Нестероидные и стероидные препараты: Стероидные анальгетики – виды, показания к применению и побочные эффекты – Центр Здоровой Молодёжи

Авторизация

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

Сведения об образовательной организации Контакты Старая версия сайта Версия для слабовидящих Версия для слабовидящих

Южно-Уральский государственный медицинский университет

• Университет
  • События
  • Новости
  • ЮУГМУ сегодня
  • Историческая справка
  • Руководство
  • Выборы ректора
  • Лицензия, аккредитация и сертификаты
  • Организационная структура
  • Противодействие коррупции
  • Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
• Абитуриенту
  • Новости для абитуриентов
  • Центр довузовской подготовки
  • Поступающим на специалитет
  • Поступающим в ординатуру
  • Поступающим в аспирантуру
  • Поступающим в медицинский колледж
  • Документы на право ведения образовательной деятельности
  • Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
  • Информация об общежитиях
  • Часто задаваемые вопросы
  • Результаты приема студентов
  • Информация для инвалидов
• Обучающемуся
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Медицинский колледж
  • Ординатура
  • Аспирантура
  • Научная библиотека
  • Образовательный портал
  • Расписания
  • Совет обучающихся ЮУГМУ
  • Этический кодекс студентов медицинских вузов
  • Совет студентов Минздрава России
  • О допуске студентов к работе в медицинских организациях
  • Иностранным обучающимся
  • Медицинское обслуживание
  • Информация об общежитиях
  • Стипендиальное обеспечение
  • Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
  • Часто задаваемые вопросы
  • Анкетирование
  • Студенческие отряды
  • Противодействие терроризму и экстремизму
• Специалисту
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Аккредитация специалистов
• Пациенту
  • Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
  • Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
  • Здоровый образ жизни
  • Нет наркотикам!
• Научная работа
  • Управление по научной и инновационной работе
  • Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
  • Отдел международных связей
  • НИИ иммунологии
  • Центральная научно-исследовательская лаборатория
  • НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
  • НОЦ «Клиническая фармакология»
  • Конференции и другие мероприятия
  • Диссертационные советы
  • Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
  • Студенческое научное общество
  • Совет молодых ученых и специалистов

Лекарственное обеспечение

Детская стоматологическая поликлиника №63
Департамента здравоохранения г. Москвы
Неотложная медицинская помощь: 103

Дополнительное лекарственное обеспечение

1. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛС), применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, а также скорой и неотложной медицинской помощи бесплатно —
2. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи

Порядок назначения и порядок отпуска лекарственных препаратов
Лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан, имеющих право на получение препаратов бесплатно или со скидкой, назначаются непосредственно лечащим врачом, исходя из тяжести и характера заболевания, в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Распоряжение Правительства Москвы от 10.08.2005г. № 1506-РП «О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50% скидкой».
Этим документом также определен перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Категория детского населения	Обеспечение мер социальной поддержки
Дети первых трех лет жизни	Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей
Дети из многодетных семей в возрасте до 18 лет	Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей
Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами	Бесплатное обеспечение противоглистными лекарственными средствами
Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, лица из их числа во время обучения в государственных образовательных учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования (п. 14 введен Распоряжением Правительства Москвы от 09.06.2007 N 1172-РП)	Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей
Дети-инвалиды	Бесплатное обеспечение лекарственными средствами по рецептам врачей
Детские церебральные параличи	Лекарственные средства для лечения данной категории заболеваний
Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия	Безбелковые продукты питания, белковые гидролизаты, ферменты, психостимуляторы, витамины, биостимуляторы
Муковисцидоз	Все лекарственные средства
Острая перемежающаяся порфирия	Анальгетики, В-блокаторы, фосфаден, рибоксин, андрогены, аденил
СПИД, ВИЧ-инфицированные	Все лекарственные средства
Онкологические заболевания	Все лекарственные средства, перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным
Гематологические заболевания, гемабластозы, цитопения, наследственные гемопатии	Цитостатики, иммунодепрессанты, иммунокорректоры, стероидные и нестероидные гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения
Лучевая болезнь	Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания
Лепра	Все лекарственные средства
Туберкулез	Все лекарственные средства
Туберкулез	Противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы
Тяжелая форма бруцеллеза	Антибиотики, анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты
Системные хронические тяжелые заболевания кожи	Лекарственные средства для лечения данного заболевания
Бронхиальная астма	Лекарственные средства для лечения данного заболевания
Ревматизм, ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева	Стероидные гормоны, цитостатики, препараты коллоидного золота, противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, коронаролитики, мочегонные, антагонисты Са, препараты К, хондропротекторы
Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) данного заболевания	Лекарственные средства, необходимые для лечения
Состояние после операции по протезированию клапанов сердца	Антикоагулянты
Пересадка органов и тканей	Иммунодепрессанты, цитостатики, стероидные гормоны, противогрибковые, противогерпетические и противоиммуновирусные препараты, антибиотики, уросептики, антикоагулянты, дезагреганты, коронаролитики, антагонисты Са, препараты К, гипотензивные препараты, спазмолитики, диуретики, гепатопротекторы, ферменты поджелудочной железы
Диабет	Все лекарственные средства, этиловый спирт (100,0 г месяц), инсулиновые шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики
Гипофизарный нанизм	Анаболические стероиды, соматотропный гормон, половые гормоны, инсулин, тиреоидные препараты, поливитамины
Преждевременное половое развитие	Стероидные гормоны, парлодел, андрокур
Рассеянный склероз	Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания
Миастения	Антихолинэстеразные лекарственные средства, стероидные гормоны
Миопатия	Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания
Мозжечковая атаксия Мари	Лекарственные средства, необходимые для лечения данного заболевания
Болезнь Паркинсона	Противопаркинсонические лекарственные средства
Хронические урологические заболевания	Катетеры Пеццера
Сифилис	Антибиотики, препараты висмута
Глаукома, катаракта	Антихолинэстеразные, холиномимитические, дегидратационные, мочегонные средства
Психические заболевания	Все лекарственные средства (больным, работающим в лечебно-производственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях)
Аддисонова болезнь	Гормоны коры надпочечников (минерало-и глюкокортикоиды)
Шизофрения и эпилепсия	Все лекарственные средства
Болезнь Гоше (введено Распоряжением Правительства Москвы от 27. 02.2006 N 279-РП)	Все лекарственные средства
Мукополисахаридоз I, II и VI типов Все лекарственные средства (введено Распоряжением Правительства Москвы от 25.01.2010 N 90-РП)	Все лекарственные средства

