Мышцы поясничного отдела позвоночника: Многораздельные мышцы поясницы: анатомия, функции и упражнения

Многораздельные мышцы поясницы: анатомия, функции и упражнения

Многораздельные мышцы – это одни из самых маленьких, но при этом наиболее «сильных» мышц, которые поддерживают позвоночник. Большинство людей ошибочно полагают, что маленький значит незначительный, но, когда речь заходит именно об этих мышцах, то это совершенно не так. Многораздельные мышцы представляют собор набор мышц, которые прикрепляются к позвоночнику.

Многораздельные мышцы состоят из множества толстых жилистых пучков, которые заполняют бороздки по обе стороны от остистых отростков позвонков, и простираются от крестца до второго шейного позвонка. Эти мышцы перекидываются через 2-4 позвонка и стабилизируют суставы на всех сегментарных уровнях, что позволяет каждому позвонку работать более эффективно и снижает риск дегенерации суставных структур.

Анатомия

Местом начала многораздельных мышц являются задняя поверхность крестца, задние подвздошные ости, сосцевидные отростки поясничных позвонков, поперечные отростки грудных позвонков и суставные отростки С4-С6.

Прикрепляются мышцы к остистым отросткам позвонков (кроме С1), на 2-4 сегмента выше начала мышцы.

Иннервация мышц осуществляется задними ветвями шейных и грудных спинномозговых нервов.

Кровоснабжение многораздельных мышц осуществляется сегментарно — глубокой шейной артерией, задними межреберными артериями, подреберными артериями, поясничными артериями.

Функция

При двустороннем сокращении многораздельные мышцы осуществляют экстензию позвоночника, при одностороннем – латерофлексию и контралатеральную ротацию.

Многораздельные мышцы поясницы (ММП) являются важным стабилизатором поясничного отдела позвоночника. Функционируют совместно с поперечной мышцей живота и мышцами тазового дна, что необходимо для стабилизации нижней части спины и таза.

Уникальная архитектоника многораздельных мышц (большая площадь поперечного сечения и низкое отношение длины волокна к длине мышц) дает им возможность быть сильным стабилизатором. Более того, саркомеры мышц расположены на восходящей части дуги длина-натяжение, что позволяет мышцам становиться сильнее, в то время как позвоночник наклоняется вперед.

Паттерн отражения боли и триггерные зоны

Боль может распространяться на смежные сегменты. Триггерные зоны ММП также могут давать отраженную боль по боковой поверхности живота.

Ниже представлены факторы, которые могут активировать или реактивировать триггерные зоны многораздельных мышц поясницы:

1. Автомобильная авария (быстрое замедление).
2. Наличие триггерных точек в смежных группах мышц, которые отвечают за движения позвоночника (например, косые мышцы живота, квадратная мышца поясницы, паравертебральные мышцы поясничного отдела и т.д.).
3. Суставная дисфункция позвоночника (фасеточный синдром).
4. Изменение конфигурации поясничного лордоза, грудного кифоза или наличие сколиоз.

Читайте также статью: Подвздошно-реберная мышца поясницы.

Лечение

Тренировка ММП проходит ступенчато. Первым этапом необходимо научиться изолировать мышцы. Вторым этапом необходимо научиться сокращать их в синергии с другими мышцами корпуса. Последним этапом является умение сокращать мышцы корпуса (одновременно включая тазовой дно, поперечную мышцу живота и многораздельную мышцу) совместно с большими поверхностными мышцами во время любой функциональной активности.

Рекрутирование глубоких волокон многораздельных мышц поясницы

Лягте на спину или на бок, при этом положение спины должно быть максимально нейтральным. Попробуйте использовать следующие ориентиры для изолированного сокращения ММП.

• Для многораздельных мышц, поддерживающих крестцово-подвздошный сустав (КПС), представьте линию, соединяющую левый и правый КПС и подумайте об укорочении этой линии, т.е. о приближении ее концов друг к другу.
• Представьте линию, соединяющую область паха (или лонную кость) с той частью мышц, которую вы хотите активизировать. Соедините эту линию, а затем осторожно подумайте о том, чтобы приподнять один поясничный позвонок на 1 мм выше другого.
• Используя лучший ориентир (пусть специалист определит, какой ориентир является лучшим для вас), сделайте вдох, а на выдохе сократите многораздельные мышцы.
• Во время активизации волокон ММП движения в области тазобедренных суставов, таза или позвоночника должны отсутствовать. Если вы сравните свои ощущения при поднимании ноги без сокращения многораздельных мышц и ощущения при ее сокращении, то вы поймете, что во втором случае нога будет казаться легче.  
• Удерживайте сокращение в течение 3-5 секунд, а затем расслабьтесь; дышите во время всего упражнения. Выполняйте это упражнение следующим образом: 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в день на протяжении 4 недель.  

