Мышцы промежностные у мужчин: Упражнения Кегеля для мужчин

Что дает имбилдинг мужчинам?!

Ежедневные 15 минутные простые упражнения доступны любому мужчине при любой занятости на работе. Что дает Имбилдинг мужчинам?! В 1-ую очередь, профилактику «мужского» здоровья, а именно: профилактика геморроя; уменьшение застойных явлений в малом тазу; массаж простаты; укрепление семенных канатиков и мышц, поднимающих яички; тонизирование семявыносящих протоков и улучшение спермотогинеза; усиление защиты слизистой мочеиспускательного канала. И конечно улучшение половой функции, а именно повышение половой потенции, усиление эрекции. усиление контроля над эякуляцией. (подробно ниже, в анатомии) И третье, мужчина соответствует своей женщине, которая уже давно занимается Имбилдингом. Они вместе заботятся о здоровье, и улучшаю качество сексуальных отношений, развивая их вглубь. Анатомия. В первую очередь мужской таз отличается от женского размерами, о именно он уже женского. Однако все мышцы, которые есть у женщин, есть и у мужчин. Причем у мужчин эти мышцы от природы сильнее. Только мы уже знаем, что если не включать сознательно тазовые мышцы в работу, делая специальные упражнения или занимаясь сортом специально сжимать мышцы тазового дна, мышцы не будут развиваться и даже у спортивных мужчин они слабеют, а у тех, кто много времени проводит сидя и вовсе начинают атрофироваться, плюс к ним добавляются застойные явления в малом тазу. (Обратите внимание на то, как с годами начинает отвисать мошонка и как при эрекции член уже поднимается не до 12, а всего до 9 «часов».) А после 35 лет, уже каждый 2 мужчина побывал на приеме у уролога! Сравните мышцы в женском тазу и в мужском. Рис. Мышцы мужской  и женской промежности.   Почему важно прочувствовать все мышцы тазового дна. Все «5 точек»?! Только включая в работу все мышцы, можно их качественно развить и они смогут полноценно выполнять свою функцию. Выделив все «5 точек» вы сможете прорабатывать все мышцы. Иначе можно упустить и не достаточно развить, например мышцы, поднимающие задний проход, и простата будет не достаточно стимулироваться, будут сохраняться застойные явления. Не развив мышцы прерывающие мочеиспускание, можно потерять в качестве эрекции. Упустив из вида глубокие мышцы, не достаточно стимулировать органы малого таза. Рассмотрим все мышцы тазового дна.  Обратите внимание, какие функции выполняют мышцы и на какие органы оказывают воздействие.  Поверхностные — поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая и луковично-губчатая, наружный сфинктер заднего прохода. Глубокие: глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала, мышца, поднимающая задний проход и копчиковая.  Функции мышц: Прерывают мочеиспускание, усиливают эрекцию — путем сдавливания венозного оттока. (Это проявляется усилением плотности члена, поднятием его из положения 9 часов в положение 12 часов и усилением ощущений мужчины, а также женщины. Но только усилению эрекции, прямого отношения к процессу эрекции они не имеют.) Мышца, поднимающая задний проход плотно прилежит к простате. Упражнения воздействуют на предстательную железу, способствуя ликвидации в ней застойных явлений. Работа всех мышц стимулирует работу органов малого таза. Напомню о значении органов малого таза: Например, семенной пузырек, содержит белковую жидкость, которая входит в состав спермы. Предстательная железа, вырабатывают секрет, без которого невозможен выброс спермы (если у мужчины удалили предстательную железу, он становится «стерильным», хотя половой член также функционирует).  Не удивительно, что с возрастом, у мужчин уменьшается подвижность сперматозоидов, и не смотря на то, что половой член по-прежнему  эрогирован, беременность у женщин не наступает. Бурбоуретральная железа, находится в толще глубокой поперечной мышцы промежности, а её протоки выходят в мочеиспукательный канал. Железа вырабатывает жидкость, которая защищает слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала.  Работа мышц тазового дна разгоняет кровь в малом тазу, что является самой лучшей профилактикой геморроя. Геморрой – это варикозное расширение вен в малом тазу. Зачастую он возникает, когда кровь застоялась в малом тазу (например, от долго сидения или стояния) Затем мужчина напрягся (например, поднимая тяжесть — штангу в спорт зале, мешок с картошкой, пакет в супермаркете, или просто тужась в туалете, особенно при запорах). И тогда образуются узелки вокруг прямой кишки. Возможен болевой симптом, кровотечение, выпадением геморроидальных узлов.  Как укреплять интимные мышцы мужчинам?! Для мужчин важно освоить первый этап инструкции а также разделение мышц живота (волна животом). Занятия у мужчин проходят без тренажеров. Хотя сами упражнения такие же, как и у женщин с тренажерами (за исключением ТП, конечно).  1) Для координации всех мышц.  Сначала, для того чтобы ощутить все мышцы тазового дна и в дальнейшем полноценно укреплять их. Необходимо выделить «5 точек», т.е. научится сжимать по отдельность мышцы. Совсем разделить мышцы нельзя, однако научиться сжимать их с явным акцентом можно и нужно! Какие это «5 точек»?!  Мышцы прерывающую мочеиспускание, промежность, мышца поднимающая яички, сфинктер ануса, мышцы в районе копчика, а также втягивание низа живота. Поначалу, не все мышцы явно ощущается, но, поделав упражнения какой-то время, приходит явное ощущение всех «5 точек». Упражнения на разделение делать по 1-3минуты, 8-10 раз в день – до полного освоения. 2) Для развития силы мышц.  Необходимо сжать и втянуть все эти мышцы максимально сильно и удерживать на максимуме 5 секунд, затем полностью, ПОЛНОСТЬЮ расслабить и снова сжать. Для начала 3 подхода по 12 раз. Причем анус надо не просто сжать, а тянуть вверх — в сторону копчика, и затем, когда анус максимально втянут, еще надо постараться поджать хвостик. Т.е. представить, что у позвоночника есть продолжение – хвостик, и его надо поджать между ног (как делают собачки, когда их напугали) тогда в работу включаться все глубокие мышцы тазового дна.  Упражнение на развитие интимных мышц надо делать каждый день. Утром, вечером, и желательно в течение дня. Ведь это незаметно для окружающих. А также сжимать мышцы во время физической нагрузки. И всегда, в течение дня мышцы таза и низ живота держать подтянутыми, примерно в треть силы. (Живот подтянут даже во время еды.) Особенно важно регулярно заниматься первые пол года занятий. Когда в первую очередь сопротивляется мозг! Это только курить и пить начать легко, а что-то полезное, надо над собой поработать! Вы же чистите зубы каждый день, и не думаете об этом? Вот и заведите еще одну полезную привычку!  Поверьте, проверено на себе, все получается!  Нечто интересное: У мужчин есть механизм, закручивающий струю (в спираль), что позволяет ей не разбрызгиваться длинному пути к цели. У женщин такого механизма нет.  *** Ежедневные 15 минутные простые упражнения доступны любому мужчине при любой занятости на работе.   Занимаясь со своей женой Имбилдингом, Вы в первую очередь занимаетесь профилактикой заболеваний мочеполовой сферы и улучшением половой функции.  Укрепляете ваши отношения общими интересами в этой сфере.  Своей положительной оценкой и заинтересованностью помогаете и ей добиться лучших результатов.  Привлекая свою даму к занятиям Имбилдингом, Вы проявляете заботу о ней, как любящий мужчина , и поверьте нам так важно чувствовать Вашу заботу! 😉

5 английских букв:

РОЛЬ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У МУЖЧИН

Извозчиков С.Б., Каприн А.Д., Селицкий Г.В.

Среди причин развития хронических боле в области таза у мужчин одно из ведущих мест занимает хронический простатит. Примерно у 90% больных с хроническим простатитом лабораторные методы не выявляют возбудителей. В этом случае заболевание классифицируется как хронический абактериальный простатит, или синдром хронической тазовой боли (СХТБ). Основным проявлением этого заболевания является боль, локализованная в области таза. Приблизительно в половине случаев наблюдаются расстройства мочеиспускания.

Среди этиопатогенетичесиких механизмов СХТБ наиболее часто выделяют: интрапростатический протоковый рефлюкс, обструкцию нижних мочевых путей, приводящую к мочеиспусканию с повышенным давлением, психовегетативные и мышечно-тонические нарушения. Причем, роль последних  в формировании болевого паттерна и расстройств мочеиспускания указывается многими авторами. Патологическое напряжение мышц тазового дна и промежности, а также, рудиментов мышц хвоста — связок таза, сохранивших свои контрактильные свойства, создают предпосылки к формированию и поддержанию болевого паттерна и функциональных блокад крестцово-подвздошных суставов. Давно доказана роль повышенного мышечного тонуса в формировании и поддержании хронических болевых синдромов путем формирования «порочных циклов» «боль — мышечный спазм — боль — мышечный спазм и т.д.», или «мышечный спазм — боль — мышечный спазм — боль и т.д.».

Проведенные нами исследования биомеханики таза показали значительно более высокий процент функциональных блокад крестцово-подвздошных суставов и укорочения крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок у пациентов с СХТБ по сравнению с мужчинами, не имеющих признаков тазовой боли. Также, у пациентов per rectum тестировались мышечно-тонические проявления со стороны мышц тазового дна.

Учитывая несомненную роль в формировании заболевания вышеописанных нарушений, мы включили в двухмесячную лечебную программу 32 пациентов с СХТБ, имеющих дизурические расстройства разной степени выраженности и составивших основную группу, помимо стандартного лечения хронического простатита, мануальную терапию, упражнения на ауторелаксацию мышц тазового дна и промежности, а также, упражнения по Атабекову. Контрольную труппу составили 25 больных с СХТБ, получавших только стандартное лечение. В основной группе, по сравнению с контрольной, отмечался на 38,25% более выраженный анальгезический эффект от лечения, оцениваемый по визуальной аналоговой шкале боли. Расстройства мочеиспускания в основной группе, также, уменьшились на 31,1% больше, чем в контрольной. Гипертонус мышц тазового дна в контрольной группе сохранялся заметно более выраженный, чем в основной.

Таким образом, проведенное исследование подтверждает роль патобиомеханических нарушений таза и мышечно-тонических расстройств тазового дна и промежности в патогенезе болевого и дизурического паттернов СХТБ. Подключение к стандартному лечению мануальной терапии и физических упражнений позволяет достичь значительно лучших результатов.

Лечение больных с синдромом хронической тазовой боли в одиночном центре | Круглов

Введение

Пациенты с жалобами на боли в области таза и промежности хорошо известны практику­ющим урологам.

Эти пациенты выраженно акцентированы на име­ющейся симптоматике, характеризуются негативным психоэмоциональным фоном, как правило, длитель­но и без существенного эффекта лечатся у различных специалистов [1].

Ведение таких пациентов до настоящего времени является нерешённой задачей.

Ранее сложившийся в урологической практике стереотип трактовать подобную симптоматику как проявления хронического простатита давно и очевид­но себя изжил. В настоящее время широко обсуждает­ся синдром хронической тазовой боли (СХТБ).

Ознакомление с литературой по данному вопросу выявляет как минимум две трактовки этого термина. С одной стороны СХТБ — это, согласно принятой класси­фикации, один из вариантов хронического простатита (категория 3а и 3б), с другой, более современной по­зиции, СХТБ рассматривается как крупный синдром, одной из множества причин которого может быть хро­нический простатит [2][3].

Термин «тазовая боль» пришёл в отечественную медицину из иностранных медицинских публикаций. Согласно рекомендациям руководства Европейской ассоциации урологов (2009), синдром хронической тазовой боли — постоянная или периодически повто­ряющаяся боль в тазовой области, отмечаемая не ме­нее 6 месяцев.

«Тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой киш­ки. Нередко наблюдается иррадиация по передневну­тренней поверхности бёдер и нижнему краю ягодиц. Обычно пациенты не могут указать точную локализа­цию боли и отделить эпицентр боли от зоны ирради­ации.

Хроническая тазовая боль угнетает психоэмоцио­нальное состояние пациента, резко снижает качество жизни. Известно, что влияние СХТБ на психическую сферу пациента сопоставимо с влиянием инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, язвенного ко­лита и больше влияния зубной и ушной боли [4][5]. В специальной литературе имеются указания, что 27 % пациентов с СХТБ страдают выраженной депрессией и лекарственной зависимостью, у 18 % отмечаются значительные эмоциональные расстройства в период обострения болевого синдрома и почти 35% пациен­тов имеют в анамнезе указания на суицидальные по­пытки или намерения, что ещё раз подтверждает ме­дико-социальную значимость данной патологии [3][6].

Кроме болевых ощущений в понятие СХТБ вклю­чают и другие проявления, относящиеся к наруше­ниям тазовых органов — учащение мочеиспускания, нарушения стула, изменения тонуса мышц таза, сек­суальная дисфункция, психоэмоциональные наруше­ния. Эти симптомы в той или иной степени присут­ствуют у пациентов с этой проблемой почти всегда, усложняя и запутывая причинно-следственную связь между ними. Именно поэтому в последнее время все чаще в зарубежной литературе вместо термина «син­дром хронической тазовой боли» используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции» как более широкий.

В настоящее время признано, что синдром хро­нической тазовой боли — это собирательное название множества патологических состояний, объединённых наличием болевых ощущений в области малого таза, в том числе таких, когда предстательная железа во­влечена в патологический процесс лишь косвенно или не вовлечена вовсе [7][8][9].

Болевые синдромы в области таза в литерату­ре описаны давно, однако трактовка их природы и в настоящее время вызывает большие трудности. Этот синдром по образному выражению D.H. Zermannetal из университета штата Колорадо (США) до сих пор остаётся «диагностической и терапевтической голово­ломкой» [10][11]. L. Hahn (2001) считает, что в диффе­ренциально диагностическом отношении приходится иметь в виду более 70 заболеваний, могущих быть причиной тазовой боли. И, напротив, даже при самом тщательном обследовании, какой-либо патологии мо­жет быть не найдено [12][13].

Хроническая боль в перинеальной области может быть обусловлена патологией внутренних органов таза и половых органов, поражением мышц тазового дна и костно-связочного аппарата, вовлечением пери­ферических нервов, а также может быть вызвана пси­хологическими и иными факторами. Органы малого таза тесно связаны между собой, часто имеют общую иннервацию, кровообращение, мышечно-связочный аппарат. По сути, вся область таза является обширной рефлексогенной зоной, и поражение одного органа часто вовлекает в патологический процесс другие.

Сложность и многофакторность этиопатогенеза болевых синдромов в области таза находит отраже­ние в попытках иностранных автор систематизиро­вать данных пациентов. Наиболее известна и широко используема так называемая система клинического фенотипирования UPOINT, предполагающая оценку и суммирование симптомов по 6 различным диагно­стическим направлениям, именуемых в оригиналь­ной методике диагностическими доменами. В част­ности, выделяют мочевой, органно-специфический (простатический), инфекционный, неврологический, психосоциальный и домен мышечной болезненности. Система доказала свою эффективность в классифи­цировании пациентов с синдромами урологической тазовой боли клинически значимым образом для на­значения соответствующей терапии [14].

Согласно литературным данным, всё более пре­обладает точка зрения о снижении роли воспалитель­ных заболеваний в патогенезе синдрома хронической тазовой боли. В настоящее время основная роль от­водится миофасциальным (спастическим) синдромам мышц тазового дна и нейропатиям полового нерва.

Миофасциальные болевые синдромы (МФБС) об­условлены хроническим спазмом мышечно-связоч­ного аппарата малого таза. Эти синдромы достаточно широко распространены, однако редко диагности­руются в урологической практике. Хотя, например, Skootsky S. сообщает о 30% пациентов с хронической тазовой болью, у которых были диагностированы миофасциальные синдромы в специализированных клиниках по лечению болевых синдромов, по данным Bartoletti R. миофасциальные синдромы были выяв­лены в 13,8% случаев [11][15].

Вовлечение в патологический процесс мышц тазового дна и периферических нервов может про­исходить на различных этапах заболеваний тазовых органов и является неотъемлемой частью процесса хронизации тазовой боли — то есть миофасциальные синдромы, как правило, вторичны. Но сложность си­туации в том, что в ряде случаев первичное заболева­ние органов таза регрессирует на фоне проводимой специфической терапии или спонтанно или переходит в латентную, труднодиагностируемую форму, а боле­вой синдром в области таза, вызванный вторичными изменениями мышц и периферических нервов тазо­вой области, сохраняется и даже усугубляется, «ото­рвавшись» от первопричины.

Длительно существующий мышечно-тонический синдром может приводить к возникновению мышеч­ной дисфункции с развитием миофасциального син­дрома, появлению характерных для последнего триг­герных точек и соответствующих отражённых болевых паттернов. Повышение тонуса мышц тазового дна и промежности в совокупности с болью могут иниции­ровать дизурические расстройства как механическо­го, так и рефлекторного генеза [2][7][16].

С одной стороны, диагноз МФБС должен быть диагнозом исключения. С другой стороны, наличие у пациента, например «классического» бактериального хронического простатита не исключает, а наоборот предполагает также наличие у него и миофасциаль­ных осложнений.

Патофизиологические механизмы формирования хронического спазма мышечно-связочного аппарата представляются следующим образом.

Любое состояние, более или менее длительно вы­зывающее болевые ощущения, приводит к снижению порога болевой чувствительности — это так называе­мая центральная сенситизация, развивающаяся, ког­да нейроны задних рогов спинного мозга получают мощный «залп» сигналов от болевых рецепторов. При этом в нейронах задних рогов происходит прогрессив­ное нарастание активности нейронов, известное как феномен «взвинчивания» (wind-up), при котором ней­роны становятся более чувствительными к последую­щим импульсам. Следующий этап — периферическая сенситизация. В пораженном органе увеличивается продукция фактора роста нервов (ФРН, NGF). Это при­водит к увеличению количества рецепторов, аффили­рованных с демиелинизированными С-волокнами, основная роль которых — передача хронических бо­левых импульсов. Соответственно, увеличение их ко­личества приводит к усилению болевого синдрома в поражённом органе.

Учитывая, что органы малого таза имеют пере­крестную иннервацию, количество рецепторов к С-волокнам увеличивается не только в «первопричин­ном органе», но в тех, с которыми он связан перекрест­ной иннервацией — это перекрёстная сенситизация. Такая перекрёстная реакция характерна, например, для эндо- и миометрия, уротелия мочевого пузыря [9]. Однако большинство мышц не приспособлено к функционированию в условиях длительного тониче­ского напряжения, являющегося физиологическим ответом на болевое раздражение. Это приводит к по­явлению большого числа недоокисленных продуктов метаболизма в мышечной ткани — в мышце возникают вторичные расстройства: сосудистые, обменные, вос­палительные и, как следствие, формируются локаль­ные спазмированные зоны, которые получили на­звание «триггерных точек» (термин предложен Janet Travell, 1942г). Это уплотнения, ощущаемые при паль­пации и образованные напряжёнными мышечными волокнами. Таким образом, патогенез МФБС весьма сложен, но практически всегда возникшая и какое-то время существующая боль запускает порочный круг процессов, делающих её самоподдерживающейся даже в отсутствии первопричины.

К наиболее распространённым миофасциальным синдромам малого таза относят синдром леватора, синдром внутренней обтураторной мышцы и син­дром грушевидной мышцы

Синдром леватора связан со спазмом мышцы, поднимающей задний проход. По данным J. Rigaud этот синдром встречается в 100% случаев у пациентов с СХТБ и характеризуется болями в области заднего прохода и прямой кишки усиливающимися в положе­нии сидя, болезненностью при пальпации сфинктера. Синдром внутренней запирательной мышцы обуслов­лен спазмом m. obturatorius internus и проявляется чувство инородного тела в прямой кишке, болью в уретре и промежности [4][9].

В настоящее время единого мнения в отношении терапии СХТБ нет, так же, как и нет возможности в каждом конкретном случае точно определить пато­физиологические причины возникновения данного недуга [7][16].

Длительные курсы антибактериальной терапии до недавнего времени считались основой в лече­нии СХТБ. Однако исследования, проведённые при длительном использовании ряда антибиотиков, не показали значительного положительного результа­та. Результаты исследований использования альфа- адреноблокаторов, тоже весьма противоречивы. Так, Cheah P.Y. и др. в своих работах отмечают положитель­ный эффект от использования препаратов данной группы при СХТБ [15][17]. Alexander R.B. et al. в своей публикации, напротив, отмечают незначительный эф­фект от использования тамсулозина у больных с СХТБ [15].

Противовоспалительные препараты и иммуномо­дуляторы в качестве монотерапии многими авторами не рекомендуются ввиду незначительного нивелиро­вания симптомов [2][6][12]. Использование сочетания кортикостероидов с антибиотиками было предложе­но в качестве гипотезы Tomaskovic I. et al. [15][18]. Yang M.G. и et al. провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором отметили положи­тельный эффект в краткосрочной перспективе.

Иностранные авторы также отмечают, что такие виды лечения, как низкоинтенсивная ударно-волновая терапия, акупунктура, биологическая обратная связь, инвазивная нейромодуляция, использование инъек­ций препаратов ботулотоксина, требуют более тща­тельных исследований для подтверждения эффектив­ности их использования как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения [2].

Также в качестве средств комплексной терапии СХТБ в литературе фигурируют миорелаксанты и анальгетики центрального действия, антидепрессан­ты, местные анестетики и противосудорожные пре­параты, используемые для терапии нейропатической боли [15].

Приведённые литературные данные демонстри­рует отсутствие общепринятого подхода к диагности­ке и лечению синдрома, равно как и к этиопатогене- тической сущности болевых ощущение в области таза. Очевидно, что окончательное разрешение комплекса противоречий — дело будущего. Однако актуальным остаётся вполне практический вопрос о лечении па­циентов с данной симптоматикой. В своей работе мы ставили целью улучшить результаты лечения паци­ентов страдающих СХТБ.

