Можно ли на турнике накачать руки: Комплекс упражнений на турнике – подборка эффективных упражнений на турниках — Блоги

Качаем руки на турнике. Традиционная методика

Крепкие прокачанные руки – это не только красиво, но и важно для выполнения упражнений с дополнительным весом. Для того чтобы накачать мышцы рук правильно, многие отправляются в тренажёрные залы под присмотр опытного тренера, остальные же останавливаются на варианте с выполнением упражнений по видео. Какой вариант выберете вы? Всё зависит от времени, финансовых возможностей и терпения. Если время и деньги позволяют, то можно обратиться за помощью к специалисту.

Людям с ограниченными возможностями, как в отношении времени, так и финансов, лучше использовать подручные средства и тематическое видео для выполнения упражнений. Поговорим о том, как можно быстро накачать мышцы рук на турнике по традиционной методике. Но для начала несколько слов о том, какие мышцы формируют руки и насколько эффективным может стать турник для их прокачки.

Мышцы рук состоят из трицепса, бицепса, предплечья, дельт.

Каждая мышца отвечает за определённые действия. Если с дельтами и предплечьями всё ясно, то бицепс и трицепс отвечают за сгибание и разгибание рук соответственно. На основе этого можно сделать заключение о том, что проще всего и быстрее, например, за неделю, накачать мышцы рук путём подтягиваний и отталкиваний на турнике. Экспериментируя с вариантами подтягивания, можно добиться улучшения силы и мощи кисти и накачать руки в домашних условиях!

Несмотря на то что подтягивания позволяют быстро накачать руки практически полностью, имеет смысл отметить отдельные виды упражнений для конкретных мышц. Так, например, если цель – это проработка бицепса в максимально короткие сроки, то можно делать акцент на упражнения именно для бицепса. Ниже рассмотрим упражнения для отдельных групп мышц рук.

Упражнения для трицепса. Оптимальный вариант – это подтягивания с узким хватом и выход силой. А вот для тех, кто хочет быстро прокачать бицепс, существует целый комплекс эффективных упражнений. Так, например, одно из них — это подтягивание обратным и узким хватом.

Как натренировать на турнике кисти рук?

Чтобы быстро накачать кисти рук, также можно использовать турник, не утруждая себя ежедневными посещениями тренажёрных залов. Хорошо развивают кисти рук упражнения с выходом силой. Выполнять его следует так же, как и простые подтягивания — с выжиманием тела вверх после касания подбородком перекладины.

Хороший вариант для тех, кто намерен накачать и укрепить кисти рук – это обычные висы на турнике. Повисите около 30 секунд, после чего попробуйте немного подтянуться. Такое упражнение следует повторять по несколько раз за день, чередуя висы на разных руках.

Кисти рук также можно быстро укрепить выполнением подтягивания на полотенце или с помощью специальных петель на турнике.

Полезные рекомендации

Следуя программе для прокачки мышц рук, необходимо также будет соблюдать основные рекомендации профессионалов, которые помогут сделать процесс прокачки рук на турнике максимально эффективным.

Первое – частота тренировок. Правильно – это занятия не менее трёх раз в неделю. Начинать стоит именно с такого графика, чтобы исключить переутомление организма и вместе с тем добиться результатов.

Второе – число сетов. Выполняйте примерно по 3 сета с 10-12 повторами, оставляя себе время для отдыха. Со временем число повторов можно будет увеличить.

Третье – степень нагрузки. Нагрузки нужно постепенно увеличивать, по мере того, как мышцы будут адаптироваться к уже имеющимся. Дополнительный вариант – использование грузов во время подтягиваний: рюкзака с кирпичами или специального отягощающего пояса.

Четвёртое – питание. Спортивное питание поможет добиться нужных результатов быстрее за счёт правильного обмена веществ. Более того, правильный рацион поможет оптимизировать массу тела! Помимо обычных продуктов, в рацион питания спортсмена должны входить специальные добавки.

Пятое – техника выполнения. Важно выполнять упражнения правильно, равномерно распределяя нагрузку и не забывая об отдыхе. Только в этом случае получится добиться результатов.

Шестое – снаряжение. Для упражнений на турнике необходимо подготовить специализированное снаряжение. Вам понадобятся перчатки, ленты для закрепления рук, а со временем и отягощения.

Следуйте советам, приведённым выше, и у вас получится накачать руки на турнике если не за неделю, то за несколько месяцев упорного труда и регулярных занятий!

http://credit-n.ru/offers-zaim/glavfinance-online-zaymi.html

Качаем бицепс на турнике. Эффективно и правильно

Бицепс – мелкая мышечная группа, но по популярности среди мужчин однозначно занимает первое место.

Тренировать его можно не только в зале со специальным оборудованием. Иногда достаточно и обычной перекладины.

Как накачать бицепсы на турнике, и насколько это реально, расскажем в сегодняшней статье.

Анатомия и функции бицепса

Бицепс состоит из двух мышечных пучков – короткого и длинного. Второе его название — двуглавая мышца плеча.

Основная функция – сгибание руки в локтевом суставе и вращении кисти наружу.

То есть любое движение со сгибанием в локтях, выполняемое с дополнительным отягощением, должно стимулировать мышечный рост бицепса.

Насколько эта теория совпадает с практикой, будем разбираться дальше.

Как накачать бицепс подтягиваниями

При подтягиваниях на турнике происходит сгибание рук в локтевых суставах. Значит, бицепс является одной из основных работающих мышц.

