Мкб ущемленная грыжа: Грыжа передней брюшной стенки. Код по МКБ-10 K43

7 видов болезни и универсальный способ лечения

Ущемленная грыжа – это состояние, когда участок кишечника выходит из брюшной полости и сдавливается мягкими тканями. Чтобы не допустить развитие перитонита или атрофии этой части органа, прибегают к неотложной хирургической помощи.

 

Основные симптомы

Ущемленная грыжа как состояние обычно проявляет себя внезапно. Приводит к ее появлению специфика строения брюшной полости. Официальная медицина называет основной причиной такой болезни проскальзывание сегмента кишечника через грыжевые ворота. При сдавливании тканями петля начинает отекать и воспаляться, увеличивается в объеме, возникает боль. В некоторых случаях дискомфорт может быть настолько сильным, что приводит к шоковому состоянию.

К симптомам также относится характерное выпячивание в области выпадения сегмента кишечника, что приводит к асимметрии живота. На ощупь этот участок плотный, при прикосновении ощущается резкая боль, могут даже возникать позывы к рвоте. Если вовремя не отреагировать, то развивается кишечная непроходимость, а потом воспаление и перитонит.

Важно: ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить грыжу! Стенка кишки слишком уязвима и может лопнуть или еще сильнее стянется грыжевыми воротами. Обязательно нужно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

  

 

Типы ущемлений

Болезнь различается по принципу сдавливания петли кишечника. Выделить можно 3 типа ущемлений:

• пристеночное;
• ретроградное;
• типичное.

В первом случае сдавливаются обычно небольшие грыжи – бедренные или начальные паховые. Диагностика пристеночных ущемлений затруднительна, поскольку симптомы кишечной непроходимости слабо выражены.

При ретроградном ущемлении выходят сразу 2 петли тонкого кишечника. В этом случае некрозу подлежит в первую очередь тот сегмент, который их сообщает между собой.

Разновидности состояния

Классификация грыж по МКБ-10 основывается на месте локализации выпадения участка кишечника:

1. Паховая (наиболее частая). Она образуется в области лобка и выглядит как болезненное выпячивание (иногда бывает красного цвета). В эту категорию включены разные ее виды: бубуноцеле, двусторонняя, непрямая, прямая, БДУ, косая мошоночная.
2. Пупочная. Сюда также входит околопупочная грыжа.
3. Диафрагмальная. Подразумевает повреждение этой ткани. Следствием является смещение органов брюшной полости в грудной отдел. Бывает травматической, врожденной или хронической.
4. Передней брюшной стенки.
5. Бедренная.
6. Вентральная, или послеоперационная. Это грыжа, которая возникает на месте рубца. Проявляется типичным образом – через выпячивание и боль.
7. Позвоночная.

В любом из случаев нужно как можно быстрее обратиться к врачу для обследования и лечения.

Способы постановки диагноза

Обследование в первую очередь проводится визуально. Постановка диагноза не вызывает затруднений, однако при рихтеровском ущемлении или сдавливании, которое развивается в случаях многокамерной грыжи (пупочная или вентральная), могут возникать непонятные моменты.

В таких ситуациях диагноз определяется по образованию болезненных уплотнений. Прибегают к рентгенологическому исследованию для выявления кишечной непроходимости.

Способы лечения

Единственный метод, который используется в современной медицине для устранения ущемленной грыжи, – это неотложная операция. Особых противопоказаний к ней нет. Сделать в Киеве ее можно в хирургической клинике.

В ходе операции проводится резекция сегмента кишки. Погружение его обратно в брюшную полость может привести к нарушению проходимости. В процессе вмешательства прибегают также к пластике грыжевых ворот брюшной полости.

В современной хирургии при проведении операций используют малоинвазивные методики (лапароскопию). Эта технология характеризуется меньшей травматичностью, обеспечивает более быстрое восстановление, позволяет избежать образования большого неэстетичного шрама.

Лапароскопию в Киеве проводят в подавляющем большинстве случаев при обращении в клинику с ущемленной грыжей. Однако важно не запускать болезнь, при развитии осложнений (гангрене кишки, декомпенсированной непроходимости и пр.) требуются дополнительные меры – лапаротомия, ревизия внутренних органов полости живота. Соответственно, восстановление будет более тяжелым, поэтому в интересах самих пациентов не затягивать с обращением к врачу.

Межпозвоночная грыжа диска. Лечение грыжи позвоночника, симптомы, причины, диагностика

Видео

Заглавие

 

• Проявление
• Методы лечения

 

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с

грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко — инвалидизации пациента. До 50 % всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа позвоночника, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления

грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резвому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.

