Нормальная плацентация при беременности: симптомы, чем грозит и как лечить

Что такое плацента — причины, диагностика и лечение

Она связывает между собой два организма — матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см и толщину — 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную — плодовую.

Функции плаценты

• Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
• Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
• В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
• В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Во время беременности важно выявить признаки нарушения функции плаценты — плацентарной недостаточности. Для этого во время ультразвукового исследования изучают структуру плаценты, ее расположение в полости матки, толщину, соответствие размеров плода сроку беременности. Кроме того, изучается кровоток в плацентарных сосудах.

Степень зрелости

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

• В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты.
• Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
• Вторая — с 34 по 39.
• Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Определяется с помощью УЗИ. Как было сказано выше, при нормальной беременности плацента располагается в теле матки. Иногда при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки верх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется * предлежанием плаценты**, что является серьезным осложнением беременности.

Предлежание плаценты может привести к развитию кровотечения, которое может возникать во II-III триместре беременности или во время родов.

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования— плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно увеличивается до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Отклонение от нормы хотя бы одного из этих показателей может свидетельствовать о неблагополучии в течение беременности.

Источники

• Tiwari D., Das CR., Sultana R., Kashyap N., Islam M., Bose PD., Saikia AK., Bose S. Increased homocysteine mediated oxidative stress as key determinant of hepatitis E virus (HEV) infected pregnancy complication and outcome: A study from Northeast India. // Infect Genet Evol — 2021 — Vol — NNULL — p.104882; PMID:33905889
• Salmanian B., Belfort MA., Shamshirsaz AA. The risk of placenta accreta spectrum in women with in vitro fertilization in different populations. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905744
• Olmos-Ortiz A., Olivares-Huerta A., García-Quiroz J., Zariñán T., Chavira R., Zaga-Clavellina V., Avila E., Halhali A., Durand M., Larrea F., Díaz L. Placentas associated with female neonates from pregnancies complicated by urinary-tract infections have higher cAMP content and cytokines expression than males. // Am J Reprod Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.e13434; PMID:33905581
• Tandl V., Hoch D., Bandres-Meriz J., Nikodijevic S., Desoye G., Majali-Martinez A. Different regulation of IRE1α and eIF2α pathways by oxygen and insulin in ACH-3P trophoblast model. // Reproduction — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904834
• Ji S., Gumina D., McPeak K., Moldovan R., Post MD., Su EJ. Human placental villous stromal extracellular matrix regulates fetoplacental angiogenesis in severe fetal growth restriction. // Clin Sci (Lond) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904582
• Shmeleva EV., Colucci F. Maternal natural killer cells at the intersection between reproduction and mucosal immunity. // Mucosal Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903735
• Moreno-Sepulveda J., Espinós JJ., Checa MA. Lower risk of adverse perinatal outcomes in natural versus artificial frozen-thawed embryo transfer cycles: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903031
• Owen MD., Cassidy AL., Weeks AD. Why are women still dying from obstetric hemorrhage? A narrative review of perspectives from high and low resource settings. // Int J Obstet Anesth — 2021 — Vol — NNULL — p.102982; PMID:33903002
• Liu CN., Yu FB., Xu YZ., Li JS., Guan ZH., Sun MN., Liu CA., He F., Chen DJ. Prevalence and risk factors of severe postpartum hemorrhage: a retrospective cohort study. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.332; PMID:33902475
• Munoz JL. , Kimura AM., Xenakis E., Jenkins DH., Braverman MA., Ramsey PS., Ireland KE. Whole blood transfusion reduces overall component transfusion in cases of placenta accreta spectrum: a pilot program. // J Matern Fetal Neonatal Med — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902384

Ответы на вопросы пациентов

Уважаемые пациенты!

ГК «Мать и дитя» обращает ваше внимание, что рубрика «Вопросы-ответы» функционирует в режиме «открытого доступа».
При этом контактная информация, предоставленная вами – адрес электронной почты и телефоны – является строго конфиденциальной и на сайте не размещается.

Татьяна.

У меня двадцать первая неделя беременности (20 недель 4дня). Сегодня сделала УЗИ. Вот результаты.
БПР 49, ЛЗР 64, СДЖ (ОЖ) 47, ДБК 33, Плечо 31 (соответствует 20 недель беременности). Внутренние органы плода (все) норма. Врожденные пороки развития не выявлены. Количество околоплодных вод нормальное.

Плацента располагается по задней стенке матки, толщина плаценты нормальная. Нижний край плаценты на 1.2см от внутреннего зева. Ультразвуковая визуализация затруднена. Заключение – беременность 20 недель. Низкая плацентация.
Скажите, пожалуйста, действительно ли по результатам УЗи с ребенком все в порядке, как сказала врач УЗИ? И что означает низкая плацентация, чем она опасна?
В последнее время чувствую некоторое давление на мочевой пузырь и остальные органы внизу таза. Раньше практически никаких неприятных ощущений не было. Шевеления ребенка чувствую в разных местах. Не пора ли мне носить бандаж (если мне это показано)?
С уважением.

Размеры плода соответствуют сроку беременности.
Низкая плацентация -это расположение плаценты по отношению к внутреннему зеву и шейке матки, которые являются родовыми путями в момент родов. Поэтому на протяжении беременности необходим контроль УЗИ не только за состоянием плода, но и расположением плаценты. В подавляющем большинстве случаев к моменту родов плацента «мигрирует» и располагается нормально.

На данный момент такое расположение плаценты  оценивается как риск кровотечения, поэтому  Вам нежелательно заниматься физическими упражнениями, провоцирующими повышение тонуса матки.
Вопрос ношения бандажа необходимо решить с доктором, наблюдающим Вашу беременность.

Возврат к списку

Плацента: все, что о ней нужно знать будущей маме

2. Степень зрелости плаценты

Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.

Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура — однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура — неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.

Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.

Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.

В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.

3. Толщина плаценты и ее размеры

Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.

О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.

Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.

Что такое плацента и для чего она нужна: 10 интересных фактов

1

Плацента работает как железа – она производит гормоны, важные для вынашивания ребенка и для налаживания лактации. Этот орган производит среди прочих следующие вещества: хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон, отвечающий за успешное начало беременности; плацентарный лактоген, который в том числе помогает подготовить грудь к лактации; прогестерон и эстроген.

2

Плацента начинает формироваться одновременно с ребенком, она питает и защищает его. Кровь из материнского организма несет к плаценте кислород и питательные вещества, которые попадают к плоду через пуповину. То есть она выполняет функции сразу нескольких органов, которые необходимы для развития ребенка. Плацента не позволяет смешиваться крови матери и будущего ребенка, притом что в ней циркулируют обе эти крови.

3

Каждую минуту к плаценте направляется около 500 миллилитров крови. Это происходит даже тогда, когда женщина спит.

4

Плацента — женский орган. Но в его формировании принимают участие как женские, так и мужские клетки. Что неудивительно, ведь без них невозможно оплодотворение яйцеклетки, а значит, и процесс формирования плаценты.

5

Плацента выполняет свои функции без связи с нервной системой женщины. Она не содержит в себе нервных клеток, поэтому не подчиняется ни спинному, ни головному мозгу. При этом она работает! Чудеса!

6

Плацента – единственный одноразовый орган, который может развиться в человеческом организме. Да, мы можем жить без некоторых органов после хирургического вмешательства, но плацента задумана так, чтобы быть использованной только один раз для одной беременности. Как только ребенок рождается, необходимость в ней отпадает.

7

Как только плацента покидает тело матери, в нем запускается процесс производства грудного молока. Во время беременности пролактин, необходимый для налаживания лактации, тоже производится, однако большое количество прогестерона и эстрогена, вырабатываемое плацентой, подавляют гормон грудного вскармливания. Рождение последа позволяет резко снизить количество прогестерона и эстрогена и запустить в дело пролактин.

8

Средний вес плаценты на сроке 36-40 недель беременности составляет 519 граммов.

9

Есть такое явление, которое называется плацентофагия, то есть поедание плаценты (и распространено это не только среди зверей, но и среди людей). Некоторые утверждают, что она помогает снизить риск послеродовой депрессии, улучшить процесс лактации, однако научного подтверждения эти тезисы пока не нашли и советуют воздержаться от добавления ее в пищу. Специалисты считают, что все прекрасные свойства плаценты можно списать на эффект плацебо. Что касается питательного состава плаценты, то известно, что она содержит белки и жиры, но их также содержит обычная еда.

10

Как правило, плацента располагается по задней стенке матки — так она надежнее защищена от возможных травм. Существует патологическое состояние, которое называется предлежанием плаценты. Это такое положение органа в нижних отделах матки, когда частично или полностью перекрыта область внутреннего зева. Это может приводить к кровотечениям и угрозе прерывания беременности, поэтому требует внимательного наблюдения специалистами. Полное предлежание плаценты — абсолютное показание к кесареву сечению. При частичном предлежании и при отсутствии сопутствующих осложнений естественные роды возможны, но риски экстренного кесарева в таком случае весьма высоки.

Развитие плаценты и матки | Kлиника Элите

Плацента

Плацента начинает развиваться в тот момент, когда яйцеклетка, спустя несколько дней после оплодотворения, прикрепляется к стенке матки. Её развитие завершается к концу четвертого месяца беременности. Плацента выполняет функции легких, печени, кишок, почек и служит посредником в передаче питательных веществ от матери к плоду, находящемуся в матке. Нормальная работа плаценты является основой роста и развития плода.
Из плаценты питательные вещества и кислород передаются через пуповину к плоду. Кровеносные сосуды пуповины переносят кровь плода в плаценту для окисления и одновременно удаляют многие продукты обмена от плода в кровообращение матери. Весь обмен веществ происходит через тонкую слизистую оболочку. Полностью сформировавшаяся плацента весит около 500-600 г. По форме своей плацента плоская. о чем и говорит её латинское название — placenta, или лепешка.
назад к оглавлению

Матка

До беременности матка весит всего лишь 50- 70 г. Длина её 7 -9 см. В конце беременности вес матки около одного килограмма, емкость её около 5 литров. Матка растет во время беременности по мере роста плода. Во время четвертого месяца беременности она поднимается вверх и начинает формировать внешность беременной матери. На шестнадцатой неделе беременности дно матки располагается в середине между пупком и лобковым сочленением, на 24 неделе беременности на высоте пупка и на 36 неделе у рёберной дуги. Нормальный рост матки говорит о нормальной работе плаценты, ускоренный рост часто является признаком двухплодной беременности. назад к оглавлению

Сокращения матки

Матка готовится к родам постепенно. Во время последних недель беременности начинают проявляться сокращения матки, при которых живот «твердеет». Сначала сокращения длятся только несколько секунд, но на исходе беременности они могут быть и полуминутными. Цель сокращений -подготовить канал шейки матки к родам. В последнем месяце беременности зев матки может открываться на один сантиметр, у повторнородящей даже на четыре сантиметра. Дно матки, как правило, опускается за две недели до родов и матка приобретает шарообразную форму. В то же время плод устанавливается в тазе матери обычно головкой вниз.
назад к оглавлению

Обследование плода

Состояние здоровья плода можно обследовать также во время нахождения его в матке. Участие во всех таких исследованиях добровольное. При помощи ультразвукового исследования можно установить повышенный риск заболевания или травмирования. Во многих местах жительства женщинам старше З7 лет предлагается возможность в муниципальном медцентре проводить исследование хромосом, так как чем старше мать будущего ребенка, тем больше риск поврежденности хромосом. В некоторых коммунах также имеется возможность изучения сыворотки анализом крови. Установление повышенного риска не всегда означает, что ребенок родится с болезнью или травмой. С другой стороны, не все болезни можно выявить в исследованиях. Диагноз тем вернее, чем старше мать будущего ребенка. Женщинам, определенным в группе рожениц с повышенным риском, предлагается возможность на более подробное исследование около-плодных вод или плаценты. Исследование необходимо делать до 20-й недели беременности, так как не позднее этой недели должно быть сделано решение о прекращении беременности на основании травмы плода. Во всяком случае мать будет иметь право продолжить беременность несмотря на её рискованность. В таком случае решение легче будет принимать после основательного рассмотрения различных выходов уже до проведения исследования.
назад к оглавлению

Плацентарная недостаточность — что это и как лечить

Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород. Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?

 

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность — это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей. Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.

Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности, вызванной бактериями, вирусами, грибами. Причиной этого может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной женщины.

Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.

По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности. Она возникает уже на этапе формирования плаценты и связана с заболеваниями беременной женщины, имеющимися до беременности, к примеру с патологией матки, хронической артериальной гипертензией, эндокринологическими заболеваниями. При этом происходит формированием неполноценных сосудов в плаценте.

Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

 

Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы. Компенсированная плацентарная недостаточность развивается, к примеру,  при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции. Декомпенсированная плацентарная недостаточность вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.

Диагностика плацентарной недостаточности

Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.

В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.

Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

 

Определение белков, вырабатываемых плацентой

В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.

 

Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ

Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

MEDISON.RU — Плацента и ее роль в развитии беременности

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

С самого начала беременности и вплоть до ее окончания формируется и функционирует система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента, которая представляет собой комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Функция плаценты, в первую очередь, направлена на обеспечение достаточных условий для физиологического течения беременности и нормального развития плода. К этим функциям относятся: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная. Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Схема структуры плаценты и маточно плацентарного кровообращения

1 — артерии пуповины
2 — стволовая ворсина
3 — децидуальная перегородка
4 — децидуальный слой
5 — миометрий
6 — вены
7 — спиральные артерии
8 — хорион
9 — амнион
10 — межворсинчатое пространство
11 — вена пуповины
12 — котиледон

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 — 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования — котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка — крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины — маленькими ветками, а терминальные ворсины — листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Схема циркуляции крови в организме плода

1 — верхняя полая вена
2 — овальное отверстие
3 — нижняя полая вена
4 — венозный проток
5 — портальный синус
6 — воротная вена
7 — вена пуповины
8 — артерии пуповины
9 — плацента
10 — надчревные артерии
11 — артериальный проток

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Т.е. кровь матери и плода не смешивается между собой.

