии. Выбор той или иной схемы мультимодальной анальгезии определяется прежде всего травматичностью проведенного хирургического вмешательства (табл. 6).

Таблица 6. Варианты схем мультимодальной периоперационной анальгезии, ориентированных на травматичность хирургических вмешательств.

Операции	До операции	Во время операции	После операции
Низкой травматичности	НПВП в/в, в/м или per os за 30-40 минут до начала операции	Общая анестезия и/или регионарная (от инфильтрационной до спинальной)	НПВП + парацетамол в/в 2-3 р/сут
Средней травматичности	То же	Общая анестезия и/или регионарная (от блокады периферических нервов и сплетений до комбинированной спинально-эпидуральной). За 30 минут до окончания операции парацетамол 1 г в/в, инфузия в течение 15 минут	НПВП + парацетамол в/в 3-4 р/сут ± опиоидный анальгетик (трамадол в/м или в/в 2-3 р/сут или промедол 2 р/сут в/м)
Высокой травматичности	То же	Общая анестезия с обязательным использованием регионарной (предпочтительна эпидуральная) в качестве компонента. В схему индукции анестезии целесообразно включить кетамин болюс 0, 25 мг/кг 4. За 30 минут до окончания операции парацетамол 1 г в/в, инфузия в течение 15 минут	Продленная эпидуральная анальгезия (ропивакаин ± фентанил) + НПВП 2 р/сут + парацетамол в/в 2-3 р/сут

Статья добавлена 10 февраля 2016 г.

Запрещенные обезболивающие можно будет заменить на другие препараты — Российская газета

С началом лета на всей территории страны станет невозможно купить без рецепта обезболивающие или противокашлевые лекарства, содержащие кодеин.

Речь идет о лекарствах от кашля и обезболивающих. Таких, как «Нурофен плюс», «Пенталгин-Н», «Каффетин», «Коделак», «Солпадеин», «Терпинкод». Теперь аптеки обязаны отпускать их строго по рецептам, причем довольно строгой формы N 148, с красной полосой. Эти рецепты при приобретении препарата остаются в аптеке и должны храниться там три года.

Запрет введен постановлением правительства, принятом год назад. Дело в том, что таблетки с кодеином в массовом порядке закупали наркоманы, чтобы «сварить» из них тяжелый наркотик дезоморфин — альтернативу дорогому героину.

Мало того что зависимость от дезоморфина ничуть не легче героиновой. Но дезоморфин «домашнего» изготовления наркоманы не случайно прозвали «крокодилом». Это вещество приводит к тому, что на руках и ногах больного возникают незаживающие язвы, человек начинает заживо гнить, и средство спастись одно — ампутация.

В 20 регионах местные власти ввели отпуск кодеинсодержащих лекарств по рецептам, не дожидаясь, когда вступит в силу федеральная норма. В результате «крокодил» там присмирел — стало меньше случаев тяжелого отравления, уменьшилось количество преступлений, совершенных «под кайфом».

«Самолечение вредно, — говорит глава Аптечной гильдии Елена Неволина. — Разовый прием обезболивающих таблеток — еще куда ни шло. Но если, допустим, вы вынуждены регулярно снимать головную боль и вам кажется, что помогают только таблетки с кодеином, это прямой повод обратиться к врачу. Кодеин сам не обезболивает, он только усиливает действие других входящих в таблетку веществ. А вот привыкание он действительно вызывает. Поэтому мы, аптекари, поддержали решение о запрете».

Отпуск по рецептам упорядочит продажу таких лекарств и приструнит тех торговцев, которые пренебрегают этическими нормами. Ведь по большому счету провизор в аптеке всегда видит, кто к нему пришел за лекарством, — обычный больной или наркозависимый.

Хорошо и то, что принято решение, что выписываться такие лекарства должны не на обычных бланках 107-й формы, которые возвращаются на руки потребителю, а на бланках формы N 148 — они подлежат более строгому учету. Правда, пока не вышел соответствующий приказ минздрава, но в ближайшее время, как заверили нас в министерстве, и врачам, и аптекам будут даны все необходимые разъяснения и рекомендации.

Что касается пациентов, я не слышала от своих коллег, чтобы в регионах, где запрет уже действует, покупатели жаловались на сложности с приобретением таких препаратов.

Арсенал обезболивающих большой. Это и монопрепараты, и комбинированные. Производители за год тоже сумели перестроиться. Например, пенталгин выпускается как с кодеином, так и без него».

Чем унять боль

Парацетамол

Как действует. Хорошо снимает боль, сбивает температуру при простуде. Воспаление не лечит.

Плюсы. Сравнительно безобиден. В таблетках его часто дополняют кофеином, и тогда больной чувствует прилив энергии. Парацетамол хорошо действует при головной боли, вызванной стрессом. А вот мигрень не снимает. Не раздражает желудок, поэтому хорошо переносится больными гастритом.

Минусы. Отрицательно влияет на печень и почки. Противопоказан людям, у которых с ними проблемы.

Применение. Перед едой, запивая водой. Средняя доза для взрослого: 0,2 г три раза в день, не дольше трех дней подряд.

Применение для детей и беременных. Есть детские разновидности — обычно в сиропе. Лечатся им и будущие мамы.

Аспирин

Как действует. Универсальное лекарство. Хорошее жаропонижающее, обезболивающее, противовоспалительное. Понижает свертываемость крови.

Плюсы. По воздействию при ОРЗ и гриппе превосходит парацетамол. Снимает боли в позвоночнике, в суставах и мышцах. Незаменим при похмелье. Иногда купирует приступы мигрени. Вместе с парацетамолом входит в состав «томапирина» — сильного обезболивающего.

Минусы. Раздражает желудок, способен вызвать желудочное кровотечение даже у здорового человека. Поэтому стоит отдавать предпочтение растворимым формам. Аспирин категорически противопоказан всем, кто страдает желудочно-кишечными заболеваниями.

Применение. Только после еды, запивая щелочной минеральной водой. Нерастворимую таблетку можно предварительно истолочь в порошок.

Применение для детей и беременных. Аспирин не рекомендован детям до 16 лет, он иногда вызывает у них особую форму расстройства центральной нервной системы. Категорически противопоказан в первые три месяца беременности.

Анальгин

Как действует. Хорошо известное, проверенное временем обезболивающее, обладает сильным жаропонижающим действием. От воспаления не спасает.

Плюсы. Эффективен при сильных ушибах, при зубной боли.

Минусы. Влияет на состав крови: уменьшает число лейкоцитов.

Применение. До еды, запивая водой. Без консультации с врачом не принимать дольше трех дней.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку нельзя. Беременным тоже лучше обойтись без него.

Диклофенак

Как действует. Мощный обезболиватель, снимает воспаление.

Плюсы. Эффективен при послеоперационных болях, радикулитах, артритах, последствиях спортивных травм и ушибов. Помогает при болезненных месячных и тяжелом ПМС с судорогами в икроножных мышцах и отеками. Снимает сжимающие головные боли. При ОРЗ и гриппе не используется.

Минусы. Раздражает желудок, снижает количество лейкоцитов. В редких случаях понижает свертываемость крови.

Применение. После еды, запивая водой.

Применение для детей и беременных. Без назначения врача давать ребенку не следует. В первые три месяца беременности он категорически противопоказан.

Ибупрофен

Как действует. Нестероидный противовоспалительный препарат. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее действие. Снимает боли воспалительного характера.

Плюсы. Хорошо действует при заболеваниях суставов (ревматоидном и других видах артритов, остеохондрозе). Снимает боль при миалгии, мигрени. Помогает унять зубную боль.

Минусы. Нельзя применять при гастрите, печеночной и почечной недостаточности. Противопоказаний много — нужно внимательно читать инструкцию.

