Может ли при остеохондрозе болеть горло: Боль в горле при остеохондрозе

цены на диагностику и лечение в Москве — клиника Spectra

г. Москва, ул. Герасима Курина, д. 16 метро: Славянский Бульвар

Вызвать врача на дом

+7 495 225-54-04+7 495 641-23-30

Записаться на прием

Боли, чувство сдавления и распирания, трудности с проглатыванием пищи — все это симптомы, которые пациенты описывают как «дискомфорт в шее». Причины неприятных ощущений могут быть самыми разными — от проблем со щитовидной железой до заболеваний позвоночника.

С чем чаще всего связан дискомфорт в шее?

• Болезни щитовидной железы. Щитовидная железа может доставлять дискомфорт, если сильно увеличена, воспалена (тиреоидит) или в ней образовались узлы (узловой зоб). Пациенты могут жаловаться на чувство комка в горле, боли в передней части шеи, расстройство глотания и осиплость. Диагностикой этих состояний занимается врач-эндокринолог.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Подразумевает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Болезнь сопровождается изжогой, ощущением комка в горле, а в тяжелых случаях — затрудненным глотанием, охриплостью и болью в горле. Для подтверждения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
• Шейный остеохондроз. Это заболевание, при котором развиваются дистрофические процессы в межпозвонковых дисках шейного отдела. При этом могут защемляться нервные волокна, контролирующие работу органов шеи. У пациентов отмечаются дискомфорт в шее, ощущение инородного тела, а иногда и боли в горле. Состояние усугубляется, если разрушенный диск выпячивается наружу и формирует грыжу. Лечение обеих патологий проводит врач-невролог.
• Невроз. Больные с неврозом могут жаловаться на чувство сдавления в области шеи, учащенное сердцебиение и ощущение нехватки воздуха. Неприятные симптомы возникают в основном на фоне эмоциональных всплесков. Решить проблему помогает обращение к неврологу или психотерапевту.

С чего начать обследование при дискомфорте в горле и шее?

Если неясно, с чем связаны неприятные ощущения, начинать диагностику рекомендуется с посещения терапевта. Этот специалист проведет общий осмотр, назначит базовые исследования и по их результатам определит, к какому профильному специалисту следует обратиться.

Для выяснения причины проблемы пациенту могут быть назначены:

• УЗИ,
• анализы на гормоны щитовидной железы,
• рентгенография позвоночника,
• щелочной тест с антацидами и др.

В клинике «Спектра» вы сможете пройти полноценное обследование за 1–2 дня. Опытные специалисты подберут комплекс необходимых диагностических процедур, проконсультируют по их результатам и порекомендуют адекватные методики лечения. Для записи на прием звоните или оставляйте заявку на сайте.

Назад к услугам

Запишитесь на прием в Телеграм!

Специалисты

Бачурина Наталья Анатольевна

Врач ультразвуковой диагностики, Врач функциональной диагностики, Врач высшей категории

записаться на приём

Запирова Самира Бадрузамановна

Кандидат медицинских наук, Врач маммолог, Врач ультразвуковой диагностики, Врач высшей категории

записаться на приём

Микушин Сергей Юрьевич

Кандидат медицинских наук, Врач маммолог, Врач хирург, Врач рентгенолог, Врач ультразвуковой диагностики

записаться на приём

Голицына Ирина Вячеславовна

Врач ультразвуковой диагностики, Врач функциональной диагностики, Врач высшей категории

записаться на приём

Назаренко Наталья Анатольевна

Врач ультразвуковой диагностики

записаться на приём

Колосова Наталья Евгеньевна

Врач ультразвуковой диагностики, Врач высшей категории

записаться на приём

Литваковская Наталия Борисовна

Кандидат медицинских наук, Врач маммолог, Врач ультразвуковой диагностики, Врач высшей категории

записаться на приём

Бурдина Ирина Игоревна

Кандидат медицинских наук, Врач маммолог, Врач ультразвуковой диагностики, Врач высшей категории

записаться на приём

Невроз глотки.

Что такое Невроз глотки?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Невроз глотки — нарушение чувствительности слизистой глоточной воронки с развитием анестезии или дискомфортных ощущений: боли, жжения, першения, зуда. Возникающие изменения усугубляют негативные личностные особенности, имеющиеся психические отклонения, что закрепляет невроз. Невроз глотки диагностируется по результатам обследования невролога, лор-врача, психиатра, данным МРТ шеи и головного мозга, фарингоскопии, рентгенографии позвоночника, исследования щитовидной железы. Лечение включает психотерапевтическое воздействие, медикаментозную терапию, лечение основной патологии, физиотерапию.