К тому же подтягивания на перекладине – базовое, многосуставное упражнение, которое наилучшим образом подходит для набора мышечной массы и роста силы.

В арсенале бодибилдинга больше нет многосуставных упражнений на бицепс.

Поэтому подтягивания на турнике обязательно нужно использовать в тренировках и новичков, и атлетов среднего уровня, как основное упражнение для развития двуглавой мышцы.

Далее разберем самые подходящие для этого варианты подтягиваний.

1. Подтягивания обратным хватом

Существует множество видов подтягиваний, и в каждом из них задействован бицепс. Где-то в большей степени, где-то меньшей.

При использовании прямого хвата (от себя) он находится в пронированном положении, а это самая невыгодная для работы бицепса позиция.

При параллельном хвате кисти рук в нейтральном положении. Это уже более выигрышная позиция для бицепса, и здесь он больше включается в работу.

Подтягивания для бицепса обратным хватом – самый идеальный вариант.

При таком положении ладони повернуты на себя (супинированы), что позволяет максимально включить двуглавую мышцу в работу.

Это упражнение можно делать как с весом собственного тела, так и с дополнительным отягощением, если позволяет уровень подготовки.

2. Подтягивания в Гравитроне

Подтягивания – достаточно сложное упражнение, которое дается не всем новичкам.

Хорошим решением этой проблемы может стать тренажер “Гравитрон”.

Если он есть в вашем зале, обязательно задействуйте его в своих тренировках.

“Гравитрон” использует систему противовеса, облегчая массу собственного тела.

Чем больший вес вы выберете, тем легче делать упражнение. И наоборот – с уменьшением количества плиток-утяжелителей выполнение упражнения усложняется.

Ваша цель – дойти до подтягиваний обратным хватом с минимальным количеством противовеса. Это будет означать, что вы уже готовы заниматься на турнике!

Благодаря “Гравитрону” бицепс будет получать адекватную тренировочную нагрузку без риска травмироваться или перенапрячь локтевые связки.

Но этот тренажер – не панацея.

Альтернативой может стать, например, специальная резина для тренировок или помощь партнера.

Как тренировать бицепс правильно

Как бы вам не хотелось побыстрее накачать бицепс, запомните:

Руки – это мелкая мышечная группа, рост которой напрямую зависит от набора мышечной массы крупных мышц (ноги, спина, грудь).

Чтобы увеличить объем руки на 2 см, надо чтобы общая мышечная масса выросла на 5 кг.

Хотите большие руки – качайте ноги и спину!

Для новичков это правило работает на 100% и только на продвинутом уровне теряет свою силу.

Ну а пока вы не достигли опытного уровня, качаем бицепс на турнике следующим образом:

1. Периодичность тренировок – 1-2 раза в неделю

Бицепс хоть и мелкая мышца, но активно работает при прокачке крупной мышечной группы — спины, получая существенную косвенную нагрузку.

Если тренировать его слишком часто, у него просто не будет времени для восстановления и роста.

2. Количество упражнений и повторений зависит от уровня подготовки

Новичкам, чтобы стимулировать мышечный рост, хватит и одного упражнения – подтягиваний обратным хватом. В идеале – 2-3 подхода по 10-12 раз

Для среднего уровня одних подтягиваний уже недостаточно. На помощь придут еще 1-2 упражнения со штангой и гантелями. Выполните в каждом из них 3 подхода по 10-12 раз.

Если вы легко выполняете 12 повторений, обязательно используйте дополнительное отягощение.

Резюме

Накачать бицепс на турнике вполне реально.

Главное – не забывать при этом про фундамент тела (ноги и спину), учитывать оптимальную периодичность занятий и отдыха, а также использовать грамотные нагрузки. И тогда у вас все получится!

4.4 8 голоса

Рейтинг статьи

CCOHS: толкание и тяга — ручные тележки

Существуют ли опасности, связанные с использованием ручных тележек?

Использование ручных тележек для перевозки грузов вместо их переноски экономит массу усилий рабочих. Это снижает риск травм от перенапряжения на работах, связанных с ручной погрузкой-разгрузкой материалов.

Тем не менее, толкание, тяга и маневрирование ручными тележками по-прежнему связаны с некоторыми распространенными опасностями (перенапряжение). Наиболее распространенные травмы, возникающие в результате работы с ручной тележкой:

• защемление пальцев и кистей в тележке или между ней и другими предметами,
• удары или раздавливание пальцев ног, ступней и голеней тележкой,
• поскальзывается, спотыкается и падает и
• Растяжение мышц и суставов нижней части спины, плеч и рук.

Дополнительную информацию см. также в ответах по охране труда о выталкивании и вытягивании — общие сведения.

Какие характеристики влияют на то, какой вес можно безопасно перевозить на ручной тележке?

В целом необходимо учитывать совокупный вес тележки и нагрузки. Однако трудно определить, какой вес можно перевезти с помощью ручной тележки. Многие факторы влияют на то, какая сила необходима для перемещения данного веса. Основные факторы:

1. Характеристики рабочего места:

а. Ширина прохода — проходы должны быть достаточно широкими, чтобы тело оператора всегда могло безопасно стоять позади тележки и прилагать усилие, необходимое для ее перемещения. Вес груза может потребоваться уменьшить в узких проходах или углах.

б. Пандусы — требуется больше усилий для перемещения того же веса вверх по пандусам, а также для замедления полностью загруженной тележки при движении вниз по пандусам.