Силовая тренировка с акцентом на ММП

Положение лежа на боку:

• Сохраняя напряжение поперечной мышцей живота (ПМЖ) и удерживая голеностопные суставы вместе, поднимите верхнее колено (на такую высоту, при которой вы можете контролировать движения без задержки дыхания) и сфокусируйтесь на повороте внутренней поверхности бедра кнаружи. Верните колено в исходное положение.
• Сохраняя напряжение ПМЖ, удерживайте голеностопные суставы вместе и поднимите верхнее колено, а затем и голеностопный сустав. Верните голеностопный сустав, а затем колено в исходное положение.

Положение на спине:

• Лягте на спину, ноги должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
• Медленно позвольте правому колену двигаться вправо, при этом положение нижней части спины и таза должно оставаться неизменным. Верните ногу в исходное положение, повторите упражнение другой ногой.
• Оторвите правую стопу от пола, сохраняя колено согнутым. Не задерживайте дыхание и не выпячивайте нижнюю часть живота. Верните стопу на пол и повторите упражнение с другой стороны.  
• Оторвите правую стопу от пола, а затем выпрямите ногу, настолько, чтобы сохранить должный контроль корпуса. Медленно согните колено и верните стопу на пол. Повторите упражнение с другой стороны. Оторвите правую стопу от пола, затем левую. Меняйте ноги. На выдохе напрягайтесь, на вдохе отдыхайте или удерживайте.
• Во всех этих упражнениях подъем ноги должен продолжаться 10 секунд, выполняйте 3 подхода по 10 повторений.

Включение в другие виды деятельности

Не забывайте использовать мышцы корпуса в повседневной жизни. Каждый раз, когда вы встаете со стула, поднимаете что-то, наклоняетесь или тянетесь за предметом. Целью является обучить тело вновь пользоваться стратегией стабилизации, заключающейся в том, чтобы начинать взаимодействовать с мышцами корпуса до начала движения. 

Упражнения для многораздельных мышц поясницы

Ротация

Скручивающие движения помогут улучшить гибкость и силу ММП. Если в вашем спортзале есть тренажер для ротации торса, используйте его. Выберите желаемый уровень сопротивления, сядьте на сидение и положите руки на подставки для рук. Посредством медленного контролируемого движения скручивайтесь в одну сторону, а затем в другую. Сделайте минимум 10 повторений на каждую сторону, т.е. всего 20 повторений.

Латерофлексия

Мышцы позвоночника важны для наклона туловища в стороны или бокового наклона (латерофлексии). Упражнения на боковой наклон полезны для проработки многораздельной мышцы нижней части спины. Лягте на бок на наклонную скамью таким образом, чтобы ее верхний край находился чуть ниже вашей талии. Скрестите руки на груди и свестись за край скамьи. Спина должна быть прямая, сгибать ее нужно только на уровне талии. Сделайте 10 повторений на одну сторону, а затем 10 повторений на другую сторону.

Источник: Physiopedia — Lumbar multifidus.

Спазмы мышц спины в поясничном отделе лечение в Москве, лечим спазмы мышц в клинике Доктор Длин

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Позвоночный столб – это сложнейшая система, состоящая из многих элементов, слаженная работа которых позволяет человеку передвигаться в вертикальном положении. Неотъемлемой составляющей этой системы являются мышцы, поддерживающие необходимое положение тела в пространстве.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Мышечный корсет спины сформирован из двух слоев мышц: глубоких и поверхностных.

• Мышцы глубокого слоя соединяют позвонки и поддерживают поясничный физиологический изгиб.
• Поверхностные спинальные мышцы обеспечивают движение позвоночника в пояснице: наклоны, повороты туловища, ротация корпуса и другие.
• Прочный мышечный корсет защищает спинной мозг, структуры позвоночника, внутренние органы от внешних воздействий.

Глубокие мышцы участвуют в трофике межпозвоночных дисков, которые, не имея собственной системы кровоснабжения, получают питание от близлежащих тканей. Во время сокращения спинных мышечных волокон в межклеточное пространство позвоночника выходит транссудат, обогащенный кислородом и питательными веществами.

За счет диффузии этих веществ и подпитывается хрящевая ткань диска.

Для полноценного выполнения своих функций мышечная ткань должна быть эластичной и при движении равномерно напрягаться и расслабляться.

Спинные мышцы поясницы получают иннервацию из поясничного сплетения, располагающегося в толще этих мышц. Любое защемление нервных волокон приводит к нарушению проведению импульса, что провоцирует формирование миофасциального болевого синдрома с образованием триггерных точек. Триггерная точка – это локальный гипертонус мышцы, внешним проявлением которого служит сильная боль.

Спазм – рефлекторное (непроизвольное) мышечное сокращение, как правило, сопровождается болевыми ощущениями, при этом нарушаются функции мышцы.

Мышечный спазм может захватывать как единичную мышцу, так и целую группу мускулов. Рефлекторные мышечные спазмы иногда сохраняются годами, что отрицательно сказывается на состоянии всей опорно-двигательной системы человека.

Факторы риска, провоцирующие мышечный спазм в пояснице:

• напряженный физический труд;
• поднятие тяжестей;
• лишний вес или ожирение;
• патология суставов нижних конечностей;
• деформация стопы;
• гиподинамия;
• длительное нахождение в неудобной статической позе.