• Причины невроза глотки
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы невроза глотки
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение невроза глотки
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Понятие невроз глотки (фарингоневроз) объединяет группу этиологически разнородных расстройств чувствительности слизистой глотки.

Состояние известно более 100 лет, изначально описано как ощущение кома в горле у больных истерий. Впоследствии представления о причинах и клинических проявлениях фарингоневроза значительно расширились. Невроз глотки наблюдается преимущественно у эмоционально лабильных, раздражительных, фиксированных на собственных ощущениях людей. Патология более распространена среди лиц старше 20 лет, встречается в детском возрасте. Диагностировать и лечить невроз могут специалисты нескольких смежных сфер медицины: неврологии, психиатрии, отоларингологии.

Невроз глотки

Причины невроза глотки

В основе фарингоневроза лежит тотальное/частичное изменение чувствительности глоточной воронки. Этиофакторами формирования изменённой чувствительности выступают психогенные и органические причины, которые можно разделить на три основные группы:

• Расстройства психической сферы. Истерия, астено-невротический синдром, психические заболевания, стрессовые состояния провоцируют невроз вследствие повышенной возбудимости глоточных рецепторов.
  Чрезмерная мнительность способствует фиксации неприятных ощущений.
• Нарушения иннервации. Глоточная иннервация страдает при поражении ЦНС: опухолях головного мозга, нейросифилисе, рассеянном склерозе, инсульте. Наиболее частой причиной нарушения периферической иннервации является остеохондроз позвоночника в шейном отделе. Патология нервного аппарата приводит к ослаблению/усилению афферентной импульсации, исходящей из рецепторного аппарата слизистой.
• Заболевания глотки: фарингит, ангина, хронический тонзиллит, назофарингит, ларингит. Хронический воспалительный процесс сопровождается атрофическими изменениями, обуславливающими снижение чувствительности (гипестезию) слизистой. Различные дискомфортные, болевые ощущения в горле могут закрепляться и сохраняться после перенесенного воспаления, приводя к развитию гиперестезии.

Патогенез

Механизм возникновения фарингоневроза различается в зависимости от причины патологии. Психогенный вариант заболевания (истинный невроз глотки) формируется на фоне личностных особенностей или психических отклонений, связан с нарушенным функционированием лимбико-ретикулярного комплекса. Провоцирующими триггерами могут служить стрессы, переутомление, перенесённые инфекции. При заболеваниях ЦНС нарушается работа церебральных структур, ответственных за восприятие и обработку поступающей от рецепторов импульсации. В большинстве случаев восприятие снижено вплоть до полного отсутствия чувствительности (анестезии). Болевые синдромы при шейном остеохондрозе (цервикалгия, корешковый синдром) сопровождаются распространением болевых импульсов по нервным стволам. Вовлечение в этот процесс глоточных нервов обуславливает возникновение формирующих невроз болей и парестезий.

Классификация

Клиническая картина фарингоневроза зависит от вида расстройства чувствительности. Соответственно, различают три формы заболевания:

• Гиперестезия — пониженная чувствительность слизистой. Проявляется онемением, угнетением глоточного рефлекса. Сопровождает центральные поражения нервной системы, атрофические процессы слизистой глотки, возможна при истерии.
• Гипестезия — повышенная чувствительность. В клинической картине преобладает боль, дискомфорт в глотке. Типична для невротических состояний, наблюдается после острых заболеваний глотки.
• Парестезия — изменённое восприятие, приводящее к ощущению инородного тела, щекотания в глотке. В сочетании с гиперестезией характерна для патологии шейного отдела позвоночника. Выявляется при психических отклонениях.

Симптомы невроза глотки

Симптоматика определяется формой заболевания. Невроз глотки с гиперестезией характеризуется неприятными ощущениями: болью, першением, чувством сухости. Боль иррадиирует в язык, ухо, может сопровождаться головной болью. При парестезиях пациента беспокоит зуд, жжение, чувство «комка в горле», царапанье. Указанные симптомы могут охватывать определённую область слизистой. Некоторые больные указывают на распространение ощущений по всему горлу. Дискомфорт является постоянным или возникает периодически, провоцирует поверхностный надсадный кашель.

Симптоматика усугубляется при вдыхании загрязнённого воздуха: на производстве, в запылённом помещении, при курении. Повышение глоточного рефлекса приводит к рвоте вследствие кашля, проглатывания плохо пережёванной пищи. Невроз глотки с анестезией сопровождается угнетением глоточного рефлекса, попёрхиванием, затруднением проглатывания пищи. Локальная глоточная симптоматика проявляется на фоне повышенной раздражительности, психоэмоциональной лабильности, частых головных болей, вегетативных симптомов (тахикардии, гипергидроза), пониженной работоспособности.

