На нижнем веке пузырек: Пузырек на нижнем или верхнем веке

симптомы, фото, причины и лечение

Содержание

• Почему появляются пузырьки на веках
• Диагностика
• Лечение пузырьковых высыпаний
• Профилактика

Возникновение пузырьковых высыпаний возможно у людей всех возрастов. Пузырек на веке – это не только косметический дефект, но иногда и признак болезни.

Почему появляются пузырьки на веках

Косметика низкого качества, несоблюдение гигиены, неправильный уход за линзами, ожог, инфекционные и аллергические факторы, – могут вызывать пузырьки на глазах. Могут поражаться: нижнее или верхнее веко, кожа над и под глазами, оболочки глаза.

Герпетическая инфекция

Вирус герпеса присутствует почти у 100% людей. При хорошем иммунитете вирус находится в неактивной фазе, не вызывая клинических симптомов. Вирус герпеса активизируется при снижении иммунитета из-за простуды, обострений хронических болезней, иммунодефицита.

Маленькие пузырьки с прозрачным содержимым на слизистой, веках, между ресницами – типичное проявление офтальмогерпеса. В области пузырьков человек испытывает жжение, зуд. Через несколько дней пузырьки лопаются, формируется корочка, после чего происходит заживление.

Присоединение вторичной инфекции приводит к воспалению глаз. Герпетическая инфекция способна поражать все оболочки глаза, вызывая конъюнктивит, кератит, увеит, ретинит. Офтальмогерпес, оставленный без внимания, приводит к необратимому ухудшению зрения вплоть до слепоты.

К просмотру комментарии профессионала на тему офтальмогерпеса.

Аденовирусный конъюнктивит

Классическая триада симптомов аденовирусной инфекции: конъюнктивит, фарингит, лихорадка. Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита проявляется образованием пузырьков на внутренней стороне века. Человек ощущает инородное тело в глазу, глаз краснеет, отекает.

Аллергическая реакция

Высыпание прозрачных пузырьков на веках после контакта с аллергеном – признак аллергии. Аллергенами могут выступать пищевые продукты, косметика, промышленные вещества, растения, лекарства.

Аллергия проявляется появлением прозрачных пузырьков, веки краснеют, отекают, чешутся. Тяжелая аллергическая реакция сопровождается кожными высыпаниями, нарушением дыхания из-за отека горла, снижением АД.

Киста конъюнктивы

Округлое водянистое образование на конъюнктиве называют кистой конъюнктивы. Формируется прозрачный пузырек на слизистой глаза, который постепенно увеличивается, создавая ощущение дискомфорта. Киста конъюнктивы бывает врожденной и приобретенной (после травм, воспалений глаза).

Киста Молля

При закупорке сальной железы образуется маленький пузырек, чаще на нижнем веке, реже – верхнем. Это образование называют кистой Молля. Провоцируется вирусами герпеса, папилломавирусной инфекцией, аллергией, некачественной косметикой.

Киста Молля проявляется покраснением, жжением. При значительных размерах человек испытывает дискомфорт, чувство сдавления.

Киста не опасна для здоровья, рассасывается самостоятельно, склонна к повторному образованию. При рецидивах удаляют хирургически.

Папиллома

Бородавка на веках (папиллома) вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует около 100 типов ВПЧ, которые отличатся по онкогенному риску. Т. е. некоторые типы способны вызывать рак с высокой вероятностью, некоторые – со средней или низкой.

Папиллома может формироваться на верхнем или нижнем веках, а также других участках тела. Может отличаться по форме, размерам, цвету. Требуют диагностики у онколога папилломы век, которые быстро растут, кровоточат, нагнаиваются, имеют неправильную форму, неравномерно окрашены.

Ожог

Термическое, лучевое или химическое воздействие приводит к формированию волдырей на веках глаз. Это возможно при несоблюдении техники безопасности при работе в опасных лабораториях, в быту.

Виды ожогов:

• Термический. Вызывается пламенем, попаданием горячих жидкостей.
• Химический. Вызывается попаданием щелочей, концентрированных кислот, агрессивных химических реагентов.
• Лучевой. Повреждение глаза ионизирующим излучением, ультрафиолетом, инфракрасными лучами.