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь таким образом кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Схема строения плацентарного барьера

1 — эндотелий капилляров терминальных ворсин
2 — капилляр ворсины
3 — строма ворсины
4 — эпителиальный покров ворсин

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Плаценту и плод соединяет пуповина, которая представляет собой шнуровидное образование. Пуповина содержит две артерии и одну вену. По двум артериям пуповины течет обедненная кислородом кровь от плода к плаценте. По вене пуповины к плоду течет кровь, обогащенная кислородом. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом, которое получило название «вартонов студень». Эта субстанция обеспечивает упругость пуповины, защищает сосуды и обеспечивает питание сосудистой стенки. Пуповина может прикрепляться (чаще всего) в центре плаценты и реже сбоку пуповины или к оболочкам. Длина пуповины при доношенной беременности в среднем составляет около 50 см.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе образуют послед, который изгоняется из матки после рождения ребенка.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

5 проблем с плацентой, о которых должна знать каждая женщина

Ее вторая беременность, однако, была почти идеальной до родов. Ей было 32 года, и из-за ее истории она ежедневно принимала детский аспирин. Глобальные исследования показали, что ежедневный прием аспирина улучшает результаты и снижает риск преэклампсии на 30%. Исследования показывают, что это помогает сосудам лучше прикрепляться к матке и оставаться открытыми во время беременности.

«Моя вторая беременность, я принимала аспирин, ребенок рос хорошо, у меня истек срок родов, но у меня все еще развилась преэклампсия, но на этот раз это была одна неделя после родов», — говорит она.

Через неделю после родов она все еще была опухшей, никогда не теряла жидкости после родов, чувствовала усталость и одышку. У нее было высокое кровяное давление. В итоге она была госпитализирована на 72 часа, чтобы получить магний для предотвращения судорог.

Опыт сделал ее более опытным врачом.

«Каждый раз, когда я начинаю принимать магний женщине, я говорю с ней из личного кабинета о том, как он может заставить ее себя чувствовать, о проблемах высокого кровяного давления во время беременности и о том, как вы с ним справляетесь», — говорит Таунсел.

Превышение плаценты

Предлежание плаценты возникает, когда плацента блокирует или частично блокирует шейку матки, которая является входом в матку. Это проблема, потому что ребенок проходит через шейку матки и родовые пути во время родов через естественные родовые пути.

Симптомы этого состояния включают судороги и кровотечение, как правило, через 20 недель. Лечение включает прием лекарств, тазовый отдых и ограничения активности, включая секс. Если состояние не может разрешиться само по себе, что случается часто, обычно рожают путем кесарева сечения.

Исследователи не уверены в причине предлежания плаценты, но часто это связано с женщинами, которые ранее рожали, имели шрамы на матке или вынашивали нескольких детей. Чаще встречается у небелых женщин, лиц старше 35 лет и пациентов, которые курят или употребляют кокаин.

«Хотя риск кровотечения и преждевременных родов выше, часто эти беременности проходят нормально, если диагностировано предлежание плаценты», — говорит Таунсель.

Отслойка плаценты

Очень опасное состояние как для мамы, так и для ребенка, отслойка плаценты возникает, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки.Это может привести к прекращению поступления кислорода и питательных веществ к ребенку, ограничению его роста или к преждевременным или мертворожденным родам.

«Это также может привести к сильному кровотечению у мамы и быть опасным для ее жизни», — говорит Таунсел. Это может привести к переливанию крови, почечной недостаточности, проблемам со свертыванием крови или гистерэктомии.

Иногда это происходит, когда мама переживает травму, например, падение, автомобильную аварию или удар в живот. Причиной также может быть быстрая потеря околоплодных вод, которые смягчают матку ребенка.

Другие факторы, увеличивающие риск:

• Гипертония или любые состояния, связанные с высоким кровяным давлением, такие как преэклампсия

• Курение

• Употребление кокаина

• Инфекция в матке

• Возраст, особенно старше 40 лет

Это не то, что вы можете предотвратить, говорит Таунсел, но вы можете снизить риски, избегая курения и употребления наркотиков.В случае травмы живота немедленно обратитесь к врачу.

Спектр вросшей плаценты

Иногда плацента слишком хорошо прикрепляется к матке. Если он распространяется слишком далеко в матку, это называется приросшей плацентой. Он может даже достигнуть мочевого пузыря или обернуться вокруг прямой кишки.

Часто это состояние остается незамеченным до тех пор, пока после родов не отделяется плацента от стенки матки. Иногда часть или все зависает. Удаление может привести к серьезной кровопотере после родов.Иногда в таком случае врач должен выполнить гистерэктомию.

«Сообщается, что у Ким Кардашьян была эта проблема (во время первой беременности), когда ее плацента вторглась в матку и не могла быть безопасно отсоединена во время родов», — говорит Таунсел.

Еще одно родственное заболевание — прирост плаценты, когда плацента проникает в мышцы матки. Перкрета плаценты возникает, когда плацента прорастает через стенку матки.

Причина неизвестна, но риски выше для тех, кто ранее перенес операцию на матке (предыдущее кесарево сечение или другая операция на матке), ранее имелись дефекты мышц матки или у женщин старше 35 лет.Иногда это происходит без видимой причины.

«Медицинское образование, санитарная грамотность и защита интересов себя и других очень важны», — говорит Таунсел. «Женщинам просто нужно знать, что могут возникнуть проблемы с плацентой. Вот как мы улучшаем результаты ».

Что такое плацента? | Беременность. Рождение и ребенок

Плацента имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья вашего ребенка во время беременности. Это орган, прикрепленный к слизистой оболочке матки, который доставляет кислород и питательные вещества растущему ребенку.

О плаценте

Плацента — большой орган, развивающийся во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки, как правило, вверху или сбоку. Пуповина соединяет плаценту с ребенком.

Кровь матери проходит через плаценту, фильтруя кислород, глюкозу и другие питательные вещества к вашему ребенку через пуповину. Плацента также отфильтровывает вещества, которые могут быть вредны для вашего ребенка, и удаляет углекислый газ и продукты жизнедеятельности из крови вашего ребенка.

Плацента вырабатывает ряд гормонов, которые необходимы во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон. Он отделяет кровь матери от крови ребенка, чтобы защитить ребенка от инфекций. Ближе к концу беременности плацента передает антитела, чтобы защитить ребенка после рождения.

Алкоголь, никотин и другие наркотики и лекарства могут проникать через плаценту и нанести вред вашему ребенку.

Что происходит с плацентой во время беременности?

Плацента часто развивается внизу матки, но смещается в сторону или вверх по мере ее растяжения.Положение плаценты будет проверено на 18-недельном ультразвуковом исследовании.

Плацента выделяется из вашего тела после рождения, обычно через 5–30 минут после рождения ребенка. Это называется третьим периодом родов.

После рождения ребенка у вас продолжатся легкие схватки. Вам нужно будет дать еще один толчок, чтобы плацента родилась. Иногда вам будут массировать живот или сделать инъекцию окситоцина и осторожно потянуть за пуповину, чтобы облегчить выход плаценты.

Если вам сделают кесарево сечение, врач одновременно удалит плаценту.

Важно, чтобы после беременности выходила вся плацента. Если какие-либо фрагменты плаценты останутся внутри, их придется удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить кровотечение и инфекцию.

Как сохранить здоровье плаценты

Важно регулярно посещать врача во время беременности, чтобы проверять наличие каких-либо проблем с плацентой.

Сообщите своему врачу, если у вас были проблемы с плацентой во время предыдущей беременности или если у вас была операция на матке.

Не курите, не употребляйте алкоголь и не принимайте запрещенные наркотики во время беременности, поскольку это увеличивает вероятность возникновения проблем с плацентой. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, натуральные препараты и добавки, во время беременности.

Поговорите со своим врачом или акушеркой, если у вас есть какие-либо проблемы, или если вы столкнулись с:

• сильная боль в животе или спине
• вагинальное кровотечение
• схваток
• любая травма живота, например, в результате падения или автомобильной аварии

Осложнения плаценты

Проблемы с плацентой потенциально могут быть опасны как для матери, так и для ребенка:

• Приросшая плацента : Когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки.Это может привести к массивной кровопотере во время или после родов и может быть опасно для жизни.
• Отслойка плаценты : Когда плацента отслаивается от стенки матки перед родами. Это может вызвать кровотечение и означать, что ваш ребенок может не получать все необходимые ему питательные вещества. В некоторых случаях могут потребоваться досрочные роды.
• Предлежание плаценты : Когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки, отверстие, через которое ребенок выйдет наружу.Это состояние чаще встречается на ранних сроках беременности и часто проходит, когда плацента перемещается выше в матке по мере ее роста. Если плацента все еще покрывает шейку матки ближе к моменту родов, потребуется кесарево сечение.
• Плацентарная недостаточность : Когда плацента не работает должным образом во время беременности, лишая ребенка кислорода и питательных веществ. Это может повлиять на рост малыша.
• Задержка плаценты : Плацента может не выйти после родов, потому что она заблокирована шейкой матки или все еще прикреплена к матке.Это может вызвать серьезную инфекцию или потерю крови, а также может быть опасным для жизни.

Варианты плаценты после родов

В некоторых культурах семьи закапывают плаценту в специальном месте.

Существует также редкая практика, известная как плацентофагия, при которой женщины готовят и едят плаценту. Некоторые поставщики коммерческих услуг предложат превратить плаценту в капсулы, которые вы сможете проглотить.

Тем не менее, к этой практике следует относиться с осторожностью, поскольку в Австралии нет регулирования ни в отношении этих продуктов, ни в отношении поставщиков таблеток для плаценты.

Недавние исследования показывают, что употребление плаценты в пищу не приносит пользы для здоровья, но может возникнуть риск заражения из-за плохих стандартов производства.

Плацента вашего ребенка

Пока ваш ребенок растет и созревает на протяжении девяти месяцев беременности, в вашей матке также растет что-то еще, и оно отвечает за сохранение жизни вашего ребенка. Вы, наверное, уже слышали о плаценте, но для чего она нужна? И что нужно знать об этом, чтобы иметь здоровую беременность?

Так что же такое плацента?

Плацента — это спасательный круг между вашим ребенком и вашим собственным кровоснабжением.На всех этапах беременности он позволяет вашему ребенку есть и дышать — разумеется, с вашей помощью. Связь также с тем, почему употребление таких веществ, как алкоголь и кофеин, может повлиять на вашего ребенка.

Для роста вашему ребенку необходимы питательные вещества, вода, кислород, антитела против болезней и способ избавиться от ненужных отходов, таких как углекислый газ. Все это обеспечивает плацента. Когда ваша собственная кровь течет по матке, плацента впитывает питательные вещества, иммунные молекулы и молекулы кислорода, циркулирующие по вашей системе.Он перемещает их через амниотический мешок — через пуповину, соединяющую плаценту с ребенком — в кровеносные сосуды вашего ребенка. Точно так же, когда ваш ребенок накапливает углекислый газ или другие вещества, которые ему не нужны, плацента передает их обратно в вашу кровь.

Плацента также действует как барьер, поскольку жизненно важно, чтобы микробы в вашем теле не вызывали болезни у ребенка, а также чтобы ваше тело не отвергало вашего ребенка как инородный материал. Таким образом, в то же время, плацента пропускает клетки крови и питательные вещества, она не позволяет большинству (но не всем) бактериям и вирусам проникнуть в матку.Это также предотвращает попадание многих клеток вашего ребенка в кровоток, где они могут вызвать срабатывание сигнализации.

В последние годы врачи и ученые обнаружили, что ваша плацента выполняет даже больше функций, чем они знали в прошлом. Вместо того, чтобы быть пассивным мостом между вами и вашим ребенком, плацента также производит гормоны и сигнальные молекулы, такие как плацентарный лактоген человека (HPL), релаксин, окситоцин, прогестерон и эстроген, которые необходимы вам обоим во время беременности.

Некоторые из этих молекул способствуют образованию новых кровеносных сосудов — как между вашим телом и плацентой, так и между плацентой и вашим ребенком — чтобы переносить кислород к плоду. Некоторые помогают организму подготовиться к выработке молока (но также препятствуют лактации до родов). Некоторые из них ускоряют метаболизм, чтобы обеспечить энергией и вас, и вашего растущего ребенка.

Откуда происходит плацента

После выхода яйцеклетки для оплодотворения примерно на 3 неделе беременности фолликул в яичнике, из которого она возникла, называемый желтым телом, разрушается, начинает вырабатывать гормон прогестерон и обеспечивает питание и питание. поддержка эмбриона на протяжении первого триместра беременности.

Между тем, через семь или восемь дней после того, как сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку на 4 неделе беременности, масса клеток — самая ранняя форма эмбриона — имплантируется в стенку матки. Некоторые клетки из этой массы откололись, проникая глубже в стенку матки. Вместо того, чтобы готовиться к формированию пальцев рук и ног и головного мозга, как и остальные клетки эмбриона, эти клетки предназначены для формирования плаценты, органа в форме диска, заполненного кровеносными сосудами и заменяющего желтое тело в второй триместр.

