Невралгия тройничного нерва » Библиотека врача
Научный центр неврологии, Москва, Россия
Орофациальная боль является медицинской, стоматологической, социальной и психологической проблемой. Невралгия тройничного нерва (НТН) – наиболее тяжелая и распространенная форма орофациальной боли. Большинство исследователей, занимающихся проблемой лицевой боли, считают, что причиной развития первичной «классической» НТН служит нейроваскулярный конфликт, связанный с компрессией тройничного нерва расширенными, петлеобразно извитыми верхней или передней нижней мозжечковыми артериями в области вхождения его корешка в мост головного мозга. Диагноз НТН основывается на типичных приступах пароксизмальной, подобной удару электрического тока боли в области иннервации второй и/или третьей ветвей тройничного нерва и исключении других болевых синдромов. Исключение симптоматического характера лицевой боли требует участия группы экспертов, состоящей из невролога, нейрохирурга, нейрорадиолога, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога.
Чаще всего применяют медикаментозную терапию, эффективную для 80% пациентов с НТН. При фармакорезистентной (рефрактерной) НТН показано хирургическое лечение.
Введение
Уникальные функции (жевание и выражение лица) связаны со сложностью структурно-функциональной организации как периферической, так и центральной нервных систем.
Боль в челюстно-лицевой области является медицинской, стоматологической, социальной и психологической проблемой.
Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) в различных странах составляет 4–13 случаев на 100 тыс. населения в год [1,2]. Считается, что от 0,03 до 0,3% взрослого населения испытывают в течение жизни минимум один эпизод НТН [3]. Показатели заболеваемости НТН выше среди женщин по сравнению с мужчинами (5,9 на 100 тыс. населения и 3,4 на 100 тыс. населения соответственно) [4]. НТН возникает преимущественно в возрасте старше 40 лет (более 90% случаев) [3, 4]. Частота случаев НТН в возрастной группе 51–60 лет составляет 36,90%, 61–70 лет – 23,68%, 41–50 лет – 17,35% [5].
НТН редко встречается в группе 30–40 лет и только в 1% случаев среди лиц моложе 20 лет [6]. Соотношение сторон локализации боли среди пациентов с НТН составляет 1,4 (справа):1,0 (слева) [7].
В 1–2% случаев НТН имеет семейный характер (передается по аутосомно- доминантному типу). Семейные случаи НТН характеризуются ранним началом, могут сочетаться с глоссофарингеальной невралгией и проявляться вариантом течения болезни Шарко–Мари–Тута [8].
По данным многолетних исследований кафедры нервных болезней стоматологического факультета Московского государственного медико-стоматологического университета, у женщин НТН встречается втрое чаще, чем у мужчин; правосторонняя локализация наблюдается в 70% случаев, левосторонняя – в 28%, двусторонняя – в 2% случаев. Средний возраст больных к началу заболевания составляет 45–55 лет [9,10].
Классификация
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), в поражения тройничного нерва (ТН) включены «G50.
0 Невралгия тройничного нерва (синдром пароксизмальной лицевой боли, болевой тик лица)», «G50.1 Атипичная лицевая боль», а также «G50.8 Другие уточненные поражения тройничного нерва» и «G50.9 Поражение тройничного нерва неуточненное» [11].
Согласно классификации Международного общества головной боли (МОГБ; IHS – International Headache Society), различают первичную невралгию (т.н. эссенциальную, идиопатическую), при которой этиологический фактор обычно установить не удается, и вторичную (симптоматическую), обусловленную различными патологическими процессами с вовлечением периферической части ТН [12].
Этиология и патофизиология
По этиологии различают т.н. классическую (первичную) НТН и симптоматическую (вторичную) ее форму. Классическая НТН обусловлена нейроваскулярной компрессией и включает пароксизмальную НТН и НТН с сопутствующей персистирующей лицевой болью [12]. К частым причинам симптоматической НТН относятся рассеянный склероз, опухоль ствола мозга или основания черепа, инфаркт моста мозга, артериальная аневризма, артериовенозная мальформация, сирингобульбия, черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания околоносовых пазух или височно-нижнечелюстного сустава.
Вопрос о патогенезе НТН дискутируется с момента выделения заболевания в отдельную нозологическую форму. Высказывались разные точки зрения и предлагались различные теории. Однако большинство исследователей, занимающихся проблемой лицевой боли, считают, что причиной развития первичной (классической) НТН является нейроваскулярный конфликт, связанный с компрессией ТН расширенными, петлеобразно извитыми верхней или передней нижней мозжечковыми артериями в области вхождения его корешка в мост головного мозга [14–16]. Это подтверждается положительными результатами операций по микроваскулярной декомпрессии корешка ТН при невралгии. Чаще всего обнаруживается удлинение сосудов с их петлеобразным изгибом. Корешок ТН может также сдавливаться базилярной артерией, расширенной и смещенной в сторону позвоночной [15].
Симптоматические формы НТН возникают при патологических процессах в области прохождения ТН, которые сопровождаются механическим воздействием на нерв. Таким образом, по современным представлениям, с точки зрения этиологии и патогенеза НТН может быть отнесена к компрессионным радикулоневропатиям с первичным периферическим генезом заболевания.
В основе патофизиологических механизмов болевого синдрома при НТН лежат гипервозбудимость демиелинизированных нервных волокон; возникновение эктопических очагов возбуждения, спонтанных и вызванных импульсов; передача возбуждения между чувствительными волокнами, деафферентация, нарушение сегментарного торможения, возникновение эфаптических контактов [17, 18]. Предполагают, что невралгия связана с аберрантной (эфаптической) передачей нервных импульсов с соматосенсорных волокон на ноцицептивные в области локального повреждения миелиновой оболочки [17, 19]. Вероятным является функциональное вовлечение в патологический процесс ядер ТН с развитием феномена центральной сенситизации и надъядерных структур, усиливающих или недостаточно вытормаживающих ноцицепт…
Дифференциальная диагностика лицевых болей | Раянова Г.Ш., Ахмадеева Л.Р.