Многие заболевания позвоночника и окружающих его тканей становятся причинами спазма мышц поясничного отдела:

• Остеохондроз, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в межпозвоночных дисках и его осложнения: протрузия фиброзного кольца, межпозвоночная грыжа.
• Дестабилизация местоположения позвонков при снижении высоты межпозвоночных дисков или в результате растяжения связочного аппарата.
• Анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева).
• Осложнения после операций на позвоночнике.
• Инфекционные и асептические воспалительные процессы в области позвоночника.
• Дефекты осанки.
• Врожденные и приобретенные деформации позвоночного столба.
• Травматическое повреждения спины в области поясницы: ушибы, вывихи и переломы позвонков, растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц.
• Сдавление спинномозговых корешков и седалищного нерва.
• Остеоартроз подвздошно-крестцовых суставов.

Помимо болезней, причиной спазма мышц поясницы у здорового человека может стать воздействие на мышечный каркас спины чрезмерных физических нагрузок – например, поднятие тяжелых предметов, резкий поворот туловища, длительная статическая поза.  

При повреждении позвоночника осуществляется рефлекторное сокращение околопозвоночных мышц, которые стремятся стабилизировать поврежденный сегмент. Срабатывает защитный механизм – организм пытается ограничить подвижность пораженной области за счет напряжения (спазма) окружающих позвоночник мышц.

Длительный спазм мышц вызывает сдавление кровеносных сосудов и нервных стволов, нарушается обмен веществ. В мышцах в результате неполного окисления глюкозы в условиях дефицита кислорода начинает накапливаться молочная кислота. Повышение концентрации молочной кислоты в мышцах и служит причиной появления болевых ощущений.

При травмах поясницы происходит острый спазм мышц, сопровождаемый нестерпимой болью, затруднением движений, неспособностью согнуть или разогнуть спину.

Если мышечный спазм сопровождается локальным онемением кожного покрова, дистрофией мышц, – это может быть свидетельством таких серьезных осложнений, как разрыв нерва или фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Когда человек в течение длительного времени находится в одной позе, формируется позиционное мышечное перенапряжение. Мышечный спазм в области поясницы часто наблюдается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. У них развивается, так называемый, «эффект торможения», когда мышечные волокна, «запомнив» свое положение, стремятся сохранять его и в дальнейшем. Возникающий при этом гипертонус мышечной ткани характеризуется сильным напряжением мышц, уменьшением объема движений, болевым синдромом.

У профессиональных спортсменов сильное спазмирование поясничных мышц происходит на фоне многочисленных травм, связанных с разрывами и растяжением связок, образованием микрогематом в толще мышечного волокна.

Дополнительные признаки – бледность кожи лица, головокружение, вялость, апатия, тошнота, укачивание во время поездки в транспорте. Когда ноги и руки не ощущают нервных импульсов, при этом состояние не вызвано сахарным диабетом, беспокоит постоянная жажда, наблюдается длительное заживление ран.

Из-за сниженной иннервации конечностей пациент не ощущает воздействие температуры, поэтому подвержен ожогу или обморожению.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Миофасциальный синдром мышц поясничного отдела позвоночника

Спазмы и боли в пояснице – миофасциальный синдром – в 40% связаны с развитием деформирующего артроза тазобедренного сустава. В 30% случаев – виновниками выступают дегенеративные процессы в позвоночнике в зоне локализации поясничного нервного сплетения. Это вызывает сдавление нервного волокна, а возникающий в ответ рефлекторный мышечный спазм, расстраивает иннервацию мышц.

К остальным причинам, приводящим к спазму мышц, относят воспалительные процессы, опухолевые новообразования в малом тазу, частые переохлаждения. Миофасциальный синдром может сформироваться у женщины во время многоплодной беременности или при многоводии.

Симптомы миофасциального синдрома мышц поясницы:

• Боль в пояснице с иррадиацией в область тазобедренного сустава и наружной поверхности бедра.
• Тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника по утрам и после продолжительного пребывания человека в статическом положении.
• Затруднения при сгибании ноги в тазобедренном суставе и при попытке отведения ее в сторону от туловища.
• Болевой синдром и спазм мышц вызывает изменение походки и осанки.

Лечение

Любой спазм мышц в области спины и поясницы – повод обратиться к специалисту.

Мышечный спазм в поясничном отделе позвоночника не является специфическим симптомом, он сопровождает множество заболеваний. Поэтому перед лечением проводится тщательное обследование пациента с целью выявления причинного фактора, вызвавшего заболевание.

В клинике доктора Длина терапия патологий опорно-двигательного аппарата производится по новейшим методикам с применением достижений как отечественной, так и зарубежной медицины. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения, способный за несколько сеансов снять острые проявления болезни, а затем восстановить и утраченные функции.

В остром периоде при сильных болях применяют медикаментозную терапию: блокаду пораженного мышечного сегмента, введение миорелаксантов.

Процессе немедикаментозного лечения включает приемы остеопатии, мануальную терапию, уникальную методику Ди-Тазин терапии, лечебный массаж.