Если у вас есть двойняшки, у каждого ребенка будет своя плацента. У однояйцевых близнецов, будет ли у вас одна или две плаценты, зависит от того, когда оплодотворенная яйцеклетка разделится — если плацента уже сформировалась, когда эмбрион разделился на две части, одна плацента будет поддерживать обоих близнецов — у каждого из них будет пуповина, соединяющая их общая плацента. Если же расщепление произошло раньше, у вас может быть две плаценты — по одной для каждого ребенка.

В течение следующих двух месяцев развивается плацента.Маленькие капилляры превращаются в сосуды большего размера, обеспечивая вашего растущего ребенка кислородом и питательными веществами. К 12 неделе беременности в вашей плаценте есть все структуры, необходимые для того, чтобы действовать для желтого тела и поддерживать вашего ребенка до конца беременности, хотя она будет продолжать расти по мере роста вашего ребенка. К доношенному сроку на 40 неделе беременности ваша плацента в среднем будет весить около фунта.

Возможные проблемы и наблюдение за плацентой

Для того, чтобы продолжать полноценно функционировать и расти в правильном темпе, плацента требует такого же здорового образа жизни, как и ваш ребенок.Это означает, что курение и употребление запрещенных наркотиков запрещено.

Даже если вы будете следовать всем правилам для здоровой беременности, с плацентой все может пойти не так из-за генетики — или просто случайно. Другие факторы, которые могут повлиять на здоровье плаценты, включают возраст матери, артериальное давление, предыдущее кесарево сечение и многоплодную беременность.

Возможные проблемы с плацентой включают:

Если вы испытываете вагинальное кровотечение, сильную боль в животе или спине или быстрые сокращения матки (когда вы не доношены), поговорите со своим врачом, так как это могут быть признаки плацентарного проблемы.В противном случае ваш лечащий врач будет следить за любыми отклонениями в положении и размере плаценты во время ультразвукового исследования. В большинстве случаев состояния плаценты просто означают, что ваш врач будет пристально следить за вашей беременностью, поскольку плацента может иметь самые разные размеры и положения и при этом выполнять свою работу.

Ученые также обнаружили, что, поскольку плацента имеет общие гены с вашим ребенком, ее внешний вид или молекулярные свойства могут указывать на ранние признаки других состояний, включая преэклампсию, преждевременные роды, генетические заболевания и даже аутизм.Когда они начнут лучше понимать эти связи, тесты, связанные со здоровьем плаценты, могут стать более распространенными.

Рождение плаценты

Когда вы, наконец, родите ребенка, последнее, о чем вы думаете, — это плацента, которая остается внутри вашей матки. Но как только ваш ребенок выйдет наружу и пуповина перерезана, плацента становится бесполезной (новая будет развиваться с каждой будущей беременностью). Это означает, что после родов вам также необходимо родить плаценту (это называется третьей стадией родов).

У вас будут продолжаться схватки, и ваш врач может ускорить отхождение плаценты, осторожно потянув за пуповину или массируя вашу матку. Сохраните ли вы плаценту на память, съедите ее или позволите своему практикующему врачу забрать ее, зависит от вас и политики вашего родильного дома.

Что мамы хотели бы знать до родов

Что бы я хотел знать до родов

Осложнения с плацентой | Tommy’s

Что такое плацента?

Плацента — это орган, который помогает вашему ребенку расти и развиваться.Он прикреплен к подкладке матки и соединен с вашим ребенком пуповиной. Плацента передает ребенку кислород, питательные вещества и антитела из вашей крови. Он также переносит продукты жизнедеятельности вашего ребенка в ваш кровоток, чтобы ваше тело могло избавиться от них.

Плацента развивается в первые несколько недель беременности везде, где оплодотворенная яйцеклетка внедряется. Это может быть верхняя, боковая, передняя или задняя стенка матки.

Какие проблемы могут повлиять на плаценту?

Передняя плацента

Передняя плацента — это когда плацента прикрепляется к передней стенке матки. Это нормальное место для имплантации и развития плаценты, и маловероятно, что это вызовет какие-либо осложнения.

Наличие передней плаценты может затруднить ощущение движения ребенка, потому что он находится под подушкой плаценты, лежащей в передней части живота.

Узнайте больше о передней плаценте.

Хронический гистиоцитарный интервиллезит

Хронический гистиоцитарный интервиллозит (ХИ) — чрезвычайно редкое заболевание, которое может поражать плаценту во время беременности.При ОМС иммунная система матери ненормально реагирует на беременность и вызывает повреждение плаценты, повышая риск выкидыша и мертворождения.

К сожалению, ОМС не имеет симптомов и может быть диагностирован только после беременности. Женщинам с предыдущим ОМС будет предоставлено дополнительное лечение и уход при любой будущей беременности, чтобы предотвратить любые проблемы.

Узнайте больше о хроническом гистиоцитарном интервиллозите.

Ограничение роста плода

Ограничение роста плода (FGR) — это состояние, при котором рост ребенка замедляется или останавливается во время беременности.Большинство случаев FGR вызвано недостаточностью плаценты, но есть и другие факторы, включая внутриутробную инфекцию и курение во время беременности.

FGR встречается примерно у 3% беременностей.

Узнайте больше об ограничении роста плода.

Нижняя плацента (также известная как предлежание плаценты)

Низкорасположенная плацента (также известная как предлежание плаценты) — это место, когда плацента прикрепляется ниже и может покрывать часть или всю шейку матки (вход в матку).

Это может вызвать кровотечение во время беременности или во время родов, поэтому вам, возможно, придется рожать в больнице. Если плацента находится рядом с шейкой матки или покрывает ее, вы не сможете родить через естественные родовые пути и вам потребуется кесарево сечение.

Узнайте больше о низколежащей плаценте.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты — это серьезное заболевание, при котором плацента начинает отделяться от внутренней части стенки матки до того, как ребенок родится. Это чрезвычайная ситуация, потому что это означает, что система поддержки ребенка выходит из строя.

Отслойка плаценты встречается редко и осложняет около 1% беременностей.

Узнайте больше об отслойке плаценты.

Приросшая плацента

Приросшая плацента — это когда плацента прикрепляется и слишком глубоко внедряется в стенку матки. Это редкое осложнение беременности, из-за которого после родов сложно вывести плаценту.

Узнайте больше о приросшей плаценте.

Задержка плаценты

После рождения ребенка матка продолжит сокращаться, и плацента родится.Это называется третьим периодом родов.

Иногда плацента или часть плаценты или плодных оболочек могут оставаться в матке. Это называется задержкой плаценты. Это не очень распространенное явление, но задержка плаценты может вызвать осложнения, если ее не лечить.

Узнайте больше о задержке плаценты.

Vasa praevia

При большинстве беременностей кровеносные сосуды из пуповины вставляются непосредственно в плаценту. В vasa praevia эти сосуды не защищены пуповиной или тканью плаценты.Вместо этого они проходят через вход в родовые пути под ребенком.

Эти кровеносные сосуды очень нежные. Если они рвутся во время схваток или когда у вас отходит вода, это может вызвать потерю крови.

Vasa praevia встречается редко, но может быть опасна, потому что теряемая кровь исходит от вашего ребенка.

Узнайте больше о vasa praevia.

Исследование Томми

Tommy’s — крупнейшая благотворительная организация, занимающаяся исследованиями потери беременности и преждевременных родов в Великобритании.Мы финансируем различные исследовательские проекты, посвященные плаценте и возможным осложнениям беременности. Узнайте больше о нашем исследовании.

Какие нарушения могут повлиять на плаценту во время беременности?

Плацента и ее здоровье имеют жизненно важное значение для здоровья женщины во время беременности и развития плода. Этот орган обеспечивает кислород, питательные вещества и фильтрует отходы плода во время беременности.

Он также играет важную роль в производстве гормонов и защищает плод от бактерий и инфекций.

Плацента с высоким содержанием крови соединяется со стенкой матки и соединяется с ребенком через пуповину.

Чаще всего плацента прикрепляется к верхней или боковой стенке матки. Однако иногда он может расти или прикрепляться к матке, что может вызвать проблемы со здоровьем.

Поделиться на PinterestПлацента играет жизненно важную роль для развивающегося плода во время беременности.

Многие факторы влияют на здоровье плаценты, в том числе:

• этническая принадлежность
• курение сигарет в анамнезе
• высокое кровяное давление
• многоплодная беременность
• нарушения свертываемости крови у матери
• история хирургических вмешательств на матке, таких как кесарево сечение
• проблемы с плацентой в анамнезе
• злоупотребление психоактивными веществами у матери, например, употребление кокаина
• травма живота, например, в результате падения или тупой травмы
• возраст матери, поскольку женщины старше 40 лет имеют более высокий риск развития проблем с плацентой
• преждевременный разрыв плодных оболочек, потому что риск проблем с плацентой увеличивается, если амниотический мешок разрывается слишком рано

Существует множество осложнений, которые могут повлиять на плаценту.Ниже описаны наиболее распространенные расстройства.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки очень низко. При этом плацента частично или полностью покрывает шейку матки.

Этим заболеванием страдает 1 из 200 женщин в третьем триместре. Однако состояние может исчезнуть по мере прогрессирования беременности.

Факторы риска

Предлежание плаценты чаще встречается у женщин, которые:

• старше
• курят
• перенесли кесарево сечение или другие операции на матке
• вынашивают многоплодную беременность

Типы

Есть есть три типа предлежания плаценты:

• Маргинальное: плацента распространяется до края шейки матки
• Полное: предлежание плаценты полностью покрывает шейку матки
• Частично: плацента частично покрывает шейку матки

Предлежание плаценты может вызывать вагинальные кровотечение как до, так и во время родов.Это кровотечение может быть серьезным и может потребовать лечения.

Осложнения

Помимо кровотечения, предлежание плаценты может вызвать следующие осложнения во время беременности:

• разрыв плаценты
• повышенный риск инфицирования плода
• схваток
• преждевременные роды

Чаще всего требуется кесарево сечение для безопасных родов.

Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от матки во время беременности.Отслойка может быть как частичной, так и полной.

Заболевание чаще всего возникает в третьем триместре. Это наиболее распространенное плацентарное заболевание, которое встречается примерно в 1 из 100 беременностей.

Отслойка плаценты — основная причина смерти плода и новорожденного.

Он также вызывает высокие показатели преждевременных родов и задержки роста плода.

Факторы риска

Риск отслойки плаценты может быть увеличен:

• травмой живота
• преждевременным разрывом оболочки
• курением матерью или отцом
• употреблением кокаина или алкоголя
• анамнезом предшествующей плацентарной отслойка
• с предлежанием плаценты
• дефекты матки
• высокое кровяное давление у матери или высокое кровяное давление, вызванное беременностью
• окантовка плаценты
• предыдущее кесарево сечение или прерывание
• вынашивание более одного плода
• аномальное сердцебиение плода

Симптомы и диагностика

Будущие матери с отслойкой плаценты могут испытывать вагинальное кровотечение, боль в матке или животе, постоянные схватки и нарушения сердечного ритма плода.

Диагноз отслойки плаценты будет основан на симптомах и лечиться в зависимости от их степени тяжести.

Осложнения

Из-за роли, которую плацента играет в доставке кислорода и питательных веществ, отслойка плаценты может вызвать лишение этих жизненно важных питательных веществ.

Эта депривация может привести к аномальному развитию плода, преждевременным родам, задержке роста плода и мертворождению.

Поделиться на PinterestПлацентарная недостаточность связана с преэклампсией, причиной высокого кровяного давления во время беременности.

Как обсуждалось ранее, плацента играет жизненно важную роль в развитии плода, обеспечивая растущего ребенка питательными веществами и кислородом и фильтруя его продукты жизнедеятельности.

Иногда, однако, плацента может не функционировать должным образом. Когда это происходит, он может не обеспечивать адекватное количество питания, вызывая плацентарную недостаточность. Это происходит в 1 из 300 беременностей.

Эта аномалия плаценты часто приводит к задержке роста плода и низкой массе тела при рождении у младенцев.

Женщины с плацентарной недостаточностью могут заметить меньшее шевеление плода и меньший размер матки, чем раньше.

Факторы риска

Это чаще встречается у матерей, которые:

• страдают преэклапмсией
• болеют диабетом
• курят или употребляют рекреационные наркотики
• имеют проблемы со свертыванием крови или принимают разжижающие кровь препараты

Есть могут быть последствия как для матери, так и для плода, связанные с плацентарной недостаточностью. Риски для матери возрастают при наличии диабета и высокого кровяного давления.

Симптомы

Симптомы плацентарной недостаточности включают:

• отслойка плаценты (см. Выше)
• преждевременные роды
• преэклампсия.

Преэклампсия характеризуется высоким кровяным давлением и наличием белка в моче. Симптомы преэклампсии включают чрезмерное увеличение веса, отеки, головные боли и высокое кровяное давление.

Осложнения

Риски для плода и младенца при наличии плацентарной недостаточности включают:

• кислородное голодание при рождении, которое может вызвать такие состояния, как церебральный паралич
• нарушения обучаемости
• гипотермия или низкая температура тела
• гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови
• полицитемия или чрезмерный уровень эритроцитов
• преждевременные роды
• необходимость кесарева сечения
• мертворождение или смерть

Наличие плацентарной недостаточности на ранних сроках беременности усугубляет проблемы, с которыми сталкиваются малыш.

Нет лекарства от плацентарной недостаточности, но крайне важно получить рекомендованное последующее наблюдение и дородовой уход.

Медицинские работники могут регулярно оценивать вашу беременность, рекомендуя:

• более частые осмотры в офисе
• записи о подсчете ударов
• обучение самоконтролю симптомов преэклампсии
• постельный режим
• инъекции стероидов до 32 недель, если преждевременные роды риск
• осмотр у специалиста

В тяжелых случаях будущим мамам может потребоваться пребывание в стационаре.

