Нестероидные мази для лечения суставов: Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве

Мне очень помогла эта мазь, были проблемы с коленями, так как я работаю на шахте, это у нас профессиональные болезни и как я только не намучался, с коленными суставами. Бывало утром после сна не мог встать на ноги от боли, пока не разомну ноги. Пробовал различные средства, некоторые помогали боль становилась отдаленной, пока мне мой лечащий врач не посоветовал попробовать использовать мазь ARTIDEX, за что ему огромная благодарность! После шести дней применения, я перестал по утрам после сна испытывать боли, а на второй недели они исчезли вовсе. Всем рекомендую данную мазь, тем более что она изготовлена из экологически чистых ингридиентов. Отзывы о нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов

Реальные отзывы о нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов.

✅ Где купить-нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов

Также уникальный крем для суставов не поставляется в другие интернет-магазины, торговые центры или на прилавки магазинов. Это позволяет хранить тюбики с мазью в идеальном состоянии на складе компании-производителя и заметно снижает число подделок.

Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого синдрома, спровоцированного деструктивными заболеваниями. Нестероидные противовоспалительные мази (НПВС): список препаратов (кремы, гели). Препараты для лечения болезней суставов. Больные суставы нужно лечить с помощью специальных противовоспалительных мазей, кремов или гелей. Нельзя самостоятельно использовать препарат более 10-14 дней. Мази для лечения суставов: какие гели и лечебные мази лучше всего помогают при артрозе и артрите. Такие заболевания, как деформирующий артроз, реактивный или ревматоидный артрит, подагра и многие другие заболевания суставов, увы, далеко не всегда хор. Нестероидные мази для лечения суставов с диклофенаком, кетановом, ибупрофеном. Эти составы называют противовоспалительными мазями для суставов. К ним относят многие аптечные средства, мази от боли в суставах. Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: НПВП нового поколения, мази, гели. Для лечения суставов применяются мази с ментолом. Они оказывают охлаждающее действие на поврежденные ткани. Кроме того, такие препараты обезболивают и расслабляют зону. Противовоспалительные для суставов мази широко применяются в лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Нестероидные противовоспалительные средства — это негормональные препараты, которые. Препараты с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Мазь с НПВС является обязательным компонентом лечения патологий суставов. Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов. Механизм действия. 4 Нестероидные противовоспалительные мази и гели. 5 Когда лечение мазями и гелями противопоказано. Преимущества нестероидных препаратов для лечения суставов. Как и любые другие медикаменты, противовоспалительные таблетки имеют свои положительные и отрицательные стороны. Ещё где посмотреть нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов: Научная медицина проводила исследования пантов с 60-х годов двадцатого века. Были созданы первые препараты, содержащие панты марала. Медицинское использование вещества было в основном для лечения хронической усталости, укрепления иммунитета, снятия очагов воспаления и общего укрепления здоровья. Здравствуйте, хотелось бы поделиться своим личным опытом в использовании данной мази. Заказывал на сайте производителя. Цена меня устроила. Мазь то действует, но не в течении 10 дней. У меня лично прошло около 13 дней. Я понимаю, что у всех разные организмы. Но начал переживать, что мазь так и не подействует. Но всё отлично. Хорошая мазь, рекомендую всем. артидекс продается в аптеках. мази для суставов голеностопа. Купить крем-мазь от суставов артидекс в Тамбове. купить мазь лошадиная сила для суставов
Еще у препарата доступная стоимость, а великолепные свойства позволяют экономить деньги на дорогих кремах и таблетках. Использовать биологически активный состав можно как непосредственно для лечения поврежденных суставов, так и для профилактики. Компания-производитель доставляет товар по всей России, в страны СНГ и по миру, что тоже удобно. В 1 тюбике Артидекс содержится 50 мл биологически активного препарата. Использовать гель необходимо по 2-3 раза в день на протяжении не менее 14-21 дня. Так что на 1 полный курс применения понадобится не более 2-3 упаковок Artidex. реклама мази от боли в суставах нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов
Купить крем-мазь от суставов артидекс в Туле
нестероидные противовоспалительные мази для лечения суставов
мазь снимающая отек и воспаление суставов ноги
где в Волгограде купить мазь artidex

[Применение местных нестероидных противовоспалительных препаратов при обострении и декомпенсации артрозов]

. 1999;149(19-20):546-7.

[Статья в немецкий]

K Chlud ¹

принадлежность

• ¹ Medizinisch-Pharmazeutischen Interessengemeinschaft Wien.

• PMID: 10637963

[Статья в немецкий]

K Chlud. Wien Med Wochenschr. 1999.

. 1999;149(19-20):546-7.

Автор

К Хлуд ¹

принадлежность

• ¹ Medizinisch-Pharmazeutischen Interessengemeinschaft Wien.