 

Лекарственные препараты имеют международное непатентованное наименование ( МНН), или химическое, а также торговое наименование.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 января 2011 г. N 13н г. Москва «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N1175 «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а так же форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учета, хранения» выписка препаратов проводится в соответствии с МНН.
Перечень льготных препаратов утвержден в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 ноября 2011 г. N 1340н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».
Все закупки лекарственных препаратов проводятся по международному непатентованному наименованию (МНН), поэтому лечащий врач и работник аптечного пункта могут предлагать замену лекарственного препарата на препарат аналогичного действия в пределах одного и того же МНН.

Памятка по организации льготного лекарственного обеспечения.
1. Льготные категории граждан федерального и регионального уровней пользуются одинаковыми правами при выписке лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.
2. Лекарственные препараты назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям, в необходимом количестве.
3. С перечнем лекарственных средств по выписке и отпуску по рецептам врачей бесплатно или со скидкой 50% Вы можете ознакомиться у дежурного администратора, ответственного по поликлинике за дополнительное лекарственное обеспечение , а также в аптечном пункте.

Перечень документов, необходимых для внесения ребенка в льготный регистр.
1.    Ксерокопии свидетельства о рождении с отметкой о прописке ребенка в г. Москве. Паспорт одного из родителей, по адресу которого прописан ребенок.
2. Полис обязательного медицинского страхования.
3. Для детей из многодетной семьи – ксерокопию свидетельства многодетной семьи.
4. Для детей от родителей, участников ликвидации последствий аварии на АС – свидетельство участника ликвидации аварии на АС справку, о восстановлении льгот.
5. Для детей-инвалидов – ксерокопии справки МСЭ о присвоении инвалидности, удостоверения инвалидности, пенсионное свидетельство (СНИЛС), ИПР.
6. Для льготников по хроническим заболеваниям – выписки из стационара или консультативных центров.

Специалисты

Князева Дарья Олеговна

Врач-ортодонт

Высшее медицинское ГОУ ВПО «МГМСУ» г. Москва. 2010г. «Стоматология». Сертификат «Ортодонтия» 2018г.

Пояркова Юлия Александровна

Врач-ортодонт

Высшее медицинское ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия «Стоматология» 2011г. Сертификат 29.09.2018г. «Ортодонтия»

Уварова Елена Анатольевна

Заведующая Детским стоматологическим отделением №2- врач-ортодонт

Высшее медицинское ММСИ им. Семашко стоматология 1997г. Сертификат 30.09.2020г. «Ортодонтия» Сертификат ООО «Центр специализированного образования ПРОФ—РЕСУРС» «Ортодонтия» 29.12.2020

Полищук Ольга Анатольевна

Зав. детским стомат. отделением

Высшее медицинское КГМИ стоматология 1986г. Высшая квалификационная категория «Стоматология детская»2019г. Сертификат 20.01.2020г. «Стоматология детская» Сертификат 09.02.2019г. «Стоматология терапевтическая»

Малиева Ануш Тиграновна

Врач-ортодонт

Высшее медицинское ГБОУ ВПО » Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» 2005г. Сертификат 05.03.2018г. «Ортодонтия»

Григорьева Ольга Николаевна

Врач-стоматолог детский

Высшее медицинское ММСИ им. Семашко стоматология 1992г. Сертификат 30.04.2019г. «Стоматология детская»

Козлова Елена Ивановна

Врач-стоматолог детский

Высшее медицинское Иркутский мединститут 1988г. «Стоматология» Высшая квалификационная категория Сертификат 22.12.2018г. «Стоматология детская»

Хурция Лилия Владимировна

Зубной врач

Диплом «Кинешимское мед.училище» 1991 год, Сертификат «Стоматология» 2022 год

Серова Ольга Викторовна

Врач-стоматолог детский

Высшее медицинское ГОУ ВПО «МГМСУ» от 2011г. Сертификат «СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА» 26.11.2018г.