Инфаркты плаценты — это участки мертвой ткани внутри плаценты, обычно вызванные осложнениями со стороны кровеносных сосудов.

Эта аномалия плаценты снижает приток крови к пораженным участкам. Иногда это может вызвать задержку роста плода или смерть. Инфаркты плаценты чаще возникают у женщин с высоким артериальным давлением.

Поделиться на Pinterest Кесарево сечение может увеличить риск приросшей плаценты в будущем.

Приросшая плацента — серьезное заболевание, которое встречается у 1 из 2500 беременностей.

Плацента и ее кровеносные сосуды прикрепляются и врастают глубоко в стенку матки.

Существует три формы:

• Приросшая плацента: Плацента прикрепляется к мышце стенки матки
• Приращение плаценты: Плацента прикрепляется через мышцу стенки матки
• Плацента percreta: Плацента прорастает через всю стенку матки и прикрепляется к другим окружающим органам.

Факторы риска развития приросшей плаценты в основном неизвестны.Считается, что они включают в себя предлежание плаценты и предыдущее кесарево сечение.

Осложнения этого состояния могут включать вагинальное кровотечение в третьем триместре, тяжелое послеродовое кровотечение, кесарево сечение и последующую гистерэктомию.

Поговорите со своим врачом, чтобы обсудить ваш личный риск развития аномалий плаценты и дать рекомендации по профилактике и лечению.

Плацентарные болезни беременности: участие оксидантного стресса и его значение в эволюции человека | Обновление репродукции человека

Аннотация

Выкидыш и преэклампсия — самые частые нарушения беременности у человека.Оба являются плацентарными и являются исключительными для других видов млекопитающих. Ультразвуковая визуализация позволила впервые визуализировать события на ранних сроках беременности in vivo . В результате появилось новое понимание ранних взаимоотношений матери и плода, а вместе с ним и новое понимание патогенеза этих нарушений. Их объединяет концепция оксидативного стресса плаценты с сопутствующим некрозом и апоптозом трофобластного эпителия ворсинчатого дерева плаценты.При нормальной беременности самые ранние стадии развития проходят в среде с низким содержанием кислорода (O ₂ ). Эта физиологическая гипоксия раннего гестационного мешка защищает развивающийся плод от вредных и тератогенных эффектов свободных радикалов (OFR) O ₂ . При невынашивании беременности развитие плаценто-децидуального интерфейса серьезно нарушается, что приводит к раннему и широко распространенному началу кровотока у матери и серьезной окислительной дегенерации. Этот механизм является общим для всех выкидышей, при этом время его наступления в первом триместре зависит от этиологии.Напротив, при преэклампсии трофобластная инвазия достаточна для обеспечения ранних фаз плацентации беременности, но слишком неглубокая для полной трансформации артериального маточно-плацентарного кровообращения, предрасполагая к феномену повторяющейся ишемии-реперфузии (I / R). Мы предполагаем, что преэклампсия — это трехэтапное заболевание, при котором первичной патологией является чрезмерный или атипичный иммунный ответ матери. Это нарушит процесс плацентации, что приведет к хроническому окислительному стрессу в плаценте и, наконец, к диффузной дисфункции материнских эндотелиальных клеток.

Введение

Плацентарные расстройства беременности почти уникальны для человека. Эти расстройства, которым страдает около трети беременностей у людей, в первую очередь включают выкидыш и преэклампсию. У других видов млекопитающих частота обоих заболеваний чрезвычайно низка. Хотя эпидемиологические данные о животных, живущих в дикой природе, таких как обезьяны, ограничены, известно, что у лабораторных грызунов частота выкидышей после имплантации составляет менее 10% (Wilmut et al ., 1986), а спонтанная преэклампсия в исключительных случаях описана только у обезьян «патас» (Palmer et al ., 1979) и морских свинок (Seidl et al ., 1979). У людей оба заболевания были известны медицине с древних времен и четко описаны в Древнем Египте и Греции (Kuller and Katz, 1994; Pukerson and Vekerdy, 1999). Недавние изменения в образе жизни человека, такие как отсрочка родов и гиперкалорийная диета, возможно, увеличили глобальную заболеваемость плацентарными расстройствами за последние десятилетия (Dietl, 2005).Однако тот факт, что популяции охотников-собирателей, которые все еще существуют сегодня, подвержены этим осложнениям беременности (Roy, 2003), предполагает, что они не являются прямым следствием современного образа жизни человека, а более вероятны из-за эволюционного шага в воспроизводстве человека и разработка.

Появляется все больше свидетельств того, что окислительный стресс или дисбаланс оксидантной / антиоксидантной активности в тканях матки и плаценты играет ключевую роль в развитии заболеваний, связанных с плацентой.Мы рассмотрели экспериментальные и клинические данные и механизмы, участвующие в изменениях гомеостаза кислорода (O ₂ ), и оценили последствия для беременности человека.

Окружающая среда O

₂ и эволюция млекопитающих

Эволюция млекопитающих, живущих на суше, была тесно связана с адаптацией к изменениям концентрации O ₂ в окружающей среде (Burton et al ., 2003). Жизнь на Земле развивалась в анаэробных условиях, а метаболические пути были сосредоточены на азоте, сере и углероде.Первоначально O ₂ был выпущен как побочный продукт фотосинтеза после появления сине-зеленых водорослей, и по мере увеличения концентрации в атмосфере стало возможным поддерживать более сложные многоклеточные формы жизни, включая плацентарных млекопитающих (Falkowski et al ., 2005). O ₂ обеспечивает более эффективное преобразование энергии из пищевых белков, углеводов и жиров в АТФ. Молекулы АТФ обеспечивают химическую энергию, необходимую для проведения биохимических реакций, необходимых для клеточной жизни, включая биосинтез белков, активный транспорт молекул через клеточные мембраны и мышечное сокращение (Burton et al ., 2003). Большая часть O ₂ , используемого при окислении пищевых органических молекул, превращается в воду за счет комбинированного действия ферментов дыхательной цепи. Примерно 1-2% потребленного O ₂ ускользает от этого процесса и направляется в высокоактивные свободные радикалы (OFR) O ₂ и другие реактивные формы O ₂ (ROS) со скоростью, зависящей от преобладающего O ₂ (Halliwell and Gutteridge, 1999). Когда производство OFR превышает естественную клеточную защиту, может происходить неизбирательное повреждение белков, липидов и ДНК.

Плацента у млекопитающих является важным связующим звеном между материнским кровообращением, несущим O ₂ -богатую кровь и питательные вещества, и кровообращением плода. В прошлом предполагалось, что основная функция органа состоит в том, чтобы снабжать плод как можно большим количеством O ₂ , и в значительной степени это имеет место во второй половине беременности, когда прибавка в весе плода увеличивается. величайший. Наши недавние комбинированные исследования in vivo, и in vitro, привели к новому пониманию взаимоотношений матери и плода в течение первого триместра беременности и привели к гипотезе о том, что плацента ограничивает, а не способствует поступлению O ₂ к плоду в период органогенеза (Jauniaux et al ., 2003а). Таким образом, самые ранние стадии развития проходят в среде с низким содержанием O ₂ , что в некоторой степени отражает эволюционный путь (рис. 1). У большинства видов органогенез завершен и развитие очень далеко до прикрепления плаценты. Однако в человеческой плаценте развитие происходит рано, и концептус полностью внедряется в стенку матки до того, как сформируется примитивная полоска. Следовательно, необходимо использовать другие стратегии для ограничения воздействия на плод O ₂ , и в результате плацента человека подвергается значительным изменениям концентрации O ₂ от зачатия до родов (Jauniaux et al ., 2000, 2001; Бертон и др. ., 2003). При нормальной беременности это очень хорошо контролируемое явление, которое должно обеспечивать тонкий баланс между метаболическими потребностями плода и его плаценты и потенциальной опасностью OFR. Эмбриональные и плацентарные клетки чувствительны к окислительному стрессу из-за их обширных клеточных делений и сопутствующего воздействия их ДНК (Burton et al ., 2003). Плацентарный синцитиотрофобласт особенно чувствителен, отчасти потому, что это самая внешняя ткань концептуса и поэтому подвергается воздействию самых высоких концентраций O ₂ , исходящих от матери, а отчасти потому, что он содержит удивительно низкие концентрации основных антиоксидантных ферментов, особенно в ранняя беременность (Watson et al ., 1998). Таким образом, хорошо известно, что метаболические нарушения у матери, такие как диабет, которые связаны с повышенным образованием OFR, как известно, связаны с более высокой частотой выкидышей, васкулопатии и структурных дефектов плода (Burton et al ., 2003 ; Jawerbaum and Gonzales, 2005), указывая на то, что концептус млекопитающих может быть необратимо поврежден окислительным стрессом.

Рис. 1.

Диаграмма, показывающая систему доставки кислорода (O ₂ ) в организме взрослого человека (слева), чтобы гарантировать, что клетки не подвергаются полной атмосферной концентрации и чрезмерному окислительному стрессу; закупорка спиральных артерий матери и наличие большой экзоцеломической полости (справа), лишенной носителя O ₂ , может служить аналогичным защитным механизмом для эмбриональных тканей в течение первого триместра.

Рис. 1.

Диаграмма, показывающая систему доставки кислорода (O ₂ ) в организме взрослого человека (слева), чтобы гарантировать, что клетки не подвергаются полной атмосферной концентрации и чрезмерному окислительному стрессу; закупорка спиральных артерий матери и наличие большой экзоцеломической полости (справа), лишенной носителя O ₂ , может служить аналогичным защитным механизмом для эмбриональных тканей в течение первого триместра.

Ранняя плацентация человека

Имплантация человека почти уникальна среди млекопитающих в том смысле, что она очень инвазивна, и концептус полностью внедряется в эндометрий матки и поверхностный миометрий матери.Ворсинки хориона, основные структуры ранней плаценты, формируются в течение 4-й и 5-й недель после менструации (Boyd and Hamilton, 1970) и окружают весь гестационный мешок до 8-9-й недели беременности. Между 3 и 4 месяцами ворсинки в месте имплантации сильно разветвляются и образуют дефинитивную плаценту, тогда как ворсинки на противоположном полюсе дегенерируют, образуя плацентарные оболочки (рис. 2). К концу беременности ворсинки имеют площадь поверхности 12–14 м ² , обеспечивая обширный и интимный интерфейс для обмена между матерью и плодом (Boyd and Hamilton, 1970).

Рисунок 2.

Схема гестационного мешка в конце 2-го месяца, показывающая миометрий (M), децидуальную оболочку (D), плаценту (P), экзоцеломическую полость (ECC), амниотическую полость ( AC) и вторичный желточный мешок (SYS).

Рисунок 2.

Схема гестационного мешка в конце 2-го месяца, показывающая миометрий (M), децидуальную оболочку (D), плаценту (P), экзоцеломическую полость (ECC), амниотическую полость. (AC) и вторичный желточный мешок (SYS).

Линия трофобластов дает начало трем основным типам клеток в плаценте человека: (i) синцитиотрофобласт, который формирует эпителиальное покрытие ворсинчатого дерева и является основным эндокринным компонентом плаценты, (ii) клетки цитотрофобласта ворсинок, которые представляют герминативная популяция, которая размножается на протяжении всей беременности и сливается с образованием синцитиотрофобласта (iii) и вневорсинчатых клеток трофобласта, которые не являются пролиферативными и проникают в материнский эндометрий (Kaufmann and Burton, 1994).Эти вневорсинчатые трофобласты сначала могут быть обнаружены как внутри, так и вокруг спиральных артерий в центральной области плаценты. Они постепенно расширяются в латеральном направлении, достигая периферии плаценты примерно в середине срока беременности (рис. 2). Глубинные изменения обычно доходят до внутренней трети миометрия матки в центральной области плацентарного ложа, но степень инвазии постепенно уменьшается к периферии (Pijnenborg et al ., 1980). Плацентация человека также характеризуется ремоделированием спиральных артерий, во время которого сосуды теряют эластичную пластинку и гладкую мускулатуру и, следовательно, их чувствительность к циркулирующим вазоактивным соединениям.При нормальной беременности преобразование спиральных артерий в маточно-плацентарные артерии завершается примерно в середине беременности. Основная цель этих сосудистых изменений — оптимизировать распределение материнской крови в сосудистой сети матки с низким сопротивлением и, в конечном итоге, внутри межворсинчатой ​​камеры плаценты. В срок маточно-плацентарный кровоток переносит примерно 600 мл материнской крови в минуту (Ramsey and Donner, 1980).

Недавние анатомические исследования и исследования in vivo, показали, что плацентация человека на самом деле не является гемохориальной на ранних сроках беременности.С момента имплантации вневорсинчатый трофобласт не только проникает в ткани матки, но и образует непрерывную оболочку на уровне децидуальной оболочки (рис. 2). Клетки этой оболочки прикрепляют плаценту к материнской ткани, но также образуют пробки на концах маточно-плацентарных артерий (Hustin and Schaaps, 1987; Burton et al. ., 1999). Оболочка и пробки действуют как лабиринтный интерфейс, который фильтрует материнскую кровь, позволяя медленное просачивание плазмы, но не истинный кровоток, в межворсинчатое пространство.Это дополняется выделениями из маточных желез, которые выделяются в межворсинчатое пространство по крайней мере до 10 недель (Burton et al ., 2002). В течение этого периода ворсинки плаценты отображают только несколько капилляров и зародыши эритроцитов плода (Boyd and Hamilton, 1970), что позволяет предположить, что кровь плода чрезвычайно вязкая и, следовательно, фетоплацентарный кровоток ограничен. Кроме того, в течение первого триместра ворсинчатая оболочка в два раза толще, чем во втором, а ранняя плацента и плод разделены экзоцеломической полостью, которая занимает большую часть пространства внутри гестационного мешка (Рисунок 2) (Jauniaux и Гулбис, 2000).