в. Характеристики пола — поврежденные, неровные или протравленные полы создают опасность, поскольку в них могут зацепиться колеса или ролики. Пыльные, грязные, масляные или влажные полы снижают способность оператора поддерживать сцепление с дорогой. Без трения рабочему потребуется приложить чрезмерную силу для перемещения груза, и он может поскользнуться и споткнуться.

2. Характеристики тележки:

а. размер колес/роликов и количество колес или роликов

б. ориентация/высота ручки, диаметр ручки

в. общий размер тележки

д. вес тележки

эл. устойчивость тележки

3. Задача :

а. Сила, необходимая для начального движения. Рекомендации включают силу толкания или тяги не более 320 Н для мужчин и 220 Н для женщин (Н = ньютоны, где 10 ньютонов составляют примерно 1 кг).

б. Сила, необходимая для поддержания движения.

Рекомендации включают силу толкания или тяги не более 230 Н для мужчин и 130 Н для женщин (Н = ньютоны, где 10 ньютонов составляют примерно 1 кг).

в. Расстояние и продолжительность перемещения груза (например, как далеко и как долго).

д. Направление и характер движения.

4. Знания и обучение оператора : обучение безопасному перемещению тележки может снизить некоторые нагрузки на тело.

5. Человеческий фактор :

а. Высота

б. Вес

в. Возраст

д. Сила

эл. Пол

ф. Поза

г. Физиологическая работоспособность

Какой вес можно безопасно перевозить на различных типах ручных тележек?

Грамотная планировка рабочего места и выбор подходящей ручной тележки могут снизить риск получения травм. На что обратить внимание при выборе тележки:

• ожидаемая нагрузка (масса, размер, форма),
• частота использования,
• пройденных расстояний,
• характеристики рабочей зоны (ширина прохода, тип пола) и
• тип колес или роликов.

В настоящее время существует несколько числовых стандартов допустимых нагрузок или усилий, необходимых при работе с ручными тележками. Рекомендации, представленные в таблице 1, взяты из руководств, разработанных Ergonomics Group of Eastman Kodak Co., которые обобщили данные различных исследований.

Общие рекомендации по выбору:

• нагрузка на трех- и четырехколесные ручные тележки не должна превышать 200 кг (приблизительно 450 фунтов),
• нагрузка на ручные тележки с поддонами может составлять приблизительно до 700 кг (1500 фунтов),
• ручные тележки должны не использовать более 200 раз в рабочий день,
• груз не должен перевозиться более чем на 30-35 метров (около 100 футов) за «отгрузку».

В случае необходимости перемещения более тяжелых грузов на большие расстояния следует рассмотреть возможность использования самосвалов или конвейерной системы с механическим приводом. Также обратите внимание, что толкание и тяга в неидеальных условиях снижает безопасный предел толкания и тяги.

+ Ma = ручной; Я = Механический; Р = Детали; UL = единичная нагрузка

++ Эти грузовики имеют возможность многоуровневого размещения. Для его использования высота потолка должна быть более 4 м (12 футов).

Взято из: Ergonomic Design for People at Work: Vol. 2, производства компании Eastman Kodak. Van Nostrand Reinhold, 1986, и Kodak’s Ergonomic Design for People at Work, 2-е издание Somadeepti, et al. 2004.

Как снизить риск использования ручных тележек на рабочем месте?

По возможности исключите толкание и тягу грузов. Например, рассмотрите возможность установки конвейерных систем даже на короткие расстояния.

Изменение пределов силы для толкания, вытягивания или маневрирования в любой конкретной рабочей ситуации имеет важное значение не только для безопасности оператора, но и для других рабочих в рабочей зоне.

Чтобы свести к минимуму риски, связанные с использованием ручных тележек, можно предпринять простые действия:

1. Характеристики рабочего места:

а. Условия прохода:

я. Очистите проходы от беспорядка.

ii. Проходы должны быть достаточно широкими, чтобы рабочий мог стоять позади тележки и толкать ее.

III. Углы должны соответствовать радиусу поворота движущейся тележки без остановок и стартов.

б. Рампы:

я. Используйте лебедки для больших пандусов.

ii. Используйте силовые ассистенты (толкающее устройство с батарейным питанием).

III. Если имеется несколько пандусов, включите ручной или ножной тормоз на тележке, чтобы помочь оператору контролировать тяжелые грузы.

ив. Если имеется несколько пандусов, рассмотрите возможность использования тележек с электроприводом.

в. Состояние этажа:

я. Держите полы в хорошем состоянии.

ii. Убедитесь, что полы чистые, на них нет мусора, грязи, пыли, различных жидкостей или разливов.

III. Если полы очень неровные, подумайте о том, чтобы закрепить полы или использовать электрические тележки.

2. Характеристики тележки:

а. Колеса/Ролики:

я. Используйте колесо большего диаметра. Увеличение диаметра колес обычно снижает требования к усилию.

ii. Более твердый ролик / шина обычно снижает требования к усилию.

III. Более широкий протектор обычно увеличивает требования к усилию.

Примечание : Пневматические колеса не следует использовать для тяжелых грузов, поскольку они могут сдавливать и существенно увеличивать требования к усилию.

б. Ручки

я. Используйте поворотные ролики на том же конце тележки, что и ручка (Рисунок 1).

Рисунок 1

ii. Ручки на тележках с поддонами должны быть достаточно длинными, чтобы предотвратить удары ног рабочего о корпус тележки с поддонами (Рисунок 2).

Рисунок 2

III. Неподвижные горизонтальные ручки должны находиться на высоте от 91 см до 112 см над полом (рис. 3).

Рисунок 3

ив. Вертикальные ручки позволяют рабочему расположить руки в удобном для своего роста положении (обычно используются для высоких или узких тележек) (рис. 4).

