СРАВНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТОЧНОСТИ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ С РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ НУЛЕВОЙ СТАДИЕЙ ГОНАРТРИТА | Макарова
1. Балабанова Р. М., Дубинина Т. В., Эрдес Ш. Ф. Динамика заболеваемости ревматическими заболеваниями взрослого населения России за 2010–2014 гг. Научно-практическая ревматология. 2016;54 (3):266–270. DOI: 10.14412/1995–4484–2016–266–270
2. Лучихина Л. В., Каратеев Д. Е. Новые подходы к ранней диагностике артроза и перспективы его патогенетической терапии. Современная ревматология. 2014; (4):33–38. DOI: 10.14412/2074–2711–2014–4-33–38
3. Наумов А. В., Алексеева Л. И., Верткин А. Л. Ведение больных остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации консенсуса экспертов Российской Федерации. М., 2015.
4. Jacobson J. A. Musculoskeletal Ultrasound. Philadelphia Saunders E. 2007; (12):264–333.
5. Еськин Н. А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии.
М.: Видар, 2009.
6. Дьячкова Г. В., Бакарджиева А. Н., Дьячков К. А. Определение чувствительности и специфичности МРТ и УЗИ при обследовании больных с повреждениями элементов коленного сустава. Гений ортопедии. 2014; (1):21–4.
7. Ермак Е. М. Ультразвуковая диагностика патологии опорно-двигательного аппарата. Руководство для врачей. М.: Видар, 2015.
8. Макарова М. В., Вальков М. Ю., Валькова Л. Е., Ревчук А. С., Агапитов А. В., Черных И. А., и др. Предикторы перехода рентгенологической нулевой стадии остеоартрита коленных суставов в первую стадию (на основании балльной комплексной системы оценки коленного сустава WORMS). Травматология и ортопедия России. 2017;23 (1):33–44. DOI: 10.21823/2311–2905–2017–23–1-33–44
9. Пицын И. А. Применение принципа обратной связи специалистов с целью улучшения эффективности ультразвуковой диагностики внутрисуставных повреждений коленного сустава. Врач-аспирант. 2016; (2.2):284–93.
10. Сенча А. Н., Беляев Д. В., Чижов П. А. Ультразвуковая диагностика.
Коленный сустав. М.: Видар, 2012.
11. Menashe L, Hirko K, Losina E, Kloppenburg M, Zhang W, Li L, Hunter DJ. The diagnostic performance of MRI in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2012 Jan;20 (1):13–21. DOI: 10.1016/j.joca.2011.10.003
12. Кашеварова Н. Г., Алексеева Л. И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014;52 (5):553–561. DOI: 10.14412/1995–4484–2014–553–561
13. Зайцева Е. М., Алексеева Л. И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы). Научно-практическая ревматология. 2011; (1):50–57.
14. Филатова Е. С., Туровская Е. Ф., Алексеева Л. И. Анализ патогенетических механизмов хронической суставной боли у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014;52 (6):631–5. DOI: 10.14412/1995–4484–2014–631–635
15. Нуднов Н. В., Николаева М. В. Ультразвуковые признаки воспалительного процесса в различных отделах коленного сустава.
Вестник РНЦРР. 2013; (13). Доступно: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/nikolaeva_v13.htm [дата обращения 16.11.2017]
16. Ермак Е. М., Кинзерский А. Ю. Диагностика ранних стадий деструкции суставного хряща и ряда предартрозных факторов. Сборник тезисов Международной конференции к 10-летию кафедры УЗД РМАПО. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002;2:297–98.
17. Шмидт Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. М.: Видар, 2014.
18. Кириллова Э. Р., Хадыева Е. И., Абдракипов Р. З., Афанасьева М. А., Сухорукова Е. В., Абдулганиева Д. И. Оценка значимости ультразвукового исследования у пациентов с остеоартрозом в реальной клинической практике. Остеопороз и остеопатии. 2016; (2):105.
19. Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin, DEGUM. Available at: http://www.degum.de/index.html
20. Еськин H. A., Атабекова Л. А., Бурков С. Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия). SonoAceInternational.
2002; (10):85–92.
21. Bevers K, Bijlsma JW, Vriezekolk JE, Ende CH, Broeder AA. Ultrasonographic features in symptomatic osteoarthritis of the knee and relation with pain. Rheumatology (Oxford). 2014 Sep;53 (9):1625–9. DOI: 10.1093/rheumatology/keu030.
22. Клементьева В. И., Чернышева Т. В., Сырычева Ю. А. Оценка состояния хряща и субхондральной костной ткани у больных на ранних стадиях гонартроза. Современные проблемы науки и образования. 2016;4:36.
23. Oegema T. R., Thompson R. C. Cartilagebone-interface (tidemark). Cartilage changes in osteoarthritis. Brandt.-Indianapolis. 1997; (21):43–52.