Проявление

Практически у всех больных основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.

Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс. Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Таким образом, образуется порочный круг. В последующем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.

А на втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых болей боли в пояснично-крестцовой области ослабевают или исчезают. По-видимому, это объясняется снижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзного кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть обусловлен не только компрессией корешка (радикулопатией) или спинного мозга (миелопатией), но и питающего корешок сосуда — радикуломиелоишемией.

Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или приходящими. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, иногда гиперэстезия.

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повышается сухость кожи.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины.

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаюся редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания» за счет атрофии мышц. На ранних стадиях заболевания более выражены симптомы раздражения, на поздних — симптомы выпадения функций.

Лечение межпозвоночной грыжи диска.

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя — лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение

диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца.

Оперативное лечение показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Другой метод лечения межпозвонковой грыжи в острой стадии – вытяжение позвоночника. Это весьма старый способ, интерес к которому в последнее время возрастают. Вытяжением создается перепад давления в межпозвонковом пространстве, что дает возможность «всосать» грыжу позвоночника. При этом необходимо найти правильное направление воздействия и подобрать соответствующее усилие, чтобы не повредить позвоночник еще в большей степени. Иногда больному рекомендуют самому осуществить вытяжение, сообразуясь с болевыми ощущениями. При правильном проведении процедуры боль должна уменьшаться, а не возрастать.

Итак, лечение грыжисводятся к следующему:

• При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель.
• Метод вытяжения позвоночника также может применяться для быстрого ослабления болей. Если они, несмотря на постельный режим и лекарственную терапию, все еще невыносимы, механическое растяжение также может быть выходом из положения.
• Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмешательство.
• После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

Иногда понижение чувствительности в некоторых местах ноги и ощущение слабости в ней наблюдается и после исчезновения болей. Это связано с тем, что поврежденный корешок нерва все еще не восстановил свои функции. Двигательная способность ноги, тем не менее, остается нормальной. Опасность серьезных последствий при условии неукоснительного соблюдения постельного режима с самого начала заболевания незначительна.

Ущемленная грыжа — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Грыжи — это аномальные выпячивания или отверстия в фасции брюшной стенки. Эти дефекты могут присутствовать в любой области фасции брюшной стенки, где присутствует анатомическое ослабление. Грыжи обычно локализуются на передней брюшной стенке (пупочные) и в паховых областях (паховые, бедренные). Грыжи классифицируются как вправимые, когда содержимое грыжи может быть размещено внутрибрюшно через слои брюшной стенки. Если содержимое грыжи не удается вправить, грыжу считают ущемленной. Ущемленная грыжа возникает, когда содержимое грыжи ишемизировано из-за нарушения кровоснабжения. В этом упражнении описывается оценка и лечение ущемленных грыж, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию различных типов грыж, которые могут стать ущемленными.

• Опишите соответствующую оценку грыж, включая ущемленные грыжи.

• Обобщите варианты лечения ущемленных грыж.

• Обзор некоторых межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения ущемленных грыж.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грыжи представляют собой аномальные выпячивания или отверстия в фасции брюшной стенки. Эти дефекты могут присутствовать в любой области фасции брюшной стенки, где присутствует анатомическое ослабление. Грыжи обычно локализуются на передней брюшной стенке (пупочные) и в паховых областях (паховые, бедренные). Грыжи классифицируются как вправимые, когда содержимое грыжи может быть помещено внутрибрюшинно через слои брюшной стенки. Если содержимое грыжи не удается вправить, грыжу считают ущемленной. Ущемленная грыжа возникает, когда содержимое грыжи ишемизировано из-за нарушения кровоснабжения. Это явление чаще всего возникает, когда в мускулатуре есть небольшое отверстие и значительное количество содержимого внутри самой грыжи. Грыжи также могут образовываться внутрибрюшно в результате перекручивания брыжейки или из точки отведения, такой как спайки. Эти внутренние грыжи также могут привести к ущемлению кишечника, что требует неотложной хирургической помощи.