Мягкие мануальные техники в комплексе с электрофорезом и фотодинамической лазеротерапией способствуют повышению эластичности мышечных тканей, улучшают обменные процессы в мышцах, восстанавливают крово- и лимфообращение. В результате снимается мышечный спазм, купируется болевой синдром, а мышцы пребывают в нормальном физиологическом тонусе.

Рефлексотерапия в форме иглоукалывания. Акупунктура биологически активных точек устраняет воспаление и отек, снимает спазм и излишнее напряжение в мышцах, запускает процесс регенерации поврежденных тканей на клеточном уровне.

Кинезиотерапия – это методика помогает организму восстановить утраченные двигательные способности, возвращает подвижность и нормальный тонус мышечной ткани.

Методы, применяемые в клинике доктора Длина, безопасны, не оказывают побочных действий, имеют долговременный терапевтический эффект и могут использоваться для лечения пациентов всех возрастных групп.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Материал проверен экспертом

Михайлов Валерий Борисович

Врач мануальный терапевт, вертебролог, невролог

Опыт работы – 25 лет

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

Обращение сегодня поможет

избежать операции завтра!

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Мы лечим

• Растяжение мышц спины: симптомы и лечение
• Авторская методика лечения сколиоза
• Лечение воспаления позвоночника
• Невралгия шеи: причины, симптомы и лечение
• Хронический реактивный синовит
• Лечение подвывиха позвонков: как убрать боль и дискомфорт

ПОСМОТРЕТЬ ВСЁ

Мышцы поясничного отдела позвоночника туловища

Мышцы поясничного отдела позвоночника

Эта статья представляет собой обзор мышц поясничного отдела позвоночника туловища. Для более полного освещения структуры и функций нижней части спины и таза см. Руководство по мышечной системе — Скелетные мышцы человеческого тела, 4-е изд. (2017, Elsevier).

Для точного и конкретного проведения клинической клинической ортопедической мануальной терапии поясничного отдела позвоночника терапевту необходимо знать прикрепления и действия мышц этого региона. Например, чтобы знать, куда поместить пальпирующую руку при проведении глубокой работы с тканями поясницы и таза, мануальный терапевт должен знать места прикрепления целевой мышцы, которую необходимо проработать, чтобы иметь возможность точно определить местонахождение целевой мышцы.

(Примечание: Нажмите здесь, чтобы прочитать статью о деформации и растяжениях нижней части спины.)

(Примечание: Нажмите здесь, чтобы прочитать статью о спазмированных мышцах нижней части спины.)

Кроме того, терапевту необходимо знать двигательные действия мышц поясничного отдела позвоночника. Знание движущихся действий позволяет терапевту попросить клиента сократить и задействовать целевую мышцу, чтобы она ощутимо затвердела. Это уплотнение помогает отличить целевую мышцу от прилегающих мягких тканей, тем самым предупреждая терапевта о ее точном положении и глубине. Знание двигательных действий целевой мышцы также важно при растяжке клиента, независимо от используемой техники растяжки. Растяжение мышцы достигается путем ее удлинения, что включает в себя выполнение действий, противоположных двигательным действиям мышцы. Например, если целевой мышцей является разгибатель туловища, она растягивается за счет сгибания туловища клиента; если целевая мышца представляет собой передний наклон таза, она растягивается за счет наклона таза клиента назад и т. д.

Прежде чем запоминать подробные действия каждой мышцы поясничного отдела позвоночника, полезно сначала визуализировать каждую мышцу в ее более крупных структурных и функциональных группах. На рисунках с 16 по 18 показаны мышцы туловища и таза.

Рисунок 16. Вид сзади мускулатуры поясницы (поясничного отдела позвоночника) и области таза. (A) Поверхностный вид слева с промежуточным видом справа. (B) Более глубокий набор взглядов. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Рис. 17. Правая боковая проекция мускулатуры нижней части спины (поясничного отдела позвоночника) и области таза. (А) Поверхностный вид. Более глубокий взгляд. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

 

Рис. 18. Виды спереди мускулатуры нижней части спины (поясничного отдела позвоночника) и области таза. (A) Поверхностный вид справа с промежуточным видом слева. (B) Более глубокий набор взглядов. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

 

Мышцы поясничного отдела позвоночника/туловища

Мышцы поясничного отдела позвоночника/туловища можно разделить на заднюю и переднюю группы. Хотя это деление не является совершенным (например, наружная и внутренняя косые мышцы живота передней брюшной стенки полностью прикрепляются к задней брюшной стенке), оно является хорошим начальным каркасом. Также полезно рассматривать мышцы как расположенные либо с правой, либо с левой стороны туловища.

Таким образом, для наших целей мышцы туловища можно разделить на четыре основные структурные группы, каждая в своем квадранте:

• Передняя правая сторона
• Передняя левая сторона
• Задняя правая сторона
• Задняя левая сторона

Рассмотрение мышц как части этих более крупных структурных групп улучшает понимание терапевтом функциональных групп мышечных движителей. Это так, потому что структурные группы во многом определяют функциональные группы, т. е. структурное положение мышцы во многом определяет ее двигательную функцию туловища. Существует шесть основных функциональных групп мышц туловища: сгибатели и разгибатели в сагиттальной плоскости, правые латеральные сгибатели и левые латеральные сгибатели во фронтальной плоскости, правые и левые вращатели в поперечной плоскости (альтернативно их обратные тазовые действия могут быть названы и рассмотрены вместо этого; см. Таблицу 3 статьи в блоге о движениях суставов таза).

