Нужно ли при ожоге вскрывать пузырь: Термические ожоги

Содержание

«Что делать, если после ожога остался пузырь?» — Яндекс Кью

Ответы на вопросы о продукции Burnshield

В каких случаях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью при ожоге?: — если термическая травма охватывает более 20 кв. см.
— если пострадавший — ребенок или человек старше 60 лет
— если ожог получен в области лица или половых органов
Можно ли накладывать на ожог тугую повязку?: Накладывать тугие, либо не пропускающие воздух повязки на ожоги запрещено. Это может не только осложнить процесс заживления раны, но и привести к осложнениям.
Можно ли применять спиртосодержащие растворы (йод, зеленка), раствор марганцовки, перекись водорода и т.п.)?: Нет, использовать данные растворы при ожогах нельзя. Выбирайте специализированные средства от ожогов, а при их отсутствии промойте рану чистой прохладной водой. Это поможет снять болевые ощущения и охладить место ожога до оказания квалифицированной помощи пострадавшему.
Можно ли прикладывать к месту ожога средства на масляной или жировой основе (масло, крем, мазь и т.п.)?: Нет. Жировые и масляные средства блокируют доступ воздуха к ране, что осложняет процесс заживления. Для экстренной помощи при ожоге заблаговременно пополните вашу аптеку противоожоговым гидрогелем. Он поможет быстро снять болевые ощущения, предупредить развитие осложнений и ускорить процесс заживления раны.
Можно ли удалять жидкость из пузырей на коже?: Нет, самостоятельно прокалывать или вскрывать пузыри на коже нельзя. Можно занести инфекцию в рану и спровоцировать серьезные осложнения.
Можно ли прикладывать к ожогу лед?: Прикладывать лед к месту ожога не рекомендуется.
Слишком низкая температура льда может способствовать еще большему поражению кожи и тканей. Если под рукой не оказалось противоожогового гидрогеля или специальной повязки, охладить ожог можно прохладной чистой водой, поливая ей рану в течение 15-20 минут.
Какие действия необходимо предпринять после оказания первой помощи?: Обеспечить покой пострадавшему, давать теплое питье и ждать прибытия бригады скорой помощи.
Можно ли накладывать повязку / гидрогель поверх ожога, если на пострадавшем одежда, кольца, браслеты и т.п.: При возможности одежду, материалы и другие инородные предметы необходимо удалить с места ожога. Но только в том случае, если они не вызывают дополнительное травмирование.
Можно ли обливать место ожога водой?: Можно, однако вода должна быть чистой и не слишком холодной / горячей. Вода помогает охладить место ожога и остановить процесс прожига вглубь. Но достаточное охлаждение обожженного места водой наступает не сразу, — необходимо поливать ожог хотя бы 5-10 минут. Поэтому удобнее и эффективнее использовать специальный гидрогель от ожогов, а при обширных поражениях — стерильные повязки, которые уже пропитаны гидрогелем и предотвратят проникновение инфекции в рану.

Реанимация и лечение ожогов — StatPearls

Непрерывное обучение

Тяжелые ожоги вызывают не только значительные повреждения в месте ожога, но и системную реакцию во всем организме. Воспалительные и вазоактивные медиаторы, такие как гистамины, простагландины и цитокины, высвобождаются, вызывая системную капиллярную утечку, внутрисосудистую потерю жидкости и большие сдвиги жидкости. Эти реакции возникают в основном в течение первых 24 часов, достигая пика примерно через шесть-восемь часов после травмы. Эта реакция, наряду со снижением сердечного выброса и увеличением сосудистого сопротивления, может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой ожоговым шоком. С этим можно справиться с помощью агрессивной инфузионной терапии и тщательного мониторинга адекватного, но не чрезмерного внутривенного введения жидкостей. В этом упражнении рассматривается важность реанимации ожоговой жидкости и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении ожоговых пациентов.

Цели:

Опишите рецепт парковой зоны и его использование в реанимации ожоговых больных.
Обзор осложнений после обширных ожогов.
Опишите типы жидкостей, используемых для реанимации ожоговых больных.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, пострадавших от ожогов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Большинство ожогов небольшие и лечатся дома или у местных поставщиков амбулаторно. В этой главе основное внимание будет уделено начальной реанимации и лечению тяжелых ожогов. (Также см. «Ожоги, оценка и управление» и «Ожоги, термальные»).[1][2][3] Классификация тяжести ожога определяется возрастом пациента, процентом общей площади ожога на поверхности тела (% TBSA), глубиной ожога, типом ожога и вовлечением определенных частей тела. Пациенты классифицируются как имеющие тяжелые ожоги, если у них есть любое из следующего:

>10% TBSA у детей (<10 лет) или пожилых (>50 лет)
>20% TBSA у взрослых
> 5% полной толщины электрические ожоги
значительные ожоги лица, глаз, ушей, суставов или гениталий

Другие факторы, которые следует учитывать и которые увеличивают заболеваемость и смертность пациента, включают ассоциированное ингаляционное повреждение, сочетанное травматическое повреждение и исходные медицинские условия, такие как болезни сердца или болезни легких. Несколько факторов могут предрасполагать конкретную группу пациентов к более сложным травмам. [4][5]

Тяжелые ожоги вызывают не только значительные повреждения в месте ожога, но и системную реакцию во всем теле. Воспалительные и вазоактивные медиаторы, такие как гистамины, простагландины и цитокины, высвобождаются, вызывая системную капиллярную утечку, внутрисосудистую потерю жидкости и большие сдвиги жидкости. Эти реакции возникают в основном в течение первых 24 часов, достигая пика примерно через шесть-восемь часов после травмы. Эта реакция, наряду со снижением сердечного выброса и повышенным сосудистым сопротивлением, может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемым «ожоговым шоком». С этим можно справиться с помощью агрессивной инфузионной терапии и тщательного мониторинга адекватного, но не чрезмерного внутривенного введения жидкостей. [6][7]Важно помнить, что ожоги сами по себе изначально не вызывают значительной гипотензии, и «ожоговый шок» развивается в течение первых нескольких часов. Если изначально у пациента глубокая гипотензия, следует искать другие причины гипотонии.