• PMID: 10637963

Абстрактный

Боль при остеоартрозе суставов, несущих большую нагрузку, возникает либо из-за периартикулярных связок, сухожилий, фасций, мышц, сумок — периартропатии как признак декомпенсации, либо из-за реактивного синовита с выпотом или без него. НПВП (ибупрофен, диклофенак, индометацин, некоторые салицилаты, этофенамат и пироксикам) продемонстрировали существенные преимущества чрескожного введения над системным при ревматизме мягких тканей. НПВП, указанные выше, при местном применении в виде крема, геля или спрея быстро проникают через роговой слой кожи и место нанесения, достигают высокоэффективных концентраций в подкожной клетчатке, фасциях, сухожилиях, связках и мышцах, меньше в суставно-капсульной и суставной капсулах. -жидкость, указывающая на прямое проникновение. Уровни в крови местных НПВП чрезвычайно низки без системных побочных эффектов, особенно желудочной токсичности; однако наблюдается местное раздражение кожи (от 1 до 2%). В отличие от этого, системные (пероральные) НПВП приводят, прежде всего, из-за высоких уровней в крови к более низкой концентрации — всего одна десятая — в околосуставных мягких тканях с высокой частотой побочных эффектов. В заключение следует отметить, что чрескожное применение некоторых НПВП стало общепризнанным терапевтическим режимом при болезненном остеоартрите и при всех других воспалительных дегенеративных и посттравматических изменениях структуры мягких тканей.

Похожие статьи

• [Чрескожная терапия болезненного артрита].

  Хлуд К. Хлуд К. Тер Умш. 1991 янв; 48 (1): 42-5. Тер Умш. 1991. PMID: 2011838 Немецкий.

• Местная терапия остеоартроза: клинические и фармакологические перспективы.

  Альтман Р., Баркин Р.Л. Альтман Р. и соавт. последипломная мед. 2009 г.Март; 121 (2): 139-47. doi: 10.3810/pgm.2009.03.1986. последипломная мед. 2009. PMID: 19332972 Обзор.

• Сравнение уровней ибупрофена в тканях и плазме после перорального и местного применения.

  Доминкус М., Николакис М., Коц Р., Уилкинсон Ф. Е., Кайзер Р.Р., Хлуд К. Доминкус М. и соавт. Арцнаймиттельфоршунг. 1996 декабрь; 46 (12): 1138-43. Арцнаймиттельфоршунг. 1996. PMID:

  88 Клиническое испытание.

• Применение микродиализа для определения концентрации в мышцах и подкожной клетчатке после перорального и местного введения ибупрофена.

  Тегедер И., Мут-Зельбах У., Лёч Дж., Русинг Г., Олкерс Р., Брюн К., Меллер С., Кельм Г.Р., Зёргель Ф., Гайслингер Г. Тегедер I и др. Клин Фармакол Тер. 1999 г., апрель 65(4):357-68. дои: 10.1016/S0009-9236(99)70128-1. Клин Фармакол Тер. 1999. PMID: 10223771 Клиническое испытание.

• Местный НПВП фелбинак в сравнении с пероральным НПВП: критический обзор.

  Хози Г., Берд Х. Хоси Г. и др. Eur J Воспаление ревматоидного артрита. 1994;14(4):21-8. Eur J Воспаление ревматоидного артрита. 1994. PMID: 7601178 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Руководство по остеоартрозу: прогрессивная роль нестероидных противовоспалительных препаратов для местного применения

J Multidiscip Healthc. 2013; 6: 133–137.

Опубликовано в Интернете 4 апреля 2013 г. doi: 10.2147/JMDH.S35229

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Заявление об отказе от ответственности

Текущие рекомендации по лечению хронической боли, связанной с остеоартритом, отражают коллективные клинические знания международных экспертов по взвешиванию преимуществ вариантов фармакологической терапии при стремлении свести к минимуму связанные с ними отрицательные эффекты. При составлении терапевтического плана для пациента с остеоартритом следует учитывать прогрессирование заболевания, характер обострений, уровень функционального нарушения или нетрудоспособности, ответ на лечение, сопутствующие состояния, такие как сердечно-сосудистые заболевания или желудочно-кишечные расстройства, а также сопутствующее применение рецептурных препаратов. Хотя местные нестероидные противовоспалительные препараты исторически не были широко распространены во многих руководствах по лечению остеоартрита, недавняя доказательная медицина и новые руководства теперь поддерживают их использование в качестве жизнеспособного варианта для клиницистов, ищущих альтернативы типичным пероральным препаратам. В этой статье представлен качественный обзор этих руководств по лечению и новой роли местных нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве варианта терапии для пациентов с локализованными симптомами остеоартрита, которые могут подвергаться риску серьезных побочных эффектов, связанных с приемом пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ключевые слова: остеоартрит, нестероидные противовоспалительные препараты, рекомендации, местные анальгетики, диклофенак. система. ^{1 , 2} Это клиническое заболевание поражает 33,6% взрослых старше 65 лет, ^{1 , 3} , и уровень распространенности значительно увеличивается с возрастом. ⁴ Остеоартрит прогрессирует с течением времени и может проявляться потерей суставного хряща, ремоделированием кости и структурной атрофией в пораженных суставах, что приводит к хронической боли, скованности и ограничению физических функций. ⁵ Клиническая практика лечения симптомов, связанных с остеоартритом, включает различные немедикаментозные подходы в дополнение к фармакологическим терапевтическим вариантам, включая использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

С момента утверждения индометацина в 1962 г. НПВП стали признанной формой лечения хронической боли, связанной с остеоартритом. ⁶ Несмотря на эффективность, пероральные составы этих продуктов связаны с серьезными неблагоприятными желудочно-кишечными, сердечно-сосудистыми и почечными явлениями. ⁶ Кроме того, пожилой возраст может увеличить эти риски. ⁷ При назначении НПВП для лечения хронической боли, связанной с остеоартритом, клиницисты должны сбалансировать эффективность и безопасность при определении лечения, особенно у пожилых пациентов.