Этиология

Существует несколько причин возникновения грыж. Грыжа может быть вызвана врожденной предрасположенностью или приобретена в результате ослабления брюшной стенки вследствие разреза или травмы. Пупочные и паховые грыжи часто присутствуют при рождении и со временем могут увеличиваться. Послеоперационные грыжи могут образоваться из-за ятрогенной слабости брюшной стенки в результате предыдущих операций. Они могут развиться в любом месте разреза, в том числе в местах троакаров более 5 мм после лапароскопической хирургии.[1] Факторы пациента могут влиять на формирование грыжи. Пациенты с коллагенозом сосудов и заболеваниями соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса) имеют слабую прочность тканей и подвержены повышенному риску образования грыжи.[2] Грыжи образуются у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением, включая беременность, напряжение из-за запоров, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или хронический кашель. [3] Вопрос о том, подвержены ли люди, регулярно поднимающие тяжести, повышенному риску образования грыжи, остается спорным.[4][5]

Эпидемиология

Грыжи встречаются часто, и, по оценкам, у 5% людей в течение жизни разовьется грыжа брюшной стенки. Паховые грыжи примерно в семь раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Наиболее распространенным типом паховой грыжи у мужчин и женщин является косая паховая грыжа.[6] Хотя паховые грыжи также чаще встречаются у женщин, бедренные и пупочные грыжи встречаются у женщин чаще, чем у мужчин. Паховые грыжи чаще возникают справа из-за эмбриологической задержки или несостоятельности закрытия влагалищного отростка. Бедренные грыжи также чаще встречаются справа, что может быть связано с отсутствием сигмовидной кишки, закрывающей бедренный канал. Грыжи увеличиваются с возрастом и со временем нагружают брюшную стенку. Риск ущемления или ущемления грыжи оценивается от 1% до 3% в течение жизни человека.[7] Бедренные грыжи могут ущемляться до 30% времени, и при обнаружении их всегда следует устранять хирургическим путем [8].

Патофизиология

Анатомия брюшной стенки имеет большое значение при обследовании пациента на наличие грыжи. Брюшная стенка образована несколькими слоями жировой ткани, фасциями и мускулатурой. По средней линии прямая мышца живота проходит продольно от лобкового симфиза к грудине и ребрам. Латерально есть три слоя мышц, которые проходят косо, чтобы предотвратить грыжу брюшной стенки. Наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота сливаются, образуя фасциальные футляры, окружающие прямую мышцу живота.

В брюшной стенке есть слабые места, где мышечный и фасциальный слои ослаблены. В паховом канале несколько анатомических границ помогут определить тип грыжи. Треугольник Гассельбаха ограничен прямой мышцей живота медиально, паховым каналом снизу латерально и нижними надчревными сосудами сверху. В пределах этого треугольника возникают прямые паховые грыжи. Грыжи, возникающие латеральнее нижних надчревных сосудов и вдоль пахового кольца, классифицируются как косые паховые грыжи. Здесь имеется слабость за счет истончения наружной и внутренней косых мышц с образованием апоневроза. Эта слабость оставляет поперечную фасцию и брюшину без дополнительной мышечной поддержки. Бедренные грыжи возникают ниже пахового канала в бедренном пространстве и медиальнее бедренных сосудов.[9]]

Анамнез и физикальное исследование

У пациента могут быть получены данные о травмах, поднятии тяжестей или хроническом вздутии живота. Пациент обычно описывает выпячивание и боль, которая усиливается при подъеме или натуживании. При наличии странгуляции у пациента могут проявляться симптомы непроходимости кишечника, включая тошноту, рвоту и запоры. Если присутствует ишемия кишечника, у пациента будут сильные боли и может появиться сепсис (гипотензия, тахикардия). Перед пальпацией брюшной стенки важно визуально осмотреть кожу, покрывающую грыжу. Любое появление эритематозной или потемневшей кожи свидетельствует о возможной ущемленной грыже. Перед попыткой вправления грыжи следует получить экстренную хирургическую консультацию, если отмечены кожные изменения. При обследовании пациента на наличие грыжи важно попросить пациента повысить внутрибрюшное давление с помощью пробы Вальсальвы.

Пациента следует обследовать как в положении сидя, так и в положении стоя. Пальпируйте область брюшной стенки, чтобы оценить грыжу во время Вальсальвы, и следует оценить вздутие или ослабление брюшной мускулатуры. При оценке паховых грыж у мужчин в положении стоя инвагинируйте мошонку и поместите палец внутрь наружного пахового кольца, чтобы пальпировать его на предмет выпячивания. Во время пробы Вальсальвы пациент должен надавить на палец. Большие грыжи в паховой области могут проявляться в виде образования в бедренной области вблизи сосудов или мошоночного образования. Грыжи с острым ущемлением кажутся эритематозными, уплотненными, опухшими и болезненными при пальпации. При наличии кишки в пределах грыжевого дефекта может ощущаться перистальтика жидкости в грыжевом мешке. При наличии странгуляции кишечника у больного при осмотре может быть обнаружен очаговый или генерализованный перитонит.