Представлены основные виды лицевых болей и принципы их клинической диагностики с учетом патофизиологических особенностей
Введение
Лицевая боль (прозопалгия, орофасциальная боль) — это условный собирательный клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в лицевой области.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лицевые боли подразделяются на связанные с патологией анатомических структур головы и шеи, краниальные невралгии и центральные боли; лицевая боль стоит под шифром G 50.1 — атипичная лицевая боль [1]. В соответствии с терминологией Международной ассоциации изучения боли (International Association for the Study of Pain IASP) орофациальная боль — это вид боли, которая ощущается в лице и/или полости рта [2].
При обсуждении проблем лицевой боли появляется все больше доказательств того, что психосоциальные факторы оказывают значительное влияние не только на результаты лечения, но и действуют как прогностические факторы развития болевого синдрома [3]. У многих пациентов с данной проблемой выявляются коморбидные состояния, также встречаются психические или личностные расстройства, которые предрасполагают к хронизации боли и тем самым влияют на результат лечения [4]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что наряду с болевыми синдромами различной локализации лицевые боли являются одной из причин утраты трудоспособности.
J.S. Koopman et al., используя исследовательские базы данных всех врачей первичной медицинской помощи в Нидерландах, проверили все случаи тригеминальной невралгии и персистирующей идиопатической боли лица и обнаружили, что частота ее возникновения составляет 38,7% на 100 000 человек [13]. Диагноз был подтвержден диагностическими критериями болевого синдрома, при этом обнаружили, что диагнозы приблизительно 48% пациентов врачами первичной медицинской помощи были поставлены неправильно. Невралгия тройничного нерва и кластерная головная боль были наиболее распространенными типами. С другой стороны, боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ) распространены примерно у 10–15% взрослого населения [14, 15].
По данным S. Wirz et al., среди пациентов с хронической болью в лице персистирующая идиопатическая лицевая боль представлена в 5,8% случаев и входит в тройку самых частых причин хронической прозопалгии [16].
Обнаружено, что у пациентов с пограничными личностными расстройствами отмечаются более высокие уровни восприятия боли, чем у других пациентов с той же самой болью [19].
T. Taiminen et al. сообщали, что из 63 пациентов с синдромом жжения во рту или атипичной лицевой болью более 50% в течение жизни страдали расстройствами психического здоровья, в том числе депрессией. Исследователи указали, что данные расстройства предшествовали появлению лицевой боли.
Подобную неоднородность эпидемиологической особенности орофациальной боли можно объяснить сложностью анатомо-функциональной организации лица, трудностью объективного выявления причин при большинстве типов лицевых болей, отсутствием морфологической причины заболевания, сопутствующими психоэмоциональными расстройствами, такими как депрессия, у рассматриваемого контингента больных.
Классификация прозопалгийВыделяют три основных типа развития боли: ноцицептивная, невропатическая и психогенная (дисфункциональная).
Ноцицептивная боль
Наиболее частыми причинами ноцицептивной боли в лице являются заболевания зубов и периодонтальной ткани [5, 21].
Одонтогенная боль — одна из наиболее частых и мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к реперкуссии (отражение в другие зоны). Немногие стоматологические заболевания являются хроническими, но, учитывая их высокую распространенность, их необходимо диагностировать у пациентов с хронической лицевой болью [22, 23].
Так, известно, что при поражении зуба мудрости или даже его трудном прорезывании боль может ощущаться в ухе и области ВНЧС. При поражении коренных зубов верхней челюсти может возникать боль, распространяющаяся в височную область, верхнюю челюсть. Поражение коренных зубов нижней челюсти может вызывать боль, отраженную в область гортани и темени, подъязычную область. При патологии резцов боль обычно отражается в область носа и подбородка [24]. Также встречается интраоральная боль, не связанная с зубными тканями (при повреждении слизистой оболочки полости рта, языка, пародонтальной ткани). В литературе описаны случаи повреждения нерва либо из-за стоматологических процедур, либо из-за травмы.
Эпизодическая невропатическая боль включает пароксизмальные невралгии, из которых наиболее частая — тригеминальная невралгия (ТН). Основной причиной ее развития является локальная демиелинизация тройничного нерва вследствие механической компрессии (сосудом) или аутоиммунного процесса, например, при рассеянном склерозе. Во втором случае морфологически обнаруживается локальная демиелинизация и формирование эфаптической передачи; известно, что ТН может быть единственным ранним признаком рассеянного склероза.
Эпидемиологическая особенность ТН состоит в том, что ее частота выше у женщин и пожилых пациентов. Клиническая картина ТН характеризуется короткими пароксизмами боли жгучего, простреливающего, молниеносного характера (длительность — несколько секунд), обычно провоцируемыми раздражением триггерных точек в области лица. Однако это часто ограничивается только ветвью нерва, вовлеченной в болевой синдром. Характерен рефрактерный период (от 30 с до 5 мин) и жесты-антагонисты при раздражении курковых зон непосредственно после окончания предыдущего приступа. Особенностями данного болевого синдрома являются сокращение мышц соответствующей половины лица и оттягивание угла рта. Эти сокращения мышц обозначают как тонические и клонические судороги, появляющиеся в результате передачи возбуждения из тригеминального ядра на лицевой нерв [10].
Отдельно выделяется паратригеминальный синдром Редера, при котором чаще поражаются глазничная и верхнечелюстная ветки тройничного нерва в сочетании с волокнами переднего симпатического сплетения.
Одной из наиболее серьезных причин возникновения данного синдрома является опухоль в непосредственной близости от Гассерова узла. При этом характер боли отличается от классической невралгии: приступы очень резкие, стреляющие в области глазницы на пораженной стороне, чаще начинаются в утренние часы и длятся непрерывно до нескольких часов, иногда сопровождаются тошнотой или рвотой и синдромом Бернара — Горнера [22].
