Неполный перелом: Перелом кости — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Классификация переломов трубчатых костей Мюллера АО (Ассоциации…

С целью упростить постановку клинического диагноза, оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане номенклатуру переломов всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде:

• первая цифра означает один из 4х отделов (рис 1)
  1. плечо (плечевая кость)
  2. предплечье (лучевая и/или локтевая кость)
  3. бедро (бедренная кость)
  4. голень (большеберцовая и/или малоберцовая кость)
• вторая цифра означает сегмент кости (рис 2)​
  1. перелом проксимального сегмента
  2. перелом диафиза
  3. перелом дистального сегмента
• буквенный код означает тип перелома (рис 3)
  • А — простой
  • В — клиновидный
  • С — сложный
• последняя цифра означает группу перелома (рис 4)
  • для диафиза
    • простой
      • косой — 2
      • поперечный — 3
    • клиновидный
      • изгибающий — 2
      • многооскольчатый — 3
    • сложный
      • сегментарный — 2
      • неправильный — 3

таким образом 32-В2 означает диафизарный перелом бедренной кости, клиновидный перелом, подтип изгибающий клин 

Определение типа перелома в зависимости от сегмента (рис 3):

• проксимальный сегмент
  • тип А (проксимальный внесуставной перелом​): суставные поверхности не вовлекаются в перелом
  • тип В (проксимальный неполный внутрисуставной перелом): вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом
  • тип С (проксимальный полный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
• диафизарный сегмент
  • тип А (диафизарный простой перелом): одна линия перелома, кортикальный контакт между отломками после репозиции составляет более 90%
  • тип В (диафизарный клиновидный перелом): при переломе образуются три или более отломков; основные отломки после репозиции контактируют
  • тип С (диафизарный многооскольчатый​ перелом): при переломе образуются три или более отломки; основные отломки после репозиции не контактируют
• дистальный сегмент
  • тип А (дистальный внесуставной перелом): нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости
  • тип В (дистальный неполный внутрисуставной перелом): в перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом
  • тип С (дистальный полный внутрисуставной перелом):
    в перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-).

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов (рис 4)

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости ( от 1 до 4)

1. определение в какой части диафиза локализуется перелом (2)
   • крайняя
   • средняя
2. определение типа перелома:
   • простой (*2-A)
   • многооскольчатый (больше 2 отломков)​
     • отломки после репозиции контактные — клиновидный (*2-B)
     • отломки после репозиции неконтактные — сложный (*2-C)
3. определение группы перелома (сложный/простой)
   • простой косой (*2-A2)
   • простой поперечный (*2-A3)
   • клиновидный изгибающий (*2-B2)
   • клиновидный многооскольчатый (*2-B3)
   • сложный сегментарный (*2-C2)
   • сложный неправильный (*2-C3)

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов (рис 5)

символ * заменяет цифровое обозначение конкретной кости (1-4)

1. определение сегмента перелома
   • проксимальный сегмент (*1)
   • дистальный сегмент (*3)
2. определение перелома по отношению к суставной поверхности (А или С):
   • внесуставной перелом 
     • простой внесуставной (*1-A1 или *3-A1)
     • клиновидный внесуставной (*1-A2 или *3-A2)
     • сложный внесуставной (*1-A3 или *3-A3)
   • неполный (*1-B или *3-B)​
   • внутрисуставной перелом
     • простой внутрисуставной (*1-С1 или *3-С1)
     • простой внутрисуставной (*1-С2 или *3-С2)
     • сложный внутрисуставной (*1-С3 или *3-С3)​​

Вы так же можете ознакомится с частными положениями классификации АО:

• классификации переломов лодыжки

Перелом кости

Перелом кости — нарушение целостности кости в результате нагрузки, превышающей прочность травмируемой кости.

Патология

Переломы заживают в 3 перекрывающихся фазы:

• Воспаление
• Репаративная
• Ремоделирования

Фаза воспаления — первая фаза. В месте перелома формируется гематома которая в последующем замещается грануляционной тканью, а за счет аутолиза рассасывается небольшое количество дистальной костной ткани.

В ходе репаративной фазы образуется мозоль. Образуются новые кровеносные сосуды, обеспечивая формирование хряща по линии перелома. В первые 2 фазы необходима иммобилизация (например, шинирование), чтобы образовались новые кровеносные сосуды. Репаративная фаза заканчивается клиническим срастанием перелома.