Материалы и методы

В исследование были включены 46 пациентов, проходивших курсовое лечение в урологической кли­нике ФГБОУ ВО «Астраханский государственный ме­дицинский университет» на базе ГБУЗ АО «Алексан- дро-Мариинская областная клиническая больница» с 2016 по август 2018 гг.

Это были мужчины в возрасте от 26 до 57 лет, средний возраст составил 32,0 ± 5,1 года.

Главный критерий включения пациентов в иссле­дование — наличие ведущей жалобы на длительно су­ществующие боли в области таза и/или промежности. Средняя продолжительность заболевания составляла 3,8±2,1 лет.

Исходя из концепции многофакторности синдро­ма хронической тазовой боли, всем пациентам прово­дили углублённое обследование с целью исключения «опасных» причин СХТБ, так называемых, «красных флажков» [5][7][19].

Диагностический комплекс включал установле­ние состояния предстательной железы и выражен­ности воспалительных изменений в ней и в мочевой системе: общий анализ крови и мочи, пальцевое рек­тальное исследование предстательной железы (ПЖ), трансректальное ультразвуковое исследование ПЖ (ТРУЗИ), определение объёма остаточной мочи, КТ забрюшинного пространства, МРТ таза, микроскопи­ческое исследование и бактериальный посев секрета ПЖ, микроскопическое исследование уретрального мазка и ПЦР-диагностика для исключения заболе­ваний, передающихся половым путём (ИППП). Всем пациентам старше 40 лет выполнялось исследова­ние уровня простатоспецифического антигена крови (ПСА).

В отдельных случаях, при подозрении на патоло­гию семенного бугорка, обследование расширялось за счёт выполнения диагностической уретроцистоскопии, позволившей в ряде случаев выявить гипертро­фию и воспалительные изменения семенного бугорка — такие пациенты в исследование не включались.

Дополнительным и специфическим для урологи­ческой практики элементом диагностики был актив­ный поиск у этих пациентов миофасциальных син­дромов таза для уточнения наличия и выраженности нейропатического болевого компонента. С этой це­лью пациенты осматривались на предмет выявления гипертонуса мышц таза и промежности, триггерных точек, заполняли опросник нейропатической боли (DN4), предназначенный для широкого использова­ния практическими врачами. DN4 был разработан как инструмент для диагностики и дифференциальной диагностики нейропатической боли.

Критериями исключения являлись острые уро­генитальные воспалительные процессы, инфекции, передающиеся половым путём, другие заболевания органов таза, сопровождающиеся болевым синдро­мом, включая сосудистую и онкологическую патоло­гию, заболевания нижнегрудного и пояснично-крест­цового отделов позвоночника, декомпенсированные состояния других органов и систем.

Тяжесть симптомов заболевания оценивалась по результатам тестирования с помощью опросника Международной шкалы оценки простатических сим­птомов (International Prostatic Symptom Score, IPSS) Степень выраженности болевых ощущений дополни­тельно оценивали по 10 балльной числовой рейтинго­вой шкале для боли (Numeric rating Scale for pain, NRS). Оценку симптоматики проводили 3-х кратно: да нача­ла лечения, в середине курса и по его завершению.

По результатам обследования у 20 пациентов (43,5%) были выявлены признаки воспалительного процесса в предстательной железе, у 26 (56,5%) — нет. В качестве критерия воспалительного процесса было принято обнаружение более 10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии секрета предстательной же­лезы, положительный результат бактериального посе­ва секрета предстательной железы.

Ведение пациентов было организовано следую­щим образом. Пациенты с доказанными воспалитель­ными изменениями в предстательной железе были разделены на две равные и сопоставимые группы: первая группа получала «стандартную» терапию хро­нического простатита (антибиотики, простатотропные препараты, средства улучшения микроциркуляции и иммунокоррекции, физиотерапевтическое лечение), во второй группе пациенты получали «стандартное» лечение в сочетании с проведением миофасцальных блокад и терапией нейропатической боли. Пациен­ты без воспалительных изменений в простате были объединены в третью группу и получали только ми­офасциальные блокады и терапию нейропатической боли, так как мы считаем неоправданным назначение в данном случае антибактериальной терапии.

В соответствии с результатами обследования пациентам выполнялись блокады m.levator ani, m. оbturatorius internus под электромиостимуляционным контролем. Последнее представляется весьма суще­ственным компонентом методики. Доступ к мышцам, расположенным в полости таза ограничен, поэтому использование электростимуляции наиболее простой способ контролировать положение иглы с целью уве­ренного введения препарата в целевую группу мышц. Сокращения m. levator ani, m. оbturatorius internus под действие электростимуляции определяется пальпаторно per rectum. С данной целью мы использовали электромиостимулятор отечественного производства.

Учитывая известные сложности использования препаратов ботулотоксина, для проведения миофасцильных блокад мы использовали раствор новокаина 0,5% 40-80 мл с добавлением 2-4 мг ропивакаина или лидокаина и 8 мг дексаметазона. Блокады выполня­лись с частотой 2 раза в неделю общим количеством 6 процедур и дополнялись пероральным приемом габапентина в стандартной дозировке (в первый день — 300 мг, во второй — 600 мг в 2 приема, в третий — 900 мг в 3 приёма, курсом 2 месяца)

В качестве клинико-диагностических критериев улучшения на фоне проводимой терапии были приня­ты: снижение интенсивности болевых ощущений по аналоговой шкале, уменьшение суммарного индек­са симптомов IPSS и улучшение качества жизни, для пациентов с установленным воспалительным процес­сом в предстательной железе — элиминация возбуди­теля при бактериологическом исследование секрета предстательной железы, уменьшение степени воспа­лительных изменений в секрете предстательной же­лезы (менее 10 лейкоцитов в поле зрения при микро­скопическом исследовании секрета ПЖ)

Статистическая обработка полученных данных проводилась по методу Стьюдента, различия в пока­зателях считали достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение

При анализе полученных результатов, независи­мо от наличия или отсутствия воспалительного про­цесса, влияние болевых ощущений на суммарный балл симптоматики не выходит за рамки принятой по­грешности, одинакова и оценка интенсивности боли (таблица 1).

 

Таблица 1. Исходные характеристики групп пациентов, включённых в исследование

Table 1. Baseline characteristics of patient groups included in the study

Характеристики пациентов Patient characteristics	1 группа Group 1	2 группа Group 2	3 группа Group 3
Количество пациентов Number of patients	10	10	26
Возраст, лет   Age years	35	36	34
Длительность болевых ощуще­ний, лет Duration of pain, years	2,6 лет	2,5 лет	2,4 года
Балл IPSS IPSS score	25	26	25
Числовая рейтинговая шкала для боли Numeric rating Scale for pain, NRS	5	5	5
Воспалительные изменения в предстательной железе Inflammatory changes in the prostate	+	+	—
Наличие миофасциальных синдромов таза Presence of pelvic myofascial syndromes	+	+	+
Проводимая терапия Ongoing therapy	«Стандартная» терапия хронического простатита «Standard» therapy for chronic prostatitis	«Стандартная» терапия хронического простатита + миофасциальные бло­кады + терапия нейропатической боли «Standard» therapy of chronic prostatitis + myofascial blockade + neuropathic pain therapy	Миофасциальные блокады +/терапия ней­ропатической боли Myofascial blockade + neuropathic pain therapy

Хронические болевые ощущения наиболее часто локализовались в области промежности и в паховых зонах (40%), в надлонной области и в паховой зоне (32%), у 18% пациентов боли локализовались только в промежности и 10% пациентов отмечали мигриру­ющий характер болей, периодически возникающих в разных анатомических областях таза. Преимуществен­ная локализация болей никак не была связана с нали­чием или отсутствием воспалительного процесса. При наличии воспаления в предстательной железе при бактериологическом исследовании среди обнаружен­ных микроорганизмов наиболее часто встречались: E. coli — 26,8%, Enterobacter spp. — 16,0%, Enterococcus spp. — 14,6%, Staphylococcus spp. — 7,5%, Enterococcus faecalis — 6,3%.

Что касается диагностики миофасциальных син­дромов, то по нашим наблюдениям значимой кор­реляции такой симптоматики с воспалительным компонентом в простате также не выявлено — поло­жительные результаты разной степени выраженности встречались примерно в равной мере в обеих группах. Следует отметить, что выявление гипертонуса мышц и триггерных точек носит достаточно субъективный характер, учитывая практическую невозможность как-либо количественно охарактеризовать данное состо­яние.

Наиболее выраженный эффект от проведения миофасциальных блокад мы наблюдали у пациентов третьей группы, так как именно у них клиническая картина в наибольшей степени была обусловлена мышечно-тоническим компонентом (диаграммы 1, 2). Уменьшение выраженности болевого синдрома отмечалось, как правило, после первой процедуры, но было достаточно кратковременным, что обуслов­лено небольшим периодом действия используемых препаратов. В дальнейшем продолжительность и выраженность эффекта существенно возрастала, что, с одной стороны, связано с кумулятивным действием, конкретные механизмы которого требуют уточнения, но предположительно связаны с постепенно развива­ющейся десенсетизацией, с другой — с курсовым при­ёмом габапентина.

 

Диаграмма 1. Динамика индекса I-PSS в процессе лечения

Diagram 1.1-PSS index dynamics during of treatment

 

 

Диаграмма 2. Динамика индекса NRS в процессе лечения

Diagram 2. NRS index dynamics during of treatment

 

У пациентов второй группы, получавших анало­гичное лечение наряду со стандартной терапией, регресс симптоматики был более выражен, чем у пациентов, получавших только стандартное лечение, но уступал таковому у пациентов без воспалительных изменений в предстательной железе. Эффективность блокад в данном случае подтверждает факт наличия миофасциального компонента болевого синдрома при хроническом бактериальном простатите, а худ­шая в целом динамика, по сравнению с пациентами второй группы, согласуется с известными представле­ниями о сложности антибактериальной терапии про­статита и необходимости длительного курсового при­ёма антибиотиков.

В ходе проведения блокад в нескольких случаях отмечалась длительная болезненность в месте введе­ния препаратов; более серьёзных осложнений мы не наблюдали.

Заключение

Проблема выработки единого подхода к понима­нию СХТБ очевидно далека от разрешения — o6 этом свидетельствуют десятки теорий и гипотез его возник­новения.

Прогресс в этой области следует ожидать по мере совершенствования дифференциальной диагностики этих состояний, детализации клинической классифи­кации заболевания, накопления достоверных клини­ческих результатов, характеризующих эффективность и безопасность лекарственных средств. Однако уже сейчас коррекцию мышечно-тонических нарушений

при данном синдроме следует признать эффектив­ным и безопасным методом лечебного воздействия и рекомендовать данный метод к включению в ком­плексную терапию при СХТБ/хроническом простатите.

1. Протопопова Н.В., Коган А.С., Семендяев А.А., Бочков В.В. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении хронической тазовой боли у женщин. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005;6(44):180-190.

2. Извозчиков С.Б., Селицкий Г.В., Камчатнов П.Р. Синдром хронической тазовой боли. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(5):71-74.

3. Стефаниди А.В. Миофасциальные хронические тазовые боли у женщин. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006;5(51):176-180.

4. Аполихина И.А., Миркин Я.Б., Эйзенах И.А., Малинина О.Ю., Бедретдинова Д.А. Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;2:85-90

5. Сивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В. Хронический простатит категории IIIВ/синдром хронической тазовой боли и сексуальные дисфункции. Андрология и генитальная хирургия. 2015;16(4):18-26. DOI: 10.17650/2070-9781-2015-16-4-18-26

6. Крючкова М.Н., Солдаткин В.А. Синдром хронической тазовой боли: психопатологические аспекты. Вестник урологии. 2017;5(1):52-63. DOI: 10.21886/2308-6424-2017-5-1-52-63

7. Извозчиков С.Б., Каприн А.Д. Синдром хронической тазовой боли: современные подходы к проблеме. Материалы Российского конгресса «Мужское здоровье» с международным участием; июнь 16-18, 2010; М.

8. Коган М.И., Белоусов И. И., Болоцков А.С. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/ хроническом простатите. Урология. 2011;3:22-28.

9. Миркин Я.Б., Карапетян А.В., Шумов С.Ю. Интерстициальный цистит: дискуссия о патогенезе, диагностике и лечении. Часть 1. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;4:96-100.

10. Strauss AC, Dimitrakov JD. New treatments for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Nat Rev Urol. 2010;7(3):127-35. DOI: 10.1038/nrurol.2010.4.

11. Bachar GN, Belenky A, Greif F, Atar E, Gat Y, Itkin M, Verstanding A. Initial experience with ovarian vein embolization for the treatment of chronic pelvic pain syndrome. Isr Med Assoc J. 2003;5(12):843-846. PMID: 14689749

12. Campbell-Walsh Urology. 11th Edition Review, 2nd Edition. 2016.

13. Болотов А.В., Извозчиков С.Б. Габапентин (нейронтин) в лечении невропатической тазовой боли/пудендоневропатии. Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и опорной систем: Материалы 7-й городской науч.-практ. конф.; Декабрь 20, 2006; М.

14. Engeler D (Chair), Baranowski AP, Borovicka J, Cottrell AM, Dinis-Oliveira P, Elneil S, Hughes J, Messelink EJ (Vice-chair), de C Williams AC. Guidelines Associates: Parsons B, Goonewardene S. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology, 2018. Доступно по: https://uroweb.org/guideline/chronic-pelvic-pain/ Ссылка активна на 25.09.2018

15. Alexander RB, Propert KJ, Schaeff er AJ, Landis JR, Nickel JC, O’Leary MP, Pontari MA, McNaughton-Collins M, Shoskes DA, Comiter CV, Da???? a NS, Fowler JE Jr, Nadler RB, Zeitlin SI, Knauss JS, Wang Y, Kusek JW, Nyberg LM Jr, Litwin MS; Chronic Prostatitis Collaborative Research Network. Ciprofl oxacin or tamsulosin in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a randomized, double-blind trial. Ann Intern Med. 2004;141(8):581-589. PMID: 15492337

16. Извозчиков, С. Б. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин: неврологические аспекты урологической проблемы: Автореф. дис. … канд. мед. yаук. М.; 2007. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/nevospalitelnyy-sindrom-hronicheskoy-tazovoyboli-u-muzhchin-nevrologicheskie-aspekty-urologicheskoyproblemy Ссылка активна на 25.09.2018.

17. Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, Teh CL, Khor T, Yang JR, Yap HW, Krieger JN. Terazosin therapy for chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome: a randomized, placebo controlled trial. J Urol. 2003;169(2):592-596. DOI: 10.1097/01.ju.0000042927.45683.6c

18. Tomaskovic I, Ruzic B, Trnski D, Kraus O. Chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome in males may be an autoimmune disease, potentially responsive to corticosteroid therapy. Med Hypotheses. 2009;72(3):261-262. DOI: 10.1016/j.mehy.2008.10.020.

19. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Пшихачев А.М., Варшавский В.А., Стойлов С.В. Хронический абактериальный проcтатит: все ли нам известно? Андрология и генитальная хирургия. 2010;3:90-94.

Механизм повреждения мочеиспускательного канала при травме костей таза у мужчин

Оперативное лечение последствий повреждений костей таза и нижних мочевыводящих путей – одна из сложных и наименее разработанных проблем современной хирургии, травматологии и урологии. Большое количество неудовлетворительных результатов лечения больных с данной патологией является следствием неоправданного применения консервативного лечения и неудачных оперативных вмешательств. Количество пациентов с данным видом травмы из года в год постоянно увеличивается, что связано в первую очередь с ростом транспортного травматизма.

Ситуация усугубляется отсутствием четко разработанной схемы обследования и оказания совместной квалифицированной медицинской помощи урологами и травматологами этой группе пациентов. При этом одной из главных проблем при оперативном лечении в этом случае данной группы пациентов является правильный и научно обоснованный выбор травматологами и урологами не только того или иного оперативного пособия, но и последовательности выполнения урологического и/ или травматологического этапов.

Несомненная социальная значимость и актуальность этой проблемы побудила нас создать совместную группу, состоящую из травматологов и урологов ведущих учреждений России – ЦИТО им. Н.Н. Приорова и НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ. Основной задачей созданной группы была разработка алгоритма обследования пациентов с сочетанными застарелыми травмами таза и уретры и выработка наиболее адекватной лечебной тактики, включая этапность оперативного лечения.

Абсолютное большинство повреждений таза в результате переломов костей, разрывов фиброзно-хрящевых структур сочленений характеризуется нарушением непрерывности и стабильности тазового кольца и относится к категории дезинтегрирующих повреждений. В большинстве случаев отмечается множественный характер повреждений таза – возникновение нескольких травматических очагов в одном или разных анатомических отделах (переднее полукольцо, заднее полукольцо, вертлужная впадина). По данным ЦИТО повреждения органов мочевыделительной системы при таких травмах составляют 45 % всех сочетанных повреждений, причем в половине случаев они характеризуются нарушением анатомической целостности органов – разрывом почек (8,3%), мочевого пузыря (25%), уретры и мочевого пузыря (4,2% всех повреждений органов мочевыделительной системы) [1].

Преобладающей причиной образования стриктуры уретры в настоящее время является последствия травмы мочеиспускательного канала. Закрытые повреждения мочеиспускательного канала в мирное время, как правило, бывают следствием транспортного и промышленного травматизма, реже – бытового, в военное время – результатом насыщенности современной армии техникой и применения оружия, обладающего большой разрушительной силой [2-5]. При травматическом повреждении уретры полный ее разрыв наблюдается в 65% наблюдений, частичный – в 35% [6].

В 68-84% причиной повреждения заднего отдела уретры является автомобильная травма, в 25-60% – падение на промежность [4, 5, 7]. По данным Palmer J.K. et al. переломы костей таза сочетаются с повреждением уретры в 10% наблюдений [8]. В свою очередь, практически все повреждения мембранозного отдела уретры, вызванные тупой травмой, сочетаются с повреждением костей таза. Кроме того, по данным Carlin B.I. et al. повреждение уретры сочетается с травмой мочевого пузыря в 10-20% [9]. Повреждения тазовых органов чаще всего встречаются у лиц в возрасте до 30 лет [10]. По данным Perry M.O. и Husmann D.A. повреждения уретры при травме таза у женщин встречается в 1-6% наблюдений, они обусловлены воздействием костных отломком и часто сочетаются с повреждениями прямой кишки (30%) и влагалища (75%) [11, 12].

Повреждения переднего отдела уретры у мужчин встречаются в три раза реже, чем повреждения заднего ее отдела, что связано с анатомическими особенностями отдела уретры, в частности высокой подвижностью висячего отдела уретры [13]. Травмы переднего отдела уретры составляют лишь 10% из всех повреждений нижних мочевыводящих путей [14]. Основной причиной повреждений переднего отдела уретры является тупая травма или проникающее ранение. При тупой травме промежности в 85% случаев повреждается бульбозный отдел уретры [15]. Причиной этого является анатомическая фиксация данного отдела уретры к лобковым костям и ее сдавление между ними и травмирующим предметом. В отличие от повреждений заднего отдела уретры, которые очень часто сочетаются с повреждениями других органов, травма переднего отдела уретры чаще бывает изолированной. Более того, травма переднего отдела уретры часто остается незамеченной пациентами, и они обращаются за медицинской помощью через несколько месяцев с жалобами на затруднение мочеиспускания из-за развития стриктуры [16].

Рисунок 1. Механизм повреждения передней уретры при тупой травме.

А – Повреждение уретры вследствие сдавления между предметом и лобковым симфизом. В – Мочевые затеки вследствие повреждения передней уретры

Механизм и локализация травмы передней уретры и пути распространения мочевых затеков при ее повреждении представлены на рисунке 1.

Анатомо-физиологической особенностью тазового кольца является его жесткость, что позволяет удерживать тело в вертикальном состоянии. Кости тазового кольца отличаются малой подвижностью и большой прочностью, способны выдерживать давление массой от 200 до 1115 кг. Жесткость тазового кольца обеспечивается за счет сухожильного и связочного аппаратов. Менее прочно лонно-седалищное сочленение, составляющее переднее полукольцо. Более прочными характеристиками обладают крестцово-повздошные сочленения (заднее полукольцо).

Особенностью связочного аппарата костей таза является то, что при травме со смещением костей по плоскости более 2-3 мм происходят различные необратимые повреждения связочного аппарата переднего и/или заднего полукольца. Поэтому при различных переломах костей таза почти всегда повреждается и связочный аппарат переднего и/или заднего полукольца.

Внутри тазового кольца равномерно и индивидуально «растянут», в зависимости от конфигурации таза, мембранозный отдел уретры, состоящий из мышечно-фасциальных образований. Тазовый отдел диафрагмы анатомически располагается внутри малого таза, спереди прикрепляется к внутренним поверхностям лонно-седалищных костей, а сзади – к крестцу. За счет этого тазовые органы удерживаются от выпадения. Через тазовый отдел диафрагмы проходит уретральный канал, который располагается в непосредственной близости от переднего полукольца таза (рисунок 2).

Рисунок 2. Тазовое кольцо мочеполовой диафрагмы у мужчин

Протяженность мембранозного отдела уретры составляет 1-1,5 см, толщина стенки уретры – 0,15 мм. Этот отдел является наружным сфинктером уретры, отвечающим за удержание мочи. Именно тесное анатомо-топографическое расположение мембранозного отдела уретры внутри тазового кольца при травмах таза с повреждением переднего его полукольца приводит часто к различным повреждениям в области этого отдела уретры. У мужчин с обеих сторон от нижних поверхностей седалищных костей располагаются кавернозные тела и поэтому, как правило, при травмах переднего полукольца таза повреждается не только уретральный канал, но и кавернозные тела, что приводит к различным формам нарушений эректильной функции [8, 10].