Ожог сопровождается сильной болью, слезотечением, покраснением. Веко смыкается, отекает. При глубоком поражении наблюдается обугливание кожи. Если поражается слизистая оболочка и глубжележащие структуры глаза, то дополнительно человек отмечает помутнение и рубцевание на белках глаз, ухудшение зрительных функций, помутнение взгляда, мелькание вспышек.

Диагностика

Эффективность лечения зависит от правильно установленного диагноза. Врач проводит подробный опрос, выясняет жалобы. Человек должен рассказать, после чего появился пузырек в глазу или на веке, как быстро он растет, какими ощущениями сопровождается.

Затем врач осматривает веки, глаза, оценивает состояние глазного дна в щелевой лампе. Офтальмолог может назначить лабораторно-инструментальные обследования:

• ОАК для оценки общего состояния организма.
• ИФА для определения вирусов.
• Цитологическое исследование соскоба с целью оценки характеристик клеток.
• Гистологическое исследование удаленных элементов с целью исключения онкологии.

При аллергической причине пузырьковых высыпаний необходимо выявить и исключить аллерген. Для этого человека направляют к аллергологу.

Лечение пузырьковых высыпаний

Прозрачный прыщик на глазу или веках желательно показать специалисту. Некоторые заболевания (герпетическая инфекция, ожог) могут необратимо нарушить зрение. Офтальмолог определит причину и расскажет, что делать, когда на веке выскочил пузырек:

1. Противовирусные препараты: капли «Офтальмоферон», «Актипол»; мази «Ацикловир», «Зовиракс»; таблетки «Ацикловир», «Валацикловир».
2. Антигистаминные средства для снятия аллергических проявлений: капли «Кромогексал», «Аллергодил», «Опатанол»; таблетки «Супрастин», «Цетрин». Обязательно нужно исключить аллерген.
3. Оперативное лечение. Удаление папиллом, кист конъюнктивы, Молля проводят при помощи лазера, методом криодеструкции, классическим хирургическим путем. После удаления бородавки или кисты материал направляют в лабораторию для гистологического исследования.
4. Лечение ожогов зависит от степени поражения. В легких случаях назначаются ранозаживляющие мази для наружного использования «Бепантен», «Солкосерил», обезболивающие таблетки «Пенталгин», «Седалгин», увлажняющие капли «Визин», «Систейн». Тяжелые ожоги лечат в стационаре.

Водянистые прыщики на веках нельзя расчесывать. Это может повредить их, вызвать заражение бактериями. Не следует греть пузырьки, т. к. это может спровоцировать рост элемента.

Профилактика

Избежать повторного образования пузырьков на веках глаз поможет:

• Поддержание иммунитета. Занимайтесь спортом, ежедневно кушайте фрукты и овощи, своевременно лечите простудные заболевания.
• Гигиена глаз. Не прикасайтесь к векам немытыми руками, используйте только качественную косметику, правильно ухаживайте за линзами.
• Исключение аллергенов.
• Ограничение посещений мест скопления людей в период вспышек вирусных инфекций.

Высыпания пузырьков на веках в некоторых случаях проходят сами, не вызывая негативных последствий. В любом случае рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Если высыпания возникли у ребенка, то посещение врача обязательно.

Делитесь статьей в соцсетях. Рассказывайте о своем опыте в комментариях. Будьте здоровы. Всего доброго.

Пузырек на глазном яблоке | Glaziki.com

Содержание

• Как это может выглядеть
• Почему они появляются
• Аллергическая реакция
• Офтальмогерпес
• Киста Молля
• Папиллома
• Аденовирусный конъюнктивит
• Методы лечения
• Видео по теме

Если на глазу появился прозрачный пузырек, проигнорировать такой симптом достаточно сложно, тем более, если этот пузырек чешется, болит или влияет на качество зрения. Каждый человек обеспокоится: что это такое, почему появилось и что теперь с этим делать? Прозрачные пузырьки на веках могут быть как реакцией на некачественную косметику или другие раздражители, так и симптомом серьезного заболевания. В любом случае просто так пузырек на глазу не появляется и самым разумным в этом случае будет обратиться к врачу.