Анатомия и физиология

Ожоги лица, глаз, ушей, суставов, рук или половых органов обычно считаются более серьезными и требуют перевода в ожоговый центр.

Показания

Взрослым и детям с ожогами более 20% TBSA следует проводить реанимацию жидкости с учетом размера тела и площади ожоговой поверхности. Общие формулы, используемые для начала реанимации, оценивают потребность кристаллоидов в 2–4 мл / кг массы тела / % TBSA в течение первых 24 часов.][10]

Противопоказания

Чрезмерное употребление жидкости противопоказано гемодинамически стабильным ожоговым больным, так как это, вероятно, способствует отеку.

Подготовка

При подозрении на травму с обширными ожогами бригада должна подготовиться к ожоговой реанимации, которая включает введение жидкостей, стерильных простыней и быстрое наличие обезболивающих препаратов.

Техника

Реанимация при обширных ожогах

Ожоги — это тяжелые травмы, которые могут отвлечь внимание медицинских работников от более неотложных проблем, угрожающих жизни или конечностям.

Первоначальная оценка и лечение пациентов с тяжелыми ожогами должны быть такими же, как и у пациентов с серьезной травмой. Однако для ожогового больного самым первым шагом является немедленное прекращение процесса ожога и удаление жгучих или горячих предметов от контакта с кожей. Провайдеры должны получить первоначальную лицензию A.M.P.L.E. анамнез (аллергии, лекарства, история болезни в прошлом, последний пероральный прием, травмы). Первичное обследование оценивает A.B.C.s для угроз жизни. У пациентов с ожогами внимание должно быть сосредоточено на дыхательных путях в поисках ожогов полости рта, которые могут вызвать отек и закупорку, проблемы с дыханием из-за вдыхания дыма или повреждения легких, а также кровотечения или проблемы с кровообращением путем поиска опасного для жизни кровотечения и проверки артериального давления, частоты сердечных сокращений. и импульсы. Следующим шагом будет реанимация и немедленное вмешательство при угрозе жизни. Затем следует вторичное обследование с полным физическим осмотром.

Оценка и лечение ожогов являются частью вторичного обследования. Основными результатами медицинского осмотра, которые следует записывать при ожогах, являются степень ожогов, выраженная в процентах от общей площади обожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожогов, выраженная как поверхностные (или первой степени), частичные. толщина (или вторая степень) или полная толщина (или третья степень).[11][12]

Пациентам с ожогами более 20–25 % поверхности тела следует проводить агрессивную инфузионную терапию для предотвращения «ожогового шока». Существует множество формул, таких как Brooke, Galveston, Rule of Ten и т. д.4 , но наиболее распространенной является формула Паркленда, которая оценивает количество жидкости, введенной в течение первых 24 часов, начиная с момента ожога.[13][14][15]

Формула

Четыре мл раствора Рингера с лактатом × процент обожженной общей площади поверхности тела (% TBSA) × вес пациента в килограммах = общее количество жидкости, введенной за первые 24 часа.

Например, пациенту весом 75 кг с ожогом 55% общей площади тела потребуется; 4 мл LR × 75 кг × 55% TBSA = 16 500 мл в первые 24 часа, 8 250 мл в первые восемь часов или примерно 1 л/ч в течение первых восьми часов.

Для педиатрических пациентов можно использовать Формулу Паркленда плюс добавление обычных поддерживающих жидкостей к общему количеству.[16][17][18][19]

Какая бы формула ни использовалась, важно помнить, что рассчитанное количество жидкости является ориентировочным. Жизненно важные показатели пациента, психическое состояние, наполнение капилляров и диурез необходимо контролировать и соответствующим образом корректировать скорость жидкости. Диурез 0,5 мл/кг или около 30-50 мл/ч у взрослых и 0,5-1,0 мл/кг/ч у детей с массой тела менее 30 кг является хорошей целью для адекватной инфузионной терапии. В недавней литературе высказываются опасения по поводу осложнений чрезмерной реанимации, описанных как «жидкий ползучесть». Опять же, целью является адекватная инфузионная терапия.