Синдром Толосы — Ханта (болезненная офтальмоплегия). Заболевание описали F.J. Tolosa (1954) и, подробнее, W.E. Hunt (1961) [26]. В настоящее время причиной данного синдрома считается инфекционно-аллергическое поражение твердой мозговой оболочки в области верхней глазничной щели с вовлечением в процесс глазничного, отводящего, блокового, глазодвигательного нервов, стенки внутренней сонной артерии (периартериит) и лежащих на ней симпатических волокон. Картина болевого синдрома носит яркую вегетативную окраску, боли постоянного характера в области лба, глазницы, ретробульбарного пространства описываются, как «мозжащие», «грызущие», «сверлящие».
SUNCT-синдром (англ. Short-lasting, Unilateral, Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing) — кратковременная односторонняя, невралгического типа головная боль с покраснением конъюнктивы глаза и слезотечением. Эта довольно редкая форма первичной головной боли впервые была описана норвежским исследователем O. Sjaastad в 1978 г. [27]. SUNCT-синдром характеризуется приступообразной, односторонней болью, локализованной пери- или ретроорбитально, длительностью около 60 с, сопровождающейся локальными вегетативными расстройствами. Известно, что данное заболевание чаще всего протекает с ремиссиями и обострениями: в сутки отмечается до 20 болевых атак, большинство из которых возникают во время бодрствования, хотя возможны и ночные приступы боли (1,2%) [27].
Невралгия барабанного нерва. Описана в 1933 г. F. Reichert [28]. Встречается достаточно редко. Ее рассматривают как разновидность невралгии языкоглоточного нерва, что обусловлено его анатомией. Этиология и патогенез достоверно не известны. Локализация боли — наружный слуховой проход, ВНЧС на стороне поражения и прилежащая к нему область, иногда — в глубине уха. Болевые пароксизмы при данной патологии возникают спонтанно, без провоцирующих факторов, характеризуются отсутствием курковых зон; при этом после приступа больные отмечают зуд и тупую боль в наружном слуховом проходе.
Миогенные боли и миофасциальные болевые синдромы
Известно, что миофасциальные расстройства в лицевой мускулатуре развиваются по тем же механизмам, что и в скелетных мышцах, и обусловливают 10–20% болевых синдромов на лице [12]. При длительном фиксированном локальном гипертонусе в жевательных, височных и крыловидных мышцах возникают вторичные локальные расстройства, такие как сосудистые, обменные, воспалительные, их расценивают как триггерные точки.
К наиболее частым этиологическим факторам, вызывающим миофасциальные расстройства на лице, относятся нарушения прикуса (синдром Костена), характеризующиеся болями в области ВНЧС и специфическими звуковыми сигналами во внутреннем ухе (хлюпанье, писк, звон), возникающими при открывании рта и глотании, а также отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса и всем известный психофизиологический феномен — бруксизм [29].
Психогенная боль. Психогенная боль является диагнозом исключения. Лицевая психалгия может возникать при депрессивном расстройстве, в том числе при «маскированной» депрессии. Патогенез данного вида болей полностью не ясен, вероятно, имеет место снижение активности антиноцицептивных систем головного мозга [6].
В лечении таких пациентов применяют когнитивно-поведенческую терапию, а также различные релаксирующие методики [30].
Заключение
При наблюдении пациента с болевым синдромом, локализующимся в орофациальной области, необходимо исключать наличие тригеминальной невралгии, инфекционного поражения черепных нервов, новообразований лицевого скелета, последствий стоматологических вмешательств в челюстно-лицевой зоне, а также демиелинизирующего процесса в головном мозге.
Главное в диагностике лицевых болей — тщательный сбор анамнеза. К сожалению, параклинические методы диагностики не являются основными и в большинстве случаев не выявляют органического поражения мозга. Однако методы нейровизуализации могут быть рекомендованы для дифференциации специфической причины (опухоль, рассеянный склероз и т. д.), в случае усиления болевого синдрома, изменения характера прозопалгии, а также при отсутствии положительного эффекта от терапии.
Некоторые хронические лицевые боли строго односторонние и возникают в зоне иннервации пораженного нерва, тогда как другие могут отражаться и иррадировать. Benoliel et al. в клиническом исследовании с участием 328 человек показали, что хроническая орофациальная боль может быть определена так же, как хроническая ежедневная головная боль, однако они подчеркивают, что хроническая лицевая боль включает очень разнородную группу симптомов [31]. Существует целый ряд состояний, которые могут привести не только к боли, но и к сопутствующей невропатии, обнаруживаемой либо путем тщательного клинического обследования, либо с помощью более подробных нейрофизиологических исследований.
Причинами могут стать различные состояния, такие как травматическое повреждение, воспалительные аутоиммунные расстройства, например системная склеродермия, синдром Шегрена, саркоидоз, рассеянный склероз, редкие пороки развития сосудов, новообразования тройничного нерва и его инфекционные поражения (вирусная болезнь Лайма, сифилис, герпетическое заболевание).
С учетом многочисленных данных о коморбидности с гетерогенной психической патологией для диагностики и лечения лицевой боли следует рекомендовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией пациента у стоматолога, невролога, нейрохирурга, отоларинголога, офтальмолога, психиатра или психотерапевта.
Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Что такое невралгия тройничного нерва?
Что вызывает невралгию тройничного нерва?
Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?
Кто пострадал?
Как диагностируется ТН?
Как лечится невралгия тройничного нерва?
Какие исследования проводятся?
Где я могу получить дополнительную информацию?
Что такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва (ТН), также называемая tic douloureux — это хроническое болевое состояние, поражающее тройничный или пятый черепной нерв, один из наиболее широко распространенных нервов в голове.
TN – это форма невропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва). Типичная или «классическая» форма заболевания (называемая «Тип 1» или TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шокоподобную лицевую боль. это длится от нескольких секунд до двух минут за серию. Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма расстройства (называемая «Тип 2» или ТН2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем Тип 1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в в то же время. Интенсивность боли может быть физически и психически недееспособной.
Тройничный нерв — одна из 12 пар нервов, прикрепляющихся к головному мозгу. Нерв имеет три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также полости рта к головному мозгу. Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части скальпа, лба и передней части головы.