Осложнения

Возникающие неприятные ощущения в глотке неблагоприятно отражаются на настроении, психическом состоянии больного, провоцируют нарушения сна, аппетита. Формируется порочный круг: проявления невроза усиливают психические нарушения, которые, в свою очередь, увеличивают выраженность симптомов. К имеющимся психическим расстройствам добавляется ипохондрия, депрессия, канцерофобия. Серьёзные осложнения сопровождают анестезию слизистой, протекающую со снижением глоточного рефлекса. Возможна аспирация пищи в дыхательные пути, возникновение асфиксии, аспирационной пневмонии.

Диагностика

Диагностический поиск направлен на исключение заболеваний, вызывающих дискомфорт в соответствующей области: увеличения щитовидной железы, эзофагита, объемных образований шеи, опухолей глотки. В процессе постановки диагноза принимают участие отоларинголог, невролог, психиатр. Инструментальная диагностика включает:

• Фарингоскопию. Позволяет осмотреть слизистую, оценить состояние миндалин, выявить воспалительные, опухолевые заболевания данной области.
• МРТ шеи. Послойное сканирование структур шеи даёт возможность исключить объёмные процессы: новообразования, кисты шеи.
• МРТ головного мозга. Необходима для исключения/выявления церебральной патологии, служащей первопричиной фарингоневроза. При невозможности проведения МРТ используется КТ.
• Рентгенографию шейного отдела позвоночника. Применяется для обнаружения деформации, спондилоартроза, снижения высоты межпозвонковых дисков, наличия остеофитов. Подозрение на опухоль позвоночника, межпозвоночную грыжу является показанием к МРТ шейного отдела.
• УЗИ щитовидной железы. Имеет целью исключение гипертрофии органа. При необходимости дополняется исследованием уровня гормонов: Т3, Т4, ТТГ.
• Эзофагоскопию. Эндоскопическое исследование пищевода направлено на выявление воспалительных изменений, новообразований, язв.

Лечение невроза глотки

Терапия проводится комплексно, обязательно включает лечение причинной патологии. Заболевания глотки требуют курации отоларинголога, психические расстройства — психиатра. При обнаружении объемных процессов головного мозга пациент направляется к нейрохирургу, терапией заболеваний позвоночника занимается вертебролог. Собственно невроз глотки лечится сочетанием психотерапевтических и фармакологических методов.

• Психотерапевтические методы. Включают психоаналитическую, когнитивно-поведенческую психотерапию, обучение методикам релаксации. Психотерапия направлена на осознание пациентом психогенного характера заболевания, изменения отношения к психотравмирующей ситуации, выработку способности спокойно, доброжелательно воспринимать происходящие жизненные события.
• Фармакотерапия. Индивидуальный подбор препаратов производится с учетом характера невроза. При лёгких невротических проявлениях назначают седативные фитопрепараты, при астении, депрессии — антидепрессанты (флуоксетин, имипрамин). Истерия, ипохондрия являются показанием к применению нейролептиков (сульпирида, хлорпромазина).

Терапия осуществляется в течение нескольких месяцев, в тяжёлых случаях — лет. Дополнением к основному лечению выступает физиотерапия: электросон, иглоукалывание, дарсонвализация. Необходимым условием успешной терапии является соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, исключение стрессов, эмоциональных перегрузок.

Прогноз и профилактика

На фоне адекватной комплексной терапии невроз глотки имеет преимущественно благоприятный для выздоровления прогноз. Сложности возникают при невозможности радикального лечения причинной патологии (стойкие последствия инсульта, неоперабельные церебральные опухоли, психические заболевания). Профилактика фарингоневроза заключается в правильном формировании жизненных приоритетов, воспитании позитивного доброжелательного взгляда на происходящие события, ведении здорового образа жизни, своевременном лечении болезней глотки, нервной системы, позвоночника.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Персистирующая боль в горле и дисфагия у пожилого курильщика

На этой странице

РезюмеВведениеПример ПрезентацияОбсуждениеЗаключениеКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH) редко бывает симптоматическим. Однако он может проявляться одышкой, охриплостью голоса, дисфагией и стридором. 80-летний хронический курильщик с 6-месячным анамнезом болей в горле и прогрессирующей дисфагии. Компьютерная томография шеи выявила массивные передние мостовидные синдесмофиты вдоль передней поверхности шейного отдела позвоночника и фасеточный выпот с участием четырех смежных позвонков, соответствующий DISH. Была диагностирована дисфагия, вторичная по отношению к DISH. Фиброларингоскопия показала двусторонний паралич голосовых связок. Дыхательные пути пациента были нарушены, что потребовало установки трахеостомической трубки. После обсуждения вариантов лечения пациент согласился на введение чрескожной эндоскопической гастростомической трубки для нутритивной поддержки. Остеофитэктомия была оставлена ​​для дальнейшего обсуждения.

