Лечение суставной грыжи на ноге без операции, устранение болей
Лечение суставной грыжи на ноге без операции, устранение болей | LineGym ДнепрМедицинская лицензия — Аккредитация МОЗ Украины №761 от 02.04.2020
г. Днепр, ул. Казакова, 2ДСтатистически женщины сталкиваются с суставной грыжей на ноге на 30% чаще мужчин. Средний возраст возникновения патологии: 30-40 лет
- Занятия под руководством опытных реабилитологов
- Облегчение наступает уже после первых сеансов
- Устраняем причины проблем, а не последствия
- Практически 100% результат
- Лечение проходит без операций, лекарств и уколов
Записаться
Если вы столкнулись с развитием суставной грыжи на ноге, не стоит паниковать.
С помощью авторской методики «Гимнастика Линий» можно вылечить грыжу ноги посредством регулярного выполнения комплекса простых и доступных упражнений. Без операций и медикаментов. Существенное облегчение достигается по итогам 10 занятий.
Суставная грыжа на ноге – доброкачественное образование, состоящее из суставной капсулы или сухожильных фасций, и наполненное синовиальной жидкостью. Проявляется вследствие постоянной нагрузки на определенный узел опорно-двигательного аппарата, воспалительных процессов или наследственной предрасположенности.
Запишитесь на конультацию
В нашем центре разработана не имеющая аналогов система физических упражнений, направленная на восстановление опорно-двигательного аппарата, а также на общее восстановление и омоложение организма.
Система разработана Мастером Спорта по гимнастике, заслуженным тренером, Еленой Ткач.
Комплекс упражнений оздоровительный и снимает боль, связанную с работой опорно двигательного аппарата.
Как проходит лечение
01
Специалисты нашего центра изучат ваш случай и составят индивидуальную программу занятий для быстрого избавления от болей и комплексного лечения грыжи ноги.
При планировании учитывается характер имеющихся проблем, уровень физической подготовки, возраст, уровень знакомства с нашей методикой. Занятия проводятся индивидуально или в группах по 5-6 человек.
Реабилитолог обучит вас уникальной технике выполнения упражнений, разработанной автором методики Еленой Ткач на основании ее уникального чувства биомеханики тела. Каждое движение выполняется в определенных углах и плоскостях, оказывая точечное воздействие на мышечно-связочный аппарат, кровеносную, лимфатическую и дыхательную систему организма. Лечебный эффект достигается за счет мобилизации внутренних ресурсов человека и сохраняется до тех пор, пока вы практикуете лечебную гимнастику.
Какие результаты обеспечивает «Гимнастика Линий» при лечении суставной грыжи на ноге?
Восстановление функций поврежденного сустава
Укрепление мышечно-связочного аппарата суставов
Устранение болевых ощущений и нервных зажимов
Активизация глубоких скелетных мышц
Улучшение кровообращения и питания суставов и хрящиков
Комплексное очищение и омоложение организма
Восстановление правильной биомеханики сустава
Возвращение бодрости, подвижности и уверенности в своих силах
Сравните
V S
Операция
Дорого — стоимость операции от 30 тыс грн
Потеря трудоспособности на период восстановления
Возможны осложнения
Высокая вероятность повторных операций
Устраняет следствие заболеваний, а НЕ причину
Лечение у нас
Цена занятия от 250 грн
Нет необходимости в госпитализации
Облегчение боли после первых занятий
Избавляем от проблем практически в 100% случаев
Мы находим и устраняем причину заболевания, что исключает повторное заболевание
Ведущие специалисты центра
Моргун Юрий Николаевич Врач ортопед-травматолог высшей категории Подробнее
Новаковская Ольга Владимировна Врач реабилитолог, мастер методики высшей категории Подробнее
Ткач Елена Егоровна Ведущий специалист по реабилитации Подробнее
1 занятие
от 175грн до 500 грн
Полный Прайс-лист
лечебный массаж
450грн за 40 мин
Полный Прайс-лист
Наталья Шаткая
рекомендует
LineGym
13 ноября 2018
мне очень нравится! профессиональные тренера, индивидуальный подход к каждому посетителю, комплексный подход к реабилитации и лечению, не только отдельный сустав, но весь организм! Я не люблю и не очень доверяю мануальным терапевтам, с хрустом, вправляющим косточки.
Массаж-тоже хорошо, только пока ходишь. Line Gym мне нравится тем, что ты учишься правильно ходить , дышать , и правильно самому работать со своим телом, НЕ НАВРЕДИВ!
Natalia Kovalenko
рекомендует
LineGym
3 января 2020
Занимаюсь в LineGym около месяца. Очень нравятся тренировки,хожу к тренеру Юлии! Пришла в центр с болями в грудном и поясничном отделах. После тренировок чувствую себя намного лучше и подвижнее.
Ирина Литвинова
LineGym
15 августа 2017
Очень грамотная, логичная и потрясающе эффективная методика! Результат виден практически после первого занятия (даже у очень взрослой барышни, ведущей совершенно не активный образ жизни!). Считаю, что проведение занятий по этой методике необходимо сделать обязательным в школьном курсе физкультуры.
Спасибо Елене Ткач за создание и пропаганду этого удивительного инструмента молодости, красоты и здоровья!
Ольга Якимащенко
рекомендует
LineGym
24 мая 2020
Пришли на занятия в эту замечательную студию Line Gym семьей. У нас были самые обычные цели — заняться улучшением осанки внука Ильи и избавиться от своих возрастных проблем с позвоночником. Уникальная методика Елены Ткач реально избавляет от всех этих проблем! Ощущение, что становишься выше, расправляются плечи! Сегодня это один человек — завтра совершенно другой! Такое ощущение, что тело начинает понимать движение и с каждым разом начинаешь двигаться все лучше и лучше. Уходит боль, улучшается качество жизни. Это волшебство! Огромное СПАСИБО Елене Ткач, Усиковой Елене, Ращик Наталье, Юлии Буре и всему персоналу за мастерство, за приятно и с пользой проведенные чудо — уроки, за теплую атмосферу, улыбки и понимание!
Женя Ткаченко
рекомендует
LineGym
7 июля 2017
Я футболист, после операции на мениске долгое время не мог восстановится.
Я обратился к Елене Ткач и с помощью комплекса упражнений на закачку колена и связок возле него через месяц я уже бегал с мячем и вот уже как 5 лет играю в футбол на различных уровнях, паралельно консультируюсь у Елены по поводу растяжек для себя и футболистов своей команды. Спасибо что есть профессионалы в своем деле!
Jennifer Turner
рекомендует
LineGym
19 сентября 2019
Хочу порекомендовать Linegym для тех кто страдает от грыж позвоночника. Мне стало гораздо легче и ушли острые боли уже на втором курсе индивидуальных занятий. В течение 3 лет я перепробовала много методик, лекарств, терапий в Украине и США, но реально помогли в Linegym. Превосходный индивидуальный подход , и огромное спасибо Лене и Насте!
Александр Певзнер
рекомендует
LineGym
6 июля 2020
Прекрасный, тёплый и очень профессиональный коллектив.
Все отзывы на Facebook
Преимущества лечения суставной грыжи в центре LineGym
Устранение патологии без лекарств и оперативного вмешательства
Без лекарств и хирургического вмешательства
Достижение лечебного эффекта за счет внутренних ресурсов организма
Индивидуальная программа занятий
Запись на консультацию
Заявка
Выберите курсКурс 1 «Здоровая шея» (лечение шейного отдела позвоночника)Курс 2 «Здоровая спина» (лечение поясничного отдела позвоночника)Курс 3 «Коррекция грудного отдела позвоночника» (лечение межпозвонковой грыжи грудного отдела позвоночника)Курс 4 «Здоровые руки» (плечи, локти, кисти)Курс 5 «Здоровые ноги» (голеностопы, колени, тазобедренные суставы)Курс 6 «Лечение сколиоза»Курс 7 «Профилактика»
Выберите пакет:
Silver
Цена без скидки 190$
140$
8 уроков с теорией и практикой
Доступ к персональному кабинету с видео тренировками
2 бонусных видео-урока
Доступ к урокам 3 месяца
2 индивидуальных онлайн-встречи со специалистом (реабилитологом)
Бонус
Golden
Цена без скидки 280$
180$
8 уроков с теорией и практикой
Доступ к персональному кабинету с видео тренировками
2 бонусных видео-урока
Доступ к урокам 3 месяца
2 индивидуальных онлайн-встречи со специалистом (реабилитологом)
Бонус: система утренних упражнений
Выберите язык
На каком языке желаете просмотреть наш сайт?
Контакты клиникиКлиника флебологии +7 812 649 05 73 Санкт-Петербург м.’Нарвская’ Схема проезда Запись на прием Мы на ТВ в программе «Полезная консультация» канал «Санкт-Петербург» Четыре ТВ эфира на канале «Санкт-Петербург». Темы программ заболевания вен, их диагностика и лечение. В студии Париков М.А. ЭНДОВАЗАЛЬНАЯ ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ (ЭВЛА) Лазерное лечение варикоза с применением инновационной технологии Radial Elves Painless Технология ЭВЛК Как проводится лазерное лечение Лазерное лечение при трофических язвах Отзывы о лазерном лечении Лазер вместо скальпеля РАДИОЧАСТОТНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ (РЧА) Радиочастотная абляция при варикозе — эксклюзивный метод? Подробнее Рассуждения о технологии РЧА, насколько этот метод уникален для лечения варикоза в сравнении с лазерным лечением, плюсы и минусы. Радиочастотная абляция (РЧО) или лазер (ЭВЛК)? Что выбрать? СКЛЕРОТЕРАПИЯ Как сделать инъекции безболезненными и улучшить результаты склеротерапии? Вся правда о сосудистых звездочках и их лечении Итак, сосудистые звездочки или, как их часто называют капилляры, а по-научному телеангиэктазы совершенно точно доказано не болезнь, а косметическая проблема! Это основная часть правды, которая тщательно маскируется под варикоз. Читать дальше… Для иногородних пациентов Лазерное лечение при трофической язвеВ теплое время года, как правило, трофических язв становится больше среди пациентов с варикозной болезнью, и это, наверное, самое несомненное показание к лазерному лечению. 23.03.2018 Регресс трофики после лазерного леченияТрофические нарушения часто являются поводом для обращения к флебологу. Пигментация кожи, утолщение тканей и трофические язвы доставляют дискомфорт и требуют ежедневного ухода. Выполнив лазерную абляцию расширенных вен мы часто добиваемся регресса трофических нарушений и симптоматики. Часто с годами после лечения уменьшаются гиперпигментация и воспаление подкожной клетчатки… 22.03.2018 Варикоз летом — лечим!Когда больше всего жалуются пациенты на варикозные вены? Летом! Когда хочется одеть короткие бриджи или шорты? Летом! Когда чаще всего случаются тромбофлебиты? Летом! Когда чаще всего открываются трофические язвы? Летом! Тогда почему варикоз надо лечить осенью? Потому что это заблуждение!… 14.06.2017 Смотреть все новости… Интересные топики о варикозеОтзывы форумчан Littleone о лечении варикоза в ИСЦ Флеболог отвечает на частые вопросы о варикозе Лазер вместо скальпеля — лазерное лечение варикоза На приеме у флеболога Новое видео: «Результаты лечения варикоза» Склеротерапия — современный взгляд на метод глазами флеболога Статья: Несколько слов о лечении варикоза Микросклеротерапия: Как выглядят склерозированные сосудистые звездочки на разных сроках Как проводится консультация Если Вы планируете приехать из другого города и лечить варикоз у нас. Полезные ссылки Лазерное лечение вен под глазами18.01.2021 Удаление лазером вены под глазомБезопасная и быстрая процедура выполнена трансдермальным лазером. 18.01.2021 Результат лечения капилляров на крыльях носаРезультат лечения капилляров на крыльях носа после двух обработок трансдермальным лазером. 18.01.2021 Смотреть все новости… | Флебологи Санкт-Петербурга | Онлайн консультация | шишка на голени Вопрос: Ответ: Наш телефон +7(812) 649-05-73 Смотреть другие вопросы Запись на прием На многие вопросы вы сможете получить ответы, посмотрев ТВ эфир от 03.04.2017 с участием Парикова М.А. в передаче «Полезная консультация».