При травме таза нарушается конфигурация тазового кольца, меняется степень натяжения тазового отдела диафрагмы, особенно это выражено на стороне повреждения. Внешний удар в область костей таза может быть причиной деформаций тазового отдела диафрагмы. Травма и возникновение болевого синдрома приводят к резкому сокращению тазового отдела диафрагмы в противоположную сторону от нанесенного внешнего воздействия, что приводит к различным нарушениям мочеиспускательного канала. Степень и характер повреждения мембранозного отдела уретры (от надрыва до разрыва) зависят от силы, скорости сокращения тазового отдела диафрагмы и степени повреждения и смещения костей таза. Протяженность и локализация различных повреждений тазового отдела диафрагмы зависят от механизма и места повреждения. При различных переломах костей таза, и особенно переднего полукольца, наиболее часто повреждаются мембранозный и/или бульбозный отдел уретры. На рисунке 3 представлен механизм нарушения целостности костных структур таза и повреждения тазовой диафрагмы фиксированной к этим структурам.

Рисунок 3. Механизм повреждения мочеполовой диафрагмы при травме костей таза (переднего полукольца) в прямой и задней проекции

Застарелые переломы костей таза, сочетающиеся с повреждениями уретры, относятся к наиболее сложным в оперативном смысле вмешательствам. Это, в первую очередь, связано с тем, что выполнение различных уретропластик с целью восстановления самостоятельного мочеиспускания в некоторых случаях бывает невозможно из-за выраженных различных посттравматических деформаций костей таза.

Сочетанная или комбинированная политравма относится к разряду наиболее тяжелых и, как правило, сопровождается не только с повреждениями костей таза и уретры, но и поражением жизненно важных органов – головного мозга, позвоночника, органов брюшной полости и т. д. Поэтому в остром периоде при поступлении пациентов в стационар в состоянии шока и кровотечения, угрожающих жизни, медицинская помощь направлена на спасение пострадавшего. Оценке степени выраженности травматологических и урологических повреждений на этом этапе уделяется минимальное внимание, если нет повреждений тазовых органов, требующих ушивания и дренирования. При поступлении в стационар пациентов с травмами таза и нарушением самостоятельного мочеиспускания или различной степени уретроррагии урологи ограничиваются установкой эпицистостомы с целью дренирования мочевого пузыря. При поступлении таких пациентов в травматологические отделения травматологи ограничиваются консервативным лечением – постельный режим и вынужденное положение на спине на 1,5-3 месяца. На этом этапе мало кто из специалистов обращает необходимое внимание на характер и степень повреждений костей таза и органов мочеполовой системы [2, 4, 17, 18].

Именно это в большинстве наблюдений становится основной причиной неудач различных видов уретропластики и возникающих после нее осложнений. К осложнениям уретропластики в этих ситуациях относится формирование рецидивных стриктур и облитераций, образование свищей различных локализаций. При восстановлении проходимости мочеиспускательного канала после уретропластики могут возникнуть такие осложнения, как различные формы недержания мочи, связанные с повреждением мембранозного отдела уретры, а также развитие ретроградной эякуляции при повреждении шейки мочевого пузыря.

Эти осложнения могут быть связаны как с выраженными посттравматическими деформациями костей таза, так и с отсутствием проведения необходимого обследования на предоперационном этапе для получения полноценной информации о состоянии больного, как травматологами, так и урологами.

Различные застарелые травматические деформации тазового кольца, как правило, сочетаются с переломами переднего полукольца со смещением и/или наличием отломков в проекции мочеиспускательного канала и/или передней стенки мочевого пузыря. Как правило, повреждение уретры при травме таза возникает в области бульбо-мембранозного отдела. Один из факторов повреждения уретры связан со смещением костных фрагментов таза в проекцию мочеиспускательного канала, что может приводить к частичному или полному сдавливанию или/и повреждению уретры с формированием в дальнейшем ее стриктуры или/и облитерации или свища. На рисунке 4 представлена совмещенная антеградная фиброцистоуретрография с ретроградной уретрографией в прямой проекции с неправильно сросшимся переломом седалищной кости слева, посттравматической облитерацией уретры и цистостомой. На снимке определяются множественные остеофиты, механическое сдавление уретры, а в проксимальной части бульбозного отдела уретры определяется облитерация уретры. Убедительно судить о наличии костных фрагментов в проекции облитерации уретры не представляется возможным. При выполнении компьютерной томографии костей таза с уретроцистографией, у этого пациента определяется механическое сдавление уретры фрагментом седалищной кости (рисунок 5).

Рисунок 4. Совмещенная антеградная фиброцистоуретрография с ретроградной уретрографией в прямой проекции (объяснения в тексте)	Рисунок 5. Компьютерная томография костей таза с уретроцистограммой задняя проекция
	1 – шейка мочевого пузыря;
	2 – костный отломок седалищной кости

У мужчин повреждение переднего полукольца таза и седалищных костей, особенно со смещением, часто приводит к эректильной дисфункции. Причинами этого могут быть повреждения кавернозных тел у мест прикрепления к костям таза, нарушение иннервации и повреждение сосудов полового члена.

Таким образом, осложнения после травмы таза у мужчин и женщин клинически проявляются не только различными нарушениями опорнодвигательного аппарата, но различными расстройствами мочеиспускания от острой его задержки до тотального недержания мочи. Неэффективность неоднократных попыток уретропластики в дальнейшем может привести к необходимости пожизненного дренирования мочевого пузыря цистостомой. При возникновении недержания мочи она может быть устранена установкой искусственного сфинктера мочевого пузыря или слинговой операцией, как у мужчин, так и у женщин. Серьезными осложнениями травмы таза у мужчин является нарушение потенции (эректильная дисфункция) и/или возникновение ретроградной эякуляции, что приводит к бесплодию. В связи с увеличением количества сочетанных травм костей таза и мочевыводящих путей последние годы резко увеличилось число инвалидов и количество разводов в этой группе пациентов.

Таким образом, серьезные осложнения со стороны нижних мочевых путей в результате травмы таза вызывают необходимость разработки и внедрения в практику травматологов и урологов алгоритма диагностики и лечения этих тяжелых осложнений не только для их лечения, но и для социальной адаптации пострадавшего.

Ключевые слова: травма костей таза, травма уретры, стриктура уретры, механизм повреждения уретры при травме.

Keywords: pelvic trauma, urethra trauma, urethral stricture, mechanism of urethral injury in pelvic trauma.

ЛИТЕРАТУРА

1. Травматология. Национальное руководство / Под ред. Котельников Г.П., Миронов С.П. М. ГЭОТАР-Медиа. 2008.
2. Pokorny M., Pontes J.E., Pierce J.M. Jr. Urological injuries associated with pelvic trauma // J Urol. 1976. Vol. 121. P. 455-457.
3. Flaherty J.J., Kelley R., Burnett B., Bucy J., Surian M., Schildkraut D., Clarke B.G. Relationship of pelvic bone fracture patterns to injuries of urethra and bladder // J Urol. 1968. Vol. 99. P. 297-300.
4. Fallon B., Wendt J.C., Hawtrey C.E. Urological injury and assessment in patients with fractured pelvis // J Urol. 1984. Vol. 131. P. 712-714.
5. Шевцов И.П., Глухарев А.Г. Повреждения органов мочеполовой системы. Л. 1972. С. 101-159.
6. Webster G.D. Perineal repair of membranous urethral stricture // Urol Clin North Am. 1989. Vol. 16. P. 303-312.
7. Koraitim M.M. Pelvic fracture urethral injuries: evaluation of various methods of management // J Urol. 1996. Vol. 156. № 4. P. 1288-1291.
8. Palmer J.K., Benson G.S., Corriere J.N. Jr. Diagnosis and initial management of urological injuries associated with 200 consecutive pelvic fractures // J Urol. 1983. Vol. 130. P. 712-714.
9. Carlin B.I., Resnick M.I. Indications and techniques for urologic evaluation of the trauma patient with suspected urologic injury // Semin Urol. 1995. Vol. 13. № 1. P. 9-24.
10. Mundy A.R. Pelvic fracture injuries of the posterior urethra // World J Urol. 1999. Vol. 17. № 2. P. 90-95.
11. Perry M.O., Husmann D.A. Urethral injuries in female subjects following pelvic fractures // J Urol. 1992. Vol. 147. № 1. P. 139-143.
12. Venn S.N., Greenwell T.J., Mundy A.R. Pelvic fracture injuries of the female urethra // BJU Int. 1999. Vol. 83. № 6. P. 626-630.
13. Chapple C.R. Urethral injury // BJU Int. 2000. Vol. 86. № 3. P. 318-326.
14. Morey A.F., McAninch J.W. Reconstruction of traumatic posterior urethral strictures // Tech Urol. 1997. Vol. 3. № 2. P. 103-107.
15. Armenakas N.A., McAninch J.W. Acute anterior urethral injuries: diagnosis and initial management / In: McAninch J.W., editor. Traumatic and reconstructive urology. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. p. 54.
16. Hernandez J., Morey A.F. Anterior urethral injury // World J Urol. 1999. Vol. 17. № 2. P. 96-100.
17. Morey A.F., Hernandez J., McAninch J.W. Reconstructive surgery for trauma of the lower urinary tract // Urol Clin North Am. 1999. Vol. 26. № 1. P. 49-46.
18. Christopher M. Dixon, M.D. Diagnosis and Acute Management of Posterior Urethral Disruptions / In: McAninch J.W., editor. Traumatic and reconstructive urology. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. Р. 347-357.

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	944.16 кб

Упражнения Кегеля Для Мужчин. Тренировка мышц промежности | Красота Молодость Здоровье

Тренировка мышц промежности.

Упражнения Кегеля популярной во всем мире из-за своей простоты и эффективности. Изначально были известны только упражнения Кегеля для женщин, но затем специалисты разработали упражнения Гегеля для мужчин.

Это тренировка мышц промежности, которая является профилактикой:

— Недержание мочи

• Геморроя
• Эректильной дисфункции
• И других проблем с простатой

При этом, упражнении Кегеля помогают вылечить уже имеющиеся мужские проблемы.

Эти и подобные упражнения рекомендуется делать мужчина любого возраста.

Перед тем, как приступить к выполнению упражнений, напомним несколько важных аспектов.

• Регулярность тренировок — одно из самых важных условий. Лучше делать ежедневно по 5 минут, чем делать 20 минут, но один раз в неделю. Мы рекомендуем делать эти упражнения один раз в день.
• Усложнять тренировки, и увеличивать количество подходов нужно постепенно.
• Если у вас были операции в области промежности, можно только спустя 6 месяца после операции. Это касается не только этого комплекта, а вообще любых упражнений.

Упражнения Кегеля для мужчин.

Основная техника Кегеля для мужчин включает в себя три базовых упражнения.

Каждое упражнение направлено на сокращение лобково- копчиковой мышцы и контрольные работы.

Упражнения можно делать в любом удобном положении:

• сидя
• стоя
• лежа

Упражнение первое.

Это упражнение аключается в поочередном напряжение и сокращений мышц промежности. Именно с него нужно начинать тренировки, напрягая промежность на несколько секунд, а затем расслабляя. Начинать надо с 15 сокращений.

Упражнение второе.

При его выполнение нужно медленно напрягать мышцы, затем фиксировать это состояние и так же медленно расслаблять их.

Каждый этап должен длиться не менее 5 секунд, соответственно все упражнения проводятся в течение 15 секунд.

Постепенно количество подходов нужно увеличивать.

Упражнение третье.

Одно из самых сложных упражнений, для которого требуется уже натренированные мышцы.

Для его выполнения нужно сначала слегка сократить мышцы и зафиксировать их в данном положении на 3 секунды, затем усилить сокращение и снова остановиться, так постепенно нужно достигнуть точки наибольшего напряжения, после чего также постепенно расслабить мышцы.

Постепенно количество подходов нужно увеличивать.

Дополнительные рекомендации.

• Когда вы начинаете тренироваться, возможно, вам будет легче делать упражнения лежа, так, чтобы мышцы не «боролись» с силой тяжести. Также некоторым мужчинам легче напрягать мышцы в течение всего двух-трех секунд.
• Постепенно увеличивайте время занятий. Через несколько недель вы должны уметь напрягать мышцы в течении 10 секунд. А в идеале — до 30 секунд.
• Когда мышцы тазового дна окрепнут, попробуйте сделать упражнение Кегеля сидя, стоя или при ходьбе.
• Помните: не надо напрягать ноги, ягодицы или мышцы живота, выполняя упражнения работает только мышца промежности.

Физиотерапевтическое лечение урологических заболеваний –электромиостимуляция с биологически обратной связью.

      Ослабление тонуса тазовых мышц относится к заболеваниям, не представляющим угрозу для жизни пациента, но значительно снижающим качество его жизни и  приводящим к таким последствиям, как:

• недержание мочи,
• опущение стенок матки и влагалища у женщин,
• к сексуальному дискомфорту и хроническому простатиту у мужчин.

 

      Провоцирующими факторами, вызывающими болезнь, могут быть родовые травмы, высокая масса тела, тяжелый физический труд, хронические запоры и генетическая предрасположенность.

      Способы решения проблем несостоятельности мышц тазового дна могут быть хирургическими и консервативными, в том числе — тренировка тазовых мышц по методу Кегеля.

      Оба метода имеют достоинства и недостатки, главные из которых — невозможность полностью исключить возвращение патологии в первом случае, и невысокая эффективность тренировок по Кегелю — во-втором. Поэтому сейчас все чаще обращаются к новому консервативному способу укрепления тазовых мышц — методу электромиостимуляции с биологически обратной связью. Он хорошо зарекомендовал себя при недержании мочи, кала, а также  после операций на предстательной железе, опущении женских половых органов, устранении хронической тазовой боли и снижении качества эрекции. Эффект этой аппаратной физиопроцедуры по проценту выздоровления близок к хирургическому методу, но не имеет побочных последствий.

       Метод биологической обратной связи (БОС) помогает скорректировать функциональные нарушения человеческого организма и усилить лабильность его регуляторных механизмов. Электростимуляция (ЭМС) же представляет собой стимуляцию мышц и нервов путем передачи электрического сигнала определенной амплитуды и величины от миостимулятора к телу пациента. При этом достигается ответная реакция: происходит сокращение мышцы, усиливаются ее метаболические процессы, лимфоток и кровоток, а также улучшаются ее регуляторные функции на уровне коры головного мозга.

 

       Электромиостимуляция с биологически обратной связью, когда производится мышечная стимуляция электроимпульсом, относится к наиболее сложному типу терапии обратной связи, направленной на реабилитацию мышц промежности, так как именно они ответственны за замыкательно-сдерживающую функцию при мочеиспускании.

       Во время процедуры во влагалище или прямую кишку вводится датчик, улавливающий электрические сигналы мышц тазового дна. Полученные данные анализируются микропроцессором компьютера и информируют пациента о силе его мышечных сокращений, создавая с ним обратную связь. При недостаточности усилия прибор увеличивает его до нужной величины электростимуляцией, а мозг пациента запоминает «правильное» мышечное сокращение.

        Продолжительность курса электростимуляции с биологически обратной связью обычно занимает две — четыре недели и состоит из 10-20 сеансов. Для стабильного эффекта требуется проходить курс 2 раза в год.

        Процедура абсолютно безболезненна и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Длительность каждого сеанса примерно двадцать минут, по истечении которых пациент чувствует мышечную усталость, являющуюся показателем эффективности проведенного тренинга. Процедура проводится квалифицированным врачом-урологом, прошедшим специальное обучение.

Показания в урологии:

• Стрессовое недержание мочи. Вследствие беременности, родов и тяжелых физических нагрузок мышцы тазового дня растягиваются и не выполняют своих функций. Вследствие этого при поднятии тяжестей, чихании и покашливании происходит непроизвольное подтекание мочи. Сокращение мышц под воздействием электрического тока, приводит к укреплению мышц. При легкой форме недержания это позволяет снять неприятные симптомы.
• Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь). Ургентное недержание мочи характеризуется внезапно возникающим нестерпимым позывом к мочеиспусканию, переходящим в непроизвольное мочеиспускание. Такая реакция вызывается непроизвольным сокращением мышцы мочевого пузыря. Как следствие, идут частые позывы к мочеиспусканию, даже когда мочевой пузырь не наполнен. Электростимуляция снимает спазмы и нормализует работу мышцы мочевого пузыря.
• Смешанная форма недержания мочи. При смешанной форме сочетаются симптомы стрессового и ургентного недержания.
• Пролапс тазовых органов. Выпадение передней и задней стенки влагалища, прямой кишки и опущение мочевого пузыря сопряжено с дискомфортом и непроизвольным мочеиспусканием. Тяжелые формы пролапса лечатся только хирургическими методами, однако при легкой степени неприятные симптомы можно снять стимуляцией.
• Синдром хронической тазовой боли. Сидячий образ жизни приводит к спазмированию тазовых мышц и болевым ощущениям. Электрический ток расслабляет мышцы, улучшается микроциркуляция, что ведет к прекращению боли.
• Хронический простатит (вне обострения). Сокращение мышц улучшает кровоснабжение предстательной железы. Тем самым предотвращаются застойные явления, которые служат причиной воспалений.
• Женские сексуальные расстройства.
• Интерстициальный цистит и ряд случаев синдрома тазовых болей.
• Эректильная дисфункция.
• Аденома предстательной железы.

 

В Поликлинике «Гармония здоровья» лечение проводят высококвалифицированные и опытные урологи:

• Константинов Андрей Игоревич и
• Михалева Алена Юрьевна.

 

Записаться на консультацию специалиста Вы можете

по телефону 8 (4722) 32-80-40

 

Диагностика и лечение опущения мочевого пузыря при релаксации тазовой диафрагмы у мужчин

На правах рукописи

РОМОДАНОВ Дмитрий Анатольевич

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ РЕЛАКСАЦИИ ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ У МУЖЧИН

(клинико-экспериментальное исследование)

14.00.27 — хирургия 14.00.40—урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ростов-на-Дону 2004

Работа выполнена в Ростовском государственном медицинском университете.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Коган Михаил Иосифович, доктор медицинских наук, профессор Татьянченко Владимир Константинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кательницкий Иван Иванович доктор медицинских наук, профессор Поляничко Марк Феодосьевич

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования.

Зашита состоится «_» марта 2004 г. в «_» часов на заседании

диссертационного совета Д 208.082.04 при Ростовском государственном медицинском университете (344022, Ростов-на-Дону, переулок Нахичеванский 29).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке. Ростовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_» февраля 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

СГАВСКАЯЕА.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблема нарушений уродинамики нижних мочевых путей занимает одно из важных мест в научной урологии. В течение последних нескольких десятилетий эта проблема изучается многосторонне и достаточно глубоко: было выявлено и описано множество причин нарушений уродинамики нижних мочевых путей (Люлько А.В. 1984, Пытель Ю.А. 1986, Джавад-Заде М.Д., Державин В.М. 1989, Паникратов К.Д., Стрельников А.И. 1989, Савченко НА. 1998, Винаров А.З. 1999 и т.д.). Таковыми являются по данным исследователей аномалии развития, нейрогенные поражения нижних мочевых путей центрального, спинального генеза и вследствие периферических нейропатий, органические нарушения со стороны предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Вместе с тем, среди большого количества причин нарушения мочеиспускания, представленных в отечественной и мировой литературе, на сегодняшний день практически нет обстоятельных исследований по проблеме опущения мочевого пузыря у мужчин. В то время как проблеме опущения органов посвящены многие труды в медицине вообще и в урологии, в частности, опущение мочевого пузыря у мужчин осталось за рамками интересов урологов. Таким образом, на наш взгляд опущение мочевого пузыря у мужчин актуально как причина нарушения уродинамики нижних мочевых путей с одной стороны, и как составная часть проблемы висцероптоза- с другой.

Рассматривать опущение любого органа изолированно от окружающих органов и тканей невозможно. И, вероятнее всего, проблема опущения мочевого пузыря остро и широко не обсуждалась ввиду его весьма стабильного, как казалось, анатомического расположения. Полагали, что окружение его мощным костным и мышечно-апоневротическим каркасом у мужчин, не вызывает резко выраженных смещений по отношению к окружающим тканям. Однако нарушения локализации мочевого пузыря, как правило, слабо выраженные анатомически, вызывают существенные нарушения уродинамики и ставят в ряде случаев перед урологами трудно разрешимую задачу

нормализации мочеиспускания.

При опущении мочевого пузыря у мужчин следует учитывать характеристики малого таза и тазовой диафрагмы, т.к. без патологии этих структур невозможно представить развитие опущения мочевого пузыря у мужчин. При этом следует отметить, что нарушения функции тазовой диафрагмы также мало изучены в настоящее время.

Таким образом, по нашим представлениям современные взгляды на нарушения функции нижних мочевых путей нуждаются в определенном дополнении. В частности, необходимо детально изучить проблему опущения мочевого пузыря у мужчин в свете трактовки его как одной из причин нарушения уродинамики нижних мочевых путей, выработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения данного исследования, посвященного изучению клинического значения функции мышц тазового дна у мужчин с опущением мочевого пузыря.

Цель и задачи исследования

Цель работы — разработка диагностической и лечебной тактики при опущении мочевого пузыря у мужчин.

В соответствии с целью были сформулированы следующие; задачи исследования:

1. Изучить строение малого таза, тазовой и мочеполовой диафрагмы, а также брюшно-промежностного апоневроза для выяснения предрасполагающих условий к опущению мочевого пузыря у мужчин (анатомические исследования).

2. Исследовать особенности микроциркуляторного русла тазовой диафрагмы (анатомические исследования).

3. Разработать методологию диагностики опущения мочевого пузыря у мужчин как самостоятельного состояния, так и при наличии других. причин нарушения уродинамики нижних мочевых путей.

4. Разработать концепцию консервативного лечения опущения мочевого пузыря у мужчин и патогенетически обоснованный способ оперативного лечения.

Научная новизна работы

1. Изучены особенности анатомического строения мышцы, поднимающей ззднийТ1рОХсЛ»г.гДу0°крй поперечной мышцы промежности, брюшно-промежностного

апоневроза в возрастном и конституциональном аспектах, а также проведена оценка состояния мышцы, поднимающей задний проход, на микроциркуляторном уровне.