Текущие рекомендации по лечению хронической боли, связанной с остеоартритом, отражают коллективные клинические знания международных экспертов по взвешиванию преимуществ вариантов фармакологической терапии при стремлении свести к минимуму связанные с ними отрицательные эффекты. Руководящие принципы лечения включают местные формы НПВП в качестве варианта терапии для пациентов с локальными симптомами остеоартрита, которые могут быть подвержены риску серьезных побочных эффектов, связанных с пероральным приемом НПВП, например, у пожилых пациентов. В этой статье представлен качественный анализ некоторых из этих руководств по лечению и рассматривается новая роль местных НПВП в лечении остеоартрита.

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)

В 2008 году AAOS выпустила рекомендации по лечению остеоартрита коленного сустава (). ⁸ Для пациентов, страдающих хронической болью, связанной с остеоартритом коленного сустава, AAOS рекомендует первоначально применять немедикаментозные меры для облегчения боли, включая физиотерапию, малоинтенсивные или укрепляющие упражнения, тейпирование надколенника и снижение веса для пациентов с избыточным весом. Для пациентов, которые не получают адекватного обезболивания с помощью этих терапевтических вариантов, AAOS рекомендует использовать ацетаминофен (≤4000 мг/день) или пероральные НПВП. Однако в рекомендациях отмечается, что пациентам с повышенным риском нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта следует избегать приема пероральных НПВП. Факторы риска включают возраст 60 лет и старше, ранее существовавшие сопутствующие заболевания, язвенную болезнь или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, а также сопутствующее применение кортикостероидов или антикоагулянтов. ⁸ Пациенты с повышенным риском нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта должны получать ацетаминофен, неселективные пероральные НПВП с гастропротектором, ингибиторы циклооксигеназы-2 или местные НПВП. AAOS утверждает статистически значимое улучшение облегчения боли, скованности и физической функции при применении местных НПВП, отмечая при этом, что для установления клинических улучшений необходимы дополнительные исследования. ⁸ Для кратковременного облегчения боли при остеоартрозе коленного сустава AAOS предлагает внутрисуставное введение кортикостероидов.

Таблица 1

Актуальные НПВП в руководящих принципах клинического лечения для ОА

Руководство
• acetaminophen (≤4000 mg/day)
• topical NSAIDs
• nonselective oral NSAIDs plus gastroprotective agent
• COX-2 inhibitors
National Institute for Health and Clinical Excellence, 2008 9	ОА кисти или колена: ацетаминофен или местные НПВП следует рассматривать в качестве фармакологической терапии первой линии после немедикаментозной терапии. Ацетаминофен или местные НПВП следует рассматривать перед пероральными НПВП, ингибиторами ЦОГ-2 или опиоидами в качестве фармакологической терапии первой линии
American College of Rheumatology, 2012 10	Hand OA: first-line pharmacologic therapy for hand OA should include one or more of the following
	• topical NSAIDs, including trolamine salicylate
	• пероральные НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2
	• местный капсаицин
	• трамадол
	ОА коленного сустава: фармакологическая терапия первой линии при ОА коленного сустава должна включать одно из следующих
	• acetaminophen
	• topical NSAIDs
	• oral NSAIDs
	• tramadol
	• intra-articular corticosteroid injections
	Patients aged 75 years or older with hand or knee ОА следует назначать местные, а не пероральные НПВП

Открыть в отдельном окне

Сокращения: ЦОГ, циклооксигеназа; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; НПВП, нестероидный противовоспалительный препарат; ОА, остеоартроз.

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE)

В 2008 г. европейский NICE выпустил руководство по уходу и лечению взрослых с остеоартритом (). ⁹ NICE рекомендует на начальном этапе рассмотреть немедикаментозную терапию для облегчения боли, включая обучение пациентов, силовые или аэробные упражнения, мануальную физиотерапию и снижение веса для пациентов с ожирением или избыточным весом. Для пациентов, которым требуется дальнейшая терапия, NICE рекомендует ацетаминофен или местные НПВП в качестве фармакологической терапии первой линии при остеоартрите кисти или колена. Организация ссылается на снижение системной абсорбции активного ингредиента при использовании составов для местного применения в качестве основной причины их включения в рекомендации как фактор, который может привести к меньшему количеству системных нежелательных явлений. Ацетаминофен или местные НПВП рекомендуются перед пероральными НПВП, ингибиторами циклооксигеназы-2 или опиоидными препаратами в качестве фармакологической терапии первой линии. NICE также предлагает, чтобы врачи учитывали индивидуальный риск побочных эффектов, включая пожилой возраст, прежде чем назначать пероральные НПВП, и чтобы они совместно назначали ингибиторы протонной помпы, чтобы избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Американский колледж ревматологии (ACR)