Другое лечение тяжелых ожогов включает установку назального желудочного зонда, поскольку у большинства пациентов развивается кишечная непроходимость. Катетеры Фолея должны быть установлены для контроля диуреза. Показан кардио- и пульсоксиметрический мониторинг. Контроль боли лучше всего достигается с помощью внутривенных лекарств. [20] Наконец, ожоги считаются ранами, предрасположенными к столбняку, и профилактика столбняка подразумевается, если она не проводилась в течение последних пяти лет. отравление (см. главу «Ингаляционные травмы»).[22][23][24]

Лечение тяжелых ожогов должно быть направлено в местный ожоговый центр. Как правило, ожоги следует осторожно очищать и накладывать чистые повязки. Обширная санация и применение местных противомикробных кремов или мазей не требуются, если пациента срочно переводят в ожоговый центр, потому что им нужно будет провести оценку ожога по прибытии пациента. [25]

В некоторых ситуациях перед транспортировкой может потребоваться экстренная эхаротомия. Эшаротомия — это хирургическая процедура, выполняемая для снятия стягивающего эффекта полнослойных ожогов. Поскольку полнослойные ожоги являются твердыми, кожистыми и негибкими, они могут ограничить типичный отек, который может возникнуть. Это может создать эффект компартмент-синдрома, если ожоги окружают конечность, или эффект абдоминального компартмент-синдрома, если ожоги окружают брюшную полость. Если ожог затрагивает обширные участки грудной клетки, адекватная вентиляция может оказаться невозможной. В таких случаях эшаротомия должна снять эффект сужения и обеспечить адекватное кровообращение или вентиляцию. Эшаротомия выполняется путем разреза плотного ожогового струпа, достаточно глубоко в жировой слой, чтобы струп раскололся. Это можно сделать у постели больного без анестезии, потому что ожог разрушил нервные волокна, и кожа потеряла чувствительность. Разрезы делаются на медиальной и латеральной сторонах конечностей и пальцев, по подмышечным линиям и параллельно ключицам на верхней части грудной клетки и вдоль боковых стенок живота на животе. [26][27]

Осложнения

Осложнения глубоких или обширных ожогов

Breathing problems
Bone and joint problems
Dangerously low body temperature
Infection and sepsis
Low blood volume
Scarring
Tetanus[28][ 29]

Наиболее частым осложнением является инфекция. В порядке частоты потенциальные осложнения включают пневмонию, флегмону, инфекции мочевыводящих путей и дыхательную недостаточность. Пневмония обычно возникает у людей с ингаляционными травмами.

Поверхностные неполные ожоги характеризуются образованием волдырей в течение 24 часов между эпидермисом и дермой. Эти раны болезненные, красные, мокнущие и бледнеют при надавливании. Первоначальные оценки ожогов могут быть занижены. Ожоги, которые первоначально кажутся проникающими вглубь эпидермиса, позже могут быть классифицированы как раны неполной толщины. Эти ожоги обычно заживают в течение одной-трех недель; рубцевание необычно, хотя может произойти обесцвечивание. Эти ожоги обычно заживают без каких-либо функциональных нарушений или гипертрофических рубцов. Глубокие неполные раны распространяются в более глубокие слои дермы и имеют другое течение, чем поверхностные неполные ожоги. Глубокие ожоги затрагивают волосяные фолликулы и железистую ткань. Они почти всегда пузырчатые, мацерированные, влажные или восковидно-сухие и демонстрируют различную крапчатую окраску. Глубокие ожоги не бледнеют при надавливании. Если инфекция предотвращена и происходит спонтанное заживление без трансплантации, они заживут через две-девять недель. Глубокие неглубокие раны всегда заканчиваются гипертрофическим рубцеванием. Глубокий неполный ожог, который не заживает в течение двух недель, будет считаться полнослойным ожогом с точки зрения функциональных и косметических результатов.

Другие осложнения

Анемия, вторичная по отношению к полнослойным ожогам более 10% TBSA, является распространенным явлением.
Электрические ожоги могут привести к компартмент-синдрому или рабдомиолизу.
Свертывание крови в венах ног встречается у 6-25% пострадавших с обширными ожогами.
Состояние гиперметаболизма, которое может сохраняться в течение многих лет после сильного ожога, может снизить плотность костей и мышечную массу.
Келоиды могут образоваться после ожога.
После ожога возможно развитие психологической травмы и посттравматического стрессового расстройства.
Рубцы могут привести к нарушению образа тела.
В развивающихся странах сильные ожоги могут привести к социальной изоляции, бедности и отказу от детей.[34][35][36]

Клиническое значение

Ожоги часто можно предотвратить. Лечение зависит от степени тяжести. Поверхностные ожоги можно лечить очисткой и обезболивающими препаратами, в то время как серьезные ожоги требуют длительного лечения. Неглубокие ожоги требуют промывания водой с мылом с последующей повязкой. Полнослойные ожоги обычно требуют хирургического лечения, например пересадки кожи. Обширные ожоги часто требуют внутривенного введения большого количества жидкости из-за утечки капиллярной жидкости и отека тканей. Наиболее частые осложнения ожогов связаны с инфекцией. Ожоги считаются ранами, предрасположенными к столбняку, и противостолбнячные анатоксины следует вводить каждые пять лет, если не своевременно.

Ожоги часто инфицируются; следует ввести столбнячный анатоксин, если он не является текущим.

Ожоги являются причиной более 30 миллионов травм в год в США. Это привело к примерно 3 миллионам госпитализаций и 240 000 смертей в год. В Соединенных Штатах примерно 96% тех, кто поступает в ожоговый центр, выживают после травм, но требуется быстрое лечение. Важно, чтобы все клиницисты были знакомы с оценкой и надлежащим направлением пациента с ожогами.[37]

Улучшение результатов медицинской бригады

Для лечения ожогов требуется межпрофессиональная команда, в которую входят реаниматолог, ожоговый специалист, специалист по боли, эксперт по инфекционным заболеваниям, врачи отделения неотложной помощи, медсестры по уходу за ранами, диетолог и физиотерапевты. Как правило, ожоги 2-й и 3-й степени требуют большей осторожности, чем ожоги 1-й степени.