Рисунок 4

v. Для ручек, закрепленных на поверхности тележки, расстояние между ручками не должно превышать 46 см. Более широкие промежутки увеличивают нагрузку на более мелкие мышцы плеча.

Рисунок 5

в.и. Ручки должны быть достаточно толстыми, чтобы их можно было легко взять в руки — от 2,5 до 3,8 см.

vii. Фиксированные ручки, установленные в горизонтальном направлении, должны иметь длину не менее 20 см.

в. Размер тележки

я. Большие тележки (длиной более 1,3 м и/или шириной более 1 м) трудно маневрировать, и их не следует использовать на рабочих местах с узкими проходами.

3. Задача:

а. Факторы риска включают высокий темп работы, большие нагрузки, высокое напряжение, повторение движений, большие усилия, большие расстояния, плохое напольное покрытие, плохую траекторию движения тележки и плохую опору (сцепление обуви с полом). Спланируйте рабочий процесс и темп работы таким образом, чтобы свести к минимуму эти факторы.

4. Обучение/опыт оператора:

а. Операторы должны быть обучены правильному положению тела в соответствии с типом тележки и обрабатываемого груза.

б. Операторы должны пройти обучение тому, как маневрировать с тяжелыми грузами.

в. Операторы должны ходить с соответствующей скоростью тележки — рекомендуемая скорость должна соответствовать типичному темпу ходьбы (3–4 км/ч).

д. Операторы должны по возможности толкать, а не тянуть тележки. Задачи должны быть разработаны таким образом, чтобы оператор мог толкать груз.

5. Человеческий фактор:

а. Спланируйте рабочий темп и рабочий процесс так, чтобы они подходили как можно большему количеству людей. Предоставьте операторам некоторый контроль над выполняемой ими работой.

б. Выберите оборудование, которое подойдет или будет приспособлено для максимально возможного количества людей.

в. Используйте подходящую обувь для пола. Подошвы, которые скользят, увеличивают усилие, необходимое для перемещения тележки.

• Последняя редакция информационного бюллетеня: 01.03.2018

Инъекционная травма руки под высоким давлением: травма, которую часто недооценивают: клинический случай с изучением литературы

Strategies Trauma Limb Reconstr. 2008 апрель; 3(1): 27–33.

Опубликовано в Интернете 2 февраля 2008 г. doi: 10.1007/s11751-008-0029-9

^и

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Реальная степень повреждения при инъекционных травмах под высоким давлением (травмы смазочным пистолетом, пистолетом для краски, пистолетом присяжных) скрыта за небольшим и часто безболезненным точечным поражением кожи на пальце или кисти. Эти виды повреждений требуют оперативного оперативного вмешательства с хирургической санацией всех ишемизированных тканей. Необходимо всегда исключать возможность общей интоксикации жидкостью. Послеоперационная интенсивная физиотерапия необходима для окончательной функции руки. Начальный доброкачественный аспект часто вызывает задержку адекватного лечения, в то время как возможность подкожного повреждения постоянно увеличивается. Из-за этой задержки повышается вероятность постоянного снижения функциональности руки или ампутации пальца. На тяжесть и обширность подкожных повреждений влияет не только латентный период до адекватного лечения, но и характер вводимой жидкости, давление, объем и место инъекции. Все эти факторы влияют на функциональный результат пациента.

Ключевые слова: Инъекционные травмы, Рука, Травмы высокого давления, Лечение, Функция

Несмотря на многократное промышленное использование пистолетов высокого давления, инъекционные травмы кисти встречаются редко. В среднем 1/600 травм рук включают инъекционную травму под высоким давлением. Крупные хирургические центры кисти проводят в среднем от 1 до 4 инъекционных процедур каждый год [1]. Эти поражения, как правило, недооцениваются из-за первоначальных минимальных жалоб пациента и клинического аспекта небольшого размера поражения кожи [2, 3]. Обычно это касается мужчин, и несчастный случай происходит в основном во время работы. Средний возраст пациентов с инъекционной травмой составляет около 36 лет. Чаще всего это касается недоминантной руки [4] и обстоятельств аварии, как правило, при очистке аппарата или при протечке одной из труб. При обычном сильном сдавливании введение инородного тела в кисть руки приводит к тяжелым, а иногда и катастрофическим последствиям, связанным с тампонадным эффектом, возникающим от силы сжатия, количества вводимого материала и последующего излияния отечной жидкости вследствие химического раздражения этих органов. веществ в тканях [5]. Частота ампутаций при этих травмах без адекватного лечения составляет до 30–48% [2]. Важность быстрого и адекватного лечения такой травмы обсуждается в этой статье с помощью истории болезни. Также результаты сравниваются с данными литературы [2, 3, 6–8].

33-летний маляр-правша случайно ввел краску на масляной основе из пистолета в указательный палец левой руки. Его немедленно направили в специализированный ручной центр.

Состав краски был уведомлен для оценки риска системной интоксикации. Также в отделении неотложной помощи была проведена профилактика столбняка. Клиническое обследование показало только небольшой входной порт на уровне ладонной МП указательного пальца (MCP II) (рис. а). Наблюдалось снижение капиллярного наполнения и повышенная чувствительность руки. На рентгенограмме левой руки обнаружено большое количество рентгеноконтрастного материала на дорсальной стороне от сустава MCP II до сустава DIP II и от входного порта до уровня запястного канала (рис. b, c). . Решено провести хирургическую ревизию под жгутом и общей анестезией. Произведен ладонный разрез от ММБК по кожной складке мышцы тенара. Впоследствии краска была удалена, и была проведена санация всей ишемизированной ткани с последующей полной синовэктомией, микрохирургическим невролизом и артериолизисом второго пальца и открытым запястным каналом (рис.  d–f). Посредством второго прямого дорсального доступа, начиная с P1 и поднимаясь до уровня MP, удалялась окраска вокруг сухожилий разгибателей II пальца (рис. ж, з). Отсасывающий дренаж был установлен перед первичным закрытием раны.