1. Введение

Боль в горле и ротоглоточная дисфагия представляют собой жалобы, часто встречающиеся у пожилых людей [1]. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (DISH), также известный как болезнь Форестье, был впервые описан Forestier и Rotes-Querol в 1950 году [2]. Это идиопатическое системное заболевание, в первую очередь поражающее осевой скелет, характеризующееся окостенением переднебоковых позвоночных связок и образованием передних остеофитов вдоль позвоночного столба [2]. Несмотря на то, что это в основном бессимптомное течение, прогрессирование переднешейного гиперостоза может вызывать симптомы, часто наблюдаемые в клинической практике, такие как дисфагия, осиплость голоса и обструкция дыхательных путей [3]. Мы описываем случай 80-летнего мужчины с большим стажем курения, у которого появились боли при глотании и потеря веса, вторичные по отношению к DISH.

2. Описание случая

80-летний афроамериканец обратился с основными жалобами на непрекращающуюся боль в горле и прогрессирующую одинофагию и дисфагию на твердую и жидкую пищу в течение последних шести месяцев наряду с непродуктивным кашлем, затрудненным дыханием и потеря веса на 20 фунтов, которая развилась в течение одного месяца. Соответствующая предыдущая медицинская история включала гипертонию, сахарный диабет 2 типа и историю курения 10 пачек в год. У больного обнаружена тахикардия (120 уд/мин), насыщающая 92% на 2 л кислорода через назальную канюлю. При осмотре больной выглядел кахектичным, в легком дистрессе, с заметной хрипотцой в голосе. В ротоглотке видимых образований не обнаружено, на шее не пальпируется. На верхушке легкого выслушивался выраженный инспираторный стридор, других посторонних легочных шумов не было. В остальном обследование ничем не примечательно. Лабораторная работа была значимой только для нормоцитарной анемии с гемоглобином 10,5 г/дл.

Запланированное глотание бария было отложено из-за минимальной аспирации при видеофлюороскопии. На компьютерной томографии (КТ) шеи были обнаружены массивные передние мостиковые синдесмофиты вдоль передней поверхности шейного отдела позвоночника и фасеточный выпот, наиболее заметный на уровне позвонков C2-C3 и C3-C4, что соответствует DISH (рис. 1). Фиброларингоскопия выявила фиксированную левую голосовую связку и минимальное отведение правой голосовой связки. У пациента развилось серьезное нарушение проходимости дыхательных путей, что впоследствии потребовало установки трахеостомической трубки. После подробного обсуждения с пациентом, доверенностью и вовлеченными врачами было принято решение установить чрескожную эндоскопическую гастростому для удовлетворения потребностей в питании. Пациент хорошо переносил как процедуры, так и восстановительный период. Вариант остеофитэктомии был оставлен для обсуждения с лечащим врачом после выписки. Больной был выписан в реанимационное отделение длительной неотложной помощи, где ему продолжали оказывать медицинскую помощь.

3. Обсуждение

DISH — невоспалительное состояние, характеризующееся кальцификацией и окостенением мягких тканей, главным образом связок и энтезисов, расцениваемое как форма дегенеративного артрита или остеоартрита [2]. Характерным рентгенологическим признаком DISH является наличие гиперостоза коры по передней поверхности позвонков, который может постепенно удлиняться и расти по всему дисковому пространству [4, 5].

Большинство авторов согласны с тем, что течение DISH, как правило, доброкачественное, и рассматривают скелетные аномалии как рентгенологические признаки, а не как заболевание [6, 7]. Вопрос о том, является ли само состояние причиной сильной боли и является ли оно истинным заболеванием, остается спорным [8]. Исследования показывают, что DISH наиболее распространен в развитых странах, хотя это явное преобладание может быть связано с более частым использованием рентгенологических исследований в этих странах, чем в других [9].]. Заболевание неравномерно распределено между мужчинами и женщинами (в соотношении ~2 : 1), и его распространенность быстро увеличивается с возрастом, чаще всего после пятого или шестого десятилетия жизни [5, 10, 11]. У чернокожих американцев может быть более низкая распространенность DISH, чем у белых, как у нашего пациента [12].

Некоторые авторы приводят все больше данных, указывающих на то, что DISH является основной причиной патологических состояний. Кроме того, жалобы у людей с этим расстройством будут варьироваться в зависимости от места поражения позвоночника [5, 13]. Пациенты с шейными остеофитами обычно предъявляют жалобы на дисфагию и нарушение проходимости дыхательных путей, при этом уровни С2, С3, С4 и С5 наиболее характерны для симптоматического заболевания, такого как данный случай [14]. Дисфагия является вторым наиболее распространенным симптомом DISH после боли в грудном отделе позвоночника и встречается у 15–25% пациентов [13, 15]. Крупные шейные остеофиты могут вызывать нарушения глотания из-за сдавления пищевода, локального воспаления или изъязвления, ограничения подвижности надгортанника и гортани и сужения стенки глотки [16].