Реконструктивная фаза включает окостенение мозоли, которая первоначально была хрящевой, а также разрушение и восстановление (ремоделирование) костной ткани.

Терминология при описании перелома

Рентгенологические проявления переломов можно относительно точно описать, используя следующие определения:

Локализация линии перелома

• какая кость повреждена
• какой отдел кости поврежден
  • основные отделы в трубчатых костях
    • эпифиз
    • физис (пластина роста)
    • метафиз
    • диафиз
  • особые признаки: напр. бугорок, надмыщелок и т д…

Типы линии переломов

По типу перелом как правило укладывается в один из наборов паттернов. 

• полный перелом (наиболее частый): проходит через всю кость
  • поперечный перелом это перелом плоскость которого перпендикулярна оси кости
  • косой перелом ориентируется косо к оси кости
  • винтообразный перелом имеет спиралевидный ход, как правило встречается, в диафизах длинных трубчатых костей
  • оскольчатый перелом, когда имеется более чем два отломка
• неполный перелом: плоскость перелома проходит не через всю массу кости, а распространяется лишь на ее часть (обычно встречается у детей)
  • перелом по типу зеленой ветки: перелом кортикального слоя только с одной стороны

Смещение отломков (пространственное взаимоотношение между фрагментами перелома)

Отношение отломков описывается следующими терминами. 

• смещение отломков по ширине
  • описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
  • измеряется расстояние или указывается % толщины кости
• смещение отломков под углом
  • описывается положение дистального отломка по отношению к проксимальному отломку
  • измеряется в градусах
• ротация
  • терминология зависит от локализации
  • измеряется в градусах
• смещение по длинне
  • с диастазом между отломками/вколоченный перелом​

Возрастные особенности

Характеризуются наличием множественных линий переломов, наличием осколков, замедленной консолидацией.

Условно можно выделить группы детких переломов с определенными особенностями [2]:

• дугообразные переломы диафиза — обусловлены наличием множественных микропереломов вдоль кости, при визуализации выявляется дугообразная деформация  без линии перелома, помогает идентифицировать перелом выявляемый на МРТ отека;
• поднадкостничные неполные переломы — выявляется линия перелома и ограниченное нарушение ровности контура кости, но нет смещения отломков;
• неполные переломы по типу «зеленой ветки» — выяаляется перелом кортикального слоя только на одной стороне кости и изгиб кортикального слоя на противоположной стороне.

В отдельную группу детских переломов выделяется эпифизеолиз (также называемый переломом эпифизарной зоны или переломом Салтера-Харриса) — нарушение целостности кости в области зоны роста, что обычно проявлется смещением ядра окостенения относительно метафиза.  

Классификация Салтера-Харриса, используемая для описания эпифизиолиза, выделяет 5 основных его типов [3]:

• I тип — плоскость перелома проходит через зону роста, не затрагивая кость;
• II тип — линия перелома проходит через зону роста и метафиз, не затрагивая эпифиз;
• III тип — линия перелома проходит через зону роста и эпифиз, не затрагивая метафиз;
• IV тип — линия перелома проходит через зону роста, метафиз, эпифиз;
• V тип — компресионный перелом зоны роста, проявлется уменьшением её высоты.

Литература

1. Prof Frank Gaillard et al. Fracture radiopaedia.org

2. Овчинников В.А. Лучевая диагностика и лучевая терапия. Учебное пособие для студентов III курса медико-психологического и медикодиагностического факультетов / В.А.Овчинников, В.Н.Волков. – Гродно: ГрГМУ, 2009. – 415 с.

3. Assoc Prof Craig Hacking, Assoc Prof Frank Gaillard et al. Salter-Harris classification radiopaedia.org

Различные виды переломов костей

in Перелом костей, Ортопедическая травма

21 декабря 2018 г.

С тегами: Сломанная кость, распространенные спортивные травмы, переломы, Ортопедические ассоциации, Ортопедические травмы

0 3  

часть вашей опорно-двигательной системы, обеспечивающая все, от формы и формы вашего тела до поддержки и защиты ваших органов, а также позволяющая двигаться. Хотя ваши кости могут быть крепкими и гибкими, они не непобедимы, поэтому могут частично или полностью сломаться.