Открыть в отдельном окне

Инъекция высокого давления у 33-летнего промышленного маляра. a Клиническая картина при поступлении: мелкий точечный очаг на коже ладоней на II уровне левой пястно-фаланговой кости. b Рентгенограмма левой кисти с рентгеноплотной жидкостью на МСР II и на ладони кисти в косой проекции. c Рентгенограмма левой кисти с рентгеноплотной жидкостью на MCP II и в тыльно-ладонной проекции ладони. d Клинический аспект интраоперационно: планирование разреза. e Клинический аспект интраоперационно: ревизия и санация краски и некротических тканей на ладонной стороне. f Клинический аспект интраоперационно: иссеченная ткань. г Клинический аспект интраоперационно: планирование дорсального разреза. h Клинический аспект интраоперационно: исследование дорсальной стороны. и Клинический аспект через 3 года после операции: полное сгибание пальцев. j Клинический аспект через 3 года после операции: полное разгибание пальцев ( подошвенный вид ). k Клинический аспект Через 3 года после операции: полное разгибание пальцев (, вид сбоку )

После операции рука была помещена на ладонную шину во внутреннем плюсовом положении. Пациент получал антибиотики внутривенно в течение 5 дней. Отмечалось хорошее первичное заживление раны. Сразу же пациент должен был начать с пассивной физиотерапии кисти, а через три недели после операции он мог перейти на интенсивную физиотерапевтическую тренировку примерно на 6–12 месяцев.

Через год после травмы пациент был повторно обследован с особым вниманием к васкуляризации, чувствительности, диапазону активных и пассивных движений и социальной реинтеграции. Васкуляризация кисти не показала изменений в покое и на работе по сравнению с нормальными условиями, однако при воздействии холода возникали побледнение кожи, а также повышенная чувствительность и дисфункция. Статическая двухточечная дискриминация составила 4 мм для N3 и N4. Был полный активный и пассивный диапазон движений пальца и кисти. На ладонной стороне был мягкий рубец, на тыльной стороне кисти небольшой гипертрофический рубец. Через 3 года после операции пациент был повторно обследован. Сохранялась повышенная чувствительность к воздействию холода, а также жалобы Рейно. Между тем больной сменил профессию из-за жалоб. Он также перестал участвовать в соревнованиях по горным велосипедам из-за боли, вызванной повторяющимися движениями по неровностям. Гипертрофический рубец на тыльной стороне пальца исчез. Как максимальная сила захвата, так и сила щипка левой руки немного уменьшились. Не было никаких изменений в отношении статической и динамической двухточечной дискриминации на индексном уровне (рис. i–k).

Травмы от инъекций под высоким давлением в основном возникают у промышленных рабочих. В большинстве случаев местом инъекции является рука. В основном это касается недоминантной руки [4, 7–9], хотя в исследовании Wieder et al. [10] 13 из 25 инъекций были сделаны в доминирующую руку. Более 50% инъекций приходится на указательный палец. Второй наиболее затронутой областью является большой палец, и только 10% инъекций приходится на ладонь руки или в другое место [10].

Нельзя недооценивать последствия для функции руки. Поэтому необходимо уделять не только адекватное лечение, но и достаточное внимание профилактике таких травм рук. Профилактика означает хорошее обучение безопасному использованию пистолетов высокого давления, регулярный функциональный контроль и контроль компонентов, ношение защитной одежды и информирование о серьезности травмы руки под высоким давлением [2, 3, 6, 11, 12]. .

Патофизиология

Существует несколько механизмов, ответственных за необратимое повреждение тканей:

Во-первых, важную роль играет давление. В литературе оно варьируется от 40 до 800 бар [10, 16]. Давления в 7 бар уже достаточно, чтобы проникнуть в кожу. При более высоких давлениях не требуется прямого контакта с кожей для инфильтрации подкожных тканей [13]. Вводимая жидкость распространяется по сосудисто-нервным пучкам через места с наименьшим сопротивлением [17]. Это вызывает травматическое рассечение пальца и сдавление сосудисто-нервных пучков с сосудистыми спазмами, ишемией тканей и тромбозом, как следствие. Если растяжение тканей, вызванное самой жидкостью, а также отеком и отеком, создает повышение давления, превышающее гидростатическое давление, тканевая перфузия будет ограничена, как при компартмент-синдроме.

Во-вторых, химическое повреждение самой жидкостью. Некоторые жидкости обладают цитолитическими свойствами и могут вызывать деструкцию тканей, некроз и интенсивные воспалительные реакции. Вокруг тканей возникает фиброз, что может привести к сильному ограничению функции кисти [5, 7, 10, 16].

Последним фактором, играющим роль в обширном разрушении тканей, является инфекция. Это может произойти в первую очередь во время инъекции, но чаще возникает вторичная инфекция. Ишемия и некроз облегчают эту вторичную инфекцию [7, 17]. Показано применение антибиотиков, которые должны воздействовать как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы [4]. Применение кортикостероидов не влияет на наличие инфекции и не влияет на частоту ампутаций [2].

