Мрт при остеохондрозе грудного отдела: МРТ при остеохондрозе — протокол диагностики, признаки на МРТ снимках

МРТ при остеохондрозе — протокол диагностики, признаки на МРТ снимках

МРТ при остеохондрозе (шейного, грудного, поясничного отдела) — аппаратный неинвазивный способ диагностики, который позволяет неврологу поставить точный диагноз. В основу метода положен эффект резонанса магнитного поля томографа от атомов водорода в человеческом теле. Три основные причины развития остеохондроза кроются в чрезмерных нагрузках, которым подвержен наш позвоночник, перенесенных травмах и возрастной дегенерации межпозвонковых дисков. Колебания, вызванные резонансом, улавливаются компьютером МРТ аппарата и визуализируются на экране в виде 3-х мерных изображений исследуемой области. Таким образом, врачи получают достоверное и очень детальное изображение позвоночного столба, мягких тканей, прилегающих к нему, а также могут оценить состояние кровеносной системы и выявить любые, даже очень мелкие, патологии.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

+7 (812) 209-00-79

Телефон

Симптомы остеохондроза

Следующие симптомы должны навести Вас на мысль о возможной “усталости и изношенности” Ваших межпозвонковых дисков и развитии остеохондроза в Вашем организме.

• систематический шум и звон в ушах
• частые мигренеподобные  головные боли
• ноющая боль в груди, шейно-воротниковой и пояснично-крестцовой зонах
• боль при смене положения тела или движении
• скованность в позвоночнике, невозможность свободно двигать руками или ногами
• чувство онемения конечностей, как будто “отсидел ногу” или “руку отлежал”
• мышечная слабость.

Причины всех этих болевых синдромов заключаются в том, что при остеохондрозе уменьшается расстояние между позвонками, происходит уплотнение суставных поверхностей, возникают краевые разрастания в виде остеофитов, мышечные волокна разрыхляются, а связки утолщаются, межпозвонковые диски теряют жидкую часть, становятся более плотными, что снижает амортизационные и опорные функции межпозвонкового диска.

Эти дегенеративные изменения в дисках сами по себе не представляют ничего страшного, но могут стать причиной более серьезных осложнений. Например, запущенный остеохондроз может привести к протрузии или межпозвонковой грыже. Да и жить с постоянными болевыми ощущениями в спине не очень-то уж приятно. Если Вы наблюдаете вышеперечисленные симптомы, не следует мириться с болью. Запишитесь на прием к врачу-неврологу или сразу сделайте МРТ позвоночника.

Что лучше покажет остеохондроз — КТ, МРТ или рентген

В диагностических центрах исследование позвоночника можно сделать с помощью рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Что же лучше выбрать для диагностики остеохондроза? Большинство врачей будут склоняться к проведению МРТ. Дело в том, что снимок МРТ при остеохондрозе наиболее информативен. Он позволяет доктору в деталях исследовать структуру межпозвонковых дисков, состояние корешков нервных окончаний. А главное, на томограмме будет очень хорошо просматриваться состояние мягких тканей и сосудистой системы.

Врачу сразу будут видны места патологии, сдавления и деформации. Современная рентгенография и компьютерная томография также весьма результативные виды аппаратной диагностики. Но они дают более точную картину костных структур, а при диагностике остеохондроза важно отследить состояние как твердых, плотных, так и мягких тканей спины. Дополнительными преимуществами томографии будет тот факт, что:

• при МРТ пациент не получает никакую долю облучения, что происходит при КТ и рентгене
• томография — это неинвазивный вид обследования, пациенту ничего не вводят под кожу, как при биопсии спинного мозга
• шаг сканирования при томографии очень мелкий и доходит до 2-1 мм. При таком уровне детализации врач заметит аномалии даже на самой раней стадии формирования
• Возможность обнаружить инфекционные и опухолевые изменения в тканях.

Показывает ли МРТ остеохондроз

В ходе томографического исследования врач может заподозрить остеохондроз у пациента по следующим признакам: выявляются МР-признаки дистрофических изменений в виде снижения интенсивности МР-сигнала от межпозвоночных дисков в сегментах на Т2-ВИ вследствие дегидратации пульпозных ядер дисков, со снижением высоты. Наличие небольших передних, передне-боковых краевых костных разрастаний с обызвествлением передней продольной связки в местах прикрепления к телам позвонков и задне-боковых краевых костных разрастаний в сегментах  L1-S1. Когда соотношения в дугоотросчатых суставах правильные, а суставные фасетки позвонков умеренно расширены за счет краевых остеофитов со скоплением выпота в их полостях. Определяются неровности смежных замыкательных пластин тел позвонков за счет хрящевых узлов Шморля. На МРТ снимках, полученных входе сканирования, невролог может заметить следующие аномалии:

• изменения высоты межпозвонковых дисков
• наличие остеофитных шпор в области краев замыкательных пластин
• снижение уровня жировой прослойки
• смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему
• выпадение диска в губчатое вещество позвоночника.

Все это позволит специалистам прийти к заключению о стадии развития остеохондроза и вовлечению окружающих структур (как нервные корешки, связки, мышцы) в патологический процесс.

Остеохондроз на МРТ — особенности диагностики 

Протрузия	Грыжа	Остеохондроз

Как проводят МРТ при остеохондрозе

Следует сказать, что МРТ позвоночника при остеохондрозе делают в зависимости от области болевых ощущений.

• При дискомфорте в шейно-воротниковой зоне делается МРТ шейного отдела позвоночника
• При болевых ощущениях в руках и груди исследуют на МРТ грудного отдела позвоночника
• При болях в пояснице или области малого таза назначают МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника или копчика.
• Для комплексного исследования проходят томографию спины (всех трех отделов позвоночника)

Сделать МРТ при шейном, грудном или поясничном остеохондрозе можно в любом медицинском центре СПб, который оснащен МРТ установкой.