Как это может выглядеть

Пузырьки на слизистой глаза или на веках выглядят как округлые выпуклые образования, могут быть водянистые, белые или заполненные гнойным экссудатом. Место локализации пузыря или нескольких может быть каким угодно: по краю ресниц, под бровью, на веках, на слизистой или даже на роговице. На фото показано, как выглядят подобные образования.

При этом часто возникают и другие сопутствующие симптомы:

• зуд и жжение;
• покраснение;
• слезотечение;
• нарушение зрения;
• повышение температуры тела.

Ни в коем случае не нужно пытаться убрать пузырьки вокруг глаз самостоятельно, пытаться выдавить их, проколоть или прижечь спиртовым раствором. Подобные пузырьки зачастую свидетельствуют о развитии серьезной инфекции, самолечение может привести к ее распространению и ухудшению самочувствия.

По месту локализации пузырьков – на веке, внутри века, на глазном белке – зачастую можно определить, чем спровоцировано его появление

Почему они появляются

С подобным вопросом лучше всего обращаться к офтальмологу – он проведет тщательный осмотр и скажет точно, почему образовался пузырек над или под глазами. Причин может быть очень много, начиная от ОРВИ и заканчивая герпесом. Наиболее часто подобное явление провоцируется:

• простудными или вирусными заболеваниями. Образование волдырей и ячменей на внутреннем веке является последствием снижения иммунитета;
• нарушения гормонального фона – нередко пузырьки выскакивают у подростков в период полового созревания, или у женщин во время беременности или с началом менопузы;
• проявления вируса папилломы. В этом случае на нижнем или верхнем веке появляются характерные зубчатые разрастания.

Очевидно, что высыпания на веках сами по себе – это не болезнь, а лишь проявление какой-либо патологии, причину следует искать во внутренних нарушениях. Существует также ряд провоцирующих факторов, по которым на веках могут появиться пузырьки, к таким относятся:

• переохлаждение;
• стрессы;
• снижение иммунитета;
• реакция на длительный прием каких-либо лекарственных препаратов.

Ниже описывается ряд наиболее распространенных заболеваний, при которых на веках или на глазном яблоке могут появляться пузырьки.

Если мелкая пузырчатая сыпь появилась после смены косметики, скорее всего, это аллергическая реакция на неподходящий состав туши или карандаша

Аллергическая реакция

Одна из наиболее частых причин высыпаний различного характера на веках и не только. Пузырьки при аллергии чешутся, зудят, само веко отекает и краснеет. В отдельных случаях возникают такие симптомы, как:

• ощущение инородного тела в глазу;
• слезотечение;
• снижение остроты зрения.

Причинами аллергии могут стать какие угодно внешние или внутренние раздражители:

• косметические средства;
• бытовая химия;
• лекарственные препараты;
• продукты питания;
• пыльца растений, шерсть животных, бытовая пыль и прочие внешние раздражители.

Многие люди не относятся всерьез к аллергии, считая, что такое заболевание не требует лечения и ни к чему плохому не приводит. На самом деле аллергия, если ее не лечить, может привести к самым печальным последствиям и стать причиной многочисленных осложнений.

Офтальмогерпес

Второе название патологии, точнее, одной из ее самых распространенных форм – герпетический кератит. При такой патологии мутный водяной пузырь появляется не на веке, а на склере. В норме глазное яблоко человека и роговица имеют ровную, прозрачную поверхность. Если же развивается кератит и в микроссадинки проникает вирус герпеса, на белке глаза образуются пузырьки в очагах воспаления различного размера, наполненные мутноватой жидкостью.

Так выглядит герпес на глазу

Также герпетический кератит сопровождается такими симптомами:

• покраснение слизистой глаза и века;
• отечность;
• интенсивное слезотечение;
• светобоязнь;
• рези и покалывание в глазу;
• блефароспазм – непроизвольное моргание или смыкание век.

При таком заболевании пузырьки редко сливаются и образуют язвы, как при классическом кератите. Тем не менее патология протекает тяжело и требует серьезного лечения. Спровоцировать развитие офтальмогерпеса могут такие факторы:

• перенесенная вирусная инфекция;
• переохлаждение;
• длительное пребывание на солнце;
• повреждение роговицы механическое, термическое или химическое.