ACR недавно обновил свои рекомендации, используя систематический обзор литературы и формальный процесс классификации с участием экспертов из многих дисциплин для разработки рекомендаций, основанных на фактических данных (). ¹⁰ Руководство 2012 г. включает как немедикаментозные, так и фармакологические рекомендации по лечению остеоартрита кисти, колена и бедра. Рекомендации по немедикаментозной терапии аналогичны рекомендациям AAOS и NICE и включают физические упражнения, снижение веса и обучение пациентов. В рекомендациях по фармакологической терапии в новых руководствах повышенное внимание уделяется использованию местных НПВП. При остеоартрите кисти в качестве фармакологической терапии первой линии рекомендуются местные НПВП, местный капсаицин, пероральные НПВП или трамадол. При остеоартрозе коленного сустава ACR рекомендует ацетаминофен, местные НПВП, пероральные НПВП, трамадол или внутрисуставные инъекции кортикостероидов в качестве фармакологической терапии первой линии. Для пациентов в возрасте 75 лет и старше с остеоартритом кисти или колена ACR рекомендует использовать местные НПВП, а не пероральные НПВП. Ацетаминофен, пероральные НПВП, трамадол или внутрисуставные инъекции кортикостероидов рекомендуются в качестве фармакологической терапии первой линии при остеоартрите тазобедренного сустава. В отличие от руководств AAOS и NICE, в новых рекомендациях ACR не комментируются варианты терапии для пациентов с высоким риском нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с пероральным приемом НПВП; предположительно, рекомендация по использованию местных НПВП по сравнению с пероральными у лиц в возрасте 75 лет и старше основана, по крайней мере, частично, на установленном повышенном риске желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых побочных эффектов, связанных с пероральными НПВП, среди пожилых людей. ¹¹

В дополнение к потенциальному снижению риска системных нежелательных явлений местные НПВП открывают возможности для совместной таргетной терапии. Было показано, что пожилые пациенты предпочитают местные НПВП, основываясь на восприятии того, что более низкая доза лекарства будет распределяться по всему телу и, следовательно, может привести к меньшей токсичности. ¹² НПВП для местного применения также можно комбинировать для индивидуального лечения пациентов; однако эффективность комбинированного местного лечения еще не была широко изучена.

Диклофенак — единственный НПВП, одобренный для местного применения в США. Доступные лекарственные формы: пластырь для местного применения с диклофенаком и эполамином 1,3%, гель для местного применения с диклофенаком натрия 1% и раствор диклофенака натрия для местного применения 1,5% по массе; однако только гель диклофенака натрия для местного применения и раствор диклофенака натрия для местного применения специально одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения остеоартрита.

Гель для местного применения Диклофенак натрия

Гель для местного применения Диклофенак натрия одобрен для облегчения боли при остеоартрите суставов, поддающихся местному лечению, таких как колено или рука. ¹³ Плацебо-контролируемые исследования подтверждают эффективность местного геля диклофенака натрия по этому показанию. ^{14 , 15} Объединенный анализ 1426 пациентов с легким и умеренным остеоартритом колена из трех плацебо-контролируемых исследований показал, что местный гель диклофенака натрия продемонстрировал значительно лучшую эффективность по сравнению с плацебо. В целом дерматит в месте нанесения был наиболее частым нежелательным явлением, а нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта были редкими. ¹⁶ Хотя местный гель диклофенака натрия хорошо изучен по сравнению с плацебо, прямые сравнения с пероральным диклофенаком при лечении остеоартрита коленного сустава отсутствуют.

Диклофенак натрия раствор для местного применения

Диклофенак натрия раствор для местного применения с усилителем проникновения диметилсульфоксидом одобрен для использования в США при признаках и симптомах остеоартрита коленного сустава. ¹⁷ В рандомизированных контролируемых исследованиях пациентов с остеоартритом коленного сустава раствор диклофенака натрия для местного применения продемонстрировал значительно более высокую эффективность обезболивания по сравнению с плацебо или диметилсульфоксидным носителем. Кроме того, раствор диклофенака натрия для местного применения оказался более эффективным при лечении таких симптомов, как скованность и улучшение физической функции. ^{18 – 21} Диклофенак натрия, раствор для местного применения, также показал эффективность, аналогичную пероральным НПВП. ^{21 , 22} В целом 6,5% пациентов, получавших раствор диклофенака натрия для местного применения, сообщили о каких-либо нарушениях со стороны пищеварительной системы, тогда как 23,8% пациентов, принимавших диклофенак перорально, сообщали о нарушениях пищеварения, которые варьировались от болей в животе до диареи и тошноты. ²¹ Объединенный анализ данных семи рандомизированных контролируемых исследований с участием 1252 пациентов, получавших местный раствор диклофенака натрия в течение 4–12 недель для лечения остеоартрита кисти или колена, показал, что диспепсия была наиболее распространенной желудочно-кишечной реакцией ( диклофенак натрия раствор для местного применения 7,7%, плацебо 2,9%). Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта в группе местного применения раствора диклофенака натрия были диспепсия (0,4%), тошнота (0,4%), боль в верхней части живота (0,3%), запах изо рта (0,2%), диарея (0,2%) и рвота (0,2%). ²³

Существуют другие местные методы лечения, но они не изучались так широко, как местные НПВП для использования пациентами с остеоартритом. Наиболее часто используется лидокаиновый пластырь, клейкий пластырь, содержащий 5% лидокаина и обычно используемый в качестве местного анестетика, который наносится на пораженный участок для обезболивающего эффекта. ²⁴ Пластырь с лидокаином показан для лечения боли, связанной с постгерпетической невралгией, ²⁴ и был специально изучен у пациентов с остеоартритом. ²⁵ Меньше известно об эффективности некоторых безрецептурных средств, используемых для краткосрочного облегчения; к ним относятся продукты для местного применения, содержащие камфору, ментол или метилсалицилаты. Без рандомизированных контролируемых исследований при остеоартрите неясно, какой эффект оказывают эти агенты.