Кащеева Мария Витальевна

Врач-стоматолог-хирург

Высшее медицинское ГБОУ ВПО » Рязанский государственный университет имени академика И. П. Павлова»- 2015год «врач» по специальности «Стоматология» Ординатура — ФГБУ ДПО » Центральная государственная медицинская академия» Управления делами президента Российской Федерации — 2018г. «Врач-стоматолог-хирург. « Сертификат- 09.07.2018г. «Стоматология хирургическая»

Масловская Наталья Сергеевна

Врач-стоматолог

ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» 2021г. Квалификация «Врач-стоматолог» Специальности «Стоматология» Аккредитация по специальности «Стоматология» 2021г.

Тотров Батраз Эрикович

Врач стоматолог- хирург

Высшее медицинское ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» — 2015 год «врач» по специальности «Стоматология» Сертификат ООО «Центр специализированного образования ПРОФ—РЕСУРС» «Стоматология хирургическая» 28. 12.2020

Тараев Алексей Юрьевич

Врач-стоматолог детский

«Иркутский государственный медицинский университет» 1997год Квалификация «Врач-стоматолог» Специальности «Стоматология» «Стоматология терапевтическая» «Стоматология-терапевтическая» 09.03.2020г. Профессиональная переподготовка 2019г. Квалификация «Врач-стоматолог детский» Специальность «Детская стоматология» «Стоматология детская» 17.12.2019г.

Липодат Екатерина Ивановна

Зубной врач

ГБОУ СПО « Амурский медицинский колледж» 2012г. Специальность «Стоматология» Квалификация «Зубной врач» Повышение квалификации « Стоматологическая помощь населению» 2020г.

Таштаналиева Нураим Кокановна

Врач-стоматолог

«Кырзызская государственная медицинская академия» 1998 год Квалификация «Врач-стоматолог» Специальности «Стоматология» Профессиональная переподготовка ООО «Многопрофильная академия развития и технологий» 2019г.

Сильвестров Сергей Иванович

Врач-стоматолог — хирург

ФГБУ ВПО «Чувашский государственный университет им. А.И. Ульянова» 2012 год Специальности «Стоматология» Профессиональная переподготовка АНО ДПО «Пермский институт повышения квалификации работников здравоохранения» 2016 Специальность «Стоматология хирургическая» Сертификат «Стоматология хирургическая» 27.11.2020г.

Малярова Наталья Николаевна

Зубной врач

Рязанский медицинский колледж 1994г. Квалификация «Зубной врач» Специальности «Стоматология» Повышение квалификации по программе «Стоматологическая помощь населению» 2020г. Сертификат «Стоматология» 2020г.

Хачатрян Арев Гагиковна

Врач-стоматолог детский

Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци , 2014г. Квалификация «Врач-стоматолог» Специальности «Стоматология» Ординатура: Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци По специальности «Детская стоматология», 2016г. Квалификация «Врач-стоматолог детский» Периодическая аккредитация «Стоматология детская» июнь 2022г.

Адамян Офеля Сергеевна

Врач-стоматолог

ФГБОУ «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» 2019 год Квалификация «Врач-стоматолог» Специальности «Стоматология» Первичная аккредитация «Стоматология общей практики» 2019г. Ординатура ФГБУ ФНКЦ ФМБА России 2021г. «Стоматология терапевтическая» Первичная специализированная аккредитация «Стоматология терапевтическая» 2022

Савзиева Наргиза Иминулаховна

Врач-ортодонт

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» 2018г. Квалификация « Врач-ортодонт» Специальность « Ортодонтия» Специализированная аккредитация — 16.11.2020г.

 

 

Что нового в НПВП и стероидах

Стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были нашим основным оружием против воспаления, но поле битвы меняется. В частности, появились новые лекарства, новые способы их доставки и новые парадигмы лечения.
В этой статье представлены новые разработки в рамках этих классов фармацевтических препаратов и рассмотрены сходства и различия между ними.

Основы воспаления

Хотя НПВП и стероиды борются с воспалением, существует много различий в их эффективности, механизмах действия и побочных эффектах.

Медиаторы воспаления в организме следуют общему химическому каскаду, который мы теперь частично понимаем. Острая фаза воспаления начинается с деградации клеток, которые выделяют химические медиаторы в окружающую среду. Фосфолипиды, одно из основных высвобождаемых веществ, быстро превращаются ферментом фосфолипазой А2 в арахидоновую кислоту.

Затем арахидоновая кислота может участвовать в двух разных ответвлениях воспалительного каскада. Следуя одному пути, он может быть преобразован в простагландины ферментом циклооксигеназой.1 Простагландины опосредуют болевой ответ, повышают проницаемость сосудов (что приводит к покраснению и отеку), вызывают миоз и увеличивают увеосклеральный отток.2,

Арахидоновая кислота может также следовать другим путем и превращаться в лейкотриены ферментом липоксигеназой. Лейкотриены отвечают за рекрутирование лейкоцитов (лейкоцитов) в область воспаления, где они пытаются устранить раздражающий раздражитель. Хотя эти лейкоциты выполняют необходимую функцию, они могут повредить здоровые окружающие ткани.