Оценка

Большинство грыж можно диагностировать только при физикальном осмотре. У пациентов, у которых есть основания для беспокойства по поводу ущемленной грыжи, важно исключить ишемию кишечника. Полный анализ крови и основная метаболическая панель должны быть проверены на наличие лейкоцитоза и метаболических нарушений. Уровень лактата может быть полезен, хотя при остром ущемлении тонкой кишки этот уровень может быть ложно нормальным до 8 часов, когда нарушено кровоснабжение [10]. Ультразвук является лучшим начальным тестом для определения наличия грыжи, особенно если есть опасения относительно яичковой этиологии боли у пациента. КТ брюшной полости и таза может помочь очертить анатомию и определить, ущемлен ли кишечник внутри грыжи. МРТ является более чувствительным тестом, чем КТ, при диагностике скрытых грыж и может определить наличие сопутствующих скелетно-мышечных повреждений, но он не так полезен в острых случаях. Еще одним полезным методом диагностики скрытых грыж является диагностическая лапароскопия, хотя обычно в этом нет необходимости. [11][12][13]

Лечение/управление

Пациентам с неущемленными грыжами может быть предложена плановая хирургическая коррекция на основании их симптоматики. Для пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, которые достаточно здоровы, чтобы пройти операцию, показана хирургическая коррекция.[14] Для пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и относительно бессимптомной грыжей может быть оправдано выжидательное наблюдение из-за низкого риска ущемления [15]. При остро ущемленной грыже без кишечника можно попытаться выполнить ручное вправление. Седация может быть необходима, если эта область особенно болезненна для пациента. Пациент должен лежать на спине, и Тренделенбург может помочь в уменьшении ущемленных паховых грыж. Нежное давление на саму грыжу со всех сторон поможет вправлению грыжи внутрибрюшно. Лед помогает уменьшить острое воспаление грыжевого мешка. Остро ущемленная грыжа с подозрением на странгуляцию является показанием к неотложной операции. Бедренные грыжи имеют более высокий риск ущемления и должны быть устранены вскоре после постановки диагноза, чтобы избежать осложнений в будущем. При подозрении на ущемленную грыжу следует срочно обратиться к хирургу. Если имеется кишечная непроходимость, рассмотрите возможность установки назогастрального зонда для декомпрессии и убедитесь, что у пациента адекватная инфузионная терапия. Если есть подозрение на некроз или перфорацию кишечника, следует начать прием антибиотиков широкого спектра действия.[16]

Хирургическая коррекция ущемленной грыжи зависит от оперативного мастерства и выбора хирурга. Исследования показали успех лапароскопической или роботизированной техники для оценки ущемления кишечника. В зависимости от навыков и опыта хирурга, резекция кишечника также может быть выполнена с использованием минимально инвазивной техники. Для хирургов, не имеющих опыта лапароскопических доступов, открытые доступы одинаково успешны.[17][18][19] Кишечник должен быть адекватно визуализирован и оценен для определения жизнеспособности перед закрытием дефекта. Исследования показали безопасное размещение синтетической сетки в неотложных состояниях, но большинство хирургов избегают установки синтетической сетки, чтобы снизить риск обсеменения сетки бактериями, особенно при выполнении резекции кишечника. Было доказано, что при ущемленных грыжах без ущемления кишечника установка синтетической сетки является безопасной и лучшей практикой для предотвращения повторного образования грыжи. Закрытие грыжевого дефекта в первую очередь с помощью тканевой техники или размещение несинтетического (биологического бесклеточного кожного матрикса) являются дополнительными вариантами, хорошо описанными в неотложных условиях [23].

Дифференциальный диагноз

Масса паха: лимфаденопатия, абсцесс, неоспаренная яичка, сосудистая аневризма, липома

Масса мошкола: Гидроцеле, яичковая опухоль, варикоцеле, яичка Торсион

9000 Груна. (спортивная грыжа), эпидидимит

• Абсцесс

• Атлетическая пубалгия

• Эпидидимит

• Hydrocele

• Lipoma

• Lymphadenopathy

• Musculoskeletal injury

• Testicular torsion

• Testicular tumor

• Varicocele

• Vascular aneurysm

• Undescended testicle

Прогноз

Общая смертность и прогноз зависят от того, была ли операция экстренной или плановой. При плановой хирургической коррекции паховой грыжи риск смертности составляет 0,1%. Смертность увеличивается до 3% при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу ущемления кишечника, особенно при резекции кишечника [24].