24. Блинк Э. Основы МРТ: физика. СПб., 2000.
Что информативнее МРТ или УЗИ коленного сустава
Диагностические методики призваны для поиска и подтверждения/опровержения наличия отклонений от нормы в исследуемом районе. Каждое з тестирований применяется в соответствующих ситуациях, где будет наиболее полезным.
Сравнительная характеристика, что информативнее МРТ или УЗИ коленного сустава
Во время выполнения ультразвуковой оценки состояния, тело подвергается сканированию с использованием аппаратуры, которая функционирует за счет выработки ультразвуковых волн.
Врач использует сонограф, оснащенный фиксатором изменений. Оборудование помещается на обследуемый участок в перпендикулярном положении к кожному покрову, колебания отражаются от тканей, что в результате визуализирует орган. При сонографии врач наблюдает все анатомические участки: размеры, структуру, форму и содержимое суставной полости.
При проведении магнитно-резонансной томографии, обычно, прибегают к использованию прибора открытого плана. Моделирование происходит путем взаимодействия магнитных волн и атомов водорода. Клиническое устройство не прикасается к конечности. МР-сканирование показывает все зоны ноги в трехмерной проекции, так как при тестировании идет послойная фиксация состояния пациента со всех ракурсов. Изображение помогают изучить уровень прогрессирования заболевания, степень проникновения посторонних предметов или развития новообразования, толщину хряща, связок, капсулы, форму сочленяющей костной структуры. МРТ способно выявить наименьшие деформации, повреждения и заболевания, которые нельзя обнаружить при УЗИ.
МРТ или УЗИ коленного сустава: что информативнее и когда лучше выбрать?
Только лечащий врач ортопедического отделения способен выбрать необходимый именно для вас метод диагностики. В случае наличия болезненных ощущений или нарушений функций сочленения без явной причины, медицинский сотрудник должен провести проверку состояния костей и тканей. Обычно предписывается УЗИ и рентгенография. Оба эти тестирования может заменить одно — магнитно-резонансное обследование, которое визуализирует твердые и мягкие участки суставных периметров. Если не существует надобности проведения рентген-оценки, врачи отдают предпочтение именно УЗИ.
Рекомендуется проходить сеанс ультразвука при воспалительных реакциях, а МР-исследование для обнаружения формирования опухолей и при травмах. Томограмма предписывается пациента, которые имеют ограничения для прохождения других методик обследования, используемых лучевую нагрузку.
Согласно проведенному опросу среди медицинских представителей, что информативнее МРТ или УЗИ коленного сустава, стало известно, что послойное обследование показывает наивысшее результаты при необходимости хирургического вмешательства при артроскопии или эндопротезировании.
При консервативном методе лечения (без операции), назначают ультразвуковую проверку. Такой простой прием поможет вам определить квалификацию и опыт врачей в клинике, куда вы обращаетесь за помощью. Если вас направят на рентген без диагностики предшествовавших повреждений, то можно смело утверждать о не компетенции медика или его равнодушии, а когда врач выписывает направление на МРТ без установленных причин образования болезненных ощущений — с вас хотят стрясти больше денег.
Где сделать диагностику?
Предотвратить обман и не угробить свое здоровье можно только в рейтинговых медицинских центрах, список которых представлен на поисковом портале mrt-v-msk.ru. У нас вы найдете сотни предложений от знаменитых клиник столицы, ознакомитесь с отзывами посетителей и сможете воспользоваться скидкой на процедуру. Для онлайн-записи достаточно заполнить краткую форму, указать свои данные, выбрать число приема и подтвердить бронирование по телефону.
Автор: Кокунин Алексей, врач-рентгенолог, эксперт MRT-v-MSK
Ультразвук против МРТ при проблемах с суставами – Кливлендская клиника
Если боли и другие симптомы связаны с проблемами опорно-двигательного аппарата (имеются в виду кости, мышцы, хрящи, сухожилия, связки и суставы), врач может назначить визуализирующее исследование.
чтобы помочь определить основную причину.
Существует несколько способов заглянуть внутрь тела, включая рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Другой, ультразвук высокого разрешения, предлагает некоторые преимущества перед другими при проблемах опорно-двигательного аппарата.
«Некоторые распространенные причины, по которым мы проводим УЗИ опорно-двигательного аппарата, — это оценка ротаторной манжеты плеча, поиск разрывов ахиллова сухожилия и оценка проблем с локтевым сухожилием», — говорит радиолог-диагност Майкл С. Форни, доктор медицинских наук. «Но УЗИ можно проводить на большинстве суставов, если оцениваемая область ограничена только частью сустава».
Когда используется УЗИ по сравнению с МРТ?
«Иногда пациенты задаются вопросом, почему при проблемах с опорно-двигательным аппаратом назначают УЗИ вместо МРТ». — говорит доктор Форни.