При определении лечения пациентов с остеоартритом первостепенное значение имеет индивидуальная терапия. При составлении терапевтического плана для пациента с остеоартритом следует учитывать прогрессирование заболевания, характер обострений, уровень функционального нарушения или нетрудоспособности, ответ на лечение, сопутствующие состояния, такие как сердечно-сосудистые заболевания или желудочно-кишечные расстройства, а также сопутствующее применение рецептурных препаратов. ²⁶ Хотя НПВС для местного применения исторически не были широко распространены во многих руководствах по лечению остеоартрита, недавняя доказательная медицина и новые руководства теперь поддерживают их использование в качестве жизнеспособного варианта для клиницистов, ищущих альтернативы типичным пероральным препаратам, особенно для пожилых пациентов. и для пациентов с повышенным риском нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, связанных с пероральным приемом НПВП. Недавний обзор опубликованной литературы по применению местной терапии остеоартрита также показал, что местные НПВП безопасны и эффективны при лечении остеоартрита. ²⁷ Хотя несколько исследований непосредственно сравнивали эффективность местных и пероральных НПВП, имеющиеся данные демонстрируют сопоставимую эффективность. ^{21 , 22} С ростом количества продуктов, поступающих на рынок, местные НПВП становятся важной терапевтической альтернативой для пациентов с остеоартритом.

Техническую редакционную поддержку и поддержку написания медицинских текстов предоставила компания Synchrony Medical Communications, LLC. Финансирование этой поддержки было предоставлено Mallinckrodt Inc, компанией Covidien.

Раскрытие информации

Автор работал в бюро выступлений в компаниях Eli Lilly and Company, Endo Pharmaceuticals Inc, Forest Pharmaceuticals, Inc, Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc и Pfizer Inc; получил грант на исследования от Pfizer Inc. ; и работал членом консультативного совета/консультантом Covidien, Eli Lilly and Company, Endo Pharmaceuticals Inc, Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc, Pfizer Inc и Purdue Pharma LP.

1. Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах. Часть II. Ревмирующий артрит. 2008;58(1):26–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Котларц Х., Гуннарссон К.Л., Фанг Х., Риццо Дж.А. Страховые и наличные расходы на остеоартрит в США: данные национального опроса. Ревмирующий артрит. 2009;60(12):3546–3553. [PubMed] [Google Scholar]

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний, август 27 2007 г. Типы артрита: остеоартрит. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. для контроля и профилактики заболеваний. Распространенность артрита, диагностированного врачом, и ограничение активности, связанное с артритом – США, 2007–2009 гг.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59 (39): 1261–1265. [PubMed] [Google Scholar]

5. Фелсон Д.Т. Изменения в клиническом понимании остеоартрита. Артрит Res Ther. 2009;11(1):203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Альтман Р.Д. Новые рекомендации по местным НПВП в парадигме лечения остеоартрита. Curr Med Res Opin. 2010;26(12):2871–2876. [PubMed] [Google Scholar]

7. Баркин Р.Л., Бекерман М., Блюм С.Л., Кларк Ф.М., Кох Е.К., Ву Д.С. Следует ли назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) пожилым людям? Наркотики Старение. 2010;27(10):775–789.. [PubMed] [Google Scholar]

8. Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение остеоартрита коленного сустава (без эндопротезирования) Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2008. [Google Scholar]

9. Национальный сотрудничающий центр хронических состояний остеоартрита: Национальное клиническое руководство по лечению и лечению взрослых, Лондон: Королевский колледж врачей; 2008 г. Доступно по адресу: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG059FullGuideline.pdfПо состоянию на 18 июля 2011 г. [Google Scholar]

10. Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 г. по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64(4):465–474. [PubMed] [Google Scholar]

11. Makris UE, Kohler MJ, Fraenkel L. Побочные эффекты местных нестероидных противовоспалительных препаратов у пожилых людей с остеоартритом: систематический обзор литературы. J Ревматол. 2010;37(6):1236–1243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Карнес Д., Анвер Ю., Андервуд М., Хардинг Г., Парсонс С. Влияние на принятие решения пожилыми людьми в отношении выбора местного или перорального НПВП при боли в колене: качественное исследование. БМЖ. 2008;336(7636):142–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Вольтарен ^® Гель (гель для местного применения с диклофенаком натрия) 1% [информация по назначению] Чаддс Форд, Пенсильвания: Endo Pharmaceuticals Inc; 2009. [Google Scholar]