2. Определены анатомо-функциональные предпосылки к развитию опущения мочевого пузыря у мужчин.

3. Сформулировано положение об опущении мочевого пузыря у мужчин как одной из причин нарушения уродинамики нижних мочевых путей.

4. Систематизирован комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление опущения мочевого пузыря, релаксации и опущения тазовой диафрагмы.

5. Разработан концептуальный подход к лечению симптомов при опущении мочевого пузыря у мужчин.

Практическая значимость работы

1. Предложен простой и эффективный способ диагностики релаксации тазовой диафрагмы, как причины опущения мочевого пузыря (патент РФ №2006035 на изобретение «Способ определения релаксации тазовой диафрагмы»).

2. Предложена классификация опущения мочевого пузыря у мужчин по степени его выраженности.

3. Анатомически обоснован, разработан и внедрен новый метод оперативного лечения заболеваний мочевого пузыря — его «мягкая» фиксация с помощью несвободных мышечно-апоневротических лоскутов из прямых мышц живота в анатомо-функционально выгодном положении (патент РФ №1706578).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Возрастные и конституционально-типовые особенности строения мышцы, поднимающей задний проход, глубокой поперечной мышцы промежности и брюшно-промежностного апоневроза у мужчин могут создавать предрасполагающие моменты к опущению мочевого пузыря.

2. В диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей необходимо обращать внимание на функциональное и анатомическое состояние тазовой диафрагмы и мочевого пузыря. Наличие релаксации тазовой диафрагмы и опущения мочевого пузыря дает основание для классификационного выделения их в качестве

причин нарушения уродинамики нижних мочевых путей.

3. Степень ортостатического везико птоза у мужчин коррелирует с выраженностью функциональной недостаточности тазовой диафрагмы.

4. Пациенты с I и II степенью опущения мочевого пузыря и клиническими симптомами нуждаются в проведении комплекса консервативных лечебных мероприятий, направленных на улучшение — анатомо-функционального состояния мочевого пузыря и тазовой диафрагмы и позволяющего добиться положительного эффекта.

5. При тяжелых клинико-анатомических проявлениях заболевания (III степень ОМП) и неэффективности консервативных методов лечения целесообразно выполнение оперативного вмешательства — везикопексии.

6. Наличие других причин нарушений уродинамики нижних мочевых путей у пациентов с ОМП требует комплексного подхода к их устранению.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные в диссертации принципы обследования и лечения пациентов с опущением мочевого пузыря при релаксации тазовой диафрагмы внедрены в работу урологического отделения МЛПУ Городской. БСМП №2 г. Ростова-на-Дону, урологической клиники кафедры урологии ФПК и ППС Ростовского Государственного Медицинского Университета, хирургического отделения Клинико-Диагностического Центра «Здоровье» г. Ростова-на-Дону. Материалы диссертации; используются в учебном процессе кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ.

Связь с планом научных исследований

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Ростовского Государственного Медицинского Университета в рамках комплексно-целевой программы «Диагностика, лечение и профилактика хирургических болезней», номер государственной регистрации 01.97000.66.92.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на:

— 44-й итоговой научной конференции РОДНМИ. Ростов/Дону. 1990.

— Конференции хирургов «Реконструктивная хирургия». Ростов/Дону. IX. 1990.

— 11-м съезде анатомов, гистологов и эмбриологов. Смоленск. 1992.

— Пленуме Всероссийского Научного Общества Урологов, г. Курск 1993.

— 11-м конгрессе Европейской Ассоциации Урологов. Берлин. 1994.

— Всероссийской конференции «Мужское здоровье». 19-21 ноября 2003 г.

— Объединенной конференции кафедры урологии ФПК и ППС и курса оперативной хирургии и клинической анатомии кафедры хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ. 28.11.03. г. Ростов/Дону.

— Научно-координационном совете РостГМУ 26.12.03., г. Ростов-на-Дону.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Из них 4 — в местной, 4 -в центральной, 1 — в международной печати. Получены патенты на изобретения:

1. патент РФ №2006035 на изобретение «Способ определения релаксации тазовой диафрагмы»

2. патент РФ №1706578 на изобретение «Способ везикопексии».

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, в котором приведены 22 отечественных и 91 зарубежный источник, трех приложений. Текст иллюстрирован 24 таблицами, 26 рисунками и 4 графиками. Помимо этого приложения содержат 12 таблиц и 1 рисунок.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Характеристикаматериалов и.методов экспериментального исследования В экспериментальной части работы изучена хирургическая анатомия образований, влияющих на положение мочевого пузыря в малом тазу, а именно мышцы, поднимающей задний проход, брюшно-промежностного апоневроза и глубокой поперечной мышцы промежности на 100 препаратах от трупов детей и взрослых людей мужского пола. В исследовании избрана возрастная периодизация, предложенная Международным симпозиумом по возрастной морфологии и

физиологии в 1965 г. (В.В. Бунак). Кроме того, на 40 препаратах мышцы, поднимающей задний проход, были изучены особенности строения ее гемомикроциркуляторного отдела кровеносного русла в возрастном аспекте.

Для, решения поставленных в работе задач были проведены в комплексе различные анатомические методы исследования (препаровочный, макро- и микроскопический просветленных препаратов и морфометрический), позволяющие разносторонне изучить особенности строения мышцы, поднимающий задний проход, брюшно-промежностного апоневроза и глубокой поперечной мышцы промежности.

Также на 10 трупах взрослых людей по методике А.Ю. Сазон — Ярошевича (1954) проведена объективная оценка доступов к прямой мышце живота и мочевому пузырю при операции везикопексии несвободным мышечным лоскутом. При этом определяли длину кожного разреза, глубину раны, угол наклона операционного действия и угол разворота мышечного трансплантата в момент подведения его к мочевому пузырю.

Характеристика клинических наблюдений и методов исследования За период с 1988 по 2002 гг. в урологическом отделении МЛПУ ГБСМП № 2, являющейся клинической базой кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ было обследовано 1570 мужчин с различными нарушениями мочеиспускания. Из них выделена группа пациентов с совокупностью клинических<признаков, которые мы; определили как опущение мочевого пузыря (ОМП). В эту группу вошли 104 (6,62% от общего числа) пациента, составивших основу наших клинических исследований.

После сбора жалоб и анамнеза всем пациентам проводили обследование, состоящее из трех этапов. Обследование включало в себя:

I этап — анамнез, заполнение опросника I-PSS и карты ритма спонтанных мочеиспусканий, физикальное обследование (в том числе пальпация живота, пальцевое ректальное исследование), лабораторная диагностика (общий анализ крови, стандартные исследования крови на содержание глюкозы, билирубина,. мочевины, креатинина, общего белка, общий анализ мочи, трехстаканная проба мочи, анализ секрета простаты, культуральное исследование мочи при наличии «инфекции» мочевых или половых путей).

II этап — ультразвуковое исследование верхних и нижних мочевых путей,

комплексная уродинамическая диагностика. В её состав входили: урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи, цистометрия в положении лежа и -цистотонометрия в положении стоя.

III этап — рентгенологическое обследование в объёме: микционная цистоуретрография в орто- и клиностазе, ретроградная уретроцистография, баллонная проктография, уретроцистоскопия.

Из 104 пациентов с опущением мочевого пузыря мы исключили 6 мужчин с бессимптомным течением везикоптоза. Оставшихся 98 больных разделили на три группы соответственно методу лечения:

I группа представлена 72 больными с легкой и умеренной’ выраженностью симптомов и везикоптозом в ортостазе до 2 см. В этой группе больные получали комплексное консервативное лечение. Терапия проводилась в течение 3 месяцев с последующим контролем состояния пациентов через 3, 6 и 12 месяцев.

Во II группу были включены 10 пациентов с тяжелой дислокацией мочевого пузыря в ортостазе и высокой степенью выраженности симптомов. Всем больным применено оперативное лечение в объёме везикопексии по разработанной нами методике, так как комплексный терапевтический подход у этой категории пациентов оказался неэффективным. Контрольные исследования проводили через 6 месяцев и 1 год. Отдаленные результаты изучены через три года после операции.

В Ш группу вошли 16 пациентов с различной выраженностью симптомов и степенью везикоптоза и выжидательным наблюдением в течение одного года в связи с отказом от более активного лечения.

СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Экспериментальные исследования

Одной из задач данной работы является выяснение условий, предрасполагающих к опущения мочевого пузыря у мужчин. Условия эти различны и во многом зависят от топографии анатомических образований, окружающих его. К ним следует отнести тазовую диафрагму, а именно, мышцу, поднимающую задний проход, брюшно-промежностный апоневроз (Денонвилье) и мочеполовую диафрагму (глубокая поперечная мышца промежности).

Сравнивая результаты исследований указанных анатомических образований у трупов различных возрастных периодов, была найдена определенная закономерность их строения у трупов грудного возраста и раннего детства, первого и второго периодов детства, подросткового и юношеского периодов, первого и второго зрелых периодов. Это позволило в дальнейшем сгруппировать анатомический материал. Также установлено, что на макроструктуру мышцы, поднимающей задний, проход, брюшно-промежностного апоневроза и глубокой поперечной мышцы не оказывает влияния тип телосложения человека. В то же время их строение и положение находятся в прямой зависимости от архитектоники тазовых органов (сакропетальная и симфизопетальная).

Хирургическая анатомия мышцы, поднимающей:. задний проход, брюшно-промежностного апоневроза и мочеполового. треугольника изучена нами; на 100 препаратах трупов людей мужского пола в возрасте от новорожденных до 65 лет. С долихоморфным типом телосложения — препаратов было 34, мезоморфным; — 40 и брахиморфным — 26.

Выяснено, что на препаратах диафрагмы таза, начиная с первого и второго зрелых возрастов, по сравнению с предыдущими возрастными периодами, отмечается меньшая компактность мышечных волокон всех трех ножек. Нарастает их разобщенность, часть из них надорвана и смещена в сторону костной основы таза. Между мышечными волокнами формируются дополнительные щели, заполненные рыхлой клетчаткой. При симфизопетальном типе таза количество дополнительных межпучковых щелей колеблется от 4 до 8. В то же время, при сакропетальном типе таза их количество варьирует от 7 до 15. Особенно часто они встречаются в передней и средней ножках латеральной порции мышцы. Ширина дополнительных межпучковых щелей составляет от 0,2 до 0,5 см.

Таким образом, как латеральная, так и медиальная порции мышцы, поднимающей задний проход, претерпевают существенные изменения в возрастном аспекте. Причем, на препаратах таза взрослых людей они выражены более обширно, что связано с функциональным воздействием на диафрагму таза прилежащих к ней внутренних органов. Так, с возрастом нарастает разобщенность мышечных пучков, приводящая к появлению дополнительных щелей, особенно в пределах передней и

средней ножек диафрагмы сакропетального типа таза. Кроме того, в первый и второй зрелые, периоды, по сравнению с подростковым и юношеским возрастными периодами, происходит истончение этих ножек. Учитывая тот факт, что медиальная порция мышцы, поднимающей задний проход, подкрепляющая переднюю ножку латеральной порции, встречается в 65% случаев при симфизопетальном типе таза, и только в 15% случаев при сакропетальном тазе, становится очевидным, что в диафрагме мужского таза с возрастом формируется ряд слабых мест. Более выражены они при сакропетальном типе строения таза.

Микроциркуляторный отдел сосудистого русла мышцы, поднимающей задний проход, изучен на 40 препаратах. Полученные данные об особенностях кровоснабжения мышцы, поднимающей задний проход, позволяют прийти к следующему заключению. Терминальный отдел ее сосудистого русла определяет степень выраженности энергетических процессов, а, следовательно, и. функционального состояния Снижение уровня энергетических процессов в первом и втором зрелых возрастных периодах по сравнению с подростковым и юношеским, несомненно, приводит к кислородному голоданию мышечных пучков, а в последующем и к изменению их морфологической структуры за счет соединительнотканного и жирового перерождения. Несомненно, что это в свою очередь отражается на макроструктуре и функции мышцы, поднимающей задний проход, как диафрагмы таза.

Как уже было отмечено, передние ножки латеральной порции мышцы, поднимающей задний проход, не сходятся своими; внутренними краями, ив пространстве между ними находится, так называемый, мочеполовой треугольник. Под этим названием понимается плотное мышечно-фасциально-апоневротическая пластинка, основу которой составляет глубокая поперечная мышца промежности. Известно, что эта мышца до лонного сращения не доходит и отделена от него поперечной связкой промежности.

С подросткового возраста между мышцей и связкой начинает образовываться пространство, заполненное клетчаткой. Таким образом формируется переднее слабое место мочеполовой диафрагмы.

В подростковом и юношеском возрастных периодах между передними ножками

латеральной порции мышцы, поднимающей задний проход, и задним краем глубокой поперечной, мышцы промежности начинает образовываться второе слабое место мочеполовой диафрагмы — щелевидное межмышечное пространство треугольной или овальной формы, заполненное клетчаткой.

Топография5 брюшно-промежностного апоневроза в возрастном и сравнительном аспектах была изучена на 90 препаратах малого таза. Из них 51 принадлежал к сакропетальному типу строения г и 39 к симфизопетальному типу. Установлено, что длина апоневроза от прямокишечно-пузырного углубления до сухожильного центра промежности непостоянна и зависит как от возраста, так и типа строения таза.

Из приведенных данных следует, что брюшно-промежностный апоневроз является основной чертой данной топографии тазовых органов, показателем ее, или, выражаясь математическим языком, «функцией тазовой диафрагмы».

В выявленных возрастных и типовых особенностях строения мышцы, поднимающей задний проход, глубокой поперечной мышцы промежности и брюшно-промежностного апоневроза; мы видим предрасполагающие моменты к опущению мочевого пузыря при тех или иных его патологических состояниях.

Клинические исследования

В исследуемой группе подавляющее большинство пациентов (79,8%) с ОМП относятся к наиболее активному возрасту — от 31 года до 50 лет. Именно в этот период жизни на индивидуума падает наибольшее количество физической: нагрузки. Известно, что при; напряжении; мышц передней- брюшной стенки возрастает внутрибрюшное давление. При этом резко возрастает нагрузка на тазовую диафрагму. С учетом этого мы предположили, что характер трудовой деятельности и физической активности являются одним из факторов, провоцирующих симптоматические проявления ОМП, усугубляющих течение данного страдания. Тяжелым физическим трудом занимались 50% пациентов с ОМП, а всего лишь 22,1% мужчин из этой группы имели ОМП без регулярного повышения внутрибрюшного давления вследствие условий трудовой деятельности.

В объем, клинических исследований включено тщательное выяснение

особенностей всего симптомокомплекса. При этом особое внимание уделяли жалобам на боли (промежность, нижние отделы живота, наружные половые органы и т.д.). поллакиурию в дневное и в ночное время, интенсивность позывов к мочеиспусканию в орто- и клиностазе, оценке струи мочи (слабость, прерывистость и т.д.)- Основной симптомокомплекс включает в себя: дневную поллакиурию, императивность позывов к мочеиспусканию, в ортостазе, боли в промежности, боли в: гипогастрии, затрудненность дефекации. Это объясняется характерными причинами возникновения ОМП, отличающими его от ряда типичных заболеваний нижних мочевых путей и половых органов:

— Проявления дислокации мочевого пузыря (обструктивная микция, затрудненная дефекация).

— Нарушения в симпатической нервной системе (симптомы ирритации).

— Болевой синдром (вследствие растяжения мышц тазовой диафрагмы, изменения давления в тазу и анатомического положения органов).

Выявление данного симптомокомплекса у пациента является важнейшей предпосылкой для построения диагностической программы, которая может привести к выявлению ОМП.

Надо отметить, что клиническое значение имеет именно совокупность симптомов, поэтому мы можем условно говорить о некоей специфичности симптомокомплекса.

Вместе с.тем, симптоматика ОМП не является патогномоничной и может быть легко принята за проявления других известных урологических заболеваний нижнего мочевого тракта. Большой период времени до наступления клинически выраженных симптомов ОМП является отрицательным моментом, обусловливающим запущенность болезни с одной стороны и частую ошибочную терапию известных заболеваний нижних мочевых путей с другой. При этом необходимо подчеркнуть, что само по себе ОМП не является болезнью до тех пор, пока не имеет типичных клинических проявлений.

Комплекс исследований для выявления и стадирования ОМП является достаточно обширным. Однако большинство исследований являются стандартными в урологической практике и лишь некоторые из них являются специализированными

(комплексная уродинамика нижних мочевых путей, электромиография промежности). Поэтому применение стандартных урологических диагностических процедур должно обеспечить достоверную диагностику патологии нижних мочевых путей, в том числе ОМП.

Основными критериями степени выраженности ОМП являются;

— микционная цистография,

— баллонная проктография,

— комбинированное уродинамическое исследование,

— электромиографическое исследование тазовой диафрагмы.

Микционная цистография, была нами произведена всем 104 пациентам. На

первом этапе оценки результатов цистографии в горизонтальном ~ положении (клиностаз) мы разделили всех пациентов- на 3 группы. Деление на группы определялось в зависимости от расположения дна,мочевого пузыря относительно лонного сочленения. При этом мы исходили из того, что в норме дно мочевого пузыря у здорового мужчины располагается на 0,5 — 1,0 см выше верхнего края лонных костей. Первую группу составили пациенты, у которых в клиностазе дно мочевого пузыря располагается выше лонного сочленения. Вторую группу — пациенты, у которых дно мочевого пузыря находится на уровне верхнего края лона. И третью группу — пациенты, у которых в покое дно мочевого пузыря располагается ниже верхнего края лонного сочленения на 1,0 см и более. Вторым важным диагностическим шагом цистографии является выполнение снимков в вертикальном положении (в ортостазе). При выполнении микционной цистографии пациентам с ОМП; минимальная степень опущения дна мочевого пузыря отмечена у 38,5%, умеренная — у 52,0%, а у 9,5% отмечена тяжелая степень опущения дна мочевого пузыря в ортостазе.

Сопоставление клинических признаков с цистографическими данными, т.е. со степенью опущения мочевого пузыря показало, что наиболее выраженными клиническими симптомами являются болевой синдром и ирритация. Обструктивные симптомы прямо пропорциональны степени везикоптоза и более всего проявляются в ортостазе. Тенденцию к большей выраженности в ортостазе имеют и ирритативные симптомы. Количество больных, имеющих затруднения при дефекации, так же

увеличивается в зависимости от степени анатомического смещения мочевого пузыря. При смещении мочевого пузыря до уровня лонных костей 12,5% больных не удовлетворены своим мочеиспусканием, а при достижении максимальной степени смещения мочевого пузыря в ортостазе их количество приближается к 80% в группе без сопутствующей патологии и доходит до 100% в группе с патологией со стороны мочевых путей.

Баллонная проктографш является относительно новым и редким для урологии методом; исследования. Нами использована методика» Генри и; Своша (1988). Исследование выполнено у 34 больных. Для интерпретации результатов исследования измеряли аноректальный угол и определяли степень опущения тазового дна. В норме аноректальный угол составляет 92° (±1,5°) в состоянии покоя и 137° (± 1,5°) при натуживании. Такое соответствие между положением тазового дна и аноректальным углом подтверждает зависимость угла от лобково-прямокишечной мышцы. Опущение тазового дна измеряли путем сравнения снимков в покое и при натуживании и разница в уровне баллона в норме составляла не более 2 см. Отмечено что, от первой к третьей группам больных достоверно снижается частота случаев минимальной степени опущения и, напротив, достоверно нарастает частота случаев максимальной степени опущения. Т.е. нашими клиническими исследованиями доказана прямая связь между опущением мочевого пузыря и опущением прямой: кишки. По сути дела доказано сочетанное опущение тазовых органов. Установлена также прямая связь между степенью опущения мочевого пузыря и прямой кишки. Максимальному опущению мочевого пузыря, как правило, соответствует и максимальное опущение прямой кишки.

При урофлоуметрии у пациентов всех подгрупп отмечена прямая зависимость снижения максимальной скорости мочеиспускания и объема остаточной мочи от степени ОМП.

При цистометрическом исследовании исходные уродинамические параметры у больных первой подгруппы, в целом, находятся в рамках физиологических нормативов, хотя у 5% пациентов диагностирована «инфравезикальная обструкция высокого давления». Во 11 подгруппе отмечено появление гиперсенсорности мочевого пузыря, выражающейся в снижении эффективного объёма мочевого пузыря, а средняя

величина максимальной цистометрической ёмкости детрузора уменьшена на 10% от I группы. Детрузорное давление при максимальной скорости мочеиспускания у всех пациентов было выше нормативных величин, что также нашло отражение в показателях номограммы Абрамса — Гриффитса: 37% графиков демонстрировали обструктивный тип потока мочи. В III группе по анализируемым параметрам норма не получена ни у одного пациента, а уродинамические показатели теста «давление -поток» свидетельствуют об имеющейся инфравезикальной обструкции. У тех пациентов (из всех трех подгрупп), у кого удалось достигнуть мочеиспускания в клиностазе, имеется очевидная разница между величинами максимальной скорости микции и максимального детрузорного давления в горизонтальном и вертикальном положениях тела.