 

Различия

НПВП останавливают действие циклооксигеназы, тем самым препятствуя синтезу простагландинов. Однако местные офтальмологические НПВП не блокируют липоксигеназное звено химического каскада.

Стероиды ингибируют фосфолипазу А2, блокируя оба плеча воспалительного каскада. Стероиды уменьшают проницаемость сосудов, покраснение, отек и боль. Дополнительное преимущество: они удерживают лейкоциты изолированными от места воспаления, блокируя плечо липоксигеназы. Хотя НПВП являются эффективными медиаторами боли и отека, они не способны секвестрировать лейкоциты, как это делают стероиды.

Стероиды используются для лечения всех типов воспаления глаз. НПВП официально одобрены для ингибирования интраоперационного миоза, лечения послеоперационного воспаления, лечения глазных аллергических состояний и контроля боли после катаракты и рефракционной хирургии.3,

Использование НПВП не по прямому назначению включает профилактику и лечение кистозного макулярного отека (КМО) и временное купирование глазной боли (из-за трения, эрозии, инородного тела и т. д.). 4 Они эффективно заменили давящую повязку и циклоплегию. для контроля боли, связанной с эрозией роговицы. 6 НПВП для местного применения позволяют лечить многие симптомы воспаления без рисков повышения внутриглазного давления или образования катаракты, связанных со стероидами. НПВП стали стандартом лечения боли при повреждении роговицы и CME (в сочетании со стероидами). Однако не было доказано, что НПВП явно эффективны при лечении увеита, и они не играют никакой роли в предотвращении или лечении отторжения трансплантата роговицы.

Acular (кеторолак трометамин 0,5%, Allergan) и Voltaren (диклофенак натрия 0,1%, Novartis) были стандартными носителями НПВП при первичной офтальмологической помощи.7 Voltaren одобрен для лечения послеоперационного воспаления, боли и светобоязни после катаракты или рефракционная хирургия. 4 Показания, одобренные Aculars, аналогичны, но также включают лечение симптомов аллергического конъюнктивита. 8 Оба препарата следует использовать четыре раза в день. Исследования показали тонкие различия между этими агентами, но в основном они считаются клиническими эквивалентами.7,9

Последние разработки в области НПВП включают:

Acular PF. Активный препарат остается тем же, что и Acular, но Acular PF представляет собой стандартную дозу кеторолака 0,5%, не содержащую консервантов. Он предназначен в основном для лечения боли, связанной с рефракционной хирургией.10

Acular LS. В 2003 г. компания Allergan представила Acular LS с более низкой концентрацией кеторолака (0,4%) по сравнению со стандартным Acular (0,5%). Это значительно снижает ощущение жжения (сообщаемый побочный эффект многих местных НПВП) без снижения эффективности. Сообщается, что ощущение жжения от НПВП усиливается при уже существующей аллергии, поэтому использование Acular LS у этих пациентов должно улучшить комфорт и соблюдение режима лечения. Сниженная сила остается эффективной в предотвращении CME, вторичного по отношению к операции по удалению катаракты. график дозирования.

Xibrom. Ксибром (бромфенак 0,09%, ISTA Pharmaceuticals) — новый сильнодействующий НПВП, получивший одобрение FDA в марте 2005 года. [12] Системная форма бромфенака считается причиной печеночной недостаточности и была изъята из продажи в США. одобрен FDA для лечения воспаления глаз после операции по удалению катаракты. Помимо преимущества снижения дозировки, он может обеспечить более раннее уменьшение воспалительных клеток в передней камере по сравнению с другими НПВП.15 Клинические испытания показали только 1,4% случаев жжения и покалывания. Побочные эффекты в клинических испытаниях (от 2% до 7% пациентов) включали патологические ощущения в глазах, гиперемию конъюнктивы, жжение, покалывание, зуд, головную боль и ирит. Как и другие местные НПВП, бромфенак редко вызывает расплавление роговицы.16,

Неванац. Неванак (непафенак 0,1%, Alcon) является первым пролекарством, одобренным для класса НПВП.17 При закапывании фермент гидролаза, присутствующий в глазу, превращает непафенак в амфенак, мощный ингибитор циклооксигеназы. Биоактивация происходит в основном в радужной оболочке/цилиарном теле и сетчатке/сосудистой оболочке глаза, что делает этот препарат потенциальным средством лечения заболеваний заднего сегмента. Кроме того, поскольку непафенак является пролекарством, он может снизить риск поверхностных осложнений, поскольку активный препарат не накапливается в роговице и на поверхности глаза.