Наиболее распространенными осложнениями ожогов являются инфекции. Ожоги считаются предрасположенными к столбняку ранами, и столбнячный анатоксин следует вводить каждые пять лет, если не своевременно. Ожоги влияют на физиологию всего организма и часто требуют лечения со стороны различных специалистов, включая диетолога. Даже после выздоровления многим требуется обширная физиотерапия для восстановления мышечной массы и функции. Поскольку ожоги сильно влияют на эстетику, все пациенты должны регулярно осматриваться психиатрической медсестрой. Исходы после ожоговой травмы зависят от возраста, степени травмы, вида ожога и поражения других органов. Для всех клиницистов важно быть знакомым с оценкой и надлежащим направлением пациента с ожогами.[38][39].][40] (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Диаграмма степеней ожогов. Предоставлено Wikimedia Commons (Public Domain)

Ссылки

1.: Арбутнот М.К., Гарсия А.В. Ранняя реанимация и лечение тяжелых ожогов у детей. Семин Педиатр Хирург. 2019 фев; 28 (1): 73-78. [В паблике: 30824139]
2.: Берри Дж., Стоун К., Рейд Дж., Белл А., Бернс Р. Учебная программа по моделированию педиатрической неотложной медицины: электрическая травма. МедПОРТАЛ. 2018 27 апр;14:10710. [Бесплатная статья PMC: PMC6342442] [PubMed: 30800910]
3.: Мехта М., Тюдор Г.Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Формула Паркленда. [PubMed: 30725875]
4.: Чуанг С., Чанг К.С., Вудс Д.Д., Чен Х.К., Рейнольдс М.Е., Чиен Д.К. Помимо всплеска: лечение раненых с массовыми ожогами в больнице, ближайшей к месту взрыва пыли на побережье Формоза-Фан-Кост. Бернс. 2019Июнь; 45 (4): 964-973. [PubMed: 30598266]
5.: Падалко А., Кристалл Н., Гавазюк Дж. П., Логсетти С. Социальная сложность и риск детской ожоговой травмы: систематический обзор. J Burn Care Res. 2019 21 июня; 40 (4): 478-499. [PubMed: 30918946]
6.: Gentges J, Schieche C, Nusbaum J, Gupta N. Points & Pearls: Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на доказательствах. Emerg Med Pract. 2018 01 ноября; 20 (Приложение 11): 1-2. [В паблике: 30383348]
7.: Lam NN, Huong HTX, Tuan CA. Знания по оказанию неотложной помощи при ожогах и массовых ожогах у врачей, работающих в отделениях неотложной помощи и травматологии. Энн Бернс Огненные бедствия. 2018 30 июня; 31 (2): 138-143. [Бесплатная статья PMC: PMC6199015] [PubMed: 30374267]
8.: Фам С., Коллиер З., Гилленуотер Дж. Изменение наших представлений об оценке размера ожога. J Burn Care Res. 2019 01 января; 40(1):1-11. [PubMed: 30247559]
9.: Сунь Д., Чжао П., Ни Дж.И., Сунь Дж.Дж., Рен Ю.В., Ван Ф., Чжу Л.Х. [Влияние бригады обеспечения проходимости дыхательных путей при лечении больных с тяжелыми массовыми ожогами в сочетании с ингаляционной травмой]. Чжунхуа Шао Шан Цза Чжи. 20 июня 2018 г .;34(6):354-359. [PubMed: 29961292]
10.: Мехротра С., Мисир А. Особо травмированные группы населения: ожоги. Curr Pediatr Rev. 2018;14(1):64-69. [PubMed: 29879889]
11.: Zuo KJ, Medina A, Tredget EE. Важные разработки в области ухода за ожогами. Plast Reconstr Surg. 2017 янв;139(1): 120e-138e. [PubMed: 28027250]
12.: Litt JS. Оценка и ведение ожогового пациента: тематическое исследование и обзор. Мо Мед. 2018 сен-октябрь;115(5):443-446. [Статья бесплатно PMC: PMC6205272] [PubMed: 30385993]
13.: Холлен Л., Кой К., День А, Янг А. Реанимация с использованием меньшего количества жидкости не оказывает отрицательного влияния на статус гидратации у детей с ожогами среднего размера: проспективное одноцентровое исследование в Великобритании. Бернс. 2017 ноябрь;43(7):1499-1505. [PubMed: 28601484]
14.: Vivo C, Galeiras R, del Caz MD. Первоначальная оценка и ведение тяжелого ожогового пациента. Мед Интенсив. 2016 янв-февраль;40(1):49-59. [PubMed: 26724246]
15.: Jennes S, Hanchart B, Keersebilck E, Rose T, Soete O, François PM, Engel H, Van Trimpont F, Davin C, Trippaerts M, Vanderheyden B, Etienne L, Лакруа К., Теодореску С., Машаехи С., Персонс П., Бэкеландт Д., Хачими Идриссил С., Ватлет Дж. Б. Лечение ожоговых ран области головы и шеи. Б-ЛОР. 2016; Дополнение 26(1):107-126. [В паблике: 29461737]
16.: Гилаберт П., Усуа Г., Мартин Н., Абарка Л., Баррет Д.П., Коломина М.Дж. Инфузионная терапия у пациентов с ожогами: обновление. Бр Джей Анаст. 2016 г., сен; 117 (3): 284–96. [PubMed: 27543523]
17.: Daniels M, Fuchs PC, Lefering R, Grigutsch D, Seyhan H, Limper U, The German Burn Registry, Schiefer JL. Является ли формула Паркленда по-прежнему лучшим методом определения объема реанимации жидкости у взрослых в первые 24 часа после травмы? — Ретроспективный анализ ожоговых больных в Германии. Бернс. 2021 июнь;47(4):914-921. [PubMed: 33143988]
18.: Зодда Д. Расчетные решения: Формула Паркленда для ожогов. Pediatr Emerg Med Pract. 2018 01 апреля; 15 (Приложение 4): 1-2. [PubMed: 29617546]
19.: Зодда Д. Расчетные решения: Формула Паркленда для ожогов. Emerg Med Pract. 2018 25 января; 20 (Приложение 2): S1-S2. [PubMed: 29369604]
20.: Уолш К., Стайлз К., Дхеанса Б. Проблемы, связанные с европейскими рекомендациями по реанимации для оказания первой помощи при ожогах. Бернс. 2016 фев; 42 (1): 240-241. [В паблике: 26695125]