При выполнении работы было предложено ЭМГ-исследование промежности, которое оформлено в виде заявки на изобретение «Способ определения релаксации тазовой диафрагмы» (патент на изобретение №2006035 от 15.01.94.). Способ электромиографии заключается в следующем: пациент находится в горизонтальном положении с разведенными нижними конечностями. Используются два биполярных игольчатых электрода. Один устанавливают в толщу наружного сфинктера прямой кишки, второй — путем пункции промежности — в мышцу, поднимающую задний проход. Электроды соединены с электромиографом. Спонтанную электрическую активность мышц фиксируют на бумаге с последующей расшифровкой ЭМГ-кривых. Величину амплитуды ЭМГ-кривой мышцы, поднимающей задний проход (Р) и величину амплитуды ЭМГ-кривой наружного сфинктера прямой кишки (S) используют в формуле: R = (I — P/S) х 100%, где R — расчетный индекс. Нами установлено, что в норме величина R составляет не более 10%. При величине R более 10% устанавливают наличие недостаточности тазовой диафрагмы. Анализ результатов ЭМГ- исследования показал, что 69,2% обследованных имели место патологические значения индекса R. Иными словами, у этих пациентов путем электромиографии доказана мышечная слабость тазовой диафрагмы и выявлено увеличение мышечной релаксации тазового дна при увеличении степени опущения мочевого пузыря: если в I подгруппе у 10 человек (47,6%) значения индекса R патологичны, то во II подгруппе уже 44 человека (67,7%), а в Ш подгруппе у всех 18

больных (100%) отмечено это состояние. Таким образом, анализ результатов выполненных электромиографических исследований подтвердил наше предположение об имеющейся зависимости между степенью опущения мочевого пузыря и снижением электромиографического потенциала мышц тазового дна. Это означает, что ЭМГ-исследование обладает ценностью в трактовке выраженности функциональных изменений мускулатуры урогенитальной диафрагмы. На наш взгляд, оно целесообразно к применению у всех пациентов с подозрением на ОМП.

Принимая во внимание изменения со стороны НМП, выявленные нами в исследовании, лечебные мероприятия, проводимые пациентам, были направлены на повышение тонуса поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна на снижение абдоминального давления как фактора постоянной повышенной нагрузки на тазовую диафрагму и восстановление нормального анатомического положения органа.

В I группе (72 больных) применение комплексного лечения, включающего в себя а 1 — адреноблокатор /Terazosin/ , физиотерапию (электрофорез с прозерином на промежность, электростимуляция мышцы, поднимающей задний проход, электростимуляция надлонной и сакральной областей), лечебную гимнастику для мышц тазового дна (комплекс упражнений Кегеля), показало, что:

— симптомы нарушенного мочеиспускания при везикоптозе имеют другую природу, нежели при доброкачественной гиперплазии простаты;

— консервативная терапия дает хороший эффект, но носит симптоматический характер и требует интермиттирующего проведения.

Комплексное консервативное лечение эффективно у пациентов с умеренной и легкой выраженностью симптомов со стороны нижних мочевых путей. В этой группе получен в той или иной мере эффект от проводимой консервативной терапии. У пациентов с высокой степенью дислокации мочевого пузыря в ортостазе (более 2 см от нижнего края лонных костей) и тяжелой симптоматикой (> 20 баллов, качество жизни > 5 баллов по анкете I — PSS) проводившееся в течение трех недель комплексное терапевтическое лечение не принесло эффекта. Мы сочли далее его проведение нецелесообразным, полагая, что нарушенную анатомию органа необходимо корректировать хирургическим методом. Таких больных в нашей работе было 10 человек, ими представлена II группа.

После определения показаний к оперативному лечению выполнялась везикопексия по разработанному нами способу.

Суть операции заключается в следующем: под общим обезболиванием или эпидуральной анестезией нижнесрединным надлонным доступом обнажается передняя и заднебоковые стенки (вплоть до треугольника Льето, включая деперитонизацию) мочевого пузыря. Дистальные концы фасциально — мышечных лоскутов из медиальных отделов обеих прямых мышц живота длиной 10-12 см и шириной 2 см отсекаются у лонной кости с сохранением сосудисто-нервного пучка, восстанавливается целостность их фасциальных футляров.

Правый лоскут укладывается на правую заднебоковую стенку мочевого пузыря так, чтобы дистальный конец лоскута максимально доходил до пузырно-прямокишечного угла. После чего лоскут по плоскости фиксируется к детрузору 5-6 швами. Лоскут оказывается в слегка натянутом состоянии. Аналогично фиксируется левый фасциально — мышечный лоскут. Тем самым фиксированные фасциально -мышечные лоскуты из медиальных отделов прямых мышц живота создают как бы дополнительные складки от пупка к мочевому пузырю, подкрепляя естественный аппарат фиксации (урахус и облитерированные пупочные артерии). Паравезикальное пространство дренируется на 2 — 3 суток резиновыми выпускниками. В мочевой пузырь на 4 — 5 суток устанавливается уретральный катетер Foley. В послеоперационном периоде соблюдается постельный режим до 10 суток, проводится антибактериальная терапия. Послеоперационное наблюдение над больными в указанные сроки показало хорошие результаты. Ни у одного пациента впоследствии уродинамически не определяли обструктивное мочеиспускание, хотя субъективно 1 респондент отмечал обструктивное мочеиспускание в ортостазе, но меньшей

интенсивности, чем до операции. Более чем в три раза повысился электромиографический потенциал мышц тазового дна. Всего лишь у 20% обследуемых сохранялся болевой синдром в промежности и надлонной области. Императивных нарушений после операции не отмечено ни в одном случае II группы. 90% больных отметили, что после везикопексии у них нет обструктивной симптоматики при дефекации. 90% пациентов отметили удовлетворение своим актом мочеиспускания в отдаленные сроки после оперативного лечения и оценили качество своей жизни как удовлетворительное. В отличие от группы консервативного лечения возврата симптомов у оперированных больных не произошло. Контрольное рентгенологическое исследование мочевого пузыря через три года после операции у пациентов II группы не выявило изменения позиции органа. III группа была сформирована из 16 больных, добровольно согласившихся на- динамическое наблюдение без какой либо медикаментозной, физиотерапевтической и хирургической коррекции своей патологии в связи с отказом от селективного лечения. Пациентам рекомендовали нормализацию стула, профилактику запоров и снижение массы тела в качестве мероприятий, направленных на снижение абдоминального давления, как одного из факторов развития гипотонии мышц тазового дна. По окончании контрольного срока была установлена малозначимая положительная динамика в состоянии больных.

Таким образом, мочевой пузырь у мужчин как и все органы живота может характеризоваться повышенной подвижностью. Везикоптоз имеет симптомокомплекс, требующий диагностической оценки. Тяжесть симптомов в ряде случаев диктует необходимость хирургического подхода.

Мы полагаем, что изучаемая нами проблема находится на начальном этапе исследований.

ВЫВОДЫ

1. Физиологические слабые места в диафрагме таза, связанные с возрастными и концептуально — типовыми особенностями строения мышц тазового дна (мышца, поднимающая задний проход, глубокая поперечная мышца промежности, брюшно-промежностный апоневроз) являются предрасполагающими факторами к опущению мочевого пузыря.

2. Опущение мочевого пузыря у мужчин, связанное с недостаточностью тазовой

диафрагмы имеет симптомокомплекс, отличающий его от ряда типичных заболеваний нижних мочевых путей и половых органов:

— Проявления ортостатической дислокации мочевого пузыря (поллакиурия в ортостазе и обструктивная микция) и прямой кишки (затрудненная дефекация).

— Нарушения в симпатической нервной системе (симптомы ирритации).

— Болевой синдром (вследствие растяжения мышц тазовой диафрагмы, изменения давления в тазу и анатомического положения органов.)

3. Опущение мочевого пузыря у мужчин является одной из причин нарушений уродинамики нижних мочевых путей.

4. Инцидентальный везикоптоз может быть асимптоматичным, т.е. не является болезнью до тех пор, пока не имеет типичных клинических проявлений.

5. Пациенты с симптомным везико птозом 1-11 степени нуждаются в проведении комплексной консервативной терапии, направленной на улучшение анатомо-функционального состояния мочевого пузыря и тазовой диафрагмы.

6. При тяжелых клинико-анатомических проявлениях заболевания и неэффективности консервативных методов лечения целесообразно выполнение оперативного вмешательства — везикопексии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В основе диагностики симптомного везикоптоза заложен анамнез и полипозиционная цистография.

— Установление связи симптомов нижних мочевых путей и везикоптоза требует широкой дифференциальной диагностики с исключением стандартного спектра патологии, вызывающей обструктивные и ирритативные нарушения мочеиспускания.

— Консервативное лечение опущения мочевого пузыря показано при слабой и умеренной клинической симптоматике и малой степени вертикального смещения мочевого пузыря.

— Превентивная терапия j — адреноблокаторами у пациентов с сочетанием везикоптоза и доброкачественной гиперплазии простаты может служить

дифференциально — диагностическим тестом определения этиологического фактора нарушенного мочеиспускания.

Оперативное лечение везикоптоза целесообразно в случае тяжелой симптоматики со стороны нижних мочевых путей и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Коган М.И., Ромоданов Д.А. Диагностика и лечение опущения мочевого пузыря у мужчин. Реконструктивная хирургия (конференция хирургов, Ростов-на-Дону, 26-27 сентября 1990 г.), Ростов-на-Дону, 1990, с. 228-229.

2. Ромоданов Д.А. К дифференциальной диагностике опущения мочевого пузыря у мужчин. 44-я итоговая научная конференция РОДНМИ. Ростов-на-Дону, 1990, с. 128.

3. Татьянченко В.К., Вишневский А.А., Коган М.И., Овсянников А.В., Ромоданов Д.А. Анатомическое обоснование техники выкраивания трансплантатов на основе прямой мышцы живота. . 11-й съезд анатомов, гистологов и эмбриологов (16-18 сентября 1992 г.). Смоленск. Тезисы докладов. Изд-во «Полтава», 1992, с. 240.

4. Татьянченко В.К., Ромоданов Д.А. О диагностика опущения мочевого пузыря при аденоме предстательной железы. Пленум Всероссийского научного общества урологов (тезисы докладов), г. Курск, 27-28 мая, 1993 г., с. 183-184.

5. Ромоданов Д.А., Кравцова Т.Я., Коган М.И. Функция нижних мочевых путей при везикоптозе у мужчин. 11-й конгресс Европейской ассоциации урологов, 13-16 июля, 1994, Берлин, с.284.

6. Коган М.И., Татьянченко В.К., Ромоданов Д.А., Скориков И.И. Везикопексия -новая операция при опущении мочевого пузыря у мужчин. Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. Саратов, 15-17 сентября, 1998 г., с. 86.

7. Коган М.И., Татьянченко В.К., Ромоданов Д.А. Новый ЭМГ-тест в диагностике релаксации тазовой диафрагмы. «Актуальные вопросы урологии» 3 съезд ассоциации урологов Дона, Ростов-на-Дону, 2000 г., с. 121-122.

8. Коган М.И., Татьянченко В.К., Ромоданов Д.А. Везикопексия — способ

оперативного лечения опущения мочевого пузыря у мужчин. «Актуальные вопросы урологии» 3 съезд ассоциации урологов Дона. Ростов-на-Дону, 2000 г., с. 124-125.

9. Коган М.И., Ромоданов Д.А., Белоусов И.И., Перепечай ВА. Уродинамика нижних мочевых путей у пациентов с опущением мочевого пузыря. Всероссийская конференция «Мужское здоровье», 19-21 ноября 2003 г., М., 2003 г., с. 166.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме» Формат 60 х 84/16. Объем 1,0 уч.- иэдл Заказ №54. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, Суворова, 19. тел 47-34-88.

В — 36 28

Травма промежности у мужчин | NIDDK

На этой странице:

Что такое травма промежности у мужчин?

Травма промежности — это повреждение промежности, области тела между анусом и мошонкой. Это разновидность травмы половых органов.

Что такое промежность и почему она важна?

У мужчин промежность находится чуть ниже мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и кишечник. Промежность защищает мышцы тазового дна и кровеносные сосуды, снабжающие половые органы и мочевыводящие пути.Промежность также защищает нервы, используемые для мочеиспускания или эрекции.

У мужчин промежность — это область между анусом и мошонкой.

Виды повреждений промежности

Травмы промежности могут возникать внезапно (острая травма) или постепенно (хроническая травма).

Острые травмы включают

• травмы, связанные с перехватом, которые могут произойти, если вы упадете ногами с каждой стороны о предмет или перекладину и ударитесь промежностью при приземлении.
• Травмы, вызванные пронзанием, возникающие при проколе предметом промежности
• ожоги

Острые травмы также могут быть вызваны насильственной травмой, операцией, сексуальным насилием или некоторыми заболеваниями.

Хронические травмы развиваются постепенно из-за длительного давления на промежность. Долгосрочное давление может быть вызвано определенными сидячими занятиями, такими как езда на велосипеде на большие расстояния.

Насколько распространены травмы промежности у мужчин?

Травмы промежности встречаются редко. Одно исследование показало, что промежность была травмирована у 1% мотоциклистов и 3% велосипедистов, попавших в дорожно-транспортные происшествия. ¹

У кого выше вероятность травмы промежности?

Травма промежности более вероятна для мужчин,

• состоят в боевых действиях
• оперировали половые органы
• ездить на велосипедах, мотоциклах или лошадях
• работа в строительстве или в хозяйстве
• заниматься гимнастикой
• подверглись сексуальному насилию

Каковы осложнения травмы промежности?

Проблемы с контролем мочевого пузыря или сексуальные проблемы могут развиться, если кровеносные сосуды, нервы или мышцы промежности повреждены.Инфекции могут развиться после ожога или раны.

Проблемы с контролем мочевого пузыря

Травма промежности может повредить нервы таза, вызывая проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Нервы в мочевом пузыре сигнализируют о его наполнении, а мозг направляет мочевой пузырь и мышцы тазового дна удерживать или выделять мочу. Повреждение этих нервов может блокировать сигналы или мешать им, в результате чего мышцы мочевого пузыря непроизвольно сжимаются в неподходящий момент или не сжимаются вообще. Повреждение мышц тазового дна также может вызвать проблемы с кишечником.

Повреждение промежности может также повредить внутреннюю часть полового члена, содержащую уретру. Уретра может разорваться или сузиться, или у вас может возникнуть недержание мочи.

Сексуальные проблемы

Промежностные нервы передают сигналы между гениталиями и мозгом. Повреждение этих нервов может повлиять на ощущение сексуального контакта.

Если кровеносные сосуды в промежности повреждены, у вас может развиться эректильная дисфункция (ЭД), неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточно прочную для полового акта.ЭД также может быть вызвана повреждением уретры.

В редких случаях тупое ранение промежности может разорвать кровеносный сосуд внутри полового члена, вызывая стойкую частичную эрекцию, которая может длиться от нескольких дней до недель или дольше. Это состояние называется приапизмом с высоким потоком и, если его не лечить, может привести к ЭД. ²

Каковы признаки и симптомы травмы промежности у мужчин?

Признаки травмы промежности включают

• кровотечение или открытая рана
• Предмет, внедренный в промежность
• Кожа обожженная
• синяк
• набухание
• свежая кровь в отверстии уретры
• Отсутствие мочеиспускания

Наряду с этими признаками у вас могут быть такие симптомы, как боль в области гениталий, паха или живота.В некоторых случаях боль может быть сильной.

Велосипедисты или мотоциклисты также могут испытывать онемение половых органов. Уровень онемения увеличивается при более длительных или жестких поездках. ³

Что вызывает повреждение промежности у мужчин?

Острые травмы промежности

Причины острого повреждения промежности у мужчин включают

Хирургия промежности. Хирургу может потребоваться разрезать промежность во время некоторых операций, например,

• Операция по удалению простаты
• Операция по устранению стриктуры или сужения части уретры, проходящей через промежность
• Операция по удалению опухоли при колоректальном или анальном раке

Серьезные травмы. К травмам, полученным при столкновении, относятся аварии при езде на мотоцикле и велосипеде, несчастные случаи при езде на лошадях или случайные падения на неподвижные объекты, такие как перила ограждения или гимнастическое оборудование.

Прокол. Травмы, нанесенные колетом, могут быть связаны с металлическими столбами, прутьями или оружием, проникающими в промежность. Травмы, полученные от удара коленом, возникают в боевых ситуациях или при использовании движущегося оборудования и острых инструментов, например, на фермах или строительных площадках. Прокол может также произойти в результате падения на что-нибудь острое.

Сексуальное насилие. Сильный и неуместный половой контакт может вызвать травму промежности.

Бернс. Контакт с горячими предметами или жидкостями может повредить промежность. Это может происходить во время боевых действий ⁴ или от контакта с горячими жидкостями ⁵ или горячими предметами, такими как личные средства ухода. ⁶ Ожоги также могут привести к инфекциям. ⁴

Прочие условия. Гангрена Фурнье — это острая инфекция, которая возникает в области гениталий и вызывает гибель тканей.Поражает промежность, мошонку или половой член у мужчин. Это редкое заболевание, которое может быть осложнением других заболеваний мочевыводящих путей, хирургического вмешательства или травмы. ⁷

Хроническая травма промежности

Хронические травмы промежности чаще всего возникают в результате занятий, связанных с работой или спортом, например езды на велосипеде, мотоцикле или лошади.

Катание на велосипедах, мотоциклах и лошадях. Сидение на узком велосипедном сиденье, напоминающем седло, с выступающим «носом» спереди, оказывает гораздо большее давление на промежность, чем сидение на обычном стуле.В обычном стуле плоть и кости ягодиц частично поглощают давление сидения, и давление возникает дальше по направлению к спине, чем на велосипедном сиденье. Положение сидя на узком сиденье ущемляет кровеносные сосуды и нервы промежности, что со временем может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов. Исследования показывают, что более широкие сиденья без носа снижают давление в промежности. ⁸

Сидение верхом на узком велосипедном сиденье ущемляет кровеносные сосуды и нервы промежности.

Езда на велосипеде имеет множество преимуществ для сердечно-сосудистой системы, которые улучшают общее сексуальное здоровье и здоровье мочевыводящих путей.Существуют разногласия относительно того, приводит ли езда на велосипеде на большие расстояния к умеренному повышенному риску ЭД. ЭД может быть вызвана повторяющимся давлением на кровеносные сосуды, которое сужает их и приводит к накоплению бляшек в сосудах. Онемение половых органов было отмечено у велосипедистов-мужчин, которые участвуют в гонках на длинные дистанции. Велосипедисты должны стремиться ездить так, чтобы избегать острого онемения половых органов. Гонщики на длинные дистанции должны профессионально подогнать свой велосипед к своему телу, подумать об использовании сидений, которые минимизируют давление на промежность, и тратить меньше времени на седло во время длительных поездок.

Как медицинские работники диагностируют повреждение промежности у мужчин?

Медицинские работники диагностируют травму промежности в зависимости от обстоятельств и тяжести травмы. Как правило, медицинский работник проводит медицинский осмотр и назначает один или несколько тестов на визуализацию.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач ищет раны, отеки или синяки и может использовать пальцевое ректальное исследование, чтобы нащупать внутренние травмы.Ваш лечащий врач также может провести неврологический осмотр, чтобы проверить кожные ощущения.

Визуальные тесты

Ваш лечащий врач может назначить одно или несколько тестов визуализации для проверки внутренних повреждений.

Оценка травмы

Когда медицинские работники оценивают травмы, они обычно спрашивают, как они произошли и когда вы в последний раз мочились. В случае травм половых органов эти вопросы могут вызвать у вас дискомфорт, потому что, помимо других причин, травмы половых органов могут быть вызваны сексуальным насилием, и по закону медицинские работники обязаны сообщать о случаях сексуального насилия, которые попадают им в поле зрения.

Как медицинские работники лечат травмы промежности у мужчин?

Лечение травмы промежности зависит от тяжести и типа травмы. Если у вас кровотечение, ваш лечащий врач незамедлительно примет меры, чтобы минимизировать кровопотерю и устранить травму. Слезы или разрезы могут потребовать наложения швов, а ожоги могут потребовать применения мази. Травматические или колющие повреждения могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления поврежденных мышц тазового дна, кровеносных сосудов и нервов. В случае травмы уретры вам может потребоваться собрать мочу через трубку, называемую катетером.Лечение этих острых травм может также включать антибиотики для предотвращения инфекции.

После того, как медицинский работник стабилизирует острую травму, так что потеря крови больше не является проблемой, некоторые долгосрочные последствия травмы, такие как контроль мочевого пузыря и проблемы с сексуальной функцией, могут сохраняться. Травмы уретры могут привести к его сужению, и, возможно, потребуется лечение. Медицинский работник может вылечить приапизм с высоким потоком, вызванный тупой травмой промежности, с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Для людей с хронической травмой промежности с вами будет работать специалист в области здравоохранения, чтобы вылечить заболевание и любые осложнения.

Можно ли предотвратить травму промежности?

Вы можете принять меры, чтобы защитить промежность и снизить вероятность случайной травмы.

Езда на велосипеде, мотоцикле или верховая езда. Используйте сиденья или седла, которые минимизируют давление на промежность и переносят давление на ягодицы. Национальный институт безопасности и гигиены труда, входящий в состав Центров по контролю и профилактике заболеваний, рекомендует сиденья без носа для людей, которые ездят на велосипедах в рамках своей работы. ⁸

Вы также можете отрегулировать высоту руля, педалей или сиденья и надеть шорты с мягкой подкладкой, чтобы уменьшить давление и натирание промежности. ¹⁰ Кроме того, увеличение времени простоя во время езды на велосипеде может уменьшить онемение. ¹¹

Стоять во время езды на велосипеде может уменьшить онемение промежности.

Строительные, сельскохозяйственные или фабричные работы. Если вы находитесь рядом с движущимся оборудованием или острыми предметами, надевайте соответствующее защитное снаряжение, например комбинезон или защитный костюм. ¹² Будьте осторожны с окружающим миром и потенциальными опасностями.

Военные службы боевых действий и службы быстрого реагирования. Люди, участвующие в боевых действиях, должны использовать средства индивидуальной защиты таза, чтобы ограничить проникновение и снизить уровень травм. ¹³ Полиция и другие службы быстрого реагирования могут захотеть использовать аналогичное оборудование в зависимости от конкретной работы и ситуации. ¹²

Хирургия. Хотя хирурги стараются избегать процедур, которые могут повредить ваши кровеносные сосуды, нервы промежности и мышцы, иногда для достижения наилучшего результата может потребоваться разрез промежности.Обсудите риски любой запланированной операции со своим врачом, чтобы вы могли принять обоснованное решение и понять, чего ожидать после операции.