Знание структурного расположения мышцы позволяет понять ее действие и отнести ее к функциональной группе для стандартных (открытая цепь) и обратных (замкнутая цепь) действий без необходимости запоминать эту информацию. Например, все мышцы, пересекающие позвоночные суставы спереди, являются сгибателями туловища в позвоночных суставах и задними наклоняющими мышцами таза в пояснично-крестцовом суставе. Точно так же все мышцы, которые пересекают суставы позвоночника сзади, являются разгибателями туловища в суставах позвоночника и передними наклоняющими мышцами таза в пояснично-крестцовом суставе. Будь то передняя или задняя, ​​если мышца расположена с правой стороны туловища, она может сгибать туловище вправо в боковом направлении в суставах позвоночника и поднимать таз с правой стороны (и, следовательно, сдавливать таз с левой стороны). Точно так же мышцы левой стороны могут сгибать туловище влево и поднимать левую сторону таза (и, следовательно, сдавливать правую сторону таза).

Также важно знать вращательное действие целевой мышцы при ее лечении. Вращательный компонент действий мышц труднее визуализировать сразу, потому что он меньше зависит от структурного расположения мышцы, как отмечалось в предыдущем абзаце. Как и во всех мышцах, направление линии мышечного напряжения определяет действие мышцы, а направление мышечных волокон по существу определяет линию напряжения. Мышцы, которые выполняют сгибание, разгибание, правостороннее сгибание и/или левостороннее сгибание, должны иметь вертикальный компонент по отношению к направлению их волокон. Мышцы, выполняющие правое или левое вращение, должны иметь горизонтальный компонент по отношению к направлению их волокон; на самом деле, может быть полезно рассматривать их как частично «обернутые» по горизонтали вокруг ствола. Таким образом, рассмотрение направления волокон туловищной мышцы важно при определении ее ротационной способности.

Эти шесть основных функциональных групп поясничного отдела позвоночника не исключают друг друга. Мышца может быть членом более чем одной функциональной группы. Например, правая наружная косая мышца живота может сгибаться, сгибаться вправо в боковом направлении и вращать туловище влево (контралатерально) в суставах позвоночника. Знание функциональных групповых действий мускулатуры критически важно при обучении выполнению многоплоскостной растяжки.

 

Рисунки с 19 по 29проиллюстрируйте отдельные мышцы и группы мышц поясничного отдела позвоночника / туловища вместе с их конкретной информацией о прикреплении и действии.

Рисунок 19. Вид сзади мышц, выпрямляющих позвоночник, нижней части спины. Выпрямитель позвоночника состоит из трех подгрупп: подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой мышц. Все три подгруппы показаны слева; только подвздошно-реберная мышца показана с правой стороны. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Группа выпрямителей позвоночника

• Выпрямители позвоночника в туловище и тазу прикрепляются от крестца, медиального гребня подвздошной кости, поперечных и остистых отростков позвонков и углов ребер — углов ребер, поперечных и остистых отростков позвонков выше.
• Как группа, мышцы, выпрямляющие позвоночник, разгибаются, сгибаются в стороны и поворачивают туловище в ипсилатеральном направлении в суставах позвоночника. Он также наклоняет вперед и вращает таз в противоположную сторону и поднимает таз с той же стороны в пояснично-крестцовом суставе.

 

Рис. 20. Поперечная мышца спины, вид сзади. Transversospinalis состоит из трех групп: semispinalis, multifidus и rotatores (полуостистая мышца не прикрепляется к поясничному отделу позвоночника). Многораздельная и полуостистая мышцы показаны слева, а ротаторы — справа. Примечание : Многораздельная мышца — самая крупная мышца поясничного отдела позвоночника. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Группа поперечно-остистых мышц

• Многораздельные и вращательные мышцы группы поперечно-остистых мышц туловища лежат в пределах ламинарной борозды поясничного и грудного отделов позвоночника. Multifidus прикрепляется от крестца и PSIS и сосцевидных отростков поясничного отдела позвоночника и поперечных отростков грудного отдела к остистым отросткам позвоночных сегментов на три-четыре уровня выше нижнего прикрепления. Вращатели прикрепляются от поперечных отростков поясничного и грудного отделов позвоночника к позвоночным сегментам на один-два уровня выше нижнего прикрепления.
• Как группа, transversospinalis разгибает, сгибает латерально и вращает туловище контралатерально в суставах позвоночника. Он также наклоняет вперед и ипсилатерально вращает таз и поднимает таз с той же стороны в пояснично-крестцовом суставе.