21.: Ито Т., Кукино Р., Такахара М., Таниока М., Накамура Ю., Асано Ю., Абэ М., Исии Т., Исей Т., Иноуэ Ю., Имафуку С., Ирисава Р., Оцука М., Оцука М, Огава Ф, Кадоно Т, Каваками Т, Кавагути М, Коно Т, Кодера М, Сакаи К, Наканиси Т, Хасимото А, Хасегава М, Хаяси М, Фудзимото М, Фудзивара Х, Маэкава Т, Мацуо К, Мадокоро Н, Ямасаки О., Йошино Ю., Ле Паву А. , Татибана Т., Ин Х., Комитет по рекомендациям по ранам/ожогам. Рекомендации по лечению ран/ожогов — 5: Рекомендации по лечению язв голени/варикозного расширения вен. J Дерматол. 2016 авг; 43 (8): 853-68. [В паблике: 26973097]
22.: Фонсеррада Г., Калнан Д.М., Чапек К.Д., Гонсалес-Трехо С., Камбиасо-Даниэль Дж., Вудсон Л.С., Херндон Д.Н., Финнерти К.С., Ли Дж.О. Ингаляционное поражение у обожженного. Энн Пласт Сург. 2018 март; 80 (3 Дополнение 2): S98-S105. [Бесплатная статья PMC: PMC5825291] [PubMed: 29461292]
23.: Dries DJ, Endorf FW. Ингаляционная травма: эпидемиология, патология, тактика лечения. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 19 апр; 21:31. [Бесплатная статья PMC: PMC3653783] [PubMed: 23597126]
24.: Culnan DM, Craft-Coffman B, Bitz GH, Capek KD, Tu Y, Lineaweaver WC, Kuhlmann-Capek MJ. Отравление угарным газом и цианидом у беременной с обожжением: показания к гипербарической оксигенотерапии. Энн Пласт Сург. 2018 март; 80 (3 Дополнение 2): S106-S112. [Бесплатная статья PMC: PMC5825244] [PubMed: 29461288]
25.: Кармайкл Х., Дьяменахалли К., Даффи П.С., Ламберт Вагнер А., Виктор А.Дж. Сортировка и передача в региональный ожоговый центр — воздействие приложения для мобильного телефона. J Burn Care Res. 2020 сен 23; 41 (5): 971-975. [PubMed: 32588890]
26.: Чжан Л., Лабиб А., Хьюз П.Г. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2021 г. Эшаротомия. [PubMed: 29489153]
27.: де Баррос MEPM, Coltro PS, Hetem CMC, Vilalva KH, Farina JA. Повторное посещение эсхаротомии у пациентов с ожогами конечностей. J Burn Care Res. 2017 июль/август;38(4):e691-e698. [PubMed: 27984410]
28.: Irie BGS, Asse KV, Kadiane NJ, Kofi N, Nda-Koffi C, Ogondon B, Kouadio S, Kouame KE, Brouh Y. Столбняк после применения традиционного местного лечения сильный ожог. Мед Санте Троп. 2018 01 ноября; 28 (4): 446-447. [Пубмед: 30095076]
29.: Ladhani HA, Yowler CJ, Claridge JA. Колонизация ожоговых ран, инфекция и сепсис. Surg Infect (лиственница). 2021 фев; 22(1):44-48. [PubMed: 33085576]
30.: Nielson CB, Duethman NC, Howard JM, Moncure M, Wood JG. Ожоги: патофизиология системных осложнений и текущее лечение. J Burn Care Res. 2017 янв/февраль;38(1):e469-e481. [Бесплатная статья PMC: PMC5214064] [PubMed: 27183443]
31.: Башаран А., Гюрбюз К., Озлю О., Демир М., Эроглу О., Даш К. Электрические ожоги и осложнения: данные отделения интенсивной терапии третичного ожогового центра. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2020 март; 26 (2): 222-226. [PubMed: 32185768]
32.: Янг А.В., Дьюи В.С., Кинг Б.Т. Реабилитация ожоговых травм: обновление. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2019 фев; 30 (1): 111-132. [PubMed: 30470416]
33.: Thananopavarn P, Hill JJ. Реабилитация сложного ожогового больного с множественными травмами или сопутствующими заболеваниями. Клин Пласт Хирург. 2017 Октябрь;44(4):695-701. [PubMed: 28888295]
34.: Cable CA, Razavi SA, Roback JD, Murphy DJ. Стратегии переливания RBC в отделении интенсивной терапии: краткий обзор. Крит Уход Мед. 2019 ноябрь;47(11):1637-1644. [Бесплатная статья PMC: PMC8319734] [PubMed: 31449062]
35.: Дубик М.А., Барр Д.Л., Кин К.Л., Аткинс Д.Л. Церулоплазмин и гипоферремия: исследования пациентов с ожогами и неожоговыми травмами. Антиоксиданты (Базель). 2015 06 марта; 4 (1): 153-69. [Бесплатная статья PMC: PMC4665565] [PubMed: 26785343]
36.: Ван Ю., Бикман Дж., Хью Дж., Джексон С., Исслер-Фишер А.С., Парунгао Р., Ладжеварди С.С., Ли З., Майц ПКМ. Ожоговая травма: проблемы и достижения в заживлении ожоговых ран, инфекции, боли и рубцевании. Adv Drug Deliv Rev. 2018 01 января; 123: 3-17. [PubMed: 28941987]
37.: Армстронг М., Уиллер К.К., Ши Дж., Таккар Р.К., Фабия Р.Б., Гронер Дж.И., Ноффсингер Д., Джайлс С.А., Сян Х. Эпидемиология и тенденция госпитализации детей в связи с ожогами в США, 2003 г. -2016. Бернс. 2021 Май; 47 (3): 551-559. [PubMed: 33781634]
38.: Гупта Н., Нусбаум Дж. Очки и жемчуг: Ведение пациентов с термическими ожогами в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract. 2018 февраль 01;20(2):e1-e2. [PubMed: 29388754]
39.: Kuo LW, Yen CI, Fu CY, Pan CH, Hsu CP, Hsiao YC, Hsieh CH, Hsu YP. Роль начальных госпиталей в ликвидации последствий массовых ожогов. Бернс. 2018 июнь;44(4):800-806. [PubMed: 29258727]
40.: Колдуэлл Н.В., Серио-Мелвин М.Л., Чанг К.К., Салинас Дж., Шилс М.Е., Кансио Л.С., Стокингер З.Т., Манн-Салинас Э.А. Последующая оценка схемы ожогов Института хирургических исследований армии США для документации по уходу за пострадавшими от ожогов в пути. Мил Мед. 2017 ноябрь;182(11):e2021-e2026. [PubMed: 29087874]