Клинические испытания травмы промежности у мужчин

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания проводятся при травме промежности?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы.Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты травм промежности у мужчин, например

• Влияние велосипедных сидений на кровоток в промежности у мужчин
• лечение хронической боли в промежности

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Посмотрите видео директора NIDDK Др.Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

Какие клинические исследования травм промежности ищут участники мужского пола?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список открытых клинических исследований травм промежности с привлечением мужчин на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные промышленностью, университетами и отдельными лицами; однако Национальные институты здравоохранения не рассматривают эти исследования и не могут гарантировать их безопасность.Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, обязательно поговорите со своим лечащим врачом.

Список литературы

[1] Терьер Дж. Э., Папарел П., Гадегбеку Б., Руффион А., Дженкинс Л. С., Н’Диай А. Мочеполовые травмы после дорожно-транспортных происшествий: анализ реестра 162 690 пострадавших. Журнал травматологии и неотложной помощи г. 2017; 82 (6): 1087–1093.

[2] Ул Ислам Дж., Браун Р., Торнхилл Дж. Приапизм горных велосипедистов: редкое явление. Ирландский медицинский журнал .2014; 107: 21–22.

[3] Барадаран Н., Авад М., Гейтер Т.В. и др. Связь онемения половых органов, связанного с велосипедом, и шкалы оценки сексуального здоровья мужчин (SHIM): результаты крупного многонационального перекрестного исследования. BJU International . 2019; 124 (2): 336–341. DOI: 10.1111 / bju.14396

[4] Клеменс М.С., Янак Дж. К., Риццо Дж. А. и др. Ожоги гениталий, промежности и ягодиц повышают риск смерти среди военнослужащих США, получивших ожоги, полученные в результате боевых действий в Ираке и Афганистане. Бернс . 2017; 43: 1120–1128.

[5] Торговец N, Будана Д., Уиллоуби Л. и др. Ведение взрослых пациентов с ожогами ягодиц и промежности: опыт ожогового центра Росс Тилли. Журнал хирургии травм и неотложной помощи . 2014. 77 (4): 640–648.

[6] Truesdale MD, Osterberg EC, Gaither TW, et al. Распространенность травм, связанных с уходом за лобковыми волосами, и выявление лиц из группы высокого риска в Соединенных Штатах [опубликованная поправка появилась в JAMA Dermatology .2017; 153 (11): 1201]. JAMA Dermatology . 2017; 153 (11): 1114–1121. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2815

[7] Гангрена Фурнье. Национальная организация по редким заболеваниям, веб-сайт базы данных редких заболеваний. https://rarediseases.org/rare-diseases/fournier-gangrene/. Обновлено 2017 г. Проверено 23 мая 2019 г.

[8] Национальный институт охраны труда. Седла без носа для предотвращения онемения половых органов и сексуальной дисфункции в результате профессиональной езды на велосипеде. В: Workplace Solutions .Публикация DHHS (NIOSH) 2009-131. Национальный институт профессиональной безопасности и здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Апрель 2009 г. Обновлено 6 июня 2014 г. Проверено 23 мая 2019 г.

[9] Сэнфорд Т., Гадзински А.Дж., Гейтер Т. и др. Влияние колебаний на давление в промежности у велосипедистов: последствия для микротравм. Сексуальная медицина . 2018; 6 (3): 239–247. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6085221/. Опубликовано 20 июня 2018 г.По состоянию на 1 апреля 2019 г. doi: 10.1016 / j.esxm.2018.05.002

[10] Томпсон MJ, Rivara FP. Травмы, связанные с велосипедом. Американский семейный врач . 2001: 63 (10): 2007–2014.

[11] Авад М.А., Гейтер Т.В., Мерфи Г.П. и др. Велоспорт, мужская половая и мочевая функция: результаты крупного международного перекрестного исследования. Урологический журнал . 2018; 199 (3): 798–804.

[12] СИЗ для аварийно-спасательных работников. Веб-сайт Управления по охране труда и технике безопасности Министерства труда США.www.osha.gov/SLTC/emergencypreparedness/gettingstarted_ppe.html. По состоянию на 12 октября 2019 г.

[13] Balzano FL, Hudak SJ. Военные травмы мочеполовой системы: прошлое, настоящее и будущее. Трансляционная андрология и урология . 2018; 7 (4): 646–652. DOI: 10.21037 / tau.2018.04.05

Мужской тазовый пол: расширенный массаж и работа с телом

Анатомия и функция мужского тазового дна

Обзор анатомии

Тазовый «пол» — подходящее название.Он расположен в нижней части таза, лежит примерно горизонтально и закрывает отверстие, через которое в противном случае могло бы выпасть содержимое таза и брюшной полости над ним. Его уникальность состоит в том, что это единственная группа мышц, несущая горизонтальную нагрузку.

Его границами являются лобковая кость спереди (чуть выше гениталий), копчик (копчик) и крестец сзади, а также седалищные бугры с каждой стороны — две кости, на которых вы сидите. У мужчин он имеет два отверстия: одно для прохождения уретры по пути от мочевого пузыря к половому члену, а другое — в анусе.Полезный способ визуализировать эти мышцы — представить их как гамак, слинг или неглубокую чашу. Промежность — это особая часть тазового дна, расположенная между анусом и гениталиями.

«Возник прямой вопрос по анатомии, и я не знаю никого лучше, чем вы, и я определенно доверяю вашему мнению, а не своей способности решить это самостоятельно». — М. Г.

Тазовое дно состоит из двух типов мышечной ткани: медленных сокращений (Тип I), составляющих около двух третей его мышечных волокон, и быстрых сокращений (Тип II), составляющих оставшуюся треть.Медленно сокращающиеся волокна поддерживают постоянный тонус этих мышц, так что органы, расположенные над ними, поддерживаются, а уретральное и анальное отверстия закрываются. С другой стороны, быстрое подергивание задействуется во время сильных, быстрых сокращений, таких как те, которые требуются при интенсивной нагрузке, в конце мочеиспускания или во время эякуляции.

Тазовое дно также имеет множество соединительных тканей и богато кровеносными сосудами и нервами, что делает его способным испытывать и создавать широкий спектр ощущений от удовольствия до боли.

Обзор функций

Функции тазового дна многочисленны. Среди них:

• Он вносит фундаментальный вклад в движение и стабильность и действует в координации с мышцами живота, спины и бедер, также известными как ваш корпус. Особенно важно его отношение к Transversus Abdominis (самый глубокий слой мышц живота) и Multifidus в нижней части спины. Эта связь поддерживает целостность тазовых, крестцовых и спинных суставов во время движения.
• Он поддерживает органы, расположенные непосредственно над ним: простату, мочевой пузырь, прямую кишку и семенные пузырьки.
• Регулирует удержание мочи, открывая и закрывая уретру и анус по мере необходимости.
• Он играет важную роль в сексуальной функции. Сильное и гибкое тазовое дно усиливает сексуальную реакцию, улучшает работоспособность и усиливает чувство удовольствия.
• При дыхании действует взаимно с дыхательной диафрагмой.
• Это сильный сгибатель копчика (копчика), который при сокращении выдвигает эту кость вперед.
• Тазовое дно — это центр тяжести в вашем теле, место, где начинается движение, и он важен для вашего общего ощущения благополучия.
• Во многих восточных традициях именно здесь находится энергия вашей жизненной силы, и это место как духовной, так и физической жизненной силы. См. Мою страницу «Эмоциональные и энергетические аспекты», чтобы узнать больше об этом.

Для более подробного обсуждения анатомии и функции тазового дна, включая графику, читайте дальше.Справа в конце большинства разделов есть ссылки «вернуться к началу». Внизу страницы несколько «Знаете ли вы?» информационных ящика, касающихся тазового дна и гениталий, которые могут вас заинтересовать.

Рис. 1. Кости таза и крестца, вид сверху, выход из таза.

• 1. Парные подвздошные кости таза
• 2. Крестец у основания позвоночника
• 3.Копчик или копчик внизу крестца
• 4. Парные лобковые кости передней части таза

X в центре отмечает отверстие в нижней части таза, называемое выходным отверстием таза. Это пространство, которое охватывают мышцы и соединительные ткани тазового дна (см. Рисунки 2-5).

Тазовая диафрагма

Самый глубокий и обширный слой мышц тазового дна находится в так называемой тазовой диафрагме (рис. 2).Эти мышцы, как группа, охватывают все нижнее отверстие таза (выход таза) и состоят из мышц Puborectalis, Pubococcygeus, Iliococcygeus и Coccygeus. Первые три вместе называются Levator Ani , и они поднимают тазовое дно вверх (и немного вперед) при сокращении. Последние три функционируют вместе как сильные сгибатели копчика, вытягивая этот «копчик» вперед. Есть 2 отверстия, которые позволяют проходить через тазовое дно: уретра перед промежностью и задний проход за ней.Тазовая диафрагма помогает сфинктерам в их работе в качестве хранителей ворот, регулируя функции этих двух отверстий. Этот слой в сочетании с обширными соединительными тканями также обеспечивает первичную поддержку органов, находящихся над ним: простаты, мочевого пузыря, прямой кишки и семенных пузырьков. Это способствует стабильности и движению, особенно за счет скоординированных сокращений поперечной мышцы живота и многораздельных мышц позвоночника (ключевых частей вашего корпуса). Наконец, он играет роль в дыхании, осанке и сексуальной функции.Вернуться к началу

Рис. 2: Тазовая диафрагма, вид сверху.

• 1. Пуборектальная мышца
• 2. Лонно-копчиковая мышца
• 3. Подвздошно-копчиковая мышца
• 4. Копчиковая мышца
• Примечание: первые три обычно группируются как Levator Ani
.

Другие мышцы:

• 5. Пириформ
• 6.Обтуратор Internus

Прочие достопримечательности

• 7. Отверстие уретры
• 8. Анальное отверстие
• 9. Парные лобковые кости передней части таза
• 10. Крестцовая кость задней части таза
• 11. Копчик или копчик
• 12. Сухожильная дуга — к этой соединительнотканной ленте прикрепляются несколько мышц.

Мочеполовая диафрагма

Ниже и покрывая переднюю половину тазовой диафрагмы находится слой мышц, называемый мочеполовой диафрагмой — поверхностная и глубокая поперечная промежность (рис. 3).Эти мышцы вместе с их плотными фасциями (соединительными тканями) можно почувствовать как выступ, начинающийся в промежности и идущий вперед к лобковой кости. Направление этих волокон из стороны в сторону отличается от общей ориентации мышц верхнего слоя — тазовой диафрагмы. Эти мышцы помогают поддерживать тазовое дно и фиксируют тело промежности по средней линии. Тело промежности состоит из сухожильной соединительной ткани и является важной центральной опорной точкой для нескольких мышц тазового дна.Вернуться к началу

Рис. 3. Мочеполовая диафрагма, вид снизу.

• 1. Глубокая поперечная мышца промежности
• 2. Поверхностные поперечные мышцы промежности (парные)
• 3. Мочевой сфинктер

Другие мышцы

• 4. Тазовая диафрагма / мышцы, поднимающие задний проход
• 5. Внутренний обтуратор

Прочие достопримечательности

• 6.Тело промежности (центральная точка крепления)
• 7. Анальное отверстие
• 8. Крестец и копчик (копчик)
• 9. Лобковые кости передней части таза
• 10. Седалищные бугры таза — кости, на которых вы сидите.
• 11. Крестцово-бугристая связка

Bulbospongiosus и Ischiocavernosus мышцы

Следующий и самый поверхностный слой также расположен в передней части тазового дна: Bulbospongiosus и Ischiocavernosus (рис. 4).Bulbospongiosus окружает луковицу или корень полового члена и соединяет его с телом промежности. Ischiocavernosus переплетается с фасцией корня полового члена и углами, как оттяжки, выходит к сидячим костям (седалищным буграм). Обе эти мышцы помогают закрепить и стабилизировать половой член и, благодаря своей роли в сжатии вен и натяжении соединительной ткани, способствуют возникновению и поддержанию эрекции. Bulbospongiosus также помогает опорожнять уретру в конце мочеиспускания и выводит сперму во время эякуляции.Вернуться к началу

Рисунок 4: Bulbospongiosus, Ischio-
cavernosus и мышцы анального сфинктера

• 1. Bulbospongiosus
• 2. Ischiocavernosus
• 3. Анальный сфинктер

Другие мышцы

• 4. Глубокая поперечная промежность
• 5. Поверхностная поперечная промежность
• 6. Тазовая диафрагма / мышцы, поднимающие задний проход
• 7. Внутренний обтуратор

Прочие сооружения

• 8.Тело промежности (центральная опорная точка)
• 9. Анокоцигеальное тело (прикрепляет анальные сфинктеры и мышцы Levator Ani к копчику)
• 10. Крестец и копчик (копчик)
• 11. Седалищные бугры (кости, на которых вы сидите)
• 12. Крестцово-бугристая связка

Сфинктеры

Сфинктеры регулируют открытие и закрытие двух отверстий тазового дна: ануса и уретры (рис. 3, 4 и 5).Анальный сфинктер заднего прохода состоит из внутренней и внешней частей, разделенных на 4 слоя или кольца. Internus — это самое внутреннее кольцо, и оно не находится под произвольным контролем. Внешний слой состоит из трех слоев: глубокого, поверхностного и подкожного (ниже кожи), каждый из которых находится под произвольным контролем. Между анальными сфинктерами и мышцами тазовой диафрагмы, промежностным телом и ано-копчиковым телом существуют значительные связи, а не отдельные структуры (см. Рис. 4).

Мочевой сфинктер, или сфинктер уретры, также имеет внутренний и внешний компоненты. Внутренний сфинктер расположен в нижней части мочевого пузыря чуть выше предстательной железы и действует непроизвольно, то есть не находится под сознательным контролем. Внешний сфинктер, иногда называемый рабдосфинктером, образован волокнами глубокой поперечной мышцы промежности, которые окружают уретру в мочеполовой диафрагме ниже простаты. Это находится под добровольным контролем (см. Рисунки 3 и 5).Вернуться к началу

Внутренняя запирательная мышца и грушевидная мышца

На внутренней стороне таза есть две мышцы, которые помогают формировать стороны чашеобразного тазового дна: внутренняя запирательная мышца и грушевидная мышца (см. Рис. 2). Они выходят из тазовой чаши и прикрепляются к верхней части бедренной кости (бедра) и считаются мышцами бедра с точки зрения движения, но они имеют отношение к тазовому дну как с точки зрения размещения, так и с точки зрения направления боли.

Нервы

Из различных нервов, имеющих важное значение для функции тазового дна, следует особо отметить половой нерв.Этот нерв берет начало от крестцовых корешков и иннервирует большую часть тазового дна, включая леватор заднего прохода, поверхностную и глубокую поперечную промежность, бульбоспонгиоз, наружный анальный сфинктер и сфинктер уретры. Большие части мочеполовой и анальной областей получают сенсорное питание от кожных ветвей этого нерва.

Соединительные ткани

Решающее значение для структуры и функции тазового дна имеют соединительные ткани: сухожилия, связки и фасции.Они охватывают, подвешивают, закрепляют и соединяют кости, мышцы, органы, нервы и кровеносные сосуды тазового дна — и имеют непрерывность с соседними бедрами, поясницей и животом. Как говорится, действительно все связано.

Органы, поддерживающие тазовое дно

Органы, расположенные непосредственно над тазовым дном, — это простата, мочевой пузырь, прямая кишка и семенные пузырьки (рис. 5), на все из которых может отрицательно повлиять дисфункция тазового дна.Мочевой пузырь — это резервуар для хранения мочи, а прямая кишка — это последний отдел толстой кишки. Простата и семенные пузырьки — это железы, которые передают жидкость сперме, поступающей из яичек, для образования семенной жидкости.

Рисунок 5: Поперечный разрез по средней линии, показывающий органы над мышцами тазового дна

Органы

• 1. Мочевой пузырь
• 2. Простата
• 3. Прямая кишка
• 4.Семенные пузырьки

Прочие сооружения

• 5. Подвесная связка (прикрепляет половой член к лобковой кости)
• 6. Лобковая кость
• 7. Уретра
• 8. Копчик (копчик)
• 9. Мышцы тазового дна (схема)
• 10. Мышцы живота над лобковой костью

Обратите внимание, что внутренний мочевой сфинктер расположен в основании мочевого пузыря (1) чуть выше предстательной железы (2).Наружный мочевой сфинктер встроен в мышцы тазового дна (9) чуть ниже простаты (см. Также рисунок 3).

Наружные мышцы, относящиеся к тазовому дну

Есть несколько мышц, полностью находящихся за пределами тазового дна, которые также имеют функциональное значение. Некоторые волокна большой ягодичной мышцы прикрепляются непосредственно к бокам и задней части копчика и сопротивляются растяжению (сгибанию) мышц копчикового тазового дна, упомянутому выше. На внутренней стороне бедра находится группа приводящих мышц (Adductor Longus, Adductor Brevis, Adductor Magnus, Gracilis и Pectineus), которая часто рефлекторно сжимается, когда тазовое дно сжимается (и наоборот) — для обеспечения стабильности в ответ на беспокойство и страх, или когда вы сопротивляетесь сильному позывам к мочеиспусканию или дефекации.То же самое касается мышц нижней части живота (Rectus Abdominis, External Oblique, Internal Oblique и Transversus Abdominis). Transversus Abdominis функционирует вместе с Multifidus в нижней части спины и мышцами тазового дна, чтобы стабилизировать ядро ​​во время движения и защитить позвоночник от травм. Обратите внимание, что некоторые из этих мышц могут передавать боль в таз и гениталии.

→ Для получения дополнительной информации об анатомии и функциях мужского тазового дна см. Страницу Male Pelvic Floor на моем соответствующем веб-сайте: coremassage4men.com.

Вернуться к началу

Знаете ли вы?

Вы когда-нибудь задумывались о кожном гребне, который проходит по центру мошонки и промежности? Он называется промежностным швом и полностью нормален. На ранних стадиях развития плода область тазового дна представляет собой удлиненное отверстие, называемое клоакой. По мере того, как ткань растет и дифференцируется на гениталии и прямую кишку, две стороны клоаки сходятся и сливаются по средней линии, в результате чего образуется шов (шов означает шов или шов).Он довольно разнообразен, от едва заметного до очень заметного и может распространяться от нижней части полового члена через мошонку и промежность к анальному отверстию.

Знаете ли вы?

Мышца dartos и фасция мошонки — это то, что вызывает морщинистый вид этого мешка, окружающего яички. Он имеет тенденцию терять тонус с возрастом и, следовательно, становится более гладким и свисает ниже. Мышца Cremaster , которая является продолжением внутренней косой мышцы живота, подвешивает и окружает яички.Оба помогают регулировать температуру в яичках (критическую для производства спермы), повышая или понижая их, и рефлекторно реагируют на прикосновения, эмоции (например, страх) и сексуальное возбуждение.

Знаете ли вы?

Фундамент и поддерживающие связки позиционируют и фиксируют половой член так, чтобы он свешивался чуть ниже лобковой кости. Это поддерживающая связка (см. Рис. 5, номер 5 выше), которая разрезается при операции по удлинению полового члена, чтобы позволить пенису свисать немного ниже.Исследования показывают небольшое увеличение длины, высокую неудовлетворенность пациентов и риск осложнений при этой процедуре. Никакие авторитетные медицинские организации не рекомендуют этот подход в косметических целях.

Знаете ли вы?

Пенис в основном состоит из соединительной ткани , а также кровеносных сосудов, нервов и гладких мышц. При постоянной эластичности эта соединительная ткань расширяется пропорционально потоку крови, вызывая эрекцию. Когда область сужается, пенис изгибается или изгибается в сторону менее эластичной области или стороны.В большинстве случаев это вызывает лишь небольшое отклонение и находится в пределах нормального диапазона анатомической изменчивости человека. Однако значительный изгиб может вызвать боль и дисфункцию и классифицируется как болезнь Пейрони. Развитие аномальной кривой обычно происходит медленно и является результатом наращивания рубцовой ткани (фиброз соединительной ткани) по неизвестной причине.

Вернуться к началу

Тазовое дно — упражнения для тазовых мышц, мышцы таза — программа рака простаты, UCLA Urology

Упражнения для тазового дна для больных раком простаты

Упражнения для тазового дна для мужчин — что нужно знать

Упражнения для тазового дна для мужчин укрепляют мышцы тазового дна, что помогает улучшить контроль над мочевым пузырем после лечения рака простаты.Как только они будут изучены, их можно будет делать в любое время и в любом месте.

Как выполнять упражнение для тазового дна

• Найдите правую мышцу. Чтобы найти мышцы тазового дна, вы можете:
• Попытайтесь остановить поток мочи в середине потока
• Напрягите мышцу, которая не дает вам отхождения газов или дефекации
• Сосредоточьтесь на своей технике . После того, как вы определили мышцу тазового дна, вы можете выполнять упражнения сидя и стоя, хотя сначала вы можете найти лежачее положение.Лягте и начинайте с дыхания. В течение нескольких вдохов наблюдайте, как ваш живот поднимается на вдохе и опускается на выдохе. Затем сделайте приятный легкий вдох, затем мягко сократите мышцы тазового дна на выдохе, удерживая сокращение на время, необходимое для естественного высвобождения воздуха. Затем попробуйте несколько раз подряд… Вдохните и расслабьтесь, выдохните и сократитесь.
• По центру мышцы тазового дна . Выполняя упражнения, не забывайте сокращать только мышцы тазового дна.Будьте осторожны, чтобы не задерживать дыхание и не напрягать мышцы живота, ягодиц или ног.
• Повторения и подходы . Выполняйте до 10 схваток подряд и поставьте себе цель выполнять 6 подходов по 10 в течение дня в разных положениях.