В конце первого триместра трофобластические пробки постепенно смещаются, позволяя материнской крови течь более свободно и непрерывно в межворсинчатом пространстве. Во время переходной фазы 10–14 недель беременности две трети примитивной плаценты исчезают, экзоцеломическая полость стирается из-за роста амниотического мешка, и материнская кровь постепенно течет по всей плаценте (Jauniaux et al ., 2003a) ). Эти события приближают материнскую кровь к тканям плода, облегчая обмен питательными веществами и газами между кровообращением матери и плода.

Плацентация человека и окислительный стресс

Сравнение морфологических характеристик с физиологическими данными показывает, что структура гестационного мешка человека в первом триместре предназначена для ограничения воздействия на плод O ₂ до уровня, который строго необходим для его развития (Jauniaux et al ., 2003a) . Данные in vivo показали, что значения парциального давления внутри плаценты O ₂ (PO ₂ ) через 8–10 недель в два-три раза ниже, чем через 12 недель (Jauniaux et al ., 2000, 2001). По мере того как беременность продвигается между 7 и 16 неделями, происходит прогрессирующее, но независимое увеличение децидуального PO ₂ , что, скорее всего, отражает увеличение объема материнского кровотока в маточном кровотоке в течение первой половины беременности. На 13–16 неделе PO ₂ в крови плода все еще составляет всего 24 мм рт. Ст., Тогда как во второй половине беременности значения в пупочной вене колеблются от 35 до 55 мм рт. Они относительно низкие по сравнению с кровообращением матери, что предполагает значительный градиент O ₂ от матери к плоду на протяжении всей беременности.Постепенное увеличение внутриплацентарного изменения PO ₂ , наблюдаемое между 8 и 14 неделями беременности, сопровождается почти параллельным увеличением концентрации мРНК и активности основных антиоксидантных ферментов в ворсинчатой ​​ткани (Jauniaux et al ., 2000). Градиент O ₂ в первом триместре матки оказывает регулирующее влияние на развитие и функцию плацентарной ткани. В частности, он влияет на пролиферацию и дифференцировку цитотрофобластов по инвазивному пути (Genbacev et al ., 1997) и васкулогенез ворсинок (Charnock-Jones, Burton, 2000).

Физиологическая гипоксия гестационного мешка в первом триместре может защитить развивающийся плод от вредных и тератогенных эффектов OFR. Недавние данные также указывают на то, что гипоксия необходима для поддержания стволовых клеток в полностью плюрипотентном состоянии (Ezashi et al ., 2005), поскольку на физиологических уровнях свободные радикалы регулируют широкий спектр клеточных функций, в частности факторы транскрипции (Burton ). и др., ., 2003). Чрезмерное производство OFR приводит к окислительному стрессу, и есть два примера, когда это происходит физиологически во время беременности человека.

Во-первых, в конце первого триместра наблюдается всплеск окислительного стресса на периферии ранней плаценты (Jauniaux et al ., 2000). Нижележащее маточно-плацентарное кровообращение в этой области никогда не закупоривается трофобластической оболочкой, позволяя ограниченному кровотоку матери поступать в плаценту на сроках от 8 до 9 недель беременности (Рисунки 2 и 3).Это приводит к более высоким локальным концентрациям O ₂ на стадии беременности, когда трофобласт обладает низкими концентрациями и активностью основных антиоксидантных ферментов супероксиддисмутазы, каталазы и глутатионпероксидазы. Очаговое окислительное повреждение трофобласта и прогрессирующая дегенерация ворсинок запускают формирование плодных оболочек (Jauniaux et al ., 2003b), что является важным этапом развития, обеспечивающим вагинальные роды. Окислительный стресс и повышение оксигенации также могут стимулировать синтез различных трофобластических белков, таких как ХГЧ и эстрогены.Концентрация ХГЧ в сыворотке крови матери достигает максимума к концу первого триместра, а окислительные условия способствуют сборке субъединиц in vitro (Xing et al ., 2001). Концентрация ХГЧ дополнительно увеличивается в случаях трисомии 21, когда есть свидетельства трофобластного окислительного стресса из-за дисбаланса экспрессии антиоксидантных ферментов (Pidoux et al ., 2004). Недавно было продемонстрировано, что фермент цитохромароматаза P -450 (CYP19), который участвует в синтезе эстрогенов, транскрипционно регулируется O ₂ (Mendelson et al ., 2005), и это может объяснить значительное увеличение производства в начале второго триместра.

Рисунок 3.

Диаграмма маточно-плацентарного интерфейса в первом триместре и на более поздних сроках беременности, показывающая уменьшение цитотрофобластической закупорки и неполное преобразование спиральных артерий при беременности, осложненной преэклампсией.

Рисунок 3.

Диаграмма маточно-плацентарного интерфейса в первом триместре и на более поздних сроках беременности, показывающая снижение цитотрофобластного закупоривания и неполное преобразование спиральных артерий при беременности, осложненной преэклампсией.

Второй пример касается феномена ишемии-реперфузии (I / R). Ангиографические исследования сосудистой сети матки макаки-резуса показали, что во время нормальной беременности кровоток из спиральных артерий в межворсинчатое пространство часто бывает прерывистым, возникающим из-за спонтанной вазоконстрикции (Martin et al ., 1964). Плацентарный приток также может быть нарушен из-за внешнего сжатия артерий во время сокращений матки как у резуса, так и у человека, и даже из-за постуральных изменений (Ramsey and Donner, 1980).Следовательно, некоторая степень стимула I / R может быть признаком нормальной беременности человека, особенно ближе к сроку, когда плод и плацента извлекают большие количества O ₂ из межворсинчатого пространства (Hung et al ., 2001). Этот хронический стимул может привести к усилению защиты плаценты от OFR, снижая, таким образом, оксидантный стресс. Как и на ранних сроках беременности, этот хорошо контролируемый окислительный стресс может играть роль в постоянном ремоделировании плаценты и в основных функциях плаценты, таких как транспорт и гормональный синтез.В этом контексте выкидыши и преэклампсия могут быть временной дезадаптацией к изменяющейся среде O ₂ .

Выкидыши и окислительный стресс

Ранние анатомические и гистопатологические исследования почти исключительно сосредоточены на аномальном развитии ворсинок при ранней неудаче беременности (Boue et al ., 1976). В настоящее время есть четкие доказательства того, что выкидыш — это нарушение плацентации и что описанные ранее ворсинчатые изменения являются следствием, а не причиной (Jauniaux and Burton, 2005).Примерно в двух третях случаев неудачной беременности на ранних сроках есть анатомические свидетельства дефектной плацентации, которая в основном характеризуется более тонкой и фрагментированной оболочкой трофобласта, уменьшенной инвазией цитотрофобластов в эндометрий и неполным закупоркой просвета на концах спиральных артерий (Hustin и др. ., 1990; Jauniaux и др. ., 1994). Это связано с отсутствием физиологических изменений в большинстве спиральных артерий и приводит к преждевременному началу кровообращения матери по всей плаценте.

Независимо от причины выкидыша, чрезмерное поступление материнской крови в межворсинчатое пространство имеет два эффекта: (i) прямое механическое воздействие на ворсинчатую ткань, которая постепенно опутывается большими межворсинчатыми тромбами крови (ii) и широко распространенное и непрямое O ₂ -опосредованное повреждение трофобласта и усиление апоптоза (Kokawa et al ., 1998; Hempstock et al ., 2003; Jauniaux et al ., 2003b). Было также показано, что концентрация перекисей липидов увеличивается в ворсинчатых и децидуальных тканях женщин, потерпевших раннюю потерю беременности (Nicol et al ., 2000; Сугино и др. , 2000). В целом последствиями являются дегенерация плаценты с полной потерей функции синцитиотрофобластов и отслоение плаценты от стенки матки. Этот механизм является общим для всех выкидышей, при этом время его наступления в первом триместре зависит от этиологии.

Любой фактор, вызывающий аномально высокие или быстро меняющиеся концентрации O ₂ , окажет вредное и быстрое воздействие на раннюю ворсинчатую ткань.Мы предложили разделить этиологию невынашивания беременности на ранних сроках на первичные и вторичные причины стресса O ₂ (Hempstock et al ., 2003). Первичные причины могут быть четко определены и включают в себя в основном хромосомные аномалии, которые обнаруживаются как минимум в 50% выкидышей и часто связаны с аномальной трофобластической инвазией децидуальной оболочки матки (Hustin et al ., 1990; Jauniaux and Burton, 2005). Также появляется все больше данных, показывающих связь между выкидышами и аномалией одного из ферментов, участвующих в метаболизме OFR (Nicol et al ., 2000; Сугино, и др., , 2000; Темпфер и др. , 2001; Sata и др. ., 2003). Эти данные подтверждают идею о том, что ранняя неудача беременности может возникнуть из-за первичного дефекта плацентации, следующего за генетической аномалией ферментов или кофакторов, участвующих в метаболизме O ₂ .

Вторичные причины более сложные и часто многофакторные. Напр., Роль материнских лейкоцитов и других иммунных факторов, таких как цитокины, в трофобласт-децидуальном взаимодействии остается неясной.Имеются данные о том, что уровни циркулирующих цитокинов и профиль цитокинов в децидуальной оболочке различаются у женщин, перенесших повторные выкидыши (Jenkins et al ., 2000; Makhseed et al ., 2000; von Wolff et al ., 2000; Baxter et al ., 2001), но точное взаимодействие каждого из этих цитокинов с вторгающимся трофобластом точно не определено. Некоторые заболевания, такие как материнский диабет, могут генерировать OFR в больших количествах, чем может справиться ранняя плацентарная ограниченная антиоксидантная защита (Burton et al ., 2003), что приводит к повреждению ДНК и окислению белков и липидов, что приводит к вторичной дисфункции трофобластов. Хотя было показано, что у женщин с естественно более высоким уровнем антиоксидантных ферментов вероятность выкидыша ниже (Baxter et al ., 2001), влияние приема антиоксидантных добавок в период беременности на частоту неудач беременности на ранних сроках в общей популяции остается неясным. исследованы. Теоретически серьезные аномалии плода, приводящие к гибели плода в течение первых 2 месяцев беременности, также могут привести к вторичной плацентарной дисфункции, поскольку развитие плаценты становится все более зависимым от синтеза плода к концу первого триместра (Shurtz-Swirski et al ., 1991). Это может модулироваться фактором некроза опухоли (TNF) -α, многофункциональным цитокином, который был идентифицирован в репродуктивном тракте матери, плаценте и тканях плода (Toder et al ., 2003).

Преэклампсия и оксидативный стресс

Преэклампсия проистекает из аналогичного, хотя и меньшего, дефекта ранней инвазии трофобластов, поскольку, хотя инвазии достаточно, чтобы закрепить концепт, ее недостаточно для полного преобразования спиральных артерий в каналы с низким сопротивлением (Robertson et al ., 1985; Khong и др. , 1986; Meekins и др. , 1994). Неполное преобразование спиральных артерий приводит к задержке гладкомышечных клеток в их стенках (рис. 3), поэтому некоторая вазореактивность сохраняется в 30–50% сосудистого русла плаценты. Это может привести не только к снижению перфузии межворсинчатого пространства, но, что более важно, к прерывистой перфузии. Поскольку плацента и плод непрерывно выделяют O ₂ , ожидается, что в результате будет преходящая гипоксия (Hung et al ., 2001), и, следовательно, плацента страдает хроническим повреждением I / R-типа низкой степени тяжести.

Повышенный уровень O ₂ стресс в плаценте у женщин с преэклампсией хорошо задокументирован (Hubel et al ., 1989; Wang et al ., 1991; Uotila et al ., 1993; Lorentzen . et al ., 1994; Walsh, 1994; Walsh and Wang, 1995; Myatt et al ., 1996; Poranen et al ., 1996; Wang and Walsh, 1998; Staff et al ., 1999; Многие и др. ., 2000; Ван и Уолш, 2001; Zusterzeel et al ., 2001; Vanderlie et al ., 2005). Нарушение баланса оксидант-антиоксидант делает ткань более уязвимой для повреждения OFR. OFR приводят к образованию перекисей липидов, которые изменяют клеточные мембраны за счет увеличения включения холестерина и окисленных свободных жирных кислот (FFA) и липопротеинов низкой плотности (LDL) (Hubel et al ., 1989). Перекиси липидов непосредственно участвуют в опосредовании материнской эндотелиальной дисфункции за счет увеличения продукции тромбоксана A2 и экспрессии молекул клеточной адгезии в маточно-плацентарной сосудистой сети, а также в периферической сосудистой сети матери (Uotila et al ., 1993; Уолш и Ван, 1995; Myatt и др., , 1996; Poranen и др. , 1996; Ван и Уолш, 2001). Уровень перекиси липидов в крови матери превышает уровень небеременных даже при нормальной беременности, что указывает на определенную степень физиологического окислительного стресса (Walsh, 1994). СЖК особенно чувствительны к окислению, их количество увеличивается при преэклампсии за 15-20 недель до начала клинического заболевания (Lorentzen et al ., 1994), и они могут способствовать восприимчивости матери к оксидантному стрессу.