При герпесе глаза пузырьки могут появляться не сразу, а спустя несколько суток после инфицирования. Вначале глаз краснеет, слезиться, а затем уже на роговице вскакивают прозрачные пузырьки. Заболевание успешно лечится противогерпесными препаратами местного действия. Но при этом даже после полного устранения инфекции на глазу остаются рубцы после пузырьков, что чревато образованием бельма, некоторое время может отмечаться снижение остроты зрения. Офтальмогерпес склонен к рецидивам даже после выздоровления.

Киста Молля

На коже человека по всему телу, и на веках в том числе, расположено множество сальных желез. Они постоянно вырабатывают кожный жир, образующий на коже защитную пленку. Но если по какой-либо причине поры закупорены, жир не может выйти наружу. Он растягивает верхний слой кожи и формирует так называемую кисту Молля. Выглядит она как пузырек округлой формы белого цвета, наполненный экссудатом.

Особенности, характерные для кисты Молля:

• Это доброкачественное образование, кисты Молля никогда не перерождаются.
• Излюбленное место локализации образований – край века под ресницами или уголки глаз.
• Обычно кисты имеют две камеры, затянутые оболочкой розоватого цвета.
• Если капсулы прорываются, то вместе с ней травмируются и окружающие ее капилляры, в результате чего на веках появляются синие пятна.
• Кисты Молля могут зудеть, но болевых ощущений не доставляют.

Если образование достигает крупных размеров, пациент может жаловаться на ощущение инородного тела в глазу, дискомфорт при моргании, пелену перед глазами, ухудшение зрения. Из-за того, что киста раздражает слизистую, возникают слезоточивость, покраснение, светобоязнь, отечность века.

Киста Молля обычно рассасывается самостоятельно, не стоит прокалывать ее – это повышает риск инфицирования и нагноения

Если киста прорвалась и в ранку попала инфекция, может начаться воспаление и нагнивание. В этом случае самочувствие человека резко ухудшается. Покраснение и отек усиливаются, появляются гнойные выделения, может повышаться температура тела. Сам пациент жалуется на слабость и боли в области глаз и головы.

Папиллома

Уже давно доказано, что папилломы – это проявление папилломавируса. Заразиться им можно от носителя при очень близком контакте, через предметы гигиены, косметические средства, контактные линзы. Инфекция проникает в кровь сквозь маленькие трещинки и ссадинки на коже и слизистой, внедряется там и начинает спустя некоторое время проявляться как небольшие образования.

Папилломы несложно самостоятельно распознать визуально, однако начинать лечение без консультации врача категорически не рекомендуется

Инкубационный период зависит от состояния иммунитета человека. До тех пор, пока иммунная система работает нормально, вирус может находиться в спящем состоянии. Но при создании благоприятных условий – переохлаждение, гормональный дисбаланс, стресс, другие острые или хронические инфекции, перешедшие в стадию обострения, – папилломавирус начинает активно размножаться.

Визуально папиллома выглядит как белесый или розоватый нарост произвольной формы, на ощупь шероховатый. Если рассмотреть папиллому на близком расстоянии, можно заметить ножку, которая соединяет образование с кожными или слизистыми покровами. Такие образования бывают единичными или образуют целые многоярусные наросты на некотором расстоянии друг от друга. Локализуются папилломы как на веках, так и на слизистой глаза.

Пациент при такой патологии жалуется на следующие симптомы:

• ощущение инородного тела в глазу;
• зуд, резь;
• слезотечение;
• затруднения при моргании;
• покраснение и отек глаза.

Сама по себе папиллома безболезненна, но поскольку наросты увеличиваются в размерах, они травмируют роговицу и слизистую, и тем самым провоцируют воспаление тканей. Для зараженных папилломавирусом пациентов характерны частые конъюнктивиты. Если не проводить лечение и не следить за гигиеной органов зрения, глаз может начать нагнаиваться.

Аденовирусный конъюнктивит

Такое заболевание обычно является последствием фоновой аденовирусной инфекции дыхательных путей, часто его провоцирует фарингит. Фолликулярная форма патологии характеризуется образованием мелких пузырьков на слизистой глаза.