Вся правда о сосудистых звездочках и как их лечить
Как вылечить варикоз или флебология для чайников Контакты клиникиКлиника флебологии +7 812 649 05 73 Санкт-Петербург Схема проезда | Вопросы флебологуКровоподтёки (пятна) на ногах Время от времени появляются кровоподтёки на голенях. Не болят, не зудят. Проходят сами за несколько мес… Немеют ноги и появляются небольшие синяки на ногах У меня с детства проблема с ногами всегда болели,и ещё было малокровие анемия.Потом все прошло,но два год… Твёрдая вена после ЭВЛК Добрый вечер. В начале лета делал ЭВЛК, на две ноги. Носил чулки два месяца, ( потом сделал УЗИ, всё хоро… Справка для налоговой инспекции Добрый день! Скажите, пож-та, как мне получить справку для оформления налогового вычета? Козлова Галина Л… Гематома На ногу, голень упал огромный металический стул, прошло два месяца уже, синяк прошёл, но осталось тёмное . Справка для налогового вычета Здравствуйте!Я иногородняя. Я проходила лечение в вашей клинике с 23 по 25.11.2021 мне надо справку для… Вены под глазамт Какая цена на удаление вен под глазами?… Не могу дозвониться Не могу дозвониться чтобы попасть на приём к Парикову флебология… Вопрос доктору? Наши проектыСклеротерапия Сайт посвященный склеротерапии вен и капилляров различной локализации. Результаты лечения. |
2006-2020 Инновационный Сосудистый Центр | ||
..Читать
..
..
Необходима консультация.
Балтийская,3
..Глава 8 повреждения мышц
Повреждения мышц могут быть открытыми
и закрытыми. Диагностика открытых
повреждений не представляет особых
трудностей: нарушение целости мышц
выявляется при первичном осмотре и во
время первичной хирургической обработки;
тогда же восстанавливают их целостность.
Мышцы сшивают отдельными П-образными
и узловыми швами. После операции проводят
иммобилизацию гипсовой повязкой в
положении сближения точек прикрепления
восстановленной мышцы.
Более сложны для диагностики закрытые повреждения мышц. Они наступают в результате прямого действия тупой травмы либо являются следствием резкого напряжения мышц. Разрыв происходит в области брюшка или, чаще, в месте перехода мышцы в сухожилие, чему способствуют дегенеративные изменения, возникающие в мышечной ткани у лиц старше 30 лет. Функция утрачивается или значительно снижается. Определяется подкожная гематома и западение в месте разрыва мышцы. На верхней конечности чаще всего повреждаются двуглавая, надостная, трехглавая мышцы плеча и мышцы предплечья, на нижней конечности — икроножная и четырехглавая мышцы. Однако в практике известны повреждения самых разнообразных мышц: брюшных (прямая и наружная косая), большой грудной, подлопаточной, дельтовидной, длинной подошвенной, приводящих мышц бедра и др.
При частичном разрыве мышцы проводят
консервативное лечение: накладывают
гипсовую повязку в положении расслабления
поврежденной мышцы, проводят физиотерапию,
а после снятия повязки назначают ЛФК.
В случаях полного разрыва или отрыва
мышцы показано хирургическое лечение.
При повреждении брюшка мышцу сшивают
П-образными и узловыми швами. При разрыве
в месте перехода мышцы в ее сухожильную
часть мышцу расслаивают и в нее вшивают
оторванное сухожилие.
ПОВРЕЖДЕНИЕ НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ
Такие повреждения обусловлены значительным напряжением, которое возникает при резком отведении плеча с удержанием груза или при падении, когда рука резко выбрасывается вперед. Сравнительно часто надостная мышца разрывается при вывихе в плечевом суставе, особенно у лиц пожилого возраста.
Клиника. Классическим симптомом разрыва надостной мышцы является ограничение активных движений, особенно отведение плеча до 60 °С. При отведении конечности поднимается лопатка. Боли иррадиируют в середину плеча. Дельтовидная мышца сокращена. Ограничение пассивного отведения при этом не выявляется.
Лечение. При частичном разрыве надостной
мышцы консервативное: конечность
фиксируют в положении отведения, сгибания
кпереди и наружной ротации плеча на
срок до 4—5 нед.
Лечение полного разрыва
надостной мышцы оперативное. Эполетообразным
разрезом дельтовидную мышцу отделяют
от акромиального отростка. Резекция
наружной части его обеспечивает более
широкий доступ к месту повреждения.
Оторвавшееся сухожилие подшивают
шелковыми и лавсановыми матрацными
швами к большому бугорку плеча. Конечность
фиксируют отводящей шиной на срок до
6—8 нед. ЛФК для мышц плечевого пояса
начинают после снятия кожных швов. На
7—8-й неделе можно рекомендовать активные
движения в плечевом суставе с отведением
плеча более 90 °С.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА.
Наиболее типичным является непрямой
механизм травмы, характеризующийся
резким сокращением мышцы, находящейся
в растянутом состоянии. Такая ситуация
возникает, когда человек старается
удержаться при падение и резко выпрямляет
ногу, согнутую в коленном суставе под
тяжестью тела. Разрыв сухожилия
четырехглавой мышцы иногда сопутствует
перелому надколенника. Для разрывов
сухожилия непосредственно под
надколенником характерен прямой механизм
травмы – падение на согнутое колено.
При резком сокращении четырехглавой
мышцы может произойти отрыв ее от места
прикрепления с частью бугристости
большеберцовой кости.
Клиника. Проявления разрыва четырехглавой мышцы бедра зависят от характера повреждения. При пальпации в месте разрыва определяется западение мягких тканей над надколенником (рис. 71). При полном разрыве отсутствует активное разгибание голени.
Лечение. При разрыв» четырехглавой мышцы бедра: поврежденные концы сухожилия сшивают узловыми шелковыми швами. На разорванную мышцу накладывают П-образные швы. Оторвавшуюся собственную связку надколенника с частью бугристости большеберцовой кости фиксируют на место чрескостными шелковыми или лавсановыми швами или костными трансплантатами. Конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой на 4-5 нед.
МЫШЕЧНАЯ ГРЫЖА
Мышечная грыжа является результататом
частичного повреждения мышцы и полного
разрыва покрывающей ее фасции. Мышечная
грыжа может быть также следствием
оперативного вмешательства.
Чаще
мышечная грыжа встречается на наружной
поверхности бедра и голени и обусловлена
выпячиванием мышцы через разорванную
фасцию. При осмотре и пальпации
определяется опухолевидное образование
эластичной консистенции, уменьшающееся
во время напряжения мышцы и увеличивающееся
при расслаблении ее. На границе выбухающей
мышцы удается пальпировать «грыжевые
ворота» фасции.
Рис. 71. Деформация при разрыве четырехглавой мышцы бедра.
Как правило, мышечная грыжа не влияет на функцию конечности и потому не требует специального лечения. Однако в ряде случаев постоянная травматизация мышцы в «грыжевых воротах» фасции приводит к воспалению (асептическому), стойким болям и снижению функции.
Лечение. Физиотерапия, временная иммобилизация конечности, местная противовоспалительная терапия. Если консервативное лечение не дает эффекта, прибегают к пластике дефекта фасции.
Грыжа передней большеберцовой мышцы: случай хронической тупой боли и отека в ноге, диагностированный с помощью динамического ультразвукового исследования
- Список журналов
- Пол Дж.
Радиол - т.82; 2017
- PMC5462483
РадиолPol J Радиол. 2017; 82: 293–295.
Опубликовано онлайн 2017 г. 31 мая. DOI: 10.12659/pjr.
6Navneet Sharma, A, B, D, E NEARAJAJAR, E NEERAJAR, FIRMAR18 . B, C, D и Anupam Jhobta B, F
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
История вопроса
Симптоматические мышечные грыжи нижних конечностей нередко возникают и редко являются причиной хронической боли в ногах.
Чаще всего они наблюдаются в передней большеберцовой мышце, возникают через фасциальные дефекты, обычно после травмы. В литературе описано около 200 случаев мышечных грыж. Диагноз затруднен, так как у большинства пациентов наблюдаются неспецифические хронические боли в ногах. Для диагностики часто используют динамическое УЗИ мышц в покое и при нагрузке.
Отчет о клиническом случае
Мы описываем случай грыжи передней большеберцовой мышцы, проявляющейся постоянной тупой болью и отеком по передней поверхности ноги при напряжении мышц ноги. Было проведено динамическое ультразвуковое исследование, которое показало дефект фасциального футляра мышцы, через который выпячивается передняя большеберцовая мышца и образует очаговое выпячивание по передней поверхности голени. На основании физикального осмотра и динамического ультразвукового исследования был поставлен диагноз грыжи передней большеберцовой мышцы.
Выводы
Грыжа передней большеберцовой мышцы является редким диагнозом и должна быть включена в дифференциальный диагноз у пациента с хронической болью в ноге и отеком.
Динамическое УЗИ имеет решающее значение для подтверждения диагноза и должно проводиться при напряжении мышц пораженной конечности.
MeSH Ключевые слова: Мышечные волокна, скелет; дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости; Ультрасонография, Допплер, Цвет
Мышечные грыжи конечностей чаще всего наблюдаются в ногах и поражают в основном переднюю большеберцовую мышцу. Они возникают в результате дефекта фасциального футляра мышцы вторично в результате травмы или вследствие конституциональных причин. У большинства симптоматических пациентов обычно отмечаются хронические боли в ногах, а иногда и отек мягких тканей. Диагноз затруднен, так как припухлость исчезает в покое и вновь появляется при напряжении мышц. Это открытие предполагает диагноз этого объекта. Визуализация, особенно динамическая ультрасонография, играет наиболее важную роль в постановке диагноза.
Мужчина 28-ми лет обратился с жалобами на тупую боль в левой ноге в течение 6 месяцев, которая сопровождалась отеком левой ноги, проявляющимся только при напряжении мышц ног (например, при длительном стоянии, ходьбе, беге и т.
п.). В анамнезе у больного 4 года назад была тупая травма левой ноги.
При локальном осмотре не выявлено выраженной припухлости в ноге в покое, в положении больного лежа на спине (.). При стоянии и напряжении мышц голени по передней поверхности голени в ее средней части (.) определялась мягкая, безболезненная припухлость размером примерно 6,5×3,0 см. Признаков нейросенсорного дефицита или варикозного расширения вен не было. На аксиальной эхограмме пациента, лежащего на спине, выявлен дефект примерно 90,5 мм в фасции передней большеберцовой мышцы без выпячивания мышечных волокон (.). Пациента просили встать и напрячь мышцы голени тыльным сгибанием стопы. Затем на аксиальной сонограмме было выявлено выпячивание мышечных волокон через дефект, приводящее к очаговому выпячиванию в передней части голени (.). На основании физикального осмотра и динамического ультразвукового исследования был поставлен диагноз грыжи передней большеберцовой мышцы.
Открыть в отдельном окне
Клиническая картина левой ноги – больной лежит на спине, выраженной припухлости на ноге нет (мышцы ноги расслаблены).
Открыть в отдельном окне
Клиническая картина левой ноги – пациент стоит и напрягает мышцы ноги, выявляет мягкую безболезненную припухлость размером примерно 6,5×3,0 см на передней поверхности ноги.