Справиться с таким томографическим исследованием в силах аппарату любой модели (открытой или закрытой) и мощности (низкопольный, высокопольный, сверхвысокопольный). Процедура МР-сканирования при остеохондрозе выглядит следующим образом:

1. Особой подготовки данное исследование не требует. Пациенту просто нужно одеться в удобную и просторную одежду без металлической фурнитуры.
2. Перед входом в диагностический кабинет следует выложить все электронные устройства (смартфоны, планшеты, айпады, часы) и магнитные карты. Магнитное поле томографа может вывести из строя любой электронный прибор, и Ваш телефон будет безвозвратно потерян для Вас.
3. В МРТ кабинете обследуемого попросят удобно разместиться на выдвижном столе установки, который переместят под или внутрь магнита. Затем сканирование начнется. В ходе обследования самое важное для пациента — это лежать неподвижно и выполнять простые команды врача-рентгенолога. Любое движение во время скрининга может смазать снимки, и диагностика окажется нерезультативной.
4. Почти во всех МРТ центрах по окончании обследования, подождав немного, пациент может сразу получить заключение врача-рентгенолога и запись/распечатку МРТ снимков на диске/рентгенологической пленке. Следует сказать, что в томографическом заключение диагноз остеохондроз позвоночника не будет фигурировать, так как врач МРТ не ставит никаких диагнозов, а лишь детально описывает все выявленные отклонения от нормы. С результатами МР-томографии пациенту обязательно нужно записаться на прием к неврологу, который  оценит картину заболевания в целом и поставит финальный диагноз «остеохондроз», а также назначит лечение.  

Есть ли противопоказания?

Одним из существенных преимуществ томографии является её широкая доступность. Данную диагностику можно проводить неоднократно любым категориям пациентов от младенцев до людей преклонного возраста. Однако и у такого метода исследования существует ряд ограничений. Если у Вас имплантирован кардиостимулятор или инсулиновые помпы, сделать МРТ при грудном остеохондрозе не получится. Наличие любых намагничивающихся металлов или электронных приборов внутри тела также является абсолютным противопоказанием к МРТ. Причина такого запрета проста. Магнитное поле томографа очень мощное, и оно может легко расстроить работу приборов жизнеобеспечения, создавая угрозу жизни и здоровью больного. Кроме того, под действием магнитных волн металл в организме может нагреться или сдвинуться, а это станет причиной ожога или возможной внутренней травмы и, как следствия, кровотечения. Иногда татуировки, нанесенные на кожу в зоне спины и рук с использованием металлосодержащих красителей, могут быть препятствием для выполнения МРТ. Есть вероятность того, что, нагреваясь в магнитном поле, они вызовут температурный ожог.  

Любое ли МРТ показывает остеохондроз?

Любая томография позвоночника покажет признаки остеохондроза, если они у Вас есть.  Для обследования позвоночника при остеохондрозе МРТ позвоночника с контрастированием, как правило, не требуется.

Как выглядит остеохондроз на МРТ фото?

Ниже в качестве иллюстрации приведены снимки с признаками остеохондроза пояснично-крестцового отдела  и шейного отдела позвоночника.  Однако стоит еще раз обратить Ваше внимание на то, что томографические сканы — это медицинский документ, понятный только специалистам с профильным образованием. Самостоятельная попытка интерпретировать томограммы не приведет ни к чему хорошему. Поэтому так важно после МРТ обязательно записаться на прим к неврологу, который подробно сможет Вам рассказать, о чем говорит Ваше МРТ заключение.

Как объяснить диагноз шейный остеохондроз или поясничный остеохондроз иностранному врачу?

В России термин остеохондроз знаком очень многим людям, и с ним связывают большинство болевых синдромов в спине. В нашей стране на протяжении последних 15 лет также ставят диагноз ДДЗП — Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Понятие остеохондроз — больше обывательское понятие, чем верифицированный  диагноз. Здесь Россия не уступает другим странам мира. Все медицинское сообщество работает по универсальному классификатору — МКБ (международный классификатор болезней), что позволяет врачам всего мира понимать диагнозы, поставленные в другой точке земного шара.

Как подешевле сделать МРТ позвоночника при остеохондрозе?

В большинстве случаев МРТ позвоночника при остеохондрозе — это довольно рутинное исследование, которое проходит по обычному протоколу. На стоимость МРТ в медицинских центрах влияет несколько аспектов: мощность томографа, квалификация врачей, местоположение клиники и наличие акций и скидок. Вот три практических совета, как можно недорого сделать МРТ позвоночника:

• Базовые исследования делают на любом МРТ аппарате, поэтому Вы можете пройти обследования в клинике, оборудованной открытым низкопольным томографом. Это самый бюджетный способ томографической диагностики в СПб.
• Иногда МРТ ночью – это прекрасная возможность сделать МРТ позвоночника за полцены.
• Комплексное обследование позвоночника (три отдела) во многих медицинских центрах делают с очень хорошей скидкой.

Где сделать МРТ позвоночника в СПб при остеохондрозе — адреса клиник

МЦ НДЦ-СПб на Энтузиастов

Позвонить

МЦ ОНА на Ветеранов

Позвонить

МЦ НДЦ на Обводном

Позвонить

МЦ РИОРИТ Руставели

Позвонить

МЦ Мастерская Здоровья на Лесной

Позвонить

МЦ Т. О.П.

Позвонить

Детская городская больница №1

Позвонить

СПб ГБУЗ КДЦД

Позвонить

МЦ МедПомощь 24

Позвонить

МЦ РЭМСИ Диагностика на Горьковской

Позвонить

МЦ МАГНИТ

Позвонить

Диагностический центр Стандарт МРТ на Ладожской

Позвонить

МЦ МАРТ

Позвонить

МЦ АМИ 16 линия ВО

Позвонить

Центр МРТ Петроградский

Позвонить

МЦ ЭНЕРГО на Ленинском

Позвонить

МЦ ЭНЕРГО на Энгельса

Позвонить

МЦ МРТ-Эксперт

Позвонить

МЦ НДЦ Лахта

Позвонить

МЦ Скандинавия на Народной

Позвонить

Список первоисточников

1. Веселовский В. П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов Казань, 1990. 
2. Ю.Кадырова Л. А., Харон Н.С., Речицкий И.З. К вопросу о клинико-рентгенометрической диагностике стеноза позвоночного канала у больных остеохондрозом.// Вертеброневрология.-1993.-Т.З.-№1.
3. Орлов, В.П. Остеохондроз позвоночника / В.П. Орлов, В.Ф. Янкин, В.Е. Парфенов и соавт. В кн.: Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2002. 
4. Веселовский В.П. Существует ли остеохондроз позвоночника как заболевание? // Вертеброневрология. 1993. -№ 1 
5. Lonner BS, Toombs CS, Mechlin M, et al. MRI Screening in Operative Scheuermann Kyphosis: Is it Necessary?. Spine Deform. 2017;5(2):124-133.
6. Ahmadi SA, Takahashi S, Hoshino M, et al. Association between MRI findings and back pain after osteoporotic vertebral fractures: a multicenter prospective cohort study. Spine J. 2019;19(7):1186-1193.  
7. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331(2):69-73. 
8. Colip CG, Lotfi M, Buch K, Holalkere N, Setty BN. Emergent spinal MRI in IVDU patients presenting with back pain: do we need an MRI in every case?. Emerg Radiol. 2018;25(3):247-256.
9. Васильев, П.П. Клинико-магнитно-резонансные соотношения при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника 
10. Жулев, Н.М. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей / Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев. СПб.: Лань, 2001