Parkland Formula — StatPearls — Книжная полка NCBI

Митали Мехта; Грегори Дж. Тюдор.

Информация об авторе

Последнее обновление: 11 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Ранняя и агрессивная инфузионная терапия играет фундаментальную роль в лечении пациентов с тяжелыми ожогами. Формула Паркленда является наиболее широко используемым протоколом реанимации, который помогает рассчитать начальную потребность в жидкости для этих пациентов. В этом упражнении описывается формула Паркленда и ее назначение, показания, осложнения и модификации, а также подчеркивается роль межпрофессиональной бригады в управлении инфузионной реанимацией у пострадавших с критическими ожоговыми травмами.

Цели:

Объясните патофизиологию ожоговой травмы, связанную с жидкостным статусом у пациента с ожогом в критическом состоянии.
Опишите формулу Паркленда и ее показания, а также то, как контролировать адекватную инфузионную терапию у пациентов с тяжелыми ожогами.
Выявление возможных модификаций формулы Паркленда и осложнений недостаточной и чрезмерной реанимации жидкости у тяжелого ожогового пациента.
Обобщить важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи для улучшения результатов у пациентов с критическими ожогами

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В то время как обширные ожоги могут вызвать значительные местные повреждения и повреждения тканей, они также могут привести к распространенной воспалительной реакции, которая может затронуть все тело. Имея это в виду, пациента с тяжелым ожогом всегда следует лечить системно, уделяя основное внимание АВС пациента (дыхательные пути, дыхание и кровообращение). Чтобы узнать больше о первоначальном подходе к тяжелым ожогам, ознакомьтесь с разделом «Ожоги, оценка и лечение». В этом разделе основное внимание будет уделено реанимации жидкости у пациентов с ожогами в критическом состоянии. После того, как дыхательные пути и дыхание рассмотрены, следующим шагом алгоритма является оценка кровообращения. Ранняя и агрессивная инфузионная терапия играет фундаментальную роль в управлении кровообращением у пациентов с тяжелыми ожогами.