МРТ и УЗИ смотрят на тело по-разному.
МРТ, использующая мощные магниты для получения трехмерных анатомических изображений, представляет собой метод с высоким контрастным разрешением, который может определять изменения качества ткани.
Например, при травме мышц изображения МРТ часто показывают яркий сигнал, указывающий на то, что в мышце больше воды, что является признаком травмы.
Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для изучения органов и структур. Это модальность с высоким пространственным разрешением, которая обеспечивает большую детализацию структуры высокого уровня, особенно когда она не слишком глубока от поверхности кожи. «Ультразвук подобен фонарику, который позволяет нам видеть мелкие детали на небольшом участке ткани», — говорит доктор Форни.
Рекламная политика
Преимущества ультразвука
«Ультразвук как метод визуализации имеет много преимуществ, — говорит д-р Форни. «Ультразвук не использует никакого излучения и требует, чтобы пациент вошел в отверстие или трубку сканера, как при МРТ или КТ».
Ультразвук может отображать изображения в режиме реального времени, как в кино, и, следовательно, может демонстрировать аномалии, которые видны только при движении, такие как столкновение с бурсой в плече, объясняет он..jpg)
«Когда структуры не очень глубокие или поверхностные, УЗИ может отображать изображения с более высоким разрешением/детализацией, чем МРТ», — отмечает д-р Форни. Сухожилия пальцев часто более подробно видны с помощью УЗИ по сравнению, например, с МРТ.
«Поскольку УЗИ похоже на фонарик, а МРТ — на прожектор, бывают случаи, когда УЗИ не может поставить диагноз или может показать результаты, которые являются неопределенными и требуют дальнейшего тестирования», — добавляет он. «Тем не менее, УЗИ очень часто позволяет поставить диагноз или предоставить врачу полезную информацию о проблемах с опорно-двигательным аппаратом».
Ультразвук также можно использовать для направления инъекций.
Ультразвук — это не только диагностический инструмент. Когда требуется какой-либо тип инъекционного лечения, например, введение кортикостероида в сустав, можно использовать ультразвук для визуализации структуры, чтобы убедиться, что игла находится в правильном месте.
Инъекции суставов под визуальным контролем также выполняются с помощью рентгена или компьютерной томографии.
Но с ультразвуком нет излучения и нет необходимости вводить контрастный краситель.
Рекламная политика
Чего ожидать во время УЗИ
При проведении УЗИ специально обученный техник или специалист по УЗИ перемещает ручной датчик над исследуемой областью. Как только специалист по УЗИ считает, что он получил диагностические изображения, рентгенолог интерпретирует эти изображения, как правило, в течение 24 часов.
«Несмотря на то, что для большинства ультразвуковых пациентов мы назначаем час, некоторые обследования могут занять больше или меньше времени в зависимости от того, что обнаружит сонограф», — говорит д-р Форни.
Когда следует пройти МРТ
У УЗИ есть некоторые ограничения, и бывают ситуации, когда вместо него необходимо МРТ. «УЗИ не показывает структуры внутри суставов, — говорит доктор Форни. «Мы можем видеть только мягкие ткани снаружи, вокруг сустава».
Для оценки повреждения хрящей, костей или других структур внутри и вокруг сустава лучше всего подходит МРТ.
МРТ также предпочтительнее при состояниях, которые затрагивают глубокие или большие области, поскольку ультразвук может одновременно оценивать только небольшую область.
«Если пациенту требуется детальное исследование всего сустава, МРТ — лучший тест», — говорит доктор Форни. Однако во многих случаях ваш врач может начать с УЗИ.
Эта статья была адаптирована из Cleveland Clinic Arthritis Advisor .
МРТ или УЗИ? Основные области применения и различия
Когда дело доходит до визуализации опорно-двигательного аппарата, что более эффективно — МРТ или УЗИ?
Споры вокруг МРТ и УЗИ «туда-сюда». Когда дело доходит до визуализации опорно-двигательного аппарата, оба типа сканирования могут использоваться для оценки большинства суставов и состояний, но использование соответствующего сканирования для беспокойства пациента может сделать диагноз более точным, а также сэкономить пациенту на многочисленных исследованиях.
В этом блоге мы попытаемся развеять некоторые распространенные заблуждения.
В чем разница между МРТ и УЗИ?
Во-первых, большинство людей считают, что МРТ должно быть в чем-то лучше УЗИ, потому что обычно оно дороже, а полученные изображения кажутся более сложными. Направляющие врачи также могут просматривать изображения МРТ и, что важно, показывать пациентов во время консультации. Все это делает МРТ более заманчивой, когда речь идет о заболеваниях МСК.
Однако следует отметить, что УЗИ имеет значительные преимущества перед МРТ.