Поделиться:

 

Полезная информация

МРТ грудного отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника – это вид диагностики, который позволяет получить послойные 3D изображения мягких тканей, спинного мозга, позвонка и межпозвоночных дисков в районе груди с помощью томографа. Магнитно-резонансная томография незаменима для правильной постановки диагноза. Это исследование помогает обнаружить нарушения в кровообращении, изменения в позвоночнике, различные опухоли и

читать далее +

МРТ шейного отдела позвоночника

Одним из самых информативных, результативных, неинвазивных методов обнаружения заболеваний позвоночника, эффективность которого проверена десятилетиями, является МРТ шейного отдела позвоночника (или МРТ шеи). В Санкт-Петербурге успешное использование магнитно-резонансной томографии насчитывает сорокалетнюю историю. Данный вид диагностики особенно привлекателен для врачей тем, что безвредное и безболезненное

читать далее +

МРТ позвоночника

Заболевания опорно-двигательного аппарата – бич жителей больших мегаполисов, в борьбе с которым достойное место занимает такая диагностическая процедура, как МРТ позвоночника. Магнитно-резонансная томография — это проверенный и хорошо зарекомендовавший себя диагностический метод, отличительными чертами которого является его высокая информативность и неинвазивность. Если перед Вами стоит вопрос, где можно сделать МРТ

читать далее +

 

МРТ грудного отдела – МРТ КТ Центр

• МРТ
• КТ
• Терапевт
• Невролог
• Поликлиника
• Лаборатория
• ЭНМГ+ЭЭГ
• Допплер
• Функц. диагностика
• УЗИ
• Ортопед-травматолог
• Гинеколог
• Кардиолог
• Отоларинголог

Прием ведется в МРТ КТ Центре в Большевике

МРТ грудного отдела позвоночника – сложное, но необходимое для диагностики заболеваний исследование, которое проводится квалифицированными специалистами с применением дорогого высокотехнологичного оборудования. Магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника — единственный способ одновременной визуализации костной и мягкой тканей, различных структур исследуемой области, позволяющий формировать наиболее полную картину заболевания и состояния пациента.

Томография грудного отдела позвоночника применяется реже исследований двух других отделов, так как в принципе заболевания и повреждения данной зоны встречаются не так часто. Тем не менее, спинной мозг здесь находится на весьма незначительном расстоянии от межпозвоночных дисков, а значит, малейшая травма может привести к сильной боли и ухудшению подвижности рук.

Для проведения обследования МРТ часто обращаются пациенты с неопределенной причиной болевого синдрома, при остеохондрозе, травмах, межреберных невралгиях, подозрении на грыжу, врожденных дефектах. Лишь МРТ исследование позволяет быстро и точно ставить верный диагноз даже на самой ранней стадии проявления заболевания, а врачу – назначать последующее лечение.

МРТ грудного отдела позвоночника применяется и в случае уже поставленного диагноза, но в период подготовки к операции. Данные, которые получает врач-рентгенолог во время МРТ исследования, оказывают неоценимую помощь хирургу, в том числе в период наблюдения за восстановительным процессом и контроля над эффективностью назначенного лечения.

Показания к проведению мрт грудного отдела позвоночника:

• болевой синдром в данной зоне;
• остеохондроз грудного отдела;
• травмы, в том числе спортивные (переломы, нестабильность грудного отдела позвоночника), даже при отсутствии каких-либо изменений на рентгеновском снимке;
• опухолевые образования и их метастазы;
• грыжи и протрузии дисков грудного отдела позвоночника;
• стеноз позвоночного канала;
• аномальное развитие грудного отдела, дефекты строения позвоночника;
• ухудшение спинального кровообращения;
• сосудистые мальформации;
• компрессия спинного мозга;
• инфекционные процессы, и пр.

Остеохондроз, спондилоартроз грудного отдела позвоночника. Широкие дорсальные протрузии дисков С7-Th2, Th3-Th4, Th6-Th7, Th7-Th8, Th21-Th22. С-образный правосторонний сколиоз грудного отдела 1-й степени.

При томографии грудного отдела позвоночника врач оценивает множественные снимки области, формируемые в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях. Это помогает специалисту с помощью дополнительных программ создавать четкую высокоинформативную трехмерную модель рассматриваемой зоны для ее последующей оценки и выявления заболеваний (их расположения, размера, структуры и пр.).

Исходя из того, что травмы и патологии позвоночника ведут к тяжелым и опасным последствиям для пациента, ограничению его физической активности, непроходящей боли, делать магнитно-резонансную томографию грудного отдела позвоночника крайне необходимо и желательно незамедлительно. Ведь позвоночник обладает множеством важных функций — защищает наши внутренние органы и отвечает за прямохождение, а также за возможность подвижности в целом. Нарушение его функционирования ведет к печальным последствиям, которые лучше предотвратить на ранней стадии возникновения недуга.

Центр МРТ диагностики в пос. Большевик (Серпухов, МРТ) принимает пациентов с Подмосковья для качественного обследования МРТ на новейшем зарубежном оборудовании. Проводимая высококвалифицированным врачом-рентгенологом, кандидатом медицинских наук, диагностика, поможет выявить существующие у пациента патологии. Для незамедлительного назначения последующего лечения можно дополнительно проконсультироваться у нашего врача-невролога.

Наш мрт центр работает по предварительной записи пациентов! Воспользуйтесь указанными в «контактах» телефонами.

Записаться на прием

Modic Changes — Physiopedia

Original Editor — Jaroslaw Pospiech Top Contributors — Jaroslaw Pospiech , Kim Jackson and Lauren Lopez

Contents

• 1 Definition and Introduction
• 2 Патологический процесс
• 3 Клиническая картина
• 4 Диагностические процедуры
• 5 Клинические последствия
• 6 Клинические итоги — случай
• 7 Ресурсы
• 8 Каталожные номера

Определение и введение[править | править источник]

Модические изменения (MC) — это поражения костного мозга, наблюдаемые в теле позвонка при магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые предполагают связь с болью в пояснице (LBP). ^[1] Их присутствие у клиентов, получающих физиотерапию по поводу болей в пояснице, может иметь значение при обсуждении прогноза и преимуществ лечебной физкультуры.