 

Рис. 21. Правая квадратная мышца поясницы, вид сзади. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Квадратная мышца поясницы

• Квадратная мышца поясницы прикрепляется от нижне-медиального края 12-го ребра и поперечных отростков L1-L4 к задне-медиальному гребню подвздошной кости.
• Квадратная мышца поясницы поднимает таз с той же стороны и наклоняет таз кпереди в пояснично-крестцовом суставе, а также разгибает и сгибает туловище в латеральном направлении в суставах позвоночника. Он также сдавливает 12-е ребро в реберно-позвоночном суставе.

 

Рис. 22. Вид сзади правой нижней зубчатой ​​мышцы. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Нижняя задняя зубчатая мышца

• Нижняя задняя зубчатая мышца прикрепляется от остистых отростков T11-L2 к ребрам с 9 по 12.
• Задняя нижняя зубчатая мышца вдавливает ребра с 9 по 12 в грудино-реберном и реберно-позвоночном суставах.

 

Рис. 23. Правая широчайшая мышца спины, вид сзади. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Широчайшая мышца спины

• Широчайшая мышца спины прикрепляется от остистых отростков позвонков T7-L5, задней поверхности крестца и заднего гребня подвздошной кости (через пояснично-грудную фасцию) лопатки к медиальному краю межбугорковой борозды плечевой кости.
• Широчайшая мышца спины разгибается, вращается медиально и приводит руку в плечелопаточном суставе. Он также наклоняет таз вперед в пояснично-крестцовом суставе. Благодаря прикреплению к лопатке он также может сдавливать лопатку (плечевой пояс) в области лопаточно-реберного сустава.

 

Рис. 24. Правая прямая мышца живота, вид спереди. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Прямая мышца живота

• Прямая мышца живота прикрепляется от гребня и симфиза лобковой кости к мечевидному отростку грудины и реберным хрящам 5-7 ребер.
• Прямая мышца живота сгибает и латерально сгибает туловище в суставах позвоночника и наклоняет таз назад в пояснично-крестцовом суставе. Прямая мышца живота также сдавливает содержимое брюшной полости.

 

Рис. 25. Правая наружная косая мышца живота, боковая проекция. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Наружная косая мышца живота

• Наружная косая мышца живота прикрепляется от апоневроза брюшной полости, лобковой кости, паховой связки и переднего гребня подвздошной кости к нижним восьми ребрам.
• Наружная косая мышца живота сгибает, латерально сгибает и контралатерально вращает туловище в суставах позвоночника. Он также наклоняет назад и ипсилатерально вращает таз и поднимает таз с той же стороны в пояснично-крестцовом суставе. Наружная косая мышца живота также сдавливает содержимое брюшной полости.

 

Рис. 26. Вид сбоку правой внутренней косой мышцы живота. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Внутренняя косая мышца живота

• Внутренняя косая мышца живота прикрепляется от паховой связки, гребня подвздошной кости и пояснично-грудной фасции к трем нижним ребрам и брюшному апоневрозу.
• Внутренняя косая мышца живота сгибает, латерально сгибает и ипсилатерально вращает туловище в суставах позвоночника. Он также наклоняет назад и вращает таз в противоположную сторону и поднимает таз с той же стороны в пояснично-крестцовом суставе. Внутренняя косая мышца живота также сдавливает содержимое брюшной полости.

 

Рис. 27. Правая поперечная мышца живота, боковая проекция. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Поперечная мышца живота

• Поперечная мышца живота прикрепляется от паховой связки, гребня подвздошной кости, грудопоясничной фасции и реберных хрящей 7-12 ребер к брюшному апоневрозу.
• Поперечная мышца живота сдавливает содержимое брюшной полости.

 

Рис. 28. Правая малая поясничная мышца, вид спереди. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

Малая поясничная мышца

• Малая поясничная мышца прикрепляется от переднебоковых тел T12 и L1 к тазовой кости .
• Малая поясничная мышца сгибает туловище в суставах позвоночника и наклоняет таз кзади в пояснично-крестцовом суставе.

Примечание. Подвздошно-поясничная мышца рассматривается в статье блога «Мышцы таза» этой серии.

 

Рис. 29. Диафрагма, вид спереди. Предоставлено Джозефом Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза – клинический ортопедический подход (2015).

 

Диафрагма

• Диафрагма прикрепляется к внутренней поверхности грудины, шести нижним ребрам и их реберным хрящам, а также L1-L3.
• Диафрагма увеличивает объем грудной клетки за счет опускания ее центрального купола и/или подтягивания крепления грудной клетки вверх.

 

Примечание. Это пятая статья в серии из 8 статей, посвященных анатомии и физиологии поясничного отдела позвоночника и таза.

Статьи в блогах этой серии:

1. Кости поясничного отдела позвоночника и таза
2. Соединения поясничного отдела позвоночника (дисковые и фасеточные) и таза
3. Движения в суставах поясничного отдела позвоночника
4. Движения в суставах таза
5. Мышцы поясничного отдела позвоночника
6. Мышцы таза
7. Связки поясничного отдела позвоночника и таза
8. Меры предосторожности при мануальной терапии поясничного отдела позвоночника и таза

Анатомия, спина, поясничные позвонки — StatPearls

Джошуа А. Ваксенбаум; Вамси Редди; Кэролайн Уильямс; Беннет Футтерман.