Неванак в настоящее время одобрен для лечения воспаления и боли, связанных с операцией по удалению катаракты. Рекомендуемая схема приема: по одной капле три раза в день, начиная за день до операции и продолжая в день операции, а затем в течение 14 дней. большую роль в лечении заболеваний сетчатки и в качестве терапевтического режима при процедурах на сетчатке.17,

Неванак хорошо переносится с меньшим жжением и покалыванием, чем предыдущие НПВП. В исследованиях по хирургии катаракты при применении препарата Неванакс чаще всего (от 5% до 10%) сообщалось о нежелательных явлениях после операции: помутнение капсулы, снижение остроты зрения, ощущение инородного тела, повышение внутриглазного давления и ощущение липкости. Но эти события могут быть связаны с самой процедурой.

 

Новое лечение НПВП

Для пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, НПВС использовались только в случаях послеоперационного кистозного макулярного отека. CME является основной причиной снижения зрения после неосложненной операции по удалению катаракты и может возникать у 12% пациентов.6

Новые исследования показали, что рутинное применение НПВП в послеоперационном периоде может уменьшить возникновение CME. Начало приема НПВП перед операцией по удалению катаракты также полезно, поскольку позволяет лекарству достичь терапевтического уровня до операции. Рецензируемая литература предполагает, что в неосложненных случаях терапию НПВП следует начинать как минимум за один день до операции и продолжать в течение как минимум трех-четырех недель после операции.19

Поскольку ожидания пациентов в отношении результатов современной хирургии катаракты растут, профилактика наиболее распространенной причины снижения зрения становится критически важной. Это еще более важно для рефракционных ИОЛ, потому что даже незначительное снижение остроты зрения приводит к менее чем оптимальному результату.

 

Меры предосторожности в отношении НПВП

НПВП используются в течение многих лет с редкими побочными эффектами. Но когда побочные эффекты возникают, они могут быть весьма серьезными.

В 1999 г. впервые было сообщено о том, что НПВП вызывают расплавление роговицы.20 Исследования показали, что многие случаи были связаны с непатентованной формой диклофенака, производимой компанией Falcon Pharmaceuticals, которая добровольно удалила препарат с рынка.

Последующие исследования пытались выяснить, кто может подвергаться риску расплавления роговицы от местного НПВП. Пациенты с подтвержденными случаями получали значительно более высокие дозы НПВП, чем рекомендовано. Они также с большей вероятностью имели ранее существовавшее сопутствующее глазное заболевание и использовали НПВП для нехирургического, а не хирургического лечения. более высокие концентрации в тканях и больший риск осложнений.

Системное заболевание также изучалось как предрасположенность к расплавлению роговицы. Возможно, НПВП действуют как триггер в глазу, уже предрасположенном к расплавлению. Наиболее часто вовлекаются ревматоидный артрит и сахарный диабет, но исследования об их связи с расплавлением роговицы противоречивы.19,21

Точная химическая этиология расплавления также остается под вопросом. НПВП могут подавлять пролиферацию кератоцитов, необходимый компонент ремоделирования роговицы.21,

Другая гипотеза: селективная блокада циклооксигеназы НПВП может позволить всей неиспользованной арахидоновой кислоте войти в липоксигеназный путь, что приводит к высокой концентрации лейкотриенов, которые впоследствии привлекают нейтрофилы. Нейтрофилы выделяют коллагеназу и другие ферменты, которые могут усиливать расплавление роговицы.21

Менее серьезные побочные эффекты местных НПВП включают временное снижение чувствительности роговицы, поверхностный точечный кератит и субэпителиальные инфильтраты. 19

НПВП для местного применения позволяют лечить некоторые признаки воспаления без осложнений, вызванных приемом стероидов. Они также могут работать синергетически со стероидами, обеспечивая лучшее лечение, чем любой препарат по отдельности. Многое еще предстоит понять в отношении НПВП, но ожидается, что их использование в офтальмологии будет продолжать расти.

 

Стероиды

Ничто не сравнится со стероидами, когда нам нужно подавить все проявления воспаления. Хотя в последнее время не было выпущено новых стероидов, горячей темой в этом классе являются новые системы доставки лекарств. Эти новые системы выпускают постоянный запас лекарств в течение длительного периода времени.

Существует два подхода к новым системам доставки лекарств: имплантат в виде резервуара, который высвобождает постоянный запас лекарства в течение длительного периода времени, и биоразлагаемый имплантат, который высвобождает лекарство в течение гораздо более короткого промежутка времени. Оба имеют присущие им преимущества и недостатки.22

Имплантаты-резервуары могут служить более двух лет, обеспечивая фиксированную концентрацию препарата. Эти имплантаты могут быть более сложными для первоначальной установки, но они требуют меньше замены. Однако, поскольку стероид используется в течение более длительного времени, пациенты более склонны к побочным эффектам.

Биоразлагаемый имплантат обеспечивает более импульсную доставку лекарств. Препарат обычно вводят в течение одного-трех месяцев до растворения имплантата. Многие из этих новейших систем можно вводить в глаз без хирургического вмешательства. Кроме того, более короткие сроки лечения должны означать меньше побочных эффектов от стероидов.

Текущие и будущие имплантаты включают:

Retisert (флуоцинолона ацетонид, Bausch & Lomb). Это первый стероидный интравитреальный имплантат, одобренный для использования в Соединенных Штатах.23 Retisert является потомком Vitrasert, ганцикловирного имплантата, первоначально разработанного для лечения цитомегаловирусного ретинита.

