Боли в груди от остеохондроза: Грудной остеохондроз — Клиника «Ноосфера»

Остеохондроз грудного отдела позвоночника | Справочник КЛРЦ

Остеохондрозом страдает каждый второй человек. Что это такое, какова природа данного недуга и что делать, если вас мучают боли в спине? Мы постарались дать ответы на все вопросы. В этой статье поговорим о проблеме грудного отдела позвоночника.

Что такое остеохондроз

Остеохондроз представляет собой дистрофическую патологию хрящевых поверхностей костей опорно-двигательного аппарата — позвонков и дисков.

Межпозвоночные диски являются своеобразными амортизаторами, которые предназначены для смягчения давления на позвоночник.

Причиной массовости заболевания можно назвать преимущественно вертикальный образ жизни современного человека. Большую часть времени он проводит сидя или стоя, а при этом нагрузка на позвоночник значительно увеличивается. Так, через некоторое время наружная оболочка межпозвоночного диска трескается. Результатом данного процесса становится образование грыж, которые сдавливают кровеносные сосуды или корешки спинного мозга. Эти изменения приводят к нарушению кровообращения, развитию болевого синдрома и рефлекторного напряжения мышц спины.

Диагностика остеохондроза грудного отдела

При остеохондрозе человек может ощущать боль в шее, плечах и руках, спине или грудной клетке. Зачастую, пациенты не спешат обращаться к специалистам, а пытаются самостоятельно определить первопричину неприятных ощущений. Однако, это очень опасно. Стоит только представить: человек заподозрил проблемы с сердцем, хотя на самом деле, это ноет пережатый нерв. А если наоборот?

Важно!. Никогда не занимайтесь самолечением! Боль любого характера – повод посетить врача, чтобы определить точный диагноз и метод лечения.

Какие симптомы свойственны остеохондрозу грудного отдела?

• боль в области грудной клетки и между лопатками, которая особенно ощутима при поднятии рук, наклонах и другой физической нагрузке;

• болевые ощущения усиливаются по ночам, при глубоком вдохе и выдохе, а также в случае переохлаждения;

• появление «мурашек» на коже и онемение ее отдельных участков;

• зуд, жжение, синдром холодных ног;

• чувство словно грудь сжимает обруч.

Если человек отметил у себя хотя бы часть подобных симптомов, ему следует обязательно обратиться к неврологу или травматологу. Выслушав жалобы, врач проведет первичный осмотр позвоночного столба и определит, есть ли проблемы с мозговым кровообращением. Один из важных шагов в диагностировании заболевания — направление на аппаратное обследование. В современной медицине используется ряд методов, самыми точными из которых признаны МРТ и КТ.

Какой врач лечит

С остеохондрозом нужно обращаться к неврологу. Поставив предположительный диагноз на основании осмотра и результатов анализов и обследований, он вправе направить на консультацию к более узкому врачу — мануальному терапевту или вертебрологу.

Методы лечения

Итак, диагноз установлен. Значит следующий этап – назначение эффективного лечения. Как правило, врачи руководствуются особенностями конкретного случая и подходят к вопросу выбора методов индивидуально. Существует два вида лечения – консервативное и оперативное. Какой из них будет применен по отношению к пациенту, напрямую зависит от тяжести заболевания, наличия внутренних ресурсов организма, а также показаний и противопоказаний.

Какие консервативные методы наиболее распространены:

• прием лекарственных препаратов и БАДов, прописанных врачом;

• мануальная терапия;

• вытяжение;

• иглорефлексотерапия;

• массаж;

• ЛФК и др.

Справка. Организм человека – тонкая неповторимая система. Если одному пациенту помогла гимнастика, это не является показанием к ее назначению другому. Лечащий врач всегда подбирает индивидуальный курс, исходя из физических особенностей человека.

Основным видом лечения остеохондроза грудного отдела считается мягкая мануальная терапия, а массаж, медикаментозные препараты и др. играют вспомогательную роль.