Верхнечелюстная, или средняя, ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также боковую часть носа. Нижнечелюстная, или нижняя, ветвь снабжает нервами нижнюю челюсть, зубы и десны и нижнюю губу. Заболевание может поражать более одной ветви нерва. В редких случаях обе стороны лица могут поражаться у одного человека в разное время или еще реже одновременно (так называемая двусторонняя ТН).
top
Что вызывает невралгию тройничного нерва?
TN связан с различными состояниями. ТН может быть вызвана давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола головного мозга. Это сжатие вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы ТН также могут возникать у людей с рассеянным склерозом — заболеванием, которое вызывает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва. В редких случаях симптомы ТН могут быть вызваны компрессией нерва опухолью или сплетением артерий и вен, называемым артериовенозной мальформацией.
Повреждение тройничного нерва (возможно, в результате операции на носовых пазухах, хирургии полости рта, инсульта или травмы лица) также может вызывать невропатическую лицевую боль.
top
Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?
Боль различается в зависимости от типа ТН и может варьироваться от внезапной, сильной и колющей до более постоянного, ноющего и жгучего ощущения. Интенсивные вспышки боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чистке зубов, приеме пищи, питье, разговоре или нахождении на ветру. Боль может затрагивать небольшой участок лица или может распространяться. Приступы боли редко возникают ночью, когда пострадавший спит.
Для TN характерны приступы, которые прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются, но состояние может прогрессировать. Приступы часто ухудшаются со временем, с меньшим количеством и более короткими безболезненными периодами, прежде чем они повторяются.
В конце концов, безболевые интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Расстройство не смертельно, но может быть изнурительным. Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, опасаясь надвигающегося приступа.
top
Кто затронут?
Невралгия тройничного нерва чаще всего встречается у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Вероятность того, что ТН может быть вызвана рассеянным склерозом, возрастает, когда заболевание возникает у молодых людей. Частота новых случаев составляет примерно 12 на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
top
Как диагностируется ТН?
Диагноз TN основывается главным образом на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физикального и неврологического обследования. Перед постановкой диагноза ТН следует исключить другие расстройства, вызывающие лицевую боль.
Некоторые расстройства, вызывающие лицевую боль, включают постгерпетическую невралгию (нервные боли после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и расстройство височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти). Из-за перекрывающихся симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, поставить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут различаться.
Большинство людей с ТН в конечном итоге проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину боли. Это сканирование может ясно показать или не показать кровеносный сосуд, сдавливающий нерв. Специальные процедуры МРТ позволяют выявить наличие и тяжесть сдавления нерва кровеносным сосудом.
Диагноз классической невралгии тройничного нерва может быть подтвержден положительным ответом пациента на короткий курс противосудорожного препарата.
Диагностика TN2 является более сложной и трудной, но, как правило, подтверждается положительным ответом на низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), как и при других диагнозах невропатической боли.
top
Как лечится невралгия тройничного нерва?
Варианты лечения включают лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы.
Лекарства
Противосудорожные препараты, используемые для блокирования нервных импульсов, обычно эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевую кислоту.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, могут использоваться для лечения боли. Обычные анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой, повторяющейся боли, вызванной TN1, хотя некоторые люди с TN2 действительно реагируют на опиоиды.
В конце концов, если лекарства не облегчают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные нарушения, потеря памяти, чрезмерная усталость, угнетение костного мозга или аллергия, тогда может быть показано хирургическое лечение. Поскольку ТН является прогрессирующим заболеванием, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.
Хирургия
Для лечения ТН доступны несколько нейрохирургических процедур, в зависимости от характера боли; индивидуальные предпочтения, физическое здоровье, кровяное давление и предыдущие операции; наличие рассеянного склероза и распространение поражения тройничного нерва (особенно при поражении верхней/офтальмологической ветви). Некоторые процедуры выполняются амбулаторно, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общим наркозом. После многих из этих процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и TN часто возвращается, даже если процедура изначально была успешной.
В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкость, которая омывает головной и спинной мозг), инфекцию, анестезию dolorosa (сочетание поверхностного онемения и глубокой жгучей боли) и инсульт. , хотя последнее бывает редко.
A Ризотомия (ризолиз) – это процедура, при которой нервные волокна повреждаются для блокирования боли. Ризотомия при ТН всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва доступны несколько форм ризотомии:
- Баллонная компрессия работает путем повреждения изоляции нервов, связанных с ощущением легкого прикосновения к лицу. Процедура проводится в операционной под общим наркозом. Трубка, называемая канюлей, вводится через щеку и направляется туда, где одна ветвь тройничного нерва проходит через основание черепа. Мягкий катетер с баллонным наконечником вводят через канюлю и баллон раздувают, чтобы прижать часть нерва к твердому краю мозговой оболочки (твердой мозговой оболочке) и черепу.
Примерно через минуту баллон сдувается и удаляется вместе с катетером и канюлей. Баллонная компрессия, как правило, является амбулаторной процедурой, хотя иногда пациент может оставаться в больнице на ночь. Облегчение боли обычно длится от одного до двух лет. - Инъекция глицерина также обычно является амбулаторной процедурой, при которой пациенту вводят успокоительное с помощью внутривенного лекарства. Тонкая игла вводится через щеку рядом со ртом и проводится через отверстие в основании черепа, где выходит третья ветвь тройничного нерва (нижнечелюстная). Иглу вводят в карман спинномозговой жидкости (цистерну), окружающий центр тройничного нерва (или ганглий, центральную часть нерва, от которого нервные импульсы передаются в головной мозг). Процедура выполняется в положении сидя, поскольку глицерин тяжелее спинномозговой жидкости и остается в спинномозговой жидкости вокруг ганглия. Инъекция глицерина омывает ганглий и повреждает изоляцию волокон тройничного нерва. Эта форма ризотомии может привести к рецидиву боли в течение года-двух лет. Однако процедуру можно повторять несколько раз.