Симптомы

Первоначально жалобы минимальны. Преимущественно имеется только небольшое точечное поражение кожи. Через несколько часов появляется отек, боль, нарушение функции и чувствительности. Наконец, происходит дисфункция перфузии. Первоначально легкие симптомы приводят к задержке лечения, поэтому подкожные повреждения могут распространяться, увеличивая вероятность необратимых осложнений и ампутации. В среднем пациенты обращаются к врачу только через 9 ч. Жидкость может повредить мягкие ткани и распространиться на соседние структуры. Когда инъекция происходит в розовый или мизинец, жидкость может растекаться по синовиальным рукавам, как при V-флегмоне [9]. , 13].

В литературе описаны редкие случаи. У больного после введения воздуха в гипотенар развился пневмомедиастинум [13, 14]. Приводятся также некоторые редкие извращения гранулем, являющиеся следствием инъекционного повреждения под высоким давлением интенсивной воспалительной реакцией, при плоскоклеточном раке [13, 15].

Факторы, влияющие на прогноз

Факторы, влияющие на прогноз конечной функции кисти, в основном обусловлены обстоятельствами несчастного случая:

• Первым фактором является природа закачиваемой жидкости. Инъекции с водой, воздухом или небольшими количествами ветеринарной вакцины наносят лишь небольшой ущерб и часто дают хороший результат даже без хирургического вмешательства [2, 12, 10, 19]. Краски и растворители являются более раздражающими веществами и обладают большими цитолитическими свойствами, чем вода, некоторые масла или смазки. По этой причине они также имеют худший исход, чем другие жидкости [17, 19, 20]. Растворители имеют меньшую вязкость по сравнению с красками и, как следствие, более быстрое распределение по тканям [21]. Дальнейшее различие может быть сделано в зависимости от типа краски. Краски на основе уайт-спирита вызывают повреждение путем распада клеточных мембран, краски на масляной основе вызывают интенсивные воспалительные реакции, а латексные краски на водной основе менее разрушительны (рис. ).

  Открыть в отдельном окне

  Алгоритм лечения инъекционных травм высокого давления на основе характера жидкости

• Вторым важным фактором, определяющим исход у пациентов, является давление выброса пистолета. Впрыск под низким давлением вызывает меньше повреждений, чем впрыск под высоким давлением. Именно поэтому уколы с ветеринарными вакцинами в целом дают меньше вреда, чем другие уколы.

• Третьим фактором, определяющим серьезность травмы, является ее объем. Большее количество вводимой жидкости вызывает более высокое давление в тканях и, следовательно, больший риск сдавления сосудисто-нервных пучков и ишемии тканей.

• Четвертым важным фактором является место инъекции, особенно в случае больших объемов. Ладонь руки имеет большую способность расширения, чем верхняя часть пальца. Таким образом, инъекция одинакового количества жидкости в оба места приводит к более быстрому развитию компартмент-синдрома в верхней части пальца по сравнению с ладонью [16, 20]. Внутреннее распространение инъецируемого материала зависит от различной прочности встречающихся тканей и может продолжаться до тех пор, пока не будут достигнуты устойчивые структуры. Место инъекции определяет, может ли жидкость проникнуть в само сухожильное влагалище или нет. Влагалища сгибателей неоднородны по консистенции. С-образные шкивы, лежащие над межфаланговыми суставами, гибкие и тонкие. Они позволяют инъецируемому материалу проникать в сухожильное влагалище и окружающую среду с меньшей вероятностью функционального исхода. С другой стороны, А-блоки представляют собой жесткие и волокнистые структуры, лежащие поверх центров фаланг и вызывающие отклонение и латеральное распространение введенного материала в поверхностных тканях, окружающих палец. Будет усиливаться только кожный некроз [21].

• Пятый и единственный фактор, на который может рассчитывать врач или пациент, это латентный период между несчастным случаем и назначением адекватного лечения. Ряд авторов считают это наиболее важным прогностически влияющим фактором [2, 3, 6, 12]. Среди прочего, риск ампутации увеличивается с задержкой во времени. В некоторых исследованиях сообщается о временном пределе в 10 часов, при котором риск ампутации сильно повышается. Другие исследования не показали существенной разницы в прогнозе, если пациент получает лечение в течение первых 24 часов [13,20]. Старк и др. [22] пришли к выводу, что у пациентов, перенесших декомпрессию в течение первых 10 часов, был лучший результат. Пинто и др. показали также, что чем дольше латентный период до адекватного лечения, тем выше риск ампутации. Они были вынуждены выполнить ампутацию только тогда, когда пациент поступил в отделение неотложной помощи более чем через 72 часа [8]. По данным Christodoulou et al. этот фактор времени не всегда является самой важной переменной. Они заявляют, что на окончательный прогноз влияют различные факторы, и прогноз у пациентов с инъекцией под очень высоким давлением и с очень токсичным материалом такой же плохой, как и у тех людей, которых лечили менее опасной инъекцией только через 10 часов. 19].

Лечение

В первую очередь необходимо собрать информацию о характере жидкости, чтобы исключить общую интоксикацию. При необходимости контакт с антитоксическим центром может дать информацию об антидотуме. Необходимо следить за жизненно важными параметрами. Общие системные реакции, которые могут возникать, среди прочего, включают почечную недостаточность, интоксикацию свинцом, аллергические реакции и гемолиз. При инъекциях уайт-спирита или теребентина существует большая опасность интоксикации [16].