Применение для детей и беременных. Будущим и кормящим мамам применять с осторожностью. Детям 6 — 12 мес. назначают только по рекомендации врача.

Какие обезболивающие средства можно собакам?

Если ваша собака вдруг начала прихрамывать, скулить или выть от боли и дискомфорта, вы, безусловно, зададитесь вопросом: а какое обезболивающее средство ей можно дать? Возможно, первое, что придет вам в голову, — это «накормить» питомца болеутоляющими средствами из собственной аптечки. Правильно ли это? Прочитав эту статью, вы узнаете, почему человеческие анальгетики опасны для животных.

Вопрос: Безопасны ли для собаки безрецептурные обезболивающие препараты для медицинского применения?

Ответ:В подавляющем большинстве случаев — нет. Обезболивающие препараты для медицинского применения делятся на две основные категории. К первой относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. . Еще одним обезболивающим средством является ацетаминофен. Его часто добавляют в состав лекарственных препаратов для лечения простуды и гриппа.

Болеутоляющее действие НПВП достигается за счет снижения воспаления благодаря ингибированию циклооксигеназы — фермента, отвечающего за выработку простагландинов, вызывающих воспаление. Однако определенное количество простагландинов необходимо для поддержания некоторых важных функций организма, в том числе нормального почечного кровотока и свертываемости крови. Излишнее подавление выработки простагландинов может губительно сказаться на здоровье собаки.

Что касается ацетаминофена, снижающего боль без снятия воспаления, отсутствуют достаточные данные о механизме его действия. Однако что известно точно, так это то, что его токсичная доза при попадании в организм способна нанести вред печени и почкам животного.

Вопрос: Почему эти лекарственные средства вредны для собак?

Ответ: Существует ряд причин, по которым опасно давать собакам обезболивающие препараты, созданные для человека. Во-первых, трудно определить правильную дозу лекарства, поэтому слишком велик риск передозировки. Кроме того, у некоторых животных повышенная чувствительность к НПВП, так что даже правильная доза может быть опасной. Риск повышается при приеме других препаратов, например кортикостероидов, а также на фоне определенных заболеваний, таких как расстройство ЖКТ или заболевания печени или почек.

Вопрос: Что может произойти, если я дам своей собаке один из этих препаратов?

Ответ: Случайная передозировка обезболивающими препаратами для медицинского применения, так же как и повышенная чувствительность к ним, может вызвать у животного рвоту, диарею, кровавый стул, потерю аппетита, повреждение почек или печени или почечную или печеночную недостаточность — и даже смерть.

Вопрос: Можно ли дать собаке детский аспирин?

Ответ: Детский аспирин или низкая его доза, по-прежнему остается НПВП, поэтому риск сохраняется. Даже в низкой дозе таблетка аспирина может повредить слизистую желудка у собаки, вызвав язву и заболевания ЖКТ.

Вопрос: Существуют ли исключительные случаи, когда я могу дать собаке аспирин?

Ответ: В некоторых случаях ветеринарный врач может посоветовать вам дать питомцу небольшую дозу аспирина для облегчения боли. При этом вы должны строго соблюдать его указания и давать животному минимальную эффективную дозу в течение минимального количества дней. В любом случае аспирин может применяться у собак только под непосредственным наблюдением ветеринарного врача.

Вопрос: Какие обезболивающие можно давать собаке?

Ответ: Обезболивающие препараты для медицинского применения должны использоваться только людьми, а для собак специально разработано несколько ветеринарных препаратов, которые помогут справиться с болью. К обезболивающим для животных относятся карпрофен, фирококсиб и мелоксикам, которые может прописать ветеринарный врач.

Ни один владелец домашнего животного не вынесет страданий собственной собаки, поэтому порыв как можно скорее облегчить ее боль будет трудно остановить. Но лучшее, что вы можете сделать для страдающей от боли любимицы, — это позвонить Вашему ветеринарному специалисту, который посоветует для нее лучшее и наиболее безопасное средство.

Об авторе

Жан-Мари Баухаус

Жан-Мари Баухаус — владелица домашних животных из города Талса, штат Оклахома, ведет блог о домашних питомцах и пишет романы под чутким присмотром компании пушистых друзей.

Обезболивание после операции: симптомы, лечение

Почему так важен контроль боли после операции?

Обезболивание после операции является приоритетом как для вас, так и для ваших врачей. Хотя вы должны ожидать, что после операции возникнет некоторая боль, ваш врач приложит все усилия, чтобы безопасно ее уменьшить.

Помимо комфорта, обезболивание может ускорить выздоровление и снизить риск развития определенных осложнений после операции, таких как пневмония и образование тромбов.Если ваша боль хорошо контролируется, вы сможете лучше выполнять важные задачи, такие как ходьба и упражнения на глубокое дыхание.

Следующая информация должна помочь вам понять ваши варианты лечения боли. В нем описывается, как вы можете помочь своим врачам и медсестрам контролировать вашу боль и дать вам возможность играть активную роль в принятии решений о лечении боли.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы регулярно принимаете обезболивающие дома, а также если у вас аллергия на определенные обезболивающие или вы не переносите их.

Какую боль я почувствую после операции?

Вы можете быть удивлены, когда почувствуете боль после операции. Часто место операции — не единственная зона дискомфорта. Вы можете почувствовать или не почувствовать следующее:

Боль в мышцах: Вы можете почувствовать боль в мышцах шеи, плеч, спины или груди, лежа на операционном столе.
Боль в горле: Вы можете чувствовать боль или царапание в горле.
Боль при движении: Сидение, ходьба и кашель — важные действия после операции, но они могут вызвать усиление боли в месте разреза или вокруг него.

Что я могу сделать, чтобы контролировать свою боль?

Важно! Ваши врачи и медсестры хотят и должны знать о плохо контролируемой боли. Если вы испытываете боль, сообщите об этом кому-нибудь! Не беспокойтесь о том, чтобы вас беспокоить.

Вы можете помочь врачам и медсестрам «измерить» вашу боль. Пока вы выздоравливаете, врачи и медсестры часто просят вас оценить вашу боль по шкале от 0 до 10, где «0» означает «нет боли», а «10» — «самая сильная боль, которую вы можете себе представить.«Если вы укажете свою боль в виде числа, это поможет врачам и медсестрам узнать, насколько эффективно ваше лечение и нужно ли вносить какие-либо изменения. Имейте в виду, что ваш уровень комфорта (способность глубоко дышать или кашлять) важнее абсолютных чисел (оценка боли).

Кто поможет справиться с моей болью?

Вы и ваш хирург решите, какой тип обезболивания будет наиболее приемлемым для вас после операции. Ваш хирург может проконсультироваться со специалистом по боли, который поможет вам справиться с болью после операции.Специалисты по боли проходят специальную подготовку по следующим методам обезболивания.

Вы сами решаете, какой вариант обезболивания наиболее приемлем. Специалист по лечению послеоперационной боли изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и проверит результаты лабораторных анализов и физического осмотра. Затем они могут посоветовать вам, какой вариант обезболивания лучше всего подходит для минимизации вашего дискомфорта.

После операции вас будут часто обследовать, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно и безопасно.При необходимости в ваш режим обезболивания будут внесены корректировки или изменения.

Какие виды обезболивающих?

Вы можете получить более одного вида обезболивающего, в зависимости от ваших потребностей и типа операции, которую вам предстоит. Все эти методы лечения относительно безопасны, но, как и любая терапия, они не полностью лишены риска. Опасные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть тошнота, рвота, зуд и сонливость. Эти побочные эффекты могут вызывать беспокойство, но в большинстве случаев они легко поддаются лечению.

Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Обезболивание под контролем пациента (PCA) — это компьютеризированная помпа, которая позволяет безопасно нажать кнопку и ввести небольшое количество обезболивающего в вашу внутривенную (IV) линию, обычно в руку. Иглы в мышцы не вводятся. PCA обеспечивает стабильное обезболивание в большинстве ситуаций. Многим пациентам нравится чувство контроля над обезболивающим.

Помпа PCA запрограммирована на подачу определенного количества лекарства при нажатии кнопки.Это позволит вам принимать только определенное количество лекарств, независимо от того, как часто вы нажимаете кнопку, поэтому не стоит беспокоиться о том, что вы дадите себе слишком много.

Никогда не позволяйте членам семьи или друзьям нажимать кнопку помпы PCA за вас. . Th — устраняет аспект контроля за пациентом при лечении, что является важной функцией безопасности. Вы должны бодрствовать достаточно, чтобы знать, что вам нужно обезболивающее.

Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом

Многие люди знакомы с эпидуральной анестезией, потому что она часто используется для купирования боли во время родов.Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, использует насос PCA для доставки обезболивающего лекарства в эпидуральный катетер (очень тонкую пластиковую трубку), который вводится вам в спину.

Установка эпидурального катетера (к которому прикреплен насос PCA) обычно не вызывает большего дискомфорта, чем начало внутривенного введения. Седативное лекарство, вводимое через капельницу, поможет вам расслабиться. Кожа спины будет очищена стерильным раствором и обезболена местным анестетиком. Затем тонкая игла будет осторожно введена в область, называемую «эпидуральное пространство».»Тонкий катетер будет введен через эту иглу в эпидуральное пространство, а затем игла будет удалена. Во время и после операции через этот эпидуральный катетер будут вводиться обезболивающие с целью обеспечить вам отличный контроль боли, когда вы проснуться. Если требуется дополнительное обезболивающее, вы можете нажать кнопку PCA.

Эпидуральная анальгезия обычно более эффективна для снятия боли, чем внутривенное введение лекарств. Пациенты, получающие эпидуральную анальгезию, обычно меньше болеют, когда делают глубокий вдох, кашляют и ходят, и могут быстрее выздоравливать.Для пациентов с медицинскими проблемами, такими как болезни сердца или легких, эпидуральная анальгезия может снизить риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ и пневмония.

Эпидуральная анальгезия безопасна, но, как и любая процедура или терапия, она небезопасна. Иногда эпидуральная анестезия недостаточно купирует боль. В этом случае вам предложат альтернативное лечение или предложат замену эпидуральной анестезии. Возможны тошнота, рвота, зуд и сонливость. Иногда вы можете испытывать онемение и слабость в ногах, которые исчезают после уменьшения или прекращения приема лекарств.Может возникнуть головная боль, но это случается редко. Тяжелые осложнения, такие как повреждение нервов и инфекция, возникают крайне редко.

Нервные блоки

Вам могут предложить блокаду нерва для снятия боли после операции. В отличие от эпидуральной анестезии, которая контролирует боль на широком участке тела, блокада нерва контролирует боль, изолированную на меньшей части тела, например, в руке или ноге. Иногда для длительного купирования боли ставят катетер, похожий на эпидуральный катетер. Одним из преимуществ использования нервной блокады является то, что он позволяет значительно снизить количество опиоидных (наркотических) препаратов.Это может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, зуд и сонливость.

В некоторых случаях блокада нерва может использоваться в качестве основного анестетика во время операции. В этом случае во время операции вам дадут лекарства, которые сохранят сонливость, расслабление и комфорт. Этот тип анестезии обеспечивает дополнительное облегчение боли как во время операции, так и после нее. Это может снизить риск тошноты и рвоты после операции. Вы, ваш анестезиолог и ваш хирург решите перед операцией, является ли блокада нерва подходящим вариантом обезболивания или анестезией для вас.

Обезболивающие, принимаемые внутрь

В какой-то момент во время вашего выздоровления после операции ваш врач назначит прием обезболивающих внутрь (обезболивающие для перорального приема). Им может быть приказано прийти в определенное время, или вам может потребоваться попросить медсестру принести их вам. Убедитесь, что вы знаете, нужно ли вам попросить лекарство! Большинство пероральных обезболивающих можно принимать каждые 4 часа.

Важно! Не ждите, пока ваша боль станет сильной, прежде чем попросить обезболивающее.Кроме того, если обезболивающее не помогло значительно в течение 30 минут, сообщите об этом медсестре. Вам доступны дополнительные обезболивающие. Вам не нужно ждать 4 часа, чтобы получить еще лекарство.

Какие риски и преимущества связаны с обезболивающими?

Опиоиды (наркотические средства) после операции: лекарства, такие как морфин, фентанил, гидроморфон

Преимущества: Сильные обезболивающие. Если один из них вызывает серьезные побочные эффекты, доступно множество вариантов.
Риски: Может вызывать тошноту, рвоту, зуд, сонливость и / или запор. Хотя эти лекарства несут в себе риск злоупотребления и привыкания, этот риск управляем, если лекарства используются правильно, по правильным причинам и в течение короткого периода времени.

Опиоиды (наркотики) в домашних условиях (Percocet®, Vicodin® и другие)

Преимущества: Эффективен при умеренной и сильной боли. Доступно множество вариантов.
Риски: Тошнота, рвота, зуд, сонливость и / или запор.Расстройство желудка можно уменьшить, если принимать препарат во время еды. Вы не должны водить машину или работать с механизмами, пока принимаете эти лекарства. Примечание. Эти лекарства часто содержат ацетаминофен (Тайленол®). Убедитесь, что другие лекарства, которые вы принимаете, не содержат парацетамол. Слишком много парацетамола может повредить вашу печень.

Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики (Тайленол® и другие не НПВП)

Преимущества: Эффективен при слабой и умеренной боли.У них очень мало побочных эффектов, и они безопасны для большинства пациентов. Они часто уменьшают количество необходимых вам более сильных лекарств, что может снизить риск побочных эффектов.
Риски: Использование более рекомендуемой суточной дозы может привести к повреждению печени. Пациенты с уже существующим заболеванием печени или те, кто употребляет значительное количество алкоголя, могут подвергаться повышенному риску.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен (Адвил® и Мотрин®), напроксен натрия (Алеве®), целекоксиб (Целебрекс®) и другие

Преимущества: Эти препараты уменьшают отек и воспаление, а также снимают легкую и умеренную боль.Ибупрофен и напроксен натрия доступны без рецепта, но спросите своего врача о их приеме. Они могут уменьшить количество необходимого вам опиоидного анальгетика, возможно, уменьшив побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и сонливость. Если принимать отдельно, ограничений на вождение или работу с механизмами нет.
Риски: Наиболее частые побочные эффекты НПВП — расстройство желудка и головокружение. Вы не должны принимать эти препараты без одобрения врача, если у вас есть проблемы с почками, язва желудка в анамнезе, сердечная недостаточность или вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как кумадин® (варфарин), инъекции Lovenox® или плавикс®.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах и травяных добавках, которые вы принимаете. Это может повлиять на то, какие лекарства будут назначены для снятия боли cont rol.

Можно ли облегчить боль без лекарств?

Да, есть другие способы облегчить боль, и важно относиться к этим методам непредвзято. При использовании вместе с лекарствами эти методы могут значительно уменьшить боль.

Управляемые образы — это проверенная форма целенаправленного расслабления, которая помогает создавать в уме спокойные, умиротворяющие образы — «мысленный выход».

Средства для релаксации можно приобрести в некоторых книжных или интернет-магазинах либо взять в местной библиотеке. Вы можете принести в больницу свои релаксационные медиа и подслушивающее устройство, чтобы поиграть до операции и во время пребывания в больнице.