При фолликулярной форме конъюнктивита в первую очередь следует вылечить первичную инфекцию и позаботиться об укреплении иммунитета

Методы лечения

Выше уже говорилось о том, что при обнаружении пузырьков в любой области органов зрения крайне не рекомендуется заниматься самодиагностикой и самолечением. Следует сразу же отправляться к врачу, обследоваться и начинать адекватное лечение соответствующими методами. С учетом ассортимента разнообразных офтальмологических препаратов в аптеках и применении современных методик избавиться практически от любой напасти можно сегодня за несколько дней – при условии профессионального подхода и ответственного отношения пациента к лечению.

Антиаллергенные средства местного действия помогают быстро справиться с дискомфортом, но назначает их строго офтальмолог совместно с аллергологом

Лечение пузырьков на глазах будет зависеть от причины, по которой они образовались:

• При аллергии важно установить раздражитель и устранить его, затем врач назначит курс антигистаминных препаратов системного действия и мази или капли для местного применения. Также потребуется заменить новыми все косметические и гигиенические средства и откорректировать рацион – такие потенциальные аллергены, как цитрусы, шоколад, морепродукты, следует исключить.
• Герпес лечится только специальными противогерпесными препаратами местного и системного действия. Дополнительно назначаются иммуномодуляторы. Если вирус часто рецидивирует, врач может порекомендовать провести антигерпесную вакцинацию.
• Кисты Молля в большинстве случаев рассасываются самостоятельно, спустя несколько дней после появления. Но иногда они достигают очень больших размеров, причиняют пациенту серьезный дискомфорт, ухудшают зрение. В этом случае врач аккуратно прокалывает кисту и вычищает ее. После этого, для профилактики несколько дней нужно вводить в глаз антибактериальные препараты.
• Папиллома лечится только хирургическим путем. Их отсекают специальными инструментами или же удаляют лазером.

Народная медицина, конечно же, тоже не осталась в стороне, и предлагает свои методы лечения пузырьков и папиллом на веках и слизистой. Применять их самостоятельно, без одобрения врача, не рекомендуется, так как многие составы могут вызвать сильнейшее раздражение слизистой и даже ожог.

Банановая кожура – новомодное народное средство против папиллом и высыпаний на коже и слизистой глаз

Что можно попробовать:

• Сок рябины против папиллом. Способ применения крайне прост: красную ягодку нужно размять и полученной кашицей смазать образования. Делать это нужно несколько раз в день до тех пор, пока наросты полностью не исчезнут.
• Сок алоэ. Столетник можно применять двумя способами. Проще всего смазывать соком алоэ пузырьки и наросты несколько раз в день. А можно кусочки с мякотью приклеивать на ночь пластырем к образованиям.
• Банановая кожура. В последнее время очень популярным стал метод лечения наростов банановой кожурой. Шкурками плодов протирают образования, пока они полностью не исчезнут.

Резюме: если на глазу выскочил даже очень маленький и безболезненный пузырек, это уже сигнал к тому, чтобы обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу. Возможно, это просто аллергическая реакция на некачественную или неподходящую косметику. А может быть и симптом серьезной патологии, требующей неотложного лечения.

Кистозное поражение латеральной части нижнего века

КРИСТОФЕР ИДЕНС, КАПИТАН, ВВС США, MC, авиабаза Аль-Удейд, Юго-Западная Азия

КРИСТОФЕР ДОЛАН, LCDR, MC, USN, Национальный военно-морской медицинский центр, Бетесда, Мэриленд

Семейный врач. 2012;85(11):1105-1106

Раскрытие информации автором: Нет соответствующих финансовых связей, подлежащих раскрытию.

У 48-летнего военнослужащего, направленного в Юго-Западную Азию, обнаружена небольшая твердая папула на латеральном крае левого нижнего века, которую он впервые заметил около трех лет назад.

Поражение существенно не изменилось ни в размере, ни в цвете. У него не было зуда, шелушения, кровотечения или других кожных симптомов. У него также не было диплопии, нарушений зрения, лихорадки или озноба или других проблем со здоровьем. Его пребывание на солнце в течение всей жизни было умеренным, но у него не было в анамнезе рака кожи или биопсии кожи.