Большинство авторов согласны с тем, что только быстрая и широкая ревизия под общей анестезией или блокадой сплетения является подходящим лечением инъекционного повреждения высокого давления [2, 3]. Выталкивание жидкости наружу или выполнение разгрузочных надрезов для декомпрессии недостаточно для предотвращения дополнительного повреждения подкожной клетчатки. Кольцевой блокады пальца следует избегать из-за возможности дальнейшего сдавливания сосудов и спазма сосудов из-за дополнительного введенного объема [9, 13]. Весь инъецированный материал и некротические вещества должны быть удалены с последующей промывкой физиологическим раствором. Использование растворителя для удаления жидкости не является решением проблемы, так как большинство растворителей сами по себе обладают цитолитическими свойствами и могут вызвать дополнительное повреждение слабых тканей. Процедуру проводят под жгутом, но без использования повязки Эсмарха для обескровливания руки во избежание дальнейшего растекания инъекционного материала по сухожильным влагалищам и сосудисто-нервным пучкам [13, 15]. Должна быть оптимизация васкуляризации инъецированной руки. Поэтому применение льда для уменьшения отека не рекомендуется (таблица). Регионарная анестезия звездчатого ганглия и плечевого сплетения вызывает анальгезию и вазодилатацию периферических артерий за счет угнетения симпатического тонуса [23]. Если при поступлении в отделение неотложной помощи уже имеется потеря чувствительности и плохая васкуляризация, с пациентом необходимо обсудить немедленную ампутацию [16]. Часто возникает необходимость в нескольких санациях или реконструкции кожными трансплантатами, местными или свободными лоскутами [8, 24]. Иногда предпочтение отдается технике открытой раны с регулярным спасением раны [8]. С помощью этой техники Пинто и соавт. имел только риск ампутации 16%, что намного ниже, чем риск ампутации, описанный в других статьях [2, 3, 12]. Они применяли такую ​​же широкую ревизию и санацию с оставлением раны открытой и регулярной санации в сочетании с ранним интенсивным физиотерапевтическим лечением во всех случаях [8].

Таблица 1

DO в травмах высокого давления

.

• Выталкивание жидкости наружу или выполнение облегчающих разрезов для декомпрессии

• Применение льда для уменьшения отека

Открыть в отдельном окне

В исследовании Wong et al. Инъекционные травмы были разделены на легкие, средние и серьезные случаи в зависимости от характера жидкости, латентного времени до адекватного лечения и клинического сосудисто-нервного статуса по прибытии. Легкие травмы можно лечить консервативно с помощью антибиотиков широкого спектра действия, профилактики столбняка и наблюдения за сосудисто-нервным состоянием пальцев. Больным с травмами средней и тяжелой степени тяжести выполняли немедленную хирургическую ревизию и декомпрессию с широкой санацией в сочетании с антибиотиками и профилактикой столбняка. Шесть из семи легких травм хорошо поддавались консервативной терапии. Тем не менее один все еще нуждался в хирургическом исследовании. Хорошие результаты были у 16 ​​пациентов с травмой средней степени тяжести. В трех из пяти серьезных травм от инъекций под высоким давлением ампутации избежать не удалось. Два других показали хорошие результаты [24].

Предоперационная рентгенография может показать количество и распределение рентгеноконтрастных жидкостей. Распределение рентгенопрозрачных веществ иногда можно выявить на рентгенограммах при подкожной эмфиземе [7]. При поступлении в стационар необходимо провести профилактику столбняка и антибиотикопрофилактику в виде цефалоспорина 3е поколения. В литературе существуют разногласия относительно использования кортикостероидов при травмах, вызванных инъекцией высокого давления. Имеются теоретические данные о применении кортикостероидов в случае интенсивных воспалительных реакций и при поздних проявлениях с диффузным отеком и эритемой. Кортикостероиды могут предотвратить острую реакцию на странную жидкость и функциональные последствия [15]. В исследовании Льюиса и соавт. все пациенты получали 100 мг гидрокортизона/6 ч внутривенно, а затем 25 мг преднизолона/24 ч перорально при уменьшении концентрации с целью прекращения в течение 3–5 дней. [16] Другие авторы не рекомендуют использование кортикостероидов из-за возможных недостатков. Кортикостероиды угнетают реакцию лейкоцитов и повышают риск инфекции. Вероятность инфицирования больше увеличивается в некротизированных тканях и сниженной васкуляризации [24, 25]. Однако недавний обзор литературы [2] показывает, что применение кортикостероидов не влияет на наличие инфекции и не влияет на частоту ампутаций [2].

В послеоперационном периоде пациент получает ладонную шину. Очень важно сразу же начать с физиотерапии, чтобы максимально улучшить функцию руки. В первые три недели пациенты получают только активную и пассивную мобилизацию пальцев. Через три недели они могут начать с интенсивной физиотерапевтической схемы на срок от 6 до 12 месяцев.

Исход

Результат после инъекции высокого давления часто бывает неутешительным, даже после немедленного адекватного лечения. Пациент должен быть заранее проинформирован о возможных ограничениях функции кисти и возможности ампутации пальца. Риск ампутации оценивается в 16–55%. С растворителями она достигает 50–80 % [12, 13, 16]. Когда уже есть нарушения васкуляризации при первом осмотре или когда давление было выше 490 бар риск ампутации достигает 100% [13]. Постоянными жалобами больного среди прочих являются гиперестезия, постоянные боли, непереносимость холода, контрактуры, снижение чувствительности. Ампутация и эстетические проблемы — два других осложнения. Только небольшой процент пациентов может возобновить свою первоначальную работу [10].