Открыть в отдельном окне
Аксиальная сонограмма переднего отдела голени – пациент в положении лежа на спине показывает дефект (черные стрелки) размером около 9,5 мм в фасциальном влагалище передней большеберцовой мышцы.
Открыть в отдельном окне
Аксиальная сонограмма ноги в покое и после напряжения мышц (второе изображение) показывает очаговое выпячивание мышечных волокон (белая стрелка) через фасциальный дефект (черная стрелка).
Мышечные грыжи представляют собой очаговые грыжи мышечной ткани через дефект ее фасциального влагалища. Чаще всего они обнаруживаются в нижней конечности. В основном они не диагностируются или ошибочно диагностируются как мышечные гематомы и варикозное расширение вен [1]. В литературе описано около 200 случаев мышечных грыж.
В 1929, Hugo Ihde сообщил о серии случаев 12 пациентов с мышечными грыжами вместе с их классификацией [2].
Ihde разделил мышечные грыжи на две группы: травматические и конституциональные. Конституциональные или врожденные грыжи возникают из-за слабости мышечных фасций после хронического стресса. Было высказано предположение, что в мышечных компартментах есть фенестрации, через которые входят перфорантные вены. Из-за хронического стресса фенестрации увеличиваются, и в конечном итоге через эти отверстия выпячиваются мышечные грыжи [3]. Травматические или приобретенные грыжи наблюдаются вторично по отношению к проникающей травме, прямой травме, вызывающей закрытый перелом с разрывом фасции, и непрямой травме (сила, приложенная к сокращенной мышце, вызывающая разрыв фасции) [4]. Переднебоковой отдел большеберцовой кости является наиболее распространенным участком из-за того, что он является поверхностным и плотным фасциальным отделом [5]. Высокий индекс подозрительности и осведомленности о мышечной грыже помогает в ее ранней диагностике.
В нижней конечности грыжа передней большеберцовой мышцы встречается чаще всего из-за уязвимости ее фасции к травме. Другие мышцы, пораженные в нижней конечности, — это длинный разгибатель пальцев, длинная малоберцовая мышца, короткая малоберцовая мышца и икроножная [6]. В нашем случае в анамнезе была тупая травма ноги за 4 года до этого, что могло способствовать возникновению мышечной грыжи.
При клиническом осмотре мышечная грыжа может проявляться в виде пальпируемой выпуклости, массы мягких тканей или подкожного узла. Мышца обычно образует грыжу во время тыльного сгибания ноги, также известного как положение «выпада фехтовальщика» [7]. Отек уменьшается, когда пациент лежит на спине или мышцы расслаблены. Хотя клиническая картина указывает на диагноз, для его подтверждения следует использовать методы визуализации, особенно УЗИ. Дифференциальный диагноз мышечных грыж включает варикозное расширение вен, ангиомы, артериовенозные мальформации, липомы, разрывы мышц (псевдогрыжи) и опухоли мягких тканей [4].
Однако эти опухоли не проявляют движения при изменении положения больного. Динамическая сонография является диагностической при обнаружении миофасциального дефекта и может подтвердить диагноз. Динамическая сонография может обнаружить мышечную выпуклость через фасциальный дефект при сокращении мышцы и ее ретракцию при расслаблении. Преимущество сонографии заключается в том, что это модальность в режиме реального времени, так что мышечная грыжа выявляется во время динамического обследования, и пациенту может быть показан характер поражения, что обнадеживает. Обследование проводят в положении стоя или путем сокращения мышцы [8].
3D-сканирование позволяет лучше очертить фасциальные дефекты с правильным размещением контрольной точки. Трехмерное сканирование выделяет мышечную грыжу и позволяет легко увидеть грыжу [9]. МРТ полезна при сомнительных результатах УЗИ и подтверждает мышечные грыжи с лучшей мышечно-фасциальной демаркацией [10]. Идеального лечения мышечных грыж, описанных в литературе, не существует.
Большинство грыж протекают бессимптомно и требуют только успокоения. Грыжи с легкой симптоматикой лечат консервативно с помощью отдыха, ограничения физической активности и использования компрессионного трикотажа. Различные хирургические методики при симптоматических грыжах включают декомпрессивную фасциотомию, первичную фасциальную пластику, в том числе прямое закрытие дефекта, закрытие дефекта аутологичными или синтетическими трансплантатами и т. д. [11].
Грыжа передней большеберцовой мышцы является редким диагнозом и должна учитываться при дифференциальной диагностике у пациента с хронической болью в ноге и отеком. Динамическое УЗИ имеет решающее значение для подтверждения диагноза и должно проводиться при напряжении мышц пораженной конечности.
1. Schecter DC, Waddell WR, Coppinger WR. Мышечная грыжа: Двадцать личных наблюдений. Am Surg. 1963; 29: 483–90. [PubMed] [Google Scholar]
2. Ihde H. О мышечной грыже голени. Акта Чир Сканд. 1929:97–120. [Google Scholar]
3.
Obermayer ME, Wilson JW. Фасциальные грыжи ног. ДЖАМА. 1951; 145: 548–49. [PubMed] [Google Scholar]
4. Нгуен Дж.Т., Нгуен Дж.Л., Уитли М.Дж., Нгуен Т.А. Мышечные грыжи голени: клинический случай и всесторонний обзор литературы. Может J Plast Surg. 2013;21:243–47. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Rho NK, Kim WS, Kim YJ, et al. Использование динамической ультрасонографии для подтверждения грыжи мышц голени. Энн Дерматол. 2008;20:190–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
6. Хегде А.С. Интересный случай посттравматической грыжи передней большеберцовой мышцы. Медицинский университет Катманду J. 2013; 11 (44): 324–32. [PubMed] [Google Scholar]
7. Lee JC, Healy J. Сонография травмы мышц нижних конечностей. Am J Рентгенол. 2004; 182:341–51. [PubMed] [Google Scholar]
8. Беггс И. Сонография мышечных грыж. Am J Рентгенол. 2003;180(2):395–99. [PubMed] [Google Scholar]
9. Artul S, George Habib G. Важность динамического ультразвука в диагностике грыжи передней большеберцовой мышцы.
Крит. Ультразвук Дж. 2014;6(1):14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Халадкар С.М., Кондапавулури С.К., Камаль А. Выявление миофасциальной грыжи при динамической сонографии и магнитно-резонансной томографии. Представитель по делу Radiol. 2016;2016:4245189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
11. Маркес А., Бренда Э., Амаранте Т.Дж. Двусторонние множественные мышечные грыжи голени, ушитые сеткой Marlex. Брит Джей Пласт Сург. 1994; 47: 444–46. [PubMed] [Google Scholar]
Статьи из Польского журнала радиологии предоставлены здесь с разрешения Издательство Термедиа
Мышечные грыжи голени: клинический случай и всесторонний обзор литературы
Can J Plast Surg. 2013 Зима; 21(4): 243–247.
Язык: английский | French
, MD, 1 , MD, 2 , MD, 3 и , MD DDS FACS 3
Информация об авторе, пожилой мужчина, информация о лицензии Отказ от ответственности
3 представлен ветеран с симптоматической грыжей короткой малоберцовой мышцы, вызывающей компрессию поверхностного малоберцового нерва, с выбранным хирургическим лечением.
Симптоматические мышечные грыжи конечностей чаще всего возникают в ногах и являются редкой причиной хронической боли в ногах. Исторически так сложилось, что военные хирурги впервые задокументировали грыжи ног, наблюдаемые у новобранцев. Очаговый фасциальный дефект может привести к грыже мышц, формированию различимой пальпируемой подкожной массы, вызывающей боль и потенциально невропатические симптомы с поражением нервов. Хотя истинная заболеваемость неизвестна, этиология классифицируется как вторичная по отношению к врожденной (или конституциональной) фасциальной слабости или приобретенному фасциальному дефекту, обычно вторичному по отношению к прямой или непрямой травме. Считается, что чаще всего встречается у молодых, физически активных мужчин. Чаще всего поражается передняя большеберцовая мышца, хотя сообщалось и о других мышцах. Динамическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография часто используются для подтверждения диагноза и назначения лечения. Большинство симптоматических случаев успешно реагируют на консервативное лечение, а хирургическое вмешательство предназначено для рефрактерных случаев. Описаны различные хирургические методы, начиная от фасциотомии и заканчивая анатомическим восстановлением фасциального дефекта, но единого мнения об оптимальном лечении нет. Клиницисты должны помнить о том, что мышечные грыжи должны учитываться при дифференциальной диагностике хронической боли в ногах или невропатии. Представлен всесторонний обзор мышечных грыж голени, чтобы осветить их историю, возникновение, проявления, диагностику и лечение.
Ключевые слова: Нога, Мышечная грыжа, Короткая малоберцовая мышца, Обзор точный. Les hernies Symmatiques des Muscles des Membres se produisent surtout dans la jambe и др. Редкие составляющие причин de douleurs chroniques de la jambe. Par le passé, les chirurgiens militaires, предатели ont consigné les premiers cas de hernies de la jambe observés chez les recrues militaires actives. Очаговая апоневротическая аномалия, провоцирующая грыжу мышцы, массивное пальпируемое проникновение подкожно-жировой клетчатки и симптомы, связанные с потенциальной невропатической ассоциацией, связанной с поражением нервов.
На n’en connaît pas la réritatism, mais l’étiologie est classée comme secondaire à une faiblesse aponévrotique congénitale (или congénitale) или à une anomalie aponévrotique acquise, qui découlehavuellement d’un травматизм прямой или косвенный. В размышлении о том, что происходит, ла плюс élevée s’наблюдайте за физическими действиями молодых людей. L’atteinte du tibial antérieur est la plus courante, mais d’autres peuvent être touchés. L’Echographie dynamique ou l’imagerie par resonance magnétique permet souvent de confirmer le Diagnostic et d’Orienter le Featurement. La plupart des cas symbolatiques répondent bien à un traitement prudent, la chirurgie étant reservée aux cas réfractaires. Если существуют различные хирургические методы, то фасциотомия а-ля анатомическая репарация аномалии апоневротической аномалии может привести к достижению оптимального результата. Ле-клиницисты делают памятку о мышечных грыжах в диагностических различиях хронических заболеваний или невропатий де-ла-жамбе.
Une analysis approfondie des hernies musculaires de la jambe est présentée afin d’en Faire ressortir les antécédents, l’occurrence, la présentation, le Diagnostic et le Признак.
Мышечные грыжи (также известные как миофасциальные грыжи) конечностей чаще всего возникают в ногах (между коленом и лодыжкой). Hugo Idhe приписывают оригинальное исследование и основу для грыж мышц нижних конечностей в 1929 году (1). Исторически сложилось так, что наибольший вклад был внесен совместными усилиями военных хирургов, которые наблюдали многочисленные сообщения о мышечных грыжах при активной подготовке новобранцев и ответственны за большинство ранних описаний и отчетов, связанных с этим состоянием.
Симптоматические мышечные грыжи в ногах являются редкой причиной хронической боли в ногах и невропатии и обычно не встречаются в хирургической практике. Однако иногда можно столкнуться или получить направление на хирургическое лечение, когда симптомы средней или тяжелой степени сохраняются, а консервативное лечение не помогло.
После того, как военные хирурги первыми начали обширную документацию, это состояние лишь изредка и кратко представлено в учебниках и отдельных отчетах о случаях заболевания (2–5).
В настоящей статье описывается случай симптоматической мышечной грыжи голени с вовлечением короткой малоберцовой мышцы (также известной как малоберцовая мышца), вызвавшей компрессию поверхностного малоберцового нерва (SPN) у пожилого мужчины, ветерана войны в отставке, который был направлен в нашу клинику для хирургического лечения. . Представлен всесторонний обзор литературы по мышечным грыжам голени, чтобы осветить их историю, возникновение, проявления, диагностику и лечение.