- Радиочастотное термическое поражение (также известное как «РЧ-абляция» или «РЧ-поражение») чаще всего проводится амбулаторно. Пациенту вводят анестезию, и через щеку вводят полую иглу через то же отверстие в основании черепа, где выполняется компрессия баллона и инъекции глицерина. Человека ненадолго пробуждают, и через иглу пропускают слабый электрический ток, вызывающий покалывание в области нерва, где находится кончик иглы. Когда игла расположена так, что покалывание возникает в области боли TN, человека затем успокаивают, и область нерва постепенно нагревается электродом, повреждая нервные волокна. Затем электрод и иглу удаляют, и человека пробуждают. Процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнута желаемая степень потери чувствительности; обычно притупление острой чувствительности с сохранением осязания. Приблизительно у половины людей симптомы повторяются через три-четыре года после РЧ-поражения. Усугубление онемения может продлить обезболивание еще на более длительный срок, но также возрастает риск развития анестезии дурнотой.
- Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высокосфокусированных лучей излучения на место, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Это вызывает медленное формирование поражения нерва, что нарушает передачу сенсорных сигналов в мозг. Обычно люди выписываются из больницы в тот же день или на следующий день после лечения, но обычно не испытывают облегчения боли в течение нескольких недель (а иногда и нескольких месяцев) после процедуры. Международная ассоциация радиохирургии сообщает, что от 50 до 78 процентов людей с ТН, прошедших лечение с помощью радиохирургии «Гамма-нож», испытывают «отличное» облегчение боли в течение нескольких недель после процедуры. У пациентов, прошедших успешное лечение, почти у половины в течение трех лет возникает рецидив боли.
- Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является наиболее инвазивной из всех операций по поводу TN, но также предлагает самую низкую вероятность того, что боль вернется. Около половины людей, перенесших МВД по поводу ТН, будут испытывать рецидивирующие боли в течение 12–15 лет. Эта стационарная процедура, которая проводится под общей анестезией, требует небольшого отверстия через сосцевидный отросток за ухом. Осматривая тройничный нерв через микроскоп или эндоскоп, хирург отодвигает сосуд (обычно артерию), который сдавливает нерв, и помещает мягкую прокладку между нервом и сосудом. В отличие от ризотомии, целью этой операции не является онемение лица. Люди обычно выздоравливают в течение нескольких дней в больнице после процедуры, и, как правило, им необходимо восстанавливаться в течение нескольких недель после процедуры.
Примерно через минуту баллон сдувается и удаляется вместе с катетером и канюлей. Баллонная компрессия, как правило, является амбулаторной процедурой, хотя иногда пациент может оставаться в больнице на ночь. Облегчение боли обычно длится от одного до двух лет.
Однако процедуру можно повторять несколько раз.
Усугубление онемения может продлить обезболивание еще на более длительный срок, но также возрастает риск развития анестезии дурнотой./25/25.jpg)
Нейрэктомия (также называемая частичной перерезкой нерва), которая включает перерезку части нерва, может быть выполнена вблизи места входа нерва в ствол головного мозга во время попытки декомпрессии микрососудов, если не обнаружено, что какой-либо сосуд давит на тройничный нерв.
Нейрэктомии также могут быть выполнены путем пересечения поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. При выполнении во время декомпрессии микрососудов нейрэктомия вызывает более продолжительное онемение в области лица, которая иннервируется перерезанным нервом или его ветвью. Однако, когда операция проводится на лице, нерв может отрастать, и со временем чувствительность может вернуться. При нейрэктомии существует риск создания болезненной анестезии.
Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно если сдавление сосудов не выявляется при визуализации головного мозга до предполагаемой процедуры. Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию у лиц, у которых симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждена компрессия сосудов. МВД для TN2 также менее успешна, чем для TN1.
Дополнительные подходы
Некоторые люди лечат невралгию тройничного нерва с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением.
Эти методы лечения имеют разную степень успеха. Некоторые люди считают, что упражнения с низким воздействием, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация могут быть полезны для улучшения самочувствия. Другие варианты включают иглоукалывание, хиропрактику верхней части шеи, биологическую обратную связь, витаминотерапию и диетотерапию. Некоторые люди сообщают об умеренном облегчении боли после инъекций ботулинического токсина для блокирования активности чувствительных нервов.
Хроническая боль от TN часто очень изолирует и угнетает человека. И наоборот, депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми для боли и страданий. Некоторым людям помогают поддерживающие консультации или терапия у психиатра или психолога. Однако нет никаких доказательств того, что ТН имеет психогенное происхождение или вызвано депрессией, и людям с ТН требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли.
top
Какие исследования проводятся?
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национального института здоровья, является ведущим федеральным правительством сторонником биомедицинских исследований заболеваний головного мозга и нервной системы.
Проекты, финансируемые NINDS, изучают механизмы, связанные с хронической болью и невралгией тройничного нерва, а также новые методы диагностики и лечения. Другие исследования касаются TN посредством исследований, связанных с исследованиями боли. Дополнительные исследования NIH по ТН финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.
В одном финансируемом NINDS исследовании с участием людей с постгерпетической невралгией тройничного нерва используется аппликатор назального спрея для доставки лекарственного средства в ткани, выстилающие носовую полость (слизистую оболочку носа). Текущая лекарственная терапия поглощается организмом, что может привести к побочным эффектам, таким как лекарственные взаимодействия. Локальная доставка лекарств влияет на нервные окончания и подавляет активность нейротрансмиттеров (которые помогают клеткам общаться друг с другом), что снижает способность тройничного нерва передавать боль. В исследовании будет отслеживаться ежедневная оценка людьми общей боли и отмечаться любые побочные эффекты.
Мало что известно о том, как нервная система становится тесно связанной с сосудистой системой во время развития. Ученые используют модель мыши, чтобы понять это взаимодействие, что может привести к лучшей диагностике, терапии и профилактике ряда неврологических заболеваний, включая диабетическую невропатию и ТН.