Осложнения

Осложнения чаще встречаются при неотложных операциях и у пациентов, перенесших ранее операции на органах брюшной полости или грыжесечение. Очень большие грыжи могут исказить нормальную анатомию и увеличить риск повреждения внутрибрюшных структур. Осложнения, связанные с операцией по удалению грыжи, чаще встречаются у пациентов, перенесших неотложную операцию, с множественными сопутствующими заболеваниями и пожилым возрастом.[24]

• Инфекция в области хирургического вмешательства

• Hematoma

• Wound dehiscence

• Chronic pain

• Anastomotic leak (when bowel resected)

• Bowel necrosis

• Testicular necrosis

• Nerve injury

• Vascular injury

Послеоперационный и реабилитационный уход

Текущая реанимация жизненно важна для пациентов с кишечной непроходимостью. Декомпрессию назогастрального зонда следует оставить до тех пор, пока кишечная непроходимость не разрешится или выделение значительно не замедлится. После восстановления функции кишечника пациент может быть выписан домой. Меры предосторожности при подъеме должны соблюдаться в течение 6–8 недель.

Консультации

При подозрении на ущемление кишечника в грыже необходимо срочно обратиться к хирургу.

Сдерживание и обучение пациентов

Наиболее частой причиной тонкокишечной непроходимости является ущемленная грыжа. Пациент с кишечной непроходимостью должен быть обследован на наличие грыж. Любые изменения кожи, отмеченные при сопутствующей грыже, должны вызвать подозрение на ущемленную грыжу. Перед попыткой вправления ущемленной грыжи следует получить экстренную хирургическую консультацию.

Улучшение результатов медицинской бригады

Важно обеспечить прямую связь между отделением неотложной помощи и хирургической бригадой при подозрении на ущемленную грыжу. Задержка в диагностике и лечении может значительно повлиять на заболеваемость и смертность.[22][25] [Уровень 1]

После выявления ущемленной грыжи необходим подход межпрофессиональной бригады для оптимизации лечения и восстановления. В эту команду войдут хирурги, врачи первичного звена (в том числе терапевты и медсестры) и фармацевты, которые будут координировать межпрофессиональную деятельность для достижения наилучших результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Уэллс А., Германос Г.Дж., Салеми Дж.Л., Михаил Э. Взгляд хирургов-лапароскопистов на факторы риска и профилактику грыж в месте установки троакара: многопрофильное национальное исследование. JSLS. 2019 апрель-июнь;23(2) [бесплатная статья PMC: PMC6532834] [PubMed: 31148913]

2.

Лием М.С., ван дер Грааф Ю., Бимер Ф.А., ван Врунховен Т.Дж. Повышенный риск паховой грыжи у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Операция. 1997 г., июль; 122 (1): 114-5. [PubMed: 9225924]

3.

Burcharth J. Эпидемиология и факторы риска рецидива после операции по удалению паховой грыжи. Dan Med J. 2014 г., май; 61 (5): B4846. [PubMed: 24814748]

4.

Патак С., Постон Г.Дж. Крайне маловероятно, что развитие грыжи брюшной стенки может быть связано с одним стрессовым событием. Энн Р. Колл Surg Engl. 2006 г., март; 88 (2): 168–71. [Бесплатная статья PMC: PMC1964073] [PubMed: 16551411]

5.

Канг С.К., Бернетт К.А., Фройнд Э., Сестито Дж. Грыжа: связано ли это с работой? Am J Ind Med. 1999 декабрь; 36 (6): 638-44. [PubMed: 10561684]

6.

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Общенациональная распространенность пластики паховой грыжи. ПЛОС Один. 2013;8(1):e54367. [Бесплатная статья PMC: PMC3544713] [PubMed: 23342139]

7.

Gallegos NC, Dawson J, Jarvis M, Hobsley M. Риск удушения при паховых грыжах. Бр Дж Сур. 1991 октября; 78 (10): 1171-3. [PubMed: 1958976]

8.

Рай С., Чандра С.С., Смайл С.Р. Исследование риска странгуляции и непроходимости при паховых грыжах. Aust NZ J Surg. 1998 г., сен; 68 (9): 650-4. [PubMed: 9737262]

9.

Миллер Х.Дж. Паховая грыжа: изучение анатомии. Surg Clin North Am. 2018 июнь; 98 (3): 607-621. [PubMed: 29754625]

10.