62-летний мужчина, ветеран войны в отставке, поступил с болезненной, медленно увеличивающейся опухолью в нижней части левой латеральной ноги, которая развилась в течение последнего года. Его основной жалобой было онемение левой голени и стопы, а также боль в голени, которая усиливалась при стоянии и активности. Он не сообщил о слабости.
Он оценил свою боль на восемь из 10 при ходьбе и трудности с передвижением, что ограничивало его обычную рекреационную езду на лошадях, езду на велосипеде, плавание и работу во дворе. Его лечащий врач предпринял попытку консервативного лечения с помощью компрессионных бинтов для ног. В то время как выпячивание визуально уменьшилось, симптомы ухудшились.
Соответствующий анамнез имел важное значение для истории хронических болей в верхней и нижней части спины, предыдущих операций на шейном и поясничном отделах и давнего, хорошо контролируемого ишиаса. В частности, его новые симптомы отличались от предыдущих симптомов, связанных с медициной. Не сообщалось о связанных недавних травмах или чрезмерной физической нагрузке. Отдаленная история травмы пораженной ноги произошла во время аварийного приземления с парашютом, связанного с военной службой. Никакого медицинского лечения по этому поводу не проводилось, и не было никаких сопутствующих нервно-мышечных нарушений или последствий. В остальном он был здоров и ранее был активен.
Физикальное обследование выявило мягкое, умеренно болезненное, невправимое образование размером 2,5 см × 2,0 см на латеральной поверхности левой нижней конечности со сниженной чувствительностью на левой голени, подошвенной стороне пальцев и тыльной поверхности стопы. Он продемонстрировал двигательную силу 5/5 и нормальные пателлярные и ахилловы рефлексы. Остальная часть осмотра была ничем не примечательна с обеих сторон, без признаков травмы или инфекции.
Перед консультацией сомнительное УЗИ вызвало магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ продемонстрировала неравномерность контура очага перед короткой малоберцовой мышцей, что было интерпретировано как наиболее вероятное проявление фасциального дефекта с мышечной грыжей (4).
Открыть в отдельном окне
Магнитно-резонансная томография левой нижней конечности Т2 коронарной плоскости. Кожный маркер был помещен непосредственно над малоберцовой мускулатурой и продемонстрировал очаговую неравномерность контура на передней стороне, что соответствовало фасциальному дефекту и грыже короткой малоберцовой мышцы (стрелка) терапия.
Пациент дал согласие на хирургическое исследование с возможной фасциотомией. Над выпуклой массой был сделан продольный разрез. Вскрытие подкожной клетчатки сразу выявило подлежащие мышечно-фасциальные дефекты. Захваченный и сжатый между проксимальным краем фасции и мышцей, гиперемированный SPN проходил продольно по мышце. Тщательная диссекция полностью освободила нерв (и). Убедившись в здоровом внешнем виде мышц, была выполнена продольная латеральная фасциотомия (только фасциотомия). Рану промывали и добивались гемостаза. Закрытие раны выполняли рассасывающимся шовным материалом из синтетической полифиламентной нити 3-0 заглубленным дермальным способом и рассасывающимся шовным материалом из синтетической монофиламентной нити 3-0 подкожно. Без осложнений пациент был выписан в тот же день с указанием поддерживать легкую активность без физических нагрузок в течение одного месяца.
Открыть в отдельном окне
Интраоперационные фотографии. А и Б Боковой разрез левой нижней конечности с обнажением короткой малоберцовой мышцы и проксимальной стороны фасциального дефекта (инструмент).
Поверхностный малоберцовый нерв отделен от проксимальной глубокой фасции и полностью освобожден (петля белого сосуда). С Продольная фасциотомия латерального отдела выполнена ножницами от проксимального и дистального краев фасциального дефекта и освободила глубокую фасцию латерального отдела левой ноги
Через месяц после операции он сообщил об умеренном уменьшении парестезий и боли. Наличие легкого отека левой ноги побудило к назначению компрессионного трикотажа. Через четыре месяца после операции он успешно вернулся к своим прежним развлекательным мероприятиям. В целом он сообщил о значительном и постоянном улучшении с полным исчезновением парестезий и отеков. Он по-прежнему жаловался на легкую локализованную боль при физических нагрузках, а на месте грыжи оставалась небольшая выпуклость. Пациент был выписан без необходимого наблюдения.
Через год после операции пациентка сообщила по телефону о продолжающемся исчезновении парестезий и уменьшении латерального выпячивания нижних конечностей.
Хотя он продолжал описывать локализованную умеренную боль при физической нагрузке, он выразил удовлетворение своим послеоперационным течением и результатами. К сожалению, во время телефонного звонка он в настоящее время находился в отделении неотложной помощи, где его оценивали по поводу недавних проблем с поясницей и бедром, и он сообщил о снижении уровня активности.
В целом представленная симптоматическая грыжа короткой малоберцовой мышцы была успешно вылечена с помощью высвобождения нерва и продольной латеральной фасциотомии. Нейропатия и боль у пациента уменьшились с удовлетворительными результатами через год.
Наиболее частой локализацией грыж конечностей (верхних или нижних) являются ноги. Однако симптоматические мышечные грыжи голени редко встречаются у практикующего хирурга и минимально представлены в литературе (2–4). В 1929 году Хьюго Иде, которому приписывают создание оригинальной основы для работы над этим заболеванием, сообщил о серии из 12 пациентов с грыжами ног и дал превосходное всестороннее описание и критический анализ истории мышечных грыж, что привело к его отчету.
(1). Он признал самое раннее описание Рише в 1853 г. (6) и первое фактическое определение, данное Мурлоном в 1861 г., как «9».0169 le déplacement d’un Muscle hors de son rompue »(7). За исключением сообщения Фере (8) о грыжах нижних конечностей у эпилептиков, большая часть ранних работ по грыжам нижних конечностей содержится во французской медицинской литературе и основана на военном опыте (1,7,9,10). Большая часть наших нынешних знаний обязана раннему опыту военных хирургов. В 1940-х годах в военно-медицинских журналах появилось множество сообщений, описывающих грыжи мышц нижних конечностей, возникающие у новобранцев на действительной военной службе (3, 4, 11–16).
Грыжа возникает из-за очагового дефекта фасциального влагалища. Ihde (1) классифицировал грыжи как конституциональные или травматические. Хотя Иде назывался иначе, Иде, по сути, описывал этиологию фасциальных дефектов как врожденную («конституциональную») или приобретенную («травматическую»). Врожденные причины могут заключаться в общей слабости мышечной фасции (мезодермальная недостаточность) или в местах перфорации нервов и сосудов.
Приобретенные причины обычно вторичны по отношению к травме. Травматические примеры включают проникающую травму, закрытые переломы, вызывающие разрыв фасции (прямая травма), или силовое воздействие на сокращенную мышцу, вызывающее острый разрыв фасции (непрямая травма) (17). Вклинение усиливается повышением внутриполового давления, например гипертрофией мышц или синдромом хронического напряжения (CECS). В перспективе регулярные сердечно-сосудистые упражнения и физическая активность могут привести к мышечной гипертрофии с увеличением мышечного объема на 20% (18). CECS определяется как обратимая форма аномально повышенного внутримышечного давления во время физической нагрузки или физической нагрузки, вторичная по отношению к несоответствию костно-фасциальных тканей увеличению мышечного объема, вызванному физической нагрузкой (18).
Истинная частота возникновения грыж нижних конечностей неизвестна. Интересно, что хотя они редко встречаются, они считаются довольно распространенными (12,14).
Большинство из них, вероятно, протекают бессимптомно и остаются недиагностированными, поскольку никогда не обращаются к врачу (5). Грыжи ног связаны с развитием компартмент-синдромов физической нагрузки. У пациентов, перенесших операцию по поводу CECS, фасциальные дефекты были обнаружены у 15-50% даже при нормальном предоперационном обследовании (19-21). Спортивные мужчины, такие как военнослужащие, спортсмены, альпинисты, лыжники и лица, занимающиеся аналогичной профессиональной и спортивной деятельностью, относятся к демографической группе населения, которая, как считается, подвергается наибольшему риску (21).
В ноге передняя большеберцовая мышца является наиболее часто вовлекаемой мышцей и чаще всего упоминается в литературе (1–4, 12, 14, 15, 22–42). Фасция передней большеберцовой мышцы наиболее уязвима для травм, потому что это самая слабая фасциальная точка нижней конечности (43). Кроме того, в отчетах описано поражение длинной малоберцовой мышцы (17, 44), короткой малоберцовой мышцы (11, 14, 38, 45), длинного разгибателя пальцев (16, 46), икроножной мышцы (38, 47–51) и длинного сгибателя пальцев (14).
). Двустороннее (обычно симметричное) поражение (1,3,14,26,27,29,36,52,53) и множественные грыжи в одной и той же мышце (3,4,14,34,36) были описаны в ноге. Несмотря на локализацию в бедре, также сообщалось о ятрогенных грыжах с вовлечением латеральной широкой мышцы бедра и прямой мышцы бедра в качестве осложнения после переднелатерального перфорационного лоскута бедра (54, 55) и после забора широкой фасции для восстановления крестообразной связки (56).
Что касается представленного клинического случая, грыжа латерального или малоберцового отделов, включающая короткую и длинную малоберцовые мышцы, встречается нечасто. В частности, сообщения о грыжах, затрагивающих короткую малоберцовую мышцу, редки, и только четыре случая конкретно описаны в медицинской литературе (11, 14, 38, 45). Sherry (11) впервые сообщил о случае двусторонней грыжи короткой малоберцовой мышцы у здоровой молодой женщины без травм в анамнезе. В дополнение к неопределенным упоминаниям о грыжах с вовлечением малоберцовой кости, о которых сообщили McMaster (14) и Bloem (2), были найдены только две статьи, описывающие четыре случая грыж с вовлечением длинной малоберцовой мышцы (17,44).
По сравнению с другими отделами малоберцовый отдел имеет относительно большую площадь подкожной поверхности, что позволяет повысить комплаентность, что, возможно, объясняет ограниченное количество сообщений (57). Грыжи в этом месте часто связаны с SPN и могут сопровождаться дополнительным сенсорным дефицитом. Этиология фасциального дефекта в латеральном компартменте, вероятно, конституциональная, поскольку грыжи, как правило, наблюдаются в том месте, где SPN в норме перфорирует или пересекает глубокую фасцию. В ранних отчетах отмечалась значимость и типичное присутствие вовлечения SPN в латеральные мышечные грыжи (11, 45).
Мышечная грыжа может клинически проявляться в виде визуально пальпируемой выпуклости, массы мягких тканей или подкожного узла. Они могут быть одиночными, двусторонними или множественными. Они могут быть вправимыми или нет и могут проявляться ущемлением мышц (49). Пациенты могут жаловаться на болезненность или боль, спазмы, дискомфорт, слабость или невропатию.
Это может ухудшиться при стоянии или физической активности. При осмотре может быть выявлена болезненность, а снижение чувствительности может наблюдаться при поражении ассоциированного нерва. Если это не очевидно, грыжа может быть вызвана зависимостью конечностей, движениями, вызывающими вовлеченное мышечное сокращение, или определенными положениями. Например, выраженная грыжа передней большеберцовой мышцы может возникнуть при тыльном сгибании стопы с сопротивлением или в положении «выпада» или «фехтования» (1, 10). Если пальпируется и легко вправляется, можно оценить очерченный фасциальный дефект. Пациенты могут первоначально предъявлять только косметические проблемы или опасения по поводу опухоли (58). Дерматологи сообщают о случайном обнаружении бессимптомных грыж во время несвязанного обследования (5,22).