Женщины подвергаются большему риску боли при многих острых и хронических болевых состояниях (включая TN), но причины этого недостаточно понятны. Исследователи изучают роль эстрогенов в воздействии на нервную боль. Понимание действия эстрогена на болевые нервы может расширить знания о том, почему женщины подвержены риску боли, и, возможно, привести к разработке соединений, которые ослабляют активность эстрогена на нервах, посылающих болевые сигналы в головной и спинной мозг.
Дополнительную информацию об исследованиях невралгии тройничного нерва и лицевой боли, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER (https://projectreporter.
nih.gov), доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH. и другие федеральные агентства. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по невралгии тройничного нерва и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследований лицевой боли www.facingfacialpain.org.
top
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:
BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Информацию также можно получить в следующих организациях:
Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)
National Institutes of Health, DHHS
31 Centre Drive, Room 5B-55
Bethesda, MD 20892
nidcrinfo@mail.
nih.gov
Тел.: 301-496-4261
TNA — Ассоциация лицевой боли Ассоциация невралгии тройничного нерва)
408 W. University Avenue
Suite 602
Gainesville, FL 32601
[email protected]
Тел.: 352-384-3600; 800-923-3608
Факс: 352-331-3606
Фонд исследований лицевой боли
2653 SW 87th Drive
Suite A
Gainesville, FL 32608-9313
[email protected]
Tel: 352-332-1653
«Информационный бюллетень по невралгии тройничного нерва», NINDS, дата публикации июнь 2013 г.
1 NIH3 Publication No.Вернуться на страницу информации о невралгии тройничного нерва
См. список всех расстройств NINDS0003 Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальный институт здоровья
Bethesda, MD 20892
Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и Инсульт или любое другое федеральное агентство.
Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.
Лицевая боль, невралгия тройничного нерва | Cincinnati, OH Mayfield Brain & Spine
Обзор
Невралгия тройничного нерва — это сильная боль и мышечные спазмы в области лица. Приступы сильной лицевой боли, похожей на удар током, могут возникать без предупреждения или быть вызваны прикосновением к определенным участкам лица. Хотя точная причина невралгии тройничного нерва до конца не изучена, часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сдавливает нерв. Для лечения боли могут использоваться лекарства, инъекции, хирургическое вмешательство и облучение. Каждое лечение предлагает преимущества, но у каждого есть ограничения. Вы и ваш врач должны определить, какое лечение лучше для вас.
Что такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия — это сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва. Тройничный нерв — пятый (V) черепной нерв, отходящий от ствола мозга внутри черепа. Он делится на три ветви, а затем выходит из черепа, обеспечивая чувствительность и движение лица (рис. 1):
Рис. 1. Тройничный нерв обеспечивает чувствительность и движение лица. Он имеет три отдела, которые ответвляются от узла тройничного нерва: глазной отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаз, верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает чувствительность щеки, а нижнечелюстной отдел (V3) обеспечивает чувствительность челюсти.
- Офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаз.
- Верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает чувствительность щеки, верхней губы и нёба.
- Нижнечелюстной отдел (V3) обеспечивает чувствительность челюсти и нижней губы; он также обеспечивает движение мышц, участвующих в кусании, жевании и глотании.
При раздражении тройничного нерва возникает приступ сильной боли. Невралгия тройничного нерва, также называемая tic douloureux из-за неконтролируемых подергиваний лица, вызванных болью, серьезна, поскольку влияет на многие аспекты жизни человека. Типичная невралгия тройничного нерва включает кратковременные приступы сильной боли, как удар током в одной половине лица. Эта боль приходит повторяющимися волнами, которые длятся час или более. Сначала у пациента могут возникать короткие легкие приступы с периодами ремиссии. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более длительные и частые приступы жгучей боли.
Каковы симптомы?
Пациенты описывают приступ как ощущение покалывания, переходящее в жгучую или колющую боль, или как удар током, который может длиться несколько секунд или минут. Повседневная деятельность может спровоцировать приступ. Некоторые пациенты чувствительны в определенных участках лица, называемых триггерными зонами, которые при прикосновении вызывают приступ (рис.
2). Эти зоны обычно находятся возле носа, губ, глаз, ушей или внутри рта. Поэтому некоторые пациенты избегают разговоров, еды, поцелуев или питья. Другие действия, такие как бритье или чистка зубов, также могут вызывать боль.
Боль при типичной невралгии тройничного нерва обычно имеет следующие особенности:
- Воздействует на одну сторону лица
- Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией на месяцы или годы
- Частота болезненных приступов со временем увеличивается и может привести к инвалидности
Менее распространенная форма заболевания, называемая атипичной невралгией тройничного нерва, вызывает менее интенсивную, постоянную, тупую жгучую или ноющую боль. Эта боль иногда возникает из-за случайных ударов током, которые могут длиться день или больше.
Атипичная лицевая боль труднее поддается лечению.
Каковы причины?
Многие считают, что защитная оболочка тройничного нерва изнашивается, посылая аномальные сообщения по нерву. Подобно статическим помехам в телефонной линии, эти аномалии нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. Несколько факторов могут вызвать ухудшение этой защитной оболочки: старение, рассеянный склероз и опухоли; но большинство врачей согласны с тем, что чаще всего это вызвано аномальной веной или артерией, которые сдавливают нерв.
Некоторые виды лицевых болей могут быть вызваны инфицированием зуба, инфекциями носовых пазух, опоясывающим лишаем или постгерпетической невралгией или предшествующим повреждением нерва.
Кто затронут?
Невралгией тройничного нерва страдают 5 из каждых 100 000 человек, она встречается у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Больные обычно среднего возраста и старше. У некоторых людей с рассеянным склерозом также развивается невралгия тройничного нерва.
Как ставится диагноз?
Когда человек впервые испытывает лицевую боль, он часто обращается к лечащему врачу или стоматологу. Если боль требует дальнейшего обследования, может быть рекомендована консультация невролога или нейрохирурга. Врач осматривает и прикасается к участкам вашего лица, чтобы точно определить, где возникает боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты.