14. Barthel HR, Haselwood D, Longley S, 3rd, Gold MS, Altman RD. Рандомизированное контролируемое исследование геля диклофенака натрия при остеоартрите коленного сустава. Семин Артрит Реум. 2009 г.;39(3):203–212. [PubMed] [Google Scholar]

15. Niethard FU, Gold MS, Solomon GS, et al. Эффективность местного геля диклофенака с диэтиламином при остеоартрите коленного сустава. J Ревматол. 2005;32(12):2384–2392. [PubMed] [Google Scholar]

16. Baraf HS, Gloth FM, Barthel HR, Gold MS, Altman RD. Безопасность и эффективность местного геля диклофенака натрия при остеоартрите коленного сустава у пожилых и молодых пациентов: объединенные данные трех рандомизированных, двойных слепых, параллельных групп, плацебо-контролируемых, многоцентровых исследований. Наркотики Старение. 2011;28(1):27–40. [PubMed] [Академия Google]

17. Pennsaid ^® (раствор диклофенака натрия для местного применения) 1,5% масс./масс. [информация по назначению] Хейзелвуд, Миссури: Mallinckrodt Brand Pharmaceuticals, Inc; 2010. [Google Scholar]

18. Baer PA, Thomas LM, Shainhouse Z. Лечение остеоартрита коленного сустава местным раствором диклофенака: рандомизированное контролируемое 6-недельное исследование [ISRCTN53366886] BMC Musculoskelet Disord. 2005; 6:44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Bookman AA, Williams KS, Shainhouse JZ. Влияние местного раствора диклофенака на облегчение симптомов первичного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ. 2004;171(4):333–338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Рот С.Х., Шейнхаус Дж.З. Эффективность и безопасность местного раствора диклофенака (Pennsaid) при лечении первичного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, контролируемое транспортным средством. Arch Intern Med. 2004;164(18):2017–2023. [PubMed] [Google Scholar]

21. Simon LS, Grierson LM, Naseer Z, Bookman AA, Shainhouse JZ. Эффективность и безопасность местного применения диклофенака, содержащего диметилсульфоксид (ДМСО), по сравнению с местным применением плацебо, носителя ДМСО и перорального приема диклофенака при остеоартрите коленного сустава. Боль. 2009 г.;143(3):238–245. [PubMed] [Google Scholar]

22. Tugwell PS, Wells GA, Shainhouse JZ. Исследование эквивалентности местного раствора диклофенака (Pennsaid) по сравнению с пероральным диклофенаком при симптоматическом лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Ревматол. 2004;31(10):2002–2012. [PubMed] [Google Scholar]

23. Roth SH, Fuller P. Диклофенак натрия раствор для местного применения 1,5% по весу с диметилсульфоксидом по сравнению с плацебо для лечения остеоартрита: объединенные результаты по безопасности. последипломная мед. 2011;123(6):180–188. [PubMed] [Академия Google]

24. Lidoderm ^® (лидокаиновый пластырь 5%) [информация по назначению] Chadds Ford, PA: Endo Pharmaceuticals Inc; 2010. [Google Scholar]

25. Gammaitoni AR, Galer BS, Onawola R, Jensen MP, Argoff CE. Лидокаиновый пластырь 5% и его положительное влияние на болевые качества при остеоартрите: результаты пилотного 2-недельного открытого исследования с использованием шкалы нейропатической боли. Curr Med Res Opin. 2004; 20 (Приложение 2): S13–S19. [PubMed] [Google Scholar]

26. Brabant T, Stichtenoth D. Фармакологическое лечение остеоартрита у пожилых людей. Z Ревматол. 2005;64(7):467–472. Немецкий. [PubMed] [Академия Google]

27. Альтман Р.Д., Бартел Х.Р. Местная терапия остеоартрита. Наркотики. 2011;71(10):1259–1279. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение остеоартрита — НПВП, ацетаминофен, глюкокортикоиды

Самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения ОА, — это узнать о своем заболевании. Начните с изучения того, что вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить боль и улучшить свою функцию, например, сбросить вес, установить темп активности и выполнить упражнения. Физиотерапия также часто используется на ранних стадиях для облегчения симптомов ОА. Эти немедикаментозные методы лечения могут помочь вам справиться с остеоартритом и снизить риск ухудшения течения болезни. Они могут помочь уменьшить ваши симптомы и улучшить вашу функцию, чтобы вы могли выполнять свои повседневные задачи дома или на работе, а также заниматься развлекательными мероприятиями, которые вам нравятся.

В настоящее время нет лекарства от ОА. Лекарства могут помочь вам справиться с болью, но они не снижают риск прогрессирования артрита. Они не улучшают вашу физическую функцию каким-либо образом, кроме как устраняя вашу боль.

Лекарства от остеоартрита включают НПВП, ацетаминофен, дулоксетин, глюкокортикоиды (стероидные инъекции), внутрисуставной гиалуронат (гиалуроновая кислота для инъекций) и трамадол.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП, являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения боли и скованности при ОА. НПВП включают (но не ограничиваются ими) аспирин, ибупрофен, мелоксикам, напроксен и целекоксиб. Они доступны без рецепта или по рецепту, их можно принимать перорально или наносить местно на кожу в виде крема, лосьона или геля. Местные НПВП вызывают меньше побочных эффектов, потому что они не заполняют кровоток так сильно, как НПВП, принимаемые в виде таблеток.