Когда делать упражнения для тазового дна

Хорошая идея — сделать упражнения для тазового дна частью своего распорядка дня до того, как начнется лечение рака простаты. Также неплохо составить график и выполнять упражнения в одно и то же время каждый день перед операцией, чтобы вы сделали это привычкой.Например:

• Выполняйте комплекс упражнений каждый раз, когда вы выполняете рутинную задачу, например, принимаете пищу.
• Прикрепите стикер к зеркалу в ванной, чтобы напоминать вам делать набор каждый раз, когда вы чистите зубы.
• Сократите мышцы тазового дна до и во время таких действий, как вставание, кашель, чихание, смех и поднятие тяжестей.

После операции вам могут поставить катетер. НЕ выполняйте упражнения для тазового дна, когда у вас установлен катетер. Вы можете возобновить выполнение упражнений, как только катетер будет удален.

Чего ожидать от упражнений для тазового дна

Если вы регулярно выполняете упражнения для тазового дна, вы можете рассчитывать увидеть некоторые результаты в течение нескольких недель или месяцев. Большинство мужчин контролируют утечку мочи в течение 9–12 месяцев после операции, но время заживления у каждого человека разное. Исследования показывают, что включение упражнений для тазового дна в свой распорядок дня может помочь.

Что делать, если вам нужна дополнительная помощь с упражнениями для тазового дна

Если вы испытываете трудности с выполнением упражнений для тазового дна, ваш врач может направить вас к физиотерапевту, занимающемуся вопросами здоровья таза, который поможет вам научиться изолировать и укрепить нужные мышцы.Физиотерапевты UCLA могут использовать биологическую обратную связь и реабилитационный ультразвук среди других методов, чтобы помочь вам оптимально использовать мышцы тазового дна.

Дисфункция тазового дна: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое дисфункция тазового дна?

Дисфункция тазового дна — распространенное заболевание, при котором вы не можете правильно расслабить и координировать работу мышц тазового дна для мочеиспускания или дефекации.Если вы женщина, вы также можете чувствовать боль во время секса, а если вы мужчина, у вас могут быть проблемы с эрекцией или ее сохранением (эректильная дисфункция или ЭД). Тазовое дно — это группа мышц, находящихся в дне (основании) таза (нижней части туловища).

Если вы думаете о тазе как о пристанище для таких органов, как мочевой пузырь, матка (или простата у мужчин) и прямая кишка, мышцы тазового дна — это основа дома. Эти мышцы действуют как опорная конструкция, удерживая все внутри вашего тела на своих местах.Мышцы тазового дна поддерживают несколько органов, обвивая тазовую кость. Некоторые из этих мышц добавляют больше устойчивости, образуя перевязку вокруг прямой кишки.

К органам малого таза относятся:

• Мочевой пузырь (мешок, в котором находится моча).
• Матка и влагалище (у женщин).
• Простата (у мужчин).
• Прямая кишка (область в конце толстой кишки, где в вашем теле хранятся твердые отходы).

Обычно вы можете без проблем сходить в ванную, потому что ваше тело напрягает и расслабляет мышцы тазового дна.Это похоже на любое другое мышечное действие, например, напрягая бицепсы, когда вы поднимаете тяжелый ящик или сжимаете кулак.

Но если у вас дисфункция тазового дна, ваше тело продолжает напрягать эти мышцы вместо того, чтобы расслаблять их, как должно. Это напряжение означает, что у вас может быть:

• Проблемы с опорожнением кишечника.
• Неполное опорожнение кишечника.
• Подтекающая моча или стул.

Мышцы тазового дна (женские)

Мышцы тазового дна (мужские)

Симптомы и причины

Что вызывает дисфункцию тазового дна?

Полные причины дисфункции тазового дна до сих пор неизвестны.Но некоторые из известных факторов включают:

• Травмы тазовой области (наподобие автокатастрофы).
• Беременность.
• Чрезмерная нагрузка на мышцы таза (например, слишком частое посещение туалета или слишком сильное нажатие), что в конечном итоге приводит к нарушению координации мышц.
• Тазовая хирургия.
• Избыточный вес.
• Пожилой возраст.

Вызывает ли беременность дисфункцию тазового дна?

Беременность — частая причина дисфункции тазового дна.Часто после родов у женщин возникает дисфункция тазового дна. Мышцы и ткани тазового дна могут быть напряжены во время беременности, особенно если роды были продолжительными или тяжелыми.

Дисфункция тазового дна является наследственной?

Дисфункция тазового дна может передаваться по наследству. Это называется наследственным заболеванием. Исследователи изучают потенциальную генетическую причину дисфункции тазового дна.

На что похожа дисфункция тазового дна?

Несколько симптомов могут быть признаком дисфункции тазового дна.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует сообщить своему врачу:

• Часто нужно пользоваться ванной. Вы также можете почувствовать, что вам нужно «заставить его уйти», или вы можете останавливаться и начинать много раз.
• Запор или тянущая боль при дефекации. Считается, что до половины людей, страдающих длительными запорами, также страдают дисфункцией тазового дна.
• Очень сильное напряжение или толчки, чтобы опорожнить кишечник, или необходимость сменить положение на унитазе или использовать руку, чтобы избавиться от стула.
• Текущий стул или моча (недержание мочи).
• Болезненное мочеиспускание.
• Ощущение боли в пояснице без другой причины.
• Ощущение непрекращающейся боли в области таза, гениталий или прямой кишки — с испражнениями или без них.

Отличается ли дисфункция тазового дна у мужчин и женщин?

Существуют различные заболевания органов малого таза, уникальные для мужчин и женщин.

Дисфункция тазового дна у мужчин:

Ежегодно миллионы мужчин во всем мире страдают дисфункцией тазового дна.Поскольку мышцы тазового дна работают как часть экскреторной (выделительной) и репродуктивной систем во время мочеиспускания и секса, дисфункция тазового дна может сосуществовать со многими другими состояниями, влияющими на мужчин, в том числе:

• Дисфункция мочеиспускания у мужчин : Это состояние может включать утечку мочи после мочеиспускания, бегство в ванную комнату (недержание мочи) и другие проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Эректильная дисфункция (ED) : ED — это когда мужчина не может получить или поддерживать эрекцию во время секса.Иногда причиной является напряжение тазовых мышц или боль, но ЭД — сложное состояние, поэтому это может быть не так.
• Простатит : Симптомы дисфункции тазового дна очень напоминают простатит, который представляет собой инфекцию или воспаление простаты (мужской половой железы). Простатит может иметь множество причин, включая бактерии, инфекции, передающиеся половым путем, или травмы нервной системы.

Дисфункция тазового дна у женщин:

Дисфункция тазового дна может влиять на репродуктивное здоровье женщины, затрагивая матку и влагалище.Женщины, страдающие дисфункцией тазового дна, также могут иметь другие симптомы, такие как боль во время секса.

Дисфункция тазового дна сильно отличается от пролапса тазовых органов. Выпадение тазовых органов происходит, когда мышцы, удерживающие тазовые органы женщины (матка, прямая кишка и мочевой пузырь), расслабляются и становятся слишком растянутыми. Выпадение тазовых органов может привести к тому, что эти органы будут выступать (выпирать) из влагалища или прямой кишки, и женщинам может потребоваться толкать их обратно внутрь.

Связана ли дисфункция тазового дна с интерстициальным циститом?

Интерстициальный цистит — это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое вызывает боль в тазу или мочевом пузыре.Боль в мочевом пузыре может вызвать боль в мышцах тазового дна, а затем потерю мышечного расслабления и силы, что является дисфункцией тазового дна. Итак, наличие одного из этих состояний увеличивает риск возникновения другого.

Если вы принимаете определенные лекарства от интерстициального цистита, в том числе антидепрессанты, они могут вызвать запор. Запор может привести к ухудшению симптомов дисфункции тазового дна. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг, может ли ваш рецепт вызвать эту проблему.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дисфункция тазового дна?

Ваш лечащий врач обычно начинает с того, что спрашивает о ваших симптомах и тщательно собирает медицинский анамнез. Ваш провайдер может задать вам следующие вопросы:

Ваш врач может также провести медицинский осмотр, чтобы проверить, насколько хорошо вы можете контролировать мышцы тазового дна.С помощью рук врач проверит, нет ли в этих мышцах спазмов, узлов или слабости. Вашему провайдеру также может потребоваться провести интраректальное (внутри прямой кишки) или влагалищное обследование.

Вам также могут пройти другие тесты, в том числе:

• Поверхностные электроды (самоклеящиеся прокладки, размещаемые на вашей коже) могут проверить ваш контроль над тазовыми мышцами. Это может быть вариант, если вы не хотите проходить внутренний экзамен. Электроды устанавливаются на промежность (область между влагалищем и прямой кишкой у женщин и между яичками и прямой кишкой у мужчин) или на крестце (треугольная кость у основания позвоночника).Это безболезненное испытание.
• Аноректальная манометрия (тест, измеряющий, насколько хорошо работают анальные сфинктеры) может проверить давление, мышечную силу и координацию. Это безболезненное испытание.
• Проктограмма дефекации — это тест, при котором вам делают клизму с густой жидкостью, которую можно увидеть с помощью рентгена. Ваш врач будет использовать специальный видео-рентгеновский снимок для записи движения ваших мышц, когда вы пытаетесь вытолкнуть жидкость из прямой кишки. Это поможет показать, насколько хорошо вы можете опорожнить кишечник или какие-либо другие причины дисфункции тазового дна.Это безболезненное испытание.
• Тест урофлоу может показать, насколько хорошо вы можете опорожнить мочевой пузырь. Если у вас слабый поток мочи или если вам нужно остановиться и начать мочеиспускание, это может указывать на дисфункцию тазового дна. Ваш врач может заказать этот тест, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием. Это безболезненное испытание.

Ведение и лечение

Как лечить дисфункцию тазового дна?

К счастью, во многих случаях дисфункцию тазового дна можно лечить относительно легко.Если вам нужна физиотерапия, вы, скорее всего, почувствуете себя лучше, но это может занять несколько месяцев занятий. Дисфункция тазового дна лечится без хирургического вмешательства. Безоперационные методы лечения включают:

• Биологическая обратная связь : Это наиболее распространенное лечение, проводимое с помощью физиотерапевта. Биологическая обратная связь безболезненна и помогает более 75% людей с дисфункцией тазового дна. Ваш физиотерапевт может использовать биологическую обратную связь по-разному, чтобы повторно тренировать ваши мышцы.Например, они могут использовать специальные датчики и видео для наблюдения за мышцами тазового дна, когда вы пытаетесь их расслабить или сжать. Затем ваш терапевт дает вам обратную связь и работает с вами, чтобы улучшить координацию мышц.
• Физиотерапия тазового дна : Физиотерапия обычно проводится одновременно с биологической обратной связью. Терапевт определит, какие мышцы нижней части спины, таза и тазового дна действительно напряжены, и научит вас упражнениям на растяжку этих мышц, чтобы улучшить их координацию.
• Лекарство s: Ежедневные лекарства, которые помогают сохранить ваш стул мягким и регулярным, являются очень важной частью лечения дисфункции тазового дна. Некоторые из этих лекарств доступны в аптеке без рецепта и включают смягчители стула, такие как MiraLAX®, Colace®, Senna или обычные смягчители стула. Ваш лечащий врач или гастроэнтеролог может посоветовать вам, какие лекарства наиболее эффективны для поддержания мягкости стула.
• Техники релаксации: Ваш лечащий врач или физиотерапевт может также порекомендовать вам попробовать методы релаксации, такие как медитация, теплые ванны, йога и упражнения или иглоукалывание.

Потребуется ли мне операция для лечения дисфункции тазового дна?

Нет операции по лечению дисфункции тазового дна, потому что это проблема с вашими мышцами. В редких случаях, когда физиотерапия и биологическая обратная связь не работают, ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту по обезболивающим инъекциям. Эти врачи специализируются на локализации определенных мышц, которые слишком напряжены или вызывают боль, и могут использовать небольшую иглу для введения в мышцу обезболивающих и расслабляющих лекарств.Это называется инъекцией в триггерную точку.

Что ухудшает дисфункцию тазового дна?

Может пройти несколько месяцев обычного лечения кишечника или мочевыводящих путей и физиотерапии тазового дна, прежде чем симптомы дисфункции тазового дна начнут улучшаться. Самая важная часть лечения — не сдаваться. Если вы забудете принимать лекарства каждый день, симптомы сохранятся и, возможно, ухудшатся. Кроме того, пропуск сеансов физиотерапии или невыполнение упражнений может замедлить заживление.

Любая деятельность, которая увеличивает напряжение или боль в мышцах тазового дна, может усугубить симптомы. Например, тяжелая атлетика или повторяющиеся прыжки могут увеличить напряжение тазового дна и фактически усугубить симптомы.

Если у вас есть проблемы с запором из-за жесткого опорожнения кишечника или вздутия живота и боли при газах, вам следует проконсультироваться с врачом и внимательно следить за своим питанием. Важно ежедневно пить много воды (> 8 стаканов) и соблюдать здоровую диету.Продукты с высоким содержанием клетчатки или пищевые добавки с клетчаткой могут ухудшить симптомы вздутия живота и газовые боли. Эти продукты следует избегать, если ваши симптомы ухудшатся.

Кто лечит дисфункцию тазового дна?

В зависимости от ваших симптомов и степени боли, которую вы чувствуете, вас может лечить ваш постоянный врач, физиотерапевт, гинеколог, гастроэнтеролог, анестезиолог тазовой боли или хирург тазового дна.

Перспективы / Прогноз

Дисфункция тазового дна проходит сама по себе?

Симптомы дисфункции тазового дна (например, гиперактивный мочевой пузырь) обычно остаются или ухудшаются, если их не лечить.Вместо того чтобы жить с болью и дискомфортом, вы часто можете улучшить свою повседневную жизнь после посещения врача.

Излечима ли дисфункция тазового дна?

К счастью, в большинстве случаев дисфункция тазового дна поддается лечению, обычно с помощью биологической обратной связи, физиотерапии и лекарств. Если вы начнете испытывать какие-либо симптомы дисфункции тазового дна, обратитесь к своему врачу. Раннее лечение может помочь улучшить качество вашей жизни и избавиться от неприятных и неприятных симптомов.

Жить с

Является ли дисфункция тазового дна инвалидностью?

Дисфункция тазового дна в настоящее время не считается инвалидностью по социальному обеспечению. Однако, в зависимости от ваших симптомов, вы можете подать заявление об инвалидности в соответствии с разделом 6 «Оценка инвалидности в рамках социального обеспечения».00, Заболевания мочеполовой системы (гениталий и мочевыводящих путей). Для получения дополнительной информации обратитесь к своему поставщику услуг и в службу социального обеспечения.

Записка из клиники Кливленда

Хотя дисфункция тазового дна является распространенным заболеванием, может быть неловко обсуждать симптомы дисфункции тазового дна, особенно дефекации. Хорошая новость заключается в том, что многие симптомы дисфункции тазового дна легко поддаются лечению.

Если вы подозреваете, что у вас дисфункция тазового дна, обратитесь к врачу как можно раньше, особенно если вы чувствуете боль при посещении туалета.Помните, чем более открытыми и честными вы будете со своим врачом, тем лучше будет ваше лечение.

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Различные важные связи мышц тазового дна у мужчин с особым акцентом на мышцы анального и уретрального сфинктеров

В настоящем исследовании мы обнаружили различные мышечные связи между мышцами промежности, которые не были четко описаны ранее. Некоторые из этих мышечных соединений могут быть тесно связаны со сфинктером уретры. Различные соединения мышц промежности и мышечных пучков мышцы, поднимающей задний проход, основанные на анатомических данных в верхнем аспекте, показаны на рис.6. Поверхностная поперечная промежность соединяется с наружным анальным сфинктером и луковично-губчатой ​​костью. Наружный анальный сфинктер соединяется с луковично-губчатым суставом. Мышечные пучки мышцы, поднимающей задний проход, делятся на передние и задние мышечные пучки, и эти мышечные пучки окружают анальный канал, который находится выше внешнего анального сфинктера. Кроме того, в некоторых образцах расширяющиеся мышечные пучки от наружного анального сфинктера, поверхностной поперечной промежности и переднего мышечного пучка мышцы, поднимающей задний проход, проходят вокруг перепончатой ​​части уретры вместе с луковично-губчатой ​​связкой.

Рис. 6

Мышечные соединения и расположение мышцы тазового дна. На рисунке показано соединение мышцы на передней, переднебоковой и задней частях анального канала на верхней стороне. ACL, анококцигеальной связки, BS bulbospongiosus, EAS внешний анальный сфинктер, LA поднимающая задний проход, STP поверхностная поперечная промежность, Ur перепончатая часть мышц уретры и

уретры. Карк (1972) и Стокер (2009) идентифицировали верхнюю, среднюю и нижнюю части наружного анального сфинктера.Однако наше исследование показало, что внешний анальный сфинктер представляет собой единую группу мышц, которую нельзя разделить на разные части. Предыдущие сообщения показали, что внешний анальный сфинктер выходит вперед и вставляется в тело промежности (центральное сухожилие промежности) в передней части анального канала (Oh and Kark 1972; Ayoub 1979a; Stoker 2009). Однако мы обнаружили, что внешний анальный сфинктер расширяется кпереди, чтобы соединиться с луковично-губчатым суставом и, таким образом, не входит в тело промежности.Кроме того, в задней части анального канала три части наружного анального сфинктера были прикреплены к копчику анококцигеальной связкой. Этот вывод согласуется с данными Ayoub (1979a) и Muro et al. (2014).

Обычно мышцы промежности у мужчин описываются как независимые мышцы, которые входят в тело промежности. В предыдущем исследовании сообщалось, что небольшой мышечный пучок наружного анального сфинктера соединяется с луковично-губчатым суставом (Peikert et al., 2015). Этот результат был подтвержден исследованием Akarawa et al. (2010), которые сообщили о развитии наружного анального сфинктера у промежуточных плодов с помощью серийных срезов. Более того, их исследование показало, что поверхностный или глубокий наружный анальный сфинктер образован мышечными волокнами от зачатка луковично-губчатой ​​кости. Кроме того, исследование Henle (1866) показало, что мышцы промежности связаны крошечными мышечными волокнами, в то время как Plochocki et al. (2016) обнаружили, что мышцы мужской промежности соединены друг с другом как единый лист.Предыдущие исследования показали слабую связь между мышцами промежности (Henle 1866; Plochocki et al. 2016). Однако в нашем исследовании вскрытие показало, что пучки мышц промежности не только сильно связаны друг с другом различными способами, но также имеют связь с мышцей, поднимающей задний проход.

Тело промежности

Тело промежности описывается как фиброзно-мышечная ткань и как центральная точка прикрепления нескольких структур, включая мышцы промежности, поднимающую задний проход, продольную мышцу прямой кишки и прямую уретру (Ох и Карк. 1973; Чжай и др.2011; Wu et al. 2015). Используя магнитно-резонансную томографию, Larson et al. (2010) подтвердили наличие тела промежности и продемонстрировали, что оно имеет три области, что подтверждено исследованиями Nakajima et al. (2017) и Muro et al. (2018, 2019). Они сообщили, что тело промежности как у мужчин, так и у женщин находится в области между прямой кишкой и мочеполовыми структурами и содержит как гладкие, так и скелетные мышцы. Однако в нашем исследовании мы наблюдали только связь между скелетными мышцами после удаления гладких мышц и соединительной ткани.Гладкую соединительную ткань и соединительные скелетные мышцы обычно называют телом промежности.

Мышца, поднимающая задний проход

Мышца, поднимающая задний проход, описывается как широкий мышечный лист переменной толщины, исходящий из тела и верхней ветви лобковой кости, а также из сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход. Мышца, поднимающая задний проход, подразделяется на три части в зависимости от происхождения и прикрепления: лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая и пуборектальная.Однако в известном учебнике указано, что границы между каждой частью мышцы, поднимающей задний проход, не могут быть полностью идентифицированы (Standring 2016). Предыдущее исследование показало, что мышечные пучки мышцы, поднимающей задний проход, прикрепляются к копчику, образуя мышцу тазового дна (Stoker 2009). Ayoub (1979b) обнаружил, что мышца, поднимающая задний проход, состоит из передней и задней частей; мышца передней части представляет собой толстый пучок, который берет начало от лобка и проходит в нескольких направлениях, а задняя часть тонкая с параллельными мышечными пучками, исходящими от сухожильной дуги.В нашем исследовании мы исследовали внешние и внутренние аспекты и подтвердили различные окончания мышцы, поднимающей задний проход. Рассечение показало, что передний мышечный пучок мышцы, поднимающей задний проход, покрывает внешнюю поверхность наружного анального сфинктера, что коррелирует с результатами исследования Кортни (1950). Кроме того, передний мышечный пучок также соединялся с поверхностной поперечной промежностью и бульбо-губчатым суставом, о чем никогда не сообщалось ни в одном из предыдущих исследований.Задний мышечный пучок мышцы, поднимающей задний проход, был связан с наружным анальным сфинктером на латеральной части анального канала и примыкал к наружному анальному сфинктеру на задней части анального канала. Наши результаты согласуются с данными Uchimoto et al. (2007) и Tsukada et al. (2016).