Предполагается, что при преэклампсии питательные антиоксиданты используются в большей степени для противодействия OFR, и это может служить объяснением повторяющейся демонстрации пониженных концентраций аскорбиновой кислоты в кровотоке матери (Mikhail et al ., 1994). Это быстрое снижение антиоксидантной способности будет способствовать перекисному окислению липидов, что приведет к биологическому каскаду активации лейкоцитов, адгезии и агрегации тромбоцитов и последующему высвобождению сосудосуживающих агентов.Хотя ясно, что антиоксидантная защита матери и плаценты снижается при преэклампсии, неизвестно, является ли это первичным или вторичным явлением чрезмерного истощения из-за увеличения генерации OFR. Изменения некоторых циркулирующих маркеров стресса O ₂ предшествуют развитию клинических симптомов (Wang et al ., 1991; Lorentzen et al ., 1994; Михаил et al ., 1994; Chappell et al. ., 2002a; Scholl и др. ., 2005), предполагая первичный феномен хронического окислительного стресса. В отличие от выкидыша, при котором наблюдается быстрая и генерализованная дегенерация плацентарной ткани, при преэклампсии повреждение плаценты прогрессирует и иногда может быть компенсировано в зависимости от тяжести исходного дефекта плаценты и внутренней антиоксидантной способности плаценты. Это подтверждается клиническими испытаниями на женщинах с риском преэклампсии, которые показали, что прием антиоксидантных витаминов C и E во втором триместре беременности улучшает биохимические показатели окислительного стресса и снижает частоту клинических проявлений заболевания у женщин из группы высокого риска. (Чаппелл и др. ., 1999, 2002b).

Уже более 100 лет известно, что во время беременности трофобластические клетки депортируются в венозный кровоток матери и что они могут быть обнаружены периферически; действительно, они были обнаружены в легких (Schmorl, 1883). Хотя это явление характерно не только для человека, это так называемое физиологическое десквамация ворсинчатого синцитиотрофобласта встречается при всех беременностях человека. Нормальная плацентация связана с определенной степенью трофобластического некроза и апоптоза с выделением плацентарного мусора в кровоток матери.Апоптотические или некротические клеточные остатки могут составлять основу воспалительного стимула при всех беременностях и, как было установлено, увеличиваются с приближением беременности (Redman and Sargent, 2000). Эта модель может объяснить некоторые особенности преэклампсии, включая ее развитие при многоплодной беременности или в небольших плацентах с окислительным стрессом (Redman et al ., 1999).

Нет никаких сомнений в том, что патофизиология преэклампсии у людей связана с дисбалансом материнского иммунного ответа на плаценту, и одна известная классическая гипотеза состоит в том, что преэклампсия вызывается иммунной дезадаптацией.Матери, впервые рожающие в первый раз, подвержены повышенному риску преэклампсии, и этот риск снижается с увеличением времени, в течение которого они контактируют со спермой отца своего ребенка (Einarsson et al ., 2003). Среди чернокожих популяций высокая частота преэклампсии может быть связана с тонкими мутациями в человеческом лейкоцитарном антигене (HLA) -G, одном из генов главного комплекса гистосовместимости (MHC) (van der Ken and Ober, 1994). Это может привести к повышенной цитолитической активации децидуальных лейкоцитов и лейкоцитов крови, которые обычно ингибируются молекулами MHC, экспрессируемыми на поверхности клетки (Shorter et al ., 1993). В отличие от синцитиотрофобласта, клетки вневорсинчатого трофобласта экспрессируют HLA-G и поэтому более уязвимы для мутаций. Таким образом, дефектная функция HLA-G может вносить вклад в низкую инвазию трофобластов и сосудистые аномалии, наблюдаемые в преэкламптической плаценте (Le Bouteiller et al ., 2003). Генотипы и экспрессия HLA-G, по-видимому, оказывают значительное влияние на развитие преэклампсии (Hylenius et al ., 2004), и недавно было показано, что уровни HLA-G в плазме у женщин, у которых впоследствии развиваются преэклампсии. эклампсия ниже, чем у контрольных пациентов, уже в первом триместре (Yie et al ., 2005). Точно так же комбинации рецепторов иммуноглобулинов-киллеров на материнских естественных клетках-киллерах и генах HLA-C плода влияют на риск преэклампсии (Hiby et al ., 2004).

Также появляется все больше свидетельств того, что хроническая материнская инфекция, включая цитомегаловирусный виллит и пародонтоз, связана с более высоким риском преэклампсии (Loez et al ., 2002; Von Dadelszen and Magee, 2002; Boggess et al. al ., 2003; Hasegawa et al ., 2003; Moore и др. ., 2004). Некоторые авторы также обнаружили связь между этими хроническими инфекциями и поздним выкидышем, задержкой роста плода и преждевременными родами, которые могут быть связаны с хронической активацией лейкоцитов и выработкой цитокинов (Hasegawa et al ., 2003). Плацентарное ложе женщин с преэклампсией инфильтрировано активированными макрофагами, которые высвобождают молекулы, способные снизить инвазивность трофобластов и даже инициировать апоптоз (King et al ., 1991; Trundley and Moffett, 2004). Активированные децидуальные лейкоциты также могут быть основным источником OFR и могут продуцировать цитокины, которые усиливают воспалительную реакцию (Stark, 1993).

Приведенные выше данные позволяют предположить, что преэклампсия представляет собой трехэтапное, а не двухэтапное заболевание (Roberts and Hubel, 1999), при этом первичной патологией является чрезмерный или атипичный материнский иммунный ответ. Это нарушит процесс плацентации, что приведет к хромоокислительному стрессу в плаценте и, в конечном итоге, к диффузной дисфункции материнских эндотелиальных клеток (Hung et al ., 2004). Природа воспалительной реакции и окислительного стресса, наблюдаемых при преэклампсии, по сути не отличается от тех, которые наблюдаются при нормальной беременности. Разница лишь в степени, что убедительно свидетельствует о том, что преэклампсия находится на крайнем конце континуума изменений, наблюдаемых при каждой беременности.

Эволюция человека и плацентарные расстройства

Какими бы ни были факторы, участвующие в контроле материнско-плацентарного взаимодействия, цель состоит в том, чтобы сделать возможным имплантацию, плаценту и последующее прогрессирующее преобразование материнских вазореактивных спиральных артерий в вялые, растянутые маточно-плацентарные артерии, необходимые для снабжения развивающегося плода и его плаценты увеличение количества материнской крови на более поздних сроках беременности.

Форма плацентации широко варьируется у разных видов млекопитающих, но до сих пор не было предоставлено удовлетворительного объяснения движущих сил эволюции. У большинства видов нет инвазии в эндометрий матери, и концептус остается в просвете матки на протяжении всей беременности. Внеэмбриональные оболочки просто прилегают к эпителию матки, устанавливая отношения, классифицируемые как эпителиохориальные. У других, особенно у плотоядных животных, наблюдается ограниченная эрозия материнских тканей, так что трофобласт прилегает к эндотелию материнских сосудов, образуя эндотелиохориальную плаценту.В прошлом предполагалось, что увеличивающаяся глубина инвазии свидетельствует об эволюционном прогрессе, а гемохориальная ситуация представляет собой наиболее продвинутое состояние. Считалось, что предоставление трофобласту прямого доступа к материнской крови позволяет более эффективно переносить питательные вещества, в том числе O ₂ , что способствует большему развитию мозга (Martin, 2003). Однако дельфины, у которых есть эпителиохориальные плаценты, производят плод с большим мозгом, уступающий по размеру только человеческим плодам (Martin, 2003).Совсем недавно кладистический анализ подтвердил, что на самом деле эндотелиохориальные отношения являются наиболее примитивной формой и что эпителиохориальные и гемохориальные отношения являются параллельными достижениями (Vogel, 2005).

Несмотря на потенциальные преимущества переноса от матери к плоду, гемохориальные взаимоотношения, несомненно, имеют ряд потенциальных недостатков. Во-первых, существует риск того, что капилляры плода внутри ворсин плаценты могут быть сдавлены более высоким давлением, присущим материнскому кровообращению (Karimu and Burton, 1994).Поэтому важно, чтобы давление в межворсинчатом пространстве поддерживалось ниже, чем венозное давление плода, что требует падения давления со среднего артериального давления матери примерно до 10 мм рт. Инвазия трофобластов и преобразование маточных артерий в гемохориальную плаценту, скорее всего, будут важны в этом отношении и для обеспечения постоянства кровотока, а не просто для увеличения кровотока в маточной артерии. Последнее встречается у всех видов независимо от инвазии трофобластов и является эндокринно-опосредованным эффектом.Однако, как мы видели, феномен инвазии трофобластов несет с собой еще один набор иммунологических проблем, и они должны быть эволюционно сбалансированы с преимуществами гемохориальных отношений для переноса питательных веществ. Точные детали последнего в настоящее время остаются неясными.

Во-вторых, при гемохориальном состоянии, когда материнская кровь попадает в плаценту, практически невозможно контролировать направление или скорость кровотока, за исключением разницы между атерио-венозным давлением матки.Напротив, сохранение материнской крови в капиллярной сети в эпителиохориальных и эндотелиохориальных ситуациях позволяет более точно согласовать перфузию плаценты у матери и плода, и, следовательно, большие колебания оксигенации, вероятно, будут менее распространены. Наконец, гемохориальная ситуация позволяет трофобласту иметь уникальный интимный и обширный доступ к материнскому кровообращению. Воспалительные цитокины, растворимые рецепторы, ДНК плода и остатки трофобласта могут легко высвобождаться непосредственно в кровь матери и, следовательно, широко распространяться по организму матери.Это резко контрастирует с ситуацией, например, в эпителиохориальной плаценте, где микрочастицы трофобласта должны пересечь эпителий матки, ее базальную мембрану, любую промежуточную стромальную ткань и, наконец, эндотелий капилляров, чтобы получить аналогичный доступ.

Выкидыши являются наиболее распространенным нарушением беременности у людей, при этом 50% всех зачатий утрачиваются до или после имплантации, а еще 20% — между имплантацией и завершением первого триместра (Edmonds et al ., 1982; Norwitz и др. , 2001). Разница в частоте выкидышей между людьми и другими млекопитающими, включая приматов, связана с разницей в хромосомных аномалиях, которые встречаются у людей более чем на 50% по сравнению с менее чем 5% у крыс, кроликов и хомяков (Hassold, 1986). Высокая частота хромосомных аномалий у людей может быть связана с более длительным репродуктивным периодом человека, что приведет к накоплению хромосомных ошибок, не наблюдаемых у короткоживущих видов млекопитающих (Hassold, 1986).Действительно, частота хромосомных аномалий в человеческом концептуальном теле увеличивается с возрастом матери и отца. Другие известные причины выкидышей, такие как инфекции, были описаны как у людей, так и у других млекопитающих, но на их долю приходится лишь небольшой процент потерь беременности на ранних сроках. Современный образ жизни и, в частности, отложенные роды, курение матери и гиперкалорийная диета, ведущая к диабету, безусловно, увеличили частоту выкидышей среди населения в целом во всем мире.Высокая частота выкидышей у человека также может отражать отделение полового акта от овуляции, что связано с риском того, что ооциты пост-овуляторного возраста и сперматозоиды постэякуляторного возраста будут вызывать генетические аномалии. В целом, все причины выкидышей приводят к серьезной трофобластической дисфункции с серьезными нарушениями ранних фаз процесса плацентации.

Угрожающие выкидыши следует рассматривать отдельно от других форм выкидышей, поскольку они возникают в результате очагового кровотечения на периферии развивающейся плаценты.Это кровотечение происходит во время образования оболочек и может привести к полному выкидышу, если гематома распространяется на дефинитивную плаценту (Johns et al ., 2003). Очень раннее (в первые 8 недель) вагинальное кровотечение не связано с последующими осложнениями беременности, тогда как образование внутриутробной гематомы на 13–14 неделе увеличивает риск преэклампсии (Harville et al ., 2003). Наличие гематомы также может быть связано с хронической воспалительной реакцией в децидуальной оболочке, приводящей к постоянной активности миометрия и изгнанию беременности или прогрессирующей клеточной дисфункции и / или повреждению клеточных слоев мембран, приводящим к преждевременному разрыву и родам ( Серебро и др. ., 2005). Какими бы ни были эволюционные преимущества гемохориальной плацентации, она, по-видимому, является ключевым фактором в высокой частоте этого очень распространенного осложнения беременности у человека, затрагивающего от 10 до 15% текущих беременностей.

Физиологические приспособления человека к беременности напоминают таковые у наших родственников-приматов, но отличаются по нескольким ключевым аспектам; в частности, у людей происходит более ранняя, более глубокая и обширная плацентация. Плацента человека также больше размера матки (Martin, 2003).Было высказано предположение, что человеческая плацента разработана как средство преодоления механических ограничений и, как следствие, снижения сердечного выброса из-за двуногой позы (Rockwell et al ., 2003). Гипотеза генетического конфликта предсказывает, что материнское кровяное давление определяется балансом между фетальными и плацентарными отцовскими факторами, повышающими кровяное давление, и материнскими факторами, снижающими кровяное давление (Haig, 1993). Отцовский вклад имеет тенденцию способствовать инвазивности плаценты и, таким образом, увеличивает фетоплацентарный захват материнских ресурсов, тогда как материнский вклад имеет тенденцию способствовать меньшей степени плацентарного ответа и способствует развитию мозга плода (Keverne et al ., 1996). Плацентарная инвазия может быть вторичной стратегией увеличения неплацентарного сопротивления при недостаточном маточно-плацентарном кровоснабжении, но в таком случае это может быть очень рискованным.

Авторы

EJ задумал идею обзора и написал первую версию. EJ и GB внесли свой вклад в дизайн обзора, и все авторы приняли участие в пересмотре и окончательной версии рукописи.

Благодарности

Работа поддержана грантом Wellcome Trust, Лондон, Великобритания.

Авторы благодарят г-жу Анжелу Скотт (центр иллюстраций UCL) за ее помощь в подготовке рисунка 2.