Интересно, что нет убедительной корреляции между размером остеофита и симптомами. Однако пожилой возраст связан с более тяжелыми симптомами [17]. В некоторых отчетах было обнаружено, что примерно 70% пациентов обратятся за медицинской помощью через шесть месяцев после начала дисфагии, как у нашего пациента [14]. Объяснение этому может заключаться в том, что вначале пациенты будут пытаться механически изменить свою диету и будут справляться с проглатыванием пищи с некоторыми дополнительными усилиями и часто будут обращаться за советом к врачу, когда проблема становится трудной для решения. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни увеличивается, распространенность дисфагии, вторичной по отношению к DISH, также может возрасти в ближайшие десятилетия [14].

Точный механизм DISH остается неизвестным, поскольку современная литература не считается надежной. Различные гипотезы включают механические факторы, диету, метаболические условия и воздействие окружающей среды [5]. DISH связан с метаболическим синдромом. Клинические наблюдения выявили положительную корреляцию с ожирением, диабетом второго типа и гипертонией, среди прочего [5, 18]. Из всех потенциальных факторов диабет второго типа и ожирение соответствуют гиперинсулинемическому состоянию, которое, как предполагается, увеличивает несколько факторов роста и медиаторов воспаления, что затем приводит к пролиферации остеобластов, хондрогенезу и, возможно, последующей оссификации связок [19]., 20].

Формальный диагноз DISH у пациентов с дисфагией должен включать визуализирующие исследования. Для диагностики DISH обычные рентгенограммы шейного отдела позвоночника должны соответствовать критериям Резника и Ниваямы (таблица 1) [21]. КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника также полезны и дают дополнительную информацию, такую ​​как оценка пораженных мягких тканей и других важных структур [22]. Более инвазивные диагностические тесты, такие как глотание бария, назофарингоскопия, видеофлюороскопия и ларингоскопия, также полезны для визуализации потенциальной механической обструкции или для исключения злокачественного новообразования [22, 23].

Некоторые источники предполагают, что начальное лечение должно включать консервативные меры, включая речевую и глотательную терапию, модификацию диеты, физическую активность и снижение веса, что должно помочь уменьшить гиперинсулинемию, которая, как считается, играет роль в патогенезе DISH. Противовоспалительные препараты и стероиды также показали некоторую пользу. Другие утверждают, что эти методы могут дать только временное облегчение, а хирургическое вмешательство следует рассматривать как окончательное решение для пациентов, страдающих дисфагией, нарушением проходимости дыхательных путей и значительной потерей веса. Это может включать трахеостомию и установку желудочного зонда для нутритивной поддержки или остеофитэктомию, которая считается очень успешной при неэффективности консервативных методов [22, 23]. Несколько авторов сообщали о случаях дисфагии, в том числе об одном с двусторонним параличом голосовых связок, вторичным по отношению к DISH, когда успешно были выполнены трахеотомия и шейная остеофитэктомия, сообщая о заметном улучшении функции глотания и речи [14, 23–25]. Однако, учитывая ограниченность данных об этом состоянии, исследования, оценивающие эффективность обеих стратегий лечения дисфагии и/или обструкции дыхательных путей при наличии DISH, отсутствуют. Интересно, что также сообщалось о послеоперационном рецидиве остеофитов при DISH [26].

4. Заключение

DISH — относительно малоизвестное заболевание, которое редко проявляется симптомами у пожилых людей. Это состояние до конца не выяснено и является недооцененной причиной дисфагии/обструкции дыхательных путей в этой популяции. Его диагностическая оценка в основном рентгенологическая. Необходимы дальнейшие исследования для определения патогенеза, а также долгосрочных эффективных терапевтических подходов. У хронического пожилого курильщика с прогрессирующей дисфагией важно исключить злокачественное новообразование. Однако также необходимо помнить о редком диагнозе, таком как DISH, который требует визуализации и быстрой хирургической оценки. Настоящие данные подтверждают высокую заболеваемость DISH в соответствии с сопутствующими заболеваниями нашего пациента, хотя не было обнаружено связи между DISH и интенсивным употреблением табака.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией этой статьи.