Наружный сфинктер уретры и его поддерживающая система

Согласно исследованиям Oelrich (1980) и Strasser et al. (1996), область вокруг рабдосфинктера состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон, идущих от шейки мочевого пузыря до промежностной оболочки.Рабдосфинктер, или внешний сфинктер уретры, который расположен в перепончатой ​​уретре на верхушке простаты, был описан как омега-образный (Strasser et al. 1996) или перевернутый подковообразный (Murakami et al. 2002). Предыдущее исследование также показало, что рабдосфинктер зажат между обеими сторонами мышцы, поднимающей задний проход, и связан с нижнемедиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, толстой фасцией (Matsubara et al.2003; Hinata and Murakami 2014). Более того, сообщалось, что задняя часть рабдосфинктера прикрепляется к ректоуретральному каналу (Murakami et al.2002; Soga et al. 2008) и что нижняя часть рабдосфинктера лежит на промежностной мембране (Hinata and Murakami 2014). В нашем исследовании мы обнаружили дополнительные мышечные пучки, окружающие перепончатую часть уретры. Дополнительные мышечные пучки обычно состояли из продолжения мышечных пучков от луковично-губчатого сустава. Кроме того, дополнительные мышечные пучки также состояли из мышечных пучков от мышцы, поднимающей задний проход, поверхностной поперечной промежности и внешнего анального сфинктера. Обычно считалось, что рабдосфинктер выполняет функцию сжатия перепончатой ​​уретры (а другие пучки скелетных мышц, окружающие эту область, играют роль в поддержке рабдосфинктера), и что внешний сфинктер уретры является верхним круговым элементом, который окружает уретру в верхушка простаты у мужчин (Standring 2016).Однако наше исследование показало, что наружный сфинктер уретры может представлять собой сложную систему поперечно-полосатых мышц, таких как рабдосфинктер, мышечные пучки луковично-губчатого сустава и дополнительные мышечные пучки из поверхностной поперечной промежности и переднего мышечного пучка поднимающей мышцы. анальная мышца. Следовательно, возможна тесная взаимосвязь между функциями сфинктера уретры и заднего прохода.

Промежность — Границы — Содержание — Иннервация

Промежность — это анатомическая область таза.Он расположен между бедрами и представляет собой самую нижнюю часть выхода таза. Промежность отделена от полости малого таза тазовым дном.

Эта область содержит структуры, которые поддерживают урогенитальную и желудочно-кишечную системы — и поэтому она играет важную роль в таких функциях, как мочеиспускание, дефекация, половой акт и роды.

В этой статье мы рассмотрим анатомию промежности — ее границы, содержание и клинические корреляции.

Рис. 1. Промежность между бедрами. [/ caption]

---

Границы

В клинической практике термин «промежность» часто используется для описания области между наружными гениталиями и анусом. Однако анатомически промежность представляет собой ромбовидную структуру .

Есть два основных способа описания границ промежности. Анатомические границы относятся к его точным костным краям, в то время как поверхностные границы описывают поверхностную анатомию промежности.

Анатомические границы

Анатомические границы промежности:

• Передний — лобковый симфиз.
• Задний — кончик копчика.
• Латерально — нижние лобковые ветви и нижние седалищные ветви, а также крестцово-бугристая связка.
• Крыша — тазовый пол.
• База — кожа и фасция.

Промежность можно разделить теоретической линией, проведенной поперечно между седалищных бугров .Этот разрез образует передний мочеполовой треугольник и задний анальный треугольник . Эти треугольники связаны с разными компонентами промежности.

Границы поверхности

Границы поверхности лучше всего видны, когда нижние конечности отведены, и изображена ромбовидная форма:

• Передний — лобковая мышца у самок, основание полового члена у самцов.
• Латерально — медиальные поверхности бедер.
• Задний — верхний конец межъягодичной щели.

Рис. 2. Анатомические и поверхностные границы промежности. [/ Caption]

---

Содержание

Промежность можно разделить теоретической линией, проведенной поперечно между седалищными буграми. Это расщепление образует передних мочеполовых и задних анальных треугольников .

Эти треугольники связаны с различными компонентами промежности, которые мы сейчас рассмотрим более подробно.

Анальный треугольник

Анальный треугольник — задняя половина промежности.Он ограничен копчиком, крестцово-бугристыми связками и теоретической линией между седалищными бугорками.

Основное содержимое анального треугольника:

• Анальное отверстие — отверстие заднего прохода.

• Наружная мышца анального сфинктера — произвольная мышца, отвечающая за открытие и закрытие заднего прохода.

• Ишиоанальные ямки (x2) — пространства, расположенные латеральнее анального отверстия.

Анальное отверстие расположено по центру треугольника с ишиоанальными ямками по с каждой стороны.Эти ямки содержат жир и соединительную ткань, которые позволяют расширять анальный канал во время дефекации. Они простираются от кожи анальной области (снизу) до диафрагмы таза (сверху).

Другой важной анатомической структурой в анальном треугольнике является половой нерв , который снабжает всю промежность соматическими волокнами.

Рис. 3. Содержимое анального треугольника. [/ caption]

---

Урогенитальный треугольник

Мочеполовой треугольник — передняя половина промежности.Он ограничен лобковым симфизом, седалищно-лобковыми ветвями и теоретической линией между двумя седалищными буграми. Треугольник связан со структурами мочеполовой системы — наружными гениталиями и уретрой.

Структурно урогенитальный треугольник сложный, с множеством фасциальных слоев и мешочков. В отличие от анального треугольника, урогенитальный треугольник имеет дополнительный слой сильной глубокой фасции; промежностная мембрана . Эта мембрана имеет мешочки на верхней и нижней поверхностях.

Слои урогенитального треугольника (от глубокого к поверхностному):

• Глубокий мешок промежности — потенциальное пространство между глубокой фасцией тазового дна (вверху) и промежностной мембраной (внизу). Он содержит часть уретры, наружного сфинктера уретры и влагалища у женщин. У мужчин он также содержит бульбоуретральные железы и глубокие поперечные мышцы промежности.

• Мембрана промежности — слой жесткой фасции, которая перфорирована уретрой (и влагалищем у женщин).Роль мембраны заключается в обеспечении прикрепления мышц наружных половых органов.

• Поверхностный мешок промежности — потенциальное пространство между промежностной мембраной (вверху) и поверхностной фасцией промежности (внизу). Он содержит эректильные ткани, образующие половой член и клитор, и три мышцы — седалищно-кавернозную, луковично-губчатую и поверхностные поперечные мышцы промежности. Большие вестибулярные железы (бартолиновые железы) также расположены в поверхностном мешочке промежности.Сумка ограничена кзади от тела промежности.
• Промежуточная фасция — непрерывность брюшной фасции, состоящая из двух компонентов:
  • Глубокая фасция: покрывает поверхностные мышцы промежности и выступающие структуры (например, половой член и клитор).
  • Поверхностная фасция состоит из двух дополнительных слоев фасции:
    • Поверхностный слой — непрерывный с фасцией Кампера передней брюшной стенки
    • Глубокий слой (фасция Коллеса) — продолжается с фасцией Скарпы передней брюшной стенки.

• Кожа — Уретральные и вагинальные отверстия выходят на кожу.

Рис. 4. Венечный разрез мужского таза, показывающий слои урогенитального треугольника. [/ Caption]

---

Тело промежности

Тело промежности представляет собой неправильную фиброзно-мышечную массу. Находится на стыке урогенитального и анального треугольников — центральной точки промежности. Эта структура содержит скелетные мышцы, гладкие мышцы, а также коллагеновые и эластичные волокна.

Анатомически тело промежности лежит глубоко под кожей.Он действует как точка прикрепления для мышечных волокон тазового дна и самой промежности:

• Levator ani (часть тазового дна).
• Луковично-губчатая мышца.
• Поверхностные и глубокие поперечные мышцы промежности.
• Наружный сфинктер заднего прохода.
• Мышечные волокна наружного сфинктера уретры.

У женщин он действует как устойчивое к разрыву тело между влагалищем и наружным анальным сфинктером, поддерживая заднюю часть стенки влагалища от выпадения.У мужчин он находится между луковицей полового члена и анусом.

Рис. 5. Мышцы, прикрепляющиеся к телу промежности. [/ caption]

---

Нейроваскулярное снабжение

Основное нервно-сосудистое снабжение промежности происходит от полового нерва (от S2 до S4) и внутренней половой артерии .

Пудендальный нерв (вместе с внутренней половой артерией и веной) проходит по внутренней поверхности седалищных бугров через «канал», образованный утолщением запирательной фасции ( канал Алкока ).Пудендальный сосудисто-нервный пучок проходит вниз через каждую седалищно-анальную ямку и дает ответвления как к анальному, так и к генитальному треугольнику.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — T

Тело промежности

Тело промежности — это центральная насадка для мышц промежности, которая поддерживает тазовое дно.

Роды могут привести к повреждению (растяжению / разрыву) тела промежности, что может привести к возможному выпадению внутренних органов таза.Этого можно избежать, выполнив эпизиотомию (хирургический разрез промежности). Это неизбежно вызывает повреждение слизистой оболочки влагалища, но предотвращает неконтролируемый разрыв тела промежности.

Рис. 6. Эпизиотомия проводится во избежание разрыва промежности и / или тазового дна. Можно выполнить две разные эпизиотомии. [/ Caption]

[окончание клинической]

[старт-клиника]

Клиническая значимость — кисты бартолиновой железы

Бартолиновые железы расположены в поверхностном кармане промежности урогенитального треугольника.Их роль — производить небольшое количество слизеподобной жидкости.

Обычно бартолиновые железы не обнаруживаются при физикальном обследовании. Однако, если канал закупоривается, эти железы могут набухать, образуя кисты, заполненные жидкостью.

Эти кисты могут инфицироваться и воспаляться — состояние, известное как бартолинит . Чаще всего причиной инфекции являются такие бактерии, как Staphylococcus spp . и Escherichia coli .

[окончание клинической]

Заболевания тазового дна: часто задаваемые вопросы

В: Что такое тазовое дно?

A: И у мужчин, и у женщин есть тазовое дно.У женщин тазовое дно — это мышцы, связки, соединительные ткани и нервы, которые поддерживают мочевой пузырь, матку, влагалище и прямую кишку и помогают этим органам малого таза функционировать. У мужчин тазовое дно включает мышцы, ткани и нервы, которые поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы малого таза.

Мышцы тазового дна тянутся как мышечный батут от копчика (копчика) до лобковой кости (спереди назад) и от одной сидячей кости к другой сидячей кости (из стороны в сторону).Эти мышцы обычно крепкие и толстые.

Тазовое дно, как и батут, может двигаться вниз и вверх. Кишечник, мочевой пузырь и матка (у женщин) лежат на слое мышц тазового дна.

В слое мышц тазового дна есть отверстия для проходов. У мужчин два прохода (задний проход и уретра), а у женщин — три (задний проход, уретра и влагалище). Мышцы тазового дна обычно довольно плотно охватывают эти отверстия, чтобы проходы оставались закрытыми.Есть также дополнительная круглая мышца вокруг заднего прохода (анальный сфинктер) и вокруг уретры (сфинктер уретры).

Хотя тазовое дно скрыто от глаз, им можно сознательно управлять и, следовательно, тренировать, так же, как наши руки, ноги или мышцы живота.

В: Что такое заболевания тазового дна?

A: Заболевания тазового дна возникают, когда «батут» или «гамак», поддерживающий органы малого таза, становится слабым или поврежденным. Три основных типа заболеваний тазового дна:

• Недержание кала или отсутствие контроля над кишечником.
• Выпадение тазовых органов, например выпадение прямой кишки, состояние, при котором кишечник может выпячиваться через задний проход.
• Обструктивная дефекация или невозможность отхождения каловых масс через пищеварительный тракт и анальное отверстие.

У многих людей, особенно женщин, тазовое дно работает не так, как должно. Почти четверть женщин сталкиваются с заболеваниями тазового дна. Заболевания тазового дна поражают около 10% женщин в возрасте от 20 до 39 лет, 27% женщин в возрасте от 40 до 59 лет, 37% женщин в возрасте от 60 до 79 лет и почти 50% женщин в возрасте 80 лет и старше.

В: Каковы симптомы заболеваний тазового дна?

A: Люди с заболеваниями тазового дна могут испытывать:

• Запор, напряжение или боль при дефекации.
• Боль или давление в прямой кишке.
• Ощущение тяжести в тазу или выпуклости в прямой кишке.
• Мышечные спазмы в тазу.

Q: Заболевания тазового дна являются нормальным явлением в процессе старения?

A: Хотя нарушения тазового дна становятся все более распространенными по мере взросления женщин, они не являются нормальной или приемлемой частью старения.Эти проблемы могут существенно повлиять на качество жизни человека. К счастью, эти расстройства часто можно исправить с помощью лечения.

В: Что вызывает заболевания тазового дна?

A: Распространенными причинами ослабления тазового дна являются роды, ожирение, поднятие тяжестей и связанное с этим напряжение хронического запора.

• Роды — одна из основных причин заболеваний тазового дна. Риск для женщины имеет тенденцию к увеличению с увеличением числа родов.
• Операция на органах малого таза или лучевая терапия также могут вызвать эти нарушения. Например, эти методы лечения могут повредить нервы и другие ткани тазового дна.
• Женщины с избыточным весом или ожирением также имеют больший риск заболеваний тазового дна.
• Другие факторы, которые могут увеличить риск, включают повторяющиеся подъемы тяжестей или даже гены.

Упражнения для тазового дна предназначены для улучшения мышечного тонуса и предотвращения необходимости в корректирующей операции.

В: Кто лечит заболевания тазового дна?

A: Разнообразные специалисты могут лечить эти проблемы, и часто их сочетание обеспечивает наилучший результат для пациентов.

В: Когда мне следует обращаться за помощью при заболеваниях тазового дна?

A: Многие люди не чувствуют себя комфортно, говоря на личные темы, такие как заболевания тазового дна и такие симптомы, как недержание мочи. Но на самом деле это очень распространенные медицинские проблемы, которые можно успешно лечить.У миллионов людей одни и те же проблемы, но многие не обращаются за лечением и ставят под угрозу качество своей жизни.

Если у вас проблемы со здоровьем таза, не стесняйтесь узнать больше о вариантах лечения. Если ваш врач не лечит эти проблемы регулярно, обратитесь к специалисту. В Центре болезней тазового дна Колумбийского университета входят колоректальные хирурги, специализированная практикующая медсестра тазового дна и другие лица, обеспечивающие уход за пациентами, которые относятся к своим пациентам с достоинством и состраданием.

В: Что такое недержание кала?

A: Недержание кала, также называемое недержанием кишечника или анального канала, — это неспособность контролировать свой кишечник.Это второе по распространенности заболевание тазового дна. Люди с недержанием кала могут чувствовать позыв к дефекации, но не могут удержать его, пока не достигнут туалета. Или они могут вытекать из прямой кишки.

Если у вас недержание кала, вы не одиноки. Болеют более 5,5 миллионов американских мужчин и женщин всех возрастов, хотя чаще встречается у пожилых людей. Недержание кала — ненормальное явление в любом возрасте, и его можно успешно лечить. Это может привести к значительному улучшению качества жизни человека.

В: Как диагностируется недержание кала?

A: Ваш врач сначала задаст вопросы о вашей истории болезни. Затем он или она проведет медицинский осмотр и назначит несколько анализов.

У врачей есть несколько инструментов, чтобы понять причину недержания кала. К ним относятся:

• Аноректальная манометрия, которая проверяет мышцы анального сфинктера, удерживающие стул внутри. Этот тест также проверяет, насколько хорошо работает прямая кишка.
• Дефекография, которая показывает, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо она может его удерживать и насколько хорошо она может его опорожнить.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая иногда используется для исследования сфинктера.
• Могут быть назначены другие тесты для осмотра прямой или толстой кишки на предмет признаков заболевания или повреждения, которые могут вызвать недержание кала.

Q: Как лечится недержание кала?

A: Лечение может улучшить или восстановить контроль кишечника у большинства людей с недержанием кала. Часто план лечения включает множество подходов в зависимости от причины проблемы.Сюда могут входить:

• Изменения диеты, например, есть небольшие порции и избегать кофеина, который расслабляет мышцы сфинктера и может усугубить недержание мочи.
• Лекарство, которое может помочь некоторым людям замедлить работу кишечника.
• Биологическая обратная связь, которая помогает людям научиться укреплять мышцы таза, чтобы они могли контролировать свой стул.
• Операция, которая может помочь людям, у которых недержание кала вызвано повреждением тазового дна или анального сфинктера.Хирурги могут восстановить анальный сфинктер, используя передовые методы восстановления функции кишечника. Хирурги также могут улучшить контроль кишечника, вводя наполнители в задний проход или стимулируя нервы в нижней части таза.

Q: Что такое пролапс тазовых органов?

A: Выпадение таза — третье по распространенности заболевание тазового дна. Выпадение происходит, когда мышцы таза и другие поддерживающие ткани становятся слабыми, что приводит к выпадению органов в тазу.

Выпадение прямой кишки возникает, когда часть или вся стенка прямой кишки смещается с места, иногда выпирая из ануса.

Ректоцеле возникает, когда нижняя стенка влагалища теряет опору и прямая кишка выпячивается вверх во влагалище.

Хотя эти состояния обычно не связаны с серьезным риском для здоровья, они могут вызывать такие симптомы, как:

• Ощущение тяжести или дискомфорта от чего-то, что кажется, будто оно «выпадает» из влагалища.
• Тянущая или «выпуклая» нижняя часть живота или таз.
• Частые инфекции мочевыводящих путей, вызванные сниженной способностью выделять мочу из уретры.

Q: Как лечить пролапс?

A: Существует несколько вариантов нехирургического лечения пролапса тазовых органов. К ним относятся:

• Упражнения Кегеля и другие упражнения для тазового дна, которые могут помочь укрепить мышцы, поддерживающие органы таза.
• Для восстановления пролапса ректального и многоорганного тазовых органов хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом для некоторых женщин.Часто эти процедуры можно проводить с использованием малоинвазивных методик. В Центре заболеваний тазового дна Колумбийского университета хирурги регулярно используют роботизированные технологии, которые позволяют им видеть внутреннюю часть таза и выполнять очень деликатные процедуры. Минимально инвазивные процедуры уменьшают образование рубцов и осложнений, а также ускоряют время восстановления.

Q: Что такое дисфункция тазового дна и каковы симптомы?

A: Дисфункция тазового дна — это когда вы не можете контролировать мышцы, которые помогают вам полностью опорожнить кишечник.Это может повлиять на женщин и мужчин. Симптомы включают:

• Запор, напряжение и боль при дефекации.
• Необъяснимая боль в пояснице, тазу, гениталиях или прямой кишке.
• Спазмы тазовых мышц.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Болезненный половой акт для женщин.

Специалисты точно не знают, что вызывает дисфункцию тазового дна. Тем не менее, люди, у которых он есть, склонны сокращать мышцы тазового дна, а не расслаблять их, что позволяет кишечнику опорожняться.

Q: Как лечится дисфункция тазового дна?

A: Лечение может сильно повлиять на дисфункцию тазового дна. Для большинства людей это обычно:

• Изменения поведения, например, отказ от толчков или напряжения при мочеиспускании и дефекации. Это также может включать в себя обучение расслаблению мышц в области тазового дна. Например, теплые ванны и йога могут помочь расслабить эти мышцы.
• Лекарства, такие как низкие дозы миорелаксантов, таких как диазепам.
• Физическая терапия и биологическая обратная связь, которые помогут вам научиться расслаблять и координировать движения мышц тазового дна.

Распространенные мифы

Существует много мифов об упражнениях для мышц тазового дна.

Упражнения для мышц тазового дна легко выполнять

A: Упражнения для мышц тазового дна не всегда легко выполнять. Мышцы тазового дна — сложные мышцы, которые сложно изолировать.

Вы изучаете упражнения для мышц тазового дна из брошюры

A: Некоторые люди могут научиться упражнениям для мышц тазового дна из брошюры, но исследования показывают, что до 50% женщин, пытающихся выполнять упражнения для мышц тазового дна из брошюры, неправильно применяют технику.И для мужчин, и для женщин неправильная техника не поможет и даже может усугубить проблему.

Упражнения для мышц тазового дна не работают

A: Исследования показывают, что упражнения для мышц тазового дна могут помочь при недержании кала, когда причиной проблемы является слабое тазовое дно. Однако они не будут работать, если есть другие причины утечки мочи или дефекации (например, инфекция, воспаление или основное заболевание кишечника).

Имеется достаточно доказательств того, что упражнения для мышц тазового дна эффективны, если упражнения выполняются правильно и когда их обучает и контролирует физиотерапевт, специализирующийся на воздержании и здоровье женщин, или советник медсестры по воздержанию.Если ваша программа упражнений для мышц тазового дна «сделай сам» не сработала, скорее всего, они были выполнены неправильно. Обратитесь за помощью к специалисту в области здравоохранения, чтобы подтвердить правильность вашей техники, и получите индивидуальную программу тренировок, специально разработанную для вашей проблемы и состояния мышц тазового дна.

Я слишком стар для упражнений на мышцы тазового дна

A: Некоторые люди говорят: «Упражнения для мышц тазового дна мне не подходят, я слишком стар».Это неправда. Возраст не является препятствием для пользы упражнений для мышц тазового дна. Есть данные, позволяющие предположить, что пожилые люди с такой же вероятностью получат пользу от упражнений для мышц тазового дна при недержании, как и молодые люди.

У меня родился ребенок, повреждение нанесено

A: Тот факт, что у вас родился ребенок, не означает, что упражнения для мышц тазового дна не помогут. Было показано, что послеродовые упражнения для мышц тазового дна способствуют восстановлению функции мышц тазового дна и уменьшают или излечивают вероятность недержания мочи у женщин, рожавших с помощью инструментов, или у больших детей.

Мне не нужны упражнения для мышц тазового дна

A: Каждый (включая женщин, не родивших ребенка, и мужчин) может получить пользу от упражнений для мышц тазового дна. Для женщин тренировка мышц тазового дна важна для контроля недержания мочи, которое может начаться во время беременности. Упражнения для мышц тазового дна, выполняемые во время беременности, помогут восстановить функцию мышц тазового дна и контролировать мочевой пузырь после рождения ребенка.

Я не могу сидеть на полу, поэтому не могу их делать

A: Некоторые думают, что упражнения для мышц тазового дна выполняются на полу.Однако в действительности эти упражнения можно выполнять в любом положении. Слово «пол» просто относится к их положению внизу (или на дне) таза. Фактически, их особенно следует делать стоя, так как контроль мочеиспускания обычно наиболее необходим в вертикальном положении.

У мужчин нет тазового дна

A: У мужчин есть мышцы тазового дна.

.