Тяжесть перелома кости обычно зависит от силы, с которой сталкивается кость. При менее серьезном переломе кость просто треснула. В случае чрезмерной силы, например, при автомобильной аварии, падении или во время занятий агрессивным или агрессивным видом спорта, кость может полностью сломаться или даже разорваться на несколько частей.

Помимо травм, наиболее частыми причинами переломов костей являются перегрузки и остеопороз. Травма чрезмерного использования возникает, когда повторяющиеся движения часто и неестественно воздействуют на кость; остеопороз — это дегенеративное заболевание, которое ослабляет ваши кости, повышая вероятность их перелома.

Врачи диагностируют различные типы переломов по форме перелома. К ним относятся:

• Стабильный перелом — это самая легкая форма перелома, при которой сломанные концы кости выстраиваются в линию и почти не смещаются, поэтому он легко срастается.

• Неполный или частичный перелом – Это трещина, при которой кость не полностью разбивается на две или более частей.
• Полный перелом — Это перелом, при котором кость полностью разламывается на отдельные части.
• Перелом по зеленой ветке – Это неполный перелом, при котором кость частично сломана, частично согнута; это чаще встречается у детей.

• Поперечный перелом – перелом кости с относительно прямой горизонтальной линией перелома.
• Косой перелом – В отличие от поперечного перелома, этот тип перелома имеет наклонную форму.

• Оскольчатый перелом – это перелом, при котором кость раскалывается на три или более частей.

• Простой или закрытый перелом – это перелом, при котором фрагменты кости не проникают в кожу.
• Открытый или сложный перелом – Это более тяжелый перелом, при котором сломанная кость прорывается сквозь кожу или проникает в нее.

Переломы костей можно лечить различными способами, в зависимости от локализации и тяжести травмы. Наиболее распространенным методом лечения переломов является иммобилизация гипсовой повязкой. Это связано с тем, что большинство сломанных костей правильно срастаются, когда на них накладывают гипс или стекловолоконную повязку, чтобы удерживать сломанные концы в правильном положении во время заживления.

Другие варианты лечения включают:

• Функциональный футляр или бандаж, который позволяет ограничивать или контролировать движения близлежащих суставов.
• Traction, который используется для выравнивания костей с помощью мягкого, устойчивого вытягивания.
• Внешняя фиксация, при которой металлические штифты или винты вставляются в сломанную кость выше и ниже перелома, чтобы удерживать части в правильном положении для заживления.
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация, при которой костные фрагменты хирургическим путем возвращают в нормальное положение и скрепляют вместе винтами или путем прикрепления металлической пластины к наружной поверхности кости. Фрагменты также можно скреплять стержнями.

Хирурги Orthopedic Associates обладают специальными знаниями для диагностики и лечения сложных переломов и травм. Мы используем как передовые методы лечения, так и традиционные методы лечения различных болезненных травм и состояний.

Чтобы узнать больше или записаться на прием, позвоните нам по телефону (440) 892-1440 или запишитесь на прием онлайн. Мы с нетерпением ждем возможности помочь вам вернуться к активному образу жизни, который вам нравится.

Переломы | Johns Hopkins Medicine

Что такое перелом?

Перелом – это частичный или полный перелом кости. Когда случается перелом, он классифицируется как открытый или закрытый:

• Открытый перелом (также называемый сложным переломом): Кость протыкает кожу и ее можно увидеть, или глубокая рана обнажает кость через кожу.
• Закрытый перелом (также называемый простым переломом). Кость сломана, но кожа цела.

Переломы имеют разные названия. Вот список распространенных типов, которые могут случиться:

• Greenstick. Это неполный перелом. Часть кости сломана, в результате чего другая сторона сгибается.
• Поперечный. Перелом проходит по прямой линии через кость.
• Спираль. Разрыв закручивается вокруг кости; часто встречается при травме скручивания.
• Наклонный. Перелом диагональный поперек кости
• Сжатие. Кость раздроблена. Это приводит к тому, что сломанная кость становится более широкой или плоской.
• Измельченный.
  Кость раскололась на три или более частей, и в месте перелома присутствуют осколки.
• Сегментный. Одна и та же кость сломана в двух местах, поэтому есть «плавающий» кусок кости.

Что вызывает переломы?

Переломы чаще всего случаются, когда к кости прикладывается больше силы, чем кость может выдержать. Кости наиболее слабы, когда они искривлены.