Обусловлено это тем, что питание дисков зависит от состояния мышц, окружающих позвоночный столб. Более того, непосредственно спинные мышцы — составная причина болей при остеохондрозе грудного отдела. Мануальный терапевт, плавно воздействуя на ткани, способствует нормализации рефлексов и мышечного тонуса, устраняет спазмы и зажимы, снимает и распределяет нагрузку с пораженных дисков, Вследствие чего улучшается питание межпозвоночных дисков и спинное кровообращение, а также восстанавливаются двигательные функции организма.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация пациентов с остеохондрозом подразумевает комплексный подход. Чтобы сохранить результат лечения на протяжении долгого времени необходимо сочетать множество методик различных областей медицины. Например, помимо соблюдения лечебной диеты, выполнения специальный гимнастических упражнений и посещения мануального терапевта, пациенту следует включить в список обязательных процедур:

• Изометрическую кинезиотерапию;

• Мануальную терапию;

• Рефлексотерапию;

• Подводный гидромассаж;

• Тракционное лечение;

• Магнито-, электро- и вибростимуляцию;

• Ультразвуковую и лазерную терапию;

• Мобилизационно-вакуумную терапию;

• Психотерапию.

Важно!. В домашних условиях довольно сложно учесть все нюансы периода реабилитации – от занятий на тренажерах до строгого соблюдения режима сна и бодрствования. Отделения государственных больниц не всегда располагают нужным оборудованием или кадрами. Решением проблемы зачастую становятся специализированные клиники, такие как Кунцевский лечебно-реабилитационный центр. Техническое оснащение, инструментарий и аппаратура мировых стандартов качества позволяет пройти эффективную терапию в комфортных и безопасных условиях под наблюдением узких специалистов.

Образ жизни при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Для профилактики заболевания, а также для поддержания общего состояния организма пациента при остеохондрозе врачи советуют:

• Корректировать искривление позвоночника и нарушения осанки своевременно.

• Активно заниматься спортом, что позволит укрепить мышцы и развить мышечный корсет.

• Соблюдать диету для поддержания нормального уровня содержания витаминов, микро- и макроэлементов.

• Бороться с избыточным весом.

• Обеспечивать равномерное распределение нагрузки на позвоночник, если необходимо поднять что-то тяжелое.

• Сидеть так, чтобы спина была прямой, а плечи расслабленными.

• Выбирать стулья и кресла, которые поддерживают спину.

• Стараться «разбавлять» статичное время на работе ходьбой, разминкой, офисной гимнастикой.

• Спать на ортопедическом матрасе.

Заключение

Перефразируя знаменитую фразу, можно сказать: «Остеохондроз – дело тонкое». Приобрести подобный недуг довольно легко, а вот лечить придется долго. Зная природу остеохондроза как заболевания, человеку будет легче сориентироваться в вопросах лечения. Помните: лишь обратившись к врачу, вы сможете грамотно подойти к этой проблеме, не навредив себе.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, мануальным терапевтом Киселевым Николаем Игоревичем

Список литературы:

1. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н.И. Мазнев. — М.: Лада, Этрол, 2007
2. Безрукова, О. В. Б Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника : учебное пособие / О. В. Безрукова, Г. И. Булнаева ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск : ИГМУ, 2013
3. Карпухина В. Полный справочник здоровья опорно-двигательного аппарата по системе Бубновского, Дикуля, Ниши, Брэгга, Касьяна. – М. : АСТ Полиграфиздат, 2012
4. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. Рига, 1991

Ишемия или остеохондроз: о чем говорят боли в груди

https://crimea.ria.ru/20220914/ishemiya-ili-osteokhondroz-o-chem-govoryat-boli-v-grudi-1124492476. html

Ишемия или остеохондроз: о чем говорят боли в груди

Ишемия или остеохондроз: о чем говорят боли в груди — РИА Новости Крым, 13.09.2022

Ишемия или остеохондроз: о чем говорят боли в груди

Боли в грудной клетке могут беспокоить человека при бронхите, остеохондрозе и ишемической болезни сердца. Как их отличить рассказал терапевт, врач-кардиолог… РИА Новости Крым, 13.09.2022

2022-09-14T08:24

2022-09-14T08:24

2022-09-13T16:13

общество

здоровье

совет эксперта

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn1.img.crimea.ria.ru/img/07e5/04/05/1119434829_0:100:1920:1180_1920x0_80_0_0_cbff03a03b6420ee16dad07246075d1d.jpg