В общих чертах это быстрее и легче доступно, тем более, что все больше и больше специалистов по УЗИ и рентгенологов специализируются на УЗИ MSK. В умелых руках УЗИ может стать незаменимым инструментом. Ультразвук не вызывает клаустрофобии, связанной с МРТ. Часто это дешевле, и этот фактор является важным фактором в нынешнем финансовом климате, с которым сталкиваются как Национальная служба здравоохранения, так и частный сектор. Ультразвук также позволяет выполнять динамическое сканирование с прямым взаимодействием между оператором и пациентом, а также позволяет выполнять управляемое вмешательство одновременно.
Здесь, в Oryon Imaging, все наши ультразвуковые исследования выполняются консультантами-радиологами.
Когда мы должны использовать МРТ и когда мы должны использовать ультразвук (USS)?
Если мы возьмем каждый регион MSK по очереди, мы сможем выделить условия и ситуации, когда каждый из них более подходит, чем другой.
Плечо
Если в анамнезе имеется импинджмент и потенциальная патология вращательной манжеты плеча, то предпочтительнее УЗИ, которое позволяет динамически оценить вращательную манжету плеча и субакромиальную субдельтовидную сумку и продемонстрировать активный импинджмент. Затем USS можно использовать для инъекций по клиническим показаниям или запросу.
МРТ идеально подходит для оценки внутрисуставных патологий, таких как аномалии наружных губ, которые могут привести к нестабильности.
МР-артрограммы под контролем УЗИ могут повысить чувствительность и специфичность патологий губ.
Позвоночник
УЗИ не играет никакой роли в оценке состояния позвоночника, а МРТ является предпочтительным исследованием, поскольку оно намного лучше для визуализации позвоночника. МРТ может точно продемонстрировать патологию диска, анатомию позвонков и аномалии спинного мозга.
Локоть и запястье
При подозрении на патологию сухожилий, такую как латеральный эпикондилит (теннисный локоть) или теносиновит Де Кервена, следует пройти УЗИ. Это позволит проводить динамическое сканирование с возможностью добавления допплера для демонстрации воспаления, а также при необходимости вмешаться с помощью инъекции. Однако при подозрении на повреждение костей или связок МРТ намного лучше. Таким образом, при переломах ладьевидной кости и травмах TFCC МРТ является методом выбора.
Рука
Комбинация УЗИ и МРТ используется в зависимости от местного опыта для оценки и поиска аномалий сухожилий, таких как разрывы шкива, или поиска синовита.
Тазобедренный сустав
Если необходимо оценить поверхностные структуры тазобедренного сустава, такие как большой вертел, ягодичные сухожилия, подвздошно-поясничную мышцу или подколенные сухожилия, то УЗИ очень хорошо подходит по тем же причинам, что и выше.
Динамическое сканирование бедра особенно полезно при оценке синдрома щелкающего бедра.
При внутренних проблемах тазобедренного сустава, таких как патологии наружных половых губ или деформации CAM и импинджмент, предпочтение отдается МРТ или МР-артрограмме. МРТ обычно также предпочтительнее при патологиях паховой области, таких как растяжения приводящих мышц и синдромы спортивной грыжи; хотя надо сказать, что USS в умелых руках также может точно поставить диагноз, а также направить вмешательство.
Колено
УЗИ очень ограничено и действительно полезно только для оценки сухожилий задней черепной ямки, четырехглавой мышцы и надколенника.
МРТ идеально подходит для оценки всех аспектов коленного сустава, и у пациента редко бывает УЗИ коленного сустава. МРТ может легко выявить патологии мениска, повреждения связок и сухожилий, а также выявить характерные картины отека костей, связанные с травмами.
Стопа и лодыжка
Также имеет особые показания для УЗИ и других МРТ.
Если клиническое подозрение связано с патологией ахиллова сухожилия или подошвенной фасции, то УЗИ намного лучше МРТ, особенно в случае подозрения на разрыв ахиллова сухожилия. В этом случае динамическое сканирование имеет неоценимое значение для клинициста при принятии решения о тактике лечения. При диагностировании ахиллова сухожилия и подошвенной фасции вмешательство необходимо проводить под УЗИ, чтобы обеспечить безопасное распределение инъекционного препарата — неправильно сделанная инъекция может привести к разрыву и катастрофическим результатам.
Сухожилия сгибателей, разгибателей и малоберцовой кости можно оценить с помощью как МРТ, так и УЗИ, и часто у таких сложных пациентов в конечном итоге проводят оба сканирования. МРТ является золотым стандартом для диагностики стрессовых реакций и стрессовых переломов. МРТ также используется для оценки сложных повреждений, таких как повреждение Лисфранка, которое может быть нестабильным и требовать хирургического вмешательства. Невромы Мортона можно оценить с помощью как УЗИ, так и МРТ.