Retisert состоит из крошечного резервуара (0,59 мг), предназначенного для обеспечения стабильного уровня флуоцинолона ацетонида в течение 30 месяцев. Имплантат размером 2,5 мм на 1,5 мм состоит из таблетки препарата, заключенной в силиконовую чашку с мембраной из поливинилового спирта на отверстии. Резервуар прикреплен к стойке, которую можно пришить в заднем сегменте.

Retisert был первоначально одобрен в 2005 году для использования при хроническом неинфекционном увеите. В клинических испытаниях Retisert снижал частоту рецидивов увеита с 40-54% до 7-14%, уменьшал потребность в дополнительной системной терапии с 47-63% до 5-10% и уменьшал потребность в периокулярных инъекциях стероидов с 50% до 50%. 65% до 3-6%.24 Это увеличило остроту зрения на три или более строк в 19-21% пациентов.24

С другой стороны, часто возникали побочные эффекты. Ожидается, что в течение среднего периода после имплантации, равного двум годам, почти у всех факичных глаз разовьется катаракта. Приблизительно 60% пациентов потребуются лекарства для контроля внутриглазного давления, и около 32% этих пациентов, вероятно, потребуют процедур фильтрации. . Ищите новые способы применения Retisert для лечения диабетического отека желтого пятна и влажной возрастной дегенерации желтого пятна.

Medidur (флуоцинолона ацетонид, Alimera Sciences и pSivida Ltd.) Этот имплантат содержит то же лекарство, что и Retisert, но доставляет его иначе. Медидур представляет собой неразрушаемый узкий цилиндр диаметром 3 мм, который имплантируется в стекловидное тело с помощью инъектора 25 калибра. Доступны две версии: одна на 18 месяцев, а другая на три года. После истощения имплантат можно оставить в основании стекловидного тела, если только он не вызывает проблем.22

Medidur в настоящее время проходит фазу III клинических испытаний в качестве средства для лечения диабетического макулярного отека. В будущем его можно будет использовать для доставки различных агентов, таких как ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) для лечения ВМД, что устраняет необходимость в частых интравитреальных инъекциях, которые требуются в настоящее время. 22,

Посурдекс (дексаметазон, Allergan.) Дексаметазон примерно в семь раз более эффективен, чем флуоцинолон, но в течение гораздо более короткого периода времени. Биоразлагаемый полимер Posurdex пропитывается экструдированной формой препарата и доставляется в стекловидное тело с помощью шприца 23 размера, похожего на ручку.23 Дексаметазон высвобождается постоянно в течение 37 дней. Полимер имплантата распадается на воду и углекислый газ, поэтому его удаление не требуется.

Посурдекс в настоящее время проходит испытания фазы III для лечения макулярного отека, сохраняющегося более 90 дней. В испытаниях фазы II у 36% пациентов, получивших имплантат массой 700 г, наблюдалось улучшение остроты зрения с максимальной коррекцией как минимум на две линии по сравнению с 19% пациентов в наблюдении. побочные эффекты. В исследованиях фазы II только у 17% пациентов наблюдалось повышение ВГД.

 

НПВП и стероиды продолжают развиваться. Новые лекарства и новые системы доставки делают этот класс фармацевтических препаратов более эффективным и безопасным, чем раньше. Хотя эти препараты и их более новые системы доставки будут первоначально одобрены для борьбы с воспалением, следует ожидать, что эти достижения будут адаптированы для инновационного лечения диабетической ретинопатии, дегенерации желтого пятна и многих других состояний.

Доктор Каканак занимается частной практикой в ​​Питтсбурге и в прошлом был клиническим инструктором Медицинской школы Университета Питтсбурга.

 

1. Яанус С.Д., Лешер Г.А. Противовоспалительные препараты. В: Bartlett JD, JaanusSD eds. Клиническая глазная фармакология. Бостон: Баттерворт-Хейнеман; 1995:303-336.

2. Фостер С.Д. Местное лечение стероидами воспаления глаз. В: Достижения в глазной фармакологии. Офтальмологические клиники Северной Америки, 10 сентября 1997 г. (3): 389.-403.

3. Гидера А.С., Лучс Дж.И., Уделл И.Дж. Кератит, изъязвление и перфорация, связанные с местными нестероидными противовоспалительными препаратами. Офтальмология 2001 Май; 108 (5): 936-944.

4. Кабат АГ. Разбор диклофенака. Rev Cornea and Contact Lenses, 14 сентября 2006 г.

5. Кайзер ПК.

Сравнение наложения повязки под давлением и без нее при ссадинах роговицы, вызванных травмой или удалением инородного тела. Офтальмология 1995 Декабрь; 102(12):1936-1942.

6. Райзман М. Роль НПВП в офтальмохирургии. Cataract Refract Surg Today 2005, сентябрь: Приложение: 3-8.

7. Мелтон Р., Томас Р. Новый взгляд на НПВП. В: Клиническое руководство по офтальмологическим препаратам, 2006 г. Версия Optom, июнь 2006 г.: Дополнение: 8A-10A.