Для достижения наилучших результатов попрактикуйтесь в использовании техник релаксации перед операцией, а затем используйте их дважды в день во время выздоровления.Слушать тихую музыку, менять положение в постели или настраиваться на канал релаксации в больнице — это дополнительные методы облегчения или уменьшения боли. Спросите у медсестры информацию о канале.

В домашних условиях тепловая или холодная терапия может помочь уменьшить отек и уменьшить боль. Ваша хирургическая бригада предоставит конкретные инструкции, если эти методы лечения подходят вам.

Если у вас разрез брюшной полости или груди, при кашле или глубоком дыхании вам нужно наложить шину на эту область с помощью подушки, чтобы уменьшить движение возле разреза.Вам дадут подушку в больнице. Продолжайте использовать его и дома.

Наконец, убедитесь, что вам удобен план лечения. Поговорите со своим врачом и медсестрами о своих проблемах и потребностях. Это поможет избежать недопонимания, стресса, беспокойства и разочарования, которые могут усилить боль. Продолжайте задавать вопросы, пока не получите удовлетворительных ответов. Вы тот, кто выиграет.

Как я могу справиться с болью дома?

Вам могут выписать рецепт на обезболивающие для приема дома.Это могут быть те же обезболивающие, которые вы принимали в больнице, а могут и не быть. Обсудите с врачом, какие обезболивающие будут назначены при выписке.

Примечание: Убедитесь, что ваш врач знает о обезболивающих, которые вызывали у вас проблемы в прошлом. Это предотвратит возможные задержки с вашей выпиской из больницы.

Подготовка к выписке

Возможно, врачи уже выписали вам рецепт на обезболивающее до даты операции.В этом случае лучше подготовиться и приготовить лекарства, когда вы вернетесь домой из больницы. Если вы путешествуете на большие расстояния, вы можете иметь с собой обезболивающие по дороге домой. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией относительно вашего плана по рецепту и покрытия ваших лекарств. Иногда страховая компания не покрывает прописанные врачом обезболивающие.

Если вы не получили рецепт на обезболивающее до окончания операции, убедитесь, что член семьи взял ваш рецепт и заполнил его в аптеке вашей больницы или вскоре после вашей выписки из больницы.Важно, чтобы вы были ПОДГОТОВЛЕНЫ на случай, если у вас возникнет боль.

Обязательно носите удобную одежду и держите при себе подушку от кашля и глубокого дыхания.

Возможно, вы захотите, чтобы во время путешествий была доступна музыка для релаксации.

Если вы путешествуете самолетом, убедитесь, что у вас есть обезболивающие в ручной клади на случай, если авиакомпания потеряет ваш зарегистрированный багаж.

Дома:

Не забывайте принимать обезболивающее перед физической активностью и перед сном.Ваш врач может посоветовать вам принимать обезболивающие через регулярные промежутки времени (например, каждые четыре-шесть часов).
Обязательно достаточно отдыхайте. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом.
Используйте подушки, чтобы поддерживать вас, когда вы спите, когда вы делаете упражнения для кашля и глубокого дыхания.
Попробуйте использовать альтернативные методы, описанные ранее. Грелки или холодовая терапия, магнитофонные записи с изображениями, прослушивание мягкой музыки, изменение положения в постели и массаж могут помочь облегчить вашу боль.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если вам нужно удалить швы или скобы, но вы все еще принимаете обезболивающие, попросите друга или члена семьи отвезти вас на прием. Как правило, вам не следует водить машину или работать с оборудованием, если вы принимаете опиоидные (наркотические) обезболивающие. Проверьте этикетку вашего рецепта на наличие предупреждений или спросите своего врача, медсестру или фармацевта.

Часто задаваемые вопросы

Я нервничаю из-за зависимости от болеутоляющих.Как мне этого избежать?

При правильном использовании риск привыкания к обезболивающим после операции невелик. Большим риском является возможное длительное выздоровление, если вы отказываетесь от обезболивающих и не можете эффективно выполнять необходимые действия. Если вы обеспокоены зависимостью или в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами (алкоголем или другими наркотиками), поговорите со своими врачами. Они будут внимательно следить за вами во время вашего выздоровления. Если после операции возникнут проблемы, они проконсультируются у соответствующих специалистов.

Я маленький человек, на которого легко подействовать лекарство. Я нервничаю, что «нормальная» доза обезболивающего окажется для меня слишком большой. Что мне делать?

Во время выздоровления ваша медицинская бригада будет наблюдать, как вы реагируете на обезболивающие, и при необходимости вносить изменения. Обязательно сообщайте своим врачам о любых проблемах, которые у вас есть, до операции. Относительно небольшие дозы обезболивающих, введенные после операции, вряд ли будут иметь преувеличенный эффект в зависимости от размера вашего тела.

У меня нет большой толерантности к боли. Боюсь, что боль будет невыносимой. Что я могу делать?

Беспокойство по поводу боли после операции — это нормально. Самое важное, что вы можете сделать, — это поговорить со своим хирургом и анестезиологом о вашей конкретной ситуации. Установление целей контроля боли с вашими врачами перед операцией поможет им лучше разработать ваш план лечения боли. Вылечить боль на ранней стадии легче, чем вылечить ее после того, как она возникла.Если у вас уже был опыт хирургических операций и обезболивания, сообщите своему врачу, что сработало, а что не сработало. Помните, что обычно есть много вариантов обезболивания после операции.

Обычно я принимаю Тайленол®, если у меня болит голова. Могу ли я принимать Тайленол от головной боли, если я принимаю другие обезболивающие?

Как обсуждалось ранее, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, обязательно поговорите со своим врачом. Некоторые из лекарств, назначаемых для домашнего использования, содержат парацетамол (тайленол), и если их принять слишком много, вы можете заболеть.Чтобы не принимать слишком много лекарств, обсудите этот вопрос со своим врачом ДО выписки из больницы.

Как мне играть активную роль в обезболивании?

Спросите своих врачей и медсестер о:

Обезболивающие и обезболивающие и чего от них можно ожидать. У вас есть право на наилучшее обезболивающее, которое может быть безопасно предоставлено.
Ваш график приема обезболивающих в больнице.
Как вы можете принять участие в плане обезболивания.

Сообщите своим врачам и медсестрам о:

Любая хирургическая боль, которая у вас была в прошлом.
Как вы облегчили боль до того, как попали в больницу.
Боль, которая у вас была недавно или в настоящее время.
Обезболивающие, которые вы принимали в прошлом и которые не переносите.
Обезболивающие, которые вы принимали перед операцией
Любая боль, которая не купируется текущими обезболивающими.

Вам следует:

Помогите врачам и медсестрам «измерить» вашу боль и ожидайте, что персонал будет часто спрашивать об обезболивании и быстро реагировать, когда вы все же сообщаете о боли.
Попросите обезболивающие, как только начнется боль.
Расскажите, насколько хорошо вы снимаете боль и каковы ваши ожидания по облегчению боли.
Используйте другие меры по обезболиванию — слушайте расслабляющую или тихую музыку, меняйте положение в постели и т. Д.

Ваши врачи стремятся предоставить вам наиболее безопасную и эффективную стратегию обезболивания, которая наиболее подходит для вас.

Помните:

Боль у всех разная.
Боль может быть тупой, колющей, схваткообразной, пульсирующей, постоянной, включенной и выключенной и т.д.
Раннее лечение боли обычно обеспечивает более быстрый и лучший контроль.
Заживление происходит быстрее, когда боль находится под контролем.
Боль влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, аппетит и общее настроение.

Боль после операции: лечение и восстановление после операции

Боль после операции

Если вам предстоит серьезная операция, вы можете знать, что врач-анестезиолог сделает вам анестезию и будет наблюдать за вами, пока вы находитесь без сознания во время операции.Но вы можете не знать, что этот медицинский эксперт также работает с вами и вашим хирургом, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно во время восстановления после операции.