Основные причины невралгии тройничного нерва редко бывают серьезными. Однако необходимо исключить возможность опухоли или рассеянного склероза. Поэтому обычно проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). С помощью МРТ можно обнаружить любые кровеносные сосуды, сдавливающие нерв (рис. 3). Диагноз невралгии тройничного нерва ставится после тщательной оценки симптомов пациента.
Рисунок 3. МРТ может обнаружить кровеносные сосуды (стрелка), которые могут сдавливать тройничный нерв.Какие методы лечения доступны?
Доступны различные виды лечения, в том числе медикаментозное, хирургическое, процедуры с иглами и облучение.
Лечение первой линии – медикаментозное. Когда лекарства не справляются с болью или вызывают невыносимые побочные эффекты, можно проконсультироваться с нейрохирургом, чтобы обсудить другие процедуры.
Лекарства
Безрецептурные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, неэффективны при невралгии тройничного нерва. Противосудорожные препараты и миорелаксанты назначают для блокирования болевых сигналов от нерва. Эти лекарства являются начальным лечением невралгии тройничного нерва и используются до тех пор, пока боль контролируется, а побочные эффекты не мешают активности пациента. Около 80% пациентов испытывают по крайней мере кратковременное облегчение боли с помощью лекарств. Для эффективного контроля боли лекарства необходимо принимать по регулярному графику, чтобы поддерживать постоянный уровень в крови.
- Противосудорожные препараты , такие как карбамазепин (тегретол), окскарбазепин (трилептал), габапентин (нейронтин), фенитоин (дилантин), ламотриджин (ламиктал) и прегабалин (лирика), используются для контроля боли при невралгии тройничного нерва.
- Миорелаксанты , такие как баклофен (лиорезал), иногда эффективны при лечении невралгии тройничного нерва. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.
Если лекарство начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или перейти на другой препарат. Побочные эффекты могут включать сонливость, неустойчивость, тошноту, кожную сыпь и нарушения со стороны крови. Поэтому за пациентами регулярно наблюдают и проводят анализы крови, чтобы убедиться, что уровни препарата остаются безопасными и что не развиваются заболевания крови. Для контроля боли может потребоваться многокомпонентная лекарственная терапия (например, тегретол в сочетании с нейронтином). Хирургия
Цель операции — предотвратить сдавливание тройничного нерва кровеносным сосудом или перерезать нерв, чтобы он не посылал болевые сигналы в мозг. Хирургические процедуры выполняются под общей анестезией, включают открытие отверстия в черепе (трепанация черепа) и требуют пребывания в стационаре в течение 1–2 дней.
Рис. 5. Во время сенсорной ризотомии волокна сенсорного корешка перерезаются, но двигательный корешок сохраняется.
- Сенсорная ризотомия — необратимое рассечение корешка тройничного нерва в месте его соединения со стволом мозга. В задней части черепа делается небольшое отверстие. Зонд стимуляции используется для идентификации двигательного корешка нерва. Двигательный корешок, контролирующий жевательные мышцы, должен быть сохранен. Волокна чувствительных корешков, которые передают болевые сигналы в головной мозг, перерезаются (рис. 5). Перерезание нерва вызывает постоянное онемение лица, и его следует рассматривать только в случае рецидивирующей боли, которая не поддается лечению другими методами.
Периферическая неврэктомия — это тип операции, при которой нервные ветви обнажаются на лице через небольшой кожный разрез.
Перерезка надглазничного нерва (ветвь V1 отдела) может быть уместна, если боль локализована в области над лбом. Пересечение подглазничного нерва (ветвь V2 отдела) может быть выполнено, если боль ограничена областью ниже глаза вдоль верхней скулы. Перерезание нерва вызывает полное онемение лица в области иннервации нерва.
Радиохирургия
Радиохирургия — это неинвазивная амбулаторная процедура, при которой используются высокосфокусированные лучи излучения для разрушения некоторых волокон корешка тройничного нерва, вызывающих боль. Двумя основными технологиями являются Leksell Gamma Knife и системы линейных ускорителей, такие как BrainLab Novalis. Стереотаксический каркас головы или маска для лица прикрепляются к голове пациента, чтобы точно локализовать нерв на МРТ-сканировании и удерживать голову неподвижно во время лечения. К корешку тройничного нерва доставляют остро сфокусированные пучки излучения (рис. 6). Через несколько недель после лечения на месте облучения развивается поражение (травма).
Обезболивание может происходить не сразу, а постепенно с течением времени. В результате пациенты продолжают принимать обезболивающие в течение определенного периода времени. Успех радиохирургии становится очевидным, когда снижается или устраняется обезболивающее. Через 4 недели около 50% пациентов почувствуют облегчение боли без лекарств или с уменьшенным количеством лекарств. Через 8 недель у 75% пациентов будет наблюдаться облегчение боли без лекарств или с уменьшенным количеством лекарств [3]. Осложнения включают онемение лица и сухость глаз. Примерно у 30% пациентов боль рецидивирует через 3–5 лет после лечения [4]. Повторная радиохирургия может быть эффективной; однако повышается риск онемения лица.
Рис. 6. Во время радиохирургии голова пациента иммобилизована, а лучи излучения фокусируются на тройничном нерве (вверху). На МРТ (внизу) показана доза облучения красным кружком, доставленная в цистернальный сегмент тройничного нерва для повреждения нервных волокон. Амбулаторные процедуры с иглами
Процедуры с иглами представляют собой минимально инвазивные методы доступа к тройничному нерву через лицо без разреза кожи или вскрытия черепа.
Их проводят полой иглой, вводимой через кожу (чрескожно) щеки в тройничный нерв у основания черепа (рис. 7). Цель процедур ризотомии или инъекций — повредить область тройничного нерва, чтобы он не посылал болевые сигналы в мозг. Повреждение нерва вызывает онемение лица в этой области от легкой до сильной степени. Некоторая степень онемения лица является ожидаемым результатом процедуры и необходима для достижения долгосрочного облегчения боли. Эти амбулаторные процедуры обычно выполняются под местной анестезией и легкой седацией. Обычно пациенты уходят домой в тот же день.