Информация об авторе

Последнее обновление: 1 августа 2022 г.

Введение

Позвонки вместе с межпозвоночными дисками составляют позвоночный столб или позвоночник. Он простирается от черепа до копчика и включает шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы. Позвоночник выполняет несколько основных функций в организме, включая защиту спинного мозга и ответвления спинномозговых нервов, поддержку грудной клетки и живота, а также обеспечивает гибкость и подвижность тела. Межпозвонковые диски отвечают за эту подвижность без ущерба для поддерживающей силы позвоночного столба. Поясничный отдел содержит пять позвонков, обозначенных L1-L5. Межпозвонковые диски вместе с пластинками, ножками и суставными отростками соседних позвонков образуют пространство, через которое выходят спинномозговые нервы. Поясничные позвонки как группа образуют лордотическую кривую.[1]

Типичные позвонки состоят из тела позвонка, позвоночной дуги, а также семи отростков. Тело несет большую часть силы, воздействующей на позвонки. Тела позвонков увеличиваются в размерах по мере опускания столба. Тело позвонка состоит из трабекулярной кости, содержащей красный мозг, окруженной тонким наружным слоем компактной кости. Дуга вместе с задней частью тела образует позвоночный (спинномозговой) канал, в котором находится спинной мозг. Дуга состоит из билатеральных ножек, кусочков кости, соединяющих арку с телом, и билатеральной пластинки, костные сегменты образуют большую часть арки, соединяя поперечный и остистый отростки. Типичный позвонок также содержит четыре суставных отростка, два верхних и два нижних, которые соприкасаются с нижним и верхним суставными отростками соседних позвонков соответственно. Точка, в которой встречаются верхняя и суставная фасетки, известна как фасеточный или зигапофизарный сустав. Они поддерживают выравнивание позвонков, контролируют диапазон движений и несут нагрузку в определенных положениях. Остистый отросток выступает кзади и книзу от дуги позвонка и перекрывает нижние позвонки в различной степени, в зависимости от области позвоночника. Наконец, два поперечных отростка симметрично выступают латерально от дуги позвонка.

Типичные поясничные позвонки имеют несколько особенностей, отличных от тех, которые типичны для шейных или грудных позвонков. Наиболее заметным отличием является наличие большого тела позвонка. Остистый отросток короткий и толстый по сравнению с размером позвонка и выступает перпендикулярно телу. Суставные фасетки заметно вертикальны, верхние фасетки направлены кзадиомедиально и медиально. Фасетки также имеют уникальную особенность изогнутой суставной поверхности. Это одна из особенностей, которая отличает поясничные позвонки от грудных. Существует также добавление мамиллярного отростка на задней стороне верхнего суставного отростка. Высота поясничного межпозвонкового диска находится между шейными и грудными межпозвонковыми дисками [3].

Существует только один поясничный позвонок, который можно считать нетипичным. L5 имеет самое большое тело и поперечные отростки среди всех позвонков. Передняя сторона тела имеет большую высоту по сравнению с задней. Это создает пояснично-крестцовый угол между поясничным отделом позвонков и крестцом.

Структура и функция

Как и во всей физиологии, анатомия структуры напрямую связана с ее функцией. Поясничные позвонки имеют самые большие тела во всем позвоночнике и увеличиваются в размерах по мере опускания позвоночника. Это заметное увеличение в размерах отражает ответственность поясничного отдела позвоночника за поддержку всей верхней части тела. Из-за размера межпозвонковых дисков относительно размера тела позвонка, а также размера и горизонтального направления остистых отростков поясничный отдел позвоночника имеет наибольшую степень растяжения позвоночного столба. Почти вертикальная ориентация верхних суставных фасеток обеспечивает сгибание, разгибание и боковое сгибание, но препятствует ротации. Маммиллярные отростки служат местом прикрепления межпоперечных и многораздельных мышц. Считается, что искривление суставных фасеток способствует стабилизации и несущей способности поясничных позвонков. [4]

Эмбриология

Все позвонки начинают окостеневать в эмбриональном периоде развития примерно на 8 неделе беременности. Они окостеневают из трех первичных центров окостенения: один в эндохондральном центре (который разовьется в тело позвонка) и по одному в каждом нервном отростке (который разовьется в ножки). Он начинается в грудопоясничном переходе и продолжается в краниальном и каудальном направлениях. Нервные отростки сливаются с центром в возрасте от трех до шести лет. В период полового созревания на вершине остистого и обоих поперечных отростков, а также на верхней и нижней поверхностях тела позвонка развиваются пять вторичных центров окостенения. Центры окостенения на теле позвонка отвечают за рост позвонков вверх-вниз. Окостенение завершается примерно к 25 годам.[5]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Поясничные позвонки кровоснабжаются в основном подреберными и поясничными артериями. Эти основные артерии разветвляются на надкостничные и экваториальные артерии, которые, в свою очередь, разветвляются на переднюю и заднюю канальные ветви. Ветви переднего позвоночного канала направляют питательные артерии в тело позвонка для снабжения красного костного мозга.