Ссылки

1. L. Sura, A. Madhavan, G. Carnaby и M.A. Crary, «Дисфагия у пожилых людей: лечение и вопросы питания», Clinical Interventions in Aging , vol. 7, стр. 287–298, 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. J. Forestier and J. Rotes-Querol, «Старческий анкилозирующий гиперостоз позвоночника», Анналы ревматических болезней , том. 9, нет. 4, стр. 321–330, 1950.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. Дж. О. Б. Пульхерио, К. М. М. Д. О. Веласко, Р. С. Мачадо, В. Н. де Соуза и Д. Р. де Менезес, «Болезнь Форестье и ее последствия в отоларингологии: обзор литературы», Бразильский журнал оториноларингологии , том. 80, нет. 2, стр. 161–166, 2014 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

4. В. Джуффра, С. Джузиани, А. Форначиари, Н. Виллари, А. Витиелло и Г. Форначиари, «Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз у Медичи, великих герцогов Флорентийских (XVI век)», Европейский Spine Journal , том. 19, нет. 2, стр. S103–S107, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. Р. Мадер, Дж.-Дж. Верлаан и Д. Бускила, «Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз: клинические признаки и патогенетические механизмы», Nature Reviews Rheumatology , vol. 9, нет. 12, стр. 741–750, 2013.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. CH Beyeler, P. Schlapbach, NJ Gerber et al., «Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (тарелка) локтя: причина боли в локте? контролируемое исследование», Rheumatology , vol. 31, нет. 5, стр. 319–323, 1992.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Фарер Х., Барандун Р., Гербер Н. Дж., Фридерих Н. Ф., Буркхардт Б. и Вейсман М. Х. Тазовые проявления диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (DISH): имеют ли они клиническое значение? Rheumatology International , vol. 8, нет. 6, стр. 257–261, 1989.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. К. Хаттон, «Блюдо… состояние, а не болезнь?» Ревматология , том. 28, нет. 4, стр. 277-278, 1989.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. Б. Кассим, Г. М. Моди и Д. Л. Рубин, «Распространенность диффузного идиопатического скелетного гиперостоза у африканских чернокожих», Британский журнал ревматологии , том. 29, нет. 2, стр. 131-132, 1990.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. C. Kiss, T. W. O’Neill, M. Mituszova, M. Szilágyi, J. Donáth и G. Y. Poor, «Распространенность диффузного идиопатического скелетного гиперостоза в Будапеште, Венгрия [5]», Rheumatology , том. 41, нет. 11, стр. 1335-1336, 2002.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. L. A. Westerveld, HME Quarles Van Ufford, J.-J. Verlaan и F.C. Oner, «Распространенность диффузного идиопатического скелетного гиперостоза в амбулаторных условиях в Нидерландах», Журнал ревматологии , том. 35, нет. 8, стр. 1635–1638, 2008.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

12. PD. Utsinger, «Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз», Rheumatic Disease Clinics , vol. 11, с. 325, 1985.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

13. С. Мата, П. Р. Фортин, М.-А. Fitzcharles et al., «Контролируемое исследование диффузного идиопатического скелетного гиперостоза: клинические особенности и функциональное состояние», Медицина , том. 76, нет. 2, стр. 104–117, 1997.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. Ж.-Ж. Verlaan, PFE Boswijk, JA De Ru, WJA Dhert и FC Oner, «Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз шейного отдела позвоночника: недооцененная причина дисфагии и обструкции дыхательных путей», Spine Journal , vol. 11, нет. 11, стр. 1058–1067, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

15. D. M. Castellano, J. T. Sinacori и D. W. Karakla, «Стридор и дисфагия при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе (DISH)», Laryngoscope , vol. 116, нет. 2, стр. 341–344, 2006 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. М. Э. Оппенландер, Д. А. Оррингер, Ф. Ла Марка и др., «Дисфагия из-за передней шейной гиперостеофитии», Хирургическая неврология , том. 72, нет. 3, стр. 266–270, 2009.

    Просмотр:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. T. O. Seidler, JC Pèrez Àlvarez, K. Wonneberger и T. Hacki, «Дисфагия, вызванная вентральными остеофитами шейного отдела позвоночника: клинические и рентгенографические данные», European Archives of Oto-Rhino-Laryngology , об. 266, нет. 2, стр. 285–291, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. Р. Мадер и И. Лави, «Сахарный диабет и гипертония как факторы риска раннего диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (DISH)», Остеоартрит и хрящи , vol. 17, нет. 6, стр. 825–828, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