Различные дифференциальные диагнозы, при которых были ошибочно приняты мышечные грыжи, требуют исключения, включая гематомы, варикозное расширение вен, ангиомы, артериовенозные аневризмы, эпидермоидные кисты, липомы, шванномы, опухоли, растяжения связок или переломы лодыжек, разрывы мышц (псевдогрыжи) и центральную невропатию ( 17,22,29,48,59).
Хотя клинический диагноз, различные симптомы и длинный дифференциальный список могут представлять диагностическую проблему.
Оценка с помощью УЗИ или МРТ может быть выполнена для подтверждения диагноза, исключения патологии и назначения лечения. Ультрасонография, хотя и зависит от оператора, может быть лучшим начальным методом визуализации из-за относительной простоты и низкой стоимости (27, 28, 30, 46, 51, 60). Трехмерная динамическая ультрасонография с визуализацией поверхности превосходит традиционные двумерные сканирования и улучшает визуализацию фасциальных плоскостей и мышечных выступов (30,51). МРТ, хотя и дороже, полезна для подтверждения или сомнительных результатов УЗИ (38,42,44). На самом деле МРТ лучше визуализирует мышечно-фасциальные границы, позволяя количественно оценить расщепление фасций и мышечные грыжи (42). МРТ превосходит компьютерную томографию, потому что мышцы и фасции имеют одинаковое затухание, которое не так легко отличить на компьютерной томографии (42).
МРТ и ультразвуковое исследование совершенствуются с помощью методов динамической визуализации, которые включают быструю визуализацию с форсированными мышечными движениями, такими как тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава, и позволяют лучше визуализировать и точно определить грыжу и фасциальный дефект (38, 51, 61).
Большинство симптоматических мышечных грыж успешно лечатся консервативной терапией, включающей покой, ограничение активности и компрессионные чулки (17,35,40). Поскольку бессимптомные грыжи не требуют лечения, в общих рекомендациях может быть предложено консервативное лечение только при слабосимптомных мышечных грыжах. Хирургическое направление оправдано для пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, которые не поддаются консервативной терапии. Оперативное лечение косметических проблем также описано и обсуждается (2,11).
Вопрос об оптимальном хирургическом лечении остается спорным. Описаны различные хирургические методы, от фасциотомии до анатомической коррекции фасциального дефекта, но единого мнения нет.
Описанные методы лечения включают декомпрессивную фасциотомию (16, 17, 20, 24, 39, 45, 46, 62), прямую первичную фасциальную пластику (1, 11, 15, 20, 26, 36, 39, 41, 47), надкостничный лоскут большеберцовой кости. (37, 63), трансплантация или снятие фасциальной заплаты (тканые полоски фасции) с использованием аутологичной широкой фасции (1, 2, 4, 15, 31, 33) и использование синтетической сетки (23, 30, 36, 40, 48). ,52,54). Частичное иссечение мышц было описано как отдельное лечение и как дополнение к чрезмерному объему мышц, препятствующему восстановлению (1,14). Описаны даже инъекции склерозирующих агентов (морруата натрия) (53), местного анестетика (триамцинолон) (50) и ботулинического токсина (56).
Каждая операция имеет недостатки и возможные осложнения, которые необходимо взвесить. Анатомическая коррекция фасциального дефекта (например, первичная коррекция, фасциальная пластика, синтетическая сетка) требует тщательного наблюдения в связи с риском развития острого или хронического компартмент-синдрома и рецидива грыжи (13, 15, 17, 25, 41, 58).
Фасциальная пластика может потребовать дополнительных или более длинных разрезов и создает новые потенциальные участки для образования грыжи (54, 56). Синтетическая сетка несет в себе риск инфицирования из-за включения инородного тела и может нежелательно прилипать к нижележащим структурам.
Наиболее безопасным хирургическим методом лечения симптоматических мышечных грыж голени является продольная фасциотомия. Это убеждение является мнением авторов и мнением других (16,17,39,58). Почти все методы включают хирургическое исследование, которое позволяет рассечь и высвободить пораженный нерв. Фасциотомия лечит мышечную грыжу, увеличивая дефект и устраняя риск мышечной ишемии или странгуляции, которые являются потенциальными причинами боли. Самое главное, это устраняет любые будущие риски острого или хронического компартмент-синдрома, которые все еще могут возникать при анатомическом восстановлении фасции. Потенциальные осложнения при фасциотомии универсальны для любой операции на нижних конечностях, которая пересекает мышечно-фасциальную плоскость и включает обнажение сухожилия или кости, нервно-мышечное повреждение с дизестезией или слабостью, мышечную грыжу и заболевание вен из-за нарушения помпы икроножной мышцы.
Неполное устранение боли может произойти при фасциотомии (64, 65). Для пациентов с большими косметическими проблемами или ожиданиями увеличение дефекта может вызвать более выраженное мышечное выпячивание. Кроме того, селективная фасциотомия только вовлеченного компартмента может улучшить общую удовлетворенность пациента по сравнению с высвобождением нескольких компартментов (66). Как и при любой операции, техника должна быть индивидуальной, и может существовать несколько жизнеспособных вариантов. Абсолютного консенсуса относительно оптимального хирургического лечения не существует.
Более ранняя, чем более поздняя плановая хирургическая коррекция может быть полезной у пациентов с симптоматическими мышечными грыжами и признаками поражения нервов. Перерастяжение нерва вызывает сильную боль, и даже после устранения тракционных сил патологические изменения в нерве могут продолжать прогрессировать вследствие продолжающегося воспаления и сосудистой дегенерации (65, 67). При лечении симптоматической грыжи короткой малоберцовой мышцы Garfin и коллеги (45) предположили, что продолжающееся раздражение нерва (т.
е. SPN) может объяснить неэффективность фасциотомии для облегчения симптомов.
Хотя большинство мышечных грыж не представляет собой терапевтической проблемы, они могут ограничивать образ жизни и вызывать значительное снижение качества жизни. К сожалению, эта сущность была менее хорошо задокументирована в медицинской литературе после военных хирургов, которые первыми задокументировали эти случаи в ноге. Дальнейшее изучение медицинской литературы для получения полного знания предмета может быть затруднительным, потому что, помимо часто узкого и неполного цитирования ссылок, присутствующих в более поздней литературе, многие статьи в старых военных журналах часто трудно получить из-за их отсутствия. индексации, недоступность в сети и стоимость поиска. Всеобъемлющая и обширная коллекция цитат была добавлена к настоящей статье, чтобы облегчить и ускорить будущие образовательные обзоры и исследования.
Грыжи мышц конечностей чаще всего возникают на ногах. Клиницисты должны включать мышечные грыжи в список дифференциальных диагнозов хронической боли в ногах и невропатии.
Консервативное лечение является основой лечения симптоматических грыж, хотя в случаях, не поддающихся консервативному лечению, и при выявленном поражении нерва хирургическое вмешательство остается вариантом. Описан широкий спектр оперативных вмешательств. Если хирургическое вмешательство оправдано, большинство предпочитает продольную фасциотомию и считается самым безопасным хирургическим вариантом.
Авторы благодарят весь персонал библиотеки за их вклад в поиск и сбор статей.
ВКЛАД АВТОРОВ: JT Nguyen собрал и проанализировал данные и написал окончательный вариант рукописи. JL Nguyen собрал и проанализировал данные и просмотрел рукопись. MJ Wheatley собрал данные и просмотрел рукопись. Т. А. Нгуен разработал исследование, собрал данные и просмотрел рукопись.
ИНФОРМАЦИЯ: У авторов нет раскрытия финансовой информации или конфликта интересов, о которых следует заявить.
1. Ihde H. О мышечных грыжах голени. Акта Чир Сканд.
1929; 65: 97–120. [Google Scholar]
2. Блум Дж. Дж. Лечение мышечных грыж методом фасциального расщепления. Бр Дж Пласт Хирург. 1976; 29: 291–4. [PubMed] [Google Scholar]
3. Kitchin ID, Richmond DA. Множественные мышечные грыжи. БМЖ. 1943; 1: 602–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Simon HE, Sacchet HA. Мышечные грыжи ног: обзор литературы и отчет о двенадцати случаях. Am J Surg. 1945;67:87–97. [Google Scholar]
5. Obermayer ME, Wilson JW. Фасциальные грыжи ног. ДЖАМА. 1951; 145: 548–9. [PubMed] [Google Scholar]
6. Рише. Traite d’antomie chir. 1853: 124 (ссылка из Шу). Цитата Ihde.
7. Choux De la Cure Radicale des Hernies Musculaires. Ревю де Шир. 1983:485. [Google Scholar]. Преподобный Чир. 1900; 1:50–7. [Академия Google]
9. Hesse Zur Frage der Radikaloperation der Hern en des Muscul tibialis anticus. (Русский ориг) исх в Zentralorgan fur Chir. 1921:271. [Google Scholar]
10. Pichon R. Les myocèles, en particulier les myocèles par rupture aponévrotique simples (hernias vraies des auteurs) Rev Chir.
1907; 36: 201–29. 349–80. [Google Scholar]
11. Шерри Р.Х. Грыжа короткой малоберцовой мышцы: отчет о случае. Булл Хосп Дис. 1942; 3: 69–72. [Google Scholar]
12. Oldfield MC. Спортсменская грыжа передней большеберцовой мышцы. Бр Дж Сур. 1949;36:405-8. [PubMed] [Google Scholar]
13. Козен Л.Н. Грыжа мышц голени. Bull Медицинский отдел армии США, 1944; 77: 111–2. [Google Scholar]
14. McMaster PE. Мышечная грыжа ноги: исследование 21 случая и 38 грыж. US Naval Med Bull. 1943; 41: 404–9. [Google Scholar]
15. Шефер В.Б. Нетравматические разрывы большеберцовой фасции. Мил Сур. 1943; 93: 308–10. [Google Scholar]
16. Голдберг Х.К., Комсток Г.В. Грыжа мышц ног. военная мед. 1944;5:365–7. [Google Scholar]
17. Berglund HT, Stocks GW. Мышечная грыжа у спортсмена-любителя. Орто Рев. 1993; 22:1246–8. [PubMed] [Google Scholar]
18. Шуберт А.Г. Синдром компартмента при нагрузке: обзор литературы и предлагаемые рекомендации по реабилитации после хирургического освобождения.
Int J Sports Phys Ther. 2011;6:126–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. Ренеман Р.С. Передний и латеральный компартмент-синдром голени из-за интенсивного использования мышц. Clin Orthop Relat Relat Res. 1975;113:69–80. [PubMed] [Google Scholar]
20. Fronek J, Mubarak SJ, Hargens AR, et al. Лечение синдрома переднего отдела нижней конечности при хронической нагрузке. Clin Orthop Relat Relat Res. 1987; 220: 217–27. [PubMed] [Google Scholar]
21. Азар FM. Спортивная медицина. В: Canale ST, Beaty JH, редакторы. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 12-е изд. Том. 3. Филадельфия: Мосби/Эльзевир; 2012. [Google Scholar]
22. Alfageme F, Morales V, Garcia C, Miguelez AP, Dominguez E, Segurado A. Трансфасциальная мышечная грыжа: необычная причина подкожного узла «прятки». Dermatol Online J. 2011; 17:4. [PubMed] [Академия Google]
23. Джилардино М.С., Лофтус Дж.Б., Брутус Дж.П. Успешная коррекция симптоматической грыжи мышц конечностей синтетической сеткой.