Исследования на эту тему публикуются с 1988, когда доктор Майкл Модик впервые идентифицировал MC. Последующие публикации на эту тему позволили лучше понять эту новую диагностическую сущность. Хотя причины и механизмы, ответственные за формирование СК, до сих пор плохо изучены, наблюдается прогресс в связи его спинального фенотипа с дегенерацией диска и LBP. Это важно, поскольку в настоящее время значение МРТ в лечении БНС остается низким из-за отсутствия фенотипических особенностей, сильно коррелирующих с клиническими симптомами.

Классификация изменений Modic состоит из 4 типов ^[2] :

• Тип 0 — нормальный внешний вид диска и тела позвонка,
• Тип I — наличие отека костного мозга в теле позвонка и гиперваскуляризации,
• Тип II — жировые замещения красного костного мозга в теле позвонка.
• Тип III — субхондральный костный склероз.

Те же авторы постулировали, что типы образуют континуум, по которому будет прогрессировать болезненный процесс. Для перехода от типа I к типу II была дана оценка в 18–24 месяца, хотя другие считают, что для подтверждения этой идеи требуются гораздо более масштабные лонгитюдные исследования.

Рис. 1. Изменения мод. Изменение Modic I типа: гиперинтенсивное на Т2-ВИ (А↘), гипоинтенсивное на Т1-ВИ (В↘) в нижней концевой пластинке L4. Изменение Modic II типа: гиперинтенсивное на Т2ВИ (С верхнее↘), гиперинтенсивное на Т1ВИ (D верхнее↘) в верхней концевой пластинке L3. Изменение Modic III типа: гипоинтенсивное на Т2-ВИ (C нижний↘), гипоинтенсивное на Т1-ВИ (D нижний↘) в верхней концевой пластинке L4. ^[2]

СК оказались независимым предиктором интенсивных и инвалидизирующих эпизодов болей в пояснице у женщин. ^[3]

Подгруппа клиентов LBP с MC, обращающихся за физиотерапевтической помощью, может чаще сообщать:

• Постоянная и ночная боль
• Более высокая степень функциональных нарушений
• Отсутствие улучшения на 4-й неделе или позже с начала заболевания
• Неудачные попытки лечебной физкультуры

Предлагаемые факторы риска развития СК включают:

• Индекс массы тела (ИМТ) в зависимости от избыточной массы тела или ожирения ^{[1] [4]}
• Пожилой возраст ^{[1] [2]}
• Курение ^[1]

Распространенность СК в клинической популяции составляет 18-62% Характерно для остеохондроза.

МРТ является методом диагностики СК, однако рентгенологическое исследование полезно для дифференциальной диагностики со спондилоартропатией. ^[5]

Подгруппа клиентов LBP с MC, несмотря на лечение, по-прежнему испытывает умеренную интенсивность боли через 6 месяцев наблюдения. ^[6] Нашим пациентам может быть выгодно, если знание связи между СК и более стойкой и инвалидизирующей болью повлияет на обучение, постановку целей физиотерапии, планирование ресурсоемкости, а также на обсуждение соотношения риск/польза при получении информированного согласия на физиотерапевтическое вмешательство .

В дополнение к ожидаемой продолжительности и интенсивности симптомов физиотерапевты могли бы извлечь пользу из рассмотрения возможности того, что основное неинвазивное лечение БНС может быть не более эффективным, чем снижение активности и отдых. Одно рандомизированное контролируемое исследование ^[7] оценили сравнительные эффекты отдыха и физических упражнений при лечении без LPB с MC и пришли к выводу, что здесь не было статистически значимой разницы между группами по следующим показателям исхода:

• Цифровая рейтинговая шкала (NRS) измеряет текущую боль в спине по шкале от 0 до 10.
• Опросник инвалидности Роланда Морриса (RMQ) представляет собой опросник инвалидности из 23 пунктов со шкалой от 0 до 23, измеряющий ограничение активности.
• EuroQol (EQ-5D) – это стандартизированный инструмент для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, состоящий из индекса состояния здоровья (шкала EQindex от 0 до 1) и визуальной аналоговой шкалы (шкала EQVAS от 0 до 100).
• Опросник перехода к глобальной оценке измеряет восприятие пациентами общих изменений боли в спине с начала исследования по 7-балльной шкале Лайкерта.
• дней, потерянных из-за боли.

И наоборот, исследование не выявило каких-либо доказательств вреда от стандартной лечебной физкультуры и рекомендаций по поддержанию нормального уровня физической активности, когда это возможно.

Таким образом, результаты этого высококачественного исследования и его влияние на практику следует интерпретировать в более широком контексте целей физиотерапии конкретного клиента.

Клинические итоги — Дело[править | править код]

Келли Вонг, ваш потенциальный клиент — 51-летняя женщина, избыточный вес (ИМТ — 29), в остальном здоровая дипломированная медсестра (RN), работающая полный рабочий день в отделении паллиативной помощи местной больницы. Вы имели удовольствие познакомиться с ней 4 недели назад, когда помимо стандартного фармакологического лечения она получила направление на физиотерапию и направление на МРТ от терапевта. Келли поделилась с вами тем, что за последние 10 лет у нее уже дважды возникала БНС, последний раз — 4 месяца назад. Она решила обратиться за медицинской помощью из-за того, что интенсивность и продолжительность симптомов превышают те, которые она помнит из прошлых вспышек. Келли положительно оценивает свой прогресс в физиотерапевтическом лечении и регулярно посещает ее приемы. Несмотря на то, что она бесспорно выполнила ваши рекомендации, вы не смогли задокументировать каких-либо существенных изменений ни в одном из стандартных показателей результатов, которые вы используете с этим клиентом.

Она только что была на нейрохирургической консультации, на которой ей сообщили, что ее МРТ подтвердила DDD без повреждения неврологической ткани на уровне L4-5. Ее невролог отметил СК в телах позвонков L4 и L5 и кратко обсудил значение этого открытия с Келли. Она почувствовала облегчение от того, что хирургическое вмешательство не было необходимо, но была очень обеспокоена тем, что MC подвергает ее большему риску более серьезных симптомов и инвалидности. Ей было рекомендовано продолжать текущее лечение и сообщать о любом ухудшении или появлении новых симптомов.

В настоящее время Келли больше всего беспокоит то, что ее приятная, но физически утомительная профессия вызвала у нее проблемы со спиной и продолжает повреждать ее позвоночник. Она опасается, что у нее нет другого выбора, кроме как переквалифицироваться и найти сидячую работу, рискуя значительной потерей дохода.