Анатомия и физиология

Тяжелые ожоги вызывают активацию системы комплемента и высвобождение воспалительных и вазоактивных медиаторов. Эти медиаторы повышают локальную и системную проницаемость капилляров, что приводит к быстрому перемещению внутрисосудистой жидкости, электролитов и белков плазмы в интерстициальное пространство. Эта обширная капиллярная утечка приводит к большому перемещению жидкости, истощению внутрисосудистой жидкости и значительному отеку как обожженной, так и необожженной ткани. Эта реакция может начаться в течение нескольких минут и быстро проявляется в течение первых 24 часов после травмы. Максимальная внутрисосудистая гиповолемия и образование отека достигают пика примерно через 8–12 часов после травмы. Массивная системная потеря жидкости, сопровождающаяся снижением сердечного выброса и увеличением сосудистого сопротивления, в конечном итоге приводит к критической гипоперфузии и последующему повреждению тканей. Это явление, известное как «ожоговый шок», представляет собой комбинацию распределительного, гиповолемического и кардиогенного шока и лечится агрессивным введением жидкости. Целью инфузионной терапии при тяжелых ожогах является поддержание тканевой перфузии и предотвращение ишемии органов-мишеней на самых ранних стадиях ожогового шока. Своевременная и адекватная инфузионная терапия неизменно снижает заболеваемость и смертность пострадавших от тяжелых ожогов. Это улучшение результатов привело к разработке многих протоколов реанимации, которые помогают рассчитать начальную потребность в жидкости. Формула Паркленда, разработанная Бакстером и Шайрсом в 1919 г.68, остается наиболее известным и широко используемым режимом на сегодняшний день[1][2]

Показания

Формула Паркленда используется для расчета инфузионной реанимации у пациентов с критическими ожогами. Эта формула используется специально для пациентов, которые перенесли обширные глубокие частичные или полнослойные ожоги площадью более 20% от общей площади поверхности тела у взрослых и более 10% общей площади поверхности тела у детей и пожилых людей. Это также полезно для пациентов с небольшими ожогами, которые получили оральные или ингаляционные травмы и не могут переносить жидкости через рот.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к применению жидкости Parkland не существует. Возможна реанимация жидкости у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность и терминальная стадия почечной недостаточности, при тщательном мониторинге объема жидкости. Пероральная гидратация должна использоваться у пациентов с небольшими ожогами, которые могут переносить PO.

Подготовка

Как и в случае с любым травмированным или критическим пациентом, два периферических внутривенных катетера большого диаметра должны быть установлены немедленно, предпочтительно через необожженную кожу, хотя внутривенное введение через обожженную кожу допустимо. Периферический внутривенный доступ является наиболее эффективным и наименее инвазивным способом введения больших объемов жидкости. Периферийные капельницы можно зашить на месте, чтобы избежать потери доступа. Если периферический доступ невозможен, следует рассмотреть вопрос о катетеризации центральной вены или межкостной катетеризации. Важно помнить, что пациенты с тяжелыми ожогами часто страдают травмой. Гипотензия часто является поздней находкой при ожоговом шоке. Если пациент поступает с гипотензией, всегда следует учитывать другие травматические причины низкого артериального давления, такие как гемоторакс, тампонада сердца, нейрогенный шок, внутреннее абдоминальное и тазовое кровотечение.

Техника

Первым шагом в удовлетворении потребности в жидкости для ожогового пациента является определение степени травмы путем расчета процента площади поверхности тела (%BSA), пораженной. Следует отметить, что в расчет включаются только те области, которые страдают от глубоких неполных ожогов (ранее известных как ожоги 2-й степени) или полнослойных ожогов (ранее известных как ожоги 3-й и 4-й степени). Поверхностная частичная толщина (ожоги 1-й степени) не должна подпадать под критерии включения. «Правило девяток Уоллеса» является наиболее распространенным методом определения BSA. Во взрослой постановке голова равна 9%, каждая периферическая верхняя конечность составляет 9 %, каждая периферическая нижняя конечность составляет 18 %, передняя часть туловища — 18 %, задняя часть туловища — 18 % и промежность — 1 %. Эта формула модифицирована для педиатрической популяции из-за большего размера головы по сравнению с телом. В педиатрической рецептуре голова увеличивается до 18%, а нижние конечности уменьшаются до 14%. Для более точного расчета % BSA, особенно у детей, можно использовать «Таблицу Лунда и Браудера». Эта диаграмма расширяет % BSA головы и нижних конечностей с учетом возрастных различий. Для быстрого расчета % BSA можно использовать «правило ладони». Это правило гласит, что ладонь пациента, не считая пальцев и запястья, составляет примерно 1% от его собственного BSA. Таким образом, можно быстро оценить %ППТ пациента путем измерения количества собственных ладоней пациента, которые потребуются, чтобы прикрыть их ожоговую травму. Ключ здесь в том, чтобы использовать ладонь пациента, а не ладонь медработника.

Формула Паркленда оценивает потребность в жидкости для пациентов с критическими ожогами в первые 24 часа после травмы с использованием массы тела пациента и процента общей площади поверхности тела, пораженной термическими ожогами. Формула рекомендует 4 миллилитра на килограмм массы тела для взрослых (3 миллилитра на килограмм для детей) на процент ожога от общей площади поверхности тела (% TBSA) кристаллоидного раствора в течение первых 24 часов ухода.

Паркленд Формула

4 мл/кг/% TBSA (3 мл/кг/% TBSA у детей) = общее количество кристаллоидной жидкости в течение первых 24 часов.