При осмотре обнаружена полупрозрачная твердая куполообразная кистозная папула размером 3 × 5 мм с голубоватым оттенком, прилежащая к левому латеральному уголку глазной щели (см. сопроводительный рисунок ) . У него было несколько желтоватых папул с углублениями в центре, характерными для гиперплазии сальных желез на лбу, но никаких других поражений кожи лица не было.

Вопрос

На основании анамнеза пациента и физического осмотра какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным?

А. Базальноклеточный рак.

B. Гидроцистома.

C. Лимфангиома.

D. Аденома сальной железы.

E. Сирингома.

Обсуждение

Ответ Б: гидроцистома. Гидроцистомы — доброкачественные кистозные образования, поражающие эккринные или апокринные потовые железы. Считается, что они представляют собой кистозное расширение внутрикожных потовых протоков, а не неопластическую пролиферацию. ¹ Гидроцистома классически представляет собой небольшую напряженную тонкостенную кисту вблизи или на краю века. ¹ Гидроцистомы имеют цвет от телесного до голубоватого или красноватого оттенка и могут быть одиночными или множественными. Первоначальное лечение как эккринных, так и апокринных гидроцистом включает простой прокол иглой ² или простое иссечение.

Базально-клеточная карцинома является наиболее важным поражением, которое следует исключить при дифференциальной диагностике поражений гидроцистомы. Узловая базальноклеточная карцинома классически представляет собой твердую папулу от розового до жемчужно-белого цвета, часто с выраженными телеангиэктазиями.

Распространено периферическое распространение или центральное изъязвление узла. ³ Голубоватый оттенок и кистозный вид поражения этого пациента в сочетании с отсутствием роста делают базально-клеточную карциному менее вероятной.

Лимфангиомы — это редкие доброкачественные лимфатические гамартомы, которые обычно возникают в детстве или подростковом возрасте и считаются врожденными. Обычно они описываются как небольшие (5 мм), полупрозрачные или геморрагические везикулы, которые связаны с более глубокими лимфатическими или сосудистыми каналами. ³ Около 20 процентов лимфангиом поражают орбиту и придатки глаза. ⁴ Орбитальные лимфангиомы редко протекают бессимптомно и обычно проявляются в раннем возрасте медленно прогрессирующим экзофтальмом, смещением глазного яблока, птозом и ограничением движений глаз.

4

Сальные аденомы — доброкачественные опухоли сального происхождения, которые могут быть одиночными или множественными и чаще локализуются на голове. Сальные аденомы выглядят как гладкие, четко очерченные, крапчатые, желтые папулы, которые обычно имеют диаметр менее 5 мм. ⁵

Сирингомы — доброкачественные опухоли эккринных потовых протоков, которые чаще встречаются у женщин старше 40 лет. Обычно они локализуются на нижних веках, но также появляются на лбу, шее, груди, животе и вульве. ³ Сирингомы представляют собой маленькие, плотные, твердые кожные папулы телесного цвета, которые редко бывают одиночными. ⁶

Состояние	Характеристики
Базальноклеточный рак	Твердые папулы от розовых до жемчужно-белых, часто с выраженными телеангиэктазиями
Гидроцистома	Одиночные или множественные, мелкие, плотные, тонкостенные кисты вблизи или вдоль края века; от телесного до голубоватого или красноватого оттенка
Лимфангиома	Маленькие, полупрозрачные или геморрагические везикулы, соединенные с более глубокими лимфатическими или сосудистыми каналами желтые папулы
Сирингома	Маленькие, плотные, плотные кожные папулы телесного цвета; редко одиночные

Редакторы AFP приветствуют участие в фотовикторине. Инструкции по подготовке и отправке рукописи фотовикторины можно найти в Руководстве для авторов по адресу  https://www.aafp.org/afp/photoquizinfo . Чтобы материалы были рассмотрены для публикации, они должны соответствовать этим правилам. Электронная почта для  [email protected] .

Эту серию координирует John E. Delzell Jr., MD, MSPH, заместитель медицинского редактора.

Коллекция фотовикторин, опубликованных в AFP , доступна по адресу https://www.aafp.org/afp/photoquiz.