Келли с нетерпением ждет вашего мнения.

Что мы должны сказать нашему клиенту, обновившему наши профессиональные знания приведенным выше обзором существующей научной литературы по теме LBP с MC? Сообщение может быть сдержанным оптимизмом, когда дело доходит до решения главной проблемы Келли, и оно может звучать примерно так:

» Хотя ваши результаты МРТ воспалительного процесса в телах позвонков в верхней и нижней части пораженного межпозвонкового диска действительно хорошо объясняют более медленный ответ на лечение, более высокую интенсивность и продолжительность боли, чем вы испытывали в прошлом, это правда. Также верно, что тип профессии и уровень физической активности не были указаны в качестве факторов риска развития или ухудшения этого состояния.Есть сообщения о том, что аналогичный процент проблем, с которыми вам, к сожалению, приходится сталкиваться, диагностируется у работников, выполняющих физические упражнения. сложные и малоподвижные роли. Для достижения наилучших долгосрочных результатов по-прежнему рекомендуется продолжать как можно больше обычных видов деятельности. Как ваш физиотерапевт, я хотел бы поддержать вас в вашей реалистичной и достижимой цели — продолжать работу в роли RN:

• внимательно следите за своим функциональным состоянием и симптомами, а также обсуждайте безопасный и устойчивый уровень работы с вашим работодателем
• оперативное информирование вашего врача о любых соответствующих изменениях или проблемах
• контроль и регулировка режима и интенсивности ваших неотягощающих терапевтических и кондиционирующих упражнений, чтобы максимизировать их благотворное физическое и психологическое воздействие
• завершение эргономической оценки вашего рабочего места и сотрудничество с вами и вашим работодателем по внедрению изменений, чтобы свести к минимуму количество отягчающих задач, при этом имея возможность эффективно выполнять свои рабочие задания
• выполнение мобилизации позвоночника и массажа мягких тканей для временного облегчения симптомов во время обострения
• помогает достичь уверенности в себе и независимости при лечении боли в пояснице
• , связывающий вас с сообществом и интернет-ресурсами, которые доказали свою эффективность в достижении здорового индекса массы тела.

Есть вопросы?»

Что такое изменения Modic?

^{[1] [2] [4]}

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4} Mok FP, Samartzis D, Karppinen J, Fong Dy, Luk KM. Модические изменения поясничного отдела позвоночника: распространенность, факторы риска и связь с дегенерацией диска и болью в пояснице в крупномасштабной популяционной когорте. Журнал позвоночника. 2016 1 января; 16 (1): 32-41.
2. ↑ ^{2.0 2.1 2.2 2.3} Xia W, Liu C, Duan S, Xu S, Wang K, Zhu Z, Liu H. пациенты с дегенеративным грудопоясничным/поясничным кифозом. ПлоС один. 2018 15 мая; 13 (5): e0197470.
3. ↑ Мяэтта Дж. Х., Уодж С., МакГрегор А., Карппинен Дж., Уильямс FM. Лауреат премии ISSLS: изменение концевой пластинки позвонков (Modic) является независимым фактором риска эпизодов тяжелой и инвалидизирующей боли в пояснице. Позвоночник. 2015 1 августа; 40 (15): 1187-93.
4. ↑ ^{4.0 4.1} Мяэтта Дж. Х., Уэдж С., МакГрегор А., Карппинен Дж., Уильямс Ф.М. Лауреат премии ISSLS: изменение концевой пластинки позвонков (Modic) является независимым фактором риска эпизодов тяжелой и инвалидизирующей боли в пояснице. Позвоночник. 2015 1 августа; 40 (15): 1187-93.
5. ↑ ^{5.0 5.1} Zhang YH, Zhao CQ, Jiang LS, Chen XD, Dai LY. Модические изменения: систематический обзор литературы. Европейский журнал позвоночника. 1 октября 2008 г.; 17 (10): 1289-99.
6. ↑ Fayad F, Lefevre-Colau MM, Rannou F, Quintero N, Nys A, Macé Y, Poirudeau S, Drapé JL, Revel M. Связь воспалительных изменений с внутридисковыми инъекциями стероидов при хронической боли в пояснице. Европейский журнал позвоночника. 2007 г., 1 июля; 16 (7): 925-31.
7. ↑ Jensen RK, Leboeuf-Yde C, Wedderkopp N, Sorensen JS, Manniche C. Отдых в сравнении с упражнениями для лечения пациентов с болью в пояснице и изменениями Модика. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Медицина БМК. 2012 дек;10(1):22.

Дегенеративное заболевание позвоночника

Дегенеративное заболевание позвоночника — это определение, которое включает широкий спектр дегенеративных аномалий. В дегенерацию вовлекаются костные структуры и межпозвонковый диск, хотя многие аспекты дегенерации позвоночника тесно связаны между собой, поскольку основной общий патогенетический фактор определяется при хронической перегрузке. В течение жизни позвоночник претерпевает непрерывные изменения в ответ на физиологические осевые нагрузки. Эти возрастные изменения сходны с патологическими дегенеративными изменениями и являются частой бессимптомной находкой у взрослых и пожилых людей. Легкая степень дегенеративных изменений является парафизиологической и должна считаться патологической только в том случае, если аномалии определяют симптомы. Визуализация позволяет провести полную оценку статических и динамических факторов, связанных с дегенеративным заболеванием позвоночника, и полезна для диагностики различных аспектов дегенерации позвоночника.

Дегенеративное заболевание позвоночника — определение, включающее широкий спектр дегенеративных аномалий. В дегенерацию вовлекаются костные структуры и межпозвонковый диск, хотя многие аспекты дегенерации позвоночника тесно связаны между собой, поскольку основной общий патогенетический фактор определяется при хронической перегрузке. В течение жизни позвоночник претерпевает непрерывные изменения в ответ на физиологические осевые нагрузки. Эти возрастные изменения сходны с патологическими дегенеративными изменениями и являются частой бессимптомной находкой у взрослых и пожилых людей. Легкая степень дегенеративных изменений является парафизиологической и должна считаться патологической только в том случае, если аномалии определяют симптомы. Визуализация позволяет провести полную оценку статических и динамических факторов, связанных с дегенеративным заболеванием позвоночника, и полезна для диагностики различных аспектов дегенерации позвоночника.