После серьезной операции, такой как замена бедра или колена, операция на сердце или операция на другом крупном органе, вы, скорее всего, испытаете послеоперационную боль. Ваш врач-анестезиолог поможет справиться с этой болью, используя различные лекарства и немедикаментозные методы.

Послеоперационная боль не просто раздражает или неприятно.При неправильном лечении боль иногда может перерасти в хроническую — боль, которая длится более трех месяцев — и с ней будет сложнее справиться.

Послеоперационная боль не просто раздражает или неприятно. При неправильном лечении боль иногда может перерасти в хроническую.

Как врач-анестезиолог справится с моей болью?

В первые часы и дни выздоровления вам могут ввести обезболивающее через капельницу в вену.Это лекарство может быть опиоидом, мощным лекарством, которое вызывает высвобождение дофамина — химического вещества в мозге, которое снижает восприятие боли. Когда вы просыпаетесь и бодрствуете, вам могут дать помпу, которая позволит вам ввести дозу лекарства, когда вам это нужно. Помпа запрограммирована так, что вы не можете давать себе слишком много лекарств.

Опиоиды также можно принимать в форме таблеток, и есть разные типы и силы опиоидов. Ваш врач-анестезиолог определит, какое лекарство следует использовать, в зависимости от типа операции, уровня боли, состояния здоровья и истории болезни.

Послеоперационная боль также может купироваться другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, такими как ибупрофен (мотрин), ацетаминофен (тайленол) и аспирин (байер). Такие лекарства, как ибупрофен, также помогают уменьшить воспаление и отек. Альтернативы немедикаментозного лечения, такие как грелки, пакеты со льдом или методы расслабления, которые помогают при боли или отеке, могут использоваться вместо лекарств или вместе с ними. Ваш врач-анестезиолог оценит ваши потребности и вместе с вашим хирургом, медсестрами и другими лицами, участвующими в вашем лечении, разработает для вас лучший общий план лечения.

Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя группой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

Обезболивание после операции: обезболивающие

Раньше люди думали, что они страдают от боли после операции. Но лекарство от боли — это нормально.Доступны различные виды обезболивающих, и ваш врач может помочь вам выбрать подходящее. Некоторые лекарства, например местные анестетики, назначаются перед операцией для предотвращения боли. Другие типы, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды, назначаются после операции для облегчения боли. Опиоиды могут вызывать сильную зависимость, и их следует принимать в соответствии с указаниями врача.

Почему это важно?

Лечение боли может помочь вам следующими способами:

Так вы почувствуете себя более комфортно.Это снижает стресс и напряжение, что способствует заживлению вашего тела.
Это может помочь вам двигаться лучше. Если вы почувствуете меньше боли, вы можете начать двигаться или ходить. Это помогает избежать таких проблем, как пролежни, сгустки крови и инфекции мочевыводящих путей.
Это может привести к меньшему количеству осложнений. Люди, чья боль хорошо контролируется, кажется, чувствуют себя лучше после операции. Вы можете сделать глубокий вдох и быстрее стать более активным. У вас меньше шансов заболеть такими заболеваниями, как пневмония.

Путь к улучшению здоровья

Перед операцией: Местные анестетики

Что такое местные анестетики и когда они используются?

Местные анестетики блокируют нервы, которые посылают в мозг сигналы боли.Вы можете получить их в виде укола возле разреза, через небольшую трубку или в виде крема, нанесенного на кожу. Это лекарство перед операцией пропишет вам врач (анестезиолог) или медсестра (медсестра-анестезиолог).

Каковы преимущества местных анестетиков?

Местные анестетики блокируют боль только в определенной части тела. Это означает, что побочных эффектов и рисков меньше. Вы можете бодрствовать или находиться под действием седативных средств. Вы можете пойти домой и вернуться к своему обычному распорядку дня.Местные анестетики уменьшают потребность в опиоидах.

Каковы риски местных анестетиков?

После операции у вас может быть головокружение, слабость или спутанность сознания. Местные анестетики часто требуют нескольких инъекций, чтобы облегчить боль. Слишком большое количество местного анестетика может вызвать проблемы.

После операции: обезболивающие

Многие лекарства могут помочь от боли после операции. Таблетки и жидкости (пероральные лекарства) принимаются внутрь. В прямую кишку вводятся другие лекарства (анальный или суппозиторий).Другая форма — инъекции в кожу, мышцы или вены.

Каковы преимущества пероральных лекарств?

Пероральные препараты обладают множеством преимуществ. Таблетки и жидкости действуют не хуже, чем уколы, и вызывают меньший дискомфорт. К тому же они часто дешевле. Кроме того, их легко взять с собой, когда вы вернетесь домой после операции.

Каковы риски пероральных лекарств?

Обезболивание приемом пероральных препаратов задерживается. Это потому, что вам нужно подождать, пока ваше тело впитает лекарство.Их может быть трудно принимать, если вас тошнит или рвота. (Некоторые лекарства выпускаются ректально, поэтому их можно принимать.)

Каковы преимущества инъекционных лекарств?

Обезболивающее в форме инъекций работает даже при тошноте или рвоте. Лекарство быстро попадает в кровоток.

Каковы риски инъекционных лекарств?

Место укола часто болит непродолжительное время. Побочные эффекты могут включать головокружение, головную боль, проблемы с дыханием или судороги.

Есть разные виды инъекций.

Катетер для внутривенного введения. Лекарство вводится в вашу вену через небольшую трубку. Кончик трубки остается в вашей вене во время выздоровления в больнице. Этот метод обезболивания хорошо помогает при кратковременной боли.
Насос для обезболивания, управляемый пациентом. Используется в сочетании с IV. Помпа PCA позволяет вам контролировать, когда вы получаете обезболивающее. Если вы чувствуете боль, вы нажимаете кнопку, чтобы ввести лекарство в вену.Ваш врач или медсестра покажут вам, как и когда использовать помпу. Они программируют помпу, чтобы не допустить передозировки.
Катетер эпидуральный. Лекарство от боли вводится вам в спину через небольшую трубку. Врач может ввести лекарство сразу или небольшими дозами. Этот метод хорошо подходит для операций на груди или животе. Это более сложно и требует тщательного наблюдения для предотвращения проблем.

НПВП

Что такое НПВП и когда они используются?

НПВП используются для облегчения боли после операции.Они уменьшают отек и болезненность. Примерами НПВП являются аспирин, ибупрофен и напроксен.

Каковы преимущества НПВП?

В зависимости от уровня боли НПВП могут остановить или уменьшить боль. Они мешают вам использовать более сильные лекарства, такие как морфин. Вы не можете стать зависимыми от НПВП.

Каковы риски НПВП?

НПВП могут вызывать тошноту, желудочное кровотечение или проблемы с почками. Большинство НПВП разжижают кровь и могут предотвратить свертывание крови.Они могут повысить ваше кровяное давление и заставить лекарство от него не подействовать должным образом.

Если ваша боль слишком сильна, ваш врач может назначить опиоид.

Опиоиды

Что такое опиоиды и когда они используются?

Опиоиды — более сильные обезболивающие. Чаще всего их применяют при сильных болях после операции. Примерами опиоидов являются морфин и кодеин.

Каковы преимущества опиоидов?

Опиоиды хорошо помогают при сильной боли.Они не вызывают кровотечение в желудке или других частях тела. Ваш врач пропишет опиоиды только при сильной боли и только кратковременном.

Каковы риски опиоидов?

Опиоиды могут вызывать сонливость, тошноту, запор или зуд. Они могут повлиять на мочеиспускание и дыхание. Многие люди становятся зависимыми от опиоидов. Они могут нанести серьезный вред, включая передозировку и даже смерть. Очень важно использовать их по назначению врача.