СИМФЕРОПОЛЬ, 14 сен – РИА Новости Крым. Боли в грудной клетке могут беспокоить человека при бронхите, остеохондрозе и ишемической болезни сердца. Как их отличить рассказал терапевт, врач-кардиолог Андрей Кондрахин.По словам медика, болезненные ощущения в грудной клетке могут относиться к разным органам, которые расположены в этой области. Наиболее сильными являются сердечные боли. Они характерны при наличии заболеваний или спазмировании сосудов.»Боль в сердце – это невыносимое болезненное ощущение за грудиной, которое возникает резко, словно удар кинжалом. Боли возникают очень высоко, человеку очень плохо. У него во время болей возникает страх смерти. Сердечная боль характерна тем, что отдает в левую сторону, она возникает только при физических нагрузках. При этом в случае стенокардии боль уходит в тот момент, когда человек останавливается», – цитирует специалиста «Вечерняя Москва».Если боль проявляется в животе и под левым ребром – это может быть сердце, ниже и правее (или левее) – легкие. При этом, недуги легких сопровождаются распиранием грудной клетки, что свидетельствует о приступе заболевания – бронхиальной астмы или бронхита, пояснил врач.Кроме того, Кондрахин рассказал, как отличить боль в сердце от невралгии и остеохондроза. Так, при невралгии человеку будет трудно сделать вдох, боль будет отзываться в грудной клетке. При остеохондрозе давящая на грудную клетку боль может возникать в движении, при изменении положения тела или же неудобном положении тела сидя или лежа.Ранее врач-кардиолог Кияшко рассказала, как без таблеток успокоить приступ тахикардии.

https://crimea.ria.ru/20220813/kardiolog-rasskazala-chto-nelzya-delat-pri-boli-v-grudi-1124148640.html

https://crimea.ria.ru/20220909/beshenoe-serdtse-kak-bez-lekarstv-snyat-pristup-takhikardii-1124460088.html

РИА Новости Крым

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости Крым

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://crimea.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Крым

1

5

4. 7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

1920

1080

true

1920

1440

true

https://cdnn1.img.crimea.ria.ru/img/07e5/04/05/1119434829_107:0:1814:1280_1920x0_80_0_0_6756b43c5bf0945178192138dd0f973a.jpg

1920

1920

true

РИА Новости Крым

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Крым

1

5

4.7

96

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, совет эксперта

СИМФЕРОПОЛЬ, 14 сен – РИА Новости Крым. Боли в грудной клетке могут беспокоить человека при бронхите, остеохондрозе и ишемической болезни сердца. Как их отличить рассказал терапевт, врач-кардиолог Андрей Кондрахин.

По словам медика, болезненные ощущения в грудной клетке могут относиться к разным органам, которые расположены в этой области. Наиболее сильными являются сердечные боли. Они характерны при наличии заболеваний или спазмировании сосудов.

13 августа 2022, 08:32

Кардиолог рассказала, что нельзя делать при боли в груди

«Боль в сердце – это невыносимое болезненное ощущение за грудиной, которое возникает резко, словно удар кинжалом. Боли возникают очень высоко, человеку очень плохо. У него во время болей возникает страх смерти. Сердечная боль характерна тем, что отдает в левую сторону, она возникает только при физических нагрузках. При этом в случае стенокардии боль уходит в тот момент, когда человек останавливается», – цитирует специалиста «Вечерняя Москва».

Если боль проявляется в животе и под левым ребром – это может быть сердце, ниже и правее (или левее) – легкие. При этом, недуги легких сопровождаются распиранием грудной клетки, что свидетельствует о приступе заболевания – бронхиальной астмы или бронхита, пояснил врач.

9 сентября 2022, 17:56

Бешеное сердце: как без лекарств снять приступ тахикардии

Кроме того, Кондрахин рассказал, как отличить боль в сердце от невралгии и остеохондроза. Так, при невралгии человеку будет трудно сделать вдох, боль будет отзываться в грудной клетке. При остеохондрозе давящая на грудную клетку боль может возникать в движении, при изменении положения тела или же неудобном положении тела сидя или лежа.

Ранее врач-кардиолог Кияшко рассказала, как без таблеток успокоить приступ тахикардии.

Костохондрит | NHS сообщает

Костохондрит — это медицинский термин, обозначающий воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной (грудной костью). Эта область известна как реберно-хрящевой сустав.