Танака К., Ханью Н., Иида Т., Ватанабэ А., Кавано С., Усуба Т., Иино Т., Мизуно Р. Уровни лактата при обнаружении предоперационного ущемления кишечника. Am Surg. 2012 Январь; 78 (1): 86-8. [В паблике: 22273321]

11.

Kroese LF, Sneiders D, Kleinrensink GJ, Muysoms F, Lange JF. Сравнение различных методов диагностики послеоперационной грыжи: систематический обзор. Грыжа. 2018 апр; 22 (2): 229-242. [Бесплатная статья PMC: PMC5978894] [PubMed: 29327247]

12.

Miller J, Cho J, Michael MJ, Saouaf R, Towfigh S. Роль визуализации в диагностике скрытых грыж. JAMA Surg. 2014 Октябрь; 149 (10): 1077-80. [PubMed: 25141884]

13.

van den Berg JC, de Valois JC, Go PM, Rosenbusch G. Обнаружение паховой грыжи с помощью физического осмотра, УЗИ и МРТ по сравнению с результатами лапароскопии. Инвестируйте Радиол. 1999 декабрь; 34 (12): 739-43. [PubMed: 10587869]

14.

Группа HerniaSurge. Международные рекомендации по лечению паховой грыжи. Грыжа. 2018 фев; 22 (1): 1-165. [Бесплатная статья PMC: PMC5809582] [PubMed: 29330835]

15.

Сароси Г.А., Вей Ю., Гиббс Дж.О., Реда Д.Дж., Маккарти М., Фитцгиббонс Р.Дж., Баркун Дж.С. Руководство для врачей по отбору пациентов для выжидательной тактики лечения паховой грыжи. Энн Сург. 2011 март; 253(3):605-10. [В паблике: 21239979]

16.

Вонг П.Ф., Гиллиам А.Д., Кумар С., Шенфин Дж., О’Дейр Г.Н., Прыгун Д.Дж. Схемы антибиотикотерапии при вторичном перитоните желудочно-кишечного генеза у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD004539. [PubMed: 15846719]

17.

Olmi S, Cesana G, Erba L, Croce E. Неотложное лапароскопическое лечение острой ущемленной послеоперационной грыжи. Грыжа. 2009 Декабрь; 13 (6): 605-8. [PubMed: 19590819]

18.

Ян Г.П., Чан К.Т., Лай Э.К., Чан О.К., Тан К.Н., Ли М.К. Лапароскопическая и открытая пластика ущемленных паховых грыж: 188 случаев за 4 года. Азиатский J Endosc Surg. 2012 авг; 5 (3): 131-7. [PubMed: 22776668]

19.

Биттнер Дж.Г. Ущемленная/ущемленная грыжа: открытая или лапароскопическая? Adv Surg. 2016 сен;50(1):67-78. [PubMed: 27520863]

20.

Абдель-Баки Н.А., Бесса С.С., Абдель-Разек А.Х. Сравнение пластики протезной сетки и пластики тканей при неотложной помощи при ущемленной парапупочной грыже: проспективное рандомизированное исследование. Грыжа. 2007 апр; 11 (2): 163-7. [В паблике: 17273815]

21.

Бесса С.С., Абдель-Разек А.Х. Результаты пластики протезной сетки при неотложной помощи при остро ущемленных и/или ущемленных вентральных грыжах: семилетнее исследование. Грыжа. 2013 февраль;17(1):59-65. [PubMed: 22733334]

22.

Биринделли А., Сартелли М., Ди Саверио С., Кокколини Ф., Ансалони Л., ван Рамсхорст Г.Х., Кампанелли Г., Хоха В., Мур Э.Е., Пейцман А., Вельмахос Г., Мур Ф.А. , Леппаниеми А., Бурлью К.С., Биффл В.Л., Койке К., Клюгер Ю., Фрага Г.П., Ордонез К.А., Новелло М., Агреста Ф., Сакакушев Б., Герич И., Вани И., Келли М.Д., Гомеш К.А., Фаро М.П., ​​Тараскони А., Деметрашвили З., Ли Дж.Г., Ветторетто Н., Герсиони Г., Персиани Р., Трана С., Цуй Й., Кок К.Ю., Гннам В.М., Аббас А.Е., Сато Н., Марва С., Рангараджан М., Бен-Ишай О., Адесунканми АРК, Лохсе ХАС, Кениг J, Mandalà S, Coimbra R, Bhangu A, Suggett N, Biondi A, Portolani N, Baiocchi G, Kirkpatrick AW, Scibé R, Sugrue M, Chiara O, Catena F. Обновление 2017 г. рекомендаций WSES по неотложной хирургии осложненной брюшной полости пристеночные грыжи. World J Emerg Surg. 2017;12:37. [Бесплатная статья PMC: PMC5545868] [PubMed: 28804507]

23.