Plast Reconstr Surg. 2009;123:44e–5e. [PubMed] [Google Scholar]
24. Давар А.К., Давар Р., Гаври К., Гупта В. Грыжа передней большеберцовой мышцы: редкая причина болей в ногах. JCR. 2012;2:42–4. [Google Scholar]
25. Алмдал С.М., Дью Дж. Мл., Самдал Ф.А. Компартмент-синдром с некрозом мышц после пластики передней большеберцовой грыжи. История болезни. Акта Чир Сканд. 1987;153:695. [PubMed] [Google Scholar]
26. Angadi DS, Rampaul RS, Akthar I, Makdhoomi K. Двусторонние мышечные грыжи передней большеберцовой мышцы. Стопа лодыжки Int. 2007; 28:520. [PubMed] [Google Scholar]
27. Бейтс Д.Г. Динамические ультразвуковые данные двусторонней грыжи передней большеберцовой мышцы у ребенка. Педиатр Радиол. 2001; 31: 753–5. [PubMed] [Google Scholar]
28. Беггс И. Сонография мышечных грыж. AJR Am J Рентгенол. 2003; 180:395–9. [PubMed] [Академия Google]
29. Джейхан А.М., Чен В., Йенер М., Йылдырым М., Есилдаг А., Аккая В.Б. Двусторонняя грыжа передней большеберцовой мышцы, симулирующая опухоль мягких тканей, у юного футболиста-любителя.
Австралас Дж. Дерматол. 2010;51:142–4. [PubMed] [Google Scholar]
30. Gokhale S. Трехмерная сонография мышечных грыж. J УЗИ Мед. 2007; 26: 239–42. [PubMed] [Google Scholar]
31. Халдеман К.О., Сото-Холл Р. Травмы мышц и сухожилий. ДЖАМА. 1935; 104: 2319–24. [Академия Google]
32. Harrington AC, Mellette JR., Jr Грыжи передней большеберцовой мышцы: история болезни и обзор литературы. J Am Acad Дерматол. 1990; 22:123–4. [PubMed] [Google Scholar]
33. Hartzell J. Использование трансплантата живой фасции для пластики грыжи передней большеберцовой мышцы. ДЖАМА. 1936; 107: 492–3. [Google Scholar]
34. Kim M, Hong SP, Hwang SM, Park H, Ahn SK. Грыжа передней большеберцовой мышцы развилась после травмы. Int J Дерматол. 2008;47:845–7. [PubMed] [Академия Google]
35. Лейн Дж. Э., Вуди К. М., Лешер Дж. Л. Грыжа передней большеберцовой мышцы. Дерматол Хирург. 2002; 28: 641–2. [PubMed] [Google Scholar]
36. Lee HS, James M. Болезненная двусторонняя грыжа передней большеберцовой мышцы: история болезни.
Стопа лодыжки Int. 2006; 27: 552–5. [PubMed] [Google Scholar]
37. Lee JK. Лечение грыжи передней большеберцовой мышцы локальным периостальным ротационным лоскутом – клинический случай. J Korean Fract Soc. 2012;25:331–34. [Google Scholar]
38. Mellado JM, Perez del Palomar L. Мышечные грыжи голени: данные МРТ. Скелетный радиол. 1999;28:465–9. [PubMed] [Google Scholar]
39. Miniaci A, Rorabeck CH. Компартмент-синдром как осложнение пластики грыжи передней большеберцовой мышцы. Отчет о случае. J Bone Joint Surg. 1986; 68: 1444–5. [PubMed] [Google Scholar]
40. Siliprandi L, Martini G, Chiarelli A, Mazzoleni F. Хирургическое лечение грыжи передней большеберцовой мышцы с помощью сетки Mersilene. Plast Reconstr Surg. 1993; 91: 154–157. [PubMed] [Google Scholar]
41. Wolfort GF, Mogelvang C, Filtzer HS. Синдром переднего отдела большеберцовой кости после пластики мышечной грыжи. Арка Сур. 1973;106:97–9. [PubMed] [Google Scholar]
42. Zeiss J, Ebraheim NA, Woldenberg LS.
Магнитно-резонансная томография в диагностике грыжи передней большеберцовой мышцы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1989: 249–53. [PubMed] [Google Scholar]
43. Вербов Ю. Мышечные грыжи нижних конечностей. Бр Дж Дерматол. 1976; 95: 329–30. [PubMed] [Google Scholar]
44. Braunstein JT, Crues JV., III Магнитно-резонансная томография наследственных грыж длинной малоберцовой мышцы. Скелет Радиол. 1995;24:601–4. [PubMed] [Google Scholar]
45. Гарфин С., Мубарак С.Дж., Оуэн, Калифорния. Синдром переднебокового компартмента при физической нагрузке. История болезни с фасциальным дефектом, мышечной грыжей и поверхностным ущемлением малоберцового нерва. J Bone Joint Surg. 1977; 59: 404–5. [PubMed] [Google Scholar]
46. Хеннинг П.Т., Дам Д.Л., Смит Дж. Использование УЗИ после тренировки для выявления симптоматической грыжи длинного разгибателя пальцев, связанной с бегом. PM R. 2009; 1: 1109–11. [PubMed] [Академия Google]
47. Альхадефф Дж., Ли К.К. Грыжа икроножной мышцы в области колена, вызывающая сдавление малоберцового нерва, напоминающая ишиас.
Позвоночник. 1995; 20: 612–4. [PubMed] [Google Scholar]
48. Bergmann G, Ciritsis BD, Wanner GA, Simmen HP, Werner CM, Osterhoff G. Грыжа икроножной мышцы как редкий дифференциальный диагноз растяжения связок голеностопного сустава: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Пациент Саф Сург. 2012;6:5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
49. Conwell HE, Alldredge RH. Разрывы и разрывы мышц и сухожилий. Am J Surg. 1937;35:22–33. [Google Scholar]
50. Хонг Дж. Х. Грыжа латеральной головки икроножной мышцы: источник заднебоковой боли в колене? Анест Анальг. 2007; 10:1310–1. [PubMed] [Google Scholar]
51. Tyson S, Subhas N. Радиологическое исследование. Дефект икроножной фасции и мышечная грыжа. Ортопедия. 2010;33:785. [PubMed] [Google Scholar]
52. Маркес А., Бренда Э., Амаранте МТ. Двусторонние множественные мышечные грыжи голени, ушитые сеткой Marlex. Бр Дж Пласт Хирург. 1994;47:444–6. [PubMed] [Google Scholar]
53. Шмир А.
А. Фасциальные грыжи обеих нижних конечностей: инъекции морраата натрия. ДЖАМА. 1937; 109: 28–9. [Google Scholar]
54. Одили Дж., Уилсон Э., Чана Дж.С. Мышечная грыжа: осложнение на донорском участке переднебокового перфорантного лоскута бедра. J Plast Reconstr Aesth Surg. 2009;62:1530–3. [PubMed] [Google Scholar]
55. Lipa JE, Novak CB, Binhammer PA. Пациент сообщил о заболеваемости на донорском участке после переднебокового бедренного свободного лоскута. J Reconstr Microsurg. 2005; 21: 365–70. [PubMed] [Академия Google]
56. Бург Д., Шнайдер Х., Бухманн Р., Мейер В.Е. [Эффективное лечение грыжи больших мышц местным введением ботулотоксина] Хандчир, Микрочир, Пласт Чир. 1999; 31:75–78. [PubMed] [Google Scholar]
57. Мюллер М., Даннет В. Острый синдром хронического малоберцового компартмента. Рана. 2004; 35:1196–9. [PubMed] [Google Scholar]
58. Miniaci A, Rorabeck CH. Грыжа передней большеберцовой мышцы: обоснование лечения. Может J Surg. 1987; 30: 79–80.
[PubMed] [Академия Google]
59. Дэвис Дж.А. Малоберцовый компартмент-синдром, вторичный по отношению к разрыву длинной малоберцовой мышцы. Отчет о случае. J Bone Joint Surg. 1979; 61: 783–4. [PubMed] [Google Scholar]
60. Бьянки С., Абдельвахаб И.Ф., Маццола К.Г., Риччи Г., Дамиани С. Сонографическое исследование мышечной грыжи. J УЗИ Мед. 1995; 14: 357–60. [PubMed] [Google Scholar]
61. Yochim SE, Jose J, Clifford PD. Мышечная грыжа конечности. Эм Джей Ортоп. 2010;39:95–96. [PubMed] [Академия Google]
62. Гупта Р.К., Сингх Д., Кансай Р., Сингх Х. Травма мяча для крикета: причина симптоматической мышечной грыжи ноги. Бр Дж Спорт Мед. 2008;42:1002–3. [PubMed] [Google Scholar]
63. Maric D, Madic D, Maric D, Stankovic M, Smajic M. [Грыжа передней большеберцовой мышцы – реконструкция с периостальной пластикой заплат] Vojnosanit Pregl. 2009;66:1015–8. [PubMed] [Google Scholar]
64. Golshani SD, Lee C, Sydorak R. Симптоматическая грыжа мышц предплечья: восстановление с помощью аутологичной вкладки широкой фасции.
Энн Пласт Сург. 1999;43:204–6. [PubMed] [Google Scholar]
65. Highet WB, Holmes W. Тракционные повреждения латерального подколенного нерва и тракционные повреждения периферических нервов после наложения швов. Бр Дж Сур. 1943; 119: 212–33. [Google Scholar]
66. Packer JD, Day MS, Nguyen JT, Hobart SJ, Hannafin JA, Metzl JD. Функциональные результаты и удовлетворенность пациентов после фасциотомии при синдроме хронического напряжения. Am J Sports Med. 2013;41:430–6. [PubMed] [Google Scholar]
67. Nobel W. Малоберцовый паралич из-за гематомы в оболочке общего малоберцового нерва после дистальных торсионных переломов и инверсионных растяжений связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg. 1966;48:1484–95. [PubMed] [Google Scholar]
Грыжа икроножной мышцы как редкий дифференциальный диагноз растяжения связок голеностопного сустава: клинический случай и обзор литературы | Безопасность пациентов в хирургии
- История болезни
- Открытый доступ
- Опубликовано:
- Грета Бергманн 1 ,
- Бернхард Д Циритсис 1 ,
- Guido A Wanner 1 ,
- Hans-Peter Simmen 1 ,
- Clément ML Werner 1 &
- …
- Georg Osterhoff 1
Безопасность пациентов в хирургии том 6 , номер статьи: 5 (2012) Процитировать эту статью
17 тыс. Доступов
10 цитирований
1 Альтметрический
Сведения о показателях
Abstract
История вопроса
Мышечная грыжа голени — редкое клиническое явление.
Тем не менее, знание этого состояния необходимо, чтобы избежать ошибочного диагноза и отложенного лечения. В конечностях мышечная грыжа чаще всего возникает в результате приобретенного фасциального дефекта, часто вследствие травмы. Описаны различные варианты лечения симптоматической грыжи мышц конечностей, включая консервативное лечение, фасциотомию и пластику сеткой.
Клиническая история болезни
Мы представляем случай пациента, который поступил с продолжительными симптомами после растяжения связок голеностопного сустава. Клиническая картина показала фасциальную недостаточность с выпячиванием мышц при напряжении. УЗИ и МРТ подтвердили диагноз мышечной грыжи медиальной икроножной мышцы правой голени. Консервативное лечение не привело к успеху. Поэтому фасциальный дефект лечили хирургическим путем, восстанавливая мышечную грыжу с помощью синтетической викрил-пропиленовой заплаты.
Выводы
Мышечные грыжи следует рассматривать как редкий дифференциальный диагноз, когда у пациентов возникают персистирующая боль или отек мягких тканей после растяжения связок голеностопного сустава.
Диагноз в основном основывается на клинических аспектах и физикальном обследовании, но может быть подтвержден рентгенологическими методами визуализации, включая (динамическое) ультразвуковое исследование и МРТ. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется закрытие сетчатыми заплатами при больших фасциальных дефектах.