Физиопатология

Причины возрастных и патологических дегенеративных изменений позвоночника разнообразны: травматические, метаболические, токсические, генетические, сосудистые, инфекционные. Однако основным патологическим фактором является травма, включая хроническую перегрузку, хронический мультитравматизм и последствия острой травмы. Понятие хронической длительности травмы имеет наибольшую актуальность, поскольку дегенеративное заболевание позвоночника фактически считается следствием перегрузочной травмы. Аномальные напряжения, недостаточные для перелома, могут привести к повреждению костей и дисков, если они применяются в течение длительного периода времени. В большинстве случаев изменения затрагивают диск и тело позвонка из-за морфофункциональной взаимосвязи между этими структурами.

Распределение осевой нагрузки определяет типичную локализацию дегенерации позвоночника. Уровни C5-6 и C6-7 вовлечены в большинстве случаев, потому что они являются местами инверсии лордоза. В дорсальном отделе позвоночника дегенерация встречается редко, так как этот тракт менее подвижен и менее вовлечен в динамическую нагрузку. В пояснично-крестцовом отделе наиболее часто дегенерируют уровни L4-5 и L5-S1, так как они являются местами наибольшей динамической и статической нагрузки. В дегенеративные изменения вовлечена функциональная целостность изгибов позвоночника. Изгибы позвоночника позволяют оптимально перераспределить осевую нагрузку. При сохранении изгибов позвоночник в 30 раз эластичнее, чем прямая структура. Если правильное выравнивание позвоночника нарушено, асимметричное распределение нагрузки может вызвать очаговую или диффузную дегенерацию позвоночника.

Из-за совпадения результатов визуализации возрастных изменений и дегенеративных изменений обычно трудно определить, являются ли отклонения парафизиологическими или патологическими. Оценка наличия конгруэнтных симптомов и тяжести аномалий обязательна для постановки правильного диагноза.

Прогрессирующая инволюция структур позвоночника начинается после второго десятилетия и неизменно определяет некоторую степень дегенерации позвонков и дисков. Первым признаком дегенерации является появление внутриядерных щелей, которые практически присутствуют в 100% дисков после 40 лет. Часто у взрослого населения можно наблюдать бессимптомную дегидратацию диска и радиальные трещины; у лиц пожилого возраста незначительная степень остеохондроза и других дегенеративных изменений костей является нормой и считается парафизиологической. Основным отличием лиц с бессимптомными возрастными изменениями от дегенеративных аномалий является наличие у больных с дегенерацией аномального распределения осевой нагрузки. Перегрузочные травмы у этих людей развиваются патологически в более молодом возрасте, чем у здорового пожилого населения.

Методы визуализации: показания и методы

Визуализация играет важную роль в оценке дегенеративного заболевания позвоночника. Показания к рентгенологическому исследованию и методика должны оцениваться в каждом случае. Когда пациент жалуется на типичную боль в спине или монокорешковую боль, нет никакого статистического риска в ожидании от 4 до 6 недель перед выполнением любого рентгенологического исследования. Во многих случаях существует высокая вероятность спонтанного регресса боли, особенно в случаях небольших острых грыж и экстраспинальных заболеваний, таких как неврит и мышечное или инсерционное воспаление. Пациентов с новообразованиями в анамнезе, атипичной болью, неврологическим дефицитом и другими местными или системными симптомами следует обследовать раньше.

Простые рентгенограммы по-прежнему играют важную роль в оценке позвоночника, потому что обследование недорогое, быстро доступное и дает широкий панорамный обзор позвоночника. Прямая информация о костных структурах может быть получена, а функциональная информация о смещении и стабильности позвонков может быть получена с помощью вертикальной динамической пленки при сгибании-разгибании и боковом изгибе.

Если данные, полученные на обычных снимках, не дают достаточного объяснения симптомов, следует провести КТ или МРТ. Если костные аномалии диагностированы или сильно подозреваются, для более полной оценки может быть выполнена КТ. У пожилых пациентов с болью в пояснице или ишиасом она еще более широко воспринимается как достойная альтернатива МРТ.

Миелография проводится редко и предназначена для пациентов с противопоказаниями к МРТ или у которых подозревается легкая нестабильность, но не подтверждается другими исследованиями. Дискография также зарезервирована для отдельных пациентов перед некоторыми интервенционными процедурами или когда необходимо подтвердить диагноз дискогенной боли.

Для точной оценки нестабильности обычные пленки обычно не дают полной информации. Основной причиной является отсутствие прямой визуализации спинномозговой жидкости и нервных структур. Альтернативой визуализации являются КТ с нагрузкой и МРТ. Осевой погрузчик представляет собой гидравлический компрессор, который размещается под ногами пациента и над плечами для приложения переменной осевой нагрузки на позвоночник. Устройство можно использовать с КТ или МРТ, и оно имитирует статические механические силы, действующие на позвоночник в вертикальном положении. Совсем недавно были реализованы специальные блоки МРТ, которые позволяют проводить обследование в вертикальном положении пациента. Преимущество этих систем в том, что они определяют осевую нагрузку по силе тяжести, весу пациента и морфологии позвоночника без искусственного моделирования. С помощью тех же устройств возможна динамическая оценка сгибания-разгибания шейного отдела позвоночника.

Методы визуализации: показания и методы

Визуализация играет важную роль в оценке дегенеративного заболевания позвоночника. Показания к рентгенологическому исследованию и методика должны оцениваться в каждом случае. Когда пациент жалуется на типичную боль в спине или монокорешковую боль, нет никакого статистического риска в ожидании от 4 до 6 недель перед выполнением любого рентгенологического исследования. Во многих случаях существует высокая вероятность спонтанного регресса боли, особенно в случаях небольших острых грыж и экстраспинальных заболеваний, таких как неврит и мышечное или инсерционное воспаление. Пациентов с новообразованиями в анамнезе, атипичной болью, неврологическим дефицитом и другими местными или системными симптомами следует обследовать раньше.

Простые рентгенограммы по-прежнему играют важную роль в оценке позвоночника, потому что обследование недорогое, быстро доступное и дает широкий панорамный обзор позвоночника. Прямая информация о костных структурах может быть получена, а функциональная информация о смещении и стабильности позвонков может быть получена с помощью вертикальной динамической пленки при сгибании-разгибании и боковом изгибе.

Если данные, полученные на обычных снимках, не дают достаточного объяснения симптомов, следует провести КТ или МРТ. Если костные аномалии диагностированы или сильно подозреваются, для более полной оценки может быть выполнена КТ. У пожилых пациентов с болью в пояснице или ишиасом она еще более широко воспринимается как достойная альтернатива МРТ.