Доставка половины объема осуществляется в течение первых 8 часов после сжигания, а оставшегося объема — в течение следующих 16 часов. Дети должны получать поддерживающую жидкость в дополнение к расчетной потребности в жидкости. Следует отметить, что первые восемь часов реанимации начинаются с момента ожога, а не с момента оценки. Таким образом, может потребоваться введение первой половины общего количества жидкости с более высокой скоростью, если у пациента есть задержка перед оценкой. Предпочтительным раствором кристаллоидов является лактат Рингера, поскольку он эффективно лечит как гиповолемию, так и внеклеточный дефицит натрия, вызванный ожоговой травмой, а также является изотоническим, недорогим, легко доступным и легко хранимым. Кроме того, большие объемы физиологического раствора могут привести к гиперхлоремическому ацидозу.[3][4][5][6]

Осложнения

Имейте в виду, что эти формулы предназначены только для использования в качестве руководства по инфузионной терапии. Несколько исследований показали, что формула Паркленда может занижать потребность в жидкости для некоторых пациентов с тяжелыми ожогами. Пациенты с ингаляционными травмами, электрическими ожогами, ожогами на всю толщину, а также те, у кого возникла отсроченная реанимация, относятся к специфическим группам пациентов, которым часто требуется больше жидкости, чем рассчитано по формуле Паркленда. При реанимации жидкостями может привести к нестабильным показателям жизнедеятельности, острой почечной недостаточности и дальнейшему повреждению органов-мишеней. Острая почечная недостаточность при ожогах может потребовать временного диализа. Также появляются доказательства того, что некоторые сильно обожженные пациенты с обширными ожогами получают гораздо больше жидкости, чем рекомендовано формулой Паркленда. Было показано, что чрезмерная реанимация увеличивает такие осложнения, как абдоминальные синдромы и синдромы сдавления конечностей, отек головного мозга, острый респираторный дистресс-синдром, повышенный риск сепсиса и полиорганной дисфункции. Термин для этого явления — «ползучесть жидкости».[7]

Клиническое значение

Управление жидкостями у пациентов с ожогами и травмами является сложной задачей. Несколько исследований пришли к выводу, что пациенты, получающие большие объемы жидкости для реанимации, могут подвергаться более высокому риску осложнений и смерти. Таким образом, скорость введения жидкости при обширных ожогах является предметом споров. Формула Паркленда предлагает рациональный подход к адекватной инфузионной терапии, однако ее использование должно также включать в себя здравый смысл клинической картины.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Наилучшим индикатором адекватной инфузионной терапии у пациентов с обширными ожогами является почасовой диурез. После установления внутривенного доступа и введения жидкости следует установить катетер Фолея, чтобы контролировать диурез. Скорость жидкости следует регулировать для поддержания диуреза в пределах от 0,5 до 1 мл/кг/час у взрослых и от 1,0 до 1,5 мл/кг/час у детей. Перфузию органов также следует оценивать по частоте сердечных сокращений пациента, артериальному давлению посредством артериального мониторинга, времени наполнения капилляров и психическому статусу. Пациентам, которые имеют приемлемый статус объема и диуреза, но сохраняют гипотензию, могут потребоваться вазопрессоры или инотропные средства для улучшения сердечного выброса и поддержания системного перфузионного давления [уровень 1].

Несмотря на то, что в течение первых 24 часов после травмы необходима достаточная реанимация жидкости, пациенты с ожогами должны оставаться адекватно гидратированными на протяжении всего процесса восстановления. Через 24 часа жидкость следует заменить с лактата Рингера на 5% раствор декстрозы в половинном физиологическом растворе (D5½NS) и вводить в поддерживающей дозе. Последние практические рекомендации по реанимации при ожоговом шоке предусматривают добавление жидкости, содержащей коллоиды, после первых 24 часов после ожога, поскольку это показало снижение общей потребности в жидкости. В течение второго 24-часового периода прекратите введение кристаллоидов и начните введение коллоидов в количестве 20–60 % от расчетного объема плазмы и декстрозы в воде. Модифицированная формула Паркленда предоставляет более конкретные рекомендации на вторые 24 часа, предлагая инфузию коллоидного 5% альбумина в количестве 0,3–1,0/16 мл/кг/% БСА/ч [Уровень 1].[6][3]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Уоллес Правило девяток для определения процента обожженной поверхности тела. Предоставлено Колледжем OpenStax, (общественное достояние)

Ссылки

1.: Джебран Н.С., Хаймбах Д.М. Современное состояние патофизиологии ожоговых ран. Клин Пласт Хирург. 2000 янв; 27(1):11-22. [В паблике: 10665353]
2.: Мур ФД. Бюджет сжигания веса тела. Базовая инфузионная терапия при раннем ожоге. Surg Clin North Am. 1970 декабрь; 50 (6): 1249-65. [PubMed: 4922821]
3.: Хаберал М., Сакаллиоглу Абали А.Е., Каракаяли Х. Использование жидкости при серьезных ожогах. Индийский J Plast Surg. 2010 Сентябрь; 43 (Прил.): S29-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3038406] [PubMed: 21321653]
4.: Зодда Д. Расчетные решения: Формула Паркленда для ожогов. Pediatr Emerg Med Pract. 2018 01 апреля; 15 (Приложение 4): 1-2. [В паблике: 29617546]
5.

Нужно ли при ожоге вскрывать пузырь: Термические ожоги

«Что делать, если после ожога остался пузырь?» — Яндекс Кью

Ответы на вопросы о продукции Burnshield

Реанимация и лечение ожогов — StatPearls

Непрерывное обучение

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Противопоказания

Подготовка

Техника

Осложнения

Клиническое значение

Улучшение результатов медицинской бригады

Контрольные вопросы

Рисунок

Ссылки

Parkland Formula — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Противопоказания

Подготовка

Техника

Осложнения

Клиническое значение

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Контрольные вопросы

Рисунок

Ссылки

Leave a Reply Cancel Reply