Что нужно учитывать

Ваш врач поможет вам решить, как контролировать боль после операции.Тип и количество обезболивающего, которое вам нужно, различаются. Это будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и типа операции. Некоторые обезболивающие могут взаимодействовать с другими лекарствами. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вы принимаете регулярно, прежде чем начинать прием нового обезболивающего.

Поговорите со своим врачом о способах лечения хронической боли. Он или она может помочь вам составить план, который будет работать без злоупотребления обезболивающими. Вы можете опробовать стратегии обезболивания, которые не включают лекарства.К ним относятся прикладывание льда и / или тепла к области, иглоукалывание, а также техники медитации и расслабления.

Вопросы к врачу

Нужно ли мне обезболивающее перед операцией? Если да, то какие?
Какое обезболивающее мне понадобится после операции?
Как долго мне нужно принимать обезболивающее?
Что мне делать, если после приема лекарства боль все еще не исчезла?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: послеоперационное лечение боли — взрослые

U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: опиоидные препараты

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Контроль послеоперационной боли

Боль часто возникает после некоторых операций. Но успешное управление этим заболеванием после операции не только помогает вам чувствовать себя комфортно, но и ускоряет время выздоровления.

Опережая боль, вы можете вылечиться, потому что это может:

• Снять стресс
• Упростить движения и способствовать кровотоку
• Снизить вероятность осложнений

К счастью, есть много вариантов, чтобы помочь обуздать и контролировать боль после процедуры. Главное — проявлять инициативу и открыто рассказывать о своем самочувствии, чтобы ваша медицинская бригада могла оказать вам необходимое облегчение.

До начала операции

Послеоперационное обезболивание начинается еще до того, как вас отвезут в операционную.Поговорите со своим врачом, чтобы точно знать, чего ожидать после процедуры. Помимо боли в оперированной части тела, у вас также может быть боль:

В мышцах, из положения, в котором вы находились во время процедуры
При движении
В горле, особенно если вы были интубировано

Продолжение

У вас также может быть тревога и депрессия, которые также могут замедлить заживление.

Узнайте, какие обезболивающие вам доступны.Вам также необходимо знать, даст ли их врач их вам, или вы при необходимости возьмете их самостоятельно. Обсудите любую боль, которая у вас уже есть, чтобы вы могли отслеживать, какие дискомфортные ощущения связаны с вашей операцией, а какие нет.

Также полезно сообщить своему врачу, как вы справлялись с болью в прошлом. Знание возможных вариантов до того, как случится травма, поможет вам лучше контролировать ее, когда вы выздоровеете.

Варианты обезболивающих

Тип и доза обезболивающих, которые вы используете, будут зависеть от того, какую операцию вы перенесете.Вы можете принять одно или несколько лекарств. Ваш врач разработает для вас лучший план.

Общие варианты:

Местные анестетики , такие как лидокаин и бупивакаин. Они блокируют нервы, которые посылают в мозг сигналы боли. Вы часто получаете такие лекарства перед операцией, чтобы не чувствовать боли во время процедуры. Но его можно использовать и после операции. Вы получаете его через укол или через небольшую трубку в часть вашего тела, на которую была сделана операция.

Продолжение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , например:

Целекоксиб (Целебрекс)
Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
Напроксен натрия (Алив)

Эти препараты вы принимаете внутрь могут облегчить отек и боль, но также могут вызвать расстройство желудка и головокружение.

Неопиоидные анальгетики , такие как ацетаминофен (тайленол), имеют очень мало побочных эффектов, но они могут быть не лучшим выбором, если у вас проблемы с печенью. Вы принимаете их внутрь в виде таблеток или жидкости.

Опиоиды , подобные:

Кодеин
Фентанил
Гидрокодон с ацетаминофеном (викодин)
Гидроморфон
Морфин
Оксикодон
Оксикодон с ацетаминофеном
Оксикодон с ацетаминофеном
(Percocet22)