Ссылки

, Sumiya M, Cheng S, Erlich H, Regan L, Simons A и Summerfield JA (

2001

) Рецидивирующий выкидыш и вариантные аллели генов связывающего маннозу лектина, фактора некроза опухоли и лимфотоксина α.

Clin Exp Immunol

126

,

529

–534.

, Lieff S, Murtha AP, Moss K, Beck J и Offenbacher S (

2003

) Заболевания пародонта у матери связаны с повышенным риском преэклампсии.

Obstet Gynecol

101

,

227

–231.

, Philippe E, Giroud A и Boue A (

1976

) Фенотипическое проявление летальных аномалий у выкидышей человека.

Тератология

14

,

3

–20.

и Гамильтон WJ (

1970

) Плацента человека. Хеффер и сыновья, Кембридж, Великобритания.

, Jauniaux E and Watson AL (

1999

) Материнские артериальные связи с плацентарным межворсинчатым пространством во время первого триместра беременности человека: пересмотренная коллекция Бойда.

Am J Obstet Gynecol

181

,

718

–724.

, Watson AL, Hempstock J, Skepper JN и Jauniaux E (

2002

) Маточные железы обеспечивают гистиотрофное питание человеческого плода в течение первого триместра беременности.

J Clin Endocrinol Metab

87

,

2954

–2959.

, Hempstock J и Jauniaux E (

2003

) Кислород, ранний эмбриональный метаболизм и эмбриопатии, опосредованные свободными радикалами.

Reprod Biomed Online

6

,

84

–96.

, Seed PT, Briley AL, Kelly FJ, Lee R, Hunt BJ, Parmar K, Bewley SJ, Shennan AH, Steer PJ et al. (

1999

) Влияние антиоксидантов на возникновение преэклампсии у женщин из группы повышенного риска: рандомизированное исследование.

Ланцет

354

,

810

–816.

, Seed PT, Briley A, Kelly FJ, Hunt BJ, Charnock-Jones DS, Mallet A и Poston L (

2002

) Продольное исследование биохимических показателей у женщин с риском преэклампсии.

Am J Obstet Gynecol

187

,

127

–136.

, Seed PT, Kelly FJ, Briley A, Hunt BJ, Charnock-Jones DS, Mallet A и Poston L (

2002

) Добавление витаминов C и E у женщин с риском преэклампсии связано с изменениями показателей окислительного стресса и функция плаценты.

Am J Obstet Gynecol

187

,

777

–784.

и Burton GJ (

2000

) Морфогенез сосудов плаценты.

Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol

14

,

953

–968.

(

2005

) Ожирение матери и осложнения во время беременности.

J Perinat Med

33

,

100

–105.

, Линдси К.С., Миллер Дж. Ф., Уильямсон Э. и Вуд П. (

1982

) Ранняя эмбриональная смертность у женщин.

Fertil Steril

38

,

447

–453.

, Дас П. и Робертс Р.М. (

2005

) Низкое напряжение O ₂ и предотвращение образования чЭС-клеток.

Proc Natl Acad Sci USA

102

,

4783

–4788.

, Кац М.Е., Миллиган А.Дж., Феннель К., Крамер Б.С., Обри М.П., ​​Бернер Р.А., Новачек М.Дж. и Запол В.М. (

2005

) Повышение уровня кислорода за последние 205 миллионов лет и эволюция крупных плацентарных млекопитающих.

Наука

2005

,

2202

–2204.

, Zhou Y, Ludlow JW и Fisher SJ (

1997

) Регулирование развития плаценты человека с помощью напряжения кислорода.

Наука

277

,

1669

–1672.

(

1993

) Генетические конфликты при беременности человека.

Q Rev Biol

68

,

495

–532.

и Gutteridge JMC (

1999

) Свободные радикалы в биологии и медицине, 3-е изд. Oxford Science Publications, Оксфорд, Великобритания.

, Wilkox AJ, Baird DD и Weinberg CR (

2003

) Вагинальное кровотечение на очень ранних сроках беременности.

Hum Reprod

18

,

1944

–1947.

, Furuichi Y, Shimotsu A, Nakamura M, Yoshinaga M, Kamitomo M, Hatae M, Maruyama I и Izumi Y (

2003

) Связи между системным статусом, статусом пародонта, уровнями цитокинов сыворотки и исходом родов у беременных с диагноз угроза преждевременных родов.

J Periodontol

74

,

1764

–1770.

(

1986

) Хромосомные аномалии при нарушении репродуктивной функции человека.

Trends Genet

2

,

105

–110.

, Jauniaux E, Greenwold N и Burton GJ (

2003

) Вклад оксидативного стресса плаценты в раннюю несостоятельность беременности.

Хум Патол

34

,

1265

–1275.

, Walker JJ, O’shaughnessy KM, Redman CW, Carrington M, Trowsdale J и Moffett A (

2004

) Комбинации материнского KIR и генов HLA-C плода влияют на риск преэклампсии и репродуктивный успех.

J Exp Med

200

,

957

–965.

, Робертс Дж.М., Тейлор Р.Н., Муски Т.Дж., Роджерс Г.М. и Маклафлин М.К. (

1989

) Перекисное окисление липидов во время беременности: новые взгляды на преэклампсию.

Am J Obstet Gynecol

161

,

1025

–1034.

, Skepper JN и Burton G (

2001

) Ишемия-реперфузия in vitro в плаценте доношенного человека как модель окислительного стресса при патологической беременности.

Am J Pathol

159

,

1031

–1043.

, Charnock-Jones DS, Skepper JN и Burton GJ (

2004

) Секреция фактора некроза опухоли альфа из тканей плаценты человека, индуцированная гипоксией-реоксигенацией, вызывает активацию эндотелия in vitro: потенциальный медиатор воспалительной реакции при преэклампсии.

Am J Pathol

164

,

1049

–1061.

и Schaaps JP (

1987

) Эхографические и анатомические исследования границы матернотрофобласта в первом триместре беременности.

Am J Obstet Gynecol

157

,

162

–168.

, Jauniaux E and Schaaps JP (

1990

) Гистологическое исследование материнско-эмбрионального интерфейса при самопроизвольном аборте.

Плацента

11

,

477

–486.

, Andersen AM, Melbye M и Hviid TV (

2004

) Связь между генотипом HLA-G и риском преэклампсии: исследование случай-контроль с использованием семейных триад.

Mol Hum Reprod

10

,

237

–246.

и Burton GJ (

2005

) Патофизиология гистологических изменений при раннем невынашивании беременности.

Плацента

26

,

114

–123.

и Гулбис Б (

2000

) Жидкие компартменты эмбриональной среды.

Обновление репродукции гула

6

,

268

–278.

, Заиди Дж., Юркович Д., Кэмпбелл С. и Хастин Дж. (

1994

) Сравнение характеристик цветного допплера и патологических данных при осложненной ранней беременности.

Hum Reprod

9

,

243

–247.

, Watson AL, Hempstock J, Bao Y-P, Skepper JN и Burton GJ (

2000

) Начало артериального кровотока у матери и оксидативный стресс плаценты: возможный фактор несостоятельности беременности у человека на ранних сроках.

Am J Pathol

157

,

2111

–2122.

, Watson AL и Burton GJ (

2001

) Оценка дыхательных газов и кислотно-щелочных градиентов в жидкости плода и маточно-плацентарной ткани между 7 и 16 неделями.

Am J Obstet Gynecol

184

,

998

–1003.

, Гулбис Б. и Бертон Г.Дж. (

2003

) Гестационный мешок человека в первом триместре беременности ограничивает, а не облегчает передачу кислорода плоду: обзор.

Плацента-трофобласт Res

24

,

S86

–S93.

, Hempstock J, Greenwold N и Burton GJ (

2003

) Трофобластный оксидативный стресс в связи с временными и региональными различиями в кровотоке через плаценту матери при нормальных и аномальных ранних беременностях.

Am J Pathol

162

,

115

–125.

и Gonzales E (

2005

) Роль изменений в метаболизме арахидоновой кислоты и гомеостазе оксида азота в моделях диабета на крысах на ранних сроках беременности.

Curr Pharm Des

11

,

1327

–1342.

, Wilson R, Roberts J, Miller H, McKillop JH и Walker JJ (

2000

) Антиоксиданты: их роль в беременности и выкидышах.

Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал

2

,

623

–628.

, Hyett J и Jauniaux E (

2003

) Акушерский исход после угрозы выкидыша с гематомой и без нее на УЗИ.

Obstet Gynecol

102

,

483

–487.

и Burton GJ (

1994

). Значение изменений перфузии плода для факторов, контролирующих ангиогенез в плаценте у человека.

J Reprod Fertil

102

,

447

–450.

и Burton GJ (

1994

) Анатомия и генезис плаценты.В Knobil E и Neill JD (ред.), The Physiology of Reproduction, 2nd edn. Raven Press, Нью-Йорк, США, стр.

441

–484.

, Fundele R, Narasimha M, Barton SC и Surani MA (

1996

) Геномный импринтинг и дифференциальная роль родительских геномов в развитии мозга.

Dev Brain Res

92

,

91

–100.

, De Wolf F, Robertson WB и Brosens I (

1986

) Неадекватная реакция материнских сосудов на плацентацию у беременных, осложненных преэклампсией, и у младенцев с малым для гестации возрастом.

Br J Obstet Gynaecol

93

,

1049

–1059.

, Balendran N, Wooding P, Carter NP и Loke YW (

1991

) Лейкоциты CD3, присутствующие в матке человека во время ранней плацентации: фенотипическая и морфологическая характеристика популяции CD56 ++.

Dev Immunol

1

,

169

–190.

, Шиконе Т. и Накано Р. (

1998

) Апоптоз ворсинок хориона и децидуальной оболочки человека во время нормального эмбрионального развития и самопроизвольного аборта в первом триместре.

Плацента

19

,

21

–26.

и Кац В.Л. (

1994

) Выкидыш: историческая перспектива.

Рождение

24

,

227

–228.

, Pizzato N, Barakonyi A и Solier CI (

2003

) HLA-G, преэклампсия, иммунитет и сосудистые нарушения.

J Reprod Immunol

59

,

219

–234.

, Smith PC и Gutierrez J (

2002

) Пародонтологическая терапия может снизить риск преждевременных родов с низкой массой тела у женщин с заболеваниями пародонта: рандомизированное контролируемое исследование.

J Periodontol

73

,

911

–924.

, Эндерсен М.Дж., Клаузен Т. и Хенриксен Т. (

1994

) Содержание свободных жирных кислот и триглицеридов в сыворотке натощак увеличивается до 20 недель беременности у женщин, у которых позже развивается преэклампсия.

Гипертоническая болезнь Беременность

13

,

103

–109.

, Рагупати Р., Азизие Ф., Фархат Р., Хассан Н. и Бандар А. (

2000

) Циркулирующие цитокины и CD30 при нормальной беременности человека и рецидивирующих самопроизвольных абортах.

Hum Reprod

15

,

2011

–2017.

, Hubel CA, Fisher SJ, Roberts JM и Zhou Y (

2000

). Инвазивные цитотрофобласты демонстрируют признаки окислительного стресса при преэклампсии.

Am J Pathol

156

,

321

–331.

(

2003

) Репродукция человека: сравнительный фон для медицинской гипотезы.

J Репрод Иммунол

59

,

111

–135.

, McGaughey HS, Kaiser IH, Donner MW и Ramsey EM (

1964

) Прерывистое функционирование маточно-плацентарных артерий.

Am J Obstet Gynecol

90

,

819

–823.

, Pijnenborg R, Hanssens M, McFadyen IR и Van Assche FA (

1994

) Исследование спиральных артерий плацентарного ложа и инвазии трофобластов при нормальной и тяжелой преэкламптической беременности.

Br J Obstet Gynaecol

101

,

669

–674.

, Jiang B, Shelton JM, Richardson JA и Hinshelwood MM (

2005

) Регуляция транскрипции ароматазы в плаценте и яичниках.

J Стероид Биохим Мол Биол

95

,

25

–33.

, Anyaegbunam A, Garfinkiel D, Palan PR, Basu J and Romney SL (

1994

) Преэклампсия и антиоксидантные питательные вещества: снижение уровня в плазме восстановленной аскорбиновой кислоты, альфа-токоферола и бета-каротина у женщин с преэклампсией.

Am J Obstet Gynecol

171

,

150

–157.

, Ide M, Coward PY, Randhawa M, Borkowska E, Baylis R и Wilson RF (

2004

) Проспективное исследование для изучения взаимосвязи между заболеваниями пародонта и неблагоприятным исходом беременности.

Br Dent J

197

,

251

–258.

, Rosenfield RB, Eis ALW, Brockman DE, Greer I и Lyall F (

1996

) Остатки нитротирозина в плаценте. Свидетельства образования и действия пероксинитрита.

Гипертония

28

,

488

–493.

, Zielenski J, Tsui LC и Wells PG (

2000

) Эмбриопротекторная роль глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в окислительном стрессе в процессе развития и клиническом тератогенезе.

FASEB J

14

,

111

–127.

, Schust DJ и Fisher SJ (

2001

) Имплантация и выживаемость на ранних сроках беременности.

N Engl J Med

345

,

1400

–1408.

, London WT, Sly DL and Rice JM (

1979

) Спонтанная преэкламптическая токсемия беременности у обезьяны patas ( Erythrocebus patas ).

Lab Anim Sci

29

,

102

–106.

, Guibourdenche J, Frendo JL, Gerbaud P, Conti M, Luton D, Muller F и Evain-Brion D (

2004

) Влияние трисомии 21 на поведение трофобластов человека и гормональную функцию.

Плацента

25

,

S79

–S84.

, Dixon G, Robertson WB и Brosens I (

1980

) Трофобластическая инвазия децидуальной оболочки человека на сроке от 8 до 18 недель беременности.