8. Николь Дж., Снайдер Р. Нестероидные противовоспалительные средства для местного применения в офтальмологии. Curr Opin Opthalmol 1998 Aug;9(4):40-44.

9. Sun R, Gimbel H. Влияние местного применения кеторолака и доклофенака на нормальное ощущение роговицы. J Refract Surg 1997 март-апрель; 13 (2): 158-161.

10. Мелтон Р., Томас Р. НПВП. В: Клиническое руководство по офтальмологическим препаратам, 1999 г. Версия Оптим 1999 июля: Дополнение: 40A-42A.

11. Wittpenn J, Donnenfeld E, Petty H, et al. Кривая доза-эффект местного НПВП в качестве хирургического инструмента перед операцией по удалению катаракты для предотвращения кистозного макулярного отека. Представлено на ежегодном собрании Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии; 15-19 апреля 2005 г.; Вашингтон.

12. ISTA Pharmaceuticals. Информация о назначении ксиброма. Ирвин, Калифорния, 2005.

13. Фонтана Р., Маккашленд Т., Беннер К. и соавт. Острая печеночная недостаточность, связанная с длительным применением бромфенака, приводящая к трансплантации печени. Трансплантация печени Surg 1999 ноября; 5 (6): 480-484.

14. Kitao N, Shimoji H, Fukuda M. Постмаркетинговое наблюдение за офтальмологическим раствором бромфенака натрия (Bronuck). Атарасий Ганка (Дж. Ока) 2005; 22:1299-1308.

15. Donnenfeld E, Holland E, Stewart R, et al. Местный ксибром 0,1%, исследуемый НПВП для послеоперационной хирургии катаракты. Резюме 36245. Представлено на ежегодном собрании Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии; 15-19 апреля 2005 г.; Вашингтон.

16. Асаи Т., Накагами Т., Мочизуки М. и др. Три случая расплавления роговицы после инстилляции нового нестероидного противовоспалительного препарата. Роговица 2006 г., февраль; 25 (2): 224–227.

17. Линдстрем Р., Ким Т. Проникновение в глаза и ингибирование воспаления сетчатки: анализ данных и мнение экспертов о клинической полезности непафенака. Curr Med Res Opin 2006 Feb; 22 (2): 397-404. Рассмотрение.

18. Лейн С.С., Моди С.С., Леманн Р.П., Холланд Э.Дж. Офтальмологическая суспензия Непафенак 0,1% для профилактики и лечения воспаления глаз, связанного с операцией по удалению катаракты. J Cataract Refract Surg 2007 Январь; 33 (1): 53-8.

19. Congdon N, Schein O, Kulajta P, et al. Роговичные осложнения, связанные с местным офтальмологическим применением нестероидных противовоспалительных препаратов. J Cataract Refract Surg 2001 Apr; 27 (4): 622-631.

20. Gaynes BI, Fiscella R. Местные нестероидные противовоспалительные препараты для офтальмологического применения: обзор безопасности. Drug Saf 2002;25(4):233-50. Рассмотрение.

21. Guidera A, Luchs J, Udell I. Кератит, изъязвление и перфорация, связанные с местными нестероидными противовоспалительными препаратами. Офтальмология 2001 Май; 108 (5): 936-944.

22. Бетке В. Имплантаты сетчатки: настоящее и будущее. Rev Ophthal 2006 Aug; 13 (8): 39-44.

23. Роуч Л. Внутри глаза: Точная доставка лекарств. EyeNet, январь 2003 г. Доступно по адресу: www.aao.org/aao/news/eyenet/feature1/feature1_jan.htm. (По состоянию на 20 марта 2007 г.).

24. Этна. Бюллетени клинической политики, номер 0719, 15 ноября 2005 г.

25. Bausch and Lomb. Повторите побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Информация о назначении. Рочестер, штат Нью-Йорк, 2006 г.

Том. №: 144:04Выпуск: 15.04.2007

Примеры, побочные эффекты и применение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это препараты, облегчающие или уменьшающие боль. Наиболее популярными примерами препаратов этой группы являются аспирин и ибупрофен.

НПВП подпадают под более широкое определение неопиоидных анальгетиков. Врачи обычно используют НПВП, а не опиоидные обезболивающие, такие как морфин, для лечения менее сильной боли.

Этот класс препаратов включает некоторые из наиболее распространенных обезболивающих препаратов, такие как ибупрофен и напроксен. По оценкам, около 30 миллионов человек во всем мире ежедневно используют НПВП.

В этой статье более подробно рассматриваются НПВП, в том числе то, как они работают, их использование и меры предосторожности, которые люди должны соблюдать при их использовании.

Иммунная система реагирует на инфекцию и повреждение воспалением. Заметные признаки включают жар, изменение цвета кожи, отек и боль.

При воспалении организм получает болевые сигналы от нервных рецепторов. Эти сигналы являются результатом сложных реакций и взаимодействий между клетками и химическими веществами в организме.

Противовоспалительные препараты уменьшают воспаление, сводя к минимуму его прямое влияние на стимуляцию болевого нерва и чувствительность, а также уменьшая возникающий в результате воспалительный жар и отек. Таким образом, НПВП помогают облегчить боль.