19. S. Pillai и G. Littlejohn, «Метаболические факторы при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе — обзор клинических данных», Open Rheumatology Journal , vol. 8, нет. 1, стр. 116–128, 2014 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. Т. Акунэ, Н. Огата, А. Сейчи, И. Ониши, К. Накамура и Х. Кавагути, «Реакция секреции инсулина положительно связана со степенью окостенения задней продольной связки голени. позвоночник», Журнал хирургии костей и суставов — Серия A , том. 83, нет. 10, стр. 1537–1544, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. D. Resnick и G. Niwayama, «Рентгенографические и патологические особенности поражения позвоночника при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе (DISH)», Radiology , vol. 119, нет. 3, стр. 559–568, 1976.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. T. Seidler, J. Alvarez и K. Wonneberger, «Дисфагия, вызванная вентральными остеофитами шейного отдела позвоночника: клинические и рентгенологические данные», Европейский архив оториноларингологии , том. 266, стр. 285–291, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

23. П. Лесерф и О. Малар, «Как диагностировать и лечить симптоматические передние шейные остеофиты?» European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases , vol. 127, нет. 3, стр. 111–116, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

24. N. H. von der Hoeh, A. Voelker, J. S. Jarvers, J. Gulow и C. E. Heyde, «Результаты после хирургического лечения переднего шейного гиперостоза, вызывающего дисфагию», European Spine Journal , vol. 24, стр. 489–493, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

25. Дж. Дж. Алленсворт, К. Д. О’Делл и Дж. С. Шиндлер, «Двусторонний паралич голосовых связок и дисфагия, вторичные по отношению к диффузному идиопатическому скелетному гиперостозу», Head and Neck , vol. 39, нет. 1, стр. E1–E3, 2017 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

26. K. Miyamoto, S. Sugiyama, H. Hosoe, N. Iinuma, Y. Suzuki, and K. Shimizu, «Послеоперационный рецидив остеофитов, вызывающих дисфагию у пациентов с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом», European Spine Journal , vol. 18, нет. 11, стр. 1652–1658, 2009.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2017 Ana Goico-Alburquerque et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Проблемы с челюстью (остеонекроз) и лечение рака

Если ваш рак поражает ваши кости или существует риск распространения на кости, вам может быть назначено лечение. Эти методы лечения могут иногда вызывать остеонекроз челюсти. Процедуры включают:

• бисфосфонаты (препараты, которые помогают предотвратить или замедлить истончение кости)
• деносумаб (тип таргетной терапии, называемый моноклональным антителом)

Реже другие методы лечения могут вызывать остеонекроз челюсти. Это методы лечения, которые препятствуют способности рака развивать кровоснабжение. Двумя примерами являются бевацизумаб (авастин) и сунитиниб.

Лучевая терапия области челюсти также может вызвать остеонекроз челюсти и называется остеорадионекрозом. Эта страница посвящена остеонекрозу, вызванному противораковыми препаратами.

Что такое остеонекроз?

Остео означает кость, а некроз означает гибель клеток или тканей. Итак, остеонекроз (произносится как осс-ти-о-не-кро-сис) означает отмирание костной ткани. Кость может отмирать в любой части тела, если ее кровоснабжение прекращено, а клетки не могут получать кислород или пищу.

Остеонекроз челюсти — редкое состояние. Точные причины не известны. Но возможные факторы, которые могут увеличить риск при лечении бисфосфонатами или деносумабом, включают:

• химиотерапевтическое лечение
• стероидная терапия
• основной рак
• диабет
• история болезни десен или инфекции ротовой полости
• низкий уровень эритроцитов (анемия)

  Симптомы остеонекроза

  К основным симптомам остеонекроза челюсти относятся:

  • боль, отек или инфекции десен
  • развитие обнажения кости во рту вдоль верхней или нижней челюсти
  • расшатывание зубов
  • плохое заживление десен, особенно после лечения зубов
  • онемение или ощущение тяжести в челюсти

  Эти симптомы могут быть признаками других менее серьезных состояний. Но если у вас есть какие-либо из них или другие стоматологические симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу-онкологу и стоматологу.

  Насколько распространен остеонекроз челюсти?

  Исследования показали, что при приеме бисфосфонатов или деносумаба при раке, который распространился на кость, примерно у 1–2 из каждых 100 человек (примерно 1–2%) возникает остеонекроз челюсти.

  В исследованиях изучались преимущества и риски бисфосфонатов для женщин с ранним раком молочной железы. Целью этого лечения бисфосфонатами было:

  • снизить риск рецидива рака
  • предотвратить остеопороз

  Исследователи обнаружили, что менее чем у 1 из 100 человек (менее 1%), принимающих бисфосфонаты по этой причине, развивается остеонекроз челюсти. Это увеличивается примерно до 2 из 100 (около 2%) людей, проходящих более интенсивное лечение бисфосфонатами.

  Иногда бисфосфонаты можно назначать в виде таблеток. А риск остеонекроза челюсти при таблетированной терапии еще ниже.