Плацента

1

,

3

–19.

, Экблад У., Уотила П. и Ахотуба М. (

1996

) Перекисное окисление липидов и антиоксиданты при нормальной и преэкламптической беременности.

Плацента

17

,

401

–405.

и Векерди Л. (

1999

) История эклампсии, токсемии и почек во время беременности.

Am J Nephrol

19

,

313

–319.

и Donner NW (

1980

) Плацентарная сосудистая сеть и кровообращение. Георг Тиме, Штутгарт, Германия.

и Sargent IL (

2000

) Плацентарный мусор, окислительный стресс и преэклампсия.

Плацента

21

,

597

–602.

, Sacks GP и Sargent IL (

1999

) Преэклампсия: чрезмерная воспалительная реакция матери на беременность.

Am J Obstet Gynecol

180

,

499

–506.

и Hubel CA (

1999

) Является ли окислительный стресс звеном в двухэтапной модели преэклампсии?

Ланцет

354

,

788

–789.

, Brosens I and Landells WN (

1985

) Аномальная плацентация.

Obstet Gynecol Annu

14

,

411

–426.

, Варгас Э. и Мур Л. (

2003

) Физиологическая адаптация человека к беременности: меж- и внутривидовые перспективы.

Am J Hum Biol

15

,

330

–341.

(

2003

) Дарвиновский взгляд на затрудненные роды.

Obstet Gynecol

101

,

397

–401.

, Yamada H, Kondo T, Gong Y, Tozaki S, Kobashi G, Kato EH, Fujimoto S и Kishi R (

2003

) Полиморфизм M1 и T1 глутатиона S-трансферазы и риск повторной потери беременности.

Mol Hum Reprod

9

,

165

–169.

(

1883

) Патологише-анатомическое непродолжительное послеродовое эклампсия.Фогель, Лейпциг, Германия.

, Leskiw M, Chen X, Sims M и Stein TP (

2005

) Окислительный стресс, диета и этиология преэклампсии.

Am J Clin Nutr

81

,

1390

–1396.

, Hughes HC, Bertolet R и Lang CM (

1979

) Токсемия истинной беременности (преэклампсия) у морских свинок ( Cavia pocellus ).

Lab Anim Sci

29

,

472

–478.

, Starkey PM, Ferry BL, Clover LM, Sargent IL и Redman CWG (

1993

) Антигенная гетерогенность цитотрофобласта человека и доказательства временной экспрессии антигенов MHC класса I, отличных от HLA-G.

Плацента

14

,

571

–582.

, Simon RJ, Cohen Y and Barnea ER (

1991

) Человеческий эмбрион модулирует функцию плаценты в первом триместре, влияние нервных тканей на секрецию хорионического гонадотропина и прогестерона.

Плацента

12

,

521

–531.

, Wilson D, Philip J, Thom EA, Zachary JM, Mohide P, для исследовательской группы NICHD EATA (

2005

) Нарушение плаценты в конце первого триместра и последующая гестационная гипертензия / преэклампсия.

Obstet Gynecol

105

,

587

–592.

, Ранхейм Т., Хури Дж. И Хенриксен Т. (

1999

) Повышенное содержание фосфолипидов, холестерина и перекисей липидов в базальной децидуальной оболочке у женщин с преэклампсией.

Am J Obstet Gynecol

180

,

587

–592.

(

1993

) Преэклампсия и окислительный стресс, вызванный цитокинами.

Br J Obstet Gynaecol

100

,

105

–109.

, Каката М., Кашида С., Карубе А., Такигуши С. и Като Х. (

2000

) Снижение экспрессии супероксиддисмутазы и повышение концентрации перекиси липидов и простагландина F (2альфа) в децидуальной оболочке неудавшейся беременности.

Mol Hum Reprod

6

,

642

–647.

, Unfried G, Zeillinger R, Hefler L, Nagele F и Huber JC (

2001

) Полиморфизм гена эндотелиальной синтазы оксида азота у женщин с идиопатическим рецидивирующим выкидышем.

Hum Reprod

16

,

1644

–1647.

, Фейн А., Карп Н. и Торчинский А. (

2003

) TNF-α при потере беременности и неправильном развитии эмбриона: медиатор вредных стимулов или защитник фетоплацентарной единицы?

J Assist Reprod Genet

20

,

73

–81.

и Moffett A (

2004

) Лейкоциты матки человека и беременность.

Тканевые антигены

63

,

1

–12.

, Tuimala RJ и Aarnio TM (

1993

) Результаты исследования перекисного окисления липидов и антиоксидантной функции при гипертензивных осложнениях беременности.

Br J Obstet Gynaecol

100

,

270

–276.

, Венардос К., Клифтон В.Л., Гуд Н.М., Кларк Ф.М. и Перкинс А.В. (

2005

) Повышенное биологическое окисление и снижение активности антиоксидантных ферментов в преэкламптической плаценте.

Плацента

26

,

53

–58.

и Ober C (

1994

) Полиморфизм HLA-G у афроамериканцев.

J Immunol

153

,

5628

–5633.

(

2005

) Современная молекулярная филогения евтерианских млекопитающих ставит под сомнение предыдущие интерпретации эволюции плаценты.

Плацента

26

,

591

–596.

и Magee LA (

2002

) Может ли инфекционный триггер объяснить дифференциальную реакцию матери на общую патологию плаценты преэклампсии и нормотензивное ограничение внутриутробного развития?

Acta Obstet Gynecol Scand

81

,

642

–648.

, Thaler CJ, Strowitzki T., Broome J, Stolz W. и Tabibzadeh S (

2000

) Регулируемая экспрессия цитокинов в эндометрии человека на протяжении менструального цикла: нарушение регуляции при привычном аборте.

Mol Hum Reprod

6

,

627

–634.

(

1994

) Перекисное окисление липидов при беременности.

Гипертоническая болезнь Беременность

13

,

1

–31.

и Wang Y (

1995

) Трофобласты и выработка сердцевины ворсин плаценты перекиси липидов, тромбоксана и простациклина при преэклампсии.

J Clin Endocrinol Metab

80

,

1888

–1893.

и Walsh SW (

1998

) Митохондрии плаценты как источник окислительного стресса при преэклампсии.

Плацента

19

,

581

–586.

и Walsh SW (

2001

) Повышенное образование супероксида связано со снижением активности супероксиддисмутазы и экспрессии мРНК в клетках трофобласта плаценты при преэклампсии.

Плацента

22

,

206

–212.

, Walsh SW, Guo J и Zhang J (

1991

) Дисбаланс между тромбоксаном и простациклином при преэклампсии связан с дисбалансом между перекисями липидов и витамином E в крови матери.

Am J Obstet Gynecol

165

,

1695

–1700.

, Palmer ME, Skepper JN, Jauniaux E and Burton GJ (

1998

) Чувствительность митохондрий синцитиотрофобластов плаценты человека к кислородно-опосредованному повреждению в зависимости от гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metabol

83

,

1697

–1705.

, Sales DI и Ashworth CJ (

1986

) Материнские и эмбриональные факторы, связанные с пренатальной потерей у млекопитающих.

J Reprod Fert

76

,

851

–864.

, Williams C, Campbell RK, Cook S, Knoppers M, Addona T, Altarocca V и Moyle WR (

2001

) Проведение гликозилированной белковой петли через белковое отверстие: последствия для комбинации субъединиц хорионического гонадотропина человека.

Protein Sci

10

,

226

–235.

, Taylor RN и Librach C (

2005

) Низкие концентрации белка HLA-G в плазме на ранних сроках беременности указывают на развитие преэклампсии на более поздних сроках беременности.

Am J Obstet Gynecol

193

,

204

–208.

, Rutten H, Roelofs HMJ, Peters WHM и Steegers EAP (

2001

) Карбонилы белка децидуальной оболочки и плаценты у женщин с преэклампсией как маркеры окислительного стресса.

Плацента

22

,

213

–219.

Заметки автора

1Академический факультет акушерства и гинекологии, Королевская свободная медицинская школа Лондонского колледжа и Университетского колледжа, 2 Отделение исследований матери и плода, Королевский колледж Лондона, Лондон, и кафедра анатомии Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания

© The Author 2006. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: [email protected]. Онлайн-версия этой статьи была опубликована в рамках модели открытого доступа. Пользователи имеют право использовать, воспроизводить, распространять или демонстрировать версию этой статьи в открытом доступе в некоммерческих целях при условии, что: исходное авторство правильно и полностью указано; Журнал и Издательство Оксфордского университета указываются как место первоначальной публикации с указанием правильных сведений о цитировании; если статья впоследствии воспроизводится или распространяется не полностью, а только частично или как производная работа, это должно быть четко указано.По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Кровотечение при беременности / Превосходство плаценты / Отслойка плаценты

Кровотечение может происходить в разное время во время беременности. Хотя кровотечение вызывает тревогу, оно может быть серьезным осложнением, а может и не быть. Время кровотечения во время беременности, количество и наличие боли могут варьироваться в зависимости от причины.

Кровотечение в первом триместре беременности является довольно частым явлением и может быть вызвано следующими причинами:

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется близко к шейке матки или покрывает ее (отверстие матки).Предлежание плаценты встречается примерно у одного из 200 живорождений. Существует три типа предлежания плаценты:

Причина предлежания плаценты неизвестна, но связана с определенными состояниями, включая следующие:

• Женщины с рубцами на стенке матки от предыдущих беременностей

• Женщины с миомой или другими аномалиями матки

• Женщины, перенесшие ранее операции на матке или кесарево сечение

• Пожилые матери (старше 35 лет)

• Афроамериканцы или представители других меньшинств матери

• Курение сигарет

• Предлежание плаценты при предыдущей беременности

• Беременность плодом мужского пола

Наибольший риск предлежания плаценты — кровотечение (или кровотечение).Кровотечение часто возникает, когда нижняя часть матки истончается в третьем триместре беременности при подготовке к родам. Это вызывает кровотечение из области плаценты над шейкой матки. Чем больше плацента покрывает зев шейки матки (отверстие шейки), тем выше риск кровотечения. К другим рискам относятся следующие:

Наиболее частым симптомом предлежания плаценты является вагинальное кровотечение ярко-красного цвета, не связанное с болезненностью или болью в животе, особенно в третьем триместре беременности.Однако у каждой женщины могут проявляться разные симптомы состояния или симптомы могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, для диагностики предлежания плаценты можно использовать ультразвук (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур). Ультразвук может показать расположение плаценты и степень ее покрытия шейкой матки. Ультразвук влагалища может быть более точным в диагностике.

Хотя УЗИ может показать низкорасположенную плаценту на ранних сроках беременности, только у нескольких женщин разовьется истинное предлежание плаценты. Плацента обычно перемещается вверх и от шейки матки по мере роста матки, что называется миграцией плаценты.

Конкретное лечение предлежания плаценты будет назначено вашим врачом на основании:

• вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степени состояния

• вашей переносимости определенных лекарств, процедур или терапии

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Не существует лечения для изменения положения плаценты.После диагностики предлежания плаценты часто проводятся дополнительные ультразвуковые исследования для определения ее местоположения. Может потребоваться постельный режим или госпитализация. Может возникнуть необходимость в родах, в зависимости от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода. Кесарево сечение необходимо в большинстве случаев предлежания плаценты. Сильная кровопотеря может потребовать переливания крови.

Отслойка плаценты — это преждевременное отделение плаценты от ее имплантации в матку.Внутри плаценты находится множество кровеносных сосудов, которые позволяют передавать питательные вещества плоду от матери. Если во время беременности отслаивается плацента, из этих сосудов идет кровотечение. Чем больше площадь отслоения, тем сильнее кровотечение. Отслойка плаценты происходит примерно один раз на 100 родов. Ее еще называют отслойкой плаценты.

Помимо прямой травмы матки, например, в результате автомобильной аварии, причина отслойки плаценты неизвестна. Однако это связано с определенными состояниями, включая следующие:

Отслойка плаценты опасна из-за риска неконтролируемого кровотечения (кровоизлияния).Хотя тяжелая отслойка плаценты встречается редко, другие осложнения могут включать следующее:

Наиболее частым симптомом отслойки плаценты является темно-красное вагинальное кровотечение с болью в третьем триместре беременности. Это также может произойти во время родов. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. У некоторых женщин может не быть обнаруживаемого вагинального кровотечения, но может быть кровотечение внутри матки. Симптомы могут включать:

Симптомы отслойки плаценты могут напоминать другие медицинские состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагноз отслойки плаценты обычно ставится на основании симптомов, а также количества кровотечений и боли. Ультразвук также может использоваться, чтобы показать место кровотечения и проверить состояние плода. Существует три степени отслойки плаценты, включая следующие:

• 1 степень. Небольшое вагинальное кровотечение и некоторые сокращения матки, без признаков дистресс-синдрома плода или низкого кровяного давления у матери.

• Степень 2. Кровотечение от легкой до умеренной степени, сокращение матки, частота сердечных сокращений плода может указывать на признаки дистресса.

• Класс 3. Кровотечение от умеренного до сильного или скрытое (скрытое) кровотечение, нераслабляющие сокращения матки (так называемая тетания), боль в животе, низкое кровяное давление, гибель плода.

Иногда отслойка плаценты диагностируется только после родов, когда за плацентой обнаруживается участок со свернувшейся кровью.

Конкретное лечение отслойки плаценты будет назначено вашим врачом на основании:

• вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степени заболевания

• Переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания в отношении течения болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Не существует лечения, чтобы остановить отслойку плаценты или повторно прикрепить ее.После диагностики отслойки плаценты уход за женщиной зависит от количества кровотечений, срока беременности и состояния плода.