Examples of NSAIDs

Over-the-counter (OTC) NSAIDs include:

• ibuprofen
• aspirin
• naproxen sodium

Prescription NSAIDs include:

• oxaprozin (Daypro)
• etodolac (Lodine)
• Индометацин (индоцин)
• напроксен (напросин)
• Набуметон (Relafen)
• Diclofenac (Cataflam)
• Naproxen/EsomePrazole (Vimovo)
• Naproxen/EsomePrazole (Vimovo)
• Naproxen/EsomePrazole (Vimovo)
• Naproxen/EsomePrazole (Vimovo)
• Naproxen/EsomePrazole (ViMovO)
• . Хотя их химическая структура различна, у них есть несколько общих эффектов:
  • снижение высокой температуры и лихорадки
  • уменьшение воспаления
  • облегчение боли

  Действие НПВП заключается в замедлении образования простагландинов, играющих важную роль в воспалительной реакции организма. Таким образом, при травме организм вырабатывает больше этих веществ. Снижение количества простагландинов в месте повреждения ткани уменьшает воспаление.

  НПВП также блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), который поддерживает реакции, вырабатывающие простагландины.

  Блокируя ЦОГ, НПВП нарушают функцию тромбоцитов — клеток крови, которые играют решающую роль в свертывании крови. В результате эти лекарства обладают противосвертывающими свойствами.

  В случае с аспирином это свойство может помочь предотвратить закупорку артерий, которая может вызвать сердечный приступ или инсульт.

  Люди обычно используют НПВП для облегчения трех симптомов, возникающих при различных состояниях:

  • высокая температура или лихорадка
  • воспаление
  • боль

  Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются для облегчения незначительных и кратковременных воспалений и болей. Некоторые состояния, которые могут вызвать временную боль, включают:

  • Артрит
  • Боли спинка
  • холодный или грипп
  • головные боли
  • Период
  • или костяные ранения 9028
  • или костяные ранения, растяжения, растяжения, и Strains
  • или сани.

    Если какая-либо из этих проблем становится хронической, человеку следует подумать о безопасности использования НПВП.

    Медицинские работники ранее также рекомендовали взрослым в возрасте 50–70 лет с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний принимать низкие дозы аспирина, чтобы предотвратить заболевание артерий, которое может привести к сердечному приступу и инсульту. Однако теперь эксперты считают, что риски для здоровья от ежедневного приема этого препарата перевешивают пользу, поэтому большинству людей они больше не советуют ежедневный прием аспирина.

    Использование НПВП при простуде и гриппе

    Многие люди принимают НПВП для лечения симптомов простуды. Однако, хотя эти препараты облегчают некоторые симптомы, такие как лихорадка и боль, они не убивают вирус и не улучшают течение болезни.

    Имеющиеся данные показывают, что НПВП, как правило, больше помогают при телесной боли и раздражении горла и меньше при респираторных симптомах, таких как кашель и чихание.

    Люди, которые думают о приеме НПВП, могут принять во внимание некоторые меры предосторожности.

    Например, при приеме НПВП лучше ограничить употребление алкоголя или отказаться от него, так как эта комбинация препаратов может раздражать кишечник и повышать риск внутреннего желудочного кровотечения.

    Также важно не смешивать более одного вида НПВП и сообщить об этом врачу, прежде чем комбинировать НПВП с любым другим лекарством, так как иногда это может вызвать некоторые побочные эффекты.

    Другие люди, которым может потребоваться избегать этих препаратов или принимать их под медицинским наблюдением, включают тех, кто:

    • имеет аллергию на НПВП
    • страдает астмой, поскольку НПВП в некоторых случаях могут ухудшить симптомы этого состояния
    • беременны или кормящие грудью
    • имеют болезни сердца

    Любой, кто принимает НПВП, может испытывать некоторые побочные эффекты.

    Серьезные побочные эффекты встречаются реже, чем легкие, и вероятность любого побочного эффекта у разных людей разная. У людей, принимающих наркотики в высоких дозах или в течение более длительного времени, чаще возникают побочные эффекты.

    НПВП, отпускаемые по рецепту, как правило, более эффективны в облегчении боли, особенно сильной боли, чем безрецептурные НПВП. Однако они чаще вызывают побочные эффекты.

    Менее серьезные побочные эффекты, которые испытывают некоторые люди, включают в себя:

    • Бессмысленные и другие жалобы кишечника
    • головные боли
    • головокружение
    • ДЛЯ СОЗДАНИЯ

    РЕДИКИ0288

  • почки
  • печень
  • сердце и кровообращение

  НПВП также могут повышать кровяное давление. Риск сердечного приступа и инсульта может быть выше для человека, принимающего НПВП, если только он не принимает аспирин. Однако это обычно больше беспокоит людей, у которых есть другие факторы риска проблем с сердцем.

  Пептические язвы и желудочно-кишечные кровотечения

  Длительное применение НПВП или применение высоких доз может также привести к развитию язв в кишечнике, известных как пептические язвы.