сильнейшие препараты, которые вы можете принимать для снятия боли.Вы можете получить их в больнице или вам назначат их после операции. Вы можете стать зависимым от них, что может привести к злоупотреблению наркотиками.
Они могут лучше всего работать при сильной послеоперационной боли, но имеют много побочных эффектов, в том числе:
Тошнота
Рвота
Зуд
Сонливость
Запор
Немедикаментозное обезболивание
Есть также умственные и физические упражнения, которые помогут уменьшить дискомфорт. Варианты немедикаментозного обезболивания включают:
Продолжение
Управляемые образы / релаксация : С помощью обученного тренера вы можете сосредоточиться на мысленных образах или слушать музыку или другие звуки, которые приносят вам мир и спокойствие.
Горячая / холодная терапия: Спросите своего врача, может ли воздействие тепла или льда на болезненные части тела помочь облегчить отек и боль.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS): Это устройство с батарейным питанием, которое вы прикрепляете к своему телу, которое посылает низкий уровень электричества в область, где вы получили травму. Вы делаете это примерно 5-15 минут. Это создает ощущение тепла и покалывания.
Врачи думают, что это работает, потому что это наводняет ваши нервы другими ощущениями и делает их временно неспособными чувствовать боль или меняет способ распознавания боли вашим мозгом.Это также может повысить количество эндорфинов в вашем теле — «приятных», болеутоляющих химикатов.
Устранение боли после операции — Harvard Health
Хирургия и обезболивающие идут рука об руку. В конце концов, вам нужно сильное обезболивающее, отпускаемое по рецепту, чтобы убедиться, что вы не испытываете боли после процедуры, верно?
Оказалось, что рецептурные обезболивающие не только не всегда нужны, но и часто не рекомендуются после операции, поскольку они могут повысить риск опиоидной зависимости.В результате сегодня хирурги переосмысливают стратегии послеоперационного обезболивания. И если вы ложитесь под нож, вы должны тоже.
В 1990-е годы количество рецептов на опиоиды, выписанных для людей, перенесших операцию или страдающих от боли, росло, как и связанные с этим проблемы. В результате «мы находимся в условиях нынешней опиоидной эпидемии, с 91 смертью, связанной с наркотиками, каждый день, по данным CDC», — говорит доктор Элизабет Мацкин, хирург-ортопед и доцент Гарвардской медицинской школы.
Это проблема не только молодых людей. По оценкам Управления служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, доля пожилых людей, злоупотребляющих опиоидами, должна удвоиться в период с 2004 по 2020 год — с 1,2% до 2,4%. В 2016 году более 500000 участников программы Medicare Part D получили рецепт на опиоиды от своего врача, а средняя доза была значительно выше рекомендованной.
Переосмысление лечения боли
«Хирурги-ортопеды занимают третье место в Соединенных Штатах, назначающих опиоидные анальгетики, и поэтому мы находимся в ключевой позиции, чтобы изменить текущие схемы чрезмерного назначения для послеоперационного обезболивания», — говорит д-р.Мацкин. Сегодня хирурги, подобные ей, все чаще обращаются к неопиоидным препаратам и другим способам облегчения боли. И они также начали больше разговаривать с пациентами перед операцией, чтобы заранее разработать более безопасные планы лечения.
Если вам назначена хирургическая процедура, составление плана снятия боли после операции может помочь вам избежать ненужного употребления опиоидов.
4 совета по эффективным и безопасным способам избавления от боли
По возможности избегайте приема болеутоляющих опиоидов. Во многих случаях неопиоидные болеутоляющие, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), снимают послеоперационную боль, если их принимать в соответствии с рекомендациями. «Мы только что завершили исследование 163 пациентов с артроскопией коленного сустава, которых отправили домой с неопиоидными обезболивающими», — говорит д-р Мацкин. Основываясь на результатах этого исследования, 82% пациентов, перенесших артроскопическую частичную менискэктомию (обычная операция на колене) или хондропластика (процедура восстановления хряща в колене), могут достичь удовлетворительного контроля боли с помощью неопиоидного обезболивания.
Ограничьте употребление опиоидных препаратов. Если необходимо использовать опиоид, ограничьте время его приема, — говорит доктор Кристофер Чиодо, инструктор по ортопедической хирургии в Гарвардской медицинской школе. По его словам, в идеале вы должны принимать его меньше недели — и только тогда, когда другие варианты не работают. Один из способов уменьшить количество принимаемых вами опиоидных препаратов — это чередовать их с неопиоидными препаратами, такими как ибупрофен или парацетамол, если ваш врач одобряет их.
Измените свои ожидания. «Хирурги-ортопеды также задают ожидания пациентам перед операцией. «Когда люди переносят операцию, они должны ожидать некоторой боли или дискомфорта», — говорит доктор Мацкин. Хотя никто не должен терпеть мучительную боль, немного боли — это нормально. «Если дать людям понять, что небольшая боль — это нормально, это может снизить количество требуемых обезболивающих», — говорит доктор Чиодо. Иногда, когда людям не говорят, что им следует ожидать некоторого дискомфорта или боли, они нервничают, когда испытывают это, что приводит к увеличению количества лекарств.Думайте о хирургии, как о физических упражнениях: после этого у вас будут болезненные ощущения, но вы не будете (и не должны) принимать опиоидные болеутоляющие, чтобы решить эту проблему.
Используйте немедикаментозные стратегии для снятия боли. Ключ к эффективному обезболиванию — использование комбинации методов. «Если вам предстоит операция на нижней конечности, поднимите ее после процедуры. Это может существенно помочь с облегчением боли, отека и заживления ран », — говорит д-р Чиодо. Обледенение области также может помочь в первые 24–48 часов после операции.Но обязательно внимательно следуйте инструкциям врача, когда используете лед. При слишком длительном использовании он может вызвать повреждение тканей — особенно у людей, у которых снижена чувствительность в этой области, когда действие анестетика, используемого во время операции, заканчивается.
Подготовьте план обезболивания перед процедурой
Не ждите после операции, чтобы решить, какой способ обезболивания вы будете использовать. Обсудите с хирургом контроль боли перед операцией и заранее договоритесь о порядке действий.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Комментарии к записи закрыты.
Какие обезболивающие лучше всего снимают острую боль после операции?
После любой операции у большинства людей будет немного боли, верно? Нет проблем, скажете вы, вот для чего нужны обезболивающие.Но какой? Существует множество обезболивающих, но важно знать, какие из них с наибольшей вероятностью подействуют и с наименьшей вероятностью навредят нам.
Кокрановская группа по лечению боли, паллиативной и поддерживающей терапии (PaPaS) объединила данные всех соответствующих Кокрановских обзоров Кокрановские обзоры представляют собой систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода.Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее в двух обзорах, один о том, насколько эффективны однократные пероральные обезболивающие для взрослых в остром состоянии здоровья (или эпизодах состояния здоровья), которое возникает быстро и недолговечно. Больше боли после операции и еще одно о том, насколько безопасно.
Выяснение, какие обезболивающие лучше всего снимают боль
Имеются надежные Кокрановские доказательства Кокрановские обзоры — это систематические обзоры. В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например,грамм. парацетамол эффективен и безопасен для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее о том, какие пероральные обезболивающие наиболее эффективны и безопасны при острой боли после операции
Из 39 Кокрановских обзоров оральных обезболивающих, в которых участвовало около 50000 человек в 450 исследованиях, команда нашла надежные доказательства эффективности Способность вмешательства (например, лекарство, операция или упражнения) производить желаемый эффект, например: уменьшить симптомы.Более 53 пар препаратов и доз во всех видах хирургии. Они также обнаружили, что для некоторых лекарств доказательства недостоверны или отсутствуют, что также важно знать.
Эффективность препаратов оценивалась по количеству людей, у которых было по крайней мере половину максимально возможного обезболивания, по сравнению с плацебо. Вмешательство, похоже, такое же, как оцениваемое, но не содержит активного компонента. Например, плацебо может быть таблеткой из сахара по сравнению с таблеткой, содержащей лекарство.Больше (пустышка), выраженная как «количество, необходимое для лечения» (NNT). NNT — это оценка количества людей, которым необходимо пройти лечение, направленное на улучшение здоровья или облегчение страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физиотерапия, изменение диеты и физических упражнений. Более того, чтобы у одного человека был хороший результат. Результаты — это показатели здоровья (например, качество жизни, боль, уровень сахара в крови), которые можно использовать для оценки эффективности и безопасности лечения или другого вмешательства (например, лекарства, хирургического вмешательства, или упражнения).В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными». Более. Чем ниже ЧБН, тем более эффективным считается обезболивающее. Это может быть полезно при рассмотрении вариантов лечения. Сообщалось также, как долго длилось обезболивание.
Чтобы получить подробную информацию обо всех исследуемых препаратах, вам необходимо перейти к полному обзору, но вот несколько ключевых моментов :
Комбинированные обезболивающие с фиксированной дозой и быстродействующие препараты были одними из наиболее эффективных лекарств e.грамм. ибупрофен 200 мг плюс парацетамол 500 мг имели NNT 1,5. 200 мг ибупрофена плюс 100 мг кофеина, 200 мг ибупрофена в составе быстродействующего препарата и 50 мг диклофенака калия (также быстродействующего) — все они имели NNT 2,1
Даже самые эффективные лекарства не дают хорошего обезболивающего у части людей, во многих случаях более половины людей, которых лечили
По 17 препаратам доказательства отсутствуют или недостоверны; ни один из них не используется для лечения острой боли
Не было проведено полезных прямых сравнений между препаратами
Какие побочные эффекты с наибольшей и наименьшей вероятностью вызовут?
Данные около 35 000 человек в 350 исследованиях свидетельствуют о побочных эффектах (нежелательных эффектах).Команда PaPaS отмечает, что большинству людей, участвовавших в исследованиях, удалили зубы мудрости, они были относительно молоды и здоровы и, вероятно, лишь изредка принимали обезболивающие. Побочные эффекты могут быть разными у менее здоровых людей, пожилых людей или людей, принимающих обезболивающие в течение нескольких дней или дольше. Они также говорят нам, что в дневниках пациентов было зарегистрировано больше нежелательных явлений, чем при других методах сбора этой информации, но это «метаанализ: использование статистических методов в систематическом обзоре для объединения результатов включенных исследований.Иногда неправильно используется как синоним систематических обзоров, когда обзор включает метаанализ. Больше должно предоставить хорошую информацию об относительном увеличении или уменьшении по сравнению с плацебо ».
Вот что они нашли:
Подобная частота Скорость или частота возникновения события, обычно выражаемая во времени. Например, коэффициент смертности может быть количеством смертей в год на 100 000 человек. Больше нежелательных явлений при приеме большинства нестероидных противовоспалительных препаратов (включая ибупрофен, аспирин и дисклофенак), парацетамола и комбинаций препаратов, не содержащих опиоидов (например, кодеина), как при применении плацебо
Больше нежелательных явлений при приеме аспирина 1000 мг, опиоидов или комбинаций фиксированных доз, содержащих опиоиды, чем при приеме плацебо
Меньше побочных эффектов при использовании комбинации парацетамола и ибупрофена, чем при приеме плацебо
Серьезные нежелательные явления были редкими (примерно у 1 из 3200 человек)
Что это нам остается?
Имеются достоверные данные об эффективности большого количества лекарств от острой боли.Простые комбинации препаратов и быстродействующие составы могут дать хорошее обезболивание при относительно низких дозах, а серьезные побочные эффекты возникают редко. Следует помнить, что некоторым людям не подойдет даже самое эффективное болеутоляющее, а вот другое — подействует!
Вам также может понравиться этот блог Насколько хорошо работают безрецептурные обезболивающие?