Фон
Мышечные грыжи конечностей — редкое клиническое явление. Чаще всего возникает в результате приобретенного фасциального дефекта, т.е. после травмы [1]. У пациентов с симптомами могут появиться боль или дискомфорт при физическом напряжении пораженной конечности, а также парестезии и т.п. при сдавливании нервов. Однако важно отметить, что истинная частота возникновения состояния мышечной грыжи нижних конечностей остается неясной. Многие из этих грыж протекают бессимптомно или могут быть неправильно диагностированы. опухоль мягких тканей или успешно лечится как другое состояние [2, 3]. Часто даже результаты МРТ неспецифичны, выявляя тонкие изменения фасциальных и мышечных сигналов [4].
Описаны различные варианты лечения симптоматической мышечной грыжи нижней конечности [5–9]. Эти методы в основном использовались при грыже передней большеберцовой мышцы и включали консервативное лечение (ограничение активности, компрессионные чулки…), а также фасциотомию, прямое сближение фасциального дефекта, большеберцовый надкостничный лоскут, частичное иссечение мышцы и заплату с использованием аутологичной фасции. лата, [9] или синтетическая сетка [6, 7].
Однако до сих пор о коррекции симптоматической мышечной грыжи нижней конечности с помощью синтетической сетки сообщалось лишь в нескольких клинических случаях [6]. Только один случай грыжи икроножной мышцы был опубликован Hong et al. в 2007 году[10].
Мы представляем случай пациента с продолжительными симптомами после растяжения связок голеностопного сустава. Ему поставили диагноз: фасциальная грыжа медиальной икроножной мышцы правой голени. Мышечная грыжа лечилась хирургическим путем путем восстановления фасциального дефекта с помощью синтетической викрил-пропиленовой композитной заплаты (Vipro II ® , Ethicon, Neuchatel, Швейцария).
История болезни
Больной 42 лет поступил в нашу клинику через два месяца после того, как он повредил правую голень при подъеме по лестнице. Первоначально он заметил проливной звук и почувствовал немедленную боль при иммобилизации. Он жаловался на постоянную боль, особенно во время физической нагрузки. Консервативное лечение с ограничением активности, частичной нагрузкой и компрессионными чулками не дало результатов. При обращении в нашу амбулаторию через полгода после травмы у больного отмечались сохраняющиеся спазматические боли и отек медиальной части правой голени. Можно было пройти всего 300-400 м.
Клиническое исследование показало отчетливую давящую боль в области правой медиальной части голени, а также ригидность мышц, отек и болезненную мышечную выпуклость медиальной икроножной мышцы, которые усиливались при физикальном обследовании, т. е. при напряжении трехглавой мышцы голени. Выпячивание через фасцию появилось в правой медиальной части икроножной мышцы при ходьбе на цыпочках.
При расслаблении в этом же месте пальпировалось мягкое пятно. Кроме того, пациент сообщил о гипочувствительности и гипалгезии правой ноги, которые не были связаны с дерматомом. Рефлексы и двигательная функция в норме, феномена Тинеля не обнаружено. Периферическое кровообращение в норме.
Измерение окружности голени показало, что 46 см для правой ноги и 45 см для левой ноги. Упражнения не повлияли на окружность; однако измерение внутрикомпартментного давления в поверхностном заднем отделе бедра показало увеличение на пораженном размере с 40 см вод. ст. до 80 см вод. ст., при сохранении 40 см вод.
Ультразвук показал имбибиции подкожной жировой ткани с жидкостными пластинками на правой медиальной части голени. Признаков абсцесса, серомы или гематомы не было.
Дальнейшее неврологическое электрофизиологическое исследование не выявило поражения седалищного нерва, полирадикулярного синдрома или стеноза позвоночного канала. МРТ показала поверхностное гипоинтенсивное поражение медиальной икроножной мышцы в проксимальной трети, которое было интерпретировано рентгенологом как поверхностный рубец мышцы, возможно, состояние после разрыва мышцы (рис.
1). Но так как клиническая картина показала фасциальную недостаточность с выпячиванием мышц при напряжении, то в итоге это объяснили фасциальным дефектом.
МРТ правой голени . Стрелки указывают на поверхностное гипоинтенсивное поражение проксимальной трети медиальной икроножной мышцы.
Изображение в натуральную величину
Техника операции и последующее наблюдение
Операция проводилась под общей анестезией в положении пациента на спине. Сначала пальпировалась мышечная грыжа в правой медиальной части икроножной мышцы. Продольный разрез кожи производили непосредственно над уплотнением и обнажали фасцию. Видно истончение фасции на площади 3×7 см. Компартмент был открыт (рис. 2) и выполнена частичная резекция рубцовой ткани для гистологического исследования. Интраоперационно признаков компартмент-синдрома (т.е. выпячивания после вскрытия фасции) не наблюдалось.
Рисунок 2 Интраоперационные фотографии .
(A) Изображение правого теленка после открытия отсека. Обратите внимание на рубцовую ткань (*), приросшую к медиальному брюшку икроножной мышцы. (B) После частичного устранения фасциального дефекта композитная викрил-проленовая сетка была вставлена в технике вкладок.
Изображение в натуральную величину
Оперативное восстановление было выполнено с использованием композитной викрил-проленовой сетки (Vipro 2, Ethicon, Neuchatel, Швейцария) в качестве вкладыша. Сетка была зафиксирована с минимальным натяжением одиночными пуговичными швами (Prolene 3-0, Ethicon, Neuchatel, Швейцария).
Фасциальный дефект может быть уменьшен до 50% от первоначального размера. Функциональность мышцы может быть получена. Затем закрытие кожи выполняли в два слоя.
В послеоперационном периоде осложнений в виде инфекции раны/сетки или тромбоза не было. Признаков компартмент-синдрома не выявлено. Гистологическое исследование интраоперационной биопсии выявило коллагеновую соединительную ткань с небольшим воспалением и периваскулярным фиброзом, соответствующим мышечной рубцовой ткани.
Последующее лечение включало короткий гипс, ограничение физической нагрузки и профилактику тромбоза низкомолекулярным гепарином. Через две недели после операции у пациентки сохранялись боли в правой голени. Кроме того, он жаловался на болезненность в месте прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы. После инъекции ксилокаина эти симптомы были интерпретированы как тендинит передней большеберцовой мышцы, вызванный гипсовой повязкой. Также была боль при надавливании в области рубца. Поэтому продолжена анальгетическая и противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение с лимфодренажем и мобилизацией нижней конечности с полной физической нагрузкой.
Через 6 недель боль как в области сухожилия передней большеберцовой мышцы, так и в области рубца заметно уменьшилась. Расстояние ходьбы увеличилось примерно до 300 м, и пациент был полностью работоспособен. Боль была заметно меньше, чем до операции. Через шесть недель после операции МРТ показала рубец с перифокальной жидкостью без признаков остаточной мышечной грыжи.
Через два (рис. 3) и через три месяца после операции жалобы еще больше уменьшились.
Последующее наблюдение через три месяца после операции . Рубец над правой медиальной икроножной мышцей без выпячивания или признаков воспаления.
Изображение в натуральную величину
Через шесть месяцев после операции пациент был госпитализирован терапевтом в нашу амбулаторную клинику в связи с периодическими болями в той же ноге. Однако при осмотре эта боль оказалась скорее иррадиирующей. МРТ поясничного отдела позвоночника показала остеохондроз L3/L4, в последующем инфильтрация корешка L3 облегчила боль.
Обсуждение
Мышечная грыжа может быть определена как очаговое выпячивание через фасциальный дефект[1]. Эта сущность была впервые описана Ihde в 1929 году[1]. С тех пор появились различные сообщения по этому вопросу [5–8, 11–15]. Таким образом, грыжи мышц ног не редкость, и с повышением физической активности ортопеды будут сталкиваться с такими случаями чаще[16].
Тем не менее, из-за отсутствия недавних исследований фактическая частота симптоматической мышечной грыжи остается неизвестной.
Во многих случаях сообщается о мышечной грыже голени, особенно бедра. При этом передняя большеберцовая грыжа встречается наиболее часто и описана в различных случаях [5, 8, 9, 13, 14, 17–20]. Однако мышечные грыжи заднего отдела встречаются редко. На данный момент сообщается только об одном случае поражения икроножной мышцы [21]. Обычно мышечные грыжи бессимптомны, но могут проявляться спазмами или болью [5, 14, 17, 22]. Наш пациент сообщил о боли с нарушением чувствительности в голени.
Таким образом, наш случай грыжи медиальной головки икроножной мышцы является необычным.
Мышечные грыжи можно разделить на две группы: конституциональные и травматические. Травматические грыжи возникают либо после прямой, либо непрямой травмы. При прямых травмах повреждается сама фасция, в результате чего, например, от переломов, ран или ушибов. Кроме того, грыжи могут появиться вторично по отношению к повышенному внутриполовому давлению.
Косвенная травма означает повреждение сокращенной мышцы, которое может вызвать разрыв фасции [23]. В нашем случае анамнез пациента хорошо коррелировал с непрямой травматической мышечной грыжей, а компартментное давление было патологическим только при физической нагрузке. Поскольку предоперационные измерения внутрикомпартментального давления в покое были нормальными, была выдвинута гипотеза о компартмент-синдроме, вызванном физической нагрузкой из-за ограничения пространства рубцовой тканью. Таким образом, мы приняли решение о хирургической резекции рубцовой ткани и одновременном наложении сетчатого покрытия без натяжения, чтобы избежать болезненного рецидива мышечной грыжи.
Пациенты с мышечной грыжей обычно страдают от боли или проявляются по косметическим причинам или опасаются наличия опухоли [5]. В нашем случае пациент сообщил о сохраняющейся боли, а также о гипочувствительности в области бедра и голени. Эти жалобы нельзя полностью объяснить грыжей икроножной мышцы. Альхадефф и др.
сообщили о необычном случае псевдокорешковых симптомов, вызванных компрессией общего малоберцового нерва в подколенной области грыжей икроножной мышцы. Пациент страдал от псевдокорешковых симптомов, которые напоминали ишиас [21]. Поэтому у больных с грыжей, возникающей в месте перфорации нерва фасции, возможны неврологические симптомы, напоминающие симптомы нашего больного [16].
Радиологические методы визуализации, включая МРТ, КТ и УЗИ, использовались для окончательной диагностики мышечной грыжи и выявления дефекта [5, 10, 24, 25].
Динамическая сонография должна быть первым визуализирующим исследованием из-за ее низкой стоимости и доступности [11]. Однако, как видно в нашем случае, истончение фасции иногда трудно обнаружить. Было предложено использовать динамическую МРТ при оценке предполагаемых мышечных грыж, чтобы лучше очертить фасциальный дефект и размер мышечной грыжи, если динамическая сонография не может адекватно определить эти особенности [26, 27]. Высказано предположение, что МРТ может быть полезна при планировании оперативного лечения [28].
Мы использовали МРТ для локализации и подтверждения патологии в области боли.
Лечение мышечных грыж в основном зависит от клинических симптомов и простирается от консервативных мероприятий до оперативного вмешательства. Бессимптомные грыжи обычно не требуют лечения или лечатся консервативно [16]. В легких случаях могут быть полезны поддерживающие чулки наряду с отдыхом и модификацией активности [1]. Для пациентов с более сильными симптомами или тех, у кого консервативное лечение не помогло улучшить симптомы, можно рассмотреть оперативные методы [5].
В нашем случае консервативные методы не смогли облегчить симптомы больного, в связи с чем было показано оперативное лечение.
Существуют различные оперативные процедуры, в том числе прямая пластика [29, 30], фасциальная пластика, [9, 23, 31, 32] фасциотомия [5, 16, 18] и, совсем недавно, сетчатая пластика [6, 7].
Непосредственный ремонт возможен, когда дефект небольшой, а рыхлость границ позволяет сближение; это практиковалось в прошлом [23].