Переломы костей могут быть вызваны падением, травмой или в результате прямого удара или удара ногой по телу.

Чрезмерное использование или повторяющиеся движения могут утомить мышцы и усилить давление на кости. Это вызывает стрессовые переломы. Это чаще встречается у спортсменов.

Переломы также могут быть вызваны заболеваниями, ослабляющими кости, такими как остеопороз или рак костей.

Каковы симптомы перелома?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы перелома. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомами сломанной или сломанной кости могут быть:

• Внезапная боль
• Проблемы с использованием или движением поврежденной области или близлежащих суставов
• Отек
• Явная деформация
• Повышение температуры, кровоподтеки или покраснение

Симптомы перелома кости могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется перелом?

В дополнение к полному сбору анамнеза (включая вопрос о том, как произошла травма) и медицинскому осмотру, анализы, используемые при переломе, могут включать следующее:

• Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуализирующий тест, в котором используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений структур тела.
• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Это визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. Компьютерная томография показывает детали костей, мышц, жира и органов.

Как лечить перелом?

Целью лечения является возвращение фрагментов кости на место, купирование боли, предоставление кости времени для заживления, предотвращение осложнений и восстановление нормального использования области перелома.

Лечение может включать:

• Наложение шины или гипсовой повязки. Это иммобилизует поврежденную область, чтобы сохранить кость в правильном положении. Он защищает поврежденную область от движения или использования, пока кость заживает.
• Медицина. Это может быть необходимо для контроля боли.
• Тяга. Тракция — это использование устойчивого тянущего действия для растяжения определенных частей тела в определенном направлении. Для тяги часто используются шкивы, струны, грузы и металлический каркас, прикрепленный над кроватью или на ней. Целью вытяжения является растяжение мышц и сухожилий вокруг сломанной кости, чтобы помочь концам кости выровняться и зажить.
• Хирургия. Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы вернуть на место определенные типы сломанных костей. Иногда для удержания фрагментов кости на месте во время заживления используются внутренняя фиксация (металлические стержни или штифты, расположенные внутри кости) или устройства внешней фиксации (металлические стержни или штифты, расположенные вне тела).

На заживление переломов могут уйти месяцы, так как сломанные кости «срастаются» вместе, когда между сломанными частями образуется новая кость.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить переломы?

Большинство переломов вызвано несчастными случаями, такими как падения или другие травмы. Но есть некоторые вещи, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск переломов костей, например:

• Соблюдайте здоровую диету, содержащую витамин D и кальций, чтобы кости были крепкими.
• Упражнения с отягощениями помогают сохранить кости крепкими.
• Не используйте табак в любых формах. Табак и никотин повышают риск переломов костей и мешают процессу заживления.
• Остеопороз является частой причиной переломов у пожилых людей. Поговорите со своим лечащим врачом о риске развития остеопороза и получите лечение, если он у вас есть.

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Вы должны обратиться к поставщику медицинских услуг каждый раз, когда вы подозреваете, что у вас может быть сломана кость.

Открытый перелом (при котором кость проходит сквозь кожу, чтобы вы могли ее видеть, или глубокая рана, обнажающая кость через кожу) считается неотложным состоянием. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при таком типе перелома.

Любая травма костей позвоночника также требует неотложной медицинской помощи. Они вызывают сильную боль в спине и могут вызвать проблемы с нервами. К ним относятся онемение, покалывание, слабость или проблемы с кишечником/мочевым пузырем. Позвоните по номеру 911, если вы подозреваете, что у человека перелом костей позвоночника.

Основные сведения о переломах

• Перелом — это частичный или полный перелом кости. Существует множество различных типов переломов.
• Переломы костей часто возникают в результате падений, травм или в результате прямого удара или удара ногой по телу. Чрезмерное использование или повторяющиеся движения могут вызвать стрессовые переломы. Переломы также могут быть вызваны заболеваниями, ослабляющими кость. К ним относятся остеопороз или рак костей.
• Основная цель лечения — вернуть кусочки кости на место, чтобы кость могла срастись. Это можно сделать с помощью шины, гипса, операции или вытяжения.
• Вы должны обратиться к поставщику медицинских услуг каждый раз, когда вы подозреваете, что у вас может быть сломана кость.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.