Какие обезболивающие лучше всего при острой боли после операции? пользователя Sarah Chapman под лицензией Creative Commons Attribution-NoDerivatives 4.0 Международная лицензия.
Основано на работе http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008659.pub3/abstract.
Разрешения, выходящие за рамки данной лицензии, можно найти по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011407.pub2/abstract. Изображения недоступны для повторного использования, так как они были приобретены на istock.com для Evidently Cochrane
.
Ссылки:
Мур Р.А., Дерри С., Олдингтон Д., Виффен П.Дж. Однократные пероральные анальгетики при острой послеоперационной боли у взрослых — обзор Кокрановских обзоров.Кокрановская база данных систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например, является ли парацетамол эффективным и безопасным для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее 2015, Выпуск 9. Ст. №: CD008659. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008659.pub3.
Краткое изложение этого обзора простым языком: http: // www.cochrane.org/CD008659/SYMPT_comparing-single-doses-oral-analgesics-acute-pain-adults-after-operation
Мур Р.А., Дерри С., Олдингтон Д., Виффен П.Дж. Нежелательные явления, связанные с однократным приемом пероральных анальгетиков при острой послеоперационной боли у взрослых — обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 10. Ст. №: CD011407. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011407.pub2.
Краткое изложение этого обзора простым языком: http://www.cochrane.org/CD011407/SYMPT_adverse-events-after-single-doses-oral-analgesics-acute-pain-after-operation-adults
Безопасное использование опиоидов после операции
Придерживайтесь самой низкой дозы как можно меньше дней
Опиоиды — сильнодействующие препараты, уменьшающие боль, но они также могут вызвать привыкание и смертельную передозировку, если не принимать их с осторожностью.Если вам нужны опиоиды после операции, важно поговорить со своим врачом о том, как их безопасно использовать.
Поговорите со своим врачом перед операцией.
Если вам предстоит урологическая операция — например, операция по поводу рака предстательной железы или удаление камня из почки — перед операцией вам назначат прием к врачу. Иногда это называют «предварительной» встречей. Это когда вы и ваш врач должны обсудить, как вы будете себя чувствовать после операции, и будете ли вы нуждаться в опиоидных обезболивающих.
Если ваш врач говорит, что в опиоидах нет необходимости.
Если ваш врач считает, что у вас не будет сильной боли после операции, могут потребоваться другие обезболивающие. Он или она может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, такие как ацетаминофен (тайленол и дженерик), ибупрофен (адвил, мотрин IB и дженерик) и напроксен (алев и дженерик).
Если ваш врач говорит, что опиоиды необходимы.
Если ваш врач считает, что вы будете испытывать сильную боль после операции, опиоиды могут быть правильным выбором.Опиоиды включают гидрокодон (викодин и дженерики) и оксикодон (оксиконтин, перкоцет и дженерики). Эти лекарства следует использовать только для лечения сильной кратковременной боли, такой как та, которую вы можете почувствовать после операции.
Во время предоперационного приема вы и ваш врач также должны обсудить все лекарства и добавки, которые вы уже принимаете, и сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет вам безопасно принимать обезболивающие.
Придерживайтесь самой низкой дозы.
Если вам нужны опиоиды, врач должен назначить минимально возможную дозу.Часто бывает достаточно трех дней или меньше, а более семи дней очень редко требуется для урологических процедур. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, прием опиоидов более трех дней увеличивает риск зависимости. Если через три дня боль не исчезнет, примите лекарства, отпускаемые без рецепта, в соответствии с рекомендациями врача. Ваш врач или фармацевт могут помочь вам безопасно принимать эти лекарства. Они также могут посоветовать немедикаментозные способы облегчения боли, например, терапию теплом или холодом.
Знайте о рисках и побочных эффектах.
Риск передозировки опиоидами высок, потому что количество, которое может вызвать передозировку, ненамного превышает количество, используемое для лечения боли.
Риск зависимости низкий, но это может случиться с каждым. Спросите своего врача об этом риске.
Возможные побочные эффекты опиоидов включают спазмы в животе, запор, головные боли, тошноту, сонливость, рвоту и чувство головокружения.
Не принимайте опиоиды при длительной боли.
Урологи также лечат людей с болезненными состояниями, не требующими хирургического вмешательства, такими как рецидивирующие камни в почках. Опиоиды не следует использовать для лечения состояний, сопровождающихся длительной болью. Если вы обратитесь к урологу по поводу подобных состояний, спросите о других способах облегчения боли. Вы также можете попросить вас направить вас к специалисту по обезболиванию.

Обезболивающие послеоперационные таблетки: Послеоперационные боли: как уменьшить, применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Послеоперационные боли: как уменьшить, применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Почему возникают послеоперационные боли

Как уменьшить послеоперациооную боль

Сколько длится послеоперационная боль

КЕТАНОВ: базовый компонент послеоперационной анальгезии

Обезболивающие средства с длительным действием «Мотрин®»

Поделиться ссылкой:

Послеоперационное обезболивание. Часть 4. Современные средства обеспечения послеоперационной анальгезии

Запрещенные обезболивающие можно будет заменить на другие препараты — Российская газета

Парацетамол

Аспирин

Анальгин

Диклофенак

Ибупрофен

Какие обезболивающие средства можно собакам?

Вопрос: Безопасны ли для собаки безрецептурные обезболивающие препараты для медицинского применения?

Вопрос: Почему эти лекарственные средства вредны для собак?

Вопрос: Что может произойти, если я дам своей собаке один из этих препаратов?

Вопрос: Можно ли дать собаке детский аспирин?

Вопрос: Существуют ли исключительные случаи, когда я могу дать собаке аспирин?

Вопрос: Какие обезболивающие можно давать собаке?

Об авторе

Рекомендации после имплантации зубов — Стоматология Атлант

Обезболивание после операции: симптомы, лечение

Почему так важен контроль боли после операции?

Какую боль я почувствую после операции?

Что я могу сделать, чтобы контролировать свою боль?

Кто поможет справиться с моей болью?

Какие виды обезболивающих?

Какие риски и преимущества связаны с обезболивающими?

Можно ли облегчить боль без лекарств?

Как я могу справиться с болью дома?

Как мне играть активную роль в обезболивании?

Боль после операции: лечение и восстановление после операции

Обезболивание после операции: обезболивающие

Почему это важно?

Путь к улучшению здоровья

Перед операцией: Местные анестетики

После операции: обезболивающие

НПВП

Опиоиды

Что нужно учитывать

Ресурсы

Контроль послеоперационной боли

До начала операции

Продолжение

Варианты обезболивающих

Продолжение

Немедикаментозное обезболивание

Продолжение

Устранение боли после операции — Harvard Health

Переосмысление лечения боли

4 совета по эффективным и безопасным способам избавления от боли

Подготовьте план обезболивания перед процедурой

Какие обезболивающие лучше всего снимают острую боль после операции?

Выяснение, какие обезболивающие лучше всего снимают боль

Какие побочные эффекты с наибольшей и наименьшей вероятностью вызовут?

Вот что они нашли:

Что это нам остается?

Ссылки:

Безопасное использование опиоидов после операции

Придерживайтесь самой низкой дозы как можно меньше дней

Поговорите со своим врачом перед операцией.

Если ваш врач говорит, что в опиоидах нет необходимости.

Если ваш врач говорит, что опиоиды необходимы.

Придерживайтесь самой низкой дозы.

Знайте о рисках и побочных эффектах.

Не принимайте опиоиды при длительной боли.

Leave a Reply Cancel Reply