Инъекционные травмы кисти под высоким давлением характеризуются небольшим и точечным поражением кожи, но с выраженным повреждением подкожных тканей. Первоначальная клиническая картина может ввести в заблуждение, в результате чего адекватное лечение часто откладывается. В первую очередь необходимо исключить интоксикацию, вызванную жидкостью. Хирургическое лечение должно проводиться под полной анестезией или блокадой сплетения. Необходимо немедленно провести широкое микрохирургическое исследование с полной санацией инородного тела и некротизированных тканей. При отсутствии немедленного вмешательства возникают дополнительные повреждения со снижением функциональности кисти. Часто уже нельзя избежать ампутации пальца. Длительная и интенсивная физиотерапия впоследствии положительно повлияет на результат функции руки. Поэтому очень важно информировать пользователей пистолетов высокого давления о серьезности таких травм и принимать профилактические меры.

1. Neal NC, Burke FD (1991) Инъекционные травмы под высоким давлением. Injury 22(6):467–470 [PubMed]

2. Hogan CJ, Ruland RT (2006) Инъекционные травмы верхней конечности под высоким давлением: обзор литературы. J Orthop Trauma 20(7):503–511 [PubMed]

3. Gonzalez R, Kasdan ML (2006) Инъекционные травмы руки под высоким давлением. Clin Occup Environ Med 5(2):407–411 [PubMed]

4. Sirio CA, Smith JS Jr, Graham WP 3rd (1989) Инъекционные травмы руки под высоким давлением. Обзор. Am Surg 55 (12): 714–718 [PubMed]

5. Lewis RC Jr (1985) Инъекции высокой компрессии в руку. Emerg Med Clin North Am 3(2):373–381 [PubMed]

6. Фиалков Дж.А., Фрайберг А. (1991) Травмы от инъекций высокого давления: обзор. J Emerg Med 9(5):367–371 [PubMed]

7. Moutet F, Chaussard C, Guinard D, Corcella D (1998) Injections à haute pression au niveau de la main. стр. 83–91. Monographie de la Société française de chirurgie de la main no. 25, Infections de la main

8. Пинто М., Туркула-Пинто Л., Куни В., Вуд М.; Б., Добинс Дж. (1993) Инъекционные травмы кисти под высоким давлением. Обзор 25 пациентов, леченных методом открытой раны. J Hand Surg [Am] 18(1):125–130 [PubMed]

9. Stoffelen D., De Smet L., Broos P (1994) Запоздалая диагностика повреждений пальца, вызванных инъекцией высокого давления. Описание случая и обзор литературы. Acta Orhop Belg 60:332–333 [PubMed]

10. Wieder A, Lapid O, Plakht Y, Sagi A (2006) A. Долгосрочное наблюдение за инъекционными травмами руки под высоким давлением. Plast Reconstr Surg 117 (1): 186–189[PubMed]

11. Hart R, Smith D, Haq A (2006) Профилактика травм руки при инъекции под высоким давлением. Am J Emerg Med 24(1):73–76 [PubMed]

12. Schnall SB, Mirzayan R (1999) Инъекционные травмы руки под высоким давлением. Hand Clin 15(2):245–248 [PubMed]

13. Tempelman T, Borg D, Kon M (2004) Verwonding van de hand door een hogedrukspuit: vaak grote onderhuidse schade. Ned Tijdschr Geneeskd 148(47):2334–2338 [PubMed]

14. Temple C, Richards RS, Dawson WB (2000) Пневмомедиастинум после инъекционного повреждения руки. Энн Пласт Сург 45: 64–66 [PubMed]

15. Mizani M, Weber B (2000) Инъекционная травма руки под высоким давлением. Вероятность катастрофических результатов. Postgrad Med 108(1):183–185–189–190 [PubMed]

16. Льюис Х., Кларк П., Книфси Б., Бреннен М. (1998) 10-летний обзор травм руки, вызванных инъекцией высокого давления. J Hand Surg [Br] 23B(4):479–481 [PubMed]

17. Valentino M, Rapisarda V, Fenga C (2003) Травмы рук из-за устройств впрыска под высоким давлением для окраски на верфях: обстоятельства, управление и результат у двенадцати пациентов. Am J Ind Med 43 (5): 539–542 [PubMed]

18. Mirzayan R, Schnall SB, Chon JH, Holtom PD, Patzakis MJ, Stevanovic MV (2001) Результаты посева и частота ампутаций при травмах руки, нанесенных краскопультом под высоким давлением. Orthopedics 24(6):587–589 [PubMed]

19. Christtodoulou L, Melikyan E, Woodbridge S, Burke F (2001) Функциональный результат инъекционных травм руки под высоким давлением. J Trauma 50(4):717–720 [PubMed]

20. Obert L, Lepage D, Jeunet D, Gereard P, Garbuio P, Tropet Y (2002) Traumatisme de la main par инъекции sous pression: Spécificité lésionnelle de l ‘Huile Industrielle. Чир Майн 21(6):43–49[PubMed]

21. Vasilevski D, Noorbergen M, Depierreux M, Lafontaine M (2000) Инъекционные травмы руки под высоким давлением. Am J Emerg Med 18(7):820–824 [PubMed]

22. Stark HH, Asworth CR, Boyes JH (1967) Травмы руки, нанесенные пистолетом. J Bone Joint Surg Am 49:637–647 [PubMed]

23. Beguin JM, Poilvache G, Van Meerbeeck J, de Coninck A (1985) Травмы рук, вызванные инъекцией под высоким давлением.