Хрящ — это прочная, но гибкая соединительная ткань, встречающаяся по всему телу, в том числе в суставах между костями. Он действует как амортизатор, смягчая суставы.

Костохондрит может пройти сам по себе через несколько недель, хотя он может продолжаться в течение нескольких месяцев и более. Состояние не приводит к постоянным проблемам, но иногда может рецидивировать.

Синдром Титце

Костохондрит можно спутать с отдельным состоянием, называемым синдромом Титце. Оба состояния связаны с воспалением реберно-хрящевого сустава и могут вызывать очень похожие симптомы.

Однако синдром Титце встречается гораздо реже и часто вызывает отек грудной клетки, который может сохраняться после того, как прошла боль и болезненность.

Костохондрит также имеет тенденцию поражать взрослых в возрасте 40 лет и старше, тогда как синдром Титце обычно поражает молодых людей в возрасте до 40 лет.

Поскольку состояния очень похожи, большая часть приведенной ниже информации также относится к синдрому Титце.

Признаки и симптомы

Воспаление реберно-хрящевого сустава может привести к острой боли и болезненности в груди, которые могут развиваться постепенно или начинаться внезапно.

Боль может усиливаться из-за:

• определенной позы – например, лежа
• давление на грудь — например, пристегнутый ремень безопасности или объятие кого-либо
• глубокое дыхание, кашель и чихание
• физическая активность

Когда обращаться за медицинской помощью

Может быть трудно отличить боль в груди, связанную с костохондритом, от боли, вызванной более серьезными состояниями, такими как сердечный приступ.

Однако сердечный приступ обычно вызывает более распространенную боль и дополнительные симптомы, такие как одышка, тошнота и потливость.

Если вы или кто-то из ваших близких испытывает внезапную боль в груди и считаете, что это может быть сердечный приступ, наберите 999 немедленно и вызовите скорую помощь.

Если у вас какое-то время была боль в груди, не игнорируйте ее. Запишитесь на прием к своему терапевту, чтобы он мог выяснить причину.

Причины костохондрита

Воспаление является естественной реакцией организма на инфекцию, раздражение или травму.

Точно неизвестно, почему воспаляется реберно-хрящевой сустав, но в некоторых случаях это было связано с:0026

Диагностика реберно-хрящевого сустава

Если у вас есть симптомы реберно-хрящевого сустава, врач общей практики осмотрит верхнюю часть грудной клетки вокруг реберно-хрящевого сустава и коснется ее. Они спросят вас, когда и где вы испытываете боль, и посмотрят вашу недавнюю историю болезни.

Перед подтверждением диагноза может потребоваться проведение некоторых тестов, чтобы исключить другие возможные причины боли в груди.

Сюда могут входить:

•  электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрирующая ритмы и электрическую активность вашего сердца
• анализ крови для выявления признаков основного воспаления
• Рентген грудной клетки

Если не подозревается или не обнаруживается никакого другого заболевания, может быть поставлен диагноз кострохондрита.

Лечение костохондрита

Костохондрит часто проходит через несколько недель, но меры самопомощи и лекарства могут облегчить симптомы.

Самопомощь

Реберно-хрящевой хондрит может усугубляться любой деятельностью, вызывающей напряжение в области грудной клетки, такой как напряженные упражнения или даже простые движения, такие как дотягивание руки до высокого шкафа.

Следует избегать любых действий, которые усиливают боль в области грудной клетки, пока не пройдет воспаление ребер и хрящей.

Вам также может помочь регулярное прикладывание тепла к болезненному участку — например, с помощью ткани или фланели, согретой горячей водой.

Обезболивающие

Обезболивающие, такие как парацетамол, можно использовать для облегчения легкой и умеренной боли.

Прием лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен, два или три раза в день также может помочь уменьшить боль и отек.

Аспирин также является подходящей альтернативой, но его нельзя давать детям младше 16 лет.

Эти лекарства можно приобрести в аптеках без рецепта, но перед применением следует внимательно прочитать прилагаемые к ним инструкции.

НПВП не подходят для людей с определенными заболеваниями, включая:

• астму
• язва желудка
• высокое кровяное давление
• проблемы с почками или сердцем

Обратитесь к своему терапевту, если ваши симптомы ухудшаются, несмотря на отдых и прием болеутоляющих средств, так как вам может помочь лечение кортикостероидами.