Вот рекомендации ACR по медикаментозной терапии ОА:

• Пациентов с ОА кистей рук следует лечить НПВП местного или перорального применения, капсаицином местного действия, трамадолом или целекоксибом (селективным ингибитором ЦОГ-2).
• Пациентов с ОА коленного сустава следует лечить прерывистым приемом безрецептурных ацетаминофенов, безрецептурных НПВП и/или безрецептурных пищевых добавок. Для тех, кто не может получить облегчение симптомов от любого из этих методов лечения, следует использовать местные или пероральные рецептурные НПВП, местный капсаицин или трамадол.
• Рекомендации по использованию НПВП для пациентов с ОА тазобедренного сустава аналогичны рекомендациям для пациентов с ОА коленного сустава, за исключением того, что на момент публикации руководства рекомендации по применению НПВП для местного применения не давались из-за отсутствия клинических данных об их пользе или безопасности.

ACR считает, что большинству пациентов с ОА лечение НПВП приносит пользу и что положительные последствия для большинства людей намного перевешивают потенциальные побочные эффекты. Ваш врач может изменить дозу НПВП в зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы. Будет ли ваш врач рекомендовать вам постоянно принимать НПВП, будет зависеть от тяжести ваших симптомов и частоты их возникновения, других заболеваний, которые у вас могут быть, и ваших личных предпочтений.

Распространенные НПВП, которые вы можете принимать при боли при ОА:

• Аспирин
• Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®)
• Напроксен натрия (Aleve®)
• Целекоксиб (Целебрекс®)
• Диклофенак натрия (Вольтарен®)
• Индометацин (Indocin®)
• Кетопрофен (Актрон®, Орудис®)
• Пироксикам (Фелден®)
• Мелоксикам (Mobic®)

Узнайте больше о НПВП.

Ацетаминофен

Ацетаминофен можно использовать при боли при ОА от легкой до умеренной. Некоторые люди с ОА контролируют боль или скованность в суставах с помощью НПВП, инъекций кортикостероидов или немедикаментозной терапии, поэтому вам может не понадобиться ацетаминофен вообще или только время от времени.

Ацетаминофен продается под торговой маркой Tylenol® и обычно используется для снятия боли и снижения температуры. Он продается без рецепта, но ваш врач может также выписать вам рецепт на ацетаминофен. Его принимают внутрь. Как правило, его безопасно использовать при незначительных болях и, как правило, он не имеет побочных эффектов, хотя большие количества, принимаемые в течение длительного периода времени, потенциально могут вызвать повреждение печени. Наиболее распространенными побочными эффектами, хотя и редкими, являются сыпь, тошнота и головная боль.

Рекомендации ACR относительно ацетаминофена при ОА:

• Для пациентов с ОА кисти ACR не рекомендует ацетаминофен или против него.
• Для пациентов с ОА коленного сустава ACR рекомендует, чтобы пациенты, которые не получают адекватного обезболивания при прерывистом приеме безрецептурного ацетаминофена, безрецептурных НПВП и/или безрецептурных пищевых добавок, должны лечиться постоянными, более высокими дозами ацетаминофена, рецептурной силы перорально. или актуальный
• Для пациентов с ОА тазобедренного сустава рекомендации ACR аналогичны рекомендациям для пациентов с ОА коленного сустава в отношении ацетаминофена.

Узнайте больше об ацетаминофене.

Дулоксетин

В 2010 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование перорального препарата дулоксетина (Cymbalta®), типа препарата, известного как селективный SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина), для лечения хронической скелетно-мышечной боли, включая ОА. Впервые он был одобрен FDA в 2004 году для лечения депрессии, а также используется при других проблемах со здоровьем, включая другие расстройства настроения, невралгию и фибромиалгию.

Он был одобрен для использования при ОА на основании двух клинических испытаний, которые показали, что он связан со значительным уменьшением боли и улучшением функции у пациентов с болью, вызванной ОА коленного сустава. Утвержденная доза при хронической мышечно-скелетной боли составляет 60 мг капсулы один раз в день, проглатываемой целиком; его не обязательно принимать во время еды, но это может помочь облегчить тошноту, которая может быть побочным эффектом этого лекарства.

Рекомендация ACR относительно дулоксетина при ОА:

• Для пациентов с ОА кисти, колена или бедра у ACR нет рекомендаций относительно применения дулоксетина из-за отсутствия данных рандомизированных клинических исследований на момент публикации в 2012 г. ACR анализирует новые данные, которые были опубликованы с 2012 года для их предстоящих обновленных руководств по лечению.

Узнайте больше о дулоксетине.

Глюкокортикоиды (стероидные инъекции)

Глюкокортикоиды — это лекарственные средства, используемые для уменьшения воспаления. Их также можно назвать кортикостероидами или даже для краткости «стероидами». Если у вас ОА, вам, скорее всего, сделают инъекцию стероида непосредственно в болезненный сустав, а не стероиды, принимаемые перорально. ОА поражает отдельные суставы, а не все тело. Введение глюкокортикоидов может помочь облегчить боль в конкретном суставе, пораженном ОА.