Куполообразный узелок на веке у молодого белого мужчины | Дерматология | JAMA Ophthalmology

27-летний белый мужчина обратился с жалобами на недавнее недомогание, озноб, ночную потливость и боль в горле с затрудненным глотанием. Он также сообщил о покраснении правого глаза с водянистыми выделениями. На прошлой неделе у него появилась кожная сыпь на туловище, конечностях и гениталиях. Его история болезни ничем не способствовала, за исключением аллергического ринита, по поводу которого ему прописали фексофенадрин pro re nata. Его острота зрения была 6/6 на оба глаза. При осмотре правого глаза обнаружено эритематозное опухание век. Слегка приподнятый куполообразный пупкообразный узел размером примерно 3 мм присутствовал на его медиальной трети края нижнего века с аналогичным поражением, развивающимся на соответствующем краю верхнего века (рисунок). На карункуле также присутствовало везикулярное поражение и имелась глобальная гиперемия конъюнктивы, в основном выраженная назально и вокруг поражений (рис. В). Признаков поражения роговицы не было, передняя камера была спокойной. Левый глаз был в норме. Результаты исследования глазного дна на обоих глазах были в норме. Вовлечения преаурикулярных или подчелюстных лимфатических узлов не отмечалось, но шейные лимфатические узлы были увеличены. Горло было гиперемировано и распухло с белыми пятнами гноя. Высыпания на коже представляли собой папулы куполообразной формы, округлой формы, розовато-белого цвета, окруженные эритематозным участком. Были назначены общий анализ крови и анализы на ВИЧ, СПИД и сифилис. Для проведения полимеразной цепной реакции брали мазки с конъюнктивы и жидкость из век. Также брали мазки из верхних дыхательных путей.

Рис.

Просмотреть в большом размере

Фотографии век правого глаза: папула на нижнем медиальном крае века, везикула на карункуле, гиперемия конъюнктивы.

Секция коробки Ref ID

Что бы вы сделали дальше?

1. Изолировать пациента и уведомить органы здравоохранения

2. Ввести имихимод

3. Выполнить иссечение пораженного участка путем вскрытия и выскабливания

4. Administer oral acyclovir

Discussion

Diagnosis

Ocular manifestation of Monkeypox infection

What to Do Next

A. Isolate the patient and notify public health authorities

Discussion

A 2022 outbreak of оспа обезьян человека (HMPX) недавно привлекла внимание всего мира. По состоянию на 1 июля 2022 г. было зарегистрировано 5783 подтвержденных случая в 52 местах, большинство из которых были зарегистрированы в Европе, а 1235 подтвержденных случаев — в Соединенном Королевстве. Было обнаружено несколько различных вариантов. Большинство случаев произошло у молодых мужчин после тесного контакта с инфицированными лицами. ¹

HMPX — это зооноз, вызываемый вирусом оспы обезьян , ортопоксивирусом семейства Poxvyridae. Болезнь была впервые описана в Центральной Африке ² в 1970 году и исторически поражала некоторые из самых бедных сообществ в мире, ³ редко экспортировалась с африканского континента. ⁴ Часто сообщаемые клинические признаки включают лихорадку, головную боль, мышечные боли, боли в спине, увеличение лимфатических узлов, озноб, истощение и кожную сыпь, характеризующуюся прыщами или волдырями, которые появляются на лице, руках, ногах, груди, половых органах или анус. Болезнь обычно длится от 2 до 4 недель. Осложнения включают пневмонию, энцефалит и вторичные бактериальные инфекции. ^{4 ,5}

В Африке зарегистрировано лишь несколько сообщений о поражении глаз (т. е. конъюнктивит и угрожающий зрению кератит). В абстрактной презентации ⁶ , опубликованной в 2014 г., сообщается, что конъюнктивит был обнаружен у 68 случаев оспы обезьян (23,1%) в Демократической Республике Конго. Пациенты с конъюнктивитом имели высокий риск развития угрожающего зрению кератита. Однако никаких дополнительных подробностей об особенностях поражения конъюнктивы и роговицы предоставлено не было. ⁶

Насколько нам известно, настоящий случай может представлять собой случай поражения век и конъюнктивы во время вспышки HMPX. Хотя серологическое тестирование не проводилось, мазок из века и везикулярная жидкость были положительными с помощью ПЦР на ДНК ортопоксвируса и оспы обезьян. Наши данные свидетельствуют о том, что при наличии узла века с воспалением конъюнктивы следует рассмотреть диагноз HMPX и предупредить органы общественного здравоохранения (выбор А). Системное обследование необходимо для исключения системного вовлечения заболевания.