Миелография проводится редко и предназначена для пациентов с противопоказаниями к МРТ или у которых подозревается легкая нестабильность, но не подтверждается другими исследованиями. Дискография также зарезервирована для отдельных пациентов перед некоторыми интервенционными процедурами или когда необходимо подтвердить диагноз дискогенной боли.

Для точной оценки нестабильности обычные пленки обычно не дают полной информации. Основной причиной является отсутствие прямой визуализации спинномозговой жидкости и нервных структур. Альтернативой визуализации являются КТ с нагрузкой и МРТ. Осевой погрузчик представляет собой гидравлический компрессор, который размещается под ногами пациента и над плечами для приложения переменной осевой нагрузки на позвоночник. Устройство можно использовать с КТ или МРТ, и оно имитирует статические механические силы, действующие на позвоночник в вертикальном положении. Совсем недавно были реализованы специальные блоки МРТ, которые позволяют проводить обследование в вертикальном положении пациента. Преимущество этих систем в том, что они определяют осевую нагрузку по силе тяжести, весу пациента и морфологии позвоночника без искусственного моделирования. С помощью тех же устройств возможна динамическая оценка сгибания-разгибания шейного отдела позвоночника.

Рентгенологическая семиотика

Костные структуры

Остеохондроз позвоночника

Изменения костного мозга концевых пластинок позвоночника являются частой находкой у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника и строго связаны с дегенерацией дисков. Для описания этих изменений в 1985 г. Resnick ввел понятие остеохондроза позвонков. Эта концепция считается эволюционным процессом, характеризующимся шестью фазами: (1) истончение диска и гиалиновая дегенерация, (2) хрящевые микротрещины, (3) хондробластная активация, (4) субхондральная реактивная неоваскуляризация, (5) деминерализация костных трабекул и (6). ) остеосклероз.

Остеохондроз присутствует у 19% бессимптомных людей. Однако он был обнаружен у 50% людей, которые жалуются на боль в пояснице. Обратимые симптомы могут определяться острым воспалением при остеохондрозе I типа, тогда как другие типы обычно протекают бессимптомно. Остеохондроз чаще встречается на уровнях, на которых осевая нагрузка выше, таких как L4-5 и L5-S1. Связь с дегенеративным заболеванием диска, вероятно, вызвана множеством факторов, включая общие биомеханические факторы, повышенные механические нагрузки на концевые пластинки, вызванные дегидратацией диска, и изменения метаболизма диска. Другие теории считают, что диск представляет собой бессосудистую структуру, снабжаемую диффузией из хряща замыкательной пластинки; следовательно, изменения замыкательной пластинки могут вызывать дефекты трофики диска.

В 1988 г. Modic et al. предложил простую классификацию остеохондроза позвоночника, основанную на патологических и визуализирующих аспектах. Модический тип I (сосудистый рисунок) представляет собой асептический спондилодисцит или асептический спондилодисцит с воспалительной реакцией кости, связанной с дегенерацией диска. В этой фазе сигнал МРТ концевых пластинок низкий на Т1-взвешенных и высокий на Т2-взвешенных последовательностях (рис. 1). Модический тип I может быть обратимым или прогрессировать. Модический тип II (жировая картина) характеризуется субхондральными изменениями костного мозга с преобладанием жирового костного мозга и деминерализацией. Сигнал МРТ концевой пластинки высокий на Т1- и Т2-взвешенных последовательностях (рис. 2). Модический тип III (склеротический паттерн) представляет собой окончательную эволюцию субхондрального остеосклероза и характеризуется низким уровнем сигнала на Т1- и Т2-взвешенных последовательностях (рис. 3). В этом последнем случае обычные снимки и КТ ясно показывают склероз замыкательной пластинки. Практически во всех случаях остеохондроза позвонков МРТ выявляет явные признаки дегенерации диска. Иногда на одном уровне одновременно встречается несколько типов. В запущенных случаях часто обнаруживают краевые тракционные остеофиты. С помощью МРТ обычно возможна дифференциация между типами Modic. Однако при дифференциальной диагностике между типом I и инфекционным спондилодисцитом могут возникнуть диагностические проблемы. В этом случае целесообразно введение гадолиния, так как при остеохондрозе I типа усиление диска обычно отсутствует. В обоих случаях может регистрироваться субхондральное усиление.

Рис. 1

Modic тип I. ( A ) Демонстрируется область гипотензии с участием нижней замыкательной пластинки L5 ( стрелка ) на сагиттальной Т1-взвешенной SE МРТ. ( B, C ) Соответствующая гиперинтенсивность видна на Т2-взвешенных изображениях Fast Spin-Echo ( B ) и инверсии-восстановлении с коротким тау-белком (STIR) ( C ).

Рис. 2

Modic, тип II и III. ( A, B ) Замыкающие пластины на уровне L1-2 ( белая стрелка ) показывают гиперинтенсивность на T1- ( A ) и T2-взвешенных ( B ) последовательностях из-за остеохондроза II типа. В L3-4 ( пунктирная стрелка ) присутствует легкий остеохондроз I типа. На уровне L4-5 сигнал неоднородный, с признаками остеохондроза III типа в задней части замыкательных пластинок (, черная стрелка, ).

Рис. 3

Спондилез. ( A ) На обзорном снимке у пациента с шейным спондилезом четко видны передние остеофиты со склерозом замыкательной пластинки и сужением дискового пространства ( стрелка ). ( B ) Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ другого пациента показывает субмаргинальные остеофиты крючковидной формы ( стрелка ) и дегидратацию диска.

Спондилез

Наиболее типичным последствием возрастной или связанной с нагрузкой дегенерации тел позвонков является деформирующий спондилез. Спондилез выявляют у 60% женщин и 80% мужчин после 50 лет. У пожилых людей практически всегда обнаруживают ту или иную степень спондилеза, которую можно считать парафизиологической. Когда дегенеративные изменения являются тяжелыми или симптоматическими, их следует считать патологическими.

Классическим признаком спондилеза является остеофитоз. Остеофиты представляют собой костные отростки, которые возникают на переднебоковой стороне тел позвонков в нескольких миллиметрах от краев дискового пространства. Они возникают в результате ослабления и радиальной дегенерации волокон фиброзного кольца с повышенной подвижностью позвонков и натяжением шарпеевских волокон, определяющих последующую остеогенную стимуляцию. Остеофиты обычно следуют за волокнами Шарпея. Вначале они имеют треугольную форму и вытянуты в горизонтальной плоскости; в более продвинутой фазе они зацепляются и растут вертикально. Иногда остеофиты развиваются на обоих участках дискового пространства и растут до тех пор, пока не сливаются вместе, образуя «мостовидный остеофит». Хотя наиболее частым местом остеофитоза является переднебоковая часть позвонка, задние остеофиты имеют большее клиническое значение из-за возможной компрессии нервных структур. Задние остеофиты чаще сопровождают остеофиты, связанные с остеохондрозом, микронестабильностью и дегенерацией диска. Они характеризуются объемной треугольной формой и имеют краевое расположение.