Текущие составы инъекционных глюкокортикоидов включают препараты короткого действия (метилпреднизолон или медрол) и препараты длительного действия (триамцинолон), которые вводят в одной инъекции вместе с анестетиком (лидокаином). FDA недавно одобрило новую форму триамцинолона для внутрисуставных инъекций.

Zilretta® представляет собой препарат триамцинолона ацетонида (глюкокортикоид) с пролонгированным высвобождением, включенный в микросферы для инъекций в коленный сустав. Этот состав медленно высвобождает лекарство в жидкость коленного сустава на срок до 12 недель. Нет данных о влиянии на концентрацию глюкозы в плазме, что является известным осложнением внутрисуставных инъекций стероидов. Пациенты, получающие этот препарат, сообщают об устойчивом облегчении боли после однократной инъекции (до и после 12-недельного периода исследования), ответ на лечение обычно не наблюдается при других инъекциях стероидов.

Узнайте больше о глюкокортикоидах.

Внутрисуставной гиалуронат (инъекции гиалуроновой кислоты)

Гиалуроновая кислота (ГК) — это натуральное гелеобразное смазывающее вещество, которое содержится в суставной жидкости и хрящах и действует как амортизатор и смазка. Однако кислота, по-видимому, разрушается у людей с остеоартритом.

Инъекции гиалуроновой кислоты непосредственно в коленный сустав избирательно используются при лечении ОА. Большинство людей, которые пробуют эти инъекции, делают это после таких процедур, как физиотерапия, физические упражнения и инъекции стероидов, которые не дают достаточного облегчения симптомов.

Инъекции ГК одобрены FDA для использования только в колене; однако некоторые врачи также используют их в других суставах с ОА, таких как тазобедренный или голеностопный. Некоторым пациентам эти инъекции облегчают боль, обеспечивая некоторую амортизацию в колене. Однако облегчение не длится долго, и некоторые, но не все исследования показывают, что любое облегчение, которое пациент испытывает после этих инъекций, является результатом эффекта плацебо, при котором пациент чувствует облегчение только потому, что он или она ожидает лечения. работать.

Рекомендации ACR по инъекциям ГК следующие:

• Для пациентов с остеоартрозом коленного сустава ACR не дает рекомендаций относительно инъекций ГК из-за отсутствия данных рандомизированных клинических исследований о пользе или безопасности на момент публикации. .
• Для пациентов с ОА тазобедренного сустава рекомендации по использованию инъекций гиалуроновой кислоты не давались из-за отсутствия данных рандомизированных клинических исследований о пользе или безопасности на момент публикации.
• Для пациентов с остеоартритом кисти ACR рекомендует не использовать ни внутрисуставные инъекции кортикостероидов, ни инъекции ГК и, кроме того, не дает рекомендаций по выбору между кортикостероидами и гиалуронатами, если врач решит сделать инъекцию.

Узнайте больше об инъекциях гиалуроновой кислоты.

Трамадол

Продаваемый под торговыми марками Ultram®, Ultracet и Ultram® ER (расширенного высвобождения), среди прочего, трамадол является опиоидным обезболивающим средством, используемым для лечения умеренной и умеренно сильной боли. Он относится к классу лекарств, называемых опиатными (наркотическими) анальгетиками. Он работает, изменяя то, как мозг и нервная система реагируют на боль. Иногда его назначают для лечения боли при ОА, особенно у пациентов с сильной болью, у которых НПВП и ацетаминофен не облегчают симптомы. Однако более свежие данные свидетельствуют о том, что трамадол не оказывает большего обезболивающего действия, чем НПВП.

Трамадол может помочь уменьшить интенсивность боли при ОА, облегчить симптомы и улучшить функцию. Обычную таблетку принимают с пищей или без нее каждые четыре-шесть часов по мере необходимости. Таблетку с пролонгированным высвобождением и капсулу с пролонгированным высвобождением следует принимать один раз в день. Ваш врач может начать с низкой дозы трамадола и постепенно увеличивать количество принимаемых вами лекарств.

ВНИМАНИЕ! Трамадол и другие опиоиды обычно не рекомендуются для купирования боли при ОА. Существует множество вариантов облегчения боли при остеоартрите, которые являются более эффективными и гораздо менее рискованными для вашего здоровья. Эти препараты несут серьезный риск зависимости или даже злоупотребления. Зависимость от опиоидов и злоупотребление ими являются серьезной проблемой в Соединенных Штатах. В результате люди, принимающие опиоиды, должны находиться под тщательным наблюдением. Поговорите со своим врачом о рисках приема трамадола или любого другого опиоида от боли, даже если вы думаете, что будете принимать эти препараты только время от времени. Многие люди становятся зависимыми или зависимыми от опиоидов даже при кратковременном употреблении. Потенциальные обезболивающие преимущества приема опиоидов для лечения хронической боли на самом деле не перевешивают риски для большинства людей.

Рекомендации ACR для трамадола следующие:

• Для пациентов с остеоартритом рук, у которых не удается добиться адекватного обезболивания при прерывистом приеме безрецептурных ацетаминофенов, безрецептурных НПВП и/или безрецептурных пищевых добавок (например, хондроитинсульфата, глюкозамина) , ACR рекомендует либо местные, либо пероральные НПВП, местный капсаицин или трамадол.