Маджумдер А., Уиндер Дж.С., Вен Ю., Паули Э.М., Белянский И., Новицкий Ю.В. Сравнительный анализ результатов использования биологической и синтетической сетки при пластике загрязненной грыжи. Операция. 2016 Октябрь; 160 (4): 828-838. [PubMed: 27452954]

24.

Курт Н., Онсел М., Озкан З., Бингул С. Риск и исход резекции кишечника у пациентов с ущемленными паховыми грыжами: ретроспективное исследование. Мир J Surg. 2003 июнь; 27 (6): 741-3. [PubMed: 12724826]

25.

Аскью Г., Уильямс Г.Т., Браун СК. Задержка в представлении и ошибочный диагноз ущемленной грыжи: проспективное исследование. JR Coll Surg Edinb. 1992 г., февраль; 37(1):37-8. [PubMed: 1573605]

Бактерии в грыжевом мешке: важный факт риска инфекции в области хирургического вмешательства после пластики ущемленной грыжи

. 2015 апр; 19 (2): 279-83.

doi: 10.1007/s10029-014-1275-z. Epub 2014 13 июня.

Л Ян ¹ , Х. Ван, С. Лян, Т. Чен, В. Чен, И. Сун, Дж. Ван

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Отделение билиарной хирургии поджелудочной железы, больница Жэнь Цзи, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тонг, 1630 S. Dongfang Road, Шанхай, 200127, Китай.

• PMID: 24924471
• DOI: 10.1007/с10029-014-1275-з

Л. Ян и др. Грыжа. 2015 Апрель

. 2015 апр; 19 (2): 279-83.

doi: 10.1007/s10029-014-1275-z. Epub 2014 13 июня.

Авторы

Л Ян ¹ , Х. Ван, С. Лян, Т. Чен, В. Чен, И. Сонг, Дж. Ван

принадлежность

• ¹ Отделение билиарной хирургии поджелудочной железы, больница Жэнь Цзи, медицинский факультет Шанхайского университета Цзяо Тонг, 1630 S. Dongfang Road, Шанхай, 200127, Китай.

• PMID: 24924471
• DOI: 10.1007/с10029-014-1275-з

Абстрактный

Фон: Хотя в некоторых недавних сообщениях было доказано, что ущемленная и/или ущемленная грыжа не является противопоказанием к пластике сеткой, по-прежнему существует общая проблема из-за увеличения частоты послеоперационных инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ). Целью данного клинического исследования была оценка факторов, повышающих риск ИОХВ после пластики ущемленной грыжи, и выявление патогенов, связанных с ИОХВ.

Методы: Проведен ретроспективный анализ данных, собранных проспективно за 4-летний интервал с января 2007 г. по декабрь 2011 г. Всего проанализирован 121 пациент, перенесших экстренную операцию по поводу ущемленных грыж.

Полученные результаты: 107 грыж были ушиты с использованием сетки по сравнению с 14 первичными швами. ИОХВ наблюдались у 9 из 121 пациента. Было обнаружено, что из 15 изученных предоперационных и интраоперационных переменных продолжительность симптомов, сахарный диабет, наличие кишечной непроходимости, выполненная резекция кишечника или пластика сеткой, наличие бактерий в грыжевом мешке и мутная жидкость в грыжевом мешке являются значимыми факторами, предсказывающими ИОХВ. При многомерном анализе независимыми переменными были только резекция кишечника, продолжительность симптомов и наличие бактерий в грыжевом мешке. Наиболее частым возбудителем, обнаруженным в грыжевом мешке и выделенным из раневого дренажа или мазка, была Escherichia coli. Штаммы бактерий, выделенные из раневого дренажа или мазка, были такими же, как штаммы, выделенные из жидкости грыжевого мешка у шести из девяти пациентов.

Вывод: Кишечная кишечная палочка является важным распространенным микроорганизмом, связанным с ИОХВ после пластики ущемленной грыжи. Протезную сетку можно использовать, когда резекция кишечника не проводится, длительность симптомов менее 24 ч и грыжевой мешок свободен.

Похожие статьи

• Клинические эффекты протезной сетки при лечении ущемленных паховых грыж.