  Факторы риска

  Наиболее важным фактором, влияющим на риск, является количество пройденных вами курсов лечения. Люди, ежемесячно получающие лечение для контроля симптомов вторичного рака кости, подвергаются наибольшему риску, но помните, что риск все еще низок.

  Исследования также показывают, что почти все люди, страдающие остеонекрозом, либо носили зубные протезы, либо проходили стоматологическое лечение в предыдущем году. Вот почему исследователи считают лечение зубов фактором риска.

  Чтобы снизить риск, вам следует пройти стоматологическое обследование и пройти необходимое лечение, прежде чем начинать этот тип лечения, если вы:

  • больны раком
  • проходят химиотерапию
  • принимают стероиды
  • имеют нездоровые зубы и десны

  лечение зубов

  Вам следует избегать любого инвазивного лечения зубов, такого как удаление или установка этих зубных имплантатов, пока вы принимаете эти зубные имплантаты. Вы можете иметь пломбы и плановую чистку.

  Если вам необходимо стоматологическое лечение, поговорите со своим врачом о том, следует ли вам заранее прекратить прием бисфосфонатов. Прежде чем прекращать лечение бисфосфонатами или деносумабом, поговорите со своим онкологом или обратитесь в консультационную службу.

  Лечение остеонекроза челюсти

  Ваша команда поможет вам справиться с остеонекрозом челюсти. Какое лечение вы, вероятно, получите, зависит от факторов, в том числе:

  • ваш тип рака
  • какие лекарства вы принимаете
  • насколько велика площадь остеонекроза
  • насколько хорошо вы себя чувствуете в целом

  Многие люди считают, что хороший уход за полостью рта, антибиотики и жидкости для полоскания рта помогают справиться с остеонекрозом.

  Некоторым людям делают операцию для лечения этого состояния. Это менее распространено.

  Продолжение лечения бисфосфонатами или деносумабом

  Бисфосфонаты и деносумаб являются очень важной частью лечения людей с некоторыми видами рака. Они могут помочь снизить риск проблем с костями, таких как переломы. Они также могут снизить риск развития вторичного рака костей у некоторых людей.

  Ваш специалист обычно рекомендует вам продолжать лечение бисфосфонатами или другим лечением при проблемах с челюстью.

  Важная информация о проблемах с челюстью и лечении бисфосфонатами или деносумабом

  Проблемы с зубами

  Сообщите своему врачу и стоматологу о любых проблемах со ртом. Всегда сообщайте своему стоматологу, что вы принимаете бисфосфонаты или другие препараты, которые могут вызвать остеонекроз.

  Стоматологические осмотры

  Перед тем, как начать принимать эти препараты, проверьтесь у стоматолога и пройдите курс лечения. Проходите регулярные стоматологические осмотры.

  Вам следует избегать каких-либо серьезных хирургических вмешательств в области рта или челюсти, если это возможно. Вы не сможете установить зубные имплантаты.

  Если вам необходимо серьезное стоматологическое лечение, такое как удаление зубов, ваш врач может рассмотреть возможность прекращения приема бисфосфонатов за несколько недель до начала лечения. Ваша команда будет с осторожностью относиться к возобновлению лечения бисфосфонатами. Это произойдет, когда место удаления полностью заживет.

  Ротовые инфекции

  Если у вас есть какие-либо инфекции полости рта, вам может потребоваться пройти курс антибиотиков и использовать жидкости для полоскания рта.

  При более тяжелых инфекциях вам может потребоваться введение антибиотиков в кровоток (внутривенно).

  Уход за полостью рта

  Регулярно и тщательно чистите зубы.

  Бисфосфонаты с другими видами лечения

  Проблемы с челюстью более вероятны у людей, которые:

  • получали бисфосфонаты в кровоток в течение нескольких лет
  • и одновременно проходили лечение химиотерапией и стероидами

  • Адъювантная терапия бисфосфонатами при раннем раке молочной железы: мета-анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований

    Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG)

    Ланцет, 2015. Том 386

  • Здоровье костей у онкологических больных: клинические рекомендации ESMO

    Р Коулман и другие

    Annals of Oncology, 2014. Том 25, Приложение 3

  • Диагностика и лечение остеонекроза челюсти: систематический обзор и международный консенсус

    Хан А.А. и другие

    Journal of Bone and Mineral Research, 2014. Том 30, выпуск 1

  • Зачем беспокоиться об остеонекрозе челюсти, связанном с бисфосфонатами? Руководство по диагностике, первоначальному лечению и направлению пациентов

    КФБ Пейн и другие

    Британский журнал общей практики, 2017. Том 67

  • Частота, факторы риска и исходы остеонекроза челюсти: комплексный анализ трех слепых активно-контролируемых исследований III фазы у онкологических больных с метастазами в кости

    Ф.