Инъекции кортикостероидов

Кортикостероиды — это сильнодействующие лекарства, которые могут помочь уменьшить боль и отек. Их можно вводить в реберно-хрящевой сустав и вокруг него, чтобы облегчить симптомы реберно-хрящевого сустава.

Инъекции кортикостероидов могут быть рекомендованы, если у вас сильная боль или если НПВП не подходят или неэффективны.

Их может дать ваш врач общей практики, или вам может потребоваться направление к специалисту, называемому ревматологом.

Слишком большое количество инъекций кортикостероидов может привести к повреждению реберно-хрящевого сустава, поэтому, если вы продолжаете испытывать боль, вам можно будет проводить этот тип лечения только раз в несколько месяцев.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

ЧЭНС — это метод обезболивания, при котором в пораженный участок подается слабый электрический ток с помощью небольшого устройства, работающего от батареек.

Электрические импульсы могут уменьшить болевые сигналы, идущие к спинному и головному мозгу, что может помочь уменьшить боль и расслабить мышцы.

Они также могут стимулировать выработку эндорфинов, естественных обезболивающих в организме.

Хотя ЧЭНС можно использовать для облегчения боли при самых разных состояниях, она работает не у всех.

Недостаточно качественных научных данных, чтобы точно сказать, является ли ЧЭНС надежным методом обезболивания. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы рассматриваете ТЭНС.

Узнайте больше о чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС).

Реберный хондрит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Костохондрит является доброкачественной причиной боли в грудной стенке, возникающей в результате воспаления реберного хряща, хряща, соединяющего ребра с грудиной. Пациенты часто обращаются с болью в груди; поэтому другие причины боли в груди должны быть исключены с помощью анамнеза и физического осмотра. Если анамнез пациента и физикальное обследование требуют дополнительного обследования, его следует провести до постановки диагноза костохондрита. В этом упражнении рассматривается оценка, диагностика и лечение костохондрита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Опишите анамнез и результаты медицинского осмотра, связанные с костохондритом.

• Объясните, как исключить более серьезные причины болей в груди, прежде чем диагностировать у пациента костохондрит.

• Опишите общие методы лечения костохондрита.

• Объясните важность сотрудничества между межпрофессиональными бригадами при обследовании пациентов на предмет костохондрита.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Костохондрит — это боль в грудной клетке, вызванная воспалением реберных хрящей или области, где ребра соприкасаются с грудиной, известной как сочленения грудины. Это доброкачественная причина боли в груди. Пациенты часто предъявляют основную жалобу на боль в груди; следовательно, другие причины боли в груди должны быть исключены с помощью анамнеза, физического осмотра и/или диагностического тестирования до постановки диагноза костохондрита.

Этиология

Костохондрит воспалительный. Это вызвано воспалением реберных хрящей и их сочленений грудины, также известных как реберно-хрящевые соединения.

Эпидемиология

Эпидемиология костохондрита точно не установлена. В небольшом исследовании, опубликованном в 1994 году, более высокая частота костохондрита наблюдалась у женщин и выходцев из Латинской Америки. В группе из 122 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с болью в груди, не связанной со злокачественным новообразованием, лихорадкой или травмой, костохондрит был диагностирован у 36 пациентов (30%) [1].

Анамнез и медицинский осмотр

Как и при любой боли в груди, очень важны история настоящего заболевания, история болезни в прошлом, социальная история, семейная история и обзор систем. Многие смертельные причины боли в груди должны быть исключены до установления диагноза костохондрита. Рассмотрите, является ли история боли в груди тревожным индикатором острого коронарного синдрома, легочной эмболии, расслоения аорты, пневмонии, повреждения пищевода, пневмоторакса и других. Если недавно была травма или падение, подозревают скрытый перелом ребра.

Как правило, если боль в грудной клетке вызвана костохондритом, пациент сообщает об усилении боли при движении и определенных положениях. Боль также обычно усиливается, когда пациент делает глубокий вдох. Качество боли различно, но ее можно описать как острую или тупую боль.

Если пациент жалуется на иррадиирующую боль, одышку, головокружение, боль в груди при физической нагрузке, лихорадку, продуктивный кашель, тошноту и т. д., это вызывает беспокойство в отношении других причин боли в груди. Рассмотрите возможность поиска других причин боли в груди до установления диагноза костохондрита.