Спинномозговые вены образуют венозные сплетения внутри и снаружи позвоночного канала. Эти сплетения не имеют клапанов и обеспечивают движение крови вверх или вниз в зависимости от градиента давления. В конечном итоге кровь стекает в сегментарные вены туловища.

Нервы

Менингеальные ветви спинномозговых нервов иннервируют все позвонки.

Мышцы

Поясничные позвонки служат точками крепления для многочисленных мышц: мышц, выпрямляющих позвоночник, межостистых, межпоперечных мышц, широчайших мышц спины, вращателей и задней нижней зубчатой ​​мышцы.

Соображения хирургического характера

На поясничном отделе позвоночника проводится ряд хирургических вмешательств, особенно при дегенеративных, инфекционных и травматических заболеваниях позвоночника. Вот некоторые из них:

• Фиксация в винтовом виде ножка

• Ламинэктомия

• Задняя поясничная междневая междень Поясничный межтеловой спондилодез [10]

• Косой поясничный межтеловой спондилодез [11]

• Корпэктомия

Клиническая значимость

Бесклапанные позвоночные венозные сплетения допускают метастазирование рака из таза, например рака предстательной железы, в позвоночник.

Поясничный отдел имеет меньшую частоту неврологических повреждений из-за переломов по сравнению с грудным отделом. Это связано с большими размерами позвоночного канала, нижним концом спинного мозга на уровне L2, а также относительной эластичностью корешков конского хвоста. Вот почему спинномозговые пункции выполняются ниже уровня L2; корешки, образующие конский хвост, взвешенные в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), отходят от спинномозговой иглы.

Спинномозговые нервы увеличиваются в размерах по мере опускания спинного мозга; однако межпозвонковые отверстия уменьшаются в размерах. В дополнение к такой патологии, как дегенерация межпозвонкового диска, которая сближает два соседних позвонка, эта комбинация обычно приводит к спинальному стенозу, состоянию, при котором позвоночные отверстия сдавливают спинномозговые нервы. Это можно лечить с помощью ламинэктомии, процесса, при котором удаляются остистые отростки, пластинки и ножки, чтобы освободить место для спинного мозга и спинномозговых нервов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Поясничные позвонки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

DeSai C, Reddy V, Agarwal A. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, спина, позвоночник. [PubMed: 30247844]

2.

Лафиан А.М., Торральба К.Д. Стеноз поясничного отдела позвоночника у пожилых людей. Реум Дис Клин Норт Ам. 2018 авг; 44 (3): 501-512. [PubMed: 30001789]

3.

Бервен С., Вадхва Р. Сагиттальное выравнивание поясничного отдела позвоночника. Нейрохирург Клиника N Am. 2018 июль; 29 (3): 331-339. [PubMed: 29933801]

4.

Бергер-Пастернак Б., Брылка Д., Сипко Т. Кинематика поясничного отдела позвоночника у бессимптомных людей при изменении положения тела с сидячего на стоячее. J Manipulative Physiol Ther. 2021 фев; 44 (2): 113-119. [PubMed: 33431283]

5.

Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]

6.

Can H, Diren F, Peker B, Gomleksiz C, Guclu DG, Kucuk C, Civelek E, Aydoseli A, Sencer A. Морфометрический анализ поясничных артерий и взаимосвязь с межпозвонковыми дисками : Исследование хирургической анатомии на свежих трупах человека. Турк Нейрохирург. 2020;30(4):577-582. [В паблике: 32530478]

7.

Fan Y, Zhou S, Xie T, Yu Z, Han X, Zhu L. Хирургическое вмешательство против заднего поясничного межтелового спондилодеза при дегенеративном заболевании поясничного отдела позвоночника: анализ методом конечных элементов. J Orthop Surg Res. 2019 30 декабря; 14 (1): 476. [Бесплатная статья PMC: PMC6937696] [PubMed: 31888664]

8.

Jin M, Zhang J, Shao H, Liu J, Huang Y. Чрескожный трансфораминальный эндоскопический поясничный межтеловой спондилодез при дегенеративных заболеваниях поясницы: серия последовательных случаев со средним 2-летним последующим наблюдением. Врач боли. 2020 март; 23(2):165-174. [В паблике: 32214300]

9.

Эпштейн NE. Обзор рисков и осложнений экстремального бокового спондилодеза (XLIF). Сург Нейрол Инт. 2019;10:237. [Статья бесплатно PMC: PMC6911674] [PubMed: 31893138]

10.

Тан Л., У И, Цзин Д, Сюй И, Ван С, Пан Дж. Байесовский сетевой метаанализ 5 различных хирургических операций слияния для лечения поясничного спондилолистеза. Медицина (Балтимор). 2020 апр;99(14):e19639. [Бесплатная статья PMC: PMC7440103] [PubMed: 32243393]

11.

Li R, Li X, Zhou H, Jiang W. Разработка и применение косого поясничного межтелового спондилодеза. Ортоп Хирург. 2020 апр;12(2):355-365. [Бесплатная статья PMC: PMC7967883] [PubMed: 32174024]

12.

Patel EA, Perloff MD.