  Чжао Ф. , Лю М., Чен Дж., Джин С., Чен Ф., Цао Дж., Лю Ю. Чжао Ф и др. Минерва Чир. 2019 декабрь; 74 (6): 458-464. doi: 10.23736/S0026-4733.18.07824-0. Epub 2018 18 октября. Минерва Чир. 2019. PMID: 30334396

• Данные компьютерной томографии о наличии жидкости в грыжевом мешке позволяют прогнозировать инфицирование области хирургического вмешательства после пластики сеткой остро ущемленных вентральных и паховых грыж.

  Loftus TJ, Go KL, Jordan JR, Croft CA, Smith RS, Moore FA, Efron PA, Mohr AM, Brakenridge SC. Лофтус Т.Дж. и др. J Травма неотложной помощи Surg. 2017 июль; 83 (1): 170–174. дои: 10.1097/ТА.0000000000001503. J Травма неотложной помощи Surg. 2017. PMID: 28426559 Бесплатная статья ЧВК.

• Операция по поводу ущемленной грыжи: краткосрочный результат с использованием сетки или без нее.

  Венара А., Хюбнер М., Ле Наурес П., Амель Дж. Ф., Хами А., Демартинес Н. Венара А. и др. Langenbecks Arch Surg. 2014 июнь; 399 (5): 571-7. doi: 10.1007/s00423-014-1202-x. Эпаб 2014 1 мая. Langenbecks Arch Surg. 2014. PMID: 24789811

• Сетка против без сетки для пластики паховых и бедренных грыж.

  Локхарт К., Данн Д., Тео С., Нг Д.Ю., Диллон М., Тео Э., ван Дриэль М.Л. Локхарт К. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 13;9(9):CD011517. doi: 10.1002/14651858.CD011517.pub2. Кокрановская система баз данных, ред. 2018 г. PMID: 30209805 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Лапароскопический внебрюшинный доступ при остро ущемленной паховой грыже.

  Ферзли Г., Шапиро К., Чаудри Г. , Патель С. Ферзли Г. и соавт. Surg Endosc. 2004 г., 18 февраля (2): 228–31. doi: 10.1007/s00464-003-8185-y. Epub 2003, 26 ноября. Surg Endosc. 2004. PMID: 14639475 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Смертность после экстренной пластики паховой грыжи по сравнению с плановой: систематический обзор и метаанализ.

  Сетер А.Х., Фоннес С., Розенберг Дж., Андресен К. Сетер А.Х. и соавт. Surg Endosc. 2022 ноябрь;36(11):7961-7973. doi: 10.1007/s00464-022-09327-2. Epub 2022 31 мая. Surg Endosc. 2022. PMID: 35641700 Обзор.

• Предоперационная компьютерная томография при остро ущемленной вентральной или паховой грыже.

  Кневиц Д. К., Киркпатрик С.Л., Дженкинс П.Д., Аль-Мансур М., Розенталь М.Д., Эфрон П.А., Лофтус Т.Дж. Кневиц Д.К. и соавт. Операция. 2022 июль; 172 (1): 193-197. doi: 10.1016/j.surg.2022.01.014. Epub 2022 15 марта. Операция. 2022. PMID: 35304009

• Синтетическая сетка в хирургии контаминированной брюшной стенки: друг или враг? Обзор литературы.

  Садава Э.Э., Брас Харриот С., Ангерамо К.А., Шлоттманн Ф. Садава Э.Э. и соавт. J Gastrointest Surg. 2022 Январь; 26 (1): 235-244. doi: 10.1007/s11605-021-05155-2. Epub 2021 Сен 29. J Gastrointest Surg. 2022. PMID: 345

  Обзор.

• In vivo Анализ устойчивости сеток к инфекции Escherichia coli .

  Сюй Х, Чжан М, Ли Х, Чен Т, Ян Л. Сюй С и др. Передний сург. 2021, 24 июня; 8:644227. doi: 10.3389/fsurg.2021.644227. Электронная коллекция 2021. Передний сург. 2021. PMID: 34250004 Бесплатная статья ЧВК.

• Экстренная хирургия грыж брюшной стенки: факторы риска, повышающие заболеваемость и смертность — моноцентровый опыт.

  Сурек А., Гемичи Э., Ферахман С., Карли М., Бозкурт М.А., Дюрал А.С., Донмез Т., Карабулут М., Алис Х. Сурек А. и др. Грыжа. 2021 июнь; 25 (3): 679-688. doi: 10.1007/s10029-020-02293-5. Epub 2020 10 сентября. Грыжа. 2021. PMID: 32914294

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Грыжа. 2004 май; 8 (2): 121-6 — пабмед
2. 1. Ланцет Infect Dis.