Простые снимки адекватны для диагностики спондилеза и полезны для дифференциальной диагностики между остеофитозом и другими костными разрастаниями различного происхождения (рис. 3A). КТ и МРТ могут показать остеофиты, но они полезны для выявления других связанных дегенеративных изменений и установления взаимосвязи между костными и нервными структурами (рис. 3В).

Узел Шморля является частым признаком дегенерации позвоночника, который часто включается в спектр спондилеза, хотя имеет отчетливый патогенез. Узел Шморля представляет собой грыжу межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в теле позвонка и является частой случайной находкой. Узлы Шморля обычно бессимптомны; однако в острой фазе они могут определять временные боли в спине. На снимках визуализируется центральный дефект верхней замыкательной пластинки тела позвонка, часто с четким склеротическим ободком. МРТ лучше всего отображает взаимосвязь между грыжевым материалом и диском, который часто обезвожен. Острые узлы могут быть гиперинтенсивными на Т2-взвешенных последовательностях и усиливаться после введения гадолиния.

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника обычно связаны с унковертебральными отростками с образованием задних остеофитов. Сопутствующими аномалиями являются уменьшение высоты диска и выпячивание или протрузия диска. Простые снимки полезны для оценки цервикального ункоартроза; обследование следует завершить в косых проекциях, поскольку остеофиты часто определяют стеноз нервных отверстий и в противном случае могут быть пропущены (рис. 4). МРТ требуется для выявления грыж диска, которые могут определить стеноз позвоночного канала и возможную компрессионную миелопатию (рис. 5).

Рис. 4

Шейный остеоартрит с вовлечением крючковидных отростков. ( A ) На обычном снимке видны множественные задние остеофиты ( стрелка ). ( B ) На МРТ остеофиты менее заметны, но выбухание и обезвоживание дисков в С4-5 и С5-6 очевидны.

Рис. 5

Шейная миелопатия. ( A ) МРТ Fast Spin-Echo в сагиттальном Т2-режиме четко показывает гиперинтенсивную фокальную зону, что свидетельствует о миелопатии, с соответствующими грыжами диска, определяющими стеноз центрального канала. ( B ) МРТ Fast Spin-Echo в сагиттальном Т2-режиме у другого пациента показывает широкую гиперинтенсивную область ( стрелка ) ниже стеноза цервикального канала, что предполагает сопутствующие ишемические изменения в спинном мозге.

Фасеточные суставы

Фасеточные суставы часто поражаются остеоартритом. Типичными визуализирующими находками являются сужение суставной щели, субхондральный склероз и кисты, остеофитоз, утолщение связок, внутрисуставной вакуум и суставная жидкость. Остеофиты могут поражать всю фасетку, которая выглядит гипертрофированной; однако они чаще затрагивают суставную поверхность верхней фасетки нижнего позвонка, поскольку нижняя часть покрыта желтой связкой. Обычные снимки могут показать наличие дегенеративных изменений; однако анатомическая сложность этой области требует КТ или МРТ для полной оценки дегенеративного процесса. При тяжелом фасеточном остеоартрозе можно определить латеральный карман и стеноз нервного отверстия; реже может наблюдаться стеноз канала. КТ более точна для определения костных аномалий, но МРТ более четко показывает нервные структуры и мягкие ткани (рис. 6).

Рис. 6

Остеоартроз фасеточных суставов. ( A ) На КТ продемонстрированы субхондральный склероз, жеоды и расширение края сустава ( белая стрелка ). Также очевидна кальцификация желтой связки (, пунктирная черная стрелка, ). ( B ) На МРТ костные аномалии менее четкие, но исследование дает более точную визуализацию утолщения связок и расширения суставной щели. Латеральный стеноз хорошо выражен. Обратите внимание на правую заднюю синовиальную кисту ( черная стрелка ). ( C ) Сагиттальная быстрая спин-эхо-T2-взвешенная последовательность показывает спондилолистез L4 низкой степени. Обратите также внимание на передние остеофиты в L5-S1.

Остеоартрит фасеточных суставов часто приводит к нестабильности позвонков из-за сагиттальной ориентации суставного края и дегенеративного ослабления капсулы и околосуставных структур. Аномальная ориентация суставного края иногда может быть врожденной и редко асимметричной. В этих случаях раньше развиваются остеоартроз и нестабильность фасеточных суставов. Нестабильность фасеточных суставов приводит к переднему подвывиху нижней фасетки верхнего позвонка или дегенеративному спондилолистезу. МРТ с нагрузкой может быть полезна в отдельных случаях для диагностики нестабильности дугоотростчатых суставов, которая проявляется расширением суставной щели и смещением нижней дуги кпереди. МРТ с нагрузкой также может показать повышенное утолщение желтой связки во время осевой нагрузки, вызванное слабостью связки. Этот процесс может определять появление стеноза только при осевой нагрузке. Роль фасеточных суставов в возникновении болей в спине часто трудно оценить, поскольку симптомы могут быть неспецифическими, а визуализирующие признаки дегенерации часто встречаются. В отдельных случаях блокада нерва или фасеточных суставов инъекции стероидов и анестетиков полезны в диагностических и терапевтических целях, поскольку они уменьшают боль у пациентов с фасеточным синдромом.

В редких случаях у пациентов с гиперлордозом и выраженными дегенеративными изменениями дугоотростчатых суставов может развиться болезнь Бааструпа. Это состояние характеризуется межостистым контактом с последующей воспалительной реакцией и возможным образованием псевдоартикуляции.

Иногда дегенерация фасеточных суставов осложняется синовиальными кистами. Эти образования исходят из сустава и могут сохранять или терять связь с суставом. Когда они развиваются на внутриканальцевой стороне сустава, они могут оказывать сдавливающее действие (рис. 6В). Кисты могут содержать синовиальную серозную жидкость, более желеобразный материал, воздух или кровь. Диагноз и связь с суставом можно подтвердить с помощью чрескожной КТ или аспирации под рентгеноскопическим контролем. После аспирации киста может быть заполнена стероидом и анестетиком и может быть разрушена в лечебных целях.