Качественное обследование сердца и легких важно для проведения дифференциальной диагностики, когда пациент жалуется на боль в груди или боль в стенке грудной клетки. Если боль в грудной клетке пациента вызвана костохондритом, боль обычно воспроизводима при пальпации от легкой до умеренной. Часто возникает точечная болезненность в месте соприкосновения одного или двух ребер с грудиной. Одной из ловушек типичных результатов физического осмотра является то, что боль, вызванная острым коронарным синдромом, также может быть описана как воспроизводимая. [2]

Жизненно важные показатели также важны. Пациенты с костохондритом должны иметь нормальные жизненные показатели. Если у вашего пациента тахикардия или гипотензия, это должно вызвать подозрение в альтернативном диагнозе как причине боли в груди у вашего пациента.[3]

Оценка

Целью оценки является определение других причин боли в груди. Не существует теста для диагностики костохондрита.

Лаборатория

Рассмотрите возможность обследования на предмет острого коронарного синдрома, пневмонии, эмболии легочной артерии и т. д., если история болезни пациента и результаты медицинского осмотра оправдывают это обследование.

Для диагностики костохондрита не обязательно проводить лабораторные исследования. Важно использовать лабораторную оценку для оценки других диагнозов, которые находятся в вашем дифференциальном диагнозе.

Радиология

Всем пациентам с болью в стенке грудной клетки или болью в груди следует проводить рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить среди прочего пневмонию, спонтанный пневмоторакс, образование в легких.

Нормальная рентгенограмма грудной клетки будет видна при костохондрите.

Другие тесты

Электрокардиограмма (ЭКГ) также должна быть рассмотрена у всех пациентов с болью в грудной стенке или болью в груди, чтобы исключить аномалии, связанные с инфекционными причинами боли в груди, ишемией и т.д.

Нормальная электрокардиограмма будет видна при костохондрите.[3][4]

Лечение/управление

Для лечения костохондрита используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Определенное внимание следует уделить курсу напроксена или мелоксикама, поскольку они назначаются два раза в день и один раз в день соответственно. Также можно использовать другие НПВП, включая ибупрофен. Выбор НПВП зависит от предпочтений врача/пациента.

НПВП противопоказаны при остром и хроническом заболевании почек.

Также важно обсудить с пациентами риск развития гастрита при длительном применении НПВП.

Если у пациентов имеется тяжелый или рефрактерный костохондрит, направить на амбулаторное наблюдение. Физиотерапия является вариантом лечения рефрактерного костохондрита.[5][3]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика костохондрита достаточно длительна. Некоторые из включенных диагнозов связаны с серьезной заболеваемостью и смертностью.

Острый коронарный синдром (ОКС)

Этот диагноз следует рассматривать у любого пациента с болью в груди. Если вы чувствуете, что анамнез и физикальное состояние пациента вызывают подозрение на ОКС, рассмотрите возможность проведения ЭКГ и определения уровня тропонина, чтобы исключить ОКС. Пациент также должен находиться под постоянным кардиологическим мониторингом в отделении неотложной помощи.

Пневмоторакс

Рассмотрите популяцию пациентов с риском развития спонтанного пневмоторакса. Рентген грудной клетки и/или УЗИ в месте оказания медицинской помощи (POCUS) могут использоваться для помощи в оценке возможности пневмоторакса.

Пневмония

Если пациент жалуется на продуктивный кашель и/или лихорадку или имеет высокий риск развития пневмонии, учитывайте это при дифференциальной диагностике. Пневмония может вызывать боль в груди в дополнение к другим симптомам, которые мы связываем с диагнозом. Рентген грудной клетки, общий анализ крови (CBC) и базовая метаболическая панель (BMP) могут быть полезны при рассмотрении этого заболевания как дифференциального диагноза. Жизненно важные признаки также важны при рассмотрении этого диагноза.

Расслоение аорты

Это неотложная медицинская и, возможно, хирургическая помощь. Рассмотрите возможность КТА для оценки расслоения аорты, если это вызывает беспокойство на основании анамнеза пациента и физического осмотра.