Рисунок 8. A. При радиочастотной ризотомии нагревающий ток выборочно разрушает нервные волокна в V1, V2 или V3. B. При инъекции глицерина спирт (зеленый) повреждает нервные волокна в цистерне; он не селективен к определенному отделу нерва. C. При баллонной компрессии инфляция сдавливает нервные волокна; он может быть избирательным.
- Радиочастотная ризотомия, , также называемая чрескожной стереотаксической радиочастотной ризотомией (ЧСР), использует нагревающий ток для избирательного разрушения некоторых волокон тройничного нерва, вызывающих боль.
PSR обеспечивает немедленное облегчение боли у 98% пациентов [1]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 15 лет. Можно рассмотреть медикаментозное лечение, повторную ПСР или другую хирургическую процедуру. Осложнения могут включать двоение в глазах, слабость челюстей, потерю корнеального рефлекса, дизестезию (неприятное онемение) и очень редко болезненную анестезию. Ожидается частичное онемение лица в области, где существовала боль. Другие осложнения, такие как помутнение зрения или проблемы с жеванием, обычно носят временный характер.
- Инъекция глицерина аналогична PSR тем, что полая игла вводится через щеку к нерву.
глицерина обеспечивает немедленное облегчение боли у 70% пациентов [2]. Около 50% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3–4 лет. Как и при ПСР, ожидается частичное онемение лица и аналогичные осложнения.
- Баллонная компрессия аналогична ПХР тем, что полая игла вводится через щеку к нерву. Однако она проводится под общим наркозом. Хирург помещает баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувают там, где волокна вызывают боль (рис. 8С). Баллон сдавливает нерв, повреждая вызывающие боль волокна. Через несколько минут баллон и катетер удаляются. Баллонная компрессия
обеспечивает немедленное облегчение боли у 80% пациентов [2]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3 лет.
Во время сна полая игла и электрод вводятся через щеку в нерв. Пациента будят, и через электрод пропускают слабый ток для стимуляции нерва. Основываясь на ваших отзывах, хирург размещает электрод так, чтобы покалывание возникало там, где расположены ваши болевые приступы. Как только область, вызывающая боль, обнаружена, пациента снова усыпляют, и через электрод пропускают ток нагрева, чтобы повредить только эту часть нерва (рис. 8А).
Иглу располагают в цистерне тройничного нерва (заполненная жидкостью область ганглия) (рис. 8В). В цистерну вводят глицерин, чтобы повредить некоторые волокна тройничного нерва, вызывающие боль. Поскольку местоположение глицерина нельзя точно контролировать, результаты несколько непредсказуемы. Инъекция
Осложнения могут включать незначительное онемение, проблемы с жеванием или двоение в глазах.Клинические испытания
Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, диагностика, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования, направленные на повышение уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие требованиям, протоколы и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см.
сайт Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. www.centerwatch.com).
Восстановление
Ни одна процедура не подходит для всех, и каждая процедура различается по своей эффективности и побочным эффектам. Микроваскулярная декомпрессия (MVD) и радиочастотная ризотомия (PSR) имеют сопоставимые показатели долгосрочного облегчения боли, которые являются самыми высокими среди доступных вариантов. В исследовании с участием примерно 100 или более пациентов, опубликованном за последние 10 лет, частота облегчения боли составила 77% в течение 7 лет при МВД и 75% в течение 6 лет при ризотомии ПШР. Из пациентов, прошедших радиохирургическое лечение, подходящее лечение для тех, кто не может пройти MVD или хочет избежать онемения лица, связанного с PSR, 60% испытывают облегчение боли в течение 5 лет.
Невралгия тройничного нерва может рецидивировать в отделах нерва, ранее безболезненных. Это может произойти после всех видов лечения и может свидетельствовать о прогрессировании основного заболевания, а не о рецидиве.
Источники и ссылки
Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.
Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении, обезболивании и лекарствах. Пожалуйста, свяжитесь с Ассоциацией лицевой боли TNA по телефону 800-9.23-3608 .
Источники
- Taha JM, Tew JM Jr: Сравнение хирургического лечения невралгии тройничного нерва: переоценка радиочастотной ризотомии. Нейрохирургия 38:865-871, 1996
- Тью Дж. М.: Терапевтические решения при лицевой боли. Клиническая нейрохирургия 46:410-431, 2000
- Tuleasca, C., Resseguier, N., Donnet, A., Roussel, P., & Gaudart, J. Модели безболевой реакции в 497 случаях классической невралгии тройничного нерва, пролеченных с помощью операции «Гамма-нож» и наблюдаемых в течение не менее 1 год.
- Gronseth G, et al.: Практический параметр: Диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (доказательный обзор). Неврология 71:1183-90, 2008
Журнал нейрохирургии, 117 Suppl, 181–188, 2012 г. Ссылки
Ассоциация лицевой боли TNA, FPA-support.org
Американское общество боли, AMpainsoc.org
Диагностический опросник по невралгии тройничного нерва
Глоссарий похоже на фантомную боль в конечностях.
противосудорожное средство: препарат, останавливающий или предотвращающий судороги или припадки.
дизестезия: онемение, ползание мурашек или неприятное ощущение, которое человек считает беспокоящим.
глицерин: маслянистая жидкость, которую можно вводить в нерв для разрушения его вызывающей боль части.
рассеянный склероз: хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором разрушается миелин (оболочка), окружающая нервы.
невралгия : нервная боль.
неврэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.
чрескожный : через кожу.
постгерпетическая невралгия : хроническая боль, сохраняющаяся после заживления опоясывающей сыпи и волдырей.
радиочастота : энергия излучения определенной частоты.
неврэктомия : перерезание нерва для облегчения боли.
ризотомия : прерывание или разрушение группы нервных волокон химическими или радиоволнами.
чрескожный : через кожу (например, инъекция).
опоясывающий лишай (опоясывающий герпес): вирусная инфекция, вызывающая болезненную кожную сыпь и волдыри по ходу нерва; реактивация ветряной оспы.
tic douloureux : невралгия тройничного нерва по-французски.