Клинический дифференциальный диагноз включает контагиозный моллюск (МК), сифилис, герпетические и бактериальные инфекции и рак кожи. Имиквимод (выбор B), модификатор иммунного ответа, в настоящее время одобрен для лечения актинического кератоза, поверхностного базально-клеточного рака и аногенитальных бородавок. Он используется не по прямому назначению для MC, вируса простого герпеса и других кожных заболеваний. Однако этот препарат не используется для лечения инфекций Monkeypox . Аналогичным образом, физическое удаление поражений (выбор C) является распространенным методом лечения поражений MC, ⁷ , но не рекомендуется для поражений HMPX. Пероральный ацикловир (выбор D) используется для лечения герпетических инфекций, ⁸ , но не показан для HMPX.

В настоящее время не существует лицензированных препаратов для лечения оспы обезьян у человека. Два препарата, бринцидофовир и тековиримат, продемонстрировали эффективность против ортопоксвирусов, включая оспу обезьян, на животных моделях и могут быть использованы для лечения HMPX-инфекций, особенно у пациентов с тяжелыми симптомами и ослабленной иммунной системой. ¹

Сообщаемый прогноз HMPX существенно различается и подвержен систематической ошибке при установлении случая. Коэффициент летальности исторически колебался от 3% до 10% и был выше среди детей младшего возраста и лиц с ослабленным иммунитетом. В последнее время коэффициент летальности составляет от 3% до 6%.

Вакцины, использовавшиеся в ходе программы ликвидации оспы, также обеспечивали защиту от оспы обезьян. Были разработаны новые вакцины, одна из которых одобрена для профилактики оспы обезьян. ⁹ Медицинские работники должны знать, что пациенты с конъюнктивитом и поражением век могут быть инфицированы вирусом оспы обезьян.

Исход пациента

Пациент госпитализирован в изоляторе. Было назначено лечение пероральным тековириматом (600 мг два раза в день) со значительным улучшением состояния глаз и кожи в течение 10 дней.

Наверх

Информация о статье

Автор, ответственный за корреспонденцию: Элеонора Мичелетти, доктор медицинских наук, Оксфордская глазная больница, Джон Рэдклифф, Больница Оксфордского университета NHS Foundation Trust, Headley Way, Headington, Oxford OX3 9DU, Соединенное Королевство (eleonora. [email protected]).

Опубликовано в Интернете: 7 сентября 2022 г. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.3741

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Мы благодарим пациента за разрешение опубликовать эту информацию.

Ссылки

1.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Признаки и симптомы оспы обезьян. По состоянию на 23 августа 2022 г. https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html.

2.

Маренникова С.С., Селюхина Е.М., Мальцева НН, Чимискян К.Л., Мацевич ГР. Выделение и свойства возбудителя новой натуральной оспы (оспы обезьян) у человека.  Всемирный орган здравоохранения Bull . 1972;46(5):599-611. PubMedGoogle Scholar

3.

McCollum АМ, Наказава Ю, Ндонгала ГМ, и другие. Оспа обезьян у людей в Киву, конфликтном регионе Демократической Республики Конго.  Am J Trop Med Hyg . 2015;93(4):718-721. doi:10.4269/ajtmh.15-0095PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Изучено Лос-Анджелес, Рейнольдс МГ, Васса ДВ, и другие. Расширенная межчеловеческая передача оспы обезьян в больничном сообществе в Республике Конго, 2003 г.  Am J Trop Med Hyg . 2005;73(2):428-434. doi:10.4269/ajtmh.2005.73.428PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Huhn ГД, Бауэр АМ, Ёрита К, и другие. Клинические характеристики оспы обезьян у человека и факторы риска тяжелого течения заболевания.  Clin Infect Dis . 2005;41(12):1742-1751. doi:10.1086/498115PubMedGoogle ScholarCrossref

6.