Легочная эмболия

Спросите о факторах риска легочной эмболии (ТЭЛА), таких как злокачественное новообразование, недавнее путешествие, недавнее хирургическое вмешательство, личная история ТЭЛА или тромбоза глубоких вен (ТГВ) и таких симптомах, как одышка. Тахикардия также может быть признаком ТЭЛА. Рассмотрите возможность использования правила клинического принятия решения, такого как PERC и критерии Уэллса, при рассмотрении ТЭЛА. D-димер и/или CTA могут быть полезны при оценке ТЭЛА, если она входит в ваш дифференциальный диагноз. Также могут наблюдаться неспецифические изменения ЭКГ и POCUS.

Перфорация пищевода

У медицинского работника должна быть высокая клиническая подозрение на этот диагноз, и он часто связан с ятрогенной причиной, такой как недавняя эндоскопия. Боль у этого пациента должна быть сильной и непрекращающейся, и, как правило, они проявляются в состоянии шока с аномальными показателями жизнедеятельности.[6]

Прогноз

Костохондрит является самокупирующимся заболеванием.

Осложнения

Это самокупирующееся заболевание. Пациенты могут иметь рефрактерный или рецидивирующий костохондрит. Наиболее важной частью диагностики костохондрита является исключение других, более смертельных причин боли в груди.

Сдерживание и обучение пациентов

Объясните пациенту правильное дозирование НПВП и важность отказа от приема безрецептурных НПВП в дополнение к предоставленному рецепту.

Проинформируйте пациента о мерах предосторожности при возвращении, включая усиливающуюся боль в груди, одышку, головокружение и обмороки.

Жемчуг и другие проблемы

Костохондрит должен быть диагнозом исключения. Исключите другие причины болей в груди, связанные с повышенной заболеваемостью и смертностью. Пациенты обычно жалуются на боль в груди, усиливающуюся при дыхании, и она часто носит позиционный характер. Оно должно быть воспроизведено при медицинском осмотре, а жизненные показатели пациента должны быть в пределах нормы. При заказе анализы, ЭКГ и рентгенография грудной клетки также должны быть в норме. Костохондрит является самокупирующимся заболеванием. Стандартом лечения является лечение НПВП. Рассмотрите возможность проведения ЭКГ и рентгенографии грудной клетки у всех пациентов с основной жалобой на боль в груди.[6]

Улучшение результатов медицинского персонала

Поскольку костохондрит является диагнозом исключения, может быть полезно привлечь специалистов для исключения других причин болей в груди. В то время как поставщики часто завершают начальное чтение рентгенографии грудной клетки, а ЭКГ, радиология и кардиология завершают официальные чтения. Нередко скрытые переломы ребер без смещения не обнаруживаются на рентгенограмме грудной клетки после травмы, такой как падение или автомобильная авария. Если есть какие-либо сомнительные результаты ЭКГ, разумно обсудить их с кардиологом или электрофизиологом, прежде чем диагностировать у пациента костохондрит.

Если костохондрит становится рефрактерным, рассмотрите возможность направления к ортопеду и/или физиотерапевту, чтобы помочь в лечении пациента в попытке облегчить боль. В настоящее время клиницисты могут также рассмотреть возможность направления к другим специалистам для оценки других причин боли в груди, включая гастроэнтерологию и кардиологию. Может быть второй диагноз, усложняющий первоначальный диагноз костохондрита.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Ссылки

1.

Disla E, Rhim HR, Reddy A, Karten I, Taranta A. Костохондрит. Проспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med. 1994 14 ноября; 154 (21): 2466-9. [PubMed: 7979843]

2.

Лэнхэм Д.А., Тейлор А.Н., Чесселл С.Дж., Лэнхэм Дж.Г. Несердечная боль в груди: инструмент клинической оценки. Br J Hosp Med (Лондон). 2015 май; 76(5):296-300. [В паблике: 25959942]

3.

Ayloo A, Cvengros T, Marella S. Оценка и лечение скелетно-мышечной боли в груди. Прим Уход. 2013 Dec;40(4):863-87, viii. [PubMed: 24209723]

4.

McConaghy JR, Oza RS. Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых. Ам семейный врач. 2013 01 февраля; 87 (3): 177-82. [PubMed: 23418761]

5.

Заруба Р.А., Уилсон Э. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ РЕСТОХОНДРИТА НА ОСНОВЕ НАРУШЕНИЙ: СЕРИЯ СЛУЧАЕВ.