Однако из-за сообщений о компартмент-синдроме после прямой пластики [5, 8] этот метод следует использовать только в том случае, если дефект небольшой и гарантировано тщательное послеоперационное наблюдение [16]. Ряд авторов считают продольную фасциотомию наиболее безопасным методом лечения [5, 11, 16, 18, 29]., 33]. В нашем случае фасциальный дефект был 3 × 7 см и, следовательно, слишком велик для прямой пластики; давление в компартменте уже было повышено до операции, и прямой ремонт имел бы высокий риск послеоперационного компартмента.
Имеется несколько сообщений об успешных результатах закрытия фасциальных дефектов искусственными сетками [6, 7]. Они предполагают, что оперативная процедура проста, быстрее и менее сложна, чем другие методы, и может использоваться для больших дефектов. Сетка фиксируется выше, а не под фасцией, что позволяет подлежащей мышце скользить без какого-либо трения о сетку или швы [6, 7].
Ли и др. сообщили о пациенте с множественной грыжей передней большеберцовой мышцы.
Большие дефекты фасции зашивали сеткой [17]. В нашем случае мы выполнили пластику фасциального дефекта сетчатой пластикой с уменьшением фасциального дефекта на 50%. Компартмент-синдром как типичное осложнение после пластики фасциальных дефектов не наблюдалось [8, 18].
Мы использовали викрил-пропиленовую сетку. Использование постоянной сетки при лечении грыж выгодно, потому что она прочная и долговечная. Викрил-пропиленовые композитные сетки состоят из 50% рассасывающегося викрила и 50% нерассасывающегося полипропилена. Поэтому он частично рассасывается и делает возможной фиксацию без натяжения. Потенциальными недостатками могут быть повышенный риск инфицирования, так как имеется синтетическое нерассасывающееся инородное тело и существует риск адгезии между сеткой и нижележащими структурами.
Результат контрольного осмотра через 6 недель показал уменьшение предоперационной боли и хорошую функциональность при полной физической нагрузке, полную мобилизацию и 100% послеоперационную трудоспособность.
Можно предположить, что для индукции стабильного рубцевания необходимо приблизительно 2 месяца. Это похоже на результаты Siliprandi et al. [6], которые смогли показать, что эта процедура может обеспечить хорошие функциональные результаты и хороший косметический вид без осложнений и последствий. Результаты различных исследований указывают на хороший долгосрочный результат без рецидива грыжи даже спустя годы [7].
Наконец, мышечная грыжа не всегда должна быть болезненной, и перед операцией необходимо исключить другие причины, вызывающие жалобы. В нашем случае у пациента развился тендинит передней большеберцовой мышцы через две недели и радикулопатия L3, которые, вероятно, были вызваны аномальной осанкой из-за длительного ограничения физической нагрузки и иммобилизации.
Выводы
Мы сообщаем о случае симптоматической фасциальной грыжи размером 3 × 7 см после растяжения связок голеностопного сустава, которая была успешно устранена хирургическим путем с использованием викрил-пропиленовой сетки.
Потенциальные мышечные грыжи необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов с сохраняющейся болью или отеком после деформаций голеностопного сустава. Если при консервативном лечении у пациента не исчезают симптомы, хирургическое вмешательство с использованием сетчатого трансплантата может быть выполнено с относительно низким риском.
Согласие
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о болезни и любых сопровождающих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.
Литература
Ihde H: При мышечной грыже голени. Акта Чир Сканд. 1929, 65: 97-120.
Google ученый
Ceyhan AM, Chen W, Yener M, Yildirim M, Yesildag A, Akkaya VB: Двусторонняя грыжа передней большеберцовой мышцы, имитирующая опухоль мягких тканей у молодого футболиста-любителя.
Австралас Дж. Дерматол. 2010, 51: 142-144. 10.1111/ж.1440-0960.2009.00615.х.Артикул пабмед Google ученый
Alfageme F, Morales V, Garcia C, Miguelez AP, Dominguez E, Segurado A: Трансфасциальная мышечная грыжа: необычная причина для подкожного узла «прятки». Dermatol Online J. 2011, 17: 4-
PubMed Google ученый
Revelon G, Rahmouni A, Jazaerli N, Godeau B, Chosidow O, Authier J, Mathieu D, Roujeau JC, Vasile N: Острый отек конечностей: магнитно-резонансная визуализация изменений фасциальных и мышечных сигналов. Евр Дж Радиол. 1999, 30: 11-21. 10.1016/S0720-048X(98)00119-3.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Miniaci A, Rorabeck CH: Грыжа передней большеберцовой мышцы: обоснование лечения. Может J Surg. 1987, 30: 79-80.
КАС пабмед Google ученый
Siliprandi L, Martini G, Chiarelli A, Mazzoleni F: Хирургическая коррекция грыжи передней большеберцовой мышцы с помощью сетки Mersilene. Plast Reconstr Surg. 1993, 91: 154-157. 10.1097/00006534-199301000-00026.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Marques A, Brenda E, Amarante MT: Двусторонние множественные мышечные грыжи голени, ушитые сеткой Marlex. Бр Дж Пласт Хирург. 1994, 47: 444-446. 10.1016/0007-1226(94)
-0.Артикул КАС пабмед Google ученый
Wolfort GF, Mogelvang C, Filtzer HS: Синдром переднего отдела большеберцовой кости после пластики мышечной грыжи. Арка Сур. 1973, 106: 97-99. 10.1001/archsurg.1973.01350130095022.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Hong JH: Грыжа латеральной головки икроножной мышцы: является ли она источником заднебоковой боли в колене?. Анест Анальг. 2007, 104: 1310-1311.
Артикул пабмед Google ученый
Бейтс Д.Г.: Динамические ультразвуковые данные двусторонней грыжи передней большеберцовой мышцы у педиатрического пациента. Педиатр Радиол. 2001, 31: 753-755. 10.1007/s002470100534.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Beggs I: УЗИ мышечных грыж. AJR Am J Рентгенол. 2003, 180: 395-399.
Артикул пабмед Google ученый
Lane JE, Woody CM, Lesher JL: Грыжа передней большеберцовой мышцы. Дерматол Хирург. 2002, 28: 641-642. 10.1046/j.1524-4725.2002.01304.x.
ПабМед Google ученый
Бхаттачарья В., Кханна С., Башир С.А., Гоял С., Кумар У. Мышечная грыжа нижних конечностей. JK-Практик. 2008, 15: 12-144.
Google ученый
Berglund HT, Stocks GW: Мышечная грыжа у спортсмена-любителя. Ортоп Rev. 1993, 22: 1246-1248.
КАС пабмед Google ученый
Lee HS, James M: Болезненная двусторонняя грыжа передней большеберцовой мышцы: клинический случай.
Стопа лодыжки Int. 2006, 27: 552-555.ПабМед Google ученый
Miniaci A, Rorabeck CH: Компартмент-синдром как осложнение пластики грыжи передней большеберцовой мышцы. Отчет о случае. J Bone Joint Surg Am. 1986, 68: 1444-1445.
КАС пабмед Google ученый
Maric D, Madic D, Maric D, Stankovic M, Smajic M: Реконструкция грыжи передней большеберцовой мышцы с пластикой периостальной заплаты. Войносанит Прегл. 2009, 66: 1015-1018. 10.2298/ВСП0912015М.
Артикул пабмед Google ученый
Angadi DS, Rampaul RS, Akthar I, Makdhoomi K: Двусторонние мышечные грыжи передней большеберцовой мышцы. Стопа лодыжки Int. 2007, 28: 520-
Статья пабмед Google ученый
McMaster P: Мышечная грыжа ноги: исследование 21 случая и 38 грыж. US Nav Med Bull. 1943, 41: 404-409.
Google ученый
Simon HE, Sachet H: Мышечные грыжи ног: обзор литературы и отчет о двенадцати случаях. Am J Surg. 1945, 67: 87-97. 10.1016/0002-9610(45)
-8.
Артикул Google ученый
Бьянки С., Абдельвахаб И.Ф., Маццола К.Г., Риччи Г., Дамиани С.: Ультразвуковое исследование мышечной грыжи. J УЗИ Мед. 1995, 14: 357-360.
КАС пабмед Google ученый
Кенди Т.К., Алтинок Д., Эрдал Х.Х., Кара С.: Визуализация в диагностике симптоматической грыжи мышц предплечья. Скелетный радиол. 2003, 32: 364-366. 10.1007/s00256-002-0615-8.
Артикул пабмед Google ученый
Армфилд Д.Р., Ким Д.Х., Тауэрс Д.Д., Брэдли Д.П., Робертсон Д.Д.: Спортивная травма мышц нижней конечности. Клин Спорт Мед. 2006, 25: 803-842. 10.1016/j.csm.2006.06.011.
Артикул пабмед Google ученый
Mellado JM, Perez del Palomar L: Мышечные грыжи голени: результаты МРТ. Скелетный радиол. 1999, 28: 465-469. 10.1007/s002560050548.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Goldberg HC, Comstock GW: грыжа мышц ног. Военная медицина. 1944, 5: 365-367.
Google ученый
Kitchin IR, Richmond DA: Множественные мышечные грыжи. Br Med J. 1943, 1: 602-603. 10.1136/bmj.1.4297.602.
Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый
Haldemann KO, Soto-Hall R: Травмы мышц и сухожилий. J Am Med Assoc. 1935, 104: 2319-2324. 10.1001/jama.1935.02760260007003.
Артикул Google ученый
Golshani SD, Lee C, Sydorak R: Симптоматическая грыжа мышц предплечья: пластика аутологичной вкладкой широкой фасции. Энн Пласт Сург. 1999, 43: 204-206.
КАС пабмед Google ученый
Австралас Дж. Дерматол. 2010, 51: 142-144. 10.1111/ж.1440-0960.2009.00615.х.
«>Hartzell J: Использование трансплантата живой фасции для лечения грыжи передней большеберцовой мышцы. J Am Med Assoc. 1936, 107: 492-493. 10.1001/jama.1936.92770330002007a.
Артикул Google ученый
«>Harrington AC, Mellette JR: Грыжи передней большеберцовой мышцы: клинический случай и обзор литературы. J Am Acad Дерматол. 1990, 22: 123-124. 10.1016/S0190-9622(08)80009-6.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Стопа лодыжки Int. 2006, 27: 552-555.
«>Alhadeff J, Lee CK: грыжа икроножной мышцы в области колена, вызывающая компрессию малоберцового нерва, напоминающую ишиас. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1995, 20: 612-614. 10.1097/00007632-199503010-00020.
Артикул КАС Google ученый
«>Zeiss J, Ebraheim NA, Woldenberg LS: Магнитно-резонансная томография в диагностике грыжи передней большеберцовой мышцы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1989, 244: 249-253.
ПабМед Google ученый
«>Гупта Р.К., Сингх Д., Кансай Р., Сингх Х. Травма мяча для крикета: причина симптоматической мышечной грыжи ноги. Бр Дж Спорт Мед. 2008, 42: 1002-1003.
Артикул КАС пабмед Google ученый
Ссылки на скачивание
Информация об авторе
Авторы и организации
Хирургическое отделение, Отделение хирургии травм, Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария
, Бернер Дюритан, А. Бергманн, Грета Бергманн Питер Симмен, Клеман М.Л. Вернер и Георг Остерхофф
Авторы
- Greta Bergmann
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Bernhard D Ciritsis
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Guido A Wanner
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Hans-Peter Simmen
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Clément ML Werner
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Georg Osterhoff
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за переписку
Георг Остерхофф.
Дополнительная информация
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
GB участвовал в клинических исследованиях и составлял рукопись. BDC и CMLW участвовали в клинических обследованиях и хирургических процедурах и редактировали рукопись. GAW и HPS пересмотрели рукопись. GO участвовал в составлении рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Оригинальные файлы изображений, представленные авторами
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.
Авторский исходный файл для рисунка 1
Авторский оригинальный файл для рисунка 2
Авторский оригинальный файл для рисунка 3
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (
https://creativecommons.